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SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE:
DÉTERMINATION DES LIMITES DU CŒUR ET DE LA LARGEUR DU FAISCEAU VASCULAIRE

Dans l'étude du système cardiovasculaire par percussion, déterminez les limites du cœur et la largeur du faisceau vasculaire.

La majeure partie du cœur se situe dans la moitié gauche du thorax et peut être schématiquement représentée par un cône situé de manière oblique, dont le sommet correspond au sommet du cœur et est dirigé vers le bas et vers la gauche, et la base est tournée vers le haut. En conséquence, les frontières droite, supérieure et gauche du cœur, qui dans cette séquence et déterminent.

Le muscle cardiaque et le sang qu’il contient sont des milieux sans air et peu élastiques. Par conséquent, sur la zone de la paroi thoracique antérieure à gauche du sternum, à laquelle le cœur est directement accolé, un son sourd (matité cardiaque absolue) se produit pendant la percussion. Au contraire, les poumons entourant le cœur des deux côtés et au-dessus sont des supports élastiques contenant de l’air et produisent un son pulmonaire clair lors de la percussion. À droite et au-dessus, le cœur est partiellement recouvert par les bords minces des poumons. Ainsi, lors de la percussion, un son de percussion sourd apparaît, ce qui constitue une transition entre un son de poumon clair et le son d'une matité cordiale absolue. Ce son est appelé matité cardiaque relative.

Ainsi, lors de la détermination des limites droite et supérieure du cœur, un son pulmonaire clair passe d'abord dans le son de la monotonie cardiaque relative (frontière de la monotonie cardiaque relative), puis à son tour dans le son de la stupidité cardiaque absolue (frontière de la matité cardiaque absolue).

Les limites de la morosité cardiaque relative correspondent aux vraies limites du cœur.

À gauche, les poumons ne recouvrent pas le cœur. Un son pulmonaire clair se transforme immédiatement en son de matité cardiaque absolue. La région de la matité cardiaque est formée principalement par le ventricule droit adjacent directement à la paroi thoracique antérieure. Le ventricule gauche forme une mince bande de matité absolue le long du contour gauche du cœur.

Les lignes, qui déterminent la taille du cœur, sont choisies de manière à ce que l’extension de chacune des limites de percussion traduise une augmentation de certaines chambres du cœur: la limite droite est le ventricule droit; oreillette supérieure gauche; ventricule gauche - gauche. L'augmentation de la taille de la méthode de percussion de l'oreillette droite ne révèle rien.

Au-dessous du cœur se trouve le Traube "de l'espace lunaire", qui est limité à la droite du bord gauche du foie, à la gauche - la rate et au-dessous - l'arc costal gauche. La "bulle" aérienne de l'estomac se trouve dans la projection de cet espace. Ainsi, lors de la percussion, un son tympanique se forme.

Conformément aux règles de la percussion topographique, lors de la détermination des limites du cœur, le pléimètre de doigt est positionné parallèlement à la limite souhaitée et percé dans la direction allant d’un son clair à un son terne, c.-à-d. des poumons au coeur. Pour déterminer les limites de la matité cardiaque relative, des battements de percussion de force moyenne sont utilisés, ainsi que pour déterminer les limites de la matité cardiaque absolue - battements de percussion silencieux.

Les percussions s’effectuent mieux lorsque le patient est debout ou assis, les jambes baissées. La respiration du patient doit être superficielle et uniforme. La limite de percussion trouvée est fixée à l'aide d'une jauge digitale et ses coordonnées sont déterminées sur la poitrine: la limite droite correspond à la palpation des bords du sternum; côtes à comptage supérieur; gauche - en mesurant la distance à la ligne mi-claviculaire gauche. Il convient de rappeler que la limite de percussion correspond au bord du pléimètre à doigts, dans la direction d'un son plus clair.

La frontière droite du cœur est généralement déterminée au niveau du quatrième espace intercostal. Cependant, vous devez d'abord vous assurer que le niveau de définition du bord droit du cœur se situe dans une zone assez large de son clair de poumon. Pour ce faire, commencez par trouver le bord inférieur de la percussion du poumon droit dans la ligne mi-claviculaire. Un plésimètre à doigt est placé directement sous la clavicule droite et parallèlement à celle-ci, de sorte que la phalange moyenne du doigt se trouve sur la ligne mi-claviculaire droite (il est demandé à la femme de lever la main droite et de retirer la glande mammaire droite, si nécessaire). En appliquant des frappes de percussion silencieuses, ils percutent le long de la ligne spécifiée le long des côtes et de l'espace intercostal de haut en bas jusqu'à ce que la limite de la transition du son des poumons soit devenue terne (Fig. 30a).

L'expérience clinique montre que la distance entre l'espace intercostal IV et la côte VI est suffisante pour que le tissu hépatique dense n'affecte pas la précision de la détermination du bord droit du cœur. L’expansion vers le haut de la bordure du foie est extrêmement rare, car elle est suspendue dans la cavité abdominale sur les ligaments et se dilate, élargissant principalement la limite inférieure de la zone de matité hépatique. Des causes plus réalistes pouvant interférer avec la définition du bord droit du cœur peuvent être un épanchement pleural droit ou une compression massive du poumon droit, au-dessus desquelles un son de percussion sourd est détecté. Des processus pathologiques similaires vont interférer avec la détermination d'autres limites cardiaques.

Pour déterminer la frontière droite, le plysimètre à doigts est installé le long de la ligne médio-claviculaire droite de sorte que sa phalange centrale soit située dans le quatrième espace intercostal. Appliquer des coups de percussion de force moyenne, percussion à ce niveau vers le sternum, en déplaçant chaque coup avec un doigt-padmètre sur une distance de 0,5 à 1 cm et en le maintenant dans une position parallèle à la limite souhaitée (Fig. 30b). La transition d'un son pulmonaire clair à un son émoussé correspond au bord droit de la matité cardiaque relative. Normalement, il est situé sur le bord droit du sternum.

En outre, en utilisant les battements de percussion déjà silencieux, ils poursuivent la percussion au même niveau jusqu’à la détection de la limite de la transition au son sourd, qui correspond au bord droit de la matité cardiaque absolue. Normalement, il passe le long du bord gauche du sternum.

Si une extension du bord droit du cœur est détectée, la percussion est effectuée de manière similaire au niveau V de l'espace intercostal afin d'établir une connexion possible de ce phénomène avec l'épanchement péricardique.

Le bord supérieur du cœur est déterminé par la ligne okrudrudnoy de gauche. Le plésimètre à doigts est placé directement sous la clavicule gauche et parallèlement à celle-ci, de sorte que la phalange médiane du doigt se trouve sur la ligne spécifiée. Appliquant des percussions de force moyenne, ils se positionnent le long de cette ligne le long des côtes et de l’espace intercostal de haut en bas (Fig. 30c). La transition d'un son pulmonaire clair à un son émoussé correspond à la limite supérieure de la matité cardiaque relative, qui se situe normalement sur la troisième côte. Puis, en utilisant les temps de percussion déjà silencieux, ils continuent à percuter le long de la même ligne jusqu’à ce qu’un son sourd apparaisse, ce qui correspond à la limite supérieure de la matité cardiaque absolue. Normalement, il est situé sur le bord IV.

La frontière gauche du cœur est déterminée au niveau de l'espace intercostal dans lequel l'impulsion apicale est visuellement ou par palpation. S'il n'y a pas d'impulsion apicale, alors en comptant les côtes situées à gauche du sternum, on trouve l'espace V intercostal et on effectue des percussions à ce niveau. Avant une percussion chez une femme, le médecin, si nécessaire, lui demande de relever sa glande mammaire gauche avec sa main droite.

Il est difficile de déterminer le bord gauche du cœur car il est nécessaire de percer autour de la surface arrondie du thorax. La jauge digitale est installée longitudinalement le long de la ligne axillaire antérieure gauche de sorte que, d’une part, sa phalange moyenne se situe dans l’espace intercostal, choisi comme niveau de percussion, et, d’autre part, que le doigt lui-même est situé strictement dans le plan frontal et est étroitement appuyé poitrine avec sa surface palmaire et son bord cubital. Les percussions sont effectuées au niveau de l'espace intercostal sélectionné vers le sternum, ce qui provoque des impacts de percussion silencieux dans le plan sagittal, c'est-à-dire strictement perpendiculaire à la surface arrière du doigt du plysimètre. Après chaque paire d'impacts de percussion, le plysimètre de doigt est déplacé dans la direction médiale d'une distance de 0,5 à 1 cm, tout en maintenant sa position longitudinale et en se tenant strictement dans le plan frontal (Fig. 30g). La transition d'un son pulmonaire clair directement dans le son d'une matité cardiaque absolue (en contournant le son par rapport à une matité cardiaque) indique la détection du bord gauche du cœur. Normalement, il se situe au niveau de l'espace V intercostal V, entre 1,5 et 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche, et coïncide avec la localisation du bord extérieur de l'impulsion apicale.

Afin de déterminer le degré de mobilité du cœur dans la poitrine, il est conseillé de répéter l’étude des bordures droite et gauche en décubitus dorsal, puis du côté droit et du côté gauche.

Une expansion uniforme des limites de la matité cardiaque relative et absolue vers la droite indique une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit et une dilatation vers le haut de l'oreillette gauche. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche, le bord gauche du cœur se dilate. Une expansion modérée du bord gauche du cœur peut également se produire et avec une dilatation grave du ventricule droit. L'expansion simultanée des bords gauche et droit du cœur indique le plus souvent une dilatation des deux ventricules.

Lorsque le liquide s’accumule dans la cavité péricardique, les frontières gauche et droite du cœur s’agrandissent également, souvent avec la disparition de la zone de relative matité cardiaque à droite. Cependant, dans ce cas, l'expansion la plus prononcée du bord droit du cœur est déterminée non pas dans le IV, mais dans le V espace intercostal. De plus, avec un épanchement important dans la cavité péricardique, le bord gauche du cœur ne coïncide parfois pas avec l'impulsion apicale, mais se situe à l'extérieur de celle-ci.

Les processus pathologiques du système respiratoire peuvent influer sur les résultats de la détermination des limites de percussion du cœur. Pour les patients atteints d'emphysème pulmonaire, un rétrécissement uniforme des limites de la zone de matité cardiaque absolue, voire sa disparition complète, est caractéristique.

La formation de rides ou d'affaissements cicatriciels (atélectasie) d'une partie du tissu pulmonaire adjacente à une partie ou à une autre du cœur entraîne au contraire un élargissement du bord correspondant de la matité cardiaque absolue. De plus, si ces processus dans un des poumons sont étendus et conduisent à un déplacement du médiastin, les frontières droite et gauche du cœur sont décalées vers la lésion.

Lorsque du liquide ou de l’air s’accumule dans l’une des cavités pleurales, le médiastin se déplace du côté sain. Dans ce cas, avec une percussion du côté opposé à l'épanchement ou au pneumothorax, on note l'expansion du bord du cœur, tandis que du côté lésé, les phénomènes de percussion provoqués par le processus pathologique vont interférer avec la définition du bord du cœur: son sourd pendant l'épanchement pleural et le pneumothorax.

Lors de la percussion en position horizontale du patient, la frontière du cœur est un peu plus large que lors de la percussion en position debout. De plus, en position couchée sur le côté, les bords droit et gauche du cœur sont décalés de 2-3 cm dans la direction appropriée.

L'absence de déplacement des bords du cœur, ainsi que le déplacement de l'impulsion apicale lors du changement de position du corps, indiquent la présence d'adhérences du péricarde avec les tissus environnants. Dans la dextrocardie, les limites du cœur sont projetées sur la moitié droite du thorax et ressemblent à un reflet des limites déjà décrites avec son arrangement du côté gauche.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les frontières du coeur - l'indicateur le plus important de la santé humaine. Après tout, tous les organes et les tissus du corps fonctionnent ensemble et, en cas de défaillance à un endroit donné, une réaction en chaîne de modifications des autres organes est déclenchée. Par conséquent, il est très important de subir périodiquement tous les examens nécessaires à la détection précoce de maladies possibles.

La position du coeur n'est pas ce que sont ses frontières. En parlant de position, je veux dire la place que le "moteur" principal du corps est par rapport aux autres organes internes. Avec le temps, cela ne change pas, ce qui ne peut pas être dit à propos des frontières.

Ces changements peuvent être dus à un épaississement de la membrane myocardique, à une augmentation des sinus de l'air et à une augmentation disproportionnée de la masse musculaire des ventricules et des oreillettes. Une variété de maladies conduit au fait que les limites du cœur changent. On parle de réduire le passage de l'artère des poumons, de pneumonie, d'insuffisance tricuspide, d'asthme bronchique, etc.

Anatomie du coeur

Le cœur peut être comparé à un sac de muscles dont les valvules assurent la circulation du sang dans la bonne direction: une section reçoit du sang veineux et l'autre éjecte du sang artériel. Sa structure est assez symétrique et est formée de deux ventricules et de deux oreillettes. Chacune de ses composantes remplit sa propre fonction, impliquant de nombreuses artères, veines et vaisseaux sanguins.

La position du coeur dans la poitrine humaine

Et bien que le cœur soit situé entre les parties droite et gauche des poumons, les 2/3 de celui-ci sont décalés vers la gauche. Le grand axe a une disposition oblique de haut en bas, de droite à gauche, d’arrière en avant, qui forme un angle de 40 degrés environ avec l’axe de tout le corps.

Cet organe est légèrement en rotation par le veineux demi-antérieurement et l'artère gauche - postérieurement. En avant, son «voisin» est le sternum et le composant cartilagineux des côtes, à l'arrière, l'organe de passage de la nourriture et de l'aorte. La partie supérieure coïncide avec le cartilage de la troisième côte et la droite est localisée entre les troisième et cinquième côtes. La gauche part de la troisième côte et continue à mi-chemin entre le sternum et la clavicule. La fin vient à la 5ème côte. Il faut dire que les limites du cœur chez les enfants diffèrent de celles chez les adultes, comme le pouls, la pression artérielle et d'autres indicateurs.

Méthode d'évaluation des paramètres cardiaques

Les limites des ligaments cardiaques et vasculaires, ainsi que leur taille et leur emplacement, sont déterminées par percussion, méthode clinique principale. Dans ce cas, le médecin effectue une percussion séquentielle des zones de la partie du corps dans lesquelles se trouve le «moteur» principal du corps. Le son résultant vous permet d'évaluer les caractéristiques et la nature du tissu situé dans la zone à examiner.

Les données de densité tissulaire sont obtenues en fonction de la hauteur du bruit de percussion. Là où la densité est plus basse et où les sons ont une tonalité plus basse, et inversement. La faible densité est caractéristique des organes creux ou remplis de bulles d’air, c’est-à-dire des poumons.

Lors de la percussion sur la zone frappante, un son sourd apparaît, car cet organe est constitué de muscles. Cependant, il est entouré des deux côtés par les poumons, et même partiellement recouvert de ces mesures diagnostiques, un son sourd se produit sur ce segment, c’est-à-dire que se forment des frontières de relative opacité du cœur, qui correspondent aux dimensions réelles de cet organe. Dans ce cas, il est habituel de distinguer la matité relative et absolue du cœur, qui sont évaluées par la nature du tapotement.

Percussion

La matité absolue est diagnostiquée avec une percussion silencieuse. Dans ce cas, le médecin produit de légers tapotements et détermine la zone du cœur non recouverte par les poumons. Pour établir la stupidité relative, on utilise la méthode des coups aigus que le médecin utilise dans l’espace entre les côtes. Il en résulte un son sourd qui permet de déterminer l’ensemble de la partie du corps occupée par le cœur. En même temps, le premier critère, qui révèle une percussion silencieuse de la zone cardiaque, permet d’obtenir des informations de base et de réaliser un diagnostic précis en déterminant les arêtes du cœur. et d'autres

Comment est la percussion

Tout d’abord, caractérisez les limites de la matité relative du cœur, évaluez la structure de l’organe et ses grandeurs transversales, puis procédez au diagnostic des limites de la matité absolue du cœur, des ligaments des vaisseaux sanguins et de leurs paramètres. Dans ce cas, le médecin suit les règles suivantes:

1. Les plantes ou demande au patient de se lever, et lourde examine couché.
2. Applique le tapotement des doigts accepté par les médicaments.
3. Provoque des tremblements silencieux lors de l'examen des limites de la stupidité absolue et plus calme dans le diagnostic de la stupidité relative.
4. Lorsqu'ils diagnostiquent les limites de la matité relative, ils passent du ton clair des poumons au terne. Dans le cas de la stupidité absolue - d'un ton clair de la lumière à terne.
5. Lors de la vibration du bruit de percussion, les bords sont désignés par la limite extérieure de la jauge digitale.
6. Les doigts-plezimetr restent parallèles aux limites diagnostiquées.

Évaluation à la frontière avec une relative matité cardiaque

Parmi les limites, marquer la droite, la gauche et celle qui se trouve en haut. En premier lieu, le médecin diagnostique le bord droit en pré-réglant la limite inférieure du poumon à partir du flanc droit au milieu de la clavicule. Ensuite, ils se retirent un espace plus haut entre les côtes et heurtent cette même ligne, se dirigeant vers le cœur et attendant que le ton pulmonaire pur devienne terne. Dans ce cas, le doigt de percussion est placé verticalement. Normalement, la bordure droite se connecte au bord droit du sternum ou recule de 1 cm vers le 4ème espace intercostal.

Les limites de la matité relative et absolue du cœur

Le bord gauche de la relative matité du cœur est combiné avec la position entre les côtes, où auparavant ils effectuaient la palpation de l'impulsion apicale. Dans ce cas, le médecin place son doigt verticalement vers l'extérieur par rapport à la poussée de l'apex, tout en se déplaçant vers l'intérieur. Si l'impulsion apicale n'est pas entendue, une percussion cardiaque est effectuée dans le 5ème espace entre les côtes du flanc droit, à partir de la ligne de front de l'aisselle. Dans le même temps, normalement, la bordure est localisée dans le cinquième espace entre les côtes, à une distance de 1 à 1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

Pour diagnostiquer le bord gauche, effectuez une inspection à partir du flanc gauche de la clavicule situé entre les traits parasternal et sternal. Dans ce cas, le médecin place le probemètre digital parallèlement au bord qu’il recherche. Normalement, il est compatible avec le 3ème bord. Dans le même temps, accordez une grande importance à la position du corps du patient. Le bord inférieur du cœur, comme tout le monde, est décalé de quelques centimètres si le patient est couché sur le côté. Et en position couchée, ils sont tous plus que debout. En outre, ce facteur est affecté par les phases d'activité cardiaque, l'âge, le sexe, les caractéristiques structurelles individuelles et le degré de plénitude des organes de l'appareil digestif.

Pathologies détectées lors d'événements de diagnostic

Toutes les anomalies prises pour déchiffrer comme suit:

1. Lorsque le bord gauche est retiré à gauche et dans la partie inférieure de la ligne médiane, il est de coutume de dire qu’il ya hyperfonction du ventricule gauche sur le visage. L'augmentation de ce service peut causer des problèmes avec le système broncho-pulmonaire, des complications après avoir souffert de maladies infectieuses, etc.
2. L'expansion des frontières du cœur, et toutes, est associée à une augmentation de la quantité de liquide dans le péricarde, ce qui conduit directement à l'insuffisance cardiaque.
3. La croissance des limites dans la région des ligaments vasculaires peut être due à la dilatation de l'aorte, car c'est l'élément principal qui définit les paramètres de cette partie.
4. Si les limites restent inchangées dans différentes positions du corps, la question des adhérences péricardiques et autres tissus est soulevée.
5. Le décalage des limites sur un bord vous permet de déterminer l'emplacement de la pathologie. Cela est particulièrement vrai dans le cas du pneumothorax.
6. Une diminution générale des limites du cœur peut indiquer des problèmes aux organes respiratoires, en particulier un emphysème pulmonaire.
7. Si les frontières s'agrandissent simultanément à droite et à gauche, on peut alors parler de l'élargissement des ventricules, provoqué par l'hypertension. La même image se développe dans le cas de cardiopathie.

Les percussions du cœur doivent être associées à l'auscultation. Dans ce cas, le médecin écoute les sons des valves avec un phonendoscope. En sachant où ils doivent être écoutés, vous pouvez décrire plus en détail l’image de la maladie et en faire une analyse comparative.

1. Les limites de la morosité cardiaque relative (frontières du cœur).

Détermination du bord droit de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre de doigt dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire droite. Tout d'abord, la hauteur du diaphragme est déterminée (le bord inférieur du poumon). Pour ce faire, les percussions sont effectuées avec un faible coup de percussion dans l'espace intercostal jusqu'à ce que le son des poumons disparaisse et qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt-mètre, face au son pulmonaire clair. Placez votre doigt sur le bord ci-dessus. À une hauteur normale du diaphragme, le doigt-probemètre sera dans le quatrième espace intercostal. Placez le plysimètre digital sur la ligne mi-claviculaire parallèle au bord droit du sternum. Effectuez une percussion en frappant une force moyenne contre le bord du sternum jusqu'à ce que le son pulmonaire disparaisse et que le ternissement apparaisse. La limite droite de la matité relative du cœur sera déterminée. Il est formé par l'oreillette droite. Chez une personne en bonne santé, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal et à 1,5-2 cm du bord droit du sternum.

Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur. Il commence par la palpation de l'impulsion apicale, après quoi le pléimètre à doigts est placé verticalement dans le V espace intercostal à 1-2 cm du bord extérieur de l'impulsion apicale. Si l'impulsion apicale n'est pas déterminée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal à partir de la ligne axillaire médiane gauche, une force moyenne étant exercée jusqu'à ce que le son de percussion pulmonaire disparaisse et qu'une apparence terne apparaisse. La limite établie est marquée sur le bord du doigt-plezimetra du côté d'un son de poumon clair. Le bord gauche de la matité relative du cœur est formé par le ventricule gauche et coïncide avec le bord extérieur de l'impulsion apicale. Normalement, le bord gauche de la relative matité du cœur se situe dans le V espace intercostal à 1-1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

La définition de la limite supérieure de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre digital sous la clavicule gauche parallèlement aux côtes de manière à ce que la phalange moyenne se trouve directement au bord gauche du sternum. Appliquer des coups de percussion moyenne. Lorsque le son pulmonaire disparaît et que le son de percussion apparaît, marquez la bordure le long du bord supérieur du pleasimètre à doigts (c’est-à-dire le bord du doigt faisant face au son pulmonaire clair). La limite supérieure de la matité relative est formée par le cône de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche. Normalement, la limite supérieure de matité relative passe le long du bord supérieur de la troisième côte.

Les changements dans les limites de percussion du cœur peuvent être dus à:

- une modification de la taille du cœur ou de ses cavités;

- changer la position du coeur dans la poitrine.

Décalage du bord droit de la relative matité du cœur à droite. Un tel déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation de l'oreillette droite ou du ventricule droit. La frontière peut se déplacer vers la droite en cas de péricardite exsudative et d'hydropéricarde.

Décalage du bord gauche de la relative matité du cœur à gauche. Ce déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation du ventricule gauche. Dans certains cas, le ventricule droit dilaté peut «pousser» le ventricule gauche vers l’extérieur, ce qui entraîne un décalage du bord gauche vers la gauche.

Le décalage de la limite supérieure de la matité relative du cœur vers le haut. Un tel déplacement se produit lors de la dilatation de l'oreillette gauche et / ou du cône de l'artère pulmonaire.

Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Percussion cardiaque - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, dans la grande majorité des cas, l’estomac se trouve du côté gauche de la cavité abdominale, les reins du côté de la ligne médiane de l’espace rétropéritonéal et le cœur à la gauche de la ligne médiane du corps dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur travail.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe et il peut le faire à l'aide de ses mains et de ses oreilles. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (sondage) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement au moyen de percussions, lorsque le médecin, à l’aide de ses doigts, «frappe» la surface antérieure du thorax et, en se concentrant sur la différence de sons (sourd, sourd ou bourdonnant), détermine l’emplacement estimé du cœur.

La méthode par percussion permet souvent de suspecter un diagnostic même au stade de l'examen du patient, avant de désigner des méthodes de recherche instrumentales, bien que celles-ci jouent toujours un rôle dominant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - définition des limites du coeur (vidéo, fragment de la conférence)

Percussion - film éducatif soviétique

Valeurs normales des limites de la matité cardiaque

Normalement, un cœur humain a une forme en forme de cône, pointant obliquement vers le bas, et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus du cœur, il est légèrement fermé dans de petites zones des poumons, devant - la face antérieure de la poitrine, derrière - les organes du médiastin et en dessous du diaphragme. Une petite partie «ouverte» de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et seules ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la morosité cardiaque relative (a) et absolue (b)

Les percussions de la projection des poumons, dont le tissu a augmenté la légèreté, seront accompagnées d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la région du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, est accompagné d'un son émoussé. La définition des limites du coeur, ou la matité cardiaque, est basée sur ceci: lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre et, lorsqu'un son clair se change en sourd, il note la limite de la matité.

Attribuez les limites de la stupidité relative et absolue du cœur:

1. Les limites de la matité relative du cœur se situent à la périphérie de la projection du cœur et désignent les bords du corps légèrement recouverts par les poumons. Le son sera donc moins sourd (terne).
2. La limite absolue désigne la région centrale de la projection du cœur et est formée par la partie ouverte de la surface avant de l'orgue. Le son de percussion est donc plus sourd (émoussé).

Les valeurs approximatives des limites de la matité cardiaque relative sont normales:

• Le bord droit est déterminé en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement noté dans le 4ème espace intercostal le long du bord du sternum à droite.
• Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche du sternum et est noté le long du 5e espace intercostal à 1,5–2 cm de la ligne mi-claviculaire à gauche.
• La limite supérieure est déterminée en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marquée le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche au ventricule gauche, le bord supérieur à l'oreillette gauche. La projection de l’oreillette droite à l’aide de percussions est impossible à déterminer en raison de l’emplacement anatomique du cœur (pas strictement vertical, mais en diagonale).

Chez les enfants, les limites du cœur changent au fur et à mesure qu'elles grandissent et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont:

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les limites de la matité relative du cœur - un concept largement utilisé par les médecins pour déterminer la position d’un organe dans le corps humain. Cela est nécessaire pour déterminer l’état de santé et détecter rapidement tout écart éventuel. Cette tâche est confiée aux médecins généralistes et aux cardiologues lors d'examens programmés des patients.

Quel est ce concept médical?

Chez une personne en bonne santé, le cœur a une forme qui ressemble à un cône ordinaire. Il est placé à gauche dans la poitrine, il y a une légère pente en bas. Le muscle cardiaque est fermé de presque tous les côtés avec des organes. Au-dessus et sur les côtés, il y a un tissu pulmonaire, devant - la poitrine, sous le diaphragme, derrière - les organes médiastinaux. Seule une petite partie reste "ouverte".

Le terme «limites de la matité relative du cœur» désigne la surface du muscle cardiaque, projetée sur le thorax et partiellement recouverte de tissu pulmonaire. Pour déterminer cette valeur lors de l'examen du patient à l'aide de la méthode de percussion, détectez un son de percussion sourd.

En tapotant, vous pouvez définir les bordures supérieure, droite et gauche. Sur la base de ces indicateurs, tirez une conclusion sur la position du cœur par rapport aux organes voisins.

Pour déterminer cet indicateur, le terme matité absolue est également utilisé. Cela signifie une zone du cœur qui est étroitement pressée contre la poitrine et non recouverte par les poumons. Par conséquent, pendant le tapotement est déterminé par un son sourd. Les limites de la stupidité absolue sont toujours déterminées, en se concentrant sur les valeurs du relatif.

Normes pour une personne en bonne santé

Pour déterminer le bord droit de la matité cardiaque, vous devez déplacer vos doigts le long du 4ème espace intercostal de droite à gauche. Il est généralement marqué sur le bord du sternum du côté droit.

Pour déterminer le bord gauche, vous devez déplacer vos doigts le long du 5ème espace intercostal du côté gauche. Il est marqué à 2 cm de la ligne claviculaire à gauche.

La limite supérieure est déterminée en se déplaçant de haut en bas le long de la cage thoracique à gauche. Habituellement, il peut être détecté dans le 3ème espace intercostal.

Pour déterminer les limites de la matité, il est nécessaire de comprendre qu'elles correspondent à certaines parties du cœur. Droite et gauche - les ventricules, le haut - l'oreillette gauche. Il est impossible de déterminer la projection de l'oreillette droite en raison des caractéristiques du placement de l'organe dans le corps humain.

La valeur des frontières du coeur chez les enfants est différente de celle des adultes. Ce n'est qu'à l'âge de 12 ans que ce corps est dans une position normale.

Comment déterminer ces indicateurs?

La méthode de percussion du coeur est utilisée pour déterminer les limites. Cette méthode de recherche exclut l'utilisation d'outils ou d'équipements supplémentaires. Le médecin utilise seulement ses doigts. Il les met sur la poitrine et frappe à la porte.

Le spécialiste se concentre sur la nature du son. Il peut être sourd, terne ou exprimé. Sur cette base, il peut déterminer l'emplacement approximatif du muscle cardiaque et poser un diagnostic préliminaire au patient. Sur cette base, on prescrit au patient des études supplémentaires pouvant déterminer avec plus de précision le problème existant ou réfuter sa présence.

Causes possibles des déviations

En vous concentrant sur les frontières relatives identifiées du cœur, vous pouvez vous méfier de certains problèmes de santé. Ils parlent généralement de l'augmentation de certaines parties du corps, caractéristique de nombreuses maladies.

Lorsque vous déplacez les dimensions vers la droite, vous pouvez discuter de la présence de:

• dilatation de la cavité du ventricule droit;
• hypertrophie du tissu cardiaque.

Des pathologies similaires sont détectées lorsque le bord gauche ou supérieur est déplacé dans la partie correspondante du cœur. Le plus souvent, les médecins observent des modifications des paramètres à gauche. Dans la plupart des cas, cela indique que le patient souffre d'hypertension artérielle, ce qui entraîne tous les changements négatifs dans le corps.

La dilatation de certaines parties du coeur ou l'hypertrophie s'observe en présence de plusieurs autres maladies graves:

• défauts congénitaux du muscle cardiaque;
• histoire d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde;
• myocardite;
• cardiomyopathie, provoquée par des troubles endocriniens concomitants.

Autres anomalies possibles

Une expansion uniforme des paramètres de la matité cardiaque est également possible. Dans ce cas, on peut parler d’hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche. Le déplacement des limites est possible non seulement dans les pathologies du coeur, mais aussi en présence de problèmes avec le péricarde. Parfois, ces troubles se manifestent par des perturbations du travail et de la structure des organes voisins - poumons, foie, médiastin.

Une expansion uniforme des limites est souvent observée avec une péricardite. Cette maladie est accompagnée d'une inflammation des plaques péricardiques, ce qui entraîne l'accumulation d'un grand volume de liquide dans cette zone.

On observe une expansion unilatérale des limites du cœur dans certaines pathologies des poumons:

Il arrive parfois que le bord droit soit décalé vers la gauche. Il se produit dans la cirrhose, lorsque le volume du foie augmente considérablement.

Quels sont les dangereux écarts par rapport à la norme?

Lors de l'identification des frontières altérées du cœur, il est recommandé au patient de subir un examen supplémentaire du corps. Généralement, le patient se voit attribuer un certain nombre de procédures de diagnostic:

• électrocardiographie;
• Radiographie des organes situés dans la poitrine;
• échographie cardiaque;
• Échographie des organes abdominaux et de la glande thyroïde;
• tests sanguins.

Ces procédures de diagnostic peuvent identifier le problème existant et déterminer la gravité de son développement. En effet, il n’est pas très important d’avoir le fait de modifier les frontières, car cela indique la présence de certaines conditions pathologiques. Plus tôt ils sont identifiés, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.

Quand un traitement est-il nécessaire?

Si des modifications de la matité cardiaque sont détectées, un traitement spécifique est possible. Tout dépend du problème diagnostiqué, qui détermine la tactique de traitement.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela est nécessaire s’il existe de graves malformations cardiaques dangereuses pour la vie. Pour éviter la récurrence d'une crise cardiaque, un pontage coronarien ou un stenting est pratiqué.

En cas de modifications mineures, un traitement médicamenteux est appliqué. Il vise à empêcher de nouveaux changements dans la taille du cœur. Pour ces patients, ils peuvent prescrire des diurétiques, des médicaments pour la normalisation du rythme cardiaque et des indicateurs de pression artérielle.

Le pronostic des troubles identifiés dépend de la gravité du développement des maladies présentes. Si leur traitement est effectué correctement et en temps voulu, il y a une forte probabilité de maintenir la santé et le bien-être de la personne malade.

Déterminer la frontière du coeur comme méthode de diagnostic

• Pourquoi ai-je besoin de définir les limites du cœur?
• La structure et le placement du coeur
• Comment déterminer les limites du coeur?
• Symptômes pathologiques détectés lors de la détermination des limites du cœur

Les limites du cœur doivent être déterminées chez un patient afin de diagnostiquer d'éventuelles maladies, en particulier de nature chronique. Dans le corps, tout est interconnecté. Cela signifie qu'une personne, comme tout animal, ne possède pas d'organes ni de fonctions autonomes complètement isolés. La fonction d'un organe peut compléter, bloquer, compenser, renforcer ou affaiblir la fonction d'un autre organe.

Lorsqu'une pathologie survient dans un organe, ses fonctions, sa taille et sa structure sont violées.

Cela affecte l'état d'autres organes unis par des connexions fonctionnelles. Le résultat est une réaction en chaîne de changements dans les organes aux niveaux structurel, tissulaire et cellulaire.

Pourquoi ai-je besoin de définir les limites du cœur?

La position de n’importe quel organe dans le corps humain n’est qu’une moyenne. Même en l'absence de pathologie, la position d'un organe peut varier en fonction de l'âge et du développement individuel d'une personne.

Les limites du cœur ne doivent pas être confondues avec sa position. Position - Il s'agit des coordonnées du corps par rapport à des parties du corps et à d'autres organes, qui doivent sans aucun doute être attribuées à des informations sur les limites de la partie structurelle du corps.

Dans certaines conditions, le corps peut modifier ses frontières, ce qui est un signe de diagnostic. Le changement de limites est associé à un épaississement des parois du myocarde, à une augmentation des cavités du cœur, à une augmentation disproportionnée, souvent compensatoire, des ventricules et des oreillettes.

La pneumonie, l'asthme bronchique, l'insuffisance de la valve tricuspide, le rétrécissement de la lumière de l'artère pulmonaire entraînent une augmentation compensatoire du bord droit du cœur.

Avec la préservation à long terme de l'hypertension artérielle dans le grand cercle de la circulation sanguine, les malformations cardiaques, l'hypofonction de la valve mitrale, il y a un changement des frontières du cœur à gauche.

La structure et le placement du coeur

Le cœur est une pompe conçue par l'évolution pour prélever du sang veineux et pour éjecter du sang artériel par pulsations. Ce travail nécessite beaucoup de force, de sorte que les muscles cardiaques sont les plus forts et les plus développés, même chez une personne faible. Simplifié, cet organe peut être représenté comme une poche musculaire munie de valves qui permettent au sang de circuler dans la bonne direction.

Bien que notre cœur ne soit qu'un et qu'aucun autre organe ne prenne en charge ses fonctions, il est relativement symétrique et se compose de deux ventricules et de deux oreillettes. Cependant, cela ne signifie pas que le corps a des fonctions en double, car chacune de ses parties a sa propre fonction. Ce corps comprend l’ensemble des artères et des veines entrant et sortant, se connectant aux oreillettes.

Le cœur est situé dans la partie médiane du thorax, entre les poumons gauche et droit, mais présente normalement un déplacement des deux tiers vers la gauche. Il est placé plusieurs en diagonale en termes d’emplacement avant-arrière et latéral. La partie supérieure, large, du cœur est déplacée dans le sens haut-droit-arrière, la partie inférieure, étroite - bas-gauche-en avant.

Les coordonnées du coeur peuvent être déterminées comme suit:

• à l'avant, il est adjacent au sternum et au cartilage des côtes;
• derrière l'œsophage et l'aorte;
• en haut se situe au niveau des cartilages de la troisième côte;
• à droite, du bord supérieur de la troisième côte et juste en dessous du bord droit du sternum jusqu'à la cinquième côte;
• à gauche - de la troisième côte dans la ligne médiane entre le sternum et la clavicule;
• en dessous atteint le niveau du cinquième bord droit.

Comment déterminer les limites du coeur?

La méthode principale d'identification des limites est la percussion. C'est une percussion cohérente de parties d'une partie donnée du corps. Le son produit lors de la percussion nous permet de conclure sur les propriétés et l’état du tissu sous l’endroit diagnostiqué. La conclusion à propos de la densité du tissu est faite par la hauteur des sons de percussion. Lorsque la densité du tissu est faible, les sons sont faibles et la densité élevée donne des sons élevés. Tout d'abord, les organes creux ou remplis de bulles d'air, tels que les poumons, ont une faible densité.

Le tapotement est largement utilisé pour examiner les poumons, les os, les muscles, le foie, la rate et, bien sûr, le cœur.

À l'aide de percussions est déterminé par la lourdeur du cœur. C’est un endroit de la poitrine où, lorsqu’il est tapé, le placement et les frontières du cœur sont révélés. Dans ce cas, la matité du cœur est divisée en relative et absolue. Cette division est méthodique et basée sur le caractère du tapotement.

La matité absolue est révélée lorsque la percussion est calme. Ce nom a été donné à la méthode de prise de lumière, conçue pour déterminer la zone du cœur non recouverte par les poumons.

La matité relative est un diagnostic à l’aide de coups violents portés sur l’espace intercostal. Ces traits donnent un son sourd, ce qui a été à la base du nom de la méthode. Avec cette méthode, toute la surface du corps occupée par le cœur est déterminée.

La matité absolue du coeur est une information de base pour déterminer les limites du coeur et le diagnostic, relative - fournit des informations supplémentaires de nature à clarifier.

Lorsque la matité relative du cœur définit les limites suivantes:

• droite projetée par l'oreillette droite;
• celui de gauche est formé par l'oreillette gauche et le ventricule gauche (partiellement);
• la partie supérieure est essentiellement le nœud artério-veineux, qui est normalement situé dans la région de la troisième côte.

La section transversale, déterminée par la matité relative du cœur, varie de 11 à 12 cm.

Un son absolument terne, donnant une image de la matité absolue du cœur, n'est détecté qu'après la détermination de la matité relative. Le tapotement de la région cardiaque s’effectue jusqu’à ce que le son soit terne. Les frontières du cœur nu sont déterminées par cette apparence. Les limites suivantes sont définies:

• right - passe par le sternum, plus précisément sur son bord gauche;
• gauche - est déterminé à partir de la limite de la stupidité relative sur 15-20 cm vers l'intérieur;
• la limite supérieure correspond au quatrième bord.

Après avoir terminé l’enquête à l’aide de tapotements, l’impulsion apicale est déterminée, elle est située dans la zone du bord gauche, révélée à la relative matité du cœur. Normal est son emplacement au niveau de la cinquième côte.

Il y a une certaine séquence de percussions. Tout d'abord, la bordure droite est déterminée, puis la gauche, le processus est complété en définissant les limites supérieure et inférieure. Il convient également de tenir compte du fait que les limites du cœur d’une personne en position couchée sont plus larges qu’en position debout. Allongé sur le côté, la bordure est décalée de quelques centimètres.

Symptômes pathologiques détectés lors de la détermination des limites du cœur

Tous les écarts par rapport à la norme dans cette enquête peuvent être résumés comme suit:

1. La bordure gauche est décalée vers la gauche et la ligne médiane vers le bas. Ceci est un indicateur d'hyperfonctionnement ventriculaire gauche. Le plus souvent, une augmentation du ventricule gauche se produit avec des problèmes prolongés du système respiratoire, des complications après des maladies infectieuses et d'autres cas qui augmentent la charge sur le ventricule gauche.
2. Augmentation de toutes les frontières du coeur. Cela est dû à l'accumulation de liquide dans le péricarde, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque.
3. Augmentation des frontières dans la zone de faisceau vasculaire. Ceci est généralement associé à l'expansion de l'aorte, car c'est l'élément principal qui détermine la taille de cette partie du cœur.
4. Si, au cours de la percussion à différentes positions du corps, les limites ne changent pas, cela indique l’existence d’adhérences péricardiques et d’autres tissus.
5. Le déplacement des limites dans une direction permet d'identifier la localisation approximative du processus pathologique. Cela s'applique particulièrement au pneumothorax.
6. Une diminution générale des limites du cœur, en particulier dans le domaine de la matité cardiaque absolue, est un indicateur de problèmes liés aux organes respiratoires et en particulier à l’emphysème.
7. L'expansion synchrone des bords du coeur à droite et à gauche est un indicateur de l'augmentation des ventricules. Le plus souvent, cela est dû à l'hypertension. Dans ce cas, le stress supplémentaire lié à la poussée dans le sang tombe sur les ventricules. Le même effet est associé au développement de la cardiopathie.

Voici quelques exemples de détection de pathologies de localisation et de genèse différentes. La méthode de percussion permet avec un degré de précision suffisant de diagnostiquer un grand nombre de maladies et de prendre des mesures pour leur traitement.