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Il existe actuellement de nombreuses options pour la classification des artères coronaires prises dans différents pays et centres du monde. Mais, à notre avis, il existe certains désaccords terminologiques entre eux, ce qui crée des difficultés pour l'interprétation des données d'angiographie coronarienne par des spécialistes de profils différents.

Nous avons analysé le matériel littéraire sur l'anatomie et la classification des artères coronaires. Les données provenant de sources littéraires sont comparées aux leurs. Une classification de travail des artères coronaires conformément à la nomenclature adoptée dans la littérature de langue anglaise a été mise au point.

Artères coronaires

Du point de vue anatomique, le système des artères coronaires est divisé en deux parties - droite et gauche. Le lit coronaire est divisé en quatre parties: l’artère coronaire principale gauche (tronc), l’artère antérieure descendante gauche ou la branche interventriculaire antérieure (LAD) et ses branches, l’artère coronaire gauche (OB) et ses branches, l’artère coronaire droite (PAN). ) et ses branches.

Les grandes artères coronaires forment l'anneau artériel et s'enroulent autour du cœur. Les artères circonflexes gauche et coronaire droite sont impliquées dans la formation de l'anneau artériel en passant par le sulcus auriculo-ventriculaire. L’artère antérieure descendante du système de l’artère coronaire gauche et l’artère postérieure descendante, du système de l’artère coronaire droite ou du système de l’artère coronaire gauche - de l’artère circonflexe gauche dans l’approvisionnement en sang de type dominant gauche sont impliquées dans la formation de la boucle artérielle du cœur. L'anneau et la boucle artériels constituent un dispositif fonctionnel pour le développement de la circulation collatérale du cœur.

Artère coronaire droite

L'artère coronaire droite (artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sulcus coronal (atrioventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu de décharge, il donne la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa deuxième branche est l'artère du nœud sinuso-atrial (artère du nœud S-A, SNA), qui remonte de l'artère coronaire droite à angle droit dans le fossé entre l'aorte et le mur de l'oreillette droite, puis le long de son mur jusqu'au nœud sinuso-atrial. En tant que branche de l'artère coronaire droite, cette artère est présente dans 59% des cas. Dans 38% des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a apport de sang au noeud sino-auriculaire des deux artères (à la fois de droite et de l'enveloppe). Devant le sulcus coronaire, dans la région du bord tranchant du cœur, la branche marginale droite (branche de la marge aiguë, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB) s'écarte de l'artère coronaire droite, généralement de un à trois, qui atteint dans la plupart des cas le sommet du cœur. Ensuite, l'artère fait demi-tour, repose à l'arrière du sulcus coronaire et atteint la "croix" du coeur (l'intersection des sulci postventric interventriculaire et auriculo-ventriculaire du coeur).

Avec le soi-disant bon apport sanguin au cœur, observé chez 90% des gens, l'artère coronaire droite constitue l'artère descendante postérieure (ANP), qui longe le sulcus interventriculaire postérieur à différentes distances, donnant les branches du septum (anastomosant avec des branches similaires de l'artère descendante antérieure, la dernière généralement plus long que le premier), ventricule droit et branche au ventricule gauche. Après la décharge de l'artère descendante postérieure (PDA), RCA se prolonge au-delà du cœur en coupe comme une branche auriculo-ventriculaire droite arrière (postérieure droite branche auriculo-ventriculaire) le long de la partie distale du sillon auriculo-ventriculaire gauche, se terminant une ou plusieurs branches postéro (branches postéro), l'alimentation de la surface du diaphragme du ventricule gauche. Au niveau de la face postérieure du coeur, immédiatement au-dessous de la bifurcation, à la jonction de l'artère coronaire droite dans le sillon interventriculaire postérieur, la branche artérielle provient de celle-ci, laquelle, en transperçant le septum ventriculaire, est envoyée au noeud auriculoventriculaire - l'artère du noeud atrioventriculaire

Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent: l'oreillette droite, une partie de l'antérieur, la totalité de la paroi postérieure du ventricule droit, une petite partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, le septum interaural, le tiers postérieur du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit et le muscle de l'affiche

Artère coronaire gauche

L'artère coronaire gauche (artère coronaire gauche) commence à la surface postérieure gauche du bulbe aortique et se termine sur le côté gauche du sillon coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0-10 mm, diamètre varie de 3 à 6 mm) et est divisé en branches interventriculaires antérieures (artère descendante antérieure gauche, DAL) et enveloppe (artère circumflexe gauche, LCx). La troisième branche part ici dans 30 à 37% des cas - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse obliquement la paroi ventriculaire gauche. Les FLWH et RH forment entre elles un angle variant entre 30 et 180 °.

Branche interventriculaire antérieure

La branche interventriculaire antérieure est située dans le sillon interventriculaire antérieur et va jusqu'à l'apex en passant par les branches ventriculaires antérieures (diagonale, artère diagonale, D) et branche septale antérieure. Dans 90% des cas, une à trois branches diagonales sont définies. Les branches septales partent de l'artère interventriculaire antérieure selon un angle d'environ 90 degrés et perforent le septum interventriculaire pour l'alimenter. La branche interventriculaire antérieure pénètre parfois dans l’épaisseur du myocarde et se situe à nouveau dans le sillon et atteint souvent l’apex du cœur, où environ 78% des personnes se tournent vers l’arrière de la surface diaphragmatique du cœur et remontent le sulcus interventriculaire postérieur à une courte distance (10-15 mm). Dans de tels cas, il forme la branche ascendante postérieure. Ici, elle s'anastomose souvent avec les branches d'extrémité de l'artère interventriculaire postérieure, la branche de l'artère coronaire droite.

Artère de l'enveloppe

La branche enveloppe de l'artère coronaire gauche est située sur le côté gauche du sulcus coronaire et donne dans 38% des cas à la première branche l'artère du nœud sinusien, puis l'artère à bord arrondi (artère marginale obtuse, branche marginale obtuse, OMB), généralement de un à trois. Ces artères fondamentalement importantes alimentent la paroi libre du ventricule gauche. Dans le cas où il y a un bon type d'approvisionnement en sang, la branche de l'enveloppe devient progressivement plus fine, donnant les branches au ventricule gauche. Avec un type gauche relativement rare (10% des cas), il atteint le niveau du sillon interventriculaire postérieur et forme la branche interventriculaire postérieure. Pour un type encore plus rare, dit mixte, il existe deux branches ventriculaires postérieures de la coronaire droite et des artères circonflexes. L'artère circonflexe gauche forme d'importantes branches auriculaires, notamment l'artère auriculaire gauche (artère circonflexe auriculaire gauche, LAC) et la grande artère anastomosée de l'oreille.

Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, la totalité de la paroi antérieure et postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire et le muscle papillaire antérieur du ventricule gauche.

Types d'approvisionnement en sang au coeur

Sous le type d'apport sanguin au cœur, comprenez la propagation dominante des artères coronaires droite et gauche sur la surface arrière du cœur.

Un critère anatomique pour évaluer le type prédominant de propagation de l'artère coronaire est la zone avasculaire située à l'arrière du cœur, formée par l'intersection des sulci coronaires et interventriculaires, crux. Selon quelle artère - droite ou gauche - atteint cette zone, ils distinguent le type préférentiel d'approvisionnement en sang droit ou gauche du cœur. L'artère qui atteint cette zone donne toujours la branche interventriculaire postérieure, qui longe le sillon interventriculaire postérieur vers l'apex du cœur et alimente en sang le fond du septum interventriculaire. Une autre caractéristique anatomique est décrite pour déterminer le type primaire d'approvisionnement en sang. On remarque que la branche du nœud auriculo-ventriculaire s’éloigne toujours de l’artère prédominante, c.-à-d. de l'artère qui a la plus grande valeur dans l'apport sanguin à la surface arrière du cœur.

Ainsi, avec l'apport sanguin prédominant au cœur, l'artère coronaire droite alimente l'oreillette droite, le ventricule droit, le septum interventriculaire postérieur et la surface postérieure du ventricule gauche. Dans ce cas, l'artère coronaire droite est représentée par un grand tronc et l'artère enveloppe gauche est faiblement exprimée.

Avec un type d'approvisionnement en sang cardiaque principalement gauche, l'artère coronaire droite est étroite et se termine par de courtes branches sur la surface diaphragmatique du ventricule droit et la surface postérieure du ventricule gauche, partie postérieure du sang, est bien définie.

En outre, on distingue également un type d'approvisionnement en sang équilibré, dans lequel les artères coronaires droite et gauche apportent une contribution approximativement égale à l'approvisionnement en sang à la surface arrière du cœur.

Le concept de «type primaire d'approvisionnement en sang vers le cœur», bien que conditionnel, repose sur la structure anatomique et la répartition des artères coronaires dans le cœur. Étant donné que la masse du ventricule gauche est nettement supérieure à celle du droit et que l'artère coronaire gauche alimente en sang la majeure partie du ventricule gauche, les 2/3 du septum interventriculaire et la paroi du ventricule droit, il est clair que l'artère coronaire gauche est prédominante dans tous les coeurs normaux. Ainsi, quel que soit le type d’approvisionnement en sang coronaire, l’artère coronaire gauche est prédominante au sens physiologique.

Néanmoins, le concept de «type primaire d'approvisionnement en sang vers le cœur» est valide, il est utilisé pour évaluer les résultats anatomiques en coronarographie et revêt une grande importance pratique pour déterminer les indications de la revascularisation du myocarde.

Pour l'indication topique des lésions, il a été proposé de diviser le lit coronaire en segments.

Les lignes en pointillé dans ce diagramme représentent les segments des artères coronaires.

Ainsi, dans l'artère coronaire gauche de la branche interventriculaire antérieure, il est divisé en trois segments:

Dans l'artère circonflexe, il est également courant de distinguer trois segments:

L'artère coronaire droite est divisée en segments principaux suivants:

Angiographie coronaire

La coronarographie (coronarographie) est une visualisation par rayons X des vaisseaux coronaires après l'administration d'une substance radio-opaque. L’image radiographique est simultanément enregistrée sur un film de 35 mm ou un support numérique pour une analyse plus approfondie.

Actuellement, l'angiographie coronaire est le «gold standard» pour déterminer la présence ou l'absence de sténose dans la maladie coronarienne.

L’angiographie coronaire a pour but de déterminer l’anatomie coronaire et le degré de rétrécissement de la lumière des artères coronaires. Les informations obtenues au cours de la procédure incluent la localisation, la longueur, le diamètre et les contours des artères coronaires, la présence et l'étendue de l'obstruction coronaire, la nature de l'obstruction (y compris la présence d'une plaque d'athérosclérose, d'un thrombus, d'une dissection, d'un spasme ou d'un pont myocardique).

Les données obtenues déterminent les autres tactiques de traitement du patient: pontage coronarien, intervention, pharmacothérapie.

Pour une angiographie de haute qualité, un cathétérisme sélectif des artères coronaires droite et gauche est nécessaire, pour lequel un grand nombre de cathéters de diagnostic de diverses modifications ont été créés.

L'étude est réalisée sous anesthésie locale et NLA par accès artériel. Les approches artérielles suivantes sont généralement reconnues: artères fémorales, artères brachiales, artères radiales. L’accès transradial a récemment acquis une position solide et a été largement utilisé en raison de son caractère peu invasif et de sa commodité.

Après la ponction de l'artère, des cathéters de diagnostic sont insérés dans l'intraducteur, suivis d'un cathétérisme sélectif des vaisseaux coronaires. L'agent de contraste est dosé à l'aide d'un injecteur automatique. Les projections standard sont effectuées, les cathéters et l'intraducteur sont retirés, un bandage de compression est appliqué.

Projections angiographiques de base

Au cours de la procédure, l'objectif est d'obtenir les informations les plus complètes sur l'anatomie des artères coronaires, leurs caractéristiques morphologiques, la présence de modifications dans les vaisseaux avec une définition précise de l'emplacement et de la nature des lésions.

Pour atteindre cet objectif, une angiographie coronaire des artères coronaires droite et gauche est réalisée dans des projections standard. (Leur description est donnée ci-dessous). S'il est nécessaire de procéder à une étude plus détaillée, une projection dans des projections spéciales est effectuée. Cette ou cette projection est optimale pour l'analyse d'une section spécifique du lit coronaire et permet d'identifier avec la plus grande précision la morphologie et la présence de pathologie dans ce segment.
Les principales projections angiographiques avec indication des artères, pour la visualisation desquelles ces projections sont optimales, sont indiquées.

Pour l'artère coronaire gauche, il existe les projections standard suivantes.

1. oblique antérieure droite avec angulation caudale.
RAO 30, caudale 25.
OV, VTK,

2. Projection oblique antérieure droite avec angulation crânienne.
RAO 30, crânien 20
WAD, ses branches septales et diagonales

3. oblique avant gauche avec angulation crânienne.
LAO 60, crânien 20.
La bouche et la partie distale de la tige principale gauche, le segment médian et distal de la DAL, les branches septale et diagonale, le segment proximal de la VO, le VTK.

4. oblique avant gauche avec angulation caudale (araignée - araignée).
LAO 60, caudal 25.
LMCA et segments proximaux de la LAD et de l'OB

5. Pour déterminer la relation anatomique est effectuée projection gauche.

Pour l’artère coronaire droite, les enquêtes sont réalisées dans les projections standard suivantes.

1. Projection oblique gauche sans angulation.
LAO 60, droit.
Le segment proximal et moyen PKA, wok.

2. oblique gauche avec angulation crânienne.
LAO 60, crânien 25.
Le segment central de la PKA et l'artère postérieure descendante.

3. oblique droite sans angulation.
RAO 30, droit.
Le segment central de la PKA, la branche du cône artériel, l'artère postérieure descendante.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Approvisionnement en sang au coeur

La paroi cardiaque est alimentée en sang par les artères coronaires droite et gauche. Les deux artères coronaires partent de la base de l'aorte (près du site de fixation des cuspides de la valve aortique). La paroi arrière du ventricule gauche, certaines parties du septum et la majeure partie du ventricule droit alimentent le sang en artère coronaire droite. Les parties restantes du cœur reçoivent du sang de l'artère coronaire gauche (Fig. 23–2).

Fig.23–2. Les artères coronaires du cœur [10].A - le long de la paroi frontale du cœur: 1 - aorte, 2 - veines pulmonaires, 3 - artère coronaire gauche, 4 - enveloppe de l'artère coronaire gauche, 5 - branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, 6 - artère coronaire droite; B - sur la paroi postérieure du cœur: 1 - aorte, 2 - veines pulmonaires, 3 - artère coronaire droite, 4 - branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite, 5 - courbure de l'artère coronaire gauche.

 Lorsque le ventricule gauche se contracte, le myocarde pince les artères coronaires et le flux sanguin vers le myocarde s'arrête pratiquement - 75% du sang à travers les artères coronaires s'écoule vers le myocarde lors de la relaxation du cœur (diastole) et de la faible résistance de la paroi vasculaire. Pour un débit sanguin coronaire adéquat, la pression artérielle diastolique ne doit pas être inférieure à 60 mm Hg.

 Au cours de l'effort, le débit sanguin coronaire augmente, ce qui est associé à une augmentation du travail du cœur consistant à fournir de l'oxygène et des nutriments aux muscles. Les veines coronaires, qui recueillent le sang de la majeure partie du myocarde, s’écoulent dans le sinus coronaire de l’oreillette droite. À partir de certaines zones situées principalement dans le «cœur droit», le sang coule directement dans les cavités cardiaques.

 La cardiopathie ischémique (CHD) se développe en raison du rétrécissement local de la lumière d'une artère coronaire de gros ou moyen calibre en raison de la présence d'une plaque d'athérosclérose. Dans ce cas, le débit sanguin coronaire ne peut pas augmenter, ce qui est nécessaire tout d'abord pendant l'exercice. Par conséquent, en cas de coronaropathie, l'activité physique entraîne des douleurs cardiaques.

Approvisionnement en sang fœtal

Sang enrichi en oxygène (voir fig. 20–7) avec une concentration en CO relativement faible₂du placenta par la veine ombilicale entre dans le foie et du foie dans la veine cave inférieure. Une partie du sang de la veine ombilicale à travers le canal veineux, en contournant le foie, pénètre immédiatement dans le système de la veine cave inférieure. Le sang est mélangé dans la veine cave inférieure. CO élevé₂entre dans l'oreillette droite de la veine cave supérieure, qui recueille le sang du haut du corps. À travers le trou ovale (trou dans le septum interatrial) du sang passe de l'oreillette droite à gauche. Avec la contraction des oreillettes, la valve ferme l'ouverture ovale et le sang de l'oreillette gauche pénètre dans le ventricule gauche et plus loin dans l'aorte, c'est-à-dire dans le grand cercle de la circulation sanguine. À partir du ventricule droit, le sang est dirigé vers l'artère pulmonaire, qui est reliée à l'aorte par le canal artériel (botallique). En conséquence, par le canal artériel et l’ouverture ovale, de petits et grands cercles de circulation sanguine communiquent.

Au début de la vie fœtale, le besoin de sang dans les poumons non formés, où le ventricule droit pompe du sang, n’est pas encore énorme. Par conséquent, le degré de développement du ventricule droit est déterminé par le niveau de développement des poumons. Au fur et à mesure que les poumons se développent et que leur volume augmente, de plus en plus de sang coule vers eux et de moins en moins passe dans le canal artériel. La fermeture du canal artériel se produit peu de temps après la naissance (normalement jusqu'à 8 semaines), lorsque les poumons commencent à recevoir tout le sang du cœur droit. Après la naissance, ils cessent de fonctionner et sont réduits, se transformant en brins de tissu conjonctif et autres vaisseaux (vaisseaux du cordon ombilical et canal veineux). Le trou ovale se ferme même après la naissance.

Système d'approvisionnement en sang du myocarde

Artères du coeur - aa. coronariae dextra et sinistra, artères coronaires droite et gauche, partent de l’aorte-bulbe sous les bords supérieurs des valves semi-lunaires. Par conséquent, pendant la systole, l'entrée des artères coronaires est recouverte de valves et les artères elles-mêmes sont comprimées par le muscle contracté du cœur. En conséquence, lors de la systole, l'apport sanguin au cœur diminue: le sang pénètre dans les artères coronaires lors de la diastole, lorsque les entrées de ces artères, situées dans la bouche aortique, ne sont pas fermées par les valves semi-lunaires.

Artère coronaire droite, a. coronaria dextra

Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent: l'oreillette droite, une partie de la paroi antérieure et la totalité de la paroi postérieure du ventricule droit, une petite partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, le septum interatrial, le tiers postérieur du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit.

Artère coronaire gauche, a. coronaria sinistra

Le premier descend le long du sillon interventriculaire antérieur jusqu'à l'apex du cœur, où il s'anastomose avec la branche de l'artère coronaire droite. La seconde, qui continue sur le tronc principal de l’artère coronaire gauche, s’incline du côté gauche du cœur du sulcus coronaire et se connecte également à l’artère coronaire droite. En conséquence, un anneau artériel situé dans un plan horizontal se forme le long du sulcus coronaire, duquel partent les branches qui se dirigent vers le cœur. L'anneau est un dispositif fonctionnel pour la circulation collatérale du cœur. Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, l'ensemble de la paroi antérieure et la plus grande partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire et le muscle papillaire antérieur du ventricule gauche.

Différentes variantes du développement des artères coronaires sont observées, de sorte qu'il existe divers ratios de bassins d'approvisionnement en sang. De ce point de vue, il existe trois formes d'approvisionnement en sang cardiaque: uniforme, avec le même développement des deux artères coronaires, coronaire gauche et droit. En plus des artères coronaires, des artères «supplémentaires» des artères bronchiques, de la surface inférieure de l'arcade aortique près du ligament artériel, se rapprochent du cœur, ce qui est important à prendre en compte afin de ne pas les endommager lors d'opérations des poumons et de l'œsophage et de ne pas altérer l'apport sanguin au cœur.

Artères intra-organiques du cœur:

Certaines de ces artères ont une couche très développée de muscles involontaires dans leurs parois. Avec leur réduction, une fermeture complète de la lumière du vaisseau se produit, raison pour laquelle ces artères sont appelées "fermeture". Un spasme temporaire des artères «en fermeture» peut entraîner l'arrêt du flux sanguin dans cette région du muscle cardiaque et provoquer un infarctus du myocarde.

Système d'approvisionnement en sang du myocarde

La circulation myocardique est assurée par les artères coronaires gauche et droite. Après la naissance, il y a deux périodes de croissance intense, principalement de l'artère coronaire gauche: 1) 6-12 mois, 2) 6-7 ans. Ces périodes coïncident avec l'augmentation de l'activité physique de l'enfant, avec une augmentation rapide de la masse du ventricule gauche et du diamètre de l'artère coronaire gauche. L'artère coronaire droite se développe plus uniformément. La croissance de l'artère coronaire gauche peut durer jusqu'à 25 ans ou plus, et celle de droite, jusqu'à 21-23 ans.

Après 40 à 50 ans, la lumière des artères coronaires diminue quelque peu, même en l'absence d'athérosclérose, en raison de l'épaississement de leur paroi interne, en particulier chez les hommes.

Les artères coronaires gauche et droite proviennent de la partie ascendante de l'aorte dans son bulbe.
L'artère coronaire gauche (a. Coronaria sinistra) a un tronc commun court, dont la longueur varie souvent de 6 à 18 mm et le diamètre de 4 à 5,5 mm. En partant du bulbe aortique dans la valvule lunaire gauche, le tronc commun de l'artère coronaire gauche va obliquement vers la gauche et, dans 70 à 75% des cas, est divisé en 2 branches: 1) interventriculaire antérieur (a. Interventricularis.) Et 2) enveloppe (a. Circumflecle). Dans 25-30% des cas, le tronc commun est immédiatement divisé en 3 branches, puis l’artère diagonale (a. Diagonalis) part de celle-ci. Le plus souvent, ce dernier part du segment initial de l'artère interventriculaire antérieure.

L'artère coronaire antérieure (interventriculaire antérieure), d'un diamètre initial de 2,5-3,5 mm, longe la surface antérieure du cœur et se termine par de petites ramifications dans la région apex, où elle s'anastomose avec les deux branches de l'artère coronaire droite et d'autres branches de l'artère gauche elle-même. En chemin, l'artère donne des branches à la paroi antérieure du tronc pulmonaire, plusieurs branches à la face antérieure du ventricule droit, à la paroi antérieure et à l'apex du ventricule gauche. De plus, les branches s’étendent de l’artère interventriculaire antérieure à la partie antérieure du septum interventriculaire.

L'artère de l'enveloppe, dont le diamètre initial est de 2 à 3 mm, est géométriquement la continuation directe du tronc commun de l'artère coronaire gauche. Il se déplace vers la surface latérale du cœur et se termine par des ramifications au sommet du cœur. En chemin, l’artère donne les branches de la partie ascendante de l’aorte, l’oreille gauche, les parois antérieure, antérolatérale et postérieure de l’oreillette gauche, en partie l’oreillette droite, les sections postérieures inférieures du ventricule gauche et le septum interventriculaire antérieur. L'artère diagonale constitue la partie sanguine de la paroi antérieure du ventricule gauche.

Ainsi, l'artère coronaire gauche alimente en sang l'oreillette gauche et partiellement droite, la totalité de la paroi antérieure et postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit et du septum interaural, les deux tiers antérieurs du septum interventriculaire.

L'artère coronaire droite, d'un diamètre initial d'environ 2,5 à 4 mm, s'éloignant du bulbe aortique, passe à droite et postérieurement, située dans le sulcus coronaire entre l'appendice auriculaire droit et l'aorte, descend au début du sulcus interventriculaire postérieur. En outre, il est appelé artère interventriculaire postérieure (branche) et descend jusqu'à l'apex du cœur, où il se ramifie et s'anastomose avec les branches de l'artère coronaire gauche. L'artère coronaire droite alimente en sang l'oreillette droite et partiellement gauche, partiellement vers les sections antérieure et postérieure du ventricule droit, les régions postérieures inférieures du ventricule gauche, le tiers interaural et le postérieur du septum interventriculaire.

En raison du fait que la circulation coronaire est très variable et variable, les types suivants d'approvisionnement en sang du myocarde sont distingués: 1) moyen (uniforme, symétrique), 2) à gauche et 3) à droite.

L'option de circulation sanguine décrite ci-dessus est la plus courante. C'est pourquoi on l'appelle l'option médiane. Dans environ 10% des cas, l'artère coronaire gauche est plus développée (type gauche) et à peu près à la même fréquence (10-15% ou plus), le type droit est observé lorsque l'artère coronaire droite est plus développée. Le plus physiologique est le type moyen de circulation coronaire, dans lequel le volume du flux sanguin dans chaque artère correspond de manière optimale à la masse du myocarde en circulation.

Les artères coronaires se ramifient en branches plus petites, puis en artérioles. La plupart des artères du myocarde ont une direction allant de l'épicarde à l'endocarde, où leur diamètre est sensiblement plus petit. Les capillaires sont généralement orientés dans la direction des fibres musculaires. La proportion de capillaires et de myocardiocytes dans le cœur des adultes est généralement de 1: 1.

Dans le muscle cardiaque, contrairement aux muscles squelettiques, la grande majorité des capillaires fonctionnent constamment (jusqu'à 70-90%). L'utilisation de l'oxygène sanguin dans le myocarde est très élevée, même au repos, elle atteint 75 à 80%.

Il existe de nombreuses anastomoses dans le cœur entre les branches d'une même artère (intracoronaire), entre différentes artères (intercoronaire) et entre les artères du cœur et les artères alimentant d'autres organes - bronches, diaphragme, péricarde, etc. (extracoronaire). Les anastomoses les plus importantes entre les artères circonflexes et coronaires droites, entre les branches interventriculaires des artères gauche et droite, entre les artères de l'épicarde et du péricarde.

Dans les divisions sous-endocardiques du myocarde, dans lesquelles se terminent les petites branches terminales des artères coronaires, qui sont soumises à la plus forte compression à la hauteur de la systole, les conditions de l'apport sanguin sont bien pires, malgré l'important réseau d'anastomoses. Cela se manifeste surtout lorsqu'une systole puissante et, en particulier, avec un myocarde hypertrophié.

Le sang veineux s'écoule dans le muscle cardiaque principalement dans le sinus coronaire (sinus coronarius), qui se jette dans l'oreillette droite. Dans une moindre mesure, le sang veineux se dirige vers l'oreillette droite par d'autres veines. Le sinus coronaire est formé par la fusion d'une grande veine du cœur (v. Cordis magna), qui recueille le sang veineux des régions antérieures du cœur; de la veine postérieure du ventricule gauche (v. ventricules postérieurs), qui draine le sang veineux de la paroi postérieure du ventricule gauche; de la veine oblique de l'oreillette gauche (v. obliqua atrii sinistra); veine médiane du cœur (v. cordis media), qui prélève le sang du septum interventriculaire et des sections adjacentes des ventricules, etc. Entre les veines, il y a de nombreuses anastomoses bien développées.

Le drainage lymphatique dans le myocarde est effectué à partir de l'endocarde et des divisions intramurales dans les vaisseaux lymphatiques du myocarde, et de là et de l'épicarde dans les vaisseaux lymphatiques sous-épicardiques.

On croit qu'en violation de la circulation coronaire, il ne se forme pas de nouveaux vaisseaux dans le muscle cardiaque et que l'amélioration de la circulation collatérale peut se produire en augmentant la lumière des petites branches. L'ischémie myocardique est le plus puissant stimulateur d'un tel «néoplasme» des vaisseaux. Pour le «néoplasme» des vaisseaux, il faut en moyenne de 1,5-2 à 4-5 semaines ou plus. La vitesse de ce processus est influencée par l'âge des patients, l'état des processus métaboliques, la disponibilité du corps avec une quantité suffisante d'un ensemble complet d'acides aminés, de vitamines, la présence ou l'absence de maladies associées, etc.

Les médicaments suivants peuvent accélérer la réorganisation fonctionnelle de la circulation coronarienne: stéroïdes anabolisants, trimétazidine (preductal), mildonat, riboxine, vitamines, etc., ainsi qu’un effort physique adéquat et systématique.

Les conditions les plus favorables pour l’approvisionnement en sang se trouvent dans les régions basales du myocarde, où passent les plus grosses artères coronaires au plus grand diamètre. Les conditions d'approvisionnement en sang sont bien pires dans la région apicale du cœur, où se terminent la plupart des artères coronaires et dont le diamètre est le plus petit. Ceci est compensé dans une certaine mesure par un réseau d'anastomoses plus étendu dans cette zone, mais dans des conditions pathologiques, ce mécanisme peut être insuffisant.

D'un point de vue pratique, il est important de prendre en compte le fait que la plupart des vaisseaux artériels sont dirigés de l'épicarde à l'endocarde. Dans les parties sous-endocardiques du myocarde, le diamètre des artères est beaucoup plus petit, principalement dans les branches terminales. Par conséquent, les parties sous-endocardiques du muscle cardiaque sont dans des conditions de circulation sanguine moins favorables.

Le débit sanguin coronaire dans le myocarde varie de manière significative au sein de chaque cycle cardiaque: au moment de la systole, le myocarde en contraction serre les vaisseaux qui passent dans son épaisseur, surtout dans les régions sous-endocardiques. La compression est d'autant plus puissante que le travail du cœur est intense, plus la systole est énergique. Même dans des conditions normales, l'irrigation sanguine maximale du myocarde ventriculaire gauche s'effectue principalement pendant la phase diastole.

Comme le myocarde du ventricule droit a une épaisseur relativement petite, son apport sanguin s'effectue à la fois en systole et en diastole. En revanche, dans le ventricule gauche, le débit sanguin coronarien est plus important en diastole. En systole, il ne reçoit en moyenne que 20 à 30% de la quantité de sang circulant dans les artères coronaires vers la diastole. La pression de perfusion, qui est la différence entre la pression diastolique aortique et la pression diastolique dans la cavité ventriculaire gauche, favorise la circulation sanguine dans les artères coronaires.

Par conséquent, plus la diastole (tachycardie) est courte, plus les conditions d'approvisionnement en sang vers le cœur sont défavorables. Ce schéma se manifeste de manière particulièrement nette et significative dans le muscle épaissi et hypertrophié du cœur. Déjà en raison de l'hypertrophie elle-même, l'insuffisance coronaire peut être conditionnée à une insuffisance coronaire, car l'augmentation de la capacité du lit vasculaire est toujours inférieure à l'augmentation de la masse du myocarde. Au moment de la systole puissante, en présence d'hypertrophie sévère, un flux sanguin même rétrograde dans les artères coronaires compressibles est possible, à partir de laquelle le sang est alors ramené.

Surtout dans le même temps les départements sous-endocardiques du myocarde souffrent. Plus le myocarde est hypertrophié, plus la compression des artères coronaires, en particulier subendocardiques, est importante pendant la systole. C’est pourquoi, dans ces régions et plus souvent, il existe des foyers d’ischémie myocardique.

Les principaux facteurs responsables d’une augmentation du débit sanguin coronarien sont les suivants:
1) dilatation des artères coronaires,
2) une augmentation du nombre de contractions cardiaques,
3) augmentation de la pression artérielle.

Ainsi, le besoin de myocarde en O2 est déterminé principalement par la tension systolique des parois du myocarde ventriculaire, la fréquence cardiaque, la contractilité du myocarde.

La tension des parois du myocarde dépend de l'amplitude de la pression intraventriculaire dans la phase systole et du volume du ventricule gauche. Une augmentation de la pression systolique dans le ventricule (par exemple, à la suite d'une augmentation de la pression dans l'aorte au plus fort d'une crise hypertensive) ou d'une augmentation de volume (par exemple, en raison d'une augmentation de l'afflux veineux vers le cœur) entraîne une augmentation de la tension myocardique et, par conséquent, une augmentation de la demande myocardique d'ici à 02. Pour chacun Un battement de coeur nécessite une certaine quantité d'O2.

Par conséquent, avec l'augmentation du nombre de contractions cardiaques et de la tachycardie, le besoin de myocarde à 02 augmente suffisamment. En outre, avec l'augmentation de la contractilité du myocarde, une tension plus élevée augmente également le besoin de myocarde en 02.

En état de repos physique, lorsque le CIO est égal à environ 4 à 5 litres, le volume du flux sanguin coronaire est d’environ 200 à 250 ml. Il est bien connu que dans le cœur humain, le débit sanguin et la quantité d'oxygène consommée par le myocarde sont directement proportionnels. Le myocarde absorbe très activement l'oxygène du sang, le plus intense comparé à tous les autres organes du corps humain, à l'exception du cerveau.

À mesure que l'activité physique augmente, non seulement la quantité absolue de sang circulant dans les artères coronaires augmente, mais également le rapport entre le flux sanguin coronaire et le volume sanguin total. Avec un effort physique maximal, le CIO peut augmenter jusqu'à 25-30 litres et le débit sanguin coronarien - jusqu'à 3 litres. Ainsi, au repos, le débit sanguin coronarien est de 5% de CIO, et à un maximum d’exercice, il augmente à 10% de CIO, c.-à-d. le cœur lui-même absorbe jusqu'à 10% du sang total en circulation.

Dans des conditions de myocarde hypertrophié, ces ratios peuvent augmenter encore plus et un cœur malade peut littéralement se transformer en «piège à oxygène».

Dans des conditions de repos, le corps humain consomme 200 à 250 ml d'oxygène par minute. Par conséquent, un adulte au repos consomme environ 360 litres par jour (250 ml x 60 min x 24 h) ou 16 mol 02 (360: 22,4). Au repos, 200 ml de dioxyde de carbone sont libérés pour 250 ml d'oxygène. Le rapport CO2: 02 - coefficient respiratoire - peut indiquer la nature du substrat oxydé. Ainsi, dans l'oxydation des glucides, le coefficient respiratoire est égal à 1,0; protéines - 0,80; graisse - 0,70.

Sur ces 16 mol O2 consomment: le cerveau - 4 mol, le foie - 3 mol, la peau -1 mol. Les poumons eux-mêmes consomment 10 à 20% de l'oxygène total. Avec un travail physique intense, les besoins en oxygène du corps humain augmentent de 15 à 20 fois.

Anatomie des artères coronaires: fonctions, structure et mécanisme d'approvisionnement en sang

Le coeur est l'organe le plus important pour le maintien de la vie du corps humain. Par ses contractions rythmiques, il répand le sang dans tout le corps, nourrissant tous les éléments.

Les artères coronaires sont responsables de l'oxygénation du cœur lui-même. Un autre nom commun est les vaisseaux coronaires.

La répétition cyclique d'un tel processus assure un apport sanguin ininterrompu, ce qui maintient le cœur en condition de travail.

Coronaire est un groupe entier de vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque (myocarde). Ils apportent du sang riche en oxygène à toutes les parties du cœur.

Le flux sanguin, épuisé par son contenu (veineux), est réalisé sur 2/3 d'une grosse veine, moyenne et petite, qui sont tissées dans un seul vaisseau étendu - le sinus coronaire. Le reste est déduit des veines antérieure et tébésienne.

Avec la contraction des ventricules du cœur, la valve artérielle est clôturée. À ce stade, l'artère coronaire est presque complètement bloquée et la circulation sanguine dans cette région s'arrête.

Le flux de sang reprend après l'ouverture des entrées des artères. Le remplissage des sinus aortiques est dû à l'impossibilité de refouler le sang dans la cavité du ventricule gauche, après sa relaxation, car à ce moment les volets se chevauchent.

C'est important! Les artères coronaires sont la seule source de sang possible pour le myocarde. Toute violation de leur intégrité ou de leur mécanisme de travail est donc très dangereuse.

Schéma de la structure des vaisseaux coronaires

La structure du réseau coronaire a une structure ramifiée: plusieurs grandes et beaucoup plus petites.

Les branches artérielles proviennent du bulbe aortique, immédiatement après le volet de la valve aortique et, en se pliant autour de la surface du cœur, alimentent en sang différents départements.

Ces vaisseaux du coeur se composent de trois couches:

• Endothélium primaire;
• Couche fibreuse musculaire;
• Adventitia.

Un tel multicouche rend les parois des vaisseaux sanguins très élastiques et durables. Ceci contribue à la bonne circulation sanguine même dans des conditions de charge élevée sur le système cardiovasculaire, y compris lors d'exercices intensifs, ce qui augmente la vitesse de circulation du sang jusqu'à cinq fois.

Types d'artères coronaires

Tous les vaisseaux constituant un seul réseau artériel, basés sur les détails anatomiques de leur emplacement, sont divisés en:

1. Major (épicardique)
2. Pièces jointes (autres branches):

• Artère coronaire droite. Son devoir principal est de nourrir le ventricule cardiaque droit. Fournit partiellement de l'oxygène à la paroi ventriculaire gauche et au septum commun.
• Artère coronaire gauche. Il effectue le flux sanguin vers toutes les autres régions cardiaques. C'est une branche en plusieurs parties, dont le nombre dépend des caractéristiques personnelles d'un organisme.
• Branche d'enveloppe C'est une ramification du côté gauche qui alimente le septum du ventricule correspondant. Il est sujet à un amincissement accru en présence du moindre dommage.
• Branche antérieure descendante (grande interventriculaire). Vient également de l'artère gauche. Il constitue la base de l'apport de nutriments au cœur et au septum entre les ventricules.
• Artères sous-endocardiques. Ils sont considérés comme faisant partie du système coronarien commun, mais ils sont situés profondément dans le muscle cardiaque (myocarde) et non à la surface elle-même.

Toutes les artères sont situées directement à la surface du cœur même (à l'exception des vaisseaux sous-endocardiques). Leur travail est régi par leurs propres processus internes, qui contrôlent également le volume exact de sang fourni au myocarde.

Options d'approvisionnement en sang dominantes

Dominant, alimentant la branche postérieure descendante de l'artère, qui peut être à la fois droite et gauche.

Déterminez le type général d'approvisionnement en sang du cœur:

• Le bon apport sanguin est dominant si cette branche s’éloigne du vaisseau correspondant;
• Le type de nutrition de gauche est possible si l'artère postérieure est une branche du vaisseau circonflexe;
• La circulation sanguine peut être considérée comme équilibrée si elle provient simultanément du tronc droit et de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche.

L'aide La source d'énergie prédominante est déterminée en fonction de l'apport total de flux sanguin au noeud auriculo-ventriculaire.

Dans la très grande majorité des cas (environ 70%), on observe chez l'homme une prédominance de l'apport sanguin correct. Un travail équitable des deux artères est présent chez 20% des personnes. La nutrition dominante gauche par le sang ne se manifeste que dans les 10% restants.

Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne?

Cardiopathie ischémique (CHD), également appelée maladie coronarienne (CHD), se réfère à toute maladie associée à une forte détérioration de l'apport sanguin au cœur en raison d'une activité insuffisante du système coronaire.

Le DHI peut être à la fois aigu et chronique.

Le plus souvent, il se manifeste dans le contexte d'athérosclérose des artères, résultant de l'amincissement général ou de la violation de l'intégrité du vaisseau.

Une plaque se forme sur le site de la lésion, dont la taille augmente progressivement, rétrécit la lumière et empêche ainsi le flux sanguin normal.

La liste des maladies coronaires comprend:

• Angine de poitrine;
• L'arythmie;
• Embolie;
• Insuffisance cardiaque;
• Artérite;
• Sténose;
• Infarctus cardiaque;
• Distorsion de l'artère coronaire;
• Décès dû à un arrêt cardiaque.

Pour la maladie ischémique, sauts caractéristiques de l’état général, dans lesquels la phase chronique entre rapidement dans la phase aiguë et inversement.

Comment les pathologies sont-elles déterminées?

Les maladies coronariennes se manifestent par des pathologies graves, dont la forme initiale est l'angine de poitrine. Par la suite, il évolue vers des maladies plus graves et, pour le déclenchement des crises, il n'est plus nécessaire de subir de fortes tensions nerveuses ou physiques.

Angine de poitrine

Dans la vie de tous les jours, une telle manifestation de coronaropathie est parfois appelée le "crapaud sur la poitrine". Cela est dû à la survenue de crises d'asthme, accompagnées de douleur.

Au début, les symptômes se font sentir dans la poitrine, puis se propagent au côté gauche du dos, de l'omoplate, de la clavicule et de la mâchoire inférieure (rarement).

Les sensations douloureuses sont le résultat de la privation d'oxygène du myocarde, dont l'aggravation se produit au cours du processus de travail physique, mental, d'excitation ou de suralimentation.

Infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde est une affection très grave, accompagnée de la mort de certaines parties du myocarde (nécrose). Ceci est dû à la cessation complète ou au flux incomplet de sang dans le corps, ce qui se produit le plus souvent dans le contexte de la formation d'un caillot sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Blocage de l'artère coronaire

Principaux symptômes de la manifestation:

• Douleur aiguë dans la poitrine, qui est donnée aux régions voisines;
• Lourdeur, raideur de souffle;
• Tremblement, faiblesse musculaire, transpiration;
• La pression coronaire est grandement réduite;
• Nausées, vomissements;
• Peur, attaques de panique soudaines.

La partie du cœur qui a subi une nécrose ne remplit pas ses fonctions et la moitié restante continue son travail de la même manière. Cela peut provoquer la rupture de la section morte. Si une personne ne fournit pas d'assistance médicale urgente, le risque de décès est élevé.

Trouble du rythme cardiaque

Elle est provoquée par une artère spasmodique ou par des impulsions intempestives apparues dans le contexte d'une violation de la conductivité des vaisseaux coronaires.

Principaux symptômes de la manifestation:

• Sensation de soubresauts dans le coeur;
• Forte atténuation des contractions du muscle cardiaque;
• Vertiges, vagues, obscurité dans les yeux;
• Sévérité de la respiration;
• Manifestation inhabituelle de la passivité (chez les enfants);
• Léthargie dans le corps, fatigue constante;
• Douleurs pressantes et prolongées (parfois aiguës) dans le coeur.

L'échec du rythme se manifeste souvent par des processus métaboliques plus lents, si le système endocrinien est en panne. En outre, son catalyseur peut être l’utilisation à long terme de nombreux médicaments.

Insuffisance cardiaque

Ce concept est la définition de l'activité insuffisante du cœur, à cause de laquelle l'approvisionnement en sang de l'organisme entier est insuffisant.

La pathologie peut se développer comme une complication chronique d'arythmie, de crise cardiaque, d'affaiblissement du muscle cardiaque.

Les manifestations aiguës sont le plus souvent associées à la pénétration de substances toxiques, à des blessures et à une nette détérioration du cours d'autres maladies cardiaques.

Un tel état nécessite un traitement urgent, sans quoi la probabilité de décès est élevée.

Sur le fond des maladies vasculaires coronaires, le développement de l'insuffisance cardiaque est souvent diagnostiqué.

Principaux symptômes de la manifestation:

• Trouble du rythme cardiaque;
• Difficulté à respirer;
• Des quintes de toux;
• Flou et assombrissement des yeux;
• Gonflement des veines autour du cou;
• Œdème des jambes, accompagné de sensations douloureuses;
• Conscience invalidante;
• Grande fatigue.

Cette condition est souvent accompagnée d'ascites (accumulation d'eau dans la cavité abdominale) et d'une hypertrophie du foie. Si un patient souffre d'hypertension persistante ou de diabète, il est impossible d'établir un diagnostic.

Insuffisance coronaire

L'insuffisance coronarienne cardiaque est le type le plus courant de maladie ischémique. Il est diagnostiqué si le système circulatoire cesse partiellement ou complètement de fournir du sang aux artères coronaires.

Principaux symptômes de la manifestation:

• Forte douleur dans le coeur;
• Sensation de "manque d'espace" dans la poitrine;
• Décoloration de l'urine et augmentation de l'excrétion;
• Pâleur de la peau, changeant d'ombre;
• La sévérité du travail des poumons;
• Sialorea (salivation intensive);
• Nausée, envie émétique, rejet de la nourriture habituelle.

En forme aiguë, la maladie se manifeste par une attaque d'hypoxie cardiaque soudaine, provoquée par un spasme des artères. Une évolution chronique est possible en raison de l'angine de poitrine en présence de plaques athérosclérotiques.

Il y a trois stades de la maladie:

1. Initiale (légère);
2. Prononcé;
3. Stade sévère qui, sans traitement approprié, peut entraîner la mort.

Causes des problèmes vasculaires

Plusieurs facteurs contribuent au développement de la cardiopathie congénitale. Beaucoup d'entre eux sont des manifestations de soins inadéquats pour leur santé.

C'est important! Selon les statistiques médicales, les maladies cardiovasculaires sont aujourd'hui la principale cause de décès dans le monde.

Chaque année, plus de deux millions de personnes meurent des suites d'une maladie coronarienne, la plupart d'entre elles faisant partie de la population de pays «prospères» au style de vie sédentaire confortable.

Les principales causes de maladie coronarienne peuvent être considérées:

• Tabagisme, incl. inhalation passive de fumée;
• Manger du cholestérol sursaturé;
• La présence d'un excès de poids (obésité);
• L'hypodynamie, conséquence d'un manque systématique de mouvement;
• Excès de sucre dans le sang;
• Tension nerveuse fréquente;
• L'hypertension.

Il existe également des facteurs indépendants de la personne qui influencent l'état des vaisseaux: l'âge, l'hérédité et le sexe.

Les femmes souffrent davantage de ces maux et sont donc caractérisées par une longue évolution de la maladie. Et les hommes risquent davantage de souffrir précisément de la forme aiguë de pathologies qui aboutissent à la mort.

Méthodes de traitement et de prévention de la maladie

La correction de la maladie ou la guérison complète (dans de rares cas) n’est possible qu’après une étude détaillée des causes de la maladie.

Pour ce faire, effectuez les études de laboratoire et instrumentales nécessaires. Après cela, ils élaborent un plan de traitement basé sur des médicaments.

Le traitement implique l'utilisation des médicaments suivants:

Un médicament spécifique et la quantité par jour à consommer ne sont sélectionnés que par un spécialiste.

Les anticoagulants. Amincit le sang et réduit ainsi le risque de thrombose. Ils contribuent également à l'élimination des caillots sanguins existants.

Nitrates Ils soulagent les crises d'angine de poitrine en dilatant le vaisseau coronaire.

Bêta-bloquants. Réduisez le nombre d'impulsions cardiaques par minute, réduisant ainsi la charge sur le muscle cardiaque.

Les diurétiques. Réduisez le volume total de liquide dans le corps en le retirant, ce qui facilite le travail du myocarde.

Fibrateurs Normaliser les niveaux de cholestérol, empêchant la formation de plaque sur les parois des vaisseaux sanguins.

Une intervention chirurgicale est prescrite en cas d'échec du traitement traditionnel. Pour mieux nourrir le myocarde, un pontage coronarien est utilisé - les veines coronaires et externes sont connectées là où se trouve la zone intacte des vaisseaux.

Le pontage coronarien est une méthode complexe pratiquée sur un cœur ouvert. Par conséquent, il n'est utilisé que dans des situations difficiles, lorsqu'il est impossible de remplacer les zones rétrécies de l'artère.

La dilatation peut être réalisée si la maladie est associée à une hyperproduction de la couche de paroi artérielle. Cette intervention implique l’introduction dans la lumière du vaisseau d’un ballon spécial, qui le dilate à la place d’une coque épaissie ou endommagée.

Cœur avant et après les chambres de dilatation

Réduire le risque de complications

Des mesures préventives propres réduisent le risque de coronaropathie. Ils minimisent également les effets négatifs au cours de la période de rééducation après le traitement ou la chirurgie.

Les astuces les plus simples sont accessibles à tous:

• Renoncer à de mauvaises habitudes;
• Nutrition équilibrée (attention particulière portée au Mg et au K);
• Promenades quotidiennes dans l'air frais;
• Activité physique;
• Contrôle de la glycémie et du cholestérol;
• Durcissement et sommeil profond.

Le système coronaire est un mécanisme très complexe qui nécessite un traitement attentif. La pathologie autrefois manifestée progresse régulièrement, accumulant de nouveaux symptômes et détériorant la qualité de la vie, nous ne pouvons donc pas ignorer les recommandations des spécialistes et le respect des normes de santé de base.

Le renforcement systématique du système cardiovasculaire permettra de maintenir la vigueur du corps et de l'esprit pendant de nombreuses années.

Anatomie humaine et vaisseaux cardiaques

Anatomie humaine. Coeur

Artères coronaires du coeur

Dans cette section, vous découvrirez l'emplacement anatomique des vaisseaux coronaires du cœur. Pour se familiariser avec l'anatomie et la physiologie du système cardiovasculaire, vous devez vous rendre à la section "Maladies du coeur".

L'approvisionnement en sang du cœur s'effectue par deux vaisseaux principaux - les artères coronaires droite et gauche, partant de l'aorte immédiatement au-dessus des valvules semi-lunaires.

Artère coronaire gauche.

L'artère coronaire gauche part du sinus postérieur gauche de Vilsalva, descend jusqu'au sillon longitudinal antérieur, laissant l'artère pulmonaire à droite et l'oreillette gauche à gauche et l'oreille entourée de tissu adipeux qui la recouvre habituellement. C'est un canon large mais court, ne dépassant généralement pas 10 à 11 mm de long.

L'artère coronaire gauche est divisée en deux, trois, dans de rares cas, quatre artères, dont les artères antérieures décroissantes (PMLV) et les branches de l'enveloppe (S), ou artères, revêtent la plus grande importance pour la pathologie.

L'art antérieur descendant est une continuation directe du coronaire gauche.

Sur le sillon cardiaque longitudinal antérieur, il va au sommet du cœur, l'atteint généralement, s'y penche parfois et passe à la surface postérieure du cœur.

A partir de l'artère descendante, à angle aigu, partent quelques branches latérales plus petites qui sont dirigées le long de la surface antérieure du ventricule gauche et peuvent atteindre le bord émoussé; de plus, de nombreuses branches septales pénètrent dans le myocarde et se ramifient dans les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire. Les branches latérales alimentent la paroi antérieure du ventricule gauche et cèdent les branches au muscle papillaire antérieur du ventricule gauche. L'artère septale supérieure donne une branche à la paroi antérieure du ventricule droit et parfois au muscle papillaire antérieur du ventricule droit.

Tout au long de la branche antérieure descendante se trouve sur le myocarde, y plongeant parfois avec formation de ponts musculaires de 1 à 2 cm de long, le reste de la face antérieure étant recouvert de tissu adipeux de l'épicarde.

L'enveloppe de l'artère coronaire gauche part généralement de celle-ci au tout début (les premiers 0,5 à 2 cm) suivant un angle proche d'une droite, passe dans le sillon transverse, atteint le bord sourd du cœur, se courbe autour de celle-ci, se déplace jusqu'au mur postérieur du ventricule gauche, atteint parfois sulcus interventriculaire postérieur et sous la forme de l'artère postérieure descendante est dirigé vers l'apex. De nombreuses branches en partent vers les muscles papillaires antérieur et postérieur, les parois antérieure et postérieure du ventricule gauche. Une des artères alimentant le nœud sino-auriculaire le quitte également.

Artère coronaire droite.

L'artère coronaire droite commence dans le sinus antérieur de Vilsalva. Tout d'abord, il est situé profondément dans le tissu adipeux à droite de l'artère pulmonaire, plie autour du cœur le long du sillon auriculo-ventriculaire droit, passe au mur du fond, atteint le sillon longitudinal postérieur, puis descend au sommet du cœur sous la forme de la branche descendante postérieure.

L'artère donne 1 à 2 branches à la paroi antérieure du ventricule droit, en partie à la division antérieure du septum, aux deux muscles papillaires du ventricule droit, à la paroi postérieure du ventricule droit et au septum interventriculaire postérieur; la deuxième branche du nœud sino-auriculaire le quitte également.

Il existe trois principaux types d’approvisionnement en sang myocardique: moyen, gauche et droit. Cette unité repose principalement sur les variations de l'apport sanguin à la surface postérieure ou diaphragmatique du cœur, car l'apport sanguin aux parties antérieure et latérale est assez stable et ne subit pas de déviations significatives.

Avec un type moyen, les trois principales artères coronaires sont bien développées et assez uniformes. Tout le ventricule gauche, y compris les deux muscles papillaires, et les 1/2 et 2/3 antérieur du septum interventriculaire sont alimentés en sang par le système de l'artère coronaire gauche. Le ventricule droit, comprenant les muscles papillaires droits et le septum postérieur 1 / 2-1 / 3, reçoit du sang de l'artère coronaire droite. C'est apparemment le type le plus courant d'approvisionnement en sang au coeur.

Dans le type gauche, l'apport sanguin à tout le ventricule gauche et, en outre, à l'ensemble du septum et partiellement à la paroi postérieure du ventricule droit est dû à l'enveloppe développée de la branche de l'artère coronaire gauche, qui atteint le sillon longitudinal postérieur et se termine ici comme une artère descendante postérieure, donnant une partie des branches à l'abdomen surface du ventricule droit.

Le type droit est observé avec un faible développement de l'enveloppe de la branche, qui se termine sans atteindre le bord émoussé, ou passe dans l'artère coronaire du bord émoussé, ne s'étendant pas jusqu'à la surface postérieure du ventricule gauche. Dans de tels cas, l'artère coronaire droite après la décharge de l'artère postérieure descendante donne généralement plusieurs autres branches à la paroi postérieure du ventricule gauche. En même temps, tout le ventricule droit, la paroi postérieure du ventricule gauche, le muscle papillaire postérieur gauche et partiellement le sommet du cœur reçoivent du sang de l'artériole coronaire droite.

L'approvisionnement en sang du myocarde est effectué directement:

a) les capillaires situés entre les fibres musculaires, les tressant et recevant le sang du système des artères coronaires à travers les artérioles;

b) un riche réseau de sinusoïdes myocardiques;

c) Navires Viessan-Tebezia.

Avec l'augmentation de la pression dans les artères coronaires et l'augmentation du travail du cœur, le flux sanguin dans les artères coronaires augmente. Le manque d'oxygène entraîne également une forte augmentation du débit sanguin coronaire. Les nerfs sympathiques et parasympathiques, apparemment, n’ont que peu d’effet sur les artères coronaires, exerçant leur action principale directement sur le muscle cardiaque.

L'écoulement se produit dans les veines qui se rassemblent dans le sinus coronaire

Le sang veineux dans le système coronaire est recueilli dans de gros vaisseaux, généralement situés près des artères coronaires. Certaines d'entre elles se confondent pour former un grand canal veineux - le sinus coronaire, qui longe la surface arrière du cœur dans le sillon compris entre l'oreillette et les ventricules et s'ouvre dans l'oreillette droite.

Les anastomoses intercoronaires jouent un rôle important dans la circulation coronaire, en particulier en pathologie. Il y a davantage d'anastomoses dans le cœur des personnes atteintes de coronaropathie, de sorte que la fermeture de l'une des artères coronaires n'est pas toujours accompagnée d'une nécrose du myocarde.

Dans les coeurs normaux, les anastomoses ne se retrouvent que dans 10 à 20% des cas, de petit diamètre. Cependant, leur nombre et leur taille augmentent non seulement avec l'athérosclérose coronarienne, mais aussi avec la cardiopathie valvulaire. L’âge et le sexe n’ont pas en eux-mêmes d’effet sur la présence et le degré de développement des anastomoses.

Coeur (cor)

Le système circulatoire est constitué d’un grand nombre de vaisseaux élastiques de structures et de tailles variées - artères, capillaires, veines. Au cœur du système circulatoire se trouve le cœur - une pompe d’injection-aspiration sous tension.

La structure du coeur. Le cœur est l'appareil central du système vasculaire, avec un degré élevé d'action automatique. Chez l'homme, il se situe dans la cage thoracique derrière le sternum, pour la plupart (2 /₃ ) dans la moitié gauche.

Le cœur (Fig. 222) repose presque horizontalement sur le centre du tendon du diaphragme, entre les poumons dans le médiastin antérieur. Il occupe une position oblique et est tourné avec sa partie large (base) vers le haut, l'arrière et vers la droite, et sa partie plus étroite en forme de cône (haut) vers l'avant, le bas et la gauche. Le bord supérieur du coeur est dans le deuxième espace intercostal; la bordure droite s’étend environ 2 cm au-delà du bord droit du sternum; la bordure gauche passe sans atteindre 1 cm de la ligne mi-claviculaire (passant à travers le mamelon chez l'homme). Le sommet du cône cardiaque (jonction des lignes de contour droite et gauche du cœur) est placé dans le cinquième espace intercostal gauche, en partant du mamelon. Dans cet endroit au moment de la contraction du cœur, un élan de cœur se fait sentir.

Fig. 222. La position du coeur et des poumons. 1 - coeur dans une chemise de coeur; 2 - le diaphragme; 3 - le centre du tendon du diaphragme; 4 - thymus; 5 - facile; 6 - le foie; Ligament du 7 - croissant; 8 - l'estomac; 9 - artère sans nom; 10 - artère sous-clavière; 11 - artères carotides communes; 12 - glande thyroïde; 13 - cartilage thyroïdien; 14 - veine cave supérieure

De forme (Fig. 223), le cœur ressemble à un cône, la base étant tournée vers le haut et la partie supérieure orientée vers le bas. De gros vaisseaux sanguins pénètrent dans la partie large du cœur - la base - et en sortent. Chez les adultes en bonne santé, le poids cardiaque varie entre 250 et 350 g (0,4-0,5% du poids corporel). À l'âge de 16 ans, le poids du cœur augmente 11 fois par rapport au poids du cœur d'un nouveau-né (V. P. Vorobiev). La taille moyenne du coeur: longueur 13 cm, largeur 10 cm, épaisseur (diamètre antéropostérieur) 7-8 cm.En termes de volume, le cœur est approximativement égal au poing fermé de la personne à qui il appartient. De tous les vertébrés, la plus grande taille relative du cœur sont les oiseaux qui ont besoin d'un moteur particulièrement puissant pour la circulation du sang.

Fig. 223. Cœur (vue de face). 1 - artère sans nom; 2 - veine cave supérieure; 3 - aorte ascendante; Sulcus coronaire 4 avec artère coronaire droite; 5 - oreille droite; 6 - l'oreillette droite; 7 - ventricule droit; 8 - le sommet du coeur; 9 - ventricule gauche; 10 - rainure longitudinale avant; 11 - oreille gauche; 12 - les veines pulmonaires gauches; 13 - artère pulmonaire; 14 - arcade aortique; 15 - l'artère sous-clavière gauche; 16 - l'artère carotide commune gauche

Chez les animaux supérieurs et les humains, le cœur est constitué de quatre chambres, c’est-à-dire qu’il se compose de quatre cavités - deux oreillettes et deux ventricules; ses murs sont constitués de trois couches. Le plus puissant et le plus important sur le plan fonctionnel est la couche musculaire - le myocarde (myocarde). Le tissu musculaire du coeur est différent du muscle squelettique; il a également une bande transversale, mais le rapport des fibres cellulaires est différent de celui des muscles du squelette. Les faisceaux musculaires du muscle cardiaque ont un arrangement très complexe (Fig. 224). Dans les parois des ventricules, il est possible de tracer trois couches musculaires: la longitudinale externe, la médiane annulaire et la longitudinale interne. Entre les couches, il y a des fibres de transition qui constituent la masse dominante. Les fibres longitudinales externes, qui s’approfondissent obliquement, se transforment progressivement en fibres circulaires, qui se transforment également en oblique progressivement en fibres longitudinales internes; les muscles des valves papillaires sont formés à partir de ces derniers. Des fibres recouvrent les deux ventricules à la surface des ventricules. Un tel cours complexe de faisceaux musculaires permet la réduction et la vidange les plus complètes des cavités du cœur. La couche musculaire des parois des ventricules, en particulier celle de gauche, qui entraîne le sang dans un grand cercle, est beaucoup plus épaisse. Les fibres musculaires qui forment les parois des ventricules, de l'intérieur, sont assemblées en de nombreux faisceaux, situés dans des directions différentes, formant des barres transversales charnues (trabécules) et des projections de muscle - muscles papillaires; De là au bord libre des valvules, des brins tendineux, étirés tout en réduisant les ventricules, ne permettent pas aux valvules de s’ouvrir sous la pression du sang dans la cavité auriculaire.

Fig. 224. L'évolution des fibres musculaires du cœur (semi-schématique)

La couche musculaire des parois des oreillettes est mince, car elles ont une faible charge - elles ne font que diriger le sang dans les ventricules. Les piques musculaires superficielles faisant face à la cavité auriculaire forment les muscles en peigne.

Sur la surface externe du coeur (Fig. 225, 226), on distingue deux rainures: la longitudinale, enveloppant le coeur devant et derrière, et la transversale (coronaire) en forme d'anneau; le long d'eux passent leurs propres artères et veines du coeur. À l'intérieur de ces rainures correspondent à des cloisons divisant le cœur en quatre cavités. Le septum auriculaire et interventriculaire longitudinal divise le cœur en deux parties complètement isolées l’une de l’autre - le cœur droit et le cœur gauche. Le septum transversal divise chacune de ces moitiés en la chambre supérieure - l'oreillette (atrium) et la inférieure - le ventricule (ventricule). Ainsi, deux oreillettes et deux ventricules distincts ne communiquent pas. La veine cave supérieure, la veine cave inférieure et le sinus coronaire se déversent dans l'oreillette droite; l'artère pulmonaire quitte le ventricule droit. Les veines pulmonaires droite et gauche tombent dans l'oreillette gauche; l'aorte quitte le ventricule gauche.

Fig. 225. Cœur et gros vaisseaux (vue de face). 1 - l'artère carotide commune gauche; 2 - l'artère sous-clavière gauche; 3 - arcade aortique; 4 - veines pulmonaires gauches; 5 - oreille gauche; 6 - l'artère coronaire gauche; 7 - artère pulmonaire (coupée); 8 - ventricule gauche; 9 - sommet du coeur; 10 - aorte descendante; 11 - veine cave inférieure; 12 - ventricule droit; 13 - l'artère coronaire droite; 14 - l'oreille droite; 15 - aorte ascendante; 16 - veine cave supérieure; 17 - artère sans nom

Fig. 226. Cœur (vue arrière). 1 - arcade aortique; 2 - l'artère sous-clavière gauche; 3 - l'artère carotide commune gauche; 4 - veine non appariée; 5 - veine cave supérieure; 6 - les veines pulmonaires droites; 7 - veine cave inférieure; 8 - l'oreillette droite; 9 - artère coronaire droite; 10 - veine moyenne du coeur; 11 - la branche descendante de l'artère coronaire droite; 12 - ventricule droit; 13 - le sommet du coeur; 14 - surface diaphragmatique du coeur; 15 - ventricule gauche; 16-17 - le drainage général des veines cardiaques (sinus coronaire); 18 - l'auricule gauche; 19 - les veines pulmonaires gauches; 20 - branches de l'artère pulmonaire

L'oreillette droite communique avec le ventricule droit par l'orifice auriculo-ventriculaire droit (ostium atrioventriculare dextrum); et l'oreillette gauche avec le ventricule gauche à travers l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (ostium atrioventriculare sinistrum).

La partie supérieure de l'oreillette droite est l'oreille droite du cœur (auricula cordis dextra), qui a la forme d'un cône oblat et qui est située à la surface antérieure du cœur, entourant la racine aortique. Dans la cavité de l'oreille droite, des fibres musculaires de la paroi de l'oreillette forment des rouleaux de muscle disposés parallèlement.

L'oreille cardiaque gauche (auricula cordis sinistra) part de la paroi antérieure de l'oreillette gauche, dans la cavité de laquelle se trouvent également des rouleaux musculaires. Les murs de l'oreillette gauche sont plus lisses de l'intérieur que de droite.

La coque interne (Fig. 227), tapissant l'intérieur de la cavité cardiaque, est appelée endocarde (endocarde); il est recouvert d'une couche d'endothélium (un dérivé du mésenchyme) qui se prolonge jusqu'à la paroi interne des vaisseaux s'étendant du cœur. À la frontière entre les oreillettes et les ventricules, il existe de fines excroissances lamellaires de l'endocarde; ici, l'endocarde, comme s'il était plié en deux, forme de forts plis saillants, également recouverts d'endothélium des deux côtés, il s'agit de valves cardiaques (Fig. 228), fermant les ouvertures atrioventriculaires. La valve tricuspide (valvula tricuspidalis) se compose de trois parties - de minces plaques élastiques fibreuses et, dans la partie gauche - de la bicuspide (valvula bicuspidalis, S. Mytralis), de deux plaques similaires. Ces valves à clapets ne s'ouvrent pendant la systole auriculaire que dans la direction des ventricules.

Fig. 227. Cœur d'adulte avec ventricules ouverts à l'avant. 1 - aorte ascendante; 2 - ligament artériel (canal canalaire envahi par la végétation); 3 - artère pulmonaire; 4 - valves semi-lunaires de l'artère pulmonaire; 5 - oreille gauche du coeur; 6 - volet avant d'une vanne papillon; 7 - muscle papillaire antérieur; 8 - le volet arrière de la vanne papillon; 9 - fil tendineux; 10 - muscle papillaire postérieur; 11 - le ventricule gauche du coeur; 12 - ventricule droit du coeur; 13 - valve tricuspide à feuillet arrière; 14 - la feuille médiale de la valvule tricuspide; 15 - l'oreillette droite; 16 - la feuille antérieure de la valve tricuspide; 17 - le cône artériel; 18 - oreille droite

Fig. 228. Les valves du coeur. Coeur ouvert. La direction du flux sanguin est indiquée par des flèches. 1 - valve bicuspide du ventricule gauche; 2 - muscles papillaires; 3 - valves semi-lunaires; 4 - valve tricuspide du ventricule droit; 5 - muscles papillaires; 6 - aorte; 7 - veine cave supérieure; 8 - artère pulmonaire; 9 - veines pulmonaires; 10 - vaisseaux coronaires

Au site de sortie de l'aorte du ventricule gauche et de l'artère pulmonaire du ventricule droit, l'endocarde forme également des plis très minces sous la forme de poches semi-circulaires concaves (dans la cavité ventriculaire), trois dans chaque ouverture. En termes de forme, ces valves sont appelées semi-lunaires (valvulae semilunares). Ils ne s’ouvrent que vers le haut vers les vaisseaux lors de la contraction ventriculaire. Lors de la détente (expansion) des ventricules, ceux-ci s’effondrent automatiquement et ne permettent pas le reflux de sang des vaisseaux dans les ventricules; lors de la compression des ventricules, ils rouvrent par le courant du sang expulsé. Les valves semi-lunaires manquent de muscle.

On peut voir de ce qui précède que chez l’homme, comme chez d’autres mammifères, le cœur a quatre systèmes valvulaires: deux d’entre eux, le valvulaire, séparent les ventricules des oreillettes et deux, semi-lunaire, séparent les ventricules du système artériel. L'endroit où les veines pulmonaires tombent dans l'oreillette gauche des valves n'est pas; mais les veines s'approchent du coeur avec un angle aigu de telle manière que la mince paroi de l'oreillette forme un pli, jouant en partie le rôle de valve ou de valve. En outre, il existe un épaississement des fibres musculaires situées de manière annulaire de la partie adjacente de la paroi auriculaire. Ces épaississements du tissu musculaire lors de la contraction des oreillettes compriment la bouche des veines et empêchent ainsi le reflux de sang dans les veines, de sorte qu'il ne pénètre que dans les ventricules.

Dans un organe qui accomplit autant de travail que le cœur, naturellement, se développent des structures de soutien auxquelles sont fixées les fibres musculaires du muscle cardiaque. Ce «squelette» à cœur tendre comprend: des anneaux de tendon autour de ses orifices équipés de valves, de triangles fibreux situés à la racine aortique et à la partie palmée du septum ventriculaire; ils sont tous constitués de faisceaux de fibrilles de collagène avec un mélange de fibres élastiques.

Les valves cardiaques sont constituées de tissu conjonctif dense et élastique (doublement de l'endocarde - duplicature). Lorsque les ventricules se contractent, les clapets, sous la pression du sang dans la cavité ventriculaire, se lissent comme des voiles tendues et se touchent si étroitement qu'ils ferment complètement les ouvertures entre les cavités auriculaires et les cavités ventriculaires. À ce stade, ils sont soutenus par les fils de tendon mentionnés ci-dessus et les empêchent de se retourner. Par conséquent, le sang des ventricules dans les oreillettes ne peut pas entrer: il est poussé du ventricule gauche dans l'aorte sous la pression des ventricules contractants et du ventricule droit dans l'artère pulmonaire. Ainsi, toutes les valves du cœur ne s’ouvrent que dans un sens - dans le sens du débit sanguin.

La taille des cavités du coeur varie en fonction du degré de remplissage en sang et de l'intensité de son travail. Ainsi, la capacité de l'oreillette droite varie de 110 à 185 cm3. Le ventricule droit - de 160 à 230 cm3. L'oreillette gauche - de 100 à 130 cm3 et le ventricule gauche - de 143 à 212 cm3.

Le cœur est recouvert d’une fine membrane séreuse, formant deux feuillets, se passant l’un dans l’autre à l’écoulement du cœur des gros vaisseaux. La feuille interne, ou viscérale, de ce sac recouvrant directement le cœur et étroitement soudée à lui est appelée l'épicarde (epieardium), la foliole externe ou pariétale est appelée le péricarde (péricarde). La feuille pariétale forme un sac qui entoure le cœur - c’est un sac ou une chemise de cœur. Le péricarde sur les côtés est adjacent aux plaques de la plèvre médiastinale, se développe du bas vers le centre du tendon du diaphragme et est fixé à l'avant avec des fibres de tissu conjonctif à la surface postérieure du sternum. Une cavité hermétiquement fermée, en forme de fente, forme toujours entre une certaine quantité (environ 20 g) de liquide séreux entre les deux feuilles de la poche cardiaque autour du cœur. Le péricarde isole le cœur des organes qui l'entourent et le liquide humidifie la surface du cœur, réduisant ainsi les frottements et permettant ses mouvements lors des contractions glissantes. En outre, le tissu fibreux péricardique fort limite et empêche l’étirement excessif des fibres musculaires du cœur; S'il n'y avait pas de péricarde, ce qui limite anatomiquement le volume du cœur, il risquerait de subir des étirements excessifs, en particulier pendant les périodes d'activité intense et inhabituelle.

Vaisseaux venant et sortant du coeur. Les veines creuses supérieure et inférieure coulent dans l'oreillette droite. À la confluence de ces veines, une onde de contraction du muscle cardiaque apparaît, recouvrant rapidement les deux oreillettes et se propageant ensuite dans les ventricules. Outre les larges veines creuses, l'oreillette droite reçoit également le sinus coronaire du cœur (sinus eoronarius cordis), à travers lequel le sang veineux s'écoule des parois du cœur lui-même. L'ouverture des sinus est fermée par un petit pli (valve de tebezieva).

Quatre ans de veines à plein temps tombent dans l'oreillette gauche. Du ventricule gauche provient la plus grande artère du corps - l'aorte. Il va d'abord à droite puis en haut, puis, en se penchant en arrière et à gauche, s'étend sur la bronche gauche en forme d'arc. L'artère pulmonaire quitte le ventricule droit; il va d'abord à gauche et en haut, puis à droite et se divise en deux branches, se dirigeant vers les deux poumons.

Au total, le cœur a sept ouvertures d'entrée - veineuses - et deux sorties - artérielles.

Cercles de circulation sanguine (Fig. 229). En raison de l'évolution longue et complexe du développement du système circulatoire, un certain système d'approvisionnement en sang pour le corps a été mis en place, caractéristique de l'homme et de tous les mammifères. En règle générale, le sang circule à l'intérieur d'un système fermé de tubes, qui comprend un organe musculaire puissant et en fonctionnement permanent, le cœur. Le cœur, du fait de son automatisme et de sa régulation développés par le passé par le système nerveux central, entraîne le sang de manière continue et rythmée dans tout le corps.

Fig. 229. Schéma de la circulation sanguine et de la circulation lymphatique. La couleur rouge indique les vaisseaux dans lesquels le sang artériel coule; vaisseaux bleus avec du sang veineux; la couleur pourpre montre le système de la veine porte; jaune - vaisseaux lymphatiques. 1 - la moitié droite du coeur; 2 - la moitié gauche du coeur; 3 - aorte; 4 - veines pulmonaires; veines creuses supérieures et inférieures; 6 - artère pulmonaire; 7 - l'estomac; 8 - rate; 9 - pancréas; 10 - tripes; 11 - veine porte; 12 - le foie; 13 - rein

Le sang du ventricule gauche du cœur pénètre d'abord dans les grandes artères par l'aorte, qui se ramifie progressivement en artères plus petites, puis passe dans les artérioles et les capillaires. À travers les parois les plus minces des capillaires, il y a un échange constant de substances entre le sang et les tissus corporels. En passant par un réseau dense et nombreux de capillaires, le sang fournit de l'oxygène et des nutriments aux tissus, mais absorbe plutôt du dioxyde de carbone et des produits du métabolisme cellulaire. En changeant de composition, le sang devient impropre au maintien de la respiration et à la nutrition des cellules, il passe d'artériel à veineux. Les capillaires commencent progressivement à se fondre dans les veinules, les veinules dans les petites veines, et ces derniers dans les grands vaisseaux veineux, les veines creuses supérieures et inférieures, par lesquels le sang retourne dans l'oreillette droite du cœur, décrivant ainsi le cercle de la circulation sanguine.

Le sang veineux, qui passe de l'oreillette droite au ventricule droit, envoie le cœur par les artères pulmonaires jusqu'aux poumons, où il est libéré du dioxyde de carbone et rempli d'oxygène dans le plus petit réseau de capillaires pulmonaires, puis retourne par les veines pulmonaires à gauche dans l'oreillette, puis de gauche à droite. d'où il vient à fournir des tissus corporels. La circulation du sang entre le cœur, les poumons et le dos est un petit cercle de circulation sanguine. Le cœur non seulement effectue le travail du moteur, mais agit également comme un appareil contrôlant le mouvement du sang. Le passage du sang d'un cercle à un autre se fait (chez les mammifères et les oiseaux) en séparant complètement la moitié droite (veineuse) du cœur de la moitié gauche (artérielle) du cœur.

La science connaît ces phénomènes dans le système circulatoire depuis l'époque de Garvey, qui découvrit (1628) la circulation sanguine, et de Malpighi (1661), qui établit la circulation sanguine dans les capillaires.

Apport sanguin au coeur (voir fig. 226). Le cœur, porteur d'un service extrêmement important dans le corps et faisant un excellent travail, a lui-même besoin d'une nutrition abondante. C’est un organe qui est actif tout au long de la vie et qui n’a jamais une période de repos qui dure plus de 0,4 seconde. Naturellement, cet organe doit être alimenté avec une quantité de sang particulièrement abondante. Par conséquent, son approvisionnement en sang est organisé de telle sorte qu'il assure complètement l'entrée et la sortie du sang.

Le muscle cardiaque reçoit du sang avant tous les autres organes des deux artères coronaires (a. Eoronaria cordis dextra et sinistra), s’étendant directement de l’aorte juste au-dessus des valvules semi-lunaires. Même au repos, environ 5 à 10% du sang injecté dans l'aorte pénètre dans le réseau abondamment développé de vaisseaux coronaires du cœur. L'artère coronaire droite le long du sillon transversal est dirigée vers la moitié droite arrière du cœur. Il alimente la majeure partie du ventricule droit, de l'oreillette droite et une partie de l'arrière du cœur gauche. Sa branche alimente le système de conduction cardiaque - le nœud Ashof-Tavara, le faisceau de His (voir ci-dessous). L'artère coronaire gauche est divisée en deux branches. L'un d'eux va le long de la gorge longitudinale jusqu'au sommet du cœur en donnant de nombreuses branches latérales, l'autre le long du sillon transversal à gauche et en arrière du sillon longitudinal arrière. L'artère coronaire gauche nourrit la plus grande partie du cœur gauche et de la partie antérieure du ventricule droit. Les artères coronaires se désintègrent en un grand nombre de branches, s'asphyxiant largement entre elles et se désintégrant en un réseau très dense de capillaires pénétrant partout dans toutes les parties de l'organe. Le cœur a 2 fois plus de capillaires (plus épais) que le muscle squelettique.

Le sang veineux du cœur passe par de nombreux canaux, dont le plus important est le sinus coronaire (ou la veine coronaire spéciale est le sinus coronarius cordis), qui se jette directement dans l’oreillette droite. Toutes les autres veines qui recueillent le sang de différentes zones du muscle cardiaque s'ouvrent également directement dans la cavité cardiaque: dans l'oreillette droite, dans le ventricule droit et même dans le gauche. Il s’avère que le sinus coronaire s’écoule 3 /₅ tout le sang passant dans les vaisseaux coronaires, le reste 2 /₅ le sang est recueilli par d'autres troncs veineux.

Le cœur est imprégné et le plus riche réseau de vaisseaux lymphatiques. Tout l'espace entre les fibres musculaires et les vaisseaux sanguins du cœur est un réseau dense de vaisseaux lymphatiques et de fissures. Une telle abondance de vaisseaux lymphatiques est nécessaire à l'élimination rapide des produits métaboliques, ce qui est très important pour le cœur en tant qu'organe fonctionnant en permanence.

D'après ce qui a été dit, il est clair que le cœur a son propre troisième cercle circulatoire. Ainsi, le cercle coronaire est connecté en parallèle avec toute la grande circulation.

La circulation coronaire, en plus de nourrir le cœur, a également une valeur protectrice pour le corps, atténuant de manière significative les effets néfastes d'une pression artérielle trop élevée en cas de réduction soudaine (spasme) de nombreux vaisseaux périphériques de la grande circulation; dans ce cas, une partie importante du sang est dirigée le long d'une voie coronaire parallèle courte et largement ramifiée.

Innervation du coeur (Fig. 230). Les contractions cardiaques sont effectuées automatiquement en raison des propriétés du muscle cardiaque. Mais la régulation de son activité en fonction des besoins de l'organisme est assurée par le système nerveux central. I.P. Pavlov a déclaré que «quatre nerfs centrifuges contrôlent l’activité du cœur: ralentir, accélérer, s’affaiblir et se renforcer». Ces nerfs arrivent au cœur en tant que partie des branches du nerf vague et des nœuds des parties cervicale et thoracique du tronc sympathique. Les branches de ces nerfs forment sur le coeur un plexus (plexus cardiacus) dont les fibres s'étendent avec les vaisseaux coronaires du coeur.

Fig. 230. Système conducteur du coeur. La disposition du système conducteur dans le coeur humain. 1 - noeud Kis-Flak; 2 - noeud Ashoff-Tavara; 3 - le paquet de son; 4 - bloc de branche; 5 - réseau de fibres de Purkinje; 6 - veine cave supérieure; 7 - veine cave inférieure; 8 - oreillettes; 9 - ventricules

La coordination de l'activité de parties du cœur, des oreillettes, des ventricules, de l'enchaînement des contractions et de la relaxation est assurée par un système conducteur spécifique au cœur. Le muscle cardiaque présente la particularité que les impulsions sont transmises aux fibres musculaires par le biais de fibres musculaires atypiques spéciales, appelées fibres de Purkinje, qui forment le système de conduction cardiaque. Les fibres de Purkinje ont une structure similaire à celle des fibres musculaires et leur sont directement transférées. Ils ont la forme de larges rubans, sont pauvres en myofibrilles et très riches en sarcoplasme. Entre l'oreille droite et la veine cave supérieure, ces fibres forment un nœud sinusal (nœud Kiss-Flac), lequel est connecté à un autre faisceau (nœud Ashoff-Tavarah) situé à la frontière entre l'oreillette droite et le ventricule par un faisceau des mêmes fibres. Un grand faisceau de fibres (faisceau de His) part de ce noeud qui descend dans le septum ventriculaire pour se scinder en deux jambes, puis s’effrite dans les parois des ventricules droit et gauche sous l’épicarde et se termine dans les muscles papillaires.

Les fibres du système nerveux entrent partout en contact étroit avec les fibres de Purkinje.

Le faisceau de His représente l'unique connexion musculaire entre l'oreillette et le ventricule; à travers lui, le stimulus initial qui apparaît dans le nœud sinusal est transmis au ventricule et assure la complétude du rythme cardiaque.