Thrombose et embolie

Les problèmes de vaisseaux sanguins dans le monde moderne occupent une place prépondérante dans la mortalité. Parmi eux, la thrombose et l'embolie sont considérés comme les plus dangereux. La thrombose survient sous l’action de l’hypertension, des infections, de l’intoxication, après une intervention chirurgicale, de la congestion des veines, des varices ou de l’insuffisance veineuse chronique, ainsi que des rhumatismes. Il s’agit souvent d’une complication de maladies qui n’ont pas répondu au traitement. Le danger d’une violation est que, lorsqu’il se développe, un caillot finisse par fermer complètement la lumière du vaisseau.

La pathologie est due à des lésions des parois vasculaires, à un ralentissement de la circulation sanguine, à des modifications de la capacité de coagulation du sang. D'après les résultats des expériences, il a été prouvé qu'un caillot de sang se produit principalement dans les zones enflammées et endommagées. Cela est dû à la perte de douceur des parois des vaisseaux sanguins, à la suite de quoi les particules s'attachent facilement à la surface et grossissent.

Les conséquences de la maladie sont assez dangereuses, car la séparation d'un caillot sanguin peut entraîner un processus pathologique appelé thromboembolie et cette pathologie peut être fatale.

Une embolie est un processus qui s'accompagne d'un blocage de la lumière vasculaire par des particules véhiculées par le sang et la lymphe. Les particules qui sont transférées s'appellent des emboles. Par origine, ils sont exogènes et endogènes. Le plus souvent, ce processus commence son développement en raison d'autres pathologies survenant dans le corps. Cela agit comme une complication de ce processus. Dans la plupart des cas, les patients souffrent d'embolie pulmonaire. Dans ce cas, la thrombose se produit dans les veines des jambes, en conséquence de la thrombose, qui se produit dans le contexte du développement des varices et de la progression de la stagnation veineuse. Ainsi, l’embole s’arrête dans l’artère pulmonaire, bloquant la circulation sanguine dans une partie des poumons.

Quoi dans cet article:

Les principaux types d'embolie

Thrombose et embolie des artères sont étroitement liées, car la première pathologie provoque presque toujours une embolie. Pour éviter ces pathologies, vous devez connaître leurs types, causes, image symptomatique et les moyens de combattre ses manifestations.

La maladie est de deux variétés: d'origine exogène et d'origine endogène. Le plus souvent dans la pratique, on trouve des emboles d'origine endogène.

Quel que soit le type de maladie, le danger pour la vie humaine est élevé.

Il existe plusieurs variétés de cette pathologie d'origine endogène.

Thromboembolie. C'est une pathologie avec séparation d'un caillot sanguin et obstruction complète de la lumière des vaisseaux. Les caillots des valves cardiaques se détachent le plus facilement et les caillots de sang du cerveau sont les plus dangereux.

Embolie cellulaire et tissulaire. Ces espèces se développent lorsqu'un groupe de cellules est transporté dans un autre organe ou système. Par exemple, une éventuelle embolie pulmonaire par les cellules du foie en raison d'une lésion de cet organe. En outre, il est possible de vaincre les particules tumorales, en tant que mécanisme de métastase.

Variété grasse. Se produit lorsqu'une goutte de graisse survient suite à une fracture d'os tubulaire ou à la reproduction active de fibres grasses. Dommages possibles au cerveau, glomérules rénaux.

Les exogènes ont des origines et des mécanismes physiologiques légèrement différents. Le plus commun dans ce cas, l'embolie gazeuse et aérienne.

Le traitement de ces phénomènes dépend du type et de l'évolution du processus pathologique.

Les emboles exogènes comprennent:

1. Embolie aérienne. Le blocage se produit par l'entrée de bulles d'air dans la veine du monde extérieur. La plus grande probabilité d'une telle violation lorsque blessé grandes veines. La poitrine donne une action d'aspiration, formant ainsi une pression négative. L'air pénétrant dans le ventricule droit forme une grosse vessie et empêche le sang de circuler dans le grand cercle sanguin. Ainsi, les particules d'air pénètrent dans le réseau des vaisseaux pulmonaires, ce qui peut entraîner une mort rapide. Parmi les variétés de ce type, on trouve le plus souvent une embolie gazeuse, qui souffre de maladie de décompression.
2. Une embolie avec des conglomérats de bactéries ou de parasites. Une telle espèce est extrêmement rare et peut frapper à l'aide de plaies contenant des corps étrangers. Dans ce cas, les emboles sont transférés dans trois zones principales: une dérive du cercle veineux et du cœur droit, dans le système vasculaire du grand cercle de saignement, dans la veine porte du foie.

Dans la classification, il existe également une maladie embolique paradoxale et rétrograde. Dans le premier cas, la pathologie se développe en raison de la présence d'anomalies congénitales du septum interventriculaire et interauriculaire.

EB rétrograde est dû à la descente de l'embole dans la direction opposée.

Bases du diagnostic pathologique

Les thromboses et les embolies artérielles surviennent souvent soudainement chez une personne. Ils apparaissent avec une douleur aiguë dans les membres inférieurs, puis un sentiment d'engourdissement croissant, une perte de sensation. Dans ce contexte, les jambes peuvent être totalement immobiles.

Initialement, les mouvements sont impossibles en raison d'une douleur aiguë, puis en raison d'une ischémie et d'une rigor mortis du tissu musculaire. Le plus souvent, une thrombose et une embolie de l'artère fémorale sont sensibles, puis poplitées, iliaques, radiales, axillaires.

Lors de l'examen d'un patient, la présence d'arythmie est souvent notée. Le membre affecté est ferme et froid au toucher et la couleur de la peau devient marbrée. La pulsation des artères périphériques n'est pas notée sous le site d'occlusion. La sensibilité de la jambe est souvent absente, mais le patient continue à ressentir une douleur intense dans le membre affecté. Le diagnostic implique la livraison de tests et d'examens spéciaux à l'aide d'un équipement spécial.

Lorsqu'un historique ayant provoqué l'apparition d'une telle pathologie a été identifié, il n'est pas difficile de poser un diagnostic.

Une fois le diagnostic établi, l’objectif principal du traitement est de gagner du temps car c’est la ressource la plus précieuse pour une telle maladie. Si tout est fait à temps, vous pouvez sauver non seulement la jambe, mais aussi la vie de la victime. Le traitement de la thrombose et de l'embolie consiste uniquement à enlever un caillot sanguin par une intervention chirurgicale. Au début, les médecins ont recours à une thérapie conservatrice afin de ramener la maladie aiguë à une forme plus bénigne.

Les méthodes conservatrices visent à:

• soulagement de la douleur;
• élimination de l'artériospasme périphérique;
• normalisation de l'hémodynamique centrale;
• prévention du développement ultérieur de la thrombose vasculaire;
• activité sanguine améliorée.

Cela peut être fait en prenant des médicaments spéciaux.

L'intervention chirurgicale doit être réalisée le plus tôt possible car la pathologie est rapide. La chirurgie comporte de nombreux types de chirurgie de sorte que le médecin choisit la meilleure option pour un cas particulier. Le choix devrait être approprié dans le cas de la santé et des antécédents du patient.

Si l'opération n'est pas réalisée à temps, un changement irréversible des tissus, conduisant à la gangrène, est possible. Dans ce cas, vous ne pouvez sauver la vie du patient qu'en retirant le membre affecté.

Une fois l'opération réussie, on prescrit au patient un traitement anticoagulant.

Conséquences de la thrombose et de l'embolie

Si le temps ne commence pas à traiter ces pathologies, les conséquences ne peuvent être évitées. Ils sont la conséquence du développement ultérieur du processus.

À la suite d'une thrombose, thrombophlébite, thromboartérite, phlébothrombose se produit. En outre, l'apparition d'une maladie thromboembolique.

La thrombophlébite peut survenir en raison d'un processus inflammatoire dans les veines et les artères, accompagné d'une thrombose. Il se produit en raison de dommages aux parois vasculaires. Des modifications de la capacité de coagulation du sang et des lésions des vaisseaux sanguins peuvent entraîner une thrombophlébite.

La phlébothrombose est un blocage primaire des veines des jambes, qui se produit et se développe sur le fond de la progression des varices et de la circulation veineuse altérée. Dans ce cas, les caillots sanguins ne surviennent que par la stagnation du sang veineux. Le ralentissement des saignements, qui survient après certains processus associés au développement des varices, revêt une grande importance. Cette pathologie est caractéristique de la période post-partum, de la rééducation après une intervention chirurgicale, ainsi que des lésions vasculaires.

La maladie thromboembolique est accompagnée de symptômes caractéristiques de la thrombose des vaisseaux sanguins. Récemment, la fréquence d'occurrence de cette violation a considérablement augmenté.

Les raisons en sont:

1. Mode de vie sédentaire.
2. L'obésité
3. La vieillesse
4. La forte baisse de la mortalité due aux maladies infectieuses, qui a entraîné une augmentation du nombre de personnes âgées ayant subi une chirurgie lourde, un traitement complexe avec des médicaments.

Les conséquences de l'embolie dépendent directement de l'emplacement de l'embolie. Les conséquences de cette pathologie sont généralement une crise cardiaque, une tachycardie, une dyspnée.

Crise cardiaque - la nécrose des tissus a ensuite cessé complètement. Elle peut être due à une thrombose, une embolie, des spasmes artériels. Il survient le plus souvent dans les zones où une malnutrition est observée depuis longtemps.

De tels phénomènes peuvent être observés chez les patients en l'absence de traitement provoquant une pathologie pendant une longue période. Avec un traitement efficace en temps voulu, le pronostic de récupération est relativement élevé, mais si la maladie est extrêmement grave, le décès n'est pas exclu.

Les caractéristiques de ces phénomènes parlent de leur danger sans équivoque pour le corps humain. En cas de traitement retardé, ils peuvent entraîner non seulement un handicap, mais également la mort. Pour la pathologie n'a pas surgi le besoin de mettre en œuvre des mesures préventives. Dans ce cas, la meilleure prévention peut être qualifiée d’examens réguliers. Parfois, c’est le seul moyen de déterminer la présence d’une pathologie, en particulier d’une telle gravité.

Des informations sur la thrombose sont décrites dans la vidéo de cet article.

Thrombose et embolie des artères. Étiologie, pathogenèse, traitement.

Thrombose et embolie des artères - conduisent à une insuffisance artérielle aiguë d'organes et de tissus qui alimentent en sang ces artères et sont des complications terribles de diverses maladies du système cardiovasculaire, du sang, etc.

Par thrombose, on entend un blocage aigu de la lumière de l'artère par la formation d'un caillot de sang dans cette zone du fait que la paroi artérielle est affectée par le processus pathologique.

Une embolie implique le blocage d'une masse non affectée par le processus pathologique et qui s'est déplacée dans cette zone à partir des parties les plus proximales du système artériel (cœur gauche, aorte).

Étiologie et pathogenèse de la thrombose et de l'embolie des artères

L'étiologie et la pathogenèse de la thrombose et de l'embolie du système artériel sont basées sur le processus de formation de thrombus, dont les mécanismes de déclenchement, avec ces complications, peuvent être divisés en 3 groupes:

1) violation de l'hémodynamique centrale, entraînant un ralentissement du débit sanguin volumétrique;

2) violation de l'hémodynamique périphérique due à une sténose et à une oblitération complète des artères principales, ainsi que des modifications et des perturbations de l'intégrité de la paroi vasculaire, de son inflammation chez les patients atteints d'athérosclérose périphérique et d'artérite;

3) un changement de la chimie du sang vers l'hypercoagulation.

Causes de thrombose

La thrombose est souvent causée par des facteurs mécaniques, principalement une sténose de la lumière de l'artère et une modification de sa paroi interne, entraînant une diminution du débit sanguin volumétrique et des mouvements turbulents du sang. Cette dernière peut être exacerbée par une hypercoagulation systémique, typique des stades avancés de lésions oblitérantes communes du système artériel, ainsi que par une instabilité de l'hémodynamique centrale (insuffisance coronaire chronique, myocardiosclérose, arythmie).

La thrombose est principalement compliquée par l'oblitération de maladies de l'aorte et des artères des membres inférieurs (athérosclérose, artérite), parfois de certaines maladies allergiques infectieuses et de maladies du sang.

Causes de l'embolie

La cause de l'embolie dans la majorité absolue des cas est une maladie cardiaque. En règle générale, un caillot de sang se forme dans la partie gauche du cœur et est amené dans le sang artériel. Le plus souvent, cette complication se produit dans une sténose mitrale, compliquée par une fibrillation auriculaire. Dans cette maladie, en raison d'un certain nombre de conditions hémodynamiques et de facteurs d'endommagement local de l'endocarde, un thrombus peut se former à la fois dans l'oreillette gauche et dans l'oreille, ainsi que dans le ventricule gauche. Rarement, l'embolie peut être compliquée par un thrombus intracardiaque et un infarctus du myocarde, en particulier par un anévrisme cardiaque chronique, qui se complique dans presque tous les cas par une thrombose intracavitaire prononcée. Parfois, la source de l'embolie peut être un caillot de sang situé dans les parties les plus proximales du lit artériel - dans l'aorte, les artères iliaques.

L'embolie peut être affectée à peu près également par les branches viscérales de l'aorte abdominale, les troncs artériels de la crosse aortique et les vaisseaux qui alimentent le cerveau, l'aorte et les artères périphériques, et plus rarement les artères des membres supérieurs. Dans certains cas (jusqu'à 10%), il existe de multiples emboles de localisations variées.

Dans la pathologie de la thrombose et de l’embolie, 3 liens principaux peuvent être distingués:

1. La formation d'un thrombus primaire ou l'embolisation de l'embole se produit le plus souvent dans la bifurcation touchée des artères artérielles assez grandes (bifurcation de l'aorte, des artères iléales, fémorales et poplitées).
2. Accession de l'artériospasme. Les spasmes proximaux locaux et distaux de la zone du foyer pathologique dans l'embolie sont particulièrement typiques, bien que son rôle dans la genèse de l'ischémie dans la thrombose ne doive pas non plus être sous-estimé. Le spasme aggrave l'insuffisance artérielle aiguë et est l'une des causes du troisième lien pathologique.
3. Le développement de la thrombose ascendante et descendante. En règle générale, en raison des conditions hémodynamiques, cette complication est notée sur le site avant la séparation du tronc d’une grande branche collatérale. Dans un embole, le thrombus continu («queue») est souvent morphologiquement différent du substrat principal, l’embole.

Les trois liens pathologiques de thrombose et d'embolie conduisent à une ischémie tissulaire grave, souvent «absolue», dans le bassin de vascularisation de l'artère touchée. Le tableau clinique de la maladie dépend de la localisation des troubles circulatoires aigus et du degré d’ischémie.

Traitement

Le traitement conservateur des troubles aigus de la circulation sanguine artérielle revêt une grande importance en tant que méthode autonome et, en préparation de l'intervention chirurgicale, est en principe identique au traitement de l'insuffisance artérielle aiguë de diverses localisations. L'ensemble complexe de mesures conservatrices vise à traduire l'ischémie grave en une ischémie absolue plus légère, en une ischémie absolue en sous-compensée. Dans le même temps, il est possible de créer de réelles conditions pour le sauvetage d'un membre, d'un organe et parfois de la vie, par le biais d'une opération de reconstruction sur une artère soudainement obstruée. En cas de sous-compensation de l'apport sanguin, un traitement conservateur chez certains patients présentant une insuffisance artérielle aiguë permet de traduire l'ischémie sous une forme compensée et d'éviter une intervention chirurgicale.

Les mesures conservatrices visent à soulager la douleur, l’artériospasme périphérique et l’ouverture du lit vasculaire collatéral, à stabiliser l’hémodynamique centrale, à prévenir la propagation de la thrombose dans le vaisseau et à augmenter l’activité fibrinolytique du sang.

Pour soulager la douleur, améliorer l'hémodynamique centrale et périphérique, il est conseillé d'utiliser omponon (2% - 1,0 g). En tant que médicaments vasodilatateurs, vous pouvez utiliser la papavérine, le nikoshpan, le komplamin, l’acide nicotinique. Veillez à introduire une solution de novocaïne (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) additionnée d'acide ascorbique (5% - 5,0 ml), de papavérine, de complamine et d'acide nicotinique. Il est conseillé d'alterner un tel mélange avec de la réopolyglucine (polyglucne) - 400,0 ml, ce qui améliore considérablement la microcirculation. Pour prévenir la thrombose continue, l'héparine est administrée à 5 000 U après 1 heure.

Thrombolyse

Aux fins de la thrombolyse, des médicaments thrombolytiques du type streptokinase ont été utilisés avec succès, en remplacement de la fibrinolysine souvent mal tolérée et insuffisamment active. Une grande importance est attachée au traitement symptomatique visant à améliorer l’hémodynamique centrale, l’élimination et la prévention des arythmies.

Traitement chirurgical de la thrombose et de l'embolie

poursuit le rétablissement du flux sanguin dans le vaisseau bouché et, en cas de modifications irréversibles - le prélèvement de l’organe ou des membres décédés.

L'opération est absolument indiquée pour l'ischémie décompensée des extrémités inférieures, pour l'occlusion aiguë de l'artère rénale ou mésentérique.

En cas de thrombose et d'embolies de localisation variée, on peut utiliser une ectomie directe du thrombus (embole), une ectomie thrombus (embole) rétrograde (embole) et une chirurgie de reconstruction utilisant une endartériectomie ou un matériau plastique (prothèse, autogène).

Les méthodes d'ectomie directe et indirecte par thrombus (embole) ne sont utilisées qu'en l'absence de sténose prononcée du tronc artériel. La thrombectomie directe est réalisée à travers une incision transversale de la paroi de l'artère, créée directement dans la région du substrat occlusif. Ce dernier est comprimé à travers l'incision avec vos doigts jusqu'à ce qu'un flux sanguin central et apparent rétrograde pulsant apparaisse. Ce type de chirurgie est le plus souvent utilisé pour l'embolie des artères fémorales, poplitées, rénales et mésentériques communes.

Ectomie de thrombus indirect (embole)

réalisée à l'aide d'un cathéter à ballonnet, souvent pour enlever les emboles des bifurcations de l'aorte et de l'artère iliaque, et de l'aorte - simultanément deux cathéters à travers une incision dans la paroi des artères fémorales communes des deux extrémités inférieures.

Une emboliectomie chez les patients somatiques peut être réalisée sous anesthésie locale en association avec une neuroleptanalgésie.

Thrombose et embolie

Le rétrécissement ou l'obturation de la lumière du vaisseau par convolution sanguine ou embole conduit à une obstruction artérielle aiguë, accompagnée d'une ischémie des tissus dépourvus de tout apport sanguin.

La thrombose est un état pathologique caractérisé par la formation d'un caillot sanguin dans une zone particulière du lit vasculaire.

Les conditions indispensables à la survenue d'une thrombose artérielle sont la violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, la modification du système hémostatique et le ralentissement du flux sanguin. Ceci explique la forte incidence de thrombose chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, d'athérosclérose, de thromboangéite, de diabète sucré. Le développement de la thrombose contribue souvent à endommager les parois des artères avec des contusions des tissus mous, des luxations et des fractures des membres, une compression du faisceau vasculaire avec un hématome. La thrombose artérielle aiguë peut être précédée par des examens angiographiques, des interventions endovasculaires, une chirurgie vasculaire reconstructive et d'autres procédures d'intervention. La thrombose survient également au fond de certaines maladies hématologiques (érythrocytose) et infectieuses (typhus). Dans tous ces cas, la réponse aux dommages à l'endothélium de la paroi vasculaire est l'adhésion et l'agrégation ultérieure des plaquettes. Les agrégats résultants ont tendance à se développer davantage: des filaments de fibrine se forment à la surface de l'agrégat, formant une structure réticulaire qui, en retenant les cellules sanguines, favorise la formation d'une convolution sanguine - un caillot de sang.

EMBOLISME - blocage de la lumière d'un vaisseau sanguin par l'embole, qui est généralement représenté par une partie d'un caillot sanguin ou d'une plaque "détachée" de la paroi vasculaire, migrant avec le flux sanguin dans le flux sanguin.

Chez 92 à 95% des patients, les causes des embolies artérielles sont les cardiopathies et surtout les infarctus du myocarde (en particulier au cours des deux ou trois premières semaines de la maladie), compliquées de troubles du rythme cardiaque, d'anévrismes aigus ou chroniques du ventricule gauche. La cause de l'embolie peut être une thrombose intra-auriculaire, souvent observée dans les cardiopathies mitrales rhumatismales combinées avec une prédominance de sténose, fibrillation auriculaire. Une embolie artérielle est également associée à une endocardite septique subaiguë et à des malformations cardiaques congénitales. Les sources d'embolies peuvent être des caillots sanguins qui se forment dans les anévrismes de l'aorte abdominale et les grandes artères principales (3 à 4% des patients souffrant d'embolies), les ulcères de l'aorte athéromateuse. Les emboles sont fixes, généralement dans la zone de ramification ou de rétrécissement des artères. Une hypoxie tissulaire aiguë se produit avec une thrombose et une embolie des artères principales des extrémités dans les bassins vasculaires correspondants. Le résultat est une nécrose des tissus mous.

Le tableau clinique de l'embolie. Les symptômes de l'obstruction artérielle aiguë sont les plus prononcés dans les embolies. L'apparition de la maladie se caractérise par l'apparition d'une douleur soudaine dans le membre affecté. À l'origine, le spasme revêt une importance primordiale - l'artère principale et les collatérales. Après 2-4 heures, le spasme diminue et l'intensité de la douleur diminue légèrement. Une sensation d'engourdissement, une vague de froid et une forte faiblesse du membre viennent s'ajouter à la douleur. La peau du membre atteint acquiert une couleur pâle mortelle, qui est ensuite remplacée par une marbrure caractéristique. Les veines se vident au cours de la formation de dépressions (symptôme d'un sillon ou d'un lit de rivière asséché). La pulsation de l'artère distale par rapport à l'emplacement de l'embole est absente; au-dessus de l'embole, elle est généralement renforcée. La température de la peau est considérablement réduite, en particulier aux extrémités distales. Dans le même temps, la sensibilité de la douleur et du toucher est perturbée, et la sensibilité de la surface diminue ensuite. Les patients atteints de troubles ischémiques graves développent souvent une anesthésie complète. La fonction du membre est altérée jusqu'à la paralysie flasque. Dans les cas graves, il existe une forte restriction des mouvements passifs des articulations, parfois une contracture musculaire se développe. Avec l’évolution des symptômes locaux, l’état général des patients s’aggrave.

Le niveau d'occlusion, l'intensité du spasme artériel, le degré d'obstruction de la lumière de l'artère par l'embole, les particularités de la circulation collatérale et la taille du thrombus continu ont un impact significatif. Des symptômes cliniques extrêmement sévères sont observés avec une embolie bifurcation aortique. Elle se manifeste par une douleur soudaine et intense aux membres inférieurs et à la région hypogastrique, irradiant vers la région lombaire et le périnée. Le motif de la peau "marbre" dans les 1-2 heures qui suivent s'étend à la peau des fesses et aux parties inférieures de la paroi abdominale antérieure. En relation avec une circulation sanguine altérée dans les organes pelviens, des phénomènes dysuriques et du ténesme sont possibles. La pulsation sur les artères fémorales n'est pas détectée et la zone de sensibilité altérée atteint le bas de l'abdomen. La fonction motrice du membre disparaît rapidement, une contracture musculaire se développe, des modifications irréversibles se produisent dans les tissus.

Le tableau clinique de la thrombose artérielle aiguë ressemble à celui de l’embolie, mais il se caractérise par le développement progressif des symptômes. Cela est particulièrement vrai pour les patients souffrant de maladies oblitérantes des artères périphériques, dans lesquelles la thrombose vasculaire se produit souvent dans le contexte d'un réseau développé de garanties. Seulement avec la progression de la thrombose, apparaissent des symptômes prononcés d'ischémie persistante du membre affecté. Le membre atteint présente trois degrés d'ischémie en cas d'insuffisance artérielle aiguë, chacun d'eux se divisant en deux formes:
En ischémie IA degrés, sensation d’engourdissement et de refroidissement, paresthésie; au 1B degré, les douleurs se rejoignent.
L'ischémie du degré II est caractérisée par une sensibilité altérée et des mouvements actifs dans les articulations des membres allant de la parésie (degré IIA) à la paraplégie (degré IIB).
L'ischémie de grade III est caractérisée par une nécrose naissante, comme en témoignent un œdème sous-fascial en grade III et une contracture musculaire en ischémie de grade IIIB.
Le résultat final de l'ischémie peut être une gangrène du membre.

Les méthodes de diagnostic les plus informatives pour l'obstruction artérielle aiguë sont l'échographie et l'angiographie, qui permettent de déterminer le niveau et l'étendue de l'occlusion.

Traitement. La thrombose et l’embolie sont une indication absolue du traitement chirurgical.

THROMBOSE ET EMBOLISME

THROMBOSE ET EMBOLISME - blocage de la lumière d'un vaisseau sanguin. Dans la thrombose, un thrombus se forme au site d'occlusion en raison de modifications de l'athérosclérose ou d'une inflammation des parois des artères. Dans ce cas, le thrombus est intimement lié à la paroi du vaisseau. Lorsqu'un embole est formé et amené par le flux de sang provenant d'autres parties du corps, il n'est pas connecté à la paroi du vaisseau. La différence entre ces deux conditions réside dans le fait que, lors de la thrombose, la raison réside dans la paroi de l'artère ou de la veine, un caillot de sang après le retrait peut se reproduire à cet endroit et que, pour le traitement de la thrombose, la pathologie de la paroi vasculaire doit être éliminée. Lors de l'embolie, en plus de retirer l'embole, vous devriez trouver sa source. Lors de la fracture des os du fémur, de la végétation présentant des rhumatismes des valves cardiaques; débris de caillots sanguins (thromboembolie); air entrant dans les veines avec des blessures à la poitrine; des fragments d'instrumentation lors des manipulations du navire. Malgré les différences d'apparition, le mécanisme pathologique de la thrombose et de l'embolie est le même. La fermeture du vaisseau entraîne une perturbation de l'irrigation sanguine des tissus, leur ischémie; si le flux sanguin ne revient pas, une nécrose se développera. Le problème de la thrombose et de l'embolie est si grave que certaines de leurs localisations sont localisées dans des nosologies distinctes: thrombose de l'artère coronaire - infarctus du poumon, thrombose de l'artère cérébrale - accident vasculaire cérébral. La pratique la plus courante est l’embolie (thromboembolie) de l’artère pulmonaire et, moins fréquemment, la thrombose des vaisseaux rénaux et mésentériques. La thrombose de l'embolie peut être distinguée sur la base des antécédents du patient. S'il souffre d'athérosclérose ou d'endartérite pendant de nombreuses années, cela favorise la thrombose, et si un patient souffre de maladies veineuses, de blessures et d'opérations récentes, la probabilité d'une embolie augmente.

Embolie pulmonaire se produit soudainement, une personne se plaint de douleur thoracique grave, parfois le tableau clinique est similaire à un infarctus du myocarde. Une tachycardie, un essoufflement, une hémoptysie se développent, la pression artérielle diminue. Après un certain temps, des signes d'insuffisance cardiaque aiguë apparaissent. Caractérisé par le développement d'une pneumonie, d'un infarctus pulmonaire et d'une péricardite dans ce contexte. Sur les radiographies, un appauvrissement marqué du schéma pulmonaire, une asymétrie des racines des poumons. Avec l'échographie, vous pouvez déterminer l'emplacement exact de l'embole.

La thrombose de l'artère rénale commence par l'apparition de douleurs abdominales aiguës, irradiant dans le bas du dos. Il y a un retard de l'urine, parfois des selles. Un grand nombre de globules rouges, de leucocytes et de protéines est détecté dans les urines. La tension artérielle augmente. Une échographie peut détecter l'absence de circulation sanguine dans les reins.

La thrombose des artères mésentériques est caractérisée par l'apparition d'une douleur diffuse dans tout l'abdomen. Un collapsus se développe, le patient a peur, la peau est pâle, couverte de sueur glacée et froide. L'abdomen est modérément enflé, mou, indolore à la palpation. La constipation est possible, la diarrhée est moins fréquente. Si le patient n'est pas traité, une péritonite se développe.

Traitement - élimination chirurgicale d'un caillot sanguin, rétablissement du flux sanguin. La streptokinase est prescrite - 1,5 million d'UI, l'héparine - 10 000 UI toutes les 2 heures par voie intraveineuse.

Thrombose et embolie

Le rétrécissement ou l'obturation de la lumière du vaisseau par convolution sanguine ou embole conduit à une obstruction artérielle aiguë, accompagnée d'une ischémie des tissus dépourvus de tout apport sanguin.

La thrombose est une pathologie caractérisée par la formation d'une coagulation sanguine dans une zone particulière du lit vasculaire.

Étiologie et pathogenèse. Les conditions indispensables à la survenue d'une thrombose artérielle sont la violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, la modification du système hémostatique et le ralentissement du flux sanguin. Ceci explique la forte incidence de thrombose chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, d'athérosclérose, de thromboangéite, de diabète sucré. Le développement de la thrombose contribue souvent à endommager les parois des artères avec des contusions des tissus mous, des luxations et des fractures des membres, une compression du faisceau vasculaire avec une tumeur ou un hématome. La thrombose artérielle aiguë peut être précédée par des examens angiographiques, des interventions endovasculaires, une chirurgie vasculaire reconstructive et d'autres procédures d'intervention. La thrombose survient également au fond de certaines maladies hématologiques (érythrocytose) et infectieuses (typhus).

Dans tous ces cas, la réponse aux dommages à l'endothélium de la paroi vasculaire est l'adhésion et l'agrégation ultérieure des plaquettes. Les agrégats résultants ont tendance à se développer davantage, en raison des effets des substances physiologiquement actives, des cytokines libérées par les cellules endothéliales, les macrophages, les leucocytes neutrophiles et les plaquettes. L'intensité de la formation d'agrégats plaquettaires dépend de la capacité de l'endothélium à produire des inhibiteurs de l'agrégation, en particulier l'oxyde nitrique (NO), la prostacycline. Les facteurs plaquettaires libérés par les plaquettes sanguines et les substances biologiquement actives contribuent non seulement à l'agrégation plaquettaire, mais conduisent également à l'activation du système de coagulation sanguine, réduisant ainsi son activité fibrinolytique. En conséquence, les filaments de fibrine sont adsorbés à la surface de l'agrégat, formant une structure réticulaire qui, en retenant les cellules sanguines, favorise la formation d'une convolution sanguine - un caillot sanguin. Avec une inhibition significative du lien lytique du système hémostatique, la thrombose peut devenir courante.

Une embolie est un blocage de la lumière d'un vaisseau sanguin par l'embole, qui est généralement représenté par une partie d'un caillot sanguin ou d'une plaque qui est "détachée" de la paroi vasculaire, migrant avec le sang le long du flux sanguin.

Étiologie et pathogenèse. Chez 92 à 95% des patients, les causes des embolies artérielles sont les cardiopathies et surtout l’infarctus du myocarde (en particulier au cours des deux ou trois premières semaines de la maladie), compliquées par de graves troubles du rythme cardiaque, un anévrisme aigu ou chronique du ventricule gauche.

La cause de l'embolie peut être une thrombose intra-auriculaire, souvent observée dans les cardiopathies mitrales rhumatismales combinées avec une prédominance de sténose, fibrillation auriculaire. Une embolie artérielle est également associée à une endocardite septique subaiguë et à des malformations cardiaques congénitales.

Les sources d'embolies peuvent être des caillots sanguins qui se forment dans les anévrismes de l'aorte abdominale et les grandes artères principales (3 à 4% des patients présentant une embolie), des ulcères de l'aorte athéromateux. Les emboles sont fixes, généralement dans la zone de ramification ou de rétrécissement des artères. Une embolie est accompagnée par un spasme réflexe prononcé des artères, ce qui conduit à la formation d'un thrombus continu qui bloque les branches collatérales. Une hypoxie tissulaire aiguë se produit avec une thrombose et une embolie des artères principales des extrémités dans les bassins vasculaires correspondants. Un excès de produits métaboliques oxydés se forme dans les tissus affectés, ce qui contribue au développement de l'acidose métabolique. L’augmentation de l’hypoxie affecte négativement l’évolution des processus rédox dans les tissus. Ils augmentent la teneur en histamine, sérotonine, kinines, prostaglandines, qui augmentent la perméabilité des membranes cellulaires et intracellulaires, entraînant le développement d'un œdème musculaire sous-fascial. Des changements dans le métabolisme cellulaire et la mort cellulaire entraînent la dégradation des lysosomes, la libération d'hydrolases lysantes dans les tissus. Le résultat est une nécrose des tissus mous. À partir des tissus ischémiques, les produits oxydés du métabolisme, le potassium et la myoglobine entrent dans la circulation générale. L'hypoxie circulatoire augmente, la filtration rénale diminue.

Le tableau clinique et le diagnostic. Les symptômes de l'obstruction artérielle aiguë sont les plus prononcés dans les embolies. L'apparition de la maladie se caractérise par l'apparition d'une douleur soudaine dans le membre affecté. À l'origine, le spasme revêt une importance primordiale - l'artère principale et les collatérales. Après 2-4 heures, le spasme diminue et l'intensité de la douleur diminue légèrement. Une sensation d'engourdissement, une vague de froid et une forte faiblesse du membre viennent s'ajouter à la douleur.

La peau du membre atteint acquiert une couleur pâle mortelle, qui est ensuite remplacée par une marbrure caractéristique. Les veines se vident au cours de la formation de dépressions (symptôme d'un sillon ou d'un lit de rivière asséché). La pulsation de l'artère distale par rapport à l'emplacement de l'embole est absente; au-dessus de l'embole, elle est généralement renforcée. La température de la peau est considérablement réduite, en particulier aux extrémités distales. Dans le même temps, la sensibilité de la douleur et du toucher est perturbée, et la sensibilité de la surface diminue ensuite. Les patients atteints de troubles ischémiques graves développent souvent une anesthésie complète. La fonction du membre est altérée jusqu'à la paralysie flasque. Dans les cas graves, il existe une forte restriction des mouvements passifs des articulations, parfois une contracture musculaire se développe. L'œdème musculaire sous-fascial est la cause de la douleur ressentie par les patients palpés. Avec l’évolution des symptômes locaux, l’état général des patients s’aggrave.