Fibrillation auriculaire paroxystique

La fibrillation auriculaire est caractérisée par une contraction chaotique des fibres musculaires des oreillettes et une violation de la conductivité des impulsions électriques dans le myocarde. En raison de l’échec du rythme cardiaque dans cette pathologie, il peut fluctuer de 200 à 300 battements par minute pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours. En fonctionnement normal, l'excitation auriculaire est suivie de contractions ventriculaires, mais la fibrillation auriculaire disparaît une phase de ce cycle, ce qui entraîne l'absence de contraction systolique complète du cœur. Cette maladie est plus fréquente chez les adultes et les personnes âgées, et beaucoup moins fréquemment chez les adolescents et les enfants, qui présentent généralement des malformations congénitales du muscle cardiaque.

Caractéristiques des attaques

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, la fonction cardiaque normale est perturbée, de sorte que seules deux des quatre chambres d'organes fonctionnent - il s'agit des ventricules. Dans cette situation, il existe également des problèmes de circulation sanguine. S'il y a une forte attaque de fibrillation auriculaire, d'autres cellules musculaires en elles commencent à effectuer le travail des oreillettes.

Il existe plusieurs types d'arythmie paroxystique. Classification par contraction ventriculaire:

• tachysystolique - la fréquence cardiaque dépasse 90 battements par minute.
• normosystolique - le nombre de coupes fluctue dans les 60 à 90 coups.
• bradysystolique - la fréquence cardiaque chute à 60 battements ou moins par minute.

Classification par contraction auriculaire:

1. Flutter La fréquence cardiaque atteint 200 battements par minute, il n’ya aucune tendance à augmenter.
2. Scintillement. Le nombre de battements dépasse 300 par minute.

Si les symptômes ci-dessus durent sept jours ou plus, on parle alors d'un type chronique de la maladie. Si plusieurs foyers d’augmentation de l’impulsion sont détectés en même temps, l’arythmie est alors appelée localisation mixte.

L'arythmie paroxystique n'agit presque jamais comme une maladie indépendante et est un marqueur d'autres troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, code ICD10 - 148 (fibrillation et flutter auriculaires). La survenue de paroxysmes est généralement de nature soudaine. Dans certains cas, il est possible de mettre fin à cette affection en prenant des médicaments à domicile, mais en cas de symptômes graves, des soins médicaux d’urgence sont nécessaires. Parfois, la fibrillation auriculaire passe indépendamment, mais il est important de se rappeler que l'issue d'une telle crise est impossible à prédire. Cette forme de maladie devient souvent la cause de diverses complications. Il est donc préférable d’aller immédiatement à l’hôpital, où les médecins procéderont, si nécessaire, à des actions de réanimation.

Symptômes de la maladie

En cas de pathologie normosystolique, les manifestations externes sont modérées, dans de rares cas, elles sont pratiquement absentes. Lorsque tachysystolique - au contraire, ont un tableau clinique prononcé dans lequel il y a:

• transpiration sur le front;
• des interruptions tangibles dans le travail du cœur, sa décoloration;
• des vertiges;
• douleurs thoraciques sévères;
• respiration superficielle (incapacité à prendre une respiration complète);
• atonie musculaire;
• attaques de panique;
• évanouissement et perte de conscience;
• essoufflement même en état de repos complet;
• étouffement;

• tremblement;
• engourdissement des membres;
• cyanose;
• l'hypotension;
• faiblesse générale et manque d'air.

La forme bradysystolique de la maladie n’est pas moins dangereuse que la forme tachysystolique, car, entraînant une diminution du rythme cardiaque à un niveau critique, elle peut provoquer une syncope et un arrêt cardiaque complet. Cela est dû au développement rapide de l'hypoxie lors d'une attaque. Le cerveau et le cœur ne reçoivent pas assez d'oxygène, leur fonctionnement ralentit ou s'arrête complètement.

Causes de la pathologie

Les causes de la fibrillation auriculaire paroxystique sont toujours associées aux maladies cardiovasculaires. Par conséquent, les personnes atteintes de toute pathologie du coeur sont à risque. Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire touche environ 9% des personnes âgées et provoque le plus souvent une maladie coronarienne (maladie coronarienne). À l'âge de 40 à 55 ans, une pathologie est détectée dans 6% de la population, jusqu'à 30 ans semble extrêmement rare. Chez les jeunes, seules les cardiopathies congénitales ou l’abus d’alcool, la toxicomanie peut nuire à la conduction des impulsions.

Les principales raisons menant au développement de l'arythmie paroxystique comprennent:

• insuffisance valvulaire du coeur;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• inflammation du coeur d'origine infectieuse;
• hypertension chronique;
• rhumatisme;
• une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ischémique;

• cancer du poumon, embolie, pneumonie;
• l'amylose;
• formes graves d'anémie;
• thyrotoxicose;
• l'hémochromatose;
• intoxication chimique; surdose de drogue;
• myxome du coeur;
• l'emphysème;
• choc électrique;
• faiblesse du nœud sinusal.

En plus de ces maladies, les facteurs suivants peuvent déclencher l'apparition de la maladie:

• épuisement du système nerveux;
• abus de boissons énergisantes, produits du tabac;
• modifications pathologiques du système respiratoire;

• stress régulier;
• invasion infectieuse;
• insuffisance rénale chronique;
• obésité au troisième degré.

La fibrillation auriculaire paroxystique survient parfois quelque temps après une chirurgie cardiaque. Dans tous les cas où l'attaque n'était pas associée à des maladies et ne s'est pas produite sous l'influence de certains facteurs négatifs, le paroxysme est appelé idiopathique.

Soins d'urgence à domicile

Si l'un des membres de la famille a déjà eu des accès de fibrillation auriculaire ou a été sujet à cette maladie, ses proches devraient étudier plusieurs règles de premiers secours. Il faut être prêt pour un tel développement d'événements et ne pas se perdre à un moment crucial. Aux premières manifestations de paroxysmes requis:

1. Lay, et il vaut mieux asseoir une personne.
2. Fournir un accès d'air frais en ouvrant toutes les fenêtres de la maison.
3. Effectuez les actions suivantes de la part du patient: prenez une profonde respiration, tenez votre nez et retenez votre respiration pendant un moment. Dans certains cas, il est utile d'arrêter l'attaque, car il y a un effet sur le nerf vague.
4. Pour prévenir la thrombose, donnez au patient un médicament préalablement prescrit. Si l'attaque s'est produite pour la première fois, il est préférable de prendre "Warfarin". S'il n'y a pas un tel médicament, vous pouvez utiliser "Propafenon" ou "Cordarone" dans les pilules.
5. Appelez la brigade à domicile "ambulance".

Avec la forme normale d'arythmie, ainsi que les douleurs paroxystiques légères, vous pouvez prendre des préparations pharmaceutiques ou tout autre médicament préparé selon les recettes de la médecine traditionnelle. Avec des symptômes modérés, ils peuvent arrêter une situation dangereuse sans consulter un médecin. Vous pouvez utiliser:

• Décoction d'aneth. Posologie: 100 ml 3 fois par jour.
• Une décoction de baies de viorne. Il soulage bien l'arythmie de toute étiologie. 200 ml avant un repas, pas plus de trois fois en 12 heures.
• Infusion de millefeuille. Prenez une cuillère à café deux fois par jour.

La tâche principale du patient et de ses proches est de se rendre à l'hôpital le plus tôt possible et de recevoir les premiers soins pré-hospitaliers. La période critique est de 48 heures à partir du début de la crise, puis commence la formation active de caillots sanguins et le risque de décès par crise cardiaque ischémique ou hémorragie cérébrale augmente.

Quels symptômes devraient appeler une ambulance?

En cas de paroxysme de la fibrillation auriculaire, il est préférable d’appeler à l’avance l’équipe d’urgence, car la fibrillation à long terme des ventricules et des oreillettes ne passe jamais sans conséquences graves. Lorsqu'une attaque aggrave le flux sanguin, le cerveau manque d'oxygène.

C'est important! Même si une personne est habituée à de tels phénomènes et qu’elle dispose d’un plan d’action éprouvé, cela ne signifie pas pour autant que tout ira de l’avant selon le scénario précédent. En cas d’arrêt cardiaque imprévu, les proches n’ont que 6 minutes pour réanimer le patient.

Comment comprendre que cette fois, il est temps d'appeler une ambulance? En cas de fibrillation auriculaire paroxystique, des soins d’urgence sont nécessaires si, pour toutes les tentatives visant à soulager une crise, le pouls continue de s’accélérer ou, au contraire, de s’effondrer. Dans le même temps, le patient ressent de vives douleurs à la poitrine et un trouble de la conscience, ce qui indique un état critique. Afin de rétablir le rythme sinusal, des actions de réanimation sont nécessaires. Elles ne peuvent être effectuées que par un médecin de l'hôpital.

Traitement

Le traitement de l'arythmie paroxystique commence par des procédures de diagnostic permettant d'identifier l'étiologie de cette pathologie (ECG, IRM, échographie du coeur). Les principales actions viseront à éliminer les symptômes aigus et les causes profondes de la maladie. La fibrillation auriculaire peut être combattue par les méthodes suivantes:

1. Traitement médicamenteux. Le type de moyen, la dose et le déroulement du traitement sont choisis par le cardiologue observateur.
2. Thérapie par électropulse. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. Les médecins installent un défibrillateur spécial dans la région de la clavicule qui, en envoyant une impulsion électrique puissante, redémarre le cœur.
3. Chirurgie Dans les zones où il y a des changements pathologiques, une puissante décharge de courant est envoyée, ce qui devrait les détruire.

Lors de l'admission du patient dans un état critique, des médicaments par voie intraveineuse («Ritmilen», «Aymalin», «Novocainamide») sont injectés, ce qui réduit le rythme des contractions ventriculaires et auriculaires. Le traitement d'urgence vise principalement à rétablir le rythme sinusal et la circulation sanguine totale, car une longue pathologie peut entraîner la formation de caillots sanguins.

Prévention des paroxysmes

Il est extrêmement difficile de guérir complètement la fibrillation auriculaire, il est donc plus logique de la prévenir. Les principales mesures préventives visent à:

• traitement de maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire;
• la mise en œuvre de la thérapie physique légère; exercices de respiration;
• rejet de mauvaises habitudes;
• élimination des facteurs provoquants;
• Reconstitution des éléments nécessaires du corps (potassium, magnésium).

De plus, vous devez surveiller indépendamment votre tension artérielle et votre pouls avec un tensiomètre personnel. Au moins une fois par an, vous devez subir un électrocardiogramme et un examen par un cardiologue.

La maladie a un pronostic favorable si elle traite en temps utile les causes de la fibrillation auriculaire, ainsi que la prévention. Avec ce diagnostic, beaucoup de gens vivent très vieux, mais vous devez suivre un régime spécial, abandonner les mauvaises habitudes et suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin en ce qui concerne le mode de vie.

Dans les cas où une personne présente une forme grave d'arythmie paroxystique avec un tableau clinique prononcé, le pronostic ne peut pas être qualifié de satisfaisant. Des crises prolongées peuvent entraîner une thromboembolie, un œdème pulmonaire, un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral.

Fibrillation auriculaire paroxystique - secours d'urgence

Fibrillation auriculaire paroxystique

Dans les cas de fibrillation auriculaire, les patients se plaignent généralement de palpitations et d '«interruptions», ressentent souvent un essoufflement et des douleurs cardiaques. La pâleur de la peau, la cyanose des lèvres peuvent être observées de manière objective. Ces phénomènes sont plus prononcés dans la forme tachystolique de la fibrillation auriculaire.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, le rythme cardiaque est anormal et un déficit du pouls est souvent noté. Il existe deux formes de fibrillation auriculaire, la fibrillation auriculaire et le flutter.

Diagnostic de fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire se caractérise par l'absence d'une onde P régulière et la présence de petites ou de grandes ondes F sur l'ECG, ainsi que par un rythme ventriculaire irrégulier et irrégulier, qui se manifeste par des intervalles R-R irréguliers sur l'ECG.

Les complexes QRS conservent généralement la même forme que le rythme sinosa, mais peuvent être aberrants en raison d'une violation de la conduction intraventriculaire ou d'une conduction impulsionnelle anormale avec syndrome de WRW.

Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

En cas de fibrillation auriculaire, accompagnée de tachycardie sévère, de troubles hémodynamiques modérés et mal tolérée par le patient en fonction de sensations subjectives, vous devez essayer d'arrêter l'attaque à l'aide de médicaments intraveineux:

• Aymaline (giluritmal), qui est administré par voie intraveineuse lentement à une dose allant jusqu'à 100 mg, et
• procainamide utilisé de manière similaire à une dose allant jusqu'à 1 g.

L'attaque est parfois possible d'arrêter avec l'aide d'un jet intraveineux de rhythmylen à une dose de 100-150 mg.

En présence de troubles hémodynamiques prononcés, en particulier d'un œdème pulmonaire, d'une forte diminution de la pression artérielle, l'utilisation de ces agents est risquée en raison du risque d'aggravation de ces phénomènes. Dans de tels cas, l'utilisation urgente d'un traitement par électropulse peut être justifiée, mais un traitement visant à réduire la fréquence du rythme ventriculaire, en particulier une administration intraveineuse de digoxine à une dose de 0,5 mg par jet est également possible. Pour réduire le rythme ventriculaire, le vérapamil (isoptine, finoptine) peut également être utilisé à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse (en contre-indication à l'hypotension artérielle). En règle générale, la réduction de la tachycardie s'accompagne d'une amélioration de l'état du patient.

Il est inapproprié d’essayer d’arrêter au stade préhospitalier des paroxysmes prolongés de fibrillation auriculaire, durant plusieurs jours. Dans de tels cas, le patient devrait être hospitalisé.

Les crises de fibrillation auriculaire à faible fréquence du rythme ventriculaire ne nécessitent souvent pas de tactique active et peuvent être arrêtées en prenant le médicament par voie orale, en particulier du propranolol à une dose de 20 à 40 mg ou / et de la quinidine à une dose de 0,2 à 0,4 g

Les paroxysmes de fibrillation auriculaire chez les patients atteints de syndromes d'excitation prématurée des ventricules présentent des caractéristiques de l'évolution et du traitement d'urgence. Avec une augmentation significative du rythme ventriculaire (plus de 200 par minute), une thérapie électropulse urgente est indiquée car cette arythmie peut être transformée en fibrillation ventriculaire. L'utilisation de médicaments aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine par voie intraveineuse avec une ficelle aux doses indiquées ci-dessus est indiquée. L'utilisation de glycosides cardiaques et de vérapamil est considérée comme contre-indiquée en raison du risque d'augmentation de la fréquence ventriculaire.

Diagnostic de flutter auriculaire

Cette arythmie est caractérisée par la présence d'un rythme atrial régulier (généralement plus de 250 à 1 minute). Sur l’ECG, des ondes rythmiques en dents de scie F ayant une forme constante supérieure à 0,1 s sont détectées, l’intervalle isoélectrique qui les sépare est souvent absent. Les complexes ventriculaires gonflent pour se produire de manière rythmique, après chaque seconde, troisième ou quatrième onde auriculaire. Dans de tels cas, ils parlent de la forme correcte de flutter auriculaire (Fig. 6, a). Parfois, il y a flutter auriculaire avec un ratio de rythmes auriculaires et ventriculaires de 1: 1. En même temps se produit une tachycardie aiguë, généralement plus de 250 en 1 min.

La forme du flutter auriculaire, caractérisée par un rythme ventriculaire irrégulier, appelé irrégulier (voir. Fig. 6, b). Lorsqu’un patient est examiné physiquement, il est difficile de distinguer cette forme d’arythmie de la fibrillation auriculaire, mais parfois, avec une forme irrégulière de flutter, une alorythmie, telle que le rythme bigéminal, peut survenir.

Dans le flutter auriculaire, ainsi que dans les cas de tachycardie supraventriculaire et de clignotement, une aberration des complexes ventriculaires est possible. Dans de tels cas, la forme correcte du flutter auriculaire doit être distinguée de la tachycardie ventriculaire paroxystique. L'identification des ondes F associées aux complexes ventriculaires sur un ECG est cruciale pour le diagnostic différentiel. Parfois, à cette fin, je devais enregistrer un ECG œsophagien.

Flutter auriculaire d'urgence

Lors du choix de la tactique de soin, il convient de garder à l'esprit que le flutter auriculaire provoque généralement moins de perturbations hémodynamiques que la fibrillation auriculaire avec la même fréquence de rythme ventriculaire. Le flutter auriculaire, même avec une fréquence significative de contractions ventriculaires (120-150 en 1 min), n'est souvent pas ressenti par le patient. Dans de tels cas, les soins d'urgence ne sont pas nécessaires et une thérapie doit être planifiée.

En cas d'atteinte du flutter auriculaire, qui s'accompagne de troubles hémodynamiques et de sensations pour le patient, des moyens sont utilisés pour réduire la fréquence du rythme des contractions ventriculaires, en particulier le vérapamil à une dose allant jusqu'à 10 mg ou le propanolol à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse dans un jet lent. Ces médicaments ne sont pas utilisés s'il existe des signes d'insuffisance cardiaque aiguë ou d'hypotension. Dans de tels cas, il est préférable d’utiliser la digoxine à une dose de 0,5 mg par voie intraveineuse. Le propranolol ou le vérapamil peuvent être utilisés en association avec la digoxine. Parfois, après l’utilisation de ces médicaments, une arythmie est arrêtée, mais le flutter auriculaire paroxystique est souvent retardé de plusieurs jours. Aymalin, novokinamid et rhythmylen avec flutter auriculaire paroxystique sont beaucoup moins efficaces qu'avec le scintillement. En outre, il existe un risque d'augmentation paradoxale du rythme ventriculaire en raison de la diminution du rythme auriculaire et du développement du flutter 1: 1 sous l'action de ces fonds; ils ne doivent donc pas être utilisés pour cette arythmie. Parfois, il est possible d'arrêter le flutter auriculaire uniquement à l'aide d'un traitement par électropulse.

Jésus-Christ a déclaré: Je suis le chemin, la vérité et la vie. Qui est-il vraiment?

Christ est-il vivant? Christ est-il ressuscité des morts? Les chercheurs étudient les faits

Fibrillation auriculaire paroxystique: les paroxysmes et leur traitement

La fibrillation auriculaire paroxystique - de quoi s'agit-il? Pathologie avec des troubles caractéristiques de la coordination des mouvements contractiles de la fibre musculaire myocardique. Il est assez courant, mais est rarement diagnostiqué comme un phénomène indépendant, agissant principalement comme un signe indirect de maladies cardiaques, vasculaires et du système respiratoire.

La fibrillation auriculaire paroxystique est exprimée par des dysfonctionnements périodiques du noeud sinusal, dans lesquels les myocytes auriculaires oscillent de manière chaotique (la fréquence atteint 400 abbr./min). Autrement dit, sur 4 chambres cardiaques, seuls les ventricules continuent à remplir leurs fonctions, ce qui nuit au travail de l’ensemble du système de circulation sanguine.

Causes de la forme paroxystique

Fibrillation auriculaire paroxystique (PMA) - Code CIM 10:

• I00-I99 classe IX (maladies du système circulatoire),
• I30-I52 (autres affections cardiaques),
• I48 (fibrillation et flutter auriculaires).

La principale raison de la PMA seule est la maladie cardiaque et la maladie vasculaire:

• ischémie cardiaque;
• l'hypertension;
• toutes les formes d'insuffisance cardiaque;
• myocardite, endocardite, péricardite et autres troubles du coeur provoqués par une inflammation;
• cardiopathie acquise et congénitale (avec l’agrandissement des cavités);
• cardiomyopathie génétique (hypertrophique et dilatée).

Interprétation du cardiogramme avec arthmie paroxystique

Facteurs prédisposants

Les déclencheurs externes incluent:

• tabac stimulant les drogues et alcoolisme;
• déséquilibre électrolytique avec carence en magnésium-potassium;
• pathologie structurale des organes et des tissus du système respiratoire.
• invasion infectieuse aiguë;
• conditions postopératoires;
• pathologies du système endocrinien;
• thérapie avec les adrénergiques, les glycosides cardiaques;
• stress chronique.

Formes et types de fibrillation auriculaire paroxystique

La fibrillation auriculaire paroxystique est un trouble du muscle cardiaque qui dure au maximum une semaine. Si l'état modifié dure plus longtemps, les cardiologues diagnostiquent la forme chronique.

En fonction de la fréquence des contractions auriculaires

• Scintillement typique à une fréquence supérieure à 300 contr./min.
• Flutter exponentiel à une fréquence ne dépassant pas 200 shor / min.

Formes d'arythmie paroxystique

De la fréquence de contraction ventriculaire

Quelle que soit la qualité du fonctionnement des oreillettes, toutes les impulsions conductrices n'atteignent pas les ventricules. Selon la fréquence de contraction ventriculaire, le PMA peut être classé en:

• forme bradysystolique: fréquence inférieure à 60 shor / min;
• tachysystolique: fréquence supérieure à 90 sobr / min;
• normosystolique ou intermédiaire, à fréquence variable.

Par localisation

En ce qui concerne la localisation des foyers d’augmentation de la formation d’impulsions, on distingue 3 types de paroxysme dans la fibrillation auriculaire:

• fibrillation auriculaire - des impulsions sont formées dans le noeud auriculaire;
• arythmie des ventricules - les impulsions prennent naissance dans le système conducteur des ventricules;
• arythmie mixte - avec plusieurs foyers pathologiques.

Selon le cours clinique

Symptômes et manifestations de la maladie

La gravité des symptômes dépend directement de la fréquence des contractions ventriculaires. Des écarts mineurs par rapport à la norme (90-100 abbr. / Min) n'apparaissent pas clairement.

La forme tachysystolique diagnostiquée le plus souvent présente les caractéristiques suivantes:

• sensation de "décoloration" du cœur, perturbations palpables;
• palpitations cardiaques;
• impulsion inégale;
• essoufflement au repos, aggravé par un effort physique;
• respiration superficielle, inhalation de souffle en position horizontale, vertiges;
• douleurs à la poitrine;
• évanouissement, atonie musculaire;
• sueur, hyperhidrose;
• attaques de panique.

Une réduction critique de la fréquence des contractions conduit à une hypoxie et à une détérioration de l'apport sanguin cérébral. Le patient s'évanouit, parfois il est accompagné d'un arrêt respiratoire. Il s'agit d'une condition d'urgence nécessitant une réanimation urgente.

Méthodes de diagnostic

Afin de clarifier le diagnostic préliminaire, le cardiologue écoute les rythmes cardiaques. Une arythmie est notée, sauf en cas de fluttering à chaque contraction de 2, 3 ou 4.

Dans une telle situation, ils reconnaissent la forme correcte de MA et prescrivent un ECG pour le patient. Cardiogramme - la méthode de choix dans le diagnostic des modifications pathologiques du rythme.

En tant que méthode de diagnostic supplémentaire, l'échographie cardiaque est utilisée avec l'échocardiographie. Paramètres différentiels: taille atriale, usure de la valve. Le choix de la tactique de traitement dépend des résultats obtenus.

Bases du traitement des maladies

L'arythmie paroxystique auriculaire, dont le traitement n'est possible que dans un hôpital, est dangereuse pour un flux variable. Le choix des méthodes est basé sur le délai de prescription de l'attaque:

• si c'était il y a moins de 2 jours, essayez de rétablir le rythme (sinus);
• si plus de 2 jours se sont écoulés, le risque d'embolie lié à la restauration du rythme augmente.

En complément, utilisez "Warfarin", qui possède des propriétés anticoagulantes. L’éclaircissement du sang devrait empêcher les caillots de thrombater les vaisseaux. La restauration du rythme ne commence pas avant 3 semaines.

Pour surveiller l'état du patient, une échographie transoesophagienne est utilisée, durant laquelle la présence / l'absence de caillots dans l'oreillette est établie. Les patients avec un résultat négatif sont transférés dans un cycle de traitement intensif sans attendre les 3 semaines prescrites. Avec cette approche, le risque d'embolie est minimisé.

Traitement de la toxicomanie

Pharmaceuticals propose plusieurs outils de base pour le soulagement des attaques PMA:

• sur la base de novocaïne - réduit la pression;
• sur la base de digoxines - pour contrôler la fréquence des contractions;
• "Kordaron", "Propane" - pour recevoir à la maison.

Les préparations pour l'injection intraveineuse ne sont administrées que sous la surveillance d'un médecin. Des mesures urgentes pour la fibrillation auriculaire paroxystique arrêtent une attaque avec une probabilité de 95%.

Thérapie électropulse

Si le traitement médicamenteux n’a pas donné de résultats positifs, le patient est envoyé en thérapie avec une décharge électrique.

Le traitement par électropulse est également prescrit en présence de complications qui sont devenues la conséquence des attaques de paroxysme.

Qu'est-ce que cela donne au patient? Il y a une reprise du système conducteur, le rythme est stabilisé du fait de l'excitation du nœud sinusal.

Traitement chirurgical

Avec la fibrillation auriculaire récurrente, le patient est envoyé pour une intervention chirurgicale. Le laser est utilisé, brûlant un foyer d'excitation pathologique dans le myocarde.

Une ponction artérielle est effectuée pour effectuer la procédure avec plusieurs cathéters. L'efficacité de l'opération selon la méthode d'ablation par radiofréquence (RFA) est d'environ 85%. Si la première opération a échoué, la procédure est répétée.

Premiers soins pour la fibrillation auriculaire paroxystique

Paroxysme de la fibrillation auriculaire - soins d’urgence pour la fibrillation auriculaire:

• administration intraveineuse de "Aymalin" et / ou de "Novokinamid", "Ritmilen". Contre-indications - troubles hémodynamiques, œdème pulmonaire, forte diminution de la pression artérielle;
• si l’introduction des médicaments mentionnés ci-dessus n’est pas possible, recourir à des effets électropulants;
• réduisez la fréquence du rythme ventriculaire avec des produits à base de digoxine ou utilisez Isoptin, Verapamil, Finotytin. Contre-indications - hypotension.

Le stade préhospitalier n'implique pas le soulagement des crises de paroxysme à long terme, le patient est hospitalisé. Avec une faible incidence de contractions ventriculaires, les tactiques d'urgence doivent être actives, avec la nomination des préparations orales Propranolol et / ou Quinidine.

Paroxysme de la fibrillation auriculaire - soins d’urgence pour le flutter auriculaire:

• L'hémodynamique des tremblements est presque inchangée par rapport aux troubles du clignotement. Le patient peut ne pas ressentir les symptômes de l'arythmie du tout. Les soins d'urgence ne sont pas fournis et passent au traitement prévu.
• Si des troubles hémodynamiques se manifestent toujours, ce qui se traduit par une douleur sourde au sternum, utilisez des médicaments qui réduisent la fréquence du rythme, par exemple, "Verapamil" ou "Propranolol". Contre-indications - hypertension artérielle et insuffisance cardiaque aiguë;
• Dans 10% des cas, le flutter auriculaire peut être arrêté uniquement à l'aide d'un effet d'électropulse.

Complications possibles

La fibrillation auriculaire paroxystique, pour laquelle l'aide d'urgence a été ignorée ou n'est pas totalement fournie, entraîne des modifications de l'intensité du flux sanguin. Cela, à son tour, devient la cause d'embolie dans la cavité auriculaire. De plus, le refus des soins médicaux provoque:

• œdème pulmonaire dû à une insuffisance cardiaque aiguë. Aggrave les troubles du rythme;
• choc hypoxique avec une diminution de pression caractéristique et un transport d'oxygène altéré vers les organes internes. Elle se développe en raison de la fréquence extrêmement élevée (plus de 150 contr./min) ou extrêmement basse (moins de 40 contr./min.) Du flutter ventriculaire;
• arrêt cardiaque;
• évanouissement;
• changements pathologiques dans le flux sanguin coronaire, avec le risque d'angine de poitrine et de crise cardiaque.

Le paroxysme de la fibrillation auriculaire: de quoi s'agit-il - des complications thromboemboliques?

Le risque de thromboembolie devient plus grave si plus de deux jours se sont écoulés depuis l'attaque.

Au cours de cette période dans l’atrium, des caillots d’une taille impressionnante se sont formés. Des caillots sanguins pénètrent dans le cerveau, les membres et le cœur, entraînant une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une gangrène.

Prévision et prévention de la maladie

Le pronostic pour la vie avec cette maladie est assez favorable. Il est très important de contrôler la fréquence des contractions en la maintenant dans les limites de la norme d'âge. Pas moins efficace et prévention de la thromboembolie.

Le soulagement des attaques fréquentes nécessite la prévention des caillots sanguins grâce à l'utilisation de "warfarine", complément du traitement antiarythmique et antagoniste de la vitamine K.

Mesures préventives recommandées:

1. Traitement des pathologies conduisant à des arythmies.
2. Combler les carences en magnésium et en potassium.
3. Lorsque la pathologie du système nerveux, contre lequel se développe une fibrillation auriculaire paroxystique:

• l'activité physique est réduite au minimum, un régime est prescrit, le traitement de la constipation et de l'obésité, l'activité du nerf vague est supprimée (implication de type vagal du système nerveux);
• le stress émotionnel est prévenu, les sédatifs sont prescrits, la durée du repos est augmentée, des restrictions sont imposées sur l'utilisation de boissons contenant de la caféine, le tabac, et une thérapie d'exercice ménageant (implication de type hyperadrénergique) sont utiles.

Vidéo utile

Ce qui est lourd avec l'initiation tardive du traitement de la fibrillation auriculaire et des informations plus détaillées sur cette maladie - tout cela est dans la vidéo suivante:
Des attaques de fibrillation auriculaire se produisent dans presque tous les cas. La première chose que la victime devrait faire est de demander des soins médicaux d’urgence, quels que soient la force et les manifestations du paroxysme. Il est essentiel de rétablir le rythme sinusal dans les 2 jours qui suivent l'attaque, car cela aidera à prévenir le développement d'une embolie.

Fibrillation auriculaire paroxystique: clinique, diagnostic, traitement, soins d'urgence

Dans le diagnostic de la fibrillation auriculaire paroxystique (PMA) impliquent une sorte d'arythmie, violation de la contraction auriculaire. Un autre nom pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire. La forme paroxystique de la maladie est caractérisée par une alternance de la fonction cardiaque normale avec l'apparition de crises (paroxysmes) de tachycardie. Pendant le paroxysme, les oreillettes se contractent souvent et de manière non rythmique (jusqu'à 120-240 battements par minute). Cette condition survient soudainement et peut se terminer spontanément. De telles attaques nécessitent un traitement immédiat chez le spécialiste et un traitement.

Caractéristiques de la fibrillation auriculaire paroxystique

On entend par fibrillation auriculaire paroxystique la forme de fibrillation auriculaire dans laquelle l'apparition d'un rythme cardiaque anormal ne dure pas plus de 7 jours, avec une durée d'attaque plus longue, une forme permanente de fibrillation auriculaire est diagnostiquée

Le paroxysme dans la fibrillation auriculaire est l’une des manifestations les plus courantes d’une violation du processus de contraction auriculaire. Il s'agit d'une attaque tachycardique, caractérisée par un rythme cardiaque anormal et une augmentation du rythme cardiaque à 120-240 battements par minute.

Les attaques de ce type d'arythmie commencent habituellement soudainement. Au bout d'un moment, ils s'arrêtent de la même manière. La durée de cet état prend en moyenne de quelques minutes à deux jours.

La maladie est plus susceptible aux personnes âgées à partir de 60 ans. Dans 1% des cas seulement, il survient chez les jeunes.

La forme paroxystique de la maladie est fortement tolérée par les humains, comme dans la fibrillation auriculaire, la fréquence cardiaque acquiert des valeurs élevées. Lors d'une attaque, le cœur travaille en mode de charge accrue, il est souvent réduit, mais faiblement. Forte probabilité de formation de caillots sanguins dans les oreillettes en raison d'une stase sanguine. Une embolie thrombique peut entraîner un AVC ischémique.

Une complication fréquente de la pathologie est le développement de l'insuffisance cardiaque.

Tableau clinique

Le vertige est l’un des symptômes de la fibrillation auriculaire paroxystique

Le paroxysme, apparu dans la fibrillation auriculaire, se manifeste par certains signes cliniques. Les symptômes de la maladie peuvent varier selon les cas. Chez certains patients au moment de l'attaque, seule une douleur dans la région du cœur est ressentie. D'autres peuvent se plaindre des signes de maladie suivants:

• faiblesse grave dans tout le corps;
• sensation de manque d'air;
• palpitations cardiaques;
• transpiration;
• tremblant dans le corps;
• sensation de froid dans les membres supérieurs ou inférieurs.

Chez certains patients, au cours de l'attaque, la peau blanchit et se cyanose, c'est-à-dire que les lèvres sont bleues.

Si l'attaque est grave, les symptômes standard sont complétés par les symptômes suivants:

• des vertiges;
• évanouissement;
• perte de conscience;
• attaques de panique.

Le dernier symptôme se manifeste souvent car, au moment d’une grave détérioration du bien-être, une personne commence à se préoccuper sérieusement de sa propre vie.

À la fin de l'attaque de la fibrillation auriculaire paroxystique chez un patient, il y a une nette augmentation de la motilité intestinale. Aussi à ce stade vient une miction lourde. Avec une diminution excessive de la fréquence cardiaque chez un patient, l'irrigation sanguine cérébrale est altérée. C'est ce changement qui explique le développement des états évanouissants et des évanouissements. L’arrestation respiratoire, qui nécessite des mesures de réanimation urgentes, n’est pas exclue.

Complications probables

La fibrillation auriculaire paroxystique nécessite un traitement obligatoire. Sinon, la maladie entraînera de graves complications. À la suite d'une pathologie non traitée, les patients développent une insuffisance cardiaque et des caillots sanguins apparaissent. Ces conditions entraînent un arrêt cardiaque et un accident vasculaire cérébral ischémique. Peut-être le développement de la maladie d'Alzheimer.

La complication la plus dangereuse est la mort.

Diagnostics

La première étape du diagnostic d'arythmie peut être réalisée par un médecin ou un cardiologue au moyen d'un électrocardiogramme.

La fibrillation auriculaire est le signe d'une maladie grave. Pour la fibrillation auriculaire, une personne peut avoir besoin de soins d'urgence. Cependant, pour mener à bien la thérapie nécessaire, un diagnostic correct doit être établi.

L'électrocardiographie est la méthode la plus importante pour diagnostiquer la fibrillation auriculaire paroxystique. L'ECG montre les principaux signes indiquant la maladie.

En tant que méthodes de diagnostic auxiliaires, la surveillance Holter, les tests de stress physique, l’écoute de sons cardiaques avec un phonendoscope, les ultrasons et l’ECG KG sont utilisés.

Traitement

Le traitement correct ne peut désigner que des spécialistes compétents. Lorsque la fibrillation auriculaire paroxystique peut nécessiter l’utilisation de techniques différentes. Ils sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.

Le choix du traitement dépend de la durée des paroxysmes et de la fréquence de leur apparition.

Si la fibrillation auriculaire inquiète une personne pendant au plus deux jours, les médecins prennent des mesures pour rétablir le rythme sinusal. À des périodes ultérieures, un traitement est nécessaire pour aider à prévenir le développement de complications potentiellement mortelles.

Dans les situations difficiles, on prescrit au patient un traitement dont le but principal est de rétablir le bon rythme des contractions auriculaires. De plus, vous avez besoin de médicaments qui peuvent fluidifier le sang.

Traitement de la toxicomanie

Médicament anti-arythmique de classe III ayant un effet anti-arythmique et anti-angineux

À l'aide de médicaments, les troubles du rythme cardiaque paroxystique, dont souffre tout le système cardiovasculaire, peuvent être traités. Pour réduire la fréquence cardiaque et rétablir le rythme perturbé. drogue utilisée Cordaron. Il a un nombre minimal d’effets indésirables, il convient donc au traitement de la plupart des patients.

Novocainamide est souvent prescrit dans le diagnostic de la fibrillation auriculaire. Le médicament est lentement injecté dans le corps humain. Au cours de la procédure, il est interdit de se précipiter, car l'injection peut réduire considérablement la pression artérielle, aggravant ainsi la situation. Dans certains cas, prescrire Digoxin, qui est capable de contrôler la réduction des ventricules.

Si, pour la première fois, le médicament prescrit donnait de bons résultats, vous ne devriez pas vous attendre au même effet lors de son utilisation avec une nouvelle attaque. Chaque fois que l'effet du médicament va s'affaiblir.

Thérapie électropulse

La thérapie par électropulse est utilisée pour traiter la fibrillation auriculaire. La procédure est effectuée à la clinique pendant un jour. Le patient ne doit rien manger avant 6 heures de la séance.

Pour éliminer les crises d’arythmie, une méthode de traitement par électropulse a été mise au point. Il est prescrit dans le cas où le traitement médicamenteux ne donne pas le résultat attendu. Le courant électrique de décharge est montré aux patients qui ont eu des complications dues au prochain paroxysme.

Le traitement par électropulse est effectué selon le schéma standard:

1. Initialement, le patient est injecté dans l'état de sommeil médicamenteux, l'anesthésie (la procédure est caractérisée par une douleur intense).
2. Sur la poitrine, il posa 2 électrodes.
3. Ensuite, vous devez définir le mode souhaité, qui correspond à la catégorie de contractions auriculaires;
4. Il reste à mettre un indicateur de courant et de décharge.

Après la décharge, le cœur reprend son travail. A partir de maintenant, ses fonctions sont remplies un peu différemment. Le courant électrique "recharge" le système conducteur, à cause duquel il est obligé de commencer à donner des impulsions rythmiques d'excitation du noeud sinusal.

La pratique montre que cette option de traitement garantit dans la plupart des cas un résultat positif.

Intervention chirurgicale

Si les attaques de la maladie se produisent trop souvent, le patient devra être opéré. Il est utilisé pour soulager les symptômes de la pathologie et éliminer sa cause. Grâce à cette méthode, les crises d'arythmie sont arrêtées, le chirurgien détruisant le cœur de l'excitation pathologique du cœur.

Le soulagement du paroxysme et la prévention de nouvelles attaques est l'objectif principal de l'opération.

L'intervention chirurgicale (ablation par cathéter) est réalisée à l'aide d'un cathéter inséré dans l'artère. Si nécessaire, l'opération est répétée après un certain temps.

Que faire avec une attaque?

Le patient et ses proches doivent savoir quoi faire en cas de paroxysme. Les procédures suivantes aident à éliminer complètement ou à réduire l'intensité de la maladie:

• presser les abdominaux;
• retenir le souffle;
• pression sur les globes oculaires.

Dans le même temps, il est nécessaire d'appeler la brigade des ambulances. Le médecin injecte par voie intraveineuse au patient Korglikon, Strofantin, les médicaments Ritmilen, Aymalin ou Novocainamide. Parfois, l'attaque est éliminée par administration intraveineuse de chlorure de potassium.

Prévisions

Dans le plan pronostique, les arythmies sont extrêmement ambiguës, il est recommandé de limiter l'utilisation de stimulants (caféine), d'exclure le tabagisme et l'alcool, l'auto-sélection d'anti-arythmiques et d'autres médicaments.

Le pronostic du traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique dépend de la maladie dans le contexte de laquelle une perturbation du rythme auriculaire est survenue.

L'absence de traitement et l'incapacité de fournir une assistance rapide au patient lors d'une attaque de fibrillation auriculaire paroxystique peuvent entraîner le développement d'états dangereux, voire fatals.

Comment fournir une première aide d'urgence pour la fibrillation auriculaire?

D'après les statistiques, sur 200 personnes sur Terre souffrant de fibrillation auriculaire, cette maladie ne devient pas moins dangereuse et ne provoque pas d'anxiété.

Au contraire, malgré de nombreuses années d'expérience clinique et un grand nombre de publications et d'études, l'IA reste une maladie complexe qui nécessite un traitement aux multiples facettes. Quels devraient être les soins urgents pour la fibrillation auriculaire?

Danger de fibrillation auriculaire

Les attaques de MA sont accompagnées de palpitations, de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, d'une peur inexpliquée et glacée. Il peut souvent y avoir des vertiges, une coordination altérée, des évanouissements. Une anxiété incompréhensible peut amener une personne à se précipiter dans la pièce à la recherche d'un traitement curatif ou du désir d'appeler à l'aide. Ces facteurs aggravent encore l'état du patient qui a besoin de repos.

Le risque de fibrillation auriculaire (ou fibrillation auriculaire) ne réside pas seulement dans la détérioration du transport de l'oxygène dans le sang en raison d'un trouble du rythme cardiaque. Un "pompage" de sang inadéquat peut entraîner sa stagnation et, par conséquent, la formation de caillots sanguins.

Les thrombus sont fixés de l’intérieur aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui bloque le système circulatoire et rend impossible un flux sanguin normal. Il n'est même pas nécessaire de parler de la dangerosité d'un caillot de se séparer de la paroi du vaisseau - dans la plupart des cas, il se termine par un accident vasculaire cérébral cardioembolique.

Principes des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

La possibilité de soulager une crise d'IA dépend de la forme de fibrillation auriculaire, car certaines formes de FA ont tendance à s'auto-éliminer en moins de 48 heures. Il existe également des contre-indications directes contre la restauration du rythme dans MA, qui concernent les conditions suivantes:

• avec des attaques fréquentes qui ne peuvent pas être arrêtés ou prévenus avec des médicaments antiarythmiques;
• avec myocardite active, thyrotoxicose, endocardite;
• dans le syndrome de faiblesse du nœud sinusal, qui se traduit par une perte de conscience lors de l'arrêt d'une attaque;
• avec une faible tolérance aux médicaments antiarythmiques;
• avec une forte augmentation du coeur, en particulier dans l'oreillette gauche.

Dans de telles situations, les glycosides cardiaques (par exemple, la digoxine) sont couramment utilisés pour le traitement, réduisant la fréquence du rythme et, par conséquent, normalisant l'hémodynamique.

Cependant, avec la fibrillation auriculaire paroxystique et d’autres formes, les soins d’urgence peuvent permettre de sauver la vie du patient, en particulier s’il s’agit d’un bradypasme (arythmies dans un contexte de ralentissement du rythme des contractions cardiaques).

Considérant que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont en train de devenir les complications les plus fréquentes et les plus dangereuses de l'influenza aviaire, la fourniture de soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire repose sur les principes suivants:

1. Transformations de variétés tachysystoliques de MA en normosystoliques. Ce principe est pertinent dans les situations où un paroxysme de fibrillation auriculaire provoque une fibrillation supraventriculaire pouvant atteindre 300 battements par minute.
2. Restauration du rythme sinusal, s’il n’ya pas de contre-indication mentionnée ci-dessus.
3. Élimination des effets des troubles hémodynamiques (œdème pulmonaire, choc, chute brutale de la pression artérielle).
4. Thérapie de la pathologie principale, dans le contexte duquel a développé une fibrillation auriculaire.

Les premiers soins peuvent également nécessiter des procédures de réanimation, telles qu'un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons, si un arrêt cardiaque survient à la suite d'un AI.

Algorithme d'urgence pour la fibrillation auriculaire

Les algorithmes de secours d'urgence pour la fibrillation auriculaire sont quelque peu différents pour différentes formes de la maladie.

Selon cette norme, les listes de mesures de diagnostic pour chaque forme d'IA consistent en 20 points ou plus, et des mesures thérapeutiques sont prescrites pour fournir des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire et une thérapie de soutien pendant 6 mois.

Diagnostic primaire

Ainsi, lors du diagnostic initial (lorsqu'une attaque d'IA survient chez un patient pour la première fois) de n'importe quelle forme et stade de fibrillation auriculaire d'attaques d'AM, aucune mesure drastique n'est prévue pour les soins d'urgence.

L'utilisation de sédatifs peut améliorer l'état du patient. Des études de diagnostic approfondies et une surveillance accrue par un médecin sont recommandées.

Fibrillation auriculaire persistante

Avec la forme persistante non compliquée de MA, les glycosides cardiaques (digoxine), les antagonistes du calcium (Diltiazem, vérapamil), les bêta-bloquants (métoprolol, propranolol) sont recommandés.

Fibrillation auriculaire paroxystique

En cas d'AMM paroxystique stable, les soins d'urgence impliquent l'administration de médicaments antiarythmiques (Sotalol, Amiodarone, Procaïnamamide), d'antagonistes du calcium (Diltiazem, Vérapamil) et de bêta-bloquants (Propranol, Aténolol, Métoprolol).

Le traitement ultérieur de l’AMM consiste à prendre les médicaments suivants:

• préparations pour nourrir le cœur - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• médicaments antiplaquettaires - anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins;
• anticoagulants - réduction du risque de formation de caillots sanguins (héparine, varfaron);
• bêta-bloquants, bloqueurs des canaux calciques - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, qui ralentissent la fréquence cardiaque (avec des tachyarythmies).

Fournir des soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire à domicile

Les patients qui souffrent d'asthme paroxystique à plusieurs reprises doivent maîtriser la technique de soulagement d'une crise de fibrillation auriculaire à domicile.

Tests mécaniques pour rétablir le rythme cardiaque

Lorsque l'arythmie n'est pas compliquée, ne provoque pas de symptômes aussi graves que la perte de conscience ou une fonction respiratoire altérée, vous pouvez essayer de rétablir le rythme cardiaque normal à l'aide de tests dits vagaux.

1. Faire vomir artificiellement en appuyant sur la racine de la langue.
2. Induire artificiellement un réflexe de toux.
3. Retenez votre souffle à l'apogée d'une respiration profonde (manœuvre de Valsalva).
4. Retenez votre souffle et plongez votre visage dans de l’eau glacée, lavez-le à l’eau froide ou essuyez-vous avec des glaçons.
5. Appuyer sur les paupières fermées (test d'Ashner).
6. Pour masser le sinus carotidien - couché sur le dos, tournez la tête vers la gauche et massez le côté droit du cou sous la mâchoire inférieure pendant 5 à 10 minutes. Ensuite, faites la même chose avec l'autre côté. Masser simultanément les sinus droits et gauches ne peut être!

Contre-indications

Les contre-indications à la réalisation d’essais mécaniques pour la restauration du rythme cardiaque sont des états qui sont accompagnés de:

• douleur thoracique sévère;
• perte de conscience;
• pâleur ou bleueur de la peau;
• essoufflement, toux avec des expectorations mousseuses;
• faiblesse grave, pression artérielle basse;
• convulsions, capacités motrices altérées et sensibilité des membres.

En outre, le massage des sinus carotidiens et la pression sur les globes oculaires ne sont pas recommandés pour les patients âgés chez qui de telles manipulations peuvent, respectivement, entraîner la déchirure d'une plaque d'athérosclérose (il a été établi qu'ils se trouvent souvent dans cet endroit) et le décollement de la rétine.

Arrêt de la drogue de la fibrillation auriculaire

Quand les méthodes de thérapie réflexe décrites ci-dessus sont contre-indiquées, comment peut-on soulager une crise de fibrillation auriculaire difficile à tolérer pour le patient? S'il s'agit du premier paroxysme du patient, vous ne devez pas essayer de rétablir vous-même le rythme cardiaque.

Si le patient est déjà sous surveillance médicale, vous pouvez boire une dose unique d'un médicament antiarythmique, qui a été prescrit par un médecin et qui était déjà utilisé par le patient. Le plus souvent, il s'agit de propanorm ou de propafénone. En règle générale, à la suite d'une seule dose de ce médicament, le soulagement d'une attaque d'AMM se produit assez rapidement, éliminant ainsi le besoin d'hospitalisation.

Thérapie par électropulse pour MA paroxystique

Parmi les praticiens des services médicaux d'urgence, la thérapie par électropulse (TIE) est la méthode la plus utilisée pour arrêter une AM paroxystique, autrement dit l'utilisation d'un défibrillateur pour éliminer la fibrillation auriculaire.

Cette procédure est considérée comme une méthode bien établie et éprouvée, en particulier s’il s’agit de savoir comment retirer rapidement l’AMM à la maison.

Pour évaluer l'effet thérapeutique de l'EIT et de la récupération du rythme induite par le médicament, vous pouvez comparer les données moyennes des deux méthodes dans le tableau suivant.

Soins d'urgence en cas de fibrillation auriculaire paroxystique

médicaments de choix - Cordordon 300 mg in / in slow ou darob (sotalol), si disponible; si l’introduction n’est pas possible, appelez l’équipe de cardiologie.

HR de 110 à 180:

a) Avec des éléments d'insuffisance cardiaque - digoxine 1 ml (ou strophantine) dans 10 ml de p-ra i / v, puis procaïnamide 5,0 à 10,0 ml i / v très lentement ou v / m;

b) En cas de crise hypertensive, le vérapamil (Isoptin), 5 à 10 mg par voie intraveineuse, s’il est nécessaire de s’arrêter et que l’hypotension ne s’est pas développée - novocaïnamide;

c) si le rythme cardiaque n'est pas trop élevé, en l'absence d'insuffisance cardiaque et d'hypertension, il est possible d'administrer un novainamide seul;

d) au lieu de tous les Ritmonorm 600 mg spécifiés par voie orale une fois, ou de Ritmonorm 2 mg / kg i.v. dans un jet lentement, ou de 300 mg de Cordardon i.v.

e) en cas d'infarctus du myocarde, le médicament de choix est le cordaron.

Si possible, on entend par sédatifs (tranxen, seduxen, tazépam, corvalol, etc.).

Critères de qualité pour les soins médicaux

Le nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique hospitalisés selon les indications ci-dessus (90 à 100%). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (30-40%). Le nombre de réactions indésirables au traitement d'urgence (15%).

Équipe d'urgence cardiologique.

2. Correction du rythme cardiaque ou réduction du paroxysme

3. Mise en œuvre du schéma d'arrêt du paroxysme, préalablement sélectionné par un cardiologue.

4. Hospitalisation ou appel actif au médecin local.

5. Une brève explication au patient de son état et de ses activités.

6. Dans certains cas, recommandations pour un traitement ultérieur.

1. Enquête et inspection.

2. Détermination de la fréquence cardiaque, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire

4. Auscultation des poumons et du coeur

5. Enregistrement d'un électrocardiogramme avec son analyse complète.

Le traitement est individuel, mais avec la prise en compte obligatoire des recommandations générales et des principes de fonctionnement des équipes linéaires. Utilisation plus fréquente de médicaments modernes (Ritmonorm, Darob) et leurs combinaisons avec d'autres ariarmitikami. En outre, dans certains cas, la thérapie par électropulse (EIT) pour des raisons urgentes.

Critères de qualité pour les soins médicaux

Le nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique hospitalisés selon les indications ci-dessus (90 à 100%). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (40-50%). Le nombre de réactions indésirables au traitement d'urgence (10%).

Hôpital de district central, hôpital non clinique de la ville (niveau de soins médicaux de niveau III).

1. Enquête et inspection générale.

2. Détermination du pouls, de la fréquence cardiaque, de la VPN.

3. Auscultation des poumons et du coeur, évaluation du degré de troubles circulatoires.

4. ECG, avec la capacité technique - surveillance Holter.

5. Fluorographie de la poitrine.

6. UAC, OAM, glycémie, examen coagulologique, électrolytes sanguins.

7. Examen de la maladie sous-jacente.

Le volume des mesures thérapeutiques à l'hôpital

1. Traitement de la maladie sous-jacente et de ses complications, si possible.

2. Lorsqu'au moins l'un des symptômes suivants est détecté: fréquence cardiaque> 190, hypotension, œdème pulmonaire, choc, fièvre, sténose mitrale ou aortique, autres affections extrêmement graves lors d'un paroxysme ou en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux - EIT + traitement de l'œdème pulmonaire, choc, Consultation avec l'étape IV.

3. Avec le diagnostic précédemment établi, le paroxysme "familier" et l'état stable du patient: arrêt selon le cardiologue recommandé plus tôt pour le patient, mais administration de pas plus d'un médicament antiarythmique (isoptine, cordarone, novocaïne)

milieu), sans compter les glycosides cardiaques.

4. Arythmie pernicieuse avec plaintes sévères, sans troubles hémodynamiques sévères d’une durée maximale de 48 heures:

- Sédatifs (tranxen, seduxen, etc.) - selon les indications.

- À HR 60 - 120 - traitement de la maladie sous-jacente

- Pendant les paroxysmes d’une durée allant jusqu’à 24 heures, glycoside cardiaque + solution de chlorure de potassium à 7% - 20,0 + solution de sulfate de magnésium à 25% - 5 à 10 ml IV par 200 ml de solution, goutte à goutte. En l'absence d'hypotension et d'insuffisance cardiaque - la procaïnamide 1 g IV goutter lentement sous le contrôle de la pression artérielle et de l'ECG, de la prise de 600 mg de rhythmonorm par voie orale, etc. (voir également les annexes.)

5. Dans les cas de paroxysme d’une durée allant de 24 heures à 48 heures - comme au paragraphe 4, mais au lieu de procaïnamide - 300 mg de Cordaron IV. Selon le schéma, il n’est possible d’administrer des antiarythmiques que par voie orale (médicaments du groupe 1 (novokainamid, ritmonorm et / ou cordaron, darob (voir également annexes) Ces médicaments ne peuvent pas être utilisés s'ils ont déjà été utilisés aux étapes précédentes de soins médicaux et ont un effet correspondant, ou s'il existe des contre-indications (la glycose cardiaque et le vérapamil ne peuvent pas être associés à une arythmie combinée avec WPW, rhythmonorm avec chro les maladies pulmonaires obstructives bles, etc.).

6. Si le paroxysme n'est pas accompagné de troubles subjectifs et objectifs significatifs, ou dure plus de 2 jours - l'administration parentérale d'antiarythmiques n'est pas recommandée.

7. Si le paroxysme dure plus de 2 jours - correction de la fréquence cardiaque, traitement anticoagulant pendant au moins 2 semaines ou échographie transœsophagienne, puis après détermination de la faisabilité du rétablissement du rythme sinusal, une cardioversion (pharmacologique ou électrique) est effectuée, au bout de laquelle les anticoagulants durent au moins 2-3 semaines..

8. Dans tous les cas - héparine dans / dans la première dose, puis traitement à l'héparine par voie sous-cutanée ou avec des héparines de bas poids moléculaire (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) ou anticoagulants indirects (syncumar, phényline, warfarine).

9. Correction des fonctions vitales et de l'environnement interne.

1. Soulagement d'une attaque (choix d'un plan de secours) uniquement à l'hôpital.

2. Détermination de la faisabilité de la restauration du sinus Rome, la décision de préserver la fibrillation auriculaire doit être sérieusement justifiée.

3. Si le paroxysme n'est pas stoppé dans les 5 jours et qu'il est conseillé de le faire, le patient doit être dirigé vers le stade IV (Bureau de conception, autres hôpitaux cliniques).

4. Dans les cas où il est difficile de diagnostiquer la pathologie principale, reportez-vous à la phase IV pour consultation, même après avoir mis fin à l'attaque.

5. En cas de traitement grave, fréquent et réfractaire au traitement médicamenteux chez les patients présentant un blocage de SVV, SSSU, A / V, envoyer avec décharge à l'OKB ou à une autre clinique.

6. Après avoir cessé une attaque - choix du traitement par antiarythmique et autres médicaments.

7. Soulagement de l'attaque et sélection du traitement sous contrôle ECG.

8. Un traitement anticoagulant peut être effectué dans un certain nombre de cas dans les conditions d'hospitalisation de jour ou de polyclinique.

F-1 est transmis 1 fois au médecin chef du MLO.

Critères de qualité pour les soins médicaux

Nombre de patients présentant des troubles du rythme paroxystique chez les patients mentionnés ci-dessus au stade IV (90-100%). Le nombre de patients chez qui le paroxysme a été arrêté (60-70%). Le nombre de procédures effectuées EIT.

Hôpitaux cliniques, instituts de recherche (niveau de soins IV)

1. Sélection des régimes de ventouses et d'entretien.

2. Orientation pour traitement chirurgical.

3. Le reste - correspond à la phase III

La quantité d'examen dans la clinique

2. Examen aux rayons X.

5. Ritmocardiography et autres individuellement

La quantité de soins médicaux dans la clinique

1. Sélection de la thérapie anti-rechute dans la quantité requise, ainsi que des recommandations de l’OMS, des associations internationales, régionales et républicaines et des sociétés de cardiologues, ainsi que des instructions du MLO.

Le montant de l'examen à l'hôpital

2. Examen aux rayons X.

3. EchoCG, y compris transoesophagien.

6. surveillance Holter,

Individuellement, en fonction de la nosologie, en tenant compte également des recommandations de l’OMS, des associations internationales, républicaines et régionales et des sociétés de cardiologues, instructions du ministère de la Santé de la région.

Le volume des mesures thérapeutiques à l'hôpital

1. La solution du problème de l'arrêt du paroxysme, le terme - individuellement.

2. Sélection du traitement anti-rechute du montant requis, en tenant compte des recommandations de l'OMS, des associations internationales, régionales et républicaines et des sociétés de cardiologues, ainsi que des instructions du Ministère de la santé de la Fédération de Russie et du Ministère de la santé. Terme - individuellement.

3. Avec des paroxysmes graves fréquents ou une arythmie et une conduction mettant la vie en danger - la question du traitement chirurgical.

4. Diagnostic et traitement de la maladie sous-jacente - causes des troubles du rythme, correction des fonctions vitales et de l’environnement interne.

1. Arrêter le paroxysme.

2. Sélection d'un schéma de mise en forme et d'entretien.

3. Avec des paroxysmes sévères, fréquents et potentiellement fatals, avec des combinaisons de troubles de la conduction, WPW, SSS - un traitement chirurgical ou une référence à celui-ci.

4. Le non-respect des principes de base modernes du traitement de la PMA devrait être une exception sérieusement justifiée.

Critères de qualité pour les soins médicaux

1. La mortalité globale de f-1.

2. Le nombre de patients ayant bénéficié d'un traitement chirurgical.

3. Le nombre d'implantés ex.

4. Le nombre de complications d'un traitement antiarythmique.

5. Le nombre de procédures planifiées EIT.

6. Le nombre de plaintes justifiées de la population.

F-1 est transféré chaque année au médecin chef, le médecin principal du MLO.

Les extraits des antécédents médicaux et les recommandations pour un traitement ultérieur et la réadaptation sont transmis aux stades précédents du lieu de résidence.

EXEMPLAIRES, LES PLANS LES PLUS DISPONIBLES, EFFICACES ET SÛRS D'UTILISATION DE MOYENS ANTIARRTHMATIQUES POUR DÉPLACER L'ARYMME FALCULATIVE PAROXISMALE DANS LES 48 PREMIÈRES HEURES DE LA FEMME.

NOVOKAINAMID 10 ml par voie intraveineuse lente avec un jet, mais pas plus rapidement que dans 10 minutes, ou 10-20 ml par voie intraveineuse lente, ou jusqu'à 6 comprimés de 0,25 une fois à l'intérieur, OU

RHITMONORM une fois 600 mg, par voie orale;

ou 2 mg / kg sous forme de bolus, puis 0,0078 mg / kg / min. goutte à goutte.

En cas de tachysystole grave, il est conseillé de pré-administrer Isoptin 5–10 mg i.v. lentement ou 80-160 mg par voie orale (en l'absence d'insuffisance cardiaque) avant ces préparations. ou digoxine 1,0 ml, ou Strofantine 0,5-1,0 ml de 0,25% p-ra par voie intraveineuse lente dans 20 ml de solution saline.

DAROB (Sotalol). 160 mg une fois, si nécessaire, vous pouvez répéter la même dose une fois de plus au cours de la journée;

ou 20 mg par voie intraveineuse lentement sur 10-15 minutes.

CORDARON (amiodarone) 300 mg par voie intraveineuse, vaporisez lentement, puis 1800 mg (9 comprimés) pendant 24 heures par voie orale,

soit goutte à goutte 450-600 mg,

ou 10 comprimés (2 comprimés par réception) pendant la journée.

Les doses sont données pour les cas où il n’y avait pas eu auparavant d’utilisation à long terme de ces agents à des doses thérapeutiques.

PRÉCAUTIONS. La cordarone et le darob ne sont pas souhaitables en association avec l’isoptine. L'observation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de l'ECG avec élargissement du QRS de plus de 50% de l'original (les deux premiers médicaments) ou de l'allongement de l'intervalle QT (cordaron et darob) arrête l'administration d'anti-arythmiques.

Pour la cardioversion retardée, afin de maintenir normysystolia, il est conseillé d'utiliser soit des glycosides cardiaques (digoxine), soit des antagonistes du calcium (isoptine, isoptine SR), soit des bêta-adrénobloquants.

Les doses sont sélectionnées individuellement. Par exemple: digoxine 1 comprimé 2 fois par jour ou isoptin SR 1 comprimé par jour ou aténolol 100 mg par jour.

Tsesoobrazno utilise des préparations contenant une quantité significative de potassium (Kalyn 1-3 comprimés par jour).

Il est établi que l'utilisation «de base» de l'isoptine augmente l'efficacité de la cardioversion pharmacologique ultérieure avec le novainamide ou la quinidine.

TECHNOLOGIE DE CARDIVERSIA ELECTRIQUE

La cardioversion prévue est réalisée dans des conditions de PIT.

Une cardioversion d'urgence, s'il est impossible de transporter rapidement le patient à l'USI, peut être effectuée à toutes les étapes des soins médicaux (ambulance, service des urgences, salle d'urgence de la clinique, hôpital thérapeutique, etc.).

Le patient (ou ses proches, si sa conscience est perturbée) doit clarifier l’essence de la procédure et obtenir son consentement.

Avant la cardioversion par planioversion, le patient ne doit pas boire ni manger pendant 6-8 heures.

Il est nécessaire d’établir un accès fiable à la veine.

Fournir la possibilité de surveiller l'ECG (moniteur).

Prévoir la possibilité d'inhalation d'oxygène et d'intubation (cela s'applique davantage à la cardioversion planifiée).

Des agents intraveineux pour l’ataralgésie (combinaison d’un analgésique et d’un sédatif) sont administrés et le patient est endormi. Par exemple: fentanyl ou promedol 2% -1,0 en association avec Relanium 2,0 ml. En l'absence d'un effet hypnotique suffisant, il est conseillé d'augmenter la dose d'un sédatif (à savoir Relanium, Seduxen, etc.) avant que le patient ne s'endorme. Lors de la cardioversion d'urgence et de l'état général grave du patient (hypotension, choc), il est préférable de commencer par une analgésie très lente et par l'introduction lente d'un sédatif, dont une petite dose suffit souvent.

Les électrodes du défibrillateur doivent être bien mouillées ou lubrifiées avec un gel spécial et bien pressées contre le thorax aux endroits appropriés (voir les instructions relatives au défibrillateur).

Il est conseillé d'utiliser des défibrillateurs synchronisés par impulsions. L'absence de synchroniseur augmente légèrement le risque d'arythmie ventriculaire après la sortie et ne constitue pas un obstacle à la cardioversion.

Ne touchez pas le patient ou le lit.

La décharge est faite sur l'expiration (le patient, pas le médecin).

Avec le PMA et une planification planifiée, la première décharge est de 100 J; si nécessaire, la décharge est augmentée à 200, 300 et 360 J. Avec la cardioversion d'urgence, ils commencent tout de suite avec 200 joules.

Si le rythme sinusal ne récupère que de quelques secondes ou minutes, une augmentation supplémentaire de la décharge n'a pas de sens.

Si l'EIT se complique de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation, libérez de nouveau le maximum de puissance.

SCHÉMA D'UTILISATION DES ANTICOAGULANTS MAJEURS.

SINKUMAR. Cet anticoagulant indirect le premier jour du traitement est prescrit à raison de 4 à 6 mg par dose. La dose est réduite en 2 à 3 jours, de sorte que l'indice de prothrombine déterminé chaque jour est compris entre 50 et 70%, ou que le «rapport normalisé international» (INR) varie de 2,0 à 3,0. La dose d'entretien de syncumara est généralement comprise entre 1 et 6 mg. Si le médicament est prescrit à un patient qui reçoit de l'héparine, alors que Syncumar est pris en même temps, l'héparine continue à être administrée pendant 2 à 3 jours supplémentaires. Ensuite, contrôlez l'animal ou IRN 1 fois dans plusieurs jours.

VARFARIN est un anticoagulant indirect de référence pour le traitement des patients atteints de PMA. Les principes de son but et de la sélection de la dose sont les mêmes que ceux du Syncumar, cependant, il est absent en Russie à l'heure actuelle.

CLIVARIN (Reviparin sodique). L'héparine fractionnée est prescrite 0,25 ml par voie sous-cutanée (une seringue standard 1 par emballage) 1 fois par jour. Un contrôle de laboratoire spécial n'est pas requis. Minimum de réactions indésirables de tous ces anticoagulants. Peut-être un traitement ambulatoire.

Héparine. La première dose de 5000 U / V, après celle de 5 000 UI de s / c, 4 fois par jour sous le contrôle de l’APTT ou du temps de coagulation. Traiter les conditions d'hospitalisation.

L'aspirine et d'autres agents antiplaquettaires sont prescrits pour des raisons particulières. Le potentiel de ces médicaments dans la prévention de la thromboembolie chez les patients atteints de PMA n'a pas été confirmé.