Bilan du myxome du coeur: ses causes, son diagnostic et son traitement

Dans cet article, vous apprendrez des données de base sur le myxome du coeur. La fréquence d'occurrence, les causes et les symptômes cliniques de la pathologie, la base du diagnostic et le traitement de cette tumeur.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Le myxome est une tumeur du muscle cardiaque non cancéreuse à croissance rapide dans la structure cellulaire. Se compose de "jambes" et "corps". Le «corps» d'un néoplasme est de type lisse, rond ou «chou-fleur». Il contient un tissu ressemblant à du mucus (myxoïde), entouré d'une capsule dense. La jambe assure la communication avec le muscle cardiaque et donne la mobilité à la tumeur.

Se développe dans la cavité des cavités cardiaques, dans 3/4 des cas touchant l'oreillette gauche. Dans un quart des cas, un néoplasme est diagnostiqué dans l'oreillette droite, les ventricules cardiaques sont rarement atteints. La localisation de la tumeur joue un rôle clé dans la manifestation clinique:

• Myxoma dans l'oreillette gauche imite la sténose mitrale (rétrécissement de la valve mitrale) avec dilatation de l'oreillette et œdème pulmonaire des tissus secondaires;
• Le myxome de l'oreillette droite ou du ventricule entraîne une altération du flux veineux et une accumulation de liquide dans les cavités et les tissus (œdème, ascite, pleurésie);
• Le myxome du ventricule gauche ressemble à une sténose aortique avec une clinique de fatigue, d’essoufflement, d’évanouissements et de syndrome de douleur sténocardique;

La nouvelle croissance est en croissance lente mais constante. Si le refus de traiter un myxome du cœur entraîne la mort, la tumeur ne se guérit pas d'elle-même.

Dans le diagnostic de la maladie, la priorité appartient au cardiologue.

Le traitement avec une méthode d'élimination de la tumeur est effectué par un chirurgien cardiaque. Le traitement est très efficace, avec un rétablissement complet dans la plupart des cas.

Myxoma en chiffres

Le myxome est diagnostiqué dans 50% des cas de lésions non malignes du coeur.

15 à 20% de l'oreillette droite

6–8% - ventricules du coeur

10% - forme héréditaire

22% chez les héréditaires

Causes de développement

La maladie est aléatoire, le facteur causatif dans la plupart des cas là-bas.

Dans 10% des cas, une tumeur liée à la famille est héritée et est incluse dans le syndrome de Karni (syndrome de néoplasmes bénins multiples avec lésions des glandes surrénales, de la peau, des testicules, des glandes mammaires, du cœur).

Un facteur traumatique n'est pas exclu: après des interventions chirurgicales sur le muscle cardiaque (correction de troubles du développement, remplacement de valves, etc.), des cas de développement de myxomes ont été enregistrés. Il n’existe aucune preuve permettant d’enquêter sur le problème.

La tumeur provient de cellules ressemblant à du mucus (mucoïdes) demeurant dans les tissus du cœur à partir de la période prénatale, principalement dans la région du septum cardiaque sujette à la prolifération et à la croissance cellulaires. Contient de nombreuses structures vasculaires, il existe des foyers de décomposition et d'hémorragie.

Symptômes caractéristiques

Le moment du développement de la maladie est différent.

Au début du processus tumoral, le myxome cardiaque ne se manifeste pas. Lorsqu'une certaine taille est atteinte (un indicateur individuel dépend de la taille des cavités cardiaques), les premiers signes d'une néoplasie apparaissent; ils sont non spécifiques et incohérents, sans affecter le rythme de la vie.

Une croissance tumorale régulière entraîne une augmentation rapide des symptômes d'insuffisance cardiaque et oblige à consulter un médecin. Les signes d'insuffisance de la fonction du muscle cardiaque altèrent considérablement la qualité de la vie, même les tâches ménagères simples entraînent une détérioration marquée de la maladie.

La manifestation de tumeurs due au processus de localisation par rapport aux chambres du muscle cardiaque. La maladie imite les symptômes des lésions valvulaires, mais la suspicion d'un processus tumoral par un cardiologue entraînera les conséquences suivantes:

• symptômes soudains d'insuffisance cardiaque, se produisant souvent dans une position particulière du corps;
• changements pathologiques du bruit cardiaque dans le processus d'écoute avec un stéthoscope, associés à un changement de posture;
• thrombose et embolie vasculaire sur le fond du rythme cardiaque sinusal;
• évanouissements, problèmes respiratoires, douleurs cardiaques chez des personnes en bonne santé;
• l'augmentation rapide de l'insuffisance circulatoire avec une augmentation du foie, de l'œdème et de l'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) dans le contexte du traitement;
• peu de temps avant la détérioration, contrairement aux lésions de la valve rhumatismale;
• inflammation antibactérienne de la paroi interne du cœur (endocardite).

Les principales manifestations cliniques du myxome cardiaque sont représentées par trois complexes symptomatiques:

1. Cidrom manifestations systémiques ou constitutionnelles

Ce syndrome est dans 90% des cas, est associé à des microthrombi dans le lit capillaire et des réactions auto-immunes à la tumeur, comprend:

• fièvre sans effet de la thérapie antibiotique;
• augmentation de la perte de poids et de la faiblesse;
• douleur dans les articulations, les muscles;
• changements dans le réseau vasculaire cutané (Lovero, éruption cutanée, syndrome de Raynaud);
• laboratoire: augmentation modérée du nombre de leucocytes, diminution du nombre de plaquettes et d'érythrocytes, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes, augmentation des taux de protéine C-réactive (CRP), d'interleukine 6 et d'immunoglobulines de classe G.

Le syndrome n'est pas spécifique, peut varier considérablement, créant des difficultés de diagnostic. Surtout au stade de l'absence de manifestations cardiaques.

2. Syndrome thromboembolique

Chez 40 à 50% des patients, il est causé par une thrombose et une embolie vasculaire par des éléments tumoraux ou des caillots sanguins.

Lorsqu'une tumeur se situe dans les cavités gauches du cœur, des emboles dans les artères provoquent:

• accident vasculaire cérébral ischémique ou ischémique transitoire (vaisseaux cérébraux);
• infarctus aigu du myocarde (vaisseaux coronaires);
• réduction ou perte de vision (vaisseaux rétiniens);
• thrombose mésentérique (vaisseaux intestinaux);
• infarctus du rein (vaisseaux rénaux).

Le myxome des cavités cardiaques droites conduit à une thromboembolie pulmonaire:

• lésion de petites branches provoque un œdème pulmonaire interstitiel, une hypertension pulmonaire;
• la défaite des grosses branches - la cause de l'atélectasie (partie du poumon). La thrombose du tronc pulmonaire ou des veines pulmonaires centrales entraîne une mort subite (se produit dans 8 à 30% des cas).

3. Obstruction du syndrome (chevauchement) du débit sanguin cardiaque

Cela conduit à une augmentation de la pression vasculaire dans les systèmes veineux et artériel, perturbant ainsi le bon flux sanguin. Il y a tous les cas où une certaine taille de la tumeur est atteinte.

Les symptômes sont typiques lorsque la position du corps change.

Diagnostics

La complexité du diagnostic des tumeurs due à l’imitation du tableau clinique de la cardiopathie valvulaire. Pour établir un diagnostic précis, un examen complet est indiqué. La nécessité de chacune des études détermine le cardiologue individuellement.

"Gifle tumorale" diastolique - coup de néoplasme contre l'anneau fibreux de la valvule mitrale ou la paroi du ventricule gauche.

En position verticale du patient, un bruit est entendu au milieu de la diastole, change ou disparaît lorsque la position du corps change.

Souvent, l'image auscultatoire ne correspond pas à la gravité de la maladie.

La rugosité du contour du coeur.

Signes de congestion dans la circulation pulmonaire (œdème pulmonaire interstitiel).

Le ton de l'ouverture de la valve auriculo-ventriculaire est absent.

Mur diastolique correspondant à la localisation de la tumeur.

Les principales méthodes de recherche pour déterminer le type de tumeur cardiaque.

Des procédures coûteuses et de haute technologie sont prescrites après des recherches fondamentales en laboratoire et sur des instruments.

Une fois le diagnostic établi, les patients âgés de plus de 40 ans sont soumis à une angiographie coronaire (étude de contraste des vaisseaux cardiaques) afin de déterminer la possibilité d’un traitement chirurgical.

Traitement

L'ablation chirurgicale d'un néoplasme est la seule méthode de guérison complète. Les méthodes conservatrices de correction de l'insuffisance cardiaque par des médicaments cardiaques ont un effet temporaire, et la durée de la maladie augmente le risque de complications thromboemboliques et de décès. Retarder le traitement chirurgical du myxome est une grave erreur tactique.

La méthode de l'excision chirurgicale avec mixome cardiaque est actuellement (2010) plus large (jusque dans les années 80 du siècle précédent, seule la partie externe de la formation était enlevée). Outre le néoplasme, le volume de tissus prélevés comprend également son lieu de fixation avec fermeture du défaut dans la paroi de la chambre cardiaque. Malgré la croissance de la tumeur dans la paroi interne du cœur (endocarde), les données sur la récurrence de la croissance tumorale après l'excision de la partie externe du néoplasme seulement ont entraîné une expansion du volume opératoire.

L'opération se déroule sur la base d'institutions vasculaires centrales, dans des conditions de circulation sanguine artificielle et d'abaissement de la température corporelle. Accès - sternotomie médiane (dissection du sternum). Si l'appareil valvulaire du coeur est intéressé, la chirurgie plastique ou le remplacement de la valve affectée sont effectués simultanément.

La mortalité postopératoire est de 5% pour les tumeurs auriculaires et de 10% pour les tumeurs ventriculaires.

L'ablation chirurgicale conduit à la guérison complète de la tumeur. Le myxome sporadique récurrent survient dans 1 à 5% des cas, héréditaire - dans 12 à 40% des cas. Conditions de récurrence - jusqu'à six mois après le retrait chirurgical.

Prévisions

L'absence de manifestations cliniques dans la phase initiale ne nous permet pas de juger du calendrier, mais la croissance d'un néoplasme sans intervention chirurgicale entraîne la mort dans les 1-2 ans suivant l'établissement du diagnostic.

Le risque de mort subite avec myxome du coeur est de 8-30%. Après l'excision de la tumeur, une récupération complète se produit avec la réduction de l'ensemble du complexe symptomatique de la maladie.

Myxome du coeur

Le myxome cardiaque est une tumeur primitive intracavitaire histologiquement bénigne le plus souvent localisée dans la cavité gauche (75%) (fig. 14.1) ou droite (20%) de l'oreillette, très rarement dans les ventricules du cœur.

Myxoma de l'oreillette gauche, la diastole se déplace dans la cavité VG

. En mode, apicale à quatre positions

Myxome de l'oreillette droite

. En mode, apicale à quatre positions

Noter chez les patients de tout âge, le plus souvent entre 30 et 60 ans. Les résultats de l'analyse des données de 1195 patients opérés d'un myxome indiquent que le néoplasme se développe plus souvent chez les femmes (67%) que chez les hommes (33%).

L'étiologie du myxome n'est pas claire. On pense que les cellules tumorales se développent à partir de tissu mucoïde embryonnaire ou d'endothélium, suivies d'une dégénérescence myxomateuse. Moins de 5% des myxomes font partie du complexe myxomateux - un syndrome autosomique dominant appelé syndrome de Carney, comprenant un myxome cardiaque et des manifestations extracardiaques: pigmentation pathologique de la peau, tumeurs testiculaires calcifiées, myxome cutané, hyperplasie pigmentaire du cortex surrénalien, tumeurs thyroïdiennes.

Le myxome est un néoplasme solitaire, rarement multiple, rond ou ovale, ne s'étendant pas plus loin que les couches sous-endocardiques du cœur. Macroscopiquement, les myxomes ont deux variétés: translucide, incolore, de consistance gélatineuse, fixée à la paroi du cœur avec une base plus ou moins large; ou masse dense arrondie suspendue à la jambe (80%). L'apparence d'une tumeur ressemble à un polype ou à une grappe de raisin d'un diamètre de 5 mm à 8-12 cm avec une surface grossière ou à grain fin, sa masse peut atteindre 250 g. La surface de la tumeur est brillante, la capsule est nettement prononcée. La couleur peut varier du gris verdâtre au brun jaunâtre, un gonflement ressemble à une gelée ou, beaucoup moins souvent, à une consistance élastique. Dans la tumeur elle-même, des changements dystrophiques peuvent être détectés - nécrose, hémorragie, moins souvent une calcification.

La structure histologique du myxome est hétérogène. La substance principale (matrice) est représentée par une substance oxyphile amorphe, dans laquelle sont formées des cellules tumorales à la forme de fuseau avec un noyau rond ou ovale, un nucléole clair, formant parfois des groupes syncytiaux, formant des structures en forme de cigare et en anneau ou des vaisseaux de type capillaire très proches. Les cellules tumorales dans l'ultrastructure ressemblent à l'endothélial et peuvent être impliquées dans la formation des vaisseaux sanguins. Un épaississement fibreux de l'endocarde, des cuspides de la valve AU et de la partie inférieure de l'oreillette est fréquemment détecté, ce qui est causé par le dépôt de fibrine sur la surface de l'endocarde et par une augmentation du nombre de fibres de collagène et de fibres élastiques en raison du frottement constant du corps de la tumeur sur l'endocarde. Avec la calcification prononcée du myxome, on note la destruction des cuspides de la valve AU.

Le myxome de l'oreillette gauche rétrécit l'orifice mitral, provoquant une obstruction des veines pulmonaires, ce qui conduit à une veine pulmonaire et à une hypertension, ainsi qu'à un CH ventriculaire droit secondaire.

Si le myxome se prolonge dans le VG, puis dans la systole précoce, il passe du ventricule à l'oreillette, provoquant une augmentation significative de la pression dans ce dernier, la tumeur «tombe» dans la cavité ventriculaire dans la diastole précoce, ce qui contribue à une forte diminution de la pression auriculaire. Si la tumeur ne se prolonge pas et gêne le passage du sang par l’ouverture de l’AV dans la diastole, l’hémodynamique est semblable à celle d’une sténose mitrale ou tricuspide avec une circulation sanguine lente à travers l’ouverture dans la diastole.

La tumeur de l'oreillette droite sténose l'ouverture AV droite, peut entraver l'écoulement de la veine cave, ce qui conduit à une hypertension veineuse systémique.

La tumeur VG rétrécit son chemin de sortie, imitant la cardiomyopathie obstructive. Le myxome ventriculaire droit peut provoquer une sténose dans la bouche du tronc pulmonaire.

Au cours de l'auscultation au début ou au milieu de la diastole, on entend un bruit basse fréquence appelé plop tumoral (plop tumoral), provoqué par un arrêt brutal de la tumeur lorsqu'elle frappe la paroi ventriculaire ou l'anneau fibreux de la valve mitrale au début de la diastole. Le myxome auriculaire droit manifeste souvent une embolie de LA, qui peut être fatale. Avec une obstruction du flux sanguin au niveau de la valve tricuspide, des convulsions et d’autres troubles du système nerveux central ou une mort subite sont possibles.

Les manifestations systémiques survenant chez 90% des patients incluent la perte de poids, la myalgie, la faiblesse musculaire, l'arthralgie, la fièvre, l'anémie, l'augmentation de la VS, le nombre de globules blancs et la concentration en IgG.

En règle générale, ces symptômes disparaissent une fois la tumeur retirée.

Chez 50% des patients, des complications emboliques systémiques se développent à la suite de la fragmentation de la tumeur. Une embolie des artères coronaires peut entraîner un infarctus aigu du myocarde. Le premier signe de myxome peut être une embolie vasculaire périphérique. Les anévrismes intracrâniens dus à une embolisation se produisent rarement, mais constituent une complication grave. La nature de cet anévrisme n'est pas claire, mais une vérification histologique des cellules myxomiques dans la paroi de l'artère a été rapportée.

Les principaux symptômes cliniques pouvant être suspectés ou diagnostiqués d'un myxome du coeur sont distingués:

• l'apparition soudaine de signes cliniques de maladie cardiaque (bruit) chez un patient sans antécédents rhumatismaux, qui change avec un changement de la position du corps (en raison du déplacement de la tumeur par rapport à la valvule);

• développement rapide de l'insuffisance cardiovasculaire sans raison apparente, résistant au traitement;

• courte durée de la maladie comparée aux cardiopathies rhumatismales, évolution progressive et «rémissions» inattendues;

• l'apparition d'embolies vasculaires ou pulmonaires périphériques à l'arrière-plan du rythme sinusal, en particulier chez les jeunes;

• essoufflement ou perte de conscience à court terme, hypotension artérielle, tachycardie, apparaissant soudainement sans raison apparente (lors de l'obturation des orifices valvulaires du myxome);

• l'évolution de la maladie sous le couvert d'une endocardite infectieuse: fièvre inexpliquée, anémie, augmentation de la RSE, malgré un traitement aux antibiotiques.

Les modifications de l'ECG se développent chez 20 à 40% des patients. Elles sont non spécifiques, notamment la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire et le blocage du faisceau gauche de His. La sévérité des modifications dépend de la taille de la sténose causée par la tumeur. Avec le myxome auriculaire, des signes d'hypertrophie auriculaire, moins de ventricules, sont notés.

Si les troubles hémodynamiques correspondent à une sténose mitrale, les rayons X du myxome auriculaire gauche se caractérisent par l’absence de renflement de l’appendice auriculaire gauche, la cavité de l’oreillette gauche est moins dilatée que dans la sténose mitrale. La calcification est visible sur les radiographies pendant la calcification du myxome.

La méthode de l'échocardiographie vous permet de vérifier le diagnostic. Une tumeur de l'oreillette gauche provoque l'apparition d'un «nuage» du signal d'écho entre les valves de la valve mitrale dans la diastole des ventricules et est visible dans la systole dans la cavité de l'oreillette gauche (voir Fig. 14.1). Avec un balayage linéaire tout au long du cycle cardiaque, le mouvement d'un «nuage» de l'oreillette gauche au VG et au dos peut être suivi. La tumeur déforme la nature de la courbe de mouvement de la valve mitrale antérieure, provoquant une déformation du mouvement diastolique, et conduit au déplacement de cette valve vers le septum interventriculaire (Fig. 14.3).

Myxome de l'oreillette gauche

La capsule lisse et dense de myxoma donne des contours clairs du signal d'écho réfléchi, alors que pour les masses tumorales sans couche, les contours sont flous. Avec un échoCG en deux dimensions, le myxome apparaît dans les cavités cardiaques comme une formation plus claire sur un fond sombre. Le mouvement de la tumeur est visualisé tout au long du cycle cardiaque.

L'angiocardiographie est largement utilisée dans le diagnostic du mélange cardiaque. Un symptôme caractéristique est un défaut de remplissage persistant de forme ronde aux contours lisses et lisses, qui coule avec du sang contrasté.

S'il est impossible d'établir un diagnostic précis à l'aide d'échoCG, une tomodensitométrie ou une IRM est réalisée pour déterminer les bords de la tumeur et exclure l'infiltration de la tumeur (Fig. 14.4 a, b).

. Scanner multispiral: a) coupe suivant l'axe du coeur; b) coupe frontale

Pour confirmer le diagnostic de "myxome", un examen histologique de toutes les emboles enlevées par voie chirurgicale est nécessaire.

L'ablation chirurgicale du myxome est la seule méthode de traitement radicale; différer l'opération doit être considéré comme une erreur grossière. Dans la majorité des patients opérés, il y a une amélioration significative ou une récupération complète, la mortalité hospitalière est minime.

Il est important d'identifier les proches parents atteints du syndrome documenté de miksomny, étant donné que l'ébolisation est la principale complication de la miksom, en particulier les tumeurs familiales.

La durée de la maladie de myxome varie. Chez les patients atteints de tumeurs sporadiques, le pronostic est favorable avec 1% de rechutes, mais environ 10% des personnes atteintes d'un myxome familial présentent une récidive tumorale ou le développement d'une autre tumeur d'un autre emplacement. La mort subite survient chez 30% des patients atteints de myxome si elle n’est pas traitée, l’HF ou une embolie étant une autre cause de décès.

Qu'est-ce qu'un myxome du coeur?

La formation de tumeurs est possible dans tout le corps. Il n'y a pas d'exception et le système cardiovasculaire. Au vu du parcours, les spécialistes distinguent le caractère bénin / malin de ces formations. Myxoma du coeur est dans le premier groupe. Cette pathologie représente environ 50% de toutes les tumeurs présentes dans cette zone. Examinons plus en détail les causes de son apparition, les principaux symptômes, les mesures de diagnostic et le traitement.

Caractéristiques de la pathologie et ses types

Le myxome cardiaque est généralement diagnostiqué chez les adultes âgés de 35 à 65 ans, mais il est également présent chez les personnes âgées et les nouveau-nés. Une tumeur anormale peut être diagnostiquée chez le fœtus entre 16 et 20 semaines de développement intra-utérin. La pathologie peut être détectée par ECG. Il est plus fréquent chez les femmes (3 fois). La survenue d'une tumeur est la raison de la consultation obligatoire avec un oncologue, un cardiologue.

Voyons plus en détail ce qu'est le myxome du coeur. C'est la formation du type principal, le caractère bénin. Formé cette pathologie à l'intérieur des oreillettes, les ventricules. Selon la CIM-10, le code D15.1 lui a été attribué. Selon cette classification, la maladie a une origine différente.

Les avis des experts divergent. Certains pensent que la tumeur est formée par un thrombus (pariétal), le deuxième groupe note que le myxome est une vraie tumeur, en argumentant son point de vue avec les caractéristiques de la structure de la formation.

Compte tenu de l'apparence, les scientifiques divisent la pathologie en deux types:

• formation avec une base large. Il n'a pas de couleur. Tient le mur très serré, a une consistance de gelée;
• L'éducation est comme un polype. Fixation à la paroi du muscle par les jambes. Du premier type est plus dense.

Considérons l'histologie de l'éducation. Myxome est caractérisé par une surface lisse. Le contenu de la tumeur ressemble à de la gelée (à la fois en apparence et en consistance). Avec les années de formation, ils deviennent raides. Leur nutrition est assurée par des artérioles, des capillaires. Des parties du myxome se détachent facilement du corps principal en raison de leur structure fragile. Le danger de ce processus réside dans le risque de blocage des vaisseaux sanguins.

L'éducation a une taille de 1 à 10 cm, il n'y a pas de changement dans le sachal, la tumeur ne se développe pas. Cela devient dangereux quand il commence à augmenter. La croissance tumorale est accompagnée par une clinique spécifique. S'il n'est pas retiré à temps, des complications peuvent survenir et entraîner la mort.

Emplacements d'une tumeur cardiaque

La tumeur du coeur (myxome) est souvent située dans la région de l'oreillette gauche. La survenue du côté droit du muscle cardiaque est considérée comme rare et, dans les ventricules, elle n’est pratiquement pas figée. En pratique médicale, il existe des cas où plusieurs formations sont trouvées simultanément dans différents départements.

Avec une localisation différente de la pathologie, le patient manifeste différents symptômes, ainsi que des complications particulières. Nous indiquons plus en détail la localisation possible du myxome:

1. 75% - emplacement dans l'oreillette gauche. Une telle localisation est une détérioration dangereuse du flux veineux, une réduction de l'orifice mitral. Il y a aussi une augmentation de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque peut se développer.
2. Chez tous les 5 patients présentant une tumeur, la localisation est établie dans la région de l'oreillette droite. Avec une telle disposition de la tumeur, l'orifice auriculo-droit droit se rétrécit, entraînant une détérioration du flux veineux. Une augmentation de la pression indique un processus pathologique similaire.
3. Le myxome n'est présent que dans 5% des cas dans les ventricules. Les symptômes de la cardiomyopathie obstructive indiquent un arrangement similaire de la formation.
4. C'est souvent le cas lorsque la formation pathologique en question se trouve près de la fosse ovale, sur le mur de l'oreillette (à gauche). En raison de sa taille importante, la tumeur descend généralement à l'intérieur du ventricule. En même temps, il y a un blocage du trou de la valve, une hémodynamique altérée. Dans cette situation, l'oncologie est localisée entre les portes.

Causes et facteurs de risque

Les scientifiques n'ont pas réussi à établir certaines raisons provoquant l'apparition de la pathologie du muscle cardiaque. Ils ont déjà identifié une liste de facteurs pouvant influencer le développement de la formation. Ceux-ci comprennent:

• anomalies génétiques;
• l'hérédité, qui se manifeste dans la propension au cancer;
• ponction transseptale;
• Syndrome de Carney;
• valvuloplastie de la valve mitrale;
• la présence de formations en développement dans d'autres zones du corps;
• blessures du muscle cardiaque dans le passé.

La formation de la maladie peut être affectée par des processus chroniques. Ils sont capables de provoquer une perturbation du fonctionnement du muscle cardiaque, ce qui est le mécanisme déclencheur de la formation de tumeurs.

Sont à risque:

• patients cancéreux;
• les femmes;
• avoir des parents avec cette pathologie;
• patients à partir de 40 ans.

Symptômes de la maladie

Les signes particuliers qui apparaissent lors du développement d'une tumeur permettent de deviner la présence d'un myxome du cœur. Parmi eux, nous notons:

• embolie vasculaire périphérique. Les médecins trouvent souvent ce symptôme de pathologie chez les jeunes patients atteints de la maladie en question;
• insuffisance cardiaque, une caractéristique est un événement soudain. Il est presque impossible de s’arrêter avec des médicaments;
• diminution de la concentration en plaquettes. Les médecins peuvent diagnostiquer une thrombocytopénie jusqu’à 150 000 / µl. Parfois ce chiffre est encore plus bas;
• forte perte de conscience. En outre, sans raison particulière, un essoufflement peut survenir. Ces signes peuvent indiquer que la localisation de la tumeur est assez proche du trou de la valve;
• augmentation de la fréquence cardiaque ou connue des médecins - «tachycardie»;
• manifestation chez des patients atteints du syndrome de Raynaud. Dans cette condition, on observe un spasme de petits vaisseaux;
• augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle). C'est un symptôme caractéristique de l'hypertension.
• manifestation de souffles cardiaques, que le patient n'avait pas encore observés. Ils se caractérisent par un changement de position du corps.

Pour le muscle cardiaque myxome, les symptômes suivants peuvent être présents pendant une longue période:

• l'anémie;
• augmentation de la température. Sa performance atteint 37 - 38 degrés;
• faiblesse accrue, fatigue;
• taux élevé de sédimentation des érythrocytes.

Diagnostiquer le myxome

Habituellement, les patients d'une spécialité étroite sont traités à un stade avancé de la pathologie considérée. Cela est dû en partie à la négligence de leur santé, en partie à la peur des hôpitaux. Dans tous les cas, les médecins diagnostiquent déjà une taille impressionnante du myxome. En outre, le retard du patient peut être dû à l'absence de symptômes brillants aux premiers stades de la maladie.

La première chose qu’un médecin fait habituellement est d’interviewer le patient. En même temps, il découvre les symptômes inquiétants du patient et la fréquence de leur manifestation. Ensuite, l'examen est effectué, les méthodes d'examen nécessaires sont désignées. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse déterminer avec précision la taille, le type et l'emplacement de la tumeur.

Parmi toutes les activités de diagnostic dans l'étude du myxome, les médecins prescrivent ce qui suit:

1. ECG Cette méthode de recherche est incluse dans la définition principale de la maladie cardiaque. L'électrocardiographie permet aux médecins d'identifier le rythme anormal des contractions et d'établir des défaillances de la conductivité du pouls pouvant survenir en raison de la croissance du myxome. La luminosité des signes varie avec le degré de rétrécissement des trous entre les zones cardiaques.
2. Phonocardiographie. Cette méthode détecte la division du premier son. Les médecins pensent qu'une telle déviation est particulière aux néoplasmes qui se forment dans les fibres musculaires du cœur. Avec la localisation de la pathologie dans la région de l'oreillette gauche, l'appareil détecte un souffle diastolique, la disparition du ton, qui se manifeste lors de l'ouverture de la valve mitrale.
3. Rayons X. Il peut être prescrit si nécessaire d'utiliser des diagnostics supplémentaires. Montre des changements structurels dans le muscle cardiaque. Les sections de coeur augmentent parfois dans la même mesure. Le processus de calcification, considéré comme une caractéristique de «l'ancien» mélange, peut clairement apparaître sur la radiographie.
4. Échocardiographie. Cette méthode de recherche fournit les informations les plus précises sur la taille et l'emplacement de la formation. Ses médecins prescrivent souvent avant la prochaine intervention chirurgicale. La régularité de la surface de la formation vous permet de définir un écho clair lors de la contraction du muscle cardiaque. D'autres pathologies cardiaques sont rendues plus diffuses par cette méthode.
5. L’IRM, ainsi que la précision de la méthode d’investigation - tomographie assistée par ordinateur - généralement réalisée avant l’opération. Ils spécifient la taille de la tumeur, l'emplacement de la tumeur, la profondeur de sa pénétration.
6. Angiocardiographie. Les experts estiment que cette méthode est assez efficace en raison de l’introduction d’un agent de contraste dans le cœur. La procédure visualise le défaut lors du remplissage des vaisseaux sanguins. Ceci est une conséquence de la croissance tumorale. Cette méthode de diagnostic présente un inconvénient: il est impossible de clarifier le type de néoplasme.

La complexité des diagnostics de pathologie est représentée par la similitude de la clinique des dommages cardiaques considérés avec d'autres maladies, les néoplasmes. La différenciation de la pathologie est possible à l'aide d'un certain nombre d'examens, à l'exclusion de telles maladies. Les résultats du diagnostic vous permettent d’établir le type, la nature de la tumeur, de préciser la localisation, la taille de la formation.

Un remède et est-il possible de vivre avec le myxome

Les médecins pensent que la chirurgie est la seule façon de traiter le myxome. Laissez cette méthode et radicale, mais cela donne une chance de sauver le patient. De plus, le risque de complications est minime.

La plupart des experts affirment que la pharmacothérapie et l’utilisation de la médecine traditionnelle sont inefficaces dans le traitement des tumeurs cardiaques. Ils peuvent améliorer le bien-être du patient, mais ils ne peuvent pas guérir complètement la maladie. Cette pathologie ne fait pas partie de la liste des maladies pour lesquelles les citoyens ont droit à un quota pour une intervention chirurgicale.

L'élimination du myxome dans la zone des chirurgiens cardiaques effectue l'algorithme suivant:

1. L'ouverture de la poitrine est effectuée. Cela permet d’accéder au cœur.
2. Connectez opéré à la machine coeur-poumon.
3. Incision du service affecté du coeur.
4. Traverser la tige qui contient la tumeur.
5. Correction des défauts existants. Cela aide les zones endommagées du cœur à récupérer. Le plus souvent, en pratique, le remplacement de la valve est nécessaire et le septum est réparé.
6. Déconnexion de l'appareil de dérivation cardiopulmonaire opéré.

Le coût de l'opération peut être compris entre 180 et 200 000 roubles. Le prix est influencé par des facteurs tels que l'expérience du chirurgien, l'évaluation de la clinique sélectionnée.

Complications pendant et après la chirurgie

L'opération d'enlèvement du myxome du coeur a généralement lieu sans complications, mais elles ne sont naturellement pas exclues. Les médecins expliquent leur manifestation avec certaines nuances:

• mauvaise préparation à la prochaine intervention chirurgicale;
• forte attaque d'arythmie;
• localisation des néoplasmes;
• pénétration de l'infection dans la cavité cardiaque pendant la chirurgie.

Après la chirurgie, le patient passe environ deux jours à la clinique, dans l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire pour prévenir les complications suivantes:

• l'arythmie;
• saignements;
• insuffisance cardiaque;
• embolie provoquée par une lésion vasculaire lors d'une intervention chirurgicale.

Prévisions et recommandations

Bien que le myxome se développe assez lentement, il peut prendre 2 à 3 ans après son apparition et peut entraîner une issue fatale (s'il n'est pas traité). Après avoir enlevé le myxome du coeur, les médecins donnent un pronostic positif. S'il n'y a pas de complications, la récupération du patient est plutôt rapide.

Bien sûr, une récurrence est possible. Les experts soulignent l’excision inadéquate de la fixation de la tumeur comme cause de rechute.

Des cas mortels dans la pratique médicale se sont produits. Ils sont considérés comme assez rares. Pendant et après la chirurgie, seuls 5% des patients présentant une localisation tumorale dans l'oreillette et 10% des patients présentant l'emplacement de la tumeur à l'intérieur du ventricule meurent.

Après la chirurgie, il est recommandé aux patients de respecter les règles suivantes:

• dormir 7-8 heures par jour;
• éviter le stress, les conflits;
• s'engager dans une thérapie physique;
• éviter les blessures à la poitrine;
• exclure fumer, boire;
• ajuster le régime alimentaire;
• suivez les recommandations du médecin;
• suivre un traitement de spa;
• être en plein air;
• éviter le contact avec des personnes infectées;
• subir des examens réguliers.

Pour revenir à l’ancienne vie, les gens pourront aller travailler après l’opération après 2 à 3 mois.

Le myxome est une tumeur cardiaque bénigne aux conséquences dangereuses.

Le myxome est une lésion bénigne assez commune: 50% de toutes les tumeurs cardiaques identifiées. Jusqu'à présent, les scientifiques n'ont pas établi la cause exacte de cette pathologie. Mais plus souvent, il apparaît chez les personnes âgées de 30 à 60 ans. Bien qu'il n'y ait pas de règles sans exceptions: la science connaît des cas de détection d'une tumeur chez les personnes âgées et les bébés. En ce qui concerne la fréquence d'occurrence en fonction du sexe, le diagnostic de myxome chez les hommes est alors presque trois fois moindre que celui de la belle moitié de l'humanité.

Qu'est-ce qu'un myxoma?

Certains chercheurs suggèrent que cette formation se développe à partir d'un thrombus pariétal, qui dégénère par la suite en une tumeur. Mais d'autres scientifiques ont des points de vue différents: ils traitent le myxome comme une véritable tumeur. Preuve: des pièces s'en détachent facilement et sont acheminées à différents endroits de la circulation sanguine. Et là d'eux peuvent développer de nouvelles filiales.

Dans un examen macroscopique, il existe deux types de mélange:

1. Tumeur translucide incolore à base large. Il s'adapte parfaitement au mur, a une texture douce.
2. Formation polypeuse ronde sur la jambe. Cette tumeur est beaucoup plus dense que la première.

La surface du myxome est lisse. À l'intérieur, il y a une masse ressemblant à une gelée, dans laquelle il y a peu d'éléments cellulaires. Parfois, les études peuvent se calcifier avec l'ossification ultérieure. Mais cela arrive avec de très “vieux” mixomes. Ils sont alimentés en sang par divers vaisseaux: capillaires et artérioles. Le tissu tumoral est assez fragile, ce qui explique sa fréquente embolisation (déchirure de sections individuelles).

Figure: Myxome de type 2 dans l'oreillette gauche

Les myxomes détectés peuvent avoir une grande variété de tailles: de un à plusieurs centimètres. Il semble que le mal peut causer une petite éducation bénigne? En général non. Les petites tumeurs ne se trahissent pas, elles sont retrouvées par hasard lors d'un examen cardiaque complet du patient. Mais le danger est que tôt ou tard ils grandissent. L'éducation obsolète est bien sûr plus facile à diagnostiquer. Ils sont plus grands et se caractérisent par des signes cliniques caractéristiques. Mais malheureusement, elles entraînent de terribles complications.

Qu'est-ce qui va alerter le docteur?

En cas de malaise, une personne s’adresse à un médecin qui effectue les procédures de diagnostic nécessaires. Les signes cliniques sont connus en médecine, ce qui permet de diagnostiquer un myxome du coeur. Ceux-ci comprennent:

• Le développement rapide de l'insuffisance cardiaque, qui ne se prête pas au traitement avec des méthodes thérapeutiques;
• L'apparition d'embolies dans les vaisseaux périphériques, en particulier chez les jeunes;
• La progression rapide de la maladie, comparée à la cardiopathie rhumatismale;
• Essoufflement déraisonnable ou même évanouissement (cela peut être dû à l'emplacement dangereux du myxome près du trou de la valve);
• Thrombocytopénie;
• Le syndrome de Raynaud;
• L'apparition de bruits dans le cœur et leur changement lorsque les patients changent de position, alors que les rhumatismes du myocarde sont exclus;
• Tachycardie et hypertension artérielle;
• Parfois, il y a anémie, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes, faiblesse, température corporelle basse - environ 37 - pendant une longue période.

La difficulté du diagnostic réside dans le fait que ces symptômes peuvent être observés dans d'autres maladies.

Méthodes de recherche

Malgré les dimensions assez impressionnantes du mélange «ancien», il n’est pas si facile de les trouver. Pour ce faire, le patient doit subir systématiquement une série d'examens diagnostiques. Dans l'arsenal de la médecine moderne, de nombreuses méthodes permettent de détecter une tumeur de toute taille. Tous ne sont pas informatifs séparément. Mais leur application complexe permet de tirer les bonnes conclusions.

Les principales méthodes de recherche incluent:

1. Électrocardiographie. C'est à partir de cette procédure que le médecin commence un examen cardiologique du patient. Selon l'ECG, un diagnostic précis ne peut être établi, mais certaines conclusions peuvent être tirées. Par exemple, l'hypertrophie auriculaire, qui accompagne souvent un myxome, est enregistrée par électrocardiographe, tout comme le rythme cardiaque sinusal. Plus la sténose est élevée (rétrécissement des trous), plus le degré de modification de l'ECG est prononcé.
2. Phonocardiographie. Cette étude détermine la division du ton I, due à la libération incomplète des oreillettes lors d'une tumeur. En cas de myxome auriculaire gauche, un murmure diastolique est noté et le ton de la valve mitrale est également absent.
3. Examen aux rayons x. Cette méthode permet de détecter une modification de la largeur de la cavité de l'oreillette gauche et l'absence de gonflement de son oreille (dans le cas du placement d'un myxome auriculaire gauche). Les cavités cardiaques peuvent être agrandies de manière uniforme. La calcification est clairement visible sur la radiographie.
4. Échocardiographie. C'est la méthode la plus informative. Il est inclus dans l'examen préopératoire des patients. Si la tumeur est localisée dans l'oreillette gauche, un «nuage» de signal d'écho apparaît alors au cours de l'étude et se déplace de l'oreillette au ventricule et inversement. L'écho est clair car la capsule de myxome est lisse. Dans d'autres pathologies, un certain «flou» du signal est noté. Selon EchoCG, il est possible de déterminer la taille de la tumeur avec une probabilité élevée.
5. Échographie. On peut voir une formation d'échogène mobile à l'intérieur de la cavité. Avec cette méthode, le myxome doit être différencié d'un thrombus intracavitaire, qui devrait diminuer lors de la réalisation d'un traitement thrombolytique.
6. Angiographie. La méthode qui a été généralisée récemment. Un agent de contraste peut être injecté dans l'oreillette droite (avec localisation appropriée du myxome) et dans les vaisseaux.

L'imagerie par résonance magnétique est effectuée pour établir un diagnostic final. Les embolos obtenus par intervention chirurgicale sont également examinés histologiquement.

Différenciation

Les signes cliniques de myxome sont souvent similaires aux signes d'autres tumeurs cardiaques (rhabdomyomes, lipomes, tératomes). Contrairement au mélange, ces structures germent dans le muscle cardiaque et n'ont pas de jambes.

Certains symptômes conduisent le chercheur sur le mauvais chemin. Ils ressemblent à des signes de myocardite infectieuse, de tumeurs malignes, de collagénoses.

Vidéo: Myxoma sur l'échocardiographie

Localisation de la tumeur

Lors de l'examen des patients plus souvent détecté myxome auriculaire. Cela peut affecter à la fois le côté gauche et le côté droit du cœur. Sa localisation dans les ventricules n'est pas exclue, mais il s'agit plutôt d'une exception. Il existe des cas d'apparition simultanée de plusieurs tumeurs dans différentes parties du cœur. Selon l'emplacement de la formation, il existe différents signes cliniques chez le patient.

Myxome de l'oreillette gauche

Il dépasse toutes les autres pathologies en fréquence de propagation (75% des cas). Myxoma perturbe le flux veineux en rétrécissant l'orifice mitral. Il en résulte une hypertension artérielle et veineuse, ainsi qu'une insuffisance cardiaque ventriculaire droite secondaire.

Myxome de l'oreillette droite

Cette pathologie est présente dans 20% des cas. L'écoulement veineux complique la sténose de l'ouverture atrioventriculaire droite. Une hypertension veineuse survient.

Myxome ventriculaire

Cette espèce est très rare. Avec cette pathologie, le patient présente des symptômes de cardiomyopathie obstructive.

Causes possibles

• Facteurs héréditaires;
• Anomalies génétiques;
• Lésion cardiaque
• Opérations sur les vannes.

Nul besoin de blâmer vos arrière-grands-pères et arrière-grands-mères pour un «cadeau» tel que mixoma. Pas plus de 10% des tumeurs détectées ont des causes héréditaires. Malheureusement, de telles formations se reproduisent souvent après leur élimination.

Les facteurs de risque pour une combinaison comprennent:

• Le sexe des femmes tombe plus souvent malade;
• Âge –30–60 ans;
• Maladies similaires chez des proches;
• Maladies oncologiques;

Est-il possible de vivre avec le myxome?

Myxoma se réfère à des tumeurs bénignes. Cependant, une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire se produit souvent lors de sa croissance. Cela peut entraîner une mort soudaine du patient (environ 30% de risque). Il est également possible que des patients décèdent d'une embolie tumorale. La tragédie est que des morceaux de tissu tumoral, voyageant dans les vaisseaux du corps, peuvent les boucher à tout moment. En conséquence, un accident vasculaire cérébral se produit. Malheureusement, tous les patients n'attendent pas la chirurgie pour recevoir des complications emboliques. Il est important de diagnostiquer et de traiter la pathologie à temps!

Comment traiter?

Les gens ont tendance à avoir peur des traitements radicaux. Dans de nombreuses maladies, les méthodes thérapeutiques sont justifiées. Toutes les tumeurs ne se débarrassent pas de la chirurgie. Parfois, même les remèdes populaires sans drogue aident. Mais revenons à myxoma - la thérapie n’est pas pour eux! Les médicaments peuvent légèrement améliorer l'état des patients, mais pas guérir.

Myxoma se développe lentement, mais le tableau clinique est fourni par une éducation de taille considérable. Une telle tumeur devient une menace mortelle pour l'homme. Le danger réside dans les complications. Dans ce cas, le retard est vraiment comme la mort. Selon les statistiques, la majorité des patients présentant des symptômes de la maladie décèdent dans les deux ans. Malgré l'origine bénigne de la tumeur, le pronostic pour le développement de la pathologie est défavorable. Le seul traitement contre le myxome est la chirurgie.

Comment une tumeur est-elle enlevée?

La technique pour éliminer le myxome est bien établie. Les principales étapes de l'opération:

• Thoracotomie (ouverture de la cavité thoracique);
• Connecter le patient à la machine cœur-poumon;
• Ouvrir la cavité cardiaque correspondante;
• Myxome croisé;
• Fermeture des défauts;
• Déconnecter le patient de la machine cœur-poumon.

Vidéo: opération de retrait du myxome auriculaire droit

Pronostic postopératoire

En supprimant le myxome, de nombreux patients l'oublient pour toujours. Des rechutes sont très rares. Plus souvent, ils sont observés chez des patients atteints de tumeurs héréditaires. Parfois, lors de l'utilisation de plusieurs mélanges, le site de leur attachement n'est pas complètement excisé, ce qui entraîne une rechute.

Les décès pendant ou après la chirurgie sont extrêmement rares. La grande majorité des patients ayant une tumeur retirée à temps récupère complètement. Ils disparaissent des signes cliniques, notamment l'hypertension veineuse et artérielle.

Quand avez-vous besoin de consulter un médecin?

Le succès du traitement du myxome est un diagnostic opportun. Le patient lui-même doit observer les premiers signes d'une maladie bénigne et en même temps terrible. Ce que vous devez faire très attention:

• Évanouissement soudain;
• L'apparition d'essoufflement;
• Gonflement dans les jambes;
• Troubles de la parole;
• Incapacité de dormir en position horizontale;
• Vertiges fréquents;
• Râles pulmonaires humides;
• Insuffisance respiratoire aiguë.

Si au moins l'un de ces symptômes est détecté, un appel urgent à un établissement médical pour un examen plus approfondi sera raisonnable. Une opération réalisée à temps pour un myxome du cœur augmente considérablement les chances de guérison.

Myxoma

Le myxome est une tumeur cardiaque intracavitaire primaire, histologiquement bénigne. Les myxomes cardiaques peuvent causer de la fièvre, un essoufflement, une orthopnée, une toux, une hémoptysie, des palpitations, une faiblesse, une anémie, une perte de poids, des vertiges, une perte de conscience transitoire, un œdème pulmonaire, une thromboembolie. Myxoma reçoit un diagnostic d'ECG, d'échocardiographie transthoracique et transœsophagienne, de phonocardiographie et d'un examen radio-opaque du cœur. Le traitement consiste en une ablation chirurgicale du myxome.

Myxoma

Le myxome cardiaque est une tumeur primitive avec croissance intra-auriculaire ou intraventriculaire. Des cas de tumeurs bénignes du cœur chez les adultes atteints de myxome surviennent dans 50% des cas, chez les enfants - dans 15% des cas. Dans 75% des cas, le myxome est localisé dans l'oreillette gauche, dans 20% des cas - dans l'aile droite; chez une minorité de patients, la tumeur affecte les ventricules du cœur ou l'appareil valvulaire. L'âge préférentiel des patients varie de 40 à 60 ans; statistiquement plus souvent, la tumeur est détectée chez les femmes.

Le myxome est une tumeur du tissu conjonctif contenant une grande quantité de mucus. En plus du cœur, le myxome peut être détecté dans le tissu intermusculaire, sur les membres, dans la zone des aponévroses et du fascia; moins susceptibles d'affecter la vessie et les troncs nerveux.

Causes de myxome du coeur

La question de l'étiologie du myxome n'est pas tout à fait claire. Environ 7 à 10% des observations de myxomes sont de nature familiale avec un mode de transmission autosomique dominant. Dans ce cas, plus d'une partie de myxome du syndrome héréditaire, Carney, également caractérisé par des changements de pigment diffus de la peau (multiple naevi, taches de rousseur, les lèvres d'hyperpigmentation), des hémangiomes, des neurofibromes sous-cutanées, une hyperplasie surrénale, le fibroadénome myxoïdes du sein, les tumeurs pituitaires d'acromégalie ou gigantisme, tumeurs testiculaires.

Les myxomes sporadiques sont généralement solitaires; après leur retrait, ils ne se reproduisent presque jamais; formes héréditaires - multiloculaire, réapparaissent souvent après une excision chirurgicale. On pense que Myxoma se développe à partir de tissu embryonnaire mucoïde. La localisation prédominante du myxome dans la région du septum interaural s'explique par la tendance de cette zone à la prolifération tissulaire, qui persiste après la naissance.

La cardiologie n'exclut pas la possibilité d'un myxome en raison de lésions cardiaques, d'une plastie antérieure de défauts septaux, d'une dilatation percutanée de la valve mitrale par ballonnet, d'une ponction transseptale, etc.

Macroscopiquement, le myxome se présente sous la forme d'une tumeur polypoïde sur la jambe, de consistance lâche, ressemblant à une gelée, à structure papillaire ou gravisiforme. Les myxomes peuvent atteindre des tailles allant de 1 à 15 cm de diamètre et pesant 250 g. Sur le plan histologique, le myxome est représenté par une matrice constituée de mucopolysaccharides dans lesquels des cellules tumorales polygonales sont dispersées. Le myxome contient de nombreux capillaires et des vaisseaux plus grands, il existe des foyers de nécrose, hémorragie, calcification.

Caractéristiques de l'hémodynamique intracardiaque dans le myxome cardiaque

L'emplacement et la taille du myxome déterminent son effet sténosant: par exemple, le myxome auriculaire gauche provoque une obstruction de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et empêche le sang de s'écouler des veines pulmonaires; tumeur auriculaire droite - obstrue l'orifice auriculo-ventriculaire droit et perturbe l'écoulement veineux, conduisant au développement du syndrome de la veine cave supérieure. Le myxome du ventricule gauche sténose le tractus de sortie du ventricule gauche; une tumeur du ventricule droit rétrécit la bouche du tronc pulmonaire.

Le myxome cardiaque se caractérise par une croissance rapide, des symptômes d'obstruction de l'oreillette gauche apparaissent lorsque la tumeur atteint un diamètre d'environ 7 cm, à droite - avec un diamètre supérieur à 10-12 cm. Les myxomes auriculaires imitent la clinique de sténose mitrale ou tricuspide; Le myxome ventriculaire ressemble à une clinique de sténose aortique sous-valvulaire ou de sténose de l'artère pulmonaire.

Symptômes de myxome du coeur

Trois syndromes principaux prévalent dans le tableau clinique du myxome: syndrome des manifestations systémiques, syndrome thromboembolique et syndrome d'obstruction intracardiaque. Les symptômes généraux se développent chez plus de 90% des patients atteints de myxome du cœur et se caractérisent par de la fièvre, une faiblesse générale et une perte de poids. Anémie, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes, thrombocytopénie, augmentation des taux d'immunoglobulines, dysprotéinémie, élévation du taux de CRP dans le sang. Dans le contexte de myxoma peut développer une polyarthralgie, net livevo, le syndrome de Raynaud.

Le syndrome thromboembolique, provoqué par le blocage du lit vasculaire par des fragments de tumeur ou des masses thrombotiques, dans le myxome du cœur, survient dans 40 à 50% des cas. Dans les myxomes du cœur gauche, les artères de la circulation pulmonaire sont touchées, le plus souvent cérébrales (AVC ischémique) et coronariennes (infarctus du myocarde). Une thromboembolie des artères de la rétine entraîne une perte de vision transitoire ou persistante. L'embolie des vaisseaux mésentériques conduit à une occlusion des vaisseaux mésentériques. Le myxome, qui provient du cœur droit, est la source d'embolie pulmonaire et de la formation d'une hypertension pulmonaire chronique. Une thromboembolie avec un myxome du coeur peut entraîner une mort subite.

Le syndrome d'obstruction du flux sanguin intracardiaque est accompagné d'hypertension artérielle pulmonaire veineuse ou artérielle, d'essoufflement, d'hémoptysie, d'orthopnée, de tachycardie, de vertiges, d'épisodes de perte de conscience, de développement d'un œdème périphérique. Avec le myxome du coeur, l'apparition et la gravité de ces symptômes peuvent changer lors du changement de la position du corps et du déplacement de la tumeur.

Diagnostic du myxome du coeur

L'image auscultatoire et les données de phonocardiographie avec le myxome peuvent être variables, cependant, les souffles cardiaques changent généralement lorsque la position du corps change et que la tumeur se déplace par rapport à la valve. Les modifications de l'ECG ne sont pas spécifiques et ne peuvent être jugées que sur l'état fonctionnel du cœur. Lorsque la radiographie thoracique est plus souvent détectée forme du coeur mitral, signes de congestion veineuse dans les poumons, parfois - foyers de calcification du myxome.

L'échocardiographie transthoracique ou transoesophagienne est cruciale pour le diagnostic du myxome cardiaque. À l'aide de l'échographie du cœur, une formation de volume est détectée, sa localisation et sa taille, le lieu de fixation de la jambe et la mobilité sont déterminés. Les données obtenues sont affinées en effectuant une atriographie, une ventriculographie, une tomodensitométrie et une IRM du cœur. L'angiographie coronaire est réalisée pour tous les candidats à un traitement chirurgical à l'âge de plus de 40 ans.

Le diagnostic différentiel du myxome cardiaque est réalisé avec une cardiopathie mitrale et tricuspide combinée, une endocardite infectieuse, une anomalie d'Ebstein, une péricardite constrictive, des collagénoses, des tumeurs malignes du coeur et d'autres localisations. Si nécessaire, une vérification histologique du myxome au stade préopératoire est réalisée par cathétérisme cardiaque et biopsie endomyocardique.

Traitement du myxome du coeur

Le traitement radical du myxome implique l'ablation chirurgicale d'une tumeur cardiaque intracavitaire. En raison du risque élevé de complications thromboemboliques et de mort subite, une intervention chirurgicale immédiate est indiquée immédiatement après le diagnostic.

L'élimination du myxome est réalisée à partir de l'accès sternotomique longitudinal médian dans des conditions d'hypothermie modérée et de CI. Au cours de l'opération, non seulement la tumeur elle-même est excisée, mais également le lieu de sa fixation. Il est donc souvent nécessaire de procéder à la plastie auriculaire du défaut de septum auriculaire avec un patch péricardique. Au cours de l'opération, il est extrêmement important de prévenir l'embolie peropératoire avec des fragments de tumeur. À cette fin, il est exclu d'effectuer une révision au doigt des cavités cardiaques; l'ablation de la tumeur est réalisée en une seule unité, avec aorte serrée et cardioplégie; un lavage en profondeur de la cavité cardiaque est effectué après le retrait du myxome.

Si le myxome est endommagé par les valves mitrale ou tricuspide, leur réparation plastique ou prothétique est effectuée.

Pronostic du myxome du coeur

Le risque de mort subite chez les patients atteints de myxome est de 30%. Avec l'évolution normale de la maladie, l'espérance de vie ne dépasse pas 2 ans à compter du début des symptômes. La mort des patients est généralement associée à une embolie tumorale ou à une occlusion des orifices valvulaires du cœur.

Après la chirurgie, chez la plupart des patients, une récupération complète ou une amélioration survient. La récidive tumorale postopératoire survient dans 1 à 2% des cas de myxome isolé du cœur et dans 12 à 22% des syndromes héréditaires. Dans les myxomes solitaires, la récurrence des tumeurs est généralement associée à une excision incomplète du site de leur fixation.