Thrombose de l'artère mésentérique supérieure: à quoi fait-elle face?

La thrombose de l'artère mésentérique peut entraîner de telles conséquences, pouvant même menacer le pronostic vital. Beaucoup de ceux qui ont cette maladie ne se rendent même pas compte qu'ils peuvent attendre. Par conséquent, il est utile de parler un peu de ce qui peut arriver si cette maladie est observée.

Des plaintes de douleur dans la région iliaque droite apparaissent généralement avec une lésion de l'artère colique iléale. Une douleur dans le bas ventre à gauche apparaît lorsqu'un site de lésion apparaît dans la partie inférieure de l'artère mésentérique. Les plaintes associées peuvent inclure des vomissements de contenus intestinaux mélangés avec du sang, des nausées.

Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans la partie centrale de l'aorte et se propagent jusqu'à l'ouverture de l'artère mésentérique, la bloquant. Le processus de thrombose affecte non seulement l’artère mésentérique supérieure, mais également l’artère inférieure. En conséquence, la thrombose de l'artère mésentérique supérieure et inférieure est isolée.

Il en résulte une ischémie mésentérique chez les patients. Au cours de cette période, les plaintes des patients sont généralement représentées par une perte de poids, une douleur à l'abdomen, principalement après avoir mangé, une violation de la chaise. L'examen de ces patients peut révéler des symptômes d'irritation péritonéale indiquant le développement d'une nécrose.

Lorsque la circulation sanguine cesse dans les artères du mésentère en raison d'une thrombose, la contraction musculaire survient après environ 1 à 2 heures et constitue déjà une conséquence irréversible. Si, pendant cette période, aucun traitement n'est démarré, des modifications de la paroi intestinale se développent après quelques heures, ce qui entraîne une nécrose et une perforation de la paroi intestinale, entraînant une péritonite.

Dans la thrombose artérielle, lorsque les artères mésentériques sont touchées, les modifications se développent plus lentement, car les patients développent un réseau collatéral de vaisseaux sanguins. Cela contribue au fait que même avec un blocage complet de l'artère ne développe pas de gangrène intestinale. Le développement de troubles circulatoires aigus dans l'artère mésentérique supérieure se produit à trois stades de troubles morphologiques.

D'abord, l'ischémie se développe et si une violation de la circulation veineuse (et cela se produit le plus souvent) se joint, un trempage hémorragique se produit également. Vient ensuite le développement de la crise cardiaque (gangrène) et, par conséquent, de la péritonite.

La présence d'une imprégnation hémorragique de la paroi intestinale avec des éléments sanguins et l'apparition de liquide dans la cavité abdominale de caractère hémorragique sont caractéristiques du développement d'un infarctus hémorragique.

Avec le développement de la crise cardiaque anémique, le sang diminue dans les vaisseaux artériels et veineux. L'intestin devient gris et ses parois deviennent plus minces. Le liquide séreux et séreux hémorragique commence à s'accumuler dans la cavité abdominale.

Le plus souvent, cette forme de nécrose se produit dans le contexte d'une violation de la circulation sanguine centrale, d'une anémie corporelle et d'un spasme vasculaire. Depuis la paroi intestinale est affectée, sa fonction de protection est perdue, les bactéries et les toxines bactériennes commencent à pénétrer intensément dans le corps. Des symptômes d'irritation péritonéale apparaissent. La péritonite se développe, ce qui indique le développement du troisième stade de la circulation sanguine mésentérique avec facultés affaiblies. La taille de la lésion intestinale dépend directement de l'emplacement du thrombus.

Si la thrombose survient dans le premier segment, en partant de la bouche, l'intestin grêle est endommagé. Dans une large proportion, il est combiné à une nécrose du caecum et de la moitié droite du côlon. Et seulement dans une petite partie du jéjunum, la circulation sanguine est préservée.

Lorsqu'une thrombose survient dans le deuxième segment, des anomalies se développent dans la partie terminale du jéjunum et de l'iléon. La partie ascendante du gros intestin et le caecum sont très rarement touchés. La section de l'intestin qui est restée viable peut très bien assurer la fonction intestinale.

Avec le développement de la thrombose, où l'artère mésentérique inférieure est affectée ou supérieure, dans le troisième segment, seul l'iléon est affecté. Il est nécessaire de connaître les symptômes de thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Le symptôme le plus courant est bien sûr une douleur dans la cavité abdominale, qui est une crampe permanente. La localisation du symptôme douloureux dépend directement du niveau de thrombose artérielle. La douleur dans la région paraumbilicale et épigastrique est caractéristique de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure.

Au cours de la phase initiale (ischémie), les produits métaboliques commencent à s'accumuler dans la paroi de l'intestin affecté et l'apport sanguin à la paroi intestinale affectée augmente. En outre, une crise cardiaque se développe, ce qui conduit immédiatement à une nécrose intestinale. Si cela s'accompagne d'une thrombose veineuse, le trempage hémorragique est considérablement aggravé. À ce stade, les types d'attaques cardiaques suivants se développent: anémique, hémorragique et mixte.

Un diagnostic précoce de thrombose, qui touche les artères mésentériques supérieures et inférieures, permet d'éviter des conséquences fatales. Il convient de mentionner que la thrombose des artères mésentériques se développe dans le contexte d'athérosclérose, de périartérite nodulaire ou de rhumatisme.

Thrombose de l'artère mésentérique

La thrombose intestinale mésentérique est considérée comme la pathologie des personnes âgées. L'âge moyen des patients est de 70 ans. Les victimes sont souvent des femmes. Compte tenu de l'âge du patient, la complexité provient non seulement du diagnostic, mais aussi de la tactique du traitement. Qu'est-ce que vous devez savoir sur la maladie?

Approvisionnement en sang aux intestins

L'intestin fait partie du système digestif, dont la fonction est de:

• digérer les aliments;
• absorption des bienfaits et des nutriments;
• formation du système immunitaire;
• production d'hormones.

Selon les statistiques médicales, les maladies intestinales occupent la première place parmi les maladies gastro-intestinales. Y compris assez souvent une thrombose veineuse profonde. Le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure fournissent du sang au petit intestin, tandis que le gros intestin provient des artères mésentériques inférieures et supérieures. Si le débit sanguin est perturbé, une ischémie se développe.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins.

Pourquoi le flux sanguin artériel primaire est-il interrompu?

Les maladies vasculaires sont causées par une violation de la circulation artérielle ou veineuse. Si le flux de sang artériel est interrompu, les tissus ne reçoivent plus suffisamment d'oxygène et d'éléments bénéfiques. Cela mène à leur mort. L'obstruction artérielle peut se développer progressivement ou de manière aiguë.

Le courant aigu est le plus dangereux. La thrombose mésentérique aiguë est une pathologie dangereuse à laquelle le chirurgien fait face dans l’exercice de sa profession. Cela conduit à une nécrose tissulaire étendue.

En outre, il existe des symptômes désagréables:

• la douleur
• teinte marbrée;
• paresthésie;
• perte de sensation.

Au cours de l'évolution chronique, le diamètre de l'artère diminue progressivement. Différents vaisseaux sont touchés: mésentérique, carotidien, rénal, coronaire. L'intensité des symptômes dépend du degré d'altération du flux sanguin.

La thrombose des vaisseaux mésentériques peut se développer dans le contexte des troubles et maladies suivants:

• Le syndrome de Raynaud;
• insuffisance artérielle;
• blocage des navires avec des particules étrangères;
• occlusion vasculaire avec des caillots sanguins;
• athérosclérose oblitérante ou endartérite.

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

L'obstruction artérielle peut être causée par des pathologies telles que:

1. Sténose athéroscléreuse. Lorsque l'artère se rétrécit, les vaisseaux mésentériques sont obstrués. Un indicateur critique est le rétrécissement de la lumière de 2/3. Lorsque la lumière est complètement fermée, une nécrose des tissus se développe.
2. Les tumeurs. De plus en plus grande, la tumeur serre l'artère et perturbe ainsi le processus de circulation sanguine.
3. Insuffisance cardiaque. Avec une diminution fréquente et marquée de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque se développe.
4. Opérations sur l'aorte. Pendant l'opération, le chirurgien retire le caillot de sang. Le sang traverse rapidement les artères en contournant les artères mésentériques. Cela stimule le développement de thromboses multiples avec nécrose et infarctus intestinal.

Malgré le fait qui a provoqué le blocage, le résultat de l'état pathologique est toujours le même - l'ischémie.

Formes d'ischémie

En médecine, l'ischémie intestinale est divisée en aiguë et chronique. Trois stades de développement sont caractéristiques de la forme aiguë:

1. Compensé. Cette étape est considérée comme la plus facile. Avec le traitement opportun commencé, la circulation sanguine est complètement rétablie.
2. Sous-compensé. Approvisionnement en sang par le flux sanguin collatéral.
3. Absolue C'est une forme grave. Si le temps ne rétablit pas le flux sanguin, alors vient la gangrène de l'intestin.

La forme chronique se caractérise par une compression progressive du mésentère de l'intestin. L'ischémie est cachée. Le sang coule à travers les collatéraux.

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement associée aux maladies cardiovasculaires et sanguines.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Un caillot de sang peut se former non seulement dans le mésentère, mais également dans les sections du rectum. Les symptômes de la thrombose sont les suivants:

• une douleur aiguë dans l'abdomen, qui est aggravée après avoir mangé;
• selles molles ou constipation;
• des nausées;
• vomissements;
• sang dans les selles;
• flatulences;
• bouche sèche;
• peau pâle;
• saute la pression artérielle;
• des vertiges.

Avec l'apparition de ces signes, il est impossible de retarder. Compter sur un résultat favorable n'est possible qu'avec un accès rapide à un médecin. Il est interdit de se soigner soi-même, cela ne fera qu'aggraver la situation.

La pathologie se développe par étapes:

1. La première étape. A ce stade, l'organe endommagé doit encore être réparé. Les symptômes sont caractérisés par une douleur paroxystique dans le nombril, des vomissements de la bile, une diarrhée.
2. La deuxième étape. Les changements pathologiques mènent à un empoisonnement du corps. Les selles liquides sont remplacées par la constipation. Les parois intestinales sont progressivement détruites. La douleur s'intensifie. Pour soulager le syndrome de la douleur ne peut pas les analgésiques et les narcotiques.
3. La troisième étape est considérée comme la plus difficile. En raison de l'accumulation de matières fécales empoisonne le corps avec des toxines. Une distension abdominale, des nausées et des vomissements apparaissent. La paralysie se développe dans le segment intestinal affecté. Les symptômes comprennent une pression artérielle basse et une température corporelle élevée. Sans traitement, la maladie est fatale.

Bouffées de chaleur ou douleurs abdominales persistantes, diarrhée, vomissements avec contenu biliaire

Diagnostic de la mésotrombose

Le diagnostic de la thrombose des vaisseaux mésentériques comprend:

• prise d'histoire;
• formule sanguine générale et détaillée;
• Radiographie;
• laparoscopie;
• laparotomie;
• Scanner;
• angiographie vasculaire;
• coloscopie;
• endoscopie.

Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic et prescrit le traitement approprié.

Seule méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur est effectué au stade où la maladie ne progresse pas. Les médecins prescrivent des injections spéciales et des inhalations pour fluidifier le sang («héparine»). L'utilisation d'anticoagulants, de thrombolytiques et d'agents antiplaquettaires est obligatoire.

Si le patient a tourné trop tard, alors la seule chance d'avoir un résultat favorable est la chirurgie. Une telle méthode radicale est mise en œuvre dans le cas de l’inefficacité du traitement médicamenteux.

Thrombose intestinale mésentérique traitée par chirurgie d'urgence.

Afin de rétablir le flux sanguin, une intervention chirurgicale sur le vaisseau mésentérique est possible - endartériectomie, résection avec prothèses de la région lésée, création d'une nouvelle anastomose avec l'aorte abdominale. S'il n'est pas possible de restaurer la vitalité de l'intestin, le médecin enlèvera la partie endommagée du tissu intestinal au cours de l'opération et assemblera les parties saines entre elles.

Après la chirurgie, on prescrit des médicaments au patient en tant que traitement adjuvant.

Pendant la rééducation, il est recommandé:

• éliminer l'haltérophilie et la baignade;
• suivre un régime;
• mener une thérapie physique;
• maintenir l'hygiène;
• subir un examen opportun par un médecin.

Thrombose de la veine mésentérique et trouble du flux sanguin mixte

Une déficience aiguë du flux sanguin se développe souvent en raison du blocage des vaisseaux veineux, qui capture toute une partie du mésentère. Cette pathologie est due à une augmentation de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique centrale et périphérique.

Lorsque les vaisseaux veineux obstrués sont notés:

1. La diarrhée Dans les selles apparaissent du mucus et du sang rouge.
2. Sensations de douleur. La douleur est sourde, mais après avoir mangé, elle devient aiguë et se situe sous le nombril.
3. Inflammation du péritoine. L'estomac est distendu, il y a des vomissements et des nausées. Le péristaltisme n'est pas. De plus, la température corporelle du patient augmente, la respiration devient intermittente, le rythme cardiaque ralentit. Dans les cas graves, le délire et la confusion sont possibles.

Lorsque les veines sont obstruées, le pronostic est favorable pour la personne en l'absence de lésion totale et l'intestin continue à être alimenté en sang artériel.

Dans la pratique médicale, il arrive rarement que, dans une partie de l’intestin, un blocage du vaisseau veineux soit diagnostiqué, et dans l’autre - artériel.

Les avis

«Mon père (68 ans) avait très mal à l'estomac. Le diagnostic de "stade d'ischémie intestinale 2". Il n'y avait qu'un moyen de sortir - c'est une opération. Tout s'est bien passé. Maintenant, mon père est en cure de désintoxication.

«J'ai une situation similaire. Ma mère avait le même diagnostic. Le résultat est une opération. Tout s'est passé sans complications, mais la période de réadaptation a été difficile.

Thrombose des vaisseaux mésentériques: symptômes, diagnostic et traitement

De cet article, vous apprendrez: les causes et les symptômes de la thrombose mésentérique, qu’il est dangereux. Méthodes de prévention et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La thrombose des vaisseaux mésentériques est un blocage des vaisseaux du mésentère (mésentère) par un thrombus. Le mésentère est un ensemble de cordons mésentériques avec lesquels les organes abdominaux sont attachés à la paroi abdominale. C'est une condition très dangereuse.

Les artères et les veines traversant le mésentère sont responsables de la circulation sanguine des organes abdominaux, principalement des intestins. Et si un caillot sanguin obstrue l'artère ou la veine mésentérique, cela entraînera une grave perturbation des intestins et, si non traitée, la mort.

Traiter la thrombose mésentérique à l'aide d'une intervention chirurgicale. Le traitement est effectué par un chirurgien.

La maladie s'accompagne d'une mortalité très élevée en raison de son caractère transitoire et des difficultés de diagnostic.

Raisons

La thrombose mésentérique, comme toute autre maladie, est directement associée aux maladies cardiovasculaires et sanguines. Des caillots sanguins se forment lors d'insuffisance cardiaque, de processus inflammatoires dans les vaisseaux, après un infarctus du myocarde, d'arythmies, de cardiosclérose, d'anévrismes des septa cardiaques et de vaisseaux sanguins, d'inflammation du cœur.

Le risque de thrombose augmente avec:

• thrombophilie (prédisposition héréditaire à la formation de caillots sanguins);
• chirurgies et blessures;
• médicaments à long terme augmentant la viscosité du sang (médicaments anticancéreux, contraceptifs oraux);
• immobilisation prolongée du corps (chez les patients alités ou handicapés en fauteuil roulant, en position postopératoire);
• grossesse et post-partum;
• le diabète;
• l'obésité;
• fumer

Peu importe où se forme un caillot de sang, il peut bloquer toutes les artères et veines, y compris les mésentériques.

Le risque que le thrombus obstrue le vaisseau mésentérique augmente avec les maladies infectieuses graves de l'intestin et ses tumeurs.

Le navire est en coupe, à une échelle agrandie. La formation de thrombus dans l'athérosclérose

Symptômes et stades

La maladie se déroule en trois étapes:

1. L'ischémie Lorsque la lumière du vaisseau est réduite de 70% ou plus en raison d'un caillot de sang, une insuffisance de circulation sanguine dans l'intestin se développe.
2. Infarctus intestinal - la mort de la zone intestinale, qui a été fournie par le vaisseau affecté.
3. Péritonite - inflammation du péritoine, augmentation de l'intoxication du corps. Cette étape peut être fatale.

Symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux:

La thrombose peut se dérouler très rapidement; par conséquent, lorsque les premiers symptômes apparaissent, appelez une ambulance, car le patient a besoin d'une opération d'urgence. Les symptômes caractéristiques du stade 1 peuvent indiquer une appendicite, ainsi que des maladies gynécologiques aiguës. Ils nécessitent également une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostics

Il est très important de distinguer la thrombose mésentérique des autres maladies de l'intestin (appendicite, ulcère duodénal perforé), ainsi que des maladies gynécologiques (par exemple, grossesse extra-utérine, rupture d'un kyste de l'ovaire).

Si les symptômes décrits dans la section précédente de l'article sont présents, l'ambulance emmène le patient au service de chirurgie.

Le diagnostic est effectué par le chirurgien. Il comprend la collecte de l'anamnèse et des symptômes présents à l'heure actuelle, un examen manuel du patient. Ensuite, prescrire un test sanguin, un coagulogramme (analyse de la coagulation du sang), une analyse d’urine, une échographie abdominale, une angiographie en urgence des vaisseaux de la cavité abdominale.

Si le diagnostic n'a pas été établi, la laparoscopie est utilisée - une méthode de diagnostic invasive. Les organes abdominaux sont examinés à l'aide d'un endoscope inséré dans une incision de la peau et de la paroi abdominale antérieure. La procédure est réalisée sous anesthésie.

Angiographie des vaisseaux abdominaux. La flèche indique l'emplacement de la thrombose de l'artère mésentérique inférieure.

Traitement et pronostic

La thrombose intestinale mésentérique est traitée par une chirurgie d’urgence.

Il est réalisé en plusieurs étapes:

1. Commencez par retirer le caillot de sang qui a provoqué une violation de la circulation sanguine.
2. Reconstruisez ensuite le navire affecté.
3. Si l'opération est effectuée non pas sur 1 mais sur 2 stades de la maladie et que la zone d'infarctus intestinal est étendue, la partie morte de l'organe est retirée. Au stade 3, si vous avez développé un processus inflammatoire puissant, le lavage abdominal est effectué.

L'évolution de la maladie dépend du stade auquel elle a été identifiée et a commencé à être traitée, ainsi que de l'exactitude du diagnostic.

Aux stades 2 et 3 de la maladie avec infarctus intestinal, même après une intervention chirurgicale réussie, environ 70% des patients décèdent. Cela peut être dû à l'intoxication du corps par le processus inflammatoire, à la gravité de l'opération, ainsi qu'à la maladie sous-jacente qui a provoqué la thrombose. Au stade 1 de la maladie, si vous retirez un caillot de sang avant la nécrose de la section intestinale, le taux de survie est beaucoup plus élevé.

Par conséquent, ne faites pas suivre le traitement au médecin en cas de douleur à l'abdomen.

Chirurgie pour enlever la nécrose de l'intestin. Anastamoz - une connexion spéciale "sections de la chaîne"

Prévention

Il vaut mieux prévenir la thrombose des vaisseaux mésentériques que de la traiter. Avec des mesures préventives, vous sauvez littéralement la vie.

Si vous souffrez de maladies cardio-vasculaires ou si vos proches parents sont sujets aux caillots de sang, portez une attention particulière à la prévention de la thrombose.

• Tout d’abord, éliminez tous les autres facteurs de risque (surcharge pondérale, tabagisme, sédentarité, contraceptifs oraux). Il est temps de traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. En cas de diabète, suivez toutes les recommandations du médecin concernant le traitement.
• Si vous courez un risque de formation de caillots sanguins (souffrez de maladies cardiovasculaires, de diabète, de sédentarité pour des raisons de santé, de surpoids en raison de troubles métaboliques dont vous ne pouvez pas vous débarrasser pour le moment), faites un don de sang tous les six mois. sur un coagulogramme. Cela est nécessaire pour détecter les troubles de la coagulation. Si le risque de formation de caillots sanguins augmente, des anticoagulants vous seront administrés et vous évitent les caillots sanguins.
• Traitez votre maladie intestinale à temps. Si vous avez une tumeur, ne serrez pas avec son retrait. En cas de prise de médicaments anticancéreux, effectuez périodiquement un test sanguin de coagulation et prenez les agents antiplaquettaires prescrits par votre médecin ou les anticoagulants.
• Si vous avez subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, suivez toutes les recommandations du médecin au cours de la période postopératoire. Après une analyse sanguine, s'il y a des indications, le chirurgien traitant peut vous prescrire un médicament pour prévenir les caillots sanguins. Commencez à déménager dès que possible. Allez plus si le médecin le permet. L'activité aidera à prévenir non seulement la stase sanguine (ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins), mais également la formation d'adhérences postopératoires, pouvant entraîner des complications à l'avenir.
• Après toute intervention chirurgicale sur les vaisseaux (et pas seulement sur les vaisseaux de la cavité abdominale) et sur le cœur, prenez des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires prescrits par un médecin.

Remèdes populaires pour la prévention des caillots sanguins

N'essayez pas de remplacer les médicaments par des remèdes populaires, car l'absence de traitement médical prescrit par un médecin peut entraîner la formation de caillots sanguins et des conséquences graves. En outre, les remèdes populaires peuvent avoir des contre-indications, aussi, avant de prendre conseil, consultez un médecin, un cardiologue et un gastro-entérologue.

Mésotrombose vasculaire intestinale: causes, formes, évolution, diagnostic et traitement

La thrombose vasculaire intestinale n'est pas une maladie chez les jeunes, elle affecte les personnes d'âge moyen et avancé. Ceci s'explique par le fait que des changements athérosclérotiques dans les parois vasculaires se développent et progressent dans le processus de la vie. Infarctus intestinal, insuffisance artérielle ou veineuse aiguë - états pathologiques d'étiologie et de mécanismes de développement différents, mais conduisant à des troubles circulatoires aigus du tractus intestinal. Les deux principaux types de troubles de l'apport sanguin (artériel et veineux) peuvent former une forme mixte, ce qui se produit dans des cas particulièrement avancés.

Insuffisance d'approvisionnement en sang intestinal

Schéma de l'apport sanguin abdominal

Dans la thrombose mésentérique, dans environ 90% des cas, l’artère mésentérique supérieure qui alimente la plus grande partie de l’intestin (tout l’intestin grêle, le côlon ascendant aveugle, les 2/3 de l’angle transverse et de l’angle hépatique) est susceptible, donc les violations les plus graves. La part des lésions de l'artère mésentérique inférieure, qui fournit 1/3 du côlon transverse avec du sang (à gauche), du côlon descendant et du sigmoïde, compte pour environ 10%.

L'insuffisance artérielle mésentérique aiguë (OMAN) peut être d'origine organique, entraînant le chevauchement des gros vaisseaux, ou être fonctionnelle sans aucun changement de lumière.

En cas de lésions organiques, la lumière des vaisseaux mésentériques se chevauche principalement et elle est causée par des blessures et une embolie. Le chevauchement secondaire résulte de la thrombose, qui est elle-même due à des modifications progressives et prolongées de la paroi vasculaire ou à l'extérieur de celle-ci.

Les formes les plus graves d'altération du flux sanguin dans le tractus intestinal sont les embolies et les lésions des vaisseaux mésentériques, ce qui s'explique par le manque de circulation sanguine collatérale développée préalablement préparée et, par conséquent, par l'absence d'indemnisation pour la diminution de la circulation sanguine principale.

Causes de la violation primaire du flux sanguin artériel

Les causes de l'embolie sont directement liées aux maladies cardiaques:

• Sténose de la valve mitrale;
• Trouble du rythme cardiaque;
• Anévrisme cardiaque;
• Infarctus du myocarde, caractérisé par une réduction marquée de la contractilité du ventricule gauche. Dans ce cas, un embole (caillot de sang) se forme suite à une augmentation de la coagulation du sang due à une violation de la vitesse du flux sanguin. Un caillot de sang dans les artères mésentériques provient de l'aorte, mais il peut parfois se former dans le vaisseau mésentérique lui-même, bien que très rarement.

Les blessures des artères mésentériques peuvent entraîner leur rupture complète (un coup porté à l'abdomen), ce qui entraîne une desquamation de l'intima, qui à son tour peut bloquer complètement ou de manière critique la lumière.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

Les causes de l'insuffisance mésentérique secondaire sont les conditions pathologiques suivantes:

1. Sténose d'origine athérosclérotique (le plus souvent) dans la bouche (le lieu de la décharge) des artères, car un grand vaisseau part de l'aorte à un angle aigu, créant des conditions propices à l'apparition de courants sanguins turbulents. Avec une forte diminution du débit sanguin, ce qui se produit lorsque l'artère se rétrécit de plus de 2/3 (considéré comme un indicateur critique), une thrombose des vaisseaux mésentériques est possible. Des événements similaires se produisent lors de la rupture ou de l’atteinte d’une plaque athéroscléreuse avec obstruction complète (fermeture) de la lumière du vaisseau. Cela entraînera inévitablement une nécrose des tissus que ce vaisseau fournit avec du sang; par conséquent, l'athérosclérose des artères mésentériques suppose le plus grand pourcentage de cas de thromboses vasculaires de l'intestin;
2. Tumeurs, éléments de base de la tige du diaphragme et fibres du plexus cœliaque, entraînant une compression de l'artère;
3. Chute de l'activité cardiaque avec une diminution prononcée de la pression artérielle;
4. Interventions opérationnelles (à des fins de reconstruction) sur l'aorte, dont la cause était son syndrome de blocage - vol qualifié. Lorsqu'un caillot de sang est retiré, le sang commence à affluer à grande vitesse dans les membres inférieurs, en contournant partiellement les artères mésentériques et en même temps en aspirant le sang dans l'aorte. En cas d'obstruction mésentérique, une thrombose multiple avec nécrose intestinale ou un infarctus intestinal avec perforation ultérieure se développe, tandis que les troncs du tronc de l'artère mésentérique ne peuvent pas être thrombosés.

Les facteurs étiologiques de la thrombose mésentérique aiguë de l'intestin, ou plutôt de ses artères, peuvent être différents, mais le mécanisme de développement de modifications pathologiques est toujours le même: l'ischémie intestinale.

Formes d'ischémie intestinale

La clinique d'ischémie de l'intestin diffère par 3 degrés de sévérité, qui dépendent directement du diamètre de la lésion des artères principales et du flux sanguin collatéral:

• L'ischémie décompensée est la forme la plus grave de lésion vasculaire artérielle, dans laquelle des effets irréversibles peuvent rapidement se produire si le temps perdu pour rétablir le flux sanguin. Il se caractérise par une ischémie absolue (décompensation du trouble de l'apport sanguin intestinal) et se déroule en 2 phases. Une période pouvant aller jusqu'à 2 heures est considérée comme une phase de changements réversibles. Une phase de 4-6 heures est loin d'être toujours réversible, le pronostic du jour au lendemain peut être défavorable, car après cette heure, une gangrène de l'intestin ou de sa partie se produit inévitablement et le flux de sang rétabli ne résout pas le problème;
• Une violation sous-compensée de l'apport sanguin dans l'intestin fournit un flux sanguin collatéral et, dans ce cas, les symptômes de thrombose intestinale (ses vaisseaux) ressemblent à la forme chronique d'insuffisance artérielle mésentérique;
• La forme compensée est l’ischémie intestinale chronique, lorsque les collatéraux s’occupent pleinement du flux sanguin principal.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Les symptômes de thrombose intestinale dépendent de la hauteur du chevauchement de l’artère mésentérique et de la forme d’ischémie:

1. Une douleur soudaine assez intense est le plus caractéristique d'une forme d'ischémie sous-compensée; bien qu'elle se produise également avec une décompensation de l'apport sanguin, elle s'affaiblit rapidement en raison de la mort des terminaisons nerveuses (dans la région de la lésion intestinale et du mésentère), qui cesse de signaler un mal être dans le corps (amélioration imaginaire) ;
2. L'intoxication due à la gangrène est particulièrement caractéristique de l'ischémie décompensée et se manifeste par un pouls filamenteux, une pression artérielle instable, une leucocytose importante et des vomissements;
3. Les phénomènes de péritonite (tension marquée de la paroi abdominale ressemblant à un ulcère gastrique perforé) sont les plus caractéristiques de la thrombose de l'intestin grêle (artère mésentérique supérieure) en cas de développement de la gangrène et de perforation intestinale, qui se produit souvent dans le contexte d'ischémie décompensée et sous-compensée;
4. La disparition de la motilité intestinale (avec nécrose intestinale) est inhérente à l'ischémie décompensée, tandis qu'avec la sous-compensée, elle a au contraire une activité et une clarté élevées;
5. Un trouble du passage (selles molles fréquentes) et des coliques intestinales accompagnent la forme compensée, avec un mélange d'ischémie sous-compensée par le sang. En raison de la cessation du péristaltisme dans le trouble de l’alimentation en sang décompensé, un lavement est nécessaire pour évaluer les selles (présence de sang dans les selles).

Il convient de noter qu'avant le développement de la thrombose artérielle intestinale, il est possible d'établir un diagnostic d'insuffisance artérielle mésentérique aiguë. Les signes suivants peuvent indiquer la thrombose «préparatoire» des vaisseaux mésentériques:

• Douleur abdominale qui augmente après avoir mangé ou marché
• Chaise instable (constipation, diarrhée, alternance);
• Perte de poids (peut indiquer indirectement le début du processus de sténose à la bouche de l'artère mésentérique).

Une embolie de l'artère mésentérique supérieure se caractérise au contraire par l'absence de ce complexe symptomatique.

Diagnostic de la mésotrombose

Avec la bonne approche diagnostique, non seulement la définition du trouble de l’approvisionnement en sang intestinal, mais aussi les raisons qui l’ont provoquée, sont fournies. À cet égard, la collecte de l'histoire, les questions des patients sur l'évolution de la maladie jouent un rôle important. Spécifier le moment de l'apparition de la douleur, son intensité, la nature des selles peuvent aider le médecin à choisir un traitement chirurgical, car il n'y a toujours pas d'autre alternative en cas de mésotrombose.

Diagnostics OMAN propose une angiographie sélective, qui vous permet d'établir le niveau et la nature du chevauchement des artères, ce qui sera également important pour les soins d'urgence, bien sûr, sous la forme d'une intervention chirurgicale.

La méthode laparoscopique reste décisive pour tout type de pathologie chirurgicale aiguë où la mésotrombose ne fait pas exception. Au contraire, dans le cas d'un trouble circulatoire décompensé, le chirurgien ne dispose que de 2 heures, il est donc clair qu'il n'est pas nécessaire de s'étirer avec le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, il est possible de clarifier rapidement la nature des dommages causés au tractus intestinal.

Seule méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur de la thrombose intestinale, c'est-à-dire des artères mésentériques qui lui fournissent du sang, est inacceptable. Cependant, l'insuffisance interstitielle peut commencer à se développer soudainement, ce qui est toujours aggravé par le spasme total des vaisseaux sanguins qui accompagne la maladie.

Avec l'introduction active d'antispasmodiques, il est possible non seulement d'atténuer les souffrances du patient, mais également de transférer un degré d'ischémie plus prononcé à un degré moins grave. Cependant, la progression de la mésotrombose entraîne le chevauchement de collatérales importantes, ce qui alourdit beaucoup l’état du patient car elles ne compensent plus l’apport sanguin. Si nous partons de cette position, la violation de l’approvisionnement en sang des intestins dans chaque cas peut avoir ses propres «surprises», qui affectent de manière très significative le résultat de l’intervention chirurgicale.

Les soins d'urgence sous forme de traitement chirurgical de la thrombose mésentérique sont le seul moyen de sauver une vie humaine, mais l'ensemble général de mesures prévoit une préparation préopératoire intensive, qui corrige les troubles hémodynamiques centraux.

La chirurgie pour la thrombose intestinale comprend les composants nécessaires:

1. Examen de l'intestin et palpation des vaisseaux mésentériques, à partir de la bouche;
2. Détermination de la pulsation dans les artères mésentériques aux frontières de l'intestin atteint, où, en cas de doute, la dissection du mésentère est considérée comme appropriée (détermination du saignement artériel).

En fait, la liquidation d’OMAN peut prévoir les méthodes suivantes pour mener une opération:

• Restauration complète du flux sanguin en l'absence de nécrose intestinale;
• Amélioration de l’approvisionnement en sang du site de sous-compensation en cas de changements intestinaux;
• Résection de l'intestin modifié.

Afin d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang, une reconstruction des artères principales ou une embolectomie est utilisée, ce qui est considéré comme une méthode plutôt efficace. Dans ce cas, le chirurgien peut "enterrer" l'embole avec ses propres doigts.

emboloectomie pour mésotrombose

Une chirurgie réparatrice sous forme d'intervention directe dans la zone de sténose et de thrombose ou la création d'un shunt entre l'artère mésentérique et l'aorte en dessous du niveau de sténose et de thrombose (moins traumatique) est réalisée en cas de blocage de la lumière de l'artère par thrombus et est réalisée en fonction d'une indication d'urgence. L'intestin gangrené et altéré est coupé des tissus sains et éliminé, mais dans ce cas, la restauration du flux sanguin est importante car, limité à la résection, le médecin risque toujours de perdre le patient (cette situation donne jusqu'à 80% des décès).

En outre, au cours de la période postopératoire, en plus d'un ensemble de mesures généralement acceptées, des anticoagulants (héparine) sont prescrits aux patients. Cependant, si le flux sanguin n'est pas rétabli, il devient alors nécessaire d'utiliser de fortes doses d'héparine. Cela entraîne de nombreuses conséquences, telles que l’échec des sutures anastomotiques, ce qui est dû au fait que le taux de fibrine diminue fortement, la tâche étant de coller le péritoine.

Vidéo: ischémie mésentérique - diagnostic, explication et chirurgie

Thrombose veineuse mésentérique et forme mixte de troubles circulatoires aigus

La cause de l'insuffisance veineuse mésentérique aiguë (OMVN) est le plus souvent une thrombose de vaisseaux veineux, capturant un segment entier du mésentère de l'intestin. Cela est généralement dû à une augmentation excessive de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique périphérique et centrale.

La clinique de thrombose veineuse de l'intestin présente les signes suivants:

1. Syndrome douloureux prononcé, localisé à un endroit particulier de l'abdomen;
2. Selles molles fréquemment mélangées avec du sang ou du mucus de sang;
3. Les phénomènes de péritonite, apparaissant avec le développement de modifications nécrotiques de l'intestin.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, la présentation clinique et l'examen laparoscopique.

Le traitement consiste à éliminer l'intestin affecté dans les tissus sains.

Le pronostic de thrombose veineuse, contrairement à une violation de l'approvisionnement en sang artériel, est favorable. Les anses intestinales, tout en recevant du sang artériel, sont totalement atteintes.

Une forme mixte, dans laquelle une thrombose de vaisseau sanguin a lieu simultanément dans un segment de l'intestin, et une artère veineuse dans l'autre, est considérée comme extrêmement rare dans sa forme pure, qui est généralement détectée au cours de la chirurgie.

Thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux

La thrombose des artères et des veines de l'intestin est appelée par le nom de vaisseaux "mésentériques". Le plus souvent, il s'agit d'une complication d'infarctus aigu du myocarde, d'une crise de fibrillation auriculaire et d'une septicémie lente. La thrombose mésentérique affecte généralement l’artère mésentérique supérieure. Beaucoup moins souvent, il se trouve dans l'artère inférieure et les veines mésentériques.

La thrombose dans les veines est moins fréquente que dans les artères mésentériques. Une forme mixte, dans laquelle il existe un blocage des veines et des artères, est rarement observée dans des cas très négligés.

La maladie présente des difficultés de diagnostic. Un dixième des cas mortels d’infarctus intestinal survient chez les moins de 40 ans. Les femmes sont plus sensibles à ce type de pathologie que les hommes.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l'embolie et la thrombose de l'artère iléale, I 74,5 sont codés et appartiennent au groupe de zones de pathologie de l'aorte abdominale. La thrombose mésentérique veineuse est une composante des maladies vasculaires aiguës de l'intestin et porte le code K55.0.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang dans l'intestin

Les boucles intestinales sont dans un état «suspendu» et sont fixées par un ligament dense du mésentère. Les vaisseaux artériels et veineux passent entre les draps. Ils sont situés presque en parallèle. Les artères (mésentériques supérieures et inférieures) partent de l'aorte abdominale et divisent l'irrigation sanguine aux endroits suivants:

• L'artère mésentérique supérieure transporte le sang dans l'intestin grêle, l'aveugle, le colon ascendant et la plus grande partie du côlon transverse. Il effectue 90% de l'approvisionnement en sang, de sorte que les dommages sont plus fréquents et plus graves.
• L'artère mésentérique inférieure se nourrit d'une zone significativement plus petite (30% du côlon transverse, descendant, sigmoïde, droit).

Entre les artères principales se trouvent des vaisseaux collatéraux "de réserve". Leur tâche est d'aider à l'approvisionnement en sang dans la zone endommagée. Une des caractéristiques des collatérales intestinales est que le sang ne pompe que dans un sens: de la zone de l'artère supérieure au mésentérique inférieur. Par conséquent, dans le cas de thrombose du niveau supérieur d'assistance des anastomoses ne peut pas être prévu.

L'écoulement veineux de l'intestin est envoyé à la veine porte. La difficulté survient quand il est rétréci par une maladie du foie. La circulation collatérale est formée par le groupe d'anastomoses portocavales entre les veines porte et creuses. Dans la pire position se trouve l'intestin grêle. Il n'a pas de réseau collatéral développé.

D'où viennent les caillots de sang et les emboles?

Selon le système artériel, un embole peut atteindre le mésentère:

• du cœur en cas de séparation du caillot de la paroi de la paroi de l'anévrysme post-infarctus, pendant la fibrillation auriculaire, de la couche interne (épicardium) en cas de sepsis, défaillance de la valve;
• de l'aorte thoracique et abdominale lors de la dissection du vaisseau, ramollissement des plaques d'athérosclérose;
• formé dans l'artère mésentérique après des dommages traumatiques à la couche interne.

Le sang veineux, ayant la direction opposée et ayant tendance à diminuer en vitesse et à augmenter en viscosité, est plus susceptible à la formation de ses propres masses thrombotiques. Pour la formation de caillots sanguins dans les veines sont:

• maladie intestinale inflammatoire, affectant toute la paroi, et impliquant les vaisseaux veineux, une thrombophlébite locale est formée;
• baisse de la pression artérielle causée par différentes situations;
• hypertension portale dans les maladies du foie;
• stagnation dans les vaisseaux sous-jacents avec thrombose de la veine porte;
• toutes les raisons qui augmentent la viscosité du sang (maladies du système hématopoïétique, état après une splénectomie, utilisation à long terme de médicaments hormonaux pour prévenir la grossesse).

Types de lésions vasculaires intestinales

La classification de la pathologie comprend différents côtés du mécanisme de la lésion.

Pour des raisons distinctes:

• thrombose artérielle et embolie;
• thrombose veineuse;
• thrombose secondaire des vaisseaux mésentériques dans les maladies aortiques;
• violation de la perméabilité des vaisseaux sanguins due à la compression par des tumeurs en germination;
• conséquence de la ligature des vaisseaux pendant la chirurgie.

En fonction du degré de troubles du flux sanguin, on distingue les étapes suivantes:

• compensatoire,
• sous-rémunérations
• décompensation.

Les conséquences pathologiques de la thrombose peuvent être:

• ischémie de la paroi intestinale;
• site d'infarctus;
• péritonite diffuse.

En chirurgie, on distingue le stade d’obstruction fonctionnelle aiguë des vaisseaux mésentériques, dans lequel il n’ya pas de lésion organique et dans lequel un spasme temporaire provoque une pathologie.

Le facteur le plus dommageable est le traumatisme abdominal. La compensation n'a pas le temps de se développer pleinement. Les mécanismes de protection pour augmenter la coagulation du sang sont activés, ce qui aggrave l'état du patient.

Au cours des opérations sur l'aorte (rétrécissement de l'isthme, changement de position dans les malformations congénitales, remplacement de l'anévrisme par une greffe), les médecins connaissent le mécanisme possible de la thrombose vasculaire mésentérique: la circulation sanguine rétablie entraîne un débit élevé à travers l'aorte thoracique jusqu'à la région abdominale et aux jambes. Lorsque cela se produit, un "vol" partiel des vaisseaux mésentériques par l'action d'aspiration supplémentaire du jet. La formation de petits caillots sanguins dans les capillaires alimentant la paroi intestinale est possible.

Stades et formes des troubles circulatoires

Tous les troubles circulatoires provoquent une ischémie intestinale.

Au stade compensé, la lumière du vaisseau perturbée est complètement remplacée par le flux de sang à travers les collatérales. Cette forme est caractéristique de l'ischémie chronique avec une évolution progressive de la maladie.

La sous-compensation dépend aussi des garanties, mais a des manifestations cliniques.

Avec décompensation, toute la période est divisée en 2 phases:

1. dans les 2 premières heures, des modifications réversibles sont possibles avec le rétablissement complet de l'apport sanguin dans la zone endommagée;
2. après 4 à 6 heures, une phase irréversible de changements gangréneux se produit.

Signes cliniques de thrombose

Les symptômes de thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques sont déterminés par le degré de chevauchement de la circulation sanguine et par la forme d'ischémie.

1. La douleur abdominale est intense au stade de la sous-compensation. Localisé dans tout l'abdomen ou dans le nombril, bas du dos. Au cours de la transition vers la décompensation (après 4 à 6 heures), les terminaisons nerveuses de la paroi intestinale meurent et la douleur diminue. Une telle "amélioration" ne correspond pas à la taille réelle de la pathologie.
2. L'intoxication du corps se manifeste par des nausées, des vomissements, une pression artérielle basse. Il convient de noter qu'il existe un écart entre l'état général grave et la sensibilité abdominale modérée.
3. Phénomènes péritonéaux: l'abdomen est tendu, gonflé, avec des muscles denses ressentis à la palpation. Le symptôme est plus typique de la thrombose de l'intestin grêle. Au stade de la décompensation, le péristaltisme disparaît, bien qu’avec la forme sous-compensée, il conserve une activité accrue.
4. Troubles des selles - une diarrhée fréquente avec du sang est possible dans les premiers stades de l'ischémie. Avec décompensation, quand il n'y a pas de motilité intestinale, la diarrhée cesse.
5. L'état de choc est caractérisé par une pâleur de la peau, un pouls filamenteux, une tachycardie, une cyanose des lèvres et une chute de la pression artérielle.

Les symptômes de predotbomboza causés par une insuffisance artérielle peuvent être identifiés en interrogeant et en clarifiant les plaintes du patient:

• les douleurs abdominales le long des intestins deviennent plus intenses après le repas, la marche prolongée;
• inclinaison vers les selles instables, alternance de diarrhée et de constipation;
• perte de poids obscure.

La thrombose des veines mésentériques est plus douce et plus lente. Le plus souvent est un processus chronique.

Diagnostics

Pour bien diagnostiquer, il est important que le médecin obtienne des réponses aux questions concernant les manifestations initiales, la durée de la douleur et les caractéristiques des selles.

La méthode décisive est la laparoscopie diagnostique, qui vous permet d'inspecter les intestins et de clarifier le stade des changements ischémiques, la localisation du site.

La leucocytose avec décalage à gauche ne fournit pas d'informations précises, car elle est inhérente à de nombreuses maladies. Des taux élevés de l'enzyme lactate déshydrogénase indiquent la présence de tissu nécrotique.

L'examen échographique de l'abdomen, la radioscopie peut être d'une certaine aide dans le diagnostic différentiel. Préparer le patient et consacrer du temps à l’angiographie n’est pas rationnel.

S'il n'y a aucune possibilité d'effectuer une laparoscopie, les médecins procèdent à une laparotomie - une intervention chirurgicale avec une grande incision dans la ligne médiane de l'abdomen:

• examiner (réviser) les organes abdominaux, les intestins;
• palpez les vaisseaux du mésentère pour détecter un caillot sanguin;
• évaluer le caractère suffisant de la pulsation des artères;
• définir les limites d'un tissu viable.

Traitement

En cas de thrombose veineuse, le traitement fibrinolytique est indiqué dans les 6 premières heures.

Au cours de l'opération, le médecin doit trouver des moyens pour:

• en l'absence de modifications nécrotiques, rétablissez le flux sanguin dans le vaisseau pour soulager l'ischémie de la partie affectée de l'intestin;
• retirer l'intestin modifié ou une partie de celui-ci et coudre les extrémités supérieure et inférieure.

Le rétablissement de l’approvisionnement en sang s’effectue de la manière suivante:

• presser un caillot de sang avec les doigts;
• création d'un pontage de dérivation entre les niveaux supérieur et inférieur de la sténose, en contournant la zone thrombosée.

En période postopératoire, de fortes doses d’héparine sont administrées au patient pour fluidifier le sang.

Comment fonctionne la forme chronique de thrombose

La forme chronique de thrombose doit être envisagée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque compliquée d'un infarctus du myocarde. La clinique comporte 4 étapes:

• I - le patient n'a pas à se plaindre, un caillot de sang est une découverte accidentelle au cours d'une angiographie;
• II - les plaintes de douleurs le long des intestins après avoir mangé sont typiques, une personne refuse de manger pour cette raison;
• III - douleur constante, flatulence, absorption réduite de l'intestin grêle, diarrhée;
• IV - l'apparition d'une obstruction intestinale, qui se manifeste par "l'abdomen aigu", avec une péritonite et une gangrène.

Prévisions

Selon les études cliniques, la thrombose mésentérique est observée beaucoup plus souvent que les cas diagnostiqués. Cette pathologie est masquée par diverses affections aiguës: cholécystite, colique rénale, appendicite. Le temps limité pour diagnostiquer ne détecte pas toujours la maladie.

Selon les pathologistes, les cas mortels représentent 1 à 2,5% de la mortalité hospitalière. Ce sont des thromboses au stade d'infarctus et une péritonite diffuse. Une intervention chirurgicale tardive (après 12 heures) signifie une mortalité élevée (jusqu'à 90%).

Un bon pronostic de récupération dans le traitement chirurgical de la thrombose chronique aux deux premiers stades. Demander en temps utile une aide chirurgicale pour les douleurs abdominales permet au patient d’être opéré à un moment favorable, afin de prévenir la perforation de la paroi intestinale.

Thrombose mésentérique

La thrombose des vaisseaux mésentériques affecte les patients âgés, surtout lors de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. La mortalité par infarctus intestinal atteint 70%, principalement en raison d'un diagnostic tardif, mais également en raison de la présence d'autres maladies caractéristiques des personnes âgées.

L'ischémie intestinale peut résulter d'une occlusion artérielle ou veineuse dans le bassin des vaisseaux mésentériques supérieurs ou inférieurs. Dans environ 50% des cas d'ischémie aiguë de l'intestin chez les patients présentant des lésions de l'artère mésentérique supérieure. Son occlusion s'accompagne généralement d'une soudaine douleur abdominale aiguë et d'une leucocytose en forte augmentation. Au contraire, l'occlusion de l'artère mésentérique inférieure (constatée dans environ 25% des cas d'ischémie intestinale) se développe en général progressivement et a un caractère chronique. L'infarctus intestinal survient le plus souvent à la suite d'une obstruction du thrombus par les vaisseaux mésentériques près de la sortie de l'aorte chez les patients présentant des lésions vasculaires athéroscléreuses étendues. Les patients présentant une occlusion se développant lentement peuvent avoir des antécédents de coliques intestinales. Une embolie, deuxième cause majeure d'obstruction des vaisseaux intestinaux, est plus probable chez les patients présentant un flutter auriculaire chronique et un infarctus du myocarde récent, compliqué d'une thrombose pariétale. Les vascularites dues au lupus, aux radiations ou à la polyarthrite sont rarement la cause d'embolies. Récemment, il a été reconnu que de nombreux patients dans un état critique ont développé un infarctus intestinal non occlusif en raison d'une hypotension généralisée et de l'utilisation de médicaments vasopresseurs.

Au début, l’ischémie provoque des lésions des muqueuses et des sous-muqueuses, ainsi que des œdèmes; ensuite, la membrane muqueuse est rejetée. Si aucune action n'est entreprise dans les deux à quatre jours, une nécrose et une perforation de l'intestin se produisent, entraînant une péritonite généralisée et la mort.

Les signes et les symptômes du mésentère ischémique sont souvent minimes et mal localisés. (Un examen approfondi de la cavité abdominale chez un patient se plaignant de douleurs abdominales sévères devrait suggérer une idée de thrombose des vaisseaux du mésentère.) Le symptôme le plus fréquent de l'occlusion du mésentère est une douleur persistante et incertaine au dos et à l'abdomen. Plus de la moitié des patients ont révélé du sang caché dans les matières fécales ou le méléna. Au début de cette maladie, le bruit intestinal est renforcé, puis affaibli. Lorsqu'une perforation ou une crise cardiaque a déjà eu lieu, le choc peut être le symptôme décisif. Le flutter auriculaire ou l'insuffisance cardiaque congestive est détecté chez près de la moitié des patients présentant un infarctus intestinal.

Les études de laboratoire sont rarement suffisamment définies ou opportunes, contribuant peu au diagnostic. Bien qu'une diminution du volume sanguin circulant puisse provoquer une hémoconcentration, il est plus typique que l'hématocrite reste normal et que le nombre de leucocytes augmente.

Malheureusement, ces troubles sont souvent reconnus trop tard pour affecter favorablement les moments les plus importants du traitement. Une radiographie abdominale ordinaire révèle (dans une minorité de cas) une obstruction localisée dans la zone d'ischémie intestinale avec l'expansion de ses grandes et petites boucles et la perte de hautration par le gros intestin. Parfois, dans le système portail, les parois intestinales ou directement dans la cavité abdominale, on voit de l'air. Les saignements et le gonflement des parois intestinales peuvent donner les «empreintes digitales» classiques sur la photo. Le scanner abdominal avec un degré élevé de sensibilité (environ 85%) montre un épaississement de la paroi intestinale, une ascite, de l'air dans la veine porte ou une expansion centrale de l'intestin. Parfois, une échographie peut détecter directement une thrombose de la veine mésentérique, ce qui sert de signe diagnostique.

L'angiographie - la meilleure méthode de diagnostic - peut apporter certains avantages, mais elle doit être effectuée immédiatement. Cette étude permet de faire la distinction entre thrombose, embolie et vasoconstriction et permet également la perfusion locale d’un vasodilatateur, tel que la papavérine ou la nitroglycérine. (L'angiographie peut ne pas détecter une maladie occlusive si l'ischémie est causée par une vasoconstriction intense ou un faible débit cardiaque.) Si une ischémie intestinale est suspectée, le test au baryum ne doit pas être effectué car il réduit l'efficacité de l'angiographie et du scanner, et la sortie du baryum au-delà de la lumière peut causer une péritonite.

Après la stabilisation initiale de l'équilibre eau-électrolyte, le succès du diagnostic angiographique précoce et du traitement chirurgical est déterminant. Dans certains cas, une infusion de papavérine ou de nitroglycérine peut améliorer l'apport sanguin dans l'intestin ischémique, ce qui vous permet de différer l'opération ou de vous en passer.

La faisabilité d'introduire des agents thrombolytiques n'a pas été prouvée.

Chez les patients présentant des signes péritonéaux, la confirmation du diagnostic doit être suivie d’une intervention chirurgicale immédiate. Pendant la chirurgie, retirez les zones non viables de l'intestin. Une intervention répétée s'est généralisée 24 à 36 heures après le rétablissement de la circulation sanguine, ce qui laisse le temps de démarquer les tissus en cours de nécrose. Le meilleur est le pronostic lorsque la restauration de la circulation sanguine est réalisée sur la cavité abdominale "non chirurgicale". Malheureusement, la maladie ischémique de l’intestin n’est souvent pas diagnostiquée à temps et l’état clinique du patient ne lui permet pas d’être sauvé.