Stenting coronaire: comment ça marche, la performance, la réhabilitation

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que le stenting des artères coronaires, pour quelles maladies il est pratiqué. Types de stents, préparation à la pose et sa mise en œuvre. La période postopératoire.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting artériel est une procédure pour l'implantation de stents dans leur lumière afin de rétablir le flux sanguin à travers les vaisseaux rétrécis ou bloqués.

Un stent coronaire est un dispositif médical dont la structure ressemble à un tube creux de petit diamètre et dont les parois sont constituées d’un treillis métallique ou plastique. Le stent est injecté dans l'artère à l'état replié, sous le contrôle des rayons X, est placé à la place du rétrécissement du vaisseau. Ensuite, les médecins le gonflent avec un ballon. Le stent, qui craque sous la pression, dilate le vaisseau affecté et restaure le flux sanguin à travers celui-ci.

Le processus d'installation d'un stent dans l'artère coronaire. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

La pose d'endoprothèses sur les artères coronaires (autre nom - coronaire) est assez fréquente; elle est utilisée pour traiter les maladies coronariennes causées par le rétrécissement de la lumière des vaisseaux présentant une plaque athéroscléreuse. Cette procédure - avec l'angiographie coronarienne et l'angioplastie - fait partie des interventions coronaires percutanées.

Les chirurgiens cardiaques ou les cardiologues d'intervention effectuent un stenting des vaisseaux cardiaques.

Indications pour le stenting

Le stenting des artères est effectué pour élargir leur lumière, qui peut être bloquée ou rétrécie par des plaques athérosclérotiques. Ces plaques sont constituées de graisse et de cholestérol qui s'accumulent à l'intérieur de la paroi vasculaire.

Constriction de l'artère due à la plaque d'athérosclérose

Le stenting peut être utilisé pour traiter:

• Blocage de l'artère coronaire pendant ou après un infarctus du myocarde.
• Blocage ou rétrécissement d'une ou de plusieurs artères coronaires pouvant entraîner une perturbation du fonctionnement du cœur (insuffisance cardiaque).
• La vasoconstriction du coeur, qui peut restreindre la circulation sanguine et causer une angine sévère (douleur à la poitrine), non éliminée par l'utilisation de médicaments.

Il convient de garder à l'esprit que le stenting chez les patients présentant une cardiopathie ischémique stable (angine de fatigue) ne peut améliorer leur pronostic, bien qu'il puisse améliorer le tableau clinique et améliorer la qualité de vie. Ce ne sont pas des endoprothèses qui conviennent mieux à certains patients, mais un pontage coronarien est une opération à cœur ouvert, au cours de laquelle les chirurgiens cardiologues créent une solution de contournement qui permet à la circulation sanguine de traverser le rétrécissement des vaisseaux.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indication absolue à la pose de stent dans le traitement de l'infarctus du myocarde.

Dans les situations planifiées, les médecins doivent peser le pour et le contre de la pose de stent par rapport à un traitement médicamenteux optimal ou à un pontage. De nombreuses maladies comorbides peuvent augmenter le risque de complications. C'est pourquoi un traitement médical est plus approprié pour ces patients.

La prévention de la thrombose après la pose d'un stent étant essentielle pour la prise d'antiagrégants plaquettaires, les médecins doivent également prendre en considération les réponses aux questions suivantes:

1. Y a-t-il une chance que le patient ait besoin d'une chirurgie dans un proche avenir? Il convient de garder à l'esprit que lors de la prise d'antiagrégants plaquettaires augmente le risque de saignement et, s'ils sont annulés, le risque de thrombose de stent.
2. Le patient sera-t-il capable de suivre les recommandations pour un traitement anti-plaquettaire (et s'il a assez d'argent pour cela).
3. Y a-t-il des contre-indications à prendre des médicaments antiplaquettaires?

Types de stents

Le premier stenting cardiaque a été réalisé en 1986 en France. Depuis lors, de nombreux stents différents ont été créés. Ils sont répartis dans les types suivants:

• Les endoprothèses nues (BMS) sont des produits de la première génération, avec un risque assez élevé de rétrécissement des vaisseaux. Environ un quart des artères coronaires dans lesquelles elles ont été insérées se sont refermées dans les 6 mois.
• Les endoprothèses médicamenteuses (DES) sont recouvertes d'un médicament qui est progressivement libéré dans la lumière du vaisseau, ce qui aide à prévenir la croissance du tissu conjonctif dans les parois des artères. Cela aide le vaisseau à rester lisse et ouvert, assurant ainsi une bonne circulation sanguine et réduisant le risque de rétrécissement. Cependant, lorsque le DES est utilisé, le risque de thrombose de stent augmente, et les patients doivent donc suivre de très près les recommandations du médecin en matière de traitement antiplaquettaire.
• Stent Bio-Ingénierie (Stent Bio-Ingénierie) - recouvert d'anticorps qui attirent les cellules endothéliales sécrétées par la moelle osseuse. Ces cellules aident à accélérer la formation d'endothélium sain à l'intérieur du stent, ce qui réduit le risque de thrombose précoce et tardive.
• Les stents biodégradables (échafaudage bio-vasculaire) consistent en un corps soluble avec un revêtement qui libère un médicament qui aide à prévenir la croissance du tissu conjonctif dans les parois des artères.
• Les endoprothèses à double revêtement (endoprothèses à double thérapie) constituent la dernière génération d'endoprothèses combinant les avantages du DES et des produits de bioingénierie. Les DTS ont un revêtement intérieur et extérieur, ce qui les rend moins susceptibles de causer des caillots sanguins et une inflammation, tout en aidant l'artère à guérir. La surface du stent en contact avec la paroi vasculaire contient un médicament qui aide à éliminer son inflammation et son gonflement. Le côté enroulé autour de la circulation sanguine est recouvert d'anticorps qui favorisent la guérison naturelle de l'artère.

Préparation au stenting

Lors de la mise en place d'un stenting planifié des artères coronaires, discutez avec votre médecin des recommandations concernant la préparation préopératoire. Ils comprennent généralement les conseils suivants:

• Si vous prenez des médicaments anticoagulants (warfarine, xarelto ou autres anticoagulants), vous devrez peut-être arrêter de les prendre 2 à 3 jours avant le stenting (pour éviter les saignements excessifs au site d'accès vasculaire).
• Si vous prenez de l'insuline ou des hypoglycémiants sous forme de comprimés pour le diabète, vous devrez peut-être modifier le moment de leur admission. La réception de certaines d'entre elles devra être annulée 48 heures avant l'opération. Ces questions doivent être discutées avec votre médecin.
• On peut vous demander de ne rien manger ou boire 8 heures avant le stent.
• On vous demandera peut-être de vous raser l'aine des deux côtés.

Le patient reçoit généralement une électrocardiographie, une échocardiographie et un examen de laboratoire. Une angiographie coronaire est réalisée afin de déterminer l'emplacement du stent - visualisation des artères coronaires au moyen d'une injection de contraste suivie d'un examen aux rayons X. L'angiographie coronaire peut être effectuée soit immédiatement avant la pose d'un stent, soit un certain temps avant.

Angiographie coronaire. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Cours d'opération

Le stenting est réalisé dans la salle d'opération, équipé d'un angiographe, une unité de rayons X, qui permet au médecin d'obtenir une image des artères en temps réel. Pendant la pose du stent, le patient est allongé sur le dos sur une table spéciale. Des électrodes sont fixées à la poitrine et aux membres, ce qui lui permet d'observer l'électrocardiogramme. Pour un accès veineux permanent et fiable, un cathétérisme de la veine dans l'avant-bras est effectué.

Au cours de la procédure, le patient est généralement conscient. Très souvent, on lui injecte des sédatifs par voie intraveineuse, ce qui le rend somnolent et calme, tout en conservant la capacité de coopérer avec le personnel médical.

Le stenting coronaire est réalisé par l'artère fémorale ou radiale, qui passe respectivement dans l'aine ou l'avant-bras.

La séquence d'actions des médecins pour installer des stents:

1. Placez l'accès vasculaire est traitée avec une solution antiseptique et couvrir avec des vêtements stériles. Ensuite, une anesthésie locale est réalisée, ce qui permet de perforer l'artère fémorale ou radiale avec une aiguille presque sans douleur.
2. Un fil fin, semblable à un fil métallique, est inséré à travers l'aiguille dans la lumière du vaisseau. Ensuite, l'aiguille est retirée, après quoi l'introducteur est introduit dans l'artère par un conducteur - un cathéter court spécial de grand diamètre, à travers lequel tous les autres instruments seront insérés.
3. Après avoir retiré le guide à travers l'introducteur, le médecin utilise un cathéter long et fin avec un stent plié à l'extrémité. Il déplace lentement le cathéter vers le coeur. Une fois que le cathéter est entré dans la bouche de l'artère coronaire, le médecin injecte un agent de contraste et procède à une fluoroscopie pour voir exactement où placer le stent.
4. Le stent se déplace lentement dans l'artère jusqu'à l'emplacement souhaité. Après avoir vérifié le bon positionnement du stent, le médecin le gonfle avec un ballon en pressant la plaque athéroscléreuse contre les parois du vaisseau.
5. Parfois, le patient a besoin de stentation de plusieurs sites de rétrécissement dans une ou plusieurs artères. Dans de tels cas, un nouveau stent est inséré dans leur lumière et toute la procédure est répétée.
6. Une fois l'opération terminée, le cathéter et l'introducteur sont retirés du vaisseau, après quoi le médecin appuie fortement sur cet endroit pendant 10 à 15 minutes, puis applique un bandage compressif. Il existe des dispositifs spéciaux qui peuvent «sceller» le trou dans l'artère fémorale. Dans ce cas, aucune pression n'est requise. Des manchettes spéciales sont également disponibles, lesquelles, lorsqu'elles sont gonflées, resserrent l'artère radiale perforée.

Période postopératoire

En période postopératoire, le patient est transféré dans le service, où le personnel médical surveille son état, mesure la pression artérielle et le rythme cardiaque, et contrôle la miction.

Si le stenting était pratiqué dans l'artère fémorale, le patient devrait, après l'intervention, s'allonger sur le dos, sans plier la jambe correspondante, pendant environ 6 heures. Le temps exact requis pour respecter la position horizontale dans chaque cas indique le médecin. Pour réduire la durée de la position couchée, vous pouvez utiliser des dispositifs spéciaux qui «obturent» le trou de perforation dans l'artère. Dans de tels cas, il faut environ 2 heures pour rester dans un état horizontal.

Si le stenting a été pratiqué dans l'artère radiale, le patient peut s'asseoir immédiatement après la procédure. Il est autorisé à marcher en quelques heures.

Étant donné que le contraste introduit au cours de l'opération pour visualiser les artères coronaires est excrété du corps par les reins, il est recommandé au patient immédiatement après son retour en salle de boire une quantité d'eau suffisamment grande, ce qui stimule la miction.

Habituellement, le patient quitte l'hôpital le lendemain, après avoir reçu son stenting, ce qui lui donne des recommandations détaillées pour la réadaptation à domicile, une nouvelle pharmacothérapie et des modifications du mode de vie.

Complications possibles

Complications pouvant survenir pendant ou après la pose d’une endoprothèse coronarienne:

• Saignement ou hémorragie à l'introduction de l'introducteur - se développe chez 5% des patients.
• Des dommages à l'artère dans laquelle l'introducteur a été inséré sont observés chez moins de 1% des patients.
• Des réactions allergiques au produit de contraste injectées au cours de la procédure se développent chez moins de 1% des patients.
• Dommages à l'artère dans le coeur - se développent moins fréquemment que dans 1 cas pour 350 procédures.
• Saignements graves - surviennent chez moins de 1% des patients.
• Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou arrêt cardiaque - ces complications graves se développent moins fréquemment que chez 1% des patients.

Période de récupération

Pendant plusieurs jours après la pose d'un stent, le patient peut ressentir une gêne thoracique et des douleurs dans la zone d'accès vasculaire. Le paracétamol peut être pris pour soulager la douleur si nécessaire.

Pendant la semaine qui suit la procédure, vous ne pouvez pas soulever de poids, conduire une voiture et faire du sport.

Dans les 1-2 semaines, vous ne pouvez pas prendre un bain, aller au sauna, au bain ou à la piscine. Vous pouvez vous laver sous la douche dès le lendemain de la pose du stent.

Si le stenting a été réalisé dans les conditions prévues, vous pouvez retourner au travail après une semaine.

Traitement médicamenteux après la pose d'un stent

Un stent est un corps étranger à l'intérieur du corps. Bien que ces dispositifs soient spécialement fabriqués à partir des matériaux les plus biocompatibles, leurs propriétés ne coïncident pas pleinement avec les tissus naturels des vaisseaux sanguins. Par conséquent, dans la paroi vasculaire autour de l'endoprothèse augmente le risque d'inflammation, et sur la surface interne de celle-ci en contact avec le sang, le risque de formation de thrombus augmente. Ces processus peuvent conduire à un recoupement de l'artère prothétique et au développement d'un infarctus du myocarde.

La formation d'un caillot de sang. Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Pour réduire le risque de telles complications, en plus de l’utilisation des stents des nouvelles générations, les médecins prescrivent un double traitement antiplaquettaire, consistant en une petite dose d’aspirine et l’un des médicaments suivants:

• le clopidogrel;
• le ticagrélor;
• prasugrel.

La durée de cette thérapie dépend du type de stent et peut aller jusqu'à 1 an. Une fois ce délai écoulé, le patient ne continue à prendre qu'un seul médicament antiplaquettaire - généralement l'aspirine.

En plus du traitement antiplaquettaire, les médecins prescrivent souvent des médicaments pour le traitement de l’athérosclérose, des maladies coronariennes ou de l’hypertension, car le stenting est le plus souvent effectué chez les patients atteints de ces maladies.

Changements de mode de vie après la pose d'un stent

Pour éviter que les problèmes ne se reproduisent à l'avenir, il est vivement recommandé aux patients, après la pose d'un stent, de modifier leur mode de vie pour le mieux:

1. Si vous faites de l'embonpoint, essayez de le normaliser.
2. Si vous fumez, arrêtez.
3. Mangez des aliments sains, faibles en gras et en sel.
4. Maintenir une activité physique régulière.
5. Réduit le stress.

Prévisions

Le pronostic de stenting des artères coronaires dépend de la maladie pour laquelle il est utilisé, de l’état de la fonction contractile du cœur et d’autres facteurs. On pense que la pose d'endoprothèses pour infarctus du myocarde peut réduire de près de moitié la mortalité due à cette maladie dangereuse par rapport au seul traitement conservateur.

Cependant, dans les situations planifiées, l'efficacité du stent est mise en doute. Le fait est que des études scientifiques ont démontré l’absence de l’effet du stenting planifié sur l’espérance de vie de ces patients, par rapport à la performance d’un traitement conservateur optimal. Cependant, les stents peuvent améliorer leur qualité de vie et atténuer les symptômes.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Angiographie coronaire et stenting de l'artère coronaire

L'angiographie coronaire (angiographie coronaire, CAG) est une méthode d'examen aux rayons X des artères coronaires du cœur par remplissage sélectif des vaisseaux cardiaques avec un agent de contraste pour rayons X.

En tant que « étalon-or » dans le diagnostic de la maladie coronarienne, l'angiographie coronaire pour déterminer la nature, l'emplacement et l'étendue du rétrécissement athérosclérotique des artères coronaires, la durée du processus pathologique, l'état de la circulation collatérale, et identifier également des anomalies congénitales des vaisseaux coronaires, par exemple, une décharge anormale de la fistule artério-veineuse AC ou coronaire.

Les données obtenues de CAG sont très importantes lors du choix d’une méthode de correction chirurgicale des lésions obstructives des artères coronaires.

Le déroulement de l'opération:

• Pour l'insertion d'un cathéter de guidage, qui fournit un accès précis à l'artère coronaire cible, le chirurgien détermine l'artère à travers laquelle le cathéter sera conduit au cœur. Comme l'accès peut être utilisé comme artères de la cuisse et de l'avant-bras. En règle générale, l'accès par l'artère fémorale est prioritaire et, si cela n'est pas possible, l'accès est effectué par l'artère radiale.
• Après avoir déterminé le point d'accès, la peau de cette zone est traitée, du matériel stérile y est appliqué et le médecin procède à une anesthésie.
• L'anesthésie locale est administrée lentement, ce qui permet au patient de mieux transférer la gêne occasionnée.
• L'artère fémorale externe est perforée par une aiguille spéciale.
• Un court conducteur est inséré dans l'aiguille, après quoi l'aiguille est retirée. Au lieu de cela, un introducteur est inséré le long du conducteur court, après quoi le conducteur court est retiré.

• Un long conducteur est introduit dans l'introducteur, ce qui crée un chemin rétrograde de l'artère fémorale externe au sinus Valsalva - (partie élargie de l'aorte initiale) à partir duquel partent les artères coronaires droite et gauche. puis un long cathéter est placé sur un long conducteur qui a une forme anatomique spéciale pour le cathétérisme sélectif de chacune des artères coronaires. Une fois le cathétérisme de l'artère coronaire réussi, le long fil de guidage est retiré et le cathéter est rempli de rayons X avec une solution de contraste et remplit sélectivement l'artère coronaire cathétérisée.

• Lors de la réception d'un agent de contraste dans le vaisseau, le médecin procède à une enquête sur l'artère à l'étude et évalue visuellement l'état de l'artère en contact. Lorsqu'une sténose pathologique est détectée (les sténoses de plus de 50% dans le tronc de l'artère coronaire gauche et de plus de 70% dans les autres sont considérées comme significatives), un guide coronaire est inséré dans l'artère coronaire au moyen d'un cathéter, qui est inséré par le chirurgien au-delà de l'artère touchée (distale).
• Après avoir installé le guide coronaire, le chirurgien y pose un cathéter spécial avec un ballon et insère ce cathéter jusqu'à ce que le ballon situé à l'extrémité du cathéter atteigne le site de la sténose.

• Après l’installation du cathéter à ballonnet, un agent de contraste y est introduit, à travers une seringue à manomètre, ce qui augmente le diamètre du ballonnet (gonfle), détruisant la plaque sténotique et augmentant la lumière de l’artère après quoi le cathéter à ballonnet est retiré. Cette manipulation s'appelle l'angioplastie par ballonnet transluminale (TLAP).
• Des études ont montré que, dans 35 à 40% des cas, les TLAP finissaient par présenter une resténose (réessai) après un temps relativement court, et qu'une endoprothèse était nécessaire pour l'éviter (renforcement de la paroi vasculaire endommagée avec un stent).
• La procédure de l'endoprothèse vasculaire ressemble beaucoup à celle d'un tube en plastique: une endoprothèse vasculaire n'est posée que sur le ballon. Lorsque le ballon est gonflé, il se dilate, ce qui augmente la lumière du vaisseau et maintient de manière fiable la zone endommagée. (le stent doit être légèrement plus long que la partie affectée de la sténose et la largeur doit correspondre au diamètre du vaisseau).

Pronostic de récupération après le stenting des vaisseaux cardiaques

L'amélioration des méthodes modernes de traitement chirurgical, telles que l'opération de stenting des vaisseaux cardiaques, avec un soutien médical pré et postopératoire, permet d'obtenir d'excellents résultats cliniques dans les maladies cardiaques à proximité et à distance. Le traitement en temps voulu du patient pour des soins médicaux est la seule condition importante pour une pose efficace.

Indications de traitement chirurgical

La restauration du flux sanguin dans les vaisseaux du cœur augmente la durée et la qualité de vie des patients. En privilégiant l'une ou l'autre méthode de traitement, évaluez la gravité des manifestations cliniques, le degré de réduction du flux sanguin dans le cœur, l'évolution anatomique des vaisseaux affectés. Dans le même temps, les risques possibles sont comparés en tenant compte de l'effet du traitement conservateur en cours.

Indications de stenting des vaisseaux cardiaques:

• l'inefficacité de la pharmacothérapie;
• la présence d'angine progressive;
• Aux premiers stades de l'infarctus du myocarde, une intervention chirurgicale urgente est effectuée;
• augmentation du phénomène d'ischémie dans la période post-infarctus sur le fond du traitement;
• infarctus du myocarde;
• état de préinfarction;
• sténose significative, plus de 70% de l'artère coronaire gauche;
• sténose d'au moins 2 vaisseaux du coeur;
• risque de développer des complications potentiellement mortelles dues à une ischémie cardiaque.

Le stenting des artères coronaires est effectué afin d'élargir la lumière dans le vaisseau et de rétablir le flux sanguin à travers celui-ci.

Contre-indications à la chirurgie

Les contre-indications au stenting peuvent être dues à une maladie cardiaque ou à une pathologie concomitante grave:

• état angoissant du patient;
• intolérance aux agents de contraste contenant de l'iode utilisés pendant la chirurgie;
• lumière du vaisseau nécessitant une endoprothèse vasculaire inférieure à 3 mm;
• sténose diffuse des vaisseaux du myocarde, lorsque l'endoprothèse vasculaire n'est plus efficace;
• coagulation sanguine retardée;
• insuffisance respiratoire, rénale et hépatique décompensée.

Variétés de stents pour la chirurgie

Un stent est un dispositif qui élargit la lumière d'un vaisseau et y reste pour toujours. Il a une structure maillée. Les stents diffèrent par leur composition, leur diamètre et leur configuration de maille.

Le stenting des vaisseaux coronaires est réalisé à l'aide de stents conventionnels et de cylindres revêtus de médicament. Conventionnel en acier inoxydable, alliage cobalt-chrome. La fonction est de maintenir le navire à l'état déployé.

Les resténoses se développent moins fréquemment dans les stents à élution médicamenteuse, elles ne sont pas coagulées. Cependant, il est impossible de considérer tous les stents à élution de médicament comme une panacée. Dans l'analyse, la différence significative entre la létalité à distance et l'infarctus du myocarde lors de la pose d'un stent avec ou sans revêtement de médicament n'est pas révélée.

Les types de médicaments suivants sont utilisés pour recouvrir les stents:

Le stent dont le patient a besoin est décidé par le médecin en fonction de la situation. Si plus tôt il y avait stenting, et la réapparition d'une sténose est apparue, alors une nouvelle intervention est nécessaire - stenting du DCI.

Méthodes de diagnostic requises pour prendre une décision concernant l'opération

Si la mise en place d'une endoprothèse coronaire sur les vaisseaux cardiaques est réalisée de manière planifiée, un ensemble d'examens est nommé, qui comprend:

• analyses générales de sang et d'urine;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme - démontre l'état du système de coagulation du sang;
• ECG au repos et avec des tests de résistance;
• émission de photons uniques CT;
• tests fonctionnels;
• scintigraphie de perfusion;
• échocardiographie et échocardiographie de stress;
• PET;
• IRM de stress;
• La coronarographie, qui est bien supérieure aux méthodes ci-dessus, mais qui est invasive.

Le stenting cardiaque est effectué après une angiographie coronaire des artères coronaires, dans laquelle la nature de la lésion, le diamètre du vaisseau sténotique et son évolution anatomique sont évalués.

Les principales étapes de l'opération

L'intervention est réalisée dans les conditions d'une salle d'opération à rayons X sous anesthésie locale. En même temps, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale et une angiographie coronaire est réalisée.

Au bout du cathéter se trouve un ballon avec une endoprothèse. Au lieu de la sténose, le ballon se gonfle en écrasant la plaque d'athérosclérose, le diamètre du vaisseau augmente immédiatement. Le stent est un cadre pour la paroi vasculaire. Après le rétablissement du flux sanguin, le ballon est retiré et le stent reste dans le vaisseau.

Après stenting des vaisseaux cardiaques, le patient est hospitalisé pendant 3 jours pour recevoir des anticoagulants et des thrombolytiques. Le premier jour est mis au repos, car il existe un risque de formation d'hématome au site de ponction de l'artère fémorale. En cas de complications, la durée d'hospitalisation peut augmenter.

Complications possibles après la chirurgie:

• spasme coronaire;
• crise cardiaque;
• thrombose de stent;
• thromboembolie;
• hématome des grandes tailles sur une hanche.

Période de récupération

Dès le deuxième jour après le stenting, des exercices de gymnastique respiratoire et de physiothérapie sont prescrits. D'abord, ils sont au lit.

Une semaine après l'opération, la thérapie physique est réalisée sous la supervision d'un médecin, le responsable de la thérapie par l'exercice.

La durée de la période de récupération dépend de la gravité des lésions vasculaires athéroscléreuses du cœur, du nombre de vaisseaux de stent et de la présence d'un infarctus du myocarde dans le passé. La rééducation après un infarctus du myocarde et la pose d'un stent sont plus longues et plus difficiles.

La durée du traitement hospitalier et le repos au lit plus longtemps, la durée des exercices de thérapie physique sous surveillance médicale dure environ 2,5 à 3 mois.

La revascularisation du myocarde est l’une des opérations cardiaques les plus sûres. Elle a sauvé des vies et ramené des milliers de patients au travail. Mais son succès dépend de la réalisation d'une certaine condition - une rééducation compétente et cohérente après la pose d'un stent est obligatoire:

• le premier mois a recommandé la restriction de l'activité physique, le travail dur;
• des exercices physiques légers sont nécessaires le matin à la cadence, pas plus de 100 battements par minute;
• la tension artérielle ne doit pas dépasser 130/80 mm Hg. st;
• il est nécessaire d’exclure la surfusion, la surchauffe, l’ensoleillement, le bain, le sauna et la piscine.

Mieux vaut vivre tranquillement, marcher à pied et respirer l'air frais.

La réadaptation après la chirurgie, en plus de l’exercice mesuré, de l’adhésion à une nutrition adéquate, du traitement des maladies somatiques comprend le traitement médicamenteux. La scolarisation pour un mode de vie sain et permanent devrait commencer dans les premiers jours après la chirurgie, lorsque la motivation pour le rétablissement est encore très forte.

Traitement de la toxicomanie

Le choix du traitement, sa durée et son heure d’apparition dépendent de la situation clinique spécifique. Les médicaments antiplaquettaires et antithrombotiques sont prescrits par le médecin.

Le but de leur nomination est de prévenir le développement de thrombose dans les vaisseaux. Prendre en compte le risque de saignement, d'ischémie. La vie après la pose d'un stent implique la prise de certains médicaments qui dépendent de la nature de l'intervention chirurgicale.

Les médicaments suivants sont utilisés:

La posologie et la combinaison de médicaments après la pose d'un stent sont déterminées par le médecin traitant.

Prévention des maladies vasculaires

Après la restauration du flux sanguin dans un ou plusieurs vaisseaux, le problème de l'organisme tout entier ne sera pas résolu. Des plaques sur les parois des vaisseaux sanguins continuent à se former. Les développements ultérieurs dépendent du patient. Le médecin recommande un mode de vie sain, une alimentation normale, le traitement des pathologies endocriniennes et des maladies métaboliques. Le nombre de patients vivant dépend de la manière dont ils organisent leurs rendez-vous médicaux.

La vie après une crise cardiaque et une endoprothèse comprend la prophylaxie secondaire, qui comprend les procédures suivantes:

• réalisation de tests de laboratoire, examen clinique 1 fois en 6 mois;
• un plan individuel d'activité physique rédigé par le médecin traitant;
• régime et contrôle du poids;
• maintenir la pression artérielle;
• traitement du diabète, vérification des lipides sanguins;
• dépistage des troubles psychologiques;
• vaccination contre la grippe.

Les examens de l'endoprothèse vasculaire du cœur suggèrent une récupération plus rapide qu'après un pontage coronarien.

S'il est impossible de réaliser une endoprothèse (anatomie défavorable, manque de capacités techniques), un pontage aorto-coronaire doit être effectué.

Le régime alimentaire après la pose d'une endoprothèse vise à réduire le poids de 10% par rapport au niveau initial

• exclure gras, frit et salé;
• utiliser des acides gras oméga-3, de l'huile de poisson;
• réduire la quantité de glucides facilement digestibles; le pain complet est autorisé;
• diversifier le régime alimentaire des aliments végétaux et protéinés.

Pronostic de récupération de l'espérance de vie

Une analyse de l'espérance de vie a révélé que 5 ans après le stenting, le taux de survie était de 89,3%, tandis que la mortalité après le premier infarctus du myocarde, traité sans chirurgie, était de 10% par an.

Une angine de poitrine instable sans stenting de 30% entraîne un infarctus du myocarde au cours des 3 premiers mois suivant son apparition. Après stenting, l'infarctus ne se développe pas.

Une opération effectuée à temps, qui a permis de rétablir un débit sanguin adéquat dans le cœur, améliore la qualité et augmente la longévité. Cependant, un traitement chirurgical sans raison suffisante est source de risques injustifiés pour les patients. Le plus souvent, le stenting est raisonnable chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu, dans le contexte d'une évolution compliquée d'une crise cardiaque.

Le traitement chirurgical des patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie n'est admissible qu'avec des tests de charge de performance médiocres. Actuellement, cette méthode de traitement est considérée comme déraisonnable.

La mise en place de vaisseaux cardiaques améliore de 10 fois le pronostic de la vie future du patient.

Quand l'angiographie coronarienne et le stenting sont-ils réalisés simultanément?

La définition

La coronarographie et le stenting sont des procédures modernes et extrêmement efficaces utilisées dans le diagnostic et le traitement des maladies du système cardiovasculaire. Ils sont basés sur la méthode de contraste aux rayons X pour la recherche de vaisseaux et l’impact de ceux-ci de l’intérieur. Dans certains cas, l’endoprothèse vasculaire et l’angiographie coronarienne sont effectuées simultanément.

Angiographie coronaire

L'angiographie des vaisseaux cardiaques ou l'angiographie coronaire est une méthode très efficace d'étude du contraste aux rayons X, qui permet d'évaluer l'état des vaisseaux coronaires. La coronarographie est utilisée dans le diagnostic des cardiopathies ischémiques, de l’angine de poitrine, des maladies valvulaires. Il aide à obtenir des données sur le statut et la structure des vaisseaux coronaires (coronaires) du cœur.

Stenting

Qu'est-ce que le stenting vasculaire? Il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à être implantée dans un vaisseau de conception spéciale - le stent. Avec l'aide de stenting, les maladies vasculaires sont traitées avec une faible invasion pour le patient, puisque l'exposition est réalisée sans incisions. Dans les situations où le traitement de la maladie coronarienne et de l'angine de poitrine avec des médicaments devient inefficace, le stenting est l'une des meilleures options. Le stent est installé en urgence aux premiers stades du développement d'une crise cardiaque et avec une forme instable d'angine. Un tel minimum de contre-indications et il est réalisé sous anesthésie locale.

Comment les stenting et l'angiographie coronaire sont-ils réalisés?

L'angiographie coronaire est réalisée dans les conditions d'une salle d'opération spécialement équipée et équipée d'un angiographe. L'étude est réalisée sur une base planifiée ou d'urgence. Au cours de l’angiographie coronarienne programmée, le patient devra se préparer à la procédure: à la veille de la procédure, le médecin traitant explique en détail la préparation.

Pendant l'examen, sous le contrôle des rayons X, un cathéter spécial est inséré à travers une perforation de l'artère fémorale ou une artère du bras dirigée vers le cœur du patient. Avec cela, les artères coronaires sont remplies d'une substance radio-opaque. Le contraste est visible pendant la radiothérapie. Ainsi, avec son aide, le médecin évalue l’état de l’arbre artériel et trouve les zones endommagées sur l’écran de l’angiographe. Nous vous proposons de regarder ici une vidéo de la procédure d'angiographie coronaire.

Si, au cours de l'angiographie coronarienne, le médecin y voit une nécessité, il est possible d'effectuer une endoprothèse coronaire au cours de l'étude, car l'accès aux vaisseaux cardiaques est déjà disponible dans ce cas.

En même temps, un ballon spécial doté d'une endoprothèse coronaire est introduit dans le cœur du patient - un dispositif qui pénètre dans les parois du vaisseau affecté et maintient la lumière dans la zone de contraction. Le ballon est gonflé, élargissant ainsi le stent, qui est intégré dans les parois des vaisseaux sanguins. Après cela, le cathéter est retiré du vaisseau, après quoi une série d’images est prise pour évaluer l’état des artères et le débit sanguin après l’implantation du stent. Si tout est en ordre, un pansement est appliqué sur le site de ponction. Vous pouvez consulter la fiche du stenting coronaire en cliquant sur ce lien.

Après angiographie coronaire et stenting

La rééducation après une angiographie coronaire et une pose de stent ne prend pas beaucoup de temps. Quelques heures après la procédure, le patient se trouve dans le service de la clinique sous surveillance intensive. Les premiers jours, il devrait éviter les efforts physiques. Avant sa sortie, le médecin prescrit des médicaments, formule des recommandations pour la normalisation du mode de vie et la prévention des complications. Si tout se passe bien, 2 à 3 jours après le congé, le patient reprendra une vie normale.

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Angiographie coronaire et stenting de l'artère coronaire.

La coronarographie et la pose d'artères coronaires sont des méthodes modernes de traitement des cardiopathies ischémiques (angine de poitrine et infarctus du myocarde), caractérisées par une faible invasivité et une grande efficacité.

L'angiographie coronaire est une méthode d'examen radio-opaque qui vous permet de déterminer avec précision l'emplacement, la nature et le degré de rétrécissement des artères coronaires. La coronarographie a été introduite dans la pratique dans les années 60 du siècle dernier et au cours des 50 dernières années, son utilisation s’est révélée être une technique fiable, efficace et sûre.

Les informations obtenues au cours de l'angiographie coronarienne sont nécessaires pour choisir la méthode la plus optimale de traitement de la maladie ischémique: stenting coronaire, pontage aorto-coronaire ou traitement médical.

La pose d'endoprothèses sur les artères coronaires (intervention coronarienne percutanée) est l'une des méthodes de traitement des cardiopathies ischémiques, qui permet d'augmenter la lumière de l'artère touchée par un processus athérosclérotique.

La procédure de pose de stent coronaire repose sur le maintien d’un cathéter à ballonnet du diamètre approprié dans une section étroite du vaisseau sous le contrôle de la fluoroscopie et de son expansion ultérieure. Lorsque cela se produit, la plaque d'athérosclérose est «écrasée» et la lumière de l'artère du cœur est élargie. Une fois que le vaisseau se dilate, une armature en stent-métal peut être installée dans sa lumière.

Comment faire une angiographie coronaire?

La coronarographie est l’un des moyens les plus efficaces d’étudier les vaisseaux cardiaques. L'angiographie coronaire est réalisée dans une salle d'opération spécialisée sous contrôle radiographique.

La nuit précédente, vous devez vous abstenir de manger de la nourriture et des liquides.

L'étude est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien effectue une ponction de l'artère radiale ou fémorale à travers laquelle un mince cathéter passe au cœur. Un agent de contraste est inséré à travers le cathéter, remplissant les vaisseaux du cœur et leur permettant d'être évalués à l'aide d'une caméra spéciale.

Le patient est conscient et doit être prêt, à la demande du médecin, à bouger, à respirer profondément ou à retenir son souffle pour améliorer la qualité de l'image.

Lorsque le cathéter est conduit aux artères coronaires, le rythme cardiaque peut ralentir ou, au contraire, accélérer. Ceci est normal et ne vous inquiétez pas, surtout depuis que le médecin voit ces changements sur l'écran du moniteur.

Avec l'introduction d'un agent de contraste peut ressentir une sensation de chaleur. C'est une réaction courante et ça passe vite.

Après avoir effectué une angiographie coronaire, le médecin peut, selon les résultats obtenus, effectuer immédiatement une pose de stent pour rétablir la lumière de l'artère coronaire et assurer un flux sanguin adéquat.

Comment le stenting des artères coronaires?

Si l'angiographie coronaire révèle un rétrécissement important des artères coronaires, cette procédure se poursuit en douceur jusqu'au deuxième stade - l'endoprothèse coronaire. En d’autres termes, la pose d’une endoprothèse coronarienne est la prochaine étape après l’angiographie coronaire.

Stent

Pour les endoprothèses coronaires, un cathéter à ballonnet spécial est utilisé avec un stent porté, qui est effectué sur le site de détection d'un rétrécissement d'artère coronaire. Le stent est un tube en acier inoxydable avec une variété de cellules de configuration complexe. Lorsque le ballonnet est gonflé, le stent se dilate en diamètre et est fermement enfoncé dans la paroi de l'artère, augmentant ainsi la lumière du vaisseau étranglé. Installé sur le site de la sténose, le stent constitue un obstacle mécanique à un rétrécissement supplémentaire de la lumière de l'artère et élimine les symptômes de la maladie coronarienne.

Selon la longueur de la sténose, un ou plusieurs stents peuvent être nécessaires.

Le ballon peut gonfler plusieurs fois pour assurer l'insertion complète du stent. Ensuite, le ballon est dégonflé et enlevé. Le stent reste en permanence sur le site de la sténose.

La procédure ne prend pas plus d'une heure. Après manipulation pour éviter le saignement du site de la ponction d'une artère, il est recommandé de respecter le repos au lit (pendant plusieurs heures ou jusqu'au lendemain matin).

En raison du fait que l'agent de contraste est excrété par le système urinaire, la miction peut être plus fréquente que d'habitude.

La plupart des patients peuvent être libérés un jour après la pose d'un stent.

Après le congé, vous devez suivre à la lettre toutes les recommandations du médecin, prendre tous les médicaments qui vous ont été prescrits et être surveillé par votre cardiologue.

Complications de l'angiographie coronaire et du stenting des artères coronaires.

L'angiographie coronaire est une méthode relativement sûre, le risque de complications graves est donc très faible:

évolution létale - chez moins de 0,1% des patients;

infarctus aigu du myocarde - 0,05 à 0,1% des cas;

accident vasculaire cérébral - 0,07-0,2% des cas;

complications extrêmement rares: lésion de la paroi cardiaque, réaction allergique mettant en jeu un agent de contraste pouvant mettre la vie en danger;

environ 1,5% des patients présentent des complications au site de ponction de l'artère (souvent des saignements, beaucoup moins souvent des thromboses, des anévrismes), qui nécessitent souvent une transfusion sanguine ou un traitement chirurgical;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); position d'arrière-plan: 0px 9px; background-repeat: no-repeat no-repeat; "> Cependant, le risque de complications mortelles de la maladie que vous avez est beaucoup plus élevé que les chiffres cités et, s’il est indiqué, les avantages de l’angiographie coronarienne et du stenting dépassent largement le risque de ces procédures.

Quel traitement est nécessaire après la pose d'une endoprothèse coronarienne?

Afin de prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux et les cavités du cœur, il est impératif de prendre les médicaments suivants:

L'aspirine est indéfiniment à long terme.

Clopidogrel (plavix, fondu, clopilet) - au moins trois mois (de préférence 9 à 12 mois).

Si, malgré les restrictions alimentaires observées, le taux de cholestérol dans le sang reste élevé (lipoprotéines de basse densité> 2,6 mmol / l), vous devez prendre des médicaments anti-cholestérol - Des statines (simvastatine, ou atorvastatine ou pravastatine)., ou lovastatine). En présence de lésions athéroscléreuses de plusieurs artères coronaires, diabète sucré, angor instable, infarctus du myocarde chez les patients prenant des antécédents de statines est nécessaire, quel que soit le taux de cholestérol dans le sang.

Avec la reprise des AVC, il est nécessaire de prendre des médicaments du groupe des nitrates (par exemple, nitroglycérine, dinitrate d’isosorbide, isosorbide-5-mononitrate)

La préservation des crises d'angine ou des signes d'ischémie sur l'ECG, la présence d'infarctus du myocarde, l'hypertension artérielle, les arythmies cardiaques sont à la base de l'administration de bêta-bloquants (par exemple, le métoprolol, le carvédilol, le bisoprolol, etc.).

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (par exemple, le ramipril, le captopril, l'énalapril, le lisinopril, etc.) peuvent être utilisés pour normaliser la pression artérielle et / ou en présence de signes d'insuffisance cardiaque.

Angiographie coronaire et pose de stent coronaire en Israël

L'angiographie coronaire ou l'angioplastie coronaire est une procédure qui permet d'ouvrir la constriction des artères coronaires. La coronarographie est réalisée pour le diagnostic, le traitement des vaisseaux sanguins et la prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Chaque année, les chirurgiens cardiologues pratiquent plus de 20 000 opérations de cathétérisme artériel dans des cliniques israéliennes. Environ 10% du nombre total des opérations effectuées par les centres de cardiologie. Sami Ofer, qui est une unité structurelle du centre médical Sourasky (Tel-Aviv).

Le cathétérisme cardiaque diagnostique, également appelé angiographie coronaire, est le moyen le plus efficace de diagnostiquer l'athérosclérose. L'angiographie coronaire est une procédure invasive dont le sens est que le cathéter est introduit dans les vaisseaux coronaires par les artères de l'aine ou du bras. Le cathéter traverse les vaisseaux sous contrôle radiologique strict. Le diagnostic par cathétérisme n'est pas réalisé chez la femme enceinte en raison du risque d'exposition aux rayons X.

Au cours du processus de cathétérisme, une sténose ou une athérosclérose est détectée, les perturbations du flux sanguin, de l'apport sanguin au coeur, ainsi que les paramètres des valves cardiaques et du muscle cardiaque entier sont examinés.

La coronarographie diagnostique assure la détection des modifications non seulement dans les vaisseaux coronaires, mais aussi dans le cœur. L'angiographie coronarienne est particulièrement efficace dans les premiers stades de la maladie, lorsqu'un stent spécial vous permet d'élargir la lumière du vaisseau et de lui rendre les fonctionnalités nécessaires.

Quel est l'impact de l'angiographie coronaire?

Après l'ouverture du vaisseau rétréci, le flux sanguin et l'alimentation du muscle cardiaque s'améliorent, ce qui a un effet bénéfique sur le fonctionnement général du système circulatoire. Le patient se sent beaucoup mieux, l’essoufflement et l’angine disparaissent.

Comment se fait l'angiographie coronaire?

Dans la clinique israélienne, le cathétérisme de Suraski et le diagnostic coronarien sont réalisés sous anesthésie locale. Pendant la procédure, le patient est conscient. Des analgésiques sont injectés par les vaisseaux inguinaux, au cas où le patient ressentait une gêne. En confirmant la nécessité d'appliquer l'anesthésie, le médecin insère un cathéter en plastique dans l'artère fémorale. Un petit cathéter de 2 mm de diamètre est utilisé. A travers le cathéter, le médecin introduit un agent de contraste spécial - un fluide contenant de l'iode, avec lequel vous pouvez voir l'image des artères. L'insertion d'un cathéter dans les artères inguinales est appelée procédure de cathétérisme. Le réactif de contraste est distribué dans tout le système circulatoire. Toute la procédure est effectuée sous observation à l'aide de rayons X et est affichée sur des écrans spéciaux. Le cathétérisme permet d'identifier les zones bloquées des vaisseaux coronaires qui bloquent l'irrigation sanguine du cœur.

Stenting dans un centre médical israélien

L'expansion des vaisseaux cardiaques au cours de la procédure d'angioplastie coronaire à l'aide d'un ballonnet gonflable situé à l'extrémité du cathéter. Le ballon est gonflé à un endroit où le bateau est rétréci et dilaté. Les cardiologues israéliens développent donc des artères rétrécies qui bloquent le flux sanguin. Parfois, le ballon peut causer une gêne au patient. Le plus souvent, l'installation de stents lors d'une angioplastie coronaire est nécessaire pour maintenir les artères déjà rétrécies à l'état ouvert.

Le stent est conçu comme un parapluie, qui s'ouvre à l'intérieur du vaisseau et s'appuie fermement contre son mur. Après angiographie coronaire, le ballonnet est dégonflé et retiré avec le cathéter, et le stent reste en place. Le stent est constitué d'un cadre en métal qui maintient fermement la lumière du vaisseau ouverte et permet au système circulatoire de fonctionner normalement. À la fin de la procédure, le médecin applique un pansement stérile sur la zone de cathétérisme. La procédure de stenting dans les cliniques israéliennes dure 30 à 60 minutes.

Quelle est l'efficacité de l'angiographie coronaire? Quelles sont les complications après la procédure?

L'angiographie coronaire est absolument sans danger et ne provoque pas de complications. Lorsqu'un hématome apparaît sur le site du cathétérisme, une réaction allergique ou un saignement, vous devez contacter immédiatement un établissement médical. Après la procédure, le patient peut mener une vie normale le même jour.

Dans de rares cas, après le cathétérisme, il y a un saignement dans la région inguinale, ainsi qu'une crise cardiaque due à un blocage de l'artère coronaire, un accident vasculaire cérébral, un anévrisme de l'artère inguinale, une arythmie et des réactions allergiques. Ces complications surviennent chez 1% des patients. Pour réduire le risque de formation de caillots sanguins après la procédure, il est recommandé de prendre les médicaments prescrits par un médecin - héparine, aspirine, etc.

À la fin de la coronarographie, la patiente est sous observation jusqu'au lendemain matin. Les 6 premières heures après la procédure, le patient doit se conformer au repos au lit. La période de récupération ne dure pas plus d'une journée, le patient quitte la clinique le lendemain.

Que faire après la sortie de la clinique?

Pendant 2-3 jours, il est nécessaire de ne pas s'exposer à un effort physique, pour éviter les blessures et les blessures. Dans les 2 semaines, vous devez être surveillé en permanence par un cardiologue. Si le patient a une fièvre de plus de 38 degrés, des douleurs à l'aine ou à la poitrine, il est urgent de contacter l'hôpital ou d'appeler une ambulance.

Coronarographie stenting

Stenting. Le stenting est-il nécessaire en cas d'infarctus du myocarde ou immédiatement après?

(questions fréquemment posées)

Combien de temps dure le stenting?

Cela dépend de la complexité du stent au bon endroit, ce qui est très individuel. En moyenne, 30 minutes, c'est une heure.

Puis-je faire un stenting pour infarctus du myocarde?

La pose d'un stent dans la période aiguë d'infarctus du myocarde est efficace si elle est réalisée le plus tôt possible, au plus tard dans les 6 premières heures suivant le développement de l'infarctus, de manière optimale - jusqu'à 2-3 heures. La restauration du flux sanguin dans l'artère bloquée pendant cette période - avant le développement de modifications irréversibles du myocarde, réduit considérablement la zone du muscle cardiaque impliquée dans une crise cardiaque et vous permet parfois de "couper" son parcours et de le prévenir. Souvent, la pose de stent dans la période aiguë sauve la vie d'un patient souffrant d'une crise cardiaque.

Si, au cours des premières heures, il est impossible de faire un stent, son utilisation n’est plus urgente. Cependant, le retour de l'angine de poitrine à tout moment après une crise cardiaque est une indication de la normalisation du flux sanguin coronaire. Il est donc nécessaire, sans délai, de procéder à une coronarographie.

Quelle rééducation. où et combien de temps est nécessaire après la pose d'un stent?

Le grand avantage des méthodes intravasculaires pour la restauration du flux sanguin coronarien réside dans le fait qu'elles non seulement ne nécessitent aucune rééducation, mais qu’elles sont elles-mêmes la meilleure rééducation (littéralement - le retour des opportunités, c’est-à-dire l’adaptation à la vie) d’un patient atteint de cardiopathie ischémique.

Les restrictions sur le mode de capacité de travail après la pose du stent prennent fin le lendemain - après la guérison du site de ponction (ponction) de l'artère fémorale.

Au cours des 3 premières semaines après l’implantation de l’endoprothèse, il n’est pas souhaitable de provoquer de fortes fluctuations du tonus vasculaire. Par conséquent, évitez de prendre de l’alcool, des charges stressantes et des effets contrastés tels que des saunas et des bains froids. En outre, il est nécessaire de prendre Plavix au cours de l'année qui suit la pose d'un stent pour prévenir la thrombose par stent, car il existe une prédisposition initiale à la thrombose coronaire avec une maladie coronarienne.

J'ai trouvé deux sténoses sur l'angiographie coronaire. Mais le médecin dit que le stenting ne devrait pas être fait, car j'ai toujours un ulcère à l'estomac. Est-ce vraiment vrai?

Le problème est qu’après l’installation d’endoprothèses à élution de médicament, il est nécessaire de prendre des médicaments pour prévenir la thrombose de l’endoprothèse pendant au moins 6 mois au cours d’une année.

La présence d'un ulcère gastrique est juste le cas lorsque la prise de ces médicaments, principalement du plavix, peut provoquer un saignement d'un vaisseau ulcéré de la muqueuse de l'estomac. Dans le même temps, la capacité des plaquettes, sous l’influence de ces médicaments, à former un caillot sanguin au site de l’ulcération et, ainsi, à arrêter le saignement, est réduite. Dans une telle situation, il n'est pas facile d'arrêter les saignements gastriques.

Par conséquent, tant que l’ulcère n’est pas guéri et guéri, la pose de stent est extrêmement indésirable. Il doit être différé de la période nécessaire à la thérapie anti-ulcéreuse et ensuite, après s'être assuré, avec l'aide du FGS, que l'ulcère a été éliminé, pour permettre la pose de stent. Dans l'arsenal des gastro-entérologues, il existe aujourd'hui des agents anti-ulcéreux assez puissants et efficaces.

Angiographie coronaire

Dans la pratique médicale, il existe un certain nombre d'études de diagnostic. Cependant, une méthode telle que l'angiographie coronarienne est la méthode la plus fiable permettant de déterminer la coronaropathie. Également en utilisant cet examen aux rayons X, il est possible d'établir la zone, de découvrir la nature et la sténose des artères coronaires.

Cette étude a été introduite dans la pratique médicale dans les années soixante du vingtième siècle. Et maintenant, au cours de ses 50 années d’utilisation, cette technique s’est révélée être le moyen le plus sûr, le plus efficace et le plus fiable de diagnostiquer.

Lorsqu'il y a un problème de choix, le nombre de procédures médicales ultérieures, telles que pontage coronarien, endoprothèse vasculaire ou angioplastie par ballonnet, est une angiographie coronaire qui aidera à résoudre ce problème. Lors de ce diagnostic, une substance spéciale est introduite dans les vaisseaux du patient, grâce à laquelle la radiographie est claire.

Indications pour l'angiographie coronaire du coeur

Cette étude est utilisée pour le diagnostic si le patient a les soupçons suivants:

• effectuer une réanimation cardiopulmonaire;
• douleur à la poitrine;
• l'angine de poitrine;
• cardiopathie ischémique;
• crise cardiaque;
• œdème pulmonaire ischémique;
• avant la chirurgie, s'il y a une malformation cardiaque;
• insuffisance cardiaque.

Que doit effectuer le patient avant l'angiographie coronaire?

Avant de procéder à cette procédure, le patient doit recevoir un don de sang afin de déterminer son groupe, une analyse générale, ainsi que pour l'analyse du VIH et une exception aux virus de l'hépatite B et C. Le patient doit effectuer un écho et un électrocardiogramme. En outre, le cardiologue collecte soigneusement les antécédents, identifiant les symptômes et les maladies directement associées.

Dans certains cas, s'il est nécessaire, avant d'établir le diagnostic, le patient est invité à effectuer des études supplémentaires, à suivre un traitement par des analgésiques, des médicaments antiallergiques ou des tranquillisants.

Le patient doit se rappeler les éléments suivants avant la procédure:

• il est nécessaire de préparer la zone du corps où la ponction sera effectuée (région de l'aine et du poignet), cet endroit doit être propre et rasé;
• le diagnostic est effectué à jeun;
• médicament programmé prescrit par le médecin.

Méthodes d'étude des vaisseaux coronaires du coeur

Il y a plusieurs façons d'effectuer cette étude. La première méthode consiste à percer l'artère fémorale dans la région de l'aine, à travers laquelle un cathéter élastique est inséré. Dans certains cas, un cathéter est inséré dans l'artère brachiale.

Comment se fait l'angiographie coronaire?

Avant cette méthode de diagnostic du cœur, une anesthésie locale est réalisée. Ensuite, en règle générale, un cathéter est inséré dans l'artère coronaire située sur la cuisse, à travers laquelle le contraste s'étend à travers les vaisseaux. Par la suite, les vaisseaux de cet équipement spécial (angiographie) deviennent visibles. Grâce à l'angiographe, vous pouvez réaliser des prises de vue à grande vitesse dans un grand format et les utiliser, les résultats obtenus étant soumis à un traitement informatique. Une fois la taille de la lésion vasculaire établie, le médecin établit un diagnostic puis prescrit le traitement approprié.

Les spécialistes médicaux suivants sont présents lors de l'angiographie coronarienne des vaisseaux: le cardiologue et l'anesthésiste surveillent l'état du patient et, si nécessaire, lui apportent une assistance d'urgence.

Complications après angiographie coronaire

En pratiquant cette méthode d'étude du cœur, le risque de complications est extrêmement rare, cependant, il existait encore des cas où, au cours de la procédure, à l'endroit où la ponction était pratiquée, le patient saignait, il y avait une réaction allergique à l'agent de contraste, se traduisant par une diminution de la pression, des éruptions cutanées, des respiration, des démangeaisons et même un choc anaphylactique.

Il existe également une petite fraction de la probabilité qu'une thrombose de l'artère coronaire et des troubles du rythme cardiaque puissent se produire pendant la période de manipulation.

Cependant, il ne serait pas superflu de rappeler une fois encore que ces complications sont extrêmement rares (moins de 1%) et ne nécessitent généralement pas d'interventions supplémentaires.

Dans certains cas, le médecin, après s'être mis d'accord avec le patient sur la question de l'angiographie coronarienne simultanée avec des procédures thérapeutiques, décide de la dilatation du ballon et de la pose de stent.

Puisque, en règle générale, les complications ne surviennent pas après le cathétérisme et que le patient, à la fin de la procédure, revient à la vie normale.

Afin d’accélérer le processus d’élimination du produit de contraste du corps, le patient après la procédure doit utiliser une plus grande quantité de liquide.

Dans les centres médicaux et les cliniques modernes à 95%, cette procédure est effectuée par accès transradial.

Quels peuvent être les résultats de l'angiographie

Cette procédure peut montrer:

• combien d'artères coronaires rétrécies sont des plaques athérosclérotiques et lesquelles d'entre elles sont bloquées;
• identifier les zones de rétrécissement des vaisseaux sanguins et établir le volume de sang qui passe par ces endroits;
• clarifier les résultats de l'intervention chirurgicale du pontage coronarien.

L'angiographie coronarienne fournit au médecin des informations précieuses sur la base desquelles il prescrit un traitement, et il détermine également l'état du cœur en déterminant les risques pour la santé du patient.

Stenting vasculaire, stenting de l'artère coronaire

L'angioplastie consiste à poser un stent sur les artères coronaires. Il s'agit d'une chirurgie moderne à faible impact réalisée sur des vaisseaux présentant des modifications athérosclérotiques et visant à restaurer la lumière des artères, le plus souvent l'artère coronaire. Par angioplastie, on entend une procédure médicale dans laquelle un ballon spécial est introduit dans un vaisseau endommagé par des plaques. Sur le site de l'avion endommagé, le ballon se gonfle sous haute pression, détruit la plaque et la presse dans la paroi du vaisseau. Habituellement, une structure de support supplémentaire, une endoprothèse vasculaire, est installée dans l'artère coronaire. À l'état initial, le stent a la forme d'un cylindre en métal maillé en alliage spécial et est pressé dans le ballonnet sous une forme comprimée. Lorsque le ballon est livré à l'emplacement de la plaque, il se dilate, le stent s'ouvre avec lui, après quoi le ballon se dégonfle et se rétracte de l'artère et le stent y reste pour toujours.

Indications pour le stenting vasculaire

Le stenting est pratiqué chez des patients chez qui la lumière des artères coronaires est rétrécie par les plaques athérosclérotiques existantes. Les plaques réduisent le flux de sang dans les artères, ce qui entraîne un manque d'oxygène et de nutriments dans le cœur. Le patient souffre donc d'angine de poitrine.

Les indications pour la chirurgie sont déterminées pour chaque patient par un chirurgien cardiaque. Avant la pose d'un stent, une angiographie coronaire est réalisée. Elle indique dans quelle mesure les vaisseaux sont affectés, combien d'endoprothèses et dans quelles parties des artères ils doivent être installés. Stenting des vaisseaux. par rapport au pontage, ne nécessite pas d'incision thoracique, de suture et de récupération à long terme après la chirurgie. Néanmoins, le choix en faveur d'une dérivation ou d'une pose de stent est effectué par le médecin traitant, en fonction du caractère massif de la lésion des artères du cœur et de l'état général du patient. Aucune de ces opérations n’est une panacée et ne dispense pas le patient de subir un traitement conservateur ultérieur par des cardiologues.

Préparation à la pose de vaisseaux

Avant l'opération, vous serez examiné dans des volumes standard répondant aux normes de préparation préopératoire. Selon que vous ayez ou non d'autres comorbidités, votre médecin pourra vous prescrire d'autres tests ou analyses. L’opération de stenting des vaisseaux est réalisée à jeun, c’est pourquoi, quelques heures avant l’intervention, il est interdit au patient de manger et, en conséquence, tous les médicaments destinés à la correction du diabète sucré sont annulés. Réception d'autres médicaments - à la discrétion du médecin traitant. De plus, avant la pose d'un stent, un médicament (clopidogrel) est prescrit pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. En règle générale, il est prescrit trois jours avant l'opération d'endoprothèse, mais il est possible de prendre une dose importante immédiatement avant la procédure. Certes, la deuxième option est moins souhaitable, car elle peut entraîner des complications de l’estomac.

Méthodologie pour l'opération de stenting

Au début de l'opération de stenting des artères coronaires, une grosse artère est perforée à la jambe ou au bras. Le choix de l'accès dépend du médecin qui effectue l'opération et du patient spécifique. En règle générale, l'accès par la jambe (dans la région de l'aine) est utilisé, car il est plus simple et plus fiable. Un petit tube en plastique spécial (introducteur) est inséré dans l'artère par cette ponction, qui servira de «passerelle» pour tous les autres instruments. Un long tube en plastique (cathéter) est inséré à travers la gaine d'introduction, qui conduit à l'artère coronaire endommagée. Le cathéter est installé dans l'artère et à travers celle-ci jusqu'au site d'une plaque d'athérosclérose, un stent est inséré, lequel est porté sur un ballon spécial lorsqu'il est dégonflé. Le stenting des vaisseaux est réalisé sur les appareils de radiographie les plus modernes, ce qui permet un positionnement précis du ballonnet avec le stent à l'emplacement de la plaque d'athérosclérose.

Après avoir vérifié le positionnement du stent à la place de la plaque dans l'artère coronaire, le ballonnet est gonflé par injection d'une substance de contraste sous haute pression. Lorsque le ballonnet est gonflé, le stent se dilate et s'enfonce dans les parois du vaisseau, où il reste pour toujours. L'angioplastie avec stenting ne prend généralement pas plus d'une heure, mais la durée totale de l'opération dépend de chaque cas spécifique. En cas d'atteinte grave des vaisseaux cardiaques, l'opération peut durer plusieurs heures. Lorsqu'un chirurgien gonfle un ballon avec une endoprothèse dans l'artère cardiaque, le flux sanguin à travers cette artère coronaire est temporairement arrêté, ce qui peut provoquer des douleurs à la poitrine (crise de l'angine de poitrine). Il est conseillé d’informer le médecin de l’exploitation de toute douleur ressentie afin qu’il puisse planifier ses manipulations ultérieures. Une fois l'opération du stent terminée, tous les instruments insérés à l'intérieur sont retirés, à l'exception du stent qui, comme mentionné ci-dessus, reste pour toujours dans le corps humain. Il existe diverses modifications des endoprothèses vasculaires, qui diffèrent par le type de construction, l'alliage qui la compose, mais il existe généralement deux groupes principaux: simple («nu») et recouvert d'un revêtement médicamenteux («revêtu»). Les stents idéaux n'existent pas aujourd'hui.

Toutes leurs modifications ont leurs avantages et leurs inconvénients, de sorte que le choix d'un stent implantable reste finalement pour le chirurgien, qui repose sur sa propre expérience et les caractéristiques de ce patient particulier. Une fois l'opération terminée, le site de ponction est suturé ou scellé, ou pressé pendant un certain temps, et un bandage spécial est appliqué sur le membre du patient.

Complications du stenting

Lors de l'angioplastie au ballonnet et du stenting, diverses complications peuvent survenir, dont les plus courantes sont les suivantes: obstruction de l'artère opérée, lésion de la paroi vasculaire, développement d'un saignement ou formation d'un hématome au site de ponction, réactions allergiques à un agent de contraste de gravité variable, voire dysfonctionnement rénal.

Étant donné que la circulation sanguine circule dans le corps humain, dans certains cas, lors de la réalisation de cette opération, des complications peuvent également survenir dans d'autres artères, même celles non touchées par l'opération.

Le risque de complications après la pose d'un stent et d'une angioplastie est plus élevé chez les personnes atteintes de maladie rénale grave, de diabète non traité et de trouble de la coagulation du sang. Par conséquent, ces patients sont examinés plus minutieusement avant une intervention chirurgicale et sont également préparés, notamment par la nomination de médicaments spéciaux. Ils sont ensuite observés après la pose d'un stent dans les conditions de l'unité de soins intensifs ou de la réanimation.

La chirurgie stenting ne vous garantit pas un soulagement complet de la maladie coronarienne. La maladie peut évoluer, de nouvelles plaques d'athérosclérose peuvent se former dans les artères ou augmenter celles existantes. Et le stent lui-même peut être resténosé ("envahi") ou thrombé ("bouché") avec le temps. Par conséquent, tous les patients subissant un stenting des artères coronaires. sous le contrôle constant d'un cardiologue, le cas échéant, à temps pour reconnaître la récurrence de la maladie et la renvoyer à un chirurgien cardiaque.

La thrombose de stent est l’une des complications les plus dangereuses après une opération de stent. La chose la plus désagréable à son sujet est que personne n’est immunisé contre lui et qu’il peut se développer à tout moment: du moins au début, au moins à la fin de la période postopératoire. En règle générale, cette complication conduit à l'apparition d'une crise de douleur aiguë et, si elle n'est pas traitée, elle peut également entraîner un infarctus du myocarde. Une complication moins dangereuse, mais beaucoup plus fréquente, est la resténose du stent, qui se développe du fait que le stent se développe dans la paroi du vaisseau. En fait, il s’agit d’un processus naturel, mais chez certaines personnes, il est si actif que la lumière de l’artère opérée est fortement rétrécie, ce qui provoque le retour de l’angine de poitrine.

Et bien sûr, si vous ne respectez pas la pharmacothérapie, le régime alimentaire et le schéma thérapeutique prescrits par votre cardiologue, le processus de formation de plaques athérosclérotiques dans votre corps peut progresser, ce qui vous aidera à développer de nouvelles lésions dans des artères auparavant en bonne santé.

Après la pose d'un stent - recommandations d'un chirurgien cardiaque

Après la pose d'un stent, le patient est alité à l'hôpital sous la surveillance du personnel médical. Afin de ne pas développer de saignement de l'artère perforée, le patient après la chirurgie a des mouvements limités et il est interdit de déplacer le membre par lequel l'accès au cœur a été effectué. Plus tard, en règle générale, dans 2-3 jours, le patient est renvoyé à la maison avec des recommandations pour un régime particulier et des médicaments. En plus du complexe standard de médicaments choisi par votre cardiologue, un anticoagulant (clopidogrel) est ajouté pendant une longue période (de six mois à deux ans). L'absence de prise de ce médicament peut entraîner la formation d'un caillot sanguin dans le stent prescrit.