Détermination de la pulsation des artères périphériques dans les extrémités supérieures et inférieures

· Le but du développement: maîtriser les compétences d'examen clinique du patient.

· Matériel nécessaire: un simulateur pour déterminer la pulsation des vaisseaux sanguins.

Compétence de performance d'algorithme:

1. La pulsation des artères est déterminée par l'index et le majeur aux endroits suivants:

1) sur l'artère radiale - le long de la surface palmaire du côté radial de l'avant-bras, 2-3 cm au-dessus de l'articulation du poignet;

2) sur l'artère brachiale - à l'intérieur du biceps;

3) sur l'artère fémorale - en dessous du ligament pupart, à 1,5–2 cm de son milieu;

4) sur l'artère poplitée - dans la région de la fosse poplitée lorsque le patient est sur l'abdomen et que le membre est plié au niveau de l'articulation du genou à un angle de 120 °;

5) sur l'artère tibiale postérieure - entre le bord inférieur arrière de la cheville interne et le tendon d'Achille;

6) sur l'artère dorsale du pied - le long de la ligne tracée entre les doigts I et II jusqu'à l'articulation de la cheville;

7) sur l'artère temporale - 1 cm en avant du tréteau de l'auricule;

8) sur l'artère carotide - latérale du cartilage thyroïdien, dans le sillon situé entre la trachée et le muscle sternocléidomastoïdien, dans la position de l'extension du cou.

2. N'appuyez pas trop fort sur l'artère avec vos doigts, car sous l'effet de la pression, le pouls pourrait disparaître.

Fig. 2. Détermination de la pulsation de l'artère périphérique

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Membres inférieurs

L'inspection des membres inférieurs doit être effectuée dans la position du patient allongé. Les pieds ne doivent pas porter de vêtements. Examiner les deux membres inférieurs des fesses aux pieds. Faites attention à:

• Dimensions, symétrie, présence d'œdème. Voir onglet. Insuffisance artérielle et veineuse chronique.
• Motif veineux et présence de veines dilatées.
• La présence de pigmentation, éruptions cutanées, cicatrices ou ulcères. Voir onglet. Ulcères au pied et à la cheville.
• La couleur et la texture de la peau, la couleur des ongles, le caractère de la répartition des poils des jambes et des pieds.

Palpez les ganglions inguinaux superficiels (groupes horizontaux et verticaux). Faites attention à leur taille, leur texture, leur mobilité les uns par rapport aux autres, leur douleur à la palpation. Les ganglions inguinaux souvent palpables chez les personnes en bonne santé sont mobiles, ont un diamètre allant jusqu'à 1 cm, voire 2 cm.

Sous lymphadénopathie comprendre l'augmentation des ganglions lymphatiques, accompagnée de leur douleur. Il est nécessaire de différencier la lymphadénopathie locale de la systémique, en examinant attentivement la zone drainée par les ganglions lymphatiques altérés et en excluant la défaite d'autres groupes de ganglions lymphatiques.

Sentez la pulsation des artères pour évaluer la circulation artérielle.

Pouls sur l'artère fémorale. Appuyez avec vos doigts sous le pli inguinal à mi-chemin entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse pubienne. Comme pour la palpation profonde de l'abdomen, l'étude de l'artère peut être effectuée à deux mains, en se mettant l'une sur l'autre. Cela peut faciliter la détermination du pouls, en particulier chez les patients obèses.

L'affaiblissement de la pulsation ou son absence peut indiquer un rétrécissement ou une occlusion de l'artère proximale au site de palpation. Par exemple, un affaiblissement ou une absence de pulsation de l'artère fémorale indique des lésions de l'aorte ou des artères iliaques. Distal au site d'occlusion, la pulsation des artères est absente dans toute l'extrémité. L'occlusion artérielle chronique entraîne l'apparition d'une claudication intermittente, une décoloration du membre lorsque sa position change et des modifications trophiques de la peau du membre. L'une des causes de l'occlusion artérielle chronique est l'athérosclérose oblitérante, dans laquelle des plaques d'athérome se formant dans la paroi de l'artère interfèrent avec le flux de sang qui la traverse.

La pulsation diffuse renforcée de l'artère fémorale indique son anévrisme et l'expansion pathologique du vaisseau.

Pouls sur l'artère poplitée. La jambe du patient doit être légèrement pliée au genou et détendue. Placez les bouts des doigts des deux mains de manière à ce qu'ils convergent au niveau du milieu de la fosse poplitée, puis appuyez-les sur les tissus mous. Le pouls dans l'artère poplitée est souvent plus difficile à détecter que dans les autres artères. Il est situé plus en profondeur, son ondulation a un caractère plus diffus.

Si vous ne pouvez pas déterminer la pulsation de l'artère poplitée de cette manière, essayez de la ressentir en demandant au patient de se tourner le ventre. Pliez son genou à un angle de 90 ° et, de deux pouces, poussez sur la fosse poplitée (voir photos).

La pulsation diffuse augmentée de l'artère poplitée indique son anévrisme. Les anévrismes des artères fémorale et poplitée sont rares, principalement chez les hommes de plus de 50 ans. Ils sont généralement causés par l'athérosclérose.

Avec l'athérosclérose oblitérante, l'artère fémorale est plus souvent atteinte. Par conséquent, le pouls de l'artère fémorale est normal et celui de la poplité, faible ou absent.

Pouls sur l'artère dorsale du pied. Sentez l'arrière du pied (mais pas la cheville) sur le bord latéral du tendon du long extenseur. Si le pouls échoue, continuez de palper latéralement.

L'affaiblissement du pouls dans les artères du pied ou son absence (dans une pièce chaude) lors d'une pulsation normale des artères fémorales et poplitées est un signe d'occlusion de l'artère poplitée distale ou de ses branches, souvent observée dans le diabète sucré.

Pouls sur l'artère tibiale postérieure. Appuyez avec vos doigts pliés derrière et légèrement en dessous de la cheville médiale. Il peut être impossible de sonder le pouls dans l'artère tibiale postérieure en cas de dépôt excessif de tissu adipeux ou de gonflement de la cheville.

L'occlusion artérielle aiguë (par exemple, avec une thrombose ou une embolie) se manifeste par une douleur, un engourdissement ou une paresthésie. L'extrémité distale au niveau de l'occlusion devient froide, pâle, le pouls sur les artères disparaît. Cette condition nécessite un traitement urgent. Avec une bonne circulation collatérale, l'occlusion artérielle aiguë ne peut se manifester que par une sensation d'engourdissement du membre et de son refroidissement.

Recommandations pour faire face aux difficultés à sonder le pouls. La palpation de l'artère vous permet de choisir une position confortable. En plaçant correctement votre pinceau à l'endroit de passage de l'artère, sentez-le lentement. En même temps, en modifiant la force de pression sur le tissu, vous pouvez sentir même une pulsation faible. Ne prenez pas la pulsation du bout des doigts pour le pouls du patient. En cas de doute, comptez votre propre pouls et comparez-le avec celui du patient. En règle générale, le pouls est différent. L'artère carotide est un endroit commode pour comparer votre pouls à des fins de comparaison: déterminez la température des pieds et des jambes du patient en touchant le dos de vos doigts. Comparez la température des deux membres inférieurs. La basse température des membres, en particulier l’un d’eux, en présence d’autres symptômes objectifs est un signe d’insuffisance artérielle, c’est-à-dire apport sanguin artériel insuffisant au membre.

Manque de pouls dans les artères des jambes

Le manque de pouls dans les artères des jambes est le symptôme de changements pathologiques dans les artères des membres inférieurs. Le pouls ne peut être absent que sur une jambe ou les deux en même temps, à différents niveaux de la jambe, de la périphérie au centre. Plus le niveau de dommage aux artères est élevé, plus le processus est difficile et plus le tableau clinique est prononcé.

Causes et facteurs

En raison du processus pathologique dans la zone des artères des membres inférieurs, leur lumière est rétrécie. Cela conduit à un apport insuffisant en oxygène et en nutriments aux tissus du pied - l'ischémie. Au début, lorsque le rétrécissement de la lumière des artères est faible, cela ne se manifeste que lorsque la charge sur les jambes (marcher, courir). Ensuite, lorsque la lumière du vaisseau est considérablement rétrécie, l’ischémie devient permanente. Atrophie des muscles de la jambe, changements dystrophiques se développent dans les tissus. Lorsque l'occlusion complète (occlusion) de la lumière du vaisseau se produit, des troubles trophiques marqués des tissus apparaissent, conduisant à leur mort et à l'apparition de la nécrose. La gangrène peut se développer progressivement.

Classification et caractéristiques

Dans les conditions pathologiques impliquant un manque de pouls dans les jambes, il existe plusieurs stades d'insuffisance artérielle:

• compensée - lorsque l'insuffisance artérielle est minime et qu'il n'y a pas de manifestations cliniques prononcées;
• instable compensé - avec insuffisance artérielle modérée et apparition de signes cliniques après un effort physique considérable;
• sous-compensé - lorsque l'insuffisance artérielle est exprimée et que les manifestations cliniques modérées deviennent permanentes;
• décompensé - avec insuffisance artérielle importante et manifestations cliniques exprimées en permanence avec apparition de foyers de nécrose (nécrose) des tissus des jambes.

Le manque de pouls sur les artères des jambes peut se manifester:

• douleur aux pieds et aux jambes, aggravée à la position horizontale des membres et diminuant lors de la descente des jambes;
• claudication intermittente - arrêts périodiques pendant la marche en raison d'une douleur aiguë des jambes dans la région du mollet;
• hypotrichose - perte de cheveux sur les jambes;
• atrophie (diminution de la taille) des muscles de la jambe;
• pâleur de la peau des jambes, parfois avec un motif de marbre, dans les cas graves de cyanose (cyanose de la peau);
• frissons des pieds;
• des crampes dans les muscles du mollet;
• refroidissement des membres inférieurs;
• fragilité accrue des ongles, épaississement ou amincissement, déformation, susceptibilité aux maladies fongiques;
• changements trophiques sur la peau, ulcérations, fissures, nécrose.

Quelles maladies apparaissent

Le pouls sur les artères des jambes peut être absent dans les maladies suivantes:

• athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs (maladie ischémique des membres inférieurs);
• endartérite oblitérante des membres inférieurs;
• thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger);
• aortoartérite non spécifique;
• le diabète;
• gangrène

Quels médecins doivent contacter

En cas de manque de pouls dans les artères des jambes, contactez le thérapeute et l'angiosurgeon (chirurgien vasculaire).

Choisissez vos symptômes d'inquiétude, répondez aux questions. Découvrez la gravité de votre problème et si vous avez besoin de consulter un médecin.

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Pouls à pied

Le patient L., âgé de 41 ans, a été admis à la clinique le 54e jour après une thrombose aiguë de l’artère poplitée gauche sans les symptômes précédents de la maladie oblitérante. Alors qu'il marchait en pleine santé, il ressentit soudainement une vive douleur à la jambe gauche. Ayant du mal à rentrer à la maison et à retirer la chaussure, j'ai constaté un fort blanchissement des doigts du pied gauche. Le même jour, un médecin a été nommé à la maison, lui prescrivant des vasodilatateurs. Le patient a passé 3 semaines au lit, la douleur a progressivement diminué, mais n'a pas complètement disparu.

Il était capable de marcher à nouveau, mais seulement avec un pas lent, et la moindre accélération du pas provoquait une douleur intense dans toute la jambe, et particulièrement à la surface interne de la jambe et de la cuisse. L'examen a révélé: les doigts du pied gauche sont pâles, avec une nuance cyanotique, il n'y a pas de pouls sur les artères tibiales et poplitées du dos et du dos. Les oscillations gauches avant et après la prise de nitroglycérine sur le tibia gauche sont absentes, et sur la cuisse gauche et la jambe droite, il n’ya pas de taille normale. L'état général est assez satisfaisant.

Du côté du cœur et des autres parties du système vasculaire, ainsi que des organes internes, les modifications ne sont pas détectées. Après le traitement (au début. Traitement UHF par segment, puis bains de sulfure d’hydrogène à une concentration de 50 mg / l), la couleur du pied s’améliorait, des douleurs indépendantes disparaissaient, le patient était capable de marcher sur de longues distances. Pouls sur les artères du pied et poplité ne sont pas apparus.

Le patient est réexaminé après 2, 4, 6 ans. L'état général et l'état des jambes continuent d'être assez satisfaisants. Cela fonctionne à pleine charge, marche beaucoup. Sur le tibia gauche (riz, 52, a), il n'y a toujours pas d'oscillation (car il n'y a pas de pouls sur le pied et l'artère poplitée), et sur la jambe droite et les deux bras, les oscillations étaient plus élevées qu'il y a 6 ans, ce qui peut s'expliquer par un abaissement du tonus. en raison de changements dans les artères liés à l'âge.

Le patient M., âgé de 43 ans, a souvent été refroidi pendant la guerre. Cinq ans après la guerre, il a commencé à ressentir une sensation de froid accru aux deux jambes. Il y a cinq ans, il s'est d'abord rendu chez le médecin pour des douleurs dans le muscle gastrocnémien droit lors de la marche. Le patient a été diagnostiqué avec une sciatique et une cure de boue. Au bout de deux ans et demi, en raison de l’exacerbation de la radiculite, il a été de nouveau soigné à l’hôpital, puis au centre de villégiature, après quoi il se sentait bien, travaillait et marchait beaucoup. Un an plus tard, le pied droit et la jambe étaient très douloureux. Il était donc difficile de bouger pendant plusieurs jours.

L'examen n'a révélé aucun pouls sur le pied et a été traité avec des blocages de novocaïne, du sang intra-artériel et des injections sous-cutanées d'angiotrophine, à la suite de quoi il a été envoyé à l'institut.

Le patient est entré dans un état de dépression, se plaint d'insomnie en raison de troubles liés à la prochaine gangrène. La condition du pied n’inspire pas la peur. En apparence, il n'y a presque pas de différence entre les deux jambes, mais au toucher, le pied droit est légèrement plus froid que le gauche, la circonférence du tibia droit est inférieure d'un centimètre à celle du gauche, le muscle gastrocnémien droit est moins élastique que le gauche, et la position debout présente une cyanose non déchirée du droit et du pied gauche. Il n'y a pas de pouls sur le dos et le dos des artères poplitées sur la droite.

Sur le fémur droit et toutes les artères de la jambe gauche, le pouls est clairement palpable. Il n'y a pas d'oscillations sur le tibia droit, sur le tibia gauche et sur les épaules - haut. L'artériographie présente un défaut de remplissage à la limite du tiers moyen et inférieur de l'artère fémorale avec un réseau de collatérales bien développé et un remplissage de l'artère fémorale au-dessous de la thrombose. La température de la peau du pied droit est inférieure de 2 à celle du gauche.

Après plusieurs conversations qui ont convaincu le patient qu’à ce moment-là, il n’était pas menacé de gangrène et que même sur l’artériographie, il y avait de bonnes collatéraux, son état de santé s’est nettement amélioré et il a commencé à bien dormir. Après un bain de sulfure d'hydrogène, la fraîcheur a diminué, mais l'oscillogramme n'a pas changé. Le patient sortit de l'hôpital et, après un an et demi, il suivit un second traitement avec des bains à l'hydrogène sulfuré. Enquête un an plus tard: l’état de santé est bon, travaille au même travail, reste debout. Le seul problème est la fatigue plus rapide et les frissons de la jambe droite. Il n'y a toujours pas de pouls sur le pied et la jambe droite, ni d'oscillation sur la jambe droite.

Comment vérifier l'état des vaisseaux (veines et artères)

Les vaisseaux sanguins ont pour fonction de transporter le sang du cœur vers les organes et les tissus, et dans le sens opposé. La vulnérabilité des vaisseaux sanguins est assez élevée et conduit à de nombreuses maladies.

Découvrez les méthodes classiques classiques pour diagnostiquer le cœur et les vaisseaux sanguins ici.

Les vaisseaux, en fonction de la direction du flux sanguin, sont subdivisés:

• sur les artères qui dirigent le sang du cœur vers les organes et les tissus;

• sur les veines qui transportent le sang des organes et des tissus vers le cœur.

Dans le travail des veines, les problèmes ne sont pas fréquents, car presque chaque veine est un hammam. Les maladies des artères résultent le plus souvent de la détérioration de la paroi vasculaire. Les tissus élastiques et doux sont remplacés par des matériaux durs et grossiers, ce qui peut avoir des conséquences dangereuses

• rétrécissement de la lumière vasculaire.

Afin de détecter rapidement les maladies vasculaires, vous devez savoir comment contrôler l'état des vaisseaux des veines et des artères.

Le pouls à l'arrière du pied est examiné à l'aide de coussinets d'index, de majeur et de pouce fermés entre le premier et le second os du métatarse (os longs et minces s'étendant du pouce et de l'index du pied). Le battement de l'artère du pied est normal - faible, mais doit être présent. S'il n'y a pas de battement de coeur, cela signifie que les artères sont rétrécies.

Pouls à pied

SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE:
PALPTION D'ARTERE PERIPHERIQUE

Initialement, les artères temporales et les artères périphériques des extrémités distales sont palpées. En cas de diminution du remplissage ou d'absence de pouls, une des artères est palpée successivement sur les artères correspondantes d'un calibre supérieur afin de détecter le niveau de perturbation de la perméabilité artérielle:

• l'artère temporale (a. temporalis) est palpée dans la région temporale (Fig. 27a)
• artère carotide commune (a. carotis communis) - sur le bord interne du muscle nodulant, au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien (Fig. 276) ou près de l'angle de la mandibule;

• l'artère radiale (a. radialis) est palpée à la palpation du pouls

artère brachiale (a. brachialis) - dans le sillon médial du biceps de l'épaule directement au-dessus de la fosse ulnaire avec le bras en extension (Fig. 28a)

• l'artère sous-clavière (a. sous-clavière) - directement au-dessus de la clavicule au bord externe du muscle claquant (Fig. 28c) ou dans la fosse sous-clavière latérale;

• l'artère tibiale postérieure (A. tibialis postérieur) est palpée le long du bord postérieur de la cheville médiale (Fig. 29a)

artère du pied arrière (a. dorsalis pedis) - sur le dos du pied dans la partie proximale I de l'interplusereum (Fig. 29b)

artère poplitée (a. poplitée) - dans la moitié médiale de la fosse poplitée en décubitus dorsal, les jambes pliées à angle droit au niveau des articulations du genou (Fig. 29c)

Les raisons possibles de l'affaiblissement ou de la disparition des pulsations dans les artères des membres supérieurs ont été indiquées lors de la description du pouls.

La violation de la perméabilité des artères des membres inférieurs est le plus souvent causée par des lésions athérosclérotiques ou une endartérite oblitérante.

Chez les patients présentant des troubles visuels soudains et de graves maux de tête, il est nécessaire de palper les artères temporales - leur épaississement, leur épaississement inégal et leur douleur sont les symptômes typiques de l'artérite temporale (maladie de Horton).

Pouls à pied

Il est également possible de déterminer le pouls dans le temple. Certaines personnes ont une impulsion dans le temple en zigzag. Une pulsation nette est déterminée du côté droit, lorsque le cerveau droit est le plus actif du point de vue fonctionnel, lorsque l’énergie féminine prédomine. Avec le travail actif de l'hémisphère gauche, l'énergie masculine prévaut et la pulsation est plus clairement définie sur le côté gauche de la tête. Si les données obtenues au cours des études matin, après-midi et du soir sur le pouls temporal révèlent une pulsation persistante sous le majeur de l'artère temporale droite, nous pourrons alors parler de la susceptibilité du patient aux migraines. Dans la pathogenèse de la migraine, le rôle dominant est joué par pitta dosha, plus mineur - vata ou kapha dosha. Mais pitta est toujours impliqué dans le processus qui provoque une migraine.

Si la pulsation temporelle sous l'index est ressentie davantage du côté gauche de la tête, la mémoire du patient est faible, ce qui est dû à l'effet de la laine de coton. Observez le pouls d'un tel patient le matin, l'après-midi et le soir pendant huit jours d'affilée pour déterminer si un patient a une perte à court terme (opérationnelle) ou à long terme (mémoire pour les événements distants). Dans ces cas, un vata élevé est caractéristique, ce qui provoque une perte de mémoire chez le majidhatu, ce qui peut entraîner une démence ou démence.Si le plus prononcé est le pouls kapha (ou le côté droit ou gauche de la tête), cela indique une excitation de Tarpak kapha, qui peut causer une dépression maniaque. Le pouls de Vata, déterminé dans le temple, indique un état de démence précédant la démence, le pouls de pitta indique une tendance aux migraines et le pouls de kapha indique la possibilité d'une dépression maniaque.

Il existe d'autres endroits pour déterminer le pouls - le pouls orbital, le pouls carotidien (pouls sur l'artère carotide), le pouls sur l'artère brachiale ou le pouls bronchique. Cinq ans Le pouls sur l'artère brachiale indique la longévité. Donc, si le pouls sur l'artère radiale est faible et que l'artère brachiale gauche est mince et élastique, on peut parler de la durée de la période de bien-être. plus de cinq ans.

Déterminez le pouls de l'artère axillaire sous l'aisselle. Il s'appelle Jivan Darshani, ce qui peut se traduire par un pouls «ne vous inquiétez pas, soyez heureux». Un pouls puissant, qui ressemble à une longue corde mince, indique que le sujet vivra plus de cinquante ans. pas moins que la maladie est insidieuse et qu’une personne peut tomber gravement malade à tout moment de sa vie, même en dépit d’un pouls fort. En l’absence de pouls entre les sourcils (pulsation orbitale ou orbitale), on peut parler de la possibilité de développer la maladie pendant impulsion orbitale esti semaines reflète l'état du système immunitaire.

Considérons quelques types de pouls plus intéressants: s'il n'y a pas assez de pulsations de type pitta sur l'artère tibiale postérieure dans la région du pied droit d'une personne présentant une constitution de pitta, la maladie peut être prédite dans un mois, si un pouls très faible est détecté sur l'artère tibiale arrière du pied gauche d'une personne Kapha-constitution, il annonce également la possibilité que sa maladie se développe mois - terme approximatif Absence totale de pouls sur l'artère tibiale de personnes gravement malades siècle suggère l'apparition de décès dans 1 à 2 jours.

Si une personne a un pouls de type vata sur l'artère dorsale du pied dans la région de son arc, est très faible, on peut s'attendre à ce qu'il soit malade dans un mois. Comparez le pouls des deux pieds. Il est particulièrement important d'enquêter sur la circulation sanguine dans les membres inférieurs au cours de la période postopératoire. avec la gangrène.

Le concept de nadis dans les anciens Vedas est bien plus que le concept d’artère: la vision de nishi par Rishi inclut le flux de prana se déplaçant à travers tout le corps. Les modifications physiopathologiques des courants de prana, qui sont des flux d'énergie à travers le système cardiovasculaire, sont mieux perçues lors de l'examen des artères radiale, brachiale, axillaire, carotidienne, temporale, fémorale, ainsi que de l'artère dorsale du pied et de l'artère tibiale postérieure. nous essayons souvent de déterminer le pouls.

L'Ayurveda accueille la logique, car celle-ci nous apprend à analyser des données et à tout mettre à sa place. Cependant, il y a beaucoup de choses qui ne peuvent pas être prouvées sur le plan physique. Pratyaksam Alps, c’est-à-dire que les preuves matérielles basées sur des données objectives sont limitées. L’expérience subjective est immense et une personne est appelée apta, c’est-à-dire une personne qui peut décrire son expérience avec précision et en détail. Dans le diagnostic par pouls, apta est un patient, puisque c’est le patient qui ressent les symptômes de la maladie, qu’il décrit ensuite au médecin. Ensuite, c’est au tour du médecin qui observe, compare et, sur la base des données obtenues, de comprendre l’étiologie (cause) et la pathogenèse de la maladie. Afin de transmettre avec précision l'expérience de toute expérience, vous devez avoir un degré élevé de conscience. Nadi vijnanam, l'art de lire le pouls, repose à la fois sur l'expérience subjective et les observations objectives.

Il existe un livre ancien appelé Yoga Vasishtha. Ce texte ancien propose un dialogue entre le gourou Rama Vasishthi et Rama à propos de nadi vijnanam, dans lequel il nomme tous les principaux nadis, y compris ceux énumérés dans ce livre. Nadi comprend également le sushumna, le canal le long de la moelle épinière, qui ne vibre pas et n'est pas directement connecté au système cardiovasculaire. C'est le nerf principal, bien qu'il s'appelle nadi. Ida - le tronc gauche du système nerveux sympathique, pingala - le tronc droit, associé à la moelle épinière. Le Brahma Randhra est localisé dans la région de la fontanelle antérieure du cerveau et est associé à Ido et Shiva Randhra est situé dans la région de la fontanelle postérieure et est associé au pingala.

Dans sushumna il y a un important nadi - chitra nadi. Ce nadi coule le long du canal central de la moelle épinière et, dans un état actif, renforce le débat spirituel, qui signifie "citra". Il est rempli de beauté et de conscience et mène à Brahma Padi, qui est situé dans la zone de l'ouverture semblable à une fente dans le cerveau. Les autres nadis sont le wilambica, ou nerf sciatique, et le saraswati, ou nerf lingual. Sarasvati est la déesse des langues et un réseau de nerfs est situé sous Sarasvati Nadi, situé sous la langue et appelé le chakra de Lalana. Pushi nadi est connecté à l'oreille gauche et gandhari nadi est connecté à l'oreille droite. Les organes génitaux - le pénis et le vagin sont reliés à Alambush nadi.

Les nadis sont reliés au système nerveux et, là où passe le nerf, le vaisseau sanguin y passe. Les nadis sont à peine distinguables et nous ne les sentons pas à cause de la profondeur de leur emplacement. Les médecins ne les examinent pas par palpation à des fins de diagnostic. Les informations les concernant sont obtenues par la méditation et la pratique du yoga. Le but de la vie est d'éveiller sushumna, chitra et brahma nadi et d'atteindre l'illumination. Mais seule la connaissance des nadis yogiques ne rendra pas notre vie complète. Il est très important de se connaître à travers l'étude du pouls de l'artère radiale. Se connaître soi-même, c'est connaître ses prakriti et vikriti, et c'est la base de la vie. À cette fin, il faut maîtriser l’habileté de lire le pouls.

Avec l'aide de la méditation, de la pratique quotidienne de l'étude du pouls et de la miséricorde de Dieu, vous pouvez développer une perception hypersensible. La pratique est ce qui mène à la perfection. Vous êtes le meilleur livre, le meilleur enseignant pour vous-même, votre élève et disciple, votre meilleur ami et votre meilleur gourou. Apprenez de vos observations. Apprenez à lire les sept niveaux de votre fréquence cardiaque, tenez des registres. Le jour viendra et vous recevrez le don de la grâce de Dieu, qui ouvrira les portes de la perception devant vous.

Le pouls de l'artère temporale est informatif si le patient se plaint de vertiges, de convulsions, de parkinsonisme, de maux de tête tels que migraines, de changements inflammatoires des sinus, de troubles de la mémoire et d'insomnie. Avec l'aide de la même impulsion, l'état de prana vayu, sadhaka pitta et tarpak kapha peut être vérifié.

Le pouls sur l'artère carotide doit être étudié dans les cas d'hyper- et d'hypothyroïdie, de laryngite, de pharyngite, de troubles de la parole, de choc et d'évanouissements.Ce pouls est ressenti près du cœur et détermine l'activité de Udana vayu et prana vayu.

Le pouls de l'artère brachiale doit être examiné pour rechercher une pleurésie, une péricardite, un diabète et un œdème généralisé de graisse sous-cutanée, ou anasarca.

Le pouls abdominal (ou abdominal) est examiné lorsque vous ressentez une gêne dans la cavité abdominale, une diarrhée, une dysenterie ou un syndrome de la sprue. Vous pouvez vérifier ici le statut d'adobe vayu et de pachaka pita.

Le pouls le plus couramment étudié est le pouls de l'artère radiale.

Le pouls sur le pouce peut être étudié en cas d'œdème massif, lorsqu'il est impossible de le détecter sur les artères radiales ou brachiales, associé à vyan vayu, pran vayu et kledak kapha.

Examinez le pouls dans l'artère fémorale s'il y a des troubles dans les organes pelviens, la vessie, l'utérus, les testicules et les ovaires. sur un coup de pistolet si vous l'écoutez avec un stéthoscope
Le pouls de l'artère poplitée doit être examiné en présence d'un œdème solide, d'un œdème lymphatique et d'arthrite, indiquant l'état de vyana vayu et la circulation lymphatique.

Avec œdème des jambes, syndrome néphrotique et trouble du travail du rein, on peut recourir à l’étude du pouls sur l’artère tibiale postérieure qui indique l’état du cledaca kapha et de l’apana vayu.

Le pouls de l’artère dorsale du pied confirme l’état de la circulation sanguine dans les membres inférieurs pendant la période postopératoire ou dans l’état pré-gangréneux du membre et détermine l’activité de vyan vayu, kledak kapha et prana vayu.

Toutes les impulsions ci-dessus sont utilisées pour confirmer les données que vous avez reçues lors de l'étude de l'impulsion sur l'artère radiale.

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Maladies des artères des membres inférieurs

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Les maladies des artères se manifestent le plus souvent par des douleurs dans les jambes (la claudication dite intermittente). Les douleurs sont d'une certaine nature: lorsqu'une personne commence à marcher, après un certain temps, quand on marche une certaine distance, des douleurs apparaissent au niveau des mollets (d'un côté ou des deux côtés), ce qui peut nécessiter du repos. Cela est dû au fait que, sous la charge, les muscles nécessitent un flux sanguin important, et ils sont limités en raison du rétrécissement pathologique des artères. L'œdème pour insuffisance artérielle n'est pas typique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la distance de marche diminue, les cheveux tombent (hypotrichose) sur les jambes, les muscles des jambes s'atrophient en raison du manque constant d'oxygène. Au cours des stades avancés de la maladie, la douleur est également perturbée au repos, plus la nuit lorsque les jambes sont en position horizontale, ce qui réduit le flux sanguin. Lorsque le patient baisse ses jambes depuis le lit, la douleur diminue. Lorsque les premiers symptômes d'insuffisance artérielle apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin - cela évitera le développement de complications graves - gangrène, etc.

L'échographie est la méthode la plus simple, la plus accessible et la plus informative pour examiner les artères des membres inférieurs.

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Ce qui suit est un examen médical des principales maladies artérielles chirurgicales:

Athérosclérose des artères des membres inférieurs

Selon divers auteurs, l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs (OASK) affecte jusqu'à 2% de la population d'âges différents et environ 15 à 20% des personnes de plus de 60 ans. Le traitement initial des patients atteints de cette maladie a généralement lieu à un stade précoce et s'adresse à un chirurgien ambulatoire.

Étiologie

Les principaux moments étiologiques de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs ne diffèrent pas de manière significative des mécanismes de formation de l'athérosclérose par d'autres localisations. Une importance primordiale est attachée aux troubles du métabolisme lipidique. Une hypercholestérolémie entraîne une infiltration du cholestérol dans la paroi vasculaire. La prédominance des lipoprotéines de basse densité (LDL) est donc primordiale. L'indicateur reflétant l'équilibre entre le niveau de lipides athérogènes et antiathérogènes est appelé indice athérogène (coefficient) et constitue un indicateur important de la susceptibilité au développement de l'athérosclérose.

Les lésions de la paroi vasculaire sont un autre facteur étiologique important: tabagisme, hypertension, troubles immunologiques, etc.

La présence concomitante de diabète sucré et de fibrillation auriculaire complique considérablement l'évolution de la maladie.

Pathomorphologie

Des changements majeurs se développent dans l'intima des artères. Il y a 5 stades morphologiques d'athérosclérose:

1. Dolipide - caractérisé par une augmentation de la perméabilité de l'endothélium, la destruction de la membrane basale, la destruction des fibres élastiques et de collagène.
2. Stade de la lipoïdose - il se produit une infiltration focale de l'intima des artères par les lipides.
3. Stade de la liposclérose - une plaque fibreuse se forme dans l’intima artérielle.
4. Stade d'athéromatose - la destruction de la plaque se produit avec la formation d'un ulcère.
5. Athérocalcinose au stade - la calcification de la plaque se produit.

Selon le type de lésion du lit vasculaire, on distingue l'athérosclérose segmentaire et diffuse. Dans le premier cas, le processus se développe dans une zone limitée du vaisseau, allant de plaques uniques à une occlusion complète de la lumière. Ce type est plus favorable en ce qui concerne le potentiel d'opérations de reconstruction reconstructrices sur les vaisseaux. Le type diffus suggère une lésion athéroscléreuse généralisée d'un canal principalement distal, ne laissant au chirurgien aucune "fenêtre" pour la mise en place d'un shunt ou d'une prothèse. Le traitement de ces patients est destiné à un traitement conservateur afin de retarder au maximum le début de la gangrène.

Tableau clinique

Le tableau clinique de la maladie dépend du stade d'insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs (HANK). La principale manifestation subjective de la maladie est la douleur dans les muscles gastrocnémiens, qui est associée pour la première fois à la marche à différentes distances, puis au repos. Aux stades avancés de la maladie, la douleur est perturbée non seulement au niveau des jambes mais également au niveau des pieds et des doigts. Il convient de garder à l'esprit qu'avec la défaite de la bifurcation de l'aorte et des artères iliaques, une douleur peut également se produire dans les muscles des cuisses, du bas du dos, une impuissance (syndrome de Leriche) se développe souvent. La plupart des classifications cliniques de HANK sont basées sur le syndrome de la douleur.

Le plus approprié pour un usage clinique nous semble la classification de Fontaine avec quelques modifications.

Stade 1 - les patients se plaignent de douleurs dans les muscles du mollet lorsqu'ils marchent environ 1 km. La douleur fait boiter le patient (claudication intermittente), après le repos, la boiterie s'en va. Ces douleurs sont associées à une ischémie musculaire due à une difficulté d'accès au sang artériel. A ce stade, les symptômes sont de nature transitoire, le pouls des membres inférieurs est préservé à tous les niveaux (peut être affaibli), la couleur des membres inférieurs n'est pas modifiée, l'absence d'atrophie musculaire est absente, cependant une hypotrichose peut survenir (réduction de la distribution de la pilosité du membre distal)., sensibilité aux maladies fongiques.

Stade 2A - des douleurs apparaissent lorsque vous parcourez une distance de 200 à 500 mètres.

Stade 2B - une claudication intermittente se produit lorsque l'on marche à moins de 200 mètres. À ce stade, on peut observer une hypotrichose, des modifications des ongles, une hypotrophie des muscles des jambes, une pâleur de la peau des extrémités inférieures distales. Le pouls sur le pied est généralement absent, plus haut - peut être enregistré, en fonction du niveau de la lésion. Il convient de noter que de nombreux patients consultent leur médecin à ce stade, car il réduit considérablement la qualité de vie des patients.

L'étape 3 se caractérise par de graves troubles hémodynamiques du membre. Son symptôme principal est la douleur ressentie lors d'une marche de moins de 50 mètres et la douleur au repos. La douleur au repos dérange surtout les patients la nuit, car la position horizontale du membre dans le lit réduit le flux de sang artériel vers les sites distaux. Pour augmenter le flux sanguin et, par conséquent, réduire la douleur, les patients doivent abaisser leurs jambes plusieurs fois par nuit. Sur la base de cette caractéristique, certains auteurs distinguent les stades 3A et 3B de la maladie.

Stade 3A - les patients abaissent leurs jambes du lit jusqu'à 5 fois par nuit.

3B - plus de 5 fois par nuit ou à moitié endormi avec les jambes baissées.

Au troisième stade de la maladie, tous les troubles mentionnés ci-dessus (hypotrichose, atrophie, etc.) augmentent, les troubles mentaux causés par une douleur constante, le manque de sommeil sont ajoutés. Les patients deviennent irritables, leur confiance dans le succès du traitement diminue, beaucoup essaient de recourir à des remèdes «folkloriques», qui aggravent souvent l'évolution de la maladie, provoquant l'apparition de troubles trophiques et parfois de gangrène. Le pouls sur le pied n'est pas détecté, sur l'artère poplitée - rarement sur l'artère fémorale, en cas d'occlusion élevée, le pouls n'est pas détecté.

Dans la photo - nécrose de la peau de l 'articulation métatarsophalangienne sur le fond de l' athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs.

Au moment du traitement, la plaie était nettoyée, granulée (a commencé à guérir).

Gangrène

Le développement de la gangrène commémore l'étape 4 de HANK. Entre la troisième phase et l’apparition de la gangrène, une phase d’ischémie critique des membres (ischémie critique des membres) a récemment été identifiée. Elle se caractérise par une douleur intense au repos avec formation de nécrose superficielle distale et d’ulcères trophiques.

La gangrène se manifeste par l'apparition de lésions bleutées sur les orteils ou les talons, qui deviennent ensuite noires. Les foyers ont tendance à se propager, à fusionner et à impliquer le pied proximal et le tibia.

Sécrétent traditionnellement la gangrène sèche et humide. Leur principale différence réside dans la délimitation (démarcation) de la zone de nécrose par rapport aux autres tissus. Avec la gangrène sèche, il y a une zone de peau noire clairement démarquée des tissus inchangés environnants, qui n'a pas tendance à se propager. En même temps, l'état général des patients ne souffre pas (à l'exception de la douleur persistante), il n'y a pas de signes d'intoxication, il n'y a pas d'hyperthermie. Un tel type de gangrène avec une petite zone lésionnelle (par exemple, une gangrène sèche de la phalange distale de l'orteil) peut être conduit de manière conservatrice pendant une longue période sans exposer les indications de l'opération, dans certains cas la zone nécrotique peut être rejetée. Dans de telles situations, la hâte provoquée par une intervention chirurgicale peut entraîner une progression du processus nécrotique.

Avec la gangrène humide, il n'y a pas de démarcation, il y a des zones noires et bleuâtres sur le pied, la peau est hyperémique à proximité de la source de la nécrose et il y a un écoulement purulent avec une odeur désagréable de nécrose. Il y a des signes d'intoxication (soif, tachycardie, etc.), d'hyperthermie à valeurs subfébriles et fébriles. Le processus humide est caractérisé par une progression rapide, avec propagation de la nécrose dans la direction proximale.

Au stade 4, certains auteurs distinguent le stade 4A - lorsqu'il existe la possibilité de maintenir la fonction de soutien des membres (par exemple, s'il est possible d'effectuer une amputation de Sharp ou de Shopar tout en maintenant la fonction de soutien du talon) - et 4B - lorsqu'un patient présente une amputation élevée au niveau de la hanche ou du tibia.

La présence d'un patient présentant une fibrillation auriculaire concomitante peut provoquer une transition rapide d'un stade d'insuffisance artérielle à un autre. Dans la fibrillation auriculaire, de nombreux patients du ventricule gauche du cœur accumulent des masses thrombotiques, dont la séparation et la migration dans le grand cercle vers les membres inférieurs peuvent aggraver la sténose existante des artères lors du passage à un stade plus grave d'ischémie, allant jusqu'au développement de la gangrène.

Données des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales.

L’examen de laboratoire permet d’identifier les patients présentant des groupes à risque d’athérosclérose (augmentation du cholestérol sanguin, index athérogène), d’identifier les patients atteints de diabète (élévation de la glycémie) qui complique considérablement l’évolution de la maladie, d’évaluer l’état du système de coagulation sanguine (coagulogramme). Semer des ulcères trophiques vous permet d'identifier l'agent responsable de l'infection et de prescrire un traitement antibiotique rationnel.

La méthode la plus accessible et la plus informative, utilisée avec succès en ambulatoire, est désormais reconnue comme un angioscanner duplex par ultrasons des artères des membres inférieurs (ASD) - une méthode par ultrasons permettant d’évaluer l’état de la paroi vasculaire, d’identifier les plaques athérosclérotiques, de déterminer le niveau et l’étendue de l’occlusion artérielle, de déterminer le type débit sanguin, mesurez des indicateurs importants (index épaule-cheville, etc.). L’étude doit être réalisée chez tous les patients suspects d’un stade quelconque de HANK.

La rhéovasographie (RVG) n’est pratiquement pas utilisée à Moscou par les chirurgiens pour diagnostiquer l’OASH, car il vous permet de déterminer uniquement la détérioration de l'apport de sang artériel aux membres inférieurs, qui est facilement diagnostiquée par les signes cliniques et les données de ASAS.

Angiographie - Méthode de recherche radio-opaque utilisée à l’hôpital pour clarifier le processus de localisation et le choix de la méthode chirurgicale. La méthode est très informative, mais comme elle n’est pas utilisée en pratique ambulatoire, nous n’y reviendrons pas en détail.

Les troubles de la microcirculation sont déterminés par capillaroscopie, la détermination transcutanée de la tension en oxygène dans les tissus superficiels et la sonographie au laser Doppler présentent un intérêt plus scientifique que pratique.

Traitement

OASNA est une maladie chronique, en évolution constante, qui nécessite un traitement et une surveillance constants du patient. La tactique du traitement dépend du stade de la maladie, des manifestations cliniques immédiates, des comorbidités.

Tous les patients atteints d’OASNA doivent immédiatement cesser de fumer. Il est extrêmement important de contrôler le taux de cholestérol sanguin et sa correction, ce qui peut être effectué en collaboration avec un cardiologue. Tous les patients ont besoin d'un ECG et d'une consultation auprès d'un médecin généraliste (cardiologue) pour identifier les facteurs de risque d'athérosclérose, tels que la fibrillation auriculaire et l'hypertension. Lors de l'identification du diabète, le patient doit être surveillé par un endocrinologue.

Aux stades 1 et 2A de la maladie, il est proposé au patient de suivre un traitement par médicaments vasculaires (agents antiplaquettaires, angioprotecteurs, agents qui améliorent la microcirculation, etc.) - trental, aspirine, acide nicotinique, reopolyglukin, actovegin, etc.

Nous pouvons recommander le schéma de traitement suivant:

Trental 400 mg x 3p par jour - 1 mois

ThromboASS 50 mg / jour pendant 2 mois

Acide nicotinique 1,0 x 3 p par jour, m / m (1 t x 3 possible) - 3 semaines

Avec la possibilité de perfusions intraveineuses au goutte à goutte (par exemple, en présence d’un hôpital de jour) -

Reopoliglyukin 400.0 in / in goutte à goutte, tous les deux jours n ° 5.

Actovegin 10.0 sur le district physique 400.0 dans / au goutte à goutte, tous les deux jours n ° 5.

De tels cours nécessitent jusqu'à trois par an. L'effet est estimé en augmentant la distance de marche, en améliorant les débits sanguins dans l'ASM. Si, malgré le traitement en cours, aucun effet positif n’est observé, il est logique d’hospitaliser le patient de manière planifiée pour un examen et un traitement en milieu hospitalier.

Les stades 1 et 2A de HANK sont toujours soumis à un traitement conservateur. En présence du stade 2B, ainsi que du stade 3 HANK, le patient doit être référé pour consultation à un angiosurgeon afin de décider si le traitement chirurgical est approprié. Actuellement, des manœuvres et des chirurgies prothétiques sont appliquées, ainsi qu'une sympathectomie lombaire (l'efficacité de cette dernière méthode a récemment été contestée par de nombreux auteurs). Le stenting est de plus en plus reconnu.

Lorsque HANK 3 stade du patient, il est souhaitable d'hospitaliser de manière planifiée pour un traitement à l'hôpital. Si le patient refuse l'hospitalisation, il est conseillé de suivre le traitement suivant:

Trental 400 mg x 3p - 1 mois

Nicotinate de xantinol 1,0 x 2 p - 3 semaines

ThromboASS 50 mg / jour en permanence

Aevit 1 x 3p 10 jours

Neuromultivite 1t x 3p - 2 semaines

Rheopoliglyukin 400.0 in / in the cap nombre quotidien 10

Alprostan 100 µg par 250 ml de solution saline dans / dans un bouchon, lentement 1 p par jour, № 14. ou Vazaprostan 20 µg par 250 ml en f / r dans un bouchon pendant au moins 2 heures 1 p par jour en nombre 14.

Alprostan et vazaprostan doivent être administrés avec prudence, sous contrôle de la pression artérielle, en raison de la possibilité de réduction chez les patients âgés et affaiblis.

Dans la thérapie complexe de OASNA, des médicaments tels que Vesel Due F, Tanakan sont également utilisés avec succès.

Lorsque le syndrome douloureux nécessite la nomination d'analgésiques per os et parentéraux (en fonction de l'intensité de la douleur). Des analgésiques non narcotiques (kétorol, pentalgin, etc.), ainsi que des médicaments à action centrale (tramal) ou combinés (zaldiar) sont utilisés.

Chez les patients présentant un diabète sucré concomitant, il est conseillé d’inclure dans le schéma thérapeutique des préparations d’acide thioctique qui améliorent le métabolisme des glucides et des lipides (par exemple, Espa-lipon ou Berlition 600 mg par 250 ml de solution de nat. Solution in / in goutte à goutte pendant 2 semaines, puis en comprimés 200 mg x 3-4 fois par jour pendant 3 mois).

Aux 2B - 3 stades des patients atteints de HANK, il est souhaitable d'éviter l'effort physique, associé en particulier à la marche, à l'hypothermie ou, au contraire, à la surchauffe des membres inférieurs. Il est particulièrement dangereux de se tremper les pieds dans l’eau chaude, car la violation du flux sanguin artériel au membre avec surchauffe provoque l'apparition de troubles trophiques, allant jusqu'au développement de la gangrène.

L'ischémie critique, le développement de la gangrène sèche ou humide est une indication pour une hospitalisation d'urgence du patient.

Le traitement des troubles trophiques sous forme d'ulcères au niveau du stade 3A-B de HANK ou d'ischémie critique du membre inférieur est particulièrement difficile. Chez ces patients, la douleur est toujours présente, les ulcères sont mal nettoyés, souvent avec le traitement le plus adéquat et le plus persistant, une progression du processus nécrotique est observée, aboutissant éventuellement à une amputation. Tous les patients présentant des troubles trophiques doivent être consultés par un angiosurgeon pour décider de la possibilité d'effectuer une chirurgie reconstructive des vaisseaux ou de l'endoprothèse. Si une telle opération peut être réalisée, elle améliore considérablement l'hémodynamique du membre, ce qui accélère considérablement la cicatrisation des ulcères. Les contre-indications aux opérations de reconstruction sont généralement les suivantes: lésions du lit vasculaire distal, excluant la possibilité d'un recouvrement shunt, une comorbidité sévère, qui donne un risque élevé d'intervention et d'anesthésie. Dans une telle situation, dans des conditions appropriées (petite sténose, etc.), le stenting peut être réalisé comme une méthode peu invasive et relativement sûre.

Le traitement conservateur des troubles trophiques est réduit à deux directions.

1. Procéder à une pharmacothérapie visant à améliorer la microcirculation dans le membre affecté et à soulager le syndrome douloureux selon les schémas ci-dessus. Au début du traitement des ulcères purulents-nécrotiques, il est nécessaire de procéder à un traitement antibactérien, à partir de la plaie, il est nécessaire de prendre une culture de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Avant d'obtenir les résultats de l'ensemencement, un antibiotique à large spectre du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines peut être prescrit. Une antibiothérapie supplémentaire est effectuée en fonction des résultats de l'ensemencement. L’administration parentérale de l’antibiotique est préférable. Toutefois, en l’absence de possibilité d’injection, vous pouvez prescrire le comprimé.

2. Traitement local - pansement. Dans le traitement des ulcères nécrotiques, vous devez d'abord rechercher sa purification auprès de masses nécrotiques. Pour cela, des pansements quotidiens avec des enzymes (Himotripsin, Himopsin, serviettes de Dalceks-trypsine, etc.) ou des pommades hydrosolubles (Levomekol, Levosin) sont réalisés. En cas de douleur intense dans l'ulcère, il est préférable d'utiliser Levocin, qui contient un anesthésique local.

Après le nettoyage de l'ulcère, des produits à base de pommade peuvent être utilisés pour les pansements - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, etc.

Pour le traitement des ulcères pratiquement propres et peu granuleux, le médicament «Kuriozin» s’est révélé efficace en gouttes - 1 à 2 gouttes par 1 cm 2 de surface de la plaie.

Si la plaie est nette, mais qu'elle est mal granulée et épithélialisée, vous pouvez ajouter 2 ml de Solcoseryl par jour, au lieu de 14, au traitement.

La ligature est effectuée comme suit: le chirurgien dans des gants stériles traite la surface de la plaie avec une balle sur une pince humidifiée avec une solution de peroxyde d’hydrogène à 3%, en obtenant une lixiviation maximale des débris tissulaires et des résidus de substances thérapeutiques provenant de la plaie. Ensuite, la plaie est séchée avec une balle de gaze sèche, une substance médicale est appliquée, la plaie est fermée avec des serviettes de gaze stériles, qui sont fixées avec un bandage de gaze. Les bandages ne doivent pas être appliqués étroitement pour ne pas nuire à la circulation sanguine dans les membres.

Aux stades initiaux (HANK 1-2 st) de la maladie, on montre aux patients un traitement sanatorium-spa - bains à l'hydrogène sulfuré, ainsi qu'une physiothérapie.

Endartérite oblitérante des membres inférieurs.

Maladie susceptible de toucher principalement les hommes âgés de 20 à 30 ans. La maladie se caractérise par le développement d'un processus dystrophique dans les parois des artères du canal du membre distal, entraînant un rétrécissement de la lumière et une ischémie ultérieure.

Étiologie.

Les principaux facteurs étiologiques sont le tabagisme, l'hypothermie prolongée, le stress et d'autres facteurs responsables d'un vasospasme prolongé.

Anatomie pathologique et pathogenèse

Avec le spasme à long terme des artères contre le fond des influences sympathiques, le tissu conjonctif se développe dans la paroi vasculaire, son épaississement, la perte d'élasticité se produit. Dans ce contexte, il existe une tendance à la thrombose, l’ischémie, qui provoque les manifestations cliniques de la maladie.

Tableau clinique

L'endartérite oblitérante n'est pas très différente de celle de l'athérosclérose oblitérante. Caractérisé par la disparition du pouls dans le membre distal (pied) et sa conservation dans les artères fémorales.

Examen instrumental:

La rhéovasographie révèle une aggravation du flux artériel aux extrémités. Aux premiers stades de la maladie, le test à la nitroglycérine améliore le débit sanguin, ce qui indique une prédominance des troubles fonctionnels.

USAS révèle un épaississement diffus de la paroi artérielle, en particulier dans le segment distal, une diminution des paramètres de vitesse du flux sanguin. L'absence de plaques d'athérosclérose vous permet de différencier de manière fiable le processus de l'athérosclérose oblitérante.

Traitement.

L'important est d'éliminer les facteurs étiologiques - tabagisme, hypothermie, etc.

La thérapie complexe comprend des antispasmodiques (No-shpa, 2 tonnes x 3 fois par jour ou Halidor, 200 mg x 2 fois par jour), des médicaments désensibilisants - par exemple, Claritin 1 tonne x 1 fois par jour.

Le reste du traitement conservateur de la maladie ne diffère pas de celui de l’athérosclérose oblitérante. Le traitement doit être effectué au moins 2 fois par an.

En cas d'endartérite oblitérante, la sympathectomie lombaire est largement utilisée, ce qui est actuellement pratiqué par des méthodes peu invasives. La réalisation d’opérations de reconstruction sur les vaisseaux n’est généralement pas possible en raison d’une lésion diffuse du lit artériel.

Les possibilités de la physiothérapie sont plus larges - thérapie UHF, courants de Bernard, électrophorèse.

Le traitement en spa est présenté sous forme de bains de radon et d’hydrogène sulfuré.

Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger).

La maladie est assez rare. L'évolution et les manifestations cliniques s'apparentent à une endartérite oblitérante, mais son évolution est plus agressive. Les thrombophlébites migratrices, principalement les veines superficielles, sont l'un des principaux symptômes qui distinguent la maladie de Buerger des autres maladies oblitérantes des extrémités. La maladie se caractérise par une évolution chronique avec exacerbations et rémissions périodiques.

Le traitement de la thromboangiite oblitérante n'est pas très différent du traitement de l'endartérite oblitérante. En cas de thrombose veineuse, ils sont traités selon les règles générales (voir Traitement de la thrombose veineuse).