Qu'est-ce que le blocage AV: causes, diagnostic et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu'est le blocage AV, comment le traitement et le pronostic dépendent de la gravité de la vie, de la durée de l'implantation du stimulateur, du maintien du cœur à la maison.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

Le bloc auriculo-ventriculaire est la terminaison d'une impulsion nerveuse entre les oreillettes et les ventricules du cœur.

C’est ce qui se produit avec le bloc auriculo-ventriculaire le plus grave (grade 3)

Le travail coordonné du cœur est coordonné par le système de conduite autonome du cœur. Il est constitué de fibres musculaires spéciales capables de conduire une impulsion nerveuse. Le «leader» du système conducteur autonome du cœur est le système nerveux végétatif.

La particularité du système de conduction cardiaque est que ses fibres sont capables de générer indépendamment l'impulsion nécessaire à la contraction. Le nombre d'impulsions diminue de haut en bas.

Le système conducteur du cœur est appelé autonome, car il produit lui-même des impulsions pour réduire le myocarde. Cela donne à une personne une marge de sécurité pour la survie. Avec des blessures graves, une perte de conscience et d'autres catastrophes, le cœur continue de battre, augmentant les chances de survie.

Normalement, le nœud sinusal génère un rythme avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute. Avec cette fréquence, les oreillettes se contractent. La tâche de la partie auriculo-ventriculaire est de retarder l'onde d'excitation sur son chemin vers les ventricules. La contraction des ventricules ne commence que lorsque les oreillettes ont terminé leur travail. La fréquence de la partie auriculo-ventriculaire est comprise entre 40 et 60 impulsions. Cela ne suffit pas, mais mieux que rien.

Noeud auriculo-ventriculaire - partie du système de conduction cardiaque

La condition dans laquelle l'impulsion n'est pas conduite à partir du noeud sinus est appelée un bloc AV. Plus le niveau est bas, plus le cœur reçoit d'impulsions. La réduction de la fréquence cardiaque rend la circulation sanguine inefficace et, dans les cas graves, la vie est en danger

Le cardiologue s'occupe du traitement du bloc cardiaque. Il convient de s’en occuper si une personne ressent des interruptions. Après 40 ans, il est conseillé de consulter un cardiologue chaque année pour «rattraper» le problème à un stade précoce. Les formes initiales de blocage répondent bien au traitement, vous pouvez les vivre pendant de nombreuses années. En cas de blocus de gravité modérée, ils peuvent être compensés par la prise régulière de médicaments et par une alternance appropriée d'exercices et de repos. Les cas graves sont traités par implantation d'un stimulateur cardiaque, avec lequel vous pouvez vivre avec succès jusqu'à un âge avancé.

Bloc auriculo-ventriculaire 3 degrés

Le bloc auriculo-ventriculaire de grade 3 est une pathologie dans laquelle les impulsions des oreillettes aux ventricules s’arrêtent complètement, les faisant commencer à fonctionner par eux-mêmes, indépendamment les uns des autres.

Un bloc cardiaque complet auriculo-ventriculaire entraîne une détérioration totale du flux sanguin. Dans la plupart des cas, lorsqu'il existe un bloc AV complet, le traitement est opérationnel.

Raisons

Le développement de la pathologie se produit sous l’influence des raisons suivantes:

1. Maladie cardiaque:

• calcification et fibrose du système de conduction;
• maladie ischémique;
• cardiosclérose;
• crise cardiaque;
• maladie cardiaque;
• myocardite

2. Empoisonnement avec des médicaments:

• médicaments antiarythmiques;
• les bêta-adrénobloquants;
• glycosides.

3. Autres raisons:

• hypothyroïdie (maladie de la thyroïde caractérisée par une synthèse réduite d'hormones);
• interventions chirurgicales (remplacement de la valve aortique, chirurgie pour maladie cardiaque).

Les symptômes

Le bloc AV est complet, caractérisé par une forte diminution de la fréquence cardiaque. Lors d’une attaque, sa fréquence n’est pas supérieure à 40 battements par minute. En plus de la faiblesse générale et de l'évanouissement, il existe des douleurs au cœur, des crampes, une cyanose de la peau.

Blocus AV complet, clinique:

• une forte diminution de la fréquence cardiaque;
• faiblesse
• transpiration excessive;
• perturbation de la conscience et évanouissement;
• vomissements, nausée;
• essoufflement;
• mort subite

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse, de l'examen du patient et des résultats de l'ECG. Le médecin demande si le patient a une myocardite ou une crise cardiaque, s'il prend des médicaments susceptibles de perturber le fonctionnement du nœud AV.

À l'examen, le blocage AV de grade 3 se manifeste par une augmentation du nombre d'impulsions BP et par un pouls artériel rare. À tous les niveaux sauf le premier, les veines du cou pulsent plus souvent que les artères radiales et carotides.

La méthode principale confirmant le diagnostic de blocage AV complet est l’ECG.

Le blocage AV de 3 degrés sur un électrocardiogramme se présente comme suit:

• les impulsions ne sont pas conduites, entraînant le développement de la dissociation atrioventriculaire (dissociation des rythmes ventriculaires et auriculaires);
• se produisent régulièrement P dents;
• Les QRS provenant des parties distales sont étendus, leur fréquence d'apparition de 30 à 40 / min;
• Les intervalles R-R et P-P sont constants, mais les intervalles P-P sont plus courts;
• Complexes QRS dans la plupart des cas> 0,12 sec;
• Les QRS, issus des parties proximales du système conducteur, ne sont pas expansés, leur fréquence d'apparition est de 40-50 / min.

Les indicateurs ci-dessus sont les principaux critères ECG pour le bloc AV complet, selon lesquels un bloc auriculo-ventriculaire complet est diagnostiqué.

Traitement

Le traitement de la maladie est complexe. Dans un premier temps, annulez tous les médicaments susceptibles de provoquer des troubles de la conduction. En cas de blocage aigu de la classe AV de grade 3, le traitement doit être étiotrope, afin de traiter la maladie sous-jacente qui a provoqué le blocage.

Par exemple, une crise cardiaque est traitée en prenant des anticoagulants (qui empêchent la formation de caillots sanguins), des thrombolytiques. L'inflammation du cœur d'origine infectieuse (myocardite) est traitée en prescrivant des médicaments antibactériens.

Un traitement intensif du blocus est réalisé en cas de forte bradycardie, susceptible de provoquer l'apparition de pathologies telles qu'un œdème pulmonaire, un choc, une douleur angineuse et une baisse de la pression artérielle.

L'intensité du traitement d'urgence dépend du degré de perturbation de la conduction.

Avec un blocage proximal du troisième degré avec une fréquence cardiaque supérieure à 40 battements par minute, l'administration de la solution d'atropine (0,1%) est indiquée par voie sous-cutanée, 4 à 6 fois par jour. La posologie est déterminée par le médecin.

Une méthode radicale consiste à installer l'ECS, avec lequel il est possible de restaurer le rythme normal et la fréquence cardiaque. Le niveau de blocage AV de niveau 3 a un mauvais pronostic. Cela est dû au fait que son évolution s'accompagne d'une augmentation rapide de l'insuffisance cardiaque, ce qui augmente considérablement le risque de mort subite.

Bloc auriculo-ventriculaire III (blocage complet)

Le blocage AV des degrés I et II est incomplet, car la jonction AV conduit au moins une partie des impulsions aux ventricules. Avec le blocus cardiaque complet, la transmission des impulsions des oreillettes aux ventricules est absente. Les oreillettes et les ventricules se contractent indépendamment les uns des autres. Les oreillettes stimulent toujours le nœud sinusal. Les ventricules sont stimulés par un stimulateur ectopique situé sous le site du blocage dans la jonction AV. La fréquence du rythme ventriculaire au repos avec blocage complet peut être inférieure à 30 par minute ou à 50-60 par minute. La fréquence de la contraction auriculaire est généralement supérieure à celle des ventricules.

Des exemples de bloc cardiaque complet sont présentés à la fig. 17-5,17-6.

Signes électrocardiographiques de bloc auriculo-ventriculaire de degré III avec rythme sinusal:

• La présence des dents P, le rythme des contractions auriculaires est régulier, plus rapide que le rythme des ventricules.
• La présence de complexes QRS avec un rythme ventriculaire lent (généralement constant).
• Les dents P ne sont absolument pas liées aux complexes QRS, tous les intervalles P-R sont différents car les contractions auriculaire et ventriculaire sont déconnectées.

Un blocage cardiaque total peut également survenir chez des patients atteints d'AT ou de FA. Dans ces cas, le rythme ventriculaire est très lent, presque régulier.

Avec un blocage cardiaque complet, la largeur des complexes QRS peut être normale ou ils sont pathologiquement développés (voir Fig. 17-6), comme avec le blocage du faisceau de His. La largeur du complexe QRS dépend en partie du niveau de blocage de la connexion AV. Lorsque sa partie supérieure (noeud AV) est bloquée, la stimulation ventriculaire se produit généralement à partir du noeud AV et les complexes QRS sont étroits (voir Fig. 17-5) sans blocage du faisceau de His.

Lors du blocage des départements sous-jacents, en particulier du faisceau de His, un stimulateur ectopigeux idioventriculaire (le stimulateur ventriculaire est généralement situé dans le système de Purkinje ou dans le myocarde ventriculaire) provoque l'apparition de complexes QRS larges (voir Fig. 17-6). En règle générale, un bloc cardiaque complet avec des complexes QRS larges est moins stable qu'un bloc complet avec des complexes QRS étroits, car le stimulateur ectopique ventriculaire est généralement plus lent et moins fiable.

Causes du blocage AV III

Un blocus de degré AV III peut survenir pour plusieurs raisons. Le plus souvent, il est observé chez les patients âgés atteints de modifications dégénératives chroniques (sclérose ou fibrose) du système conducteur qui ne sont pas associées à un infarctus du myocarde. En cas d’intoxication par des glycosides cardiaques, le blocage AV est possible non seulement du stade II, mais également du degré III. Le blocage AV de divers degrés, y compris complet, est lié à la maladie de Lyme. Un bloc aigu de degré III de degré AV peut se développer après une opération à cœur ouvert, en particulier sur la valve aortique.

Un blocage AV de grade III peut survenir de manière aiguë en tant que complication d'un infarctus du myocarde. Dans ce cas, le pronostic et le traitement du blocage dépendent principalement de la localisation de l'infarctus du myocarde (antérieur ou inférieur). Des anomalies transitoires de la conduction AV apparaissent généralement dans l'infarctus du myocarde aigu de la paroi LV-LV en raison de l'apport sanguin général du noeud AV et de la paroi LV-LV de l'artère coronaire droite. Sa défaite au niveau inférieur de l'infarctus du myocarde provoque souvent une ischémie à court terme du nœud AV, parfois avec un blocage cardiaque complet (de plus, un infarctus aigu du myocarde du mur inférieur peut entraîner une augmentation du tonus du nerf vague). Le bloc cardiaque total dans l'infarctus du myocarde du mur inférieur LV est souvent une complication réversible. Habituellement, aucune stimulation temporaire n'est nécessaire en l'absence d'hypotension ou d'attaques concomitantes de tachyarythmie chez le patient.

Le pronostic d'une combinaison d'infarctus aigu du myocarde de la paroi antérieure du ventricule gauche et de bloc cardiaque total est plus grave. Dans ce cas, les dommages du myocarde sont généralement plus importants. Il existe un rythme ventriculaire ectopique, souvent lent et instable. Pour cette raison, un stimulateur temporaire est installé (par la suite permanent).

Si le rythme ventriculaire est trop lent, le débit cardiaque diminue et le patient peut perdre conscience. Épisodes de perte de conscience associés à un bloc cardiaque complet (ou à d'autres types de bradycardie) - attaques de Morgan-Adams-Stokes. Chez certains patients, le bloc AV complet est constant. Pour d'autres, il est transitoire et ne peut être diagnostiqué qu'avec une surveillance prolongée de l'ECG.

Bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré (blocus complet)

Le blocage auriculo-ventriculaire (AV) du troisième degré, également appelé blocage cardiaque complet, est un trouble du rythme cardiaque résultant d'une perturbation du système de conduction cardiaque, qui manque de conduction à travers le noeud auriculo-ventriculaire, ce qui conduit à une dissociation complète des oreillettes et des ventricules. Le mécanisme de sortie ventriculaire peut se produire n'importe où, du nœud AV au système Purkinje.

Le blocus audiovisuel au troisième degré sur un ballast électronique est caractérisé par:

• Intervalle régulier pp
• Intervalle régulier r-r
• Manque de communication visible entre les ondes P et les complexes QRS
• Plus d'ondes P que de complexes QRS

Veuillez noter que tous les patients présentant une dissociation auriculo-ventriculaire ne présentent pas un bloc cardiaque complet. Par exemple, les patients atteints de tachycardie ventriculaire ont une dissociation AV, mais pas un bloc cardiaque complet; dans cet exemple, la dissociation AV est due au fait que la vitesse ventriculaire était plus rapide que l'intensité interne du sinus. Sur l'électrocardiographie (ECG), un bloc cardiaque complet est représenté par des complexes QRS, réalisés à sa propre échelle et totalement indépendants des ondes P.

Électrocardiogramme d'un patient avec un bloc cardiaque complet

Le blocage AV se produit en raison de diverses conditions pathologiques provoquant une infiltration, une fibrose ou une perte de communication dans certaines parties d'un système de conduction sain. Il peut être congénital ou acquis.

Le diagnostic initial des patients présentant un bloc cardiaque complet consiste à établir les symptômes, à évaluer les signes vitaux et à rechercher des signes de perfusion périphérique compromise. En particulier, les résultats de l'examen physiologique des patients présentant un blocage AV du troisième degré seront importants dans la bradycardie, qui peut être grave.

Le traitement du blocus du troisième degré est basé sur le niveau du bloc. L'élimination de tout médicament potentiellement aggravant ou excitable constitue le premier et parfois le plus important traitement du bloc cardiaque. Le traitement du bloc cardiaque complet est limité aux patients présentant un trouble de la conduction du noeud auriculo-ventriculaire.

Les efforts de traitement initiaux devraient viser à évaluer le besoin de stimulation transitoire et le début de la stimulation. La plupart des patients dont le blocage ne peut être traité nécessiteront la mise en place d'un stimulateur cardiaque permanent ou d'un défibrillateur automatique implantable.

Physiopathologie

L'initialisation de l'impulsion normale dans le nœud sinusal commence dans le cœur. Ensuite, l'onde d'excitation traverse l'atrium. Les enregistrements électrocardiographiques (ECG) montrent la vague P. Pendant cette période, après la conduction intra-auriculaire dans la région du septum interaurien inférieur, ce front d'onde atteint l'entrée du noeud auriculo-ventriculaire. Ensuite, le nœud AV effectue une impulsion sur le faisceau de His. Son paquet est divisé en jambes droites et gauches, qui propagent cette impulsion vers les ventricules.

Lors du passage de l'impulsion à travers les oreillettes, le nœud AV et le système His-Purkinje, un segment PR est observé. Un blocage cardiaque survient lorsqu'un blocage lent ou complet de cette conductivité se produit. Traditionnellement, le blocage auriculo-ventriculaire est classé en blocs du premier, deuxième et troisième degré.

Bloc AV de premier degré

Le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré est un trouble dans lequel il existe une connexion 1: 1 entre les ondes P et les complexes QRS, mais dont l'intervalle PR est supérieur à 200 ms. Ainsi, cela représente un retard ou un ralentissement de la conductivité. Dans certains cas, le bloc AV du premier degré peut être associé à d'autres troubles de la conduction, notamment le blocage interventriculaire et le blocage fascial (blocage bifaculaire ou trifusculaire).

Bloc AV de second degré

Le blocage AV du deuxième degré est diagnostiqué lorsqu'il y a plus d'ondes P sur l'ECG que dans les complexes QRS, mais la connexion entre les complexes P-ondes et QRS existe toujours. En d'autres termes, toutes les ondes P ne sont pas accompagnées de complexes QRS (conduits). Traditionnellement, ce type de bloc cardiaque est divisé en deux sous-catégories principales: le type de Mobitz I (Wenckebach) et le type de Mobitz II.

Avec le blocage AV du deuxième type de Mobitz I, l'intervalle PR est prolongé jusqu'à ce que le complexe QRS suive l'onde P. Dans le cas typique du blocus de type I de Mobitz, la durée de l'intervalle PR est maximale dans le premier intervalle et diminue progressivement avec les intervalles suivants. Cela se traduit par une réduction de l'intervalle R-R et une augmentation de l'intervalle PR total. De plus, l'intervalle R-R couvrant la pause est inférieur à deux fois la durée du premier intervalle R-R après la pause.

Sur un ECG, un blocage auriculo-ventriculaire du deuxième niveau du type Mobitz I conduit à l’apparence caractéristique d’un groupe de bits; au contraire, la présence de bits groupés devrait conduire à une évaluation approfondie de la conductivité de Wenckebach (bien qu'il faille noter que toutes ces conductivités ne sont pas pathologiques).

Avec le blocage AV du deuxième type de Mobitz II, l'intervalle PR est constant, mais les ondes P aléatoires ne sont pas accompagnées de complexes QRS (non conducteurs). Parfois, le premier intervalle PR après des ondes P non conductrices peut être plus court, jusqu’à 20 ms.

Pour faire la distinction entre un blocus Mobitz I et un blocus Mobitz II, il doit y avoir au moins trois ondes P consécutives sur l'électrocardiogramme. Si seule une autre onde P (2: 1) est réalisée, un blocus du deuxième degré ne peut être classé dans aucune de ces catégories.

Un blocage auriculo-ventriculaire ressemblant à un blocage AV du deuxième degré, avec changements soudains du tonus du nerf vagal causés par la toux, le hoquet, la déglutition, les boissons gazeuses, la douleur, la miction ou la manipulation des voies respiratoires chez des personnes en bonne santé, a également été signalé. Une caractéristique distinctive est le ralentissement simultané de la vitesse du sinus. Cette affection est paroxystique et bénigne, mais elle doit être soigneusement distinguée du véritable blocage AV du deuxième degré, car le pronostic est très différent.

Bloc AV de troisième degré

Le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré (bloc cardiaque complet) est diagnostiqué lorsqu'il y a plus d'ondes P que de complexes QRS et qu'il n'y a pas de connexion entre eux (c'est-à-dire qu'il n'y a pas de conductivité). L'unité de conductivité peut être au niveau d'un nœud AV, d'un faisceau His ou d'un système de fibres Purkinje. Dans la plupart des cas (environ 61%), le bloc se situe sous le faisceau de His. Le blocus au niveau du nœud AV représente environ un cinquième de tous les cas, alors que le blocus dans le paquet de His représente un peu moins du cinquième de tous les cas.

La durée du complexe QRS dépend de la localisation du blocage et de la localisation du trouble de la stimulation du rythme.

Lorsque le blocage est au niveau du nœud AV, le rythme provient généralement d'un stimulateur cardiaque ayant une fréquence de 45 à 60 bits / min. Les patients porteurs d'un stimulateur ectopique sont souvent stables sur le plan hémodynamique et leur fréquence cardiaque augmente en réponse à l'exercice et à l'atropine. Lorsque le bloc se situe sous le nœud AV, le rythme provient du faisceau de His ou du système de fibres de Purkinje dont la fréquence est inférieure à 45 battements / min. Ces patients sont généralement instables sur le plan hémodynamique et leur rythme cardiaque ne répond pas aux exercices et à l'atropine.

Dissociation auriculo-ventriculaire

La dissociation AV est présente lorsque l'activation des oreillettes et des ventricules est indépendante l'une de l'autre. Cela peut être le résultat d'un bloc cardiaque complet ou de la réfractarité physiologique du tissu de conduction. La dissociation peut également se produire dans une situation où l'incidence atriale / sinusale est plus lente que la fréquence des contractions ventriculaires (par exemple, avec une tachycardie ventriculaire).

Dans certains cas, la fréquence des oreillettes et des ventricules est si proche que le cardiogramme suppose une conduction AV normale; seule une étude attentive de la longue bande rythmique peut révéler un changement dans l'intervalle PR. Cette forme de dissociation AV est appelée dissociation atrioventriculaire isorythmique. La prise de médicaments qui accélèrent les contractions auriculaires / des sinus mènera au rétablissement de la conductivité normale.

Raisons

Le bloc auriculo-ventriculaire est causé par diverses conditions pathologiques entraînant une infiltration, une fibrose ou une perte de communication dans certaines parties du système de conduction normale. Le bloc AV du troisième degré (bloc cardiaque complet) peut être congénital ou acquis.

Une forme congénitale de bloc cardiaque complet se produit généralement au niveau du nœud AV. Les patients sont relativement asymptomatiques au repos, mais plus tard, ils développent des symptômes, car un rythme cardiaque fixe ne peut pas s'adapter à l'effort physique.

Les causes courantes du blocus AV acquis sont les suivantes:

• Les médicaments;
• Maladies dégénératives: maladie de Langer (processus générant une sclérotique impliquant uniquement le système de conduction) et maladie de Leo (calcification du système de conduction et des valves), cardiomyopathie sans compromis, syndrome de la rotule des ongles, myopathie mitochondriale
• Causes infectieuses: Borréliose de Lyme (en particulier dans les zones d'endémie), infection trypanosomienne, rhumatisme articulaire aigu, myocardite, maladie de Chagas, myocardite à Aspergillus, infection à varicelle-zona, abcès de la valve
• Maladies rhumatismales: spondylarthrite ankylosante, syndrome de Reiter, polychondrite récidivante, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie
• Processus infiltrants: amylose, sarcoïdose, tumeurs, maladie de Hodgkin, myélome multiple
• Troubles neuromusculaires: dystrophie musculaire de Becker, dystrophie musculaire myotonique
• Causes ischémiques ou d'infarctus: bloc AV (AV) associé à un infarctus du myocarde du mur inférieur, bloc His-Purkinje associé à la paroi antérieure du myocarde (voir ci-dessous).
• Causes métaboliques: hypoxie, hyperkaliémie, hypothyroïdie
• Toxines: miel «fou» (graanotoxine), glycosides cardiaques (oleandrin, par exemple) et autres
• Blocus de phase IV (blocus de bradycardie)
• Causes iatrogènes

Infarctus du myocarde

La paroi frontale du myocarde peut être à l'origine d'un bloc cardiaque complet; C'est une maladie grave. Un bloc cardiaque complet se développe dans moins de 10% des cas d'infarctus du myocarde aigu inférieur et est beaucoup moins dangereux, se résolvant souvent en quelques heures à plusieurs jours.

Des études montrent que le blocus AV complique rarement l'infarctus du myocarde. Avec une stratégie de revascularisation précoce, la fréquence du blocage AV a diminué de 5,3% à 3,7%. L'occlusion de chacune des artères coronaires peut entraîner le développement d'une maladie de la conduction, malgré l'apport sanguin excessif aux vaisseaux du nœud AV par les artères coronaires.

Comparés aux patients atteints de syndrome coronarien aigu sans bloc auriculo-ventriculaire, les patients atteints de bloc cardiaque complet ont reçu le plus souvent un infarctus du myocarde ventriculaire, ainsi que de moins bons résultats pendant l'hospitalisation (incidence plus élevée de choc cardiogénique, d'arythmie ventriculaire, nécessité d'une ventilation mécanique invasive, décès).

Le plus souvent, l'occlusion de l'artère coronaire droite est accompagnée d'un bloc AV. En particulier, l'occlusion proximale a un niveau élevé de bloc AV (24%), car non seulement l'artère nodale AV est impliquée, mais également l'artère descendante supérieure droite, qui provient de la partie la plus proximale de l'artère coronaire droite.

Dans la plupart des cas, le blocage AV est rapidement contrôlé après la revascularisation, mais le cours dure parfois. En général, le pronostic est favorable. Cependant, le bloc auriculo-ventriculaire, lorsqu’une occlusion de l’artère descendante antérieure gauche est installée (en particulier à proximité d’un perforateur perforant), a un pronostic plus sombre et nécessite généralement une implantation de stimulateur cardiaque. Le second blocage du degré AV, dû à une tachycardie interventriculaire, est un indicateur de stimulation constante.

Qu'est-ce qu'un bloc auriculo-ventriculaire dangereux de 3 degrés?

Les problèmes cardiaques sont l’une des causes les plus courantes de mort subite, y compris chez les personnes très jeunes. Parmi les nombreuses maladies de maladies cardiovasculaires occupe une place importante, le bloc auriculo-ventriculaire ou auriculo-ventriculaire. Cette maladie provoque une bradycardie - un rythme cardiaque très lent. Pour cette raison, la menace d'un arrêt cardiaque soudain est particulièrement grande.

Le blocage de l’AV affecte négativement la santé et le mode de vie du patient, détériorant son bien-être général et imposant des restrictions à toute activité physique. Une personne est mise à l’écart de la vie habituelle. Cette maladie nécessite donc le soutien et la compréhension de la famille et des amis du patient. Dans les cas particulièrement difficiles, les personnes suspectes peuvent développer diverses phobies et nécessitent l'intervention d'un psychothérapeute expérimenté. Comme la maladie se développe souvent chez les personnes âgées, il est préférable de ne pas les laisser sans surveillance constante.

Causes et symptômes

Bloc cardiaque auriculo-ventriculaire - une violation dangereuse de la conduction cardiaque

La principale raison du développement de la maladie est une violation de la conductivité électrique des impulsions entre les oreillettes et les ventricules. Cela entraîne un déséquilibre des contractions du cœur - les oreillettes fonctionnent normalement, mais pas les ventricules. La fréquence de leurs coupes est très lente.

Les violations du passage des signaux ont pour cause des lésions du soi-disant noeud AV (noeud auriculo-ventriculaire), du faisceau de His et des jambes du faisceau de His. Les médecins disent que plus le blocus est grave et dangereux, plus le centre des dommages est bas.

La gravité de la maladie dépend du degré de perturbation du rythme cardiaque et de la circulation sanguine.

Les manifestations sont généralement plus graves et complexes chez les patients présentant d'autres pathologies de la structure ou du fonctionnement du cœur.

Il existe trois niveaux de développement du blocus:

1. Le premier degré est le plus facile, il est souvent complètement asymptomatique ou avec des symptômes à peine perceptibles.
2. Le deuxième degré est plus prononcé, il peut montrer des signes de bradycardie ou il peut être visible, surtout si le patient a d'autres problèmes cardiaques.
3. Le bloc auriculo-ventriculaire 3 degrés est appelé complet et comporte un niveau élevé de menace pour la santé et la vie. Le plus souvent, il est observé chez les patients âgés de plus de 70 ans. Cette maladie s'accompagne d'un ralentissement du rythme cardiaque, d'angines, de vertiges, d'une faiblesse grave ou d'une perte de conscience.

Les causes du développement de la maladie peuvent être de nature cardiaque, c'est-à-dire associées au travail du cœur et à ses maladies, ou peuvent être causées par d'autres processus. Parfois, les jeunes et les personnes physiquement fortes, par exemple les pilotes et les athlètes professionnels, rencontrent des blocages partiels du premier et du deuxième degré.

Plus d'informations sur la pathologie peuvent être trouvées dans la vidéo:

Mais le plus souvent, les causes du blocage cardiaque sont diverses maladies: rhumatisme, crise cardiaque, syphilis cardiaque, cardiomyopathie, myocardite, sarcoïdose, amyloïdose, néoplasmes, hémochromatose et de nombreuses autres maladies et processus. Les autres causes de blocage peuvent inclure la chirurgie cardiaque, le remplacement de la valve, le cathétérisme, la correction des malformations cardiaques congénitales et bien plus encore.

Très rarement, cette condition est innée et se produit in utero. Elle s'accompagne de la perte de la zone responsable du passage des signaux et, dans la plupart des cas, de la présence d'autres pathologies cardiaques.

En outre, le blocage de l’AV peut être déclenché par une intoxication par divers médicaments: digitaliques, bêta-bloquants, vérapamil, corinfar, quinidine, lithium et d’autres médicaments.

Au cours des phases initiales du blocage, en raison d'une circulation sanguine normale altérée, le patient se sent faible, étourdi, d'angine possible, d'essoufflement.

Si l'approvisionnement en sang du cerveau en souffre, une confusion temporaire de la conscience apparaît, parfois des évanouissements.

Avec le blocus du troisième degré, les signes sont plus prononcés et dangereux. Le patient souffre d'interruptions dans le travail du cœur, réduisant le pouls à 40 battements par minute, de graves faiblesses, d'étourdissements avec l'obscurité dans les yeux, d'une perte de conscience temporaire, d'une suffocation et d'un essoufflement, d'un visage bleu et de convulsions. En cas de blocage congénital, les symptômes d’AV peuvent ne pas être présents.

Danger de blocus 3 degrés

Le troisième degré est égal au bloc auriculo-ventriculaire complet

Le bloc auriculo-ventriculaire 3 degrés menace le patient du développement de nombreuses maladies et de l’apparition de symptômes causés par des troubles de la circulation. Les symptômes d'insuffisance cardiaque du patient augmentent, les signes de maladie coronarienne s'aggravent, les arythmies, les rougeurs de sang à la tête et les troubles de la conscience après le développement de vertiges.

Lors de l'évanouissement d'un tel patient, il est important de fournir l'aide nécessaire rapidement et correctement, car le retard peut entraîner un arrêt cardiaque soudain et la mort.

En plus d’améliorer la perturbation du fonctionnement du cœur, un blocus peut nuire au travail des reins ainsi qu’aux fonctions cérébrales. Ce dernier est particulièrement dangereux pour les patients âgés. Des évanouissements fréquents entraînent une altération des fonctions cérébrales et une détérioration des capacités intellectuelles.

Pour le diagnostic, plusieurs méthodes sont utilisées:

1. Électrocardiographie (ne détecte pas les anomalies au premier stade de la maladie, au second, elle diagnostique une perte de rythme cardiaque individuelle).
2. Holter ECG monitoring.
3. EFI.

Le bloc auriculo-ventriculaire de grade 3 est facilement détectable même avec une électrocardiographie simple, car dans son cas, la conductivité entre les oreillettes et les ventricules est complètement perturbée.

Traitement et pronostic

Le traitement dépend de la cause du bloc AV et de ses symptômes.

Un bloc auriculo-ventriculaire à 3 degrés est traité principalement par chirurgie, par implantation d'un stimulateur cardiaque. Cet appareil non seulement prolonge beaucoup la vie d'une personne gravement malade, mais améliore également considérablement son état et son bien-être, rend la joie de vivre. La décision quant à la possibilité d'installer un stimulateur cardiaque est prise par le chirurgien en collaboration avec le cardiologue, car la procédure peut avoir des contre-indications. Ceux-ci incluent l'âge avancé du patient, la présence d'autres lésions cardiaques graves ou de maladies chroniques complexes d'autres organes.

Il ajoute également l'utilisation de médicaments: l'atropine par voie sous-cutanée ou dans une veine, l'isoprénaline sous la langue, un diurétique pour réduire la charge, très soigneusement et sous la supervision d'un médecin - digitale et autres glycosides, vasodilatateurs. En outre, le médecin peut prescrire de la théophylline, de la nifédipine ou des préparations de belladone (atropine) comme agents symptomatiques.

Si la maladie est déclenchée par des médicaments, le médecin les annule complètement ou réduit considérablement la posologie et surveille l'état du patient. En présence d'un blocage AV du 1 er degré, le patient est uniquement observé sans prescrire un traitement spécifique. Le blocus au deuxième degré est généralement traité uniquement avec des médicaments et avec la nomination d'agents symptomatiques.

Le bloc AV du troisième degré est une maladie très grave, le pronostic n’est donc pas très encourageant.

Un patient atteint d'une telle maladie est incapable de travailler, devient handicapé et souffre constamment de manifestations d'insuffisance cardiaque. À ce stade de la maladie, un arrêt cardiaque soudain est constamment menacé. Un tel résultat peut se produire à la moindre charge ou dans un état de repos complet, par exemple dans un rêve.

Mais si un bloc auriculo-ventriculaire complet du troisième degré est congénital, le pronostic est beaucoup plus favorable qu'à n'importe quel stade de la maladie acquise. Peut-être est-ce dû au fait que le corps en croissance parvient à s’adapter aux particularités du travail de votre cœur et à les compenser partiellement.

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4. Bloc auriculo-ventriculaire III: diagnostic clinique et électrocardiographique. Traitement.

Le bloc auriculo-ventriculaire (AVB) s'accompagne de la cessation des impulsions des oreillettes aux ventricules. AVB peut être temporaire ou permanent et différer de l'emplacement anatomique du site où il se produit. Ces caractéristiques déterminent les manifestations cliniques du blocus, qui peuvent varier de symptômes minimes à graves, y compris l'apparition d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes, d'insuffisances cardiaques ou le développement d'une mort subite.

Principaux symptômes: vertiges, tolérance réduite à l'exercice, essoufflement, évanouissements, diminution du rythme cardiaque.

Signes ECG. Bloc auriculo-ventriculaire 3ème degré - Il existe deux types de bloc auriculo-ventriculaire complet: proximal et distal.

- CV plus de 40 par minute

- l'intervalle P = P est le même, différent de l'intervalle R-R

- il n'y a pas de lien entre l'onde P et le complexe QRS

- Complexe QRS de la forme habituelle, largeur pas plus de 0.12 "

- LV est inférieur à 40 par minute

- l'intervalle P = P est le même, différent de l'intervalle R - R

- il n'y a pas de lien entre l'onde P et le complexe QRS

- Le complexe QRS est déformé, plus de 0,12 plus large, ressemble au blocus du paquet de la branche His

Le plus souvent, un blocage de degré III est accompagné de l'apparition d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes (épisodes de troubles de la circulation cérébrale associés à une contraction marquée ou à une activité contractile accrue du cœur). Les crises sont caractérisées par une totale surprise. dans les cas bénins, ils paraissent étourdis et retrouvent rapidement leur état de santé initial; dans les cas graves, perte de conscience de 2 à 3 minutes, convulsions, pâleur de la peau remplacée par cyanose, respiration ou arrêt de Cheyne-Stokes, auscultation - bradycardie aiguë (bruits cardiaques non détectés).

- Blocus AV complet avec un SHC inférieur à 30 par minute;

- bradycardie avec une fréquence cardiaque inférieure à 40 par minute;

- tachycardie ou fibrillation ventriculaire.

Selon les données de l'ECG, il existe des variantes hypodynamiques et hyperdynamiques du syndrome.

MEETS en cas de blocus AV chronique du degré III (le plus souvent dans la version distale de celui-ci); transition complète du blocage AV total (avec rhumatismes, cardite luétique, myocardite et cardiosclérose athérosclérotique, infarctus du septum ventriculaire, œdème allergique du myocarde, surdose de glycosides cardiaques et autres médicaments qui bloquent le noeud AV); syndrome des sinus malades; tachycardie ventriculaire paroxystique; fibrillation des ventricules.

DIFFÉRENCIÉ avec: asystole primaire; mort coronaire soudaine; crise d'épilepsie; coma hypoglycémique; accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ischémiques; insuffisance vasculaire aiguë.

1. Inhalation d'oxygène, massage cardiaque indirect, ventilation mécanique.

2. Atropine 0,1% - 1 ml i / v, si nécessaire, encore une fois en 3-5 minutes.

3. Eufillin 2,4% - 10 ml IV lentement.

4. Dopamine 100 mg dans 200 ml de solution de glucose à 5% dans / au compte-gouttes à un débit augmentant le CVR au minimum suffisant.

5. En l'absence d'effet, une stimulation temporaire (transœsophagienne - avec bradycardie sinusale ou endocardique - avec blocage complet de l'AV) est indiquée.

6. Hospitalisation dans l'unité de soins intensifs du département de cardiologie.

Poser le patient avec les membres inférieurs surélevés sous un angle de 20 ° (en l'absence de stagnation prononcée dans les poumons)

1. Surveillance ECG.

2. Adrénostimulateurs: izadrine (isoprotérénol) 15-30 mg / jour par voie sublinguale en 3 à 6 doses ou en perfusion intraveineuse.

Z. Atropine 2-3 mg / jour n / a; Il n'y a pas d'effet et il n'y a aucune possibilité de réaliser une explosion lente EX-IV de 240 à 480 mg d'aminophylline.

Si nécessaire - tapotement rythmique sur le sternum ("rythme du poing").

4. Si la cause de cette affection est un œdème du myocarde (cardite rhumatismale, œdème allergique, myxédémateux), des glucocorticoïdes sont indiqués: prednisone 20–40 mg / jour rég os.

En cas de surdosage en glycosides cardiaques: annuler le médicament, en / m unithiol 5 ml de solution à 5% 3 à 4 fois par jour.

6. Avec l'inefficacité de la pharmacothérapie, les récidives fréquentes d'une attaque de Morgagni-Adams-Stokes montrent l'implantation d'un stimulateur artificiel.

Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) est une violation de la fonction de conduction, qui se traduit par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre l'oreillette et les ventricules et conduisant au rythme cardiaque et à l'hémodynamique. Le blocage AV peut être asymptomatique ou accompagné de bradycardie, de faiblesse, de vertiges, d'accidents vasculaires cérébraux et de perte de conscience. Le bloc auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG, EFI. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être une médication ou une chirurgie cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Bloc auriculo-ventriculaire

À la base du blocage auriculo-ventriculaire se trouve le ralentissement ou la cessation complète du passage du pouls des oreillettes aux ventricules en raison de la défaite du noeud AV lui-même, le faisceau de His ou les jambes du faisceau de His. En même temps, plus le niveau de la lésion est bas, plus le blocage et le pronostic sont insatisfaisants. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients présentant une cardiopathologie concomitante. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le blocage AV 1 est présent dans 5% des cas. II degré. Dans 2% des cas, le blocage AV à III degré se développe généralement chez les patients de plus de 70 ans. Selon les statistiques, 17% des patients présentant un blocage AV total subissaient une mort subite d'origine cardiaque.

Le noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV) fait partie du système de conduction cardiaque, assurant ainsi une réduction constante des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques du nœud sinusal ralentit dans le nœud AV, ce qui permet de réduire les oreillettes et de forcer le sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses jambes vers les ventricules droit et gauche, contribuant à leur excitation et à leur contraction. Ce mécanisme permet une réduction alternative du myocarde auriculaire et ventriculaire et maintient une hémodynamique stable.

Classification des blocages AV

En fonction du niveau auquel la violation de l'impulsion électrique se développe, un blocage proximal, distal et atrioventriculaire combiné est isolé. Dans le blocage AV proximal, la conduction de l'impulsion peut être perturbée au niveau des oreillettes, du noeud AV, du tronc du faisceau de His; distal - au niveau des embranchements du His; lorsqu'ils sont combinés, on observe des perturbations de la conduction à plusieurs niveaux.

Compte tenu de la durée de développement du bloc auriculo-ventriculaire, on distingue les formes aiguës (infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittentes (cardiopathie ischémique intermittente, accompagnées d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chroniques. Selon les critères électrocardiographiques (décélération, périodicité ou absence totale de conduction impulsionnelle vers les ventricules), il existe trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire:

• I degré - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le noeud AV est ralentie, mais toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules. Non cliniquement reconnu; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé> 0,20 seconde.
• Grade II - bloc auriculo-ventriculaire incomplet; toutes les impulsions atriales n'atteignent pas les ventricules. Sur un ECG - Prolapsus périodique des complexes ventriculaires. Il existe trois types de diplôme Mobitz AV-Blocus II:

1. Type de Mobitz I - le retard de chaque impulsion ultérieure dans le nœud AV entraîne le retard complet de l'un d'entre eux et la perte du complexe ventriculaire (période de Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Un retard d’impulsion critique se développe soudainement, sans précéder la prolongation de la période de retard. En même temps, on note l'absence de chaque seconde (2: 1) ou troisième (3: 1) impulsion.

• Grade III - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - Cessation complète du passage des impulsions des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules à leur rythme, au moins 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.

Le blocage auriculo-ventriculaire des degrés I et II est partiel (incomplet), le blocage du degré III - complet.

Raisons du développement des blocages audiovisuels

Selon l'étiologie, on distingue les blocs auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Blocus AV fonctionnel dû au tonus accru de la division parasympathique du système nerveux. Bloc auriculo-ventriculaire I et II dans des cas isolés observés chez de jeunes individus en bonne santé physique, athlètes entraînés, pilotes. Habituellement, il se développe dans un rêve et disparaît au cours de l'activité physique, ce qui s'explique par une activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante de la norme.

Les blocus AV de la genèse organique (cardiaque) se développent à la suite d'une fibrose idiopathique et de la sclérose du système de conduction cardiaque dans ses diverses maladies. Les causes du blocage cardiaque AV peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose et une cardiopathie syphilitique, un infarctus du septum interventriculaire, des cardiopathies, une cardiomyopathie, un myxoedème, des maladies diffuses du tissu conjonctif, une myocardite de diverses origines (auto-immune, diphtérie et, tumeurs cardiaques, etc. Avec le blocage AV cardiaque, un blocage partiel peut être observé au début. Cependant, à mesure que la cardiopathologie progresse, le blocage du stade III se développe. Eni

Diverses interventions chirurgicales peuvent entraîner le développement de blocages auriculo-ventriculaires: remplacement de la valve aortique, malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du coeur, cathétérisme cardiaque droit, etc.

La forme congénitale du blocage auriculo-ventriculaire (1:20 000 nouveau-nés) est assez rare en cardiologie. Dans le cas de blocs AV congénitaux, il n'y a pas de zones du système de conduction (entre les oreillettes et le noeud AV, entre le noeud AV et les ventricules ou les deux jambes de la branche His) avec le développement d'un niveau de blocage approprié. Chez un quart des nouveau-nés, le blocage auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies congénitales du coeur.

Parmi les causes de bloc auriculo-ventriculaire pas de médicaments d'intoxication répandue: des glycosides cardiaques (digitaliques), les ß-bloquants, des bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, le diltiazem, au moins - corinfar), les médicaments anti-arythmiques (quinidine), les sels de lithium, des médicaments et des combinaisons de ceux-ci.

Symptômes de blocus AV

La nature des manifestations cliniques du blocage auriculo-ventriculaire dépend du niveau de perturbation de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité de la cardiopathie concomitante. Les blocages apparus au niveau du noeud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. La clinique de blocage AV avec cette topographie de violations se développe dans les cas de bradycardie sévère. En raison de la faiblesse de la fréquence cardiaque et de la diminution du débit sanguin au cœur lors d'efforts physiques, ces patients présentent des faiblesses, un essoufflement et parfois des crises d'angine. En raison d'une diminution du débit sanguin cérébral, des vertiges, des sensations transitoires de confusion et des évanouissements peuvent être observés.

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire II est obtenu, les patients ressentent la perte de l’onde de pouls comme des interruptions de la région cardiaque. En cas de blocage AV de type III, il y a des attaques de Morgagni-Adams-Stokes: ralentissement du rythme cardiaque à 40 battements par minute ou moins, vertiges, faiblesse, noircissement des yeux, perte de conscience à court terme, douleur au cœur, cyanose faciale, éventuellement convulsions. Le blocage AV congénital chez les patients de l’enfance et de l’adolescence peut être asymptomatique.

Complications des blocages AV

Les complications du blocage auriculo-ventriculaire sont principalement dues à un ralentissement prononcé du rythme, qui se développe dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. L'évolution la plus courante du blocage AV est accompagnée de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, notamment de tachycardie ventriculaire.

Le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliqué par le développement d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale à la suite d'une bradycardie. Le début d'une attaque peut être précédé d'une sensation de chaleur à la tête, de faiblesses et de vertiges; lors d'une attaque, le patient pâlit, puis se développent une cyanose et une perte de conscience. À ce stade, le patient peut avoir besoin d'effectuer un massage indirect du cœur et une ventilation mécanique, car l'asystole à long terme ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmentent le risque de mort cardiaque subite.

Des épisodes répétés de perte de conscience chez les patients âgés peuvent entraîner le développement ou l'aggravation de troubles intellectuels et mentaux. Moins fréquemment, le blocage AV peut provoquer un choc cardiogénique arythmogène, plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

En cas d'insuffisance de l'apport sanguin pendant les blocages AV, on observe parfois des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (collapsus, syncope), une exacerbation de la maladie coronarienne et des maladies du rein.

Diagnostiquer le blocage AV

Lors de l'évaluation des antécédents du patient en cas de suspicion de bloc auriculo-ventriculaire, on découvre le fait d'un infarctus du myocarde, d'une myocardite, d'autres cardiopathologies, la prise de médicaments qui violent la conductivité auriculo-ventriculaire (digitales, β-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, etc.).

Lors de l'auscultation du rythme cardiaque, on entend le bon rythme, interrompu par de longues pauses, indiquant la perte de contractions ventriculaires, une bradycardie, l'apparition du son du canon Strazhesko. Une augmentation de la pulsation des veines cervicales par rapport aux artères carotides et radiales est déterminée.

Sur ECG, le degré de bloc AV I se manifeste par un allongement de l’intervalle P-Q> 0,20 s; Grade II - rythme sinusal avec pauses, à la suite d'un prolapsus de complexes ventriculaires après l'onde P, de l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach; Grade III - diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 par rapport à l’oreillette (de 20 à 50 par minute).

La surveillance quotidienne de l'ECG sur Holter avec blocage AV vous permet de comparer les sensations subjectives du patient avec les modifications électrocardiographiques (par exemple, évanouissement avec bradycardie sévère), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocage, la relation avec l'activité du patient, le traitement, la détermination de la présence d'indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.

En effectuant une étude électrophysiologique du cœur (EFI), la topographie du bloc AV est déterminée et les indications pour sa correction chirurgicale sont déterminées. Avec la présence d'une cardiopathologie concomitante et pour sa détection lors d'un blocage AV, une échocardiographie, une tomodensitométrie ou une IRM du cœur sont effectuées.

Des tests de laboratoire supplémentaires pour le blocage AV sont indiqués en présence de comorbidités et de maladies (détermination du niveau d'électrolyte dans le sang pendant l'hyperkaliémie, le contenu en antiarythmiques pendant le surdosage, l'activité des enzymes dans l'infarctus du myocarde).

Traitement des blocages AV

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire I est obtenu sans manifestation clinique, seule l'observation dynamique est possible. Si le blocage de l’AV est provoqué par un médicament (glycosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou une annulation complète est nécessaire.

En cas de blocage de la genèse cardiaque par AV (infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), un traitement par stimulants β-adrénergiques (isoprénaline, orcyprénaline) est réalisé et l'implantation ultérieure d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

L'isoprénaline (par voie sublinguale) et l'atropine (par voie intraveineuse ou sous-cutanée) sont des médicaments de premier secours destinés à soulager les attaques de Morgagni-Adams-Stokes. Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, on prescrit des diurétiques, des glycosides cardiaques (avec prudence), des vasodilatateurs. En tant que traitement symptomatique de la forme chronique du blocage de l’AV, le traitement consiste à utiliser de la téofilline, un extrait de belladone et de la nifédipine.

Une méthode radicale de traitement des blocs AV consiste à installer un stimulateur cardiaque (ECS), en restaurant le rythme et la fréquence cardiaque normaux. Les indications pour une implantation EX endocardique sont la présence d'une histoire de crises d'épilepsie de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule); fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystoles de 3 secondes ou plus; Blocus AV du degré II (type II de Mobitz) ou degré III; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. Pour décider de la question de la chirurgie, consultez un chirurgien cardiaque.

Pronostic et prévention des blocages AV

L’impact du blocage auriculo-ventriculaire développé sur la vie future et la capacité de travail du patient est déterminé par un certain nombre de facteurs et, surtout, par le niveau et le degré de blocage, la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave pour le blocage AV de grade III: les patients sont handicapés, le développement de l'insuffisance cardiaque.

Le pronostic est compliqué par le développement de blocages AV distaux dus à la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que de leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients atteints de blocage AV et améliorer leur qualité de vie. Blocage atrioventriculaire congénital complet pronostiquement plus favorable que celui acquis.

En règle générale, le blocage auriculo-ventriculaire est causé par la maladie ou l'état pathologique sous-jacent. Il s'agit donc d'éliminer les facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, élimination de la consommation incontrôlée de médicaments agissant sur les impulsions, etc.). Pour prévenir l’exacerbation du degré de blocage AV, l’implantation d’un stimulateur cardiaque est indiquée.

Blocus AV 3 degrés

Université d'État Kabardino-Balkarienne. H.M. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'éducation - Spécialiste

Cycle de certification pour le programme "Cardiologie clinique"

Académie de médecine de Moscou. I.M. Sechenov

Le bloc auriculo-ventriculaire de grade 3 est considéré comme l'une des violations les plus graves de la conduction cardiaque, lorsque les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal et que leur rythme ne coïncide pas avec le rythme ventriculaire. En conséquence, l'approvisionnement en sang du corps est complètement perturbé. La condition est dangereuse dans la mesure où elle peut être fatale si elle ne rétablit pas une fonction cardiaque normale.

Étiologie de la maladie

Les blocages sont considérés comme la maladie cardiaque la plus répandue. Ils sont une variété de perturbations du rythme cardiaque menant à la cessation du passage d'une impulsion électrique. Les variétés du troisième degré de blocus peuvent être trouvées dans le tableau ci-dessous.

Les symptômes

Les palpitations deviennent rares. La fréquence du rythme ne dépasse pas 50 battements par minute. Perte de conscience possible à court terme. Ils s'appellent attaque de MES. Le principal danger de tels évanouissements est qu'ils peuvent mener à un arrêt cardiaque complet. Il est donc nécessaire que l'équipe d'ambulance arrive avant de commencer à fournir une assistance au patient afin de le prévenir.

La MEA est observée chez les patients présentant une maladie grave. Habituellement, après un évanouissement, le patient reste conscient. Dans le myocarde, les voies de dérivation des impulsions sont activées. Le cœur commence à se contracter un peu lentement ou à sa fréquence habituelle. Mais malgré l'amélioration de l'état, le patient devrait être hospitalisé. Après l'examen, le cardiologue et le thérapeute décideront de la nécessité d'installer un stimulateur cardiaque.

Premiers secours

Si vous remarquez le blocus d'un collègue ou d'un membre de votre famille, vous devez rapidement lui venir en aide. Demandez au patient de prendre une position horizontale. Assurez-vous d'appeler immédiatement l'ambulance, car Le score dure pendant quelques minutes et plus les médecins arrivent tôt, mieux c'est pour la personne bloquée. Si le patient a perdu connaissance, il est nécessaire de commencer à faire un massage cardiaque indirect. Vous pouvez entrer dans la solution d'atropine.

Diagnostics

L'ECG est le seul moyen de diagnostiquer rapidement les blocages. Sur le moniteur, le médecin verra que la contractilité des ventricules a diminué. Les oreillettes et les ventricules fonctionneront selon différents modes. Après son admission à l'hôpital, le patient peut être référé aux examens suivants:

• Échographie. Vous permet d'identifier la nature de la pathologie et sa localisation.
• Échantillons avec activité physique. Tenez, si le patient est conscient et le pouls est revenu à la normale.
• Surveillance Holter. Utilisé pour détecter les formes chroniques de blocus du troisième degré.

Le plan de traitement est établi après la fin de l'examen.

Traitement de blocus grade 3

Le traitement du blocage AV de grade 3 dépendra de son type. Premièrement, le médecin doit découvrir ce qui a conduit à la violation de l'excitation. Une thérapie visant à éliminer les maladies cardiaques existantes peut être cruciale pour éliminer le blocage transversal. Le traitement du blocus par des médicaments ne joue pas un rôle important dans son élimination, mais il ne faut pas les négliger. Dans les ganglions d’origine vagale et pour les violations causées par le vérapamil ou le propranolol, utilisez les médicaments suivants:

1. Isopropylnoradrénaline. Son utilisation sous forme de comprimés ou de solution est autorisée. Dans le cas d'une perfusion, le médicament est dilué avec du glucose. Le débit du fluide ne doit pas dépasser 30 gouttes par minute. Toutes les 10 minutes, vous devez augmenter le débit de perfusion jusqu'à ce que le nombre de coupures à l'estomac atteigne 50 par minute.
2. Alupent. Une administration intraveineuse lente est indiquée. Le médicament est dilué dans une solution de chlorure de sodium.

Les médicaments ci-dessus ne peuvent pas être utilisés dans le blocus, provoqué par une intoxication digitale. Si la phase aiguë de l’attaque est retardée et que les médicaments n’ont aucun effet positif, une stimulation électrique du cœur est réalisée à travers le cathéter. Elle est réalisée à travers la cavité du ventricule droit. Les patients ayant subi un infarctus du myocarde dans la région postérieure inférieure se heurtent souvent à une telle situation. La stimulation vous permet de rétablir rapidement la réalisation de l'excitation.

Si le blocus se développe avec des crises cardiaques peredneperegorodochnye, le seul moyen de l'éliminer est de procéder à une stimulation électrique du cœur. S'il y a alternance du bloc des jambes droite et gauche, le risque de développer la forme distale de la maladie augmente. La présence de ce blocage réduit les chances d'une issue favorable de la maladie. Une stimulation électrique temporaire réduit les risques.

Dans les blocages chroniques, l'installation d'un stimulateur cardiaque est considérée comme le seul traitement efficace. L'âge moyen des patients atteints de cette forme de pathologie est de 70 ans. Fait intéressant, les femmes sont plus susceptibles que les hommes de subir un troisième type de blocus chronique. S'il n'est pas possible d'installer un stimulateur cardiaque, le cœur du patient est guidé par un cathéter.

Des complications

La principale complication du blocage de ce degré est la mort ou un choc arythmogène. Si un patient a une maladie cardiaque chronique, son évolution va s'aggraver. En outre, la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux va se dégrader, entraînant le développement d'une encéphalopathie dyscirculatoire. La principale prévention des complications consiste à consulter un médecin dès que vous rencontrez des problèmes cardiaques. Seul un diagnostic préliminaire aidera à identifier le blocus avant son passage au troisième degré et à sauver le patient de la mort.