Qu'est-ce que la migration du pilote du rythme: causes, symptômes caractéristiques et traitement?

Dans cet article, vous apprendrez: comment les médecins détectent la migration d’un stimulateur, pourquoi elle survient, qu’elle soit dangereuse ou non. Comment peut-elle déranger une personne si elle peut se débarrasser d'elle?

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La migration du pacemaker est le mouvement de la source de l'impulsion qui fait battre le cœur, d'un endroit à un autre. Normalement, une impulsion doit toujours être formée dans le nœud sinusal. Il est situé en haut de l'oreillette droite. Lorsque l'impulsion commence à être générée par différentes parties des oreillettes, nous parlons de la migration du stimulateur cardiaque.

Formation normale des impulsions dans le nœud sinusal

La migration du stimulateur cardiaque est dangereuse car elle peut être un signe de maladie cardiovasculaire. Il augmente également la tendance aux arythmies auriculaires, par exemple le flutter auriculaire.

Si cette caractéristique a été trouvée sur votre ECG, consultez un cardiologue ou un arythmiste.

Si la migration du stimulateur cardiaque a été causée par une maladie, elle ne peut être éliminée qu’après une guérison complète de la maladie sous-jacente. Si elle n'est accompagnée d'aucune pathologie, elle peut disparaître d'elle-même avec l'âge.

Causes de la pathologie

La migration du stimulateur cardiaque est parfois constatée chez des personnes en parfaite santé. Si cela n'affecte pas le fonctionnement du cœur, il est alors reconnu comme une caractéristique individuelle du corps et n'est pas traité.

Parfois, un stimulateur migratoire peut être un signe de maladie.

Ce symptôme est souvent observé chez les patients présentant de telles pathologies du système cardiovasculaire:

• Syndrome de faiblesse du noeud sinusal - le noeud sinusal forme des impulsions plus faibles et plus rares. Pour cette raison, l'impulsion commence à être générée dans d'autres parties des oreillettes.
• Cardiopathie ischémique. Se produit en raison de l'athérosclérose des artères coronaires. Le cœur dans des conditions de manque constant d'oxygène subit un stress qui provoque divers troubles du rythme, notamment la migration du générateur d'impulsions.
• Défauts de la valve tricuspide ou mitrale. Ces deux valves sont situées entre l'un des oreillettes et l'un des ventricules. Si leur structure et leur fonctionnement sont altérés, les oreillettes doivent fonctionner de manière améliorée afin de pomper le sang normalement. Cela crée un fardeau supplémentaire pour eux et peut provoquer des échecs.
• Myocardite - inflammation du myocarde. Cela peut également conduire à une migration du stimulateur cardiaque.
• Dystonie végétative-vasculaire de type hypotonique ou mixte. Dans ce trouble, le tonus du nerf vague est élevé, ce qui provoque divers troubles du rythme.

Les symptômes

Signes ECG

Cette caractéristique peut être facilement vue sur le cardiogramme.

Il se manifeste de cette façon:

1. L'onde P à chaque battement de coeur a une forme et une polarité différentes.
2. L'intervalle P - Q change périodiquement de durée.
3. La durée des intervalles P - P varie.

Symptômes d'accompagnement

Ils dépendent de l'origine de la maladie qui a provoqué la migration du stimulateur dans les oreillettes.

Chez les personnes en bonne santé, cette caractéristique ne se manifeste pas.

Causes et symptômes associés dans chaque cas:

Quelle est la migration du stimulateur et son traitement?

Le cœur est le seul muscle de notre corps capable de générer une impulsion nerveuse, et pas seulement de la recevoir de l'extérieur (comme c'est le cas du muscle strié). Mais lorsque les cardiomyocytes (cellules du coeur) sont endommagés, cette fonction importante est altérée, provoquant diverses maladies, notamment la migration du rythme cardiaque.

Les spécificités de la violation

Qu'est-ce que la migration de la fréquence cardiaque atriale? Il s’agit d’une maladie qui survient lorsqu’une impulsion traverse le muscle cardiaque de manière incorrecte. Lorsque, au lieu du nœud SA (moteur du rythme du premier ordre), l’impulsion est générée par une structure différente du système électrophysiologique du cœur.

Il peut y avoir une bradycardie sinusale sévère, jusqu’à 65 battements par minute, des blocages récurrents sino-auriculaires, une combinaison de bradycardie avec un paroxysme de fibrillation, ou un rythme ectopique fréquent.

Comment se développe la maladie?

Afin de traiter la pathogenèse de la maladie, il est nécessaire de connaître la séquence d'excitation dans le muscle cardiaque. L'impulsion est générée dans le nœud SA (stimulateur cardiaque), puis à travers les faisceaux inter-nœuds dans le nœud auriculo-ventriculaire, puis atteint le faisceau de His et les fibres de Purkinje. En réalité, on observe actuellement une contraction alternée des oreillettes et des ventricules.

Il s’agit d’une propagation d’impulsion normale, mais dès que les cardiomyocytes sont endommagés, l’impulsion s’arrête de passer correctement et perd également de son intensité, ce qui provoque des arythmies.

La maladie peut être congénitale ou acquise. Le plus souvent observé avec des malformations cardiaques congénitales ou après correction chirurgicale, moins souvent avec une cardiomyopathie ou une myocardite.

En raison de dommages de différentes origines dans le noeud SA, le nombre de stimulateurs cardiaques (cellules capables de générer et de transmettre des impulsions électriques à d'autres personnes) diminue. Les changements morphologiques et les troubles fonctionnels du nœud SA entraînent le développement de sa faiblesse, ce qui conduit à l'induction de l'automatisme des stimulateurs latents.

Fibrose, prolifération des fibres de collagène se développe. Les facteurs étiologiques peuvent être une myocardite, une dystrophie du myocarde, une cardiomyopathie, des effets négatifs excessifs démontrés du nerf vague. La faiblesse du stimulateur en émergence est caractérisée par une diminution de l'intensité de la formation d'une impulsion, c'est-à-dire une diminution de l'activité rythmogénique. Le stimulateur commence à migrer, une dissociation se produit, le nœud automatique de l'AC est supprimé, des arythmies secondaires apparaissent.

Raisons

La maladie peut se développer du fait de la focalisation immédiate de la lésion dans le cœur ou de la défaite d'autres systèmes organiques, le cœur se secoue. En conséquence, toutes les causes de la pathologie sont divisées en extracardiaques et cardiaques. Considérez chacune des catégories.

Extracardiaque

Les causes de la maladie provoquée par le dysfonctionnement de divers organes humains sont les suivantes:

• défaillance du système nerveux périphérique, à savoir l’un des 12 nerfs crâniens - le nerf vague. L'augmentation du tonus nerveux provoque une perturbation à court ou prolongée de la conductivité électrique du cœur;
• défaillance du système nerveux autonome, qui régule de manière autonome le travail de nos organes, ses troubles sont appelés dystonie neurocirculatoire;
• bactéries ou virus attaquant le corps;
• l'hypothermie;
• situations stressantes psycho-émotionnelles, aiguës et chroniques;
• excès d'ions K +;
• La dystrophie musculaire de Friedreich;
• exercice excessif;
• certains médicaments agissant sur le cœur (glycosides cardiaques - digoxine, digitoxine, strofantine K);
• maladies du tractus gastro-intestinal et du système urogénital;
• maladies du système endocrinien (thyroïde);
• diverses néoplasmes;
• échecs pendant le sommeil, la déglutition, la toux ou l'apparition de vomissements (plus typiques des enfants);
• effets de la diphtérie, du lupus érythémateux aigu disséminé, de l'hypertension.

Coeur

Des causes du coeur peuvent être identifiées comme suit:

• ischémie du muscle cardiaque causant des dommages au myocarde;
• rhumatisme avec lésion du coeur (myocarde);
• Le syndrome des sinus (syndrome des sinus - une maladie dégénérative provoquée par un affaiblissement du nœud de l’AC);
• lupus érythémateux disséminé, vascularite;
• cardiomyopathie, cardiosclérose;
• complications après une septicémie.

Les symptômes

Les manifestations cliniques peuvent être totalement absentes. Le plus souvent, une personne se sent fatiguée, une faiblesse sans cause, une perte d’appétit et de performance, des interruptions du travail du cœur (associées à des modifications du cycle cardiaque), des battements de cœur, ne tolèrent pas l’effort physique, dans de rares cas - douleur dans la région du cœur.

En raison de contractions atriales trop lentes, d’étourdissements, de noircissement des yeux, de sueurs froides, de douleurs paroxystiques à la poitrine, d’évanouissements (attaques de Morgagni-Adams-Stokes) pouvant provoquer la mort subite, sont possibles.

Chez les enfants, le développement psychosocial, moteur, sexuel ralentit, les performances scolaires diminuent, une hyper-excitabilité, une agitation, une insomnie apparaissent, et on peut parfois remarquer des étourdissements en marchant.

Au fur et à mesure de la progression des lacunes de la mémoire, une parésie, une diminution de la concentration, une faiblesse musculaire. Plus souvent, les symptômes apparaissent à l’adolescence, à la puberté, c’est-à-dire que les enfants plus jeunes accordent peu d’attention aux interruptions et aux palpitations. Souvent, des neurologues et des psychiatres visitent sans succès ces enfants.

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est une complication très grave causée par l’arrêt de la circulation cérébrale en cas de troubles du rythme. Observé lors de l’arrêt du nœud sinusal ou de son blocage.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base des résultats de l'analyse des oligo-éléments dans le sang, de l'ECG et de la surveillance quotidienne de Holter.

Sur un électrocardiogramme chez un enfant et un adulte, différents types de migration peuvent être identifiés: rythme auriculaire glissant, errant et migrateur entre les nœuds auriculo-ventriculaire et sino-auriculaire. Les caractéristiques de l’ECG sont les suivantes:

• Après la résiliation spontanée de la tachycardie supraventriculaire, une lente récupération de la fonction du nœud SA est notée.
• Arrêt d'un nœud sinusal lorsque la pause est supérieure à 3 secondes.
• Bradycardie permanente.
• Rythme de glissement auriculaire.
• Rythme de SA errant.
• La sévérité de l'attaque est proportionnelle à la durée de la pause entre les contractions ventriculaires.

Caractéristiques de la surveillance quotidienne de Holter:

1. Il est effectué en continu pendant 2-3 jours.
2. L'enregistrement est effectué sur trois canaux.
3. Un enregistreur portable compact est utilisé.
4. Cela aide assez précisément à établir la migration elle-même, sa cause, ses manifestations, sa durée.
5. Il est bien plus efficace et informatif qu'un ECG ordinaire.
6. Il n'y a pas de contre-indications pour cette étude.

Les antécédents appropriés, l'examen physique, les analyses de sang et d'urine générales et biochimiques, les consultations du thérapeute, du neurologue et du psychothérapeute jouent également un rôle très important.

Traitement et prévention de la pathologie

Si la cause première de cette maladie était une autre violation (primaire), il est nécessaire de la traiter en premier.

Si la déficience en déplacement impulsif n'entraîne pas de déficiences irréversibles, nous pouvons nous limiter aux mesures préventives:

• éliminer toutes sortes de stress, les conflits;
• respectez la routine quotidienne, dormez suffisamment;
• adhérer à une nutrition adéquate, exclure les produits d'origine douteuse, les produits semi-finis;
• limiter à un ou deux réceptions de café par jour;
• faire des promenades quotidiennes au grand air;
• faire des exercices modérés constants, des exercices du matin;
• arrêter de fumer, boire de l'alcool;
• prenez des médicaments qui visent à améliorer le métabolisme cardiaque.

S'il y a des changements dans le cycle cardiaque, un traitement médicamenteux est nécessaire:

1. La fréquence du rythme cardiaque est régulée à l'aide de médicaments à base de cholinestérase (iodure de métocynie) et de sympathomimétiques (oxyfédrine).
2. Pour améliorer le flux sanguin, utilisez des médicaments combinés (Etimivan + Hexobendin + Etophylline) et des médicaments nootropiques (Piracetam).
3. Utilisez également des médicaments vasculaires (Trental), des adaptogènes (ginseng) et des stimulants psychomoteurs (Sidnokarb). Toujours utiliser des antioxydants et des antihypoxants.

Les préparations sont utilisées dans diverses combinaisons, le médecin traitant les expliquera plus en détail.

Avec des violations irréversibles permanentes, la pharmacothérapie ne donne qu’un effet temporaire. Dans de telles situations, une intervention chirurgicale est indiquée - l'installation d'un stimulateur cardiaque. Si, après son installation, des troubles du rythme sont observés, il est recommandé d’utiliser des glycosides cardiaques, des agents antiarythmiques.

Le pronostic pour une perturbation donnée du travail du cœur est souvent très défavorable, en raison de la possibilité de développer des situations mettant la vie en danger.

Sortir un stimulateur cardiaque d'un nœud sinusal peut être un état pathologique persistant ou simplement avoir des conséquences insignifiantes à court terme. Le pronostic pour une maladie aussi complexe ne peut être donné sans un examen approfondi (ECG, surveillance de Holter) et une surveillance du patient.

Un diagnostic opportun et un traitement approprié par un spécialiste hautement qualifié sont très importants. La base du traitement consiste à identifier les facteurs étiologiques de la maladie.

Pilote de fréquence cardiaque

Université d'État Kabardino-Balkarienne. H.M. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'éducation - Spécialiste

Établissement d'enseignement public "Institut d'études médicales avancées" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie

Qu'est-ce qui fait battre le coeur? Comment fonctionne notre mouvement loin d'être perpétuel? Le stimulateur cardiaque est responsable du travail de la «pompe» cardiaque. Pour diverses raisons externes et internes, son fonctionnement peut être altéré. Quelles sont les conséquences de la migration du stimulateur et est-il possible de rétablir son fonctionnement normal?

Stimulateur Naturel

Sur le plan anatomique, le pilote de fréquence cardiaque est situé dans l'oreillette droite, où la veine cave supérieure y tombe. Cette section de tissu musculaire s'appelle le nœud sinusal. Il est responsable de l'émergence des impulsions qui forment l'onde d'excitation, qui va plus loin dans toutes les parties du cœur et en régule le fonctionnement normal. Un tel système d'excitation et de transmission assure le rythme et la synchronisation du travail de toutes les cellules, à la fois les oreillettes et les ventricules.

La nature a fourni plusieurs stimulateurs cardiaques dans le cœur. Le principal est le nœud sinusal (le pilote du premier ordre). Il fournit une fréquence cardiaque normale de 60 à 90 par minute. Dans l'état pathologique en cas de défaillance du nœud sinusal, un pacemaker de second ordre, un nœud auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire), est inclus dans le travail. Il génère moins de coupures - de 40 à 50. Si ce nœud refuse également de produire des impulsions, le faisceau conducteur de His assume cette fonction. Normalement, c’est lui qui dirige les impulsions envoyées par le nœud sinusal. Le nombre de battements de cœur produits par le faisceau de son comme stimulateur cardiaque ne dépasse pas 30-40 par minute.

Migration des pilotes et blocage cardiaque

Parfois, le cœur commence à battre de manière inégale - le rythme ralentit ou s'accélère, il «saute» le battement ou, au contraire, donne un «extra». Un tel échec dans son travail s'appelle l'arythmie. Cela signifie que la séquence de transmission impulsionnelle a été violée. La transition de la fonction du conducteur sinusal à l’auriculaire est appelée migration. Apparaissant en premier dans le pilote de rythme du second ordre, il supprime l’onde du noeud sinus. Dans ce cas, la synchronicité de la contraction de toutes les cavités du coeur et le passage de l'impulsion du faisceau générateur principal au faisceau conducteur (Gissowski) sont violés. Les médecins appellent cela bloc cardiaque.

La contraction inégale des oreillettes et des ventricules perturbe le flux normal de sang riche en oxygène et son flux vers tous les tissus et organes. Tout d’abord, le cerveau «meurt de faim». Avec un blocage partiel, une personne peut ne pas présenter de symptômes spécifiques. L'arythmie est accompagnée de symptômes pouvant être attribués à d'autres maladies:

• malaise général et baisse des performances;
• des vertiges;
• augmentation de la pression;
• sensation d'interruption et douleur au coeur.

Une des causes des palpitations cardiaques est le blocage AV. Elle a trois diplômes:

Implantation d'un stimulateur artificiel

Notre cœur est conçu de telle sorte qu'il fixe automatiquement un certain rythme de travail: la fréquence des contractions est de 60 à 90 par minute, avec le même intervalle entre elles. C'est ce rythme qui assure la contraction normale de différentes parties du cœur et la circulation sanguine de tout l'organisme.

Ce rythme définit une partie spéciale du cœur - le stimulateur, ou le nœud sinusal, situé dans l'oreillette droite. Il s'agit de grappes de fibres nerveuses et musculaires, générant périodiquement une impulsion, qui se propage ensuite le long des voies nerveuses conductrices du cœur, le faisant se contracter.

Le nœud sinusal est un stimulateur cardiaque du 1er ordre. Il existe un autre stimulateur cardiaque de second ordre générant des coupures de 50 à 40 par minute. Il est situé entre les oreillettes et les ventricules et s'appelle le noeud auriculo-ventriculaire. Ce nœud est inclus dans le travail en cas de défaillance du nœud sinusal, mais cette fréquence de contraction ne garantit pas une circulation sanguine normale.

L'échec des stimulateurs cardiaques après une crise cardiaque, une cardiosclérose et d'autres maladies cardiaques entraîne un dysfonctionnement de son travail et de graves troubles de la circulation.

Dans les maladies du cœur, d’autres petits générateurs de contractions peuvent apparaître dans différentes parties de celui-ci, provoquant des types graves d’arythmie - scintillement, fibrillation, etc.

Stimulateur cardiaque artificiel - indications d'implantation

Il y a un peu plus d'un demi-siècle, des scientifiques américains ont créé un stimulateur cardiaque - un stimulateur artificiel du cœur, qui a révolutionné le traitement des types d'arythmie sévères. La chirurgie cardiaque moderne utilise de nombreux modèles de stimulateurs cardiaques modernes et uniques, dont l’implantation sauve la vie de centaines de milliers de patients atteints de divers troubles du rythme.

Les indications pour l'implantation du stimulateur sont:

- types graves d'arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire, extrasystole, fibrillation ventriculaire, etc.);

- faiblesse du nœud sinusal;

- faiblesse du noeud auriculo-ventriculaire - bloc auriculo-ventriculaire.

Stimulateur d'implantation technique en Israël

L'implantation du stimulateur en Israël est réalisée à l'aide des technologies les plus modernes et les moins invasives. La source de l'impulsion (pile miniature) est implantée chez le patient sous la peau de l'abdomen ou du thorax. Les électrodes qui en proviennent sont amenées au site cardiaque nécessaire sans qu'il soit nécessaire d'ouvrir le thorax. Ceci est fait en utilisant une sonde vasculaire sous le contrôle de l'écran. Dans le même temps, les pulsations cardiaques font l'objet d'une surveillance constante afin de contrôler l'efficacité de la procédure.

Une telle opération ne prend pas plus d'une heure et le patient peut immédiatement mener une vie normale, mais il doit être observé par un cardiologue et examiné deux fois par an par un chirurgien cardiaque. Une batterie miniature, implantée sous la peau, doit être rechargée ou remplacée tous les deux ou trois ans, de 4 à 6 ans, selon le modèle. Un testeur magnétique spécial informe à l'avance le patient que la pile touche à sa fin.

En outre, en Israël, des bracelets spéciaux ont été développés pour les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque. Ils sont constamment informés de la fréquence cardiaque et peuvent être achetés dans le réseau de pharmacies.

L'implantation d'un stimulateur dans des cliniques modernes est une méthode fiable pour traiter les arythmies, prévenir les complications et permettre au patient de mener une vie normale.

Qu'est-ce que la migration, les symptômes et le traitement du pilote du rythme?

La migration du stimulateur cardiaque est associée aux particularités du travail du complexe de structures anatomiques fournissant des contractions rythmiques du muscle cardiaque. Le stimulateur principal est le nœud sinusal situé dans l'oreillette droite.

C'est ce nœud qui est le stimulateur. Le terme conducteur, dans ce cas, révèle le devoir du nœud sinusal - de définir le rythme du cœur. L'algorithme de contrôle est complexe, car le rythme peut varier en fonction de la situation dans laquelle se trouve la personne.

Il y a une question logique - le corps humain peut-il être capable de faire avec une seule unité de contrôle du rythme. Et s’il existe une violation (échec) empêchant le nœud sinusal de contrôler le rythme?

Parler de mort immédiate n'en vaut pas la peine. La nature a inventé un mouvement aussi salutaire que la migration d'un stimulateur cardiaque, qui permet dans une certaine mesure de garder le cœur en condition de travail.

Qu'est-ce qu'un stimulateur cardiaque?

Les impulsions proviennent d'une structure particulière - le stimulateur cardiaque. Son rôle est joué par le nœud sinusal, localisé dans l'oreillette droite. Il a des faisceaux de fibres musculaires et nerveuses dans sa composition, des impulsions s'y forment, qui vont le long du système conducteur du cœur à tous ses départements et provoquent leur contraction.

Cette partie du muscle consiste en un petit nombre de fibres pénétrées par des terminaisons nerveuses liées au système nerveux végétatif, qui contrôle en fait le processus de génération des impulsions de contrôle. C'est dans ce nœud que l'onde d'excitation est générée pour les cellules du muscle cardiaque, qui se contractent à un rythme donné.

Le travail rythmique du cœur est assuré par un système conducteur / stimulant qui synchronise la contraction des oreillettes et des ventricules.

Migration de Rhythm Driver - Qu'est-ce que c'est?

La migration du stimulateur est un type d’arythmie, caractérisée par un changement constant du stimulateur de son emplacement. Les impulsions commencent à se produire non pas dans le noeud sinusal, mais dans d'autres parties des oreillettes ou dans le noeud auriculo-ventriculaire. Cette maladie cardiaque est souvent détectée par hasard sur un électrocardiogramme, car très souvent, les gens ne réalisent pas qu’elle est due à l’absence de symptômes.

La migration du stimulateur cardiaque dans les oreillettes se développe généralement chez une personne atteinte d'une maladie du système cardiovasculaire. Cependant, le syndrome du pilote du rythme peut également se former chez une personne en parfaite santé.

Pour assurer le travail «sans problème» du cœur, la nature a mis en place un système de centres supplémentaires pour la génération d’impulsions. Autrement dit, dans le muscle cardiaque, il existe des zones innervées par des terminaisons nerveuses, comme dans le nœud sinusal, et elles sont situées en dessous. Dans des conditions normales, le nœud principal est le nœud sinusal, qui produit des impulsions avec une fréquence de 60 à 90 pulsations minute.

Lors du blocage du nœud sinusal dans le travail entre le nœud inférieur (atrioventriculaire), mais la fréquence des impulsions émises par eux de 40 à 50 par minute. Cette fréquence vous permet de soutenir le travail du système cardiovasculaire.

S'il s'avère que ce nœud est bloqué, un faisceau His d'une fréquence de génération de 30 à 40 impulsions par minute entre en service. Si ce pilote rythmique n'est pas en mesure de mener à bien sa tâche, le centre de la prochaine génération, les fibres Purkinje, qui fixent le rythme à environ 20 battements de cœur par minute, entre en jeu.

Il est de coutume d'appeler un stimulateur cardiaque un stimulateur cardiaque. Logiquement, le nœud sinusal sera considéré comme un stimulateur cardiaque de premier ordre. Les autres sont du deuxième et troisième ordre.

Qu'est-ce qu'une migration dangereuse?

Le danger de ce type d’arythmie est qu’il s’agit du premier symptôme de la maladie du système cardiovasculaire. De plus, les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué la migration du stimulateur cardiaque présentent une forte propension aux pathologies de la contraction auriculaire, par exemple le flutter auriculaire.

Causes de la migration du stimulateur cardiaque

Les causes hors du cœur sont:

• maladies infectieuses;
• carence en micronutriments;
• l'utilisation de certains médicaments (par exemple, des médicaments qui stimulent le cœur);
• forte activité du nerf vague chez une personne en bonne santé;
• dysfonctionnement neurocirculatoire (ensemble de transformations liées au dysfonctionnement du système nerveux autonome).

• myocardite (inflammation du muscle cardiaque);
• syndrome des sinus malades;
• maladie coronaire;
• cardiopathie rhumatismale (maladie endocardique; se développe généralement comme une complication de l’angine de poitrine).

Les symptômes

Chez les personnes en bonne santé, ce type d’arythmie est asymptomatique. Dans d'autres cas, les symptômes sont causés par la maladie, à l'origine de la migration du pacemaker.

Voici les symptômes caractéristiques de différentes situations:

• En présence de dystonie neurocirculatoire, les principaux symptômes seront une pression vasculaire réduite, une pulsation réduite, une hyperhidrose, des mains froides et une salivation accrue.
  
• Une personne atteinte du syndrome de faiblesse du stimulateur cardiaque ressent des vertiges, des douleurs à la tête et à la poitrine et des anomalies de l'activité cardiaque. En outre, ces patients sont rapidement fatigués, irritables, leur humeur change souvent. En outre, ils ont le souffle court, la mémoire diminuée.
  
• La migration du stimulateur cardiaque, déclenchée par une maladie coronarienne, s'accompagne d'attaques douloureuses qui s'étendent au bras, à l'épaule et à la mâchoire gauches.
  
• Les patients atteints d'une inflammation du myocarde se plaignent le plus souvent de douleurs paroxystiques dans la région du cœur, d'un rythme cardiaque anormal, d'un essoufflement, de vertiges et d'une sensation de pulsation «irrégulière».
  
• La sténose de la valve mitrale est la cause de symptômes tels que gonflement des membres, de l'abdomen, de la dyspnée, de l'élargissement du foie, de l'enrouement de la voix et d'une sensation de douleur dans la région du cœur.
  
• Chez les patients présentant une insuffisance de la valve mitrale, il existe une tendance à un gonflement, à des sensations désagréables ou douloureuses au niveau des côtes droites, à la toux, à la dyspnée et à la douleur dans la région du cœur douloureuse.
  
• La présence de sténose valvulaire tricuspide chez une personne se manifeste par des douleurs à l'estomac, un hypocondre droit, une tachycardie, une peau jaunâtre, un état affaibli, des nausées, une hypotension artérielle, des éructations après le repas, le bleuissement des muqueuses, des poches.
  
• En cas d'insuffisance valvulaire tricuspide, les patients toussent, parfois avec du sang, des vomissements, des nausées, une affection faible, un gonflement du visage, un foie hypertrophié, une sensation de lourdeur sous les côtes droites, une tachycardie supraventriculaire paroxysmale, tombant parfois dans un évanouissement.

Diagnostics

Le diagnostic de la migration du pacemaker du coeur commence par la collecte et l'étude de l'histoire. Ainsi, ils découvrent si une personne ressent une violation du travail du cœur, une affection faible, une capacité de travail réduite ou des douleurs dans la région du cœur et de l’hypochondre droit.

Il est également nécessaire de savoir quelles maladies chroniques dérangent le patient, quelles opérations et quelles blessures ont eu lieu dans sa vie. En outre, le médecin examine attentivement les antécédents familiaux.

Pour diagnostiquer la migration d'un stimulateur cardiaque, il est nécessaire de procéder à un examen externe de la personne, de déterminer la fréquence des mouvements respiratoires et la présence de souffles cardiaques.

Le patient doit passer des tests sanguins et urinaires généraux ainsi qu’un test sanguin biochimique permettant de calculer la concentration de cholestérol, la quantité de glucose et de potassium dans le sang.

Méthodes matérielles pour diagnostiquer la migration:

• Examen électrocardiographique (ECG);
• HMECH: un électrocardiogramme est enregistré en deux à trois jours. Cette méthode permet non seulement d’établir la présence d’une migration de pacemaker, mais également de calculer la durée d’une telle migration, le moment de son apparition, ainsi que les causes de la maladie.
• Échocardiographie. Permet de détecter une pathologie dans les structures du cœur.

Traitement

• éliminer le stress psychologique fort (conditions de stress, etc.);
• dors suffisamment;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• exercice modéré et régulier (selon les recommandations du médecin traitant);
• utilisez des médicaments qui améliorent le métabolisme cardiaque (uniquement après avoir consulté un médecin). Les plus célèbres sont Hypoxen, Ubiquinone, Trimetazidine, Mildronat;
• ajuster les médicaments avec l'avis d'un médecin.

En cas de négligence prolongée de la pathologie et d’absence de traitement, le patient peut nécessiter une intervention chirurgicale lors de l’installation d’un stimulateur cardiaque.

Prévisions

Si la migration du stimulateur cardiaque a pour origine une personne en bonne santé et constitue sa caractéristique individuelle, le pronostic est favorable. En règle générale, ce phénomène est fréquent chez les jeunes patients ou les adolescents et n’a aucune raison apparente. Avec l'âge, ce type d'arythmie disparaît d'elle-même.

Pilote de fréquence cardiaque

Un conducteur de fréquence cardiaque est une partie du muscle cardiaque dans laquelle sont générées des impulsions qui déterminent la fréquence cardiaque. Chez l'homme, le moteur du rythme normal est un nœud sinusal, une zone spéciale située sur la voûte de l'oreillette droite, situé au confluent de la veine cave supérieure. Le nœud est constitué d'un petit nombre de fibres musculaires cardiaques innervées par les terminaisons de neurones du système nerveux végétatif. Dans un nœud, chaque vague d'excitation est générée, ce qui entraîne une contraction du muscle cardiaque et sert de stimulus à l'apparition de la prochaine vague. Le système conducteur excitateur du cœur assure le fonctionnement rythmique du muscle cardiaque en synchronisant les contractions des oreillettes et des ventricules.

Dans des conditions pathologiques, d'autres parties du cœur peuvent jouer le rôle de stimulateur cardiaque. Les cellules musculaires du cœur génèrent des impulsions par elles-mêmes, sans aucune influence externe (automatique). Le nœud sino-auriculaire supprime avec des impulsions plus fréquentes toutes les parties en aval du système conducteur, mais s’il est endommagé par un stimulateur cardiaque, le nœud auriculo-ventriculaire peut être généré, ce qui génère des impulsions d’une fréquence de 40 à 50 par minute. En cas de détérioration de ce noeud, les fibres du faisceau auriculo-ventriculaire (His bundle) peuvent devenir un stimulateur cardiaque et en assumer la fonction. La fréquence des impulsions et de la fréquence cardiaque générées sera d'environ 30 à 40 par minute. Si ces contrôleurs de rythme ne fonctionnent pas, Purkinje Fibers peut les devenir, en réglant la fréquence cardiaque à environ 20 par minute.

Les facteurs de fréquence cardiaque sont également appelés stimulateurs cardiaques. En conséquence, le nœud sinusal est le stimulateur cardiaque du premier ordre, le nœud atrio-gastrique est le stimulateur cardiaque du second ordre et les faisceaux de Guissa (impulsions nerveuses de transmission entre les ventricules) sont le stimulateur cardiaque du troisième ordre.

Voir aussi

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Pacemaker, Rhythm Driver (Pacemaker) - 1. Dispositif conçu pour maintenir un rythme cardiaque normal chez les patients souffrant de bloc cardiaque. Il consiste en une batterie qui stimule l'activité du cœur grâce à une électrode insérée dans celui-ci, qui est fixée à la surface...... termes médicaux

Stimulateur cardiaque, pilote du rythme cardiaque (stimulateur cardiaque) 1. Dispositif conçu pour maintenir un rythme cardiaque normal chez les patients souffrant de bloc cardiaque. Il consiste en une pile, qui stimule l'activité du cœur grâce à une électrode insérée dans celui-ci, qui est fixée au...... Dictionnaire médical

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La physiologie du conducteur du rythme cardiaque chez l'homme en conditions normales et pathologiques

Le stimulateur cardiaque est un terme médical qui décrit une zone spécifique du myocarde qui génère des impulsions électriques qui assurent la contraction rythmique et régulière du cœur, responsable de la constance du rythme cardiaque.

Une vague d'excitation se propage dans le cœur par étapes, passant d'un stimulateur cardiaque à un autre et capturant les sections suivantes du myocarde. L'ensemble des structures qui effectuent l'excitation séquentielle des départements du myocarde s'appelle le système conducteur ou stimulateur cardiaque.

Fonction cardiaque

Avant de parler de la classification des stimulateurs cardiaques ou des stimulateurs cardiaques, il convient de préciser les principales fonctions du cœur:

• Le cœur possède un automatisme, ce qui signifie que le système de stimulateur cardiaque est capable de générer de manière indépendante des impulsions d'excitation dans un mode auto-oscillant. Les départements sous-jacents du système conducteur ont un effet déprimant sur les sous-jacents, car le stimulateur cardiaque de premier ordre a plus d'automatisme que les stimulateurs cardiaques des deuxième, troisième ou quatrième ordres.
• Le cœur a une excitabilité, c'est-à-dire la capacité des cardiomyocytes à être excités sous l'influence de stimuli d'origines diverses, chimiques ou physiques.
• Le cœur a une conductivité, c'est-à-dire la capacité des structures cardiaques à exciter un participant du système de stimulateur cardiaque à un autre à la suite d'un changement du potentiel d'action.
• Le cœur a une contractilité, ce qui signifie que le muscle cardiaque a la capacité de se contracter sous l’influence des impulsions électriques. Plus la contraction est grande, plus la fibre musculaire est longue.
• Le cœur est réfractaire, ce qui signifie que les cardiomyocytes peuvent être temporairement à l’abri de toute impulsion après la contraction. La fonction assure la restauration du potentiel d'action dans les cellules et le reste du muscle cardiaque.

Stimulateurs

Le système conducteur du coeur est divisé en fonction de la capacité d'automatisme en stimulateurs cardiaques de divers ordres:

• Le nœud sinusal ou le nœud Kate-Flac est le principal stimulateur cardiaque du premier ordre. Il fournit une fréquence de battement de coeur dans la plage normale de 60 à 80 par minute. Situé sous l'endocarde sur l'arc de l'oreillette droite près du confluent de la veine cave supérieure. Le nœud sinusal reçoit une innervation autonome sympathique et parasympathique.

Intéressant Cependant, en pathologie, le nœud sinusal peut perdre les fonctions du stimulateur principal. Dans ce cas, elles sont assumées par les structures sous-jacentes du système de conduction cardiaque:

• Le nœud atrio-ventriculaire ou le nœud Asoff-Tavara est un stimulateur cardiaque à deux rythmes et est capable de générer des impulsions électriques dans la plage de 40 à 50 par minute. Situé près du sinus coronaire à la base de l'oreillette droite et dans le septum interauriculaire.
• Le faisceau de fibres His du faisceau auriculo-ventriculaire, qui remplit la fonction de stimulateur cardiaque de 3 ordres de grandeur, a une capacité de génération d’impulsions plus faible et se chiffre à 30-40 par minute. Le paquet de His est divisé en deux jambes: antérieure et postérieure.
• Purkinje Fibers - un moteur rythmique du 4e ordre capable de générer un petit nombre d’impulsions par minute: 20. Situé sous la forme d’un plexus dans les parois des cavités cardiaques inférieures, il représente la ramification terminale des fibres de son faisceau.

C'est important! Les impulsions électriques du système conducteur dans le cœur peuvent voyager dans la direction allant des oreillettes aux ventricules, ou antérograde, mais inversement, ou rétrograde.

Pathologie du rythme cardiaque

Si le rythme cardiaque ne définit que le nœud sinusal, il est de coutume de parler du rythme sinusal correct. Si le nombre de battements de coeur se situe dans la plage de 60 à 90 par minute, le rythme sinusal est considéré comme normal, sinon, on dit à propos de l'arythmie. L'arythmie sinusale présente:

• Tachycardie sinusale - fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute.
• Bradycardie sinusale - fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute.

Si le conducteur du premier ordre ne peut pas assumer sa fonction, cette condition s'appelle le syndrome de faiblesse du nœud sinusal.

Des voies conductrices supplémentaires des oreillettes et des ventricules, qui ne se trouvent pas dans des conditions normales, ou un blocage du nœud atrio-ventriculaire ou du faisceau de la branche His peuvent être notés.

Traitement

L’incapacité du conducteur à exécuter le rythme de la fonction principale entraîne une insuffisance de la circulation sanguine dans le cœur et des pathologies cardiovasculaires. Dans ce cas, un traitement chirurgical est présenté au patient: un stimulateur cardiaque artificiel (RVI) du cœur est implanté.

Dans la seconde moitié du XXe siècle, le système de RVI a été mis au point - un stimulateur cardiaque en cas d'arythmie sévère ne pouvant faire l'objet d'un traitement médical. Aujourd'hui, un certain nombre de stimulateurs cardiaques sont utilisés dans la pratique chirurgicale.

Indications pour l'installation d'un stimulateur:

• Formes graves de perturbation du rythme du rythme cardiaque, patient mettant la vie en danger.
• Syndrome des sinus
• Syndrome de faiblesse du noeud atrio-ventriculaire.

En milieu hospitalier, un stimulateur temporaire externe est placé sur la surface de la poitrine. Toutefois, cette méthode est considérée comme dépassée et pratiquement non utilisée, car il existe des techniques plus efficaces.

Pour le traitement d'urgence, le patient est temporairement stimulé par endocarde avec une électrode de sonde amenée dans la zone touchée de la cavité cardiaque. Cette méthode est considérée pour préparer le patient à l’implantation d’un stimulateur permanent.

Aux fins du diagnostic, la stimulation cardiaque transoesophagienne est réalisée en deux variantes: soit comme test de résistance, lorsqu'un rythme cardiaque élevé est imposé artificiellement, et parallèlement, l'état fonctionnel du cœur est évalué, soit comme étude électrophysiologique non invasive du cœur.

Implantation d'un stimulateur artificiel permanent. Méthode d'installation du stimulateur:

L'implantation du stimulateur est réalisée de manière peu invasive par voie sous-cutanée dans l'abdomen ou la poitrine du patient. À l'aide d'une sonde vasculaire sous contrôle visuel, un stimulateur cardiaque est connecté à la zone touchée du myocarde via une veine isolée chirurgicalement. La durée de la chirurgie à l'hôpital prend environ une heure. La vie future du patient est associée à une surveillance constante par un cardiologue et à la nécessité de charger le stimulateur régulièrement, son remplacement dans les cinq ans.

Particularités de la vie après l'installation du système de RVI:

Après l'opération, un certain nombre de restrictions de style de vie s'appliquent:

• Les effets des champs magnétiques et électromagnétiques sont inacceptables, car ils pourraient perturber le fonctionnement du stimulateur cardiaque.
• Il est interdit de réaliser une IRM. Cependant, des méthodes d’imagerie par résonance magnétique sont en cours de développement pour contourner les limitations.
• Il n’est pas permis d’appliquer de nombreuses méthodes d’effets de la physiothérapie, par exemple la magnétothérapie, la thermothérapie et bien d’autres.
• Évitez les blessures traumatiques dans la zone du stimulateur installé, les coups portés à la poitrine, le massage de cette zone et tout impact mécanique sur le corps de l'appareil.
• Aucun impact direct sur le corps du stimulateur pendant le diagnostic par ultrasons n'est autorisé.
• Evitez tout contact étroit entre le stimulateur et les appareils de communication mobiles, maintenez le téléphone à bout de bras.
• Sur un électrocardiogramme, les résultats des patients ayant un RVI sont interprétés différemment, car le stimulateur est en mesure de modifier la forme des séries sur l'ECG, comme le diagnostique le spécialiste.

Malgré les difficultés de la période opératoire et postopératoire, l’installation de stimulateurs cardiaques est une méthode moderne de traitement des arythmies, qui donne de l’espoir aux patients chez qui la pharmacothérapie est inefficace ou inefficace.

Stimulateur cardiaque artificiel

Au cours des dix dernières années, la médecine a atteint des sommets incroyables. Cela est particulièrement évident en cardiologie et en chirurgie cardiaque. Il y a cent ans, les cardiologues ne pouvaient pas imaginer un jour pouvoir non seulement «regarder» littéralement dans le cœur et voir son travail de l'intérieur, mais aussi le faire fonctionner dans des conditions qui semblaient être des maladies incurables, en particulier de graves troubles du rythme cardiaque. Dans de tels cas, les stimulateurs artificiels sont utilisés pour sauver la vie du patient.

Que sont les stimulateurs cardiaques?

Un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque, EKS) est un dispositif électronique complexe équipé d'un microcircuit qui vous permet de percevoir les modifications de l'activité du muscle cardiaque et de corriger les contractions du myocarde si nécessaire. Un tel dispositif comprend les parties suivantes:

• Boîtier en titane dans lequel se trouvent:
  1. une batterie qui produit de l'énergie pour créer des impulsions électriques,
  2. un microcircuit permettant de recevoir et d'interpréter les potentiels électriques du muscle cardiaque ou, en d'autres termes, un électrocardiogramme,
• Un bloc de connexion qui relie le boîtier et les électrodes.
• Electrodes directement intégrées au muscle cardiaque, lisant des informations sur l'activité électrique du cœur et portant des charges électriques qui stimulent la contraction correcte du muscle cardiaque.
• Un programmeur est un ordinateur situé dans un établissement médical où une implantation EX a été réalisée. Il est utilisé pour installer et, si nécessaire, modifier les paramètres du stimulateur.

L'emplacement des électrodes dans le coeur

Le stimulateur cardiaque (EX) produit l’enregistrement et l’interprétation du cardiogramme, en fonction de ses fonctions et de ses fonctions.

Ainsi, dans le cas du paroxysme de tachycardie ventriculaire (rythme fréquent), le défibrillateur automatique provoque une «réinitialisation» électrique du cœur suivie de l’imposition du rythme correct par une stimulation électrique du myocarde.

Un autre type d’EX - stimulateur artificiel (stimulateur cardiaque), stimule les contractions du myocarde lors d’une bradycardie dangereuse (rythme lent), lorsque de rares contractions cardiaques ne permettent pas une libération suffisante de sang dans les vaisseaux.

En plus d'une telle unité, le stimulateur cardiaque peut être à une, deux ou trois chambres, consistant respectivement en une, deux ou trois électrodes, alimentés vers une ou plusieurs chambres du cœur - vers les oreillettes ou les ventricules. Le meilleur stimulateur aujourd'hui est un appareil à deux ou trois chambres.

En tout état de cause, la fonction principale de l’ECS est d’identifier, d’interpréter les troubles du rythme susceptibles d’entraîner un arrêt cardiaque et de les corriger rapidement en stimulant le myocarde.

Indications pour la chirurgie

L'indication principale de la stimulation cardiaque est la présence d'arythmie chez le patient, se traduisant par une brady ou une tachycardie.

Les bradyarythmies nécessitant l'installation d'un stimulateur artificiel comprennent:

1. Syndrome des sinus, se manifestant par une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 40 par minute et comprenant un bloc sino-auriculaire complet, une bradycardie sinusale et un syndrome brady-tachycardie (épisodes de bradycardie aiguë remplacés par une tachycardie paroxystique)
2. Bloc auriculo-ventriculaire II et III (bloc complet),
3. Syndrome du sinus carotidien, se manifestant par un net ralentissement du pouls, des vertiges et une éventuelle perte de conscience lors de la stimulation du sinus carotidien situé dans l'artère carotide superficiellement sous la peau du cou; l'irritation peut être causée par un col étroit, une cravate serrée ou des tours de tête excessifs,
4. Tout type de bradycardie accompagnée d'épisodes de Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - épisodes de perte de conscience et / ou de convulsions résultant d'une asystole à court terme (arrêt cardiaque) et pouvant être fatals.

Les tachyarythmies pouvant entraîner des complications graves et nécessitant une stimulation artificielle comprennent:

• Tachycardie ventriculaire paroxystique,
• Fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire et flutter auriculaire),
• Battements prématurés ventriculaires fréquents, présentant un risque élevé de transition vers la fibrillation et le flutter ventriculaires.

Vidéo: à propos de l'installation d'un stimulateur cardiaque en bradycardie, le programme "Sur le plus important"

Contre-indications à la chirurgie

Il n’existe aucune contre-indication à l’implantation d’un stimulateur cardiaque pour des raisons de santé. L'opération peut être réalisée même chez des patients présentant un infarctus aigu du myocarde, si celui-ci était compliqué par un bloc AV total ou d'autres troubles du rythme du rythme graves.

Cependant, si le patient n'a pas d'indications vitales pour le moment et qu'il peut vivre sans stimulateur pendant un certain temps, l'opération peut être retardée dans les cas où:

1. Le patient a de la fièvre ou des maladies infectieuses aiguës,
2. Exacerbation de maladies chroniques des organes internes (asthme bronchique, ulcère gastrique, etc.)
3. Maladie mentale avec inaccessibilité du patient à un contact productif.

Dans tous les cas, les indications et les contre-indications sont déterminées strictement individuellement pour chaque patient et il n’existe pas de critères clairs.

Préparation et analyses avant la chirurgie

La nécessité d'une intervention chirurgicale cardiaque peut être urgente lorsque la vie du patient est impossible sans une intervention chirurgicale planifiée, ou planifiée, lorsque son cœur peut travailler de manière autonome, même avec des troubles du rythme pendant plusieurs mois. Dans ce dernier cas, l’opération est réalisée conformément au plan et, avant son exécution, il est souhaitable de procéder à un examen complet du patient.

Dans différentes cliniques, la liste des tests requis peut varier. Fondamentalement, les opérations suivantes doivent être effectuées:

• L'ECG, y compris la surveillance quotidienne de l'ECG et de la tension artérielle par Holter, vous permettant d'enregistrer des arythmies même très rares, mais importantes, pendant la période du jour au jour suivant,
• EchoCG (échographie du coeur),
• Test sanguin pour les hormones thyroïdiennes,
• Examen par un cardiologue ou un arythmiste,
• Tests sanguins cliniques - test sanguin biochimique courant pour la coagulation,
• Un test sanguin pour le VIH, la syphilis et l'hépatite B et C,
• Analyse d'urine, excréments sur les œufs du ver,
• FGDS pour exclure l'ulcère gastrique - s'il est présent, un traitement par un gastro-entérologue ou un médecin généraliste est nécessaire car après l'opération, des anticoagulants sont prescrits, mais ont un effet néfaste sur la muqueuse gastrique, pouvant entraîner des saignements gastriques.
• Consultation d'un médecin ORL et d'un dentiste (afin d'exclure les foyers d'infection chronique pouvant avoir des effets néfastes sur le cœur, les foyers doivent être rapidement désinfectés et traités, le cas échéant),
• Consultations de spécialistes étroits, s'il y a des maladies chroniques (neurologue, endocrinologue, néphrologue, etc.),
• Dans certains cas, une IRM du cerveau peut être nécessaire si le patient a eu un accident vasculaire cérébral.

Comment se passe l'opération?

L’opération d’installation d’un stimulateur cardiaque est liée aux méthodes chirurgicales à rayons X et est réalisée dans des conditions de rayons X sous anesthésie locale, moins fréquemment sous anesthésie générale.

Cours d'opération

Le patient sur le chariot est livré à la salle d'opération, où une anesthésie locale de la peau sous la clavicule gauche est réalisée. Ensuite, une incision est faite dans la peau et la veine sous-clavière, et après l'insertion du conducteur (introducteur), une électrode est maintenue le long de la veine. L'électrode ne transmet pas les rayons X et, par conséquent, sa progression dans la cavité cardiaque à travers le sous-clavier, puis dans la veine cave supérieure, est bien suivie à l'aide des rayons X.

Une fois que la pointe de l’électrode est dans la cavité de l’oreillette droite, le médecin essaie de lui trouver l’endroit qui lui convient le mieux, dans lequel les modes optimaux de stimulation myocardique sont observés. Pour cela, le médecin de chaque nouveau point produit un enregistrement ECG. Après avoir trouvé le meilleur emplacement pour l’électrode, celle-ci est fixée à l’intérieur de la paroi cardiaque. Il y a une fixation passive et active de l'électrode. Dans le premier cas, l'électrode est fixée à l'aide d'antennes, dans le second, à l'aide d'une fixation en forme de vis, comme si elle était "vissée" dans le muscle cardiaque.

Une fois que le chirurgien cardiaque a réussi à fixer l'électrode, il a enveloppé le boîtier en titane dans l'épaisseur du muscle pectoral gauche. Ensuite, la fermeture de la plaie et le pansement aseptique sont appliqués.

En général, l'opération ne prend pas plus de deux heures et ne cause pas d'inconfort significatif au patient. Après l'installation de l'EKS, le médecin effectue la programmation de l'appareil à l'aide du programmateur. Tous les paramètres nécessaires sont définis - enregistrement ECG et stimulation myocardique, ainsi que les paramètres de reconnaissance de l'activité physique du patient à l'aide d'un capteur spécial, en fonction de l'activité exercée par le stimulateur cardiaque. Un mode d'urgence est également mis en place, dans lequel le stimulateur peut fonctionner pendant un certain temps, par exemple si la batterie est à plat (généralement entre 8 et 10 ans).

Après cela, la patiente est sous observation pendant plusieurs jours à l'hôpital, puis est libérée pour des soins de suivi à domicile.

Vidéo: Configuration du stimulateur cardiaque - Animation médicale

À quelle fréquence remplacer un stimulant?

Il y a quelques décennies, une deuxième opération était nécessaire deux ans après la première installation d'un EKS. Actuellement, le remplacement de EX peut être effectué au plus tôt 8 à 10 ans après la première opération.

Quel est le coût de l'opération?

Le coût de l'opération est calculé en fonction de diverses conditions. Cela comprend le prix d'un stimulateur cardiaque, le coût de l'opération elle-même, la durée du séjour à l'hôpital et le cours de rééducation.

Les prix des stimulateurs cardiaques nationaux et importés varient et sont simples, doubles et triples, de 10 000 à 70 000 roubles, de 80 000 à 200 000 roubles et de 300 à 500 000 roubles, respectivement.

Il convient de noter ici que les analogues nationaux ne sont pas pires que ceux importés, d’autant plus que la probabilité que le stimulateur ne fonctionne pas dans tous les modèles est inférieure à un centième de pour cent. Par conséquent, le médecin vous aidera à choisir le stimulateur cardiaque le mieux adapté à chaque patient. Il existe également un système permettant de fournir des soins de haute technologie, y compris les stimulateurs cardiaques, par quota, c'est-à-dire gratuitement (dans le système OMS). Dans ce cas, le patient ne doit payer que le séjour à la clinique et le trajet jusqu'à la ville dans laquelle l'opération est effectuée, si un tel besoin s'en fait sentir.

Des complications

Les complications sont assez rares et représentent 6,21% chez les patients de plus de 65 ans et 4,5% chez les jeunes. Ceux-ci comprennent:

1. Complications infectieuses - suppuration de la plaie, formation d'une fistule purulente, septicémie (infection du sang),
2. Dislocation (déplacement d'électrodes dans la cavité du coeur),
3. Saignements et tamponnades cardiaques (accumulation de sang dans la cavité du péricarde ou du sac péricarde),
4. Stimulation des muscles de la poitrine et du diaphragme,
5. La perte de la fonction de détection (perception) du stimulateur, conduisant à une violation des modes de stimulation myocardique,
6. Épuisement précoce du stimulant,
7. Fracture de l'électrode.

La prévention des complications est la qualité de l'opération et du traitement médicamenteux adéquat dans la période postopératoire, ainsi que la reprogrammation en temps voulu des paramètres, si nécessaire.

Mode de vie après la chirurgie

Un mode de vie supplémentaire avec un stimulateur cardiaque peut être caractérisé par les composants suivants:

• Une visite chez un chirurgien cardiologue tous les trois mois la première année, tous les six mois la deuxième année et une fois par an par la suite,
• Comptage des impulsions, mesure de la pression artérielle et évaluation du bien-être au repos et pendant l'exercice avec enregistrement des données dans son propre journal,
• Contre-indications après l'installation de l'abus d'alcool EX, activité physique prolongée et débilitante, non-respect du travail et du repos,
• Il n'est pas interdit d'exercer des exercices légers, car non seulement on peut, mais il est également nécessaire d'entraîner le muscle cardiaque à l'aide de cours, si le patient ne souffre pas d'insuffisance cardiaque grave,
• La présence d'un EKS n'est pas une contre-indication à la grossesse, mais la patiente doit être surveillée par un chirurgien cardiologue pendant toute la grossesse et l'accouchement doit être effectué par césarienne de manière planifiée.
• L’efficacité des patients est déterminée par la nature du travail, la présence concomitante de maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque chronique et la question de l’invalidité est réglée collectivement avec la participation d’un chirurgien cardiaque, d’un cardiologue, d’un arythmiste, d’un neurologue et d’autres spécialistes,
• Un patient présentant un SCE peut se voir attribuer un groupe de personnes handicapées si les conditions de travail sont déterminées par la commission des cliniciens et des experts comme graves ou potentiellement dangereuses pour le stimulateur (par exemple, travailler avec des soudeuses électriques ou des fours à arc électrique, ou d'autres sources de rayonnement électromagnétique).

En plus des recommandations générales, le patient doit toujours être muni d'un passeport de pacemaker (carte) et constitue, dès le moment de l'opération, l'un des principaux documents du patient, car en cas de soins urgents, le médecin doit connaître le type de stimulateur et la raison pour laquelle il a été installé.

Bien que le stimulateur soit équipé d'un système de protection intégré contre les rayonnements électromagnétiques, ce qui constitue un obstacle à son activité électrique, il est recommandé de placer le patient à au moins 15-30 cm des sources de rayonnement - téléviseur, téléphone portable, sèche-cheveux, rasoir électrique et autres appareils électriques. Il est préférable de parler au téléphone avec la main de l’autre côté du stimulateur.

En outre, l'IRM est absolument contre-indiquée pour les personnes atteintes d'un EX, car un champ magnétique aussi puissant peut détruire la puce du stimulateur. L'IRM peut être remplacée par scanner ou radiographie si nécessaire (il n'y a pas de source de rayonnement magnétique). Pour la même raison, il est strictement interdit de mener des traitements de physiothérapie.

Prévisions

En conclusion, je voudrais souligner qu’il ya cent ans, des personnes, et en particulier des enfants, sont souvent décédées des suites de troubles du rythme cardiaque congénitaux et acquis. Grâce aux progrès de la médecine moderne, la mortalité due aux maladies cardiovasculaires, notamment aux arythmies mettant en jeu le pronostic vital, est fortement réduite. L'implantation d'un stimulateur cardiaque joue un rôle important à cet égard.

Par exemple, le pronostic pour un blocage complet de AV avec des attaques MES sans traitement chirurgical est défavorable, alors qu'après traitement, l'espérance de vie augmente et sa qualité s'améliore. Par conséquent, le patient ne doit pas avoir peur de l'opération d'installation de l'EKS, d'autant plus que le caractère invasif et le risque de complications sont minimes et que les avantages de ce dispositif sont énormément élevés.

But de l'appareil

Chez les personnes en bonne santé, la contraction du muscle cardiaque se produit sous l’influence de la transmission des impulsions nerveuses. Le chemin passe du noeud sinusal de l'oreillette droite au septum interventriculaire et à d'autres fibres divergentes. Ainsi, assurer le bon rythme.

L'activité coordonnée du nœud principal avec les nerfs sympathiques et errants permet d'adapter le nombre de contractions à la situation spécifique: pendant le travail physique, le stress, les organes et le cerveau a besoin de plus d'oxygène, de sorte que le cœur doit être réduit plus souvent, dans un rythme de rêve plutôt rare.

Les arythmies se produisent pour diverses raisons. Les impulsions électriques changent de direction, des foyers supplémentaires apparaissent, chacun prétendant être un stimulateur cardiaque.

Les médicaments ne donnent pas toujours de bons résultats. Il existe des cas où la pathologie combinée chez l'homme interdit l'utilisation de médicaments. Dans cette situation, l'installation d'un stimulateur cardiaque vient à la rescousse. Il est capable de:

• «Faites» le cœur se contracter au bon rythme;
• supprimer d'autres foyers d'éveil;
• suivre le rythme cardiaque d'une personne et n'intervenir qu'en cas d'irrégularités.

Comment est l'appareil?

Les types modernes de stimulateurs cardiaques peuvent être comparés à un petit ordinateur. L'appareil pèse seulement 50 g. Le revêtement est composé de composés de titane. À l'intérieur, construit une puce sophistiquée et une batterie, fournissant une alimentation indépendante à l'appareil. La durée de vie d'une batterie est conçue pour 10 ans. Cela signifie que vous devez remplacer le stimulateur cardiaque par un nouveau. Les dernières modifications de l'appareil fonctionnent de 12 à 15 ans.

De l'appareil sont des électrodes fortes pour le contact direct avec le myocarde. Ils transfèrent la décharge au tissu musculaire. L'électrode est équipée d'une tête sensible spéciale pour une interaction suffisante avec le muscle cardiaque.

Fonctionnement du stimulateur cardiaque

Pour comprendre le fonctionnement d'un stimulateur cardiaque, imaginez une pile ordinaire que vous utilisez souvent dans la vie quotidienne. Nous le configurons toujours en fonction des pôles de la charge. Dans l'appareil, la décharge ne se produit que lorsque les propres battements de coeur deviennent rares avec une bradycardie ou chaotiques avec un rythme altéré.

La force de décharge impose au cœur le rythme nécessaire, de sorte que l'appareil est également appelé stimulateur cardiaque. Dans les modèles plus anciens, l’inconvénient majeur était l’installation d’un nombre constant de coupes, par exemple 72 coupes par minute. Bien sûr, cela suffit avec une vie calme et mesurée et une marche lente. Mais pas assez en cas d’accélération des mouvements, si vous devez courir, avec excitation.

Un stimulateur cardiaque moderne n'offense pas, s'adapte à ses besoins et aux fluctuations physiologiques de la fréquence des contractions. Les conducteurs transmettent non seulement des impulsions au myocarde, mais recueillent également des informations sur le rythme cardiaque établi. Le médecin traitant peut vérifier le fonctionnement de l'appareil dans des situations spécifiques.

Types d'instrument

Le besoin d'un stimulateur artificiel est temporaire et permanent. L'installation temporaire d'un stimulateur cardiaque est nécessaire pendant la durée du séjour du patient à l'hôpital pour le traitement de problèmes à court terme:

• bradycardie après une chirurgie cardiaque;
• éliminer la surdose de drogues;
• soulager le paroxysme de scintillement ou de fibrillation ventriculaire.

Stimulateurs pour le traitement des problèmes à long terme avec des arythmies sont produites par différentes sociétés, ont leurs différences. Pratiquement, ils peuvent être divisés en trois types.

Chambre simple - diffère par une seule électrode. Il est placé dans le ventricule gauche, mais il ne peut pas influencer les contractions auriculaires, elles se produisent indépendamment.

• en cas de coïncidence du rythme des contractions du ventricule et des oreillettes, la circulation sanguine à l'intérieur des cavités cardiaques est perturbée;
• non applicable dans les arythmies auriculaires.

Stimulateur cardiaque à double chambre - doté de deux électrodes, l’une d’elles étant placée dans le ventricule, la seconde - dans la cavité auriculaire. Par rapport aux modèles à chambre unique, il présente des avantages, car il permet de contrôler, de coordonner les changements de rythme auriculaires et ventriculaires.

Trois chambres - le modèle le plus optimal. Il possède trois électrodes implantées séparément dans les cavités droites du cœur (oreillette et ventricule) et dans le ventricule gauche. Une telle disposition conduit à une approximation maximale du trajet physiologique de l'onde d'excitation, qui s'accompagne du support du rythme correct et des conditions nécessaires à une contraction synchrone.

Pour quels appareils sont codés?

Pour une utilisation pratique de différents modèles sans description détaillée de la destination, une classification alphabétique proposée conjointement par des scientifiques américains et britanniques est utilisée.

Le code "lu" suit:

• la valeur de la première lettre détermine dans quelles parties du cœur les électrodes sont implantées (A - dans l'oreillette, V - dans le ventricule, D - dans les deux chambres);
• la deuxième lettre reflète la perception de la caméra de la charge électrique;
• la troisième est le début, la suppression ou les deux fonctions;
• quatrième - indique la présence d'un mécanisme permettant d'adapter les contractions à l'activité physique;
• cinquième - inclut une activité fonctionnelle spéciale dans les tachyarythmies.

Lors du codage, ne faites pas attention aux deux dernières lettres, vous devez donc également connaître les fonctions de l'appareil.

Indications pour l'implantation d'un stimulateur artificiel

Les troubles du rythme cardiaque persistants ont de nombreuses causes. Le plus souvent, les crises cardiaques graves, cardiosclérose commune conduisent à des échecs. Ces changements sont particulièrement lourds à un âge avancé, lorsque le corps n’a plus assez de force pour récupérer et compenser les pertes.

Pas moins souvent, les chirurgiens cardiaques doivent faire face à des crises dangereuses sans cause claire (arythmies idiopathiques).

Un stimulateur cardiaque est recommandé pour:

• confiance dans la faiblesse du nœud sinusal;
• la présence de types d'arythmie tels que des extrasystoles, une tachycardie paroxystique, une fibrillation auriculaire, si de fréquentes crises de fibrillation ventriculaire se développent;
• blocage auriculo-ventriculaire complet avec pertes de conscience;
• la nécessité de prendre des médicaments dans le contexte du blocus pour soutenir la fonction contractile du myocarde en cas d'insuffisance cardiaque.

L'opération est affichée, si vous ne pouvez pas faire face à des méthodes médicales. Il n'y a pas de contre-indications à cette manipulation.

Comment s'effectue la cardiostimulation temporaire?

Pour la stimulation temporaire, il existe des modèles simplifiés. Selon l’endroit où sont placées les électrodes, il existe différents types de stimulation:

• endocardique,
• épicardique
• en plein air
• transoesophagien.

En cas de stimulation externe, des électrodes collantes sont appliquées sur la peau du patient. Elle est réalisée lorsqu'il est impossible d'utiliser la méthode intracardiaque.

La stimulation intra-oesophagienne est limitée à l'élimination temporaire des arythmies supraventriculaires.

Une fois que le patient est sorti de l’état dangereux, les électrodes sont retirées et le cœur est autorisé à travailler à son rythme.

Progression de l'implantation d'un stimulateur permanent

La chirurgie pour installer un stimulateur cardiaque pendant une longue période est réalisée sans ouvrir la poitrine. Utilisez une anesthésie locale. Les électrodes sont insérées à travers la veine sous-clavière dans les cavités cardiaques par une coupure dans la région sous-clavière, puis le dispositif lui-même est cousu sous la peau au muscle pectoral.

La vérification de l’installation est effectuée à l’aide du contrôle cardiaque, moniteur à rayons X. De plus, le chirurgien doit s’assurer que le stimulateur cardiaque a bien capté et capturé les impulsions auriculaires dans un mode donné.

Le remplacement du stimulateur cardiaque est effectué après la durée de vie de l'appareil selon le même principe que l'installation initiale.

Comment évaluer l'exactitude du stimulateur cardiaque?

Le moniteur suit la fréquence du rythme imposé, il doit correspondre à celui programmé. Tous les artefacts (rafales verticales) doivent être accompagnés de complexes ventriculaires. Une fréquence insuffisante est possible lorsque la batterie est faible. La contractilité du cœur est facile à vérifier pour une impulsion claire sur l'artère ulnaire.

En identifiant la fréquence naturelle du rythme plus élevée que celle programmée, utilisez le réflexe pour augmenter le ton du nerf vague (massez la zone carotide ou une manœuvre de Valsalva avec effort à tenir pendant la respiration).

Au cours de l'opération, certaines actions du personnel médical importent:

• l'électrocoagulation des vaisseaux sanguins pour arrêter le saignement peut affecter le fonctionnement du stimulateur cardiaque; il est donc recommandé de surveiller l'effet du pouls bref du coagulateur;
• les anesthésiologistes connaissent la liste des médicaments pouvant masquer les impulsions électriques du myocarde et bloquer la stimulation cardiaque;
• si l'état du patient est accompagné d'une violation de la concentration de potassium dans le sang, les propriétés électrophysiologiques des cellules du myocarde sont perturbées et le seuil de sensibilité à la stimulation augmente, il convient de prendre en compte cet élément lors du choix des paramètres.

Comment se passe la période postopératoire?

Si la peau au site de la suture est enflammée, il peut y avoir une douleur modérée, de la fièvre. Les problèmes liés à la configuration de l'appareil peuvent être signalés par une augmentation de l'essoufflement, l'apparition d'une douleur à la poitrine et une faiblesse croissante.

Il est difficile de présumer à l'avance combien de temps le patient vivra avec le dispositif installé. Il est nécessaire d'utiliser les termes moyens spécifiés dans l'instruction.

Quelles règles les patients devraient-ils suivre avec un stimulateur cardiaque?

De nouvelles compétences et règles aident à retrouver une vie à part entière avec un stimulateur cardiaque.

1. Il est impossible d'arrêter le traitement de la maladie sous-jacente, il ne faut pas oublier que le stimulateur cardiaque n'a pas guéri le patient, mais a seulement aidé à s'adapter pour ne pas se sentir malade.
2. Il est nécessaire de consulter un médecin tous les trimestres. Si vous ne vous sentez pas bien, vous devrez peut-être modifier d'urgence la posologie.
3. Il est nécessaire de maîtriser la méthode de détermination et de comptage du pouls.
4. Lorsqu'une personne a besoin d'un document, elle porte un stimulateur cardiaque. Cela peut être nécessaire dans des situations d'urgence avec perte de conscience.
5. Lorsque vous conduisez une voiture, vous pouvez utiliser les ceintures de sécurité, elles ne nuisent pas à l'appareil.
6. Si vous devez piloter un avion, il est recommandé d'avertir la sécurité de l'aéroport de la présence d'un stimulant implanté, une alarme peut y réagir.
7. Surveillez les contrôles avec un détecteur de métal.
8. Les amateurs de voyages devraient connaître à l'avance les centres de cardiologie et les cliniques situés à proximité en cas d'urgence.
9. Le contact avec toute source de courant électrique peut être dangereux.

Les différents types d’examens instrumentaux sont-ils dangereux?

Si vous devez consulter un médecin de n’importe quelle spécialité, vous devez l’informer sur le stimulateur implanté. Des types de recherche tels que les ultrasons et les rayons X sont considérés comme sûrs. Vous pouvez traiter vos dents sans l'impact négatif de la technologie dentaire.

Procédures recommandées pour éviter et ne pas utiliser sans consulter un médecin:

• IRM (imagerie par résonance magnétique);
• chirurgies utilisant une unité électrochirurgicale;
• écrasement de la vésicule biliaire et des voies urinaires;
• méthodes de traitement physiothérapeutiques.

Comment un stimulateur artificiel affecte-t-il les appareils ménagers?

Les modèles de stimulateurs cardiaques usagés sont considérés comme protégés de l'influence de tout appareil électroménager. N'aie pas peur

• téléviseurs et équipements audio;
• matériel de radio et vidéo;
• rasoirs électriques;
• sèche-cheveux;
• machines à laver;
• fours à micro-ondes;
• les ordinateurs;
• scanners et copieurs.

Position d'application peu claire:

• téléphone portable et divers gadgets, certains considèrent qu'il est possible de mettre le téléphone sur l'oreille droite;
• perceuse électrique;
• appareils de soudage;
• appareils avec champ électromagnétique.

Comment organiser l'installation d'un stimulateur cardiaque pour un patient?

La plupart des patients qui vivent avec un stimulateur cardiaque ont un effet positif sur tous les aspects de la vie, y compris un retour d'information sur le rétablissement de la puissance. Cependant, mettre l'appareil de nos jours ne peut se faire qu'à tour de rôle. Cela est dû au quota insuffisant du ministère de la Santé pour les cliniques de cardiologie, ce qui garantit un paiement aux frais de l’État.

Le prix comprend le prix de l'appareil lui-même (de 10 500 roubles de production russe à 450 000 roubles pour un appareil importé). Il est plus raisonnable d'utiliser un équipement plus fiable.

Parfois, le prix total n'inclut pas le coût des électrodes, et elles coûteront un montant supplémentaire de 4,5 mille roubles. jusqu'à 6 000 roubles. Il s'avère que l'ensemble de l'opération coûtera jusqu'à 500 000 roubles. (peut-être que l'inflation a déjà fait des ajustements).

Une méthode prometteuse de traitement des arythmies est à juste titre demandée. Des problèmes financiers limitent son utilisation.

Les avis

Nikolai Ivanovich, 55 ans: «Après une crise cardiaque grave, le rythme a commencé à changer, souvent remplacé par un rare, parfois le cœur semble s'être arrêté. J'ai été envoyé en consultation au centre cardiaque, les médecins ont suggéré un stimulateur cardiaque. L'opération est simple. Ici, la deuxième année, je vis avec des piles. Se sentir bien. Toutes les limitations peuvent être respectées. "

Galina, 28 ans: «Je suis médecin, je suis la santé de mes parents autant que je peux. Mon père a eu une crise cardiaque à l'âge de 59 ans, ce qui a entraîné un blocus total. Le pouls a atteint 40. Dans ce contexte, un gonflement et un essoufflement (symptômes d'insuffisance cardiaque) ont commencé à apparaître. Et appliquer des glycosides cardiaques est impossible. Ils réduisent encore plus le pouls. Premièrement, un stimulant endocardique temporaire a été placé sur le père et le cœur a été traité sur ce fond. Puis vint le tour d'installer un appareil permanent. Je conseille à tous de ne pas tarder.

Stimulateur cardiaque: définition du concept et de son incidence sur le cœur

Stimulateur cardiaque - un appareil électronique conçu pour surveiller le rythme du patient et, si nécessaire, l'ajuster.

On trouve dans la littérature des synonymes tels que: pacemaker, pacemaker artificiel, EX.

Il se compose de deux parties:

• L'électrode est installée dans la cavité cardiaque pour lire et transmettre des signaux électriques. Il peut résister à divers changements de forme inévitables lorsque le patient bouge et que le cœur travaille. L'électrode entre en contact avec la surface interne du cœur (endocarde) à l'aide d'une pointe qui adhère aux structures internes du cœur (cordes de la valve) ou est vissée dans le muscle cardiaque comme un tire-bouchon pour maintenir une conduction impulsionnelle stable.
• Étui de stimulateur cardiaque contenant un processeur avec un ensemble de programmes pour contrôler l’appareil et une batterie longue durée électrique. Le circuit électronique est le commandant en chef, déterminant la nécessité d'une impulsion électrique à fournir au muscle cardiaque. Une impulsion a des caractéristiques proches du courant électrique dans une prise murale: force, résistance, forme. Dans tous les cas, le stimulateur fonctionne en mode «à la demande», c’est-à-dire qu’il n’envoie un signal électrique au cœur que s’il en voit la nécessité. Ce dernier est déterminé par le programme installé. Certains stimulateurs cardiaques ont un programme qui augmente le rythme de base en fonction de l'intensité de l'activité physique (adaptation de la fréquence).

En fonction du nombre d'électrodes installées dans le cœur, les stimulateurs cardiaques sont divisés en trois catégories: à une chambre (avec une électrode), à ​​deux chambres (avec deux électrodes) et à trois chambres (avec trois électrodes). Le type de stimulateur à installer est déterminé par le médecin en tenant compte de la maladie du patient. Le nombre de caméras ne détermine pas la qualité du stimulateur.

Apparition de stimulateurs cardiaques à une ou deux chambres - galerie

En Russie, cardioélectronique et Elastic Cardio sont engagés dans la fabrication de stimulateurs cardiaques. De nombreuses sociétés étrangères fournissent des véhicules à notre pays: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic et d’autres. Si le patient a le choix, il est préférable d’installer un stimulateur cardiaque importé.

Modèles de divers fabricants - galerie de photos

Indications pour l'implantation du dispositif

La bradycardie (rythme rare) est l’indication principale de l’installation d’un stimulateur cardiaque. Le nombre normal de contractions cardiaques est normalement de 60 à 90 battements par minute.

Les raisons pour réduire la fréquence cardiaque sont deux:

• Violation de la formation d'un signal électrique dans le propre stimulateur cardiaque (nœud sinusal). En conséquence, le pouls peut diminuer de manière significative ou entre les intervalles de contractions cardiaques normales, de longues périodes de temps apparaissent lorsque le signal est absent (pauses du rythme).
• Violation des impulsions sur le coeur du conducteur principal au muscle cardiaque. Cette situation s'appelle bloc cardiaque.

Indications d'implantation - blocage cardiaque - vidéo

La fibrillation auriculaire (ou en d’autres termes, la fibrillation auriculaire) n’est une indication pour l’installation du dispositif que s’il s’avère que le pouls est très rare à l’arrière-plan ou s’il existe plus de cinq secondes entre les contractions cardiaques. Le mécanisme de développement dans cette situation est le blocage cardiaque.

Pour déterminer le diagnostic, le médecin prescrit un enregistrement quotidien du rythme du patient - surveillance Holter ECG. Après avoir mené cette étude, le médecin peut recommander l’installation de l’appareil et son type.

Contre-indications

Les contre-indications à l'installation d'un stimulateur sont:

• Période aiguë d'infarctus du myocarde (pour blocage cardiaque - au moins 10 jours)
• Période aiguë d'accident vasculaire cérébral (AVC)
• Infections respiratoires aiguës
• Exacerbation de maladies chroniques
• Le processus inflammatoire à la place de l'installation proposée de l'appareil
• Écarts dans les valeurs de laboratoire pour déterminer la cause

L’âge n’est pas une contre-indication à l’installation d’un stimulateur cardiaque.

Préparation à l'intervention

Avant d'accepter une opération, le patient doit, lors d'un entretien avec un médecin, découvrir:

• quel trouble du rythme a conduit à cette situation
• quel type de périphérique que vous prévoyez d'installer,
• dans quel mode (autour de l'horloge ou de temps en temps) le stimulateur fonctionnera-t-il,
• quelles limitations l'attendent après.

A la veille de l'intervention requise:

• Examen anesthésiste
• Rasage de la poitrine de l'installation prévue de l'appareil
• Lavement nettoyant
• Dernier repas et eau le soir avant l'opération
• Si un patient reçoit de l'insuline ou d'autres agents hypoglycémiques, leur consommation est reportée au premier repas après la chirurgie.

Technique d'installation du stimulateur cardiaque

L'installation (implantation) d'un stimulateur cardiaque chez l'adulte est réalisée sous anesthésie locale (lidocaïne, ultracaïne). Chez les enfants, l'implantation a lieu sous anesthésie générale.

Le site d’installation de l’appareil chez l’adulte est la zone située sous la clavicule gauche. S'il est impossible d'utiliser cet accès (processus inflammatoire, fracture de la clavicule du côté gauche, le désir du patient est gaucher), une intervention est effectuée du côté droit. Chez les enfants, le dispositif est installé à travers l’incision de la paroi abdominale antérieure.

Au stade principal de l'opération, une incision d'environ 5 à 6 centimètres est effectuée, une électrode de stimulation est installée dans le vaisseau (veine sous-clavière) sous contrôle radiologique du cœur à l'aide d'un guide-stylet, après quoi un boîtier en métal est fixé à l'aide de vis. À partir de ce moment, le système de stimulateur cardiaque commence à fonctionner. Ensuite, la qualité de l'installation des électrodes est vérifiée en testant les paramètres du stimulateur. Après avoir obtenu des résultats satisfaisants, une poche pour un stimulateur est formée dans les tissus de la région sous-clavière. En outre, l'intégrité du tissu disséqué est restaurée par couture. Ces derniers peuvent être auto-absorbables ou ils devront être retirés plus tard. À la fin de l'opération, un pansement aseptique est appliqué.

Réhabilitation

Une fois l’appareil installé, il n’est pas nécessaire que le patient qui se déroule normalement se trouve dans l’unité de soins intensifs. Jusqu'au lendemain matin, dans la salle commune, un repos au lit strict est nécessaire - ne vous levez pas, ne vous retournez pas, gardez le bras du côté intervention avec vous, ne faites pas de mouvements brusques. Pendant un certain temps, il est nécessaire de maintenir la glace sur le site d'implantation du stimulateur cardiaque pour éviter la formation d'ecchymoses. Avant la sortie, des analgésiques et des médicaments antibactériens sont prescrits.

Le lendemain, le patient est autorisé à se lever, la deuxième fois, il configure les paramètres de l'appareil. Un jour après la chirurgie, en l’absence de complications, le patient quitte l’hôpital. Avant le premier contrôle de l'appareil après le congé (généralement dans un délai d'un mois), vous devez vous allonger et dormir dans une position strictement arrière, ne soulevez rien de la main gauche d'un poids supérieur à un kilogramme, n'inclinez pas le bras sur la tête. Il est conseillé de ne pas conduire de voiture (sans direction assistée).

Pendant un certain temps, des sensations douloureuses, le sentiment de "pulsation" peuvent persister sur le lieu d'installation du stimulateur, qui disparaît ensuite au fur et à mesure que le patient s'habitue à un rythme artificiel.

Quelles complications peuvent être après l'intervention

Les complications de l'implantation d'un stimulateur cardiaque incluent:

• Perte de sang
• Ecchymose sur le lieu d'installation de l'appareil
• Dyspnée soudaine, faiblesse, forte détérioration due à un poumon blessé dans la région sous-clavière (pneumothorax)
• Déplacement (dislocation) des électrodes installées et, par conséquent, violation du mode de fonctionnement du stimulateur
• Inflammation au site chirurgical
• Formation d'un défaut tissulaire au-dessus du dispositif installé (lit du stimulateur cardiaque)

Recommandations

Après sa sortie de l'hôpital, le médecin déterminera la fréquence à laquelle le patient doit être en mesure de corriger les paramètres de stimulation.

Ce dernier se produit sans anesthésie et coupe en appliquant un lecteur spécial à l'appareil - un programmateur qui permet au médecin de modifier les paramètres définis si nécessaire. Les raisons des visites non prévues chez le médecin sont les suivantes:

• Épisodes de perte de conscience, y compris de mouvements stéréotypés (levée du bras, rotation de la tête)
• L'apparition d'une impulsion rare (inférieure à la fréquence de consigne minimale de l'appareil)
• Commutation des muscles du lit du stimulateur avec la fréquence programmée dans la mémoire du stimulateur cardiaque (la raison - défaillance de l'isolation des électrodes)
• Choc au niveau de l'appareil (chute, déploiement des airbags dans la voiture)
• Choc électrique

Le pacemaker est conçu pour ajuster exclusivement le rythme du patient. Le fonctionnement de l'appareil dans le corps n'affecte pas le niveau de pression artérielle ni la fréquence des crises d'arythmie, que le patient aurait pu avoir précédemment ou être apparu après l'installation.

Avec des paramètres satisfaisants après le premier contrôle, le patient est autorisé à dormir dans n’importe quelle position, à soulever jusqu’à cinq kilogrammes de la main gauche et à conduire une voiture. La possibilité de retourner au travail et le moment choisi sont déterminés par la commission médicale.

Après avoir installé l'appareil dans la vie quotidienne, vous pouvez utiliser tous les appareils (bon!): Un lave-linge, un lave-vaisselle, un four micro-ondes, une télévision, un téléphone cellulaire et un radiotéléphone, une brosse à dents électrique, un rasoir électrique, une tondeuse, un sèche-cheveux et autres.

Il est déconseillé d'utiliser des appareils à fort champ magnétique ou générant de fortes vibrations (scie à chaîne, scie électrique, perforateur, soudage à l'arc).

Lors du passage de détecteurs de métaux dans les magasins, présentez une carte de patient avec un dispositif implanté. Le passage de dispositifs de contrôle pré-vol à l'aéroport n'est pas recommandé (montrer une carte de patient).

Tous les sports sont autorisés, à l'exception de ceux associés à l'haltérophilie; Attention jeux d'équipe (il est nécessaire de protéger le stimulateur cardiaque d'un choc direct).

L'alcool et la toux n'affectent pas le fonctionnement de l'appareil.

De procédures médicales sont autorisées:

• Fluorographie
• Radiographie
• Tomographie
• Procédures dentaires
• Échographie
• Électrocardiographie
• Massage (sauf lit EX), y compris pneumomassage
• Fécondation in vitro
• Accouchement par le canal génital
• Hirudothérapie (sangsue)

Les procédures médicales suivantes sont interdites:

• Imagerie par résonance magnétique
• Lithotripsie à distance
• Électrocoagulation
• Diathermie
• Électrophorèse
• Magnétothérapie (y compris le dispositif "Almag")
• Électromyostimulation

Il faut se rappeler que le stimulateur cardiaque sera désormais présent à vie dans le corps du patient. Au fil du temps, la batterie du stimulateur cardiaque réduit sa capacité, vous devez donc vérifier que les conditions ont été convenues avec le médecin. La durée de fonctionnement du stimulateur est en moyenne de 5 à 15 ans (cet indicateur est influencé par le type de maladie, le pourcentage de rythme et de rythme du stimulateur et les réglages définis). Avec une faible capacité résiduelle de la batterie, l'opération de remplacement du stimulateur est assurée - par l'incision, le remplacement d'un appareil par un autre, si nécessaire, dans le cœur des nouvelles électrodes.

Le stimulateur cardiaque, malheureusement, n’est pas une panacée pour la vie éternelle. L'espérance de vie des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque est la même que celle des patients n'ayant pas subi une telle intervention.

Stimulateur cardiaque: avis de patients

J'ai beaucoup de connaissances qui vivent avec des stimulants et qui en portent tellement qu'elles le portent pendant 10 ans. Je ne connais pas les détails, mais je sais qu'un ami porte 5 ans et ne le sent pas. Elle fait aussi, quand la pression monte, faire des compte-gouttes et traiter comme tout le monde. Elle dit que parfois même avec un stimulant, elle a des épisodes d'arythmie, mais ils ne sont pas aussi graves qu'avant. En général, elle est contente. Nous devons vivre d'une manière ou d'une autre.

Sima

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Il y a deux mois et demi, on m'a installé un EKS-454 à deux chambres, deux électrodes ELBI - auriculaire et ventriculaire. Ma dyspnée est devenue moins dense et ma respiration est devenue un peu plus facile Mais l'électrode ventriculaire crée une gêne. Je sens constamment ses coups (ou ses coupures) de manière très forte, surtout si je me couche sur le côté gauche, même lorsque je suis assis, je le sens. C'est très désagréable. C'est le quatrième EX. Les précédents étaient à chambre unique. J'ai 65 ans.

Guzhov

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Ma mère a reçu un stimulateur cardiaque il y a une semaine. Avant cela, elle souffrait d'hypertension artérielle, mais avec laquelle elle a appris à faire face. Et l'arythmie - les crises, quand elle devient incontrôlable, sont de plus en plus fréquentes. Une fois par semaine, puis tous les jours. J'ai appelé une ambulance. En janvier, elle était déjà couchée en soins intensifs, puis à l'hôpital, quand une attaque d'ambulance n'a pas pu être supprimée. Et maintenant encore. Elle a été gardée pendant une semaine et demie en soins intensifs afin de mettre un stimulateur cardiaque (je doutais et j'en avais besoin maintenant, car elle avait une bradycardie épisodique, mais le principal problème des crises d'arythmie).

Kysya sauvage Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

L'implantation de stimulateurs cardiaques est la seule méthode efficace de traitement radical des bradyarythmies. Le stimulateur cardiaque permet au patient de préserver la qualité de vie et sa durée normale.

Stimulateur Naturel

Sur le plan anatomique, le pilote de fréquence cardiaque est situé dans l'oreillette droite, où la veine cave supérieure y tombe. Cette section de tissu musculaire s'appelle le nœud sinusal. Il est responsable de l'émergence des impulsions qui forment l'onde d'excitation, qui va plus loin dans toutes les parties du cœur et en régule le fonctionnement normal. Un tel système d'excitation et de transmission assure le rythme et la synchronisation du travail de toutes les cellules, à la fois les oreillettes et les ventricules.

La nature a fourni plusieurs stimulateurs cardiaques dans le cœur. Le principal est le nœud sinusal (le pilote du premier ordre). Il fournit une fréquence cardiaque normale de 60 à 90 par minute. Dans l'état pathologique en cas de défaillance du nœud sinusal, un pacemaker de second ordre, un nœud auriculo-ventriculaire (atrioventriculaire), est inclus dans le travail. Il génère moins de coupures - de 40 à 50. Si ce nœud refuse également de produire des impulsions, le faisceau conducteur de His assume cette fonction. Normalement, c’est lui qui dirige les impulsions envoyées par le nœud sinusal. Le nombre de battements de cœur produits par le faisceau de son comme stimulateur cardiaque ne dépasse pas 30-40 par minute.

Migration des pilotes et blocage cardiaque

Parfois, le cœur commence à battre de manière inégale - le rythme ralentit ou s'accélère, il «saute» le battement ou, au contraire, donne un «extra». Un tel échec dans son travail s'appelle l'arythmie. Cela signifie que la séquence de transmission impulsionnelle a été violée. La transition de la fonction du conducteur sinusal à l’auriculaire est appelée migration. Apparaissant en premier dans le pilote de rythme du second ordre, il supprime l’onde du noeud sinus. Dans ce cas, la synchronicité de la contraction de toutes les cavités du coeur et le passage de l'impulsion du faisceau générateur principal au faisceau conducteur (Gissowski) sont violés. Les médecins appellent cela bloc cardiaque.

La contraction inégale des oreillettes et des ventricules perturbe le flux normal de sang riche en oxygène et son flux vers tous les tissus et organes. Tout d’abord, le cerveau «meurt de faim». Avec un blocage partiel, une personne peut ne pas présenter de symptômes spécifiques. L'arythmie est accompagnée de symptômes pouvant être attribués à d'autres maladies:

• malaise général et baisse des performances;
• des vertiges;
• augmentation de la pression;
• sensation d'interruption et douleur au coeur.

Une des causes des palpitations cardiaques est le blocage AV. Elle a trois diplômes: