RFA du coeur: le coût de l'opération, qui en a besoin

L'ablation par cathéter à radiofréquence n'a été réalisée que pour la première fois en 1986. Par conséquent, le public en sait beaucoup moins sur le sujet et sur des opérations similaires que sur les interventions chirurgicales traditionnelles. À l'heure actuelle, il s'agit d'une méthode fiable et sûre, mais aussi coûteuse de traitement des arythmies. Le coût du cœur RF dans différents centres médicaux est très différent.

Qu'est-ce que RFA?

L'ablation par radiofréquence du cœur est utilisée pour traiter les arythmies.

L'ablation par radiofréquence appartient à la chirurgie mini-invasive, elle est réalisée pour corriger les arythmies cardiaques.

L’essence de la procédure est que les zones arythmogènes du muscle cardiaque sont brûlées par des ondes radio haute fréquence - d’où le nom de la méthode.

Les ondes émettent des électrodes, elles sont délivrées dans la cavité cardiaque au moyen d'un cathéter, qui est injecté sous anesthésie locale par les vaisseaux sanguins.

Habituellement, les veines fémorale et sous-clavière sont utilisées - du côté droit ou gauche, selon l'endroit où l'ablation est requise, la jugulaire droite et les veines de l'avant-bras. Lorsqu'un abord artériel est requis, une ponction de l'artère fémorale droite est réalisée, si nécessaire, de l'artère gauche et de l'artère radiale.

La durée de RFA détermine le type d'arythmie. Si nous parlons du syndrome de Wolf-Parkinson-White, la durée ne peut être que d'une heure, et pour la fibrillation auriculaire, plus de cinq heures. Sur la base des résultats des études préliminaires, le médecin peut dire approximativement au patient la durée de la procédure.

Une telle opération est sûre et facilement tolérée par le corps, elle est donc utilisée pour le traitement de nombreux types d’arythmie, et non pour la chirurgie à cœur ouvert.

Il existe également deux méthodes alternatives: l'ablation au laser et l'ablation par ultrasons. La RFA est considérée comme la plus fiable, mais elle est chère car elle nécessite un équipement de haute précision et le travail de chirurgiens hautement spécialisés.

Après la RF, la fréquence cardiaque normale est rétablie en raison de la neutralisation des foyers arythmogènes - des groupes de cellules qui se contractent plus fréquemment.

Quand l'ablation est nécessaire

La fibrillation auriculaire sévère est une indication pour le RFA.

RFA a une portée étroite et des contre-indications claires.

Des indications

Les arythmistes du cathéter pour l'ablation par radiofréquence prescrivent pour le traitement de:

• fibrillation auriculaire sous forme sévère
• tachycardie paroxystique des ventricules et des supraventricules
• cardiomyopathie hypertrophique, accompagnée d'un flux sanguin obstrué
• extrasystole supraventriculaire
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White

Selon la décision du médecin, cette méthode peut également être appliquée dans d'autres cas de troubles du rythme, lorsque la cause ne peut pas être éliminée avec des médicaments.

Contre-indications

Il est interdit d'effectuer l'opération s'il y a:

• endocardite
• allergie aux médicaments radio-opaques
• intolérance à l'iode
• insuffisance cardiaque aiguë
• maladie infectieuse
• angine instable
• œdème pulmonaire
• athérosclérose, thrombose des vaisseaux coronaires
• pathologies associées à la coagulation sanguine
• infarctus du myocarde et période de récupération
• anévrisme
• anémie du troisième degré
• insuffisance rénale chronique
• cours de crise de l'hypertension

La pertinence de la partie des contre-indications dépend de la partie spécifique du cœur à ablater. Pour effectuer l'opération ou pas, seul le médecin peut décider.

La préparation

Un certain nombre de tests sanguins doivent être effectués avant la chirurgie RF.

La RFA est programmée et pour que la procédure se déroule sans complications et donne un résultat à long terme, il est nécessaire d’aborder la préparation de manière responsable, en suivant toutes les instructions et les recommandations du cardiologue.

Examen préliminaire

Donc, tout d’abord, le patient doit subir une série d’examens conformes au protocole international:

• des tests de laboratoire tels que des analyses de sang générales et biochimiques, la coagulation, des analyses d'électrolytes sanguins, des lipides, des hormones et des analyses d'urine
• diagnostic échographique du coeur et de l'ECG (si nécessaire - avec une charge)
• surveillance holter
• radiographie thoracique
• IRM ou TDM
• contrôle de réponse au stress

En plus de consulter un cardiologue-arythmiste, un anesthésiste devrait être consulté. S'il existe d'autres maladies somatiques graves, vous devez consulter les spécialistes appropriés.

Un diagnostic minutieux est obligatoire, car ce n'est que sur la base de ses résultats que le médecin peut poser un diagnostic précis, établir un pronostic et choisir le bon traitement.

Que faire à la veille de l'opération

Cordaron doit cesser de prendre 28 jours avant la RFA

Pour une préparation plus efficace, le patient est hospitalisé deux ou trois jours avant l'ablation, il est soumis à un diagnostic de contrôle et reçoit les conditions dans lesquelles il ne fait qu'observer la paix psycho-émotionnelle et physique.

Si le patient n’est pas hospitalisé, il doit se rendre à la clinique plusieurs heures avant le début de l’opération.

28 jours avant l'intervention, vous devez arrêter de prendre Cordarone, d'autres médicaments antiarythmiques - pendant 2-3 jours. Dans le même temps, il est conseillé de disposer d'observations médicales et de mesures de pression - tous les jours après six heures, d'un ECG de contrôle, d'un suivi du pouls.

Il est également nécessaire de vérifier auprès du médecin s'il est possible de prendre des médicaments prescrits pour le traitement d'autres maladies, en particulier l'insuline dans le diabète sucré.

Entre l'ablation et le dernier repas devrait prendre au moins huit heures, de préférence douze. Il est interdit de manger ou de boire le matin avant la procédure. La nuit précédente, les intestins sont nettoyés. À l'endroit où le cathéter sera installé, il est nécessaire de se raser les cheveux.

Après une série d’actions simples, le patient a un effet positif sur le résultat de la prochaine opération.

Comment est RFA

Au cours de la RF, la zone arythmogène du cœur est brûlée par des ondes électriques.

Avant l'opération, l'anesthésiste effectue une anesthésie peu profonde, afin que le patient ne bouge pas et reste calme, puis une anesthésie locale. Le médecin procède à la perforation, insère un cathéter avec une électrode à travers l'introducteur dans le vaisseau, puis le pousse vers le cœur.

Au fur et à mesure que vous vous déplacez, la préparation radio-opaque est injectée, ce qui vous permet de suivre le cathéter sur le moniteur à l'aide de rayons X.

Lorsque tous les cathéters atteignent la cavité cardiaque, ils sont placés dans différentes chambres et un examen électrophysiologique est effectué, dont les résultats sont affichés sur un moniteur. De cette manière, les foyers arythmogènes sont détectés.

Lors de la réalisation de l'EFI, des sensations douloureuses ou tout simplement inconfortables dans la poitrine sont possibles - ceci est normal. Un chirurgien cardiaque effectue des tests d’arythmie pour détecter les zones anormales. Le rythme cardiaque s'accélère ou ralentit périodiquement, des deuxièmes arrêts se produisent - c'est le résultat d'une exposition à des impulsions électriques, le médecin contrôle toute la situation.

Lorsque la zone arythmogène est définie, elle est affectée par les ondes radio, ce qui la cautérise. Seuls les tissus avec lesquels l'électrode interagit sont chauffés et, par conséquent, l'ablation ne nuit pas aux zones saines.

Chaque section du cœur est systématiquement diagnostiquée, neutralisant les zones anormales. Vingt minutes après la destruction de tous les foyers, une EFI de contrôle est effectuée. Avec une performance satisfaisante, la procédure est terminée: les cathéters sont retirés, les sites de ponction sont traités et fermés avec un pansement stérile et étanche.

Il est recommandé au patient de se reposer complètement pendant douze heures: vous devez vous allonger sur le dos et ne pas plier les jambes. Ainsi, il est possible de prévenir les hémorragies et les hématomes après la ponction, ainsi que de réduire le risque de complications causées par de possibles lésions des veines de l'intérieur.

Complications possibles

Une thrombose peut survenir après un appel de demandes.

L'appel de demandes appartient à des interventions peu invasives, de sorte que le caractère invasif est minimal et le risque de complications faible. Ils sont divisés en quatre types:

1. Associée aux effets des radiofréquences: perforation artérielle, altération transitoire de la circulation sanguine cérébrale, spasme ou blocage des vaisseaux coronaires, bloc auriculo-ventriculaire.
2. Les conséquences de la ponction et du cathétérisme, en particulier des hématomes et de la thrombose, du pneumothorax, de la perforation de l'artère et du shunt artérioveineux.
3. Causée par des manipulations de cathéter directement dans le cœur: perforation de la paroi du myocarde ou des sinus coronaires, thrombose, micro-emboles, stratification de l'artère coronaire, endommagement mécanique des valvules.
4. Causée par irradiation (≈1 millisievert), l’opération étant réalisée par fluoroscopie. Cependant, l'équipement de la nouvelle génération crée une carte tridimensionnelle du cœur sans utiliser de rayons X, ce qui réduit la dose de rayonnement.

Rarement, des complications surviennent lors d'une RFA pour tachycardie supraventriculaire - dans 0,8% des cas. Avec l'AR, la fibrillation auriculaire et la tachycardie ventriculaire, associées à une cardiopathie organique, le taux de complications est de 5,2 et 6%, respectivement. La mort est observée dans moins de 0,2% des cas.

La probabilité de complications dépend du type d'opération, du matériel utilisé et de l'état du patient.

Coût de la RFA

Le prix de l'ablation par cathéter à radiofréquence est fortement influencé par la maladie à soigner, qui effectuera l'opération et où elle ira. On peut dire que le dernier facteur est le plus important - notamment parce que les cliniques prestigieuses sont généralement équipées des derniers équipements.

Ablation par radiofréquence du cœur (RFA): chirurgie, indication, résultat

Il y a quelques décennies, les patients présentant des troubles du rythme du type de tachycardie (palpitations cardiaques) présentaient des symptômes graves et présentaient un risque élevé de complications cardiaques telles que thromboembolie, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû au fait qu'un traitement médical pas toujours bien choisi pourrait prévenir les attaques soudaines (paroxysmes) des tachyarythmies et maintenir la fréquence cardiaque au bon rythme.

Actuellement, le problème des impulsions accélérées sur le muscle cardiaque, qui est à la base de la tachycardie, est résolu radicalement par le fonctionnement de l'ablation par radiofréquence (RFA) ou par la méthode de «cautérisation du cœur». À l'aide de cette technique, une petite zone de tissu est éliminée, ce qui entraîne une stimulation pathologique fréquente du muscle cardiaque. Cela se fait en exposant la structure à des signaux radiofréquences ayant un effet néfaste. En conséquence, le trajet supplémentaire des impulsions est interrompu, les trajectoires normales des impulsions ne sont pas endommagées et le cœur est réduit à son rythme habituel, avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute.

Indications pour la chirurgie

Les principales indications de l'ablation par cathéter à radiofréquence sont les troubles du rythme du type de tachycardie ou de tachyarythmie. Ceux-ci comprennent:

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme dans lequel les fibres musculaires auriculaires se contractent individuellement, isolément les unes des autres, et non de manière synchrone, comme dans un rythme normal. Cela crée un mécanisme pour la circulation du pouls et il existe un foyer d'excitation pathologique dans les oreillettes. Cette excitation s’étend aux ventricules, qui commencent également à se contracter fréquemment, ce qui entraîne une détérioration de l’état général du patient. La fréquence cardiaque atteint simultanément 100-150 battements par minute, parfois plus.

Contre-indications

Malgré la disponibilité et la faible invasivité de la méthode, celle-ci a ses propres contre-indications. Ainsi, la méthode de RFA ne peut pas être appliquée si le patient a les maladies suivantes:

1. Infarctus aigu du myocarde,
2. AVC aigu
3. Fièvre et maladies infectieuses aiguës,
4. Exacerbation de maladies chroniques (asthme bronchique, décompensation du diabète sucré, exacerbation de l'ulcère gastrique, etc.),
5. L'anémie,
6. Insuffisance rénale et hépatique sévère.

Préparation à la procédure

L'hospitalisation à l'hôpital, où l'ablation sera effectuée, est effectuée de manière planifiée. Pour ce faire, l'arythmologue traitant doit examiner au maximum le patient dans la clinique située sur son lieu de résidence. Il doit également consulter un chirurgien cardiaque.

La liste des examens avant l'opération comprend:

• Tests sanguins et urinaires généraux
• Analyse du système de coagulation du sang - RIN, temps de prothrombine, indice de prothrombine, APTTV, temps de coagulation du sang (VSC),
• Échographie cardiaque (échocardioscopie),
• ECG et, si nécessaire, surveiller Holter ECG (évaluation de la fréquence cardiaque sur un ECG par jour),
• CPEFI - étude électrophysiologique transoesophagienne - peut être nécessaire si le médecin doit déterminer plus précisément la localisation de la source de l'excitation pathologique, ainsi que si aucun rythme ECG n'est enregistré, bien que le patient se plaint toujours de l'apparition de palpitations cardiaques,
• On peut démontrer que les patients atteints d’ischémie myocardique subissent une angiographie coronarienne avant la chirurgie,
• Élimination des foyers d'infection chronique - consultation d'un dentiste et d'un médecin ORL, ainsi que d'un urologue pour hommes et d'un gynécologue pour les femmes - comme avant toute intervention chirurgicale,
• Tests sanguins pour le VIH, l'hépatite virale et la syphilis.

Une fois que le patient aura subi une intervention chirurgicale, il devra être hospitalisé deux à trois jours avant la date prévue. La veille de l'opération, vous devez refuser de prendre des antiarythmiques ou d'autres médicaments pouvant affecter le rythme cardiaque, mais uniquement en consultation avec votre médecin.

À la veille de l'opération, le patient peut se permettre un dîner léger le soir, mais il ne devrait pas y avoir de petit-déjeuner le matin.

Il est important que le patient maintienne une attitude positive, car le succès de l'intervention et de la période postopératoire dépend en grande partie de la situation psychologique autour du patient.

Comment se passe la chirurgie des arythmies?

Avant que le patient ne soit emmené au service de chirurgie à rayons X, il est examiné par un anesthésiologiste afin de déterminer les éventuelles contre-indications à l'anesthésie. L'anesthésie est combinée, c'est-à-dire que les sédatifs sont injectés par voie intraveineuse au patient et qu'un anesthésique local est injecté dans la peau au site d'insertion du cathéter. Le plus souvent, l'artère ou la veine fémorale dans la région de l'aine est sélectionnée.

Vient ensuite l’introduction du conducteur (Introducteur), qui est une sonde mince avec un capteur miniature à la fin. Chaque stade est surveillé à l’aide des derniers appareils à rayons X, jusqu’à ce que la sonde soit installée dans une partie particulière du cœur, selon que l’arythmie provient de - dans l’oreillette ou dans le ventricule.

La prochaine étape après avoir accédé au cœur «de l’intérieur» est d’établir la localisation exacte d’une source supplémentaire d’excitation du muscle cardiaque. "À l'oeil", un tel endroit, bien sûr, impossible à établir, d'autant plus que les fibres sont les plus petites sections de tissu musculaire. Dans ce cas, endo EFI vient en aide au médecin - recherche électrophysiologique endovasculaire (intravasculaire).

Une EFI est réalisée comme suit: à travers les introducteurs déjà installés dans la lumière de l'artère ou de la veine principale, l'électrode de l'équipement spécial est insérée et le muscle cardiaque est stimulé par des décharges de courant physiologiques. Si cette zone stimulée du tissu cardiaque conduit des impulsions en mode normal, une augmentation significative de la fréquence cardiaque ne se produit pas. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de cautériser cette zone.

Ensuite, l'électrode stimule les zones suivantes jusqu'à l'obtention d'une impulsion anormale du muscle cardiaque sur l'ECG. Un tel site est le désiré et nécessite une ablation (destruction). C’est précisément en relation avec la recherche du site tissulaire souhaité que la durée de l’opération peut varier de une heure et demie à six heures.

Après la procédure, le médecin attend 10 à 20 minutes et si l’ECG continue à enregistrer un rythme cardiaque normal, retirez le cathéter et appliquez un bandage aseptique sous pression au niveau du site de ponction de la peau.

Après cela, le patient doit respecter un repos strict au lit pendant la journée et peut sortir de l'hôpital surveillé quelques jours plus tard, sous surveillance ultérieure dans la clinique du lieu de résidence.

Vidéo: ablation par cathéter des arythmies

Complications possibles

La chirurgie d'ablation étant moins traumatisante, des complications peuvent apparaître dans des cas extrêmement rares (moins de 1%). Cependant, les conditions défavorables suivantes après la chirurgie sont enregistrées:

1. Infectieuse-inflammatoire - suppuration cutanée au niveau du site de ponction, endocardite infectieuse (inflammation de la cavité interne du cœur),
2. Complications thromboemboliques - formation de caillots sanguins dus à un traumatisme à la paroi vasculaire et à leur propagation dans les vaisseaux des organes internes,
3. Troubles du rythme cardiaque
4. Perforation des artères et de la paroi du cœur avec un cathéter et une sonde.

Coût de fonctionnement du RFA

Actuellement, l'opération est disponible dans toutes les grandes villes disposant de cliniques de cardiologie équipées d'une unité de chirurgie cardiaque et des instruments nécessaires.

Le coût de l'opération varie de 30 000 roubles (RFA avec fibrillation auriculaire et tachycardies auriculaires) à 140 000 roubles (RFA avec tachycardies ventriculaires) dans différentes cliniques. L'opération peut être financée par le budget fédéral ou régional, si le patient se voit attribuer un quota dans les départements régionaux du ministère de la Santé. Si le patient ne peut espérer recevoir un quota pendant plusieurs mois, il a le droit de recevoir ce type de soins médicaux de haute technologie pour des services payants.

Par exemple, à Moscou, les services pour les appels de demandes sont fournis au Centre pour endochirurgie et lithotripsie, à l’hôpital Volyn, à l’Institut de chirurgie du même nom. Vishnevsky, à l'Institut de recherche SP eux. Sklifosovsky, ainsi que dans d'autres cliniques.

À Saint-Pétersbourg, des opérations similaires sont effectuées à l'Académie de médecine militaire. Kirov, dans FIZI eux. Almazov, dans SPGMU eux. Pavlov, dans la clinique pour eux. Pierre le Grand, au dispensaire cardiaque régional et dans d'autres institutions médicales de la ville.

Mode de vie et pronostic après la chirurgie

Le mode de vie après la chirurgie doit être conforme aux principes suivants:

• Nutrition rationnelle. Étant donné que la maladie coronarienne est la principale cause des troubles du rythme cardiaque, vous devez vous efforcer de prendre des mesures préventives pour réduire le taux de cholestérol «nocif» dans le plasma sanguin et empêcher son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Le plus important de ces événements est de réduire la consommation de graisses animales, de produits de restauration rapide, d’aliments frits et salés. Les céréales, les légumineuses, les huiles végétales, la viande maigre et la volaille, les produits laitiers sont les bienvenus.
• Activité physique adéquate. Faire de la gymnastique légère, marcher et courir facilement est bon pour la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, mais devrait être commencé quelques semaines après l'opération et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant.
• Refus des mauvaises habitudes: les scientifiques ont prouvé depuis longtemps que le tabac et l'alcool non seulement endommagent les vaisseaux sanguins et le coeur de l'intérieur, mais peuvent également avoir un effet arythmique direct, c'est-à-dire provoquer des tachyarythmies paroxystiques. Par conséquent, la cessation du tabagisme et le rejet en grande quantité de boissons alcoolisées fortes sont la prévention des troubles du rythme.

En conclusion, il convient de noter que malgré le fait que le RFA est une intervention chirurgicale dans le corps, le risque de complications est relativement faible, mais les bénéfices de l'opération sont indiscutables - la majorité des patients, à en juger par les examens, cessent de présenter des symptômes désagréables et risquent moins d'accidents vasculaires. tachyarythmies paroxystiques.

Examen électrophysiologique du coeur (EFI): types, indications, procédure

L'essence de la méthode, les avantages et les inconvénients

L’essence de l’examen EFI du cœur est la suivante:

1. Typiquement, diverses arythmies cardiaques ou maladies coronariennes peuvent être établies sur la base d'un électrocardiogramme standard.
2. Si l'arythmie ou l'ischémie myocardique ne peuvent pas être enregistrées à l'aide d'un seul ECG, le médecin vous prescrit une surveillance de la pression artérielle de 24 heures et un ECG de Holter. Dans les conditions normales d'activité du ménage, ces maladies peuvent être enregistrées dans la plupart des cas en une journée.
3. Si le moniteur ne peut pas les suivre, le patient effectue le test avec une activité physique. En règle générale, sur la base de tels tests (vélo, tapis de course, test de marche de 6 minutes), un diagnostic précis est établi car le cœur est soumis à une charge accrue mais augmente naturellement en marchant (marche, course à pied).
4. Lorsque les méthodes ci-dessus ne permettent pas d'établir de manière fiable le diagnostic d'arythmie ou d'ischémie, et que le patient a des problèmes de cœur, il se voit attribuer un EPI (examen électrophysiologique du cœur).

Avec le PEV, la charge sur le cœur augmente également, non pas en raison d'une activité physique, mais du fait d'une stimulation électrique du myocarde. Cette stimulation est réalisée à l'aide d'électrodes qui commencent à fournir des courants électriques de force physiologique au muscle cardiaque, mais avec une fréquence élevée. En conséquence, le myocarde est réduit plus rapidement, il y a une palpitation cardiaque provoquée. Et avec une fréquence cardiaque élevée, soit une arythmie, soit une ischémie, si une personne a déjà des processus pathologiques dans le myocarde, conditions préalables au développement de ces maladies. En d'autres termes, EFI vous permet de provoquer les maladies souhaitées et de les enregistrer sur l'ECG afin de poursuivre le traitement du patient.

Mais selon la façon dont les électrodes sont amenées au muscle cardiaque, il existe trois types de méthodes:

introduction de l'électrode dans l'EFI transoesophagien

• EFI transœsophagien (CPEFI). Les électrodes sont appliquées à l'aide d'une sonde insérée dans la lumière de l'œsophage. C'est une technique non invasive, et selon la technique, elle ressemble à la fibrogastroscopie conventionnelle. Il est effectué plus souvent que les deux types suivants d'EFI. (Nous ne nous attarderons pas trop sur la technique CPEFI dans cet article, il existe un matériel séparé à ce sujet).
• Endocardial EFI (endo EFI). C'est une technique invasive, les électrodes sont insérées dans de grands vaisseaux avec une sonde stérile et avancées sous le contrôle d'un équipement à rayons X. Traite les types de soins médicaux de haute technologie (HTMP). Malgré la complexité de la mise en œuvre, ainsi que la nécessité de faire appel à un personnel de haute qualité et à du matériel technique coûteux, cette méthode de diagnostic est très informative et permet de mieux détecter les maladies cardiologiques que la CPEFI.
• Epicardial EFI (epiEFI). C'est également une technique invasive lorsque la stimulation myocardique est réalisée au cours d'une opération à cœur ouvert avec une dissection thoracique (thoracotomie). L'informativité n'est pas inférieure à endoEFI. En liaison avec un inconvénient tel que le besoin de thoracotomie, est réalisée principalement pendant une chirurgie cardiaque pour d'autres maladies.

insertion d'un cathéter dans le coeur lors d'une endoEFI invasive

Quand est-ce que EFI est montré?

Tout type d’IFE est réalisé si le patient a certaines plaintes que le médecin ne peut pas associer aux violations détectées par l’ECG ou qui surviennent chez le patient avec des résultats d’examen satisfaisants, ou si certaines maladies sont suspectées.

Une EFI cardiaque invasive est donc réalisée lorsque les symptômes suivants se manifestent:

1. Bouffées de chaleur du coeur, surtout à court terme, mais générant un inconfort subjectif important,
2. Interruptions du cœur, accompagnées de troubles de santé généraux prononcés, essoufflement et respiration sifflante au repos dans la poitrine, coloration bleue du triangle naso-génien ou de la peau d'autres parties du corps (cyanose), pâleur aiguë de la peau, hypotension artérielle très élevée ou basse, douleur intense dans la poitrine à gauche,
3. Perte de conscience et états pré-inconscients, à l'exclusion de la pathologie du système nerveux central ou d'autres maladies (dans le cas de causes cardiaques, la perte de conscience s'appelle une crise ou l'équivalent de Morgagni-Adams-Stokes, crise du MES),
4. Épisodes d’arrêt cardiaque (asystole) aboutissant au décès clinique avec réanimation réussie du patient.

Parmi les maladies qui nécessitent un PEV invasif du cœur pour clarifier le diagnostic, on peut noter telles que:

Dans le cas où CPEFI ne permet pas d’établir ou d’exclure de manière fiable un diagnostic, c’est-à-dire que, dans les cas où le diagnostic est mal défini, le patient se voit administrer un endo ou un epi-EPI.

De plus, endoEFI est pratiqué dans le cadre d'un examen peropératoire lors d'une chirurgie RFA (ablation par radiofréquence) intravasculaire, dans laquelle les voies pathologiques de l'impulsion qui causent l'un ou l'autre type d'arythmie sont détruites par une sonde intracardiaque.

Dans quels cas la détention d'EFI est-elle contre-indiquée?

Tout type de coeur EFI a un certain nombre de contre-indications. Ceux-ci incluent les suivants:

1. Le patient développe une crise cardiaque aiguë ou un accident vasculaire cérébral,
2. La survenue de fièvre, maladie infectieuse aiguë,
3. Sténocardie instable (mise au point ou progressive),
4. Embolie pulmonaire soupçonnée (PE),
5. Pathologie chirurgicale aiguë,
6. Décompensation sévère des maladies chroniques (diabète, asthme bronchique),
7. Le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) ou une décompensation sévère d'une insuffisance cardiaque chronique,
8. Malformations cardiaques décompensées,
9. Insuffisance cardiaque chronique de stade III
10. Cardiomyopathie dilatée sévère avec une faible fraction d'éjection (moins de 20 = 30%).

Comment se préparer à la procédure?

Toutes les nuances de préparation à l’étude doivent être soigneusement expliquées au patient par le médecin. Premièrement, le patient (sous la surveillance et selon les directives du médecin!) Doit cesser de prendre tout médicament antiarythmique, car il pourrait fausser les résultats de l’étude. Deuxièmement, avant la procédure CPEPI, un patient présentant un inconfort même mineur de l'estomac doit être soumis à une fibrogastroscopie afin d'éliminer toute pathologie gastro-oesophagienne aiguë.

Avant la procédure endoEFI pour l'apparition de la perte de conscience, le neuropathologiste doit exclure une pathologie cérébrale pouvant provoquer un évanouissement, ce qui peut nécessiter un scanner ou une IRM du crâne.

Étant donné que l'endo ou l'épiEFI nécessite une hospitalisation à l'hôpital, le patient qui subit un examen planifié doit fournir au médecin les résultats des tests de dépistage du VIH, de la syphilis, de l'hépatite et de la coagulation sanguine il y a au plus tard deux semaines (dans différents établissements).

L'étude est réalisée strictement sur un estomac vide. La nécessité de procéder à l'épiEFI à jeun est due au fait que pendant l'anesthésie générale, des vomissements de nourriture ou de liquide ingérés et une aspiration de vomi peuvent survenir.

Après la préparation nécessaire, le patient est hospitalisé. Il doit avoir entre les mains les résultats de l'examen (échographie du cœur, moniteur quotidien), ainsi qu'un extrait de la carte de consultation externe ou un rapport de sortie de l'établissement où il a déjà subi l'examen et le traitement. La déclaration doit indiquer les raisons pour lesquelles il est nécessaire de mener une EFI avec un diagnostic clinique détaillé.

Conduire une EFI du coeur

Étant donné que l'essence de la stimulation électrique du myocarde est identique dans les trois méthodes et que la technique CPEDI ressemble à la méthode FEGDS, il est logique de développer les méthodes invasives EFI.

Ainsi, endoEFI invasif est effectué dans le département des méthodes de diagnostic chirurgical à rayons X, tandis que le patient suit un traitement hospitalier dans le département de cardiologie, de rythme cardiaque ou de chirurgie cardiaque.

Après un peu de préparation sous la forme de sédatifs intraveineux, le patient sur un lit couché est emmené à la chirurgie aux rayons X. Le médecin qui effectue l'examen, dans des conditions de stérilité complète, donne accès à la veine fémorale (moins fréquemment à la sous-clavier) sous anesthésie locale. Une petite incision est faite dans la veine à l'endroit le plus pratique pour la technique (appelée veinection).

Ensuite, un mince conducteur en plastique ou en métal, appelé introducteur, est inséré dans la veine du patient à travers l'incision. Une sonde avec des électrodes à la fin, ayant des propriétés de contraste aux rayons X, et donc visibles sur l’écran, passe à travers. Après l'avancement progressif de la sonde dans la veine jusqu'à l'oreillette droite, surveillé à l'écran, et la sonde atteignant la cavité cardiaque (auriculaire ou ventriculaire) nécessaire à l'examen, la stimulation myocardique est effectuée en mode physiologique.

La sonde comporte généralement de trois à cinq électrodes miniatures connectées à un dispositif capable de commuter leur fonctionnement du mode stimulation au mode enregistrement et inversement. L'enregistrement des cardiogrammes reçus est effectué à l'aide d'un ordinateur.

arrangement d'électrodes chez EndoEFI

La durée de la procédure est d'une demi-heure ou plus, sans contribuer à l'apparition d'une douleur importante. Le patient est conscient tout au long de l'opération. Après avoir retiré la sonde, un pansement aseptique sous pression sera appliqué sur la peau dans la zone de veine.

EpiEFI est réalisé dans le département de chirurgie cardiaque. Une fois le patient plongé dans un sommeil médicamenteux (anesthésie générale), une dissection de la poitrine avec accès à la cavité péricardique est réalisée. L'utilisation de la machine coeur-poumon (AIC) est décidée strictement individuellement. Une fois la feuille interne du cœur (épicarde) exposée, des électrodes y sont apportées et la stimulation commence par un enregistrement simultané de la réponse reçue du muscle cardiaque. La recherche sur le temps prend plus d'une heure. Une fois que toutes les manipulations nécessaires ont été effectuées, la plaie est suturée en couches et les drains restent dans la cavité pleurale, qui peut être retirée pendant 2 à 3 jours.

Après l’une quelconque des méthodes EFI invasives, le patient reste en observation en unité de soins intensifs et en réanimation pendant une période d’un jour ou plus, en fonction de la gravité de l’état du patient.

Des complications sont-elles possibles?

Comme avec toute méthode d'investigation invasive, des complications endo et epi EPI sont possibles, mais elles se rencontrent dans des cas extrêmement rares. Les principaux types d'effets indésirables sont les affections cardiaques aiguës déclenchées par une tachycardie créée artificiellement. Ceux-ci comprennent:

• Attaque d'angine de poitrine
• Le développement de l'infarctus aigu du myocarde,
• Complications thromboemboliques causées par un caillot sanguin sortant de la cavité cardiaque, si cette dernière n'a pas été détectée avant la procédure par échocardiographie (échographie du cœur).

La prévention de ce type de complications passe par un examen approfondi du patient avant l'opération, ainsi que par la détermination compétente des indications à examiner.

En période postopératoire, il existe une probabilité extrêmement faible de développer des complications inflammatoires et thromboemboliques, ainsi que la survenue d'arythmies mettant la vie en danger.

Déchiffrer les résultats

L'interprétation des résultats est effectuée par le médecin qui effectue l'étude et par le médecin traitant qui a référé le patient à la procédure.

Normalement, dans l'électrogramme obtenu avec l'EFI, la tachycardie sinusale est détectée avec une fréquence cardiaque de 100 à 120 par minute ou plus. Cette tachycardie est transitoire et non dangereuse pour le patient.

exemple de résultats EFI

Si le protocole d'étude indique qu'aucune perturbation du rythme du rythme n'a été obtenue avec tous les types de stimulation, le type d'arythmie suspecté chez un patient est absent et les résultats du PEV sont considérés comme normaux. Normalement, aucune dépression ou élévation du segment ST et des ondes T négatives, indiquant une ischémie du myocarde, ne doivent être détectées.

Si de tels changements sont identifiés, leur localisation est indiquée, ainsi que le type de stimulation électrique au cours de laquelle ils se sont produits.

Lorsqu'une arythmie est détectée, son type est indiqué (fibrillation auriculaire, jogging d'une tachycardie ventriculaire, extrasystoles ventriculaires fréquentes, etc.) et les paramètres de stimulation auxquels la perturbation du rythme s'est produite.

Toutes les violations enregistrées sur l'électrogramme nécessitent un contrôle médical attentif en rapport avec la nécessité de prescrire ces médicaments ou d'autres médicaments antiarythmiques ou RF.

conduite selon les résultats de la RFI EIA - «cautérisation» du site d'activité électrique pathologique du cœur

Coût estimé de l'efi

Le PEV cardiaque peut être réalisé dans toute grande institution médicale disposant du personnel et des équipements techniques appropriés. La plupart des EFI ont lieu dans des centres régionaux ou de district, ainsi que dans des hôpitaux urbains de grandes villes (Moscou, Saint-Pétersbourg, Tioumen, Tcheliabinsk, etc.).

Habituellement, les EFI pour le cœur sont effectuées conformément au quota du ministère de la Santé avec l'utilisation des fonds du budget fédéral. Cependant, si le patient peut payer pour la procédure lui-même, il n'est pas nécessaire d'attendre plusieurs semaines, car il est possible de mener EFI pour des services payants.

Les prix pour l'examen électrophysiologique du cœur varient considérablement. Ainsi, le coût de la CPEFI est de 2 000 à 4 000 roubles, selon l’institution et les équipements. Le coût de l'endoEFI est beaucoup plus élevé et s'élève à 60-180 000 roubles, en fonction du paiement de la sonde et des cathéters, ainsi que du paiement du séjour ultérieur dans la clinique.

Le fonctionnement de la RFA sur le coeur: le décodage et en quoi consiste-t-il?

Les personnes souffrant de tachycardie et d'autres pathologies du système cardiovasculaire risquent de développer des complications graves. La difficulté du traitement réside dans la faible efficacité des médicaments, même les plus éprouvés, qui ne sont pas toujours en mesure de vaincre les attaques aiguës et de maintenir à l'avenir une fréquence cardiaque normale.

Mais la médecine ne reste pas immobile. Et déjà aujourd’hui, il existe une excellente occasion de se débarrasser des pathologies cardiaques et de normaliser le rythme cardiaque à l’aide d’une intervention chirurgicale simple et surtout sans danger.

La spécificité de la pathologie

L'ablation par radiofréquence est une méthode qui consiste en une intervention chirurgicale mini-invasive du coeur. Sa tâche principale est de normaliser le rythme des contractions du muscle cardiaque. Les spécialistes modernes du domaine de la cardiologie considèrent cette procédure, également appelée brûlure du coeur, comme une méthode de thérapie extrêmement efficace.

En conséquence, les impulsions pathologiques sont complètement bloquées et le rythme sinusal revient à la normale. La procédure est effectuée dans spécialement équipé pour cette opération dans l'institution médicale.

Les principaux avantages de la RFA sont bien tolérés par les patients. Les inconvénients ne comprennent que le coût élevé. Cela est dû au fait que l'opération utilise des équipements de haute précision, ce qui est également coûteux.

Quelle est la différence entre la RFA et la cryoablation?

La cryoablation est une méthode moderne de gestion des perturbations du rythme cardiaque. L’essence de cette opération est de refroidir certaines zones problématiques du tissu cardiaque à une température de 110 à 120 degrés au-dessous de 0.

Ainsi, les zones qui ont causé le dysfonctionnement du cœur meurent. La durée de gel détermine le degré de dommage et la structure des parois du cœur. Ces facteurs influencent le choix de la température.

Contrairement à la cryoablation, avec RFA, l’énergie radiofréquence (chaleur) est utilisée dans le même but. C'est la principale différence entre les procédures. Les deux méthodes sont reconnues comme efficaces et sans danger pour la santé.

Indications et contre-indications

Après avoir examiné et reçu les résultats de l'examen, le chirurgien cardiologue arythmiste détermine la nécessité de la procédure. Pour ce faire, il doit étudier attentivement la fréquence et la nature des attaques, la présence d'une perte de conscience, les résultats de l'ECG. Il arrive que l'ablation soit réalisée en urgence.

Indications permettant l'appel de demandes:

• extrasystoles malignes;
• signes d'arythmie supraventriculaire;
• le risque d'arrêt cardiaque complet;
• fibrillation auriculaire;
• confirmation du syndrome de Wolff-Parkinson-White.

En cas de fibrillation auriculaire, le patient doit subir une série d'examens, notamment une angiographie coronaire, une IRM du cœur et une ventriculographie (radiographie avec agent de contraste).

Selon de nombreuses indications, cette méthode est sûre, mais malgré cela, elle présente une petite liste de contre-indications:

1. L'anémie
2. Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral aigu.
3. Pathologies chroniques (ulcère, diabète, asthme bronchique).
4. La présence de maladies infectieuses aiguës.
5. Coagulation sanguine faible.

En raison du risque élevé de réaction allergique à l'iode ou à un agent de contraste, les patients sont soumis à un test d'allergie avant la procédure.

Les avantages de cette méthode

L'efficacité de la procédure est prouvée par un grand nombre de cas de retour du rythme cardiaque à la normale. Il est fondamentalement différent de la chirurgie ouverte et présente de nombreux avantages:

• bonne tolérabilité. Comme le montre l'expérience, les patients après RF ont récupéré dans les 3-5 jours. Cette fois, ils sont à l'hôpital sous la supervision du personnel médical. Après l'opération habituelle, le patient aura besoin de beaucoup plus de temps;
• l'ablation par radiofréquence est une intervention peu invasive. Cela signifie qu'après sa mise en place sur le corps, il n'y aura plus de cicatrices visibles. Pour sa mise en œuvre, il est nécessaire de faire une petite incision dans la région de la cuisse;
• indolence Le patient peut ressentir un léger inconfort dans la région de la poitrine. Après peu de temps, il passera sans l'aide d'analgésiques.

Dans la plupart des cas, la procédure est effectuée une fois. Il n'y a pas besoin de re-conduite.

Préparation du patient

Une fois que le patient a subi l'examen et passé les tests nécessaires, il se rend régulièrement à l'hôpital. La procédure nécessite la mise en œuvre de plusieurs recommandations:

• 12 heures avant l'appel de demandes, le patient ne doit pas manger de nourriture;
• il est souvent nécessaire de procéder à un nettoyage intestinal;
• pendant l'opération, le cathéter sera dans l'aine, il est donc nécessaire de se débarrasser des poils à la place d'une petite incision;
• quelques jours avant l'opération, exclure l'utilisation de médicaments antiarythmiques;
• le jour de l'opération ne peut pas prendre de liquide et de nourriture.

La liste des mesures de diagnostic comprend: administration d'urine et de sang pour tests, marqueurs du VIH et de la syphilis, échographie du coeur, tomodensitométrie / IRM, test de l'état du système nerveux, radiographie pulmonaire.

La procédure

La RFA est réalisée en salle d'opération. Il doit être équipé d'un équipement vous permettant de contrôler les signes vitaux du patient, de l'équipement EFI, ainsi que d'une protection spéciale pour le patient et le personnel.

Les zones de ponction sont soigneusement traitées et une anesthésie locale est utilisée. L'ablation par cathéter implique l'utilisation d'un cathéter spécial, qui est pratiqué à travers une petite incision dans un vaisseau sanguin et acheminé jusqu'au cœur.

L'étape suivante - l'emplacement du cathéter près du site, provoquant des perturbations du rythme cardiaque. Ensuite, il reçoit des flux de courant électrique. Ils réchauffent le cathéter et neutralisent le site tissulaire.

Il est difficile de dire exactement combien de temps durera l'opération. Cela dépend du stade et du type d'arythmie. Le spécialiste se concentre également sur l'état général du patient. Après cela, le cathéter est retiré et un bandage de compression doit être appliqué sur le site de l'incision. Le patient devrait passer du temps à l'hôpital.

Complications possibles

La plupart des appels de demandes sont bien tolérés et n’entraînent pas de conséquences désagréables. Des complications peuvent survenir (avec une probabilité de 1-2%) chez les patients âgés de plus de 70 ans ou avec des problèmes de coagulation du sang. En outre, des réactions négatives se produisent parfois chez les diabétiques.

La période de rééducation et les complications

Si des erreurs ont été commises pendant l'opération, les conséquences négatives se manifesteront dans les deux heures qui suivent l'opération. Des saignements locaux peuvent survenir. De petits hématomes apparaissent parfois sur le site de ponction.

Ils peuvent être le résultat d'une mauvaise insertion du cathéter, du repos au lit et de la présence de maladies. Ce sont des problèmes mineurs qui peuvent être résolus. Les autres recommandations du médecin dépendent des facteurs ayant conduit au développement de complications.

Rééducation et pronostic

Pendant 24 heures, une personne ne peut pas sortir du lit et faire des mouvements brusques. Toutes les 5-6 heures, il est soumis à la tonométrie et à l'ECG. À l'hôpital, une personne a environ 4 jours, parfois la sortie a lieu pendant 2 jours.

Pendant cette période, il ne peut prendre que de la nourriture diététique légère en petites portions. Après le lendemain de l'appel de demandes, le patient peut se lever et marcher lentement dans le couloir. Le personnel quotidien effectue des inspections et fabrique des pansements.

La vie après la chirurgie cardiaque

Avant sa sortie, le médecin procède à un examen et formule des recommandations qui accéléreront le processus de récupération complète. En moyenne, la rééducation dure 3 mois. À ce stade, il est autorisé de prendre des antiarythmiques ou des anticoagulants.

Il est impératif de suivre un régime qui inclut l’élimination des aliments épicés et gras, du sel. Il est également interdit de boire de l'alcool et des boissons contenant de la caféine. Il est conseillé de se protéger des situations stressantes et de reporter tout effort physique.

Les perspectives à 99% sont positives. Si l'opération a été effectuée correctement et que le patient s'est pleinement conformé aux recommandations des médecins, l'effet sera perceptible au cours des premiers jours. Aujourd'hui, l'ablation est reconnue comme l'une des méthodes les plus efficaces et les plus sûres pour traiter divers types d'arythmie.

Indications pour mener et période de récupération après l'appel de demandes

La chirurgie cardiaque est principalement réalisée dans le but de sauver la vie d'une personne atteinte d'une pathologie grave de cet organe. Le traitement chirurgical du coeur n’est pratiqué qu’en dernier recours. Par conséquent, lorsqu’il décide de l’opération, le chirurgien cardiologue doit examiner soigneusement le patient et évaluer le risque associé à la chirurgie.

L'ablation par radiofréquence, ou RFA, est l'une des opérations recherchées en chirurgie cardiaque. Il est prescrit aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire compliquée. La procédure fait référence à des méthodes de traitement peu invasives, car pour pouvoir les appliquer sur la poitrine des patients, seules quelques ponctions doivent être pratiquées. Le déroulement de la RFA est surveillé sous le contrôle continu de la radiographie.

Indications et contre-indications

Les indications pour la procédure comprennent:

• fibrillation auriculaire;
• tachycardie ventriculaire et supraventriculaire;
• cardiomégalie;
• insuffisance cardiaque;
• Syndrome de WPW.

Cependant, l'ablation par radiofréquence n'est pas réalisée si le patient présente les troubles suivants:

• processus infectieux aigus;
• endocardite;
• insuffisance cardiaque décompensée;
• thrombose des vaisseaux cardiaques;
• infarctus aigu du myocarde;
• allergique à la substance radio-opaque;
• l'angine de poitrine;
• violation de l'équilibre eau et électrolyte;
• hypertension du troisième degré;
• anévrisme cardiaque;
• anémie ferriprive;
• état général grave.

L'essence de la méthode

L'ablation du cœur par radiofréquence est une intervention visant à éliminer les arythmies. Pour normaliser le rythme du cœur, son site, qui provoque une arythmie, est cautérisé, raison pour laquelle le blocage AV est créé. La zone du cœur où la cautérisation a été effectuée bloque le passage de l'impulsion. Dans ce cas, les fonctions du tissu cardiaque, adjacentes à la cicatrice formée au cours de la RF, ne sont pas violées et l'arythmie cesse.

Avant de décider de RFA, le patient doit être soigneusement examiné. Toutes les personnes atteintes de fibrillation auriculaire ou d’autres types de troubles du rythme devraient subir un examen électrophysiologique du cœur. Il s’agit d’une procédure dont l’essentiel est d’enregistrer les potentiels biologiques de la surface interne du cœur. Des cathéters à électrodes connectés à l’enregistreur sont utilisés pour son exécution. En outre, l'étude du cœur avant l'opération comprend:

• électrocardiographie, y compris surveillance quotidienne;
• échocardiographie;
• analyses de sang en laboratoire;
• imagerie par résonance magnétique du coeur.

Pas moins de 8 heures avant l'appel de demandes, le patient ne doit pas prendre de nourriture ni de médicaments. L'ablation par radiofréquence est réalisée avec l'introduction d'une anesthésie combinée: le patient reçoit d'abord l'anesthésique par voie topique, puis par voie intraveineuse. Après cela, passez à l'appel de demandes:

1. Un cathéter spécial est passé dans le vaisseau jusqu'au coeur. Il vous permet de supprimer les informations nécessaires sur l'état du cœur et de surveiller la procédure.
2. Le patient est installé électrodes-sondes, qui fournissent une cardiostimulation et une stimulation continue du ventricule gauche. Une électrode d'ablation est installée dans la région antéroparticule de l'oreillette droite.
3. À ce stade, le RFA examine le fonctionnement du faisceau de His: à cet effet, une permutation multiple des électrodes et un effet haute fréquence sur la source de l'arythmie sont effectués. L'exposition est effectuée à une température d'environ 60 degrés.
4. Après la création du bloc AV, une stimulation électrique temporaire est nécessaire. Si le rythme normal est stable, l'ablation du cœur se termine, mais si nécessaire, le stimulateur peut être implanté chez le patient.

La RFA dans la fibrillation auriculaire dure jusqu'à 6 heures. En plus de la radiofréquence, il existe d'autres types d'ablation:

• cryodistructive;
• laser;
• échographie.

Cependant, l'ablation du cœur avec la création du blocage AV, à en juger par les critiques des patients, est considérée comme le moyen le plus sûr de traiter la fibrillation auriculaire.

Pendant l'opération, de telles complications peuvent survenir:

• saignement à l'emplacement du cathéter;
• rupture du vaisseau dans lequel le cathéter a été inséré;
• dommages du myocarde;
• défaillance du fonctionnement du système électrique, aggravation de l'arythmie;
• thrombose, ce qui augmente le risque de décès;
• rétrécissement des veines pulmonaires;
• lésion rénale radiocontraste.

Le risque de complications après une chirurgie augmente chez les diabétiques, ainsi que chez les personnes de plus de 75 ans.

Réhabilitation

L'ablation par radiofréquence, malgré son invasion minimale, nécessite une période de récupération. Une personne qui a subi un appel de demandes devrait suivre toutes les recommandations d'un chirurgien cardiaque, car ce n'est qu'ainsi que le risque de complications sera limité. Après la chirurgie, une personne peut ressentir de la douleur au site de ponction. Si elle n'y est pas allée une demi-heure après l'intervention, vous devez en informer le médecin.

La période de rééducation postopératoire dure plusieurs mois. Après la RFA, le patient reçoit des antiarythmiques:

Si une personne a pris des antiarythmiques et avant l’ablation, elle continue à les recevoir au cours de la période postopératoire. Dans les premiers jours suivant l'intervention, le patient est au lit. Au début de la période postopératoire, il est important de contrôler le rythme cardiaque et la pression artérielle de la personne. Pour prévenir la récurrence des arythmies, le patient devrait:

1. Limitez votre consommation de sel.
2. Abandonnez l'alcool et le café.
3. Suivez un régime thérapeutique.
4. Ne pratiquez pas de sport contre-indiqué.

Si un stimulateur cardiaque a été implanté chez le patient, le médecin vous indiquera les recommandations à suivre pour que le dispositif fonctionne sans interruption. Si une personne ne suit pas les recommandations du médecin dans la période postopératoire, le rythme cardiaque sera à nouveau interrompu.

L'ablation cardiaque présente les avantages suivants:

• courte période postopératoire;
• haute efficacité;
• pas de cicatrices ni de cicatrices après l'intervention;
• aucun effet négatif sur les autres organes.

Le coût de la procédure dépend de sa complexité.

Efi rcha coeur comment

Ablation par radiofréquence du coeur

L'ablation par radiofréquence du cœur (ou, comme on l'appelle aussi, par cathéter) est une opération très importante en chirurgie cardiaque. La RFA est réalisée dans les cas où une personne a une fibrillation auriculaire compliquée.

Cette procédure est une méthode de traitement peu invasive, car elle ne nécessite aucune incision.

Histoire de

RFA a commencé son développement dans les années 80 du vingtième siècle. C'est alors que S. Huang et ses collègues ont mené des expériences sur des chiens. Ils ont utilisé l'énergie des radiofréquences pour perturber l'intégrité de la communication électrique entre les oreillettes et les ventricules. À cette fin, un cathéter spécial a été utilisé - l’électrode.

Les expériences ont été couronnées de succès et en 1987, l'ablation par cathéter a été réalisée sur le premier patient. À partir de ce moment, l'histoire du développement de l'ablation a commencé - une des procédures les plus efficaces pour éliminer les arythmies.

Indications pour

L'ablation du cœur par radiofréquence n'est pas une procédure que le patient peut choisir pour son traitement. Le médecin décide exactement quand cette opération doit être appliquée. Indications pour sa mise en oeuvre:

• résultats insatisfaisants du traitement médicamenteux;
• l'apparition d'effets secondaires lors de la prise de médicaments;
• risque très élevé d’arrêt cardiaque inattendu.

L'ablation du cœur par cathéter est l'un des moyens les plus efficaces de lutter contre l'arythmie.

RFA est capable de lutter contre ces maladies:

Contre-indications

Et nous vous conseillons de lire: Scintigraphie myocardique avec une charge

La procédure d'ablation par cathéter comporte de nombreuses contre-indications. Ceux-ci comprennent:

• augmentation constante de la température corporelle;
• hypertension persistante;
• problèmes avec les poumons;
• forte sensibilité à l'iode;
• insuffisance rénale;
• mauvaise coagulation sanguine.

Cependant, il existe certaines contre-indications dans lesquelles un appel de demandes est retardé jusqu'à la rémission ou la récupération complète. Ceux-ci comprennent:

Se préparer à l'appel de demandes

Pour éviter toute complication après ou pendant le RFA, le patient doit subir un ensemble d’examens. Ceux-ci comprennent:

• test sanguin. Il est effectué sur un groupe et le sang Rh. Des tests sont également effectués pour déterminer la présence ou l'absence d'hépatite B et C, le virus de l'immunodéficience humaine. Un autre test est effectué pour la présence de la syphilis;
• ECG;
• test d'effort;
• Echo-KG;
• imagerie par résonance magnétique du coeur.

Le test de résistance est une analyse très importante avant l'appel de demandes, car les personnes nerveuses sont très difficiles à tolérer.

Si les résultats des sondages sont positifs, une période de RFA peut être prescrite. Ce faisant, le médecin prépare les patients en leur donnant des indications. Deux à trois jours avant la procédure, vous devez arrêter de prendre certains médicaments. Ceci s'applique aux médicaments antiarythmiques, aux médicaments qui réduisent la glycémie, etc. Le patient doit arrêter de manger et de boire de l'eau 12 heures avant l'intervention. Il est également nécessaire de raser les zones dans lesquelles le cathéter sera inséré.

Avantages de l'ablation par cathéter

RFA est sciemment l'une des meilleures procédures dans la lutte contre de nombreuses maladies cardiaques. Parmi les avantages par rapport à la chirurgie, il convient de noter les suivants.

1. La plupart des patients tolèrent cette opération très facilement. Lorsqu'un patient doit effectuer cette procédure, il est prudent de dire qu'il ne passera pas plus de deux ou trois jours à l'hôpital. C'est une période très courte par rapport à la chirurgie. Au cours d'une opération ouverte, l'intégrité du corps humain est endommagée, ce qui entraîne une longue récupération. Par conséquent, le patient est à l'hôpital pour plus d'une semaine.

2. Cette procédure s'applique à la chirurgie mini-invasive. Pour entrer dans le cathéter, il n'est pas nécessaire de faire de grandes incisions. L'aiguille désirée est insérée dans une petite incision dans les hanches.

Introduction d'un cathéter dans une artère - la procédure est pratiquement indolore.

3. Procédure sans douleur. Après une opération à ciel ouvert, le patient est confronté à une douleur terrible. Pour le supprimer, il reçoit des analgésiques. Après l'ablation, ceci n'est pas observé. Une personne ne ressent une gêne que pendant la procédure. Se sentir plutôt mal à l'aise que douloureux. Une fois la procédure terminée, en quelques heures, les sensations de pincement de la poitrine disparaissent. Il est à noter que vous n’avez pas besoin de prendre d’analgésiques.

4. Récupération rapide après la chirurgie. Quelques jours après l'opération, si le témoignage du patient est normal, il peut être libéré.

5. effet cosmétique. Après l'ablation ne reste pas une cicatrice. Ceci est très différent de la chirurgie ouverte, dans laquelle une grande incision est faite sur la poitrine du patient, après quoi il reste un énorme défaut esthétique. Les petites perforations laissées après l'insertion des cathéters guérissent rapidement et disparaissent complètement, ne laissant aucune cicatrice.

Effectuer la procédure

Cette procédure est effectuée dans une salle spéciale dans laquelle un tel équipement doit être présent:

• outils spéciaux nécessaires au cathétérisme cardiaque;
• électrodes de cathéter;
• appareils permettant de déterminer les signes vitaux du corps humain;
• un appareil qui enregistre des électrogrammes;
• défibrillateur et autres dispositifs permettant de redémarrer la pulsation.

Le cathéter est placé dans la chambre cardiaque, après quoi un équipement spécial pour enregistrer les impulsions sera connecté

Avant de commencer l'opération, le médecin donne au patient un médicament sédatif (la détend, le calme) et réalise une anesthésie locale. Cela se fait dans le domaine de la ponction, c’est-à-dire le lieu où la ponction sera pratiquée. Après cela, passez à RFA.

1. Pour un accès artériel, choisissez l’artère fémorale droite ou gauche. Ils peuvent également sélectionner les artères radiales. La zone de perçage est traitée avec une solution antiseptique spéciale, puis recouverte d'un chiffon stérile.

2. Ensuite, un guide d'aiguille est inséré dans le vaisseau. Immédiatement après cela, le médecin, à l'aide d'une surveillance par rayons X, introduit une électrode de cathéter dans l'artère. Le cathéter est inséré dans un tube hémostatique qui le transmet directement au cœur.

3. Après avoir inséré les cathéters, le médecin les placera dans les cavités cardiaques. Lorsque cela est fait, les cathéters sont connectés à un équipement qui enregistre les signaux ECG. Ce processus permet d’établir la cause du pouls, source d’arythmie. Si nécessaire, le médecin peut effectuer des tests spéciaux pour induire des arythmies.

4. Vous pouvez effectuer l'ablation via le nœud AV ou dans toute autre partie de la source du rythme. Une fois que l'électrode agit sur les tissus cardiaques, ils commencent à chauffer et atteignent une température de 40 ° C. Un tel chauffage provoque l'apparition d'une micro-cicatrice et d'un blocage AV artificiel.

5. Pour soutenir le blocage AV créé artificiellement, le médecin utilise les électrodes précédemment insérées.

6. Pour comprendre si la procédure donne des résultats positifs ou non, un ECG est à nouveau effectué. Si les résultats de l'examen électrocardiologique ont révélé que le résultat n'est pas satisfaisant, le médecin peut implanter le stimulateur cardiaque. Si les résultats sont positifs, l'opération sera considérée comme terminée. Dans ce cas, le médecin retire les cathéters et les électrodes du patient.

Selon les résultats de l'opération, un pilote de rythme peut être installé pour aider le patient.

7. Un pansement hémostatique et antibactérien spécial est appliqué sur le site de perçage.

8. Après la fin de l'appel de demandes, le patient doit rester au lit pendant 24 heures. Si un perçage de l'artère fémorale a été pratiqué lors d'une RF, il est interdit de plier ses jambes.

La durée de cette opération peut varier de une heure et demie à six heures. Tout dépend de la profondeur de la cause de l'arythmie.

Décharge du patient dans les 2-4 jours après la fin de la procédure.

Problèmes possibles

L'ablation du cœur par radiofréquence fait référence à la catégorie de procédures dans lesquelles presque aucun problème postopératoire ne survient. Le risque de RFA est minime. En termes de pourcentage, la possibilité de conséquences négatives n’atteint même pas 1%.

Cependant, tous les patients ne sont pas assurés contre les complications. Ceux-ci comprennent:

• les personnes qui ont des problèmes de coagulation du sang;
• les personnes atteintes de diabète;
• personnes agées Les personnes âgées de plus de soixante-dix ans sont les plus exposées aux complications.

Les complications qui peuvent être observées immédiatement après l'opération et après un certain temps comprennent:

• Saignement sur le site des artères perforantes.
• Dommages à la paroi vasculaire. Il peut se rompre au moment de l’avancement du conducteur ou du cathéter.
• La formation de caillots sanguins pouvant se rompre dans les artères.
• Le rétrécissement de la lumière des veines pulmonaires.
• Perturbation du rythme cardiaque, ce qui conduit à la détérioration de l'arythmie. Dans ce cas, le stimulateur est implanté.
• Insuffisance rénale.

Dommages au cathéter de la paroi vasculaire

Période postopératoire

Une fois l'opération terminée, le patient est mis au repos. Il est sous surveillance médicale constante et surveille sa condition physique. En outre, le patient doit subir des procédures ECG répétées à intervalles réguliers. La première fois que l'électrocardiographie est effectuée six heures après la fin de l'ablation. En outre, après douze heures et le dernier - dans une journée.

Il mesure également la pression et la température corporelle.

Immédiatement après la fin de l'opération, le patient peut ressentir une gêne dans la région de la poitrine et une légère douleur dans la zone de perçage de l'artère. Ceci est une condition postopératoire normale. Il ne dure pas plus de trente minutes et passe sans prendre de médicaments.

Si cet inconfort devient douloureux ou ne disparaît pas au bout de trente minutes, le patient doit en informer immédiatement le médecin.

Les premiers jours, une personne peut ressentir un rythme cardiaque irrégulier. Cependant, ce problème passe très vite.

Le patient peut être libéré le lendemain de la fin de la RFA. Dans certains cas, l'état de santé de l'homme lui permet de quitter l'hôpital quelques heures après l'ablation. S'il n'y a pas de contre-indications et si le médecin autorise le patient à le renvoyer immédiatement après l'opération, il n'est pas recommandé à cette personne de prendre le volant elle-même. Le meilleur de tous, si quelqu'un le ramène à la maison.

Réhabilitation

La période de rééducation après l'ablation par cathéter peut varier de deux à trois mois. Pendant la récupération, le patient peut prescrire des médicaments antiarythmiques spéciaux, tels que le propanorm, la propafénone et d’autres.

Il existe un certain nombre de règles selon lesquelles le patient sera capable de récupérer rapidement et d’oublier à jamais la procédure précédente. Ceux-ci comprennent:

1. Observez le mode normal d'activité physique. Le patient ne devrait pas être surchargé de travail. Mais en même temps, ne vous couchez pas constamment. Il est nécessaire de trouver l'activité optimale dans laquelle il n'y aura pas de sauts dans le rythme du rythme cardiaque.
2. Pendant la période de rééducation, le patient devrait réduire sa consommation de sel au minimum.
3. Il est nécessaire d'exclure la consommation de boissons alcoolisées.
4. Refuser pendant deux ou trois mois le café et toutes les boissons, y compris la caféine.
5. Suivez un régime. Cela concerne en particulier les graisses animales. Leur consommation devrait être minimisée. Si possible, généralement éliminer de l'alimentation.
6. En présence d'une si mauvaise habitude, comme fumer, arrêtez de fumer.

Boire de l'alcool après une procédure de RFA peut avoir des conséquences désastreuses.

Si le médecin était qualifié, l'opération était réussie et après que le patient eut respecté toutes les règles, il ne serait pas nécessaire de le répéter. De plus, dans ce cas, la période de récupération sera minimale et sans conséquence.

Opinion des patients

À en juger par les avis sur Internet, cela ne devrait pas être au moins dû au fait que tout n’est pas parti. Les personnes qui n’ont pas rencontré de problèmes, n’ont pas d’inconfort, laissent rarement un avis. Ce n'est pas une nouvelle procédure, donc cela ne provoque pas de remous parmi la population. Cependant, l'expérience à long terme des médecins permet de préparer le patient à la procédure et à la récupération après celle-ci.

Il n'y a presque pas de critiques négatives. Beaucoup font état de sensations désagréables dans la poitrine, qui se manifestent à la fois pendant et après l’opération. Cependant, les médecins ont remarqué que la plupart des patients ne ressentaient rien du tout.

Il est impossible de juger des avantages de la RFA à partir de critiques sur Internet. La décision sur la nécessité d'une procédure doit être prise par un spécialiste qualifié.

De nombreux patients qui ont subi cette procédure se sont complètement débarrassés de la maladie et n'ont pas eu d'arythmie depuis de nombreuses années.

Les revues négatives concernent principalement le coût de la procédure. Cette procédure n’est pas bon marché, car elle nécessite un équipement de pointe et des spécialistes hautement qualifiés.

Les médecins ont remarqué que presque tous les patients nerveux étaient confrontés à des problèmes de douleur pendant et après la chirurgie. Par conséquent, avant la procédure, un test de résistance est effectué.

Les patients douteux ne dorment pas assez avant l'opération, pensant constamment à des conséquences négatives pour eux-mêmes, qui agissent comme un placebo. En conséquence, cela affecte grandement leur santé.

Les médecins recommandent de ne pas s'inquiéter et de dormir pendant au moins sept heures avant la procédure.

Eve - 17 mai 2017 - 11:52

Bon après midi J'ai participé à la RFA il y a six mois, dans le PSPbGMU. Académicien I. P. Pavlov. Le diagnostic est AVURT. C'était très très effrayant, mais tout s'est bien passé. C'était un peu douloureux seulement au site de ponction (cuisse), rien n'a été senti à l'intérieur. Ce n’est que périodiquement que je ressentais une augmentation et une diminution de la fréquence cardiaque (on les appelle exprès). Cette procédure ne se fait que sous anesthésie locale. Un sédatif est également injecté, cela aide vraiment. Après l'opération, il est nécessaire de rester allongé sur le dos pendant environ 10 heures sans plier la jambe. C'était dur, mais tu peux souffrir) En général, je peux dire que la procédure n'a pas été aussi terrible que je l'imaginais. Selon les résultats - jusqu'à ce que j'aie plus d'une attaque, avant l'opération, ils se produisaient une fois tous les 2-3 mois, parfois tous les six mois. J'espère que cela n'arrivera plus jamais!)

Invité - 31 mai 2017 - 15h49

J'ai fait RFA il y a un mois. N'ayez pas peur, n'ayez pas peur. Le site de ponction est anesthésié. La chose la plus difficile est de rester au lit pendant 24 heures, ne vous levez pas.

Margarita - 5 mai 2017 - 20h30

L’opération du RFA a été réalisée il y a un mois et demi sous anesthésie locale. La procédure n’est pas agréable, le rythme a été interrompu le lendemain par une attaque violente. À l’heure actuelle, une terrible faiblesse, t.35.4. Le cardiogramme indique une fibrillation auriculaire. qu'est-ce que c'était)

Alexey - 10 mai 2017 - 22:57

Nous avons lancé l'appel de demandes en février 2016, diagnostiqué une tachycardie, l'avoir brûlée - tout va bien, la tachycardie a disparu, mais à cette époque, j'avais également une fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire). Le 28 avril de cette année, les zones des veines pulmonaires ont été brûlées, «isolement des veines pulmonaires» car la procédure n’était pas agréable et douloureuse, un médicament a été injecté par voie intraveineuse pour que ce ne soit pas si douloureux et l’anesthésie était prête à être injectée 5 minutes plus tard., l'opération a duré 3 heures, il y a des défaillances après l'opération, mais pas longtemps avant 3 à 40 jours. Le médecin a dit qu'avec le temps, cela passerait, car il guérissait le site de cautérisation pendant 2-3 mois. Et le fait que tous les 5 ans devront faire cette opération, car une telle arythmie ne passe pas.

Irina Alekseevna - 20 mai 2017 - 17:09

RFA a fait le 26 avril 2017, tout de même. que vous avez Alex, dans les 10 premiers jours étaient des extrasystoles. après trois semaines, de simples sauts sont parfois ressentis, je m’arrête immédiatement, il n’ya pas d’attaque, je ne bois pas de pilules à cause de leurs effets secondaires, à l’exception de la warfarine. Il y a une faiblesse et une toux nocturne. J'ai été surpris par l'info que tous les 5 ans, on ne me disait pas de faire une telle opération. Que se passera-t-il ensuite, je vais annuler trois mois après l'opération, après le 26 juillet.

Invité - 21 mai 2017 - 09h34

La RFA a été lancée en novembre 2016, après un pouls de 120-130, les 32 000 battements prématurés ventriculaires, il a fallu que je reprenne la pilule presque immédiatement, et plus (((La procédure elle-même sous anesthésie locale ne fait pas mal, mais pas très agréable)
La connaissance a fait, tout va bien avec elle, elle a regretté de ne pas l'avoir fait avant, alors tout était individuel.

Alexey - 1 juin 2017 - 01:56

Voici un mois. après la chirurgie. Je bois de la warfarine et du cordaron. Que puis-je dire, il n'y a pas de perturbations pendant la journée, mais avant d'aller au lit, quand vous vous allongez, cela commence par une panne, comme une tachycardie. Mais ils ne s’allongent pas pendant 1 à 10 minutes sur le dos, respirent le nez; il faut 5 minutes supplémentaires pour s’allonger une fois le rythme rétabli, vous pouvez vous allonger dans n’importe quelle position et il n’ya aucune perturbation. Dans un mois à un cardiologue avec des lectures holter. Alors accomplissez votre objectif, que oui comment.

Bujurus - 5 juin 2017 - 19:55

Indications pour la chirurgie, la RFA détermine le RFA après avoir consulté le patient et étudié les résultats de son examen.

Karina - 27 juin 2017 - 22:12

Bonjour On m'a donné le coeur de Rcha il y a un mois, 2 semaines ont passé, mon coeur a commencé à me faire mal, comme si une tumeur était à l'intérieur d'une sorte de douleur étrange et que ça faisait mal comme si c'était déjà la deuxième semaine, qu'est-ce que ça pouvait être?

Copain copine - 2 juillet 2017 - 09:31

Je ne comprends pas quand les gens posent de telles questions sur les forums. Pour le médecin n'a pas essayé d'aller. C'est ta santé! Et si, moi, une personne sans formation médicale, je vous dis que c'est normal, rien, ne pouvez-vous pas vous inquiéter - cela vous ira-t-il?

Oleg - 9 juillet 2017 - 18h42

Karina, personnellement, lors de mon départ, on m'a dit qu'après RF, un hématome postopératoire se forme dans le cœur et disparaît en trois mois environ. À ce moment, peut périodiquement. il y a de petits interrupteurs, des sensations désagréables ou légèrement douloureuses, etc. Mais si vous l'avez depuis plusieurs jours d'affilée - vous devriez aller chez le médecin et à la clinique où l'appel de demandes a été fait.

Alexey - 29 juin 2017 - 00:35

Chaque fois avant d'aller au lit, il y a des ratés dans le rythme du cœur, à court terme, il me semble qu'il ne se débarrassera jamais de cela (((

Oleg - 9 juillet 2017 - 18h49

J'ai participé à la RFA le 21/06/2017 à l'Institut de recherche de Profmeditsiny, Moscou, Petroverigsky Pereulok, d 10, page 3. Je recommande vivement à tous ceux qui ont besoin de la RFA de postuler ICI. Les professeurs-chirurgiens qui enseignent aux chirurgiens d'autres cliniques menant des appels de demandes y travaillent. Il y a d'excellents spécialistes et l'attitude envers les patients est tout simplement géniale. Tellement d'attention, en commençant par le chef du département et se terminant par les infirmières de garde. Un docteur en thèse viendra avant l'appel de demandes, vous parlera, dissipera vos peurs et vos doutes, tout le personnel de soutien moral, après l'appel de demandes, le docteur viendra régulièrement vous demander comment il va, il vous dira tout ce qui vous intéresse. Et plus important encore - ils ont très rarement rencontré des patients qui doivent faire des appels de demandes répétés ou qui présentent des effets secondaires. Professionnalisme du docteur en sciences médicales Davtyan K.V. et ses assistants à la hauteur.

Alexander de Rep. - 10 juillet 2017 - 15h16

Avez-RFA 14 juin 2017 dans le Comité central des artistes eux. Bakulev. Chirurgien Temirbulatov Ibragim, Assistant-Saparbayev A.A. anesthésiste-Taranova Yu.A. Les spécialistes sont géniaux. L'opération a duré plus de trois heures et a duré quelques minutes. Il n'y avait pas de douleur du tout, c'était un peu désagréable. Le docteur Temirbulat m'a parlé tout le temps. La RFA m’a été faite à cause d’un battement de coeur-paroxysme du flutter auriculaire. Je me sens bien, il n'y avait plus de pauses rythmiques. Professionnalisme du chirurgien Temirbulatova I.A. et ses assistants au plus haut niveau. Je tiens à leur souhaiter bonne santé, leurs meilleurs voeux et à leur transmettre mes salutations. SO HOLD.

Svetlana - 18 juillet 2017 - 12h47

Bonjour, j'ai également reçu mon congé hier, exactement la même plaie: une tachycardie nodale paroxystique. Le médecin a assuré que l'opération avait réussi. Maintenant, le mode, le pouvoir et. J'espère que tout ira bien. Comment ça va maintenant? Y a-t-il quelque chose qui vous fait peur?

Olga - 12 juillet 2017 - 10h30

Indications pour mener et période de récupération après l'appel de demandes

La chirurgie cardiaque est principalement réalisée dans le but de sauver la vie d'une personne atteinte d'une pathologie grave de cet organe. Le traitement chirurgical du coeur n’est pratiqué qu’en dernier recours. Par conséquent, lorsqu’il décide de l’opération, le chirurgien cardiologue doit examiner soigneusement le patient et évaluer le risque associé à la chirurgie.

L'ablation par radiofréquence, ou RFA, est l'une des opérations recherchées en chirurgie cardiaque. Il est prescrit aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire compliquée. La procédure fait référence à des méthodes de traitement peu invasives, car pour pouvoir les appliquer sur la poitrine des patients, seules quelques ponctions doivent être pratiquées. Le déroulement de la RFA est surveillé sous le contrôle continu de la radiographie.

Indications et contre-indications

Les indications pour la procédure comprennent:

• fibrillation auriculaire;
• tachycardie ventriculaire et supraventriculaire;
• cardiomégalie;
• insuffisance cardiaque;
• Syndrome de WPW.

Cependant, l'ablation par radiofréquence n'est pas réalisée si le patient présente les troubles suivants:

• processus infectieux aigus;
• endocardite;
• insuffisance cardiaque décompensée;
• thrombose des vaisseaux cardiaques;
• infarctus aigu du myocarde;
• allergique à la substance radio-opaque;
• l'angine de poitrine;
• violation de l'équilibre eau et électrolyte;
• hypertension du troisième degré;
• anévrisme cardiaque;
• anémie ferriprive;
• état général grave.

L'essence de la méthode

L'ablation du cœur par radiofréquence est une intervention visant à éliminer les arythmies. Pour normaliser le rythme du cœur, son site, qui provoque une arythmie, est cautérisé, raison pour laquelle le blocage AV est créé. La zone du cœur où la cautérisation a été effectuée bloque le passage de l'impulsion. Dans ce cas, les fonctions du tissu cardiaque, adjacentes à la cicatrice formée au cours de la RF, ne sont pas violées et l'arythmie cesse.

Avant de décider de RFA, le patient doit être soigneusement examiné. Toutes les personnes atteintes de fibrillation auriculaire ou d’autres types de troubles du rythme devraient subir un examen électrophysiologique du cœur. Il s’agit d’une procédure dont l’essentiel est d’enregistrer les potentiels biologiques de la surface interne du cœur. Des cathéters à électrodes connectés à l’enregistreur sont utilisés pour son exécution. En outre, l'étude du cœur avant l'opération comprend:

• électrocardiographie, y compris surveillance quotidienne;
• échocardiographie;
• analyses de sang en laboratoire;
• imagerie par résonance magnétique du coeur.

Pas moins de 8 heures avant l'appel de demandes, le patient ne doit pas prendre de nourriture ni de médicaments. L'ablation par radiofréquence est réalisée avec l'introduction d'une anesthésie combinée: le patient reçoit d'abord l'anesthésique par voie topique, puis par voie intraveineuse. Après cela, passez à l'appel de demandes:

1. Un cathéter spécial est passé dans le vaisseau jusqu'au coeur. Il vous permet de supprimer les informations nécessaires sur l'état du cœur et de surveiller la procédure.
2. Le patient est installé électrodes-sondes, qui fournissent une cardiostimulation et une stimulation continue du ventricule gauche. Une électrode d'ablation est installée dans la région antéroparticule de l'oreillette droite.
3. À ce stade, le RFA examine le fonctionnement du faisceau de His: à cet effet, une permutation multiple des électrodes et un effet haute fréquence sur la source de l'arythmie sont effectués. L'exposition est effectuée à une température d'environ 60 degrés.
4. Après la création du bloc AV, une stimulation électrique temporaire est nécessaire. Si le rythme normal est stable, l'ablation du cœur se termine, mais si nécessaire, le stimulateur peut être implanté chez le patient.

La RFA dans la fibrillation auriculaire dure jusqu'à 6 heures. En plus de la radiofréquence, il existe d'autres types d'ablation:

Cependant, l'ablation du cœur avec la création du blocage AV, à en juger par les critiques des patients, est considérée comme le moyen le plus sûr de traiter la fibrillation auriculaire.

Pendant l'opération, de telles complications peuvent survenir:

• saignement à l'emplacement du cathéter;
• rupture du vaisseau dans lequel le cathéter a été inséré;
• dommages du myocarde;
• défaillance du fonctionnement du système électrique, aggravation de l'arythmie;
• thrombose, ce qui augmente le risque de décès;
• rétrécissement des veines pulmonaires;
• lésion rénale radiocontraste.

Le risque de complications après une chirurgie augmente chez les diabétiques, ainsi que chez les personnes de plus de 75 ans.

Réhabilitation

L'ablation par radiofréquence, malgré son invasion minimale, nécessite une période de récupération. Une personne qui a subi un appel de demandes devrait suivre toutes les recommandations d'un chirurgien cardiaque, car ce n'est qu'ainsi que le risque de complications sera limité. Après la chirurgie, une personne peut ressentir de la douleur au site de ponction. Si elle n'y est pas allée une demi-heure après l'intervention, vous devez en informer le médecin.

La période de rééducation postopératoire dure plusieurs mois. Après la RFA, le patient reçoit des antiarythmiques:

Si une personne a pris des antiarythmiques et avant l’ablation, elle continue à les recevoir au cours de la période postopératoire. Dans les premiers jours suivant l'intervention, le patient est au lit. Au début de la période postopératoire, il est important de contrôler le rythme cardiaque et la pression artérielle de la personne. Pour prévenir la récurrence des arythmies, le patient devrait:

1. Limitez votre consommation de sel.
2. Abandonnez l'alcool et le café.
3. Suivez un régime thérapeutique.
4. Ne pratiquez pas de sport contre-indiqué.

Si un stimulateur cardiaque a été implanté chez le patient, le médecin vous indiquera les recommandations à suivre pour que le dispositif fonctionne sans interruption. Si une personne ne suit pas les recommandations du médecin dans la période postopératoire, le rythme cardiaque sera à nouveau interrompu.

L'ablation cardiaque présente les avantages suivants:

• courte période postopératoire;
• haute efficacité;
• pas de cicatrices ni de cicatrices après l'intervention;
• aucun effet négatif sur les autres organes.

Le coût de la procédure dépend de sa complexité.

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Ablation par radiofréquence du cœur (RFA): chirurgie, indication, résultat

Il y a quelques décennies, les patients présentant des troubles du rythme du type de tachycardie (palpitations cardiaques) présentaient des symptômes graves et présentaient un risque élevé de complications cardiaques telles que thromboembolie, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû au fait qu'un traitement médical pas toujours bien choisi pourrait prévenir les attaques soudaines (paroxysmes) des tachyarythmies et maintenir la fréquence cardiaque au bon rythme.

Actuellement, le problème des impulsions accélérées sur le muscle cardiaque, qui est à la base de la tachycardie, est résolu radicalement par le fonctionnement de l'ablation par radiofréquence (RFA) ou par la méthode de «cautérisation du cœur». À l'aide de cette technique, une petite zone de tissu est éliminée, ce qui entraîne une stimulation pathologique fréquente du muscle cardiaque. Cela se fait en exposant la structure à des signaux radiofréquences ayant un effet néfaste. En conséquence, le trajet supplémentaire des impulsions est interrompu, les trajectoires normales des impulsions ne sont pas endommagées et le cœur est réduit à son rythme habituel, avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute.

Indications pour la chirurgie

Les principales indications de l'ablation par cathéter à radiofréquence sont les troubles du rythme du type de tachycardie ou de tachyarythmie. Ceux-ci comprennent:

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme dans lequel les fibres musculaires auriculaires se contractent individuellement, isolément les unes des autres, et non de manière synchrone, comme dans un rythme normal. Cela crée un mécanisme pour la circulation du pouls et il existe un foyer d'excitation pathologique dans les oreillettes. Cette excitation s’étend aux ventricules, qui commencent également à se contracter fréquemment, ce qui entraîne une détérioration de l’état général du patient. La fréquence cardiaque atteint simultanément 100-150 battements par minute, parfois plus.

Contre-indications

Malgré la disponibilité et la faible invasivité de la méthode, celle-ci a ses propres contre-indications. Ainsi, la méthode de RFA ne peut pas être appliquée si le patient a les maladies suivantes:

1. Infarctus aigu du myocarde,
2. AVC aigu
3. Fièvre et maladies infectieuses aiguës,
4. Exacerbation de maladies chroniques (asthme bronchique, décompensation du diabète sucré, exacerbation de l'ulcère gastrique, etc.),
5. L'anémie,
6. Insuffisance rénale et hépatique sévère.

Préparation à la procédure

L'hospitalisation à l'hôpital, où l'ablation sera effectuée, est effectuée de manière planifiée. Pour ce faire, l'arythmologue traitant doit examiner au maximum le patient dans la clinique située sur son lieu de résidence. Il doit également consulter un chirurgien cardiaque.

La liste des examens avant l'opération comprend:

• Tests sanguins et urinaires généraux
• Analyse du système de coagulation du sang - RIN, temps de prothrombine, indice de prothrombine, APTTV, temps de coagulation du sang (VSC),
• Échographie cardiaque (échocardioscopie),
• ECG et, si nécessaire, surveiller Holter ECG (évaluation de la fréquence cardiaque sur un ECG par jour),
• CPEFI - étude électrophysiologique transoesophagienne - peut être nécessaire si le médecin doit déterminer plus précisément la localisation de la source de l'excitation pathologique, ainsi que si aucun rythme ECG n'est enregistré, bien que le patient se plaint toujours de l'apparition de palpitations cardiaques,
• On peut démontrer que les patients atteints d’ischémie myocardique subissent une angiographie coronarienne avant la chirurgie,
• Élimination des foyers d'infection chronique - consultation d'un dentiste et d'un médecin ORL, ainsi que d'un urologue pour hommes et d'un gynécologue pour les femmes - comme avant toute intervention chirurgicale,
• Tests sanguins pour le VIH, l'hépatite virale et la syphilis.

Une fois que le patient aura subi une intervention chirurgicale, il devra être hospitalisé deux à trois jours avant la date prévue. La veille de l'opération, vous devez refuser de prendre des antiarythmiques ou d'autres médicaments pouvant affecter le rythme cardiaque, mais uniquement en consultation avec votre médecin.

À la veille de l'opération, le patient peut se permettre un dîner léger le soir, mais il ne devrait pas y avoir de petit-déjeuner le matin.

Il est important que le patient maintienne une attitude positive, car le succès de l'intervention et de la période postopératoire dépend en grande partie de la situation psychologique autour du patient.

Comment se passe la chirurgie des arythmies?

Avant que le patient ne soit emmené au service de chirurgie à rayons X, il est examiné par un anesthésiologiste afin de déterminer les éventuelles contre-indications à l'anesthésie. L'anesthésie est combinée, c'est-à-dire que les sédatifs sont injectés par voie intraveineuse au patient et qu'un anesthésique local est injecté dans la peau au site d'insertion du cathéter. Le plus souvent, l'artère ou la veine fémorale dans la région de l'aine est sélectionnée.

Vient ensuite l’introduction du conducteur (Introducteur), qui est une sonde mince avec un capteur miniature à la fin. Chaque stade est surveillé à l’aide des derniers appareils à rayons X, jusqu’à ce que la sonde soit installée dans une partie particulière du cœur, selon que l’arythmie provient de - dans l’oreillette ou dans le ventricule.

La prochaine étape après avoir accédé au cœur «de l’intérieur» est d’établir la localisation exacte d’une source supplémentaire d’excitation du muscle cardiaque. "À l'oeil", un tel endroit, bien sûr, impossible à établir, d'autant plus que les fibres sont les plus petites sections de tissu musculaire. Dans ce cas, endo EFI vient en aide au médecin - recherche électrophysiologique endovasculaire (intravasculaire).

Une EFI est réalisée comme suit: à travers les introducteurs déjà installés dans la lumière de l'artère ou de la veine principale, l'électrode de l'équipement spécial est insérée et le muscle cardiaque est stimulé par des décharges de courant physiologiques. Si cette zone stimulée du tissu cardiaque conduit des impulsions en mode normal, une augmentation significative de la fréquence cardiaque ne se produit pas. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de cautériser cette zone.

Ensuite, l'électrode stimule les zones suivantes jusqu'à l'obtention d'une impulsion anormale du muscle cardiaque sur l'ECG. Un tel site est le désiré et nécessite une ablation (destruction). C’est précisément en relation avec la recherche du site tissulaire souhaité que la durée de l’opération peut varier de une heure et demie à six heures.

Après la procédure, le médecin attend 10 à 20 minutes et si l’ECG continue à enregistrer un rythme cardiaque normal, retirez le cathéter et appliquez un bandage aseptique sous pression au niveau du site de ponction de la peau.

Après cela, le patient doit respecter un repos strict au lit pendant la journée et peut sortir de l'hôpital surveillé quelques jours plus tard, sous surveillance ultérieure dans la clinique du lieu de résidence.

Vidéo: ablation par cathéter des arythmies

Complications possibles

La chirurgie d'ablation étant moins traumatisante, des complications peuvent apparaître dans des cas extrêmement rares (moins de 1%). Cependant, les conditions défavorables suivantes après la chirurgie sont enregistrées:

1. Infectieuse-inflammatoire - suppuration cutanée au niveau du site de ponction, endocardite infectieuse (inflammation de la cavité interne du cœur),
2. Complications thromboemboliques - formation de caillots sanguins dus à un traumatisme à la paroi vasculaire et à leur propagation dans les vaisseaux des organes internes,
3. Troubles du rythme cardiaque
4. Perforation des artères et de la paroi du cœur avec un cathéter et une sonde.

Coût de fonctionnement du RFA

Actuellement, l'opération est disponible dans toutes les grandes villes disposant de cliniques de cardiologie équipées d'une unité de chirurgie cardiaque et des instruments nécessaires.

Le coût de l'opération varie de 30 000 roubles (RFA avec fibrillation auriculaire et tachycardies auriculaires) à 140 000 roubles (RFA avec tachycardies ventriculaires) dans différentes cliniques. L'opération peut être financée par le budget fédéral ou régional, si le patient se voit attribuer un quota dans les départements régionaux du ministère de la Santé. Si le patient ne peut espérer recevoir un quota pendant plusieurs mois, il a le droit de recevoir ce type de soins médicaux de haute technologie pour des services payants.

Par exemple, à Moscou, les services pour les appels de demandes sont fournis au Centre pour endochirurgie et lithotripsie, à l’hôpital Volyn, à l’Institut de chirurgie du même nom. Vishnevsky, à l'Institut de recherche SP eux. Sklifosovsky, ainsi que dans d'autres cliniques.

À Saint-Pétersbourg, des opérations similaires sont effectuées à l'Académie de médecine militaire. Kirov, dans FIZI eux. Almazov, dans SPGMU eux. Pavlov, dans la clinique pour eux. Pierre le Grand, au dispensaire cardiaque régional et dans d'autres institutions médicales de la ville.

Mode de vie et pronostic après la chirurgie

Le mode de vie après la chirurgie doit être conforme aux principes suivants:

• Nutrition rationnelle. Étant donné que la maladie coronarienne est la principale cause des troubles du rythme cardiaque, vous devez vous efforcer de prendre des mesures préventives pour réduire le taux de cholestérol «nocif» dans le plasma sanguin et empêcher son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Le plus important de ces événements est de réduire la consommation de graisses animales, de produits de restauration rapide, d’aliments frits et salés. Les céréales, les légumineuses, les huiles végétales, la viande maigre et la volaille, les produits laitiers sont les bienvenus.
• Activité physique adéquate. Faire de la gymnastique légère, marcher et courir facilement est bon pour la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, mais devrait être commencé quelques semaines après l'opération et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant.
• Rejet des mauvaises habitudes. Les scientifiques ont prouvé depuis longtemps que le tabac et l'alcool non seulement endommagent la paroi des vaisseaux sanguins et le cœur de l'intérieur, mais peuvent également avoir un effet arythmique direct, c'est-à-dire provoquer des tachyarythmies paroxystiques. Par conséquent, la cessation du tabagisme et le rejet en grande quantité de boissons alcoolisées fortes sont la prévention des troubles du rythme.

En conclusion, il convient de noter que malgré le fait que le RFA est une intervention chirurgicale dans le corps, le risque de complications est relativement faible, mais les bénéfices de l'opération sont indiscutables - la majorité des patients, à en juger par les examens, cessent de présenter des symptômes désagréables et risquent moins d'accidents vasculaires. tachyarythmies paroxystiques.