Choc hypovolémique

Avec une diminution de la quantité de sang dans le corps, le développement d'une condition défavorable et grave, appelée «choc hypovolémique», est possible. Cette maladie est très dangereuse pour l'homme, car elle provoque une perturbation aiguë du métabolisme et du travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Les actions des membres de la famille du patient et du médecin doivent être très rapides, sinon la personne mourra des suites des effets destructeurs de l'hypovolémie sur le corps.

Caractéristiques de la maladie

Le choc hypovolémique est compris comme le mécanisme de compensation du corps, qui est destiné à fournir la circulation sanguine et l’approvisionnement en sang aux systèmes et aux organes avec un volume de sang circulant réduit. Cette affection survient lorsque le volume sanguin normal dans le lit vasculaire chute brusquement, parallèlement à la perte rapide d’électrolytes et d’eau, qui peut être observée lors de vomissements sévères et de diarrhée lors de maladies infectieuses, de saignements et d’autres pathologies. Les changements qui surviennent dans le corps lors du choc hypovolémique sont causés par des lésions graves, parfois irréversibles, des organes internes et du métabolisme. Lorsque l'hypovolémie survient:

• diminution du débit sanguin veineux vers le cœur;
• baisse du volume systolique, remplissage ventriculaire du coeur;
• hypoxie tissulaire;
• détérioration critique de la perfusion tissulaire;
• acidose métabolique.

Malgré le fait que le corps tente de compenser l'activité des principaux organes en choc hypovolémique, avec la perte de trop de liquide, toutes ses actions sont inefficaces, de sorte que la pathologie conduit à de graves violations et à la mort d'une personne. Cette condition nécessite des soins d'urgence et des spécialistes en réanimation sont impliqués dans son traitement. En outre, l'élimination de la pathologie sous-jacente au traitement nécessite l'intervention d'un certain nombre de spécialistes - un gastro-entérologue, un traumatologue, un chirurgien, un infectiologue et d'autres médecins.

Causes de la pathologie

Il existe quatre principaux types de causes pouvant déclencher l’apparition d’un choc hypovolémique. Ceux-ci comprennent:

1. Saignements abondants avec perte de sang irrécupérable. Cette affection est observée lors d'une hémorragie interne externe pendant la chirurgie, après une blessure, avec une perte de sang de n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal (en particulier lors d'un traitement par AINS), avec une accumulation de sang dans les tissus mous, au site de la fracture, une hémorragie lors des processus tumoraux, en raison de la présence d'une thrombocytopénie.
2. Perte irréversible de plasma, de liquide de type plasmatique au cours d’une blessure ou d’autres conditions pathologiques aiguës. Elle peut survenir lors de brûlures importantes du corps, d'accumulation de liquide plasmatique dans l'intestin, de péritoine avec péritonite aiguë, d'obstruction intestinale et de pancréatite.
3. Perte d'une quantité importante de liquide isotonique avec diarrhée, vomissements. Cette maladie survient à la suite d'infections intestinales aiguës telles que le choléra, la salmonellose, la dysenterie et de nombreuses autres maladies.
4. Accumulation (dépôt) de sang dans les capillaires en grande quantité. Se produit dans le choc traumatique, un certain nombre de pathologies infectieuses.

Pathogenèse du choc hypovolémique

Dans le corps humain, le sang circule non seulement dans les vaisseaux, mais se trouve également dans un état fonctionnel différent. Bien sûr, la quantité de sang la plus importante (jusqu'à 90%) se déplace constamment dans les vaisseaux, apportant de l'oxygène et des nutriments aux tissus. Mais les 10% restants tombent sur le sang déposé, sur la «réserve stratégique», qui ne participe pas à la circulation générale. Ce sang s'accumule dans la rate, le foie, les os et est nécessaire pour reconstituer la quantité de liquide dans les vaisseaux dans diverses situations extrêmes dans lesquelles il se produit une perte soudaine de liquide.

Si, pour une raison quelconque, le volume de sang circulant diminue, les barorécepteurs sont irrités et le sang du «stock» est libéré dans la circulation sanguine. Il est nécessaire de protéger les éléments les plus importants pour la vie des organes du corps - le cœur, les poumons, le cerveau. Afin de ne pas mettre de sang sur d'autres organes, les vaisseaux périphériques de leur zone sont rétrécis. Mais dans un état très grave, cela ne fonctionne pas pour compenser cet état, de sorte que le spasme des vaisseaux périphériques continue de croître, ce qui conduit finalement à l'épuisement de ce mécanisme, à la paralysie de la paroi vasculaire et à une forte expansion des vaisseaux. L'apport sanguin périphérique est repris en raison de la sortie de sang d'organes vitaux, qui s'accompagne de troubles métaboliques grossiers et de la mort de l'organisme.

Dans la pathogenèse décrite de la maladie, il y a trois phases principales:

1. Déficit en sang circulant. Réduction du flux veineux vers le cœur, chute du volume systolique ventriculaire. L'aspiration de fluide dans les capillaires et une diminution du nombre du secteur de l'eau interstitielle (survient 36 à 40 heures après le début des changements pathologiques).
2. Stimulation du système sympathique-surrénalien. Stimulation des barorécepteurs, activation et excitation du système sympathique-surrénalien. Augmentation de la sécrétion de noradrénaline et d'adrénaline. Augmentation du tonus sympathique des veines, des artérioles, du cœur, de la contractilité du myocarde et de la fréquence cardiaque. Centralisation de la circulation sanguine, détérioration de l'apport sanguin au foie, aux intestins, au pancréas, à la peau, aux reins, aux muscles (à ce stade, la normalisation du volume sanguin entraîne une récupération rapide).
3. Choc hypovolémique. Ischémie prolongée dans le contexte de la centralisation de la circulation sanguine. La progression du déficit du volume sanguin en circulation, la diminution du comblement du coeur, le retour veineux, la pression artérielle. Insuffisance organique multiple due à un manque aigu d'oxygène et de nutriments.

La séquence de l'ischémie en choc hypovolémique est la suivante:

• la peau;
• muscle squelettique;
• les reins;
• organes abdominaux;
• les poumons;
• coeur
• cerveau

Symptômes de manifestation

La clinique de pathologie dépend de sa cause, de la vitesse et du volume des pertes de sang, ainsi que de l’effet des mécanismes compensatoires à un moment donné. En outre, la pathologie peut évoluer différemment en fonction de l'âge, de la présence concomitante de maladies cardiaques et pulmonaires, de la musculation et du poids de la personne. Il existe une classification de la gravité du choc hypovolémique et ses symptômes peuvent être différents:

1. Perte de sang inférieure à 15% de son volume total. Les symptômes de perte de sang peuvent ne pas apparaître, le seul signe d'un choc imminent est une augmentation de la fréquence cardiaque de 20 battements par minute ou plus par rapport à la norme, qui augmente la position debout du patient.
2. Perte de sang - 20-25% du total. L'hypotension orthostatique se développe, dans une position horizontale, la pression est maintenue, ou légèrement réduite. En position verticale, la pression chute en dessous de 100 mm Hg. (on parle de pression systolique), le pouls monte à 100-100 battements. L'indice de choc attribué à cet état est 1.
3. Perte de sang - 30-40% du total. Il y a un refroidissement de la peau, une pâleur ou un symptôme de "taches pâles", un pouls de plus de 100 battements par minute, une hypotension en position horizontale, une oligurie. Indice de choc plus que 1.
4. Perte de sang - supérieure à% du total. Cet état menace directement la vie d'une personne et un choc décompensé grave se développe. Il y a une pâleur aiguë, des marbrures de la peau, leur froid, un manque de pouls dans les vaisseaux périphériques, des pertes de charge et un débit cardiaque. On observe une anurie, une personne perd conscience ou tombe dans le coma. L'indice de choc est de 1,5.

Il convient de noter plus précisément les symptômes du choc hypovolémique, ce qui permettra aux proches du patient de réagir plus rapidement et plus correctement et d’appeler l’équipe d’ambulances. Ainsi, à un stade précoce du choc dans sa phase compensée, les signes cliniques sont les suivants:

• la tachycardie;
• augmentation du rythme cardiaque;
• pression normale;
• "Saut" impulsion périphérique;
• pâleur des muqueuses;
• la tachypnée;
• saignements visibles si la pathologie est causée par un traumatisme.

Les signes de retard (choc décompensé) sont les suivants:

• tachycardie ou bradycardie;
• peau pâle et muqueuses;
• la froideur des membres;
• choc périphérique;
• temps de remplissage prolongé des capillaires;
• oligurie;
• la tachypnée;
• faiblesse générale grave;
• stupeur ou coma.

Méthodes de diagnostic

Au stade préhospitalier, l'état d'une personne devrait être évalué sur la base des signes caractéristiques et de l'anamnèse (vomissements, diarrhée, brûlures, perte de sang, etc.). Après l'entrée d'une personne à l'hôpital, parallèlement au traitement d'urgence, un certain nombre d'études diagnostiques sont effectuées: numération sanguine complète, analyse d'urine, groupage sanguin, radiographies (pour fractures et blessures), laparoscopie (organes péritonéaux). Cependant, avant que le patient ne quitte l'état critique, toutes les études doivent être uniquement vitales, ce qui contribuera à éliminer rapidement la cause du choc et à éviter la mort d'une personne. Les quarts de travail en excès et les manipulations médicales avec choc hypovolémique sont interdits!

Soins d'urgence pour le patient

Étant donné que cette pathologie peut entraîner la mort rapide d'une personne, vous devez connaître l'algorithme de premiers secours. Cela permettra de prolonger le temps jusqu'au développement de changements irréversibles et avant l'arrivée de l'ambulance. Quel que soit le stade du choc hypovolémique et même dès l'apparition des tout premiers signes de la maladie, il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance ou de conduire rapidement la personne à l'hôpital.

À la maison, il n’est possible d’effectuer un traitement étiotrope que lorsque la cause du choc hypovolémique est complètement élucidée. Malheureusement, seule une personne ayant une formation médicale est en mesure de déterminer avec précision ce qu'il advient de la victime ou du malade. Sinon, la prise de certains médicaments ne peut que provoquer une détérioration de la santé. Par conséquent, avant l'arrivée d'une ambulance, vous ne devez pas administrer d'antibiotiques ni d'autres médicaments, en particulier à un enfant.

La thérapie pathogénique, c'est-à-dire le traitement utilisé sans connaître le diagnostic exact, est au contraire autorisée. Qu'il éliminera les changements les plus graves dans le corps qui se produisent pendant le choc hypovolémique. Ainsi, l'ordre des soins d'urgence pour cette pathologie est le suivant:

1. Posez la personne sur le sol, une autre surface plane et dure.
2. Lève tes jambes, mets un oreiller. Les jambes doivent être au-dessus du niveau de la tête, ce qui déplacera le centre de la circulation sanguine vers le cœur.
3. Vérifiez le pouls, évaluez la vitalité d'une personne - l'intensité de la respiration, le degré de dépression de la conscience. Si une personne est inconsciente, vous devez alors la coucher sur le côté, jeter sa tête en arrière, abaisser la partie supérieure du corps.
4. Enlevez les vêtements embarrassants d'une personne, couvrez-les d'une couverture.
5. Si le patient a une fracture de la colonne vertébrale, il doit être étendu à plat ventre sur le sol dur et lorsque le patient s'est fracturé les os du bassin, il est placé en décubitus dorsal avec les jambes écartées et plié au niveau des genoux. Lorsqu'un membre se casse, il est attaché à un pneu.
6. Si le blessé a des saignements ouverts, il faut l’arrêter en pressant le vaisseau contre l’os légèrement au-dessus de la zone de blessure et en appliquant un garrot serré ou une torsion au-dessus de la plaie. Le temps d'application du harnais est strictement déterminé.
7. Un pansement antiseptique doit être appliqué sur la plaie, si possible serré.
8. Si nécessaire, donnez à la personne un comprimé analgésique.

Les traitements ultérieurs sont effectués par un médecin à l'hôpital ou dans une ambulance. Habituellement, lors du transport du patient vers l'unité de soins intensifs, il l'inhale avec de l'oxygène pur, effectue une ventilation artificielle du poumon (si nécessaire), injecte un liquide par voie intraveineuse, met des préparations lors des injections pour stimuler la circulation sanguine. En cas de douleur intense, une personne reçoit une injection d'analgésiques puissants.

Traitement ultérieur

Les objectifs du traitement ultérieur du choc hypovolémique sont les suivants:

1. Améliorer le travail du coeur et des vaisseaux sanguins.
2. Récupération rapide du volume sanguin intravasculaire.
3. Reconstituer le nombre de globules rouges.
4. Correction du déficit hydrique dans le corps.
5. Traitement des systèmes d'homéostasie avec facultés affaiblies.
6. Thérapie pour le dysfonctionnement des organes internes.

Afin de rétablir le volume sanguin intravasculaire, les solutions colloïdales hétérogènes sont les plus efficaces - amidon, dextran et autres. Ils ont un puissant effet anti-choc et aident à assurer un flux sanguin adéquat vers le cœur. La thérapie par perfusion avec des solutions colloïdales est associée à l'introduction d'électrolytes (chlorure de sodium, solution de Ringer, Trisol, Lactosol), d'une solution de dextrose et de glucose. En cas de maladie grave du patient, les solutions sont injectées par ruissellement, dans un état de gravité modérée - goutte à goutte.

Les indications pour une transfusion sanguine - transfusion sanguine ou masse de globules rouges - sont très strictes. L'indication principale est une forte diminution du taux d'hémoglobine (inférieur à 100-80 g / l). En outre, l'indication d'une transfusion sanguine est une perte de sang supérieure à 50% du volume sanguin en circulation. Dans ce dernier cas, une perfusion de plasma ou d'albumine est utilisée. La distribution des liquides dans les vaisseaux et les tissus est contrôlée en appliquant la méthode de Tomasseth - évaluation de la résistance électrique de différentes zones du corps.

Voici d'autres méthodes et médicaments pour traiter le choc hypovolémique:

1. Médicaments sympathomimétiques (dopamine, dobutamine) avec le développement de l'insuffisance cardiaque.
2. Transfusion de masse de plaquettes avec une perte de sang massive.
3. Diurétiques (furosémide) avec un apport hydrique suffisant pour rétablir et stimuler la diurèse, afin de prévenir l'insuffisance rénale.
4. Antibiotiques pour les infections intestinales ayant provoqué un choc hypovolémique.
5. Oxygénothérapie - L’utilisation d’une canule nasale ou d’un masque à oxygène.

Autres médicaments pouvant être utilisés pour des indications:

• Reopoliglyukin;
• La prednisolone;
• L'insuline;
• Contrycal;
• Acide aminocaproïque;
• Le dropéridol;
• L'héparine;
• Gluconate de calcium;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannitol

Le choc hypovolémique peut être très mal traité chez les personnes alcooliques chroniques, qui développent principalement un œdème cérébral. Dans ce cas, une correction urgente de la capacité d'excrétion rénale est appliquée, des préparations pour la réhydratation sont introduites avec une transfusion sanguine simultanée. Un traitement en unité de soins intensifs ou des soins intensifs est effectué pour stabiliser la condition humaine dans tous les signes vitaux.

Quoi ne pas faire

Il est strictement interdit de retarder toute suspicion de blessure, de vomissement irrépressible ou de diarrhée et tout saignement. Si vous n'appelez pas à temps un ambulancier et ne conduisez pas la personne à l'hôpital, les modifications corporelles peuvent devenir irréversibles. Développer particulièrement rapidement la déshydratation et le choc hypovolémique chez les jeunes enfants. En ce qui concerne les mesures de premiers secours, il est impossible de rejeter la tête des personnes atteintes de lésions de la moelle épinière, quelle que soit leur condition. Il est également interdit de trop serrer le site de saignement dans la mauvaise zone (en dessous de la plaie).

Mesures préventives

Pour prévenir la pathologie devrait être exclu les professions traumatiques - travail, sport. Avec le développement de toute infection intestinale, il devrait être traité strictement sous la surveillance d'un médecin, chez les enfants de moins de 2 ans - à l'hôpital. Dans les maladies infectieuses, le traitement de réhydratation doit être rapide et complet. Une bonne nutrition, la prise de suppléments de fer et de produits spéciaux pour augmenter le taux d'hémoglobine réduiront également le risque de choc en cas de perte de sang.

Quel est le choc hypovolémique

En cas de diminution de la circulation sanguine dans le corps, il existe un risque de développer une maladie aussi grave, comme le choc hypovolémique. Cette pathologie constitue une menace importante pour la vie humaine car elle entraîne la perturbation aiguë des processus métaboliques du cœur et des vaisseaux sanguins.

Pour comprendre comment agir dans de telles situations, il est nécessaire de comprendre de quoi il s'agit, comment cela se manifeste et quelles mesures doivent être prises pour sauver une personne.

Description de la maladie

La pathologie est un mécanisme comportant des fonctions compensatoires, conçu pour maintenir l’approvisionnement en sang de tous les systèmes du corps humain avec une diminution marquée de la quantité de sang en circulation.

Un phénomène similaire contribue à une baisse du volume sanguin dans le contexte de la perte d’eau et d’électrolytes. Ceci peut être observé lors de vomissements abondants et en présence de selles liquides, lors de saignements et d'autres problèmes pathologiques du corps.

Ces changements peuvent avoir des conséquences assez graves et souvent irréversibles.

Bien que, pendant le choc hypovolémique, les activités des organes principaux soient compensées, elles ne sont pas toujours efficaces et parfois, elles ne sont pas épargnées par de graves violations et la mort.

Avec cette maladie, des soins d'urgence sont nécessaires, toutes les mesures thérapeutiques sont effectuées exclusivement par des réanimateurs.

Facteurs de développement de l'état

En médecine, il existe 4 principaux facteurs fréquemment rencontrés qui contribuent à l'apparition du choc hypovolémique:

1. L'accumulation de grandes quantités de sang dans les capillaires. Peut être observé dans les pathologies infectieuses, ainsi que pendant le choc traumatique.
2. À la suite de blessures ou d'autres pathologies graves, le plasma est irrémédiablement perdu. Cela peut être dû à de graves brûlures corporelles, ainsi qu’à la formation de liquide dans le péritoine, les intestins.
3. Saignement grave lorsque la perte de sang ne peut pas être restaurée.
4. Une quantité importante de liquide isotonique est perdue en raison de vomissements prolongés ou de diarrhée.

Le dépôt de sang libre dans les capillaires de type périphérique joue un rôle particulier. Cette condition est caractéristique de certains types d'infections. Dans de tels cas, le patient peut observer plusieurs types de choc à la suite de facteurs dommageables.

Pathogenèse

Dans le corps humain, le sang se présente sous deux formes:

• Circulant. Donne environ 90% du total. Il fournit à tous les tissus des organes l'oxygène et les éléments nécessaires.
• Approvisionnement en sang. Il n'est pas impliqué dans la circulation générale. Sa tâche principale est de maintenir la quantité de sang appropriée en cas de situations imprévues, accompagnées d'une perte de sang importante.

En cas de diminution du volume principal, les barorécepteurs commencent à s’irriter, de sorte que les réserves formées commencent à s’écouler dans le flux général. Si cela ne suffit pas, le mécanisme se déclenche, assurant la protection et la préservation du travail du cœur, du cerveau et des poumons.

Dans ce contexte, il y a un rétrécissement des vaisseaux périphériques qui fournissent le plasma aux membres et des sections moins importantes. La circulation active ne se poursuit que dans les organes les plus importants.

Avec une sous-compensation de la circulation sanguine, on observe une augmentation des spasmes. Dans un tel état, le mécanisme de défense épuisé peut entraîner une dilatation spectaculaire des vaisseaux sanguins.

Dans ce contexte, le sang commencera à se déplacer vers les parties périphériques, ce qui entraînera un apport insuffisant d'organes beaucoup plus importants. De tels états conduisent à des violations plutôt grossières de tous les processus métaboliques.

La pathogenèse du choc hypovolémique comprend trois étapes:

• Le premier est un manque de sang en circulation. À la suite de la formation d'une carence, il se produit une diminution du flux veineux vers le cœur, ainsi qu'une diminution de la pression centrale. Le liquide dans le tissu commence à compenser la carence.
• La seconde est la stimulation du système sympatho-surrénalien. Il y a augmentation de la noradrénaline et de l'adrénaline, augmentation de la fréquence cardiaque et du myocarde. En raison de la détérioration de l'apport sanguin vers les reins, la peau et les muscles, le corps est en mesure de maintenir la pression au bon niveau, de fournir l'apport sanguin nécessaire au cerveau et au foie ainsi qu'au système cardiaque. Cependant, il est important de rappeler qu'un tel mécanisme de protection est capable d'agir pendant une assez courte période. En raison de la récupération rapide du volume du flux sanguin principal, le patient récupère. Tout en maintenant l'état déficient, la probabilité de conséquences peu favorables sous la forme d'une ischémie prolongée n'est pas exclue.
• Le troisième est l'hypovolémie. La progression de la perte de la quantité nécessaire de sang en circulation réduit le retour veineux et remplit le cœur. De ce fait, les organes internes ne reçoivent plus l'oxygène et les nutriments nécessaires à leur activité vitale, la pression artérielle chute brutalement. Dans ce contexte, une défaillance multiorganique est formée.

Caractéristiques de la pathologie chez le nourrisson

Parmi les principales causes de choc chez le nouveau-né, provoquant une perte de sang aiguë, il existe:

• rupture des vaisseaux ombilicaux;
• exfoliation du placenta;
• présentation inappropriée;
• blessure d'organe;
• hémorragie intracrânienne.

Parmi les symptômes caractéristiques, il peut aussi y avoir une diminution générale de la température corporelle.

Hypovolémie et infections

L'hypovolémie peut se développer sur le fond de diverses maladies infectieuses. Dans la plupart des cas, cet état pathologique peut survenir chez les enfants à la suite d'infections intestinales aiguës. En outre, les hémorragies déclenchées par des gastro-infections ou des ulcères internes peuvent également provoquer des chocs provocateurs.

Symptomatologie

Les symptômes seront affectés par:

• volume et intensité de la perte de plasma;
• la capacité du corps à remplir des fonctions remplaçables.

Parmi les signes les plus courants de choc hypovolémique figurent:

1. Nausée sévère.
2. Tachycardie.
3. Pâleur de la peau.
4. Pression réduite.
5. Conscience altérée.
6. Vertiges.

Pour évaluer correctement l'état de santé du patient, les médecins utilisent une classification spéciale, qui permet également d'identifier le degré d'hypovolémie:

• La perte ne dépasse pas 15%. Quand une personne est en position horizontale, aucun symptôme ne sera observé.
• 20-25% de perte. La pression artérielle baisse légèrement et augmente les ondulations. Quand une personne est en position couchée, les indicateurs correspondent à la norme.
• 30–40%. La pression est inférieure à la barre des 100 mm de mercure. Art. même dans la position couchée d'une personne. Il y a augmentation de la pâleur de l'épiderme, oligurie.
• Plus de 40%. Dans les zones périphériques du pouls est absent, la peau est pâle et froide. Il y a une forte probabilité qu'un patient tombe dans le coma.

Presque tous les types de choc hypovolémique se développent simultanément. Les récepteurs irritants et une pression artérielle basse sont un facteur provoquant de ce phénomène.

Cette condition est accompagnée de:

• pâleur;
• faiblesse
• rythme cardiaque rapide;
• essoufflement.

Il existe également deux types de pathologie:

• compensée, pendant laquelle l'organisme est capable de maintenir les systèmes vitaux au niveau requis pendant longtemps;
• non compensé - le facteur causant la mort du patient.

Méthodes de diagnostic

Outre l'examen standard habituel effectué par un spécialiste, vous pouvez affecter des examens supplémentaires pour diagnostiquer la maladie. C'est:

1. Test sanguin
2. Échocardiographie.
3. Endoscopie
4. Échographie.
5. Tomographie par ordinateur.
6. Cathétérisation du coeur et des voies urinaires.

Selon les symptômes accompagnant peut être appliqué:

• surveillance quotidienne de la pression;
• analyse des matières fécales;
• radiographie du bassin;
• radiographie du sternum.

Premiers secours à la victime

Comme la maladie à l’étude est une pathologie assez insidieuse pouvant entraîner une issue fatale, il est nécessaire de se faire une idée de l’algorithme des soins d’urgence:

1. Le patient est placé sur n'importe quelle surface dure.
2. Ils ont mis un oreiller sous leurs pieds afin qu'ils soient au-dessus du niveau de la tête.
3. Le pouls est vérifié. Lorsqu'une personne est dans un état d'inconscience, il est nécessaire de la coucher de côté, la tête rejetée en arrière.
4. Il est préférable d'enlever les vêtements et de simplement couvrir le patient avec une couverture.
5. En cas de fracture de la colonne vertébrale, il est préférable que le patient reste face visible.
6. En présence d'un saignement ouvert, il est nécessaire de prendre toutes les mesures pour l'arrêter. Pour ce faire, appuyez sur le bateau en place au-dessus de la blessure et imposez un pneu ou un garrot.
7. Un pansement antiseptique est appliqué sur la plaie.
8. Si nécessaire, il est recommandé de donner à la victime un agent analgésique.

Les autres actions ne peuvent être effectuées que par un spécialiste.

Comment traiter l'hypovolémie

Le traitement ultérieur du choc hypovolémique visera à:

• améliorer le travail du cœur et des vaisseaux sanguins;
• rétablir rapidement le volume principal de sang circulant requis;
• reconstituer les globules rouges;
• corriger le déficit liquidien résultant;
• restaurer l'homéostasie altérée et le dysfonctionnement d'organe

La structure des actions complexes comprend deux composants principaux:

• mesures pathogéniques;
• étiotropes, y compris les méthodes thérapeutiques, dont l’impact est axé sur la suppression des causes - maladies provocatrices.

L'utilisation de médicaments tels que:

• Reopoliglyukin;
• L'insuline;
• Contrycal;
• l'acide aminocaproïque;
• Le dropéridol;
• L'héparine;
• Seduxen;
• solutions salines;
• Le mannitol;
• La prednisolone;
• gluconate de calcium;
• agents antibactériens.

Si le médicament ne donne pas d'effet positif, procédez à une perfusion de gélatine, de dextran ou d'un autre substitut du plasma d'origine synthétique.

Les inhalations d'oxygène peuvent être effectuées en parallèle.

Afin d'éviter le développement de pathologies telles que le choc hypovolémique, il est nécessaire d'éviter les activités dans lesquelles des blessures sont possibles. En cas d’infection intestinale, il est important de consulter immédiatement un médecin qui vous prescrira le traitement approprié pour éviter les conséquences éventuelles.

Une bonne nutrition et des suppléments de fer réduisent également considérablement le risque de développer un syndrome d'hypovolémie à la suite d'une blessure avec un saignement abondant.

Choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est une affection pathologique causée par une diminution rapide du volume de sang en circulation. La cause du développement est une perte sanguine aiguë résultant d'un saignement externe ou interne, d'une perte de plasma due à des brûlures, d'une déshydratation du corps accompagnée de vomissements incontrôlables ou d'une diarrhée abondante. Se manifeste par une diminution de la pression artérielle, une tachycardie, une soif, des nausées, des vertiges, des évanouissements, une perte de conscience et une peau pâle. Lorsqu'un grand volume de liquide est perdu, les troubles s'aggravent, des lésions irréversibles des organes internes et la mort deviennent la conséquence d'un choc hypovolémique. Le diagnostic est établi sur la base de signes cliniques, de résultats de tests et de données d'études instrumentales. Traitement - correction d'urgence de troubles (perfusions intraveineuses, glucocorticoïdes) et élimination des causes de choc hypovolémique.

Choc hypovolémique

Choc hypovolémique (d'une armure. Hypo - en dessous, volume - volume) - état résultant de la réduction rapide du volume du sang en circulation. Accompagné de modifications du système cardiovasculaire et de troubles métaboliques aigus: diminution du volume systolique et du remplissage ventriculaire, détérioration de la perfusion tissulaire, hypoxie tissulaire et acidose métabolique. Il s’agit d’un mécanisme de compensation conçu pour assurer un apport sanguin normal aux organes internes dans des conditions de volume sanguin insuffisant. Avec la perte d'un grand volume de sang, la compensation est inefficace, le choc hypovolémique commence à jouer un rôle destructeur, les changements pathologiques sont exacerbés et entraînent la mort du patient.

Le traitement du choc hypovolémique a impliqué la réanimation. Le traitement de la pathologie principale, qui est à l'origine du développement de cette pathologie, peut être effectué par des traumatologues, des chirurgiens, des gastro-entérologues, des spécialistes des maladies infectieuses et des médecins d'autres spécialités.

Raisons

La survenue d'un choc hypovolémique s'explique par quatre raisons principales: une perte de sang irrémédiable lors d'un saignement; perte irrémédiable de plasma et de liquide de type plasmatique en cas de blessures ou d’affections pathologiques; dépôt (accumulation) d'une grande quantité de sang dans les capillaires; perte de grandes quantités de liquide isotonique avec vomissements et diarrhée. Des saignements externes ou internes dus à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale, des saignements gastro-intestinaux et la séquestration de sang dans les tissus mous endommagés ou dans la zone d'une fracture peuvent être la cause d'une perte de sang irréversible.

La perte d'une grande quantité de plasma est caractéristique des brûlures étendues. La perte de liquide de type plasmatique résulte de son accumulation dans la lumière de l'intestin et de la cavité abdominale, accompagnée d'une péritonite, d'une pancréatite et d'une obstruction intestinale. Le dépôt de grandes quantités de sang dans les capillaires se produit lors de blessures (choc traumatique) et de certaines maladies infectieuses. Des pertes massives de liquide isotonique résultant de vomissements et / ou de diarrhée surviennent lors d'infections intestinales aiguës: choléra, gastro-entérites d'étiologies diverses, intoxication staphylococcique, formes de salmonellose gastro-intestinales, etc.

Pathogenèse

Le sang dans le corps humain est dans deux "états" fonctionnels. Le premier est le sang en circulation (80 à 90% du volume total) qui fournit de l'oxygène et des nutriments aux tissus. La seconde est une sorte de réserve qui ne participe pas à la circulation générale. Cette partie du sang se trouve dans les os, le foie et la rate. Sa fonction est de maintenir le volume sanguin requis dans les situations extrêmes associées à la perte soudaine d'une partie importante du CBC. Avec une diminution du volume sanguin, une irritation des barorécepteurs se produit et le sang déposé est «libéré» dans la circulation générale. Si cela ne suffit pas, un mécanisme est déclenché, conçu pour protéger et préserver le cerveau, le cœur et les poumons. Les vaisseaux périphériques (vaisseaux qui alimentent les membres et les organes «moins importants» en sang) se rétrécissent et le sang continue de circuler activement uniquement dans les organes vitaux.

Si le manque de circulation sanguine ne peut pas être compensé, la centralisation est encore renforcée, le spasme des vaisseaux périphériques augmente. Par la suite, en raison de l'épuisement de ce mécanisme, le spasme est remplacé par une paralysie de la paroi vasculaire et une dilatation nette (expansion) des vaisseaux. En conséquence, une partie importante du sang en circulation se déplace vers les parties périphériques, ce qui aggrave le manque de sang des organes vitaux. Ces processus s'accompagnent de violations graves de tous les types de métabolisme tissulaire.

Trois phases de développement du choc hypovolémique sont distinguées: un déficit du volume sanguin circulant, la stimulation du système sympatho-surrénalien et le choc réel.

Phase 1 - Déficit en CBC. En raison du manque de volume sanguin, le flux veineux vers le cœur diminue, la pression veineuse centrale et le volume systolique du cœur diminuent. Le fluide qui était auparavant dans les tissus, compensatoire se déplace vers les capillaires.

Phase 2 - stimulation du système sympatho-surrénalien. L'irritation des barorécepteurs stimule une forte augmentation de la sécrétion de catécholamine. Le contenu de l'adrénaline dans le sang augmente des centaines de fois, noradrénaline - des dizaines de fois. En raison de la stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques, du tonus vasculaire, de la contractilité du myocarde et de l’augmentation du rythme cardiaque. La rate, les veines des muscles squelettiques, de la peau et des reins se contractent. Ainsi, le corps parvient à maintenir la pression artérielle et veineuse centrale, à assurer la circulation sanguine dans le cœur et le cerveau en raison de la détérioration de l'irrigation sanguine de la peau, des reins, du système musculaire et des organes innervés par le nerf vague (intestin, pancréas, foie). En peu de temps, ce mécanisme est efficace, avec une restauration rapide du BCC, un rétablissement devrait suivre. Si le manque de volume sanguin persiste, les conséquences d'une ischémie prolongée d'organes et de tissus deviennent évidentes. Un spasme des vaisseaux périphériques est remplacé par la paralysie, un grand volume de liquide des vaisseaux passe dans les tissus, ce qui entraîne une forte diminution du BCC dans des conditions de manque initial de sang.

Phase 3 - choc hypovolémique approprié. La carence en BCC progresse, le retour veineux et le remplissage du cœur sont réduits, la pression artérielle est réduite. Tous les organes, y compris les organes vitaux, ne reçoivent pas la quantité requise d'oxygène et de nutriments, ce qui entraîne une défaillance de plusieurs organes.

L'ischémie des organes et des tissus en état de choc hypovolémique se développe dans une séquence spécifique. La peau souffre d’abord, puis des muscles et des reins squelettiques, puis des organes abdominaux et, au stade final, des poumons, du cœur et du cerveau.

Les symptômes

Le tableau clinique du choc hypovolémique dépend du volume et du taux de perte de sang et des capacités compensatoires de l'organisme, qui sont déterminés par plusieurs facteurs, notamment l'âge du patient, sa constitution et la présence d'une pathologie somatique sévère, en particulier de maladies des poumons et du cœur. Les principaux symptômes du choc hypovolémique sont une augmentation progressive du pouls (tachycardie), une diminution de la pression artérielle (hypotension artérielle), une peau pâle, des nausées, des vertiges et une altération de la conscience. Pour évaluer l'état du patient et déterminer le degré de choc hypovolémique en traumatologie, la classification de l'American College of Surgeons est largement utilisée.

Perte d'au plus 15% du CBC - si le patient est en position horizontale, il n'y a aucun symptôme de perte de sang. Le seul signe du début du choc hypovolémique peut être une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 20 par minute. lorsque le patient est en position verticale.

La perte de 20-25% de la BCC - une légère diminution de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque. Dans le même temps, la pression systolique n’est pas inférieure à 100 mm Hg. Art., Le pouls ne dépasse pas 100-110 battements / min. En position couchée, la pression artérielle peut être normale.

Perte de 30 à 40% des ccc - abaissement de la pression artérielle au-dessous de 100 mm Hg. Art. dans une position couchée, pulser plus de 100 battements / minute, pâleur et refroidissement de la peau, oligurie.

La perte de plus de 40% de BCC - la peau est froide, pâle, la peau est marbrée. La pression artérielle est réduite, le pouls dans les artères périphériques est absent. La conscience est perturbée, le coma est possible.

Diagnostics

Le diagnostic et le degré de choc hypovolémique sont déterminés sur la base des signes cliniques. La portée et la liste des études supplémentaires dépendent de la pathologie sous-jacente. Il est obligatoire de passer des tests d'urine et de sang, déterminés par le groupe sanguin. Si des fractures sont suspectées, une radiographie des segments respectifs est réalisée, des organes abdominaux suspectés sont endommagés, une laparoscopie est prescrite, etc. Avant de sortir du choc, seules des recherches vitales sont effectuées pour identifier et éliminer la cause du choc hypovolémique, car affecter négativement l'état du patient.

Traitement

Au stade initial du traitement du choc hypovolémique, la tâche principale consiste à assurer un apport sanguin adéquat aux organes vitaux et à éliminer l'hypoxie respiratoire et circulatoire. Le cathétérisme de la veine centrale est réalisé (avec une diminution significative du BCC, deux ou trois veines sont cathétérisées). Le patient en choc hypovolémique reçoit des solutions de dextrose, de cristalloïdes et de polyions. Le taux d'administration doit assurer la stabilisation la plus rapide possible de la pression artérielle et la maintenir à un niveau non inférieur à 70 mm de mercure. Art. En l'absence d'effet de ces préparations, une perfusion de dextrane, de gélatine, d'hydroxyéthylamidon et d'autres substituts du plasma synthétique est réalisée.

Si les paramètres hémodynamiques ne sont pas stabilisés, une administration intraveineuse de sympathomimétiques (norépinéphrine, phényléphrine, dopamine) est effectuée. Dans le même temps, effectuer le mélange air-oxygène par inhalation. Selon le témoignage d'un ventilateur. Après avoir déterminé la cause de la diminution du CBC, une hémostase chirurgicale et d'autres mesures sont prises pour prévenir une réduction supplémentaire du volume sanguin. Hypoxie hémique correcte, produisant des perfusions de composants sanguins et de solutions colloïdales naturelles (protéines, albumine).

Aide le patient en choc hypovolémique

L’état de tout choc est extrêmement dangereux, même pour une personne en parfaite santé, car il se caractérise par d’énormes changements qui peuvent nuire au corps de la victime. L'une de ces conditions critiques est le choc hypovolémique, qui survient à la suite d'une perte de sang aiguë due à un saignement interne ou externe.

Lorsque cela se produit chez une personne, la pression artérielle diminue considérablement, des vertiges, des nausées et des évanouissements apparaissent. Si la victime ne fournit pas une assistance urgente à temps, il y a un risque de lésions graves aux organes internes, entraînant la mort d'une personne.

Qu'est ce que c'est

Le choc est une réaction protectrice du corps visant à rétablir l'apport sanguin aux organes internes et aux systèmes du corps en cas de pénurie de sang en circulation.

Si la perte de sang est importante, cette compensation sera inefficace et les organes internes commenceront progressivement à s’effondrer. Cette affection entraîne un dysfonctionnement important du muscle cardiaque et du système vasculaire, ce qui entraîne les troubles suivants:

• défaillance des processus métaboliques;
• diminution de la fréquence cardiaque;
• remplir les ventricules du coeur;
• hypoxie tissulaire.

Éliminer cette maladie seule est impossible, car pour cela, il est nécessaire de se débarrasser de la source originale du problème. La pathologie ne doit être traitée que par un spécialiste qualifié: traumatologue, chirurgien, réanimateur. Pour sauver la vie du patient, vous devez l'emmener immédiatement à la clinique.

Les causes

Les médecins disent que cette condition n'est provoquée que par certains facteurs. Les principales causes de choc hypovolémique:

• la grande perte de sang causée par divers dommages traumatiques. Elle peut être provoquée par des saignements gastro-intestinaux, une chirurgie analphabète, la séquestration de sang dans la zone de lésion osseuse, la déformation des tissus mous;
• perte de plasma et de liquides de type plasma sans autre compensation. Dans le rôle de la source originale de cette maladie sert la pancréatite, les brûlures de la peau, l'obstruction intestinale;
• accumulation de grandes quantités de sang dans les capillaires. De tels changements ne surviennent qu'avec l'apparition de maladies infectieuses et de traumatismes traumatiques;
• perte d'un grand volume de liquides isotoniques après une diarrhée prolongée ou des vomissements prolongés causés par des maladies infectieuses.

Afin de rétablir l’état de la victime et de lui sauver la vie, le médecin doit identifier la cause du choc et traiter immédiatement la source du problème.

Pathogenèse du choc hypovolémique

Dans le corps humain, le sang ne peut être que dans deux états principaux:

• circulation sanguine (représente environ 80% du volume total). Ses fonctions principales sont de saturer le corps en oxygène et de fournir des nutriments à tous les tissus;
• approvisionnement en sang - cette partie est située dans les os, la rate et le foie et ne participe pas à la circulation sanguine en général. Son but est de maintenir la circulation sanguine nécessaire dans les situations d'urgence et de prolonger la vie de l'organisme.

Lors de diverses blessures associées à une perte de sang, les barorécepteurs sont irrités et le "stock" de sang est libéré dans la circulation sanguine principale. Si ce nombre ne conduit pas à des améliorations significatives, le corps inclut un mécanisme de protection visant à préserver le cerveau, le muscle cardiaque et les poumons.

Les organes moins importants et les vaisseaux qui alimentent les membres se rétrécissent et le sang ne continue à circuler que dans les organes vitaux.

Si, après une telle compensation, la circulation sanguine ne se normalise pas, le corps réduit davantage les vaisseaux «inutiles» et ne fournit du sang qu'aux organes centraux.

Cette affection est assez grave et provoque souvent une paralysie de la paroi vasculaire et une dilatation capillaire.

En raison de cette situation, une grande partie du fluide circulant passe dans d’autres départements, ce qui ne fait qu’accroître le manque de sang dans les organes centraux. En l'absence d'assistance qualifiée, de tels processus endommageront tous les types de tissus et entraîneront une défaillance des systèmes d'échange.

Stade de la maladie

Le choc hypovolémique a trois stades de développement:

• manque de volume sanguin circulant - sa carence entraîne une diminution du flux veineux vers le cœur. En conséquence, la pression diminue et diminue le volume systolique du muscle. Le sang, auparavant dans les tissus, commence à couler dans les vaisseaux;
• l'apparition du choc hypovolémique - en raison d'un manque de sang, le cœur n'en est pas complètement rempli, la pression artérielle diminue. Les organes vitaux ne reçoivent ni oxygène ni nutriments à la suite de cette défaillance multiorganique. Les organes sont affectés dans un certain ordre: tout d’abord, la peau et les muscles squelettiques souffrent, puis les reins et les organes abdominaux, et enfin les poumons, le cœur et le cerveau;
• stimulation du système sympatho-surrénalien - la sécrétion de catécholamine commence à augmenter en raison de l'irritation des barorécepteurs. La quantité d'adrénaline et de noradrénaline augmente considérablement des dizaines de fois.

La libération de ces hormones entraîne une augmentation du tonus vasculaire et rétablit la contractilité du cœur. Les veines de tout le corps (même les muscles et la peau) et la rate commencent également à se contracter.

De telles actions aident à maintenir la pression artérielle dans le cerveau et le cœur, mais elles bloquent la circulation du sang vers des organes moins importants.

Cette compensation est assez efficace pendant une courte période, mais si la circulation sanguine normale n’est pas rétablie dans les plus brefs délais, ce mécanisme de défense sera inefficace et provoquera une ischémie des organes et des tissus;

Les symptômes

Le choc hypovolémique peut se manifester de différentes manières, en fonction de la rapidité avec laquelle la perte de sang a eu lieu, de la quantité de sang perdue par la victime. En outre, les symptômes dépendent également des caractéristiques individuelles de l'organisme, de l'âge de la personne et de la présence de maladies chroniques (en particulier de problèmes cardiaques et pulmonaires). Les principaux signes de choc hypovolémique sont:

• tachycardie - une augmentation progressive du pouls;
• abaisser la pression artérielle;
• nausées et vomissements;
• pâleur de la peau;
• problèmes de perception.

Selon la perte de sang, les symptômes apparaîtront comme suit:

• environ 15% - si une personne est en position horizontale, elle ne sera pratiquement pas dérangée par rien. Le seul signe sera une augmentation de la fréquence cardiaque lorsqu’on prend une position verticale;
• 20-25% - le pouls sera plus rapide (110 battements par minute), la pression artérielle légèrement inférieure. En position horizontale, la condition humaine sera également proche de la normale;
• 30 à 40% - même si la victime est allongée, la pression chute en dessous de 100 mm de mercure, le pouls dépassera les 100 battements par minute. Chez une personne, le visage devient très pâle et les extrémités deviennent froides;
• plus de 40% - la peau de la victime sera non seulement froide et pâle, mais les endroits sembleront transparents. La tension artérielle chutera tellement que le pouls des artères périphériques ne sera pas ressenti. Une personne perd périodiquement conscience, ne comprend pas ce qui lui arrive. Si les soins d'urgence ne sont pas fournis, la victime peut tomber dans le coma.

Seuls les traumatologues expérimentés ou un chirurgien seront en mesure d'évaluer le tableau clinique global et l'état du patient. Par conséquent, lorsque de tels symptômes apparaissent, une personne doit être immédiatement amenée à l'hôpital.

Premiers secours

Le choc hypovolémique pouvant entraîner la mort d'une personne, une assistance médicale doit être fournie à la victime, ce qui prolongera sa vie jusqu'à l'arrivée de spécialistes qualifiés. L'aide d'urgence pour un tel choc comprend les éléments suivants:

• identification de la source du problème;
• analyse de la pathogenèse;
• élimination du choc.

Indépendamment des symptômes et de la quantité de sang perdue, la thérapie pathogénétique aidera à corriger et à éliminer les principaux troubles qui surviennent chez les personnes en état de choc. Si la cause de cette affection est identifiée, vous pouvez essayer de l'éliminer vous-même (thérapie étiotropique).

En l’absence d’une éducation médicale minimale, il n’est pas intéressant de s’engager dans une thérapie étiotrope et de risquer la vie d’une personne, car avec une intervention illettrée, la situation de la victime ne fait qu’aggraver.

Afin d'aider une personne autant que possible, de nombreux facteurs différents doivent être pris en compte, mais l'algorithme de soins d'urgence sera toujours le même:

• la victime doit être placée à l’horizontal pour faciliter la circulation du sang dans le corps; en outre, son volume se rapprochera du cœur. Dans ce cas, les jambes blessées doivent être surélevées au-dessus du niveau de la tête.
• en utilisant un garrot ou la compression d'une artère, essayez d'arrêter le saignement;
• si la victime a des blessures, elle doit être traitée avec un antiseptique et appliquer un pansement;
• après de telles manipulations, il est nécessaire de vérifier le pouls d'une personne et d'évaluer son état dans son ensemble;
• des analgésiques doivent être administrés pour soulager la douleur.

Après toutes ces actions, il ne reste plus qu'à réchauffer la victime et à attendre l'arrivée des médecins. Une assistance supplémentaire sera fournie uniquement par des professionnels qualifiés.

Traitement

Au début du traitement, la tâche principale des médecins est d’assurer un apport sanguin adéquat aux organes vitaux et de normaliser la respiration. Un traitement supplémentaire du choc hypovolémique est effectué à l'aide d'un cathétérisme veineux. Le patient reçoit des médicaments spéciaux, des solutions de dextrose et de polyions.

Le taux de réception de ces médicaments doit être suffisamment élevé et permettre une normalisation rapide de la pression artérielle (elle ne doit pas tomber en dessous de 70 mm Hg). Si, après l'introduction de tous ces fonds, l'état du patient ne se stabilise pas, une perfusion de dextran, de gélatine et de divers substituts de plasma artificiels est réalisée.

Le patient sera simultanément inhalé avec un mélange d'oxygène. Une fois que le traumatologue a déterminé la cause d'une telle affection, la victime sera remise aux chirurgiens pour un traitement ultérieur.

Le choc hypovolémique est une pathologie dangereuse, difficile à traiter et qui, dans environ la moitié des cas, entraîne la mort d'une personne.

Malgré cela, chacun devrait savoir comment fournir les premiers secours dans un tel état afin de maximiser la vie de la victime et d'aider à attendre l'arrivée des médecins.

Pathogenèse du choc hypovolémique

Clinique vétérinaire "Alisavet" Moscou

Ce type de choc est dû à un volume sanguin circulant peu efficace et à un retour veineux médiocre.

Accompagné de modifications du système cardiovasculaire et de troubles métaboliques aigus: diminution du volume systolique et du remplissage ventriculaire, détérioration de la perfusion tissulaire, hypoxie tissulaire et acidose métabolique. Il s’agit d’un mécanisme de compensation conçu pour assurer un apport sanguin normal aux organes internes dans des conditions de volume sanguin insuffisant. Avec la perte d'un grand volume de sang, la compensation est inefficace, le choc hypovolémique commence à jouer un rôle destructeur, les changements pathologiques sont exacerbés et entraînent la mort du patient.

Causes du choc hypovolémique

La survenue d'un choc hypovolémique s'explique par quatre raisons principales: une perte de sang irrémédiable lors d'un saignement; perte irrémédiable de plasma et de liquide de type plasmatique en cas de blessures ou d’affections pathologiques; dépôt (accumulation) d'une grande quantité de sang dans les capillaires; perte de grandes quantités de liquide isotonique avec vomissements et diarrhée.

1. Une hémorragie externe ou interne résultant d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale, une hémorragie gastro-intestinale, ainsi que la séquestration de sang dans les tissus mous endommagés ou dans la zone d'une fracture peuvent être à l'origine d'une perte de sang permanente.

2. La perte d'une grande quantité de plasma est caractéristique des brûlures étendues. La perte de liquide de type plasmatique résulte de son accumulation dans la lumière de l'intestin et de la cavité abdominale, accompagnée d'une péritonite, d'une pancréatite et d'une obstruction intestinale.

3. Le dépôt de grandes quantités de sang dans les capillaires est observé dans les blessures (choc traumatique) et certaines maladies infectieuses.

4. Les infections intestinales aiguës entraînent une perte massive de liquide isotonique due à des vomissements et / ou à une diarrhée.

Pathogenèse du choc hypovolémique

Le sang dans le corps est dans deux "états" fonctionnels. Le premier est le sang en circulation qui fournit de l'oxygène et des nutriments aux tissus. La seconde est une sorte de réserve qui ne participe pas à la circulation générale. Cette partie du sang se trouve dans les os, le foie et la rate. Sa fonction est de maintenir le volume sanguin requis dans les situations extrêmes associées à la perte soudaine d'une partie importante du CBC. Avec une diminution du volume sanguin, une irritation des barorécepteurs se produit et le sang déposé est «libéré» dans la circulation générale. Si cela ne suffit pas, un mécanisme est déclenché, conçu pour protéger et préserver le cerveau, le cœur et les poumons. Les vaisseaux périphériques (vaisseaux qui alimentent les membres et les organes «moins importants» en sang) se rétrécissent et le sang continue de circuler activement uniquement dans les organes vitaux.

Si le manque de circulation sanguine ne peut pas être compensé, la centralisation est encore renforcée, le spasme des vaisseaux périphériques augmente. Par la suite, en raison de l'épuisement de ce mécanisme, le spasme est remplacé par une paralysie de la paroi vasculaire et une dilatation nette (expansion) des vaisseaux. En conséquence, une partie importante du sang en circulation se déplace vers les parties périphériques, ce qui aggrave le manque de sang des organes vitaux. Ces processus s'accompagnent de violations graves de tous les types de métabolisme tissulaire.

Trois phases de développement du choc hypovolémique sont distinguées: un déficit du volume sanguin circulant, la stimulation du système sympatho-surrénalien et le choc réel.

Phase 1 - Déficit en CBC. En raison du manque de volume sanguin, le flux veineux vers le cœur diminue, la pression veineuse centrale et le volume systolique du cœur diminuent. Le fluide qui était auparavant dans les tissus, compensatoire se déplace vers les capillaires.

Phase 2 - stimulation du système sympatho-surrénalien. L'irritation des barorécepteurs stimule une forte augmentation de la sécrétion de catécholamine. Le contenu de l'adrénaline dans le sang augmente des centaines de fois, noradrénaline - des dizaines de fois. En raison de la stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques, du tonus vasculaire, de la contractilité du myocarde et de l’augmentation du rythme cardiaque. La rate, les veines des muscles squelettiques, de la peau et des reins se contractent. Ainsi, le corps parvient à maintenir la pression artérielle et veineuse centrale, à assurer la circulation sanguine dans le cœur et le cerveau en raison de la détérioration de l'irrigation sanguine de la peau, des reins, du système musculaire et des organes innervés par le nerf vague (intestin, pancréas, foie). En peu de temps, ce mécanisme est efficace, avec une restauration rapide du BCC, un rétablissement devrait suivre. Si le manque de volume sanguin persiste, les conséquences d'une ischémie prolongée d'organes et de tissus deviennent évidentes. Un spasme des vaisseaux périphériques est remplacé par la paralysie, un grand volume de liquide des vaisseaux passe dans les tissus, ce qui entraîne une forte diminution du BCC dans des conditions de manque initial de sang.

Phase 3 - choc hypovolémique approprié. La carence en BCC progresse, le retour veineux et le remplissage du cœur sont réduits, la pression artérielle est réduite. Tous les organes, y compris les organes vitaux, ne reçoivent pas la quantité requise d'oxygène et de nutriments, ce qui entraîne une défaillance de plusieurs organes.

L'ischémie des organes et des tissus en état de choc hypovolémique se développe dans une séquence spécifique. La peau souffre d’abord, puis des muscles et des reins squelettiques, puis des organes abdominaux et, au stade final, des poumons, du cœur et du cerveau.

Symptômes de choc hypovolémique

Le tableau clinique du choc hypovolémique dépend du volume et du taux de perte de sang et des capacités compensatoires de l'organisme, qui sont déterminés par plusieurs facteurs, notamment l'âge du patient, sa constitution et la présence d'une pathologie somatique sévère, en particulier de maladies des poumons et du cœur. Les principaux symptômes du choc hypovolémique sont une augmentation progressive du pouls (tachycardie), une diminution de la pression artérielle (hypotension artérielle), une peau pâle, des nausées et une altération de la conscience.

Classification de l'American College of Surgeons (données de médecine humaine).

Perte d'au plus 15% du CBC - si le patient est en position horizontale, il n'y a aucun symptôme de perte de sang. Le seul signe du début du choc hypovolémique peut être une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 20 par minute. lorsque le patient est en position verticale.

La perte de 20-25% de la BCC - une légère diminution de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque. En position couchée, la pression artérielle peut être normale.

Perte de 30 à 40% des ccc - baisse de la pression artérielle en position ventrale, pouls rapide, pâleur et froid de la peau, oligurie. La perte de plus de 40% de BCC - la peau est froide, pâle, la peau est marbrée. La pression artérielle est réduite, le pouls dans les artères périphériques est absent. La conscience est perturbée, le coma est possible.

Vétérinaire - anesthésiste Melnikova A.S.