Ischémie cérébrale chez le nouveau-né: symptômes de la maladie et méthodes de traitement

Malheureusement, même la médecine néonatale très développée et la pédiatrie moderne, avec toutes ses réalisations, ne peuvent pas protéger les enfants des pathologies les plus graves entraînant une invalidité ou la mort. Actuellement, l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est l'une des pathologies les plus graves dans le domaine de la neurologie pédiatrique.

Chez les nourrissons, cette maladie est autrement appelée encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

Facteurs provoquant une ischémie cérébrale chez les nourrissons

Les signes cliniques d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né sont dus à un manque d'oxygène dans les tissus. Les causes les plus courantes de cette maladie sont:

• dépendance de la mère à l'alcool ou à la nicotine;
• infections, maladies du coeur et des vaisseaux sanguins, maladies respiratoires de la mère pendant la période de portage du fœtus;
• la naissance d'un bébé prématuré;
• complications liées au processus d'accouchement (enchevêtrement du bébé avec un cordon ombilical, accouchement par césarienne, stimulation avec des préparations médicales, accouchement prolongé, etc.);
• thrombose et pathologies associées à une mauvaise coagulation du sang;
• Une femme en travail est âgée de moins de 18 ans ou de plus de 35 ans.

Tous les facteurs ci-dessus contribuent d'une certaine manière à une circulation sanguine altérée, ce qui provoque une hypoxie.

L'apparition d'une ischémie cérébrale se retrouve également chez les enfants du groupe des personnes plus âgées et chez les adultes. La maladie peut être causée par des caillots sanguins, l'athérosclérose, l'hypertension et une inflammation vasculaire. En conséquence de telles pathologies, la circulation sanguine du cerveau est entravée et l’oxygène ne lui est pas suffisamment fourni.

Liste de symptômes signalant une ischémie cérébrale

Les premiers symptômes de l'ischémie cérébrale chez un enfant peuvent être détectés dès les premiers jours de sa vie. En fonction de la gravité des lésions cérébrales, on attribue à la maladie l’un des trois degrés de gravité.

1 degré d'ischémie et ses symptômes

L'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né est le degré de pathologie le plus simple, qui se manifeste généralement au cours des sept premiers jours de la vie du nourrisson. De faibles signes cliniques conduisent à penser qu'il n'est pas possible dans tous les cas de diagnostiquer la maladie à un très jeune âge et de prévenir d'éventuelles complications.

• la présence de graves maux de tête, qui peuvent être reconnus par l'état de repos du nourrisson et le sommeil perturbé;
• l'oppression de l'état général du corps;
• tonus musculaire légèrement accru: ils sont denses au toucher et sont dans un état de tension;
• l'évaluation des réflexes tendineux provoque une réponse améliorée. Cela est particulièrement évident lors de la vérification du réflexe du genou, qui est effectué en tapotant du doigt du doigt les cavités des genoux et des coudes.

Dès les premiers jours de la vie, le médecin des enfants surveille en permanence l'état du nourrisson. Il surveille de près le développement du bébé et le fonctionnement de tous ses organes. Bien qu'il soit extrêmement difficile de reconnaître une maladie ischémique dans une période aussi précoce, cela permettra de commencer le traitement rapidement et d'éliminer une possible complication.

2 degrés et ses symptômes

Une ischémie cérébrale chez le nouveau-né peut être détectée dès le premier jour de la vie du bébé. Cette forme de maladie ischémique est très dangereuse car, à l'avenir, le système nerveux central pourrait présenter diverses pathologies.

• Pendant le sommeil, le bébé cesse de respirer et doit donc être sous surveillance médicale constante. Le bébé a un pouls lent, ses lèvres deviennent bleues et il cesse d'essayer d'inhaler l'air. Les retards respiratoires de plus de 15 secondes sont dangereux pour l'enfant;
• le tonus musculaire s'affaiblit, ils deviennent doux au toucher, les bras et les jambes se redressent;
• les réflexes innés sont affaiblis. Pour évaluer la réactivité du système nerveux central chez le bébé, effectuez une étude des réflexes non conditionnés. Dans le cas d'une légère réaction au stimulus, on peut en conclure que la fonction cérébrale était altérée chez le nouveau-né;
• La peau pâlit, la cyanose apparaît.
• Parfois, un bébé a un syndrome hydrocéphalique - une augmentation de la taille de la tête causée par une accumulation de liquide dans le cerveau. La pression artérielle augmente, accompagnée d'une douleur intense à la tête;
• Un enfant s'évanouit à cause de connexions neuronales brisées et d'une pression accrue.

Avec ce degré d'ischémie cérébrale, la formation du tissu cérébral se produit avec des altérations et le développement des réflexes les plus importants se produit.

Ischémie du cerveau à 3 degrés et ses symptômes

En raison des changements survenant dans le système nerveux central, le risque d'effets irréversibles augmente. Le manque de circulation cérébrale peut causer une nécrose du tissu cérébral, rendant impossible l'exécution des fonctions vitales. Le diagnostic de ce degré de la maladie chez un nourrisson est possible dès les premières heures de la vie.

• le bébé manque complètement de réflexes congénitaux, il ne montre aucune réaction aux stimuli;
• certaines zones du cerveau sont touchées, ce qui empêche l'enfant de respirer et de manger de façon autonome. Perturbe également le rythme cardiaque et la perception de la lumière;
• l'apport sanguin au cerveau est entravé, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression intracrânienne;
• la contraction musculaire involontaire se produit;
• l'enfant peut perdre soudainement conscience, il plonge parfois dans le coma.

L'ischémie cérébrale à 3 degrés menace la vie du bébé et a un impact négatif sur son développement futur. Le développement mental et physique d'un enfant peut prendre beaucoup de temps.

Méthodes de traitement de l'ischémie cérébrale

Pour déterminer la méthode de traitement thérapeutique, le médecin se concentre sur les symptômes du nourrisson, la gravité de la maladie et son âge. Les enfants doivent être traités à l'hôpital sous surveillance médicale étroite. Dans les cas particulièrement graves, un placement obligatoire du bébé en soins intensifs est requis.

Le traitement du premier degré de la maladie peut se passer de l'utilisation de médicaments, le médecin est limité à la nomination d'un massage. De nombreuses revues de momies d'enfants malades indiquent l'efficacité de cette méthode. Le but de cette procédure est la normalisation de la circulation sanguine et l'apport au cerveau de la quantité requise d'oxygène. Massage effet relaxant sur les muscles. Afin d'empêcher la progression de la maladie et d'éliminer les conséquences négatives, il est nécessaire d'aérer régulièrement la pièce où les bébés séjournent.

Dans les formes graves de la pathologie, le bébé a du mal à exercer la respiration spontanée, il est dans un état inconscient. Dans ce cas, il sera nécessaire d'effectuer une intubation trachéale et une ventilation artificielle des poumons à l'aide d'un appareil spécial. Il est possible de détecter des caillots sanguins chez un enfant par échographie bilatérale des vaisseaux sanguins, IRM et tomodensitométrie. Lorsqu'un caillot de sang est détecté, il est retiré, ce qui aide à rétablir un flux sanguin normal. En tant que traitement alternatif, une méthode peut être appliquée dans laquelle un médicament est introduit à l'endroit où se trouve le caillot de sang, ce qui favorise sa dilution. En cours de rééducation, des anticoagulants sont prescrits pour réduire la densité sanguine et éviter l'apparition de nouveaux caillots sanguins.

La présence du syndrome hydrocéphalique est un grand danger pour les miettes. Cela est dû au fait qu'un volume impressionnant de fluide provoque une compression du tissu cérébral, l'empêchant de se former normalement. Enlevez l'excès de liquide du corps de l'enfant, vous pouvez utiliser des médicaments ayant un effet diurétique. Ils sont utilisés si l'enfant a un léger gonflement du cerveau. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L'installation du shunt a nécessité l'élimination du liquide dans la région abdominale, suivie de son excrétion naturelle à partir de là. Après l'introduction du shunt, le bébé est enregistré auprès des médecins, qui vérifient régulièrement l'emplacement du tube et le remplacent à mesure que le bébé grandit.

Le traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne est effectué à l'aide de médicaments vasodilatateurs. Ils sont prescrits par un médecin, en combinaison avec des moyens pour renforcer les vaisseaux et des préparations pour restaurer la structure des neurones du cerveau.

Mesures préventives

Afin de minimiser les risques d’émergence et de développement de maladies ischémiques chez les nourrissons, la future mère devrait faire tout son possible pour fournir suffisamment d’oxygène au fœtus. Pour ce faire, il doit respecter un certain nombre d'activités:

• se promener au grand air;
• se débarrasser de la dépendance à l'alcool et au tabac;
• éviter les conditions de stress;
• n'oubliez pas de conformité et de nutrition équilibrée;
• n'évitez pas un effort physique modéré;
• contrôler la pression artérielle;
• contrôle du taux d'hémoglobine;
• maintenir un poids corporel normal;
• méfiez-vous des maladies infectieuses;
• passer en temps voulu les examens nécessaires;
• Suivre strictement les recommandations du médecin traitant.

Dans le cas où la maladie est néanmoins apparue et qu'un diagnostic précis a été établi, il est nécessaire de fournir une assistance médicale qualifiée dans les meilleurs délais. L’effet le plus important peut être obtenu en éliminant les symptômes de la maladie au stade initial, plutôt que de traiter ses complications.

La liste des conséquences causées par la maladie

Les conséquences de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né peuvent être complètement différentes, en fonction de la gravité de la maladie.

Un faible degré de maladie coronarienne se déroule sans entraîner de conséquences négatives, le développement des bébés se produit de la même manière que les enfants en bonne santé. Même si le traitement de la maladie a été instauré de manière opportune, les patients peuvent être dérangés du sommeil et de l'attention, la douleur à la tête, des crises d'épilepsie peuvent survenir et le développement mental se produit avec certaines incapacités.

Les conséquences après le 3 ème degré de la maladie dépendent directement de la partie du cerveau où se trouvent les zones endommagées et de la surface des tissus morts. Ce peut être des problèmes avec le travail du système musculo-squelettique, parfois le patient reste complètement paralysé. À l'avenir, son état pourrait s'améliorer, car les cellules nerveuses ont une caractéristique remarquable: elles sont capables de récupérer.

Les complications potentielles de la maladie ischémique peuvent être prédites en fonction de la gravité de la privation d'oxygène, de l'étendue du cerveau affectée et de la qualité des soins médicaux prodigués.

Premier degré

Le premier degré de la maladie se termine généralement bien pour les bébés. Leur développement suit le même schéma que leurs pairs. Dans de rares cas, une activité excessive et une hypotrophie apparaissent.

Maladie du second degré

Les complications suivantes peuvent en résulter:

• De 10 à 20% des patients font ensuite face à une légère augmentation de la pression artérielle et à des régurgitations fréquentes;
• De 30 à 50% des patients ont des troubles de leur développement mental.

Troisième degré

Complications apparues après le troisième degré d'ischémie:

• Jusqu'à 50% des cas de maladie sont mortels au cours des premiers jours ou un peu plus tard, lorsque la cause du décès est une pneumonie grave ou une autre maladie infectieuse;
• Jusqu'à 80% des enfants ont des complications irréversibles. L'enfant peut être atteint de démence ou devenir autiste;
• Chez 10% des enfants, le développement mental se produit avec des écarts mineurs par rapport à la norme.
• Dans 10% des cas, la maladie évolue sans conséquences négatives pour l'enfant.

Tous les types d’ischémie cérébrale chez les nourrissons doivent être traités à l’hôpital sous la surveillance constante de médecins. Sur la base des résultats de l'enquête, le médecin choisit l'un des traitements les plus appropriés pour la maladie.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né - symptômes, traitements, effets

Les maladies du système nerveux chez les enfants dans la moitié des cas sont la cause d'invalidité et, par conséquent, la perturbation de l'interaction normale avec les autres. Environ 70% des cas de pathologie sont associés à des lésions cérébrales ischémiques survenues au cours de la période périnatale. Ils sont dus à une privation d'oxygène et à des troubles métaboliques. Le traitement de cette maladie est effectué par des méthodes médicales et physiothérapeutiques.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est une maladie neurologique associée à une altération de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux et à un apport insuffisant en oxygène (hypoxie). Habituellement, le processus ischémique du fœtus se produit rarement en isolation, développe souvent un syndrome complexe d'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

La prévalence de cette maladie en Russie chez les nouveau-nés nés à terme varie de 8 à 38 cas pour 1 000 enfants. Parmi les bébés prématurés, ce chiffre est plus élevé - jusqu'à 88 patients pour 1000 nouveau-nés. La proportion de HIE présentant des lésions du système nerveux central pendant la période périnatale (de 22 semaines de gestation à 7 jours après la naissance) est la moitié du nombre total de pathologies du système nerveux central chez les enfants au cours de ces périodes de la vie. Cependant, comme l'a noté le célèbre vulgarisateur pédiatrique Komarovsky, le diagnostic d'encéphalopathie hypoxique-ischémique périnatale dans de nombreux établissements médicaux en Russie est établi de manière déraisonnable - jusqu'à 70% des nouveau-nés. Ainsi, aux États-Unis, cet indicateur ne dépasse pas 3%.

Un apport insuffisant en oxygène dans le cerveau ralentit la croissance des petits vaisseaux sanguins de cet organe et augmente la perméabilité de leurs parois. En conséquence, l'état sanguin acide-base est perturbé, les acides aminés s'accumulent, une ischémie tissulaire se développe avec une altération des processus métaboliques intracellulaires.

La détérioration de la microcirculation sanguine dans le cerveau et le métabolisme sont à l'origine de deux complications principales: la nécrose des tissus ischémiques et les lésions de la substance blanche du cerveau, pouvant dans les cas graves entraîner la paralysie cérébrale. Le renforcement de ces processus contribue à certaines manipulations médicales qui doivent obligatoirement être effectuées pour les bébés prématurés au cours des premières heures de leur vie.

Dans le développement de l'HIE, les causes et les effets changent souvent de lieu - la violation de la macro et de la microcirculation du sang dans le cerveau entraîne divers troubles métaboliques qui, à leur tour, aggravent la détérioration de la circulation sanguine et la nutrition des cellules nerveuses peuvent provoquer un gonflement du cerveau. La mort des cellules nerveuses peut se produire à la fois sous la forme rapide de nécrose neuronale et différée, ce qui permet d’arrêter ce mécanisme à l’aide d’agents thérapeutiques.

Il existe plusieurs degrés de gravité du GIE: léger, modéré et grave, chacun ayant son propre complexe de symptômes.

Au cours des dernières années, le rôle de divers facteurs dans le développement de l’ischémie cérébrale a été révélé en neurologie périnatale:

• radicaux libres et dommages oxydatifs aux membranes des cellules cérébrales;
• augmentation de la concentration en ions calcium, augmentant la demande en oxygène des tissus;
• "faim" d'énergie d'éléments intracellulaires observés au cours de l'ischémie cérébrale.

Sur la base de ces études, des médicaments thérapeutiques appropriés sont utilisés - agents antioxydants et neuroprotecteurs, médicaments peptidiques et nootropes, médicaments destinés à éliminer le déficit énergétique des cellules cérébrales.

Les principales causes d'ischémie cérébrale sont:

• asphyxie à la naissance (manque d'oxygène dans le cerveau lorsque les voies respiratoires supérieures se chevauchent) - jusqu'à 95% des cas;
• maladie cardiaque congénitale;
• canal artériel ouvert chez les bébés prématurés;
• traumatisation de la colonne cervicale ou thoracique chez un enfant pendant l'accouchement;
• insuffisance placentaire;
• septicémie du nouveau-né;
• prédisposition génétique aux maladies du système nerveux central.

L'asphyxie peut être causée par le méconium des voies respiratoires ou par une insuffisance respiratoire du fœtus en raison de la prématurité, de l'enchevêtrement du cordon ombilical, d'un accouchement prolongé et prolongé.

Les facteurs de risque de survenue de cette pathologie associés à l’état de la mère et de l’enfant sont les suivants:

• des anomalies dans le développement normal du placenta;
• maladie thyroïdienne maternelle;
• toxicose en fin de grossesse;
• maladies virales de la mère;
• saignements modérés à sévères pendant la grossesse;
• livraison rapide;
• présentation pelvienne du fœtus;
• l'utilisation de forceps obstétricaux pendant l'accouchement;
• césarienne d'urgence, anesthésie générale de la mère;
• prématurité (la naissance est antérieure à la 37e semaine) ou prolongation de la grossesse de plus de 42 semaines;
• faible poids de naissance de l'enfant;
• soins médicaux tardifs pour le nouveau-né.

Dans l'ischémie cérébrale chez le nourrisson, les syndromes et les modifications neurologiques suivants sont détectés:

• violation du tonus musculaire;
• syndrome de dysfonctionnement autonome;
• excitabilité neuro-réflexe;
• torticolis associé à une tension musculaire unilatérale;
• syndrome d'hyper-irritabilité;
• paralysie du nerf facial;
• syndrome d'insuffisance vertébro-basilaire;
• gonflement du cerveau;
• syndrome convulsif;
• Parésie gauche de Dyushen-Erbe (affaiblissement des muscles du plexus brachial).

Selon la gravité du GIE, les signes suivants sont le plus souvent observés chez les enfants malades:

• 1 degré. Excitabilité nerveuse accrue, anxiété de l'enfant, sensibilité aux stimuli extérieurs, tremblements des mains, des jambes, du menton, tachycardie, pupilles dilatées. Les bébés prématurés ont une dépression du système nerveux central qui dure 5 à 7 jours. Le développement psychophysique ultérieur de l'enfant au cours des trois prochaines années peut se poursuivre sans s'écarter de la norme.
• 2 degrés. Somnolence, diminution du tonus aux extrémités, recherche d'un enfant en position fœtale, dépression des réflexes, ralentissement du rythme cardiaque, constriction pupillaire, salivation excessive, crises convulsives à court terme, hypertension artérielle (renflement, pulsations printanières sur la tête de l'enfant). Lorsque l'électroencéphalographie a révélé une activité convulsive. Les changements dans les tissus cérébraux sont réversibles, mais leur durée peut atteindre 3 semaines. Chez les enfants de moins de 3 ans, une déficience minimale se manifeste par une hyperactivité, une augmentation des larmoiements et une perturbation du sommeil. L'apparition de crises détermine un mauvais pronostic dans le développement de la maladie.
• 3 degrés (lourd). Immobilité totale, réaction très faible aux stimuli externes, y compris douleur, coma avec éveil bref, manque de réflexes, convulsions répétitives, résistance musculaire lorsque vous essayez de faire un mouvement passif. Il y a aussi deux poses: les bras pliés, les bras appuyés sur la poitrine ou les membres redressés et la tête rejetée en arrière avec les mâchoires serrées. La perte d'activité est observée plus de 10 jours après la naissance. Hypertension intracrânienne progressive. Les enfants au cours des trois premières années de développement ont un retard de développement, dans certains cas - paralysie cérébrale. Une maladie grave pendant la période périnatale et des lésions des organes vitaux peuvent être fatales.

Le diagnostic d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est établi sur la base des études suivantes:

• Numération sanguine complète (anémie détectée, modification de la formule des leucocytes).
• Analyse d'urine (protéines, leucocytes, bactéries).
• Neurosonographie (échographie de la tête à travers des fontanelles ouvertes), dans laquelle on détecte l'asymétrie des structures cérébrales, des espaces d'alcool étendus, des formations plus légères que les tissus environnants. Cette méthode est le "gold standard" dans le diagnostic de cette maladie chez le nouveau-né.
• Échographie des vaisseaux sanguins du cerveau avec Doppler. Cela peut révéler une modification de la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale antérieure.
• Électroencéphalographie (modifications paroxystiques déterminées de l'activité bioélectrique, désorganisation de la rythmique corticale).
• IRM du cerveau. Elle est réalisée dans des cas exceptionnels, car les jeunes enfants nécessitent une anesthésie générale. Cette méthode est utilisée en cas de suspicion de malformations graves du cerveau.
• Tomodensitométrie du cerveau, avec suspicion d'hémorragie ou avec lésion du crâne.
• Examen du fond d'œil qui permet d'identifier l'hypertension intracrânienne.
• Recherche génétique.

Dans la période aiguë après la naissance, causée par une lésion cérébrale ischémique, le traitement des enfants vise à maintenir les fonctions vitales de l'organisme:

• ventilation artificielle des poumons;
• l'introduction de solutions glucose-électrolyte pour maintenir l'équilibre eau-sel et reconstituer l'énergie dans les tissus;
• anticonvulsivants (phénobarbital, difénine, midazolam et autres).

Dans les groupes suivants, les médicaments suivants sont utilisés:

• Les médicaments pour améliorer la circulation sanguine vasculaire et le métabolisme cellulaire (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), la durée du traitement est de 1 mois.
• Diurétiques pour réduire la pression intracrânienne et intra-oculaire (acétazolamide, glycérol, diacarbe).
• Thérapie métabolique, restauration de l'équilibre électrolytique avec des préparations d'asparaginate de potassium et de magnésium (Asparkam, Panangin).
• Les médicaments nootropes pour améliorer les fonctions cérébrales supérieures et augmenter la stabilité en cas de stress:
  • Les polypeptides du cortex cérébral du bétail (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Acrylphosphate de choline (gliatiline, Nooholin).
  • Acide gopanthénique (Pantogam, Pantokalcin).
  • Le médicament nootropique Semax, qui a un effet complexe sur le cerveau - psychogogique, neuroprotecteur, antioxydant et antihypoxique.
  • Analogue synthétique de l'acide aspartique - acide acétylamino-succinique.
  • Magne B6 au sirop.

Le traitement non médicamenteux en réadaptation comprend les procédures suivantes:

• massage relaxant et tonifiant (le nombre de cours dépend du degré de lésion du système nerveux central);
• exercices thérapeutiques (pour les nourrissons - en combinaison avec un massage);
• kinésithérapie;
• l'hydrothérapie;
• électrophorèse, thérapie à la paraffine, thérapie magnétique et autre physiothérapie selon les indications.

La période de rééducation dépend de la gravité des lésions cérébrales et dure en moyenne respectivement 2, 3 et 18 ans, en fonction du degré d’IHI.

Selon le pédiatre Komarovsky, la phase aiguë de l’encéphalopathie commence après l’impact d’un facteur dommageable sur le cerveau de l’enfant, entraînant une ischémie cérébrale. Sa durée est de 3-4 semaines. C'est à ce stade que le traitement médicamenteux est le plus efficace. À la fin de la période, seuls des traitements de physiothérapie et de massage devraient être utilisés pour traiter l'enfant.

Les conséquences possibles de l'ischémie cérébrale dépendent de plusieurs facteurs:

• Le degré de dommage aux structures du cerveau. Les ischémies 1 et 2 sont bien corrigées au cours des premières étapes de la vie d'un enfant.
• Date limite de réhabilitation. Plus tôt le traitement a été commencé, moins les troubles du système nerveux central seront graves. Des phénomènes tels que l'hyperactivité, le déficit de l'attention, le retard du développement peuvent être observés chez un enfant à partir de 3 ans. La période la plus efficace pour le traitement de l'encéphalopathie due à des troubles ischémiques cérébraux est l'âge d'un enfant de moins de 1 an. Il est donc important d'identifier la maladie à temps et de suivre les recommandations du médecin.
• Le caractère systématique des procédures de réadaptation, les reclassements nécessaires.

Les lésions cérébrales ischémiques chez les nouveau-nés de 1re et 2e années comprennent les pathologies suivantes:

• syndrome d'hypertension bénigne (augmentation de la pression intracrânienne);
• troubles du système nerveux autonome (dysfonctionnement du cœur et d'autres organes, modification de la pression artérielle);
• hyperexcitabilité, comportement hyperactif et trouble du déficit de l'attention;
• déficience motrice;
• convulsions, perte de conscience pendant une courte période;
• combinaisons de plusieurs des phénomènes ci-dessus.

À un âge plus avancé, les lésions cérébrales ischémiques se manifestent dans les troubles neuropsychiatriques, le développement mental et physique retardé de l'enfant, la détérioration des fonctions motrices et les troubles du comportement. Les écoliers ont des problèmes d'apprentissage et de relations avec leurs pairs (10 à 25% des enfants qui ont eu cette maladie).

Le pronostic le plus sombre est celui de l'ischémie de grade 3, qui conduit à une invalidité grave, à la paralysie cérébrale, à des lésions organiques du cerveau, à l'hydrocéphalie, à l'épilepsie et à la mort de l'enfant.

Ischémie cérébrale chez les enfants

L'ischémie cérébrale est une maladie qui se développe chez le nouveau-né à la suite de troubles circulatoires. Elle se caractérise par un apport insuffisant (hypoxie) ou complètement interrompu (anoxie) du tissu cérébral en oxygène. Le diagnostic tardif et le traitement tardif de la maladie entraînent le développement de troubles métaboliques et la formation de divers troubles fonctionnels, pouvant à leur tour causer un saignement, l'apparition de foyers de nécrose et d'autres complications graves, y compris la mort.

L'ischémie chez le nouveau-né dans la médecine moderne est l'un des problèmes les plus graves de la neurologie périnatale. Cela est dû au manque de méthodes de traitement de la maladie suffisamment efficaces. La pathologie est donc l'une des principales causes de décès et d'invalidité chez les enfants de moins d'un an. Selon la CIM 10, l’ischémie a le code P 91.0 - P 91.9 selon le degré de son évolution, les causes du développement et les manifestations cliniques.

Classification de la pathologie

Les experts identifient deux formes de la maladie:

1. Ischémie cérébrale chez le nouveau-né - se réfère à des anomalies congénitales, ses signes apparaissent dans les premiers jours de la vie d'un enfant. Et chez 70 nourrissons sur 100, elle commence au moment de l'accouchement ou aux derniers stades de la gestation.
2. La maladie ischémique chronique est diagnostiquée chez les patients plus âgés, souvent à l'âge de la retraite.

Causes de la maladie

Dans la très grande majorité des cas, les causes d'ischémie chez un nourrisson sont la formation de troubles circulatoires au troisième trimestre de la grossesse ou directement pendant l'accouchement.

Causes de l'ischémie pendant la période prénatale

L'hypoxie fœtale au cours des dernières étapes de la gestation peut se développer pour les raisons suivantes:

1. Violation du flux sanguin utéroplacentaire, qui est souvent déclenchée par les facteurs suivants:

• l'âge de la future mère est supérieur à 35 ans - pour donner naissance à un enfant en bonne santé à cet âge, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin;
• la présence de maladies endocriniennes chez une femme enceinte;
• le développement de la toxicose au troisième trimestre;
• l'épilepsie dans l'histoire de la mère ou la présence de troubles neurologiques chez des parents proches;
• traitement à long terme de l'infertilité;
• mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool, consommation de stupéfiants, utilisation incontrôlée de divers médicaments);
• portant plusieurs fruits en même temps.

1. Violation du flux sanguin du placenta vers le fœtus (placentaire). Cela peut se produire pour les raisons suivantes:

• décollement placentaire ou violation de l'irrigation sanguine vers laquelle aboutissent les pathologies vasculaires;
• enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus;
• malformations fœtales et formation des organes du système cardiovasculaire du futur enfant;
• développement d'une insuffisance placentaire aiguë.

De nombreuses violations du développement intra-utérin de l'enfant, y compris des modifications de l'irrigation sanguine, peuvent être déterminées à l'aide d'une échographie effectuée à temps.

Facteurs provoquant le développement d'une hypoxie cérébrale pendant l'accouchement

Les principaux facteurs de développement de l'ischémie chez le nouveau-né sont les suivants:

1. Asphyxie pendant l'accouchement - elle peut être provoquée par:

• accouchement long ou trop rapide;
• serrer le cordon ombilical pendant les contractions ou les tentatives;
• augmentation de la température corporelle de plus de 38 degrés pendant l'accouchement en raison d'une maladie aiguë ou d'une exacerbation de maladies chroniques;
• accoucher à la maison sans soins médicaux qualifiés;
• saignements abondants;
• Césarienne en cas d'urgence;
• accouchement de moins de 36 semaines et de plus de 42 ans.

1. Le développement d'une insuffisance respiratoire dans les premiers jours après la naissance se produit pour les raisons suivantes:

• la présence de malformations congénitales du système cardiovasculaire;
• violation de l'approvisionnement en sang au coeur;
• traumatisme grave à la naissance;
• RDS - détresse respiratoire fœtale;
• dépression de la fonction respiratoire pour diverses raisons;
• répéter périodiquement des épisodes de manque de respiration (apnée);
• la présence d'une inflammation pulmonaire congénitale ou d'un syndrome d'aspiration;
• développement d'insuffisance respiratoire chez les bébés prématurés.

1. Une chute brutale de la tension artérielle peu après la naissance, pouvant être causée par:

• la septicémie;
• le développement de saignements abondants.

Manifestations cliniques et principes de diagnostic

Les experts identifient trois stades de la maladie chez les enfants: léger, modéré et grave. Chacun d'eux a ses propres symptômes.

Ischémie légère ou au premier degré

La maladie se caractérise par une légère lésion du tissu cérébral et se développe à la suite d'une légère hypoxie ou asphyxie transférée au cours du travail.

Les principaux symptômes de l’ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né sont les suivants:

• la présence de troubles du système musculaire;
• activité motrice accrue, gigue apparente, membres;
• réflexes améliorés;
• agitation - sommeil superficiel, pleurs sans cause, mouvements brusques.

Chez les enfants nés prématurément, l'ischémie 1 degré se manifeste par un syndrome de dépression du système nerveux central, dont les signes sont une léthargie, un tonus musculaire faible, un affaiblissement des réflexes non conditionnés (préhensile, déglutition et succion).

Avec une pathologie légère, les manifestations cliniques disparaissent pendant 5-7 jours. Dans la plupart des cas, ils n'ont pas besoin d'être traités.

Changements dans les études de laboratoire et cliniques

Dans le test sanguin, il est possible de détecter une diminution du taux d'oxygène (hypoxémie) et une augmentation de la teneur en dioxyde de carbone (hypercarbie). On observe également une acidose - la réaction est déplacée du côté acide. Toutes les études instrumentales sans anomalies pathologiques.

Ischémie au deuxième degré

Les principaux facteurs responsables sont l'hypoxie fœtale pendant la période prénatale, l'asphyxie modérée pendant le travail, la présence de SDR ou des anomalies congénitales, telles que les maladies cardiaques, la pneumonie.

Ischémie de niveau 2 se manifeste par les symptômes suivants:

1. Syndrome d'oppression ou d'excitation du système nerveux central - dans certains cas, ils alternent.
2. Convulsions - chez les nourrissons nés à terme, une fois par clonique, à court terme, et chez les prématurés - toniques fréquentes ou atypiques. Ces manifestations convulsives incluent l’apnée, les mouvements de pagaie avec les mains et le pédalage avec les pieds, les treuils déraisonnables.
3. Augmentation de la pression intracrânienne - elle peut entraîner le développement d'une hydrocéphalie, caractérisée par une augmentation de la taille de la tête et une ouverture des points de suture du crâne.
4. La présence de désordres végétatifs-viscéraux - peau de marbre, dermographisme, dysfonctionnement gastro-intestinal, consistant en constipation fréquente, diarrhée, présence de flatulence, augmentation de la régurgitation.
5. Perte de conscience ou pré-perte de conscience causée par des modifications de la pression artérielle.

Changements dans les études de laboratoire et cliniques

Dans le test sanguin, il existe des troubles prononcés concernant le décalage de la réaction et la saturation en oxygène (acidose, hypoxémie, hypercarnie).

Lors de la réalisation de techniques d'examen instrumentales, l'ischémie cérébrale à 2 degrés apporte les modifications suivantes:

1. Neurosonographie (NSG) - la présence dans le tissu cérébral de foyers d'hyperéchogénicité locaux.
2. Imagerie par résonance magnétique (IRM) - lésions nettement limitées du parenchyme cérébral.
3. Tomodensitométrie (CT) - diminution de la densité des tissus dans les foyers locaux.
4. Encéphalogramme Doppler (DEG) - chez les bébés nés à terme - signes d'une diminution modérée de la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne et chez les bébés prématurés - dans l'antérieur.

L'ischémie au deuxième degré est une maladie grave qui peut perturber la formation des réflexes nécessaires à la vie et au développement du cerveau.

Ischémie cérébrale du troisième degré

Les raisons du développement du troisième stade et de la phase la plus grave de la maladie sont l'hypoxie intra-utérine qui existe depuis longtemps ou l'asphyxie périnatale très complexe. Peut-être une combinaison de ces deux raisons. En outre, le développement de l'ischémie 3 degrés peut provoquer des maladies extracérébrales de l'enfant, notamment une pneumonie congénitale grave, des malformations cardiovasculaires, des troubles respiratoires, un manque d'eau dans le corps, entraînant un choc hypovolémique.

Les manifestations cliniques de cette étape dans la complexité de leur soulagement sont supérieures à de nombreuses maladies. Le troisième degré d'ischémie se manifeste par les caractéristiques suivantes:

1. Dépression profonde du système nerveux central, qui peut se développer au cours des douze premières heures de la vie d’un bébé (souvent au cours de cette période, le coma). Au cours des 12 heures qui suivent, on observe une légère augmentation du niveau d'activité, puis, les deuxième et troisième jours, de nouveau une dépression du système nerveux central qui aboutit au coma.
2. Des crises souvent récurrentes.
3. Dysfonctionnement du tronc cérébral, se manifestant par une violation du rythme des fonctions respiratoire et oculomotrice, un trouble de la réaction normale de la pupille à la lumière.
4. La présence de désordres végétatifs et viscéraux - peau de couleur bleuâtre ou marbrée, dermographisme prononcé.
5. Augmentation de la pression intracrânienne.
6. Dans certains cas, le stade sévère de la maladie se caractérise par l’absence totale de réflexes non conditionnés et de réactions à différents stimuli.
7. Avec des lésions étendues, le nouveau-né prend la pose forcée de décérébration et de décortication, dans laquelle les membres et le corps sont étendus, les poignées sont tournées vers l'intérieur, les pupilles sont dilatées, les yeux baissés.
8. La manifestation extrême de la dépression du SNC est un syndrome comateux caractérisé par une forte diminution du tonus de toutes les fibres musculaires et de la pression artérielle, un rythme anormal de respiration et de battement de coeur, la présence de troubles fonctionnels du tube digestif et du système urinaire. En même temps, les yeux et la bouche sont ouverts et les globes oculaires ne sont pas fixes (flotteurs).

Changements dans les études de laboratoire et cliniques

Les résultats des études au troisième stade indiquent des lésions cérébrales graves:

• Dans l'analyse du sang - changements persistants de la saturation en oxygène et de la teneur en dioxyde de carbone.
• En neurosonographie, l’échogénicité du parenchyme cérébral est élevée de façon diffuse, les ventricules latéraux sont rétrécis. Plus tard, des cavités kystiques périventriculaires se forment chez le nourrisson et une atrophie des tissus des hémisphères cérébraux se développe (chez les prématurés, le pourcentage de ces pathologies est beaucoup plus élevé).
• Sur un tomogramme informatique - diminution focale de la densité du parenchyme, les espaces dans le LCR sont considérablement réduits.
• IRM - lésions parenchymateuses prononcées.
• Sur l'encéphalogramme Doppler - les principales artères du cerveau sont paralysées, une diminution persistante de la vitesse du flux sanguin (hypoperfusion).

Les modifications du système nerveux central au cours d'une hypoxie cérébrale grave ont souvent des conséquences irréversibles. Les parents d'un tel bébé doivent commencer le traitement le plus tôt possible, même au cours des premières heures de la vie de l'enfant, afin de réduire les risques de complications graves.

Pour déterminer la présence d'ischémie, le médecin évalue l'état du bébé sur l'échelle d'Apgar une minute après la naissance. La gravité de la maladie est diagnostiquée au bout de 5 minutes. Les principaux critères de l'échelle sont présentés dans le tableau.

Traitement des nouveau-nés atteints d'ischémie cérébrale 1 degré

Malheureusement, le diagnostic d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est souvent posé aujourd'hui. Cette maladie est une affection dans laquelle les cellules cérébrales ne reçoivent pas la quantité requise d'oxygène. En règle générale, un tel diagnostic pour les enfants est prédéfini à la maternité après le test spécial. Cela implique de noter l'état général de l'enfant sur l'échelle d'Apgar. Cet examen rend le nouveau-né immédiatement après la naissance. Cependant, le diagnostic final avec la détermination du degré d'ischémie ne peut être établi qu'après une série d'études instrumentales.

Étendue de la maladie

La maladie a plusieurs autres noms: lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques périnatales et encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

L'ischémie du cerveau est de 3 degrés. Chacun de ces degrés a ses propres manifestations cliniques. Au premier degré, ils apparaissent faiblement, au deuxième et au troisième ils sont prononcés. L'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né est légère et ne nécessite pas d'hospitalisation. Avec le deuxième et le troisième EHI, le bébé a besoin d'un traitement hospitalier. Et plus tôt il commence, moins il y aura de complications pour la santé d'un enfant à l'avenir.

Causes de GIE

L'ischémie chez le nouveau-né n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de la privation d'oxygène du cerveau (hypoxie). Avec son développement dans les cellules du cerveau, les processus métaboliques sont perturbés et il subit divers troubles. Ces troubles entraînent la mort de neurones, le développement de nécroses et d’autres affections qui nuisent à la fonctionnalité du cerveau. Et plus le degré de manque en oxygène est élevé, plus l'état de l'enfant est mauvais.

Et les causes de l'hypoxie peuvent être divers facteurs. Les plus importants et les plus fréquemment rencontrés sont:

1. Hypoxie fœtale. Une des raisons les plus courantes. Il se produit sur le fond d'une violation du flux sanguin de la mère au placenta, ou vice versa.
2. Asphyxie de l'enfant. Cela se passe intranatal et postnatal. Dans le premier cas, l'asphyxie se produit lors du passage de l'enfant par le canal utérin, dans le second - dans les premières minutes après la naissance.
3. Syndrome de détresse respiratoire. Maladie grave caractérisée par un œdème pulmonaire non cardiogénique (non associé aux capacités fonctionnelles du cœur) et à une violation du processus de respiration externe.
4. Attaques d'apnée. Le pic tombe sur la période de sommeil et s'accompagne d'un arrêt respiratoire.
5. Maladie cardiaque congénitale. Lorsqu'il est présent, le flux sanguin vers le cerveau est perturbé, ce qui provoque l'apparition d'une hypoxie. La DAO (canal artériel ouvert) se produit le plus souvent chez les jeunes enfants.
6. Déficience du système hémodynamique. Chez les nouveau-nés, cette affection entraîne une chute brutale de la pression artérielle, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin cérébral.

Il convient également de noter que le développement de l'hypoxie chez un enfant peut survenir pour d'autres raisons liées à l'état de la mère pendant la grossesse. Par exemple:

• maladies virales respiratoires;
• faibles taux d'hémoglobine dans le sang (anémie ferriprive);
• élévation de la glycémie (diabète);
• malnutrition (manque de la quantité requise de micro et macro éléments dans le régime);
• dépendance (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie, etc.);
• l'âge (après 35 ans, les femmes sont plus susceptibles d'avoir des enfants atteints d'EHI et plus elles sont âgées, plus le risque de développer cette maladie est élevé).

Il y a aussi la soi-disant ischémie périventriculaire chez les nouveau-nés. Qu'est ce que c'est Cette condition est également caractérisée par une privation d'oxygène du cerveau, dont la seule raison est le plus souvent une naissance prématurée. Les particularités de cette lésion sont que des parties du cerveau autour de ses ventricules y sont impliquées.

Comment cela se manifeste-t-il?

Des manifestations cliniques d’ischémie centrale peuvent être observées dès les premiers jours de la vie d’un enfant. Le degré de leur gravité dépend du stade de la maladie. Le plus souvent, les enfants avec un tel diagnostic subissent les changements suivants dans leur état:

1. diminution du tonus musculaire;
2. l'excitabilité du système nerveux, qui se manifeste par des sursauts pendant le sommeil, des tremblements de la mâchoire et des membres;
3. affaiblissement des réflexes de succion;
4. léthargie, baisse d'activité;
5. retard de l'enfant;
6. asymétrie des mouvements musculaires mimiques;
7. des convulsions;
8. augmentation du volume de la tête.

1 degré

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né du premier degré se manifeste par des symptômes bénins. À ce stade de l’évolution de la maladie de l’enfant, les maux de tête et une sensation de lourdeur dans la tête peuvent être troublants. Dans ce cas, le bébé devient lent, mange mal et dort.

Pendant le sommeil, vous pouvez remarquer des crises fréquentes de démarrage et, après un grand cri, des tremblements de la mâchoire inférieure et des membres qui ne disparaissent pas longtemps après que le bébé se soit calmé. Le dernier signe est très important, car en pleurant et normal, de nombreux enfants peuvent avoir le menton tremblant.

L'ischémie cérébrale chez un enfant du premier degré est relativement facile à traiter. En règle générale, le traitement est effectué en ambulatoire.

2 degrés

L'ischémie cérébrale 2 degrés chez le nouveau-né est caractérisée par des lésions locales chez les enfants du cerveau et nécessite une hospitalisation de l'enfant. Les symptômes à ce stade du développement de la maladie deviennent plus prononcés.

En outre, le bébé présente des symptômes d'hypertension intracrânienne et de troubles auto-viscéraux. C'est-à-dire que la peau blanchit, elles deviennent "marbre". En même temps, le travail des organes du tractus gastro-intestinal est perturbé - défécation avec facultés affaiblies, flatulences, etc.

3 degrés

L'ischémie cérébrale 3 degrés chez les enfants se développe sur le fond d'asphyxie périnatale ou de déficit en oxygène intra-utérin prolongé. Avec son développement chez le nouveau-né, il y a une diminution rapide de l'activité cérébrale. Il y a des cas où les bébés tombent même dans le coma. De plus, il y a une augmentation de l'activité à court terme, puis à nouveau de sa forte dépression.

En outre, des symptômes de désordres autonome-viscéral et une augmentation de la pression intracrânienne se produisent. Dans les cas où des lésions cérébrales importantes se produisent, l'enfant se déplace vers l'extérieur. Son corps est allongé en raison du tonus musculaire réduit au maximum, il existe un syndrome de rotation interne des membres, souvent des yeux qui roulent et des pupilles dilatées.

Conséquences possibles

Les conséquences de l'ischémie cérébrale peuvent être très différentes. Et le plus souvent ils sont lourds. C'est pour cette raison que le traitement doit être instauré immédiatement après le diagnostic.

Les effets les plus courants de l'ischémie cérébrale sont les suivants:

• maux de tête fréquents;
• troubles du sommeil;
• irritabilité;
• retard mental;
• l'épilepsie.

Cependant, les parents doivent comprendre que plus ils retardent le traitement, plus il sera difficile, plus le risque de complications pour la santé augmentera.

Diagnostics

Pour le diagnostic, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• OAM (analyse d'urine);
• KLA (analyse générale des selles);
• test sanguin biochimique;
• IRM (imagerie par résonance magnétique);
• CT (tomodensitométrie);
• NSG (neurosonographie);
• DEG (encéphalogramme dopler).

Sur la base des données obtenues et de l'examen externe de l'enfant, le médecin peut détecter non seulement la présence d'une ischémie cérébrale, mais également établir l'étendue des lésions cérébrales. Pour cette raison, il peut décider d'autres tactiques de traitement, ce qui vous permettra de remettre rapidement un enfant sur ses pieds.

Thérapie Thérapeutique

L'objectif principal du traitement médical de l'ischémie cérébrale est la normalisation de la circulation cérébrale et l'élimination des effets résultants dus au manque d'oxygène dans le cerveau. L'ischémie chez les enfants est traitée individuellement. Dans ce cas, la période de gestation, le degré de dommage causé au cerveau de l’enfant, la présence d’autres problèmes de santé, etc. sont pris en compte.

Le traitement du premier stade de l'ischémie cérébrale ne nécessite l'utilisation d'aucun médicament. À ce stade, ne coûte que le massage thérapeutique. Au cours de sa mise en œuvre, le tonus musculaire augmente et la circulation sanguine augmente dans tout le corps, ce qui a un effet positif sur le bien-être général du nouveau-né. Après le massage, l'enfant normalise son sommeil, son activité physique augmente.

Il n'est pas recommandé de faire un massage par vous-même. Dans ce cas, vous devez contacter un spécialiste qui connaît tous les détails. Massage besoin de cours. Leur durée est choisie individuellement, mais le plus souvent, elle ne dépasse pas 10 séances. Un total de 3-4 cours de massage devrait être pris par an. L'intervalle entre eux ne devrait pas dépasser 3 mois.

Au cas où, même si l'ischémie cérébrale du premier degré était guérie chez l'enfant, le bébé a toujours besoin d'une surveillance constante de la part des médecins.

Le traitement de cette maladie aux deuxième et troisième stades chez le nouveau-né est effectué à l'aide de médicaments diurétiques, nootropes et vasoconstricteurs. La réception de ces médicaments doit avoir lieu sous la stricte surveillance d'un médecin et, par conséquent, le traitement ne doit être effectué que dans des conditions stationnaires.

Il faut comprendre que l'ischémie cérébrale est une maladie très dangereuse qui peut se manifester par divers symptômes. Les 2 ou 3 premiers mois après la naissance de l'enfant, les parents doivent surveiller attentivement son comportement. Et si l'enfant s'inquiète de quelque chose, il devrait immédiatement le montrer au pédiatre.

Si le médecin, après avoir examiné le bébé, révèle des anomalies, il doit immédiatement passer tous les tests. Et après confirmation du diagnostic pour mener une thérapie thérapeutique.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né

L'ischémie cérébrale est une affection résultant d'un apport insuffisant d'oxygène dans les tissus cérébraux. Ischémie cérébrale chez le nouveau-né, également appelée encéphalopathie hypoxique ischémique (EHI), lésion cérébrale hypoxique périnatale ou ischémique hypoxique.

L'insuffisance d'oxygène (hypoxie) est la principale cause d'ischémie cérébrale. L’hypoxie a pour conséquence que des troubles métaboliques et des troubles plus ou moins graves commencent à se produire dans les tissus cérébraux, ce qui peut entraîner la mort de neurones, le développement de nécroses et d’autres lésions graves du cerveau.

Causes de l'hypoxie périnatale:

• Hypoxie fœtale. Cette affection survient le plus souvent en raison d'une altération de l'utéroplacentaire (débit sanguin de l'utérus vers le placenta altéré) ou fétoplacentaire (du placenta au fœtus);
• Asphyxie de l'enfant pendant l'accouchement (intrapartum) ou immédiatement après la naissance (postnatale);
• Syndrome de détresse respiratoire (SDR);
• Apnées répétées (arrêt respiratoire);
• Pneumonie congénitale ou syndrome d'aspiration chez un nouveau-né;
• Cardiopathie congénitale, canal artériel ouvert hémodynamiquement significatif (OAD), persistance à long terme (non fermée) des communications fœtales;
• Troubles hémodynamiques systémiques chez le nouveau-né, entraînant une chute brutale de la pression artérielle systémique et une diminution du débit sanguin cérébral.

Manifestations cliniques de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés

Les symptômes dépendent de la gravité de l'ischémie. Il y a trois degrés d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né: léger (I), modéré (II), grave (III).

Ischémie cérébrale chez les nouveau-nés de grade 1

C'est un léger dommage au cerveau. Se produit généralement à la suite d’une hypoxie pendant l’accouchement ou après une légère asphyxie à la naissance.

Les principales manifestations cliniques de ce degré chez le nouveau-né à terme sont les symptômes d'excitation du système nerveux central. Le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue est caractérisé par: violation du tonus musculaire (hypotonie, hypertonie, dystonie), augmentation de l'activité motrice spontanée, tremblements du menton, des jambes et des bras, réflexes accrus, sommeil superficiel du bébé, pleurs non motivés, réveil des réflexes.

Il convient de noter que dans l'ischémie cérébrale prématurée de 1 degré, se manifeste le plus souvent par un syndrome de dépression du SNC. Ce syndrome se caractérise par une léthargie, une diminution du tonus musculaire et de l'activité motrice, un affaiblissement et une inhibition des réflexes du nouveau-né, notamment une succion et une déglutition.

Pendant l'examen, il peut y avoir les écarts suivants:

Dans le sang - hypoxémie (diminution de la quantité d'oxygène dans le sang), hypercrabium (augmentation de la concentration de CO2 dans le sang), acidose (décalage du pH sanguin du côté acide);

Méthodes d'examen instrumentales:

Sur NSG (neuro-sanographie), CT (tomodensitométrie), IRM (imagerie par résonance magnétique) - sans déviations pathologiques.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né 2 degrés

Causes - hypoxie fœtale, asphyxie modérée à la naissance (score Apgar 1 minute après la naissance, 4-7 points); RDS; pneumonie congénitale, CHD (cardiopathie congénitale).

Les manifestations cliniques - peuvent être le syndrome de dépression du SNC ou le syndrome d'éveil du SNC d'une durée supérieure à 7 jours. Il y a souvent un changement dans les phases de l'activité cérébrale (le syndrome d'excitation est remplacé par le syndrome de dépression).

De plus, en cas d'ischémie de gravité modérée, la saisie des crises est caractéristique. À long terme, les crises cloniques multifocales sont plus courantes. Habituellement, ils sont courts, célibataires. Les convulsions prématurées sont plus souvent toniques ou atypiques. Les convulsions atypiques incluent: apnée du sommeil convulsive (arrêt respiratoire), automatisme oral spontané stéréotypé, flottement des paupières, mouvements de la main rugueuse, mouvements des pédales des jambes, tressaillement.

En outre, l'ischémie à 2 degrés peut se manifester par une hypertension intracrânienne et des troubles auto-viscéraux (décoloration de la peau - marbrure, dermographisme persistant, dysfonctionnement gastro-intestinal - constipation, diarrhée, flatulence, etc.).

L’hypertension intracrânienne peut entraîner un syndrome hydrocéphalique (syndrome hypertensive-hydrocéphalique) caractérisé par une augmentation de la taille de la tête (augmentation du tour de tête sur 1 semaine de plus de 1 cm), l’ouverture d’une suture en forme de flèche de plus de 0,5 cm fontanelle, ouverture d'autres points de suture du crâne. Dans les cas graves, nystagmus, strabisme convergent, réflexe de Moro spontané, saccades apparaissent, il peut aussi y avoir des troubles somato-végétatifs (régurgitation, vomissements, "marbrures" de la peau, arythmie cardiaque)

L'examen révèle:

Données de laboratoire - dans les manifestations sanguines de désordres métaboliques (hypoxémie, hypercarose, acidose). Les changements sont plus prononcés et persistants.

1. Sur NSG, les foyers hyperéchogènes locaux dans le tissu cérébral ("glands");
2. IRM - lésions focales dans le parenchyme cérébral;
3. CT scan - foyers locaux visibles de faible densité dans les tissus cérébraux
4. La DEG (encéphalogramme Doppler) est un signe d'hypoperfusion (réduction du flux sanguin) dans l'artère cérébrale moyenne de l'artère cérébrale antérieure et à terme et chez la femme prématurée. Diminution de l'indice de résistance et augmentation de la composante diastolique de la vitesse d'écoulement sanguin.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né à 3 degrés

Causes - hypoxie fœtale grave et prolongée et / ou asphyxie périnatale grave du nouveau-né; Les causes extracérébrales (et non cérébrales) de l'hypoxie cérébrale, telles que les malformations cardiaques congénitales, le syndrome de détresse respiratoire, le choc hypovolémique, etc.

Manifestations cliniques - perte progressive d'activité cérébrale pendant plus de 10 jours. Le plus souvent, avec ce degré d'ischémie, un nouveau-né souffre de dépression profonde ou de coma dans les 12 premières heures de sa vie, puis (de 12 à 24 heures) d'un sursaut d'éveil à court terme, suivi d'une augmentation de 24 à 72 heures de dépression coma de développement.

Dans l'ischémie cérébrale de grade 3, il peut y avoir des convulsions répétées; dysfonctionnement du tronc cérébral, qui se manifeste par une violation du rythme respiratoire, des réactions pupillaires, des troubles oculomoteurs; troubles végétatifs-viscéraux; hypertension intracrânienne. En cas de lésions étendues, des positions de décortication et de décérébration peuvent apparaître (étirement du corps et des membres avec rotation interne des poignées, dilatation des pupilles, baisse des yeux).

Le syndrome comateux est un syndrome de dépression extrême et est observé dans les lésions cérébrales très graves. Il est caractéristique du syndrome comateux: coma, atonie musculaire (forte diminution du tonus musculaire), yeux et bouche ouverts, rares clignotements, globes oculaires «flottants». Il existe: arythmie de la respiration et du pouls, hypotension artérielle, bradycardie, péristaltisme lent de l'intestin, sécrétion urinaire, troubles métaboliques.

Enquête

• Dans le sang - troubles métaboliques persistants.
• Sur le NSG - une augmentation diffuse de l'échogénicité du parenchyme cérébral. Constriction des ventricules latéraux du cerveau. Plus tard, des cavités périventriculaires kystiques (PVL) sont formées, des signes d'atrophie des hémisphères cérébraux apparaissent.
• Au scanner, diminution de la densité du parenchyme cérébral, rétrécissement des espaces liquides céphalo-rachidiens, foyers à faible densité;
• IRM - lésions dans le parenchyme cérébral;
• DEG - paralysie des artères principales du cerveau, suivie d'une transition vers une hypoperfusion cérébrale persistante.

Traitement de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

L'objectif principal du traitement est de rétablir la circulation sanguine cérébrale, d'éliminer les effets de l'hypoxie transférée et de créer les conditions nécessaires à la pleine activité des zones intactes du cerveau.

Avec une lésion légère, dans la plupart des cas, vous pouvez vous passer d'un traitement médicamenteux.

Les principales orientations du traitement sont les suivantes: assurer des conditions optimales pour allaiter un nouveau-né, agressivité minimale du traitement; ventilation pulmonaire adéquate; maintenir un niveau stable d'hémodynamique, tant systémique que cérébrale; suivi et élimination des anomalies biochimiques; prévention et traitement des crises.

Un diagnostic précoce et un traitement opportun ont un effet positif sur l'évolution et l'issue de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né.

Tous les enfants dont les troubles neurologiques (même les poumons) ont été notés à la maternité doivent être inscrits au dispensaire par un pédiatre et un neurologue.

Il est nécessaire de mener une thérapie de réadaptation, qui devrait viser le développement opportun des capacités motrices liées à l’âge. Parmi les méthodes de restauration, les massages, les exercices thérapeutiques et les traitements à l’eau donnent le plus grand effet.