Le traitement le plus doux en chirurgie cardiaque - pose de stent coronaire des vaisseaux cardiaques

Le stenting coronaire est l’une des méthodes les plus bénignes et modernes de traitement des vaisseaux cardiaques resserrés en chirurgie cardiaque. Il vous permet d'élargir la lumière des vaisseaux sanguins, de rétablir la circulation sanguine et la nutrition des tissus, de prévenir le développement de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux.

L'intervention est réalisée rapidement, sous anesthésie locale, sans douleur pour le patient.

Histoire de la méthode

La première opération a été réalisée à la fin des années 70 par le cardiologue allemand Andreas Grünzig. Son patient était un jeune homme de trente-sept ans, souffrant d'hypertension et au bord d'un accident vasculaire cérébral.

Le médecin décida d'essayer d'élargir chirurgicalement la lumière des vaisseaux avec un simple spray gonflable, fabriqué à partir de moyens improvisés. L'expérience était réussie. Le cathétérisme cardiaque effectué après 20 ans a montré que l'artère traitée reste toujours ouverte.

Cette méthode est connue plus tard sous le nom de dilatation au ballon. Ensuite, il a été amélioré et dans la chirurgie cardiaque moderne a commencé à appliquer de nouveaux types de structures - stents.

Stenting moderne

Les développements de Grünzig sont à la base de la naissance de la méthode et à la création de méthodes modernes pour la réalisation d’opérations de dilatation des vaisseaux sanguins.

À l'heure actuelle, rien qu'en Allemagne, le stenting a été pratiqué chez plus de 2 millions de patients. Cette méthode est pratiquée avec succès dans notre pays.

Qu'est-ce qu'un stent?

Un stent est une construction élastique spéciale sous la forme d'un cadre cylindrique en métal ou en plastique. Dans le corps, il permet l'expansion d'une certaine zone pour une meilleure perméabilité aux fluides. Dans ce cas, nous parlons de l'installation dans l'artère pour établir le flux sanguin, mais peut également être installé dans l'intestin, l'œsophage, l'uretère et les voies biliaires.

Types de stents

En pratique chirurgicale, ils sont divisés en types suivants.

Holométallique

Utilisé avec succès dans des situations aiguës (infarctus du myocarde, angor instable), pour le traitement des sténoses des grandes artères coronaires du cœur avec un faible risque de resténose (rétrécissement). Ils sont composés de divers alliages métalliques - alliages de tantale, de nitinol, d’iridium, de platine et de cobalt.

Avec revêtement médical

Utilisation largement répandue dans le traitement chirurgical des maladies coronariennes. Cytostatic (revêtement de médicament) empêche le développement de complications - réocclusion et resténose. Subdivisé en différents types:

• Les conceptions de la quatrième génération (échafaudages) sont les plus modernes et les plus pertinentes pour la chirurgie cardiaque. Leur principal avantage est la résorption complète. Le diamètre de la lumière des vaisseaux sanguins reste presque identique à la taille physiologique.
• Les constructions de troisième génération sont fabriquées avec ou sans revêtement polymère auto-résorbable. Le médicament est ensuite fixé sur la paroi poreuse de la structure, en le relâchant progressivement dans le corps. La plupart des cliniques européennes travaillent avec elles.
• Les stents de la deuxième génération (biocompatibles) ne montrent pas de mauvais résultats dans le traitement de la sténose coronaire, ont un faible risque de développer une thrombose. Souvent utilisé en Russie.
• Les modèles de la première génération ne sont presque pas utilisés en raison de la fréquence des complications - thrombose précoce et tardive, microanévrysmes, développement d'une crise cardiaque.

En outre, les stents coronaires sont divisés en:

• Fil - fabriqué à partir d'un seul fil mince.
• Ring - recueilli à partir de liens individuels.
• Maille - sous forme de maille tissée.
• Tubulaire - à partir d'un tube cylindrique.

Les avantages

Comparé à d'autres méthodes chirurgicales, le stent présente des avantages évidents:

• Le principal d'entre eux est que l'opération concerne une chirurgie mini-invasive. Le médecin n’est pas obligé d’ouvrir le sternum, comme lors d’une intervention chirurgicale ouverte sur le cœur. Le processus se fait par une petite perforation de la peau (environ 2 mm) au site d'insertion du cathéter.
• La procédure est réalisée avec l'introduction de l'anesthésie locale. Le patient reste conscient tout au long du temps. Ceci élimine les complications possibles et les effets secondaires associés à l'introduction d'une anesthésie profonde.
• Vous n'avez pas besoin de rester à l'hôpital pendant longtemps. Le patient est renvoyé à la maison pendant 3-4 jours.
• Haute performance - dans environ 80 à 95% des cas (en fonction du type de support et de revêtement).

Inconvénients

Les inconvénients de la méthode sont:

• Le risque de complications (crise cardiaque, formation de thrombus, etc.) et de resténose (dans 15% des cas sur 100%). Il est recommandé aux patients présentant un risque élevé de resténose de poser des structures avec un revêtement médicamenteux.
• Malgré la commodité de la procédure, le processus d'installation prend beaucoup de temps, surtout s'il y a une grande quantité de calcium dans le corps.
• L'inconvénient de la méthode est également son utilisation limitée en chirurgie cardiaque. Il ne peut pas être utilisé en cas de détection d'une vasoconstriction prolongée, d'une lésion des artères au site de ramification. L'implantation d'un stent dans les petits vaisseaux sanguins du cœur est impossible.

Indications et contre-indications

L'opération peut être affectée dans les cas suivants:

• Infarctus du myocarde au stade aigu (premières heures de son développement).
• Progression de l'angine avec convulsions fréquentes et imprévisibles, ainsi qu'angine précoce après un infarctus, lorsque les crises se reproduisent pendant le traitement de l'infarctus du myocarde.
• Maintenir le flux sanguin artificiel après le shunt. Depuis 10 ans, il a la propriété de se contracter.
• Complications après une endoprothèse précédemment installée (resténose, thrombose).

Contre-indications:

Les contre-indications relatives peuvent être:

• Maladie coronaire diffuse
• Insuffisance respiratoire et rénale sous forme sévère.
• Troubles de la coagulation sanguine.
• Le diamètre de l'artère est inférieur à 3 mm.
• Allergie à l'iode et aux médicaments contenant de l'iode. Dans ce cas, avant l'intervention, le patient peut recevoir un traitement médical réduisant le risque de complications.

Préparation à la chirurgie

Avant l'opération, le patient reçoit tous les tests et examens nécessaires pour évaluer son état physiologique, la nature de l'apport sanguin à la zone touchée, le degré de rétrécissement des artères et de leur blocage, la vitesse du flux sanguin, etc. Ceux-ci comprennent:

• Inspection et étude détaillée de l'histoire. Le médecin recueille des données sur la présence de maladies chroniques, des interventions médicales effectuées, des maladies cardiaques antérieures, etc.
• Test sanguin et urinaire complet, biochimie, coagulogramme, test sanguin pour le VIH et l'hépatite.
• Diagnostic de l'activité cardiaque et des vaisseaux: échocardiographie, ECG, cartographie Doppler, surveillance de Holter, IRM, tomographie par ordinateur du cœur, échographie (examen Doppler et duplex), angiographie coronaire.

Il convient de noter que les types de recherche sont choisis par le médecin individuellement en fonction de chaque cas particulier.

Règles de préparation

À la veille de la procédure, le médecin demande au patient de suivre un certain nombre de règles simples:

• Le dernier repas devrait être au plus tard à 20h-21h. À la veille, vous ne pouvez rien manger de gras, fumé, salé, utiliser des boissons sucrées et de l'alcool. Le dîner doit être léger et le matin, vous n'êtes autorisé à boire que de l'eau pure.
• Des médicaments prescrits pour fluidifier le sang (aspirine), réduisant ainsi la fréquence des complications ischémiques. Le clopidogrel, le tikrelor, la ticlopidine et d'autres inhibiteurs du récepteur des plaquettes P2Y12 peuvent également être administrés.
• Le patient doit informer le médecin de l’administration des médicaments et de leur posologie. Il est possible que certains d'entre eux devront être annulés temporairement. Il est également important de signaler la présence d'allergies aux anesthésiques locaux et à l'iode.
• Avant la procédure, vous devrez enlever les lentilles de contact et les bijoux (chaînes, boucles d'oreilles, bagues).
• Une ponction pour l'insertion du cathéter sera placée sur le bras ou la jambe. Si vous envisagez de faire une piqûre dans la région de l'aine, vous devrez vous raser les cheveux.

Comment l'opération est effectuée

La procédure se déroule en plusieurs étapes:

• En premier lieu, le médecin établit une surveillance des fonctions physiologiquement importantes de l'organisme (surveillance de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire, ECG).
• 25-30 minutes avant la procédure, une prémédication est effectuée, des sédatifs sont injectés.
• Le patient est allongé sur la table, le médecin traite la zone de ponction, désinfecte, injecte un anesthésique local. Le processus est effectué sous anesthésie locale. Le patient tout au long du temps sera conscient et suivra strictement les instructions du médecin.
• L'accès intraveineux s'effectue par l'artère fémorale commune (transfémorale) ou par l'artère radiale de l'avant-bras (transradial).
• Après la ponction, un conducteur muni d'un cathéter de diagnostic est inséré dans l'artère et amené à l'aorte ascendante. Ensuite, un cathéter à ballonnet est installé le long du guide à la place de l'artère étranglée et gonflé à l'aide d'une seringue spéciale. Lorsque le ballon est gonflé, la plaque d'athérosclérose est pressée contre la paroi du vaisseau, la lumière augmente. La procédure est indolore et est effectuée sous contrôle radiographique.
• Après cela, le médecin procède à la greffe de stent. Pour cela, un cathéter à ballonnet installé est retiré et un nouveau cathéter avec un stent est installé à sa place. Le ballon est à nouveau gonflé sous une certaine pression et retiré de l'artère. Le stent forme un cadre auxiliaire robuste qui aide l'artère à rester ouverte.
• Après la procédure, le patient est transféré dans l'unité d'observation intensive, puis dans le service où il est nommé avant sa sortie.

Période de rééducation

En règle générale, le patient quitte l'hôpital pendant 2-3 jours. Après la chirurgie, il est très important de suivre toutes les recommandations du médecin traitant afin que le rétablissement soit réussi.

• Dans les premiers jours après l'hôpital, il convient de limiter l'activité physique et non de soulever des poids.
• Dans les deux jours, il est recommandé de boire beaucoup de liquides afin de nettoyer le corps des résidus d'anesthésie et du produit de contraste.
• Vous ne pouvez pas prendre de douche pendant le premier jour.
• Il est important de se reposer davantage, de reprendre des forces et de surveiller une nutrition adéquate.

Régime alimentaire

Le régime devrait viser à réguler le poids et le taux de cholestérol dans le sang. Ce sont des facteurs très dangereux causant une maladie cardiaque.

Principes de l'alimentation

• Exclusion du régime des aliments gras, riches en calories. Les produits doivent contenir le minimum de graisse animale. Sont exclus: agneau, porc, crème sure, produits semi-finis, saindoux.
• Réduire la consommation de sucre et de sel.
• Limitez la consommation de glucides raffinés (bonbons, pâtisseries).
• Exclure la consommation de différentes sauces et additifs (margarine, ketchup, mayonnaise). Remplacez le beurre par de l'huile végétale.
• N'utilisez pas de thé noir ni de café. Ils peuvent être remplacés par de la chicorée, des thés verts et des tisanes faibles.
• Il est nécessaire d’ajouter au régime davantage de fruits et de légumes frais, de céréales, de soupes de légumes, de ragoûts et de salades, de viandes maigres, de fruits de mer, de boissons aux fruits, de boissons aux fruits de petits fruits, de kéfir, d’acidophilus et de pain.
• Il est recommandé d’abandonner les aliments fumés, salés et frits. Il est préférable de cuisiner au four ou au bain-marie.
• Manger devrait être fractionné (en petites portions 5-6 fois par jour). Le dernier repas est trois heures avant le coucher.

Traitement médicamenteux

Les médicaments sur ordonnance sont nécessaires au renforcement de l'organisme, à une bonne rééducation, à la prévention de la thrombose et à d'autres complications possibles. En règle générale, ils comprennent:

• Aspirine - pendant longtemps.
• Clopidogrel ou autres médicaments similaires (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statines en cas de cholestérol élevé.
• Complexes vitaminiques et minéraux réparateurs pour le cœur.

Exercice

L'exercice modéré est bénéfique pour les maladies cardiaques. Ils aident à ralentir le développement de l'athérosclérose, à normaliser la pression artérielle, à entraîner le muscle cardiaque, à renforcer le corps et à maintenir un poids normal.

L'intensité et le mode d'entraînement sont choisis individuellement en fonction de l'état physiologique des patients. En période de récupération, thérapie par les exercices utile, marche, piscine, cyclisme.

Des complications

Comme pour toute autre intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir pendant la pose d'un stent.

• Complications peropératoires (survenant au cours du travail): crise d'angine de poitrine, infarctus du myocarde, arythmies cardiaques, réactions allergiques aux médicaments. Dans environ 1,5% des cas, des saignements peuvent se développer.
• Complications précoces postopératoires: tachycardie, arythmie, hématome au niveau de la ponction, thrombose, anévrisme, crise cardiaque.
• Complications tardives: crise cardiaque, thrombose, resténose.

La probabilité de décès est de 0,1%. Fait intéressant, selon les statistiques, 0,3% des femmes en couches meurent chaque année dans le monde et 9,3% des décès surviennent lors d'accidents. Par conséquent, le pourcentage est assez faible.

Où faire la chirurgie

Le stenting des artères coronaires peut être fait sur une base payante et gratuite.

• Pour obtenir un service sur une base budgétaire, vous devez contacter la clinique municipale du lieu de résidence auprès d'un thérapeute ou d'un cardiologue et vous informer des conditions. Certaines cliniques fournissent des soins médicaux sous quota. À Moscou, par exemple, vous pouvez appliquer un quota au complexe russe de recherche et de production en cardiologie.
• En Russie, une opération peut être pratiquée à titre onéreux au Centre de chirurgie cardiovasculaire de Moscou, qui doit son nom. Burdenko, à la clinique du centre médical GMS, SRI SP. I.I. Janelidze à Saint-Pétersbourg et d'autres institutions médicales. Le coût moyen est de 100-136 mille roubles.
• Fournissez un tel service dans d’autres pays, par exemple à la clinique israélienne Asaf ha Rofe. Le coût de l'opération ici est de 13 000 dollars, y compris trois stents. La pose de stent est courante dans les cliniques en Corée du Sud: l'hôpital Gil de l'Université Gachon à Inchon, le complexe médical Ilsan de l'Université Donguk à Koyang, ainsi que dans de nombreux établissements en Allemagne, où le port d'une endoprothèse coûte jusqu'à 10 000 euros. Malgré un prix aussi élevé, les patients laissent un retour très positif sur le traitement dans les cliniques européennes.

Le prix est individuel dans chaque cas particulier et peut être constitué de nombreux facteurs: le type d'établissement médical, le type de stent utilisé, les recherches et analyses supplémentaires prescrites.

Prévisions

L'efficacité du stenting coronaire est assez élevée. La procédure est assez moderne, sans douleur, invasive, prend un peu de temps, a des réactions positives. Cela le rend populaire dans le domaine de la cardiologie.

Les prévisions à distance, quant à elles, dépendent directement de la qualité de la procédure, du type de stent et du traitement de rééducation que le patient recevra. La resténose survient dans environ 15% des cas.

Contrairement à la chirurgie ouverte sous anesthésie profonde, la pose de stent ne dure que 30 à 40 minutes et ne présente pratiquement aucune complication.

Stenting: caractéristiques et avantages de la chirurgie

Stenting est une opération chirurgicale complexe dans laquelle la restauration du rétrécissement du vaisseau. Le but de cette intervention est de stabiliser la circulation sanguine dans le vaisseau affecté et d’établir un apport normal d’oxygène au cœur du patient.

Stenting a plusieurs applications.

La pose d'endoprothèses sur les artères coronaires est indiquée pour l'apparition de signes d'ischémie myocardique, ainsi que pour le risque élevé de développer une crise cardiaque. Dans cet état, le cœur humain ne reçoit pas la quantité d'oxygène requise, ce qui entraîne la famine des tissus et leur nécrotisation ultérieure.

La principale cause du développement de cette maladie est l’athérosclérose progressive.

En raison du développement de cette maladie chez un patient, des plaques de cholestérol se forment dans les vaisseaux, ce qui rétrécit leur lumière.

De plus, le stenting coronaire est parfois pratiqué pendant la période de crise cardiaque aiguë. Dans certains cas, cette procédure sauve la vie d’une personne.

La pose d'artères dans les membres inférieurs est une procédure peu invasive utilisée pour traiter une maladie vasculaire de la jambe. Si cette opération n'est pas effectuée à temps, le patient peut développer une gangrène.

La pose de stent d'artère carotide étendue aide à rétablir la lumière normale dans les vaisseaux.

L'opération d'endoprothèse est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux - endoprothèses. Ils sont un long tube de métal. Lors du gonflage avec une méthode de ballon spéciale, un stent est placé dans le vaisseau.

Les stents peuvent varier en taille: longueur et diamètre. Stents en métal conventionnels les plus couramment utilisés sans couche de finition. Ils sont intégrés à des navires de taille moyenne.

Les endoprothèses avec un polymère spécial, capables de libérer des doses de médicaments, sont moins couramment utilisées. Ces dispositifs sont utilisés dans les petites artères.

Le stenting coronaire des vaisseaux du cœur et d'autres organes présente les avantages suivants:

1. Après l'opération, le patient n'a pas à rester longtemps à l'hôpital.
2. Pas une longue période de récupération.
3. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale. Elle peut donc être effectuée même pour les patients contre-indiqués pour une chirurgie conventionnelle sous anesthésie.
4. Une endoprothèse dans le cœur permet une chirurgie mini-invasive. Dans ce cas, le patient ne se fait pas de plaies ouvertes sur la peau, contrairement à la plupart des chirurgies traditionnelles.
5. L'installation d'un stent dans le cœur présente un faible risque de développer des complications indésirables, notamment des saignements, une tachycardie, des accidents cérébrovasculaires, un essoufflement, etc.
6. Par rapport aux opérations conventionnelles, le stenting nécessite un traitement moins coûteux.
7. L'opération du cœur par l'artère fémorale aide réellement à établir le flux sanguin et à soulager les plaques d'athérosclérose, grâce à quoi le patient est protégé du développement d'un thrombus et d'une crise cardiaque.

Le stenting rénal est indiqué pour la constriction de l'artère rénale menant à l'uretère. Surtout souvent, cela est observé chez les femmes. Chez les patients âgés, cette affection est provoquée par des plaques athérosclérotiques.

Le stenting des vaisseaux des membres inférieurs vise à rétablir la circulation sanguine. C'est pourquoi toutes les fonctions du corps vont commencer à fonctionner de manière harmonieuse.

Cette opération n’entraîne pas un handicap, mais il faut oublier l’activité physique et les lourdes charges jusqu’au rétablissement complet.

Après le stenting, on montre au patient le repos au lit, le contrôle en cardiologie, la prise des médicaments prescrits, ainsi que le respect du régime alimentaire prescrit.

En cas de détérioration (angine de poitrine, ischémie, etc.), le patient est invité à consulter un médecin dès que possible.

Stenting vasculaire: contre-indications, complications

Une intervention chirurgicale pour le stenting de vaisseaux, à savoir l'installation de stents dans les vaisseaux, a de telles contre-indications à sa conduite:

1. Le diamètre total de l’artère du patient est inférieur à 2 mm.
2. Intolérance individuelle à l’iode humain (c’est un composant du contraste radio).
3. Problèmes de coagulation du sang (coagulation du sang).
4. Insuffisance rénale aiguë ou chronique chez un patient.
5. Insuffisance respiratoire aiguë.

De plus, le stenting vasculaire est indésirable dans de tels cas:

• Avec des saignements gastriques ou intestinaux sévères.
• Pendant la grossesse et l'allaitement.
• Avec lésions inflammatoires ou infectieuses actives du corps.
• Refus du patient de l'opération.
• AVC
• Fièvre avec fièvre et pression.

L'installation de stents dans les vaisseaux nécessite une préparation minutieuse. Ainsi, avant cette opération, le patient doit subir un examen complet du corps, en particulier du myocarde et du cerveau, ainsi que de passer la liste complète des tests prescrits par le médecin.

Deux semaines avant l'opération, l'alcool et les médicaments susceptibles de nuire à la coagulation du sang sont interdits. Il est également important de cesser de fumer et de suivre les exigences alimentaires.

Si des stents sont insérés dans les vaisseaux par l’artère fémorale, il est montré au patient qu’il se débarrasse des poils de l’aine avant l’opération.

Le stenting des vaisseaux dans les membres ou le myocarde est réalisé en insérant un stent dans le vaisseau affecté et en contrôlant davantage les mouvements du chirurgien sur un moniteur à rayons X.

Du fait que l'opération est à faible impact, aucune incision n'est prévue.

L'anesthésie est locale. Pendant la procédure, le médecin peut demander au patient son état de santé et lui demander de retenir son souffle. Dans ce cas, le patient lui-même ne ressentira aucune douleur.

Le début de l'opération implique la mise en place d'un cathéter dans l'artère de la cuisse et son passage ultérieur dans le vaisseau étranglé. À la fin du stent, une microcaméra transmet l'image au moniteur.

En moyenne, la pose de stent vasculaire dure jusqu'à trois heures.

La mise en place de stents dans les vaisseaux peut entraîner les complications suivantes chez le patient:

• Fatal.
• Violation du flux sanguin et saignement abondant.
• Angine de poitrine
• Crise cardiaque.
• AVC
• La défaite des murs d'artères.
• Insuffisance rénale.
• Thrombus dans l'artère.
• Hématome.
• La douleur
• Allergie à la substance injectée dans le sang.

À ce jour, le stenting vasculaire est considéré comme la méthode la plus efficace pour éliminer la sténose artérielle. Après cette opération, on montre au patient une thérapie thérapeutique, des massages et des médicaments.

Stenting de l'artère coronaire: nuances opératoires

La pose d'endoprothèses sur les artères coronaires est indiquée dans les cas d'angor précoce après une crise cardiaque, lorsque la perméabilité vasculaire est altérée. En outre, les stents métalliques pour vaisseaux coronaires sont utilisés pour l’angine de poitrine progressive et le thrombus intravasculaire.

Le stenting des artères coronaires peut être attribué au patient après avoir effectué un certain nombre de procédures de diagnostic importantes (IRM, échographie, ECG, échocardiographie). S'il existe des preuves évidentes (crise cardiaque, suspicion de crise cardiaque, maladie coronarienne, etc.), le médecin prescrit la date de l'intervention chirurgicale pour le stenting des artères coronaires.

La conception des stents pour les artères coronaires est injectée à un patient sous anesthésie locale sous contrôle obligatoire des rayons X.

Lors de l’installation d’un tube dans une artère, il est impératif d’utiliser un cathéter de type ballonnet spécial, de la taille et du diamètre souhaités. En outre, un tel alliage dans l'endoprothèse vasculaire devrait avoir un revêtement supérieur spécial.

La procédure elle-même est transluminale, c'est-à-dire moins traumatisante et ne provoque pas une grande quantité de sang perdu ni de traumatisme général des tissus (après la procédure, le patient ne dispose que de petits points d'insertion de stent, sans plaies ouvertes ni points de suture).

Les stents pour les vaisseaux coronaires au tout début de l'opération sont insérés dans le muscle de la cuisse du patient et sont transportés plus loin dans l'artère fémorale.

Une fois que le cathéter a atteint le bon endroit dans l’artère, le ballonnet à son extrémité commencera à gonfler et à littéralement faire sortir les dépôts athérosclérotiques, qui sont également bloqués par le vaisseau. Une fois le ballon dégonflé, il restera à sa place un cadre métallique qui ne permettra pas au navire affecté de se rétrécir à nouveau.

Une fois l'opération terminée, le patient est transféré dans son service. Le traitement ultérieur est choisi individuellement, en fonction du succès de l'opération, des symptômes et de l'état général du patient.

Stenting de chirurgie cardiaque: période de rééducation

Après une chirurgie cardiaque, le stent commence une période de rééducation ou de récupération.

Il prévoit le respect de ces recommandations médicales:

• Pendant plusieurs jours, le patient doit observer le repos au lit afin de ne pas altérer son état.
• Au cours des dix premiers jours suivant une chirurgie cardiaque (endoprothèse), toute activité physique est interdite au patient.
• Jusqu'à la guérison des plaies ne peut pas prendre un bain - juste une douche.
• Il n'est pas souhaitable que les automobilistes prennent le volant au cours des deux premiers mois suivant l'opération.
• Déjà après sa sortie, le patient doit régulièrement consulter un médecin et se soumettre à un examen de contrôle de la détérioration (anévrisme, accident vasculaire cérébral, thrombus, etc.), ainsi qu’à une surveillance générale de son état.
• Le patient montre une thérapie physique. Elle devrait pratiquer tous les jours pendant trente minutes. Cela aidera à minimiser les risques d'hémorragie et de crise cardiaque.
• Il est conseillé au patient de prendre régulièrement les médicaments prescrits et d'éviter les surtensions nerveuses.

En outre, l'observation de la nutrition diététique joue un rôle très important dans la période de récupération. Il prévoit une restriction complète des graisses animales, de l'alcool, des viandes grasses et du poisson, du café, du chocolat, du sel et du sucre.

La base d'un régime nutritif devrait être facile à digérer pour les plats à base de légumes, de fruits, de viande maigre, de poisson et de céréales. Il est utile de boire du thé vert, des églantines, de manger des soupes de légumes.

Le jour où vous devez manger au moins six fois, mais pas en grande quantité.

Séparés de l’endoprothèse, les chirurgiens pratiquent souvent un pontage. C'est une chirurgie plus ouverte qui peut durer jusqu'à six heures.

Il existe les différences suivantes, ainsi que les avantages et les inconvénients du shunt et du stenting:

1. Le stenting ne nécessite pas d'anesthésie générale ni de préparation à long terme, contrairement au shunt qui nécessite un diagnostic préopératoire à long terme ainsi qu'une anesthésie générale.
2. La durée de pose d'un stent est en moyenne de quelques heures, quand le pontage est réalisé en 6 heures.
3. Le stenting est considéré comme une procédure presque sans effusion de sang et à faible impact. La dérivation, au contraire, est difficilement tolérée par les patients et implique une intervention chirurgicale grave.
4. Le stenting ne nécessite pas de rééducation à long terme, contrairement au pontage.
5. Après avoir utilisé certains types de stents, vous ne pouvez pas faire d'IRM pendant un certain temps. En cas de manœuvre, une telle restriction ne l’est pas.
6. La pose de stent cause beaucoup moins de complications que le pontage.
7. Le stenting ne peut pas être pratiqué dans de grandes zones de lésions artérielles, contrairement à la chirurgie de pontage.

Le coût de l'opération du stent cardiaque dépend en grande partie de la clinique, de l'équipement, du type de stent utilisé et de la négligence de l'état du patient.

En Russie et dans d’autres pays, l’opération de stenting des vaisseaux cardiaques est pratiquée sur des équipements de première classe par des spécialistes de première classe. Par conséquent, son prix n’est pas faible.

Ainsi, dans les cliniques russes, le coût de cette procédure est de 130 à 150 000 roubles. En Israël - à partir de 5 000 euros, en Allemagne - à partir de 8 000 euros.

A ce jour, le stenting est considéré comme la chirurgie la plus recherchée en chirurgie vasculaire. Cela vous permet de prévenir des maladies dangereuses et de stabiliser rapidement l'état du patient.

Stenting cardiaque: description de l'opération, ses avantages, rééducation

Vous apprendrez de cet article: quel type d’opération est - le stenting des vaisseaux cardiaques, pourquoi il est considéré comme l’une des meilleures méthodes de traitement de diverses formes de maladie coronarienne, en particulier de sa mise en œuvre.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting des vaisseaux coronaires du coeur est une opération endovasculaire (intravasculaire) peu invasive (douce) sur les artères alimentant le coeur, qui consiste à agrandir leurs sites rétrécis et occlus en l'insérant dans la lumière d'un stent vasculaire.

Ces interventions chirurgicales sont effectuées par des chirurgiens endovasculaires, des chirurgiens cardiaques et des chirurgiens vasculaires dans des centres spécialisés en chirurgie cardiaque endovasculaire.

Description de l'opération

L'athérosclérose des artères coronaires, qui se manifeste par la formation de plaques de cholestérol dans la lumière de ces vaisseaux, est un mécanisme causal typique du développement de la maladie coronarienne.Ces plaques ont la forme de protrusions et de tubercules, dans lesquels se produisent une inflammation, des cicatrices, la destruction de la couche interne du vaisseau et la formation de caillots sanguins. Ces modifications pathologiques réduisent la lumière vasculaire, obstruent partiellement ou totalement l'artère, réduisant ainsi le flux sanguin vers le myocarde. Il menace d'ischémie (manque d'oxygène) ou de crise cardiaque (mort).

Le but du stenting cardiaque est de restaurer la lumière des artères coronaires sur les sites de constriction avec des plaques athérosclérotiques à l’aide de dilatateurs spéciaux - les stents coronaires. Ainsi, il est possible de rétablir de manière fiable et complète la circulation sanguine normale dans le cœur.

Le stenting ne soulage pas l'athérosclérose, mais seulement pendant un certain temps (plusieurs années), il élimine ses manifestations, ses symptômes et les conséquences négatives de la maladie coronarienne.

Caractéristiques de la technique du stenting coronaire:

1. Cette chirurgie endovasculaire - toutes les manipulations sont effectuées exclusivement à l'intérieur de la lumière des vaisseaux sanguins, sans incisions cutanées et sans leur intégrité dans les zones touchées.
2. La lumière de l'artère obstruée est restaurée non pas en retirant la plaque d'athérosclérose, mais en utilisant un stent, une prothèse vasculaire en métal mince sous la forme d'un tube maillé.
3. La tâche du stent inséré dans la zone rétrécie de l'artère consiste à presser les plaques athéroscléreuses dans les parois des vaisseaux et à les écarter. Cette action vous permet d'élargir la lumière et le stent lui-même est si solide qu'il agit comme un squelette qui le maintient de manière stable.
4. Au cours d’une opération, il est possible d’installer autant d’endoprothèses que nécessaire en fonction du nombre de zones réduites (de un à trois ou quatre).
5. La mise en place d'un stent nécessite l'introduction de substances (préparations) radio-opaques remplies de vaisseaux coronaires. Un équipement à rayons X de haute précision est utilisé pour enregistrer leurs images et pour surveiller l'évolution du contraste.

Plus sur les stents

Un stent installé dans la lumière de l'artère coronaire rétrécie devrait devenir un cadre interne fiable ne permettant pas au vaisseau de se rétrécir à nouveau. Mais une telle exigence pour lui n'est pas la seule.

Tout implant introduit dans le corps est étranger aux tissus. Par conséquent, il est difficile d'éviter la réaction de rejet. Mais les endoprothèses coronaires modernes sont si bien conçues et conçues de manière à ne pas entraîner de modifications supplémentaires.

Les principales caractéristiques de la nouvelle génération de stents sont les suivantes:

• Fabriqué en alliage métallique cobalt et chrome. Le premier fournit une bonne sensibilité des tissus, le second - la force.
• En apparence, il ressemble à un tube d'environ 1 cm de long, de 2,5 à 5–6 mm de diamètre, dont les parois ressemblent à une grille.
• La structure en maillage vous permet de modifier le diamètre de l'endoprothèse vasculaire du minimum nécessaire pendant le site d'occlusion au maximum nécessaire pour agrandir la zone rétrécie.
• Recouvert de substances spéciales qui bloquent la coagulation du sang. Ils sont libérés progressivement, empêchant la réaction du système de coagulation et la formation de caillots sanguins au niveau du stent lui-même.

Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Les échantillons de stents plus anciens présentent des inconvénients importants, le principal étant l’absence de revêtement anticoagulant. C'est l'une des principales raisons de l'échec de la pose d'un stent en raison d'un encrassement.

Les vrais avantages de la méthode

La mise en place d'endoprothèses du cœur n'est pas le seul moyen de rétablir le flux sanguin coronaire. Si tel était le cas, le problème de la maladie coronarienne aurait déjà été résolu. Mais il existe des avantages qui permettent de considérer le stent comme une méthode de traitement réellement efficace et sans danger.

Techniques de compétition avec lui - pontage coronarien et pharmacothérapie. Chacune des méthodes présente certains avantages et inconvénients. Aucune d'entre elles ne doit être utilisée selon un principe de modèle, mais individuellement comparée à l'évolution de la maladie chez un patient donné.

Principe du pontage coronarien

Le tableau présente les caractéristiques comparatives des techniques chirurgicales afin de mettre en évidence les véritables avantages du stenting coronaire.

Stenting cardiaque - combien de temps vivent-ils après la chirurgie?

Le stenting est une opération médicale consistant à installer un stent - un squelette spécial placé dans la fente des organes creux humains, par exemple des vaisseaux coronariens, et permettant d'élargir la zone rétrécie par des processus pathologiques.

Les vaisseaux peuvent rétrécir à cause de l’athérosclérose, ce qui représente une menace considérable pour la santé et la vie des personnes. En fonction des vaisseaux endommagés, une réduction de la lumière conduit à une ischémie, à une défaillance de la circulation cérébrale, à l'athérosclérose des jambes et à d'autres maladies dangereuses.

Pour restaurer la perméabilité des artères, certaines techniques sont connues, les principales sont:

• thérapie conservatrice
• angioplastie,
• stenting des vaisseaux cardiaques et autres artères touchées,
• pontage coronarien. Navire cardiaque - de quoi s'agit-il?

La pose de stents coronaires dans les vaisseaux cardiaques est considérée comme l’une des méthodes les plus efficaces de prothèse intravasculaire des artères cardiaques au cours de diverses pathologies.

Indications pour le stenting

Le cœur est une pompe puissante qui assure la circulation sanguine. Avec la circulation du sang, les nutriments et l'oxygène commencent à affluer vers les organes et les tissus, sans quoi leur fonctionnement serait impossible.

L'athérosclérose est considérée comme la maladie chronique la plus répandue dans les artères. Au fil du temps, les plaques d'athérosclérose qui se développent à l'intérieur de la coquille de la paroi vasculaire, simples ou multiples, sont considérées comme des dépôts de cholestérol.

En cas de prolifération dans les artères du tissu conjonctif et de calcification des parois vasculaires entraînant une déformation progressive, la lumière se rétrécit parfois jusqu'à l'oblitération complète de l'artère, entraînant un manque constant et croissant de circulation sanguine de l'organe qui se nourrit à travers l'artère endommagée.

Avec une circulation sanguine insuffisante dans le muscle cardiaque, une personne ressent l'apparition de tels symptômes:

1. douleurs thoraciques accompagnées de la peur de la mort;
2. des nausées;
3. essoufflement;
4. palpitations cardiaques;
5. transpiration excessive.

• La sélection des patients ischémiques pour la chirurgie est effectuée par un chirurgien cardiaque. Le patient doit subir l'examen nécessaire, qui comprend tous les tests sanguins et urinaires nécessaires pour déterminer le travail des organes internes, un lipogramme, la coagulation du sang.
• L'électrocardiogramme fournira l'occasion de clarifier les dommages causés au muscle cardiaque après une crise cardiaque, la répartition et la concentration du processus. L'échographie du coeur démontrera le travail de chaque service des oreillettes et des ventricules.
• Ce devrait être une angiographie. Ce processus consiste en l'introduction dans les vaisseaux d'un agent de contraste et de plusieurs rayons X effectués lors du remplissage du canal des vaisseaux. Les branches les plus endommagées, leur concentration et leur degré de rétrécissement sont détectées.
• L'échographie intravasculaire aide à évaluer les capacités de la paroi artérielle à l'intérieur.

Indications pour la chirurgie:

• des crises d'angine de poitrine régulières et difficiles, que le cardiologue définit comme un pré-infarctus;
• soutien du pontage artériel coronaire, qui a tendance à se rétrécir pendant 10 ans;
• selon les signes vitaux lors d’une grave crise cardiaque transmurale.

Contre-indications

L'impossibilité d'introduire un stent est installée au moment du diagnostic:

• Dommages généralisés à toutes les artères coronaires, pour lesquels il n’y aura pas de place pour le stenting.
• Le diamètre de l'artère rétrécie est inférieur à 3 mm.
• Faible coagulation du sang.
• Dysfonctionnement rénal, foie, insuffisance respiratoire.
• Allergie du patient aux médicaments contenant de l'iode.

L'efficacité de l'opération, les conséquences

Cette méthode thérapeutique se caractérise par plusieurs avantages, obligeant les experts à choisir une intervention chirurgicale.

Ces avantages comprennent:

• la courte durée de la période de contrôle par le spécialiste de la récupération;
• il n'est pas nécessaire de couper le sein;
• courte période de rééducation;
• prix relativement peu coûteux.

De nombreux patients à qui cette opération a été prescrite sont intéressés par son niveau de sécurité et le nombre de personnes qui ont survécu après l'opération.

Les effets indésirables se produisent assez rarement chez environ 10% des patients. Mais ce risque ne doit pas être complètement écarté.

Le stenting cardiovasculaire est considéré comme la mesure de traitement la plus sûre. Le patient devrait être beaucoup plus attentif à surveiller son état de santé, se conformer aux recommandations d'un spécialiste, utiliser les médicaments nécessaires et se soumettre à des examens conformément au plan.

Après l'intervention chirurgicale, la probabilité de rétrécissement de l'artère demeure, mais elle est faible et les scientifiques poursuivent leurs recherches dans ce domaine, et le nombre d'améliorations augmente.

Les endoprothèses cardiaques après une crise cardiaque peuvent être caractérisées par des complications dangereuses qui surviennent pendant la chirurgie, après une courte période de temps après celle-ci ou après une longue période.

Réhabilitation

Après cette opération, la personne se sent beaucoup mieux, la douleur cardiaque après la pose d'un stent devient moins forte, mais le processus d'athérosclérose ne s'arrête pas, ne contribue pas à une modification du dysfonctionnement du métabolisme de la graisse. Par conséquent, le patient doit suivre les recommandations d'un spécialiste, surveiller le taux de cholestérol et de sucre dans le sang.

Les objectifs de la rééducation après une chirurgie:

1. Restaurez le maximum de fonctionnalités possibles du cœur;
2. Prévention des complications postopératoires, en particulier la récurrence de la vasoconstriction par stent;
3. Ralentir la progression de l'ischémie, améliorer le pronostic de la maladie;
4. Augmenter les capacités physiques du patient, minimiser les restrictions de style de vie;
5. Réduire et optimiser les médicaments reçus par le patient;
6. Normaliser les lectures de laboratoire;
7. Fournir un état psychologiquement confortable du patient;
8. Ajustez le mode de vie et le comportement du patient, ce qui contribuera à sauvegarder les résultats obtenus lors de la rééducation.

REVUE DE NOTRE LECTEUR!

Récemment, j'ai lu un article qui parle de FitofLife pour le traitement des maladies cardiaques. Avec ce thé, vous pouvez POUR TOUJOURS guérir l'arythmie, l'insuffisance cardiaque, l'athérosclérose, les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde et de nombreuses autres maladies cardiaques, ainsi que les vaisseaux sanguins à la maison. Je n'avais pas l'habitude de ne faire confiance à aucune information, mais j'ai décidé de vérifier et j'ai commandé un sac.
J'ai remarqué les changements une semaine plus tard: la douleur constante et les picotements dans mon cœur qui m'avaient tourmenté auparavant avaient reculé et, au bout de 2 semaines, ils ont complètement disparu. Essayez et vous, et si quelqu'un est intéressé, alors le lien vers l'article ci-dessous. Lire plus »

Règles, recommandations après la chirurgie, régime alimentaire

Après l'opération, il est nécessaire de rester au lit pendant un certain temps. Le médecin surveille la survenue de complications, recommande un régime alimentaire, des médicaments et des restrictions.

La vie après le stenting signifie répondre à certaines exigences. Lorsqu'un stent est installé, le patient subit une rééducation cardiaque.

Ses principales exigences sont un régime alimentaire, une thérapie physique et une humeur positive:

• Pendant une semaine, le processus de rééducation est associé à des restrictions d’exercice physique, les bains étant interdits. 2 mois, les experts ne recommandent pas de conduire une voiture. Les recommandations ultérieures consistent en un régime sans cholestérol, un effort physique, une utilisation régulière de médicaments.
• Il est nécessaire de supprimer les graisses d'origine animale de l'alimentation et de limiter les glucides. Vous ne devriez pas prendre de porc gras, bœuf, agneau, beurre, saindoux, mayonnaise et épices piquantes, saucisses, fromage, caviar, pâtes de blé tendre, produits au chocolat, confiserie et farine, pain blanc, café, thé fort, boissons alcoolisées, soda
• Dans le régime, il est nécessaire d'inclure dans le menu des salades de légumes et de fruits ou des jus de fruits frais, de la viande de volaille bouillie, du poisson, des céréales, des pâtes, du fromage cottage, du lait aigre, du thé vert.
• Vous devez manger un peu, mais souvent, 5 à 6 fois, pour observer le poids. Si possible, faites des jours de jeûne.
• Chaque jour, la gymnastique du matin aide à augmenter le métabolisme et à mettre en place un comportement positif. Ne faites pas instantanément des exercices difficiles. La marche est recommandée, initialement sur une courte distance, après avoir augmenté la distance. Escaliers de marche utiles et sans hâte, entraînement sur simulateurs. Il est impossible d’entraîner une forte surcharge de tachycardie.
• Le traitement médicamenteux consiste à admettre des fonds qui abaissent la tension artérielle, des statines, à normaliser le cholestérol et des médicaments réduisant le nombre de caillots sanguins. Les personnes atteintes de diabète continuent un traitement spécial sur recommandation d'un endocrinologue.
• C'est optimal lorsque le processus de réhabilitation après l'opération aura lieu dans des sanatoriums ou des centres de villégiature, sous la supervision de médecins.

Le traitement postopératoire est important car après 6 à 12 mois, le patient doit prendre des médicaments tous les jours. L'angine de poitrine et les autres manifestations d'ischémie et d'athérosclérose sont éliminées, mais la cause de l'athérosclérose demeure, de même que les facteurs de risque.

De nombreux patients se posent la question suivante: est-il possible d’obtenir un handicap après une chirurgie? La pose d'un stent aide à améliorer l'état du patient et à lui redonner ses performances. Par conséquent, cette procédure n'est pas nécessaire.

Prédiction après la chirurgie

• Le stenting cardiovasculaire est une opération sûre qui a l'effet désiré. La probabilité d'effets indésirables est faible. Même après la pose d'un stent, une personne retrouvera son mode de vie habituel et retrouvera sa capacité de travail.
• Nous ne devrions pas oublier que le mode de vie inapproprié qui a provoqué l'ischémie peut à nouveau causer des artères obstruées, s'il n'est pas modifié. L'opération est caractérisée par une petite période de récupération postopératoire.
• En ce qui concerne le pronostic ultérieur, le stenting est efficace dans environ 80% des situations. Il arrive que le processus s'inverse, malgré les efforts déployés, l'artère va se rétrécir à nouveau. Mais les scientifiques continuent à mener des recherches et à améliorer la technologie de l'opération. Le nombre de résultats positifs augmente.
• Maintenant, les chirurgiens cardiaques utilisent des endoprothèses totalement nouvelles qui minimisent le risque de rétrécissement inverse des artères coronaires.

Complications possibles après la chirurgie

Dans le processus de pose de stent, divers effets indésirables se produisent, dont les plus célèbres sont:

1. blocage de l'artère opérée,
2. dommages à la paroi vasculaire,
3. apparition de saignements ou de formation d'hématomes au niveau du site de ponction,
4. allergique à un agent de contraste de gravité variable, y compris un dysfonctionnement rénal.

• Tenant compte du fait que la circulation sanguine se produit dans le corps humain, dans certains cas, lors du stenting, les conséquences se produisent également dans d'autres artères non touchées par l'opération.
• Risque accru de complications après une intervention chirurgicale chez les personnes souffrant de maladies rénales graves, de diabète sucré et de défaillances du système de coagulation du sang. Par conséquent, ces patients sont soigneusement examinés avant la pose d'un stent, ils sont également préparés en prescrivant des médicaments spéciaux, puis après l'opération, ils sont observés dans l'unité de soins intensifs ou la réanimation.
• Le stenting ne garantit pas une ischémie complète. La maladie peut se développer, d'autres plaques d'athérosclérose peuvent se former dans les artères ou les anciennes peuvent augmenter. Le stent lui-même peut proliférer ou créer un thrombus avec le temps. Par conséquent, tous les patients qui subissent une stentation des artères coronaires sont sous la surveillance régulière d'un médecin, de sorte que, si nécessaire, ils puissent rapidement identifier la récurrence de la maladie et le renvoyer à un spécialiste.
• La thrombose de stent est l’une des conséquences les plus dangereuses après la chirurgie. Il est dangereux qu'il se développe à tout moment: au début et à la fin de la période postopératoire. Souvent, cette conséquence entraîne une douleur aiguë et, si elle n’est pas traitée, elle conduit également à un infarctus du myocarde.
• Une conséquence moins dangereuse, mais la resténose de l'endoprothèse vasculaire, qui se développe en raison de la pénétration de l'endoprothèse vasculaire dans la paroi vasculaire, est considérée comme plus courante. C'est un processus naturel, mais chez certains patients, il se développe trop activement. La lumière de l'artère opérée commence à se rétrécir de manière significative, provoquant une rechute d'angine de poitrine.
• Si vous ne suivez pas les médicaments, la diète et le régime prescrits par votre médecin, des plaques athéroscléreuses se formeront à l'intérieur du corps, ce qui entraînera l'apparition de nouvelles zones de lésions dans les artères saines.

Signes de complications

Dans environ 90% des situations où un stent est installé, le flux sanguin dans les artères reprend et les problèmes ne se posent pas.

Mais il existe des cas où des conséquences défavorables sont probables:

• Défaillance de l'intégrité des parois artérielles;
• Saignements;
• Difficulté à travailler avec les reins;
• L'apparition d'un hématome au site de ponction;
• Restauration ou thrombose dans les sites de stenting.

L'une des complications possibles est le blocage de l'artère. Cela arrive assez rarement, en cas de pathologie, le patient est immédiatement envoyé en chirurgie de pontage coronarien.

Coût de fonctionnement

• Le coût du stent varie selon les artères à exploiter, ainsi que selon l'état, l'établissement médical, l'instrumentation, l'équipement, le type, le nombre total de stents et d'autres circonstances.
• Il s’agit d’une opération de haute technologie nécessitant l’utilisation d’une salle d’opération spéciale, équipée d’un matériel sophistiqué et coûteux. Le stenting est effectué selon de nouvelles méthodes par des chirurgiens cardiaques qualifiés. À cet égard, l'opération ne sera pas bon marché.
• Le coût du stenting varie dans chaque pays. Par exemple, en Israël à partir de 6 000 euros environ, en Allemagne - de 8 000 euros, en Turquie - à partir de 3 500 euros.
• Le stenting est considéré comme l'une des opérations les plus courantes en chirurgie vasculaire. Il se caractérise par un faible traumatisme, donne l'effet approprié et ne nécessite pas de rétablissement à long terme.

Les avis

La plupart des critiques sur les résultats du stent sont positives, la probabilité d'effets indésirables après la procédure est minime et l'intervention chirurgicale elle-même est considérée comme étant sûre. Dans certaines situations, il est probable que le corps présentera une allergie à une substance administrée au cours d’une chirurgie aux rayons X.

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale caractérisent sa similitude avec une procédure médicale assez simple, pas une opération. Comme il n’est pas nécessaire de prévoir une longue période de rétablissement, les patients pensent qu’ils se sont complètement rétablis.

Il ne faut pas oublier que la méthode idéale de chirurgie cardiaque n'élimine pas la nécessité de bien prendre soin de votre santé.

Stenting vasculaire: indications, chirurgie, rééducation

La constriction vasculaire (sténose) due à l'athérosclérose présente un grand danger pour l'homme. En fonction du vaisseau affecté, une réduction de la lumière peut entraîner une coronaropathie, une altération de la circulation cérébrale, une athérosclérose des membres inférieurs et un certain nombre de maladies graves. Il existe plusieurs techniques de restauration de la perméabilité artérielle, dont les principales sont: traitement conservateur, angioplastie, endoprothèse vasculaire cardiaque et autres artères touchées, pontage coronarien.

Initialement, le rétrécissement de la lumière n’affecte pratiquement pas la condition humaine. Mais lorsque la sténose augmente de plus de la moitié, il y a des signes de manque d'oxygène dans les organes et les tissus (ischémie). Dans ce cas, le traitement conservateur est généralement impuissant. Des thérapies plus efficaces sont nécessaires - la chirurgie intravasculaire.

L'un des moyens de traiter l'ischémie est le stenting. Il s’agit d’une intervention endovasculaire peu invasive ayant pour but de restaurer les lumières dans les artères touchées par l’athérosclérose.

Percutanément, un cathéter spécial est inséré dans la zone touchée du vaisseau, au bout de laquelle se trouve un ballon. À l'endroit où la circulation sanguine est perturbée, le ballon gonfle et dilate les parois du vaisseau. Afin de maintenir la lumière, une construction spéciale est installée dans l'artère, qui joue le rôle de squelette. Cette conception s'appelle un stent.

Zone d'application Stenting

• Le stenting des artères coronaires est nécessaire lorsque les symptômes de la maladie coronarienne se manifestent, ainsi qu’avec une probabilité accrue d’infarctus du myocarde. Dans l'IHD, l'irrigation sanguine du myocarde est perturbée et le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement. Les cellules du muscle cardiaque commencent à mourir de faim, puis une nécrose des tissus (infarctus du myocarde) peut survenir. La principale cause de la maladie coronarienne est l’athérosclérose des vaisseaux coronaires qui acheminent le sang vers le cœur. À cause de cela, des plaques de cholestérol se forment à l’intérieur des parois des artères, rétrécissant la lumière. Il arrive parfois que le stenting cardiaque soit pratiqué pendant la période aiguë de l’infarctus du myocarde. Si l'opération est réalisée dans les six heures qui suivent le développement d'une crise cardiaque, la restauration d'un flux sanguin normal sauve souvent la vie du patient et réduit certainement le risque de modifications irréversibles du myocarde.

• La pose d'endoprothèses sur les artères des membres inférieurs est la méthode la moins traumatisante et en même temps la plus efficace pour traiter les maladies des vaisseaux de la jambe. Lors de la formation de plaques et d'une circulation sanguine réduite lors de la marche, le patient a des douleurs aux hanches, aux fesses, aux pieds et aux jambes. En développement, la maladie entraîne les conséquences les plus graves, jusqu’à la gangrène.
• La pose d'endoprothèses sur les artères carotides est un traitement à faible impact qui permet de restaurer la lumière des vaisseaux. Les artères carotides alimentent le cerveau en sang et la circulation cérébrale est altérée pendant la sténose. Pendant l'opération, en plus du stent, des dispositifs de protection spéciaux à membrane - filtres - sont installés. Ils sont capables de retarder les microthrombs, protégeant les petits vaisseaux du cerveau du blocage, mais sans interférer avec le flux sanguin.
• Resténose de l'artère coronaire après angioplastie. Après cette procédure, dans 3 à 6 mois, 50% des patients subissent une resténose - rétrécissement du vaisseau au même endroit. Par conséquent, pour réduire le risque de resténose, l’angioplastie complète généralement l’endoprothèse coronaire.
• Chez les patients atteints de coronaropathie ayant subi un pontage coronarien, dix à quinze ans après la chirurgie, un shunt du shunt peut survenir. Dans ce cas, le stent devient une alternative au pontage coronarien répété.

Vidéo: animation 3D du processus de pose de stent

Types de stents

L’objectif du stent est d’assurer le maintien des parois du vaisseau occlus. Ils supportent une charge importante, ils fabriquent donc ces conceptions à partir de matériaux de haute technologie de pointe de la plus haute qualité. Ce sont principalement des alliages inertes de métaux.

Dans la médecine moderne, il existe plusieurs centaines de types de stents. Ils diffèrent par la construction, le type de cellules, le type de métal, le revêtement, ainsi que par le mode d'administration des artères.

Les principaux types de stents coronaires:

1. Métal ordinaire sans revêtement. C'est le type de stent le plus couramment utilisé. Habituellement utilisé dans les artères rétrécies de taille moyenne.
2. Stents recouverts d'un polymère spécial dosé pour libérer une substance médicinale. Ils peuvent réduire considérablement le risque de resténose. Cependant, le coût de tels stents est beaucoup plus élevé que le prix habituel. En outre, ils ont besoin de médicaments antiplaquettaires plus longs, environ 12 mois, le temps que l'endoprothèse libère le médicament. L'arrêt du traitement peut entraîner une thrombose de la construction elle-même. L'utilisation d'un stent enduit est recommandée dans les petites artères, où la probabilité d'un nouveau blocage est supérieure à celle des artères moyennes.

Avantages du stenting

• Ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée.
• Le corps récupère rapidement après la chirurgie.
• Elle est réalisée sous anesthésie locale, ce qui permet un traitement même aux patients contre-indiqués lors d'une intervention chirurgicale traditionnelle.
• L'opération est moins traumatisante - elle ne nécessite pas l'ouverture de différentes parties du corps, par exemple le sternum lors de la dérivation, lors de la chirurgie cardiaque.
• Le risque de complications est minime.
• Traitement moins coûteux que la chirurgie conventionnelle.

Contre-indications au stenting des vaisseaux

• Le diamètre de l'artère est inférieur à 2,5–3 mm;
• Mauvaise coagulation du sang;
• Insuffisance rénale ou respiratoire sévère;
• Sténose diffuse - défaite zone trop grande;
• Réaction allergique à l'iode - un composant du médicament radio-opaque.

Comment se fait la pose de stent?

Avant l'intervention, le patient subit une série d'examens, dont l'un est une angiographie coronarienne, une méthode d'examen aux rayons X pouvant être utilisée pour identifier l'état des artères et déterminer l'emplacement exact.

Avant la chirurgie, on administre au patient un médicament qui réduit la coagulation du sang. L'anesthésie est effectuée - il s'agit généralement d'une anesthésie locale. La peau avant l'introduction du cathéter est traitée avec un antiseptique.

L'angioplastie est généralement pratiquée initialement: une ponction est pratiquée sur la peau dans la zone de l'artère touchée et un ballonnet est soigneusement inséré à l'aide d'un cathéter; atteindre le point de rétrécissement du ballon est gonflé, élargissant la lumière.

Au même stade, un filtre spécial peut être installé derrière le site de restriction pour éviter tout blocage supplémentaire et tout développement d'apparition.

À la suite de l'opération, la lumière de l'artère s'ouvre, mais un stent est installé pour maintenir un flux sanguin normal. Il soutiendra les parois du vaisseau pour éviter un rétrécissement possible.

Pour installer l'endoprothèse vasculaire, le médecin insère un autre cathéter équipé d'un ballonnet gonflé. Le stent est inséré sous une forme comprimée et, lorsque le ballonnet est gonflé au niveau du site de constriction, la structure métallique est dilatée et fixée sur les parois vasculaires. Si la lésion est très étendue, plusieurs stents peuvent être installés simultanément.

A la fin de l'opération, les outils sont supprimés. Toutes les actions sont contrôlées par un chirurgien utilisant un moniteur à rayons X. L'opération dure de 1 à 3 heures et ne provoque pas de douleur chez le patient. Ce sera un peu désagréable seulement au moment où le ballon se gonfle - la circulation sanguine est momentanément interrompue.

Vidéo: reportage sur le stenting coronaire

Complications possibles après la procédure

Dans environ 90% des cas, après l'insertion du stent, le flux sanguin normal dans les artères est rétabli et aucun problème ne survient. Mais dans certains cas, de telles complications sont possibles:

1. Violation de l'intégrité des parois des artères;
2. Saignements;
3. Problèmes avec le fonctionnement des reins;
4. Éducation au site de ponction hématomes;
5. Restauration ou thrombose dans la zone du stent.

Une des complications possibles est les artères obstruées. Ceci est extrêmement rare et lorsque cela se produit, le patient est envoyé en urgence pour un pontage coronarien. Une intervention d'urgence n'est requise que dans 5 cas sur 1000, mais le patient doit être préparé à une telle probabilité.

Les complications de cette opération sont assez rares, de sorte que le stenting vasculaire est l’une des procédures chirurgicales les plus sûres.

Période postopératoire et rééducation

Après une intervention chirurgicale telle que la pose d'un stent, le patient doit rester au lit pendant un certain temps. Le médecin traitant contrôle la survenue de complications possibles et, à la sortie de l'hôpital, formule des recommandations sur l'alimentation, les médicaments, les restrictions, etc.

Au cours de la première semaine après l'opération, vous devez limiter l'effort physique et ne pas soulever de poids, vous ne devez pas prendre de bain (seulement une douche). À ce stade, il n'est pas souhaitable de prendre le volant d'une voiture et si le travail du patient est lié au transport de marchandises ou de passagers, vous ne devez pas conduire pendant au moins 6 semaines.

La vie après le stenting implique le respect de certaines recommandations. Une fois l’endoprothèse insérée, la réadaptation cardiaque du patient commence. Son fondement est un régime alimentaire, une thérapie par l'exercice et une attitude positive.

• La thérapie physique devrait être pratiquée presque quotidiennement pendant au moins 30 minutes. Le patient doit se débarrasser de son excès de poids, mettre en forme ses muscles, normaliser sa pression. Ce dernier réduit considérablement le risque d'infarctus du myocarde et d'hémorragie. Réduire l'activité physique ne devrait pas être à la fin de la réadaptation.
• Une attention particulière doit être portée à la nutrition - il est nécessaire de respecter un certain régime alimentaire, ce qui aidera non seulement à normaliser le poids, mais aussi à influer sur les facteurs de risque de coronaropathie et d'athérosclérose. Le régime alimentaire après la mise en place de vaisseaux du cœur ou d’autres vaisseaux devrait viser à réduire les indicateurs de «mauvais» cholestérol - LDL (lipoprotéines de basse densité).
  La nutrition après une crise cardiaque et un stenting devrait être soumise aux règles suivantes:

1. Minimiser les graisses - il est nécessaire d'exclure les produits contenant des graisses animales: viandes grasses et poisson, produits laitiers à haute teneur en matières grasses, caviar, palourdes. En outre, vous devriez abandonner le café fort, le thé, le cacao, le chocolat et les épices.
2. Il faut au contraire augmenter le nombre de produits à forte teneur en acides gras polyinsaturés.
3. Inclure plus de légumes, fruits, baies et céréales dans le menu - ils contiennent des glucides complexes et des fibres.
4. Pour la cuisson au lieu de la crème, utilisez uniquement de l'huile végétale.
5. Limitez votre consommation de sel - pas plus de 5 g par jour.
6. Divisez les repas en 5–6 réceptions, cette dernière étant faite au plus tard trois heures avant le coucher.
7. Le contenu calorique quotidien de tous les aliments consommés ne doit pas dépasser 2300 kcal.

Le traitement après la pose d'un stent est très important. Ainsi, après une intervention chirurgicale d'une durée de six mois à un an, le patient devra prendre ses médicaments quotidiennement. La sténocardie et d'autres manifestations d'ischémie et d'athérosclérose ne sont plus présentes, mais la cause de l'athérosclérose demeure, ainsi que les facteurs de risque.

Même si le patient se sent bien, après l’insertion du stent, il doit:

1. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin pour prévenir le risque de caillots sanguins. Il s’agit généralement de Plavix et d’aspirine. Cela empêche efficacement les caillots sanguins et le colmatage des vaisseaux sanguins et, par conséquent, réduit le risque de crise cardiaque et augmente la longévité.
2. Suivez le régime anti-cholestérol et prenez des médicaments hypocholestérolémiants. Sinon, le développement de l'athérosclérose se poursuivra, ce qui signifie que de nouvelles plaques apparaîtront, rétrécissant les vaisseaux.
3. Avec une pression élevée, prenez des médicaments pour le normaliser - inhibiteurs de l'ECA et bêta-bloquants. Cela aidera à réduire le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.
4. Si le patient est diabétique, suivez un régime strict et prenez des médicaments pour normaliser le taux de sucre dans le sang.

La question qui se pose à beaucoup de patients est la suivante: peuvent-ils avoir une déficience après avoir été posés? L'opération améliore la condition humaine et le ramène à une capacité de travail normale. Par conséquent, le stenting en soi n’est pas une indication de handicap. Mais s'il existe des conditions concomitantes, le patient peut être référé à une ITU.

Comparaison des stents et des shunts: leurs avantages et leurs inconvénients

Si vous comparez ce qu'il y a de mieux, une chirurgie avec stent ou pontage, vous devez d'abord déterminer en quoi elles diffèrent.

Le stenting, contrairement au shunt, est une méthode endovasculaire et est pratiqué sans ouvrir la poitrine ni faire de grandes incisions. Le shunt est souvent une chirurgie abdominale. D'autre part, l'installation d'un shunt est une méthode plus radicale qui permet de faire face à une sténose en cas de blocage multiple ou de chevauchement complet. Stenting dans de telles situations s'avère souvent inutile ou impossible.

Le principe du bypass cardiaque

Le stenting est le plus souvent utilisé pour traiter les patients jeunes présentant de légers changements dans les vaisseaux. Les patients plus âgés avec des lésions graves montrent encore l'installation du shunt.

Une anesthésie locale suffit lors de la pose du stent. Lors de la mise en place du shunt, il est nécessaire non seulement de recourir à une anesthésie générale, mais également de connecter le patient au pontage cardiopulmonaire.

Le risque de formation de caillots sanguins après la pose d'un stent oblige les patients à prendre des médicaments spéciaux pendant une longue période. En outre, la resténose est possible. Les nouvelles générations de stents aident certes à résoudre ces problèmes, mais néanmoins, cela se produit. Les shunts ne sont pas non plus parfaits - comme tout navire, ils sont sujets aux processus dégénératifs, à l’athérosclérose, etc. Ils peuvent donc échouer après un certain temps.

Les temps de récupération sont également différents. Après la pose d'un stent peu invasif, le patient peut quitter la clinique le lendemain. Le shunt implique une période de récupération et de réhabilitation plus longue.

Les deux méthodes ont leurs inconvénients et leurs avantages, et leur coût est différent. Le choix du traitement est individuel et dépend uniquement des caractéristiques de la maladie dans chaque cas.

Coût de l'opération du stent

Combien coûte stenting des vaisseaux du coeur? Tout d’abord, le coût de l’opération dépend des artères devant fonctionner, ainsi que du pays, de la clinique, des instruments, du matériel, du type, du nombre de stents et d’autres facteurs.

Il s’agit d’une opération de haute technologie nécessitant l’utilisation d’une salle spéciale de chirurgie à rayons X équipée d’un matériel sophistiqué et coûteux. En Russie, comme dans d'autres pays où de telles opérations sont effectuées, elles sont effectuées selon les méthodes les plus récentes par des spécialistes hautement qualifiés. par conséquent, cela ne peut pas être bon marché.

Les prix pour le stenting des vaisseaux du coeur varient selon les pays. Par exemple, la pose de stent en Israël coûte de 6 000 euros, en Allemagne de 8 000, en Turquie de 3,5 000 euros. Dans les cliniques russes, le prix de cette procédure est légèrement inférieur - à partir de 130 000 roubles.

Le stenting est l'une des opérations les plus populaires en chirurgie vasculaire. Il est à faible impact, apporte de bons résultats et ne nécessite pas une longue récupération. Tout ce que le patient doit faire pendant la période de rééducation est d’observer son régime alimentaire, et non d’éviter un effort physique et de prendre des médicaments.