Bilan de la fibrillation auriculaire: causes, diagnostic et traitement, en quoi est-il dangereux?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La fibrillation auriculaire (FA en abrégé) est le type d'arythmie le plus répandu parmi toutes les arythmies cardiaques.

Pour le travail correct et efficace du cœur, le rythme est défini par un nœud sinusal. C’est la zone à partir de laquelle le signal cardiaque est normalement émis pour se contracter (c’est-à-dire qu’une impulsion se produit). Dans la fibrillation auriculaire, les contractions (et non les impulsions) sont chaotiques et proviennent de différentes parties de l'oreillette. La fréquence de ces coupes peut atteindre plusieurs centaines par minute. Normalement, la fréquence des contractions varie de 70 à 85 battements par minute. Lorsque les impulsions passent dans les ventricules cardiaques, la fréquence de leurs contractions augmente également, ce qui entraîne une détérioration marquée de l'état.

Lorsque la fréquence des contractions du cœur est élevée (supérieure à 85 battements par minute), on parle de forme tachysystolique de fibrillation auriculaire. Si la fréquence est basse (inférieure à 65 - 70 battements par minute), ils parlent alors de la forme bradystolique. Normalement, la fréquence cardiaque devrait être comprise entre 70 et 85 battements par minute. Dans ce cas, la fibrillation systolique normale est indiquée.

Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes. Avec l'âge, le risque de développer une FA augmente. À 60 ans, ce problème concerne 0,5% de toutes les personnes qui consultent un médecin. Après 75 ans, une arythmie est diagnostiquée sur dix personnes.

Le cardiologue, un chirurgien cardiaque ou un arythmologue s'occupe de cette maladie.

Selon les données officielles présentées dans les recommandations des cardiologues russes de 2012, la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire sont des concepts identiques.

Plus loin dans l'article, vous apprendrez: les formes de la maladie, les méthodes de traitement et les causes de cette arythmie.

Qu'est-ce qu'une fibrillation dangereuse?

Lorsque les contractions sont chaotiques, le sang s'attarde plus longtemps dans les oreillettes. Cela conduit à la formation de caillots sanguins.

Du cœur sortent de gros vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le cerveau, les poumons et tous les organes internes.

• Les caillots de sang résultants dans l'oreillette droite le long du grand tronc pulmonaire pénètrent dans les poumons et mènent à une embolie pulmonaire.
• Si des caillots sanguins se sont formés dans l'oreillette gauche, entrez dans le cerveau avec le flux sanguin à travers les vaisseaux de la crosse aortique. Cela conduit au développement d'un accident vasculaire cérébral.
• Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, le risque d'accident vasculaire cérébral (accident cérébrovasculaire aigu) est 6 fois plus élevé que sans troubles du rythme.

La formation de thrombus dans l'oreillette gauche conduit à un accident vasculaire cérébral.

Causes de la pathologie

Les raisons sont généralement divisées en deux grands groupes:

Rarement, avec une prédisposition génétique et un développement anormal du système de conduction cardiaque, cette pathologie peut être une maladie indépendante. Dans 99% des cas, la fibrillation auriculaire n'est pas une maladie ou un symptôme indépendant, mais apparaît dans le contexte de la pathologie sous-jacente.

1. Causes cardiaques

Le tableau montre la fréquence des pathologies cardiaques chez les patients atteints de FA:

Parmi tous les défauts, la fibrillation auriculaire est souvent détectée dans les malformations cardiaques mitrales ou multivalvulaires. La valve mitrale est une valve qui relie l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Les défauts multi-valvulaires sont une lésion de plusieurs valves: mitrale et (ou) aortique et (ou) tricuspide.

Maladie cardiaque mitrale

La cause peut également être une combinaison de maladies. Par exemple, les malformations cardiaques peuvent être associées à une maladie coronarienne (maladie coronarienne, angine de poitrine) et à une hypertension artérielle (pression artérielle élevée).

La condition après la chirurgie cardiaque peut causer une fibrillation auriculaire, car après la chirurgie peut se produire:

Modifications de l'hémodynamique intracardiaque (par exemple, il y avait une mauvaise valve - une bonne a été implantée, qui a commencé à fonctionner correctement).

Déséquilibre électrolytique (potassium, magnésium, sodium, calcium). L'équilibre électrolytique assure la stabilité électrique des cellules cardiaques

Inflammation (due à des points de suture au coeur).

Dans ce cas, les recommandations des médecins dépendent de la chirurgie cardiaque et des troubles du rythme. S'il n'y avait pas de tels problèmes avant l'opération, l'arythmie en cours de traitement général «disparaîtra».

2. Causes non cardiaques

La consommation d'alcool peut affecter le risque de pathologie de la fibrillation auriculaire. Une étude menée par des scientifiques américains en 2004 a montré qu'une augmentation de la dose d'alcool de plus de 36 grammes par jour augmente de 34% le risque de développer une fibrillation auriculaire. Il est également intéressant de noter que les doses d'alcool inférieures à ce chiffre n'affectent pas le développement de la FA.

La dystonie végétative est un complexe de troubles fonctionnels du système nerveux. Dans cette maladie, une arythmie paroxystique est souvent rencontrée (une description des types d'arythmie se trouve dans le bloc suivant).

Classification et symptômes de la FA

Il existe de nombreux principes de classification des OP. La plus commode et généralement acceptée est une classification basée sur la durée de la fibrillation auriculaire.

Peut-être une restauration spontanée du rythme sinusal, c’est-à-dire qu’un traitement peut ne pas être nécessaire

Le traitement peut rétablir le rythme sinusal

* Les paroxysmes sont des attaques qui peuvent survenir et s’arrêter spontanément (c’est-à-dire indépendamment). La fréquence des attaques est individuelle.

Symptômes caractéristiques

Dans tous les types de fibrillation, les symptômes sont similaires. Lorsque la fibrillation auriculaire se produit sur le fond de la maladie sous-jacente, les patients présentent le plus souvent les symptômes suivants:

• Rythme cardiaque (rythme fréquent, mais avec une forme bradystolique, le rythme cardiaque, au contraire, est faible - moins de 60 battements par minute).
• Interruptions ("décoloration" du coeur puis suit le rythme, ce qui peut être fréquent ou rare). Rythme fréquent - plus de 80 battements par minute, rare - moins de 65 battements par minute.
• Essoufflement (essoufflement et difficulté à respirer).
• Vertiges.
• Faiblesse

Si la fibrillation auriculaire existe depuis longtemps, un œdème se développe dans les jambes, vers le soir.

Diagnostics

Le diagnostic de la fibrillation auriculaire ne pose pas de difficultés. Le diagnostic est réalisé sur la base d'un ECG. Pour clarifier la fréquence des attaques et des combinaisons avec d'autres arythmies, une surveillance spéciale de Holter est effectuée (surveillance ECG pendant la journée).

Rythme cardiaque sur l'électrocardiogramme. Cliquez sur la photo pour l'agrandir Avec l'ECG, la fibrillation auriculaire est diagnostiquée

Traitement de la fibrillation auriculaire

Le traitement vise à éliminer la cause et (ou) à prévenir les complications. Dans certains cas, il est possible de rétablir le rythme sinusal, c’est-à-dire de guérir la fibrillation, mais il arrive aussi que le rythme ne puisse pas être restauré. Dans ce cas, il est important de normaliser et de maintenir le cœur afin de prévenir le développement de complications.

Pour traiter efficacement la FA, vous devez: éliminer la cause des troubles du rythme, connaître la taille du cœur et la durée du scintillement.

Lorsque vous choisissez une méthode de traitement, déterminez d’abord l’objectif (en fonction de l’état spécifique du patient). Ceci est très important, car la tactique et un ensemble de mesures en dépendront.

Initialement, les médecins prescrivent des médicaments, avec l’inefficacité - thérapie par électropulse.

Lorsque le traitement médicamenteux n’est pas efficace, les médecins recommandent l’ablation par radiofréquence (traitement spécial par ondes radio).

Traitement de la toxicomanie

Si le rythme peut être rétabli, les médecins feront de leur mieux pour le faire.

Les médicaments utilisés pour traiter la FA sont répertoriés dans le tableau. Ces recommandations sont généralement acceptées pour arrêter les troubles du rythme de la fibrillation auriculaire.

Bloqueurs des canaux calciques lents

Réduire la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque)

Thérapie électropulse

Parfois, un traitement médicamenteux (intraveineux ou sous forme de pilule) devient inefficace et le rythme ne peut pas être restauré. Dans une telle situation, une thérapie par électropulse est effectuée - il s’agit d’une méthode permettant d’agir sur le muscle cardiaque par décharge d’un courant électrique.

Distinguer les méthodes externes et internes:

L'extérieur est réalisé à travers la peau et la poitrine. Parfois, cette méthode s'appelle la cardioversion. La fibrillation auriculaire est arrêtée dans 90% des cas, si le traitement est commencé rapidement. Dans les hôpitaux de cardiologie, la cardioversion est très efficace et est souvent utilisée pour les arythmies paroxystiques.

Intérieur. Un mince tube (cathéter) est inséré dans la cavité cardiaque par de grandes veines du cou ou dans la région de la clavicule. Une électrode est passée le long de ce tube (similaire à l'affichage). La procédure a lieu dans la salle d'opération, où, sous le contrôle de la radiographie, le médecin surveillant sur les moniteurs peut évaluer visuellement comment orienter et installer correctement l'électrode.

Ensuite, à l'aide des équipements spéciaux illustrés dans la figure, ils se déchargent et regardent l'écran. Sur l'écran, le médecin peut déterminer la nature du rythme (rythme sinusal rétabli ou non). La forme persistante de fibrillation auriculaire est le cas le plus fréquent lorsque les médecins utilisent cette technique.

Ablation par radiofréquence

Lorsque toutes les techniques sont inefficaces et que la fibrillation auriculaire aggrave de manière significative la vie du patient, il est recommandé d’éliminer le foyer (qui donne le mauvais rythme au cœur) responsable de la fréquence accrue des contractions - ablation par radiofréquence - traitement par ondes radio.

Après avoir éliminé la mise au point, le rythme peut être rare. Par conséquent, le RFA peut être combiné à l’implantation d’un stimulateur artificiel - un stimulateur cardiaque (une petite électrode dans la cavité cardiaque). Le rythme cardiaque à travers l'électrode sera défini par un stimulateur cardiaque placé sous la peau dans la zone de la clavicule.

Quelle est l'efficacité de cette méthode? Si une RF a été réalisée chez un patient présentant une forme paroxystique de FA, le rythme sinusal est conservé au cours d'une année dans une proportion de 64 à 86% (données de 2012). S'il existait une forme persistante, la fibrillation auriculaire revient dans la moitié des cas.

Pourquoi n'est-il pas toujours possible de rétablir le rythme sinusal?

La principale raison pour laquelle le rythme sinusal n'a pas été restauré est la taille du cœur et de l'oreillette gauche.

Si l'échographie cardiaque a la taille de l'oreillette gauche égale à 5,2 cm, la récupération du rythme sinusal est possible à 95%. Ceci est rapporté par les arythmistes et les cardiologues dans leurs publications.

Lorsque la taille de l'oreillette gauche est supérieure à 6 cm, la restauration du rythme sinusal est impossible.

Une échographie du coeur montre que la taille de l'oreillette gauche est supérieure à 6 cm

Pourquoi cela se passe-t-il? Lors de l’étirement de cette partie du cœur, il se produit des changements irréversibles: fibrose, dégénérescence des fibres du myocarde. Un tel myocarde (la couche musculaire du cœur) est non seulement incapable de maintenir le rythme sinusal pendant une seconde, mais également, selon les cardiologues, ne le devrait pas.

Prévisions

Si la FA est diagnostiquée rapidement et que le patient observe toutes les recommandations du médecin, les chances de rétablir le rythme sinusal sont élevées - plus de 95%. Nous parlons de situations où la taille de l'oreillette gauche ne dépasse pas 5,2 cm et où le patient présente une arythmie ou un paroxysme de fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiqué.

Le rythme sinusal, qui peut être rétabli après une RF chez des patients présentant une forme persistante, dure pendant un an dans 50% des cas (sur l'ensemble des patients opérés).

Si une arythmie existe depuis plusieurs années, par exemple plus de 5 ans et si le cœur est de grande taille, les recommandations du médecin sont les suivantes: un médicament, ce qui facilitera le travail de ce cœur. La restauration du rythme échoue.

La qualité de vie des patients atteints de FA peut être améliorée en suivant le traitement recommandé.

Si la cause est l'alcool et le tabagisme, il suffit alors d'éliminer ces facteurs pour que le rythme se normalise.

Si le scintillement accompagne l'obésité, les recommandations du médecin sont évidentes: vous devez perdre du poids. Dans ce cas, les chances de récupération sont élevées.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Fibrillation auriculaire: symptômes, causes, prévention et traitement

Fibrillation auriculaire - est le type d’arythmie le plus courant. Les hommes âgés de 40 ans sont les plus exposés à la maladie, car ils ont souvent un mode de vie incorrect et abusent des mauvaises habitudes.

Chez les jeunes, cette pathologie est rare, sauf en cas de problèmes cardiaques. Vous ne pouvez pas ignorer les premiers symptômes, car si vous diagnostiquez et traitez la maladie correctement, vous éviterez des conséquences graves.

Vous devez savoir que le danger de cette maladie - consiste à augmenter la taille du cœur, ce qui cause tous les nouveaux problèmes de santé. Découvrons donc ce qu'est la fibrillation auriculaire, son traitement et quel traitement est le plus efficace.

Description

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est la forme la plus courante d'arythmie supraventriculaire, caractérisée en ce que les oreillettes se contractent de manière aléatoire à une fréquence de 400 à 600 par minute sans coordination avec les ventricules cardiaques.

Le rôle du filtre de la fréquence des impulsions sur les ventricules est joué par le noeud AV (normalement, le noeud auriculo-ventriculaire est capable de conduire jusqu'à 140-200 impulsions par minute). Par conséquent, avec la fibrillation auriculaire, seule une fraction des impulsions atteint les ventricules, alors que leur contraction se produit de manière irrégulière, ressemblant à un clignotement (d'où le nom de fibrillation auriculaire).

Le nœud sinusal perd en même temps sa fonction de stimulateur cardiaque. La plupart des personnes atteintes de fibrillation auriculaire (surtout si la fibrillation auriculaire dure plus de 48 heures) ont un risque accru de formation de caillots sanguins, ce qui, en raison de leur mobilité, peut contribuer au développement d'un accident vasculaire cérébral. Le passage de la forme paroxystique de fibrillation auriculaire à une forme permanente peut contribuer au développement ou à la progression de l'insuffisance cardiaque chronique.

Votre cœur perd-il son rythme, même si vous êtes habitué à ne pas vous inquiéter? Avez-vous l'impression que c'est devenu méchant et capricieux? Ce n'est pas une excitation romantique, mais de graves problèmes de santé qui peuvent être résolus si vous demandez l'aide d'un médecin en temps opportun. Vous en apprendrez plus sur la fibrillation auriculaire.

La fibrillation auriculaire est une contraction dispersée et non synchronisée des fibres du muscle cardiaque, qui nuit au bon fonctionnement de l'organe. Avec ce diagnostic, le taux de contraction ventriculaire varie de 90 à 150 battements par minute.

Dans le même temps, le rythme ventriculaire est également désordonné. Au début, la maladie est de nature paroxystique, c’est-à-dire qu’elle se manifeste sous la forme de crises épileptiques de plusieurs minutes à plusieurs heures et que le rythme sinusal correct est enregistré entre les crises.

Il s’agit du trouble du rythme cardiaque le plus répandu. Il touche 2% de la population - plus de 6 millions d’Européens. Une telle déviation est plus fréquente chez les patients plus âgés que chez les jeunes.

Cette tendance s'explique par le fait que, avec l'âge, la structure du myocarde se modifie, ce qui entraîne l'apparition fréquente de myocardiose. Le tissu musculaire naturel est remplacé par du tissu conjonctif inélastique.

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire est dangereux?

La fibrillation auriculaire est dangereuse pour ses complications. Bien entendu, les palpitations cardiaques peuvent être accompagnées à la fois d’une augmentation de la pression artérielle et d’une chute de celle-ci, ce qui produira un certain inconfort chez le patient. Mais en soi, un épisode d'arythmie conduit rarement à des conditions représentant un danger de mort.

Il en va de même pour le développement de l'insuffisance cardiaque, qui peut se manifester de manière assez prononcée, mais qui se développe néanmoins toujours progressivement. Si le patient est à la hauteur de sa santé, il consultera son médecin longtemps avant que l’échec n’atteigne son apogée.

Mais même dans le pire des cas, une telle insuffisance cardiaque répond généralement bien au traitement, car elle est principalement due à la présence d'arythmie plutôt qu'à la faiblesse du muscle cardiaque.

L’accident cardioembolique est la complication la plus grave de la fibrillation auriculaire. L'une des principales orientations du traitement de la fibrillation auriculaire vise spécifiquement à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. La devise du traitement de la fibrillation auriculaire: "Prenez soin de votre tête."

Avec le travail chaotique du cœur, le sang n'est pas complètement expulsé des oreillettes, contribuant ainsi à la formation de caillots sanguins. Ces caillots sanguins peuvent se détacher et se propager à travers le sang dans tout le corps. Mais le coup le plus important tombe toujours sur le cerveau.

Classification de la fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire paroxystique, fibrillation auriculaire persistante, fibrillation auriculaire permanente, arythmie bradysystolique, eusystolique, tachysystolique - essayons de comprendre tous ces termes, de manière à comprendre le sens du diagnostic établi par le médecin, car la tactique du traitement en dépendra.

Si vous avez lu des articles précédents, vous avez déjà compris que la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire sont une seule et même chose. Voyons maintenant ce que c'est. Fibrillation auriculaire paroxystique (fibrillation auriculaire) - est une arythmie qui, apparue, passe dans les 7 jours, indépendamment.

Il peut se produire un nombre illimité de fois par jour et indépendamment. C'est-à-dire, peut être de nature paroxystique. Dans les épisodes entre les attaques, un rythme normal est observé. Le patient peut même ne pas ressentir cette arythmie, ou inversement, les paroxysmes peuvent être extrêmement désagréables et nuire considérablement à la qualité de la vie.

Fibrillation auriculaire persistante - sous cette forme, l'arythmie ne passe pas d'elle-même, il faut pour cela recourir à la restauration médicale du rythme. En outre, l'arythmie est considérée persistante si elle dure plus de 7 jours.

Fibrillation auriculaire constante - comme son nom l'indique, elle existe constamment et ne peut être traitée par aucune des méthodes disponibles. En outre, l'arythmie est divisée par la fréquence cardiaque (FC):

• FC inférieure à 60 - bradysystolique.
• HR 60-90 - eusystolique.
• HR plus de 90 - tachysystolique.
• Quelle est la différence entre la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire?
• ATTRACT MOVING est la seule onde de rentrée qui se déplace sur un chemin fermé.

La trajectoire a une prédétermination anatomique, c’est-à-dire qu’elle traverse des structures anatomiques spécifiques (ponts atriaux musculaires) limitées aux tissus électriquement inertes (anneau fibreux de la valve mitrale ou tricuspide, de la bouche des veines creuses ou pulmonaires, des oreilles de l’oreillette droite ou gauche, cicatrice ou patch chirurgical).

La raison de l'apparition de TP est le seul endroit (zone) du myocarde auriculaire, où la conduction intra-auriculaire est ralentie par la formation d'un bloc unidirectionnel et la vague de rentrée est initiée.

Comme il existe une prédétermination topographique (substrat anatomique), la trajectoire de l’onde TP est constante, c’est-à-dire qu’elle se déplace sur le même trajet (sans tourner nulle part) à une vitesse constante.

Ainsi, sur l’ECG, les ondes TP auront TOUJOURS la même forme et se suivront au même intervalle. Comme il existe une trajectoire strictement définie, nous avons la possibilité d’éliminer le flutter auriculaire lui-même et toutes les conditions de son apparition en créant une ligne continue le long de cette trajectoire à l’aide d’un cathéter (ablation). La personne devient en bonne santé.

La fibrillation auriculaire est une vague (généralement plus de 4) d'excitation (rentrée) qui bouge de manière erratique et n'a pas de trajectoire stable, c'est-à-dire qu'elle capture toute partie du myocarde qui a déjà quitté l'état de réfractaire et est prête à être excitée.

Les vagues se confondent périodiquement, puis se divisent en filiales. À certains endroits, les vagues sont nées. Pour qu’il existe une multitude d’ondes de rentrée, de nombreuses sections de blocage unidirectionnel sont nécessaires, ainsi que de nombreuses sections de conduction accélérée.

Ainsi, une condition préalable à l'existence de la FA est la désunion électrique (dispersion) d'un myocarde auriculaire électriquement unique (chez une personne en bonne santé) dans des zones plus ou moins réfractaires, à conductivité rapide ou lente.

Ainsi, le myocarde dans le plan fonctionnel devient MOSAIC. La raison de l'apparition de la FA est donc un processus pathologique diffus et il est très difficile de l'influencer localement (par voie chirurgicale).

Par conséquent, dans la plupart des cas, un traitement médicamenteux à vie est nécessaire.

Ainsi, le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire sont des arythmies différentes qui ont des tactiques différentes. Tout type de TP - indication pour l'ablation par cathéter. La FA est, dans la plupart des cas, traitée avec des médicaments.

Les causes

Les principales causes de la fibrillation auriculaire:

• le trouble initial de l'excitabilité du myocarde (muscle cardiaque), son inflammation ou le remplacement de ses cellules naturelles par du tissu conjonctif;
• défauts rhumatismaux qui affectent la sécurité des valves;
• l'hypertension;
• insuffisance cardiaque chronique;
• changement de pouls fréquent et rare;
• inflammation du myocarde;
• maladie de la thyroïde;
• surdosage avec divers médicaments tels que les diurétiques (diurétiques), les glycosides cardiaques (utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque);
• intoxication à l'alcool ou à la drogue;
• état stressant.

Types de fibrillation auriculaire:

• fibrillation auriculaire paroxystique - la crise est arrêtée d'elle-même, généralement dans les 48 heures;
• persistant - un ou plusieurs paroxysmes durant plus d'une journée; la récupération du rythme survient après un traitement médical ou une cardioversion électrique;
• AF persistante de longue date - d'une durée d'un an ou plus au moment de la décision de rétablir le rythme;
• chronique - forme dite permanente de fibrillation auriculaire - dans les cas où la cardioversion était inefficace ou non tentée.

Pour la fréquence cardiaque:

• normosystolique - les ventricules sont réduits avec une fréquence de 60-100 battements / min;
• bradysystolique - moins de 60 battements par minute;
• tachysystolique - forme de fibrillation auriculaire caractérisée par plus de 90-100 battements par minute.

Par la nature de la manifestation:

fibrillation auriculaire - une impulsion électrique apparaît dans la paroi de l'oreillette droite et diverge le long du myocarde ventriculaire et auriculaire.

Ils commencent à rétrécir et le sang est libéré. Mais pendant la fibrillation, les fibres du myocarde se contractent de manière asynchrone et assez rapidement.

flutter auriculaire - les fibres du myocarde sont réduites plus lentement - 200-400 battements par minute.

La fonction de pompage du cœur est battue et le muscle du myocarde est soumis à un stress supplémentaire. Les ventricules, dans lesquels l'impulsion auriculaire est appliquée, commencent également à se contracter lentement.

La fibrillation auriculaire survient avec une maladie cardiaque telle que:

• Hypertension artérielle - hypertension artérielle.
• Maladie coronarienne - également appelée maladie coronarienne. La présence de plaques de cholestérol dans les artères coronaires. Ces artères alimentent le cœur en sang riche en oxygène.
• Cardiopathie congénitale - anomalies de la structure cardiaque présentes dès la naissance. Ceux-ci incluent des défauts dans les parois internes du cœur, les valves et les vaisseaux sanguins. Les cardiopathies congénitales modifient le flux sanguin normal dans le cœur.
• Prolapsus de la valve mitrale - flux sanguin anormal à travers la valve mitrale du ventricule gauche du coeur à l'oreillette gauche.
• La cardiomyopathie est une maladie grave dans laquelle le myocarde est enflammé et ne fonctionne pas correctement.
• Péricardite - inflammation du péricarde - la gaine protectrice entourant le cœur.
• Chirurgie cardiaque - une chirurgie cardiaque peut être à l'origine de la fibrillation auriculaire. Un pourcentage suffisamment élevé de patients après une chirurgie développent une fibrillation auriculaire.

Autres maladies pouvant causer une pathologie

La fibrillation auriculaire se rencontre également chez les personnes atteintes des maladies suivantes:

• Hyperthyroïdie - hyperthyroïdie.
• L'apnée du sommeil est une maladie courante dans laquelle le patient a un ou plusieurs arrêts ou une respiration superficielle pendant le sommeil. L'apnée obstructive du sommeil provoque généralement une hypertension artérielle, ce qui augmente considérablement le risque de problèmes cardiaques et d'accident vasculaire cérébral.
• Flutter auriculaire - cette maladie s'apparente à la fibrillation auriculaire, mais les rythmes cardiaques auriculaires pathologiques sont moins chaotiques et plus organisés que ceux de la fibrillation auriculaire. Le flutter auriculaire peut évoluer en fibrillation auriculaire.
• La pneumonie est une inflammation des poumons.
• Cancer du poumon
• Emphysème pulmonaire - expansion pathologique des alvéoles et impossibilité de les contracter normalement, entraînant une altération des échanges gazeux dans les poumons.
• Infections bronchopulmonaires.
• Embolie pulmonaire - blocage des branches de l'artère pulmonaire et de ses caillots sanguins.
• Intoxication au monoxyde de carbone.

La cause de la fibrillation auriculaire peut aussi être:

• L'abus d'alcool - une consommation d'alcool régulière, excessive et à long terme augmente considérablement le risque de développer une fibrillation auriculaire. Une étude menée par des scientifiques du Beth Israel Medical Center a montré que le risque de fibrillation auriculaire est 45% plus élevé chez les personnes qui boivent que chez les non-buveurs.
• Tabagisme - Le tabagisme peut causer diverses affections cardiaques, notamment la fibrillation auriculaire.
• Consommation excessive de caféine - une consommation excessive de café, de boissons énergisantes ou de cola peut être à l'origine de la fibrillation auriculaire.

L'aide

Lorsque les attaques de tachycardie supraventriculaire doivent commencer par des tentatives d’effets réflexes sur le nerf vague. Le moyen le plus efficace d'y parvenir est de forcer le patient à la hauteur d'une respiration profonde.

L'effet sur la zone synocarotide est également possible. Le massage du sinus carotidien est effectué avec le patient allongé sur le dos en appuyant sur l'artère carotide droite. La pression sur les yeux est moins efficace.

En l'absence d'effet de l'utilisation de méthodes mécaniques, des médicaments sont utilisés, le vérapamil (isoptine, finoptine), administré par voie intraveineuse à raison de 4 ml d'une solution à 0,25% (10 mg), est le plus efficace.

L'adénosine triphosphate (ATP), qui est administrée par voie intraveineuse (lentement) dans une quantité de 10 ml d'une solution à 10% de 10 ml d'une solution de glucose à 5% ou d'une solution de chlorure de sodium isotonique, a également un rendement plutôt élevé. Ce médicament peut réduire la tension artérielle; par conséquent, en cas d'attaque de tachycardie, accompagnée d'hypotension artérielle, il est préférable d'utiliser le novocaïnamamide à une dose spécifiée en association avec 0,3 ml de solution à 1% de mezaton.

Les attaques de tachycardie supraventriculaire peuvent également être stoppées à l'aide d'autres médicaments administrés par voie intraveineuse dans un jet, l'amiodarone (cordarone) - 6 ml d'une solution à 5% (300 mg), aymalin (giluritmal) - 4 ml d'une solution à 2,5% (100 mg), propranolol, obzidan) - 5 ml d’une solution à 0,1% (5 mg), disopyramide (rythmylène, rythododane) - 10 ml d’une solution à 1% (100 mg), digoxine - 2 ml d’une solution à 0,025% (0,5 mg).

Tous les médicaments doivent être utilisés en tenant compte des contre-indications et des effets secondaires possibles.

Anaprilin (inderal, obzidan) est injecté dans une veine à raison de 0,001 g en une à deux minutes. S'il n'est pas possible d'arrêter immédiatement l'attaque, l'anapriline est réadministrée quelques minutes plus tard à la même dose jusqu'à atteindre une dose totale de 0,005 g, parfois 0,01 g. Un contrôle ECG et hémodynamique est effectué simultanément. À l'intérieur nommer 0,02-0,04 g 1 3 fois par jour.

Oxprenolol (trazikor) est injecté par voie intraveineuse à raison de 0,002 g, à raison de 0,04 à 0,08 g (2-4 comprimés), de whisky par voie intraveineuse à raison de 0,0002 à 0,001 g dans une solution de glucose à 5% ou à l'intérieur de 0,03 g (3-6 comprimés).

Pour soulager le paroxysme de la fibrillation auriculaire, 2 à 3 ml d'une solution à 10% de novocaïamide sont le plus souvent administrés par voie intraveineuse. En l'absence d'effet, l'administration est répétée à la même dose toutes les 4 à 5 minutes, jusqu'à ce que la quantité totale de la solution administrée atteigne 10 ml. Novokainamid brise le paroxysme chez la grande majorité des patients.

Pour préserver le rythme rétabli et éviter de nouvelles crises, la procainamide est administrée par voie orale à raison de 0,5 g quatre à huit fois par jour pendant 10 à 20 jours.

Si le rythme sinusal ne s’est pas rétabli, en particulier dans les cas où la fibrillation auriculaire est associée à une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, 0,5-1 ml d’une solution à 0,05% de strophantine ou 1-1,5 ml d’une solution à 0,06% de corglycone, diluée dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Assez souvent après que la fibrillation auriculaire s'arrête.

Traitement

Le traitement dépendra de la forme de FA dont vous souffrez, ainsi que de l’importance de la douleur que vous ressentez. Si les crises sont bénignes et ne causent pas de problèmes, le médecin peut alors se limiter aux médicaments réduisant le risque de complications décrites ci-dessus.

Le médecin peut vous prescrire des médicaments susceptibles de réduire la fréquence des crises (thérapie antiarythmique) ou de surveiller le rythme cardiaque. Si les symptômes sont suffisamment graves et que l’attaque ne s’arrête pas longtemps, il est nécessaire de procéder à une cardioversion (reprise du rythme cardiaque par décharge électrique) pour normaliser le rythme cardiaque.

Cette procédure est effectuée dans la clinique sous la supervision d'un médecin. S'il n'est pas possible de contrôler le travail du cœur à l'aide de médicaments et si le pouls est faible, un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire.

Si les médicaments ne permettent pas un contrôle adéquat de la FA, le médecin peut décider de procéder à une procédure appelée ablation par cathéter. Cette approche, qui peut permettre une récupération totale, peut réduire, voire même éliminer complètement la fibrillation auriculaire.

Avec ce type d'arythmie, l'objectif de normaliser le rythme sinusal est rarement vu par un médecin. Bien que, dans la forme simple de la maladie, vous pouvez essayer de rétablir le rythme sinusal normal à l'aide d'un traitement médicamenteux ou d'une électrocardioversion.

S'il est impossible d'y parvenir, la tâche consiste à normaliser la fréquence cardiaque dans une plage de 60 à 80 battements par minute au repos et jusqu'à 120 au cours de l'exercice. Il est également important de réduire le risque de thrombose et de thromboembolie.

Les contre-indications à la restauration du rythme sinusal sont:

• la présence de thrombus intracardiaque, la faiblesse du nœud sinusal et la forme bradycardique de fibrillation auriculaire, lorsque la fréquence cardiaque est réduite;
• malformations cardiaques nécessitant une intervention chirurgicale;
• maladies rhumatismales au stade actif;
• hypertension artérielle sévère grade 3;
• thyrotoxicose;
• insuffisance cardiaque chronique 3 degrés;
• âge supérieur à 65 ans chez les patients cardiaques et 75 ans chez les patients coronariens;
• cardiomyopathie dilatée;
• anévrisme ventriculaire gauche;
• épisodes fréquents de fibrillation auriculaire nécessitant des antiarythmiques par voie intraveineuse.

La restauration du rythme s'effectue à l'aide d'antiarythmiques tels que le dofétilide, la quinidine, l'amiodarone, ainsi que par le biais d'un traitement par électropulse. Dans le cas de la fibrillation auriculaire constante, l'efficacité des médicaments dans le domaine de la récupération du rythme est de 40 à 50%.

Les chances de succès de l’utilisation du traitement par électropulse augmentent à 90% si la maladie ne dure pas plus de 2 ans et est toujours égale à 50% avec une durée supérieure à 5 ans. Des études récentes ont montré que les médicaments antiarythmiques chez les personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire peuvent avoir un effet opposé, aggraver l'évolution de l'arythmie et même causer des effets indésirables représentant un danger de mort.

Le médecin peut refuser de rétablir le rythme, s’il existe des doutes sur le maintien du rythme sinusal à l’avenir. En règle générale, les patients tolèrent plus facilement la forme permanente de fibrillation auriculaire qu'un retour du rythme sinusal à la fibrillation auriculaire. Par conséquent, les médicaments qui réduisent le rythme cardiaque constituent le premier choix.

Pour réduire la fréquence cardiaque aux limites requises, autorisez les b-bloquants (médicaments utilisés dans le traitement de la fibrillation auriculaire permanente - métoprolol, propranolol) et les antagonistes du calcium (vérapamil) sous forme combinée. Ces médicaments sont souvent associés à des glycosides cardiaques (digoxine). Périodiquement, le patient doit faire l'objet d'une surveillance de l'efficacité du traitement.

Holter ECG et l’ergométrie du vélo sont utilisés à cet effet. Si la normalisation de la fréquence cardiaque n’est pas médicalement possible, la question du traitement chirurgical se pose alors, qui isole les oreillettes et les ventricules.

La formation de caillots sanguins étant l’une des complications les plus redoutables et les plus fréquentes de la fibrillation auriculaire permanente, le traitement implique la nomination d’anticoagulants et d’aspirine concomitants. En règle générale, un tel traitement est prescrit aux patients de plus de 65 ans ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral, d'hypertension artérielle, de insuffisance cardiaque, de diabète, de dysfonctionnement de la thyroïde et de maladie coronarienne.

Les personnes de plus de 75 ans se voient prescrire un traitement anticoagulant à vie. En outre, ces médicaments sont également prescrits de manière permanente chez les patients à haut risque d'accident vasculaire cérébral et de thromboembolie. La seule contre-indication absolue à la nomination d'anticoagulants est une tendance accrue à saigner.

Sous forme de brady (pouls rare) de la maladie, la stimulation a montré une efficacité élevée. La stimulation des ventricules avec des impulsions électriques peut réduire l'irrégularité du rythme chez les patients ayant une tendance à la bradycardie au repos lors de la prise de médicaments visant à réduire la fréquence cardiaque.

L'ablation simultanée du noeud auriculo-ventriculaire et l'installation d'un stimulateur cardiaque peuvent améliorer la qualité de vie des patients qui ne répondent pas aux médicaments antiarythmiques, ainsi que de ceux qui souffrent d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche associée à une fréquence cardiaque élevée.

Il convient de noter qu’après l’installation du stimulateur, la mortalité par arythmie ventriculaire atteint 6 à 7%, le risque de mort subite varie dans la région de 2%. La programmation d'un stimulateur cardiaque à une fréquence de base de 80 à 90 battements par minute et par mois après l'installation permet une diminution des performances.

Traitement des remèdes populaires

Les méthodes folkloriques doivent être utilisées parallèlement aux médicaments prescrits par le médecin. Cela facilite grandement l'état du patient et réduit le risque d'effets secondaires.

En outre, la phytothérapie aidera à réduire la dose de médicament ou à l’abandonner progressivement. Décoctions et teintures de plantes principalement utilisées pour normaliser la fréquence cardiaque.

Celles-ci incluent l'aubépine, le calendula et l'héroïne. Les mélanges d'action les plus efficaces. Pour le traitement des arythmies peuvent être préparés des infusions des plantes ci-dessus, prises dans des proportions égales. Buvez la perfusion devrait être trois fois par jour pendant un quart de tasse. Le traitement est long, plusieurs années. Vous pouvez mélanger une teinture toute faite d’aubépine, de calendula et d’agripaume. Buvez le mélange trois fois par jour, 30 gouttes.

Les décoctions et les teintures de millefeuille et de menthe ont fait leurs preuves. Millefeuille, menthe, calendula brassé avec de l'eau bouillante et mélangé avec du miel. Le mélange est pris à 150 mg 3 à 4 fois par jour. Effet bénéfique sur le bien-être du thé de viorne, de canneberge et de citron, mélangé avec du miel.

Méthodes pour arrêter une attaque

Les médicaments les plus efficaces pour mettre fin aux attaques de fibrillation auriculaire sont le Novocaïnamamide (par voie orale ou intraveineuse) et la quinidine (par la bouche). Leur utilisation n'est possible que sur ordonnance d'un médecin sous contrôle d'un électrocardiogramme et de la pression artérielle. On utilise également «Cordarone» (à l'intérieur ou par voie intraveineuse) et «Propanorm» (à l'intérieur).

L'utilisation de "Anaprilina", "Digoxin" et "Verapamil" pour soulager la fibrillation auriculaire est moins efficace, mais en réduisant le rythme cardiaque, ils améliorent le bien-être des patients: ils aident à réduire l'essoufflement, la faiblesse générale, les palpitations cardiaques.

La méthode la plus efficace pour arrêter la fibrillation auriculaire est la cardioversion électrique (efficacité d'environ 90%). Cependant, du fait de la nécessité d'une anesthésie générale à court terme, on y a recours lorsque l'aggravation progressive de l'état du patient au fond de l'arythmie diminue l'effet positif du traitement médicamenteux, voire inexistant (par exemple, en raison de la prescription d'arythmie).

Après la restauration réussie du rythme sinusal, des médicaments antiarythmiques sont habituellement prescrits («Allapinin», «Propanorm», «Sotalex», «Cordaron») pour la prévention d'attaques répétées de fibrillation auriculaire.

Mesures thérapeutiques en cas de forme permanente de la maladie

Si vous avez instauré une forme permanente de fibrillation auriculaire (toutes les tentatives d'arrêt de l'arythmie ont échoué), il est important d'effectuer deux tâches: assurer le contrôle de la fréquence cardiaque (environ 70 à 80 battements par minute au repos) et la prévention des caillots sanguins.

La première tâche contribuera à résoudre le problème de la réception régulière de "Digoxin", d'inhibiteurs adrénergiques ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), d'antagonistes du calcium ("Verapamil", "Diltiazem") ou de leurs combinaisons. La solution de la seconde assure une réception constante de "Warfarin" sous le contrôle de l'état du système de coagulation du sang (indice de prothrombine ou INR).

Méthodes d'élimination radicale de la maladie

La seule méthode d'élimination radicale de la fibrillation auriculaire est l'isolement par radiofréquence des veines pulmonaires. En raison de la complexité et du coût de la vie, cette opération de cathéter est actuellement effectuée que dans les grands centres fédéraux. Son efficacité est de 50 à 70%.

De plus, avec une fibrillation auriculaire paroxystique fréquente et une fibrillation auriculaire permanente, une ablation par radiofréquence du noeud AV est possible, ce qui crée un bloc transversal artificiel complet (bloc AV de III degré) et un stimulateur cardiaque permanent est implanté. La fibrillation auriculaire demeure, mais la personne ne la ressent pas.

Mythes sur la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire, ou fibrillation auriculaire (FA), est l'une des arythmies cardiaques les plus courantes, qui se manifeste par un rythme cardiaque rapide et irrégulier. Cela se produit à la suite d'une défaillance du système électrique du cœur.

Malgré la prévalence de cette maladie, de nombreuses idées fausses ne sont pas vraies. Voici quelques mythes et faits sur la fibrillation auriculaire que vous devriez connaître.

Mythe: La fibrillation auriculaire ne concerne que les personnes âgées.

Un rythme cardiaque irrégulier peut survenir non seulement chez les personnes âgées. En fait, la fibrillation auriculaire peut survenir chez toute personne, quel que soit son âge. Mais il est également vrai qu'avec l'âge, la probabilité de développer une FA augmente.

Environ la moitié des hommes de 67 ans et plus et la moitié des femmes de 75 ans et plus souffrent de FA. La présence de maladie cardiaque, de maladie pulmonaire et d’hypertension à tout âge augmente le risque de développer une FA.

Mythe: La fibrillation auriculaire peut toujours être ressentie.

Peut-être vrai, mais peut-être pas. De nombreuses personnes atteintes de fibrillation auriculaire ressentent des palpitations cardiaques ou ce qu’elles décrivent comme un flutter soudain dans la poitrine. Ils peuvent présenter des symptômes tels que vertiges, fatigue, essoufflement.

Mais il est tout à fait possible que le développement de la fibrillation auriculaire se déroule sans aucun signe ni symptôme. Dans ce cas, vous ne pouvez pas connaître la maladie tant que le médecin ne l’a pas trouvée lors d’un examen de routine ou d’un examen approfondi pour une autre raison.

Mythe: S'il y a eu un ou deux épisodes de PO, rien à craindre.

Sans traitement pour la cause sous-jacente de la fibrillation auriculaire, la maladie elle-même ne disparaît pas et dure toute la vie. Bien que les symptômes peuvent apparaître et disparaître. Ces épisodes sporadiques sont appelés fibrillation auriculaire paroxystique.

Les symptômes de la FA paroxystique sont variables et peuvent être d'intensité modérée à sévère, bien qu'ils durent rarement plus d'une journée. Par conséquent, vous ne devez pas ignorer les symptômes, même s'ils apparaissent rarement. Parlez à votre médecin dès que possible.

Mythe: Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire ne devraient pas s'entraîner.

Très souvent, les personnes atteintes de FA ne fréquentent pas les gymnases car elles craignent que l'exercice augmente leur fréquence cardiaque. Mais l'exercice est vital même pour les personnes atteintes de FA. La formation vous aide à mieux dormir, à maintenir un poids santé et à faire face au stress. Mais il faut faire attention. Tout d'abord, contrôler la maladie.

Deuxièmement, discutez avec votre médecin des exercices sans danger pour vous. Si vous prenez des anticoagulants, évitez l’entraînement traumatique.

Mythe: Vous ne pouvez pas prendre de médicaments entre deux épisodes de FA.

Pensez-vous que si vous vous sentez bien entre deux épisodes de FA et qu'il n'y a aucun symptôme, vous ne pouvez pas prendre le médicament? En fait, c'est assez risqué. L'un des principaux effets des médicaments sur la FA est d'empêcher la formation de caillots sanguins, pouvant entraîner des accidents vasculaires cérébraux.

Alors, si vous avez des idées pour arrêter de prendre vos médicaments, ou si vous vous demandez si vous en avez toujours besoin, parlez-en à votre médecin. Si votre médecin dit que vous devez prendre des médicaments, ne négligez pas sa recommandation. C'est trop dangereux.

Mythe: La fibrillation auriculaire est un danger de mort.

Lorsque votre cœur bat de manière irrégulière, cela peut causer de la peur. La bonne nouvelle est que la FA n'est généralement pas une maladie mortelle. Cependant, si elle n'est pas traitée, la fibrillation auriculaire peut entraîner une insuffisance cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, pouvant être fatale.

C'est pourquoi vous devez contacter votre médecin afin de surveiller en permanence votre état de santé et de vous protéger contre les complications. Lorsque la mise au point automatique est contrôlée, cela n’a pas d’impact considérable sur la qualité de la vie.

Mythe: Il n'est pas nécessaire de changer votre mode de vie habituel.

C'est probablement bien de boire de l'alcool de temps en temps. Mais cela augmente le risque d'attaque de FA. Un excès de caféine peut également déclencher un battement accéléré du cœur. Discutez avec votre médecin d’un mode de vie sain, cela vous aidera à réduire le risque et à prévenir l’apparition d’épisodes de battement de coeur rapide.

Mythe: Si l'ablation par cathéter ne fonctionne pas la première fois, elle ne fonctionnera jamais.

L'ablation par cathéter est l'un des moyens de traiter la fibrillation auriculaire. Au cours de la procédure, le patient se voit percer la veine ou l'artère fémorale (selon les parties du cœur dans lesquelles l'intervention est prévue), la veine sous-clavière.

Grâce à ces ponctions, sous contrôle fluoroscopique, des électrodes sont introduites dans la cavité cardiaque à l’aide de tubes spéciaux (intraducteur).

Ensuite, le médecin a déterminé le point arythmogène et a agi sur celui-ci avec une énergie de radiofréquence pour détruire le tissu qui a provoqué la FA. Parfois, l'ablation pour la première fois ne résout pas complètement le problème et il peut être nécessaire de le répéter.

Prévention de la thromboembolie pendant la récupération du rythme

Les patients, en particulier lorsque l'épisode de FA actuel est supérieur à 48 heures, présentent un risque élevé de thromboembolie pendant plusieurs semaines après la pharmacothérapie ou la cardioversion des CD.

Si le début de la FA n'est pas identifiable dans les 48 heures, le patient doit prendre des anticoagulants dans les 3 semaines précédant et au moins 4 semaines après la cardioversion, quel que soit le risque de thromboembolie perçu pour le patient (classe de recommandations I).

De plus, au début du traitement anticoagulant, une échocardiographie transoesophagienne est réalisée et, en l'absence de caillot sanguin dans l'oreillette gauche ou l'oreille gauche, une cardioversion peut être effectuée avec un traitement d'au moins 4 semaines (classe de recommandations IIa).

Si la cardioversion est nécessaire à la normalisation de l'hémodynamique, elle est réalisée et l'utilisation des anticoagulants commence (dès que possible) et dure au moins 4 semaines.

Si le début de la FA en cours ne peut pas être reconnu dans les 48 heures, la cardioversion peut être effectuée sans administration d'anticoagulants si le patient présente une FA non valvulaire et que le risque de thromboembolie n'est pas élevé.

Après la cardioversion, le traitement aux anticoagulants se poursuit pendant 4 semaines (classe de recommandations I); bien que cela ne soit peut-être pas nécessaire chez les patients à faible risque de thromboembolie (classe de recommandations IIb).

Après 4 semaines de traitement anticoagulant, certains patients ont besoin d'un traitement anticoagulant supplémentaire à long terme.

Fibrillation auriculaire: causes, formes, manifestations, diagnostic, schémas thérapeutiques, pronostic

La fibrillation auriculaire est un type d'arythmie dans lequel les oreillettes se contractent à une fréquence de 350 à 700 par minute, mais seule une fraction des impulsions parvient aux ventricules, ce qui crée des conditions préalables à leur activité déréglée et s'exprime en pouls irrégulier.

La fibrillation auriculaire est considérée comme l'une des options les plus courantes d'arythmie cardiaque. On le trouve partout, principalement chez les personnes d'âge mûr et âgé, et avec les années, la probabilité d'arythmie ne fait qu'augmenter. La pathologie revêt non seulement une grande importance sur le plan social et médical en raison du risque élevé de complications graves et de décès, mais aussi sur le plan économique, car elle nécessite des coûts matériels importants pour la prévention et le traitement.

Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire représente jusqu'à 2% de toutes les arythmies cardiaques et le nombre de patients augmente constamment en raison du vieillissement général de la population de la planète. À l'âge de 80 ans, la prévalence de la fibrillation auriculaire atteint 8% et, chez l'homme, la pathologie se manifeste plus tôt et plus souvent que chez la femme.

La fibrillation auriculaire complique très souvent l’insuffisance cardiaque chronique, qui touche à son tour la majorité des personnes souffrant de maladie coronarienne. Au moins un quart des patients présentant une insuffisance circulatoire chronique ont déjà un diagnostic établi de fibrillation auriculaire. L'effet combiné de ces maladies conduit à une pondération mutuelle du cours, de la progression et d'un pronostic grave.

Un autre nom commun pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire, il est plus fréquent chez les patients, mais les médecins spécialistes l'utilisent aussi activement. L'expérience accumulée du traitement de cette pathologie permet non seulement d'éliminer l'arythmie, mais également de prévenir à temps la fibrillation auriculaire paroxystique et ses complications.

Formation ordonnée d'impulsions dans le nœud sinusal, déclenchant une activité électrique normale à mi-coupe et chaotique dans la fibrillation auriculaire (à droite)

Notez que le terme "fibrillation auriculaire" peut désigner deux types d’arythmie auriculaire:

• Dans un cas, la fibrillation auriculaire réellement décrite ci-dessous (fibrillation auriculaire) est implicite lorsque des impulsions haute fréquence se propagent de manière aléatoire dans leur myocarde, de sorte que seules les fibres individuelles se contractent extrêmement rapidement et de manière incohérente. En même temps, les ventricules se contractent de manière arythmique et avec une efficacité insuffisante, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques.

• Dans un autre cas, on entend le flutter auriculaire lorsque les fibres du muscle cardiaque se contractent plus lentement, à une fréquence de 200 à 400 par minute. Contrairement au clignotement (fibrillation), le flutter auriculaire est encore réduit et seule une fraction des impulsions atteignent le myocarde ventriculaire, elles «travaillent» donc plus lentement. Dans les deux cas, l'efficacité du cœur est réduite et l'insuffisance circulatoire progresse.

Vidéo: base sur la fibrillation auriculaire + miel. animation

Formes de fibrillation auriculaire

Conformément à la classification moderne, il existe plusieurs formes de fibrillation auriculaire:

1. Le premier à survenir est le premier épisode d’arythmie enregistré, lorsque la probabilité de rechute ne peut être établie.
2. Fibrillation auriculaire paroxystique - se présente sous la forme d’épisodes plus ou moins fréquents d’échec du rythme, qui ne se rétablit pas plus d’une semaine.
3. Fibrillation persistante (récurrente) - dure plus de 7 jours et nécessite une cardioversion.
4. Forme permanente - pour restaurer le rythme est impossible ou pas nécessaire.

Pour un médecin praticien, il est important de déterminer la forme de fibrillation apparue au début, mais il n’est pas toujours possible d’en déterminer la durée et d’exclure le fait des épisodes d’arythmie précédemment transférés.

Lorsqu'un deuxième paroxysme ou plus est établi, les troubles du rythme auriculaire sont diagnostiqués avec une forme persistante de fibrillation auriculaire. Si le rythme est capable de récupération spontanée, cette arythmie persistante (récurrente) sera appelée paroxystique et le terme «persistant» sera utilisé pendant plus de sept jours. L'arythmie nouvellement détectée peut être à la fois paroxystique et persistante.

La forme permanente de fibrillation auriculaire (permanente) est indiquée lorsque les troubles du rythme durent plus d'un an, mais ni le médecin ni le patient ne prévoient de rétablir le rythme par cardioversion. Dans le cas où la stratégie thérapeutique change, l'arythmie sera appelée persistante.

Selon la fréquence du pouls, il existe trois formes de fibrillation auriculaire:

• Tachysystolique - les ventricules atteignent plus que ce qui est normalement nécessaire, les impulsions des stimulateurs auriculaires, grâce à quoi le pouls atteint 90-100 battements par minute ou plus.
• Fibrillation Bradysystolicheskaya - la fréquence des contractions des ventricules n’atteint pas 60.
• Normosystolic - les ventricules sont réduits à une fréquence proche de la normale - 60-100 battements par minute.

Raisons

La fibrillation auriculaire peut survenir sans raison apparente, ou avec un certain nombre de conditions qui contribuent à la pathologie:

la cardiosclérose et d'autres lésions organiques du muscle cardiaque sont les causes les plus courantes de fibrillation auriculaire

Un type isolé de fibrillation (en dehors de la maladie cardiaque) est généralement diagnostiqué chez les jeunes et une pathologie cardiaque concomitante caractérise souvent l'arythmie chez les personnes âgées.

Les facteurs de risque extracardiaques de la fibrillation auriculaire comprennent une fonction thyroïdienne accrue, un excès de poids, le diabète sucré, une pathologie rénale, des processus obstructifs chroniques dans les poumons, un choc électrique, une chirurgie cardiaque antérieure et un abus d'alcool. En outre, des facteurs héréditaires et des mutations génétiques (chromosomes X parachromiques) peuvent avoir une influence: environ un tiers des patients atteints de fibrillation ont des parents présentant la même forme d'arythmie cardiaque.

Les manifestations

Les symptômes de la fibrillation auriculaire sont déterminés par la forme et l'évolution de la pathologie. Une insuffisance circulatoire sévère et asymptomatique avec une symptomatologie vive est possible. Certains patients présentent non seulement une forme paroxystique, mais ne manifestent aucune plainte. Dans d'autres cas, le premier épisode d'arythmie peut entraîner des troubles hémodynamiques sévères, allant jusqu'à un œdème pulmonaire, une embolie cérébrale, etc.

Les plaintes les plus fréquentes lors de la fibrillation auriculaire sont les suivantes:

• Gêne thoracique ou même douleur au coeur;
• Palpitations cardiaques;
• Faiblesse
• Vertiges et évanouissements avec hypotension grave;
• Dyspnée avec insuffisance croissante du ventricule gauche du cœur;
• Mictions fréquentes.

Pendant la période de paroxysme d'arythmie ou sous forme constante, le patient sonde lui-même le pouls et en ressent les irrégularités. Dans le cas d'une tachysystole forte, le nombre de contractions dépassera la fréquence de pulsation dans les artères périphériques, appelée déficit en impulsion.

L’évolution de la pathologie est influencée par le volume de l’oreillette gauche: lorsqu’elle se lève, la dilatation de la cavité rend difficile le maintien du rythme après la cardioversion. Les maladies dans lesquelles il existe une lésion du myocarde de l'oreillette gauche s'accompagnent davantage d'une fibrillation que de modifications dans d'autres parties du cœur.

Chez de nombreux patients présentant un type de fibrillation auriculaire, la qualité de vie change. Avec une forme permanente ou avec la prochaine crise d'arythmie, l'activité physique est limitée, progressivement, en raison de la progression de l'insuffisance cardiaque, la tolérance à l'exercice diminue, il peut donc être nécessaire de changer de type d'activité professionnelle, d'abandonner les activités sportives, les longs voyages et les vols.

Même avec une évolution asymptomatique ou exprimée de façon minimale, un accident vasculaire cérébral cardioembolique peut devenir le premier symptôme d'une pathologie (lorsqu'il entre en contact avec un caillot sanguin dans les artères qui alimentent le cerveau). Dans ces cas, les manifestations neurologiques (parésie, paralysie, coma, troubles de la sensibilité, etc.) apparaîtront et l'arythmie, si elle apparaît pour la première fois, sera diagnostiquée pour la deuxième fois.

La fibrillation auriculaire elle-même peut prendre un temps arbitrairement long sans causer d'inconfort significatif au patient, mais les complications de la pathologie peuvent considérablement aggraver la situation. Parmi les conséquences les plus courantes et les plus dangereuses des perturbations du rythme auriculaire (associées au syndrome thromboembolique et au risque d'infarctus cérébral), on note une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec décompensation assez rapide, un œdème pulmonaire dans le contexte d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu.

Diagnostic et signes ECG de fibrillation auriculaire

Si vous soupçonnez une fibrillation ventriculaire, même si l'attaque s'est produite uniquement avec les mots du patient, et au moment de l'examen arrêté, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi. Pour ce faire, le médecin demande en détail la nature des plaintes et des symptômes, l'heure de leur apparition et le lien avec les charges, et détermine si le patient est atteint d'une autre pathologie cardiaque ou autre.

Les examens pour suspicion de fibrillation des ventricules peuvent être effectués en ambulatoire, bien qu'en cas de paroxysme primaire, l'ambulance préfère emmener le patient à l'hôpital après avoir retiré le cardiogramme, ce qui confirmera la présence d'arythmie.

Au cours de l'examen initial, le médecin enregistre l'irrégularité du pouls, la surdité du son du cœur et la tachycardie avec tachyformie. Des études instrumentales supplémentaires sont ensuite effectuées pour confirmer l’arythmie - ECG, échocardiographie, surveillance quotidienne.

La fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme présente un certain nombre de signes caractéristiques:

1. La disparition de l’onde P due à l’absence de contractions auriculaires coordonnées;
2. Ondes f, caractérisant les contractions de fibres individuelles et ayant une taille et une forme non constantes;
3. Intervalles RR de durée différente avec complexe ventriculaire inchangé.

Pour confirmer la fibrillation auriculaire en au moins une sonde, le cardiogramme doit présenter des modifications typiques. Si, au moment de l’étude, l’attaque a cessé, on demandera au patient de se soumettre à une surveillance quotidienne.

L'échocardiographie permet de détecter des anomalies valvulaires, des caillots sanguins intra-auriculaires, des foyers de modifications structurelles du myocarde. En plus des études sur le coeur, montré des tests pour les hormones thyroïdiennes, la fonction hépatique et rénale, la composition en électrolytes du sang.

Vidéo: Cours ECG sur les arythmies, la fibrillation et le flutter non-sinusiens

Principes de traitement de la fibrillation auriculaire

Lors de la planification du traitement de la fibrillation auriculaire, le médecin a le choix: essayer d'obtenir le retour au bon rythme ou de conserver l'arythmie, mais avec une fréquence cardiaque normale. Des études récentes montrent que les deux options de traitement sont bonnes et que la surveillance de la fréquence cardiaque, même en présence d'arythmie, contribue à améliorer les taux de survie et à réduire la fréquence des complications thromboemboliques.

Le traitement des patients atteints de fibrillation auriculaire vise à éliminer les symptômes négatifs de l'arythmie et à prévenir les complications graves. À ce jour, deux stratégies de prise en charge des patients ont été adoptées et sont utilisées:

• Contrôle du rythme cardiaque - restauration du rythme sinusal et prévention de la récurrence de l’arythmie par des médicaments;
• Contrôle de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - l'arythmie persiste, mais la fréquence cardiaque diminue.

Toutes les personnes présentant un diagnostic établi d'arythmie, quelle que soit la stratégie choisie, suivent un traitement anticoagulant pour la prévention de la formation de thrombus dans les oreillettes, dont le risque est très élevé pendant la fibrillation auriculaire, tant permanente que paroxystique. Sur la base des manifestations de l'arythmie, de l'âge, de la comorbidité, un plan de traitement individuel est élaboré. Il peut s’agir d’une cardioversion, du maintien du pouls cible par le médicament, de la prévention obligatoire des épisodes répétés de fibrillation auriculaire et du syndrome thromboembolique.

Traitement anticoagulant

La fibrillation auriculaire s'accompagne d'un risque extrêmement élevé de thrombose avec embolie dans un grand cercle et de la manifestation des complications les plus dangereuses, notamment - un accident vasculaire cérébral embolique, il est donc très important de prescrire un traitement anticoagulant - agents antiplaquettaires, anticoagulants à action directe ou indirecte.

Les indications pour la nomination d'anticoagulants sont:

1. L'âge jusqu'à 60 ans, quand il n'y a pas de dommage structurel au myocarde avec cela, mais sans facteurs de risque - l'acide acétylsalicylique est indiqué;
2. Après 60 ans, mais sans facteurs prédisposants, l'aspirine, le cardiomagnyle sont prescrits;
3. Après 60 ans, avec un diagnostic de diabète ou une cardiopathie ischémique, la warfarine est présentée sous le contrôle de l'INR; elle peut être associée à l'aspirine;
4. La warfarine est prescrite à l’âge de 75 ans et plus, en particulier chez les femmes, ainsi que pour les maladies concomitantes graves (thyrotoxicose, insuffisance cardiaque congestive, hypertension);
5. Cardiopathie rhumatismale, chirurgie valvulaire, thrombose ou embolie antérieure nécessitent l’utilisation de warfarine.

Le traitement anticoagulant comprend:

• Les anticoagulants indirects - warfarine, pradax - sont prescrits pendant longtemps sous le contrôle d'un coagulogramme (l'INR est généralement de 2 à 3);
• Agents antiplaquettaires - acide acétylsalicylique (âne thrombotique, aspryrine cardio, etc.) à une dose de 325 mg, dipyridamole;
• Les héparines à faible molécule - utilisées dans les situations aiguës avant la cardioversion, réduisent la durée du séjour à l'hôpital.

Il faut garder à l'esprit que l'utilisation à long terme d'agents fluidifiant le sang peut entraîner des effets indésirables sous la forme de saignements. Par conséquent, les personnes présentant un risque accru de telles complications ou une coagulation réduite selon les résultats du coagulogramme sont prescrites avec une extrême prudence.

un Stratégie de contrôle du rythme

Une stratégie de contrôle du rythme implique l’utilisation d’agents pharmacologiques ou une cardioversion électrique pour rétablir la correction du rythme. Lorsque la forme tachysystolique de l'arythmie survient avant de rétablir le rythme correct (cardioversion), il est nécessaire de réduire la fréquence cardiaque, pour laquelle des antagonistes du béta-adrénobocatera (métoprolol) ou du calcium (vérapamil) sont prescrits. En outre, la cardioversion nécessite un traitement anticoagulant obligatoire, car la procédure elle-même augmente considérablement le risque de thrombose.

Cardioversion électrique

Cardioversion électrique - normalisation du rythme par le courant électrique. Cette méthode est plus efficace que l'administration de médicaments, mais également plus douloureuse. Les patients reçoivent donc des sédatifs ou une anesthésie superficielle générale est réalisée.

La restauration directe du rythme sinusal se produit sous l'action d'un défibrillateur automatique qui envoie au cœur une impulsion électrique synchronisée avec l'onde R, afin de ne pas provoquer de fibrillation ventriculaire. La procédure est indiquée pour les patients pour lesquels l'administration d'agents pharmacologiques ne fonctionne pas non plus avec une instabilité de la circulation sanguine sur fond d'arythmie. Habituellement, elle est réalisée à l'extérieur par l'action d'une décharge sur la peau, mais une cardioversion intracardiaque est également possible avec l'inefficacité de la méthode superficielle.

Une cardioversion peut être planifiée, puis le patient prend de la warfarine 3 semaines avant et 4 après. Une procédure de récupération du rythme de routine est prescrite pour les personnes présentant une arythmie d'une durée supérieure à deux jours ou une durée inconnue, mais l'hémodynamique n'est pas perturbée. Si le paroxysme de l’arythmie dure moins de 48 heures et s’accompagne de troubles circulatoires graves (hypotonie, par exemple), une cardioversion urgente est indiquée, à condition que l’héparine ou ses analogues de faible poids moléculaire soient injectés.

Cardioversion pharmacologique

La procaïnamide est administrée par voie intraveineuse, mais entraîne de nombreux effets secondaires - maux de tête, vertiges, hypotension, hallucinations, modifications de la formule leucocytaire, raison pour laquelle il est exclu de la liste des médicaments de cardioversion par des experts européens. Le procaïnamide est encore utilisé en Russie et dans de nombreux autres pays en raison de son faible coût.

La propafénone est disponible à la fois sous forme de solution et sous forme de comprimé. Avec une fibrillation persistante et un flutter auriculaire, il n’a pas l’effet recherché, il est également contre-indiqué dans les affections pulmonaires obstructives chroniques et est extrêmement indésirable pour une administration aux personnes souffrant d’ischémie myocardique et de contractilité réduite du ventricule gauche.

L'amiodarone est produite en ampoules et injectée par voie intraveineuse. Son utilisation est recommandée en présence de lésions organiques du muscle cardiaque (cicatrices post-infarctus, par exemple), importantes pour la majorité des patients atteints de cardiopathie chronique.

Nibentan est disponible sous forme de solution pour perfusions intraveineuses, mais peut être utilisé exclusivement dans les salles de soins intensifs, où un contrôle du rythme est possible toute la journée après son administration, car le médicament peut provoquer de graves troubles du rythme ventriculaire.

Les indications de cardioversion pharmacologique sont les cas où la fibrillation auriculaire est apparue pour la première fois ou le paroxysme d'arythmie survient avec une fréquence élevée de contractions cardiaques, entraînant des symptômes négatifs et une instabilité hémodynamique non corrigées avec des médicaments. Si la probabilité de rétention ultérieure du rythme sinusal est faible, il est préférable de refuser la cardioversion induite par le médicament.

La cardioversion pharmacologique donne les meilleurs résultats si elle était débutée au plus tard 48 heures après le début d'une crise d'arythmie. L'amiodarone et le dofétilide, qui sont non seulement très efficaces, mais également sans danger, sont considérés comme le principal remède contre l'arythmie auriculaire apparaissant sur le fond de l'insuffisance cardiaque congestive, alors que la novocaïnamide, la propafénone et d'autres médicaments antiarythmiques sont indésirables en raison d'effets indésirables éventuels.

L'amiodarone est le moyen le plus efficace de rétablir le rythme pendant un paroxysme de fibrillation auriculaire. Selon les résultats des études, avec son admission de deux ans chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, la mortalité globale a été réduite de près de moitié, la probabilité de mort subite de 54% et la progression de l'insuffisance cardiaque de 40%.

Les médicaments antiarythmiques peuvent être prescrits sur une longue période pour prévenir les troubles du rythme récurrents, mais dans ce cas, il faut tenir compte du risque élevé d'effets secondaires et d'une efficacité relativement faible. La question de la faisabilité d'un traitement à long terme est tranchée individuellement et la destination préférée est le sotalol, l'amiodarone, la propafénone, l'étatsizine.

b. Stratégie de contrôle de fréquence

La cardioversion n'est pas utilisée du tout lors du choix d'une stratégie de contrôle du rythme cardiaque, mais des médicaments réduisant le rythme cardiaque sont prescrits - bêta-bloquants (métoprolol, carvédilol), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), amiodarone inefficace avec les groupes précédents.

Le résultat de la stratégie choisie doit être un pouls ne dépassant pas 110 pulsations par minute en état de repos. Si les symptômes sont exprimés, la fréquence cardiaque est maintenue à 80 battements par minute au repos et à 110 battements maximum avec des charges modérées. Le contrôle du pouls réduit l'arythmie, réduit le risque de complications, mais n'empêche pas la progression de la pathologie.

dans Ablation par cathéter

L’ablation par radiofréquence par cathéter est indiquée pour l’inefficacité de la cardioversion électrique et pharmacologique, ou le rythme normal n’est pas soutenu par des agents antiarythmiques. Le RFA est une intervention endovasculaire peu invasive, lorsque l'électrode est insérée dans la veine fémorale puis envoyée au cœur, où le nœud auriculo-ventriculaire est détruit par le courant électrique, les fibres du faisceau de His sont isolées ou des zones de pulsation pathologique dans la bouche des veines pulmonaires sont isolées.

En cas de destruction d'un noeud atrio-ventriculaire ou d'un faisceau de His, un blocage transversal complet se produit lorsque les impulsions provenant des oreillettes n'atteignent pas le myocarde ventriculaire. Par conséquent, après une telle ablation, un stimulateur cardiaque doit être installé.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique rare, qui survient toutefois avec des symptômes graves, des défibrillateurs intra-auriculaires peuvent être implantés, ce qui ne permet pas de prévenir l'arythmie, mais l'élimine efficacement en cas d'apparition.

Prévention de la récurrence de l'arythmie

La prévention des attaques répétées de fibrillation auriculaire est d'une grande importance, car dans plus de la moitié des cas, l'arythmie réapparaît l'année suivant la cardioversion et le rythme sinusal ne peut être maintenu que chez un tiers des patients.

L’objectif du traitement prophylactique n’est pas seulement de prévenir les épisodes d’arythmie répétés, mais aussi de retarder le développement de sa variante permanente, lorsque la probabilité d’embolie, de progression de l’insuffisance cardiaque et de mort subite augmente considérablement.

Pour prévenir une attaque de fibrillation auriculaire, il est recommandé d'utiliser 3 bêta-bloquants - le bisoprolol, le carvédilol et le métoprolol. Pour maintenir le rythme, il est préférable de prescrire de l'amiodarone.

Les systèmes de prévention des épisodes récurrents de fibrillation auriculaire comprennent également des médicaments hypolipidémiants (statines), qui ont des effets cardioprotecteurs, anti-ischémiques, anti-prolifératifs et anti-inflammatoires. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, les statines réduisent le risque de récurrence des arythmies.

Le soulagement du paroxysme de la fibrillation auriculaire est toujours entrepris lors de son apparition initiale. Pour ce faire, procéder à la cardioversion une des méthodes ci-dessus, prescrire des médicaments médicaments antiarythmiques en parallèle avec un traitement anticoagulant. L'utilisation d'anticoagulants pour les arythmies qui durent plus de deux jours est particulièrement importante.

Les soins d'urgence en cas de crise de fibrillation auriculaire doivent s'accompagner d'une augmentation des symptômes d'hémodynamique, d'œdème pulmonaire, de choc cardiogénique et d'autres conséquences graves d'une activité électrique anormale du cœur. Si le patient est instable (suffocation, douleur cardiaque aiguë, hypotension grave), un traitement par impulsions électriques d'urgence est indiqué et, si le paroxysme d'arythmie est stable, on procède à une correction médicale du rythme.