Caractéristiques de l'embolie gazeuse: causes, diagnostic et traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'embolie aérienne (abrégée en CE), pour quelles raisons elle se développe? Il décrit également les symptômes et le diagnostic de cette maladie, les méthodes de traitement et de prévention.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'embolie gazeuse ou aérienne est une affection rare mais potentiellement mortelle caractérisée par des bulles d'air ou de gaz libres à l'intérieur du système cardiovasculaire qui bloquent le flux sanguin. Il peut être artériel ou veineux, selon l'endroit où l'air est entré dans le système circulatoire.

Flacon d'air libre dans le sang

Malgré son nom similaire à celui de l'embolie conventionnelle, le VE en diffère fondamentalement à la fois par les causes de son développement et par les symptômes, le traitement et le pronostic.

L'EC est une maladie très dangereuse qui, sans soins médicaux immédiats, peut entraîner le décès d'une personne.

Causes de l'embolie gazeuse

La grande majorité des cas d'embolie gazeuse sont associés à la plongée. En fait, le CE est la cause de décès la plus fréquente chez les plongeurs.

Il existe deux manières de développer une embolie gazeuse pendant la plongée, ce qui se produit pendant l'ascension:

1. Maladie de décompression. Le VE se développe avec une montée très rapide du plongeur à la surface. Quand une personne descend sous l'eau, son corps et le gaz qu'il respire (oxygène et azote) sont soumis à une pression croissante. Le plongeur utilise constamment de l'oxygène et de l'azote s'accumule dans les tissus de son corps. S'il monte trop vite à la surface d'une grande profondeur en raison d'une forte diminution de la pression, l'azote n'a pas le temps de quitter le corps et forme des bulles de gaz dans les vaisseaux.

Ce processus est pratique pour expliquer l'exemple d'une bouteille d'eau gazeuse. Lorsque la bouteille est fermée, l’eau ne contient pas de bulles de gaz, car elle est sous pression. Après ouverture, la pression chute rapidement, ce qui explique pourquoi le dioxyde de carbone forme des bulles de gaz visibles dans l'eau. Si le bouchon est dévissé par étapes, la pression à l'intérieur de la bouteille diminuera lentement et aucune bulle ne se formera.

Une embolie aéroportée peut également se développer en raison de causes iatrogènes (causées par des interventions médicales), notamment:

• Compte-gouttes intraveineux - le plus souvent lorsque le cathéter veineux central est détaché.
• L'hémodialyse est une méthode de traitement de l'insuffisance rénale.
• Gonflement de l'air dans les tissus lors d'opérations laparoscopiques.
• Opération à coeur ouvert.
• Biopsie pulmonaire.
• Introduction de produit de contraste lors des examens radiologiques.
• Césarienne.
• Barotrauma avec ventilation artificielle des poumons.

Parfois, le CE se développe en raison de blessures à la poitrine, au cou, à la tête et à l’abdomen.

Il n'y a pas de données précises sur la prévalence de l'embolie gazeuse après une chirurgie. Selon certaines estimations, les opérations neurochirurgicales sont compliquées par une EC dans 10 à 80% des cas, orthopédiques - dans 57% des cas.

Pour que l'air pénètre dans l'atmosphère et circule dans le système circulatoire, il doit exister un gradient de pression entre eux. La pression dans les vaisseaux sanguins est généralement supérieure à celle de l'atmosphère environnante. Par conséquent, dans des conditions normales, l’air n’entre pas dans le système vasculaire par une simple plaie.

Cependant, dans la tête et le cou, la pression dans les vaisseaux sanguins est inférieure à la pression atmosphérique. Les dommages causés à ces zones peuvent causer une embolie gazeuse. Par conséquent, les interventions chirurgicales sur la tête et le cou provoquent le plus souvent une ET iatrogène.

Types d'embolie gazeuse

Selon la partie des bulles de gaz qui apparaît dans le système circulatoire, l’embolie gazeuse est divisée en veines et en artères.

L'EV veineux n'est souvent pas aussi grave que l'artériel. Si des bulles d'air pénètrent un peu dans les veines, elles sont introduites dans le cœur par un flux sanguin, puis dans les poumons où elles sont neutralisées, causant peu de dommages. Très rarement, il y a tellement d'air qu'il peut s'accumuler dans la moitié droite du cœur et perturber son fonctionnement. Dans de tels cas, il existe un réel danger pour la vie du patient.

Artériel VE - est plus grave. Les embolies à l'air peuvent perturber l'apport sanguin de tout organe et perturber son fonctionnement. Par exemple, si les artères se chevauchent dans le cœur, une crise cardiaque peut se développer dans le cerveau (VE cérébral) - un accident vasculaire cérébral. L'entrée de 2 à 3 ml d'air dans les artères cérébrales peut être fatale.

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Symptômes VE

Les signes et les symptômes d’une embolie gazeuse peuvent être les suivants:

• douleur dans les articulations ou les muscles;
• troubles du rythme cardiaque;
• vision floue;
• anxiété;
• prurit;
• des convulsions;
• écoulement de mousse de la bouche;
• hypotension artérielle et vertiges;
• sensation d'essoufflement et d'essoufflement;
• douleur à la poitrine;
• extrême fatigue;
• tremblement;
• perte de coordination;
• hallucinations visuelles ou auditives;
• nausée ou vomissement;
• cyanose (couleur bleuâtre, apparaît le plus souvent sur les lèvres et les plaques d'ongles);
• paralysie ou faiblesse dans les membres;
• perte de conscience

Si les plongeurs sous-marins se trouvent dans les 10 à 20 minutes qui suivent leur remontée à grande profondeur, ces symptômes apparaissent - ils souffrent probablement d'embolie gazeuse. Ils doivent aussi rapidement que possible fournir une assistance médicale.

Diagnostic de VE

La chose la plus importante pour un diagnostic correct d’une embolie gazeuse est d’identifier les causes possibles de sa survenue chez un patient, c’est-à-dire de recueillir un historique complet. À eux seuls, les symptômes de l'EV peuvent être observés dans de nombreuses maladies. Cependant, une indication de submersion ou de chirurgie récente peut être le point de départ pour établir le diagnostic.

En cas de suspicion d'embolie gazeuse chez un patient, le médecin peut ordonner les examens suivants pour le détecter:

1. Auscultation du coeur - si l'air s'est accumulé dans la cavité du coeur, à l'aide d'un stetofonendoskop, vous pouvez entendre le bruit de la "roue du moulin".
2. Radiographie du thorax - permet parfois de détecter des bulles de gaz.
3. L'échographie Doppler est un examen non invasif qui évalue le flux sanguin dans les vaisseaux. Vous permet de détecter les bulles d'air dans le cœur et les vaisseaux sanguins du cerveau.
4. L'échocardiographie transœsophagienne est une méthode d'examen par ultrasons du cœur permettant de détecter la présence d'air dans sa cavité.
5. Tomographie assistée par ordinateur et imagerie par résonance magnétique - ces méthodes peuvent aider à détecter les embolies dans le système nerveux central.

Traitement de l'embolie gazeuse

Traitement VE pour les plongeurs

Si le CE a été développé par un plongeur après une ascension rapide et profonde, le seul traitement efficace est un traitement de recompression immédiat dans la chambre à oxygène hyperbare (chambre à pression). Avant d'être placé dans la chambre de pression, le plongeur doit être en position horizontale et respirer à 100% d'oxygène.

La recompression consiste à rester dans une chambre hyperbare pendant plusieurs heures, dans laquelle une personne respire avec un mélange de gaz et d'oxygène sous haute pression. Une pression accrue peut rétablir un flux sanguin normal et l'oxygénation des tissus corporels, ainsi que réduire la taille des bulles d'air dans les vaisseaux.

Après recompression, la pression diminue progressivement, ce qui permet à un excès de gaz de quitter le corps sans formation de bulles. Le traitement peut durer plusieurs jours, en fonction de la gravité des symptômes.

Traitement de VE iatrogène (médical)

Si le CE est provoqué par des procédures médicales et que de l’air s’est accumulé dans le cœur et a violé son activité, le patient doit être placé dans une certaine position:

• La position de Trendelenburg - un homme est allongé sur le dos, son bassin et ses jambes sont surélevés au-dessus du niveau du cœur.
• Position latérale gauche - le patient est couché sur le côté gauche, de sorte que l'air contenu dans le cœur se déplace vers l'apex du ventricule droit. Cela empêche ou minimise l'obstruction de l'artère pulmonaire.

Si le patient a un cathéter veineux central, vous pouvez essayer d’aspirer ("sucer") à travers lui l’air de la moitié droite du cœur.

Le patient reçoit également une oxygénothérapie. Cela accélère la réduction de la taille du gaz à bulles. Dans de tels cas, la recompression dans la chambre de pression est également utile.

Prévention

La plongée en haute mer est la cause la plus fréquente de la CE. Les conseils suivants aident à prévenir cette maladie:

• Limitez la durée et la profondeur des plongées.
• Montez toujours à la surface lentement, en vous arrêtant pendant un certain temps pour permettre aux gaz dissous dans le sang de quitter le corps en toute sécurité.
• Ne plongez jamais avec un rhume ou une toux.
• Soyez particulièrement prudent lorsque vous plongez en eau froide.
• Ne buvez pas d’alcool avant et après la plongée.
• Évitez toute activité physique intense avant, pendant ou après la plongée.
• Restez à la surface pendant un temps suffisant entre les plongées.
• Maintenez l'équilibre de l'eau avant de plonger.
• Après la plongée, ne vous levez pas trop au moins 24 heures.

Pour la prévention de l'EV iatrogène, les mesures de sécurité suivantes sont prises:

1. Avant toute injection, tout l'air doit être retiré de la seringue ou du système IV.
2. Les cathéters et autres tubes qui pénètrent dans le corps doivent être insérés et retirés en utilisant toutes les mesures minimisant les risques d’entrée d’air dans les vaisseaux sanguins.
3. Une surveillance attentive du développement de la CE lors d'opérations chirurgicales est nécessaire.

Prévisions

Parfois, les bulles d'air sont petites et ne bloquent pas les vaisseaux sanguins. Dans de tels cas, de graves problèmes ne se posent pas, le gaz est simplement absorbé.

Les grandes cloques peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux ou des crises cardiaques pouvant parfois entraîner la mort du patient.

Le pronostic de l’embolie gazeuse dépend de la cause de son apparition, de son opportunité et de l’exactitude des soins médicaux. Par exemple:

• L'EV chez les plongeurs avec détection précoce et traitement approprié dans 75 à 85% des cas s'achève avec le rétablissement des patients.
• La CE, causée par l’air pénétrant dans les vaisseaux à travers le cathéter, aboutit dans 30% des cas au décès.
• Une embolie aéroportée causée par une lésion pulmonaire grave est caractérisée par une mortalité de 48 à 80% (selon le type de lésion).

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Causes de l'embolie gazeuse et mesures de secours

Embolie gazeuse (ou gaz) - une pathologie caractérisée par la pénétration d’une certaine quantité d’air dans les vaisseaux. On l'observe rarement, semant le danger de mort en cas d'assistance inopportune. Plus d'informations sur ce que c'est et ce que cela mène seront discutées dans cet article.

C'est quoi

Le mouvement des bulles d'air (leur nom scientifique est "emboli") se poursuit jusqu'à ce que le navire soit bloqué. En conséquence, l’arrivée de sang dans une partie distincte du corps ou de l’organe est interrompue.

L’occlusion veineuse est moins dangereuse que l’occlusion artérielle. Lors de l'arrêt de l'apport sanguin au cerveau, des troubles irréversibles se produisent dans le système nerveux. Un accident vasculaire cérébral se développe, ce qui peut entraîner une issue fatale.

Il est possible que de l'air pénètre dans le sang lors de la mise en œuvre de certaines procédures médicales, par exemple la mise en place du compte-gouttes, l'injection dans la veine.

De tels phénomènes sont rares. Le volume d'air est petit et, tandis que le gaz atteint le cœur, il parvient à se dissoudre dans le liquide sanguin. Lorsqu'il est injecté dans les poumons, il n'y a pas d'irrégularités significatives.

La situation est plus difficile avec l'accumulation de bulles dans le cœur, car cela peut perturber son travail.

L'embolie artérielle est dangereuse. Cela est particulièrement vrai lorsque l'embole atteint le muscle cardiaque, car le sang cesse de couler dans les organes vitaux. En l'absence des mesures nécessaires, une ischémie, un infarctus du myocarde ou la mort peuvent survenir.

Classification

Il existe plusieurs types de pathologie:

• Obstétricien. Développé par un accouchement incorrect (rupture du col de l'utérus, corps de l'utérus, vagin).
• Traumatique. Formé dans la plaie après une blessure ou pendant une intervention chirurgicale, si la plaie est située dans l'oreillette droite.
• Air. Développé par transfusion sanguine, avec injection intraveineuse.
• Une embolie gazeuse se développe avec une pression décroissante.

Deux formes de la maladie ont été identifiées:

• Exogène - la pénétration de l'air à travers des dommages dans les vaisseaux. Par exemple, en violation de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins du thorax, une pression négative se forme lors de l'inhalation, ce qui contribue à l'aspiration de l'air dans le sang.
• Formes endogènes lors de l'élimination de l'air des tissus dans le sang. Cela peut se produire avec une forte diminution de la pression dans le fluide. Cela se produit plus souvent dans les chambres de pression, les caissons, où le corps a besoin de plus d'air en raison de la pression élevée, l'air est libéré lorsqu'il pénètre dans l'atmosphère familière.

Raisons principales

L’émergence de bulles d’air peut déclencher divers facteurs. Lorsque l'intégrité des vaisseaux est détruite, l'air entre lorsque l'oxygène est inhalé. Les scientifiques N. I. Pirogov ont prouvé que la mort ne survient pas à cause d'une entrée d'air et dépend de la quantité de cette dernière et de la vitesse du processus.

Du côté droit du muscle cardiaque, l'embole pénètre dans l'artère pulmonaire et l'obstrue. Le mouvement du sang est inhibé, une forte détérioration de l'état général d'une personne est provoquée.

Au cours de la procédure de transfusion sanguine, un sifflement se fait entendre lorsque l'air est aspiré dans les vaisseaux. Le patient commence à ressentir une douleur intense à la poitrine, il a un essoufflement, un affect nerveux. Il y a un bleuissement des lèvres et de la peau, une pression nettement réduite dans les artères.

En cas de chevauchement de petits vaisseaux, la circulation sanguine est rétablie grâce aux vaisseaux giratoires.

Un certain nombre de causes d’embolie sont mises en évidence:

• Blessure à la poitrine. En cas de saignement veineux, la pression dans le vaisseau veineux diminue et, lors de l'inhalation, l'air pénètre.
• La transfusion sanguine est observé obstruction de l'artère.
• Violation de la technique d'administration de drogue par voie intraveineuse. L'air et le médicament entrent dans le sang.
• Opérations dans la tête, la poitrine.
• Mauvaise conduite de la naissance, avortement.
• Embolie du plongeur en cas d'élimination incomplète de l'air des poumons lors de la remontée en profondeur. L'air restant après l'expiration se dilate, ce qui entraîne l'expansion des poumons eux-mêmes. Cela provoque la pénétration d'air dans la circulation sanguine et, le plus souvent, un provocateur d'embolies de la circulation systémique.

Si l'artère du cerveau est bloquée, la victime perd conscience.

Symptômes et manifestations

Si l'air pénètre lentement et en petites quantités, les symptômes n'apparaissent pas, sinon des manifestations similaires sont observées:

• Faiblesse générale, apathie.
• Vertiges, évanouissements.
• Engourdissement des bras, des jambes.
• Anxiété
• Eruption cutanée, démangeaisons.
• Discours indistinct
• Sensation de picotement dans les doigts, les orteils.
• Douleur articulaire
• "Mouches" dans les yeux.
• Peau bleue du visage, des lèvres, des extrémités supérieures et inférieures.
• Tremblement de la tête, des membres.
• Toux avec du mucus mélangé avec du sang.
• Nausée, vomissements.
• La pression chute brusquement.
• Palpitations.
• Hallucinations
• Mousse de la bouche.
• La détérioration du mouvement du squelette de la poitrine, difficulté à respirer.
• Détérioration de la coordination des mouvements.

Le blocage d'un gros vaisseau cérébral s'accompagne d'une perte de conscience, de convulsions régulièrement répétées. Dans les situations les plus graves, la paralysie n'est pas exclue.

Développement du volume d'air critique et de l'embolie

Une faible prise d'air n'est pas dangereuse. Lorsque 2 à 3 millilitres de gaz pénètrent dans l'artère, un accident vasculaire cérébral est déclenché. Et dans le cas d'une veine pulmonaire dans laquelle le sang artériel coule, 0,5 ml est suffisant pour arrêter complètement le travail du muscle cardiaque.

Diagnostics

Cela doit être fait rapidement, car le risque de décès est élevé. Les mesures suivantes sont prises:

• Recueillir l'histoire. Etat général estimé d'une personne, son mode de vie. Les symptômes sont déterminés et leur manifestation dépend du degré de dommage. La présence d'une blessure à la poitrine ouverte accélère le diagnostic. Définir où le blocage s'est produit.
• Examen physique - examen de la peau, détection des varices, mesure de la pression, etc.

D'autres mesures permettent un diagnostic plus précis à l'aide d'appareils:

• Radiographie thoracique.
• Mesure de la pression dans les veines.
• Électrocardiogramme.
• Artériographie pulmonaire.
• Scintigraphie gamma.
• Tomographie par résonance magnétique.
• Capnographie - enregistrement de la concentration de C02 dans les gaz expirés.
• Échographie Doppler.

Les résultats les plus précis sont obtenus par IRM, mais le problème réside dans le coût élevé de la procédure. De plus, un tel dispositif n'est pas disponible dans toutes les institutions médicales.

Après une mort subite, un test d'embolie est effectué, pour cela l'organe est placé sous l'eau et une ponction est faite du côté droit. Si les bulles sont excrétées, une embolie est survenue.

Premiers secours

Il est urgent d'appeler la brigade d'ambulances. Cependant, avant son arrivée, il est nécessaire de fournir une assistance d'urgence. A partir de quelles actions seront effectuées avec les premiers secours, dépend directement de la vie d'une personne.

Si des embolies ont été formées à la suite d'une blessure, le son caractéristique de l'air aspiré dans la veine est entendu. Le patient doit prendre une posture assise, couvrir la plaie avec un matériau hermétique, la bander étroitement.

L'algorithme de premiers secours peut être le suivant:

• Fournir un repos complet au patient.
• Mettez sur le côté gauche, ne pas lever la tête.
• Appelle une ambulance.

Il est nécessaire de transporter le patient sur une civière tout en le plaçant sur son ventre, en tenant la civière du côté de la jambe plus haut, car cela réduit les risques de pénétration d'embole dans le cerveau et le muscle cardiaque.

Traitement

Avec le développement de l'embolie gazeuse chez l'homme, des mesures thérapeutiques urgentes doivent être prises. L'embolie gazeuse est une condition dangereuse et les principales mesures thérapeutiques sont prises à l'hôpital.

Une fois le patient emmené à l'hôpital, il doit immédiatement être connecté à un respirateur, puis une réanimation est effectuée.

Méthode thérapeutique

Le traitement par compression est utilisé plus souvent et le rendez-vous dépend de la réaction:

• Basse pression avec apport d'oxygène.
• Augmenter la pression.

Les premières étapes du traitement sont réalisées avec la délivrance d'une petite dose, la portant à 6 kgf / cm². Dans certains cas, l'effet d'une telle thérapie n'a pas.

Méthode médicale

Le choix du médicament dépend de la manière dont les symptômes apparaissent. À basse pression, prendre de la dopamine, de l'épinéphrine, de la noradrénaline et des agents similaires. En cas d'œdème du cerveau de la tête, des préparations de stéroïdes sont utilisées.

Complications et conséquences

Les complications après une pathologie similaire peuvent être les suivantes:

• Hémorragie dans le cerveau.
• Saignement interne d'ouverture.
• Œdème cérébral.
• Mort d'un homme

Prévention

La prévention implique le respect d'un certain nombre de règles:

• Essayez d'éviter diverses blessures.
• En cas de blessure, fournissez une assistance médicale appropriée, si nécessaire, appelez l’équipe d’ambulances.

En cas de blessure, il est important d'aider la personne blessée rapidement et correctement et d'appeler un médecin.

Il faut se rappeler que le risque d'embolie est également élevé avec les injections intramusculaires. Par conséquent, lors de l'auto-perfusion, vous devez faire preuve de la plus grande prudence, éliminer tout l'air de la seringue avant l'injection.

Embolie aérienne

Une embolie gazeuse est observée lorsqu'une quantité suffisante d'air pénètre dans le sang (environ 150 ml).

Le contenu

Étiologie de l'embolie gazeuse

1. Traumatique (Selon CIM-10 - T79.0 - Embolie aérienne (traumatique).
2. Interventions chirurgicales ou blessures à la veine jugulaire interne. Si la veine jugulaire interne est endommagée, une pression négative dans la poitrine entraîne l’aspiration d’air. Cela ne se produit pas lorsque d'autres veines sont endommagées, car elles sont séparées par des valves de la pression négative dans la cavité thoracique.
3. Accouchement et avortement. (Selon la CIM-10: «.. embolie gazeuse compliquant l'avortement, la grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.2). Grossesse, accouchement et post-partum (O88.0).« Très rarement, une embolie aérienne peut survenir. pendant l'accouchement ou l'avortement, lorsque l'air peut être forcé dans les sinus veineux placentaires déchirés lors des contractions utérines.
4. Embolie au cours d'une transfusion sanguine, perfusions intraveineuses (goutte-à-goutte), études angiographiques radio-opaques. L'embolie aérienne ne survient qu'en violation de la technique de manipulation.
5. Avec une ventilation mécanique conduite inadéquate dans des conditions d'oxygénation hyperbare.

Dose mortelle d'air pour embolie gazeuse

". Même des expériences sur des animaux, où la quantité d'air injecté peut être mesurée avec précision, n'ont pas conduit les chercheurs à un consensus sur la dose mortelle d'air.

N.I. Pies (1852) a montré qu'avec l'introduction progressive d'air dans le système vasculaire, il est possible d'introduire une grande quantité d'air sans dommage particulier. Il a injecté les chiens dans les veines pendant 3-4 heures. jusqu'à dix siphons à air non létaux de trois litres. Dans le même temps, de petites quantités d'air introduites soudainement ont provoqué une mort rapide.

Des observations similaires sont faites par V.V. Pashutin (1881). Lors d'une conférence, il a présenté un chien pesant 9 kg qui a été injecté dans la veine jugulaire en un flux continu pendant une heure et demie. plus de 60 cu. cm d'air, et le chien n'a pas été observé de troubles notables. Dans une autre expérience, V.V. Pashutin a montré un début de mort rapide chez un petit chien après injection dans la veine jugulaire en quelques secondes à 50 mètres cubes. cm d'air.

F.N. Ilyin (1913) a mené une série d'expériences dans lesquelles de l'air, à l'aide d'un appareil spécial, pénétrait par gravité dans les veines du bassin, il était apparu que les animaux toléraient l'introduction de grandes quantités d'air pendant une longue période. Les chiens auxquels on a injecté une très grande quantité d'air, dépassant même le double de la masse totale de sang, à une vitesse allant jusqu'à 60–70 mètres cubes. cm par minute, avec une pression proche de zéro, a continué à vivre sans symptômes douloureux visibles. Le danger augmentait avec l'introduction d'air sous pression. Avec l'introduction de l'air chez le chien dans v. cruralis, avec une vitesse moyenne de 44 cu. cm en 1 min. Il a fallu 660 cu. voir pour tuer un animal. Dans ses expériences, FN Ilyin a introduit les chiens sur une longue période allant de 1 500 à 2 000 mètres cubes. voir

G. Gazelhorst (1924) indique que différents animaux souffrent d'une embolie aérienne de différentes manières. Lapin qu'il considère comme très sensible et ne convenant pas aux expériences d'embolie gazeuse, il a donc effectué ses expériences sur des chiens, considérant que la dose mortelle d'air pour les humains et les grands chiens est à peu près la même. Si vous entrez les chiens jusqu'à 8,5 cu. cm d’air pour 1 kg de poids pendant une courte période, les animaux souffrent généralement de troubles circulatoires qui s’atténuent progressivement. Pendant ce temps, de petites quantités d'air introduites simultanément provoquent la mort.

Ss Dans des expériences sur des chiens, Sokolov (1930) a déterminé la dose mortelle d'air par 10 mètres cubes. cm pour 1 kg de poids. Jb Wolffe et G.B. Robertson (Wolffe et Robertson, 1935) ont établi de manière expérimentale que la dose mortelle pour un lapin est de 0,5 et pour un chien de 15 pi. cm pour 1 kg de poids. En ce qui concerne la personne, les auteurs ont estimé que la quantité d’air susceptible d’être obtenue accidentellement lors d’injections veineuses normales n’est pas dangereuse.

F.A. Yumaguzina (1938) a observé la mort lors d'expériences avec l'introduction de 1 cu. cm d'air à un lapin pesant 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) a injecté pendant une longue période jusqu'à 2 litres d'air à un chat et n'a pas observé la mort de l'animal. E.F. Nikulchenko (1945), dans des expériences sur des chiens sur une embolie aérienne, a observé la mort avec l'introduction de 5 ml d'air par 1 kg de poids. Il considère cette dose comme mortelle.

N.V. Popov (1950) souligne que l'admission dans le lit vasculaire est de 5 à 10 mètres cubes. cm d’air n’entraîne aucune conséquence grave en raison de sa dissolution dans le sang. Un peu plus d'air dans les 15-20 cub. cm peut entraîner une frustration grave et même la mort.

P. Berg (Berg, 1951) donne des données sur la dose mortelle d'air chez les animaux de différentes espèces et chez l'homme. Alors que les lapins meurent à partir de 4 cu. cm et encore moins d’air, les chiens transportent de 20 à 200 mètres cubes. cm, et le cheval 4000-6000. Il existe des observations selon lesquelles une personne peut transférer l'introduction d'air à 20 mètres cubes. voir S. P. Berg cite les données d'un certain nombre d'auteurs: ainsi, selon Volkmann, la dose d'air mortelle pour l'homme est de 40, selon Anton (Anthon) de 60, même de 100 mètres cubes selon Bergmann. voir

I.P. Davitaya (1952) cite également des données de la littérature sur la dose létale d'air pour diverses espèces d'animaux. Pour un chien, il atteint 80 cc. cm, pour les lapins 4-5, pour un cheval 4000, pour une personne de 400 à 6000 mètres cubes. voir Calculer pour 1 kg de poids pour le lapin, il est 0,8-4, pour le chat 5, pour les chiens de 5 à 7 ml. I.P. Davitaya rapporte un cas survenu en 1944 dans une clinique de Berlin. Afin de «soulager la mort» d'un patient incurable atteint d'un cancer de l'estomac, le «médecin» a injecté 300 ml d'air dans la veine ulnaire, ce que le patient a subi. L'affaire est un exemple de «prise en charge» d'une personne dans une société capitaliste et du rôle inconvenant de «médecins» dans ce domaine. Il est évident que la dose mortelle d’air, outre un certain nombre de circonstances et de schémas généraux, est également déterminée par les caractéristiques de l’individu.

I.V. Davydovskiy (1954) indique que pour une personne, une dose maximale sans danger ne devrait être envisagée que pour 15 à 20 mètres cubes. cm d'air. Ce calcul découle du fait que les chirurgiens observent parfois un entraînement d'air dans les veines du cou sans conséquences particulières. Cette aspiration se produit dans un volume de 12-20 mètres cubes. voir Décisif pour l'issue de l'embolie, selon I.V. Davydovsky, est non seulement la quantité d'air et le taux de son entrée dans les veines, mais aussi la distance entre le site de la blessure du navire et le coeur. Les blessures dans la zone de la veine cave supérieure sont plus dangereuses que dans la zone de la veine cave inférieure, V. Felix (1957) considère une dose à l'air de 17 à 100 pour une embolie gazeuse, et pour les chiens jusqu'à 370 pi. voir "[1]

Diagnostic d'embolie gazeuse sur le cadavre

Signes macroscopiques d'embolie gazeuse

Embolie aérienne veineuse

• Expansion de la moitié droite du cœur lors de son examen, qui semble parfois être en forme de ballon et gonflé.
• Mousse translucide contenant des bulles d'air, du sang à travers la paroi de l'oreille droite
• Des bulles d'air sont visibles à travers les parois de la veine cave inférieure et des veines pulmonaires au niveau des racines des poumons (si une quantité importante d'air est ingérée).
• L'ascension d'un coeur contenant de l'air à la surface de l'eau lorsque de l'eau est versée dans le coeur.
• Lorsqu'un coeur isolé est immergé dans de l'eau, c'est-à-dire le cœur qui, après la ligature préliminaire des vaisseaux qui y entrent et qui en sortent, ainsi que les poumons, est retiré de la cavité thoracique ou est isolé du complexe des organes.
• La présence d'air dans les cavités du coeur.
• La présence dans les cavités du cœur de caillots sanguins contenant des bulles d’air. Si nous immergons un tel caillot de sang contenant des bulles d'air dans un récipient rempli d'eau, il flottera à la surface (MV Lisakovich, 1958).
• Extraction de sang mousseux de la veine cave inférieure lors de son ouverture sous de l'eau versée dans la cavité péritonéale - test d'Adrianov (AD Adrianov, 1955).
• Écoulement de sang mousseux à la surface des incisions du foie (voir l'échantillon de Grigorieva, PV), des reins et de la rate. (Ainsi, le sang mousseux s'écoulant de la surface de l'incision du foie, des reins et de la rate peut être observé non seulement dans les emboles veineuses, mais aussi dans d'autres causes de décès. Cela montre que ce symptôme ne peut pas être considéré comme spécifique à l'embolie veineuse; il n'a qu'une valeur auxiliaire.)

". Selon certaines indications (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958), des hémorragies sous-endocardiques expérimentales sont observées lors de l'embolie veineuse à l'air veineuse et peuvent être considérées comme un signe d'embolie veineuse à l'air.. Il y a tout lieu de croire que les hémorragies sous l'endocarde ne constituent pas un signe diagnostique d'embolie veineuse. Premièrement, ils peuvent être totalement absents, comme cela a été le cas dans nos expériences sur les animaux, et deuxièmement, ils peuvent être observés en relation avec d’autres causes, en particulier la perte de sang, qui est souvent associée à une embolie aérienne. "[1]

Embolie gazeuse artérielle

“. Il faut supposer que l’absence de modifications cérébrales spécifiques macroscopiquement distinctes au cours de l’embolie artérielle pulmonaire est l’une des raisons des difficultés rencontrées dans le diagnostic de ce type de décès. Les modifications macroscopiquement visibles dans le cerveau, décrites par un certain nombre d'auteurs, selon leur propre déclaration, ne sont pas spécifiques aux emboles artérielles en suspension dans l'air et peuvent survenir avec d'autres causes de décès. Celles-ci comprennent notamment des bulles d'air dans les vaisseaux de la pie-mère et des hémorragies dans la substance du cerveau. «[1]

Signes histologiques d'embolie aérienne

“. Les données microscopiques sont rares, mais elles ne doivent pas être négligées. Les structures cellulaires sont détectées dans les vaisseaux des poumons. L’établissement au microscope d’aéro-thrombus, présentant l’apparence de cavités entourées de filaments de fibrine et d’éléments sanguins façonnés, est d’une importance diagnostique importante. Ces caillots sanguins dans le cœur peuvent être situés près de la paroi, entre les barres musculaires et sous les valves.

Dans le foie, le cerveau et les reins, on trouve une pléthore et un gonflement. Dans la rate - anémie de la pulpe rouge, atélectasie des poumons, œdème, hémorragies, emphysème, rupture des septa interalvéolaires. Si 1 à 2 heures s'écoulent de l'embolie à la mort, alors, dans le cerveau, de petites hémorragies et des foyers de nécrose sont détectés dans le cerveau, et des processus dystrophiques sont présents dans d'autres organes. "[2]

Embolie aérienne veineuse

“. Le "sang mousseux" dans les vaisseaux pulmonaires a été révélé par nous non seulement lors d'une noyade, mais également pour d'autres causes de décès. La détection du signe de "sang mousseux" dans les vaisseaux pulmonaires en cas de mort subite de maladies du système cardiovasculaire et des poumons, avec divers types d'asphyxie (y compris la noyade), des blessures électriques et d'autres causes de décès, suggère que le mécanisme de pénétration de bulles d'air dans les vaisseaux pulmonaires l'état du tissu pulmonaire et de ses vaisseaux joue notamment un rôle dans la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins des poumons et la pression intrapulmonaire, qui peut augmenter avec les causes de décès indiquées. «[1]

Embolie gazeuse artérielle

• Embolie à l'air lors de la visualisation du plexus vasculaire du cerveau sous stéréomicroscope.
• Embolies à l'air dans les vaisseaux du fond d'œil et dans la chambre antérieure de l'œil sous la cornée.

«Les plexus choroïdiens se superposent à la base de la ligature à partir d'un mince fil puis coupés à l'extérieur des ligatures. Ensuite, le plexus choroïde est soigneusement retiré des cavités ventriculaires avec des pincettes et des ciseaux. Il faut souligner que sur les cadavres de personnes, le plexus vasculaire doit être retiré des cavités des ventricules uniquement après un bandage préalable à la base. Sans cela, en raison de la large lumière des vaisseaux du plexus chez l'homme, beaucoup plus grande que chez l'animal, il est possible que de l'air pénètre dans les vaisseaux du plexus s'ils sont endommagés lors du retrait. L'imposition de ligatures sur eux empêche cette possibilité.

Après extraction, le plexus choroïde est placé sur des lames de verre et examiné afin de détecter toute lumière. Dans le même temps, les bulles d'air dans les vaisseaux du plexus sont clairement visibles à l'œil nu. Cependant, ces bulles d'air sont particulièrement bien visibles lorsque l'on examine les plexus vasculaires au microscope. Pour étudier le plexus choroïde placé sur des lames de verre, un microscope biologique est utilisé avec l'éclairement inférieur habituel de la préparation.

. la présence de "sang mousseux" dans les vaisseaux cérébraux se retrouve non seulement dans les décès dus à une embolie artérielle à l'air, mais également dans d'autres causes de décès, et ce symptôme n'est pas spécifique à l'embolie gazeuse de la circulation pulmonaire. «[1]

Causes de l'embolie gazeuse et son traitement

L'embolie gazeuse est une pathologie particulière du corps humain qui se produit lorsqu'une certaine quantité d'air pénètre dans les vaisseaux sanguins. Une fois à l'intérieur des navires, l'air commence à se déplacer le long de ceux-ci jusqu'à la formation d'une obstruction. Dans certains cas, l’embole (bulle d’air) peut atteindre le cœur, puis le flux sanguin vers les organes vitaux s’arrêtera, à moins que des mesures urgentes ne soient prises, la mort est inévitable.

Les causes

L'apparition d'une bulle d'air dans le sang ne se produit pas d'elle-même. Les raisons contribuant au développement de la maladie sont les facteurs suivants:

1. En cas de lésion des vaisseaux sanguins à la suite d'une blessure.
2. Avec la mauvaise conduite de l'injection intraveineuse. Même la quantité minimale d'air restant dans la seringue peut avoir des conséquences graves et, dans des cas particulièrement graves, une issue tragique.
3. Violation des règles lors de la procédure de transfusion sanguine.
4. Changements soudains de la pression atmosphérique et de la pression dans les vaisseaux sanguins, du plus haut au plus bas. Cela arrive parfois avec des plongeurs, avec une immersion rapide dans l'eau avec du matériel ou avec une forte montée du fond à la surface. Les chutes de pression peuvent endommager la structure pulmonaire et causer un diagnostic: embolie gazeuse. Ce type d'embole est le plus commun.
5. À la naissance. Le risque de développer une pathologie augmente avec un accouchement rapide, lorsque des ruptures vasculaires peuvent survenir.
6. Pratiquement toutes les manipulations effectuées pendant un avortement peuvent provoquer une embolie gazeuse.
7. Chirurgie des veines et des poumons.

Les symptômes

L'embolie aérienne est une condition extrêmement dangereuse, avec l'apparition de ses premiers symptômes, il est nécessaire de prendre des mesures adéquates. Tout d’abord, vous devriez appeler une ambulance et commencer à fournir à la victime les premiers soins. La vie d'une personne dépend de la rapidité et de la précision des actions. C'est pourquoi il est très important de connaître les symptômes, d'avoir une idée de la manière dont la maladie se manifeste. Les principaux symptômes de la maladie sont:

• faiblesse, fatigue;
• des vertiges;
• engourdissement des membres;
• éruption cutanée;
• douleurs articulaires;
• douleurs à la poitrine;
• arythmie

Dans les cas extrêmes, une personne peut perdre conscience et des convulsions et une paralysie sont également possibles. En général, les symptômes dépendent en grande partie de l'endroit exact où le blocage des vaisseaux sanguins s'est produit et de ce qui a motivé le développement de la pathologie.

De petites vésicules insignifiantes dans les vaisseaux peuvent pénétrer dans les petits capillaires et y rester, où, après un certain temps, elles se dissolvent dans le sang. Dans ce cas, les symptômes seront légers. Après quelques heures, les petites bulles disparaîtront complètement et l'état redeviendra normal.

Cette option n'est pas exclue, lorsque les bulles d'air ne sont pas éliminées mais se trouvent dans les vaisseaux du grand cercle de la circulation sanguine, elles sont ensuite envoyées au cerveau. Dans ce cas, l'embolie gazeuse commence à se développer. Dans ce cas, une cécité temporaire ou une hémiplégie peut survenir à titre de complication.

Si la bulle d’air atteint le cœur, la personne ressent une sensation de panique et d’anxiété, une agitation motrice. Dans la prochaine étape, les crises et la perte de conscience peuvent commencer. Il y a un risque de mort.

L'embolie gazeuse est la conséquence de la rupture des parois des alvéoles, après laquelle les bulles d'air se trouvent dans les vaisseaux sanguins. L'embolie gazeuse se caractérise par les symptômes suivants: troubles de la conscience, arrêt respiratoire, convulsions. Le symptôme évident et le plus important de l’embolie gazeuse, qui se développe principalement chez les plongeurs, s’exprime dans le fait que le plongeur commence à perdre conscience après l’ascension.

Formes d'embolie aérienne

L'embolie aérienne a deux formes principales:

1. La forme exogène est caractérisée par la pénétration d'air dans les vaisseaux de l'extérieur.
2. Lorsque la forme endogène de gaz se forme à l'intérieur du corps, elle provient des systèmes tissulaires. Cela est possible, par exemple, en cas de chute brutale de la pression atmosphérique. Ce type d'embole de gaz.

Chaque forme présente des symptômes caractéristiques.

Traitement

Si une condition dangereuse se présente, prenez des mesures immédiates et commencez le traitement. Pour ce patient, il est préférable de se coucher du côté gauche et d’abaisser légèrement la partie supérieure du corps. La victime est transportée vers l'ambulance sur une civière et la pose sur son ventre. Sa tête devra se tourner sur le côté.

Le traitement doit être effectué uniquement dans des conditions stationnaires sous la surveillance stricte d'un médecin. La situation est compliquée par le fait qu’il n’est pas toujours possible de prendre des mesures efficaces en temps voulu. Souvent, la mort survient avant même que les premiers secours ne soient pris.

Si une condition critique est apparue dans l'enceinte d'un établissement médical, par exemple lors d'une opération ou d'une injection, les médecins à ce moment-là auront le temps de prendre toutes les mesures nécessaires pour sauver une personne. Dans ce cas, les chances de guérison d'une personne augmentent plusieurs fois.

Pour sauver le patient, les médecins prendront les mesures suivantes, en tenant compte des causes et de la complexité de la maladie:

1. Arrêtez l'entrée d'air dans les vaisseaux. À cette fin, une hémostase chirurgicale est effectuée, le traitement de la zone touchée et des vaisseaux affectés avec une solution saline.
2. Le patient devra adopter une position corporelle différente. À la pénétration de la bulle d'air dans le cœur, la victime est inclinée vers la gauche, la tête est abaissée. Ces actions visent à garantir que l'air est maintenu dans l'oreillette droite ou dans le ventricule cardiaque droit. Ensuite, l'air sera aspiré à l'aide d'un cathéter ou d'une ponction.
3. Si nécessaire, le patient recevra des doses supplémentaires d'oxygène, sous forme d'inhalation.
4. Si l’air a réussi à se déplacer des vaisseaux au cerveau, une oxygénothérapie est prescrite, le patient peut être placé dans une chambre de pression.
5. Dans les cas où, en raison d'une embolie aérienne, une perturbation de la circulation sanguine se produit, une réanimation cardiopulmonaire est utilisée. Ce traitement consiste en une ventilation artificielle des poumons et un massage cardiaque indirect.
6. Dans certains cas, le médecin peut essayer d’aspirer l’air de la veine avec un cathéter.
7. La compression du cou et une augmentation de la pression veineuse aideront à bloquer l'écoulement sanguin veineux, ce qui empêchera la formation d'air supplémentaire et le sang coulera dans les veines ouvertes.
8. Peut-être que le médecin vous prescrira des médicaments qui vont stimuler le cœur.
9. En cas d'apparition d'un œdème cérébral, le traitement est prescrit à l'aide de stéroïdes.

Après le traitement, le patient doit être sous la surveillance du médecin traitant, aussi longtemps que nécessaire pour éviter les complications.

Prévention des maladies

L'embolie aérienne est une maladie mortelle du corps. Il est donc très important de prévenir l'apparition de la maladie et de prendre, autant que possible, certaines mesures préventives:

• Il est important d'éviter toutes sortes de blessures. En cas de lésion des vaisseaux sanguins pendant la lésion, il est important d'appeler immédiatement un médecin.
• Avant l'injection intraveineuse, surtout à la maison, vous devez vérifier qu'il ne reste plus d'air dans la seringue.
• Lors de la plongée en plongée sous-marine, il est nécessaire de respecter les mesures de sécurité.

Les plongeurs n'ayant aucune expérience doivent agir conformément aux exigences de l'instructeur.

Lorsque les symptômes de la pathologie ont été détectés rapidement et que le traitement a été effectué correctement, le diagnostic de ce diagnostic sera favorable. Les effets résiduels possibles, ils se manifestent sous forme de parésie, obstruction pulmonaire, infarctus, pneumonie. Par conséquent, après avoir souffert d'une maladie, il est nécessaire de consulter un médecin pendant un certain temps, aussi longtemps que nécessaire, et de surveiller votre état de santé.

Embolie aérienne

Embolie gazeuse - blocage de la circulation sanguine par des bulles d’air ayant pénétré dans la circulation sanguine à partir du milieu extérieur. Les manifestations cliniques dépendent du type et de la taille du vaisseau affecté. L'obturation la plus dangereuse des artères coronaires et pulmonaires, le système d'approvisionnement en sang du cerveau. Avec la défaite de Los Angeles, il y a des signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque aiguë. La forme cérébrale de la maladie survient avec l'apparition de symptômes d'accident vasculaire cérébral ischémique. Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique, des données dopplerographiques, du capnogramme, de la mesure de la CVP. Traitement spécifique - aspiration de gaz à travers le cathéter, rétablissant l'intégrité du lit vasculaire.

Embolie aérienne

L'embolie gazeuse est une pathologie aiguë qui se produit lorsque l'air pénètre dans le vaisseau sanguin depuis l'extérieur. La quantité de gaz introduite simultanément doit être d’au moins 10 à 20 ml, sinon elle se dissoudra dans le sang sans causer de dommages. La pathologie est considérée comme assez rare, elle ne représente pas plus de 2% de tous les types possibles d'occlusion vasculaire. Avec la même fréquence est déterminée chez les hommes et les femmes, ne fait pas référence à l'âge. La mortalité avec un diagnostic opportun et la fourniture de soins qualifiés varie de 10 à 40%. L'absence d'avantages médicaux pour l'embolisation vasculaire pulmonaire et cérébrale entraîne la mort du patient dans 90% des cas.

Causes de l'embolie gazeuse

La pénétration spontanée d'air dans le système circulatoire d'une personne en bonne santé est pratiquement impossible. La pression dans la plupart des navires étant excessive par rapport à l'atmosphère, aucun gaz n'est aspiré lorsque la paroi du navire est endommagée. L'exception est la veine jugulaire interne, dans laquelle la pression lors de l'inhalation est inférieure à la pression atmosphérique. Sinon, la situation ressemble à celle des patients déshydratés. En réduisant le bcc, la pression dans les vaisseaux centraux devient négative, une violation de l'intégrité de la paroi du vaisseau peut entraîner la pénétration de gaz provenant de l'environnement. Les causes courantes d'occlusion d'air incluent:

• Traumatisme Les gaz atmosphériques pénètrent dans le sang lors du barotraumatisme des poumons (forte montée en profondeur, mode de ventilateur mal choisi), de lésions de la poitrine, accompagnées de la rupture de vaisseaux sanguins. La CE est également détectée dans le contexte de lésions d'autres zones anatomiques en l'absence d'un arrêt opportun des saignements abondants.
• Accouchement La pénétration des gaz devient possible lorsque les sinus veineux placentaires se rompent. L'air dans les vaisseaux endommagés est forcé sous pression lors des contractions utérines. La maladie se développe quelle que soit la taille de la pression veineuse centrale. La symptomatologie peut survenir non seulement directement lors de l'accouchement, mais après 1-2 jours.
• Procédures médicales. Les manipulations avec un risque élevé de formation de VE incluent une intervention chirurgicale sur les vaisseaux, les organes thoraciques, le cerveau, si le sinus veineux est disséqué au cours de l'intervention. De plus, le système de circulation d'air peut entrer si le système de perfusion n'est pas étroitement connecté au cathéter veineux central ou pendant le traitement par perfusion. Cela se produit lorsque CVP négatif.

Pathogenèse

Les grosses bulles d’air dans le sang peuvent entraîner l’occlusion de n’importe quel vaisseau. Le plus souvent, les veines pulmonaires bloquées, les vaisseaux cardiaques, les troncs artériels qui alimentent le cerveau. Avec la défaite de l'artère pulmonaire, on note une hypertension intra-vasculaire régionale, une surcharge du pancréas et une insuffisance ventriculaire droite aiguë. Ensuite, le ventricule gauche est impliqué dans le processus, le débit cardiaque est réduit, la circulation sanguine périphérique est perturbée et un choc se développe. L’embolie aérienne de l’aéronef est accompagnée de bronchospasmes, d’un déséquilibre ventilation-perfusion, d’un infarctus pulmonaire et d’une insuffisance respiratoire.

Lorsque le flux sanguin est perturbé dans les vaisseaux cérébraux, une pathologie se forme sous la forme d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Au niveau d'une certaine partie du cerveau, l'irrigation sanguine est perturbée, le tissu neural subit une privation d'oxygène et meurt. Une zone de nécrose se forme, de multiples hémorragies mineures se produisent dans le tissu cérébral. La progression de la maladie dépend de la localisation de la zone touchée. Parésie, paralysie, déficience cognitive, dysfonctionnement des organes internes peuvent être détectés.

Classification

Il existe plusieurs critères pour la classification des énergies renouvelables. Les embolies d'air sont classées selon la nature du flux (fulminant, aigu et subaigu), le trajet de pénétration de l'air dans le sang (iatrogène, traumatique), la direction du mouvement de l'embole (orthograde, rétrograde, paradoxal). En pratique clinique, la séparation des formes de la maladie en fonction du type de vaisseau affecté est utilisée, y compris les options de pathologie suivantes:

1. Artériel Obstruction observée des gros troncs artériels (coronaire, pulmonaire, cérébrale). Il se produit dans 30 à 35% des cas, il se développe à la vitesse de l'éclair, il est difficile, avec des symptômes cliniques graves. Le patient meurt en quelques heures, parfois quelques minutes. Pour la formation de l'AVE, plus de 40 à 50 cm 3 de gaz, qui sont simultanément entrés dans le sang, sont nécessaires.
2. Veineux. Détecté dans 65 à 70% des cas. Conduit à une sortie veineuse altérée. La symptomatologie progresse relativement lentement et des conditions potentiellement mortelles sont rarement détectées. Sujet au cours subaigu. Lorsque le blocage des petites veines et des veinules peut être asymptomatique, le flux sanguin est fourni par le système de collatérales. L'exception est l'occlusion des veines pulmonaires par l'air, à travers laquelle le sang oxygéné s'écoule des poumons au cœur.

Symptômes d'embolie gazeuse

Le tableau clinique varie en fonction du type et de la taille du vaisseau affecté. En violation de l'écoulement de sang dans les grandes veines périphériques apparaissent les symptômes typiques de la thrombose. La zone touchée gonfle, augmente de taille. Lorsque la compression est déterminée par une douleur intense. La peau dans la zone de pathologie est cyanotique, il y a une hyperthermie locale. Une réaction systémique est une tachycardie légère causée par le dépôt d’un certain volume de liquide et par une diminution du BCC.

L'embolie aérienne de petites branches de l'artère pulmonaire provoque toux, hémoptysie, épisodes de syncope, essoufflement plus de 20 respirations, tachycardie à 100-120 battements par minute. Les troubles hémodynamiques sont absents. Lorsque le blocage de gros troncs se développe, l'image d'un cœur pulmonaire aigu. Le patient a présenté une hypotension sévère, un gonflement des veines du cou, une augmentation de la taille du foie, une augmentation de la CVP, une agitation psychomotrice et une augmentation de l'impulsion cardiaque. La peau est pâle, froide et recouverte de sueur gluante.

La maladie coronarienne conduit à un infarctus aigu du myocarde. Il y a des douleurs typiques derrière le sternum de la nature constrictive. L'utilisation de nitrates ne donne pas l'effet escompté. La pression artérielle chute à des nombres de choc. L'œdème pulmonaire d'origine cardiaque est possible. Une image typique d'AMI n'est pas toujours observée. Dans 40% des cas, la maladie est atypique et se manifeste par des douleurs à l'abdomen, à la gorge, à la main gauche, etc.

L'embolisation des structures d'approvisionnement en sang du cerveau provoque un accident vasculaire cérébral. Dans les tissus cérébraux, un foyer de nécrose se forme, sur la localisation duquel dépendent les symptômes cliniques. Les signes les plus courants d'accident vasculaire cérébral ischémique comprennent la parésie et la paralysie, une diminution locale du tonus musculaire, la paresthésie, des troubles de l'élocution, une vision floue, des vertiges, des maux de tête, une instabilité, des crises de chute, une sensibilité affaiblie de la peau.

Des complications

À l'embolisation des artères périphériques, des ulcères trophiques se forment, des zones de nécrose apparaissent. La violation du flux veineux dans les membres entraîne un œdème. Des modifications du système d'approvisionnement en sang des organes internes entraînent un affaiblissement ou une cessation complète de leur activité. Une insuffisance rénale ou hépatique aiguë, une parésie intestinale ainsi que des fonctions cardiaques et pulmonaires peuvent se développer. La défaite des structures du sang cérébral provoque une perturbation irréversible du corps. Des paralysies, des perturbations dans la sphère psycho-émotionnelle, des changements dans le fonctionnement des organes internes innervés par la partie endommagée du cerveau sont observés.

Diagnostics

L'EV est diagnostiqué par un anesthésiste-réanimateur en collaboration avec le médecin immédiat du patient. Les données des examens cliniques associées aux informations obtenues à l'aide d'un équipement de diagnostic ne laissent généralement pas de doute quant au diagnostic. Il est difficile de déterminer le type d’embolie. Il est nécessaire de différencier l'occlusion des vaisseaux, causée par l'air, les bulles de gaz, qui se forment de manière endogène avec un changement soudain de pression environnementale (maladie de décompression, embolie gazeuse), thrombus, tumeur, corps étranger, conglomérat de cellules bactériennes. Les mesures diagnostiques comprennent:

• Physique. Réalisé dans l'unité de soins intensifs ou chez le patient. Pendant l'inspection, détectez les signes indirects de thrombose et établissez un diagnostic préliminaire. Il faut garder à l'esprit que la maladie ne survient pas toujours avec un ensemble complet de symptômes, la fréquence d'apparition de certains d'entre eux n'excédant pas 50 à 60%.
• Laboratoire. Aux premiers stades du développement de l’EV, l’examen en laboratoire n’est pas très instructif. Des modifications de la composition des gaz sanguins, de la balance acide-base, de la balance électrolytique sont notées. Avec la défaite des organes internes et le développement de la défaillance de plusieurs organes, il y a une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, une augmentation de la concentration de créatinine et d'urée dans le sang. Les processus destructifs dans les tissus musculaires entraînent une augmentation des taux de myoglobine.
• Instrumental. Lors de la réalisation d'une échographie doppler précardiaque, transœsophagienne ou transcrânienne, il est possible d'établir la présence d'air dans les vaisseaux. L’étude étant qualitative, il est impossible de déterminer le volume de gaz avec son aide. Le kapnogramme indique une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone à la fin de l'expiration, lorsque la mesure du CVP a révélé une augmentation insuffisante des performances. L'ECG montre des extrasystoles ventriculaires, des modifications de l'onde P, une dépression du segment ST.

Traitement de l'embolie gazeuse

L'élimination des effets de l'entrée d'air dans les vaisseaux est effectuée à l'aide de méthodes de traitement médicales et matérielles. La quantité de soins nécessaires dépend de l'état du patient, de la gravité de la déficience des fonctions vitales, de la disponibilité du matériel nécessaire dans la clinique. Habituellement, le système de mesures de récupération comprend les méthodes d'exposition suivantes:

• Médicament non spécifique. Le traitement vise à minimiser les signes cliniques de la maladie et à prévenir les complications. Le patient se voit prescrire des hormones stéroïdes, des cardiotoniques, des diurétiques de l'anse, des vasodilatateurs, des antioxydants. Au stade de la récupération, des complexes multivitaminiques et des médicaments nootropes sont utilisés. En cas d'insuffisance respiratoire grave, le patient est transféré dans un ventilateur en mode de ventilation forcée.
• Matériel. L'embolie aérienne est traitée avec une oxygénation hyperbare et une hypothermie contrôlée. HBO est réalisée sous une pression de 2-3 atmosphères, le nombre de séances varie de 5 à 12. La durée de chacune d’elles est de 45 minutes. Lorsque l'hypothermie est utilisée, le corps du patient est refroidi à 34 ° C. La barothérapie et le froid contribuent tous deux à augmenter la solubilité des gaz dans le sang, ce qui permet de détruire un thrombus inaccessible au retrait chirurgical.
• Opérationnel. La méthode optimale d'extraction de l'embole au cours d'une VE intracardiaque est son aspiration à travers le cathéter sous-clavier. Lorsque cela se produit, plusieurs centaines de millilitres de sang sont prélevés, ce qui peut nécessiter un traitement par perfusion massif ou une transfusion sanguine. Avec une détermination précise de l'emplacement de l'embole, il est possible d'ouvrir le vaisseau ou le sinus veineux.

Pronostic et prévention

Le résultat est favorable dans les cas où l'air peut être éliminé à l'aide d'un accès sous-clavier à faible impact. Avec la localisation intracrânienne ou pulmonaire de l'embole, le pronostic s'aggrave, car il est presque impossible de l'enlever par des méthodes chirurgicales. L'utilisation de l'OHB et de l'hypothermie ne permet pas de normaliser rapidement le flux sanguin; par conséquent, la probabilité d'effets irréversibles augmente. Avec la défaite des veines et des artères périphériques, la menace pour la vie est généralement absente, mais la récupération des tissus affectés prend beaucoup de temps, une régénération complète n’est pas toujours possible.

L'embolisation à l'air se produit le plus souvent lors de manipulations médicales; par conséquent, les mesures destinées à l'empêcher incombent complètement au personnel de l'établissement médical. Lors des interventions sur la veine cave supérieure, le patient doit être dans la position du Transdelenburg, le cathétérisme de la veine sous-clavière au moment où l'aiguille reste avec l'extrémité ouverte (débranchement de la seringue, retrait du conducteur), est effectué lors d'une profonde expiration du patient. Avec un faible CVP, il est nécessaire de bloquer en temps voulu les systèmes de perfusion interrompus.