Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

La violation du système cardiovasculaire contribue à la formation de caillots sanguins. Les soins d'urgence pour l'embolie pulmonaire (EP) doivent être fournis dans un court laps de temps, sinon le patient est mortel. La pathologie est caractérisée par un blocage partiel ou complet des gros, moyens et petits vaisseaux des poumons présentant des caillots sanguins. Les caillots sanguins bloquent l'écoulement du sang saturé en oxygène, de sorte qu'il n'atteint pas les organes et ne soutient pas leur activité vitale. Une telle affection aiguë devient la cause de décès dans 15% des cas de soins d'urgence. Pour une assistance compétente en cas d'embolie pulmonaire, il est important de connaître et d'exécuter clairement une séquence d'actions spécifique.

Causes de l'embolie pulmonaire

Parmi les patients présentant un profil thérapeutique, une embolie pulmonaire survient à la suite de telles pathologies:

• Accident vasculaire cérébral (65% de tous les cas). La violation aiguë de la circulation cérébrale est le premier maillon de la chaîne de violation de l'innervation de tous les organes et systèmes. Les poumons souffrent également et des caillots sanguins se forment dans la grille vasculaire, provoquant un embole. De plus, les patients victimes d'un AVC sont partiellement ou totalement immobilisés. Cette position du corps conduit à la stagnation du sang et de la lymphe.
• Infarctus du myocarde (un quart des cas). La nécrose du muscle cardiaque affecte la fonction de pompage de cet organe. Même une stagnation circulatoire mineure dans un grand cercle provoque une thrombose. Les caillots sanguins se détachent facilement, pénètrent dans l'artère pulmonaire et la bloquent.
• Autres pathologies associées à la thrombophilie - tendance accrue à la formation de caillots sanguins:
  • phlébite et thrombophlébite;
  • cardiopathie ischémique.
• Tumeurs tumorales. Les métastases contribuent au blocage des vaisseaux pulmonaires.
• Chirurgie, blessures graves. Les vaisseaux sont également bloqués par des morceaux de moelle osseuse ou des caillots graisseux.

Le facteur de risque est la vieillesse. Les personnes âgées sont plus susceptibles de développer une thrombose de petits et de gros vaisseaux. Cela se produit en raison de l'épaississement du sang. Pour la prévention de ces affections, les médecins prescrivent des médicaments de dilution aux personnes âgées - anticoagulants et agents antiplaquettaires.

Comment reconnaître?

Avec une telle pathologie, le patient est soudainement essoufflé.

• Insuffisance respiratoire aiguë. Elle se caractérise par l'apparition soudaine d'une dyspnée, d'une cyanose (peau bleue dans le triangle nasolabial et le bout des doigts) et d'un bronchospasme.
• Collapse - insuffisance cardiovasculaire aiguë. Il se produit en raison d'une baisse réflexe de la pression artérielle dans la grande circulation. Le flux de sang dans le ventricule gauche diminue. La progression de l'effondrement se termine souvent de manière meurtrière.
• Insuffisance ventriculaire droite aiguë. Cette maladie grave s'accompagne d'un spasme des vaisseaux pulmonaires. Contractilité réduite du coeur. Dans la région épigastrique (épigastrique), il y a une pulsation. Les veines cervicales gonflent, un bruit spécifique est bien entendu lors de l'auscultation.
• Arythmie. Plus souvent, il se manifeste sous la forme de tachycardie sinusale ou d'extrasystole - perte de contractions individuelles du cœur. Ceci est dû à un petit apport d'oxygène au myocarde (muscle cardiaque).
• Perturbation du fonctionnement du système nerveux central. Il s'exprime dans l'excitation motrice et mentale, les convulsions, moins souvent un patient est dans le coma.
• Douleur dans le foie, nausée, vomissement, flatulence. Ces symptômes s'apparentent à des signes d'obstruction intestinale. Ils résultent d'une hépatomégalie - augmentant la taille du foie et étirant sa capsule.
• La fièvre La température corporelle monte à 38 ° C
• Urticaire éruption cutanée. Il s'agit d'une éruption cutanée ponctuée, accompagnée de manifestations caractéristiques dans les poumons et d'une augmentation du nombre de complexes immuns en circulation.

Algorithme d'actions pour les premiers secours

Si une embolie pulmonaire survient à l'extérieur de l'hôpital, la victime est assistée par des proches - parents, passants. Assurer un accès sans entrave à l'air frais. Pour ce patient confortablement assis, déboutonnez son col, sa ceinture, ses vêtements qui gênent la libre excursion de la poitrine. S'il fait assez chaud dehors, ouvrez les fenêtres, organisez un brouillon. En parallèle, vous devez appeler une ambulance. Si l'état du patient se détériore rapidement et qu'il perd conscience, vous devez vérifier ses signes vitaux: respiration et rythme cardiaque. S'ils sont absents, procéder immédiatement à une réanimation cardiopulmonaire. Ensuite, le patient est transporté par ambulance à l'unité de soins intensifs.

Fournir des soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Il est mené par une équipe de médecins. Ce sont généralement des médecins ou des secouristes paramédicaux au stade primaire ou des cardiologues et des pneumologues au secondaire. Les règles d'urgence en matière de thromboembolie comprennent l'élimination de la douleur, la réduction de la pression dans l'artère pulmonaire et la reprise du flux sanguin. L'algorithme d'action dans ce cas est l'introduction séquentielle d'analgésiques: "Fentanyl", "Promedol". Ensuite, les anesthésiologistes arrêtent l'état d'effondrement. Pour ce faire, introduisez "Dopamine", "Prednisolone" et "Reopoliglyukin". La troisième étape consiste à réduire la pression dans la circulation pulmonaire. Pour ce faire, entrez "Théophylline" et "Papaverine". La dernière étape est un traitement anticoagulant par l'héparine et la fraxiparine.

Site de survie

Caractéristiques de la survie et de l'existence autonome à l'état sauvage

Menu principal

Enregistrement de la navigation

Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, première aide médicale d'urgence pour embolie pulmonaire.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est un blocage aigu du tronc principal ou des branches de l'artère pulmonaire par un embole (thrombus) ou d'autres objets (gouttes adipeuses, particules de la moelle osseuse, cellules tumorales, air, fragments de cathéter), entraînant une nette diminution du flux sanguin pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, première aide médicale d'urgence pour embolie pulmonaire.

Il a été établi que 85% des cas d'embole veineux provenaient du système de la veine cave supérieure et des veines des extrémités inférieures et du petit bassin, beaucoup moins souvent du cœur droit et des veines des extrémités supérieures. Dans 80 à 90% des cas, les patients révèlent des facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire, héréditaires et acquis. Les facteurs prédisposants héréditaires sont associés à une mutation d'un locus chromosomique particulier. Une prédisposition congénitale peut être suspectée si une thrombose inexpliquée survient avant l'âge de 40 ans s'il existe une situation similaire chez des parents proches.

Embolie pulmonaire, facteurs de prédisposition acquis:

1. Maladies du système cardiovasculaire: insuffisance cardiaque congestive, fibrillation auriculaire, cardiopathie valvulaire, rhumatisme (phase active), endocardite infectieuse, hypertension, cardiomyopathie. Dans tous les cas, une embolie pulmonaire survient lorsque le processus pathologique affecte le cœur droit.
2. Immobilité forcée pendant au moins 12 semaines avec fractures osseuses, membres paralysés.
3. Repos au lit long, par exemple en cas d'infarctus du myocarde, d'AVC.
4. Tumeurs malignes. L'embolie pulmonaire survient le plus souvent dans les cancers du pancréas, du poumon et de l'estomac.
5. Interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et le petit bassin, membres inférieurs. La période postopératoire est particulièrement insidieuse avec ses complications thromboemboliques dues à l'utilisation d'un cathéter permanent dans la veine centrale.
6. Acceptation de certains médicaments: contraceptifs oraux, diurétiques à fortes doses, traitement hormonal substitutif. L'utilisation incontrôlée de diurétiques et de laxatifs provoque une déshydratation, des caillots sanguins et augmente considérablement le risque de formation de thrombus.

7. Grossesse, accouchement chirurgical.
8. Sepsis.
9. Les conditions thrombophiliques sont des conditions pathologiques associées à la tendance du corps à former des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, ce qui est causé par des troubles des mécanismes du système de coagulation du sang. Il existe des conditions thrombophiliques congénitales et acquises.
10. Le syndrome des antiphospholipides est un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition dans le corps d'anticorps spécifiques aux phospholipides, qui font partie intégrante des membranes cellulaires, des propres plaquettes, des cellules endothéliales et du tissu nerveux. La cascade de réactions auto-immunes aboutit à la destruction de ces cellules et à la libération d'agents biologiquement actifs, qui sont à leur tour la base de la thrombose pathologique de diverses localisations.
11. Diabète.
12. Maladies systémiques du tissu conjonctif: vascularite systémique, lupus érythémateux aigu disséminé et autres.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire.

Dyspnée aiguë, accélération du rythme cardiaque, baisse de la pression artérielle, douleurs thoraciques chez les personnes présentant des facteurs de risque de thromboembolie et des manifestations de thrombose veineuse des membres inférieurs font suspecter les PELT. Le principal signe d'embolie pulmonaire est l'essoufflement. Elle se caractérise par une apparition soudaine et des degrés de gravité variables: du manque d’air à une suffocation perceptible avec une peau bleue. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un essoufflement «silencieux» sans respiration bruyante. Les patients préfèrent être en position horizontale et ne pas rechercher une position confortable.

Douleur thoracique - le deuxième symptôme le plus courant d'embolie pulmonaire. La durée de l'attaque de la douleur peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. En cas d'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, le syndrome douloureux peut être absent ou ne peut pas être exprimé. Néanmoins, l’intensité du syndrome douloureux ne dépend pas toujours du calibre du vaisseau bouché. La thrombose d'un petit vaisseau peut parfois provoquer un syndrome douloureux de type infarctus. Si la plèvre est impliquée dans le processus pathologique, il se produit une douleur pleurale: piqûre, associée à la respiration, à la toux, aux mouvements du corps.

Il existe souvent un syndrome abdominal provoquant, d'une part, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et, d'autre part, une irritation réflexe du péritoine avec atteinte du nerf phrénique. Le syndrome abdominal se manifeste par une douleur diffuse ou clairement définie dans le foie (dans l'hypochondre droit), des nausées, des vomissements, des éructations, une distension abdominale.

La toux apparaît 2 à 3 jours après le début de l'embolie pulmonaire. C'est un signe de pneumonie par infarctus. Chez 25 à 30% des patients atteints de cette affection, des expectorations sanglantes se sont écoulées. Il est également important d'augmenter la température corporelle. Il se développe généralement dès les premières heures de la maladie et atteint un nombre subfébrile (jusqu'à 38 degrés). À l'examen, le patient est frappé par le bleu de la peau.

Le plus souvent, la peau bleuâtre a une teinte cendrée, mais avec une PEHE massive, l’effet de couleur «fonte» apparaît sur le visage, le cou et la moitié supérieure du corps. En outre, la thromboembolie pulmonaire est toujours accompagnée d'anomalies cardiaques. Outre l'augmentation du rythme cardiaque, il existe des signes d'insuffisance cardiaque droite: gonflement et pulsation des veines du cou, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit, pulsation dans la région épigastrique.

Dans les thromboses précédentes des veines des membres inférieurs: thrombose, douleur au niveau de la zone du pied et de la jambe apparaissant en premier, augmentant avec le mouvement de la cheville et la marche, douleur dans les muscles du mollet lors de la flexion dorsale du pied. Il y a douleur à la palpation de la jambe le long de la veine touchée, gonflement visible ou asymétrie de la circonférence de la jambe (plus de 1 cm) ou des cuisses (plus de 1,5 cm) à 15 cm au-dessus de la rotule.

Première aide médicale d'urgence pour la thromboembolie pulmonaire.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance. Il est nécessaire d'aider le patient à s'asseoir ou à se coucher, à desserrer ses vêtements serrés, à retirer ses prothèses dentaires, à fournir de l'air frais. Si possible, le patient devrait être rassuré de ne pas manger ni boire, de ne pas le laisser seul. En cas de syndrome douloureux grave, des analgésiques narcotiques sont montrés, ce qui réduit également l'essoufflement.

Le médicament optimal est une solution à 1% de chlorhydrate de morphine. 1 ml doit être dilué à 20 ml avec une solution isotonique de chlorure de sodium. À cette dilution, 1 ml de la solution résultante contient 0,5 mg de principe actif. Entrez le médicament sur 2-5 mg avec un intervalle de 5-15 minutes. Si le syndrome de douleur intense est associé à une excitation psycho-émotionnelle intense du patient, la neuroleptanalgésie peut être utilisée - 1 à 2 ml d'une solution à 0,005% de fentanyl sont administrés en association avec 2 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol.

Une contre-indication à l'algensie neuroleptique est une diminution de la pression artérielle. Si le syndrome douloureux n'est pas prononcé et que la respiration, la toux, les changements de position corporelle sont des signes d'infarctus, il est préférable d'utiliser des analgésiques non narcotiques: 2 ml de solution de métamizole sodique à 50% ou 1 ml (30 mg) de Ketorolac.

Si vous suspectez une embolie pulmonaire, le traitement anticoagulant doit être instauré le plus tôt possible, car la vie du patient en dépend directement. Au stade préhospitalier, 10 000 à 15 000 UI d'héparine sont administrés par voie intraveineuse. Les traitements contre les anticoagulants pour embolie pulmonaire sont les suivants: saignement actif, risque de saignement mettant la vie en danger, présence de complications du traitement anticoagulant, chimiothérapie intensive prévue. En cas de diminution de la pression artérielle, une perfusion goutte-à-goutte de réopolyglucine est indiquée (400,0 ml par voie intraveineuse lente).

En cas de choc, des amines pressives (1 ml d'une solution à 0,2% de bitartrate de noradrénaline) sont nécessaires sous le contrôle de la pression artérielle toutes les minutes. En cas d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite grave, la dopamine par voie intraveineuse est administrée à une dose de 100 à 250 mg / kg de poids corporel / min. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë sévère, l'oxygénothérapie et les bronchodilatateurs sont nécessaires.

5 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% par voie intraveineuse lente, soigneusement prescrite avec une pression artérielle inférieure à 100 mm Hg. Art. Anti-arythmiques administrés selon les indications. En cas d'arrêt cardiaque et de respiration, la réanimation doit être initiée immédiatement.

D'après les documents du livre "Aide rapide dans les situations d'urgence".
Kashin S.P.

Soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire. Traitement de la thrombose veineuse profonde

Traitement de la thrombose veineuse profonde

Le traitement médicamenteux de la TVP repose sur l'utilisation d'anticoagulants.

Le traitement de la TVP avec de l'héparine non fractionnée est difficile. Cela est dû au fait que l'héparine non fractionnée a peu d'effet sur les facteurs Xa et On, s'ils sont déjà associés à la fibrine. Par conséquent, les doses thérapeutiques d'héparine doivent être bien supérieures à celles du prophylactique et doivent être sélectionnées individuellement.

Le traitement de l'héparine non fractionnée ou de faible poids moléculaire est effectué pendant 7 à 10 jours, pendant 3 à 5 jours avant sa cessation, des anticoagulants indirects (syncumar).

L'héparine non fractionnée pour le traitement de la TVP est administrée par voie intraveineuse à une dose de 5 000 UI, puis goutte à goutte à une vitesse d'environ 1 000 UI / h, en ajustant le débit d'administration du médicament de manière à obtenir une augmentation de 1,5 à 2,5 fois l'APTT par rapport à sa valeur normale ( Tableau 4.2). Une autre méthode de traitement a été proposée, selon laquelle, après l'administration intraveineuse de 5 000 UI d'héparine, le médicament est administré par voie sous-cutanée après 12 heures, avec une dose quotidienne totale de 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Les héparines de bas poids moléculaire pour le traitement de la TVP sont administrées par voie sous-cutanée 2 fois par jour. Clexane est prescrit à la dose de 1 mg / kg, fragmin à la dose de 100 UI / kg, et la dose de fraxiparine est également choisie en fonction du poids du patient. Avec un poids allant jusqu'à 45 kg, la fraxiparine est injectée à raison de 0,4 ml; jusqu'à 55 kg - 0,5 ml; jusqu'à 70 kg - 0,6 ml; jusqu'à 80 kg - 0,7 ml; jusqu'à 90 kg - 0,8 ml; 100 kg et plus - 0,9 ml.

Parmi les anticoagulants indirects, il est préférable d’utiliser des dérivés de la coumarine (syncumar).

L’acénocoumarol (syncumar) est un anticoagulant indirect. Le premier jour de traitement, 4 à 6 mg de Syncumar sont généralement prescrits, à partir du 2-ième jour, la dose du médicament est réduite au maintien (environ 2 mg / jour). Le médicament est pris 1 fois par jour le matin. La dose de syncumara est choisie de manière à maintenir l'INR dans la plage de 2 à 2,5. L'INR est déterminé avant le début du traitement, les 2e et 3e jours de traitement, puis (en l'absence de fluctuations significatives) une fois par semaine.

Avec une variation significative de l'INR ou du temps de prothrombine, ces indicateurs sont contrôlés plus souvent.

En cas de surdosage, il suffit généralement d’arrêter le traitement. Dans les cas graves, prescrire de la vitamine K - de 5 à 10 mg par voie intraveineuse ou sous-cutanée. En règle générale, cela suffit pour normaliser l'INR pendant la journée. En cas d'hémorragie grave, le plasma frais congelé est injecté par voie intraveineuse.

Afin de prévenir le développement de complications hémorragiques dans le traitement des anticoagulants, il convient de faire attention aux signes de saignement accru: hémorragie cutanée, saignement des gencives, la couleur de l'urine et des selles. Les saignements prolongés aux sites d'injection et l'apparition d'hématomes ne doivent pas être ignorés.

Des hémorragies asymétriques sur la peau indiquent généralement une violation de la coagulation sanguine, des hémorragies ponctuelles (pétéchies) - une violation de la perméabilité vasculaire ou une modification du nombre ou de l'état des plaquettes. Une surdose d'anticoagulants indirects, une hématurie, des hémorragies cutanées et des saignements de nez se développent le plus souvent.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Le volume et le contenu des soins d’urgence dans le développement de l’embolie pulmonaire sont déterminés par la gravité de l’évolution de la maladie, qui dépend du degré de lésion du lit vasculaire pulmonaire. Le traitement thrombolytique est indiqué en cas d'embolie pulmonaire massive très grave. En cas de catastrophe et d'embolectomie, en cas d'embolie pulmonaire non massive, des anticoagulants directs (héparine ou de faible poids moléculaire) sont prescrits. après son développement et chez les patients présentant une embolie pulmonaire non massive, le risque de récidive de thromboembolie est élevé.

Le traitement thrombolytique est indiqué en cas d’embolie pulmonaire massive associée à une hypotension artérielle, qui n’est pas corrigée par un traitement par perfusion. Lorsque vous décidez de suivre un traitement thrombolytique, vous devez porter une attention particulière aux signes d'EP massive tels que le syndrome douloureux de type angineux sévère, les veines cervicales enflées exprimées: essoufflement et tachycardie, accent II de l'artère pulmonaire, avec signes de "cœur pulmonaire" aigu sur l'ECG.

La streptokinase reste le médicament principal du traitement thrombolytique. Avec un risque accru de réactions allergiques et compte tenu de l'hypotension artérielle initiale, 30 mg de prednisolone sont administrés par voie intraveineuse avant l'utilisation de streptokinase. Ensuite, 250 000 UI de streptokinase (streptase, avelysine), dissoutes dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, sont injectés par voie intraveineuse pendant 20 à 30 minutes, puis le médicament continue à être perfusé à un débit de 100 000 UI / h pendant 12 heures (1 500 000 au total). ME). Dans les 6-7 jours suivants, des injections sous-cutanées d'héparine sont effectuées pour augmenter l'APTT de 1,5 à 2,5 fois par rapport à sa valeur normale.

L’utilisation d’anticoagulants - héparine de faible poids moléculaire ou non fractionnée dans la phase aiguë de l’embolie pulmonaire et anticoagulants indirects (syncumara) - est la principale direction de l’embolie pulmonaire.
Le traitement de l'héparine non fractionnée ou de faible poids moléculaire est effectué pendant 7 à 10 jours, pendant 3 à 5 jours avant sa cessation, des anticoagulants indirects (syncumar).

L'héparine non fractionnée est le principal médicament utilisé dans le traitement de la majorité des patients souffrant d'embolie pulmonaire. En plus de l'anticoagulant médicament a un effet anti-inflammatoire, angiogénique et analgésique.

Dans l’embolie pulmonaire, 10 000 UI d’héparine sont administrés par voie intraveineuse dans un flux puis goutte à goutte à une vitesse d’environ 1 000 U / h. Le taux d'administration de l'héparine est choisi de manière à augmenter l'APTTV de 1,5 à 2,5 fois par rapport à sa valeur normale. Au cours de la première journée, 30 000 à 35 000 UI d'héparine sont généralement administrés. Utilisation et introduction de l'héparine par voie sous-cutanée. Pour ce faire, on injecte tout d'abord 5 000 UI d'héparine par voie intraveineuse, puis on administre l'héparine par voie sous-cutanée au bout de 12 heures à raison de 500 U / kg par jour.

Pour le traitement de la TVP, les héparines de bas poids moléculaire sont prescrites 2 fois par jour par voie sous-cutanée, Clexane est prescrit à 1 mg / kg, fragmin - à 120 U / kg.

Les anticoagulants indirects (syncumar) chez les patients présentant une embolie pulmonaire sont utilisés pendant au moins 3 mois, la dose du médicament est sélectionnée de manière à maintenir le RNI à un niveau de 2-2,5.

Lorsque vous prodiguez des soins d'urgence à des patients présentant une embolie pulmonaire, suivez si possible les recommandations correspondantes.

Recommandations d'urgence pour l'embolie pulmonaire

Diagnostic Une embolie pulmonaire massive se manifeste par un arrêt soudain de la circulation sanguine (dissociation électromécanique) ou un choc avec une dyspnée sévère, une tachycardie, une pâleur ou une cyanose aiguë de la moitié supérieure de la peau, un gonflement des veines cervicales, une douleur ressemblant à un angor, des manifestations électrocardiographiques du "cœur pulmonaire" aigu.

Une embolie pulmonaire non massive se manifeste par une dyspnée, une tachycardie, une hypotension artérielle, des signes d'infarctus pulmonaire (douleur pulmonaire, toux, chez certains patients avec des expectorations, des reflets sanguins, de la fièvre; des crépidations des poumons).

Pour le diagnostic d'embolie pulmonaire, il est important de prendre en compte la présence de tels facteurs de risque thromboembolique tels que complications thromboemboliques dans les antécédents, l'âge, l'immobilisation prolongée, la chirurgie récente, la maladie cardiaque, la fibrillation auriculaire, le cancer, la TVP.

Diagnostic différentiel. Dans la plupart des cas, avec infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire, choc cardiogénique), asthme bronchique, pneumonie, pneumothorax spontané.

Premiers secours

1. Avec arrêt de la circulation sanguine - RCP.

2. Avec embolie pulmonaire massive avec hypotension:

- oxygénothérapie;
- cathétérisme de la veine centrale ou périphérique;
- bolus intraveineux d'héparine 10 OOO ED;
- thérapie par perfusion (reopolyglukine, solution de glucose à 5%, hemodez, etc.).

2.1. Lorsque la pression artérielle se stabilise:

- Héparine par voie intraveineuse à raison de 1000 UI / h.

2.2. Avec hypotension persistante:

- la dobutamine, ou la dopamine, ou l'adrénaline par voie intraveineuse, augmentant le taux d'administration pour stabiliser la pression artérielle;
- Streptokinase (250 000 UI par voie intraveineuse pendant 30 minutes, puis par voie intraveineuse à raison de 100 000 UI / h pour une dose totale de 1 500 000 UI).

3. Avec une pression artérielle stable:

- oxygénothérapie;
- cathétérisme veineux périphérique;
- Héparine 10 000 UI par voie intraveineuse dans un flux, puis goutte à goutte à une vitesse de 1 000 UI / h ou par voie sous-cutanée à 5 000 UI après 8 heures;
- 240 mg d'aminophylline par voie intraveineuse.

4. En cas d'embolie pulmonaire récurrente, 0,25 g d'acide acétylsalicylique doit être administré par voie orale.

5. Surveiller les fonctions vitales (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

6. Hospitaliser après une stabilisation éventuelle.

Principaux dangers et complications:

- dissociation électromécanique;
- incapacité à stabiliser la pression artérielle; - insuffisance respiratoire croissante;
- rechute d'embolie pulmonaire.

Note Avec des antécédents d'allergie, avant de prescrire la streptokinase, 30 mg de prednisolone sont administrés par voie intraveineuse.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

I. Si nécessaire: insuffisance respiratoire aiguë sévère - ventilation mécanique, décès clinique - massage cardiaque indirect et ventilation mécanique.

Ii. Avec hémodynamique stable:

1) Oxygénothérapie - inhalation d'oxygène humidifié à travers des cathéters nasaux.

2) Héparine 5000-10000 UI injectée par voie intraveineuse dans 10 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%.

3) Avec le syndrome de la douleur - morphine 1 ml de solution à 1% (10 mg) avec 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% doit être introduit par fractions après 5 minutes dans 3 ml du mélange (3 mg de morphine) jusqu'à l'effet de l'analgésie.

4) Euphyllinum (aminophylline) 15 ml de solution à 2,4% par voie intraveineuse sur une solution de glucose à 5%.

5) Pour la bradycardie avec hypotension artérielle et insuffisance respiratoire, la solution d'atropine à 0,1% est 0,5 à 1 ml par voie intraveineuse.

6) Dans la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire et de l'insuffisance circulatoire:

- Amiodarone 300 mg par voie intraveineuse,

- glycosides cardiaques (solution de digoxine à 0,025% 0,5-0,75 ml dans 200 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse).

7) Avec une pression systolique inférieure à 90 mm Hg. sont introduits

- Dopamine (dobutamine) 200 mg (250 mg) dans 200 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse.

8) Le traitement thrombolytique est réalisé avec une embolie pulmonaire massive (hypotension grave, insuffisance ventriculaire droite aiguë) - streptokinase à 250000 UI par 50 ml de solution de glucose à 5% dans les 30 minutes par voie intraveineuse.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Malheureusement, les statistiques médicales confirment que l'incidence de la thromboembolie pulmonaire a augmenté ces dernières années. En fait, cette pathologie ne s'applique pas aux maladies isolées, respectivement, ne présente pas de signes, d'étapes et de résultats de développement distincts. Souvent, la PEPA est due à des complications d'autres maladies associée à la formation de caillots sanguins. La thromboembolie est une affection extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort des patients. La plupart des personnes souffrant d'artère obstruée dans les poumons meurent en quelques heures. C'est pourquoi les premiers secours sont si importants, car le décompte ne dure qu'une minute. Si une embolie pulmonaire était détectée, des soins d'urgence devraient être prodigués rapidement car la vie humaine est en jeu.

Notion d'embolie pulmonaire

Alors, quelle est la pathologie de la thromboembolie pulmonaire? Un des deux mots qui composent le terme «embolie» signifie un blocage de l'artère, respectivement, dans ce cas, les artères pulmonaires sont bloquées par un thrombus. Les experts considèrent cette pathologie comme une complication de certains types de maladies somatiques, ainsi que par la détérioration de l'état des patients après une intervention chirurgicale ou des complications après l'accouchement.

La thromboembolie occupe la troisième place en termes de fréquence des décès, l’état pathologique se développe extrêmement rapidement et est difficile à traiter. En l'absence d'un diagnostic correct dans les premières heures après l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité peut atteindre 50%, avec la fourniture de soins d'urgence et la désignation d'un traitement approprié, seulement 10% des décès ont été enregistrés.

Causes de l'embolie pulmonaire

Le plus souvent, les experts identifient trois causes principales de l’embolie pulmonaire:

• complication du cours de la pathologie complexe;
• conséquence de l'opération transférée;
• état post-traumatique.

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie est associée à la formation de caillots sanguins de différentes tailles et à leur accumulation dans les vaisseaux sanguins. Au fil du temps, un caillot sanguin peut se rompre dans l'artère pulmonaire et interrompre l'irrigation sanguine de la région bouchée.

Les maladies les plus fréquentes qui menacent de telles complications incluent la thrombose des veines profondes des membres inférieurs. Dans le monde moderne, cette maladie prend de plus en plus d’ampleur. À de nombreux égards, la thrombose provoque le mode de vie d’une personne: manque d’activité physique, régime alimentaire malsain, surpoids.

Selon les statistiques, chez les patients atteints de thrombose des veines fémorales, en l'absence d'un traitement approprié, une thromboembolie se développe dans 50% des cas.

Plusieurs facteurs internes et externes affectent directement le développement de l'embolie pulmonaire:

• âge après 50-55 ans;
• mode de vie sédentaire;
• opérations;
• oncologie;
• développement de l'insuffisance cardiaque;
• les varices;
• accouchement difficile;
• des blessures;
• utilisation non contrôlée de contraceptifs hormonaux;
• surpoids;
• diverses maladies auto-immunes;
• pathologies héréditaires;
• fumer;
• médicaments diurétiques non contrôlés.

Si nous parlons en détail d'une intervention chirurgicale, une embolie pulmonaire peut souvent se développer chez des patients ayant subi:

• placement du cathéter;
• chirurgie cardiaque;
• prothèses de veine;
• stenting;
• manœuvres

Symptômes de thromboembolie

Selon la maladie qui a provoqué une embolie pulmonaire, les signes du développement d’une pathologie dépendent également. Les principaux symptômes des spécialistes de l'embolie pulmonaire sont généralement les suivants:

• une forte diminution de la pression artérielle;
• essoufflement grave;
• sur le fond de la dyspnée développer une tachycardie;
• l'arythmie;
• peau bleue, la cyanose se produit en raison d'un apport insuffisant en oxygène;
• localisation de la douleur dans la poitrine;
• dysfonctionnements dans le tube digestif;
• "Estomac tendu";
• gonflement aigu des veines du cou;
• interruptions dans le travail du coeur.

Pour fournir des soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire, il est nécessaire de bien comprendre les symptômes spécifiques de la pathologie, ils ne sont pas nécessaires. Ces symptômes d'embolie pulmonaire incluent les symptômes suivants, mais ils peuvent ne pas apparaître du tout:

• hémoptysie;
• état fébrile;
• accumulation de liquide dans la poitrine;
• évanouissement;
• vomissements;
• États moins souvent comateux.

Avec le blocage répété des artères pulmonaires, la pathologie devient chronique, à ce stade de l'embolie pulmonaire, les symptômes se caractérisent par:

• manque d'air constant, essoufflement grave;
• cyanose de la peau;
• toux obsessionnelle;
• sensations douloureuses sternum.

Formulaires TELA

Maintenant en médecine, il existe trois formes de thromboembolie pulmonaire, respectivement, les types d'embolie pulmonaire diffèrent par type:

1. Forme massive. Dans ce cas, il se produit une chute brutale de la pression artérielle, souvent inférieure à 90 mm Hg, un essoufflement grave, des évanouissements. Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque se développe rapidement, les veines du cou sont enflées. Lorsque cette forme est notée jusqu'à 60% des décès.
2. Formulaire submassive. En raison du chevauchement du vaisseau, des dommages au myocarde se produisent, le coeur commence à fonctionner par intermittence.
3. La forme la plus difficile à diagnostiquer est non massive. Chez les patients présentant cette thromboembolie, l'essoufflement ne disparaît pas, même au repos. En écoutant le coeur, il y a des bruits dans les poumons.

Complications de PE

Les diagnostics tardifs et les premiers soins fournis à temps ne menacent pas le développement de complications de cette pathologie, dont la gravité détermine le développement ultérieur de la thromboembolie et l'espérance de vie du patient. La complication la plus grave est l'infarctus du poumon. La maladie se développe dans les deux premiers jours à partir du moment où le vaisseau pulmonaire est bloqué.

TELA peut également causer un certain nombre d'autres pathologies, telles que:

• une pneumonie;
• abcès du poumon;
• la pleurésie;
• pneumothorex;
• développement d'insuffisance rénale et cardiaque.

C'est pourquoi les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont si importants, car une personne vit souvent des heures et l'évolution de la maladie dépend des mesures à prendre en cas d'urgence.

Premiers pas pour la thromboembolie

La première chose à faire en cas de suspicion de thromboembolie est d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'équipe médicale, le patient doit être placé sur une surface ferme et plane. Le patient doit être assuré d'un repos complet, les proches devraient surveiller son état d'embolie pulmonaire.

Pour commencer, le personnel médical effectue des opérations de réanimation, qui consistent en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Généralement, avant l'hospitalisation, le patient souffrant d'embolie pulmonaire est administré par voie intraveineuse d'héparine à une dose de 10 000 unités, ce médicament étant injecté à 20 ml de réopolyglucine.

En outre, les premiers soins consistent à administrer les médicaments suivants:

• Solution à 2,4% d'Euphyllinum - 10 ml;
• Solution à 2% de non-shpy - 1 ml;
• Solution à 0,02% de platyfiline - 1 ml.

Lors de la première injection d'Eufillin, il faut demander au patient s'il souffre d'épilepsie, de tachycardie, d'hypotension artérielle et s'il présente des symptômes d'infarctus du myocarde.

Dans la première heure, le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également autorisé. En cas de tachycardie sévère, un traitement approprié est effectué de manière urgente et, en cas d'apnée, une réanimation est effectuée.

En cas de douleur intense, des injections d’une solution narcotique à 1% de morphine dans un volume de 1 ml sont présentées. Cependant, avant l'administration intraveineuse du médicament, il est nécessaire de préciser si le patient présente un syndrome convulsif.

Une fois l'état du patient stabilisé, l'ambulance se rend rapidement en chirurgie cardiaque, où le traitement approprié est prescrit à l'hôpital.

Thérapie TELA

Les prescriptions d'hospitalisation et de traitement visent à normaliser l'état de la circulation pulmonaire. Souvent, le patient subit une intervention chirurgicale pour retirer un caillot de sang de l'artère.

En cas de contre-indications à la chirurgie, on prescrit au patient un traitement conservateur, qui consiste généralement en l'administration de médicaments à effet fibrinolytique, l'effet du traitement médicamenteux est perceptible quelques heures après le début du traitement.

Pour prévenir une thrombose ultérieure, le patient reçoit des injections d’héparine qui agit comme un anticoagulant, a un effet anti-inflammatoire et analgésique, et l’oxygénothérapie est également indiquée à tous les patients présentant une embolie pulmonaire.

Les patients se sont vu prescrire des anticoagulants indirects, utilisés pendant plusieurs mois.

Il est important de se rappeler qu'en cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence constituent un aspect essentiel du succès de la pathologie. Pour prévenir toute nouvelle coagulation du sang, il est conseillé aux patients de respecter les mesures préventives.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe un groupe de personnes qui doivent mener des actions préventives sans faille:

• âge après 45 ans;
• antécédents d'AVC ou d'AVC;
• le surpoids, en particulier l'obésité;
• intervention chirurgicale antérieure, notamment sur les organes pelviens, les membres inférieurs et les poumons;
• thrombose veineuse profonde.

La prévention devrait également inclure:

• faire périodiquement une échographie des veines des membres inférieurs;
• bandage veineux avec bandage élastique (ceci est particulièrement vrai lors de la préparation à la chirurgie);
• injections régulières d'héparine pour la prévention de la thrombose.

Les mesures préventives ne peuvent être traitées superficiellement, surtout si le patient a déjà eu une thromboembolie. Après tout, l'embolie pulmonaire est une maladie extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort ou l'invalidité du patient. Aux premiers symptômes de la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, en cas de signes évidents ou d'une détérioration marquée de l'état, il faut faire appel à une ambulance pour prendre des mesures urgentes avant l'hospitalisation. Si le patient a subi une PATE, vous ne devez pas négliger l’état de santé: le strict respect des prescriptions du médecin est la clé d’une longue vie sans récidive thromboembolique.

Embolie pulmonaire - soins d'urgence requis!

Les situations d'urgence associées à une pathologie soudaine des organes respiratoires et circulatoires nécessitent une réponse immédiate et des premiers secours. Tous, sans exception, mettent la vie en danger et leur pronostic est extrêmement défavorable. La thromboembolie pulmonaire survient assez souvent et est associée à des comorbidités. Il s’agit d’un blocage partiel ou complet de la lumière d’un vaisseau sanguin. La base est le mouvement d'un caillot de sang qui s'est formé dans n'importe quelle partie du corps. Il est divisé en occlusion de l'artère centrale et de ses branches. Le tableau clinique et les symptômes de la thromboembolie pulmonaire, qui se développe en fonction du type d’ischémie, peuvent dépendre de la localisation du thrombus.

En règle générale, l’état se développe soudainement et les signes d’insuffisance vasculaire se multiplient rapidement. Immédiatement après le blocage du vaisseau sanguin, le patient ressent un fort sentiment de peur et d'anxiété, un essoufflement et des vertiges importants, une tachycardie, une peau du cou, du thorax et du visage bleutées. Une personne souffre de grave suffocation, au fond de laquelle elle perd rapidement conscience.

Un électrocardiogramme d'urgence et, dans la mesure du possible, une radiographie pulmonaire sont nécessaires. Ces examens fournissent une image classique exacte de l'embolie. Immédiatement après l'établissement du diagnostic, un traitement par perfusion thrombolytique immédiate est requis et, en cas d'inefficacité, un pontage de l'artère pulmonaire est nécessaire.

Causes classiques, prévention et pronostic pour la vie humaine

Les causes classiques de l'embolie pulmonaire sont cachées derrière un certain nombre de comorbidités qui affectent le système de coagulation du sang. Un caillot sanguin se forme sur le fond d’une maladie coronarienne dans le ventricule droit ou dans l’une des veines touchées du corps d’un vaisseau sanguin. Il peut y avoir une complication grave de thrombophlébite, d'hémorroïdes aiguës et chroniques et d'autres maladies vasculaires. Récemment, on a souvent rencontré une embolie vasculaire au cholestérol avec plaques athérosclérotiques. Cela contribue à l’utilisation inappropriée de certains médicaments pharmacologiques, dont l’action vise à augmenter la lumière des vaisseaux sanguins et à réduire le risque d’ischémie.

Le pronostic pour la vie humaine avec la thromboembolie pulmonaire est extrêmement défavorable. La mortalité dans de telles situations d'urgence atteint 45% même avec un diagnostic opportun et correctement établi. Le fait que dans la plupart des cas le diagnostic ne soit pas correct et que des mesures totalement fausses soient prises pour sauver la vie d’une personne est particulièrement préoccupant.

Dans le même temps, une prévention efficace de la thromboembolie pulmonaire peut réduire à 2% le taux de mortalité résultant de pathologies similaires dans les groupes à risque. Pour comprendre comment s'effectue la prophylaxie, il faut revenir aux causes classiques de l’embolie pulmonaire. L'élimination des facteurs de risque suivants nous permet d'atteindre un niveau élevé de sécurité pour les patients:

• thrombose des veines superficielles et profondes de la jambe et de la hanche (ces pathologies entraînent une PE dans environ 80% des cas diagnostiqués);
• conditions pathologiques dans la veine cave inférieure, y compris ses branches;
• maladie coronarienne avec maladie coronarienne étendue;
• arythmies cardiaques, y compris la fibrillation auriculaire et la bradycardie pathologique;
• défauts de la valve mitrale rhumatoïde myocardique;
• myocardite infectieuse et septique, y compris l'endocardite rhumatoïde;
• septicémie et infection du sang dans divers processus inflammatoires généralisés;
• chirurgie des organes de la poitrine et de la cavité abdominale;
• tumeurs cancéreuses des poumons et de l'estomac, de la thyroïde et du pancréas;
• violation des processus de thromborégulation et de système de coagulation du sang (thrombophilie);
• propension aux maladies auto-immunes de la télégénésie en relation avec le sang fofsolipidique (provoque une formation accrue de thrombus dans différentes parties du réseau veineux).

Des précautions doivent être prises pour ces aspects de l'évaluation de l'état des patients:

• syndrome de déshydratation et de gopivolémie dans le contexte d'infections intestinales persistantes;
• intoxication alcoolique aiguë avec diminution du volume sanguin circulant et augmentation de sa viscosité;
• consommation régulière de médicaments diurétiques dans le contexte d’une tendance à augmenter l’hématocrite;
• polycythémie diagnostiquée et syndrome d’agrégation renforcée des plaquettes;
• hémoblastose et autres cancers du sang;
• varices des membres inférieurs, ulcères trophiques, thrombus veineux, hémorroïdes, varices de la cavité pelvienne.

Les facteurs prédisposants sont les grossesses multiples et leur fin prématurée, le tabagisme et le maintien d'un mode de vie sédentaire, la prise de contraceptifs oraux à base de substances hormonales. Il convient également de noter que les personnes atteintes de diabète sucré, d'hypertension et de fractures aux os volumineux sont constamment à risque.

Clinique de thromboembolie de petites branches d'artère pulmonaire

Lors du diagnostic préliminaire, une classification spéciale de la situation d'urgence est effectuée. Il existe des lésions du vaisseau sanguin principal central (pour cela, le thrombus doit être suffisamment grand), segmentaire ou lobaire. Mais le plus souvent, les ambulanciers doivent faire face à une pathologie telle que la thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire. Elle est diagnostiquée dans plus de 70% des cas et constitue une condition dans laquelle les chances de guérison sont assez élevées.

Une clinique de traitement de la thromboembolie de petites branches de l’artère pulmonaire ne fait généralement pas référence à des affections fulminantes dans lesquelles le décès du patient survient en quelques minutes. Dans ce cas, la gravité de la maladie augmente progressivement. Par conséquent, avec un traitement en temps opportun pour l'assistance médicale, il y a suffisamment de temps pour les soins d'urgence.

La division de la classification en fonction du débit sanguin massif est importante. Le pronostic le plus favorable avec une petite lésion avec thrombose ne dépassant pas le quart des branches du sang. Avec lui, il y a un essoufflement marqué, une résolution spontanée possible avec le retrait des caillots sanguins. À propos de la défaite de plus de 30% du lit vasculaire, il existe une légère insuffisance cardiaque dans la région du ventricule droit.

Lorsque la circulation sanguine est obstruée dans plus de 50% du lit artériel pulmonaire, la clinique est la plus typique. Il accompagne des douleurs au cœur, une peau bleue, un essoufflement grave. Augmentation possible de la pression artérielle et développement d'un choc cardiogénique. Les chances de salut sous cette forme restent assez élevées avec des soins médicaux rapides. Mais si vous désactivez la santé de plus de 75% de la perméabilité de l'artère pulmonaire, il n'y a presque aucune chance de salut. Ceci est une forme éclair, la mort survient dans les 5-10 minutes.

Avec une embolie pulmonaire subaiguë et prolongée, la clinique peut se développer en plusieurs semaines. Le résultat de cette affection est un infarctus pulmonaire avec œdème et décès d'une personne.

Cardiovasculaire, traitement et autres symptômes de la thromboembolie pulmonaire

Les symptômes de l'embolie pulmonaire sont divisés en groupes de symptômes pulmonaires, cardiovasculaires, abdominaux et autres. Laissez-nous examiner chacun d'eux plus en détail.

Le groupe de symptômes cardiovasculaires comprend une augmentation du pouls à des paramètres extrêmes (120 - 140 battements par minute), une chute de la pression artérielle. Un collapsus vasculaire et un choc cardiogénique peuvent se développer avec une perte de conscience instantanée. Le coeur pulmonaire et les extrasystoles sont souvent diagnostiqués. Veines gonflées visibles dans le cou. Il y a des douleurs périodiques derrière le sternum.

Le groupe de symptômes cérébraux se manifeste par des acouphènes, de graves vertiges et de la confusion. Cela endommage l'irrigation sanguine des structures cérébrales. Il peut y avoir un gonflement du cerveau, une modification de son emplacement et la mort d'un accident vasculaire cérébral dans le tronc. Certains patients sont dans un état d'excitation et d'activité motrice, il y a une envie de courir quelque part, de bouger. Au plus fort du manque de sang, il se produit des vomissements au cerveau et une perte de conscience.

Symptômes pulmonaires de l'embolie pulmonaire - c'est le groupe le plus classifié qui est présent chez presque tous les patients affectés. Il convient de souligner la forte essoufflement et l'augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires du thorax. Les espaces intercostaux élargis. Une respiration sifflante sifflante lors de l'inhalation et de l'exhalation se joint. Un jour plus tard, une bronchopneumonie stagnante peut entraîner la mort.

Le groupe de symptômes abdominaux se développe graduellement à mesure que la gravité des troubles circulatoires augmente. La veine porte souffre. Il y a une augmentation du foie et une parésie complète de la couche musculaire de l'intestin. Les patients ressentent des douleurs et des douleurs dans l'hypochondre droit, l'absence d'actes de défécation et de vomissements douloureux graves.

L'augmentation de la température corporelle et la manifestation de réactions immunologiques se produisent plus tard, 72 heures après le début du développement de la clinique TELA.

Méthodes de diagnostic réelles

Dans le contexte de la médecine moderne, les méthodes actuelles de diagnostic de la thromboembolie pulmonaire peuvent réduire considérablement le risque de décès lorsqu'un diagnostic incorrect est posé. Pratiquement, dans les conditions de toute clinique, il est possible de réaliser un ECG, au cours duquel une insuffisance cardiaque ventriculaire droite aiguë ou auriculaire droite est visible. Une radiographie des poumons permet de voir l'expansion du système circulatoire et le renforcement du schéma pulmonaire.

Le scanner veineux duplex et l'angiopulmonographie sont des études complexes disponibles dans les grands centres médicaux qui permettent de diagnostiquer immédiatement une embolie pulmonaire.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire et traitement subséquent

Des soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont nécessaires - un traitement rapide dans un établissement médical réduit le risque de décès de 80%. Le patient est placé dans une unité de soins intensifs ou dans une unité de soins intensifs et est connecté à des appareils capables de supporter les fonctions du cœur et du système respiratoire. Des médicaments intraveineux sont introduits qui peuvent dissoudre le thrombus et rétablir un flux sanguin normal. En l'absence d'effet, un pontage vasculaire est réalisé afin d'éliminer le thrombus par une méthode physique.

Les traitements ultérieurs comprennent l’héparine, l’oxygénation et des mesures visant à restaurer les performances du myocarde et des tissus pulmonaires.

A la maison, les soins d'urgence en cas de survenue des premiers signes d'une telle pathologie doivent être placés à tête relevée. Fournir de l'air frais. Donnez un comprimé d’acide acétylsalicylique et appelez l’ambulance en urgence.

4 règles d'urgence (première) assistance en cas d'embolie pulmonaire

La thromboembolie de l'artère pulmonaire (EP) est appelée une pathologie aiguë du cœur et des vaisseaux sanguins qui survient après la fermeture de l'artère pulmonaire principale avec un caillot de sang. Les caillots sanguins se forment principalement dans les veines du grand cercle ou du côté droit du cœur. Les caillots thromboemboliques altèrent la circulation sanguine dans le parenchyme pulmonaire et entraînent une détérioration marquée de la santé.

Le nombre de décès chez les patients présentant une embolie pulmonaire est assez élevé: un diagnostic tardif, un traitement mal choisi amène la thromboembolie au troisième rang en termes de mortalité par maladies cardiovasculaires.

La mort dans cette pathologie survient non seulement dans les troubles cardiaques, mais également dans la période postopératoire après des opérations prolongées, un traumatisme grave et pendant le travail.

Un grand vaisseau pulmonaire à l'intérieur est similaire à un arbre à branches avec un réseau de canaux plus petits, un blocage pouvant survenir dans n'importe lequel d'entre eux. Ainsi, la classification de l'embolie pulmonaire se produit par la localisation d'un caillot sanguin. En cas de blocage massif, l’embole est situé dans le tronc principal des poumons, avec le segmental - dans la lumière des canaux segmentaux. Distinguez également les embolies des plus petites branches.

Causes de l'embolie

La principale cause commune de tout TE est la survenue d'un caillot sanguin de différentes tailles. Avec le flux sanguin, le coagulant est amené aux poumons et ferme l'artère, puis le flux sanguin s'arrête.

L'état d'urgence se développe en tant que complication de certaines affections, le patient a besoin de soins d'urgence.

• Thrombophlébite des vaisseaux dans les jambes dans la période aiguë.
• Thrombose veineuse profonde plantaire ou fémorale (iléofémorale).
• Maladies du système CC - ischémie cardiaque, cardiopathies rhumatismales, lésions du myocarde lors d'une inflammation ou d'une infection, cardiomyopathie.
• Arythmie du syndrome ciliaire, lorsque l'embole se produit dans l'oreillette du côté droit.
• Forme généralisée de la septicémie.
• Échec dans le processus de l'hémostase.
• Maladie auto-immune provoquant une synthèse active d’anticorps dirigés contre ses propres phospholipides, dans laquelle la tendance à la formation de thrombus est accrue.
• Utilisation constante de diurétiques avec un apport hydrique insuffisant.
• Les varices des membres inférieurs, lorsque la stase du sang se forme, créant ainsi les conditions d'une augmentation de la formation de thrombus.
• L'utilisation de fortes doses d'hormones.
• Maladies endocriniennes avec des troubles métaboliques.
• Opérations sur le cœur, le petit bassin, les intestins, la manipulation de nature invasive à l'intérieur des vaisseaux (installation de stents, de cathéters, de pontage).

Aucune thrombose ne provoque une embolie pulmonaire. Cela se produit uniquement dans les cas où le caillot se détache de la paroi vasculaire et pénètre dans la circulation pulmonaire lorsque le sang circule. Le début de ces caillots de sang mobiles deviennent souvent des vaisseaux profonds des jambes.

Prévalence et origine

Récemment, la phlébothrombose se développe souvent à un jeune âge, la thrombose présente un caractère génétique, en particulier avec un style de vie sédentaire et un excès de poids.

Chez les femmes, la maladie mortelle se développe plus souvent que chez les hommes. Les personnes du deuxième groupe sanguin sont plus susceptibles à l'ET de l'artère pulmonaire.

Dans la composition des caillots de sang - embole - se trouvent des grains de graisse, du sang, des micro-organismes, des néoplasmes cellulaires, qui sont collés ensemble en boules denses. La taille des particules est de petit et de gros calibre, les billes volumétriques sont capables de bloquer la lumière du vaisseau, même dans les endroits les plus larges.

Le TE se caractérise par une évolution extrêmement sévère, une variété de symptômes. Si les symptômes se développent rapidement avec une embolie pulmonaire et que les soins d’urgence sont fournis à temps, le décès du patient ne survient que dans 5% des cas. Un diagnostic tardif, souvent à l'autopsie, fait que plus de la moitié des patients atteints de cette pathologie décèdent.

Symptômes d'embolie pulmonaire

En ce qui concerne cette pathologie, il faut être vigilant et connaître clairement les symptômes de la maladie. La clinique est diversifiée, en fonction de la gravité. Avec TE, l'artère pulmonaire chevauche souvent complètement ou partiellement plusieurs vaisseaux de tailles différentes.

De nombreux chevauchements servent d'indication pour la détermination de la fonctionnalité pulmonaire. Le degré de manque de perfusion est calculé en pourcentage. En outre, déterminez les points de l’indice angiographique, qui indique le nombre de vaisseaux directement laissés sans saignement.

• Un essoufflement constant et imprévu à l'inspiration avec un son doux qui ressemble à un bruissement - sans signes avant-coureurs.
• Augmentez votre fréquence cardiaque à 100 battements et plus.
• Couleur de la peau légèrement cendrée, avec une thromboembolie massive, virage aux lèvres bleues.
• Les douleurs de poitrine de différentes orientations sont de deux types: déchirure aiguë, provoquée par la compression des racines nerveuses des parois vasculaires, angine de poitrine - irradiant sous l'omoplate, le bras. Les douleurs sont aggravées par la respiration profonde, la toux, les éternuements.
• Violation du péristaltisme intestinal, avec palpation abdominale, la paroi abdominale antérieure est tendue.
• Fort gonflement des vaisseaux cervicaux, gonflement des veines du plexus solaire, pulsation de l'aorte.
• Diminution de la pression artérielle, bruit du coeur - plus la pression est basse, plus le processus est étendu.

Bien que ces signes puissent toujours être détectés dans l'embolie pulmonaire, ils ne sont pas spécifiques, les symptômes urgents dans les autres conditions dangereuses sont les mêmes.

• Aboiement de sang - si les conséquences d'une embolie pulmonaire se développent, telles qu'un infarctus du poumon.
• L'augmentation de la température corporelle totale - dure jusqu'à 2 semaines.
• Accumulation d'exsudat entre les plaques pleurales.
• Vomissements.
• Évanouissement.
• Coma.
• Crampes

Un degré grave d'embolie avec des caillots sanguins provoque parfois une altération de la circulation sanguine dans le crâne, accompagnée de vertiges, de hoquet et de coma. Parfois, des signes d'insuffisance rénale aiguë apparaissent.

Comment faire un diagnostic?

L'aide pour l'embolie pulmonaire est souvent retardée en raison d'un diagnostic difficile. Pour établir un diagnostic précis, les experts collectent l'anamnèse, accordent une attention particulière à la présence de pathologies formant des thrombus. Il convient de poser avec soin au patient, il aide à déterminer la cause première et la localisation de la lésion à partir de laquelle le caillot sanguin s'est propagé.

Les modifications de Rg dans l'embolie pulmonaire sont rares. Ils ne sont pas spécifiques à ce diagnostic. Cependant, un examen radiologique est toujours effectué sur le patient, car il permet de distinguer la maladie des autres personnes présentant des symptômes similaires - anévrisme de l'aorte, pneumothorax, pneumonie lobaire, pleurésie.

• Électrocardiogramme.
• Cardiographie.
• Scintigraphie pulmonaire par radiologie.
• Échographie des veines des jambes.

• Ileokawagrafiya.
• Angiopulmonographie.
• Détermination de la pression dans les oreillettes, les ventricules et l'artère pulmonaire.

Une numération globulaire complète modifie les indications normales de laboratoire: augmentation du nombre de leucocytes, bilirubine, RSE, concentration des produits de dégradation du fibrinogène.

Afin que le diagnostic de thromboembolie soit précis, différentes méthodes sont comparées et l'historique avec indication des maladies thrombotiques est également pris en compte. L'angiographie est une méthode extrêmement sensible pour diagnostiquer le TE. La présence d'un vaisseau vide sur l'angiogramme aide à poser le bon diagnostic, le trajet de l'artère est brutalement interrompu.

Assistance d'urgence dans l'identification de l'embolie pulmonaire

Les soins d'urgence en cas d'embolie pulmonaire consistent à fournir au patient un repos complet. Les proches parents doivent surveiller la personne avant l'arrivée de l'équipe médicale. Il est préférable que la victime soit allongée sur une surface plane et dure, il est nécessaire de déboutonner le col du vêtement du patient afin de permettre à l'air de pénétrer dans la pièce.

Les secouristes doivent utiliser des méthodes de réanimation intensive. Il consiste en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Au stade préhospitalier, l'héparine non fractionnelle est administrée à la victime avec la rhéopoliglukine par voie intraveineuse.

• Cathétérisme de la veine centrale.
• L'introduction d'une solution d'aminophylline à 2,4% -10 ml.
• No-spa 2% -1 ml.
• Platyfilline 0,02% -1 ml.

La première fois que le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également inclus dans la liste des médicaments approuvés. Avec un rythme cardiaque fort, un traitement approprié est mis en œuvre, un arrêt respiratoire sert d'indication pour la réanimation cardiopulmonaire.

Les douleurs graves sont éliminées avec un millilitre de marphine à 1%. Juste avant d'administrer le médicament, il faut préciser si le patient a des convulsions.

En cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence visent à stabiliser la maladie. Après cela, le patient devrait être emmené dès que possible au service de chirurgie cardiaque, où il recevra un traitement approprié.

Vidéo

Thérapie Thérapeutique

Le traitement doit être orienté vers la normalisation du débit sanguin pulmonaire. Souvent, l’embole du patient est enlevée chirurgicalement. Un traitement conservateur est prescrit lorsqu'il existe des contre-indications à la chirurgie. Les mesures de traitement comprennent l’introduction de médicaments à effet fibrinolytique. Le résultat devient perceptible après quelques heures.

Ces médicaments éliminent les caillots sanguins en se dissolvant, empêchent la formation de ce qui suit. Le traitement par des agents thrombolytiques ne doit pas être prescrit après les opérations effectuées, ni en présence d'affections dangereuses pour le développement de saignements, telles que l'ulcère peptique. Vous devriez savoir que trombolitiki augmente le risque de saignement.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Une chirurgie d'embolie pulmonaire est nécessaire lorsque plus de la moitié de l'organe est affecté. L'embole est retiré du canal vasculaire avec une technique spéciale, le chevauchement du vaisseau est arrêté, le flux sanguin est rétabli. Une opération compliquée est réalisée lorsqu'une grosse branche ou un tronc d'artère est bloqué, car le flux sanguin est perturbé sur toute la surface des poumons.

Conséquences possibles

Après embolie pulmonaire, les complications déterminent le développement ultérieur de la maladie et la durée de la vie.

• Crise cardiaque matière pulmonaire;
• La formation de caillots sanguins dans les canaux vasculaires d'un grand cercle de la circulation sanguine;
• L'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires devient chronique.

Les mesures correctives prises correctement minimisent toutes les conditions dangereuses.

La FC de l'artère pulmonaire conduit souvent à une invalidité et à une altération de la fonction de tout le système respiratoire.

• Pneumonie.
• Inflammation de la plèvre.
• Empyème pulmonaire.
• Pneumothorax.
• Abcès des tissus pulmonaires.
• Insuffisance aiguë des artères rénales.

Un long séjour d'exsudat dans la région de la poitrine entraîne une inflammation du diaphragme, puis la douleur dans l'abdomen se joint. La pleurésie se développe en raison de l'épanchement du liquide, il est petit, mais suffisant pour le développement de l'inflammation.

Rechute avec embolie pulmonaire

La répétition peut se produire plusieurs fois dans la vie. Des épisodes répétés sont possibles avec blocage de petits capillaires du canal vasculaire pulmonaire. Environ un tiers des patients ayant déjà eu ce diagnostic ont été exposés à des rechutes. Une personne a parfois 3 à 25 rechutes. De nombreux chevauchements de petites branches vasculaires entraînent par la suite le blocage de grands canaux.

• Pneumonie fréquente pour des raisons peu claires.
• Évanouissement
• Effondrement des vaisseaux cardiaques.
• Attaques soudaines d'essoufflement, pouls rapide.
• Manque d'air, difficulté à respirer.
• Corps t-ra élevé, qui n'affecte pas les antibiotiques.
• Manque d'activité cardiaque sur le fond d'un coeur en bonne santé.

L'embolie pulmonaire avec des rechutes est très dangereuse, la répétition suivante peut se terminer par une fin fatale.

Comment mener à bien la prévention?

Puisque le TE est enclin à récidiver, il est important de prendre des mesures préventives pour prévenir les récidives et prévenir le développement de complications graves. La prévention doit être effectuée chez les patients présentant un risque de pathologie.

• Patients âgés de 45 ans et plus.
• Les patients avec une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral dans l'histoire.
• Les personnes en surpoids.
• Après une intervention chirurgicale sur les jambes, les organes abdominaux, la poitrine, le petit bassin.
• Thrombose des vaisseaux sanguins profonds dans les jambes.
• Episode TE, né plus tôt.

Que faire?

• Surveiller l'état des veines dans les jambes, faire un contrôle par ultrasons.
• Bandez étroitement les jambes avec un bandage élastique.
• Portez des poignets spéciaux sur le tibia.
• Portez des bas ou des cuissardes en silicone.
• Ligating gros vaisseaux veineux dans les jambes.
• Héparine régulièrement administrée Fraxiparin avec reopolyglukine par voie sous-cutanée ou intraveineuse.
• Filtres spéciaux pour implants dans les caillots sanguins.

L'installation de filtres est extrêmement problématique, mais la formulation correcte rend la prophylaxie fiable. Un piège mal placé augmente le risque de formation de caillots sanguins. Pour cette raison, seuls des spécialistes bien formés des institutions médicales détentrices d'une licence devraient effectuer ce type de manipulation.

Conclusion

TE de l'artère principale dans les poumons est une pathologie grave, il aboutit souvent à une invalidité ou à la mort du patient. Le moindre soupçon de thromboembolie ne devrait pas disparaître sans consulter un médecin. Un état grave nécessite l’appel obligatoire de la brigade d’ambulances.

Lorsqu'une personne appartient à un groupe à risque et que, si l'épisode d'embolie pulmonaire a été différé une fois, il convient d'exercer une vigilance maximale. Il faut toujours se rappeler que la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir longtemps; il ne faut pas négliger les mesures préventives.