Syndrome d'angine microvasculaire x Recommandations

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L'approvisionnement en sang du muscle cardiaque est assuré par les vaisseaux sanguins coronaires - artères et veines. Les premiers fournissent un afflux de sang artériel enrichi en oxygène et la perturbation de leur fonctionnement conduit à sa déficience.

Une ischémie survient - un manque d'approvisionnement en sang, ce qui perturbe l'équilibre entre l'apport et la dépense en oxygène. Le résultat est une lésion du myocarde et le développement d'une maladie coronarienne (CHD). Ce nom est donné à un groupe de maladies affectant le myocarde.

Les problèmes d'approvisionnement en sang du myocarde peuvent être organiques ou fonctionnels. Dans le premier cas, une lésion athéroscléreuse des artères cardiaques se produit.

Les troubles fonctionnels des artères cardiaques comprennent:

• spasme;
• thrombose;
• embolie.

• Prévalence de la maladie
• Classification CHD
• Symptomatologie
• Caractéristiques distinctives des symptômes de différents types de cardiopathies congénitales
• Infarctus du myocarde
• Mort coronaire soudaine
• Angine de poitrine
• Ischémie indolore
• Cardiosclérose
• Comment prévenir de telles manifestations?

Prévalence de la maladie

Parmi les causes de décès dans les pays européens, les maladies cardiovasculaires (CVD) occupent la première place et constituent 42%. C’est la cardiopathie congénitale qui mène à la mortalité par MCV, la deuxième position est occupée par un accident vasculaire cérébral.

Le plus souvent, la maladie affecte les femmes. 55% de la mortalité féminine due aux maladies cardiovasculaires est due à une maladie coronarienne, ce chiffre étant de 43% chez les hommes. La probabilité de développer une coronaropathie augmente avec l'âge et près d'un tiers de la population féminine des pays industrialisés avant l'âge de 60 ans a enregistré des maladies de ce groupe.

Classification CHD

Cette maladie se caractérise par une multiplicité de manifestations, dépendant des mécanismes de sa survenue. La difficulté à classer l'IHD est également due au fait que ses différentes formes peuvent se remplacer rapidement et spontanément.

Les caractéristiques de la maladie permettent de distinguer ses formes:

• aigu;
• chronique

L’infarctus aigu du myocarde et la mort coronaire subite représentent une forme aiguë de la maladie. L'évolution chronique est caractéristique de l'angine de poitrine, de divers types d'arythmie, de l'insuffisance myocardique. Une caractéristique de cette maladie est la compatibilité de ses formes et de leurs manifestations.

La classification de la maladie est courante, sur la base des recommandations de spécialistes de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Il contient 8 maladies majeures:

• l'angine de poitrine;
• L'ischémie myocardique est indolore.

Pour les deux dernières maladies, plusieurs formes et stades sont distingués. L'angine est la plus classée. Il est divisé en:

• tension stable (classes fonctionnelles I à IV);
• instable;
• spontané.

Dans le groupe des angor instables peuvent être distingués:

• d'abord émergé (Air Force);
• progressive (PS);
• post-infarctus ou post-opératoire précoce.

L'infarctus du myocarde est isolé avec une onde Q (transmurale, grande focale) et sans onde Q ou petite focale.

Symptomatologie

Le symptôme principal de la maladie est l’apparition d’un sentiment subjectif, accompagné d’une douleur de gravité variable dans la région du cœur.

Ce symptôme est considéré comme suffisant pour la consultation d'un cardiologue. L’IHD est également indiquée par l’apparition de douleurs paroxystiques dans la région thoracique. Les facteurs provoquants peuvent être une souche de genèse physique ou psycho-émotionnelle. La douleur disparaît en paix.

Le plus souvent, la maladie se manifeste par des vagues: remplacer le flux asymptomatique par des périodes douloureuses.

La maladie peut se développer sur plusieurs années, alors qu'il y a un changement non seulement dans les formes de l'IHD, mais aussi dans leurs manifestations cliniques. Chez un patient sur trois, la maladie peut être asymptomatique, en particulier avec une ischémie sans douleur.

La vigilance devrait causer:

Les symptômes de la maladie coronarienne indiquent le développement de toute forme de la maladie.

Caractéristiques distinctives des symptômes de différents types de cardiopathies congénitales

Infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde est l’une des manifestations les plus redoutables de l’IHD. Les signes de cette maladie sont bien étudiés:

Mort coronaire soudaine

Une forme non moins menaçante de coronaropathie est un spasme soudain des vaisseaux cardiaques, mettant fin à 80% des cas, même avec une réanimation rapide.

Dans le cas du développement d'un spasme coronaire, il y a une perte de conscience, un arrêt respiratoire et cardiaque (le pouls n'est pas enregistré sur l'artère fémorale), une dilatation de la pupille, une teinte gris pâle de la peau.

Les troubles de l'état psycho-émotionnel manifestés à la veille (2-3 jours), complétés par la peur d'une mort imminente, ainsi que des sensations paroxystiques déplaisantes derrière le sternum sont considérés comme des signes avant-coureurs de cette forme de coronaropathie.

Le plus souvent, la maladie se manifeste la nuit. En cas de spasme coronaire soudain, une assistance urgente est requise par des spécialistes hautement qualifiés.

Angine de poitrine

Avec l'angine de poitrine, les symptômes caractéristiques de la maladie coronarienne sont enregistrés. Cependant, les symptômes douloureux cessent de prendre de la nitroglycérine. La douleur la plus commune est caractérisée par la soudaineté.

Un facteur provoquant peut être le stress, une grande tension pendant un effort intense, une sensation de congestion dans la pièce, un froid, une hypertension, une suralimentation.

La douleur continue pendant 15 minutes. pas plus. Avec l'angine de poitrine, une sensation de gêne dans l'épigastre est possible:

• colique gastrique;
• lourdeur dans l'estomac;
• brûlures d'estomac et nausée.

Avec l'élimination des facteurs provoquants, l'attaque passe. Arrêter l'attaque contribue à prendre de la nitroglycérine. Dans certains cas, une gêne épigastrique et des maux de tête peuvent être les principaux symptômes de l’angine de poitrine.

Contrairement à l'infarctus du myocarde, il n'y a pas de congestion dans les poumons et de dyspnée, de variations de la température corporelle, d'excitation du patient souffrant d'angine.

L'angine de poitrine accompagnée peut être une arythmie. Les manifestations externes de l'angine de poitrine et des arythmies cardiaques comprennent:

L'angine de poitrine de Prinzmetal, provoquée par un spasme profond d'une grande branche de l'artère cardiaque, est par nature cyclique dans la manifestation des symptômes. Ils sont confinés à une heure de la journée strictement définie, le plus souvent la nuit ou au moment du réveil.

Ischémie indolore

Pour l'ischémie sans douleur se caractérise par l'absence de douleur. La maladie est déterminée uniquement lors de la réalisation de méthodes de diagnostic spéciales (ECG, échocardiographie, surveillance de Holter, tests fonctionnels de charge).

Cardiosclérose

Tous les symptômes énumérés de l'insuffisance cardiaque, les arythmies sont inhérentes à cette maladie.

Cependant, le plus notable est la dyspnée pathologique. Son apparition est déclenchée par le moindre stress physique et peut également apparaître au repos.

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• contractions fréquentes du muscle cardiaque;
• fatigue
• les poches

Comment prévenir de telles manifestations?

Prévenir la coronaropathie ne peut être qu'une approche intégrée nécessaire non seulement aux personnes malades, mais également aux personnes en bonne santé.

Parmi les mesures préventives figurent:

• rejet de mauvaises habitudes;
• transition vers une alimentation équilibrée et équilibrée;
• augmentation de l'effort physique;
• normalisation du poids corporel;
• créant un microclimat psycho-émotionnel favorable.

Ainsi, nous ne devrions pas ignorer les conseils de spécialistes avec la manifestation de symptômes même mineurs, permettant de suspecter une maladie coronarienne. Un diagnostic précoce de la maladie et la nomination d'un traitement adéquat augmentent les chances de la maîtriser.

Une prophylaxie efficace des cardiopathies ischémiques ne peut être réalisée qu'avec la mise en œuvre complète d'activités sanitaires et éducatives appropriées pour différents groupes d'âge de la population.

• Avez-vous souvent des sensations désagréables dans la région du cœur (douleur, picotement, compression)?
• Soudain, vous pouvez vous sentir faible et fatigué...
• Une pression accrue est constamment ressentie...
• À propos de la dyspnée après le moindre effort physique et rien à dire...
• Et vous prenez beaucoup de médicaments depuis longtemps, suivez un régime et surveillez votre poids...

Mais à en juger par le fait que vous lisiez ces lignes, la victoire n’est pas de votre côté. C'est pourquoi nous vous recommandons de lire l'histoire d'Olga Markovich, qui a trouvé un remède efficace contre les maladies cardiovasculaires. En savoir plus >>>

AVC ischémique: symptômes, effets, traitement

L'accident ischémique cérébral n'est pas une maladie, mais un syndrome clinique qui se développe en raison d'une lésion vasculaire pathologique générale ou locale. Ce syndrome est associé à des maladies telles que l'athérosclérose, les cardiopathies ischémiques, l'hypertension, les cardiopathies, le diabète et les maladies du sang. Un accident cérébrovasculaire ischémique (ou une crise cardiaque) survient lorsque la circulation cérébrale est altérée et manifeste des symptômes neurologiques au cours des premières heures qui suivent, qui persistent pendant plus de 24 heures et peuvent entraîner la mort.

Parmi les trois types d'accident vasculaire cérébral: accident ischémique, hémorragique et hémorragie méningée, le premier type est retrouvé dans 80% des cas.

Formes d'AVC ischémique

L'apparition de ce syndrome est due à la fermeture d'une certaine partie du cerveau due à la cessation de son apport sanguin. La classification reflète la cause de son apparition:

• thromboembolique - l’apparition d’un thrombus obstrue la lumière du vaisseau;
• hémodynamique - spasme prolongé du vaisseau amène le cerveau à recevoir des nutriments;
• lacunaire - des dommages sur une petite surface, pas plus de 15 mm, entraînent des symptômes neurologiques insignifiants.

Il existe une classification par lésion:

1. Accident ischémique transitoire. Une petite partie du cerveau est touchée. Les symptômes disparaissent dans les 24 heures.
2. AVC mineur - la récupération des fonctions a lieu dans les 21 jours.
3. Progressif - les symptômes apparaissent progressivement. Après rétablissement de la fonction, les effets neurologiques résiduels subsistent.
4. AVC ischémique complet ou prolongé - les symptômes persistent pendant longtemps et les effets neurologiques persistants persistent après le traitement.

La maladie est classée en fonction de sa gravité: légère, modérée et sévère.

Causes de l'AVC ischémique

L’accident vasculaire cérébral le plus courant survient chez les fumeurs de sexe masculin âgés de 30 à 80 ans, constamment exposés au stress. Les causes de l'AVC ischémique comprennent les maladies suivantes: obésité, hypertension, maladie coronarienne, arythmies diverses, troubles de la coagulation sanguine, maladies vasculaires (dystonies), diabète sucré, athérosclérose, pathologie vasculaire du cou et de la tête, migraine, maladie rénale.

La combinaison de ces facteurs augmente le risque d'accident vasculaire cérébral. D'après les antécédents de la maladie: les accidents vasculaires cérébraux ischémiques surviennent pendant et après le sommeil et peuvent souvent être précédés de: surcharge psycho-émotionnelle, maux de tête prolongés, consommation d'alcool, excès de nourriture, perte de sang.

Symptômes principaux

Les symptômes de l'AVC ischémique sont divisés en cérébraux, caractéristiques de tout AVC et focaux - ces symptômes qui peuvent être utilisés pour déterminer quelle région du cerveau a été affectée.

Avec n'importe quel accident vasculaire cérébral toujours

• perte de conscience, rarement - éveil;
• trouble d'orientation;
• mal de tête;
• nausée, vomissement;
• transpiration de la chaleur.

Ces symptômes sont accompagnés de signes d'accident ischémique cérébral. Le degré et le volume de la lésion sont déterminés en fonction de la gravité des symptômes focaux. Il y a des violations:

1. Mouvement - faiblesse ou incapacité d'effectuer le mouvement habituel des membres supérieurs et (ou) inférieurs d'un ou des deux côtés - parésie.
2. Coordination - perte d'orientation, vertiges.
3. Discours - l'impossibilité de comprendre le discours (aphasie) et d'utiliser l'appareil vocal: confusion de prononciation - dysarthrie, trouble de la lecture - alexie, "manque" de compétences en écriture - agraphie, incapacité de compter jusqu'à 10 - acaculia.
4. Sensibilité - ramper.
5. Visions - diminution, perte de champs visuels, vision double.
6. Déglutition - aphagie.
7. Conduite - difficulté à effectuer des fonctions élémentaires: se brosser les cheveux, se laver le visage.
8. Souvenir - amnésie.

Dans un AVC ischémique de l'hémisphère gauche, il y a violation de la sensibilité, diminution du tonus musculaire et paralysie du côté droit du corps. C’est précisément avec la défaite de cette zone que l’absence de parole chez les patients ou l’énonciation incorrecte de mots individuels sont possibles. S'il y a un accident vasculaire cérébral dans le lobe temporal, les patients tombent dans des états dépressifs, ne veulent pas communiquer, leur pensée logique est perturbée ou absente. Il est donc parfois difficile de poser un diagnostic.

Tous ces symptômes apparaissent pendant un certain temps. Par conséquent, il existe plusieurs périodes dans le développement d'un accident vasculaire cérébral: aiguë - jusqu'à 6 heures, aiguë - jusqu'à plusieurs semaines, récupération précoce - jusqu'à 3 mois, réhabilitation tardive - jusqu'à 1 an, période de conséquences - jusqu'à 3 ans et conséquences à long terme - plus de 3 ans.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Le diagnostic opportun et précis de cette maladie nous permet de fournir une assistance appropriée dans la période la plus aiguë, d'initier un traitement adéquat et d'éviter des complications graves, y compris la mort.

Initialement, ils effectuent des recherches fondamentales: un test sanguin clinique, un ECG, un test sanguin biochimique pour déterminer l'urée, le glucose, sa composition en électrolytes et en lipides et le système de coagulation. Examen obligatoire du cerveau et du col utérin avec scanner et IRM. La méthode la plus informative est l’IRM, qui indiquera avec précision la zone de la lésion et l’état des vaisseaux alimentant cette zone. Un scanner montrera la zone d'infarctus et les conséquences d'un accident vasculaire cérébral.

Les principes de base du traitement

Le traitement de l'AVC ischémique devrait être rapide et long. Seule cette approche permet de restaurer partiellement ou totalement les fonctionnalités du cerveau et d’éviter les conséquences. Les conséquences précoces d'un AVC ischémique cérébral incluent: œdème cérébral, pneumonie congestive, inflammation du système urinaire, thromboembolie, plaies de pression.

Les patients dans les 6 premières heures sont hospitalisés dans des services spécialisés de l'unité de neurologie ou de soins intensifs. Le traitement d'un accident vasculaire cérébral du type ischémique commence par l'élimination des troubles aigus des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Si nécessaire, le patient est intubé et transféré en respiration artificielle. Il est important de rétablir l'apport sanguin au cerveau, de normaliser l'équilibre acido-basique et hydroélectrolytique. Surveillance permanente de la fonction respiratoire, de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins, de l'homéostasie - surveillance de la pression artérielle, de l'ECG, de la fréquence cardiaque, de la teneur en hémoglobine dans le sang, de la fréquence respiratoire, de la glycémie, de la température corporelle. Les principales activités visent à réduire la pression intracrânienne et à prévenir le gonflement du cerveau. Prévention de la pneumonie, pyélonéphrite, thromboembolie, escarres.

Le traitement spécifique de l'AVC ischémique cérébral consiste à améliorer la microcirculation du cerveau, en éliminant les causes qui entravent la livraison des nutriments aux neurones.

La thrombolyse dans un AVC ischémique est la technique la plus efficace si elle est réalisée dans les 5 premières heures suivant le début de l'AVC. Il est basé sur le concept selon lequel, dans un AVC, seule une partie des cellules est affectée de manière irréversible - le noyau ischémique. Autour de lui se trouve une région de cellules qui ne peuvent plus fonctionner mais qui restent viables. Lors de la prescription de médicaments agissant sur un caillot sanguin, le diluer et le dissoudre, le flux sanguin est normalisé et la fonction de ces cellules est restaurée. Dans ce cas, le médicament est utilisé: Aktilize. Il n'est nommé qu'après confirmation du diagnostic d'accident ischémique cérébral par voie intraveineuse, en fonction du poids du patient. Son utilisation est contre-indiquée dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, les tumeurs cérébrales, la tendance aux saignements, la diminution de la coagulation sanguine et, si un patient a récemment subi une chirurgie abdominale.

Les principaux médicaments pour le traitement des accidents ischémiques sont:

• Anticoagulants - héparine, fragmin, nadroparine.
• Anticoagulants - aspirine, cardiomagnyl.
• Médicaments vasoactifs - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Agents antiplaquettaires - Plavix, tiklid.
• Angioprotecteurs - etamzilat, prodectine.
• Neurotrophies - piracétam, cérébrolysine, nootropine, glycine.
• Antioxydants - vitamine E, vitamine C, mildronate.

Le traitement de l'AVC ischémique du côté droit ne diffère pas du traitement de l'AVC ischémique du côté gauche, mais en thérapie, il devrait exister une approche individuelle et diverses combinaisons de médicaments prescrits uniquement par un médecin.

Nourriture après un AVC

Outre le traitement médicamenteux et les soins appropriés, le succès du rétablissement dépend des produits consommés par le patient. La nourriture après un AVC ischémique ne doit pas provoquer une autre attaque ni prévenir de possibles complications.

Vous devez manger 4-6 fois par jour. Les aliments doivent être faibles en calories, mais riches en protéines, en graisses végétales et en glucides complexes. Pour prévenir la constipation, il est nécessaire d’utiliser une grande quantité de fibres végétales. Les légumes crus - épinards, chou, betteraves améliorent les processus biochimiques dans le corps, par conséquent, devraient figurer au menu en quantités suffisantes. L'utilisation quotidienne de myrtilles et de canneberges est nécessaire, car elles contribuent à l'élimination rapide des radicaux libres de l'organisme.

Non développé un régime alimentaire spécial après un AVC ischémique. Principales recommandations: moins de sel, l'utilisation de viande fumée, frite, grasse, à base de farine est exclue. Et par conséquent, les principaux produits destinés aux patients sont les suivants: viandes faibles en gras, poisson, fruits de mer, produits laitiers, céréales, huiles végétales, légumes et fruits.

Rééducation après un AVC

L'AVC est l'un des problèmes médicaux et sociaux les plus importants de l'État en raison du taux de mortalité élevé, de l'invalidité des patients, de la complexité et parfois de l'incapacité de les adapter à une vie normale. L'accident ischémique cérébral est dangereux, avec des conséquences: parésie et paralysie, crises d'épilepsie, troubles de la mobilité, parole, vision, déglutition, incapacité du patient à se servir lui-même.

La rééducation après un AVC ischémique est une activité visant l’adaptation sociale du patient. Les traitements médicamenteux ne doivent pas être exclus pendant la période de réadaptation, car ils améliorent le pronostic de rétablissement après un AVC ischémique cérébral.

La période de récupération est une période importante dans les mesures de réparation après un infarctus cérébral. Comme après un AVC, la plupart des fonctions corporelles sont altérées, la patience des proches et le temps nécessaire à leur guérison complète ou partielle sont nécessaires. Après chaque période aiguë, des mesures de rééducation individuelles sont élaborées après chaque AVC ischémique, en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie, de la gravité des symptômes, de l'âge et des maladies associées.

Il est conseillé de procéder à la récupération d'un AVC ischémique dans un sanatorium neurologique. Avec l'aide de la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, le massage, la thérapie par la boue, l'acupuncture, la motricité et les troubles vestibulaires sont restaurés. Les neurologues et les orthophonistes aideront au processus de restauration de la parole après un AVC ischémique.

Le traitement de l'AVC ischémique avec des remèdes populaires ne peut être effectué que pendant la période de récupération. Il peut être judicieux d’inclure dans le régime des dattes, des baies, des agrumes, de boire une cuillère à soupe de mélange de miel avec du jus d’oignon après un repas, de teindre des pommes de pin le matin, de prendre un bain de bouillon de cynorrhodon, de boire un bouillon de menthe et de sauge.

Le traitement post-AVC à domicile est parfois plus efficace qu'un traitement hospitalier.

Prévention et pronostic de l'AVC ischémique cérébral

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à prévenir les complications et les attaques ré-ischémiques. Il est nécessaire de traiter l’hypertension artérielle en temps utile, de procéder à un examen des douleurs cardiaques et d’éviter une augmentation soudaine de la pression. Une nutrition adéquate et complète, l'abandon du tabac et de l'alcool, un mode de vie sain est essentiel à la prévention de l'infarctus cérébral.

Le pronostic pour la vie avec un AVC ischémique dépend de nombreux facteurs. Au cours des premières semaines, 1/4 des patients décèdent d'œdème cérébral, d'insuffisance cardiaque aiguë et de pneumonie. La moitié des patients vivent 5 ans, un quart - 10 ans.

Syndrome X

. ou: angine de poitrine microvasculaire, syndrome coronarien X, angine de poitrine avec lésions vasculaires de petit diamètre, maladie des petits vaisseaux, syndrome de Gorlin-Licoff, maladie microvasculaire

Symptômes du syndrome X

Le symptôme principal est la douleur dans la région du coeur.

• La nature de la douleur est compressive ou oppressante et donne souvent une sensation de lourdeur ou de manque d’air.
• Localisation (douleur) de la douleur - derrière le sternum ou dans la région pré-cardiaque, c'est-à-dire sur le bord gauche du sternum; la douleur donne au bras gauche, à l'épaule gauche ou aux deux mains, au cou, à la mâchoire inférieure, entre les omoplates, à la région du sous-scapulaire gauche.
• Durée - jusqu'à 10 minutes.
• Facteurs causant la douleur:
  • stress physique et psycho-émotionnel;
  • temps venteux;
  • après avoir mangé;
  • En outre, des accès de douleur peuvent survenir au repos.
• La fin d'une crise douloureuse n'est pas toujours arrêtée par la nitroglycérine (chez la plupart des patients, le médicament aggrave la maladie).

Raisons

Selon les concepts modernes, le développement de l’angor microvasculaire repose sur un défaut d’expansion des petites artères du myocarde.

En d’autres termes, au cours de l’activité physique, la demande en oxygène du myocarde augmente fortement, ce qui conduit normalement à l’extension du lit vasculaire du muscle cardiaque, alors que cela n’est pas le cas avec l’angor microvasculaire.

Pour des raisons obscures, les petits vaisseaux artériels perdent leur capacité de dilatation (expansion), ce qui, dans le contexte d’une activité physique de plus en plus croissante, provoque la survenue d’une douleur à l’angine de poitrine.

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

• Analyse des antécédents de la maladie et des plaintes - quand (combien de temps) le patient a-t-il eu des douleurs dans la région du coeur, quelle est leur nature, leur durée, ce qui les a provoquées, si son essoufflement, sa faiblesse, des interruptions dans le travail du cœur, quelles mesures il a prises et quels résultats l'ont inquiété ce que le patient associe à l'apparition de ces symptômes, s'il est allé chez le médecin.
• Analyse de l'histoire de la vie - vise à identifier les facteurs de risque de développement d'une maladie cardiaque (par exemple, l'usage du tabac, le stress émotionnel fréquent), clarifie les préférences alimentaires, le mode de vie.
• Analyse des antécédents familiaux - il s’avère de savoir si un membre de la famille proche a une maladie cardiaque, lesquelles, s’il ya eu des cas de mort subite dans la famille.
• Examen médical - respiration sifflante dans les poumons, souffle cardiaque déterminé, pression artérielle mesurée, signes d'hypertrophie (augmentation du poids et de la taille) du ventricule gauche du cœur, insuffisance ventriculaire gauche (insuffisance du ventricule gauche du cœur) et athérosclérose (épaississement et perte d'élasticité de la paroi artérielle, rétrécissement de leur lumière avec violation subséquente de l'apport sanguin aux organes de diverses parties du corps.
• Numération sanguine complète - vous permet de détecter les signes d'inflammation dans le corps (augmentation des niveaux de globules blancs (globules blancs), de RSE (taux de sédimentation des érythrocytes (globules rouges), signes d'inflammation non spécifiques)) et d'identifier les complications et une cause possible de l'ischémie (perte d'approvisionnement en sang) coeurs.
• Analyse d'urine - vous permet de détecter des niveaux élevés de protéines, de globules blancs (globules blancs), de globules rouges et d'identifier les maladies pouvant être une complication de l'angine.
• Test sanguin biochimique - il est important de déterminer les niveaux:
  • cholestérol total (substance semblable à la graisse, qui est un "matériau de construction" pour les cellules du corps);
  • "Bad" (favorise la formation de plaques d'athérosclérose - formations constituées d'un mélange de graisses, principalement du cholestérol (substance analogue à la graisse, qui est le "matériau de construction" des cellules du corps) et du calcium) et "bon" (empêche la formation de plaques de cholestérol) cholestérol;
  • taux de triglycérides (graisses, source d'énergie cellulaire);
  • glycémie pour évaluer le risque associé à l’athérosclérose vasculaire.
• Coagulogramme (indicateurs du système de coagulation du sang). Avec une maladie cardiaque peut augmenter la coagulation du sang.
• Électrocardiographie (ECG) - identification de l'hypertrophie (augmentation de la taille) du ventricule gauche du coeur, signes de sa "surcharge" et de nombreux signes spécifiques d'ischémie myocardique.
• L'échocardiographie (EchoECG) est une méthode d'examen par ultrasons du cœur qui permet d'évaluer la structure et la taille du cœur actif, d'étudier le flux sanguin intracardiaque, d'évaluer le degré de lésion vasculaire athéroscléreuse, l'état des valves et d'identifier d'éventuelles violations de la contractilité du muscle cardiaque.
• Surveillance Holter de l'électrocardiogramme (ECG) - enregistrement de l'électrocardiogramme pendant 24 à 72 heures, permettant de détecter des épisodes d'ischémie du myocarde. Pour l’étude, on utilise un appareil portable (moniteur Holter), fixé sur l’épaule ou la taille du patient et effectuant des lectures, ainsi qu’un journal d’autoobservation dans lequel le patient surveille ses actions et son état de santé heure par heure.
• Un échantillon d'activité physique contrôlé par électrocardiographie (ECG) - un patient avec des capteurs d'électrocardiographe superposés exerce une charge toujours croissante sur le simulateur (par exemple, en marchant sur un tapis roulant). Le test est considéré positif pour la maladie coronarienne en cas de malaise thoracique typique et / ou de changements ischémiques à l'ECG.

• La stimulation transœsophagienne (CPEX) est une méthode d’étude des fonctions du muscle cardiaque consistant à insérer une électrode patient dans l’œsophage par les voies nasales, ce qui permet une stimulation simultanée par impulsions électriques et un enregistrement de l’ECG. Cette méthode est plus sûre qu'un test d’exercice et les signes d’ischémie myocardique disparaissent rapidement après l’arrêt de l’étude.

• Tests de stress pharmacologiques (médicaments) - chez les patients incapables de faire de l'activité physique (par exemple, dans les cas d'arthrite grave (inflammation des articulations)), il est possible d'utiliser des tests de stress pharmacologiques avec divers médicaments qui modifient les besoins en oxygène du cœur en accélérant le rythme cardiaque et en renforçant contractilité. Le test de stress pharmacologique peut être effectué en association avec une échocardiographie.

• Échocardiographie de stress - la méthode associe une activité physique à une étude échocardiographique (EchoCG) et vous permet d'identifier les zones de contractilité du muscle cardiaque causées par une activité physique. Comparez l'échographie au repos, à la hauteur de la charge et pendant le repos. Ces données sont comparées aux modifications sur le cardiogramme et aux symptômes existants détectés à la charge maximale.
• Tests de stress radio-isotopiques - le patient pendant un effort physique (par exemple, marcher sur un tapis roulant) se voit injecter par voie intraveineuse un médicament radio-opaque radioactif qui s’accumule proportionnellement au degré de viabilité des cellules du muscle cardiaque. Les zones à approvisionnement en sang réduit et les zones de nécrose (en train de mourir) de cellules (avec infarctus du myocarde (en train de mourir d'une partie du muscle cardiaque)) ressemblent à des «foyers froids».
• L'angiographie coronaire est une méthode radio-opaque d'examen des vaisseaux qui alimentent le cœur. Elle vous permet de déterminer avec précision la nature, l'emplacement et le degré de rétrécissement de l'artère coronaire (alimentation du muscle cardiaque). Lorsque l'angine microvasculaire, des modifications dans les artères coronaires ne sont pas détectées.
• La tomodensitométrie multispirale du coeur avec contraste est un type d'examen aux rayons X avec administration intraveineuse d'une substance radio-opaque qui permet d'obtenir une image plus précise du coeur sur un ordinateur, ainsi que de créer son modèle tridimensionnel.
  • La méthode permet d'identifier d'éventuels défauts des parois du cœur, de ses valves, d'évaluer leur fonctionnement, d'identifier le rétrécissement des vaisseaux du cœur.
  • Lorsque l'angine microvasculaire, des modifications dans les artères coronaires ne sont pas détectées.
• La consultation psychiatrique est obligatoire (on observe souvent une association d’angor microvasculaire et d’états dépressifs ou de dystonie neurocirculatoire (une maladie dont les symptômes principaux sont un déséquilibre du pouls et de la pression artérielle, des douleurs cardiaques, des troubles psycho-émotionnels, des troubles du tonus musculaire et vasculaire, une faible résistance stress physique et situations stressantes).
• La consultation avec un thérapeute est également possible.

Traitement du syndrome X

Une attention insuffisante des cardiologues à la pathologie en question ne conduit pas à la disparition du problème.

Le traitement des patients atteints du syndrome X n'étant pas encore complètement développé, une stratégie pharmaceutique appropriée peut améliorer la qualité de vie des patients.

Les principes de base du traitement.

• Thérapie non médicamenteuse:
  • Activité physique régulière - cardio-training dynamique quotidien (marche, natation, entraînement sur simulateurs, gymnastique); le degré et la durée de la formation déterminés par le médecin traitant;
  • modification de la nutrition - exclusion des aliments gras, augmentation de la consommation de légumes, de fruits, de céréales et de poisson;
  • exclusion du stress émotionnel.

• Traitement médicamenteux L'angine microvasculaire comprend plusieurs groupes de médicaments.
  • Agents antiplaquettaires (médicaments réduisant la coagulation du sang).
  • Prémédicaments anti-ischémiques (réduction de la demande en oxygène du muscle cardiaque):
    • β-bloquants (bêta-bloquants: diluent les vaisseaux sanguins, ralentissent le rythme cardiaque, soulagent la douleur dans la région du cœur)
    • les antagonistes du calcium (inhibent la pénétration du calcium dans les cellules musculaires du cœur et des vaisseaux sanguins, dilatent les vaisseaux sanguins, modifient le rythme cardiaque) - sont utilisés lorsque les bêta-bloquants ne sont pas suffisamment efficaces ou contre-indiqués;
    • nitrates (comprimés, patch).
  • Médicaments hypocholestérolémiques (abaissant le cholestérol (une substance ressemblant à une graisse qui est un «matériau de construction» des cellules du corps) dans le sang).
  • Inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - un groupe important de médicaments qui abaissent la pression artérielle de plusieurs façons).
    

Complications et conséquences

• Les modifications du myocarde (muscle cardiaque) dans l'angine microvasculaire conduisent au développement d'une insuffisance cardiaque - l'état du corps dans lequel la capacité contractile du muscle cardiaque (myocarde) devient faible. En conséquence, le cœur ne peut pas fournir au sang la bonne quantité de sang, ce qui se manifeste par une faiblesse et une fatigue graves.
• Infarctus aigu du myocarde (mort d'une partie du muscle cardiaque due à une insuffisance de l'apport sanguin dans cette région).
• Troubles du rythme cardiaque.
• La probabilité d'une issue fatale augmente.

Prévention du syndrome X

La prévention la plus efficace de l’angor microvasculaire consiste à réduire les effets indésirables des menaces.

• Refus de fumer et consommation excessive d’alcool (dose maximale autorisée de 30 grammes d’alcool par jour).
• L'exclusion du stress psycho-émotionnel.
• Maintenir un poids corporel optimal (pour cela, l'indice de masse corporelle est calculé: poids (en kilogrammes) divisé par la taille au carré (en mètres); dans ce cas, l'indicateur est 20-25).
• Activité physique régulière:
  • entraînement cardio dynamique quotidien - marche rapide, course à pied, natation, ski, cyclisme et plus;
  • chaque séance devrait durer entre 25 et 40 minutes (échauffement (5 minutes), la partie principale (15-30 minutes) et la dernière période (5 minutes), lorsque le rythme de l'exercice ralentit progressivement);
  • pas recommandé d'exercer dans les 2 heures après les repas; après la fin des cours, il est également souhaitable de ne pas manger pendant 20-30 minutes
• Contrôle de la pression artérielle.
• Nutrition rationnelle et équilibrée (manger des aliments riches en fibres (légumes, fruits, légumes verts), en évitant les aliments frits, en conserve, trop chauds et épicés).
• Contrôle du cholestérol (substance semblable à la graisse, qui est un "matériau de construction" pour les cellules du corps).

• Les sources

• Physiologie du système cardiovasculaire. Morman D., Heller L. - Saint-Pétersbourg: Maison d'édition Peter, 2000.
• Cardiologie / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Conférences et supports pédagogiques de l'Académie de médecine de Kirov, de l'Académie de médecine de Nijni Novgorod et de l'Université de médecine pédiatrique de Saint-Pétersbourg.

Que faire avec le syndrome X?

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Syndrome X en cardiologie ("angor microvasculaire")

La présence d'angor typique avec des artères coronaires inchangées a été décrite pour la première fois par N. Kemp en 1973 [1]. Ce syndrome s'appelle "Syndrome X (X)".

Chez environ 10 à 20% des patients soumis à une angiographie coronaire diagnostique en raison d'un syndrome ischémique cardiaque aigu ou chronique, les artères coronaires sont intactes. Même si on suppose que chez certains d'entre eux, les symptômes ischémiques peuvent être dus à d'autres causes cardiaques ou non cardiaques, alors au moins un patient sur dix souffrant d'angine de poitrine typique ne présente pas de sténoses hémodynamiquement significatives des artères coronaires. La présence d'angor typique avec des artères coronaires inchangées a été décrite pour la première fois par N. Kemp en 1973 [1]. Ce syndrome s'appelle "Syndrome X (X)".

Le syndrome cardiaque X est une pathologie caractérisée par la présence de signes d'ischémie myocardique en l'absence d'athérosclérose des artères coronaires et par un spasme des artères coronaires de l'épicarde lors d'une angiographie coronaire (signes d'ischémie myocardique: attaques typiques du ST ≥ 1,5 mm V) plus de 1 minute, réglé sur une surveillance ECG de 48 heures).

Ainsi, le syndrome cardiaque X est diagnostiqué chez des patients présentant:

• avec des douleurs thoraciques typiques;

• avec des tests de charge positifs;

• avec des artères coronaires épicardiques normales sur le plan angiographique et l'absence de signes cliniques ou angiographiques de spasme coronarien;

• en l'absence d'hypertension artérielle systémique avec et sans hypertrophie ventriculaire gauche, ainsi qu'en l'absence de violation de la fonction systolique ventriculaire gauche au repos.

Dans de rares cas, les patients atteints du syndrome X développent un blocage du faisceau gauche du faisceau de His avec le développement ultérieur d'une cardiomyopathie dilatée. Vous devez faire attention au fait qu'en l'absence de modifications des artères coronaires au cours de l'angiographie, il existe souvent une pathologie occlusive des vaisseaux distaux (angor microvasculaire).

Certains auteurs utilisent le terme «angine de poitrine microvasculaire», ce qui implique que les patients atteints d'angine de poitrine typique présentent un angiogramme coronaire normal et une réserve coronaire réduite.

Le syndrome X est généralement considéré comme l’une des formes cliniques du DHI, car le concept d’ischémie myocardique ’englobe tous les cas de déséquilibre de l’apport en oxygène et de nécessité myocardique, quelles que soient les causes qui en sont la cause.

Il est à noter que les possibilités de la méthode d'angiographie pour évaluer l'état du lit coronaire, en particulier celui microvasculaire, sont limitées. Par conséquent, le concept d '«artères coronaires angiographiquement inchangées» est tout à fait arbitraire et n'indique que l'absence de plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux rétrécissant la lumière dans les artères coronaires épicardiques. Les caractéristiques anatomiques des petites artères coronaires restent «angiographiquement invisibles».
Causes du syndrome cardiaque X:

L'étiologie du syndrome cardiaque X n'est pas entièrement comprise et seuls quelques mécanismes physiopathologiques conduisant au développement de manifestations cliniques et instrumentales typiques de la maladie ont été établis:

• activation sympathique accrue;
• dysfonctionnement endothélial;
• changements structurels au niveau de la microcirculation;
• modifications du métabolisme (hyperkaliémie, hyperinsulinémie, "stress oxydant", etc.);
• hypersensibilité à la douleur intracardiaque;
• inflammation chronique;
• rigidité accrue des artères, etc.

Un certain nombre d’hypothèses déterminent la pathogenèse du syndrome de X. Selon la première, la maladie est causée par une ischémie du myocarde due à des troubles fonctionnels ou anatomiques de la microcirculation dans les prérotérioles et les artérioles intramusculaires (intramuraux), c.-à-d. dans les vaisseaux qui ne peuvent pas être visualisés pendant la coronarographie. La deuxième hypothèse suggère la présence de troubles métaboliques conduisant à une violation de la synthèse des substrats énergétiques dans le muscle cardiaque. La troisième hypothèse suggère que le syndrome X se produise lorsque la sensibilité aux stimuli de la douleur est augmentée (diminution du seuil de la douleur au niveau du thalamus) à partir de divers organes, y compris le cœur.

Malgré les recherches intensives menées au cours des 35 dernières années sur la pathogenèse du syndrome coronarien X, de nombreuses questions importantes restent sans réponse.

Parmi les patients atteints du syndrome cardiaque X, les personnes d'âge moyen sont majoritaires, principalement des femmes. Chez moins de 50% des patients atteints du syndrome cardiaque X, une angine de fatigue typique est observée dans la majorité des cas - la douleur à la poitrine est atypique. Les symptômes du syndrome cardiaque X:

Les principales plaintes concernent des épisodes de douleur derrière le sternum de nature sténocardite, apparaissant au cours de l'exercice ou provoqués par le froid, un stress émotionnel; avec une irradiation typique, dans certains cas, la douleur est plus longue qu'avec le DHI et n'est pas toujours arrêtée par la nitroglycérine (chez la plupart des patients, le médicament aggrave la maladie).
Les symptômes du syndrome cardiaque X associé ressemblent à ceux de la dystonie végétative-vasculaire. Souvent, le syndrome cardiaque X se rencontre chez des personnes suspectes, avec un niveau d'anxiété élevé, dans le contexte de troubles dépressifs et phobiques. La suspicion de ces conditions nécessite la consultation d'un psychiatre.
Parmi les critères de diagnostic du syndrome cardiaque X, on distingue:
• douleur thoracique typique et dépression significative du segment ST pendant l'exercice (y compris sur le tapis roulant et l'ergomètre vélo);
• dépression ischémique transitoire du segment ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV) durant plus d'une minute avec surveillance de l'ECG pendant 48 heures;
test positif au dipyridamole;
• test positif à ergometrinova (ergotavina), réduction du débit cardiaque sur son arrière-plan;
• absence d'athérosclérose des artères coronaires lors d'une angiographie coronaire;
• taux élevés de lactate au cours de l'ischémie lors de l'analyse du sang provenant de la région des sinus coronaires;
• troubles ischémiques dans la scintigraphie de la charge myocardique avec 201 Tl.

Le syndrome X ressemble à l'angine de poitrine stable. Cependant, les manifestations cliniques chez les patients atteints du syndrome X sont très variables et, en plus de l'angine de poitrine, il peut y avoir des épisodes d'angine de repos.

Dans le diagnostic du syndrome cardiaque X, les éléments suivants doivent également être exclus:
• patients présentant un spasme des artères coronaires (angor vasospastique),
• patients présentant des causes documentées de douleurs thoraciques non cardiaques, par exemple:

- causes musculo-squelettiques (ostéochondrose de la colonne cervicale, etc.);
- causes neuropsychiques (syndrome anxiété - dépressif, etc.);
- causes gastro-intestinales (spasme de l'œsophage, reflux gastro-oesophagien, ulcère gastrique ou duodénal, cholécystite, pancréatite, etc.);
- causes pulmonaires (pneumonie, tuberculose pulmonaire, imposition pleurale, etc.);
- infections latentes (syphilis) et maladies rhumatologiques.

Traitement du syndrome cardiaque X:

Le traitement d'un groupe de patients atteints du syndrome X n'est pas encore complètement développé. Le choix du traitement est souvent difficile à la fois pour le médecin traitant et pour le patient lui-même. Le succès du traitement dépend généralement de l'identification du mécanisme pathologique de la maladie et est finalement déterminé par la participation du patient lui-même. Souvent, une approche intégrée du traitement des patients atteints du syndrome cardiaque X est nécessaire.

Il existe différentes approches du traitement médicamenteux: médicaments anti-angineux, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, statines, médicaments psychotropes, etc.

Les antagonistes, tels que les antagonistes du calcium (nifédipine, diltiazem, vérapamil, amlodipine) et les β-bloquants adrénergiques (aténolol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol, etc.) sont nécessaires chez les patients présentant une ischémie myocardique ou une perfusion myocardique avérée Les nitrates sublinguaux sont efficaces chez 50% des patients atteints du syndrome cardiaque X. Il existe des preuves de l'efficacité du nicorandil avec un effet bradycardique, de la α1-prazosine, de la L-arginine, des inhibiteurs de l'ECA (périndopril et enalapril) et des cytoprotecteurs (trimétazidine).

Des conseils généraux sur l’évolution de la qualité de vie et le traitement des facteurs de risque, en particulier un traitement hypolipidémiant agressif avec des statines (abaissement du cholestérol total à 4,5 mmol / l, cholestérol LDL inférieur à 2,5 mmol / l), doivent être considérés stratégies de traitement.

Entraînement physique. Dans le syndrome cardiaque X, la tolérance au stress physique diminue, le retrait physique et l'incapacité à effectuer la charge en raison d'un seuil de douleur bas sont observés. L’entraînement physique augmente le seuil de la douleur, normalise la fonction endothéliale et «supprime» l’apparence de la douleur au cours de l’exercice chez cette catégorie de patients.

Prévisions

Le pronostic des patients atteints du syndrome cardiaque "X" est généralement favorable. Les complications caractéristiques des patients IHD atteints d'athérosclérose sténosante des artères coronaires (en particulier, l'infarctus du myocarde) sont extrêmement rares. La survie au cours du suivi à long terme est de 95 à 97%, mais chez la majorité des patients, des crises d'angine de poitrine répétées pendant de nombreuses années ont un effet négatif sur la qualité de vie. Si le syndrome cardiaque X n'est pas associé à une augmentation de la mortalité ou du risque d'événements cardiovasculaires, il nuit souvent gravement à la qualité de vie des patients et représente un fardeau important pour le système de santé. Il faut souligner que le pronostic est favorable en l’absence de dysfonctionnement endothélial. Dans ces cas, le patient doit être informé de l'évolution bénigne de la maladie. En excluant les patients avec blocage du faisceau gauche de His et les patients atteints d'angine microvasculaire secondaire due à des maladies systémiques graves telles que l'amylose ou le myélome, les patients atteints du syndrome cardiaque X ont un pronostic favorable pour la survie et la fonction ventriculaire gauche, mais pour certains patients les manifestations cliniques de la maladie persistent longtemps.

Syndrome cardiaque X

Le syndrome cardiaque X est une affection pathologique résultant d'un apport insuffisant d'oxygène au myocarde dans les artères coronaires inchangées (intactes). Les symptômes typiques sont des manifestations d'angine de poitrine: douleurs à la poitrine, aggravées par un effort physique et un stress émotionnel, essoufflement, tachycardie. Le diagnostic repose sur des données d'enquête, l'électrocardiographie, l'angiographie coronaire, les tests de stress pharmacologiques, la scintigraphie du myocarde. Le programme de traitement implique l’utilisation de bêta-bloquants, de nitrates, d’inhibiteurs des canaux calciques et de plusieurs autres moyens.

Syndrome cardiaque X

Le syndrome cardiaque X (CAS, angine microvasculaire) a été décrit pour la première fois par le chercheur américain G. Kemp en 1973 sous le nom d'ischémie myocardique sans signe de lésions vasculaires coronaires. Actuellement, la pathologie est détectée dans environ 20 à 30% des cas d'angiographie coronarienne, effectuée pour déterminer les causes de cardialgie. Les personnes d'âge moyen sont prédominantes parmi les patients. CSH chez les femmes est détecté 2 à 3 fois plus souvent que chez les hommes, en particulier dans le groupe des 40 à 45 ans. La prévalence de la maladie est supposée être beaucoup plus élevée, car une proportion importante des cas ne sont pas diagnostiqués.

Causes du syndrome cardiaque X

L'étiologie de la CSH est considérée comme complexe et n'est pas entièrement comprise. Plusieurs mécanismes de base pour le développement d'un état pathologique sont supposés, peut-être une combinaison de ceux-ci chez un patient. La plupart des théories sont basées sur la genèse cardiaque de la maladie (développement dû à des modifications du myocarde ou de son lit vasculaire). Il existe des hypothèses distinctes sur l’apparition d’un complexe symptomatique à la suite de troubles non cardiaques - lésions du système nerveux autonome, anomalies de la sensibilité nociceptive. Les causes les plus courantes de CSH incluent:

• Changements structurels dans les artérioles. Les petits vaisseaux coronaires coronaires ne sont pas visualisés lors de la coronarographie. Leurs anomalies sont donc très difficiles à détecter. Cependant, le rétrécissement de leur lumière réduit la perfusion myocardique, qui peut causer une angine.
• Dysfonctionnement endothélial. En raison de la perturbation des cellules qui tapissent le lit de la microcirculation, le débit d'apport de composés d'oxygène et d'énergie aux cardiomyocytes diminue, ce qui entraîne des modifications pathologiques.
• Activation sympathique renforcée. Sous l’influence du système sympathique, les pré-artérioles sont rétrécies, le flux sanguin vers les tissus cardiaques diminue. Un tel mécanisme est particulièrement utile lorsque le patient souffre d'anxiété, d'instabilité émotionnelle et de dépression.
• Troubles métaboliques et ioniques. Un certain nombre de substances, des ions de potassium, de calcium et de sodium à des concentrations anormales entravent les processus de transport de l'oxygène dans le myocarde, ce qui entraîne sa carence et son angine de poitrine. Un exemple serait la douleur au coeur avec l'hyperkaliémie, les niveaux élevés d'insuline et d'autres conditions. Un mécanisme similaire est vraisemblablement marqué dans le contexte d’une diminution du taux d’œstrogènes pendant la ménopause.
• Trouble de la sensibilité à la douleur. Chez certains patients atteints de CSH, les maladies du système cardiovasculaire sont absentes, mais le seuil douloureux au niveau des nerfs ou du thalamus peut être abaissé. Cela potentialise l'apparition de symptômes subjectifs - cardialgie, aggravée par le stress ou l'expérience, avec perfusion normale et saturation du myocarde en oxygène.

Dans certains cas, la cause de la CSH est due aux formes initiales d’athérosclérose des artères coronaires, dans lesquelles il peut être difficile de détecter la présence de plaques dans les vaisseaux. La détermination précise des causes de l'angor microvasculaire est d'une grande importance pour déterminer le programme de traitement optimal, réalisé par un diagnostic approfondi multicomposant.

Pathogenèse

Le mécanisme de formation du syndrome cardiaque X dépend des causes de son développement. Avec la défaite de la microvascularisation myocardique (le soi-disant "vrai" angina microvasculaire), l'artériole a élargi la membrane moyenne, entraînant un rétrécissement de la lumière du vaisseau. Il se produit une ischémie du coeur, qui n'est pas déterminée par l'angiographie coronaire, mais qui est détectée par d'autres tests de diagnostic, tels que la scintigraphie. Des changements similaires sont possibles avec l'activation sympathique - les médiateurs libérés provoquent un vasospasme, réduisant le volume de sang entrant.

Avec la dysfonction endothéliale et les troubles métaboliques, les artérioles macroscopiques ne changent pas, mais le transport de l'oxygène et des nutriments du sang vers les tissus en souffre. L'une des conséquences de la privation d'oxygène (due à la fois à une diminution de la perfusion et à une perturbation de l'apport en oxygène) peut être le développement d'un blocage du faisceau du faisceau de His. Avec le CSH, le pédicule gauche souffre rarement, ce qui peut provoquer une cardiomyopathie dilatée ou une petite cardiosclérose focale.

Symptômes du syndrome cardiaque X

Le tableau clinique de la CSH est similaire à celui de la maladie coronarienne. Le premier symptôme est une douleur intense dans la moitié gauche de la poitrine, qui irradie souvent vers l'épaule gauche, le bras ou la mâchoire inférieure. Des sensations désagréables apparaissent ou augmentent avec la charge, des expériences émotionnelles. Provoquer des accès de douleur peut provoquer un froid ou, au contraire, une surchauffe du corps. Chez un nombre important de patients, les symptômes ne sont pas éliminés par la prise de nitrates (par exemple, la nitroglycérine). Cette circonstance, ainsi que la durée accrue de l'attaque par rapport à un angor typique, sont souvent la cause de la formation d'une image fausse de l'infarctus du myocarde.

Environ 30 à 40% des patients atteints de cardialgie surviennent dans un état calme, provoquant un sentiment d'anxiété et de peur. Un patient atteint de cette forme de syndrome cardiaque peut craindre une mort imminente due à une maladie cardiaque, considérez qu'il a une crise cardiaque ou une autre maladie dangereuse. En règle générale, les expériences émotionnelles augmentent encore l'ischémie myocardique, entraînant une augmentation de la douleur. Pour de nombreux patients, l'irritabilité est caractéristique. Dans cette évolution de la maladie, il est souvent nécessaire de faire appel à un cardiologue, mais également à un psychologue ou à un psychiatre.

En plus des cardialgies, les patients souffrant d'angine microvasculaire peuvent présenter des symptômes d'essoufflement, de difficultés respiratoires et une sensation de palpitations. Les symptômes d'insuffisance circulatoire (cyanose du triangle nasolabial et des doigts distaux) ne sont souvent pas détectés. Leur présence indique généralement l’apparition de complications ou le diagnostic erroné de la maladie. La durée de la maladie sans traitement peut être de plusieurs années, la fréquence des crises est individuelle et dépend de nombreux facteurs - la nature de la pathologie, le niveau d'activité physique du patient, les caractéristiques de son métabolisme et ses niveaux hormonaux.

Des complications

Le syndrome est bénin et même en l’absence de traitement, il provoque rarement l’apparition de complications. Selon les chercheurs, la conséquence la plus fréquente de la pathologie est la maladie coronarienne de type «typique», c’est-à-dire une lésion des artères coronaires. Cependant, tous les experts ne croient pas que ces deux États sont liés. Certains scientifiques associent le développement de la maladie coronarienne sur le fond de la CSH à l'âge ou à des facteurs métaboliques. Chez certains patients, un blocage intracardiaque peut survenir, pouvant provoquer une cardiomyopathie dilatée. La qualité de vie des patients se dégrade en raison d'attaques périodiques qui nuisent à l'activité et à la capacité de travailler.

Diagnostics

Pour identifier le syndrome cardiaque et sa différenciation par rapport à d'autres pathologies cardiovasculaires, diverses techniques et méthodes de diagnostic sont utilisées. Tout d'abord, il est nécessaire d'identifier les signes d'ischémie myocardique et, en même temps, d'exclure une lésion du lit coronaire, caractéristique d'une maladie coronarienne normale. Les étapes suivantes visent à déterminer les causes de l’état pathologique afin de mettre au point le schéma thérapeutique le plus efficace. Le diagnostic de l'AC comprend les étapes suivantes:

• Enquête et inspection générale. Les patients se plaignent de douleurs paroxystiques dans la région du cœur d'un personnage pressant ou collant sur le fond d'un effort physique ou (moins souvent) au repos. L'anxiété et l'irritabilité du patient attirent souvent l'attention. Avec l'auscultation du cœur, une tachycardie peut être détectée et, occasionnellement, des troubles du rythme.
• Angiographie coronaire. C'est l'une des études clés permettant de différencier le syndrome cardiaque des autres formes de maladie cardiaque. Les modifications de la circulation sanguine (par exemple, les contractions dues à l'athérosclérose, les spasmes ou l'inflammation) ne sont généralement pas détectées.
• Scintigraphie myocardique à perfusion. Il permet, par l’introduction d’un produit radiopharmaceutique au tellure-201, d’évaluer la qualité de l’approvisionnement en sang du muscle cardiaque, afin de détecter des foyers d’ischémie. Lorsque la perfusion de CSH est réduite, certaines zones présentant une forte diminution du volume de sang entrant sont détectées.
• Électrocardiographie. L’ECG dans le syndrome cardiaque confirme les signes typiques de coronaropathie - une dépression de plus de 1,5 mm du segment ST, cependant, une telle violation est transitoire et peut ne pas être détectée lors de l’enregistrement d’un électrocardiogramme standard. Importance diagnostique de la réalisation d’une étude sur l’inscription Hall - ECG pendant 48 heures. La dépression ischémique de ST est plus souvent observée le matin ou le jour, avec un effort émotionnel ou physique.
• Tests pharmacologiques. Le test de l'ergométrine est un signe caractéristique de la CSH, prouvant le caractère intracardiaque de la pathologie. Un résultat positif de ce test indique une tendance des tissus myocardiques à l'ischémie. Une conclusion similaire est faite avec un test positif au dipyridamole.

Une méthode de diagnostic supplémentaire consiste à étudier le sang des sinus coronaires (une augmentation du taux de lactate est détectée), à ​​déterminer la quantité d'insuline dans le sang. Il est prouvé qu'avec une faible sensibilité des tissus à cette hormone, le risque de syndrome cardiaque augmente plusieurs fois. Le taux des principaux ions sanguins (calcium, potassium, sodium) et la quantité d’œstrogènes chez la femme sont déterminés. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une athérosclérose coronaire, un angor microvasculaire secondaire (avec vascularite, amylose), une myocardite et des états non cardiaques - ostéochondrose thoracique, une neurite et myosite intercostale, une pleurésie.

Traitement du syndrome cardiaque X

Il n'y a pas de traitement spécifique, avec l'aide de médicaments, vous pouvez seulement éliminer les principaux troubles pathogénétiques - améliorer la perfusion myocardique, faciliter le transport des nutriments et de l'oxygène du sang. Le traitement doit être complet et nécessite une interaction active entre le médecin et le patient. Souvent, le schéma thérapeutique individuel est déterminé de manière empirique, en prescrivant certains médicaments et en observant par la suite la dynamique de la maladie. Les groupes de médicaments suivants sont les plus couramment utilisés:

• Bêta-bloquants. Ils sont les médicaments anti-angineux les plus populaires. Ils comprennent l'aténolol, le bisoprolol et d'autres médicaments. Réduire le rythme cardiaque, réduire la demande en oxygène du myocarde, améliorer la perfusion coronaire, réduire la gravité des symptômes de la maladie.
• Antagonistes du calcium. Dans ce groupe, les inhibiteurs des canaux calciques lents - la nifédipine et le vérapamil - sont préférés pour les CSH. Ils contribuent à l'expansion des vaisseaux sanguins en augmentant le flux sanguin vers le muscle cardiaque.
• Activateurs des canaux potassiques. Le nicorandil est un remède prometteur pour le traitement du syndrome cardiaque. Il élimine efficacement les processus hypoxiques dans le cœur, contribue à rétablir son approvisionnement en sang et a un effet cardioprotecteur.
• Nitrates Les antiangineux sublinguaux (par exemple, la nitroglycérine) ne sont efficaces que chez la moitié des patients atteints de cette pathologie. En outre, chez 10 à 15% des patients traités par la nitroglycérine pour soulager une crise, la douleur et d'autres symptômes sont aggravés. Par conséquent, ces médicaments doivent être prescrits très soigneusement et strictement individuellement.
• Traitement hormonal substitutif. C'est une méthode assez efficace de traitement de la CSH chez les femmes, si elle est apparue dans le contexte de la ménopause. La récupération des taux d'œstrogènes réduit considérablement la fréquence et la gravité des attaques, améliorant ainsi la qualité de vie des patients.

Des agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique), des statines pour réduire le taux de lipoprotéines sanguines, des inhibiteurs de l'ECA pour l'effet cardioprotecteur et hypotenseur sont utilisés en tant que traitement auxiliaire. Une grande attention est accordée à la thérapie physique - elle augmente le seuil de douleur et la résistance des patients à l'effort physique. Selon certaines informations, l'allopurinol et la metformine pourraient également être utilisés dans cette pathologie, en particulier si un dysfonctionnement de l'endothélium en est la cause possible. Chez les personnes présentant une anxiété et une instabilité émotionnelle accrues, l'utilisation de sédatifs et d'antidépresseurs est justifiée.

Pronostic et prévention

Le pronostic du syndrome cardiaque X est dans la plupart des cas favorable - malgré la présence de convulsions, la maladie ne progresse pas, les complications se développent extrêmement rarement. La principale conséquence, notamment en l’absence de mesures médicales, est une diminution de la qualité de vie du patient. Un traitement adéquat, associé à une activité physique modérée, peut réduire de manière significative la fréquence et la gravité des attaques, mais peut néanmoins survenir de manière périodique sur plusieurs années. Il n’existe pas de méthode permettant de prévenir le syndrome, les cardiologues devraient examiner régulièrement toute personne ayant un tel diagnostic afin d’éventuellement corriger le schéma thérapeutique.