Bilan de la fibrillation auriculaire: causes, diagnostic et traitement, en quoi est-il dangereux?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La fibrillation auriculaire (FA en abrégé) est le type d'arythmie le plus répandu parmi toutes les arythmies cardiaques.

Pour le travail correct et efficace du cœur, le rythme est défini par un nœud sinusal. C’est la zone à partir de laquelle le signal cardiaque est normalement émis pour se contracter (c’est-à-dire qu’une impulsion se produit). Dans la fibrillation auriculaire, les contractions (et non les impulsions) sont chaotiques et proviennent de différentes parties de l'oreillette. La fréquence de ces coupes peut atteindre plusieurs centaines par minute. Normalement, la fréquence des contractions varie de 70 à 85 battements par minute. Lorsque les impulsions passent dans les ventricules cardiaques, la fréquence de leurs contractions augmente également, ce qui entraîne une détérioration marquée de l'état.

Lorsque la fréquence des contractions du cœur est élevée (supérieure à 85 battements par minute), on parle de forme tachysystolique de fibrillation auriculaire. Si la fréquence est basse (inférieure à 65 - 70 battements par minute), ils parlent alors de la forme bradystolique. Normalement, la fréquence cardiaque devrait être comprise entre 70 et 85 battements par minute. Dans ce cas, la fibrillation systolique normale est indiquée.

Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes. Avec l'âge, le risque de développer une FA augmente. À 60 ans, ce problème concerne 0,5% de toutes les personnes qui consultent un médecin. Après 75 ans, une arythmie est diagnostiquée sur dix personnes.

Le cardiologue, un chirurgien cardiaque ou un arythmologue s'occupe de cette maladie.

Selon les données officielles présentées dans les recommandations des cardiologues russes de 2012, la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire sont des concepts identiques.

Plus loin dans l'article, vous apprendrez: les formes de la maladie, les méthodes de traitement et les causes de cette arythmie.

Qu'est-ce qu'une fibrillation dangereuse?

Lorsque les contractions sont chaotiques, le sang s'attarde plus longtemps dans les oreillettes. Cela conduit à la formation de caillots sanguins.

Du cœur sortent de gros vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers le cerveau, les poumons et tous les organes internes.

• Les caillots de sang résultants dans l'oreillette droite le long du grand tronc pulmonaire pénètrent dans les poumons et mènent à une embolie pulmonaire.
• Si des caillots sanguins se sont formés dans l'oreillette gauche, entrez dans le cerveau avec le flux sanguin à travers les vaisseaux de la crosse aortique. Cela conduit au développement d'un accident vasculaire cérébral.
• Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, le risque d'accident vasculaire cérébral (accident cérébrovasculaire aigu) est 6 fois plus élevé que sans troubles du rythme.

La formation de thrombus dans l'oreillette gauche conduit à un accident vasculaire cérébral.

Causes de la pathologie

Les raisons sont généralement divisées en deux grands groupes:

Rarement, avec une prédisposition génétique et un développement anormal du système de conduction cardiaque, cette pathologie peut être une maladie indépendante. Dans 99% des cas, la fibrillation auriculaire n'est pas une maladie ou un symptôme indépendant, mais apparaît dans le contexte de la pathologie sous-jacente.

1. Causes cardiaques

Le tableau montre la fréquence des pathologies cardiaques chez les patients atteints de FA:

Parmi tous les défauts, la fibrillation auriculaire est souvent détectée dans les malformations cardiaques mitrales ou multivalvulaires. La valve mitrale est une valve qui relie l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Les défauts multi-valvulaires sont une lésion de plusieurs valves: mitrale et (ou) aortique et (ou) tricuspide.

Maladie cardiaque mitrale

La cause peut également être une combinaison de maladies. Par exemple, les malformations cardiaques peuvent être associées à une maladie coronarienne (maladie coronarienne, angine de poitrine) et à une hypertension artérielle (pression artérielle élevée).

La condition après la chirurgie cardiaque peut causer une fibrillation auriculaire, car après la chirurgie peut se produire:

Modifications de l'hémodynamique intracardiaque (par exemple, il y avait une mauvaise valve - une bonne a été implantée, qui a commencé à fonctionner correctement).

Déséquilibre électrolytique (potassium, magnésium, sodium, calcium). L'équilibre électrolytique assure la stabilité électrique des cellules cardiaques

Inflammation (due à des points de suture au coeur).

Dans ce cas, les recommandations des médecins dépendent de la chirurgie cardiaque et des troubles du rythme. S'il n'y avait pas de tels problèmes avant l'opération, l'arythmie en cours de traitement général «disparaîtra».

2. Causes non cardiaques

La consommation d'alcool peut affecter le risque de pathologie de la fibrillation auriculaire. Une étude menée par des scientifiques américains en 2004 a montré qu'une augmentation de la dose d'alcool de plus de 36 grammes par jour augmente de 34% le risque de développer une fibrillation auriculaire. Il est également intéressant de noter que les doses d'alcool inférieures à ce chiffre n'affectent pas le développement de la FA.

La dystonie végétative est un complexe de troubles fonctionnels du système nerveux. Dans cette maladie, une arythmie paroxystique est souvent rencontrée (une description des types d'arythmie se trouve dans le bloc suivant).

Classification et symptômes de la FA

Il existe de nombreux principes de classification des OP. La plus commode et généralement acceptée est une classification basée sur la durée de la fibrillation auriculaire.

Peut-être une restauration spontanée du rythme sinusal, c’est-à-dire qu’un traitement peut ne pas être nécessaire

Le traitement peut rétablir le rythme sinusal

* Les paroxysmes sont des attaques qui peuvent survenir et s’arrêter spontanément (c’est-à-dire indépendamment). La fréquence des attaques est individuelle.

Symptômes caractéristiques

Dans tous les types de fibrillation, les symptômes sont similaires. Lorsque la fibrillation auriculaire se produit sur le fond de la maladie sous-jacente, les patients présentent le plus souvent les symptômes suivants:

• Rythme cardiaque (rythme fréquent, mais avec une forme bradystolique, le rythme cardiaque, au contraire, est faible - moins de 60 battements par minute).
• Interruptions ("décoloration" du coeur puis suit le rythme, ce qui peut être fréquent ou rare). Rythme fréquent - plus de 80 battements par minute, rare - moins de 65 battements par minute.
• Essoufflement (essoufflement et difficulté à respirer).
• Vertiges.
• Faiblesse

Si la fibrillation auriculaire existe depuis longtemps, un œdème se développe dans les jambes, vers le soir.

Diagnostics

Le diagnostic de la fibrillation auriculaire ne pose pas de difficultés. Le diagnostic est réalisé sur la base d'un ECG. Pour clarifier la fréquence des attaques et des combinaisons avec d'autres arythmies, une surveillance spéciale de Holter est effectuée (surveillance ECG pendant la journée).

Rythme cardiaque sur l'électrocardiogramme. Cliquez sur la photo pour l'agrandir Avec l'ECG, la fibrillation auriculaire est diagnostiquée

Traitement de la fibrillation auriculaire

Le traitement vise à éliminer la cause et (ou) à prévenir les complications. Dans certains cas, il est possible de rétablir le rythme sinusal, c’est-à-dire de guérir la fibrillation, mais il arrive aussi que le rythme ne puisse pas être restauré. Dans ce cas, il est important de normaliser et de maintenir le cœur afin de prévenir le développement de complications.

Pour traiter efficacement la FA, vous devez: éliminer la cause des troubles du rythme, connaître la taille du cœur et la durée du scintillement.

Lorsque vous choisissez une méthode de traitement, déterminez d’abord l’objectif (en fonction de l’état spécifique du patient). Ceci est très important, car la tactique et un ensemble de mesures en dépendront.

Initialement, les médecins prescrivent des médicaments, avec l’inefficacité - thérapie par électropulse.

Lorsque le traitement médicamenteux n’est pas efficace, les médecins recommandent l’ablation par radiofréquence (traitement spécial par ondes radio).

Traitement de la toxicomanie

Si le rythme peut être rétabli, les médecins feront de leur mieux pour le faire.

Les médicaments utilisés pour traiter la FA sont répertoriés dans le tableau. Ces recommandations sont généralement acceptées pour arrêter les troubles du rythme de la fibrillation auriculaire.

Bloqueurs des canaux calciques lents

Réduire la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque)

Thérapie électropulse

Parfois, un traitement médicamenteux (intraveineux ou sous forme de pilule) devient inefficace et le rythme ne peut pas être restauré. Dans une telle situation, une thérapie par électropulse est effectuée - il s’agit d’une méthode permettant d’agir sur le muscle cardiaque par décharge d’un courant électrique.

Distinguer les méthodes externes et internes:

L'extérieur est réalisé à travers la peau et la poitrine. Parfois, cette méthode s'appelle la cardioversion. La fibrillation auriculaire est arrêtée dans 90% des cas, si le traitement est commencé rapidement. Dans les hôpitaux de cardiologie, la cardioversion est très efficace et est souvent utilisée pour les arythmies paroxystiques.

Intérieur. Un mince tube (cathéter) est inséré dans la cavité cardiaque par de grandes veines du cou ou dans la région de la clavicule. Une électrode est passée le long de ce tube (similaire à l'affichage). La procédure a lieu dans la salle d'opération, où, sous le contrôle de la radiographie, le médecin surveillant sur les moniteurs peut évaluer visuellement comment orienter et installer correctement l'électrode.

Ensuite, à l'aide des équipements spéciaux illustrés dans la figure, ils se déchargent et regardent l'écran. Sur l'écran, le médecin peut déterminer la nature du rythme (rythme sinusal rétabli ou non). La forme persistante de fibrillation auriculaire est le cas le plus fréquent lorsque les médecins utilisent cette technique.

Ablation par radiofréquence

Lorsque toutes les techniques sont inefficaces et que la fibrillation auriculaire aggrave de manière significative la vie du patient, il est recommandé d’éliminer le foyer (qui donne le mauvais rythme au cœur) responsable de la fréquence accrue des contractions - ablation par radiofréquence - traitement par ondes radio.

Après avoir éliminé la mise au point, le rythme peut être rare. Par conséquent, le RFA peut être combiné à l’implantation d’un stimulateur artificiel - un stimulateur cardiaque (une petite électrode dans la cavité cardiaque). Le rythme cardiaque à travers l'électrode sera défini par un stimulateur cardiaque placé sous la peau dans la zone de la clavicule.

Quelle est l'efficacité de cette méthode? Si une RF a été réalisée chez un patient présentant une forme paroxystique de FA, le rythme sinusal est conservé au cours d'une année dans une proportion de 64 à 86% (données de 2012). S'il existait une forme persistante, la fibrillation auriculaire revient dans la moitié des cas.

Pourquoi n'est-il pas toujours possible de rétablir le rythme sinusal?

La principale raison pour laquelle le rythme sinusal n'a pas été restauré est la taille du cœur et de l'oreillette gauche.

Si l'échographie cardiaque a la taille de l'oreillette gauche égale à 5,2 cm, la récupération du rythme sinusal est possible à 95%. Ceci est rapporté par les arythmistes et les cardiologues dans leurs publications.

Lorsque la taille de l'oreillette gauche est supérieure à 6 cm, la restauration du rythme sinusal est impossible.

Une échographie du coeur montre que la taille de l'oreillette gauche est supérieure à 6 cm

Pourquoi cela se passe-t-il? Lors de l’étirement de cette partie du cœur, il se produit des changements irréversibles: fibrose, dégénérescence des fibres du myocarde. Un tel myocarde (la couche musculaire du cœur) est non seulement incapable de maintenir le rythme sinusal pendant une seconde, mais également, selon les cardiologues, ne le devrait pas.

Prévisions

Si la FA est diagnostiquée rapidement et que le patient observe toutes les recommandations du médecin, les chances de rétablir le rythme sinusal sont élevées - plus de 95%. Nous parlons de situations où la taille de l'oreillette gauche ne dépasse pas 5,2 cm et où le patient présente une arythmie ou un paroxysme de fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiqué.

Le rythme sinusal, qui peut être rétabli après une RF chez des patients présentant une forme persistante, dure pendant un an dans 50% des cas (sur l'ensemble des patients opérés).

Si une arythmie existe depuis plusieurs années, par exemple plus de 5 ans et si le cœur est de grande taille, les recommandations du médecin sont les suivantes: un médicament, ce qui facilitera le travail de ce cœur. La restauration du rythme échoue.

La qualité de vie des patients atteints de FA peut être améliorée en suivant le traitement recommandé.

Si la cause est l'alcool et le tabagisme, il suffit alors d'éliminer ces facteurs pour que le rythme se normalise.

Si le scintillement accompagne l'obésité, les recommandations du médecin sont évidentes: vous devez perdre du poids. Dans ce cas, les chances de récupération sont élevées.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Fibrillation auriculaire: causes, symptômes et méthodes de traitement

Beaucoup de gens modernes se plaignent d'échecs périodiques de battement de coeur. C'est un phénomène assez commun appelé fibrillation auriculaire. La pathologie se produit dans différentes générations, indépendamment du sexe.

Il existe toute une gamme de classifications de la maladie, qui se présentent sous différentes formes et qui ont leurs propres caractéristiques. Pour chaque type d'arythmie, un traitement approprié est nécessaire, ainsi que l'élimination des causes d'occurrence et le traitement des maladies associées.

Les personnes âgées tombent dans la grande zone à risque car leur cœur perd de son élasticité chaque année. Dans ce document, nous examinons ce qui constitue la fibrillation auriculaire, quels symptômes peuvent survenir, ainsi que les principaux aspects du traitement médical et chirurgical.

Fibrillation auriculaire - une caractéristique de la maladie

La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus répandu. Il s'agit d'une excitation atriale chaotique, avec une conduction irrégulière du pouls aux ventricules cardiaques. La FA est supérieure à 40% parmi tous les types de troubles du rythme. Les causes de son apparition sont diverses.

La FA peut survenir chez les personnes sans maladie cardiaque organique, la FA idiopathique, après une myocardite ou chez les patients atteints de maladie coronarienne face à une cardiosclérose, avec une intoxication aiguë, telle que l’alcool, le syndrome cardiaque festif, un phénomène assez courant.

Le substrat morphologique de l'AF est le myocarde de l'oreillette gauche, ce qui est dû aux particularités de son innervation.

De par la nature du flux, la forme paroxystique de la PF est divisée, pouvant durer jusqu'à 7 jours et arrêtée indépendamment; persistant - plus de 7 jours, arrêté par un médicament ou une cardioversion électrique; constante - plus d'un an, si la décision d'abandonner la restauration du rythme est prise, sinon cette forme de PF est interprétée comme une persistance à long terme.

Les patients se plaignent le plus souvent de battements cardiaques irréguliers, d'une faiblesse générale, d'une sensation de manque d'air, de vertiges et parfois d'évanouissements. Un examen objectif écoute des sons cardiaques fréquents et non rythmiques, dont la fréquence est supérieure à la fréquence du pouls, appelée phénomène de «déficit de pouls».

L'ECG est noté en cas d'activité ventriculaire non rythmique, l'absence d'une onde auriculaire "P" la précédant; L'activité auriculaire est représentée par les ondes «F» chaotiques.

Le traitement commence généralement par l'utilisation de médicaments anti-arythmiques. En l'absence de pathologie organique du coeur, cardiopathie ischémique, médicaments antiarythmiques de première intention du groupe I selon la classification de Vogan-Williams, Propafenon et Etatsizin, qui sont pris par le patient en fonction des besoins, lorsque le paroxysme de la FA est pris, "poche de pilule".

En l'absence d'effet ou en présence d'IHD, les médicaments du groupe III, Sotalol et Amiodarone, sont prescrits. Tous les patients, quelle que soit leur forme de FA, nécessitent l’utilisation de désagrégants (aspirine au moins 100 mg par jour) ou anikolagulyantov (warfarine 2,5 - 5 mg par jour) sous le contrôle obligatoire de l’INR (2 - 2,5 - 3).

Afin de rétablir le rythme sinusal, on utilise une cardioversion médicale (Novocainamide, Amiodarone) ou électrique, y compris une cardioversion endocardiaque (intracardiaque) à faible énergie.

Pour tous les patients atteints de FA pendant plus de 48 heures, l'échocardiographie transoesophagienne exclut la présence d'un caillot sanguin dans la préparation de LP et d'anticoagulant. En cas d'échec du traitement antiarythmique adéquat, un traitement chirurgical est indiqué.

Le type principal de chirurgie AF est une chirurgie mini-invasive, destruction par radiofréquence de cathéter endocardique (Ablation, RF) dans l'oreillette gauche, visant la dénervation du LP, la réduction de la masse critique du myocarde fibrillaire et l'isolement de lésions localisées le plus souvent dans la bouche des veines pulmonaires.

L'efficacité de ce type de traitement atteint 80 à 90%, tandis que le besoin d'interventions répétées est d'environ 30%. Diverses complications surviennent chez moins de 5% des patients. Au niveau mondial, cette opération est la méthode de choix chez les patients atteints de FA paroxystique et persistante.

La présence d'un caillot de sang dans l'oreille du LP est une contre-indication à cette opération. Brève description de la technique RFA du cathéter: l'accès transveineux est utilisé pour placer des électrodes dans le sinus coronaire. Pour la RFA, une ponction du septum interaural est réalisée, un cathéter de diagnostic circulaire est parfois utilisé, qui est installé dans la bouche des veines pulmonaires du type Lasso.

Sous le contrôle d'équipements spéciaux, d'une station électrophysiologique avec des dérivations endocardiales et d'une station de navigation, une cartographie électroanatomique de l'oreillette gauche est réalisée.

Ensuite, une RFA linéaire est réalisée autour de la bouche des veines pulmonaires et / ou des localisations typiques des plexus ganglionnaires, afin d'isoler et de modifier le substrat morphologique de l'arythmie, ce qui permet d'obtenir un rythme sinusal stable avec une probabilité élevée.

Le risque de FA non traitée est le suivant: complications thromboemboliques - AVC: plus de 30% des patients ayant subi un AVC sont atteints de FA; dilatation des cavités cardiaques et progression de l'insuffisance cardiaque; développement de nombreux effets secondaires liés à l'utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques et d'anticoagulants.

Classification de la pathologie

On distingue les formes de FA suivantes:

AF récemment détecté.

Chaque patient présentant une FA nouvellement observée est considéré comme un patient présentant une FA nouvellement diagnostiquée, indépendamment de la durée de l'arythmie, de la nature de son évolution et de la sévérité des symptômes. La FA récemment détectée peut être paroxystique, persistante ou permanente.

La FA paroxystique se caractérise par la possibilité d'une restauration indépendante du rythme sinusal (généralement dans les 24 à 48 heures, moins souvent - jusqu'à 7 jours). La période pouvant aller jusqu'à 48 heures est cliniquement significative car après sa fin, le risque de cardioversion spontanée diminue, ce qui impose de prendre en compte le choix d'un traitement anticoagulant.

La FA persistante dure> 7 jours, ne s'arrête pas spontanément et nécessite généralement une cardioversion électrique ou médicale.

La FA persistante à long terme dure plus d'un an au moment de la décision d'utiliser une stratégie de contrôle du rythme.

AF constante - lorsque le patient et le médecin reconnaissent la présence persistante d'arythmie; en raison de son caractère réfractaire à la cardioversion, cette dernière n’est généralement pas pratiquée.

Il convient de rappeler que la FA est une maladie chronique évolutive caractérisée par une évolution progressive de la forme paroxystique à une forme permanente de FA.

Si un AF paroxystique récemment découvert est souvent arrêté spontanément, il peut se reproduire plus tard (chez environ 50% des patients dans un délai d'un mois) et la fréquence et la durée des paroxysmes augmentent avec le temps. Après 4 ans, la FA se transforme en une forme persistante chez 20% des patients et après 14 ans chez 77%.

La fréquence de développement de la forme persistante de FA est de 5 à 10% par an et la présence d'une pathologie cardiaque concomitante contribue à son augmentation. Dans le même temps, la restauration du rythme sinusal est une tâche de plus en plus difficile en raison du fait que le traitement devient de moins en moins efficace.

En fonction de la gravité des symptômes invalidants associés à la FA, les patients sont classés selon l'échelle proposée par l'Association européenne du rythme cardiaque (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - pas de symptômes;
• EHRA II - symptômes légers qui ne perturbent pas l'activité quotidienne;
• EHRA III - symptômes sévères perturbant l'activité quotidienne;
• EHRA IV - symptômes invalidants, empêchant l'activité quotidienne.

Notez que cette échelle ne prend en compte que les symptômes liés à la FA et qui disparaissent ou que leur gravité diminue après la restauration du rythme sinusal ou dans le contexte d’un contrôle effectif de la fréquence cardiaque (FC).

Causes de la maladie

La fibrillation auriculaire est de loin le trouble du rythme cardiaque le plus répandu. Le nombre de patients souffrant de cette maladie augmente chaque année. Les causes de la fibrillation sont différentes. Classiquement, ils peuvent être divisés en trois types.

Cardiaque (causes cardiaques). La fibrillation auriculaire chaotique peut survenir dans le contexte de diverses maladies cardiovasculaires. En règle générale, la fibrillation auriculaire est diagnostiquée chez les personnes âgées, mais il existe également des cas de fibrillation auriculaire chez des jeunes souffrant de diverses pathologies cardiaques congénitales ou chroniques.

Parmi les causes de la fibrillation auriculaire sont les suivantes:

• cardiopathie valvulaire;
• cardiomyopathie (insuffisance cardiaque);
• cardiopathie ischémique;
• rhumatisme;
• infarctus du myocarde;
• cardiosclérose;
• myocardite;
• augmentations fréquentes de la pression artérielle, etc.

Extracardial (pas cordial). Un certain nombre d'autres facteurs influent sur la perturbation du cœur. Ils sont principalement associés à des maladies qui, d’une manière ou d’une autre, affectent la pression artérielle et la fonction cardiaque.

• infections virales;
• troubles électrolytiques;
• maladie de la thyroïde;
• diabète sucré;
• l'obésité;
• maladie pulmonaire chronique;
• pathologie du système nerveux;
• alcoolisme chronique;
• intoxication ou consommation d'alcool;
• prendre certains médicaments ou drogues.

Causes aiguës. Dans 10% des cas, la fibrillation auriculaire peut survenir sans aucune pathologie. Il existe un syndrome de «cœur festif» lorsque l'arythmie est causée par une consommation excessive d'alcool. En outre, les interventions chirurgicales (traitement chirurgical), les blessures électriques, la consommation excessive de café, les piqûres d’insectes, la suralimentation et la constipation peuvent entraîner des troubles du cœur.

Habituellement, la fibrillation auriculaire postopératoire (fibrillation auriculaire, FA) est observée pendant un certain temps après une chirurgie cardiaque. Dans la plupart des cas, au fil du temps, l’arythmie est soulagée et, chez la plupart des patients, le rythme sinusal est normalisé 6 à 8 semaines après la chirurgie. Les facteurs de risque de fibrillation auriculaire postopératoire comprennent l'âge.

Maladie cardiaque. Les avis des experts sur le développement de la fibrillation auriculaire chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (HCM) diffèrent.

Avec HCM, les parois du ventricule gauche (plus rarement, le droit) s'épaississent de manière significative et en même temps, sa cavité diminue. Rythme cardiaque observé et fonction diastolique ventriculaire gauche. Les études cliniques systématiques de la fibrillation auriculaire chez les patients atteints de CMH sont absentes. Les médicaments antiarythmiques sont utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire dans l'HCM.

Maladies de la glande thyroïde. L'hyperthyroïdie est un syndrome déclenché par l'hyperthyroïdie. En conséquence, le niveau d'hormones augmente: triiodothyronine et thyroxine. La fibrillation auriculaire survient chez 10 à 25% des patients atteints d'hyperthyroïdie.

Plus souvent, la FA est observée chez les hommes et les personnes âgées que chez les femmes et les moins de 75 ans. Le but du traitement dans ce cas est de parvenir à un état euthyroïdien, conduisant généralement à la normalisation du rythme sinusal.

Maladies pulmonaires. Des arythmies supraventriculaires, y compris la fibrillation auriculaire, peuvent survenir chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Dans la BPCO, les voies respiratoires distales (bronchioles, bronches) sont affectées.

Cette maladie résulte de facteurs environnementaux d’agression, dont le principal est le tabagisme. Le traitement de la FA consiste dans ce cas en traitement de la MPOC, correction de l'hypoxie et troubles de l'équilibre acido-basique.

Les symptômes

Le symptôme principal est un rythme cardiaque rapide, généralement supérieur à 140 battements par minute. Le patient peut le mesurer lui-même en plaçant 2 doigts sur son poignet ou son cou.

D'autres symptômes sont également observés, dont certains sont similaires à ceux que nous ressentons lors d'un exercice physique intense:

• Vertiges.
• Sensation d'évanouissement.
• Confusion.
• Palpitations cardiaques provoquant une sensation inconfortable dans la poitrine.
• Faiblesse
• Douleur à la poitrine pendant l'effort.
• Angine de poitrine - douleur ou inconfort à la poitrine qui se produit lorsque le sang ne reçoit pas suffisamment de sang.
• Hypotension (hypotension) - hypotension artérielle.
• Insuffisance cardiaque - le cœur cesse d’exercer efficacement sa fonction.
• Trouble cardiaque.

Certaines personnes atteintes de fibrillation auriculaire ne présentent aucun signe ou symptôme et leur maladie est détectée au cours d'un examen physique de routine.

Diagnostics

En ressentant le pouls, le spécialiste peut déjà suspecter une fibrillation auriculaire. Pour une confiance totale, le patient doit subir un examen médical complet. Cela peut inclure:

1. ECG - électrocardiogramme.

Des électrodes sont fixées à la peau du patient pour mesurer l'impulsion électrique du cœur. Cette méthode de diagnostic peut également révéler des maladies cardiaques antérieures ayant pu contribuer à la fibrillation auriculaire. Surveillance quotidienne (Holter) de l'ECG.

Le patient porte un appareil portable qui enregistre des informations sur son rythme cardiaque. En règle générale, le test dure 1-2 jours.

À l'aide des ultrasons réfléchis par le cœur, l'appareil crée une image qui fonctionne sur le moniteur. Ce test aide le spécialiste à identifier une maladie cardiaque structurelle.

Vous permet d'identifier les problèmes de glande thyroïde ou d'autres substances qui exacerbent la fibrillation auriculaire. Par exemple, le patient souffre-t-il d'anémie ou de problèmes rénaux, ce qui complique la situation?

Radiographie thoracique.

Ces images aident le médecin à déterminer l'état du cœur et des poumons, par exemple les malformations cardiaques congénitales.

Test d'inclinaison (test orthostatique passif).

Si le patient présente des symptômes de fibrillation auriculaire - évanouissements, vertiges et surveillance ECG ou Holter ECG ne révélant aucune arythmie, un test de basculement peut être réalisé. Le test consiste essentiellement à surveiller les modifications de la pression et de la fréquence cardiaque du patient tout en passant d'une position couchée à une position verticale.

Des réflexes sains entraînent des modifications de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque lorsque vous passez d'une position horizontale à une position verticale. Si les réflexes sont insuffisants, cela explique alors des évanouissements et des vertiges.
Examen électrophysiologique du coeur (EFI).

Il s'agit d'une procédure invasive, relativement peu douloureuse, permettant de déterminer le type d'arythmie, son origine et sa réponse au traitement. Le test est effectué dans un laboratoire spécial et permet de provoquer une arythmie dans des conditions contrôlées.

• Au cours du test, le patient reçoit un anesthésique.
• Un introducteur spécial est inséré dans un vaisseau sanguin (généralement la veine fémorale).
• Un cathéter est inséré à travers l'introducteur puis le cathéter est inséré à travers le vaisseau sanguin directement dans le cœur.
• À l'intérieur du cœur, un cathéter le stimule et enregistre les zones où commencent des impulsions anormales, leur vitesse et leurs voies.
• Il est déterminé quels médicaments peuvent arrêter l'arythmie.
• À la fin de la procédure, le cathéter et l’injecteur sont retirés et le site d’injection est fermé par un bandage compressif ou une suture.

Fibrillation auriculaire à l'ECG

Le médecin peut suspecter une fibrillation auriculaire chez un patient au cours de l'évaluation du pouls et de l'auscultation du cœur, mais la confirmation finale du diagnostic ne peut être qu'un test ECG. Le processus de retrait de l'électrocardiogramme est sans douleur et non invasif, et la disponibilité de cette méthode de recherche est large: un électrocardiographe peut être trouvé dans n'importe quel hôpital.

Le retrait de l'électrocardiogramme n'est pas aussi simple qu'il y paraît au premier abord. Une grande partie du processus d’étude diagnostique dépend non seulement du patient, mais également du professionnalisme du médecin. Par conséquent, ils ne sont pas autorisés sans une préparation préalable à la procédure.

Le retrait de l'ECG est le bon placement des électrodes. Dans le même temps, il est important que le patient lui-même suive un certain nombre de recommandations avant l'étude afin de ne pas altérer accidentellement ses résultats.

• avant la procédure est interdit de trop manger;
• 12 heures avant la procédure, il est recommandé de ne pas fumer;
• avant la procédure est interdite la consommation d'alcool;
• avant la procédure, il est nécessaire d'exclure à temps certains médicaments susceptibles d'affecter les résultats, mais ceci ne peut être fait qu'après avoir consulté un médecin, l'auto-sevrage des médicaments est inacceptable;
• vous ne pouvez pas vous laisser emporter à la veille d'un travail physique pénible ni être exposé à un stress intense;
• le café est également à la veille de la procédure interdite.

Si ces recommandations simples ne sont pas suivies, la valeur totale de l’étude sera réduite à néant, car la plupart des facteurs énumérés provoquent l’apparition d’une tachycardie et, au mieux, des signes de tachycardie à l’ECG, et parfois d’autres pathologies.

Avant la procédure, il est recommandé au patient de s'asseoir et de se calmer pendant quelques minutes pour se calmer et se préparer mentalement à l'étude (vous éviterez ainsi d'affecter le résultat du soi-disant «syndrome de la blouse blanche» - une forte hausse de la pression artérielle, accompagnée d'une attaque de tachycardie).

Lorsque le patient est prêt, il lui est demandé de se déshabiller à la taille et de dégager les jambes du tissu au moins jusqu'au milieu du gant. C'est pourquoi il est recommandé de porter des vêtements légers et amples faciles à enlever. Après s'être déshabillé, le patient s'allonge sur le canapé.

Maintenant, sa tâche principale est de se coucher et d’attendre la fin des recherches. Entre-temps, l’infirmière ou le médecin appliquera un gel spécial sur le lieu d’application des électrodes afin d’améliorer l’adhérence de la peau et installera les électrodes. Au cours de l'étude, le patient doit rester immobile, il est donc recommandé de prendre immédiatement une posture confortable.

L'étude ne dure pas longtemps et, à la fin, les résultats sont communiqués au patient, que le médecin traitant est en train de déchiffrer. Les signes de fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme sont caractérisés par les caractéristiques suivantes, sur lesquelles il est important de porter une attention particulière lors de l'évaluation des résultats d'un électrocardiogramme et du diagnostic:

• L'onde P disparaît complètement dans toutes les dérivations;
• l'onde P est remplacée par une multitude d'amplitudes et de largeurs différentes, appelées ondes f;
• la fréquence de ces ondes peut atteindre 200 à 400 coupures par minute; Les ondes caractéristiques ne possédant pas de système bien défini sont mieux perçues dans les dérivations aVF, II, III, V1 et V2;
• le rythme des ventricules change, devenant irrégulier, ce qui se caractérise par une modification des intervalles entre les dents de R;
• les complexes ventriculaires eux-mêmes ne subissent aucune modification significative du point de vue diagnostique, maintenant la forme correcte sans extensions.

Dans certains cas, le flutter auriculaire peut être, comme la fibrillation, non rythmique. Dans ce cas, le diagnostic différentiel des pathologies est effectué selon les critères suivants:

• avec la fibrillation auriculaire, les complexes ventriculaires seront localisés de manière arythmique;
• la vague P sera complètement absente;
• les petites vagues caractéristiques f seront déterminées;
• la fréquence cardiaque sera à 300 battements par minute, et parfois plus.

Naturellement, la plupart des médecins expérimentés sont attentifs au rythme des complexes ventriculaires, car ce critère dans le diagnostic différentiel joue un rôle primordial et est le plus évident. Si le premier critère de diagnostic est discutable, une attention particulière est accordée aux troisième et quatrième critères.

Donc, pour caractéristique tremblante de la justesse des vagues, on parle de grosses vagues F. Ces vagues ressemblent à leurs dents et l’intervalle qui les sépare est toujours le même. Aussi pour trembler valeur caractéristique de la fréquence des contractions du coeur, qui ne dépasse pas la marque de 300 battements par minute. Un médecin expérimenté n'a généralement besoin que du premier critère pour poser un diagnostic correct.

Déterminer le diagnostic correct et différencier la fibrillation auriculaire du flutter auriculaire est important, car le traitement des maladies et leur pronostic sont différents.

Ainsi, lors de la fibrillation, un traitement médical à part entière est nécessaire, auquel le patient devra adhérer toute sa vie, tandis que le problème du flottement est le plus souvent résolu à l'aide d'une procédure d'ablation par cathéter, qui permet de se débarrasser complètement de la maladie.

Traitement

Le traitement a plusieurs objectifs. Laissez-nous nous attarder sur eux dans l'ordre.

1. Le premier objectif est la normalisation de la fréquence cardiaque (HR) dans la plage de 60 à 90 par minute. Avec un tel pouls, le cœur travaillera plus efficacement et le patient ne présentera pas de symptômes significatifs. À cette fin, l’amiodarone, les bêta-bloquants et la digoxine sont utilisés.
2. Le deuxième objectif n’est pas moins important: assurer la protection du patient contre un AVC, c’est-à-dire «éclaircir le sang» avec certains médicaments. Que décide exactement le médecin en fonction du degré de risque? Le risque est déterminé par la combinaison des facteurs suivants.

Facteurs de risque modérés:

• plus de 75 ans;
• l'hypertension;
• insuffisance cardiaque;
• diabète sucré.

Facteurs de risque élevés:

• accident vasculaire cérébral ou microstroke précédent;
• maladie de la valve mitrale (sténose);
• valves cardiaques artificielles.

S'il existe 2 facteurs de risque modéré ou un facteur élevé, la warfarine ou le syncumar est prescrit, s'il n'y en a pas ou s'il existe un facteur de risque modéré, alors l'aspirine.

Le troisième objectif est le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de cette arythmie.

Eh bien, il va sans dire que lorsqu’une fibrillation auriculaire est détectée pour la première fois, une tentative de restauration du rythme par cardioversion est nécessaire. Si la tentative réussit, dans ce cas, vous n’avez pas besoin de médicaments pour contrôler votre rythme cardiaque.

Cependant, la prévention de la thromboembolie devra durer toute une vie, car on ne sait pas quand cette arythmie peut revenir et comment ce retour va se terminer.

Traitement médicamenteux

Les orientations thérapeutiques de la fibrillation auriculaire sont les suivantes: cardioversion (rétablissement du rythme sinusal normal), prévention des paroxysmes récurrents (épisodes) d’arythmie supraventriculaire, contrôle de la fréquence normale des contractions ventriculaires du cœur.

Un autre objectif important du traitement médical de l'IA est la prévention des complications - thromboembolies diverses. La pharmacothérapie est menée dans quatre directions. Traitement antiarythmique. Il est utilisé si une décision a été prise de tenter une cardioversion médicale (récupération du rythme avec des médicaments). Les médicaments de choix - propafénone, amiodarone.

La propafénone est l’un des médicaments les plus efficaces et les plus sûrs pour traiter les rythmes cardiaques supraventriculaires et ventriculaires. L'effet de la propafénone commence une heure après l'ingestion, la concentration plasmatique sanguine maximale est atteinte au bout de 2 à 3 heures et dure de 8 à 12 heures.

Contrôle des ressources humaines. S'il est impossible de rétablir un rythme normal, il est nécessaire de ramener la fibrillation auriculaire à une forme normale. Les bêta-bloquants, les antagonistes du calcium de la série des non-dihydropyridines (groupe vérapamil), les glycosides cardiaques, etc. sont utilisés à cette fin.

Bêta-bloquants. Médicaments de choix pour contrôler le travail du cœur (fréquence et intensité des contractions) et la pression artérielle. Le groupe bloque les récepteurs bêta-adrénergiques dans le myocarde, provoquant un effet antiarythmique prononcé (diminution de la fréquence cardiaque), ainsi que l’effet hypotenseur (diminution de la pression artérielle).

Il a été prouvé que les bêta-bloquants augmentent statistiquement l’espérance de vie des insuffisants cardiaques. Parmi les contre-indications à recevoir - l'asthme bronchique (depuis le blocage des récepteurs bêta 2 dans les bronches provoque un bronchospasme).

Traitement anticoagulant. Des médicaments anticoagulants sont nécessaires pour réduire le risque de thrombose dans les formes persistantes et chroniques de FA. Les anticoagulants sont prescrits pour une action directe (héparine, fraxiparine, fondaparinux, etc.) et indirecte (warfarine).

Il existe des régimes de prise indirecte (warfarine) et de soi-disant nouveaux anticoagulants - antagonistes des facteurs de coagulation du sang (Pradax, Xarelto). Le traitement par warfarine s'accompagne d'une surveillance obligatoire des indicateurs de la coagulation et, si nécessaire, d'une correction soigneuse de la posologie du médicament.

Thérapie métabolique. Les médicaments métaboliques comprennent les médicaments qui améliorent la nutrition et les processus métaboliques dans le muscle cardiaque. Ces médicaments auraient un effet cardioprotecteur, protégeant le myocarde des effets de l'ischémie.

Le traitement métabolique de l'IA est considéré comme un traitement supplémentaire et optionnel. Selon les dernières données, l'efficacité de nombreux médicaments est comparable à celle du placebo. Ces médicaments comprennent:

• ATP (adénosine triphosphate);
• Ions K et Mg;
• la cocarboxylase;
• La ribboxine;
• mildronate;
• préductal;
• Mexicor

La restauration du rythme cardiaque normal commence par l’aide de bêta-bloquants: aténolol, bisoprolol, sotalol, flécaïnide, amiodarone.

Contrôle de la fréquence cardiaque - l'objectif est de réduire la fréquence cardiaque à moins de 90 battements par minute. Le bêta-bloquant et le bloqueur des canaux calciques, le vérapamil ou le diltiazem, peuvent être utilisés. Peut être utilisé en conjonction avec la digoxine ou l'amiodarone.

Effets secondaires des antiarythmiques:

• Bêta-bloquants - fatigue, extrémités froides, hypotension (pression artérielle basse), dysfonction érectile (impuissance), cauchemars.
• Flekainid - nausées, vomissements, vertiges, troubles visuels, jaunisse, troubles nerveux.
• Amiodarone - la peau devient plus sensible à la lumière du soleil, problèmes de poumons, altération de la fonction du foie et de la glande thyroïde, complications des yeux.
• Vérapamil - hypotension, insuffisance cardiaque, gonflement de la cheville, constipation.

Chez les patients atteints de FA, le risque de formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques augmente considérablement. Les caillots peuvent pénétrer dans le sang et provoquer un accident vasculaire cérébral. En cas de risque accru, le médecin peut vous prescrire des médicaments supplémentaires, tels que la warfarine ou l’aspirine.

La warfarine est prescrite avec un risque modéré ou élevé d'AVC. Ce médicament prévient la formation de caillots sanguins, mais augmente également le risque de saignement. Les patients doivent régulièrement passer des tests sanguins à partir desquels la posologie de warfarine peut être modifiée.

L'aspirine est habituellement prescrite aux patients présentant un faible risque d'accident vasculaire cérébral, ainsi qu'aux patients ne pouvant pas prendre de warfarine. Le diagnostic et le traitement de tout type d’arythmie nécessitent une expérience clinique considérable et, dans de nombreux cas, du matériel de haute technologie.

Dans le cas de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire, la tâche principale du médecin est d’éliminer autant que possible la cause ayant conduit au développement d’une pathologie, de préserver la fonction cardiaque et de prévenir les complications. Cardioversion médicale - arrêt d'une arythmie en administrant des médicaments antiarythmiques.

• La stratégie de traitement consiste à contrôler et à maintenir le rythme sinusal.
• Se préparer à une récupération planifiée du rythme cardiaque en AF.
• Entraînement antithrombotique avant cardioversion, au moins 3 semaines!

La cardioversion médicamenteuse de la FA est réalisée dans l'unité de soins intensifs, équipée d'un équipement permettant de surveiller les fonctions vitales du corps (ECG, mesure de la pression artérielle, fréquence respiratoire et saturation en oxygène). Pour la procédure, vous allez vous coucher sur le dos.

Après une cardioversion induite par un médicament, le repos au lit est prescrit pendant 1-2 heures. Si vous avez faim, demandez à votre médecin quand vous pourrez manger.

Vérifiez auprès de votre médecin à quelle heure il est nécessaire de reprendre le traitement, en particulier si vous prenez des agents hypoglycémiques. Complications de la cardioversion médicamenteuse de la FA:

• Thromboembolie (accident vasculaire cérébral). Si la FA est maintenue pendant plus de 48 heures ou si sa durée n'est pas connue, les médicaments antithrombotiques avec un maintien du RNI de 2,0 à 3,0 pendant au moins 3 semaines sont extrêmement importants pour prévenir la thromboembolie.
• Effet arythmogène des médicaments antiarythmiques.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire est effectué si:

• le traitement antiarythmique était inefficace;
• prévention des rechutes;
• lors de paroxysmes, des troubles circulatoires surviennent.

Le plus souvent, les cardiologues utilisent les méthodes suivantes de traitement chirurgical:

• Ablation par radiofréquence des sources de fibrillation auriculaire. À travers les vaisseaux fémoraux jusqu'au coeur est un tube mince spécial. Il reçoit une impulsion radiofréquence qui élimine les sources possibles d'arythmie.
• Ablation par radiofréquence du noeud auriculo-ventriculaire et installation d'un stimulateur cardiaque. L'opération est réalisée si la forme chronique de fibrillation auriculaire est diagnostiquée et qu'il est impossible d'obtenir une fréquence cardiaque normale à l'aide de médicaments. C'est une mesure extrême.
  

L'impulsion radiofréquence détruit complètement le noeud responsable de la transmission de l'impulsion des oreillettes aux ventricules. Pour assurer le fonctionnement normal du cœur, un stimulateur électrique est installé. Ce stimulateur transmet des impulsions électriques au cœur et crée un rythme artificiel normal.

Installation de défibrillateur automatique cardiaque. Un défibrillateur automatique est un appareil qui est suturé sous la peau, en haut de la poitrine. De lui au coeur est l'électrode. L'appareil bloque instantanément les attaques de fibrillation auriculaire, produisant des décharges électriques.

Opération à coeur ouvert. Il est effectué s'il y a d'autres problèmes cardiaques graves. Dans le même temps, affecter les sources de fibrillation auriculaire.

Technique de fonctionnement utilisant l'ablation monopolaire

L'opération est réalisée sous circulation sanguine artificielle avec perfusion normothermique à l'aide d'une canulation bicavale. Il est plus souvent utilisé lorsqu'il est nécessaire d'ouvrir les oreillettes pour une intervention sur les valves mitrale et tricuspide.

L'oreillette gauche est ouverte parallèlement au sillon inter-auriculaire, l'appendice auriculaire gauche est réséqué avec la fermeture de sa base ou est isolé électriquement avec une fermeture depuis l'intérieur. Les veines pulmonaires gauches sont isolées par un bloc avec le mur adjacent de l'oreillette gauche et sont reliées par une ligne d'ablation à une couture de l'appendice auriculaire gauche.

Ensuite, l'ablation est réalisée dans la région de l'isthme gauche en reliant la ligne d'ablation de la veine pulmonaire inférieure gauche au demi-cercle postérieur de la valve mitrale.

Lors de l’évaluation de l’angiographie coronarienne, l’ordonnance d’ablation doit être effectuée en tenant compte du type d’alimentation en sang du cœur. Avec l'enveloppe dominante de la branche, l'ablation est effectuée vers le segment P3, avec un type de débit sanguin exprimé vers le segment P1, avec un équilibre - vers le segment P2.

Ceci doit être pris en compte pour éviter des dommages thermiques à l'enveloppe de la branche. Il est recommandé d’effectuer une cardioplégie courte dans le même but lors d’une ablation dans cette zone. Une courte ligne d'ablation est également réalisée le long du sinus coronaire (jusqu'à 2 cm). Les veines pulmonaires droites sont isolées d’un bloc en reliant la ligne d’ablation à une section de l’oreillette gauche.

L'isolation des veines pulmonaires gauche et droite est interconnectée dans la zone du toit de l'oreillette gauche, cette zone étant plus sûre en termes de pénétration des effets sur l'œsophage.

L'oreillette droite est ouverte par une incision verticale du sulcus auriculo-ventriculaire vers le sulcus interauriculaire. La résection de l'oreillette droite n'est pas recommandée en raison de sa participation au développement de l'hormone natriurétique auriculaire, qui joue un rôle important dans l'homéostasie électrolytique de l'eau.

L'ablation est réalisée de la commissure antéro-discrète de la valvule tricuspide à l'oeil de l'oreillette droite en passant par la crista terminalis et de la commissure zadneseptalny à l'incision atriotomique.

Technique de chirurgie utilisant l'ablation bipolaire

L'ablation bipolaire présente plusieurs avantages par rapport à la version monopolaire:

• L'ablation a lieu entre deux électrodes actives (7–10 cm de long), dont l'une est située du côté de l'endocarde, la seconde du côté de l'épicarde ou les deux de manière épicardique, ce qui élimine les effets indésirables sur les tissus environnants.
• vitesse (ligne d'ablation 6-7cm en 10-15 secondes),
• contrôle de la transmuralité par impédance ou température.

Il peut être utilisé à la fois pour des corrections valvulaires avec l'ouverture de l'oreillette et sans ouvrir celle-ci (valvule aortique prothétique et pontage à ailettes, ou isolément). Après avoir ouvert le péricarde et connecté la circulation sanguine artificielle au cœur actif et auxiliaire, on effectue une ablation de la bouche des veines pulmonaires droites, puis une rotation du cœur et une ablation de la bouche des veines pulmonaires gauche et de l'oreillette gauche.

Il est recommandé de réaliser au moins 2 captures ablatives des veines pulmonaires avec le mur adjacent de l'oreillette gauche pour obtenir un bloc complet.

Après cardioplégie, une atriotomie gauche standard est réalisée. Les ablations conjonctives sont réalisées entre les zones des veines pulmonaires droite et gauche (une avec la taille de l’oreillette gauche jusqu’à 55 mm, deux - avec 55 mm et plus), l’appendice auriculaire gauche et le demi-cercle de la valve mitrale postérieure.

L'oreille de l'oreillette gauche est suturée de l'intérieur ou réséquée initialement. Une atrioplastie est réalisée dans les grandes tailles de l'oreillette gauche (plus de 60 mm). Dans l'oreillette droite, en l'absence de la nécessité de corriger le défaut tricuspide, les effets ablatifs de la paroi libre et de l'oreille de l'oreillette droite sont réalisés.

L'une des branches du dispositif bipolaire est insérée dans la lumière de l'oreillette droite par une petite incision à l'intérieur de la suture à cordelette placée près du sillon interaural.

Des complications

La fibrillation auriculaire est dangereuse pour ses complications. Bien entendu, les palpitations cardiaques peuvent être accompagnées à la fois d’une augmentation de la pression artérielle et d’une chute de celle-ci, ce qui produira un certain inconfort chez le patient. Mais en soi, un épisode d'arythmie conduit rarement à des conditions représentant un danger de mort.

Il en va de même pour le développement de l'insuffisance cardiaque, qui peut se manifester de manière assez prononcée, mais qui se développe néanmoins toujours progressivement. Si le patient est à la hauteur de sa santé, il consultera son médecin longtemps avant que l’échec n’atteigne son apogée.

Mais même dans le pire des cas, une telle insuffisance cardiaque répond généralement bien au traitement, car elle est principalement due à la présence d'arythmie plutôt qu'à la faiblesse du muscle cardiaque.

L’accident cardioembolique est la complication la plus grave de la fibrillation auriculaire. L'une des principales orientations du traitement de la fibrillation auriculaire vise spécifiquement à prévenir les accidents vasculaires cérébraux. La devise du traitement de la fibrillation auriculaire: "Prenez soin de votre tête."

Avec le travail chaotique du cœur, le sang n'est pas complètement expulsé des oreillettes, contribuant ainsi à la formation de caillots sanguins. Ces caillots sanguins peuvent se détacher et se propager à travers le sang dans tout le corps. Mais le coup le plus important tombe toujours sur le cerveau.
Les complications suivantes sont possibles:

Caillots et accident vasculaire cérébral.

L'une des complications les plus courantes de la fibrillation auriculaire est la formation de caillots sanguins dans le cœur. Comme dans le cas de la FA, le sang ne coule pas correctement dans les cavités supérieures du cœur (oreillettes) et bouge en même temps très rapidement, le risque de formation de caillots sanguins est donc très élevé.

Les caillots sanguins résultants tombent ensuite dans les cavités inférieures du cœur (ventricules) et finalement dans les poumons ou sont envoyés dans la circulation sanguine générale. En fin de compte, ils peuvent pénétrer dans les artères du cerveau et causer des blocages.

Chez un patient atteint de FA, le risque d'accident vasculaire cérébral est 2 fois plus élevé que celui d'une personne ordinaire. Un accident vasculaire cérébral survient chez 5% des patients atteints de FA.

Le risque augmente avec l’âge du patient et les facteurs suivants l’augmentent:

• Hypertension artérielle.
• Le diabète
• Insuffisance cardiaque.
• Formation de caillots sanguins précédemment observée.

Un accident vasculaire cérébral entraîne de graves conséquences: paralysie de la partie du corps, problèmes d'élocution, voire de mort.

Insuffisance cardiaque. Si la fibrillation auriculaire n'est pas du tout contrôlée, le cœur travaillera moins efficacement. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque - une maladie dans laquelle le cœur ne pompe pas le sang dans le corps avec une efficacité suffisante.

La maladie d'Alzheimer.

Selon les recherches, il existe un lien direct entre la fibrillation auriculaire et le développement de la maladie d'Alzheimer.

Prévention

La prévention primaire de la fibrillation auriculaire implique le traitement approprié de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension artérielle. La prophylaxie secondaire comprend:

• respect des recommandations médicales;
• effectuer une chirurgie cardiaque;
• limiter le stress mental et physique;
• refus de boissons alcoolisées, tabagisme.

Fibrillation auriculaire: causes, formes, manifestations, diagnostic, schémas thérapeutiques, pronostic

La fibrillation auriculaire est un type d'arythmie dans lequel les oreillettes se contractent à une fréquence de 350 à 700 par minute, mais seule une fraction des impulsions parvient aux ventricules, ce qui crée des conditions préalables à leur activité déréglée et s'exprime en pouls irrégulier.

La fibrillation auriculaire est considérée comme l'une des options les plus courantes d'arythmie cardiaque. On le trouve partout, principalement chez les personnes d'âge mûr et âgé, et avec les années, la probabilité d'arythmie ne fait qu'augmenter. La pathologie revêt non seulement une grande importance sur le plan social et médical en raison du risque élevé de complications graves et de décès, mais aussi sur le plan économique, car elle nécessite des coûts matériels importants pour la prévention et le traitement.

Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire représente jusqu'à 2% de toutes les arythmies cardiaques et le nombre de patients augmente constamment en raison du vieillissement général de la population de la planète. À l'âge de 80 ans, la prévalence de la fibrillation auriculaire atteint 8% et, chez l'homme, la pathologie se manifeste plus tôt et plus souvent que chez la femme.

La fibrillation auriculaire complique très souvent l’insuffisance cardiaque chronique, qui touche à son tour la majorité des personnes souffrant de maladie coronarienne. Au moins un quart des patients présentant une insuffisance circulatoire chronique ont déjà un diagnostic établi de fibrillation auriculaire. L'effet combiné de ces maladies conduit à une pondération mutuelle du cours, de la progression et d'un pronostic grave.

Un autre nom commun pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire, il est plus fréquent chez les patients, mais les médecins spécialistes l'utilisent aussi activement. L'expérience accumulée du traitement de cette pathologie permet non seulement d'éliminer l'arythmie, mais également de prévenir à temps la fibrillation auriculaire paroxystique et ses complications.

Formation ordonnée d'impulsions dans le nœud sinusal, déclenchant une activité électrique normale à mi-coupe et chaotique dans la fibrillation auriculaire (à droite)

Notez que le terme "fibrillation auriculaire" peut désigner deux types d’arythmie auriculaire:

• Dans un cas, la fibrillation auriculaire réellement décrite ci-dessous (fibrillation auriculaire) est implicite lorsque des impulsions haute fréquence se propagent de manière aléatoire dans leur myocarde, de sorte que seules les fibres individuelles se contractent extrêmement rapidement et de manière incohérente. En même temps, les ventricules se contractent de manière arythmique et avec une efficacité insuffisante, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques.

• Dans un autre cas, on entend le flutter auriculaire lorsque les fibres du muscle cardiaque se contractent plus lentement, à une fréquence de 200 à 400 par minute. Contrairement au clignotement (fibrillation), le flutter auriculaire est encore réduit et seule une fraction des impulsions atteignent le myocarde ventriculaire, elles «travaillent» donc plus lentement. Dans les deux cas, l'efficacité du cœur est réduite et l'insuffisance circulatoire progresse.

Vidéo: base sur la fibrillation auriculaire + miel. animation

Formes de fibrillation auriculaire

Conformément à la classification moderne, il existe plusieurs formes de fibrillation auriculaire:

1. Le premier à survenir est le premier épisode d’arythmie enregistré, lorsque la probabilité de rechute ne peut être établie.
2. Fibrillation auriculaire paroxystique - se présente sous la forme d’épisodes plus ou moins fréquents d’échec du rythme, qui ne se rétablit pas plus d’une semaine.
3. Fibrillation persistante (récurrente) - dure plus de 7 jours et nécessite une cardioversion.
4. Forme permanente - pour restaurer le rythme est impossible ou pas nécessaire.

Pour un médecin praticien, il est important de déterminer la forme de fibrillation apparue au début, mais il n’est pas toujours possible d’en déterminer la durée et d’exclure le fait des épisodes d’arythmie précédemment transférés.

Lorsqu'un deuxième paroxysme ou plus est établi, les troubles du rythme auriculaire sont diagnostiqués avec une forme persistante de fibrillation auriculaire. Si le rythme est capable de récupération spontanée, cette arythmie persistante (récurrente) sera appelée paroxystique et le terme «persistant» sera utilisé pendant plus de sept jours. L'arythmie nouvellement détectée peut être à la fois paroxystique et persistante.

La forme permanente de fibrillation auriculaire (permanente) est indiquée lorsque les troubles du rythme durent plus d'un an, mais ni le médecin ni le patient ne prévoient de rétablir le rythme par cardioversion. Dans le cas où la stratégie thérapeutique change, l'arythmie sera appelée persistante.

Selon la fréquence du pouls, il existe trois formes de fibrillation auriculaire:

• Tachysystolique - les ventricules atteignent plus que ce qui est normalement nécessaire, les impulsions des stimulateurs auriculaires, grâce à quoi le pouls atteint 90-100 battements par minute ou plus.
• Fibrillation Bradysystolicheskaya - la fréquence des contractions des ventricules n’atteint pas 60.
• Normosystolic - les ventricules sont réduits à une fréquence proche de la normale - 60-100 battements par minute.

Raisons

La fibrillation auriculaire peut survenir sans raison apparente, ou avec un certain nombre de conditions qui contribuent à la pathologie:

la cardiosclérose et d'autres lésions organiques du muscle cardiaque sont les causes les plus courantes de fibrillation auriculaire

Un type isolé de fibrillation (en dehors de la maladie cardiaque) est généralement diagnostiqué chez les jeunes et une pathologie cardiaque concomitante caractérise souvent l'arythmie chez les personnes âgées.

Les facteurs de risque extracardiaques de la fibrillation auriculaire comprennent une fonction thyroïdienne accrue, un excès de poids, le diabète sucré, une pathologie rénale, des processus obstructifs chroniques dans les poumons, un choc électrique, une chirurgie cardiaque antérieure et un abus d'alcool. En outre, des facteurs héréditaires et des mutations génétiques (chromosomes X parachromiques) peuvent avoir une influence: environ un tiers des patients atteints de fibrillation ont des parents présentant la même forme d'arythmie cardiaque.

Les manifestations

Les symptômes de la fibrillation auriculaire sont déterminés par la forme et l'évolution de la pathologie. Une insuffisance circulatoire sévère et asymptomatique avec une symptomatologie vive est possible. Certains patients présentent non seulement une forme paroxystique, mais ne manifestent aucune plainte. Dans d'autres cas, le premier épisode d'arythmie peut entraîner des troubles hémodynamiques sévères, allant jusqu'à un œdème pulmonaire, une embolie cérébrale, etc.

Les plaintes les plus fréquentes lors de la fibrillation auriculaire sont les suivantes:

• Gêne thoracique ou même douleur au coeur;
• Palpitations cardiaques;
• Faiblesse
• Vertiges et évanouissements avec hypotension grave;
• Dyspnée avec insuffisance croissante du ventricule gauche du cœur;
• Mictions fréquentes.

Pendant la période de paroxysme d'arythmie ou sous forme constante, le patient sonde lui-même le pouls et en ressent les irrégularités. Dans le cas d'une tachysystole forte, le nombre de contractions dépassera la fréquence de pulsation dans les artères périphériques, appelée déficit en impulsion.

L’évolution de la pathologie est influencée par le volume de l’oreillette gauche: lorsqu’elle se lève, la dilatation de la cavité rend difficile le maintien du rythme après la cardioversion. Les maladies dans lesquelles il existe une lésion du myocarde de l'oreillette gauche s'accompagnent davantage d'une fibrillation que de modifications dans d'autres parties du cœur.

Chez de nombreux patients présentant un type de fibrillation auriculaire, la qualité de vie change. Avec une forme permanente ou avec la prochaine crise d'arythmie, l'activité physique est limitée, progressivement, en raison de la progression de l'insuffisance cardiaque, la tolérance à l'exercice diminue, il peut donc être nécessaire de changer de type d'activité professionnelle, d'abandonner les activités sportives, les longs voyages et les vols.

Même avec une évolution asymptomatique ou exprimée de façon minimale, un accident vasculaire cérébral cardioembolique peut devenir le premier symptôme d'une pathologie (lorsqu'il entre en contact avec un caillot sanguin dans les artères qui alimentent le cerveau). Dans ces cas, les manifestations neurologiques (parésie, paralysie, coma, troubles de la sensibilité, etc.) apparaîtront et l'arythmie, si elle apparaît pour la première fois, sera diagnostiquée pour la deuxième fois.

La fibrillation auriculaire elle-même peut prendre un temps arbitrairement long sans causer d'inconfort significatif au patient, mais les complications de la pathologie peuvent considérablement aggraver la situation. Parmi les conséquences les plus courantes et les plus dangereuses des perturbations du rythme auriculaire (associées au syndrome thromboembolique et au risque d'infarctus cérébral), on note une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec décompensation assez rapide, un œdème pulmonaire dans le contexte d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu.

Diagnostic et signes ECG de fibrillation auriculaire

Si vous soupçonnez une fibrillation ventriculaire, même si l'attaque s'est produite uniquement avec les mots du patient, et au moment de l'examen arrêté, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi. Pour ce faire, le médecin demande en détail la nature des plaintes et des symptômes, l'heure de leur apparition et le lien avec les charges, et détermine si le patient est atteint d'une autre pathologie cardiaque ou autre.

Les examens pour suspicion de fibrillation des ventricules peuvent être effectués en ambulatoire, bien qu'en cas de paroxysme primaire, l'ambulance préfère emmener le patient à l'hôpital après avoir retiré le cardiogramme, ce qui confirmera la présence d'arythmie.

Au cours de l'examen initial, le médecin enregistre l'irrégularité du pouls, la surdité du son du cœur et la tachycardie avec tachyformie. Des études instrumentales supplémentaires sont ensuite effectuées pour confirmer l’arythmie - ECG, échocardiographie, surveillance quotidienne.

La fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme présente un certain nombre de signes caractéristiques:

1. La disparition de l’onde P due à l’absence de contractions auriculaires coordonnées;
2. Ondes f, caractérisant les contractions de fibres individuelles et ayant une taille et une forme non constantes;
3. Intervalles RR de durée différente avec complexe ventriculaire inchangé.

Pour confirmer la fibrillation auriculaire en au moins une sonde, le cardiogramme doit présenter des modifications typiques. Si, au moment de l’étude, l’attaque a cessé, on demandera au patient de se soumettre à une surveillance quotidienne.

L'échocardiographie permet de détecter des anomalies valvulaires, des caillots sanguins intra-auriculaires, des foyers de modifications structurelles du myocarde. En plus des études sur le coeur, montré des tests pour les hormones thyroïdiennes, la fonction hépatique et rénale, la composition en électrolytes du sang.

Vidéo: Cours ECG sur les arythmies, la fibrillation et le flutter non-sinusiens

Principes de traitement de la fibrillation auriculaire

Lors de la planification du traitement de la fibrillation auriculaire, le médecin a le choix: essayer d'obtenir le retour au bon rythme ou de conserver l'arythmie, mais avec une fréquence cardiaque normale. Des études récentes montrent que les deux options de traitement sont bonnes et que la surveillance de la fréquence cardiaque, même en présence d'arythmie, contribue à améliorer les taux de survie et à réduire la fréquence des complications thromboemboliques.

Le traitement des patients atteints de fibrillation auriculaire vise à éliminer les symptômes négatifs de l'arythmie et à prévenir les complications graves. À ce jour, deux stratégies de prise en charge des patients ont été adoptées et sont utilisées:

• Contrôle du rythme cardiaque - restauration du rythme sinusal et prévention de la récurrence de l’arythmie par des médicaments;
• Contrôle de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - l'arythmie persiste, mais la fréquence cardiaque diminue.

Toutes les personnes présentant un diagnostic établi d'arythmie, quelle que soit la stratégie choisie, suivent un traitement anticoagulant pour la prévention de la formation de thrombus dans les oreillettes, dont le risque est très élevé pendant la fibrillation auriculaire, tant permanente que paroxystique. Sur la base des manifestations de l'arythmie, de l'âge, de la comorbidité, un plan de traitement individuel est élaboré. Il peut s’agir d’une cardioversion, du maintien du pouls cible par le médicament, de la prévention obligatoire des épisodes répétés de fibrillation auriculaire et du syndrome thromboembolique.

Traitement anticoagulant

La fibrillation auriculaire s'accompagne d'un risque extrêmement élevé de thrombose avec embolie dans un grand cercle et de la manifestation des complications les plus dangereuses, notamment - un accident vasculaire cérébral embolique, il est donc très important de prescrire un traitement anticoagulant - agents antiplaquettaires, anticoagulants à action directe ou indirecte.

Les indications pour la nomination d'anticoagulants sont:

1. L'âge jusqu'à 60 ans, quand il n'y a pas de dommage structurel au myocarde avec cela, mais sans facteurs de risque - l'acide acétylsalicylique est indiqué;
2. Après 60 ans, mais sans facteurs prédisposants, l'aspirine, le cardiomagnyle sont prescrits;
3. Après 60 ans, avec un diagnostic de diabète ou une cardiopathie ischémique, la warfarine est présentée sous le contrôle de l'INR; elle peut être associée à l'aspirine;
4. La warfarine est prescrite à l’âge de 75 ans et plus, en particulier chez les femmes, ainsi que pour les maladies concomitantes graves (thyrotoxicose, insuffisance cardiaque congestive, hypertension);
5. Cardiopathie rhumatismale, chirurgie valvulaire, thrombose ou embolie antérieure nécessitent l’utilisation de warfarine.

Le traitement anticoagulant comprend:

• Les anticoagulants indirects - warfarine, pradax - sont prescrits pendant longtemps sous le contrôle d'un coagulogramme (l'INR est généralement de 2 à 3);
• Agents antiplaquettaires - acide acétylsalicylique (âne thrombotique, aspryrine cardio, etc.) à une dose de 325 mg, dipyridamole;
• Les héparines à faible molécule - utilisées dans les situations aiguës avant la cardioversion, réduisent la durée du séjour à l'hôpital.

Il faut garder à l'esprit que l'utilisation à long terme d'agents fluidifiant le sang peut entraîner des effets indésirables sous la forme de saignements. Par conséquent, les personnes présentant un risque accru de telles complications ou une coagulation réduite selon les résultats du coagulogramme sont prescrites avec une extrême prudence.

un Stratégie de contrôle du rythme

Une stratégie de contrôle du rythme implique l’utilisation d’agents pharmacologiques ou une cardioversion électrique pour rétablir la correction du rythme. Lorsque la forme tachysystolique de l'arythmie survient avant de rétablir le rythme correct (cardioversion), il est nécessaire de réduire la fréquence cardiaque, pour laquelle des antagonistes du béta-adrénobocatera (métoprolol) ou du calcium (vérapamil) sont prescrits. En outre, la cardioversion nécessite un traitement anticoagulant obligatoire, car la procédure elle-même augmente considérablement le risque de thrombose.

Cardioversion électrique

Cardioversion électrique - normalisation du rythme par le courant électrique. Cette méthode est plus efficace que l'administration de médicaments, mais également plus douloureuse. Les patients reçoivent donc des sédatifs ou une anesthésie superficielle générale est réalisée.

La restauration directe du rythme sinusal se produit sous l'action d'un défibrillateur automatique qui envoie au cœur une impulsion électrique synchronisée avec l'onde R, afin de ne pas provoquer de fibrillation ventriculaire. La procédure est indiquée pour les patients pour lesquels l'administration d'agents pharmacologiques ne fonctionne pas non plus avec une instabilité de la circulation sanguine sur fond d'arythmie. Habituellement, elle est réalisée à l'extérieur par l'action d'une décharge sur la peau, mais une cardioversion intracardiaque est également possible avec l'inefficacité de la méthode superficielle.

Une cardioversion peut être planifiée, puis le patient prend de la warfarine 3 semaines avant et 4 après. Une procédure de récupération du rythme de routine est prescrite pour les personnes présentant une arythmie d'une durée supérieure à deux jours ou une durée inconnue, mais l'hémodynamique n'est pas perturbée. Si le paroxysme de l’arythmie dure moins de 48 heures et s’accompagne de troubles circulatoires graves (hypotonie, par exemple), une cardioversion urgente est indiquée, à condition que l’héparine ou ses analogues de faible poids moléculaire soient injectés.

Cardioversion pharmacologique

La procaïnamide est administrée par voie intraveineuse, mais entraîne de nombreux effets secondaires - maux de tête, vertiges, hypotension, hallucinations, modifications de la formule leucocytaire, raison pour laquelle il est exclu de la liste des médicaments de cardioversion par des experts européens. Le procaïnamide est encore utilisé en Russie et dans de nombreux autres pays en raison de son faible coût.

La propafénone est disponible à la fois sous forme de solution et sous forme de comprimé. Avec une fibrillation persistante et un flutter auriculaire, il n’a pas l’effet recherché, il est également contre-indiqué dans les affections pulmonaires obstructives chroniques et est extrêmement indésirable pour une administration aux personnes souffrant d’ischémie myocardique et de contractilité réduite du ventricule gauche.

L'amiodarone est produite en ampoules et injectée par voie intraveineuse. Son utilisation est recommandée en présence de lésions organiques du muscle cardiaque (cicatrices post-infarctus, par exemple), importantes pour la majorité des patients atteints de cardiopathie chronique.

Nibentan est disponible sous forme de solution pour perfusions intraveineuses, mais peut être utilisé exclusivement dans les salles de soins intensifs, où un contrôle du rythme est possible toute la journée après son administration, car le médicament peut provoquer de graves troubles du rythme ventriculaire.

Les indications de cardioversion pharmacologique sont les cas où la fibrillation auriculaire est apparue pour la première fois ou le paroxysme d'arythmie survient avec une fréquence élevée de contractions cardiaques, entraînant des symptômes négatifs et une instabilité hémodynamique non corrigées avec des médicaments. Si la probabilité de rétention ultérieure du rythme sinusal est faible, il est préférable de refuser la cardioversion induite par le médicament.

La cardioversion pharmacologique donne les meilleurs résultats si elle était débutée au plus tard 48 heures après le début d'une crise d'arythmie. L'amiodarone et le dofétilide, qui sont non seulement très efficaces, mais également sans danger, sont considérés comme le principal remède contre l'arythmie auriculaire apparaissant sur le fond de l'insuffisance cardiaque congestive, alors que la novocaïnamide, la propafénone et d'autres médicaments antiarythmiques sont indésirables en raison d'effets indésirables éventuels.

L'amiodarone est le moyen le plus efficace de rétablir le rythme pendant un paroxysme de fibrillation auriculaire. Selon les résultats des études, avec son admission de deux ans chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, la mortalité globale a été réduite de près de moitié, la probabilité de mort subite de 54% et la progression de l'insuffisance cardiaque de 40%.

Les médicaments antiarythmiques peuvent être prescrits sur une longue période pour prévenir les troubles du rythme récurrents, mais dans ce cas, il faut tenir compte du risque élevé d'effets secondaires et d'une efficacité relativement faible. La question de la faisabilité d'un traitement à long terme est tranchée individuellement et la destination préférée est le sotalol, l'amiodarone, la propafénone, l'étatsizine.

b. Stratégie de contrôle de fréquence

La cardioversion n'est pas utilisée du tout lors du choix d'une stratégie de contrôle du rythme cardiaque, mais des médicaments réduisant le rythme cardiaque sont prescrits - bêta-bloquants (métoprolol, carvédilol), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), amiodarone inefficace avec les groupes précédents.

Le résultat de la stratégie choisie doit être un pouls ne dépassant pas 110 pulsations par minute en état de repos. Si les symptômes sont exprimés, la fréquence cardiaque est maintenue à 80 battements par minute au repos et à 110 battements maximum avec des charges modérées. Le contrôle du pouls réduit l'arythmie, réduit le risque de complications, mais n'empêche pas la progression de la pathologie.

dans Ablation par cathéter

L’ablation par radiofréquence par cathéter est indiquée pour l’inefficacité de la cardioversion électrique et pharmacologique, ou le rythme normal n’est pas soutenu par des agents antiarythmiques. Le RFA est une intervention endovasculaire peu invasive, lorsque l'électrode est insérée dans la veine fémorale puis envoyée au cœur, où le nœud auriculo-ventriculaire est détruit par le courant électrique, les fibres du faisceau de His sont isolées ou des zones de pulsation pathologique dans la bouche des veines pulmonaires sont isolées.

En cas de destruction d'un noeud atrio-ventriculaire ou d'un faisceau de His, un blocage transversal complet se produit lorsque les impulsions provenant des oreillettes n'atteignent pas le myocarde ventriculaire. Par conséquent, après une telle ablation, un stimulateur cardiaque doit être installé.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique rare, qui survient toutefois avec des symptômes graves, des défibrillateurs intra-auriculaires peuvent être implantés, ce qui ne permet pas de prévenir l'arythmie, mais l'élimine efficacement en cas d'apparition.

Prévention de la récurrence de l'arythmie

La prévention des attaques répétées de fibrillation auriculaire est d'une grande importance, car dans plus de la moitié des cas, l'arythmie réapparaît l'année suivant la cardioversion et le rythme sinusal ne peut être maintenu que chez un tiers des patients.

L’objectif du traitement prophylactique n’est pas seulement de prévenir les épisodes d’arythmie répétés, mais aussi de retarder le développement de sa variante permanente, lorsque la probabilité d’embolie, de progression de l’insuffisance cardiaque et de mort subite augmente considérablement.

Pour prévenir une attaque de fibrillation auriculaire, il est recommandé d'utiliser 3 bêta-bloquants - le bisoprolol, le carvédilol et le métoprolol. Pour maintenir le rythme, il est préférable de prescrire de l'amiodarone.

Les systèmes de prévention des épisodes récurrents de fibrillation auriculaire comprennent également des médicaments hypolipidémiants (statines), qui ont des effets cardioprotecteurs, anti-ischémiques, anti-prolifératifs et anti-inflammatoires. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, les statines réduisent le risque de récurrence des arythmies.

Le soulagement du paroxysme de la fibrillation auriculaire est toujours entrepris lors de son apparition initiale. Pour ce faire, procéder à la cardioversion une des méthodes ci-dessus, prescrire des médicaments médicaments antiarythmiques en parallèle avec un traitement anticoagulant. L'utilisation d'anticoagulants pour les arythmies qui durent plus de deux jours est particulièrement importante.

Les soins d'urgence en cas de crise de fibrillation auriculaire doivent s'accompagner d'une augmentation des symptômes d'hémodynamique, d'œdème pulmonaire, de choc cardiogénique et d'autres conséquences graves d'une activité électrique anormale du cœur. Si le patient est instable (suffocation, douleur cardiaque aiguë, hypotension grave), un traitement par impulsions électriques d'urgence est indiqué et, si le paroxysme d'arythmie est stable, on procède à une correction médicale du rythme.