Qu'est-ce que la sténose de la valve aortique et comment la traiter?

La sténose de la valve aortique est l’une des maladies cardiaques les plus courantes, plus fréquente chez les hommes que chez les femmes de la moitié de la population. Cette maladie est généralement acquise. Congénitale, cette pathologie est beaucoup moins.

Cette maladie cardiaque est un changement pathologique de la valvule cardiaque, dans lequel son orifice se rétrécit, ce qui ralentit la circulation sanguine. Le sang, qui ne provient pas activement du ventricule gauche, commence peu à peu à remplir mal toutes ses fonctions fondamentales, ce qui affecte négativement l'état de l'organisme dans son ensemble. Dans la vieillesse, cela est dû à l'usure du coeur. Chez les personnes de moins de 60 ans, cela peut être dû à une insuffisance de la valve mitrale.

La valve cardiaque se compose de trois parties - les valves. Beaucoup moins souvent - à partir de deux. La valve papillon s'use prématurément, ce qui a des conséquences désagréables, telles que l'accumulation de sels de calcium, des cicatrices et une réduction de la mobilité des valves de la valve. Une personne sur dix avec une double valve a des anomalies cardiaques.

Le degré de sténose aortique

Il existe plusieurs degrés de sténose aortique. Chacune d'elles correspond au niveau de développement de changements de valvules anormaux. Plus le trou est rétréci, plus le traitement de la maladie est difficile et plus les symptômes sont prononcés. Les étapes suivantes peuvent être distinguées:

• insignifiant;
• modéré;
• lourd

Dans la première étape, le patient ne se sent pas mal. La maladie évolue sans aucun symptôme et ne peut être détectée qu'en écoutant le cœur: des bruits spécifiques peuvent être enregistrés. Cette étape ne nécessite pas de traitement spécifique.

Un médecin peut vous prescrire un médicament, mais généralement dans un but prophylactique ou pour traiter une maladie qui provoque une sténose. Mais du fait que cette pathologie ne présente presque aucune manifestation, sa présence est souvent reconnue par hasard.

Le deuxième degré est caractérisé par l'apparition de certains symptômes. Une personne commence soudainement à se sentir fatiguée, parfois étourdie, un essoufflement apparaît. À ce stade, il est possible d’enregistrer des modifications pathologiques dues à l’électrocardiographie ou à la fluoroscopie. Les données obtenues grâce à ces études constituent souvent la base d'une intervention chirurgicale. Ce degré est aussi communément appelé insuffisance cardiaque latente.

Au troisième stade, les patients développent souvent une angine de poitrine. Symptômes - prononcés. L'essoufflement, qui peut conduire à un évanouissement ou à une perte de conscience, devient de plus en plus fréquent. Cette étape dans l'évolution de la maladie est très responsable. On l'appelle aussi sténose sévère. L'ayant manqué et soumis le patient à un traitement chirurgical, il est possible de créer des conditions dans lesquelles la survenue de complications graves peut être fatale.

Sténose aortique sévère

Il y a d'autres stades de sténose. Si le troisième ne prend pas les mesures nécessaires, notamment la correction chirurgicale de la valve aortique, la maladie progresse et une insuffisance cardiaque grave commence à se développer. A ce stade, la maladie se manifeste de la même manière que la précédente. Cependant, les crises d'asthme régulières, qui se produisent principalement la nuit, s'ajoutent aux essoufflements graves.

Les lésions de l'appareil cardiaque entraînent des anomalies dans le travail d'autres organes. Le patient ressent une douleur à la poitrine, une hypotension, une somnolence. L'essoufflement se produit même avec un léger effort physique.

Il peut y avoir une douleur dans la marge droite. Cette douleur est causée par une circulation sanguine dans le foie altérée. Les médicaments prescrits par un médecin à ce stade de la maladie peuvent améliorer l'état général. La nourriture devrait exclure le sel. L'alcool et le tabagisme sont inacceptables dans cet état. Dans la plupart des cas, la chirurgie chez les patients présentant ce stade de sténose est contre-indiquée, bien que dans certains cas elle soit réalisée.

Il existe également une phase terminale dans laquelle le traitement de la toxicomanie ne fonctionne pas. Cela ne peut que provoquer une amélioration de l'état du patient pendant un moment. Le syndrome œdémateux apparaît. Et comme la probabilité de mortalité lors d’une intervention chirurgicale est très élevée à ce stade, l’opération est absolument contre-indiquée. Toutes les mesures prises aux stades précédents sont conçues pour prévenir l'apparition d'une sténose terminale.

Sténose aortique chez les enfants

Cette maladie est dans la plupart des cas acquise. Mais il existe également des formes congénitales de sténose, dans lesquelles la formation d'une pathologie commence à la période prénatale. Chez les nouveau-nés présentant des modifications anormales de la valve cardiaque, une condition normale est observée pendant un certain temps: la circulation systémique distale est assurée par le canal artériel ouvert. Cependant, une cyanose, provoquée par un mélange important de sang veineux, peut se développer plus tard.

Au stade mineur, le souffle systolique peut être la seule manifestation. Cette maladie peut être suspectée chez les enfants atteints du syndrome de Williams, ce qui entraîne un réarrangement héréditaire des chromosomes.

Avec la méthode auscultatoire, les signes tels que les souffles cardiaques se distinguent par leur ton. Dans l'enfance, cette pathologie ne se fait parfois pas sentir et ne cause aucune douleur, mais plus tard, elle peut se manifester.

L'étendue de cette maladie chez les enfants peut aller de mineure à sévère. Dans ce dernier cas, une intervention médicale est obligatoire. Le seul moyen est la chirurgie. Les symptômes de la sténose aortique peuvent être différents.

L’apparence d’une sténose aortique se caractérise par une pâleur générale. La pâleur de la peau provoque une tendance aux réactions vasoconstricteurs périphériques. Dans les stades ultérieurs, on observe au contraire une acrocyanose, c'est-à-dire une coloration bleuâtre de la peau, ce qui s'explique par un apport sanguin insuffisant aux petits capillaires. Un œdème périphérique survient également au stade sévère. Lorsque le médecin de percussion cardiaque détermine l'expansion des limites de haut en bas. La méthode de palpation vous permet de sentir le déplacement de l'impulsion apicale et du tremblement systolique dans la fosse jugulaire.

Quelles méthodes de diagnostic déterminent la sténose aortique?

Selon la gravité, la maladie est diagnostiquée à l'aide de méthodes telles que la phonocardiographie, l'échographie cardiaque, le sondage des cavités cardiaques, etc.

• Phonocardiographie. Les signes auscultatifs de sténose aortique sont des bruits grossiers spécifiques observés sur l'aorte et la valve mitrale. Ces modifications peuvent également être enregistrées avec la phonocardiographie.
• Échocardiographie: cette méthode par ultrasons vous permet de déterminer l'épaississement des valves valvulaires aortiques, l'hypertrophie des parois de l'estomac gauche.
• Le sondage des cavités du coeur est effectué pour déterminer le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte.
• La ventricologie est une étude réalisée pour détecter une insuffisance mitrale.
• L'aortographie fournit un diagnostic différencié de la sténose aortique.

Les symptômes de la sténose aortique peuvent être différents et dépendent de la gravité de la maladie, qui est déterminée par le gradient de pression systolique.

En fonction du stade du trouble et des méthodes de diagnostic, on distingue les stades suivants de la sténose aortique:

1. Le degré initial de sténose aortique est appelé compensation complète. C’est la mesure dans laquelle la maladie ne peut être détectée que par voie auscultatoire, c’est-à-dire en mesurant la pression artérielle.
2. Dans la deuxième étape ou dans l'insuffisance cardiaque latente, la fatigue et l'essoufflement se manifestent. L'ECG peut déterminer le gradient de sténose aortique dans une plage de trente-cinq centimètres. Cet indicateur indique la gravité de la maladie.
3. L'étape suivante est déterminée en augmentant la pente à soixante-cinq centimètres. Ces données sont des indications chirurgicales. Les symptômes de la troisième phase de la maladie sont également diagnostiqués comme une insuffisance coronaire relative. Pour déterminer la forme de la pathologie permet ECG.
4. La quatrième étape fait référence à l'insuffisance cardiaque grave. Symptômes: essoufflement et crises d'asthme, qui surviennent principalement la nuit. A ce stade, l'intervention chirurgicale est exclue. Pour diagnostiquer la maladie à ce stade, utilisez un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire.
5. La dernière étape est terminale. Dans la forme terminale de la sténose aortique, une personne développe un syndrome œdémateux. ECG, rayons X et échocardiographie - méthodes permettant d'identifier les caractéristiques de la pathologie à ce stade. La chirurgie est contre-indiquée dans ce cas.

Le médecin montre les premiers signes de la maladie lors de la mesure de la pression artérielle. Et ils sont exprimés dans un bruit spécifique dans la poitrine.

Dans la sténose aortique modérée, qui correspond au deuxième stade, la zone d’ouverture est comprise entre 1,2 et 0,75 cm². Les premiers signes d'hypertrophie ventriculaire gauche apparaissent, entraînant une augmentation de la pression systolique. Cela peut entraîner une angine de poitrine et une maladie coronarienne. C’est pourquoi, à ce stade, une grande attention est accordée à la prévention de la toxicomanie, qui peut empêcher le développement de ces maladies.

Une sténose aortique sévère (troisième degré) entraîne un rétrécissement de l'ouverture de la valve à 0,74 cm². Si, à un stade insuffisant, aucune perturbation hémodynamique significative n'est observée, la forme grave se caractérise par le retour d'une partie importante du sang de la valve à l'aorte.

Ce volume peut représenter la moitié du débit cardiaque total. En conséquence, le ventricule subit une pression, il subit des déformations et des hypertrophies. Une hypertrophie du myocarde peut se développer en raison de sa surcharge. Des dommages au ventricule gauche peuvent également entraîner une insuffisance de la valve mitrale.

Traitement de la sténose aortique

Même avec une progression asymptomatique de la maladie, le patient doit être sous la surveillance étroite d'un cardiologue. L'échocardiographie est réalisée au moins une fois par an. Les médecins prescrivent généralement un tel contingent de patients avant des interventions dentaires telles que le traitement de la carie et l'extraction dentaire, les antibiotiques préventifs. Ce traitement médicamenteux est de nature prophylactique et empêche le développement d’une endocardite infectieuse.

Pendant la grossesse, les paramètres hémodynamiques sont étroitement surveillés chez les femmes atteintes de ce diagnostic. Une sténose aortique sévère peut servir d'indicateur d'avortement.

• La pharmacothérapie effectue les tâches suivantes:
• Élimine l'arythmie;
• Effectue la prévention de l'IHD;
• Normalise la pression artérielle;
• Ralentit la progression de l'insuffisance cardiaque.

Chirurgie de la sténose aortique

La chirurgie de la sténose aortique est indiquée pour les premiers défauts cliniques. Parmi eux - l'apparition de l'essoufflement, des douleurs angineuses, état syncopal. Dans ce cas, une dilatation endovasculaire par ballonnet de la sténose aortique peut survenir. Cependant, dans la plupart des cas, cette procédure n'est pas assez efficace et peut être suivie d'une récidive ultérieure de la sténose.

Avec des modifications mineures des cuspides de la valve aortique, une chirurgie ouverte de la valve aortique est utilisée. Ce type de correction chirurgicale est généralement utilisé pour traiter la sténose aortique chez les enfants.

La chirurgie cardiaque pédiatrique s'applique également à la chirurgie de Ross. Cette opération est effectuée pour restaurer la valve. Un cathéter à ballonnet est inséré dans le cœur par une veine périphérique. En atteignant l'objectif, le cylindre commence à fournir de l'air, élargissant ainsi le trou dans la vanne. Cependant, dans certains cas, cette procédure ne suffit pas. Si une défaillance de la valve est observée, un traitement chirurgical est nécessaire. Le traitement chirurgical dans le traitement de cette maladie remplace une valvule endommagée avec une prothèse pulmonaire ou artificielle.

L'opération Ross vous permet d'éliminer toutes les manifestations de la sténose et les conséquences qu'elle entraîne. L'avantage de la méthode de remplacement de la valve pulmonaire est qu'elle ne se déformera pas avec le temps et ne conservera pas sa fonction. La valve pulmonaire qui a servi d'implant doit également être remplacée par quelque chose. Il est remplacé par un artificiel, ou une valve d'un donneur mort. En raison de la complexité de cette procédure, peu de professionnels dans le monde sont capables de le faire. Les transplantations cardiaques dans le monde de la chirurgie ont donné plus que les opérations de Ross.

Traitement médicamenteux

Ce type de traitement est fait avec les médicaments suivants:

• médicaments dopaminergiques: dopamine et dobutamine;
• diurétiques: torasémide (Trifas, Torcida);
• vasodilatateurs: nitroglycérine;
• antibiotiques: céfalexine, céfadroxil.

La dopamine aide à améliorer le fonctionnement du cœur: la pression augmente dans l'aorte et le sang circule mieux.

Les médicaments diurétiques éliminent l'excès de liquide du corps, qui exerce une pression sur le cœur.

La nitroglycérine soulage la douleur

Un tel traitement est prescrit si une intervention chirurgicale peut être évitée. Son objectif est d'éliminer les symptômes et de traiter les maladies à l'origine du développement de la sténose. En outre, le traitement médicamenteux est utilisé dans la période préopératoire et postopératoire.

Quelle que soit la manière dont la valve a été implantée au cours de la procédure chirurgicale, la prévention de l’endocardite infectieuse est absolument nécessaire. A cette fin, la biociocilline, un antibiotique, était utilisée en médecine russe et était injectée par voie intramusculaire. Aujourd'hui, la préférence est donnée au retarpen.

La prévention peut durer plusieurs années, mais peut être prescrite à vie. Mais cela n’est nécessaire que si la chirurgie élimine les lésions valvulaires causées par le rhumatisme articulaire aigu.

Après l’implantation d’une valvule artificielle, un apport à vie de médicaments anticoagulants. Une telle prévention empêche la formation de caillots sanguins. Depuis plus d'un an, le standard est le varfav, le meilleur anticoagulant.

Les conseils médicaux pour cette maladie ne diffèrent pas beaucoup des prescriptions, qui sont destinées aux patients atteints d'autres maladies cardiovasculaires. Parmi ces recommandations:

• Élimination de l'activité physique;
• Limiter la consommation de liquide et de sel;
• Éviter l'alcool et le tabagisme;
• Exclusion du régime des aliments gras et frits.

Vous devez prendre régulièrement les médicaments prescrits par un médecin et subir les mesures de diagnostic nécessaires.

Le témoignage du médecin concernant les actes posés pendant la grossesse peut être différent et dépendre du degré de la maladie. Une sténose aortique sévère peut constituer un motif d'avortement. Cela s'explique par le fait que pendant la période de gestation, tous les organes commencent à fonctionner de manière améliorée et que le système cardiovasculaire ne fait pas exception. Dans les formes les plus sûres, une grossesse survient généralement, mais des mesures préventives sont prises pour prévenir le développement d'une pathologie valvulaire.

Conclusion

Le pronostic concernant les effets de la sténose aortique sans le traitement nécessaire est plutôt défavorable. L'intervention chirurgicale contribue à une amélioration significative du tableau clinique et hémodynamique. Le taux de survie des patients auxquels un traitement chirurgical a été appliqué atteint 70% sur cent. C'est un critère assez bon pour le niveau de chirurgie cardiaque.

Sténose de la valve aortique: comment et pourquoi elle se produit, symptômes, comment traiter

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la sténose aortique, quels sont les mécanismes de son développement et les causes de son apparition. Symptômes et traitement de la maladie.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La sténose aortique est une constriction pathologique d'un grand vaisseau coronaire, à travers laquelle le sang du ventricule gauche pénètre dans le système vasculaire (dans la grande circulation).

Qu'est-ce qui se passe en pathologie? Pour diverses raisons (malformations congénitales, rhumatismes, calcification), la lumière de l'aorte se rétrécit à la sortie du ventricule (dans la région de la valve) et empêche le sang de s'écouler dans le système vasculaire. En conséquence, la pression dans la chambre ventriculaire augmente, le volume d'éjection sanguine diminue et, au fil du temps, divers signes d'apport sanguin insuffisant aux organes apparaissent (fatigue rapide, faiblesse).

La maladie a longtemps été absolument asymptomatique (plusieurs décennies) et ne se manifeste qu'après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau. L’apparition de signes d’insuffisance cardiaque, d’angine de poitrine (type de maladie coronarienne) et d’évanouissements aggrave considérablement le pronostic du patient (l’espérance de vie est réduite à 2 ans).

La pathologie est dangereuse en raison de ses complications: une sténose progressive à long terme entraîne une augmentation irréversible de la chambre (dilatation) du ventricule gauche. Les patients présentant des symptômes graves (après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau) développent asthme cardiaque, œdème pulmonaire, infarctus aigu du myocarde, mort subite cardiaque sans signes évidents de sténose (18%), rarement - fibrillation ventriculaire, équivalent à un arrêt cardiaque.

Cure sténose aortique est complètement impossible. Les méthodes de traitement chirurgical (prothèses valvulaires, dilatation de la lumière par dilatation au ballonnet) sont indiquées après l'apparition des premiers signes de contraction aortique (dyspnée avec effort modéré, vertiges). Dans la plupart des cas, il est possible d’améliorer considérablement le pronostic (plus de 10 ans pour 70% des opérés). L'observation clinique est effectuée à n'importe quel stade de la vie.

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Le cardiologue traite les patients atteints de sténose aortique et les chirurgiens cardiaques procèdent à une correction chirurgicale.

L'essence de la sténose aortique

Le maillon faible de la grande circulation sanguine (le sang du ventricule gauche passant par l’aorte pénètre dans tous les organes) est une valve aortique tricuspide à l’embouchure du vaisseau. Révélant, il fait passer des portions de sang dans le système vasculaire, que le ventricule expulse pendant la contraction et, en se fermant, les empêche de revenir en arrière. Dans cet endroit, il y a des changements caractéristiques dans les parois vasculaires.

En pathologie, les tissus de la feuille et de l'aorte subissent divers changements. Ceux-ci peuvent être des cicatrices, des adhérences, des adhérences du tissu conjonctif, des dépôts de sel de calcium (durcissement), des plaques athérosclérotiques, des malformations congénitales de la valvule.

En raison de tels changements:

• la lumière du vaisseau se rétrécit progressivement;
• les parois des valves deviennent inélastiques, denses;
• insuffisamment ouvert et fermé;
• la pression artérielle dans le ventricule augmente, entraînant une hypertrophie (épaississement de la couche musculaire) et une dilatation (augmentation du volume).

En conséquence, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes et tissus se développe.

La sténose aortique peut être:

1. Sur valve (de 6 à 10%).
2. Sousvalvulaire (de 20 à 30%).
3. Valve (à partir de 60%).

Les trois formes peuvent être congénitales, acquises - uniquement des valves. Et puisque la forme de la valve est plus commune, alors, en parlant de sténose aortique, il est généralement impliqué que cette forme de la maladie.

La pathologie apparaît très rarement (sur 2%) en tant qu'indépendante, elle est le plus souvent associée à d'autres malformations (valve mitrale) et à des maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne).

Sténose aortique

La sténose aortique est une maladie liée aux défauts du système cardiaque. Le mot «vice» désigne les dommages organiques à la structure de la valve cardiaque ou du trou de la valve. Les causes de ces maladies vont d’anomalies congénitales aux conséquences d’une endocardite infectieuse.

Une des caractéristiques du groupe de maladies comprenant la sténose aortique est l’apparition de troubles hémodynamiques graves. Étant donné que le flux sanguin normal est altéré, le cœur doit pomper de grandes quantités de sang et faire face à une pression intracardiaque plus élevée que si il pouvait faire face à ceux qui sont normalement. En conséquence, un certain nombre de blessures surviennent dans le travail d'organes individuels.

Vous devez également savoir que la sténose aortique a une caractéristique importante: sa manifestation est très lente. Cela est dû à la couche musculaire plus forte du ventricule gauche. Il fait face plus longtemps aux effets de la pression élevée, qui se produit en elle avec une sténose aortique.

Sténose aortique

Sous la sténose en médecine, comprendre le rétrécissement. La sténose de la valve aortique est caractérisée par un rétrécissement persistant de la bouche de l'aorte. Elle peut être à la fois acquise (sous l’influence de certaines maladies) et congénitale (défaut de valvule de la bouche aortique déterminé génétiquement et, par conséquent, sténose aortique congénitale).

Selon la localisation des dommages, la sténose de la valve aortique est subdivisée en sous-valvulaire et en valve. Le type de sténose aortique le plus courant est, bien entendu, la sténose aortique valvulaire acquise. Lorsque la littérature médicale mentionne le diagnostic de sténose aortique, c'est par défaut qu'il s'agit d'une sténose aortique valvulaire congénitale.

Sténose aortique de la cause

Le rhume rhumatismal est l’une des causes les plus courantes de sténose aortique. Sous l'influence de l'agent causal du rhumatisme B streptocoque hémolytique, les commissures fondent (supports de la valve du tissu conjonctif), puis les feuilles de la valve aortique sont épissées et fibrosées. Après cela, la calcification est déposée sur les valvules et la taille de la bouche aortique est considérablement réduite. En conséquence, une sténose aortique se développe.

Les changements liés à l’âge conduisent également à l’apparition de sténose aortique: apparition de sels de calcium sur la valve aortique, sa fibrose ultérieure et une mobilité réduite.

Il est également important de comprendre quels processus pathologiques déclenchent la sténose aortique dans le cœur. Ces processus sont extrêmement importants pour la perception correcte du tableau clinique et la nomination du schéma thérapeutique actuel.

Normalement, la taille de l'orifice aortique chez un adulte est d'environ 4 cm et, avec l'apparition d'une sténose aortique, cette ouverture se rétrécit. En conséquence, l’ouverture aortique a une surface beaucoup plus petite que la normale. La réduction de la surface de l'orifice aortique entraîne un passage plus difficile du flux sanguin dans l'aorte à partir du ventricule gauche. Afin de modifier et d’éliminer cette difficulté et de ne pas perturber l’approvisionnement en sang normal du corps, le cœur tente d’augmenter le niveau de pression dans la chambre ventriculaire gauche. La pression augmente au moment de la systole du ventricule gauche - le moment où le sang est transféré par le rythme cardiaque à l'aorte. De plus, le coeur allonge automatiquement le temps de la systole. Ainsi, le cœur essaie de «faire sortir» le sang à travers l'orifice aortique rétréci affecté par une sténose aortique et augmente le temps nécessaire pour que le sang soit transféré à l'aorte. Le cœur déclenche ces mécanismes dans le seul but de garantir un flux sanguin normal dans le système aortique.

L'exposition à une pression accrue dans la chambre ventriculaire gauche ne reste pas impunie pour le cœur. En réponse à une augmentation de la pression systolique, une hypertrophie de la couche musculaire (myocarde) apparaît dans le ventricule gauche. Il se développe de manière à ce que le myocarde puisse supporter un gradient de pression élevé et assure la libération d'un tel volume de sang capable d'alimenter correctement les organes ayant besoin de sang. Mais la masse musculaire accrue du ventricule gauche se détend et s'étire beaucoup plus mal. De ce fait, pendant la diastole (relaxation ventriculaire gauche), la pression diastolique augmente rapidement.

Normalement, le coeur effectue le cycle suivant:

1. Systole auriculaire: grâce à la contraction musculaire, le sang est poussé dans les ventricules. Ensuite, les oreillettes se détendent et la diastole arrive.

2. Systole ventriculaire. Lors de la contraction du myocarde ventriculaire, le sang circule dans les veines pulmonaires à partir du ventricule droit et dans le système aortique à partir du ventricule gauche. Et puis il se précipite dans les cercles circulatoires.

3. Diastole totale.

Il est important de comprendre que lorsqu'il y a une phase du cycle cardiaque dans une section du cœur, l'inverse se produit dans une autre section. Donc, quand la systole est dans les oreillettes, la diastole sera dans les ventricules à ce moment.

Ainsi, une pression élevée dans la chambre ventriculaire gauche au moment de sa relaxation perturbera le processus au cours duquel l’oreillette gauche poussera le flux sanguin dans la chambre ventriculaire gauche. En termes simples, l'oreillette gauche ne sera pas complètement vidée et contiendra une certaine quantité de sang. Par conséquent, l'oreillette gauche augmente le nombre de ses contractions, de sorte qu'il ne reste plus de «sang en excès».

Mais, malgré le fait que le myocarde ventriculaire gauche soit suffisamment fort, il ne peut pas toujours faire face à une pression croissante. À un moment donné, le ventricule cesse de résister à la pression et se dilate (s'étire) sous son action. Dans le ventricule étiré, la pression continue de croître et affecte déjà l'oreillette gauche. Incapables de lutter contre la haute pression diastolique dans la chambre du ventricule, étant remplies de sang, les oreillettes s'étirent également. Une pression élevée de l'oreillette gauche affecte les veines pulmonaires et un phénomène tel que l'hypertension artérielle pulmonaire apparaît.

En conséquence, l'apparition d'une sténose aortique conduit aux états pathologiques suivants:

1. Le ventricule gauche surélevé ne peut plus rejeter le volume de sang normal, ce qui peut entraîner une insuffisance de la fonction du ventricule gauche.

2. En raison de la longue existence d'une sténose aortique, qui ne s'accompagne plus d'aucun processus de compensation, le cœur droit peut être affecté. En raison de l'impact de la pression croissante, une sténose mitrale-aortique se développera d'abord dans le ventricule gauche, puis dans l'oreillette gauche, et son impact ultérieur sur les veines pulmonaires. Elle se caractérisera par la présence d'une sténose aortique et d'une insuffisance de la valve mitrale, apparaissant en raison de l'étirement du cœur droit.

On pense que la durée moyenne pendant laquelle le myocarde ventriculaire gauche ne pourra plus faire face à une pression systolique élevée et s’étira, causant des modifications ultérieures caractéristiques de la sténose aortique, sera en moyenne de 4 ans.

En passant, dans la clinique de sténose aortique, il existe un soi-disant concept de "sténose critique". Il s’agit d’une réduction de l’ouverture de la valve aortique à 0,75 cm 2. Avec cette variante de la sténose aortique, le patient va rapidement développer un œdème pulmonaire et une insuffisance cardiaque.

Et si l’ouverture de la valve aortique a une surface comprise entre 1,2 cm et 0,75 cm, cette sténose sera appelée sténose aortique modérée.

En conséquence, lorsque l’ouverture de la valve aortique est réduite de 2,0 à 1,2 cm, cette sténose est dite mineure.

Symptômes de sténose aortique

Comme déjà décrit ci-dessus, généralement pendant une période assez longue, les patients ne se plaignent pas de manifestations de sténose aortique. Pendant longtemps, il est au stade de la compensation. Les plaintes des patients, des sensations désagréables apparaissent lorsque l'ouverture de la valve aortique est déjà destinée à près de la moitié.

Les premiers «appels» de la présence possible d'une sténose aortique sont une syncope ou un évanouissement. Leur manifestation est expliquée dans le mécanisme suivant qui accompagne la sténose aortique. Le fait est qu'en cas de sténose aortique, le mécanisme de "libération fixe" apparaît. Cela réside dans le fait que pendant l'exercice, le cœur ne peut pas augmenter le débit cardiaque en raison du rétrécissement de l'ouverture de la valve aortique. En raison d'un manque d'apport sanguin adéquat, pendant l'effort physique, des vertiges, des nausées et une faiblesse apparaissent chez les patients présentant une sténose aortique. Avec des sténoses tardives, une perte de conscience temporaire peut même apparaître.

Des signes de sténose aortique peuvent également se manifester dans les douleurs ischémiques cardiaques. Cette manifestation clinique s'explique par le fait que les artères coronaires, qui font partie du système de circulation sanguine cardiaque, commencent dans les feuillets de la valve aortique. En raison de la perturbation du niveau de pression normale entre le ventricule gauche et l'orifice aortique, le débit sanguin vers ces artères diminue. En conséquence, l'apport sanguin au cœur ne suffit pas, ce qui signifie que l'ischémie du myocarde et ses manifestations cliniques, la douleur cardiaque, vont apparaître.

La troisième plainte subjective liée à la sténose aortique est l’essoufflement. En raison d'un dysfonctionnement du ventricule gauche, d'abord en diastole puis en systole, l'essoufflement peut se transformer en insuffisance ventriculaire gauche. Elle se présentera avec une toux avec des expectorations abondantes et mousseuses rosâtres. Les expectorations sont mousseuses et de couleur rosâtre. C'est un signe brillant de stagnation dans le cercle pulmonaire de la circulation sanguine. La couleur rose des expectorations est due à une légère transition des globules rouges du système de l'artère pulmonaire vers les alvéoles, qui sont étroitement entourées de vaisseaux pulmonaires.

Mais finalement, confirmer le diagnostic de sténose aortique n’est possible qu’avec un examen complet du patient. C’est le seul moyen de révéler un certain nombre de symptômes caractéristiques de la sténose aortique.

Tout d'abord, faites attention à l'apparence. Dans la sténose aortique, la peau sera pâle. Cela est dû à la même éjection altérée et réduite du ventricule gauche.

Comme le ventricule gauche dans la sténose aortique a acquis une masse musculaire encore plus élevée et diminue plus rapidement, il n’est pas difficile de déterminer une impulsion apicale forte et des tremblements caractéristiques de la région auriculaire entière. Le plus souvent, cette commotion entre en résonance avec des battements de coeur.

Si vous placez vos mains dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne droite de l’okoloprudnoy (c’est le point où l’aorte est généralement séchée), vous pouvez alors sentir le tremblement du bout des doigts, qui apparaîtra au moment de la contraction du ventricule gauche. Ce tremblement est le résultat du flux sanguin à travers l'aorte rétrécie. Et plus l'aorte est rétrécie, plus le tremblement ou le ronronnement sera déterminé.

Si vous commencez à étudier le pouls, le patient présentant une sténose aortique aura un remplissage peu abondant et rare. Les coupes plus rares sont expliquées par le deuxième mécanisme compensatoire qui déclenchera le cœur - en augmentant la fréquence des contractions ventriculaires gauches.

Et si vous étudiez la pression artérielle, la présence d'une sténose aortique indiquera une réduction par rapport à une pression systolique normale («supérieure»).

Mais, sans aucun doute, le signe clinique le plus précis de sténose aortique sera une image précise que le médecin écoutera à l’aide du stétofonendoscope.

Lorsque la valve aortique est séchée pour détecter une sténose de l'orifice aortique, il est facile de trouver un bruit systolique et grossier. La raison de son apparition est la même que celle de la "gigue", qui a déjà été décrite ci-dessus. Le sang traverse la partie resserrée de l'aorte, ses "torsions" se produisent et le bruit se fait entendre. Comme les tremblements, ce phénomène se produit lors de la contraction du ventricule gauche (c'est-à-dire sa systole).

En outre, il est possible d’entendre d’autres changements intéressants dans le travail de l’appareil valvulaire du cœur. Etant donné qu'un volume de sang assez faible est envoyé dans la circulation systémique, le deuxième son (et il s’agit du ton diastole du ventricule gauche, obtenu en claquant trois valves valvulaires aortiques) est beaucoup plus faible que la normale. Une petite quantité de sang claque la valve aortique avec peu de force. Parfois, ce deuxième ton est même difficile à entendre. La raison en est extrêmement simple: dans le cas d'une sténose aortique, les valvules sont le plus souvent une fibrose, ce qui signifie qu'elles ne sont pas mobiles et, encore une fois, claquent avec beaucoup moins de force et de son.

Tant que la pression diastolique dans la chambre ventriculaire gauche ne commence pas à augmenter, la 1ère tonalité (tonalité de pureté) sonnera relativement normale. Mais comme la durée de la systole ventriculaire gauche est augmentée, le médecin ayant une oreille musicale pourra écouter une légère diminution de la sonorité du son systolique.

De plus, lorsque la décompensation se produit et que la pression augmente pendant la période de diastole, les 3ème et 4ème tons apparaissent dans la région de l'apex du coeur. Ces sons ne se manifestent pas pendant la période de fonctionnement normal de l'appareil valvulaire cardiaque et sont donc considérés comme pathologiques. Ces tonalités indiqueront au médecin que l'oreillette gauche est déjà atteinte et qu'il a du mal à pousser le sang dans le ventricule gauche, où il est gêné par une pression diastolique élevée.

Lorsque le processus pathologique est négligé, les symptômes cliniques vont au-delà des limites du cœur et se situent dans les organes dont l'irrigation sanguine est altérée, avec l'un ou l'autre prophète. Dans la sténose aortique, les poumons souffrent le plus souvent. Si vous les écoutez avec un stetofonendoskop, vous pouvez entendre des rales à bulles humides - un signe de la présence de liquide dans les poumons. En outre, lorsque vous assommez vos poumons, s’ils contiennent du liquide, vous pouvez entendre le son de la percussion devenir plus court et moins résonant.

Traitement de la sténose aortique

Le traitement de la sténose aortique comprend des méthodes chirurgicales et conservatrices. Dans les méthodes conservatrices, l’accent est mis sur l’élimination des effets des troubles du flux sanguin, des troubles du rythme cardiaque et sur la prévention de l’apparition d’une endocardite infectieuse.

Essayez d’abord d’éliminer les phénomènes de stagnation dans le cercle pulmonaire de la circulation sanguine. Les diurétiques sont prescrits (furosémide le plus couramment utilisé). Il est important de les prescrire, en tenant compte de toutes les données cliniques, instrumentales et subjectives, et de les appliquer avec le plus grand soin.

Dans la fibrillation auriculaire, des glycosides cardiaques (digoxine) sont prescrits.

En outre, les préparations à base de potassium sont devenues très répandues dans le traitement de la sténose aortique.

Pour améliorer la relaxation du myocarde hypertrophié, on utilise des antagonistes des récepteurs B-bloquants ou des inhibiteurs calciques (en particulier ceux appartenant à la série de Verapamil).

L'utilisation d'un groupe de nitrates dans la sténose aortique est contre-indiquée. Les nitrates réduisent le débit cardiaque et le volume de sang par minute. Cela peut facilement conduire à une diminution de la pression artérielle à un niveau critique.

Le plus souvent, les méthodes de traitement conservateur sont associées à des méthodes chirurgicales: elles sont utilisées dans la préparation préopératoire du patient et dans la période postopératoire.

Mais le traitement principal pour la sténose aortique est un traitement chirurgical. Ils dépendent du degré de décompensation du défaut, des divers troubles résultant du défaut et des contre-indications présentes.

La valvule aortique prothétique ou la valvule en plastique du ballon la plus couramment utilisée.

Les principales indications pour la correction chirurgicale de la sténose aortique sont les suivantes:

1. La présence d'une fonction myocardique satisfaisante.

2. Si le gradient de pression systolique dans la région de la valve aortique est supérieur à 60 mmHg. Art.

3. Sur le cardiogramme, il y a des signes d'augmentation de l'hypertrophie ventriculaire gauche.

À leur tour, les principales contre-indications à l'opération seront les suivantes:

1. Le gradient de pression sur la valve aortique est supérieur à 150 mm à partir de st.

2. Modifications dystrophiques prononcées du myocarde du ventricule gauche.

Opération de sténose aortique

Le remplacement artificiel de la valve aortique est l’une des interventions chirurgicales les plus fréquemment utilisées. Si, toutefois, des modifications mineures sont détectées au niveau des valves de la sténose aortique, il est plus opportun de limiter l'intervention à un volume inférieur: séparation rapide des feuillets de la valve aortique.

L'opération de remplacement artificiel de la valvule aortique tricuspide est effectuée après avoir préalablement connecté le patient à la circulation extracorporelle. En d'autres termes, le cœur est complètement déconnecté («désénergisé») du flux sanguin général.

Après avoir démarré la circulation extracorporelle, l'aorte est disséquée et la valve aortique est examinée, puis retirée. La taille de l'ouverture de la valve aortique est mesurée, ses dimensions sont comparées à celles de l'implant, qui se trouve juste là, dans la salle d'opération. En s'assurant que l'implant correspond à la taille du trou, il est cousu. Ensuite, le chirurgien vérifie l'intégrité de la zone de l'opération. Ensuite, la capacité fonctionnelle de la nouvelle prothèse valvulaire est vérifiée. Ensuite, les éventuelles bulles d'air sont éliminées, car leur présence lors de la circulation sanguine naturelle dans le cœur peut entraîner une embolie et la mort. Après tout cela, le coffre est fermé et suturé.

Après la chirurgie, une grande attention est accordée à la prévention des complications postopératoires. Surtout, ils ont peur de l'apparition d'une endocardite infectieuse postopératoire. C’est pourquoi les patients après une intervention chirurgicale pour corriger une sténose aortique suivent un traitement à base d’antibiotiques à large spectre. La deuxième complication la plus redoutée est la thromboembolie. Pour cette raison, les patients après une telle opération ont longtemps pris des anticoagulants et des agents antiplaquettaires. L'aspirine et l'héparine aiment être utilisés le plus souvent.

Lors de l’exploitation de prothèses, différents types d’implants sont utilisés: prothèses de balles ou de disques en matériaux artificiels ou implants biologiques extraites du matériel biologique du patient. Bien sûr, le meilleur, à savoir le deuxième sous-type de prothèses. Étant donné qu'ils sont prélevés dans le corps du patient, cela réduit le risque de développement d'une nouvelle valve chez les patients atteints de sténose aortique.

Il est important de comprendre que plus tôt une nouvelle vanne est implantée, meilleurs sont les résultats. Si une opération est réalisée dans les stades précoces de la sténose aortique, le risque de complications postopératoires sera beaucoup plus faible et la rééducation postopératoire sera plus facile pour le patient lui-même.

Sténose aortique: causes, signes, opération, pronostic

Les malformations cardiaques sont à présent une pathologie assez courante du système cardiovasculaire et constituent un problème grave, car elles peuvent être cachées pendant une longue période et, pendant la période de manifestation, le degré de lésion des valves cardiaques va déjà jusqu’à nécessiter une intervention chirurgicale. Par conséquent, au moindre signe, vous devriez immédiatement consulter un médecin pour clarifier le diagnostic. Ceci est particulièrement caractéristique d'un défaut tel qu'une sténose de la bouche de l'aorte ou une sténose aortique.

La sténose de la valve aortique est l’une des anomalies cardiaques caractérisée par un rétrécissement de la région aortique laissant le ventricule gauche et une augmentation de la charge du myocarde de toutes les parties du cœur.

Le danger de défaut aortique est que, lorsque la lumière de l'aorte se rétrécisse, la quantité de sang nécessaire au corps ne pénètre pas dans les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une hypoxie (manque d'oxygène) du cerveau, des reins et d'autres organes vitaux. En outre, le cœur, essayant de pousser le sang dans la sténose, effectue un travail accru et un travail à long terme dans de telles conditions conduit inévitablement au développement d'une insuffisance circulatoire.

Parmi les autres maladies des valvules, une sténose aortique est observée dans 25 à 30% des cas et se développe plus souvent chez les hommes. Elle est principalement associée à des défauts de la valvule mitrale.

Pourquoi le vice se pose-t-il?

sténose congénitale - valve aortique anormalement développée

En fonction des caractéristiques anatomiques du défaut, ils affectent les lésions aortiques supravalvulaires, valvulaires et sous-valvulaires. Chacun d'entre eux peut être congénital ou acquis, bien que la sténose valvulaire soit souvent causée par des causes acquises.

La principale cause de la sténose aortique congénitale est une violation de l'embryogenèse normale (développement au cours de la période prénatale) du cœur et des gros vaisseaux. Cela peut arriver chez un fœtus dont la mère a de mauvaises habitudes, vit dans des conditions écologiques défavorables, est mal nourrie et présente une prédisposition héréditaire aux maladies cardiovasculaires.

Causes de la sténose aortique acquise:

• Rhumatisme, ou rhumatisme articulaire aigu aigu avec attaques répétées dans le futur - une maladie résultant d'une infection à streptocoque et caractérisée par une lésion diffuse du tissu conjonctif, située en particulier dans le cœur et les articulations,
• Endocardite, ou inflammation de la paroi interne du cœur, d'étiologies diverses - causée par des bactéries, des champignons et d'autres micro-organismes pénétrant dans la circulation générale lors d'une septicémie ("infection" du sang), par exemple chez les personnes immunodéprimées, les toxicomanes par voie intraveineuse, etc.
• Superpositions athéroscléreuses, dépôts de sels de calcium dans les cuspides de la valve aortique chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose de l'aorte.

sténose acquise - la valve aortique est affectée par des facteurs externes

Chez les adultes et les enfants plus âgés, les maladies de la valve aortique sont le plus souvent causées par des rhumatismes.

Vidéo: l'essence de la sténose aortique - animation médicale

Symptômes chez l'adulte

Chez l’homme adulte, symptômes au stade initial de la maladie, lorsque la région de l’orifice de la valve aortique est légèrement rétrécie (moins de 2,5 cm 2 mais supérieure à 1,2 cm 2) et que la sténose est bénigne, peut être absente ou se manifester légèrement. Le patient s'inquiète de l'essoufflement dû à un effort physique important, à des palpitations cardiaques ou à des douleurs thoraciques rares.

Lorsque le deuxième degré de sténose aortique (zone d’ouverture 0,75 - 1,2 cm 2), des signes de sténose apparaissent plus clairement. Ceux-ci comprennent un essoufflement grave à l'effort, des douleurs au cœur d'une nature sténocardite, une pâleur, une faiblesse générale, une fatigue accrue, des évanouissements associés à moins de sang expulsé dans l'aorte, un œdème des membres inférieurs, une toux sèche avec crises d'asthme provoquée par une stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires.

En cas de sténose critique ou de sténose grave de l'orifice aortique avec une surface comprise entre 0,5 et 0,75 cm 2, les symptômes gênent le patient, même au repos. En outre, il existe des signes d'insuffisance cardiaque grave - gonflement marqué des jambes, des pieds, des cuisses, de l'abdomen ou de tout le corps, essoufflement et attaques par suffocation avec une activité ménagère minime, coloration bleue du visage et des doigts (acrocyanose), douleur persistante au niveau du cœur (angine hémodynamique).

Symptômes chez les enfants

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la maladie de la valve aortique est congénitale. Chez les enfants plus âgés et les adolescents, la sténose aortique est généralement acquise.

Les symptômes de sténose de la bouche de l'aorte chez le nouveau-né sont une forte détérioration au cours des trois premiers jours après la naissance. L'enfant devient léthargique, prend mal la poitrine, la peau du visage, les mains et les pieds acquiert une teinte bleuâtre. Si la sténose n'est pas critique (plus de 0,5 cm 2), l'enfant peut se sentir satisfait au cours des premiers mois et une détérioration est constatée au cours de la première année de vie. Chez le nourrisson, on observe un faible gain de poids, une tachycardie (plus de 170 battements par minute) et un essoufflement (plus de 30 mouvements respiratoires par minute ou plus).

Pour de tels symptômes, les parents doivent contacter immédiatement un pédiatre afin de clarifier l'état de santé de l'enfant. Si le médecin entend un souffle cardiaque en présence d'un défaut, il prescrira des méthodes d'examen supplémentaires.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de sténose aortique peut être supposé au stade de l’interview et de l’examen du patient. Des signes caractéristiques attirent l'attention sur eux-mêmes:

1. Pâleur aiguë, faiblesse du patient,
2. Gonflement du visage et des pieds,
3. Acrocyanose
4. Il peut y avoir une dyspnée au repos,
5. Lorsque vous écoutez la poitrine avec un stéthoscope, vous entendrez du bruit dans la projection de la valve aortique (dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum), ainsi que dans les poumons, avec des râles humides ou secs.

Pour confirmer ou exclure le diagnostic proposé, des méthodes d'examen supplémentaires sont prescrites:

• L'échocardioscopie - échographie du cœur - permet non seulement de visualiser l'appareil valvulaire du cœur, mais également d'évaluer des indicateurs importants tels que l'hémodynamique intracardiaque, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (normalement pas moins de 55%), etc.
• ECG, si nécessaire avec une charge, pour évaluer la tolérance de l'activité motrice du patient,
• Angiographie coronaire chez les patients présentant des lésions concomitantes des artères coronaires (ischémie du myocarde sur ECG ou angine de poitrine cliniquement).

Traitement

Le choix du traitement est effectué strictement individuellement dans chaque cas. Appliquez des méthodes conservatrices et chirurgicales.

La pharmacothérapie est réduite à la nomination de médicaments qui améliorent la contractilité du cœur et la circulation sanguine du ventricule gauche à l’aorte. Ceux-ci incluent les glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.). Il est également nécessaire de faciliter le travail du cœur à l'aide de médicaments diurétiques qui éliminent l'excès de liquide du corps et améliorent ainsi le "pompage" du sang dans les vaisseaux. Dans ce groupe, on utilise l’indapamide, le diuver, le lasix (furosémide), le veroshpiron, etc.

Le traitement chirurgical de la sténose valvulaire de l’aorte est utilisé dans les cas où la patiente présente déjà les premières manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque, mais n’a pas eu le temps de suivre un traitement sévère. Par conséquent, pour un chirurgien cardiaque, il est très important d’attraper cette ligne lorsque l’opération est déjà montrée, mais pas encore contre-indiquée.

La méthode de chirurgie plastique chirurgicale sur la valvule consiste à effectuer l'opération sous anesthésie générale, à disséquer le sternum et à relier le pontage cardiopulmonaire. Après l'accès à la valvule aortique, les sections de la valvule sont disséquées avec la fermeture nécessaire de leurs parties. La méthode peut être appliquée chez les enfants et les adultes. Les inconvénients sont également un risque élevé de sténose récurrente, ainsi que des modifications cicatricielles des valves de la valve.

chirurgie mini-invasive pour plastie ou remplacement valvulaire

La méthode de valvuloplastie par ballonnet consiste à faire passer un cathéter à travers les artères jusqu'au coeur, au bout duquel se trouve un ballonnet à l’état effondré. Lorsque le médecin sous le contrôle des rayons X atteint la valve aortique, un ballon est rapidement gonflé avec une cuspide rompue accréditée. La méthode peut être utilisée chez les enfants et les adultes. Les inconvénients de la méthode sont l'efficacité d'au plus 50% et le risque élevé de récidive de sténose de la valve.

Indications chirurgicales pour la sténose aortique:

• La taille de l'ouverture aortique est inférieure à 1 cm 2,
• Sténose chez les enfants de nature congénitale,
• Sténose critique chez la femme enceinte (par valvuloplastie par ballonnet),
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 50%
• Manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque.

Contre-indications à la chirurgie:

1. Plus de 70 ans
2. Stade terminal de l'insuffisance cardiaque,
3. Comorbidités sévères (diabète sucré en phase de décompensation, asthme bronchique en cas d'exacerbation sévère, etc.).

Mode de vie avec sténose de la valve aortique

Actuellement, les maladies cardiaques, y compris la sténose de la valve aortique, ne sont pas une phrase. Les personnes atteintes d'un tel diagnostic vivent en paix, pratiquent des sports, portent et donnent naissance à des enfants en bonne santé.

Néanmoins, vous ne devez pas oublier la pathologie du coeur et vous devez mener un certain style de vie dont les principales recommandations incluent:

• Les régimes amaigrissants sont une exception aux aliments gras et frits; rejet de mauvaises habitudes; manger de grandes quantités de fruits, légumes, céréales, produits laitiers; restriction des épices, du café, du chocolat, des viandes grasses et de la volaille;
• Activité physique adéquate - marche, randonnée dans les bois, baignade inactive, ski (le tout en consultation avec votre médecin).

La grossesse n'est pas contre-indiquée pour les femmes atteintes de sténose aortique, si la sténose n'est pas critique et si une insuffisance circulatoire grave ne se développe pas. L’avortement n’est indiqué que lorsque la femme a une condition qui empire

L'invalidité est déterminée en présence d'une défaillance circulatoire 2B - 3 étapes.

Après la chirurgie, l'activité physique doit être exclue pendant la période de rééducation (1 à 2 mois ou plus, en fonction de l'état du cœur). Les enfants après une opération chirurgicale ne doivent pas fréquenter les établissements d’enseignement pendant une période recommandée par le médecin, ni éviter les endroits surpeuplés afin de prévenir les infections respiratoires, qui peuvent aggraver considérablement l’état de l’enfant.

Des complications

Les complications sans chirurgie sont:

1. La progression de l'insuffisance cardiaque chronique en phase fatale terminale,
2. Insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire),
3. Arythmies mortelles (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire),
4. Complications thromboemboliques en cas de fibrillation auriculaire.

Les complications postopératoires sont les saignements et la suppuration d'une plaie postopératoire, dont la prévention consiste en une hémostase complète (cautérisation des petits et moyens vaisseaux de la plaie) au cours de la chirurgie, ainsi qu'un bandage régulier au début de la période postopératoire. À long terme, une backendocardite aiguë ou répétée avec lésion de la valve et resténose (re-fusion des feuillets de la valve) peut se développer. La prévention est un traitement antibiotique.

Prévisions

Le pronostic sans traitement est défavorable, en particulier chez les enfants, puisque 8,5% des enfants décèdent sans intervention chirurgicale au cours de leur première année de vie. Après la chirurgie, le pronostic est favorable en l’absence de complications et d’insuffisance cardiaque grave.

En cas de sténose congénitale non critique de la valve aortique, dans des conditions de surveillance régulière par le médecin traitant, la survie sans chirurgie atteint plusieurs années et lorsque le patient a atteint l'âge de 18 ans, le problème de la chirurgie est résolu.

En général, on peut dire que les possibilités offertes par la chirurgie cardiaque moderne, y compris la chirurgie pédiatrique, permettent de corriger le défaut de manière à ce que le patient puisse vivre une vie longue, heureuse et dégagée.