Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Pour déterminer les limites de la matité relative du cœur, définissez d’abord la bordure droite, puis la gauche, puis le haut.

Pour identifier le bord droit de la matité relative du cœur le long de la ligne médio-claviculaire droite, définissez la limite supérieure de la matité absolue du foie (ou limite inférieure du poumon), située normalement dans le sixième espace intercostal (Fig. 39a). Après cela, s'élevant dans l'espace intercostal IV (pour s'éloigner de la matité hépatique, masquant la matité du cœur), le pléessimètre digital est placé parallèlement à la limite souhaitée et déplacé vers le cœur le long de l'espace intercostal IV (Fig. 39, b). Un changement de son de percussion d'un pulmonaire clair à un sourd indique que la limite de la stupidité relative du cœur a été atteinte. Il convient de noter que chaque doigt doit être déplacé d'une petite distance à chaque fois afin de ne pas passer à côté des limites de la matité cardiaque. La première occurrence de matité indique que le bord intérieur du doigt a franchi la frontière et se trouve déjà à l’emplacement du cœur. La bordure droite est marquée sur le bord extérieur du doigt, face à un son de percussion clair. Il est formé par l'oreillette droite et se situe normalement dans le quatrième espace intercostal, 1-1,5 cm faisant saillie au-delà des limites du bord droit du sternum.

Fig. 39. Déterminer les limites de la matité relative du cœur:
a - une étape préliminaire (la fixation de la limite supérieure de la matité absolue du foie);
b, c, d - la définition des limites droite, gauche et supérieure, respectivement;
d - la taille du diamètre de la matité relative du coeur.

Avant d’établir le bord gauche de la matité relative du cœur, il est nécessaire de déterminer l’impulsion apicale (voir fig. 38), qui sert de guide. Si elle ne peut pas être détectée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal en partant de la ligne axillaire antérieure dans la direction du sternum. Les doigts-plezimetr sont parallèles à la limite souhaitée et, en la déplaçant, provoquent des coups de percussion de force moyenne jusqu’à s’émousser. La marque du bord gauche de la matité relative est placée sur le bord extérieur du probemètre de doigt, face au son de percussion clair. Normalement, il est formé par le ventricule gauche, situé dans l'espace V intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche (Fig. 39c) et coïncide avec l'impulsion apicale.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig. 39, d), le doigt-probemètre est placé près du bord gauche du sternum parallèlement aux côtes et, en le déplaçant vers le bas dans l'espace intercostal, frappe avec une force moyenne jusqu'à matité. La marque est placée sur le bord supérieur de la jauge digitale, face au son de percussion clair. La limite supérieure de la matité relative du cœur est formée par le contour de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche et se situe normalement sur la troisième côte le long de la ligne okolovrudnoy gauche.

Normalement, la distance entre le bord droit de la monotonie relative et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm et de 8 à 9 cm à gauche. La somme de ces distances (11 à 13 cm) correspond aux dimensions du diamètre de la matité relative du cœur (Fig. 39e)..

Les limites de la matité relative du cœur peuvent dépendre de nombreux facteurs, extracardiaques et cardiaques. Par exemple, chez les personnes d'asthène asthénique, en raison de la position basse du diaphragme, le cœur adopte une position plus verticale (cœur suspendu) et ses limites relatives d'ennui diminuent. La même chose est observée dans l'omission des organes internes. Chez les hypersthéniques, pour des raisons réciproques (ouverture plus grande), le cœur adopte une position horizontale et sa matité relative, en particulier celle de gauche, augmente. Pendant la grossesse, flatulences, ascites, les limites de la relative matité du cœur augmentent également.

Le déplacement des limites de la relative matité du cœur, dépendant de la taille du cœur lui-même, est principalement dû à l’agrandissement (dilatation) de ses cavités et n’est dû que dans une certaine mesure à l’épaississement (hypertrophie) du myocarde. Cela peut se produire dans toutes les directions. Cependant, une expansion importante du cœur et de ses cavités est gênée par la résistance de la paroi thoracique et du diaphragme. Par conséquent, l'expansion du cœur est possible principalement en postérieur, vers le haut et latéralement. Mais les percussions ne révèlent que l'expansion du cœur à droite, en haut et à gauche.

L'augmentation du bord droit de la relative matité du cœur est le plus souvent observée avec l'expansion du ventricule droit et de l'oreillette droite, ce qui se produit avec une insuffisance de la valve tricuspide, un rétrécissement de l'orifice de l'artère pulmonaire. Avec une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche, la frontière se décale non seulement vers la droite, mais également vers le haut.

Un décalage du bord gauche de la relative matité du cœur par rapport à la gauche se produit avec une augmentation persistante de la pression artérielle dans la circulation systémique, par exemple avec une hypertension et une hypertension symptomatique, avec une cardiopathie aortique (insuffisance de la valve aortique, sténose aortique). Dans les défauts aortiques, à l'exception du déplacement du bord gauche de la relative matité du cœur vers la gauche, il se décale également vers l'espace intercostal VI ou VII (surtout lorsque la valve aortique est insuffisante). On observe le déplacement du bord gauche de la relative matité vers la gauche et vers le haut lorsqu'une valve à deux vantaux est insuffisante.

Fig. 40. Configuration normale (a), mitrale (b) et aortique (c) du cœur.

Pour déterminer la configuration du cœur, des percussions sont effectuées de manière séquentielle dans chaque espace intercostal: à droite de IV et au-dessus II, à gauche de V et au-dessus - II. Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé, comme d'habitude, parallèlement à la matité attendue. Le coup de percussion doit être de force moyenne. Les points obtenus lors de la percussion sont interconnectés et révèlent ainsi la configuration du cœur (Fig. 40, a). Il peut varier en fonction de la nature de sa pathologie. Ainsi, avec des malformations cardiaques mitrales (insuffisance de la valve mitrale, sténose mitrale), le cœur acquiert une «configuration mitrale» (Fig. 40, b). En raison de l'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche, la taille du cœur est lissée en augmentant la taille de l'oreillette gauche. Avec des défauts aortiques (insuffisance de la valve aortique, rétrécissement du trou aortique), avec des formes d'hypertension prononcées, le cœur résultant d'une expansion isolée du ventricule gauche acquiert une «configuration aortique» - la «botte» ou le «canard assis» (Fig. 40, b). Dans le cas de défauts combinés et combinés, toutes les parties du cœur peuvent augmenter. Avec un très fort déplacement des frontières du cœur dans toutes les directions, on l'appelle "haussier".

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Méthodes de diagnostic médical: études. allocation, 2006

Frontières de relative matité cardiaque

(fig. 325)
La frontière droite du cœur - sa définition commence par l’établissement du niveau de stabilité du dôme droit du diaphragme. Certains cliniciens ne déterminent pas le dôme du diaphragme et le bord du poumon - en utilisant une percussion silencieuse. Il suffit de tenir compte du fait que le bord se situe légèrement en dessous du niveau du diaphragme: le dôme du diaphragme au niveau de la normostenik se trouve sur la côte en V et le bord du poumon est sur la côte en VI. Chez les hypersthéniques, les deux niveaux peuvent coïncider.
La frontière droite du cœur dépend de la position du dôme du diaphragme, qui détermine à son tour le type de constitution chez les personnes en bonne santé - dans l'hyperstenica, le dôme du diaphragme est plus haut que dans le normostenik, il est plus bas dans l'asthène. Avec une position haute du diaphragme, le coeur prend une position horizontale, ce qui conduit à une certaine

Fig. 325. Détermination du percepteur des limites de la matité cardiaque relative. La percussion est forte.
Stades de percussion.

1. Le bord droit de la matité cardiaque relative est déterminé, le doigt est placé horizontalement à droite dans le deuxième espace intercostal sur la ligne mi-claviculaire, la percussion est maintenue jusqu'à terne, ce qui correspond au dôme du diaphragme (bord en V), puis, montant à la largeur de la côte depuis le dôme du diaphragme, le doigt est positionné verticalement le long du doigt central. lignes et IV percussion de l'espace intercostal au bord du sternum avant l'apparition de terne, ce qui correspondra à la frontière du coeur. Normalement, la bordure est à 1 cm à droite du bord du sternum.
2. La limite gauche de la matité cardiaque relative est déterminée: le doigt est placé verticalement dans le V espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieure, c'est-à-dire à gauche de l'impulsion apicale; les percussions sont effectuées le long de l'espace intercostal jusqu'à l'impulsion apicale; la matité correspondra à la frontière du cœur. Normalement, la bordure est située entre 1 et 1,5 cm de la ligne mi-claviculaire.
3. La limite supérieure de la matité cardiaque relative est déterminée: le doigt est placé horizontalement dans le deuxième espace intercostal à 1,5 cm du bord gauche du sternum (entre les lignes sternale et parasternale); les percussions sont maintenues jusqu'à ce que l'émoussement apparaisse, ce qui correspond au bord supérieur du cœur. Normalement, le bord supérieur du coeur est sur la côte III.
   

augmenter les limites de la matité cardiaque relative à droite et à gauche. Lorsque le diaphragme est abaissé, le cœur acquiert une position verticale. Les limites droite et gauche se décalent vers les côtés de la ligne médiane, c’est-à-dire que les limites du cœur diminuent.
Le dôme droit du diaphragme (matité hépatique relative) est déterminé par une percussion forte dans le troisième espace intercostal le long de la ligne médiane de la clavicule (il est possible par le parasternal si une augmentation importante des limites du cœur n'est pas attendue). Le doigt-écarteur est situé horizontalement, son mouvement après un double coup ne devrait pas excéder 0,5-1 cm, c.-à-d. Que les espaces intercostaux et les côtes sont percés dans une rangée. Ceci doit également être pris en compte, car les percussions le long du bord donnent un son quelque peu terne (raccourci). Il faut demander aux femmes de tirer la glande mammaire droite avec la main droite dirigée vers le haut. Le dôme du diaphragme à normostenik est situé au niveau de la côte V ou de l'espace intercostal V. En asthénique, il est inférieur de 1 à 1,5 cm, en hypersthénique, il est plus élevé.
Après avoir déterminé le dôme du diaphragme, il est nécessaire de monter au bord supérieur, ce qui correspond généralement à l'espace intercostal IV, et, en positionnant le doigt verticalement jusqu'à la ligne médio-claviculaire, de percussions à forte percussion le long de l'espace intercostal vers le cœur, en progressant de 0,5 à 1 cm jusqu'à terne.. La marque est faite sur le bord du doigt face au son pulmonaire.
Compte tenu de la dépendance de la frontière droite du cœur vis-à-vis du type de constitution, il est nécessaire d’effectuer également des percussions dans le cinquième espace intercostal et, dans l’hypersthénique, dans le troisième espace intercostal.
En normosténique, le bord droit de la morosité cardiaque relative est à 1 cm du bord droit du sternum dans le quatrième espace intercostal, dans l’asthène, au bord du sternum dans l’espace intercostal IV - V, dans l’hypersthénie

• 1,5-2 cm à droite du bord du sternum dans l’espace intercostal IV - III. Le bord droit du coeur est formé par l'oreillette droite.

Le bord gauche du coeur. La définition du bord gauche de la morosité cardiaque relative commence par l'établissement visuel et palpatoire de l'emplacement de l'impulsion apicale, dont le bord extérieur correspond approximativement au point le plus éloigné du contour gauche du cœur. Percussion forte appliquée. Il commence à partir de la ligne axillaire médiane, maintenue horizontalement au niveau de l'impulsion apicale vers l'apex du cœur, jusqu'à l'obtention d'un son sourd. Souvent, en particulier chez les hypersthéniques, le bord gauche de la matité cardiaque relative et absolue coïncide, de sorte que le son pulmonaire se transforme immédiatement en son terne.

Lors de la percussion, le pléimètre à doigts est situé strictement à la verticale et son mouvement ne dépasse pas 0,5 à 1 cm.Le coup de marteau doit toucher l’espace intercostal afin d’éviter la propagation d’oscillations le long du bord sur une zone considérable. En l'absence d'une hypothèse d'augmentation du bord gauche du cœur, la percussion peut être lancée à partir de la ligne axillaire antérieure. Si l'impulsion apicale n'est pas déterminée, la percussion se situe généralement au niveau V de l'espace intercostal.
La percussion du bord gauche présente les caractéristiques suivantes. Au début de la percussion, le doigt de plysimètre doit être appuyé fermement contre la poitrine avec une surface latérale (le doigt doit toujours être dans le plan frontal), et un coup doit être appliqué strictement sagitalement, c’est-à-dire qu’un orthopercus coupant doit être utilisé et non une percussion perpendiculaire à la courbure de la paroi thoracique (figure 326). ) La force de percussion par rapport à la percussion du bord droit devrait être moindre en raison de la proximité du cœur avec la surface. La marque de la bordure doit être faite de l'extérieur du doigt, du côté du son du poumon.
La position du bord gauche du cœur, ainsi que la droite, dépendent du type de constitution. Il est donc nécessaire, dans l'hypersthénique, de traduire également dans le quatrième espace intercostal et d'asténiques dans le sixième espace intercostal.
Chez le normostenicus, le bord gauche de la matité cardiaque relative se situe à 1–1,5 cm de la ligne mi-claviculaire et coïncide avec le bord extérieur de l'impulsion apicale. En asthénique, il peut être situé jusqu'à 3 cm de la clavicule.
nii, chez les hypersthéniques - dans la ligne mi-claviculaire. Le bord gauche du cœur est formé par le ventricule gauche.
La limite supérieure de la matité cardiaque relative est déterminée à partir du premier espace intercostal le long de la ligne située à 1 cm du bord gauche du sternum (entre les lignes sternale et parasternale). Le plésimètre à doigts est positionné horizontalement de manière à ce que le milieu de la phalange en cours de percussion tombe sur cette ligne. La force d'impact est moyenne.
Le bord supérieur du coeur est sur la côte III, il ne dépend pas du type de constitution, il forme un cône de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche.
La configuration du cœur est déterminée par de fortes percussions. Pour ce faire, en plus des points les plus éloignés déjà trouvés (bord droit, gauche et supérieur du cœur), il est nécessaire de mener des percussions le long d'autres espaces intercostaux: à droite - en II, III, V, à gauche - en

1. III, IV, VI. Dans ce cas, la jauge digitale doit être parallèle à la limite prévue. En reliant tous les points obtenus de la matité cardiaque relative, nous avons l’idée

à propos de la configuration du coeur.
La limite inférieure du cœur n'est pas déterminée par percussion en raison de la fusion de la matité cardiaque et hépatique. Il peut être classiquement représenté sous la forme d'un ovale, fermant les extrémités inférieures du contour droit et gauche du cœur, et obtenir ainsi une configuration complète du cœur, sa projection sur la paroi thoracique antérieure.
La taille transversale du cœur (le diamètre du cœur, Fig. 315) est déterminée en mesurant les points les plus éloignés des frontières du cœur avec un ruban centimétrique à droite et à gauche de la ligne médiane et la somme de ces deux perpendiculaires. Pour un normostenica mâle à droite, cette distance est de 3-4 cm, à gauche - 8-9 cm, la somme de 9-12 cm, pour les femmes et les asteniques, cette taille est inférieure de 0,5 à 1 cm pour l'hypersthénisme - de 0,5 à 2. voir plus. La définition du diamètre du cœur reflète très clairement la position du cœur dans la poitrine, la position de son axe anatomique.
Dans normostenica, l'axe anatomique se trouve dans une position intermédiaire sous un angle de 45 °. En asthénique, en raison de la position basse du diaphragme, le cœur adopte une position plus verticale, il a un axe anatomique formant un angle de 70 ° et les dimensions latérales du cœur sont donc réduites. Dans les diaphragmes hypersthéniques,) est élevé, de ce fait, le cœur adopte une position horizontale sous un angle de 30 °, ce qui contribue à augmenter les dimensions latérales du cœur.

Les limites de la matité cardiaque absolue (la surface de la surface frontale du coeur non recouverte par les poumons) sont déterminées dans le même ordre que le contraste relatif. <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Ayant acquis certaines compétences de percussion des frontières du cœur, la matité cardiaque absolue peut être déterminée à partir de fragments simultanément à la définition de la matité relative. Par exemple, trouver le bord droit de la monotonie cardiaque relative avec une percussion forte, faire une marque, sans arracher le plessimètre digital, est percuté plus avant, mais avec une percussion silencieuse jusqu’à ce qu’un son sourd apparaisse qui corresponde au bord de la matité cardiaque absolue à droite. De même, dans l'étude des limites supérieure et gauche.
Le bord droit de la matité cardiaque absolue se situe au bord gauche du sternum, le bord supérieur se trouve sur la quatrième côte, le bord gauche coïncide avec le bord de la matité cardiaque relative ou se situe sur

1. 1,5 cm vers l'intérieur d'elle. La matité cardiaque absolue est formée par le ventricule droit adjacent à la paroi thoracique antérieure.
   

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les frontières du coeur - l'indicateur le plus important de la santé humaine. Après tout, tous les organes et les tissus du corps fonctionnent ensemble et, en cas de défaillance à un endroit donné, une réaction en chaîne de modifications des autres organes est déclenchée. Par conséquent, il est très important de subir périodiquement tous les examens nécessaires à la détection précoce de maladies possibles.

La position du coeur n'est pas ce que sont ses frontières. En parlant de position, je veux dire la place que le "moteur" principal du corps est par rapport aux autres organes internes. Avec le temps, cela ne change pas, ce qui ne peut pas être dit à propos des frontières.

Ces changements peuvent être dus à un épaississement de la membrane myocardique, à une augmentation des sinus de l'air et à une augmentation disproportionnée de la masse musculaire des ventricules et des oreillettes. Une variété de maladies conduit au fait que les limites du cœur changent. On parle de réduire le passage de l'artère des poumons, de pneumonie, d'insuffisance tricuspide, d'asthme bronchique, etc.

Anatomie du coeur

Le cœur peut être comparé à un sac de muscles dont les valvules assurent la circulation du sang dans la bonne direction: une section reçoit du sang veineux et l'autre éjecte du sang artériel. Sa structure est assez symétrique et est formée de deux ventricules et de deux oreillettes. Chacune de ses composantes remplit sa propre fonction, impliquant de nombreuses artères, veines et vaisseaux sanguins.

La position du coeur dans la poitrine humaine

Et bien que le cœur soit situé entre les parties droite et gauche des poumons, les 2/3 de celui-ci sont décalés vers la gauche. Le grand axe a une disposition oblique de haut en bas, de droite à gauche, d’arrière en avant, qui forme un angle de 40 degrés environ avec l’axe de tout le corps.

Cet organe est légèrement en rotation par le veineux demi-antérieurement et l'artère gauche - postérieurement. En avant, son «voisin» est le sternum et le composant cartilagineux des côtes, à l'arrière, l'organe de passage de la nourriture et de l'aorte. La partie supérieure coïncide avec le cartilage de la troisième côte et la droite est localisée entre les troisième et cinquième côtes. La gauche part de la troisième côte et continue à mi-chemin entre le sternum et la clavicule. La fin vient à la 5ème côte. Il faut dire que les limites du cœur chez les enfants diffèrent de celles chez les adultes, comme le pouls, la pression artérielle et d'autres indicateurs.

Méthode d'évaluation des paramètres cardiaques

Les limites des ligaments cardiaques et vasculaires, ainsi que leur taille et leur emplacement, sont déterminées par percussion, méthode clinique principale. Dans ce cas, le médecin effectue une percussion séquentielle des zones de la partie du corps dans lesquelles se trouve le «moteur» principal du corps. Le son résultant vous permet d'évaluer les caractéristiques et la nature du tissu situé dans la zone à examiner.

Les données de densité tissulaire sont obtenues en fonction de la hauteur du bruit de percussion. Là où la densité est plus basse et où les sons ont une tonalité plus basse, et inversement. La faible densité est caractéristique des organes creux ou remplis de bulles d’air, c’est-à-dire des poumons.

Lors de la percussion sur la zone frappante, un son sourd apparaît, car cet organe est constitué de muscles. Cependant, il est entouré des deux côtés par les poumons, et même partiellement recouvert de ces mesures diagnostiques, un son sourd se produit sur ce segment, c’est-à-dire que se forment des frontières de relative opacité du cœur, qui correspondent aux dimensions réelles de cet organe. Dans ce cas, il est habituel de distinguer la matité relative et absolue du cœur, qui sont évaluées par la nature du tapotement.

Percussion

La matité absolue est diagnostiquée avec une percussion silencieuse. Dans ce cas, le médecin produit de légers tapotements et détermine la zone du cœur non recouverte par les poumons. Pour établir la stupidité relative, on utilise la méthode des coups aigus que le médecin utilise dans l’espace entre les côtes. Il en résulte un son sourd qui permet de déterminer l’ensemble de la partie du corps occupée par le cœur. En même temps, le premier critère, qui révèle une percussion silencieuse de la zone cardiaque, permet d’obtenir des informations de base et de réaliser un diagnostic précis en déterminant les arêtes du cœur. et d'autres

Comment est la percussion

Tout d’abord, caractérisez les limites de la matité relative du cœur, évaluez la structure de l’organe et ses grandeurs transversales, puis procédez au diagnostic des limites de la matité absolue du cœur, des ligaments des vaisseaux sanguins et de leurs paramètres. Dans ce cas, le médecin suit les règles suivantes:

1. Les plantes ou demande au patient de se lever, et lourde examine couché.
2. Applique le tapotement des doigts accepté par les médicaments.
3. Provoque des tremblements silencieux lors de l'examen des limites de la stupidité absolue et plus calme dans le diagnostic de la stupidité relative.
4. Lorsqu'ils diagnostiquent les limites de la matité relative, ils passent du ton clair des poumons au terne. Dans le cas de la stupidité absolue - d'un ton clair de la lumière à terne.
5. Lors de la vibration du bruit de percussion, les bords sont désignés par la limite extérieure de la jauge digitale.
6. Les doigts-plezimetr restent parallèles aux limites diagnostiquées.

Évaluation à la frontière avec une relative matité cardiaque

Parmi les limites, marquer la droite, la gauche et celle qui se trouve en haut. En premier lieu, le médecin diagnostique le bord droit en pré-réglant la limite inférieure du poumon à partir du flanc droit au milieu de la clavicule. Ensuite, ils se retirent un espace plus haut entre les côtes et heurtent cette même ligne, se dirigeant vers le cœur et attendant que le ton pulmonaire pur devienne terne. Dans ce cas, le doigt de percussion est placé verticalement. Normalement, la bordure droite se connecte au bord droit du sternum ou recule de 1 cm vers le 4ème espace intercostal.

Les limites de la matité relative et absolue du cœur

Le bord gauche de la relative matité du cœur est combiné avec la position entre les côtes, où auparavant ils effectuaient la palpation de l'impulsion apicale. Dans ce cas, le médecin place son doigt verticalement vers l'extérieur par rapport à la poussée de l'apex, tout en se déplaçant vers l'intérieur. Si l'impulsion apicale n'est pas entendue, une percussion cardiaque est effectuée dans le 5ème espace entre les côtes du flanc droit, à partir de la ligne de front de l'aisselle. Dans le même temps, normalement, la bordure est localisée dans le cinquième espace entre les côtes, à une distance de 1 à 1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

Pour diagnostiquer le bord gauche, effectuez une inspection à partir du flanc gauche de la clavicule situé entre les traits parasternal et sternal. Dans ce cas, le médecin place le probemètre digital parallèlement au bord qu’il recherche. Normalement, il est compatible avec le 3ème bord. Dans le même temps, accordez une grande importance à la position du corps du patient. Le bord inférieur du cœur, comme tout le monde, est décalé de quelques centimètres si le patient est couché sur le côté. Et en position couchée, ils sont tous plus que debout. En outre, ce facteur est affecté par les phases d'activité cardiaque, l'âge, le sexe, les caractéristiques structurelles individuelles et le degré de plénitude des organes de l'appareil digestif.

Pathologies détectées lors d'événements de diagnostic

Toutes les anomalies prises pour déchiffrer comme suit:

1. Lorsque le bord gauche est retiré à gauche et dans la partie inférieure de la ligne médiane, il est de coutume de dire qu’il ya hyperfonction du ventricule gauche sur le visage. L'augmentation de ce service peut causer des problèmes avec le système broncho-pulmonaire, des complications après avoir souffert de maladies infectieuses, etc.
2. L'expansion des frontières du cœur, et toutes, est associée à une augmentation de la quantité de liquide dans le péricarde, ce qui conduit directement à l'insuffisance cardiaque.
3. La croissance des limites dans la région des ligaments vasculaires peut être due à la dilatation de l'aorte, car c'est l'élément principal qui définit les paramètres de cette partie.
4. Si les limites restent inchangées dans différentes positions du corps, la question des adhérences péricardiques et autres tissus est soulevée.
5. Le décalage des limites sur un bord vous permet de déterminer l'emplacement de la pathologie. Cela est particulièrement vrai dans le cas du pneumothorax.
6. Une diminution générale des limites du cœur peut indiquer des problèmes aux organes respiratoires, en particulier un emphysème pulmonaire.
7. Si les frontières s'agrandissent simultanément à droite et à gauche, on peut alors parler de l'élargissement des ventricules, provoqué par l'hypertension. La même image se développe dans le cas de cardiopathie.

Les percussions du cœur doivent être associées à l'auscultation. Dans ce cas, le médecin écoute les sons des valves avec un phonendoscope. En sachant où ils doivent être écoutés, vous pouvez décrire plus en détail l’image de la maladie et en faire une analyse comparative.

Percussion du coeur. Technique et règles de percussion du coeur.

Le cœur est un organe sans air entouré de tissu pulmonaire riche en air.
En tant qu'organe sans air, le cœur émet un son sourd lors de la percussion. Mais étant donné qu'il est partiellement recouvert partiellement par les poumons, le son sourd n'est pas uniforme. Par conséquent, allouer des ressources
et une stupidité absolue.
Lorsque la percussion du cœur, recouverte par les poumons, est déterminée par la relative ou profonde matité qui correspond aux vraies frontières du cœur.
Sur la zone du coeur non recouverte par le tissu pulmonaire, on détermine la matité absolue ou superficielle.

Technique et regles de percussion cardiaque

La percussion est effectuée dans la position verticale du patient (debout ou assis sur une chaise) avec les mains le long du corps. Dans cette position, en raison de l'omission du diamètre du diaphragme
Coeurs 15-20% moins que dans l'horizontal. Chez les patients sévères, la percussion doit être limitée à une position horizontale. Une personne assise sur un lit avec les jambes horizontales et non aplaties montre une position élevée du dôme du diaphragme, le déplacement maximal du cœur et les résultats les moins précis de la percussion cardiaque. Les percussions sont effectuées pendant que le patient respire calmement.
La position du médecin doit être appropriée pour le positionnement correct du pléimètre à doigt sur la poitrine de l’essai et pour l’application libre de coups de percussion au doigt du marteau. En position horizontale du patient, le médecin est à droite, en position verticale - en face de lui.
Les percussions cardiaques sont réalisées selon le schéma suivant:
• détermination des limites de la matité relative du cœur,
• détermination des contours du faisceau cardiovasculaire, de la configuration du cœur, de la taille du cœur et du faisceau vasculaire,
• détermination des limites de la matité absolue du cœur.
Les percussions cardiaques sont effectuées conformément à toutes les règles «classiques» de la percussion topographique: 1) le sens de la percussion d’un son plus clair à un son émoussé; 2) une jauge digitale est installée parallèlement à la limite prévue de l'orgue; 3) la bordure est marquée au bord du pleessimètre de doigt, face au son de percussion clair; 4) effectué en silence (pour
déterminer les limites de la matité relative du cœur et des contours du faisceau cardiovasculaire) et la percussion la plus silencieuse (pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur).

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

La matité relative du cœur est une projection de sa surface antérieure sur la poitrine. D'abord, les limites droite et ensuite gauche de la relative matité sont déterminées.
coeurs. Cependant, avant de déterminer les limites de la matité relative du cœur, il est nécessaire d’établir la limite supérieure du foie, c’est-à-dire la hauteur du dôme droit du diaphragme au-dessus duquel
est le côté droit du coeur.
Il faut tenir compte du fait que le bord supérieur du foie, correspondant à la hauteur du dôme du diaphragme, est recouvert par le poumon droit et produit un son sourd lors de la percussion
foie terne), ce qui n’est pas toujours clairement défini.
Par conséquent, dans la pratique, il est habituel de déterminer la limite supérieure de la matité absolue du foie, correspondant à la limite inférieure du poumon droit, qui est orientée lors de la recherche du droit.
frontières du coeur.
Pour déterminer l'emplacement du bord supérieur du foie par la méthode de percussion, un pleasimètre à doigt est placé dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, parallèlement aux côtes, le long de la partie claviculaire.
lignes et, en modifiant la position du doigt-plysimètre dans une direction descendante, appliquez des battements de percussion de force moyenne jusqu’à ce que la matité apparaisse (le bord inférieur du poumon, qui est
au niveau du bord du VI).
Détermination du bord droit de la matité relative du cœur.
Les doigts-plezimetr ont un bord au-dessus de la matité hépatique, c'est-à-dire dans le quatrième espace intercostal. Sa position change à la verticale - parallèlement à la frontière attendue du cœur. En tapotant de la ligne médio-claviculaire droite dans la direction allant des poumons au cœur, jusqu'à ce que le son passe clairement à la matité.
L'apparition d'un son raccourci détermine le point le plus éloigné du contour droit du cœur. Normalement, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal à 1-1,5 cm du bord droit du sternum et est formé par l’oreillette droite.
La détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur est effectuée à 1 cm du bord gauche du sternum avec le doigt-mètre en position horizontale, en partant du I
Descendez jusqu'à ce que le son de percussion apparaisse terne.
Normalement, la limite supérieure de la matité relative du cœur se situe au niveau de la troisième côte ou dans le troisième espace intercostal, chez les individus de constitution asthénique - au-dessus du bord supérieur de la quatrième côte, qui est en grande partie déterminée par la hauteur du dôme du diaphragme. La partie initiale de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche sont impliqués dans la formation de la limite supérieure de la matité relative du cœur.
Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur.
Le point le plus éloigné du contour gauche du cœur est l'impulsion apicale, qui coïncide avec le bord gauche de la relative matité du cœur. Par conséquent, avant de commencer la définition
le bord gauche de la relative matité du cœur, vous devez trouver l’impulsion apicale requise comme guide. Dans les cas où l'impulsion apicale n'est ni visible ni palpable, la détermination du bord gauche de la relative matité du cœur par la méthode de conduite est effectuée le long de V et, en outre, le long de l'espace intercostal VI, dans la direction allant de la ligne axillaire antérieure au cœur. Le plemètre à doigts est placé verticalement, c'est-à-dire parallèlement au bord gauche supposé de la relative matité du cœur, et percuté jusqu'à l'apparition d'un terne. Normalement, le bord gauche de la matité relative du cœur se situe dans le V espace intercostal, à 1-2 cm de la médiane de la ligne médio-claviculaire gauche et est formé par le ventricule gauche.

Détermination du contour droit et gauche du faisceau cardiovasculaire, de la taille du coeur et du faisceau vasculaire, de la configuration du coeur

Déterminer les limites des contours du faisceau cardiovasculaire vous permet de déterminer la taille du cœur et du faisceau vasculaire, afin de vous faire une idée de la configuration du cœur. Le contour droit du faisceau cardiovasculaire passe à droite du sternum de l'espace intercostal I à IV. Dans les espaces intercostaux I, II et III, il est formé par la veine cave supérieure et à 2,5–3 cm de la ligne médiane antérieure, dans l’espace intercostal IV, le contour droit est formé par l’oreillette droite, à 4-4,5 cm de la ligne médiane antérieure et correspond à la droite. frontière relative matité du coeur. La jonction du contour vasculaire dans le contour du cœur (oreillette droite) est appelée "angle cardiovasculaire (atriovasculaire) droit".

Contour gauche du faisceau cardiovasculaire

passe à gauche du sternum de I à V espace intercostal. Dans l'espace intercostal I, il est formé par l'aorte, dans le II par l'artère pulmonaire, dans le III par l'appendice auriculaire gauche, dans les IV et V par le ventricule gauche. La distance de la ligne médiane antérieure dans les espaces intercostaux I à II est de 2,5–3 cm, en III - 4,5 cm, en IV - V, de 6 à 7 cm et de 8 à 9 cm, respectivement. La bordure du contour gauche dans le V espace intercostal correspond à la bordure gauche de la relative matité du cœur.
Le lieu de transition du contour vasculaire dans le contour de l'oreillette gauche est un angle obtus et est appelé «angle cardiovasculaire gauche (atriovasal)» ou la taille du cœur.
Méthodiquement, la percussion des contours du faisceau cardiovasculaire (d'abord droite, puis gauche) est effectuée dans chaque espace intercostal à partir de la ligne médio-claviculaire vers le bord correspondant du sternum avec la position verticale du pleessimètre digital. Dans l'espace intercostal I (dans la fosse sous-clavière), les percussions sont effectuées sur la première phalange (clou) du pléessimètre digital.

Selon MG Kurlov, est déterminé par 4 tailles de coeur: longitudinal, diamètre, hauteur et largeur.

Long coeur

- La distance en centimètres de l’angle cardiovasculaire droit au sommet du cœur, c’est-à-dire au bord gauche de la relative matité du cœur. Il coïncide avec l'axe anatomique du cœur et est normalement égal à 12-13 cm.
Pour caractériser la position du coeur, il est connu de déterminer l'angle d'inclinaison du coeur, qui est enfermé entre l'axe anatomique du coeur et la ligne médiane antérieure. Normalement, cet angle correspond à 45-46 °, il augmente avec astenik.

Diamètre du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires à la ligne médiane antérieure à partir des points des limites droite et gauche de la relative matité cardiaque. Normalement, il est égal à 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm avec l'amendement
sur la constitution - chez les asthéniques, il diminue (coeur "tombant", "goutte à goutte"), chez les hypersthéniques - il augmente (coeur "menteur").

Largeur du coeur

- la somme de 2 perpendiculaires abaissées sur l'axe longitudinal du cœur: la première à partir de la limite supérieure relie la matité de la matité du cœur, la seconde à partir du sommet de l'angle cœur-foie formé par la bordure droite du cœur et du foie (pratiquement V espace intercostal, au bord droit du sternum). Dans le coeur normal la largeur est 10-10.5 cm

Hauteur du coeur

- la distance entre le point de la limite supérieure de la matité relative du cœur et la base du processus xiphoïde (premier segment) et entre la base du processus xiphoïde et le contour inférieur du cœur (deuxième segment). Cependant, compte tenu du fait que le contour inférieur de la percussion cardiaque est presque impossible à déterminer en raison de l'ajustement du foie et de l'estomac, on pense que le deuxième segment est égal au tiers du premier et que la somme des deux segments est normalement de 9 à 9,5 cm en moyenne.

Taille du coeur oblique

(quercus) est déterminé à partir du bord droit de la matité relative du cœur (oreillette droite) jusqu'au bord supérieur de la matité relative du cœur (oreillette gauche), normalement égal à 9-11 cm.

La largeur du faisceau vasculaire

déterminé par le deuxième espace intercostal, normalement 5-6 cm

Détermination de la configuration du coeur.

Distinguer entre normal, mitral, aortique et sous la forme d’un trapèze à base large de la configuration du cœur.
Dans une configuration normale du cœur, les dimensions du cœur et du faisceau cardiovasculaire ne sont pas modifiées, la taille du cœur le long du contour gauche représente un angle obtus.

La configuration mitrale du cœur est caractérisée par une finesse et même un œdème de la taille du cœur le long du contour gauche en raison d'une hypertrophie et d'une dilatation de l'oreillette gauche, ce qui est typique
pour une maladie cardiaque mitrale. De plus, en présence d'une sténose mitrale isolée, les limites de la relative matité du cœur montent vers la droite en augmentant
oreillette gauche et ventricule droit, et en cas d'insuffisance de la valve mitrale - en haut et à gauche en raison d'une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.

La configuration aortique du cœur s'observe dans les défauts aortiques et se caractérise par un décalage vers l'extérieur et le bas du bord gauche de la relative matité du cœur en augmentant la taille.
du ventricule gauche sans changer l'oreillette gauche. À cet égard, la taille du cœur sur le contour gauche est soulignée et se rapproche d'un angle droit. La longueur du coeur et le diamètre du coeur sont augmentés sans changer ses dimensions verticales. Cette configuration du cœur est traditionnellement comparée au contour d’un canard assis sur l’eau.

La configuration du coeur en forme de trapèze à base large est observée en raison de l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité péricardique (hydropéricarde, péricardite exsudative), tandis que le diamètre du coeur augmente de manière significative.
Une cardiomégalie prononcée avec une augmentation de toutes les cavités cardiaques - «cœur haussier» (cor bovinum) - est observée avec décompensation de malformations cardiaques complexes, cardiomyopathie dilatée.

Définir les limites de la matité absolue du cœur

La matité absolue du cœur est une partie du cœur non recouverte par les bords des poumons, directement adjacente à la paroi frontale du thorax et donnant un son absolument terne lors de la percussion.
La matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.
Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, appliquez la percussion la plus silencieuse, ou le seuil le plus bas. Il y a des bordures droite, supérieure et gauche. La détermination est effectuée par les règles générales.
percussion topographique à partir des limites de la monotonie relative du cœur (droite, supérieure, gauche) vers la zone de la monotonie absolue.
Le bord droit de la matité absolue du cœur passe le long du bord gauche du sternum; en haut - sur le bord inférieur du bord IV; gauche - 1 cm vers l'intérieur du bord gauche de la relative matité du cœur
ou coïncide avec elle.

Auscultation cardiaque

Auscultation du coeur - la plus précieuse des méthodes d'étude du coeur.
Pendant le travail du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons cardiaques. L’analyse de ces tonalités lors de l’écoute ou de l’enregistrement graphique (phonocardiographie) donne
idée de l'état fonctionnel du coeur dans son ensemble, du travail de l'appareil valvulaire, de l'activité myocardique.
Les objectifs de l'auscultation du coeur sont:
1) la définition des tons cardiaques et leurs caractéristiques: a) force;
b) la solidité; c) timbre; d) rythme; e) fréquence;
2) déterminer le nombre de battements de coeur (par fréquence de tonalités);
3) déterminer la présence ou l'absence de bruit avec une description de leurs propriétés fondamentales.

Lors de l'auscultation du cœur, les règles suivantes sont observées.
1. La position du médecin est opposée ou à droite du patient, ce qui permet d’écouter librement tous les points d’auscultation nécessaires.
2. Position du patient: a) verticale; b) horizontal, couché sur le dos; c) à gauche, parfois à droite.
3. Certaines techniques d'auscultation cardiaque sont utilisées:
a) écouter après une dose de charge physique, si l'état du patient le permet; b) l’écoute des différentes phases de la respiration, ainsi que la retenue de souffle après le maximum
inspirez ou expirez.
Ces dispositions et techniques sont utilisées pour créer les conditions de l'amplification du bruit et de leur diagnostic différentiel, comme cela sera présenté ci-dessous.

6. Changer les limites du cœur

6. Changer les limites du cœur

La relative matité du cœur est une région du cœur projetée sur la paroi thoracique antérieure, partiellement recouverte par les poumons. En déterminant les limites de la matité relative du cœur, un son de percussion sourd est déterminé.

Le bord droit de la matité relative du cœur est formé par l'oreillette droite et est déterminé à 1 cm du bord droit du sternum. Le bord gauche de la matité relative est formé par l'appendice auriculaire gauche et en partie par le ventricule gauche. Elle est déterminée à 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche, normalement dans l'espace V intercostal. La limite supérieure est normale sur le troisième bord. Le diamètre de la matité relative du cœur est de 11–12 cm.

La matité absolue du cœur est une région du cœur étroitement liée à la paroi thoracique et non recouverte de tissu pulmonaire, ce qui permet de déterminer le son absolument sourd par percussion. Pour déterminer la matité absolue du cœur, on applique la méthode de la percussion silencieuse. Les limites de la matité absolue du cœur sont déterminées sur la base des limites de la matité relative. Pour les mêmes points de référence continuer à perkutirovat son émoussé. La bordure droite correspond au bord gauche du sternum. Le bord gauche est situé à 2 cm du bord de la relative matité du cœur, soit 4 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. La limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe sur la côte IV.

Dans l'hypertrophie ventriculaire gauche, le bord gauche du cœur est déplacé latéralement, c'est-à-dire quelques centimètres à gauche de la ligne mi-claviculaire gauche et plus bas.

L’hypertrophie ventriculaire droite s’accompagne d’un déplacement latéral du bord droit du cœur, c.-à-d.

à droite, et lorsque le ventricule gauche est déplacé, un décalage du bord gauche du cœur se produit. Une augmentation générale du cœur (associée à une hypertrophie et à une dilatation des cavités cardiaques) s'accompagne d'un décalage du bord supérieur vers le haut, le côté gauche est latéral et le côté droit est latéral. Avec hydropericarde - accumulation de liquide dans la cavité péricardique - il se produit une augmentation des limites de la matité absolue du cœur.

Le diamètre de la matité cardiaque varie de 12 à 13 cm et la largeur du faisceau vasculaire, de 5 à 6 cm.

Après la percussion, il est nécessaire d'effectuer une détermination de la palpation de l'impulsion apicale - elle correspond au bord gauche de la relative matité du cœur. Normalement, l'impulsion apicale est située au niveau de l'espace V intercostal V, à 1-2 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche, qui forme l'impulsion apicale, sa localisation et ses qualités fondamentales changent. Ces qualités comprennent la largeur, la hauteur, la force et la résistance. La poussée cardiaque ne palpe normalement pas. Avec l'hypertrophie du ventricule droit, il est palpé à gauche du sternum. La secousse thoracique à la palpation - "le ronronnement du chat" - est caractéristique des malformations cardiaques. Ce sont des tremblements diastoliques au sommet de la sténose mitrale et des tremblements systoliques de l'aorte dans la sténose aortique.

Frontières du cœur en percussion: la norme, les causes de l'expansion, du déplacement

Percussion cardiaque - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, dans la grande majorité des cas, l’estomac se trouve du côté gauche de la cavité abdominale, les reins du côté de la ligne médiane de l’espace rétropéritonéal et le cœur à la gauche de la ligne médiane du corps dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur travail.

Lors de l'examen du patient, le médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe et il peut le faire à l'aide de ses mains et de ses oreilles. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (sondage) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement au moyen de percussions, lorsque le médecin, à l’aide de ses doigts, «frappe» la surface antérieure du thorax et, en se concentrant sur la différence de sons (sourd, sourd ou bourdonnant), détermine l’emplacement estimé du cœur.

La méthode par percussion permet souvent de suspecter un diagnostic même au stade de l'examen du patient, avant de désigner des méthodes de recherche instrumentales, bien que celles-ci jouent toujours un rôle dominant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - définition des limites du coeur (vidéo, fragment de la conférence)

Percussion - film éducatif soviétique

Valeurs normales des limites de la matité cardiaque

Normalement, un cœur humain a une forme en forme de cône, pointant obliquement vers le bas, et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus du cœur, il est légèrement fermé dans de petites zones des poumons, devant - la face antérieure de la poitrine, derrière - les organes du médiastin et en dessous du diaphragme. Une petite partie «ouverte» de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et seules ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la morosité cardiaque relative (a) et absolue (b)

Les percussions de la projection des poumons, dont le tissu a augmenté la légèreté, seront accompagnées d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la région du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, est accompagné d'un son émoussé. La définition des limites du coeur, ou la matité cardiaque, est basée sur ceci: lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre et, lorsqu'un son clair se change en sourd, il note la limite de la matité.

Attribuez les limites de la stupidité relative et absolue du cœur:

1. Les limites de la matité relative du cœur se situent à la périphérie de la projection du cœur et désignent les bords du corps légèrement recouverts par les poumons. Le son sera donc moins sourd (terne).
2. La limite absolue désigne la région centrale de la projection du cœur et est formée par la partie ouverte de la surface avant de l'orgue. Le son de percussion est donc plus sourd (émoussé).

Les valeurs approximatives des limites de la matité cardiaque relative sont normales:

• Le bord droit est déterminé en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement noté dans le 4ème espace intercostal le long du bord du sternum à droite.
• Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche du sternum et est noté le long du 5e espace intercostal à 1,5–2 cm de la ligne mi-claviculaire à gauche.
• La limite supérieure est déterminée en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marquée le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche au ventricule gauche, le bord supérieur à l'oreillette gauche. La projection de l’oreillette droite à l’aide de percussions est impossible à déterminer en raison de l’emplacement anatomique du cœur (pas strictement vertical, mais en diagonale).

Chez les enfants, les limites du cœur changent au fur et à mesure qu'elles grandissent et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont:

1. Les limites de la morosité cardiaque relative (frontières du cœur).

Détermination du bord droit de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre de doigt dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire droite. Tout d'abord, la hauteur du diaphragme est déterminée (le bord inférieur du poumon). Pour ce faire, les percussions sont effectuées avec un faible coup de percussion dans l'espace intercostal jusqu'à ce que le son des poumons disparaisse et qu'un son sourd apparaisse. La bordure est marquée sur le côté du doigt-mètre, face au son pulmonaire clair. Placez votre doigt sur le bord ci-dessus. À une hauteur normale du diaphragme, le doigt-probemètre sera dans le quatrième espace intercostal. Placez le plysimètre digital sur la ligne mi-claviculaire parallèle au bord droit du sternum. Effectuez une percussion en frappant une force moyenne contre le bord du sternum jusqu'à ce que le son pulmonaire disparaisse et que le ternissement apparaisse. La limite droite de la matité relative du cœur sera déterminée. Il est formé par l'oreillette droite. Chez une personne en bonne santé, le bord droit de la relative matité du cœur se situe dans le quatrième espace intercostal et à 1,5-2 cm du bord droit du sternum.

Détermination du bord gauche de la matité relative du coeur. Il commence par la palpation de l'impulsion apicale, après quoi le pléimètre à doigts est placé verticalement dans le V espace intercostal à 1-2 cm du bord extérieur de l'impulsion apicale. Si l'impulsion apicale n'est pas déterminée, la percussion est effectuée dans l'espace V intercostal à partir de la ligne axillaire médiane gauche, une force moyenne étant exercée jusqu'à ce que le son de percussion pulmonaire disparaisse et qu'une apparence terne apparaisse. La limite établie est marquée sur le bord du doigt-plezimetra du côté d'un son de poumon clair. Le bord gauche de la matité relative du cœur est formé par le ventricule gauche et coïncide avec le bord extérieur de l'impulsion apicale. Normalement, le bord gauche de la relative matité du cœur se situe dans le V espace intercostal à 1-1,5 cm de la ligne médiane de la clavicule.

La définition de la limite supérieure de la matité relative du cœur. Placez le plysimètre digital sous la clavicule gauche parallèlement aux côtes de manière à ce que la phalange moyenne se trouve directement au bord gauche du sternum. Appliquer des coups de percussion moyenne. Lorsque le son pulmonaire disparaît et que le son de percussion apparaît, marquez la bordure le long du bord supérieur du pleasimètre à doigts (c’est-à-dire le bord du doigt faisant face au son pulmonaire clair). La limite supérieure de la matité relative est formée par le cône de l'artère pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche. Normalement, la limite supérieure de matité relative passe le long du bord supérieur de la troisième côte.

Les changements dans les limites de percussion du cœur peuvent être dus à:

- une modification de la taille du cœur ou de ses cavités;

- changer la position du coeur dans la poitrine.

Décalage du bord droit de la relative matité du cœur à droite. Un tel déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation de l'oreillette droite ou du ventricule droit. La frontière peut se déplacer vers la droite en cas de péricardite exsudative et d'hydropéricarde.

Décalage du bord gauche de la relative matité du cœur à gauche. Ce déplacement se produit dans des conditions pathologiques accompagnées d'une dilatation du ventricule gauche. Dans certains cas, le ventricule droit dilaté peut «pousser» le ventricule gauche vers l’extérieur, ce qui entraîne un décalage du bord gauche vers la gauche.

Le décalage de la limite supérieure de la matité relative du cœur vers le haut. Un tel déplacement se produit lors de la dilatation de l'oreillette gauche et / ou du cône de l'artère pulmonaire.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les limites de la matité relative du cœur - un concept largement utilisé par les médecins pour déterminer la position d’un organe dans le corps humain. Cela est nécessaire pour déterminer l’état de santé et détecter rapidement tout écart éventuel. Cette tâche est confiée aux médecins généralistes et aux cardiologues lors d'examens programmés des patients.

Quel est ce concept médical?

Chez une personne en bonne santé, le cœur a une forme qui ressemble à un cône ordinaire. Il est placé à gauche dans la poitrine, il y a une légère pente en bas. Le muscle cardiaque est fermé de presque tous les côtés avec des organes. Au-dessus et sur les côtés, il y a un tissu pulmonaire, devant - la poitrine, sous le diaphragme, derrière - les organes médiastinaux. Seule une petite partie reste "ouverte".

Le terme «limites de la matité relative du cœur» désigne la surface du muscle cardiaque, projetée sur le thorax et partiellement recouverte de tissu pulmonaire. Pour déterminer cette valeur lors de l'examen du patient à l'aide de la méthode de percussion, détectez un son de percussion sourd.

En tapotant, vous pouvez définir les bordures supérieure, droite et gauche. Sur la base de ces indicateurs, tirez une conclusion sur la position du cœur par rapport aux organes voisins.

Pour déterminer cet indicateur, le terme matité absolue est également utilisé. Cela signifie une zone du cœur qui est étroitement pressée contre la poitrine et non recouverte par les poumons. Par conséquent, pendant le tapotement est déterminé par un son sourd. Les limites de la stupidité absolue sont toujours déterminées, en se concentrant sur les valeurs du relatif.

Normes pour une personne en bonne santé

Pour déterminer le bord droit de la matité cardiaque, vous devez déplacer vos doigts le long du 4ème espace intercostal de droite à gauche. Il est généralement marqué sur le bord du sternum du côté droit.

Pour déterminer le bord gauche, vous devez déplacer vos doigts le long du 5ème espace intercostal du côté gauche. Il est marqué à 2 cm de la ligne claviculaire à gauche.

La limite supérieure est déterminée en se déplaçant de haut en bas le long de la cage thoracique à gauche. Habituellement, il peut être détecté dans le 3ème espace intercostal.

Pour déterminer les limites de la matité, il est nécessaire de comprendre qu'elles correspondent à certaines parties du cœur. Droite et gauche - les ventricules, le haut - l'oreillette gauche. Il est impossible de déterminer la projection de l'oreillette droite en raison des caractéristiques du placement de l'organe dans le corps humain.

La valeur des frontières du coeur chez les enfants est différente de celle des adultes. Ce n'est qu'à l'âge de 12 ans que ce corps est dans une position normale.

Comment déterminer ces indicateurs?

La méthode de percussion du coeur est utilisée pour déterminer les limites. Cette méthode de recherche exclut l'utilisation d'outils ou d'équipements supplémentaires. Le médecin utilise seulement ses doigts. Il les met sur la poitrine et frappe à la porte.

Le spécialiste se concentre sur la nature du son. Il peut être sourd, terne ou exprimé. Sur cette base, il peut déterminer l'emplacement approximatif du muscle cardiaque et poser un diagnostic préliminaire au patient. Sur cette base, on prescrit au patient des études supplémentaires pouvant déterminer avec plus de précision le problème existant ou réfuter sa présence.

Causes possibles des déviations

En vous concentrant sur les frontières relatives identifiées du cœur, vous pouvez vous méfier de certains problèmes de santé. Ils parlent généralement de l'augmentation de certaines parties du corps, caractéristique de nombreuses maladies.

Lorsque vous déplacez les dimensions vers la droite, vous pouvez discuter de la présence de:

• dilatation de la cavité du ventricule droit;
• hypertrophie du tissu cardiaque.

Des pathologies similaires sont détectées lorsque le bord gauche ou supérieur est déplacé dans la partie correspondante du cœur. Le plus souvent, les médecins observent des modifications des paramètres à gauche. Dans la plupart des cas, cela indique que le patient souffre d'hypertension artérielle, ce qui entraîne tous les changements négatifs dans le corps.

La dilatation de certaines parties du coeur ou l'hypertrophie s'observe en présence de plusieurs autres maladies graves:

• défauts congénitaux du muscle cardiaque;
• histoire d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde;
• myocardite;
• cardiomyopathie, provoquée par des troubles endocriniens concomitants.

Autres anomalies possibles

Une expansion uniforme des paramètres de la matité cardiaque est également possible. Dans ce cas, on peut parler d’hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche. Le déplacement des limites est possible non seulement dans les pathologies du coeur, mais aussi en présence de problèmes avec le péricarde. Parfois, ces troubles se manifestent par des perturbations du travail et de la structure des organes voisins - poumons, foie, médiastin.

Une expansion uniforme des limites est souvent observée avec une péricardite. Cette maladie est accompagnée d'une inflammation des plaques péricardiques, ce qui entraîne l'accumulation d'un grand volume de liquide dans cette zone.

On observe une expansion unilatérale des limites du cœur dans certaines pathologies des poumons:

Il arrive parfois que le bord droit soit décalé vers la gauche. Il se produit dans la cirrhose, lorsque le volume du foie augmente considérablement.

Quels sont les dangereux écarts par rapport à la norme?

Lors de l'identification des frontières altérées du cœur, il est recommandé au patient de subir un examen supplémentaire du corps. Généralement, le patient se voit attribuer un certain nombre de procédures de diagnostic:

• électrocardiographie;
• Radiographie des organes situés dans la poitrine;
• échographie cardiaque;
• Échographie des organes abdominaux et de la glande thyroïde;
• tests sanguins.

Ces procédures de diagnostic peuvent identifier le problème existant et déterminer la gravité de son développement. En effet, il n’est pas très important d’avoir le fait de modifier les frontières, car cela indique la présence de certaines conditions pathologiques. Plus tôt ils sont identifiés, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.

Quand un traitement est-il nécessaire?

Si des modifications de la matité cardiaque sont détectées, un traitement spécifique est possible. Tout dépend du problème diagnostiqué, qui détermine la tactique de traitement.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela est nécessaire s’il existe de graves malformations cardiaques dangereuses pour la vie. Pour éviter la récurrence d'une crise cardiaque, un pontage coronarien ou un stenting est pratiqué.

En cas de modifications mineures, un traitement médicamenteux est appliqué. Il vise à empêcher de nouveaux changements dans la taille du cœur. Pour ces patients, ils peuvent prescrire des diurétiques, des médicaments pour la normalisation du rythme cardiaque et des indicateurs de pression artérielle.

Le pronostic des troubles identifiés dépend de la gravité du développement des maladies présentes. Si leur traitement est effectué correctement et en temps voulu, il y a une forte probabilité de maintenir la santé et le bien-être de la personne malade.