ECG avec charge

Un électrocardiogramme avec une charge est la méthode la plus efficace pour étudier le travail du muscle cardiaque. Il peut donner la plus grande information que le diagnostic, effectué seul, car il donne une image complète de ce qui se passe. Cela est dû au fait que le corps du sujet est en mouvement continu, de sorte que la procédure est effectuée dans des conditions proches du naturel. Cet article va révéler les normes de diagnostic, vous dire ce qu’est un cardiogramme avec une charge.

Des indications

Un électrocardiogramme avec une charge est réalisé pour étudier les personnes impliquées dans le sport professionnel, il est nécessaire pour le personnel navigant de l'aviation militaire et civile, les personnes travaillant dans les services de secours, les forces spéciales. En outre, l'électrocardiographie est attribuée aux enfants qui ont besoin de clarifier la possibilité de pratiquer tout type de sport, de préciser la cause des palpitations cardiaques, des douleurs à la poitrine.

De plus, la procédure est recommandée en présence de:

• maladie ischémique;
• infarctus du myocarde, pontage coronarien;
• maladie cardiaque;
• arythmie sinusale;
• sténose de l'artère coronaire;
• altération de la conductivité auriculo-ventriculaire.

Les indicateurs obtenus lors de la procédure servent soit à confirmer le diagnostic, soit à l'exclure. L'étude vous permet également de surveiller l'efficacité du traitement prescrit des pathologies cardiovasculaires avant la période de rééducation après un infarctus du myocarde ou une chirurgie cardiaque.

Méthodes de recherche

Sur la base de la méthode de diagnostic, le cardiogramme avec la charge est exécuté des manières suivantes: par la méthode des tests fonctionnels, par l’ergométrie de vélo, sur le tapis de course, par la méthode de surveillance de Holter. Les patients souffrant de maladie cardiaque se voient attribuer un ECG sous contrainte par la méthode des tests fonctionnels, ces indicateurs étant parmi les plus précis.

Tests fonctionnels

Lors d'un examen électrocardiographique par tests fonctionnels, aucun équipement supplémentaire n'est nécessaire. Le médecin nécessite un électrocardiographe avec chronomètre. Cela simplifie grandement la méthode de diagnostic. Son essence réside dans l'élimination des indications cardiaques du patient avant et après l'activité physique, ce qui permet de détecter les défaillances pouvant indiquer la présence d'une maladie cardiaque latente.

Sous forme d'exercices pour étudier le travail du myocarde est utilisé:

• test en cours. Au cours des diagnostics, la recherche avec un rythme maximum personnel permet de courir sur place pendant 15 secondes. Si, en raison de l'âge du patient ou de l'état du patient, il n'est pas possible d'effectuer activement cet exercice, le ralentissement de la course est autorisé et le temps nécessaire pour terminer la tâche doit être augmenté;
• façon martiné. Sa conduite est similaire à la méthode de test en cours. Cette méthode consiste à exécuter 20 squats au lieu de courir. Le squat doit être fait en 30 secondes. Au cours de cette procédure, une lecture en trois fois du fonctionnement du muscle cardiaque est effectuée. Avant le début de l'exercice, après son achèvement, 3 minutes après le chargement proposé;
• le test par étapes est effectué moins fréquemment que les deux premiers types de diagnostics. Puisqu'il nécessite un équipement sous la forme d'une plate-forme ou d'une échelle équipée de 4 marches. Cette méthode consiste en 20 exercices dont l'efficacité n'est pas différente de la méthode de Martiné ou du test de course à pied;
• Les tests orthostatiques sont généralement utilisés chez les enfants présentant des signes de pathologie cardiaque. Avant de procéder à ces tests, le bébé se connecte à un appareil électrocardiographique, qui effectuera une lecture continue des informations sur le fonctionnement du myocarde pendant la procédure. Au début de l'étude, le médecin mesure la pression artérielle et enregistre les résultats obtenus. Ensuite, l'enfant doit s'allonger sur le canapé et rester immobile pendant 10 minutes, pendant lesquelles les données actuelles sont enregistrées. Ensuite, on demande au petit patient de rester debout pendant 10 minutes. À ce stade, un électrocardiogramme sera également pris. À la fin de la procédure, il doit se rallonger et s'allonger pendant 5 minutes. Après cela, il est déconnecté de l'électrocardiographe. Le taux de tension artérielle avant et après l’essai au moyen d’un filtre orthostatique doit être compris dans les limites de l’excédent autorisé, soit 5 à 20 mm. La fréquence cardiaque ne devrait pas augmenter de 20 à 40%. L'augmentation des paramètres est une indication de la présence d'une maladie cardiaque.

Vélo ergométrie

L'ergométrie du vélo est la meilleure méthode pour diagnostiquer le muscle cardiaque lors d'une attaque. Il permet d'identifier rapidement de nombreuses pathologies cardiaques dangereuses, notamment l'angine de poitrine, à un stade précoce de son développement. La procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial, identique au vélo d'exercice. D’un côté, il est connecté à un ordinateur, de l’autre - avec plusieurs capteurs à la poitrine du patient.

Ceci lit le travail du muscle cardiaque, la pression artérielle. Au tout début de la procédure, la pédale de test tourne à une vitesse ne dépassant pas 60 tours par minute. Après 3 minutes, le rythme augmente graduellement jusqu'à l'apparition de douleurs à la poitrine ou d'autres signes de malaise cardiaque: nausée, vertiges, fatigue.

Au cours du diagnostic, un électrocardiographe affiche des indicateurs de santé. Sur cette base, un spécialiste tire des conclusions. Ensuite, une image ECG est prise 15 minutes après le chargement. Ce qui vous permet de fixer la différence dans le fonctionnement du myocarde en période d'activité et de repos.

Technique tapis roulant

La méthode Treadmilla est une sorte de prototype de veloergometry. La seule différence est que cette méthode est effectuée non sur un vélo stationnaire, mais sur un tapis roulant. Dans ce cas, la piste s’engagera à donner le ton et à imiter le soulèvement. Cette technique est appliquée non seulement pour diagnostiquer les adultes, mais également pour les enfants, contrairement à l'ergométrie du vélo.

Surveillance Holter

La surveillance Holter repose essentiellement sur l’attachement d’un capteur au sujet du test, qui lit les mesures de la fréquence cardiaque non seulement pendant la période d’activité, mais également pendant le sommeil. Habituellement, un holter est attaché pour un jour et enregistre tous les changements sur une période donnée. En même temps, ce patient met en place un protocole dans lequel toutes les charges et tous les médicaments sont enregistrés. Les informations complémentaires sont lues par un spécialiste. Habituellement, la conclusion est publiée le lendemain.

Contre-indications

Il est interdit de faire un examen électrocardiographique avec une charge en présence des pathologies graves suivantes:

• infarctus aigu du myocarde;
• endocardite, myocardite;
• troubles de la circulation cérébrale;
• malformations cardiaques graves;
• insuffisance cardiaque 3, 4 degrés;
• avec des arythmies;
• les blocus;
• l'hypertension;
• thrombose, thromboembolie.

Il est également interdit de se faire examiner en présence de pathologies n'appartenant pas à la catégorie des maladies cardiaques, mais perturbant la charge physique du corps. La charge sur l'oreillette droite de l'ECG après une bronchite, une pneumonie est contre-indiquée. Avant le diagnostic, ne fumez pas, car la nicotine peut entraîner des résultats peu fiables.

La préparation

Avant la procédure, le patient doit être familiarisé avec les règles simples de préparation, qui incluent: élimination des excès alimentaires, refus de l’alcool, produits contenant de la caféine le jour de l’étude, exclusion de certains médicaments (ce point doit être discuté avec le médecin traitant avant le diagnostic), évitement des charges intenses avant un ECG. Le non respect de ces recommandations peut entraîner une violation grave, la tachycardie.

Décryptage

Le décodage des données a impliqué un cardiologue, qui a attiré l'attention sur les dents suivantes:

• T, responsable de la repolarisation des ventricules droit et gauche;
• les dents tachées U sont un indicateur de la repolarisation de la partie distale du système conducteur;
• P parler de dépolarisation de l'auricule;
• Le complexe QRS est un indicateur de dépolarisation des ventricules.

Les dents dirigées vers le haut sont positives, les négatives sont négatives. De plus, l'onde R sera toujours positive, S, Q - négative.

Normes et pathologies

Chaque personne dispose de données physiologiques individuelles, dans lesquelles le cœur se déplace de son emplacement habituel. Cela peut aussi changer le poids des ventricules, le taux de conduction, son intensité. Sur la base de ce qui est requis, une description verticale et horizontale des résultats, permettant d’évaluer les caractéristiques individuelles du patient. Le décryptage doit être effectué dans un certain ordre, ce qui permet de différencier les indicateurs de normes.

Tout d'abord, une évaluation de la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque. Les normes sont représentées par le rythme sinusal et la fréquence cardiaque chez un adulte de 60 à 80 battements par minute. Sinon, le diagnostic est la tachycardie sinusale. Les intervalles sont calculés, qui indiquent la durée de la phase de contraction, ses valeurs normales varient de 390 à 450 ms. Lorsqu'il est allongé, l'athérosclérose, les rhumatismes et la myocardite sont diagnostiqués. Un intervalle raccourci signifie la présence d'une hypercalcémie.

L'indice normal correspondra à la position de l'onde R supérieure à S. Si l'axe est décalé vers la droite, le patient souffre d'une défaillance du ventricule droit. La déviation de l’axe gauche indique la présence d’une hypertrophie ventriculaire gauche. Dans l'étude du complexe QRS, les paramètres normaux sont représentés par l'absence d'une onde Q pathologique, alors qu'elle ne devrait pas dépasser 120 ms de large. Le mélange est un paquet de His.

Lors de la description des segments ST, une attention est accordée à la période de récupération. Les indicateurs de la norme devraient tomber sur isoline. L'interprétation complète des résultats doit être effectuée exclusivement par un cardiologue. Un électrocardiogramme avec une charge permet de révéler plusieurs maladies cachées du système cardiovasculaire.

Décodage de l'ECG chez l'adulte et l'enfant, normes de tableaux et autres informations utiles

La pathologie du système cardiovasculaire est l’un des problèmes les plus courants chez les personnes de tout âge. Le traitement et le diagnostic opportuns du système circulatoire peuvent réduire considérablement le risque de développer des maladies dangereuses.

Aujourd'hui, la méthode la plus efficace et la plus facilement disponible pour étudier le travail du cœur est l'électrocardiogramme.

Règles de base

Lorsqu'ils étudient les résultats de l'examen d'un patient, les médecins se penchent sur les composants d'un électrocardiogramme tels que:

Il existe des paramètres stricts de la norme pour chaque ligne de la bande ECG, le moindre écart par rapport à lequel peuvent indiquer des perturbations du travail du cœur.

Analyse de cardiogramme

L'ensemble des lignes ECG est examiné et mesuré mathématiquement, après quoi le médecin peut déterminer certains paramètres du muscle cardiaque et de son système conducteur: rythme cardiaque, fréquence cardiaque, stimulateur cardiaque, conduction, axe électrique du cœur.

À ce jour, tous ces indicateurs examinent des électrocardiographes de haute précision.

Rythme sinusal du coeur

Ce paramètre reflète le rythme des battements de cœur qui se produisent sous l’influence du nœud sinusal (normal). Il montre la cohérence du travail de toutes les parties du cœur, la séquence des processus de tension et de relaxation du muscle cardiaque.

Le rythme est très facile à déterminer par les dents les plus hautes de R: si la distance entre elles est la même tout au long de l’enregistrement ou si elle ne dévie pas de plus de 10%, le patient ne souffre pas d’arythmie.

Le nombre de battements par minute peut être déterminé non seulement en comptant l'impulsion, mais également en ECG. Pour ce faire, vous devez connaître la vitesse à laquelle l'enregistrement ECG a été effectué (généralement 25, 50 ou 100 mm / s), ainsi que la distance entre les dents les plus hautes (d'un sommet à l'autre).

En multipliant la durée d'enregistrement d'un mm par la longueur du segment R-R, on obtient la fréquence cardiaque. Normalement, ses performances varient de 60 à 80 battements par minute.

Source de l'excitation

Le système nerveux autonome du cœur est agencé de telle sorte que le processus de contraction dépend de l'accumulation de cellules nerveuses dans l'une des zones du cœur. Normalement, il s’agit d’un nœud sinusal dont les impulsions divergent dans le système nerveux du cœur.

Dans certains cas, d'autres nœuds (auriculaire, ventriculaire, auriculo-ventriculaire) peuvent assumer le rôle de stimulateur cardiaque. Cela peut être déterminé en examinant l'onde P, qui est à peine perceptible, juste au-dessus de l'isoline.

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Conductivité

Ceci est un critère montrant le processus de transfert de momentum. Normalement, les impulsions sont transmises séquentiellement d’un stimulateur à l’autre, sans modification de l’ordre.

Axe électrique

L'indicateur est basé sur le processus de stimulation des ventricules. L'analyse mathématique des dents Q, R, S en I et III permet de calculer un certain vecteur résultant de leur excitation. Ceci est nécessaire pour établir le fonctionnement des lignes secondaires du His.

L'angle résultant de l'axe du coeur est estimé par la valeur: 50-70 ° normale, déviation de 70-90 ° à droite, déviation de 50-0 ° à gauche.

Dents, segments et intervalles

Les dents sont les zones ECG situées au-dessus de l'isoline, leur signification est la suivante:

• P - reflète les processus de contraction et de relaxation auriculaires.
• Q, S - reflètent les processus d'excitation du septum interventriculaire.
• R - le processus de stimulation des ventricules.
• T - le processus de relaxation des ventricules.

Intervalles - zones ECG situées sur l'isoline.

• PQ - reflète le temps de propagation de l'impulsion des oreillettes aux ventricules.

Segments - zones ECG, y compris l’espacement et la broche.

• QRST - durée de la contraction ventriculaire.
• ST est le moment de l'excitation complète des ventricules.
• TP est le temps de diastole électrique du coeur.

La norme chez les hommes et les femmes

L'interprétation de l'ECG du cœur et des normes d'indicateurs chez l'adulte est présentée dans ce tableau:

Résultats bébé en bonne santé

Interprétation des résultats des mesures ECG chez les enfants et de leur norme dans ce tableau:

Diagnostics dangereux

Quelles conditions dangereuses peuvent être identifiées par les lectures ECG lors du décodage?

Extrasystole

Ce phénomène est caractérisé par une insuffisance du rythme cardiaque. Une personne ressent une augmentation temporaire de la fréquence des contractions suivie d'une pause. Associé à l'activation d'autres stimulateurs cardiaques, l'envoi avec le nœud sinusal d'une volée supplémentaire d'impulsions, ce qui conduit à une réduction extraordinaire.

Arythmie

Il se caractérise par un changement de fréquence du rythme sinusal, lorsque les impulsions ont des fréquences différentes. Seulement 30% de ces arythmies nécessitent un traitement, car capable de provoquer des maladies plus graves.

Dans d'autres cas, il peut s'agir d'une manifestation d'activité physique, d'une modification du niveau hormonal, d'une fièvre et ne menace pas la santé.

Bradycardie

Il survient lorsqu'un nœud sinusal est affaibli, incapable de générer des impulsions avec la fréquence appropriée, ce qui ralentit la fréquence cardiaque, jusqu'à 30-45 battements par minute.

Tachycardie

Le phénomène opposé, caractérisé par une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute. Dans certains cas, la tachycardie temporaire survient sous l'influence d'un effort physique intense et d'un stress émotionnel, ainsi que pendant la période de maladies associée à une augmentation de la température.

Perturbation de la conduction

En plus du nœud sinusal, il existe d'autres stimulateurs cardiaques sous-jacents des deuxième et troisième ordres. Normalement, ils transmettent des impulsions à partir d'un stimulateur cardiaque de premier ordre. Mais si leurs fonctions s’affaiblissent, une personne peut ressentir une faiblesse, un vertige, provoquée par l’oppression du travail du cœur.

Il est également possible d'abaisser la pression artérielle, car les ventricules vont rétrécir moins ou de manière arythmique.

Pourquoi il peut y avoir des différences de performance

Dans certains cas, lors d’une réanalyse de l’ECG, des écarts par rapport aux résultats précédemment obtenus sont détectés. À quoi peut-il être connecté?

• Heure différente de la journée. En règle générale, il est recommandé de réaliser un électrocardiogramme le matin ou l'après-midi, lorsque le corps n'a pas encore eu le temps d'être exposé à des facteurs de stress.
• Charger Il est très important que le patient soit calme lors de l'enregistrement d'un ECG. La libération d'hormones peut augmenter le rythme cardiaque et altérer les performances. En outre, avant l'enquête est également pas recommandé de s'engager dans un travail physique lourd.
• Un repas Les processus digestifs affectent la circulation sanguine et l'alcool, le tabac et la caféine peuvent affecter le rythme cardiaque et la pression.
• Électrodes. Leur imposition incorrecte ou leur déplacement accidentel peuvent sérieusement altérer les performances. Par conséquent, il est important de ne pas bouger pendant l'enregistrement et de dégraisser la peau lors de l'application d'électrodes (l'utilisation de crèmes et d'autres produits pour la peau avant l'examen est hautement indésirable).
• Contexte Parfois, des dispositifs étrangers peuvent affecter les performances de l'électrocardiographe.

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Méthodes d'enquête supplémentaires

Halter

La méthode d'étude à long terme du travail du cœur, possible grâce à un magnétophone portable compact capable d'enregistrer les résultats sur un film magnétique. La méthode est particulièrement utile lorsqu'il est nécessaire d'étudier périodiquement les pathologies émergentes, leur fréquence et leur heure d'apparition.

Tapis roulant

Contrairement à un ECG normal enregistré au repos, cette méthode repose sur une analyse des résultats après l'exercice. Le plus souvent, ceci est utilisé pour évaluer le risque de pathologies possibles qui ne sont pas détectées sur un ECG standard, ainsi que lors de la prescription d'un traitement de rééducation pour les patients ayant eu une crise cardiaque.

Phonocardiographie

Vous permet d'analyser les tons et les bruits du cœur. Leur durée, fréquence et heure d'apparition sont en corrélation avec les phases d'activité cardiaque, ce qui permet d'évaluer le fonctionnement des valvules, les risques de cardite endo et rhumatismale.

Un ECG standard est une représentation graphique du travail de toutes les parties du cœur. De nombreux facteurs peuvent affecter son exactitude. Vous devez donc suivre les conseils de votre médecin.

L'examen révèle la plupart des pathologies du système cardiovasculaire. Cependant, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour un diagnostic précis.

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Décodage ECG chez l'adulte: signification des indicateurs

L'électrocardiogramme est une méthode de diagnostic qui permet de déterminer l'état fonctionnel de l'organe le plus important du corps humain - le cœur. La plupart des gens au moins une fois dans leur vie ont fait face à une procédure similaire. Mais après avoir reçu le résultat d'un ECG, ce ne sont pas toutes les personnes, sauf celles qui ont suivi une formation médicale, qui sont capables de comprendre la terminologie utilisée dans les cardiogrammes.

Quelle est la cardiographie

L’essence de la cardiographie est l’étude des courants électriques issus du travail du muscle cardiaque. L'avantage de cette méthode est sa relative simplicité et son accessibilité. Un cardiogramme, à proprement parler, est appelé le résultat de la mesure des paramètres électriques du cœur, dérivés sous la forme d'un calendrier.

La création de l'électrocardiographie dans sa forme actuelle est associée au nom du physiologiste néerlandais du début du XXe siècle, Willem Einthoven, qui développa les méthodes de base de l'ECG et la terminologie utilisée par les médecins aujourd'hui.

Grâce au cardiogramme, il est possible d’obtenir les informations suivantes sur le muscle cardiaque:

• Fréquence cardiaque,
• Condition physique du coeur
• La présence d'arythmies,
• La présence de lésions myocardiques aiguës ou chroniques,
• La présence de désordres métaboliques dans le muscle cardiaque,
• La présence de violations de la conductivité électrique,
• Position de l'axe électrique du coeur.

Un électrocardiogramme du cœur peut également être utilisé pour obtenir des informations sur certaines maladies vasculaires non associées au cœur.

L’ECG est généralement réalisé dans les cas suivants:

• Sensation de rythme cardiaque anormal;
• Attaques d'essoufflement, faiblesse soudaine, évanouissement;
• Douleur dans le coeur;
• Souffle cardiaque;
• La détérioration des patients atteints de maladies cardiovasculaires;
• Examen médical;
• Examen clinique des personnes de plus de 45 ans;
• Inspection avant la chirurgie.

En outre, un électrocardiogramme est recommandé pour:

• La grossesse;
• Pathologies endocriniennes;
• Maladies nerveuses;
• Modifications de la numération sanguine, en particulier avec l'augmentation du cholestérol;
• Agé de plus de 40 ans (une fois par an).

Où puis-je faire un cardiogramme?

Si vous pensez que tout va bien pour votre cœur, vous pouvez vous adresser à un médecin généraliste ou à un cardiologue pour qu'il vous adresse une référence ECG. Également payant, un cardiogramme peut être effectué dans n'importe quelle clinique ou hôpital.

Procédure procédure

L'enregistrement ECG est généralement effectué en position couchée. Pour retirer le cardiogramme, utilisez un appareil fixe ou portable - un électrocardiographe. Les appareils fixes sont installés dans les établissements médicaux et les appareils portables sont utilisés par les équipes d'urgence. Le dispositif reçoit des informations sur les potentiels électriques à la surface de la peau. À cette fin, des électrodes attachées à la poitrine et aux membres sont utilisées.

Ces électrodes sont appelées dérivations. Sur la poitrine et les membres est généralement fixée à 6 dérivations. Les dérivations thoraciques sont appelées V1 à V6, les dérivations aux membres sont appelées principales (I, II, III) et renforcées (aVL, aVR, aVF). Toutes les pistes donnent une image légèrement différente des oscillations, mais en résumant les informations de toutes les électrodes, vous pouvez trouver les détails du travail du cœur dans son ensemble. Parfois, des dérivations supplémentaires sont utilisées (D, A, I).

En règle générale, le cardiogramme est affiché sous forme de graphique sur un support papier contenant un balisage millimétrique. Chaque électrode de plomb correspond à son propre programme. La vitesse de la bande standard est de 5 cm / s, une autre vitesse peut être utilisée. Le cardiogramme affiché sur la bande peut également indiquer les paramètres principaux, indicateurs de la norme et de la conclusion, générés automatiquement. De plus, les données peuvent être enregistrées en mémoire et sur un support électronique.

Après la procédure, un cardiologue expérimenté est généralement nécessaire pour décoder le cardiogramme.

Surveillance Holter

En plus des appareils fixes, il existe des appareils portables pour la surveillance quotidienne (Holter). Ils se fixent au corps du patient avec les électrodes et enregistrent toutes les informations arrivant sur une longue période (généralement pendant la journée). Cette méthode fournit des informations beaucoup plus complètes sur les processus cardiaques par rapport à un cardiogramme conventionnel. Par exemple, lors du retrait d'un cardiogramme dans un hôpital, le patient devrait être au repos. Pendant ce temps, certains écarts par rapport à la norme peuvent survenir pendant l'exercice, le sommeil, etc. La surveillance Holter fournit des informations sur ces phénomènes.

Autres types de procédures

Il existe plusieurs autres méthodes de la procédure. Par exemple, il s’agit d’une activité physique. Les écarts par rapport à la norme sont généralement plus prononcés sur un ECG avec une charge. Le moyen le plus courant de fournir au corps l'activité physique nécessaire est un tapis roulant. Cette méthode est utile dans les cas où la pathologie ne peut se manifester que dans le cas d'un travail intensif du cœur, par exemple en cas de suspicion de maladie ischémique.

La phonocardiographie enregistre non seulement les potentiels électriques du cœur, mais également les sons qui y sont produits. La procédure est assignée lorsqu'il est nécessaire de clarifier la présence de souffles cardiaques. Cette méthode est souvent utilisée en cas de suspicion d'anomalie cardiaque.

Recommandations pour la procédure standard

Il est nécessaire que le patient soit calme pendant la procédure. Entre l'activité physique et la procédure doit passer un certain temps. Il est également déconseillé de subir cette procédure après avoir mangé, bu de l'alcool, des boissons contenant de la caféine ou des cigarettes.

Causes pouvant affecter l'ECG:

• Heure du jour
• Fond électromagnétique,
• Activité physique
• Manger
• Position de l'électrode.

Types de dents

Vous devez d’abord expliquer un peu le fonctionnement du cœur. Il dispose de 4 chambres - deux oreillettes et deux ventricules (gauche et droite). L'impulsion électrique, grâce à laquelle elle est réduite, se forme généralement dans la partie supérieure du myocarde - dans le stimulateur neural des sinus - dans le nœud nerveux sino-auriculaire (sinus). L'impulsion se propage dans le cœur, touche d'abord les oreillettes et les fait se contracter, puis le ganglion auriculo-ventriculaire et l'autre ganglion, le faisceau de His, passent et atteignent les ventricules. Ce sont les ventricules, en particulier ceux de gauche, qui participent à la grande circulation sanguine et qui pèsent principalement sur le transfert du sang. Cette étape est appelée contraction du coeur ou systole.

Après la réduction de toutes les parties du cœur, il est temps de se détendre - diastole. Ensuite, le cycle se répète encore et encore - ce processus s'appelle battement de coeur.

Une condition cardiaque dans laquelle il n'y a pas de changement dans la propagation des impulsions est reflétée sur l'ECG sous la forme d'une ligne droite horizontale appelée isoline. La déviation du graphique par rapport au contour s'appelle la dent.

Un battement de coeur sur un ECG contient six dents: P, Q, R, S, T, U. Les dents peuvent être orientées vers le haut et vers le bas. Dans le premier cas, ils sont considérés comme positifs, dans le second, négatifs. Les dents Q et S sont toujours positives et l’onde R est toujours négative.

Les dents reflètent différentes phases de contraction du cœur. P reflète le moment de contraction et de relaxation des oreillettes, R - excitation des ventricules, T - relaxation des ventricules. Des désignations spéciales sont également utilisées pour les segments (espaces entre les dents adjacentes) et les intervalles (parties du graphique, y compris les segments et les dents), par exemple, PQ, QRST.

Respect des stades de contraction du cœur et de certains éléments des cardiogrammes:

• P - contraction auriculaire;
• PQ - ligne horizontale, la transition de la décharge de l'oreillette aux ventricules à travers le noeud auriculo-ventriculaire. La vague Q peut être absente;
• QRS - complexe ventriculaire, l'élément le plus couramment utilisé dans le diagnostic;
• R est l'excitation des ventricules;
• S - relaxation myocardique;
• T - relaxation des ventricules;
• ST - ligne horizontale, récupération myocardique;
• U - peut ne pas être normal. Les causes de l'apparition d'une dent ne sont pas clairement clarifiées, mais la dent a une valeur pour le diagnostic de certaines maladies.

Ci-dessous quelques anomalies sur l'ECG et leurs explications possibles. Bien entendu, ces informations ne nient pas le fait qu'il est plus opportun de confier le décodage à un cardiologue professionnel, qui connaît mieux toutes les nuances des écarts par rapport aux normes et aux pathologies associées.

Exercice ECG: comment faire, performance normale, interprétation

Lors de l'étude de l'activité électrique des cellules musculaires du cœur - ECG avec charge - la capacité du myocarde à réagir à l'exercice dans un environnement clinique contrôlé est évaluée. Grâce à un tel électrocardiogramme, les cardiologues peuvent obtenir les paramètres cardiaques les plus importants dans des conditions proches du naturel, le corps du patient étant en mouvement.

Un test d'effort ECG avec activité physique compare la circulation coronaire du même patient au repos et pendant l'effort physique, en montrant la fréquence, la régularité et la durée des contractions cardiaques et la capacité du système cardiovasculaire à supporter la charge et à assurer la circulation sanguine vers le myocarde.

Et les résultats de cette étude peuvent refléter à la fois l'état physique général d'une personne et indiquer des pathologies cardiovasculaires, tout d'abord une cardiopathie ischémique.

Des indications

Pour les personnes en bonne santé, l’ECG avec charge est effectué lors d’enquêtes périodiques auprès des athlètes professionnels, du personnel navigant de l’aviation civile et militaire. Les candidats au service contractuel dans l'armée, les unités spéciales des forces de l'ordre et les services de secours subissent une électrocardiographie.

Un ECG d’exercice pour enfants est nécessaire soit pour évaluer la capacité de pratiquer un sport particulier, soit pour clarifier les causes des plaintes de palpitations et de douleurs cardiaques chez un enfant ou un adolescent.

Les indications pour réaliser un ECG avec une charge à des fins de diagnostic incluent:

• cardiopathie ischémique et, le cas échéant, surveillance de l’état du myocarde;
• surveillance de l'activité cardiaque chez les patients subissant une crise cardiaque ou un pontage coronarien;
• cardiopathie valvulaire (régurgitation aortique chronique);
• arythmie sinusale;
• sténose de l'artère coronaire;
• violations de la conduction auriculo-ventriculaire (bloc auriculo-ventriculaire du coeur), etc.

L'ECG correspondant à une charge - prenant en compte les résultats d'autres examens - sert soit à confirmer le diagnostic, soit à constituer une base objective pour son exclusion.

En outre, cette étude du travail du muscle cardiaque aide à évaluer l'efficacité d'un programme spécifique de traitement des maladies cardiovasculaires, ainsi qu'à établir les limites de charge admissible, sans danger pour le cœur, avant de commencer la rééducation après un infarctus du myocarde ou une opération cardiaque (pontage chirurgical, angioplastie).

Si nécessaire, le médecin auquel vous avez référé donnera une référence pour un examen et vous indiquera où faire un ECG avec une activité physique (dans le même hôpital ou dans un autre).

La préparation

La préparation de cette étude est que le patient ne doit pas boire de boissons contenant de la caféine, de l’alcool, du chocolat ou de la fumée au cours de la journée précédant le test. Et le dernier repas devrait être trois à quatre heures avant la procédure. En outre, pendant au moins deux jours, vous devriez éviter les efforts physiques.

En outre, prescrivant un test d'effort ECG avec activité physique, le médecin recommande aux patients de sexe masculin d'arrêter tout traitement médicamenteux visant à améliorer l'érection (Viagra, Cialis, Levitra, etc.) pendant environ trois jours.

De plus, les patients doivent informer le médecin de tous les médicaments qu'ils prennent, en particulier du cardiotonique et de l'antiarythmique, afin d'éviter une distorsion de l'ECG.

Performance normale

Si après 20 à 30 squats (leur nombre spécifique dépend de l'âge des patients) effectués dans la minute qui suit, la fréquence cardiaque (la fréquence de repos est de 60 à 90 battements / minute) augmente dans les 20%, il s'agit alors du taux d'ECG avec exercice. Après tout, une augmentation du pouls et de la pression artérielle est une réaction saine du système cardiovasculaire à un effort physique et signifie que le cœur réagit au pompage du sang. Norma signifie la définition du rythme en tant que sinus.

L'augmentation de la fréquence cardiaque de 30 à 50% indique un ralentissement de la fréquence cardiaque et, par conséquent, la présence de problèmes de travail. Les experts notent que lors de l’interprétation des résultats de l’électrocardiographie, la conclusion relative à la présence d’une coronaropathie (sous-endocardique en particulier) détermine de tels indicateurs ECG avec une charge comme une dépression horizontale du segment ST (dans les dérivations V4, V5 et V6); L'insuffisance coronaire produit des arythmies des ventricules du coeur sur le fond de la même dépression du segment ST et un angor instable - changements dans les ondes T et la position de l'onde T sur la ligne d'ECG isoélectrique.

Les patients doivent comprendre que la description de la conclusion d'un ECG avec une charge (ainsi qu'un ECG normal) est une information pour les cardiologues, qui permet de tirer des conclusions sur l'état du cœur et le diagnostic. Seuls des spécialistes du domaine participent à son interprétation. électrocardiographie, qui ne sont pas obligés d'expliquer aux patients ce que les termes indiqués dans la conclusion de l'ECG signifient (dents P et T, intervalles RR, ST, PQ, etc.). Ou que les dérivations thoraciques sont des courbes d'électrocardiogramme enregistrées à partir d'électrodes fixées au thorax, et le complexe QRS est appelé la période d'excitation des ventricules sanguins qui pompent le cœur...

Cependant, le médecin doit expliquer au patient les principaux indicateurs de l'ECG avec une charge. Les modifications du segment ST, de l'arythmie ventriculaire et des anomalies de l'onde T ne représentent pas nécessairement un résultat positif. De plus, si un ECG avec activité physique n'atteint pas 85% de la fréquence cardiaque maximale, un résultat négatif n'a aucune valeur diagnostique. Mais avec un résultat positif, la probabilité d'ischémie myocardique est de près de 98%.

Qui contacter?

Technique d'un ECG avec activité physique: comment faire, performance normale, interprétation

La technique de réalisation d’un test électrocardiologique de charge dépend de la méthode d’activité physique:

• squats normaux (au moins 20 à 45-60 secondes),
• les marches (descente et montée avec les deux pieds avec la même intensité),
• sur le tapis roulant (à un rythme modéré pendant 20-25 secondes),
• sur un ergomètre de vélo (vélo d’exercice informatisé dont il faut tourner les pédales d’un certain nombre de tours pendant trois minutes). En plus des indications sur le travail du cœur, au cours de l'exercice, à l'aide d'un ergomètre de vélo, des modifications de la pression artérielle sont également enregistrées (pour lesquelles un manchon est placé sur le bras pour mesurer la pression artérielle).

Comment faire un ECG avec une charge? Quelle que soit la composante technique de l’étude, la procédure commence par l’installation de 6 à 9 électrodes sur la poitrine (à des endroits bien définis - aux bords gauche et droit du sternum, à la cavité axillaire gauche, etc.). À travers ces électrodes, l'électrocardiographe prendra des lectures (différence de potentiel des dérivations) et les enregistrera sur l'électrocardiogramme. Les lectures sont prises deux fois - un ECG au repos et avec une charge: un ECG normal (en position couchée) est nécessaire pour obtenir des indices neutres avec lesquels seront comparés les paramètres de l'activité électrique des cellules du myocarde pendant l'exercice.

L'agent de santé surveille l'état du patient pendant et après le test, jusqu'à ce que la fréquence cardiaque redevienne normale.

Contre-indications à

Parmi les contre-indications à la réalisation d'électrocardiographie avec activité physique, les experts notent:

• infarctus aigu du myocarde récent;
• malformations cardiaques graves;
• insuffisance cardiaque congestive décompensée ou insuffisamment contrôlée;
• syndrome coronarien aigu;
• angine de poitrine sévère instable;
• arythmie cardiaque sévère, telle que tachycardie ventriculaire;
• dysfonctionnement d'une ou plusieurs valves cardiaques;
• sténose aortique sévère, anévrisme cardiaque avec dissection aortique;
• thromboembolie pulmonaire aiguë;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• toute maladie cardiaque inflammatoire (péricardite, myocardite, endocardite);
• violation aiguë de la circulation cérébrale;
• hypertension III degré;
• inflammation des parois veineuses avec formation de caillots sanguins;
• présence d'un stimulateur cardiaque.

Complications après la procédure

Au cours d'un test d'effort ECG avec un stress physique, le patient peut ressentir de la fatigue, des vertiges, une perte de souffle, des battements de coeur fréquents, une gêne thoracique et des douleurs dans les jambes. Il est nécessaire d'informer le médecin à ce sujet afin de prévenir d'éventuelles complications après la procédure, lorsque les symptômes du système nerveux autonome augmentent (incoordination, tremblements intentionnels, crampes dans les jambes); il y a des signes d'altération de la ventilation pulmonaire et de la perfusion (essoufflement, respiration sifflante, pâleur de la peau, cyanose); on note une tachycardie ventriculaire soutenue; les douleurs thoraciques s'intensifient.

En présence d'ischémie myocardique, une augmentation de l'activité physique engendre une réponse hypertensive avec une augmentation de la pression artérielle systolique supérieure à 250 mmHg.

Les problèmes du système cardiovasculaire déterminent les conséquences après la procédure sous la forme de: fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire, troubles de la conduction, insuffisance cardiaque aiguë et infarctus du myocarde; bronchospasme (avec asthme bronchique d'effort physique); évanouissement ou accident vasculaire cérébral.

Éditeur expert médical

Portnov Alexey Alexandrovich

Éducation: Université de médecine nationale de Kiev. A.A. Bogomolets, spécialité - "Médecine"

Littérature utilisée

Diagnostic syndromique des maladies internes - Edité par G. B. Fedoseev. 1996

Diagnostic neuropsychologique - Chomskaya E.D. 2007

Leçons de diagnostic différentiel - Eric R. Beck - Guide d'étude. 2008

Méthodes de diagnostic médical - Kukes VG, Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I. - Tutoriel. 2006

Protocoles de diagnostic et de traitement des maladies - Birtanov E.A. Beisknbekova G.K. Gavrilov S.S. 2006

Exercice ECG

Diverses pathologies cardiaques sont diagnostiquées et surveillées par cardiographie électronique. Les crises cardiaques, les seuils cardiaques, la thromboembolie et bien d'autres encore modifient le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins, ce qui est clairement visible sur le cardiogramme.
Un moyen de détecter la présence de certaines maladies cardiaques consiste à effectuer un ECG avec une charge. De nombreux centres médicaux offrent cette opportunité.

L'essence de l'ECG avec une charge

L’électrocardiographie est utilisée depuis une centaine d’années; elle a fait ses preuves lorsqu’elle a été introduite dans le domaine de la médecine et jusqu’à présent, aucune méthode de diagnostic similaire n’a été inventée. De nombreuses maladies cardiaques sont enregistrées précisément à cause de cela.

Malheureusement, certaines pathologies sont plus difficiles à cerner, même avec un ECG. Les patients sont référés au moment de la rémission de la manifestation de la pathologie et les symptômes ne donnent qu’un petit indice d’un diagnostic probable. Par conséquent, il a été inventé pour effectuer l'électrocardiographie pendant l'activité physique d'une personne.

Quel est l'avantage d'un ECG sous charge? Le diagnostic de l'électrocardiogramme est réalisé lors d'une charge physique élevée du patient. Pour ce faire, il existe plusieurs variantes de méthodes anciennes et éprouvées de simulation de la charge quotidienne, ainsi que de nouveaux développements médicaux.

Un ECG avec une charge peut être effectué des manières suivantes:

• tests fonctionnels;
• diagnostics sur un vélo ergomètre;
• méthode de scientifiques américains - tapis roulant;
• en utilisant la surveillance holter.

Les exercices de charge ci-dessus lors de la suppression des données ECG ont plusieurs sous-espèces. Considérez-les plus en détail.

Tests fonctionnels

Cette méthode est utilisée pour évaluer le travail du cœur lors du passage de l'aptitude professionnelle de certaines professions - athlètes, pilotes, militaires. À l'aide de tests fonctionnels, il est possible de déterminer les pathologies cachées, l'endurance du cœur à certaines charges.

Il est également acceptable d'utiliser la méthodologie d'évaluation de la santé des enfants avant d'entrer dans la section des sports.

La technique de test a plusieurs options:

• méthode martiné - consiste en 20 squats effectués en moins de 30 secondes. Les indications sont prises avant l'exercice, immédiatement après et après trois minutes;
• tests en cours d'exécution - similaires au premier test, uniquement avec run au lieu de squats;
• test pas à pas - comporte plus de 20 types de tests, chacun d’eux ayant ses propres normes de performance;
• clinorostatique - procédure pour les enfants. L'enfant est attaché avec le matériel nécessaire, après quoi il lit les lectures en position couchée et debout. Indicateurs normaux - augmentation de la fréquence cardiaque de 20 à 40%.

Ergomètre

Dans le rôle de la charge peut être un appareil similaire à un vélo d'exercice - un ergomètre de vélo - il est offert par de nombreux centres médicaux privés. Pendant le cycle d'exercice, les modifications du travail du cœur sont bien enregistrées sur le cardiogramme, ce qui peut être perceptible sans charge. En règle générale, cette méthode détermine efficacement la maladie ischémique, divers troubles du rythme cardiaque normal, d'autres troubles ainsi que le taux de réponse du corps à l'activité physique est simplement diagnostiquée.

Avant l'ergométrie du vélo, vous devez préparer:

• sur ordonnance d'un médecin, les médicaments (bêta-bloquants, nitrates) sont annulés plusieurs jours avant le début du diagnostic;
• il est impossible de réaliser des diagnostics après un stress ou un effort physique, le patient doit être calme à la fois physiquement et émotionnellement;
• avant l'étude elle-même, vous devez vous changer avec des vêtements légers et confortables;
• lors du diagnostic, des électrodes sont fixées au corps du patient. Il est donc nécessaire de s'en débarrasser pour les hommes qui ont des poils sur les seins.
• trois heures avant la procédure ne peut manger ni boire aucun liquide.

Examiner une ceinture spéciale est mis sur la poitrine, ou plusieurs électrodes sont attachées. Les premières données du patient sont supprimées au repos, puis l'étape du diagnostic est un exercice physique qui, après certaines périodes, augmente de force. L'augmentation cesse au moment où le patient commence à se plaindre de symptômes désagréables - douleur, fatigue, vertiges, autres signes. Après cela, les lectures des modifications physiques sont supprimées pendant dix minutes supplémentaires, jusqu'à ce que le corps revienne à son état de repos normal.

Il est recommandé de procéder à un examen le matin, après 2-3 heures après le petit-déjeuner. Un tel examen est principalement utilisé chez l'adulte, mais il est parfois acceptable en pédiatrie d'évaluer le travail du cœur chez les adolescents de plus de 40 kg.

Il y a quelques contre-indications pour l'étude:

• la période d'exacerbation de crise cardiaque;
• maladie cardiaque infectieuse;
• exacerbation d'un dysfonctionnement de la circulation sanguine cérébrale;
• pathologies cardiaques complexes;
• insuffisance cardiaque aux stades 2 à 4;
• arythmie, bloc de conduction;
• hypertension artérielle niveau 3;
• différents types de thrombose;
• maladie mentale;
• d'autres raisons.

Vous ne pouvez être examiné qu'après avoir discuté de diverses contre-indications avec votre médecin.

Tapis roulant

Il est similaire à la méthode d’ergométrie du vélo, mais un tapis roulant avec un angle d’inclinaison variable de l’avion est utilisé comme simulateur - simulant une course en montée. La méthode de diagnostic est acceptable pour les enfants - le simulateur n'a aucune restriction quant à la taille et au poids du test, contrairement au vélo d'exercice.

Les indications de modifications sont supprimées pendant la session et après le chargement, après l'analyse des modifications de la norme.

Surveillance Holter

La méthode est considérée sous charge conditionnelle: le patient porte des électrodes sur lui-même pendant une journée et le dispositif spécial Holter affiche les indicateurs. Une personne vit à un rythme normal, mais il enregistre chaque effort physique, stress émotionnel dans un journal.

Au cours d'une telle étude, on est autorisé à effectuer l'un des échantillons ci-dessus.

À la fin de l’étude, le cardiologue analyse les modifications du corps dans différentes conditions, effectue le décodage du cardiogramme et, à ce stade, le contenu informatif de l’agenda joue un rôle important.

Indications pour un ECG énergique

Les indications pour l’utilisation d’ECG avec une charge sont les signes suivants:

• syndromes cardiaques douloureux qui ne sont pas diagnostiqués par un examen de routine;
• de légers changements dans les résultats de l'électrocardiogramme, qui ne sont pas accompagnés de signes d'angine de poitrine;
• modifications de l'équilibre lipidique sans signes de DHI;
• les personnes présentant un risque accru de coronaropathie;
• probabilité d'avoir une ischémie myocardique sans douleur.

Après l'examen, le patient reçoit l'intégralité des résultats de la réponse du corps à l'activité physique, des modifications de la pression artérielle, des indications du processus de récupération après la fin de l'activité physique et, bien entendu, du niveau d'exercice admissible recommandé.

La méthode d'examen de l'ECG sous charge est une méthode de recherche médicale sûre. Mais, compte tenu du stress subi par le cœur pendant l’examen, du risque d’effets secondaires et, dans de très rares cas, de complications pouvant mener à une crise cardiaque. Par conséquent, l'examen doit être effectué par des spécialistes qualifiés afin de fournir une assistance médicale si nécessaire.

Ecg charge performance normale

Le dispositif d’extraction d’ECG a été inventé par un scientifique anglais il ya plus d’un siècle. Il a enregistré l'activité électrique du muscle cardiaque et enregistré ces données sur une bande de papier spéciale. Naturellement, tout au long de son existence, il a été modernisé à plusieurs reprises, mais le principe de fonctionnement de base, basé sur l'enregistrement des impulsions électriques, est resté inchangé.

Maintenant, il est dans n'importe quel hôpital, on leur fournit des équipes d'ambulances et des médecins de district. L'électrocardiographe simple et mobile contribue à sauver des vies grâce à la possibilité de retirer rapidement l'ECG. La rapidité et la précision sont importantes pour les patients atteints de thromboembolie pulmonaire, d'infarctus du myocarde, de bradycardie, de maladies pour lesquelles des soins médicaux d'urgence sont nécessaires.

Décoder les indicateurs ECG pour un médecin expérimenté n'est pas un problème. De nombreux diagnostics cardiaques sont faits sur la base de cette surveillance et la plupart d’entre eux indiquent avec précision des pathologies cardiovasculaires.

Ce que vous devez savoir sur les principes de l'ECG

La tierce personne, qui est un patient de cardiologie, n'est pas en mesure de comprendre les dents et les pics incompréhensibles affichés par un enregistreur électrocardiographique. Il est difficile de comprendre ce que voit un médecin sans éducation spéciale, mais les principes généraux du travail du cœur sont assez compréhensibles pour tout le monde.

L'homme appartient aux mammifères et son cœur est constitué de 4 chambres. Ce sont deux atriums à parois minces effectuant des travaux auxiliaires et deux ventricules résistant aux charges de base. Il existe certaines différences entre les cœurs droit et gauche. Il est plus facile pour le corps de fournir du sang à la circulation pulmonaire du ventricule droit que de pousser le sang dans le grand cercle du gauche. Par conséquent, la gauche est plus développée, mais les maladies qui l’affectent sont plus nombreuses. Mais quelle que soit cette différence fondamentale, la santé humaine dépend en grande partie de la cohérence et de l'uniformité du travail de tous les départements du corps.

De plus, les parties du cœur diffèrent par leur structure et leur intensité d'activité électrique. Le myocarde, c'est-à-dire les complexes contractiles, ainsi que les nerfs, les valves, les tissus adipeux, les vaisseaux sanguins, en fait - des éléments irréductibles - diffèrent par le degré et la rapidité de la réponse aux impulsions électriques.

Les cardiologues reconnaissent les pathologies cardiaques dues à leur connaissance approfondie des principes du cœur et à leur capacité à déchiffrer l'électrocardiogramme. Il est nécessaire de considérer les intervalles, les dents et les dérivations dans un contexte unique qui définit la maladie cardiaque commune.

Il n'y a pas tellement de fonctions spécifiques du coeur, il a:

• L'automatisme, c'est-à-dire, génère spontanément des impulsions qui entraînent son excitation.
• L'excitabilité, responsable de la possibilité d'activation cardiaque sous l'action du pouls d'excitation.
• Conductivité Le cœur peut donner l'impulsion de son origine à la structure contractile impliquée dans le processus.
• La coercibilité. C'est la capacité du muscle cardiaque à se contracter et à se détendre sous le contrôle de l'impulsion de courant.
• Tonicité. Lorsque le coeur en diastole ne perd pas sa forme et est capable de fournir une activité constante en fonction du cycle physiologique.

L'état calme du coeur, appelé polarisation statique, est électriquement neutre et, au stade de la nucléation et de la conduction des impulsions stimulantes, impliquant un processus électrique, des biocourants caractéristiques se forment.

Comment déchiffrer l'ECG: ce que le docteur est orienté

Pour mener à bien la procédure ECG n'est pas difficile maintenant, ces appareils sont équipés de n'importe quel hôpital. Mais que comprend le complexe de manipulations et que considère-t-on habituellement comme la norme des états? La technique de l'électrocardiogramme n'est connue que des agents de santé qui suivent un cycle de formation supplémentaire. Le patient doit connaître les règles de préparation à l'ECG. Avant de surveiller, vous avez besoin de:

• Ne passe pas.
• Arrêtez de fumer, buvez du café et de l'alcool.
• Exclure les médicaments.
• Évitez les exercices difficiles avant la procédure.

Tout cela affectera les résultats de l'électrocardiogramme sous forme de tachycardie ou d'infractions plus graves. Le patient, qui est dans un état calme, se déshabille jusqu'à la taille, enlève ses chaussures et se couche sur le canapé. Sister traite la place des pistes avec une solution spéciale, répare les électrodes et supprime les indicateurs. Ensuite, ses données sont transmises au cardiologue pour décodage.

Chaque dent sur l’ECG est désignée comme une lettre latine majuscule, P, Q, R, S, T, U.

• R - Dépolarisation auriculaire. Au complexe des dents du QRS parlent de la dépolarisation des ventricules.
• T - repolarisation ventriculaire. La dent huilée U indique la repolarisation des parties distales du système conducteur.
• Si les dents sont dirigées vers le haut, elles sont positives, celles qui sont dirigées vers le bas sont négatives. Les dents Q et S seront toujours négatives et R– toujours positives.

Pour collecter des données en utilisant 12 dérivations:

• Standard: I, II, III.
• Un membre unipolaire renforcé mène - trois.
• Poitrine unipolaire renforcée - six.

Avec une arythmie prononcée ou une localisation anormale du cœur, il est nécessaire d’utiliser des dérivations thoraciques supplémentaires, bipolaires et unipolaires (D, A, I).

En décodant les résultats, le médecin mesure la durée des intervalles entre chacun des indicateurs ECG. Ainsi, on évalue la fréquence du rythme, lorsque la taille et la forme de la dent de différentes dérivations déterminent la nature du rythme, les phénomènes électriques se produisant dans le cœur et l'électroactivité de chaque partie du myocarde. En fait, l'ECG démontre le travail complexe du cœur en une seule période.

Transcription ECG détaillée: norme, pathologie et maladie

Si nécessaire, une analyse de décodage stricte et un calcul de la surface des dents avec l’utilisation de sondes supplémentaires, conformément à la théorie des vecteurs. Mais dans la pratique quotidienne, ils ont plus souvent recours à un indicateur tel que la direction de l'axe électrique. C'est le vecteur total de QRS. Naturellement, chaque personne a des particularités physiologiques de la poitrine et le cœur peut être déplacé du lieu habituel. De plus, le rapport entre le poids des ventricules, l'intensité et le taux de conduction à l'intérieur de ceux-ci peut également varier. Par conséquent, le décodage nécessite une description des directions verticale et horizontale le long de ce vecteur.

Le déchiffrement ne peut être effectué que dans un certain ordre, ce qui permet de différencier les indicateurs de la norme des violations révélées:

• La fréquence cardiaque est évaluée, la fréquence cardiaque est mesurée. Un ECG normal est caractérisé par un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 60-80 battements / minute.
• Calculez les intervalles indiquant la durée de la systole (réduction de phase). Ceci est fait en utilisant une formule spéciale Bazetta. QT dans la norme - 390 / 450ms, s'il est allongé, il peut poser un diagnostic de maladie coronarienne, de myocardite, de rhumatisme, d'athérosclérose. Une hypercalcémie est suspectée avec un intervalle raccourci. Les intervalles reflètent la conductivité des impulsions, ils sont calculés à l'aide de programmes automatiques spéciaux, ce qui n'augmente que la valeur diagnostique des résultats.
• La position de l'EOS est calculée à partir du contour et se concentre sur la hauteur des dents. Dans des conditions normales, l'onde R sera toujours supérieure à l'onde S. Et si, au contraire, avec une déviation simultanée de l'axe vers la droite, des défaillances fonctionnelles dans le ventricule droit sont supposées. Avec une déviation de l'axe à gauche, respectivement à gauche, à condition que S soit supérieur à R dans les dérivations II et III. Ceci suggère une hypertrophie ventriculaire gauche.
• Examinez le complexe QRS formé lors de la transmission des impulsions aux muscles des ventricules. Le complexe détermine la charge fonctionnelle des ventricules. Dans des conditions normales, il n’ya pas d’onde Q pathologique et la largeur de l’ensemble du complexe ne dépasse pas 120 ms. Lorsque cet intervalle est décalé, on diagnostique un blocage complet ou partiel du faisceau du faisceau de His, ou indique des troubles de conduction. Un blocage incomplet de la jambe droite sert d'indicateur électrocardiographique des modifications hypertrophiques du ventricule droit, et un blocage incomplet de la jambe gauche est le signe d'une hypertrophie ventriculaire gauche.
• Décrit les segments ST, reflétant la période de récupération de l'état initial du muscle cardiaque à partir du moment de sa dépolarisation complète. Sont normalement sur le contour. Et aussi l'onde T, reflétant le processus de repolarisation des ventricules. Le processus est dirigé vers le haut, avec une asymétrie, et son amplitude devrait normalement être inférieure à l'onde T. Il est plus long que le complexe QRS.

Un déchiffrement complet ne peut être effectué que par un médecin, mais si nécessaire, un ambulancier paramédical peut également le faire.

Anomalies: aspects physiologiques

Ceci est une image d'un cardiogramme normal d'une personne en bonne santé. Son cœur travaille sans faute, avec un rythme régulier et correct. Mais ces indicateurs peuvent varier et varient selon les conditions physiologiques. Une de ces conditions est la grossesse. Chez les femmes qui portent un enfant, le cœur se déplace quelque peu par rapport à la position anatomique normale dans la poitrine. L'axe électrique se déplace également. Tout dépend de la période, car chaque mois, cela alourdit le cœur. Pendant la grossesse, tous ces changements seront affichés sur l’ECG, mais seront considérés comme une norme conditionnelle.

Le cardiogramme de l'enfant est également différent, les indicateurs changent en fonction de l'âge au fur et à mesure que l'enfant grandit. Et seulement après 12 ans, l’ECG des enfants commence à ressembler à celui des adultes.

Il arrive parfois que deux ECG pour un patient, réalisés avec une différence de quelques heures seulement, soient remarquablement différents. Pourquoi cela se passe-t-il? Pour obtenir des résultats précis, vous devez prendre en compte de nombreux facteurs déterminants:

• Un enregistrement ECG déformé peut être dû à un dysfonctionnement de l'appareil ou à d'autres problèmes techniques. Par exemple, si les résultats ont été mal collés par un agent de santé. Il convient de noter que certaines désignations romaines semblent identiques à la fois en position inversée et en position normale. Il y a des situations où le calendrier est mal coupé, ce qui entraîne la perte de la dernière ou de la première dent.
• Il est également important que le patient soit bien préparé. Tout ce qui stimule le rythme cardiaque affectera certainement les résultats de l’ECG. Avant la procédure, il est souhaitable de prendre une douche, mais vous ne pouvez pas utiliser des moyens cosmétiques pour le corps. Et lors du retrait du cardiogramme, le patient doit être dans un état de relaxation.
• Nous ne pouvons pas exclure l'option et le mauvais emplacement des électrodes.

Il est préférable de faire confiance à l’analyseur cardiaque aux électrocardiographes, qui effectuent l’analyse avec une précision maximale. Pour confirmer le diagnostic trouvé sur l'ECG, le médecin prescrit toujours plusieurs études supplémentaires.

La définition et l'essence de la méthode

Un électrocardiogramme est un enregistrement du travail du cœur, représenté par une ligne courbe sur le papier. La ligne du cardiogramme en elle-même n’est pas chaotique, elle présente certains intervalles, dents et segments qui correspondent à certains stades du cœur.

Pour comprendre l'essence de l'électrocardiogramme, vous devez savoir ce que l'appareil enregistre exactement sous le nom d'un électrocardiographe. L'ECG est une activité électrique enregistrée du cœur, qui change de façon cyclique en fonction de l'apparition de la diastole et de la systole. L'activité électrique du cœur d'une personne peut sembler une fiction, mais ce phénomène biologique unique existe réellement. En réalité, il existe dans le cœur des cellules dites du système conducteur, qui génèrent des impulsions électriques transmises à la musculature de l'organe. Ce sont ces impulsions électriques qui provoquent la contraction et la relaxation du myocarde avec un certain rythme et une certaine fréquence.

L'impulsion électrique se propage à travers les cellules du système de conduction cardiaque de manière strictement cohérente, provoquant la contraction et la relaxation des sections correspondantes - les ventricules et les oreillettes. Un électrocardiogramme reflète avec précision la différence de potentiel électrique totale dans le cœur.

Comment faire un électrocardiogramme suivi de
décodage?

L'électrocardiogramme peut être retiré dans n'importe quelle clinique ou hôpital général. Vous pouvez contacter le centre médical privé où se trouve un cardiologue ou un thérapeute spécialisé. Après l'enregistrement du cardiogramme, le médecin examine la bande avec les courbes. C'est lui qui analyse le dossier, le déchiffre et rédige une conclusion finale dans laquelle il reflète toutes les pathologies visibles et les déviations fonctionnelles par rapport à la norme.

Un électrocardiogramme est enregistré à l'aide d'un appareil spécial - un électrocardiographe, qui peut être multicanal ou monocanal. La vitesse d'enregistrement ECG dépend de la modification et de la modernité de l'appareil. Les instruments modernes peuvent être connectés à un ordinateur qui, s’il existe un programme spécial, analysera l’enregistrement et donnera une conclusion immédiate immédiatement après la procédure.

Tout cardiographe a des électrodes spéciales, qui sont superposées dans un ordre strictement défini. Il y a quatre pinces à linge en rouge, jaune, vert et noir, qui sont appliquées aux deux mains et aux deux jambes. Si vous allez en cercle, les épingles à linge se superposent selon la règle «rouge-jaune-vert-noir», de la main droite. Se souvenir de cette séquence est facile grâce au proverbe étudiant: "Chaque femme est un damné." En plus de ces électrodes, il existe des coffres installés dans l'espace intercostal.

En conséquence, un électrocardiogramme comprend douze courbes, dont six sont enregistrées à partir des électrodes thoraciques et sont appelées dérivations thoraciques. Les six autres dérivations sont enregistrées à partir d’électrodes fixées aux bras et aux jambes, dont trois sont appelées standard et trois autres sont renforcées. Les dérivations thoraciques sont indiquées par V1, V2, V3, V4, V5, V6, les numéros standard sont simplement des chiffres romains I, II, III et les branches renforcées sont marquées des lettres aVL, aVR, aVF. Différentes dérivations du cardiogramme sont nécessaires pour créer une image la plus complète de l'activité du cœur, certaines pathologies étant visibles sur les dérivations thoraciques, d'autres sur le standard et d'autres sur le renforcé.

La personne est allongée sur le canapé, le médecin sécurise les électrodes et allume l'appareil. Pendant l'écriture de l'ECG, la personne doit être absolument calme. Nous ne devons permettre aucun stimulus susceptible de déformer la véritable image du cœur.

Comment faire un électrocardiogramme suivi de
décodage vidéo

Le principe du décodage ECG

Étant donné que l'électrocardiogramme reflète les processus de contraction et de relaxation du myocarde, il est possible de déterminer comment ces processus se produisent et d'identifier les processus pathologiques existants. Les éléments d'un électrocardiogramme sont étroitement liés et reflètent la durée des phases du cycle cardiaque - systole et diastole, c'est-à-dire contraction et relaxation ultérieure. Électrocardiogramme de décodage basé sur l'étude des dents, à partir d'une position relative, de la durée et d'autres paramètres. Les éléments d'électrocardiogramme suivants sont étudiés pour analyse:
1. Dents.
2. intervalles.
3. Segments.

Les dents sont toutes des protubérances et des concavités lisses et lisses sur la ligne ECG. Chaque dent est indiquée par une lettre de l'alphabet latin. La dent P reflète la contraction des oreillettes, le complexe QRS - réduction des ventricules du coeur, une dent de T - relaxation des ventricules. Parfois, après l’onde T, l’électrocardiogramme comporte une autre onde U, mais elle n’a pas de rôle clinique ni diagnostique.

Le segment ECG est considéré comme un segment compris entre les dents adjacentes. Pour le diagnostic des pathologies cardiaques, les segments P-Q et S-T sont d'une grande importance, l'intervalle sur l'électrocardiogramme est un complexe qui comprend une dent et un intervalle. Pour le diagnostic, les intervalles P - Q et Q - T sont importants.

Souvent dans la conclusion du médecin, vous pouvez voir de petites lettres latines, qui désignent également les dents, les intervalles et les segments. Les lettres minuscules sont utilisées si la longueur de la dent est inférieure à 5 mm. De plus, plusieurs dents R, communément désignées R ’, R”, etc., peuvent apparaître dans le complexe QRS. Parfois, l'onde R manque tout simplement. Ensuite, l'ensemble du complexe est désigné par deux lettres seulement - QS. Tout cela a une valeur diagnostique importante.

Plan de décodage ECG - Aperçu général de la lecture

Lors du déchiffrement d'un électrocardiogramme, les paramètres suivants doivent être définis pour refléter le fonctionnement du cœur:

• la position de l'axe électrique du coeur;
• détermination de l'exactitude du rythme cardiaque et de la conductivité de l'impulsion électrique (détection de blocage, arythmie);
• déterminer la régularité des contractions du muscle cardiaque;
• détermination de la fréquence cardiaque;
• identification de la source de l'impulsion électrique (déterminer le rythme sinusal ou non);
• analyse de la durée, de la profondeur et de la largeur de l'onde P auriculaire et de l'intervalle P - Q;
• analyse de la durée, de la profondeur, de la largeur du complexe de dents ventriculaires du coeur QRST;
• analyse des paramètres du segment RS - ondes T et T;
• analyse des paramètres de l'intervalle Q - T.

Sur la base de tous les paramètres étudiés, le médecin rédige une conclusion finale sur l'électrocardiogramme. La conclusion peut ressembler à ceci: «Rythme sinusal avec fréquence cardiaque 65. Position normale de l'axe électrique du cœur. Aucune pathologie n'a été identifiée. Ou alors: «Tachycardie sinusale avec fréquence cardiaque 100. Extrasystole supraventriculaire simple. Blocus incomplet du bon paquet de siens. Modifications métaboliques modérées dans le myocarde ".

En conclusion, le médecin spécialiste de l’électrocardiogramme doit prendre en compte les paramètres suivants:

• rythme sinusal ou pas;
• régularité du rythme;
• fréquence cardiaque (HR);
• position de l'axe électrique du coeur.

Si vous identifiez l'un des 4 syndromes pathologiques, indiquez lesquels sont: troubles du rythme, conduction, surcharge ventriculaire ou auriculaire et lésions de la structure du muscle cardiaque (crise cardiaque, cicatrice, dystrophie).

Exemple de décodage d'électrocardiogramme

Au tout début de la bande d'électrocardiogramme, il devrait y avoir un signal d'étalonnage qui ressemble à un «P» majuscule d'une hauteur de 10 mm. Si ce signal d'étalonnage n'est pas présent, l'électrocardiogramme ne donne pas d'informations. Si la hauteur du signal d'étalonnage est inférieure à 5 mm dans les dérivations standard et renforcées et à moins de 8 mm dans la poitrine, il existe un électrocardiogramme basse tension, signe de nombreuses pathologies cardiaques. Pour le décodage et le comptage ultérieurs de certains paramètres, il est nécessaire de savoir quel intervalle de temps correspond à une cellule de papier millimétrique. Avec une vitesse de bande de 25 mm / s, une cellule d'une longueur de 1 mm correspond à 0,04 seconde et à une vitesse de 50 mm / s, à 0,02 seconde.

Vérification de la régularité des contractions cardiaques

Évalué à intervalles de R - R. Si les dents sont à la même distance les unes des autres tout au long de l’enregistrement, le rythme est régulier. Sinon, cela s'appelle correct. Il est très simple d'estimer la distance entre les dents de R - R: un électrocardiogramme est enregistré sur du papier quadrillé, sur lequel il est facile de mesurer les écarts en millimètres.

Calcul de la fréquence cardiaque (HR)

Elle est effectuée selon une méthode arithmétique simple: on compte le nombre de grands carrés placés entre deux dents R sur du papier millimétré, puis la fréquence cardiaque est calculée à l'aide de la formule déterminée par la vitesse de la bande dans le cardiographe:
1. La vitesse de la bande est de 50 mm / s - la fréquence cardiaque est alors 600 divisée par le nombre de carrés.
2. La vitesse de la bande est de 25 mm / s - la fréquence cardiaque est alors 300 divisée par le nombre de carrés.

Par exemple, si entre deux dents R sont placés 4,8 grands carrés - la fréquence cardiaque, avec une vitesse de ceinture de 50 mm / s, sera égale à 600 / 4,8 = 125 battements par minute.

Si le rythme des battements de coeur est incorrect, déterminez la fréquence cardiaque maximale et minimale en vous basant également sur la distance maximale et minimale entre les dents de R.

Identifier la source du rythme

Le médecin étudie le rythme cardiaque et découvre quel nœud des cellules nerveuses provoque des processus cycliques de contraction et de relaxation du muscle cardiaque. Ceci est très important pour déterminer les blocages.

Interprétation ECG - Rythmes

Normalement, le stimulateur cardiaque est le ganglion des sinus. Et un tel rythme normal lui-même est appelé rythme sinusal - toutes les autres variantes sont pathologiques. Dans diverses pathologies, n'importe quel autre noeud des cellules nerveuses du système de conduction cardiaque peut agir en tant que stimulateur cardiaque. Dans ce cas, les impulsions électriques cycliques sont enchevêtrées et le rythme des contractions cardiaques est perturbé - une arythmie se produit.

Avec un rythme sinusal sur un électrocardiogramme en dérivation II, une onde P se trouve devant chaque complexe QRS et elle est toujours positive. Dans une avance, toutes les dents P doivent avoir la même forme, la même longueur et la même largeur.

Avec le rythme auriculaire, l’onde P dans les dérivations II et III est négative, mais il existe avant chaque complexe QRS.

Les rythmes auriculo-ventriculaires sont caractérisés par l'absence d'ondes P sur le cardiogramme, ou l'apparition de cette dent après le complexe QRS, et non devant, comme d'habitude. Avec ce type de rythme, la fréquence cardiaque est faible, allant de 40 à 60 battements par minute.

Le rythme ventriculaire se caractérise par une augmentation de la largeur du complexe QRS, qui devient volumineux et plutôt effrayant. Les dents P et le complexe QRS sont complètement indépendants les uns des autres. C'est-à-dire qu'il n'y a pas de séquence normale normale stricte - l'onde P et ensuite le complexe QRS. Le rythme ventriculaire se caractérise par une diminution de la fréquence cardiaque - moins de 40 battements par minute.

Identification de la pathologie de la conduction d'une impulsion électrique par les structures du coeur

Pour ce faire, mesurez la durée de l'onde P, l'intervalle P-Q et le complexe QRS. La durée de ces paramètres est calculée par la bande millimétrique sur laquelle le cardiogramme est enregistré. Considérons d’abord le nombre de millimètres que chaque dent ou intervalle prend, après quoi la valeur obtenue est multipliée par 0,02 à une vitesse d’enregistrement de 50 mm / s ou par 0,04 à une vitesse d’enregistrement de 25 mm / s.

La durée normale de l'onde P va jusqu'à 0,1 seconde, l'intervalle P-Q est compris entre 0,12 et 0,2 seconde, le complexe QRS entre 0,06 et 0,1 seconde.

Axe électrique du coeur

Indiqué comme un angle alpha. Il peut avoir une position normale, horizontale ou verticale. De plus, chez une personne mince, l'axe du cœur est plus vertical par rapport aux valeurs moyennes et, dans son intégralité, plus horizontal. La position normale de l'axe électrique du cœur est de 30 à 69 o, la verticale - 70 à 90 o, l'horizontale - 0 à 29 o. L'angle alpha, compris entre 91 et ± 180 °, traduit une déviation nette de l'axe électrique du coeur à droite. L'angle alpha, compris entre 0 et -90 °, reflète une déviation nette de l'axe électrique du cœur à gauche.

L'axe électrique du coeur peut dévier dans diverses conditions pathologiques. Par exemple, l'hypertension entraîne une déviation vers la droite, une violation de la conductivité (blocage) peut la déplacer vers la droite ou la gauche.

P auriculaire

L'onde P auriculaire devrait être:

• positifs en I, II, AVF et dérivations thoraciques (2, 3, 4, 5, 6);
• négatif en aVR;
• biphasique (une partie de la dent se trouve dans la zone positive et une partie - dans la négative) dans III, aVL, V1.

La durée normale P ne dépasse pas 0,1 seconde et l'amplitude est comprise entre 1,5 et 2,5 mm.

Les formes pathologiques de l’onde P peuvent indiquer les pathologies suivantes:
1. Les dents hautes et pointues des II, III et aVF - les sondes apparaissent avec une hypertrophie auriculaire droite («cœur pulmonaire»);
2. Une dent P à grosses dents avec une grande largeur de sondes I, aVL, V5 et V6 indique une hypertrophie de l'oreillette gauche (par exemple, maladie de la valve mitrale).

Intervalle P - Q

L'intervalle P - Q a une durée normale de 0,12 à 0,2 seconde. L'augmentation de la durée de l'intervalle P - Q est le reflet du bloc auriculo-ventriculaire. On distingue trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire (AV) sur un électrocardiogramme:

• I degré: simple prolongement de l’intervalle P - Q avec préservation de tous les autres complexes et des dents.
• Grade II: allongement de l'intervalle P - Q avec perte partielle de certains complexes QRS.
• Grade III: manque de communication entre les complexes d'onde P et QRS. Dans ce cas, les oreillettes travaillent à leur rythme et les ventricules à leur rythme.

Complexe QRST ventriculaire

Le complexe QRST ventriculaire comprend le complexe QRS lui-même et le segment ST. La durée normale du complexe QRST ne dépasse pas 0,1 seconde et son augmentation est détectée lorsque les jambes du faisceau de Guiss sont bloquées.

Le complexe QRS est composé de trois dents, respectivement Q, R et S. La dent Q est visible sur le cardiogramme dans toutes les sondes, sauf chez les nourrissons de 1, 2 et 3 ans. Une dent Q normale a une amplitude allant jusqu'à 25% de celle d'une onde R. La durée d'une onde Q est de 0,03 seconde. La dent de R est inscrite absolument dans toutes les assignations. L'onde S est également visible dans toutes les dérivations, mais son amplitude décroît du 1er au 4ème coffre et peut être complètement absente dans le 5ème et le 6ème. L'amplitude maximale de cette dent est de 20 mm.

Le segment ST est très important d’un point de vue diagnostique. C'est à travers cette vague que l'ischémie du myocarde, c'est-à-dire le manque d'oxygène dans le muscle cardiaque, peut être détectée. Habituellement, ce segment suit des lignes de contour, en 1, 2 et 3 dérivations thoraciques, il peut atteindre un maximum de 2 mm. Et dans 4, 5 et 6 dérivations thoraciques, le segment S-T peut se déplacer d’un maximum d’un demi-millimètre au-dessous du contour. C'est la déviation du segment de l'isoline qui reflète la présence d'une ischémie myocardique.

Dent t

L'onde T est le reflet du processus de relaxation ultime du muscle cardiaque des ventricules cardiaques. Habituellement, avec une grande amplitude de l'onde R, l'onde T sera également positive. L'onde T négative est enregistrée normalement uniquement dans l'AVR en avance.

Intervalle Q - T

L'intervalle Q-T reflète le processus de contraction ultime du myocarde ventriculaire du cœur.

Interprétation ECG - indicateurs de norme

Le décodage de l'électrocardiogramme est généralement enregistré par le médecin en garde à vue. Voici un exemple typique de cardiogramme normal du cœur:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. La fréquence cardiaque est de 70 à 75 battements par minute.
6. rythme sinusal.
7. L'axe électrique du coeur est normal.

Normalement, le rythme devrait être uniquement sinusal, la fréquence cardiaque d'un adulte - 60 à 90 battements par minute. L’onde P n’est normalement pas supérieure à 0,1 s, l’intervalle P - Q est compris entre 0,12 et 0,2 seconde, le complexe QRS est compris entre 0,06 et 0,1 seconde, Q - T et 0,4 s.

Si le cardiogramme est pathologique, il indique alors des syndromes spécifiques et des écarts par rapport à la norme (par exemple, blocage partiel de la jambe gauche du faisceau de Guiss, ischémie du myocarde, etc.). En outre, le médecin peut refléter des violations spécifiques et des modifications des paramètres normaux des dents, des intervalles et des segments (par exemple, raccourcissement de l’onde P ou de l’intervalle Q-T, etc.).

Décodage ECG chez les enfants et les femmes enceintes

En principe, chez les enfants et les femmes enceintes, les valeurs normales d'électrocardiogramme cardiaque sont les mêmes que chez les adultes en bonne santé. Cependant, il y a certaines caractéristiques physiologiques. Par exemple, la fréquence cardiaque des enfants est supérieure à celle d'un adulte. La fréquence cardiaque normale d'un enfant de moins de 3 ans est de 100 à 110 battements par minute, de 3 à 5 ans - de 90 à 100 battements par minute. Ensuite, la fréquence cardiaque diminue progressivement et, à l'adolescence, est comparée à celle d'un adulte - 60 à 90 battements par minute.

Les femmes enceintes peuvent présenter une légère déviation de l'axe électrique du cœur au cours des dernières étapes de la gestation en raison de la compression provoquée par la croissance de l'utérus. En outre, la tachycardie sinusale se développe souvent, c’est-à-dire que la fréquence cardiaque augmente de 110 à 120 battements par minute, ce qui correspond à un état fonctionnel, et passe indépendamment. L'augmentation de la fréquence cardiaque est associée à un volume important de sang en circulation et à une charge accrue. En raison de la charge accrue sur le coeur chez les femmes enceintes, la surcharge de diverses parties de l'organe peut être détectée. Ces phénomènes ne sont pas une pathologie - ils sont associés à la grossesse et se transmettent d'eux-mêmes après l'accouchement.

Interprétation de l'électrocardiogramme lors d'une crise cardiaque

L’infarctus du myocarde est un arrêt brutal de l’apport d’oxygène aux cellules musculaires du cœur, entraînant la nécrose d’un site tissulaire en hypoxie. La raison de la violation de l'apport en oxygène peut être différente - il s'agit le plus souvent d'un blocage d'un vaisseau sanguin ou de sa rupture. Une crise cardiaque ne capte qu’une partie du tissu musculaire du cœur et l’étendue de la lésion dépend de la taille du vaisseau sanguin obstrué ou déchiré. Sur un électrocardiogramme, l'infarctus du myocarde présente certains signes permettant de le diagnostiquer.

Dans le processus d'infarctus du myocarde, on distingue quatre étapes qui se manifestent différemment à l'ECG:

La phase aiguë de l'infarctus du myocarde peut durer de 3 heures à 3 jours à partir du moment des troubles circulatoires. À ce stade, un électrocardiogramme peut manquer d'une onde Q. Si elle existe, l'onde R a une faible amplitude ou est totalement absente. Dans ce cas, il existe une onde QS caractéristique, reflétant un infarctus transmural. Le deuxième signe d'infarctus aigu est une augmentation du segment S - T d'au moins 4 mm au-dessus de l'isoline, avec la formation d'une grosse dent de T.

Parfois, il est possible d’attraper la phase d’ischémie myocardique précédant la phase aiguë, caractérisée par de hautes dents de T.

Le stade d'infarctus aigu dure 2 à 3 semaines. Au cours de cette période, une onde Q large et de forte amplitude et une onde T négative sont enregistrées sur l'ECG.

La phase subaiguë dure jusqu'à 3 mois. Sur l’ECG, une très grande onde T négative est enregistrée avec une amplitude énorme, qui se normalise progressivement. Parfois, la montée du segment S-T, qui était supposé s'aligner sur cette période, est détectée. C'est un symptôme alarmant, car il peut indiquer la formation d'un anévrisme cardiaque.

Le stade cicatriciel de l'infarctus du myocarde est définitif, du tissu conjonctif se formant sur le site lésé, incapable de se contracter. Cette cicatrice est enregistrée sur l'ECG sous la forme d'une onde Q, qui restera toute la vie. Souvent, l'onde T est lissée, d'amplitude faible ou complètement négative.

Interprétation de l'ECG le plus courant

En conclusion, les médecins écrivent le résultat du décodage ECG, qui est souvent incompréhensible, car il s'agit de termes, de syndromes et simplement d'un énoncé de processus physiopathologiques. Considérez les conclusions ECG les plus courantes qui sont incompréhensibles pour une personne sans formation médicale.

Rythme ectopique signifie pas de sinus - ce qui peut être à la fois une pathologie et une norme. Le rythme ectopique est normal en cas de formation anormale congénitale du système de conduction cardiaque, mais la personne ne présente aucun symptôme et ne souffre pas d'autres pathologies cardiaques. Dans d'autres cas, le rythme ectopique indique la présence de blocages.

Les changements dans les processus de repolarisation sur l'ECG traduisent une violation du processus de relaxation du muscle cardiaque après contraction.

Le rythme sinusal est le rythme cardiaque normal d'une personne en bonne santé.

La tachycardie sinusale ou sinusoïdale signifie qu'une personne a un rythme régulier et régulier, mais une fréquence cardiaque accrue - plus de 90 battements par minute. Chez les jeunes de moins de 30 ans est une variante de la norme.

La bradycardie sinusale consiste en un faible nombre de battements de cœur - moins de 60 battements par minute, sur fond de rythme normal.

Les changements non spécifiques dans ST-T signifient qu'il existe des déviations mineures par rapport à la norme, mais leur cause peut être complètement étrangère à la pathologie cardiaque. Il est nécessaire de subir un examen complet. De tels changements non spécifiques dans ST-T peuvent se développer avec un déséquilibre des ions potassium, de sodium, de chlore, de magnésium ou divers troubles endocriniens, souvent pendant la ménopause chez les femmes.

Une onde R biphasique combinée à d'autres signes d'une crise cardiaque indique des dommages à la paroi antérieure du myocarde. S'il n'y a pas d'autres signes de crise cardiaque, l'onde biphasique R n'est pas un signe de pathologie.

L'allongement de l'intervalle QT peut indiquer une hypoxie (manque d'oxygène), du rachitisme ou une stimulation excessive du système nerveux chez un enfant, conséquence d'une blessure à la naissance.

Hypertrophie du myocarde signifie que la paroi musculaire du cœur est épaissie et que cela fonctionne avec une charge énorme. Cela peut conduire à la formation de:

• malformations cardiaques;
• insuffisance cardiaque;
• les arythmies.

En outre, l'hypertrophie du myocarde peut être le résultat de crises cardiaques.

Des modifications diffuses modérées dans le myocarde signifient que la nutrition des tissus est perturbée et qu'une dystrophie du muscle cardiaque s'est développée. Il s'agit d'une affection traitable: il est nécessaire de consulter un médecin et de suivre un traitement adéquat, y compris la normalisation de la nutrition.

Une déviation de l'axe électrique du coeur (EOS) à gauche ou à droite est possible avec une hypertrophie du ventricule gauche ou droit, respectivement. À gauche, l'EOS peut être différent des personnes obèses et à droite, des personnes minces, mais dans ce cas, il s'agit d'une variante de la norme.

Type ECG gauche - écart EOS à gauche.

NBPNPG - une abréviation désignant "un blocus incomplet du paquet droit de His". Cette condition peut survenir chez le nouveau-né et constitue une variante de la norme. Dans de rares cas, les NBPPG peuvent provoquer des arythmies, mais n'entraînent généralement pas de conséquences négatives. Le blocus du faisceau de Guissa est assez courant chez l'homme, mais s'il n'y a pas de problème de cœur, il n'est absolument pas dangereux.

BPVLNPG est une abréviation qui signifie "blocus de la branche antérieure du faisceau gauche de His". Reflète la violation de l'impulsion électrique dans le cœur et conduit au développement d'arythmies.

Une faible croissance de l’onde R dans V1-V3 peut être un signe d’infarctus du septum ventriculaire. Afin de déterminer avec précision si tel est le cas, un autre test ECG est nécessaire.

CLC (syndrome de Klein-Levi-Kritesco) est une caractéristique congénitale du système de conduction cardiaque. Peut causer des arythmies. Ce syndrome ne nécessite pas de traitement, mais il est nécessaire de se faire examiner régulièrement par un cardiologue.

Une basse tension ECG est souvent détectée avec une péricardite (une grande quantité de tissu conjonctif dans le cœur qui remplace le muscle). De plus, ce symptôme peut être un reflet d'épuisement ou de myxoedème.

Les changements métaboliques sont le reflet de la malnutrition du muscle cardiaque. Il est nécessaire d’être examiné par un cardiologue et de suivre un traitement.

Extrasystole - est un trouble du rythme cardiaque, c’est-à-dire une arythmie. Un traitement sérieux et l'observation par un cardiologue est nécessaire. Les extrasystoles peuvent être ventriculaires, auriculaires, mais l’essence ne change pas.

Les troubles du rythme et de la conduction sont des symptômes qui, combinés, indiquent une arythmie. La surveillance par un cardiologue et une thérapie adéquate sont nécessaires. Un stimulateur cardiaque peut être installé.

Un ralentissement de la conductivité signifie que l'influx nerveux traverse les tissus du cœur plus lentement que la normale. En soi, cette affection ne nécessite pas de traitement spécial - elle peut être une caractéristique congénitale du système de conduction cardiaque. Un suivi régulier avec un cardiologue est recommandé.

Le blocus de 2 et 3 degrés reflète une violation grave de la conductivité du cœur, qui se manifeste par une arythmie. Dans ce cas, le traitement est nécessaire.

Faire avancer le cœur du ventricule droit peut être un signe indirect du développement de l'hypertrophie. Dans ce cas, vous devez en rechercher la cause et suivre un traitement, ou adapter votre régime alimentaire et votre mode de vie.

Prix ​​électrocardiogramme avec décodage

Le coût d'un électrocardiogramme avec décodage varie considérablement selon les établissements médicaux. Ainsi, dans les hôpitaux et les cliniques publics, le prix minimum d’une procédure d’extraction de l’ECG et de son interprétation par un médecin est de 300 roubles. Dans ce cas, vous recevrez des films avec courbes enregistrées et l'avis d'un médecin, qu'il réalisera lui-même ou à l'aide d'un programme informatique.

Si vous souhaitez obtenir une conclusion complète et détaillée sur l'électrocardiogramme, le médecin explique tous les paramètres et toutes les modifications. Il est préférable de contacter un centre de santé privé offrant de tels services. Ici, le médecin pourra non seulement rédiger une conclusion, déchiffrer un cardiogramme, mais aussi vous parler calmement, sans se presser pour expliquer tous les points d'intérêt. Cependant, le coût d'un tel cardiogramme avec décodage dans un centre médical privé varie de 800 à 3 600 roubles. Vous ne devez pas présumer que les spécialistes médiocres travaillent dans une clinique ou un hôpital ordinaire - le médecin d’un établissement public a généralement une très grande quantité de travail et n’a donc pas le temps de discuter en détail avec chaque patient.

Choisir un établissement médical pour le retrait d'un cardiogramme avec décodage, tout d'abord, faites attention aux qualifications du médecin. Il vaut mieux que ce soit un spécialiste - un cardiologue ou un thérapeute ayant une bonne expérience. Si un cardiogramme est nécessaire pour un enfant, il est préférable de contacter des spécialistes - pédiatres, car les médecins "adultes" ne tiennent pas toujours compte de la spécificité et des caractéristiques physiologiques des bébés.

L'essence de l'ECG avec une charge

L’électrocardiographie est utilisée depuis une centaine d’années; elle a fait ses preuves lorsqu’elle a été introduite dans le domaine de la médecine et jusqu’à présent, aucune méthode de diagnostic similaire n’a été inventée. De nombreuses maladies cardiaques sont enregistrées précisément à cause de cela.

Malheureusement, certaines pathologies sont plus difficiles à cerner, même avec un ECG. Les patients sont référés au moment de la rémission de la manifestation de la pathologie et les symptômes ne donnent qu’un petit indice d’un diagnostic probable. Par conséquent, il a été inventé pour effectuer l'électrocardiographie pendant l'activité physique d'une personne.

Quel est l'avantage d'un ECG sous charge? Le diagnostic de l'électrocardiogramme est réalisé lors d'une charge physique élevée du patient. Pour ce faire, il existe plusieurs variantes de méthodes anciennes et éprouvées de simulation de la charge quotidienne, ainsi que de nouveaux développements médicaux.

Un ECG avec une charge peut être effectué des manières suivantes:

• tests fonctionnels;
• diagnostics sur un vélo ergomètre;
• méthode de scientifiques américains - tapis roulant;
• en utilisant la surveillance holter.

Les exercices de charge ci-dessus lors de la suppression des données ECG ont plusieurs sous-espèces. Considérez-les plus en détail.

Tests fonctionnels

Cette méthode est utilisée pour évaluer le travail du cœur lors du passage de l'aptitude professionnelle de certaines professions - athlètes, pilotes, militaires. À l'aide de tests fonctionnels, il est possible de déterminer les pathologies cachées, l'endurance du cœur à certaines charges.

Il est également acceptable d'utiliser la méthodologie d'évaluation de la santé des enfants avant d'entrer dans la section des sports.

La technique de test a plusieurs options:

• méthode martiné - consiste en 20 squats effectués en moins de 30 secondes. Les indications sont prises avant l'exercice, immédiatement après et après trois minutes;
• tests en cours d'exécution - similaires au premier test, uniquement avec run au lieu de squats;
• test pas à pas - comporte plus de 20 types de tests, chacun d’eux ayant ses propres normes de performance;
• clinorostatique - procédure pour les enfants. L'enfant est attaché avec le matériel nécessaire, après quoi il lit les lectures en position couchée et debout. Indicateurs normaux - augmentation de la fréquence cardiaque de 20 à 40%.

Ergomètre

Dans le rôle de la charge peut être un appareil similaire à un vélo d'exercice - un ergomètre de vélo - il est offert par de nombreux centres médicaux privés. Pendant le cycle d'exercice, les modifications du travail du cœur sont bien enregistrées sur le cardiogramme, ce qui peut être perceptible sans charge. En règle générale, cette méthode détermine efficacement la maladie ischémique, divers troubles du rythme cardiaque normal, d'autres troubles ainsi que le taux de réponse du corps à l'activité physique est simplement diagnostiquée.

Avant l'ergométrie du vélo, vous devez préparer:

• sur ordonnance d'un médecin, les médicaments (bêta-bloquants, nitrates) sont annulés plusieurs jours avant le début du diagnostic;
• il est impossible de réaliser des diagnostics après un stress ou un effort physique, le patient doit être calme à la fois physiquement et émotionnellement;
• avant l'étude elle-même, vous devez vous changer avec des vêtements légers et confortables;
• lors du diagnostic, des électrodes sont fixées au corps du patient. Il est donc nécessaire de s'en débarrasser pour les hommes qui ont des poils sur les seins.
• trois heures avant la procédure ne peut manger ni boire aucun liquide.

Examiner une ceinture spéciale est mis sur la poitrine, ou plusieurs électrodes sont attachées. Les premières données du patient sont supprimées au repos, puis l'étape du diagnostic est un exercice physique qui, après certaines périodes, augmente de force. L'augmentation cesse au moment où le patient commence à se plaindre de symptômes désagréables - douleur, fatigue, vertiges, autres signes. Après cela, les lectures des modifications physiques sont supprimées pendant dix minutes supplémentaires, jusqu'à ce que le corps revienne à son état de repos normal.

Il est recommandé de procéder à un examen le matin, après 2-3 heures après le petit-déjeuner. Un tel examen est principalement utilisé chez l'adulte, mais il est parfois acceptable en pédiatrie d'évaluer le travail du cœur chez les adolescents de plus de 40 kg.

Il y a quelques contre-indications pour l'étude:

• la période d'exacerbation de crise cardiaque;
• maladie cardiaque infectieuse;
• exacerbation d'un dysfonctionnement de la circulation sanguine cérébrale;
• pathologies cardiaques complexes;
• insuffisance cardiaque aux stades 2 à 4;
• arythmie, bloc de conduction;
• hypertension artérielle niveau 3;
• différents types de thrombose;
• maladie mentale;
• d'autres raisons.

Vous ne pouvez être examiné qu'après avoir discuté de diverses contre-indications avec votre médecin.

Tapis roulant

Il est similaire à la méthode d’ergométrie du vélo, mais un tapis roulant avec un angle d’inclinaison variable de l’avion est utilisé comme simulateur - simulant une course en montée. La méthode de diagnostic est acceptable pour les enfants - le simulateur n'a aucune restriction quant à la taille et au poids du test, contrairement au vélo d'exercice.

Les indications de modifications sont supprimées pendant la session et après le chargement, après l'analyse des modifications de la norme.

Surveillance Holter

La méthode est considérée sous charge conditionnelle: le patient porte des électrodes sur lui-même pendant une journée et le dispositif spécial Holter affiche les indicateurs. Une personne vit à un rythme normal, mais il enregistre chaque effort physique, stress émotionnel dans un journal.

Au cours d'une telle étude, on est autorisé à effectuer l'un des échantillons ci-dessus.

À la fin de l’étude, le cardiologue analyse les modifications du corps dans différentes conditions, effectue le décodage du cardiogramme et, à ce stade, le contenu informatif de l’agenda joue un rôle important.

Indications pour un ECG énergique

Les indications pour l’utilisation d’ECG avec une charge sont les signes suivants:

• syndromes cardiaques douloureux qui ne sont pas diagnostiqués par un examen de routine;
• de légers changements dans les résultats de l'électrocardiogramme, qui ne sont pas accompagnés de signes d'angine de poitrine;
• modifications de l'équilibre lipidique sans signes de DHI;
• les personnes présentant un risque accru de coronaropathie;
• probabilité d'avoir une ischémie myocardique sans douleur.

Après l'examen, le patient reçoit l'intégralité des résultats de la réponse du corps à l'activité physique, des modifications de la pression artérielle, des indications du processus de récupération après la fin de l'activité physique et, bien entendu, du niveau d'exercice admissible recommandé.

La méthode d'examen de l'ECG sous charge est une méthode de recherche médicale sûre. Mais, compte tenu du stress subi par le cœur pendant l’examen, du risque d’effets secondaires et, dans de très rares cas, de complications pouvant mener à une crise cardiaque. Par conséquent, l'examen doit être effectué par des spécialistes qualifiés afin de fournir une assistance médicale si nécessaire.

Structure du coeur

Pour comprendre le graphique ECG, vous devez au moins avoir une compréhension générale du fonctionnement et de la structure du cœur.

Chez l’homme, cet organe, comme chez d’autres mammifères, est divisé en 4 chambres:

1. sur 2 atriums remplissant des fonctions auxiliaires;
2. 2 ventricules où le travail principal est effectué.

Les côtés droit et gauche du cœur sont très différents. Le sang dans le corps humain coule dans 2 cercles de circulation sanguine: grand et petit.

Le ventricule gauche alimente le grand cercle en sang tout en recevant une charge importante plus lourde que le travail du ventricule droit.

Ainsi, il s'avère qu'après un tel travail, le côté gauche de l'orgue est plus développé que le côté droit. Malgré ces différences, les services cardiaques travaillent harmonieusement et harmonieusement.

Les structures du corps diffèrent par leur activité électrique. Ils peuvent être divisés en structures se contractant activement (myocarde) et non contractiles (valves, vaisseaux, nerfs et couche graisseuse).

Ces éléments diffèrent par le degré de susceptibilité électrique.

Certaines particularités sont propres au travail du cœur:

• Automatisme - génération spontanée d'impulsions qui provoquent l'éveil du cœur;
• Excitabilité - la capacité à être activé par les effets des impulsions;
• Conductivité - la capacité de conduire des impulsions à des structures contractiles;
• La contractilité est la capacité de contracter et de se détendre en contrôlant les impulsions excitatrices;
• Tonicity, fournissant un travail cyclique constant du coeur.

Les impulsions électriques uniformes résultent des échanges cycliques d'ions K et Na, qui contribuent aux effets de repolarisation et de dépolarisation, en raison desquels des contractions du muscle cardiaque se produisent.

L'excitation se propage progressivement à toutes les parties du cœur. Il commence dans le nœud sinusal, puis passe par le système d'organes jusqu'aux ventricules.

Du fait que tout le corps a une certaine conductivité électrique, ces bio-courants peuvent être fixés et enregistrés sous forme d'électrocardiogramme.

Le travail de chaque département du cœur est visible sur le graphique sous forme de pics et d'intervalles. Les intervalles et les dents les plus importants sur le plan diagnostique sont QRS, R, QT et PQ.

En passant la procédure habituelle de l'électrocardiographie, vous devriez éviter la charge avant l'étude. Cela faussera les données de diagnostic.

Parfois, il peut être nécessaire et un examen spécial, au cours de laquelle, sous charge sont étudiés les caractéristiques du fonctionnement du cœur.

Mais, en règle générale, de telles études présupposent déjà l’existence de problèmes dans le CAS. Dans ce cas, le test avec la charge est contre-indiqué dans certaines maladies.

Bases de la cardiographie

Les résultats de l'ECG sont présentés avec un graphique avec des lignes courbes avec des dents pointues et molles. Tous les éléments ont leur sens.

Les dents sont négatives, situées en bas du graphique ou positives, en haut. Ils sont également divisés en dents R et T.

R montre les caractéristiques de la fonction auriculaire et T montre les capacités de régénération du myocarde.

Le graphique est constitué de segments - les intervalles entre les dents adjacentes. Les éléments significatifs pour l'analyse sont les segments PQ et ST.

La longueur du segment ST reflète la fréquence du pouls. Les caractéristiques du segment PQ montrent la spécificité du biopotentiel du nœud ventriculaire à l'oreillette.

Les intervalles dans un électrocardiogramme sont des segments dans lesquels la dent et un segment sont inclus. Le complexe de segments et pics similaires, le complexe QRST ventriculaire, a une signification diagnostique.

Il est représenté par un complexe QRS et un segment S - T. Normalement, la durée de tous les composants ne doit pas dépasser 0,1 s. Pour identifier les anomalies du cœur, l'intervalle PQ et l'intervalle QT jouent un rôle important.

Interprétation des indications ECG

Le cardiogramme contient 12 courbes. Lors de son décodage, il convient de prêter attention aux indicateurs de diagnostic les plus importants: caractéristiques des dents, durée et fréquence des segments ST, QT, PQ, complexes QRS, ainsi que la spécificité de la conduction d’intervalle, de l’axe électrique, du rythme cardiaque.

Chaque cellule du graphique reflète l'intervalle de temps. Normalement, lors de la création d'un ECG, une vitesse de 25 mm / s est implicite. La cellule de 1 mm correspond à 0,04 seconde sur la figure.

En étudiant les intervalles RQ, PQ et QT et en calculant le total des cellules entre les ondes R, il est possible de calculer les principales caractéristiques du rythme cardiaque du patient.

Une fréquence cardiaque normale est de 60 à 90 battements par minute. Naturellement, un tel indicateur ne sera normal qu'au repos. Après le chargement, les données seront complètement différentes.

Pendant et immédiatement après le test cyclique, le test de fréquence cardiaque sous charge ne doit pas dépasser le résultat calculé par la formule: 200 correspond à l'âge du patient (la formule n'est pas conçue pour les enfants).

Une autre caractéristique importante du pouls est son rythme. Normalement, il apparaît à intervalles égaux entre les dents de R. Même après une charge, le cœur doit fonctionner de manière rythmique.

L'axe électrique ne devrait normalement pas avoir de déplacements brusques (sa direction peut être estimée à l'aide du vecteur QRS total). En analysant les dents P, le médecin détermine la source d'activation du muscle cardiaque.

La description des indices ECG est normale: le rythme cardiaque est défini comme un sinus; la fréquence cardiaque normale est considérée comme l'intervalle de 60 à 90 battements par minute.

L'intervalle QT doit être compris entre 390 et 450 ms. Si les intervalles QT sont prolongés, le médecin peut suspecter des rhumatismes, une myocardite, de l'athérosclérose ou une cardiopathie ischémique. Un intervalle QT raccourci est un signe d'hypercalcémie.

L'axe électrique du coeur est calculé à partir de l'isoline. La base est prise des pics de dents. Normalement, on s'attend à voir la prévalence des valeurs des pics de R sur S. Avec le rapport inverse, il existe une probabilité de pathologie.

Dans l'étude du complexe QRS, l'attention est attirée sur sa longueur (120 ms maximum), ainsi que sur l'absence d'un pic pathologique Q. Lorsque l'intervalle QRS est décalé, un blocage partiel ou complet du faisceau de His ou une perturbation de la conduction peuvent être supposés.

ST est normalement situé sur l'isoline. La dent de T en même temps monte, créant une certaine asymétrie.

L'onde P positive montre la dépolarisation des oreillettes gauche et droite. On peut dire que cette dent est divisée en deux: une partie reflète l'excitation de l'oreillette gauche et l'autre - la droite.

L'onde Q négative reflète l'état du septum interventriculaire. L'onde R peut être utilisée pour déterminer l'activation du cœur supérieur. Il montre une activité ventriculaire.

Ce volet doit normalement être clairement distingué dans chaque chef. S devrait toujours être dirigé vers le bas. Normalement, cette dent a une hauteur d'environ 2 cm et une attention particulière est accordée au segment ST.

Dans la première seconde, l’onde T a une valeur positive et, sur le segment VR, une valeur négative.

La combinaison des pics QRS démontre une dépolarisation ventriculaire. L'onde T peut être utilisée pour évaluer l'extinction de leur excitation.

Ce sont des indicateurs généraux avec des règles de décodage selon lesquelles le médecin peut évaluer le fonctionnement du cœur et en tirer une conclusion.

Dans le même temps, les valeurs de la norme seront différentes chez les enfants et les adultes, au repos et après l'exercice.

Valeurs normales chez l'adulte et l'enfant

Le diagnostic de la position des dents sur le graphique et le calcul de la largeur entre les grandes dents R constituent les données de base pour l'analyse, sur la base desquelles des conclusions peuvent être tirées sur le fonctionnement du cœur d'un adulte.

La différence de hauteur entre les dents R ne doit pas dépasser 10%. Dans une situation idéale, les indicateurs devraient être les mêmes tout au long du calendrier.

Le tableau des indicateurs ECG chez l'adulte est présenté ci-dessous: