Position verticale de l'axe électrique du coeur, norme ou pathologie

L'électrocardiographie est l'un des moyens les plus informatifs d'obtenir des informations sur l'état du cœur. Pour les non-initiés, non seulement la bande est elle-même incompréhensible, mais aussi la conclusion d'un spécialiste du diagnostic fonctionnel: la position verticale de l'axe électrique du cœur - cela se trouve souvent dans les conclusions. Dans ce cas, cette situation peut être à la fois la norme et le signe d’une maladie cardiaque.

Système conducteur du cœur, son rôle dans la détermination du système conducteur EOSPOD implique l’ensemble des éléments anatomiques assurant la contraction de l’organe. Tous ces faisceaux, noeuds et fibres consistent en des fibres musculaires spéciales modifiées, dotées d'un automatisme et d'une capacité d'excitation des parties inférieures du cœur. Le système qui assure la dépolarisation de ce corps consiste en:

• Le nœud sinusal, qui est en fait normal, définit le rythme des contractions dans tout le corps.
• Fibres conductrices transmettant l'impulsion électrique du nœud sinusal à l'atrioventriculaire et aux oreillettes.
• Noeud auriculo-ventriculaire.
• Guissa bundle, à travers lequel l'excitation devrait se propager à travers les ventricules.

La somme des vecteurs d'excitation pour la première avance standard correspond à l'axe électrique. Détermination de l'axe électrique du coeur par ECG La plus simple et la plus rapide, bien que l’option la plus imprécise - elle ne vous permet que de naviguer dans l’ensemble de la situation.

• Les dents R sont les plus hautes dans la deuxième laisse - cela correspond à peu près à l'axe normal du cœur.
• Si ces dents sont les plus grandes de la première avance, cela indique une variante horizontale de l'emplacement de l'axe.
• Le R le plus élevé dans la troisième avance sur l'électrocardiogramme indique un axe électrique situé verticalement.

Une définition plus précise est possible en utilisant une autre méthode. Pour ce faire, vous avez besoin de schémas ou de tableaux spéciaux, ainsi que de certains calculs. Il est nécessaire de compter la somme algébrique des dents du complexe ventriculaire (y compris les dents négatives) dans les première et troisième dérivations standard. ligne. Plus loin dans le tableau, trouvez les points d'intersection des valeurs obtenues - ce sera l'angle alpha. La position verticale de l'axe électrique du cœur - ce que cela signifie - dans la plupart des cas, cela ne signifie que les caractéristiques anatomiques d'une personne en particulier. Toutefois, avec un écart important, cette situation peut indiquer un certain nombre de maladies, par exemple:

• Sténose du tronc pulmonaire, à la fois congénitale (par conséquent, un tel ECG peut être enregistrée chez les enfants, y compris les jeunes enfants) et acquise. L'axe change en raison d'une hypertrophie du myocarde.
• Le cœur pulmonaire et l'hypertension pulmonaire primitive constituent un mécanisme similaire permettant de modifier l'axe électrique. Une hypertrophie du ventricule droit survient également, ce qui entraînera des modifications caractéristiques de l'électrocardiogramme.
• Un défaut du septum interauriculaire, avec des dimensions suffisantes d'une telle ouverture, peut également entraîner une modification d'un indice électrocardiographique tel que l'axe électrique. Le mécanisme de développement des modifications est approximativement le même que dans le cas de l'hypertension artérielle et du coeur pulmonaires.
• On peut également l'observer chez les patients présentant une cardiopathie ischémique, caractérisée par une ischémie du myocarde due à la restriction de la lumière des artères coronaires, qui, en cas de sténose grave, peut évoluer en crise cardiaque.

Quelles sont les options pour placer EOS chez une personne en bonne santé? Il existe trois options principales pour son emplacement:

• Horizontal Le plus souvent, cette option est trouvée chez les personnes obèses.
• Normal Caractéristique pour les personnes de physique ordinaire.
• Vertical. Il est souvent déterminé chez les asthéniques, dont le cœur "se bloque" littéralement dans la cavité thoracique, ce qui est associé aux caractéristiques du physique.

Les trois options, si ce n’est pas une déviation nette de l’axe, en l’absence de clinique ou de déviations déterminées sur l’électrocardiogramme, sont une variante de la norme et ne constituent pas une menace, ce n’est rien de plus qu’une caractéristique individuelle d’un organisme donné. Cependant, un écart important à gauche ou à droite peut indiquer un certain nombre de maladies cardiaques graves, qui ne peuvent être établies que par la totalité des manifestations cliniques et des données provenant de méthodes de recherche supplémentaires. La position verticale de l'EOS - Est-ce dangereux? Pendant la grossesse La position verticale de l'EOS pendant la grossesse est rare. Cela est dû à des changements physiologiques dans le corps d'une femme. L'augmentation de la taille de l'utérus a une incidence sur la localisation des autres organes internes. Dans le cas du coeur, il dévie généralement vers la gauche et acquiert une position horizontale. L’option de positionnement vertical, en particulier en cas de grossesse tardive, nécessite des recherches supplémentaires, car elle peut indiquer le développement de la pathologie de cet organe. Ce n’est pas un signe de violation - c’est seulement une caractéristique de l’âge, qui, avec la formation de l’organisme, est susceptible de se transformer en une caractéristique normale Je suis vertical, tout dépend des caractéristiques individuelles d'un organisme particulier). L'armée sera-t-elle en position verticale EOS? La position verticale de l'EOS ne pourra pas être annulée par l'armée. Tout dépend de la raison. Si un tel arrangement est dû aux caractéristiques individuelles de l'organisme et n'est pas une manifestation de la pathologie du cœur ou des grands vaisseaux, il n'y a aucune raison de ne pas être dispensé du service militaire. standards, mais un fort argument en faveur de la pathologie), puis cette question est résolue sur la base des caractéristiques cliniques et le degré de gravité Insuffisance cardiaque Yeni. Le cardiogramme montre le biais de l'EOS - que faire? Lorsque vous recevez ces résultats ECG, vous devez d'abord connaître l'opinion de votre médecin sur ce problème. Si l’axe électrique est initialement vertical, c’est une variante de la norme à haute probabilité, mais toute modification doit être vérifiée, car elle peut être le signe du développement d’une pathologie particulière. Dans le cas de l'axe électrique vertical du cœur, il est fort probable que l'on obtienne un rétrécissement d'un vaisseau aussi grand que l'artère pulmonaire ou une autre maladie similaire. souvent, la phrase sonne comme un axe vertical vertical du cœur. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une variante de la norme, mais cela peut aussi être un signe de pathologie, tout en étant assez grave. Vous pouvez apprendre à déchiffrer un ECG et à déterminer l'axe électrique du cœur lorsque vous regardez une vidéo:

L'axe électrique du coeur (EOS): l'essence, la norme de position et de violation

L'axe électrique du cœur (EOS) est un terme utilisé en cardiologie et en diagnostic fonctionnel qui reflète les processus électriques se produisant dans le cœur.

La direction de l'axe électrique du cœur indique la quantité totale de changements bioélectriques se produisant dans le muscle cardiaque à chaque contraction. Le cœur est un organe tridimensionnel et, pour calculer la direction de l'EOS, les cardiologues représentent le thorax sous la forme d'un système de coordonnées.

Lorsqu'un ECG est retiré, chaque électrode enregistre une excitation bioélectrique se produisant dans une certaine partie du myocarde. Si nous projetons les électrodes sur un système de coordonnées conventionnel, nous pouvons également calculer l'angle de l'axe électrique, qui sera situé à l'endroit où les processus électriques sont les plus puissants.

Système conducteur du coeur et pourquoi est-il important de déterminer EOS?

Le système conducteur du cœur est une partie du muscle cardiaque constituée de fibres musculaires dites atypiques. Ces fibres sont bien innervées et assurent la contraction simultanée de l'organe.

La contraction du myocarde commence par l’apparition d’une impulsion électrique dans le nœud sinusal (c’est pourquoi le bon rythme d’un cœur en bonne santé est appelé sinus). Du nœud sinusal, l'impulsion d'excitation électrique passe au nœud auriculo-ventriculaire et plus loin le long du faisceau de His. Ce faisceau passe dans le septum interventriculaire, où il est divisé en deux parties: le ventricule droit et la jambe gauche. La jambe gauche du faisceau de His est divisée en deux branches, antérieure et postérieure. La branche antérieure est située dans le septum interventriculaire antérieur, dans la paroi antérolatérale du ventricule gauche. La branche arrière de la jambe gauche du faisceau de His est située dans le tiers moyen et inférieur du septum interventriculaire, dans la paroi postérolatérale et inférieure du ventricule gauche. On peut dire que la branche arrière est légèrement à gauche de l'avant.

Le système de conduction du myocarde est une source puissante d'impulsions électriques, ce qui signifie que les modifications électriques précédant le rythme cardiaque se produisent en premier dans le cœur. Avec les violations dans ce système, l'axe électrique du coeur peut changer de manière significative sa position, comme nous le verrons plus tard.

Variantes de la position de l'axe électrique du coeur chez des personnes en bonne santé

La masse du muscle cardiaque du ventricule gauche est normalement beaucoup plus grande que la masse du ventricule droit. Ainsi, les processus électriques se produisant dans le ventricule gauche sont totalement plus forts et l’EOS sera dirigé vers celui-ci. Si vous projetez la position du cœur sur le système de coordonnées, le ventricule gauche se situera dans la zone de +30 + 70 degrés. Ce sera la position normale de l'axe. Toutefois, en fonction des caractéristiques anatomiques et physiques, la position de l'EOS chez les personnes en bonne santé varie de 0 à +90 degrés:

• Ainsi, la position verticale sera EOS dans la plage de + 70 à + 90 degrés. Cette position de l'axe du cœur se retrouve chez les personnes grandes et minces - astenikov.
• La position horizontale de l'EOS est plus courante chez les personnes basses et trapues avec une large poitrine - hypersthéniques, et sa valeur va de 0 à + 30 degrés.

Les caractéristiques structurelles de chaque personne sont très individuelles. Il n’ya pratiquement pas d’asthéniques ou d’hypersthéniques purs, mais il s’agit le plus souvent de types de corps intermédiaires. L’axe électrique peut donc avoir une valeur intermédiaire (semi-horizontale et semi-verticale).

Les cinq positions (normale, horizontale, semi-horizontale, verticale et semi-verticale) se trouvent chez des personnes en bonne santé et ne sont pas pathologiques.

Ainsi, à la fin d'un ECG, une personne en parfaite santé peut dire: «L'EOS est vertical, le rythme sinusal, la fréquence cardiaque est de 78 par minute», ce qui est une variante de la norme.

Les tours du cœur autour de l’axe longitudinal aident à déterminer la position d’un organe dans l’espace et, dans certains cas, constituent un paramètre supplémentaire dans le diagnostic des maladies.

La définition de "tourner l'axe électrique du cœur autour de l'axe" peut bien être trouvée dans les descriptions des électrocardiogrammes et n'est pas quelque chose de dangereux.

Quand la position d'EOS peut-elle parler de maladie cardiaque?

La position EOS en elle-même n'est pas un diagnostic. Cependant, il existe un certain nombre de maladies dans lesquelles il y a un décalage dans l'axe du cœur. Changements significatifs dans la position du responsable EOS:

1. Cardiopathie ischémique.
2. Cardiomyopathies d'origines diverses (notamment cardiomyopathie dilatée).
3. Insuffisance cardiaque chronique.
4. Anomalies congénitales de la structure du cœur.

Déviations EOS gauche

Ainsi, la déviation de l'axe électrique du coeur à gauche peut indiquer une hypertrophie ventriculaire gauche (LVH), c'est-à-dire son augmentation de taille, qui n'est pas non plus une maladie indépendante, mais peut indiquer une surcharge du ventricule gauche. Cette affection survient souvent en cas d'hypertension artérielle prolongée et est associée à une résistance vasculaire importante au flux sanguin, ce qui oblige le ventricule gauche à se contracter avec une force accrue. La masse musculaire du ventricule augmente, ce qui conduit à son hypertrophie. Les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque chronique, la cardiomyopathie provoquent également une hypertrophie ventriculaire gauche.

changements hypertrophiques dans le myocarde du ventricule gauche - la cause la plus fréquente de déviation EOS à gauche

En outre, LVH se développe lorsque l'appareil valvulaire ventriculaire gauche est affecté. Cette affection est causée par une sténose de la bouche aortique, dans laquelle il est difficile de faire couler le sang du ventricule gauche, une insuffisance de la valve aortique, lorsqu'une partie du sang retourne dans le ventricule gauche, le surchargeant de volume.

Ces défauts peuvent être congénitaux ou acquis. Les malformations cardiaques les plus fréquemment acquises sont le résultat de rhumatisme articulaire aigu. L'hypertrophie ventriculaire gauche se rencontre chez les athlètes professionnels. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin du sport hautement qualifié pour décider de la possibilité de poursuivre les activités sportives.

En outre, EOS est rejeté à gauche pour violations de la conduction intraventriculaire et divers blocages cardiaques. Email de rejet L’axe du cœur à gauche ainsi que plusieurs autres signes ECG est l’un des indicateurs du blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His.

Déviations EOS à droite

Le décalage de l'axe électrique du coeur vers la droite peut indiquer une hypertrophie ventriculaire droite (HPV). Le sang du ventricule droit pénètre dans les poumons où il est enrichi en oxygène. Les maladies respiratoires chroniques associées à l'hypertension artérielle pulmonaire, telles que l'asthme bronchique, la bronchopneumopathie chronique obstructive à durée prolongée provoquent une hypertrophie. L'hypertrophie du ventricule droit est causée par une sténose de l'artère pulmonaire et une insuffisance de la valve tricuspide. Comme pour le ventricule gauche, le VPH est provoqué par une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque chronique et des cardiomyopathies. La déviation de l'EOS à droite se produit avec un blocus complet de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His.

Que faire si on trouve un offset EOS sur le cardiogramme?

Aucun des diagnostics ci-dessus ne peut être défini uniquement sur le décalage EOS. La position de l'axe n'est qu'un indicateur supplémentaire dans le diagnostic d'une maladie. Lorsque la déviation de l'axe du coeur, au-delà des limites des valeurs normales (de 0 à +90 degrés), il est nécessaire de consulter un cardiologue et un certain nombre d'études.

Cependant, la cause principale du biais EOS est l'hypertrophie du myocarde. Le diagnostic d'hypertrophie d'une partie ou d'une autre du cœur peut être posé en fonction des résultats d'une échographie. Toute maladie entraînant un déplacement de l’axe du cœur est accompagnée d’un certain nombre de signes cliniques et nécessite un examen complémentaire. La situation devrait être alarmante lorsque, avec la position EOS préexistante, il y a un écart important sur l'ECG. Dans ce cas, l'écart indique très probablement la survenue d'un blocus.

En soi, le déplacement de l'axe électrique du cœur ne nécessite pas de traitement, il fait référence à des signes électrocardiologiques et nécessite, en premier lieu, de rechercher la cause de l'événement. Seul un cardiologue peut déterminer le besoin de traitement.

Que signifient les positions verticale et horizontale de l'EOS?

Très souvent, après avoir passé un ECG, le sujet peut être enregistré sur la fiche, comme la position verticale de l’EOS. Il indique également le degré de corrélation et le physique (selon Chernorutsky) d'une personne. Qu'est-ce que la position de l'axe électrique du cœur indique et pourquoi les médecins en général ont-ils introduit ce terme dans la pratique médicale? Que signifie la position verticale de l'EOS et indique-t-il que la personne a des problèmes avec le système cardiovasculaire?

Ainsi, l'axe électrique du cœur est un concept du domaine de la cardiologie, qui décrit la position du cœur. Pour le décrire, utilisez la ligne du vecteur résultant sur l’axe frontal le long de QRS. L'angle lui-même chez une personne en bonne santé est formé dans un rapport de 0 à 90 degrés, éventuellement avec un petit écart par rapport à la norme. Tout cela indique qu'une personne n'a pas de problèmes dans le travail du système cardiovasculaire. Cependant, un paramètre tel que le physique du sujet est pris en compte. En fonction de cela, pour lui, la position normale de l'axe électrique du cœur peut varier de verticale à horizontale. Le premier correspond à ceux avec le physique asthénique (surtout mince). Le sexe de la personne à la position EOS n'a pas d'importance. Autrement dit, chez les garçons et les filles avec une structure corporelle mince, la position normale de l'axe électrique est verticale. Si elle est horizontale ou avec un écart énorme par rapport à la norme, ceci est considéré comme une pathologie.

À quoi sert en principe la définition de l'axe électrique du cœur? Décrire le rythme de son travail. Après tout, les contractions du muscle cardiaque chez chaque individu se produisent à un rythme différent. Les personnes plus minces sont plus rapides que celles qui ont principalement augmenté leur masse musculaire, bien que nous parlions déjà davantage ici de savoir si une personne pratique un sport ou néglige complètement sa forme physique.

Si, pendant le processus d'ECG, l'axe vertical du cœur est indiqué et que le médecin note également sur la carte qu'il existe un rythme sinusal régulier, cela signifie qu'aucun problème de fonctionnement du système cardiovasculaire n'a été détecté. Une personne est considérée comme en bonne santé si l'ECG ne montre aucune pathologie ni anomalie dans le processus de recherche. La déviation du rythme sinusal est une déstabilisation complète des contractions du muscle cardiaque. Cela comporte déjà un risque assez élevé pour la santé humaine.

Une question raisonnable se pose: est-il nécessaire pour une personne en bonne santé de connaître son EOS? Qu'est-ce qui lui donnera la connaissance de l'angle de l'axe électrique du cœur et aide-t-il à diagnostiquer les maladies du système cardiovasculaire? Pour qu'une personne en bonne santé comprenne tous ces concepts, il n'y a aucun besoin. Si son cœur n'a jamais fait mal, s'il n'y a pas d'augmentation ou de diminution de la tension artérielle, la position de l'axe électrique dans tous les cas pour son corps sera considérée comme normale. Il faut comprendre que l'emplacement du cœur de chaque individu est individuel. En effet, même ces cas sont connus de la science lorsque le muscle cardiaque ne se situait pas du tout dans la poitrine, mais était déplacé vers l'hypochondre, sinon vers la cavité abdominale. Dans de tels cas, en règle générale, le chaos complet dans l'arrangement des organes est déterminé, mais cela ne menace indirectement que la santé humaine.

Pourquoi peut changer la position du coeur dans la poitrine? Parce que le muscle cardiaque n’est attaché à aucun organe, sans parler de la cavité abdominale. À la base, il est toujours dans les limbes et maintenu par le mouvement du diaphragme, des poumons, des bronches et du tube digestif. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins sont reliés au cœur dans la partie supérieure, qui sert encore de support élastique.

Qui a besoin de connaître l'axe de votre coeur? Ceux qui sont des clients réguliers du cardiologue et chez qui on a déjà diagnostiqué une hypertension ou une déviation du poids corporel normal. Après tout, la position horizontale n’est normale que dans les cas où le patient a des problèmes d’embonpoint. Si on le trouve chez une personne de physique asthénique, on parle alors d'organes mal situés ou d'un mauvais ajustement des poumons au péritoine (à cause desquels les muscles tombent au diaphragme et une compression partielle des vaisseaux sanguins se produit).

Et il faut comprendre qu'initialement, le concept d'axe électrique signifiait non pas exactement la position du muscle cardiaque, mais le sens d'action de la force électromotrice du cœur au moment de la contraction. Cependant, cet indicateur affecte également directement la position du muscle lui-même, car le contenu du muscle n'est pincé que dans un sens (de la veine à l'aorte et à l'artère). Dans le sens opposé, la force électromotrice ne peut pas être dirigée, car elle indique déjà la présence d’une atrophie du sphincter et d’une valve cardiaque. L'axe électrique du coeur est diagnostiqué en fonction des résultats de l'ECG et du graphe qui apparaît avec la contraction du muscle cardiaque. Aucune méthode de diagnostic pour vérifier la position du cœur n’est fournie. De plus, l'approbation de l'axe horizontal ne signifie pas que le muscle cardiaque est tourné sur le côté. Rien de tel - il est toujours situé vers le haut avec les chambres hautes. La déviation par rapport à cette position ne peut pas dépasser 10-20 degrés.

EOS (axe électrique du coeur)

EOS est le vecteur total de la force électromotrice ou de la dépolarisation des ventricules. Cette définition est donnée dans presque tous les manuels de décodage des cardiogrammes. Il est assez difficile à comprendre et peut effrayer les esprits curieux des débutants, en particulier des non-spécialistes.

Analysons avec des mots simples et accessibles quel est l'axe électrique du cœur? Si nous imaginons conditionnellement la propagation d'impulsions électriques du nœud sinusal aux parties sous-jacentes du système de conduction cardiaque sous forme de vecteurs, il devient évident que les données vectorielles se propagent d'abord à différentes parties du cœur, de l'oreillette à l'apex, puis le vecteur d'excitation est dirigé vers le haut le long des parois latérales des ventricules. Si la direction des vecteurs est ajoutée ou sommée, nous obtenons un vecteur principal ayant une direction très spécifique. Ce vecteur est EOS.

1 Fondements théoriques de la définition

Schéma de détermination de l'axe électrique du coeur

Comment apprendre à déterminer l'EOS par électrocardiogramme? D'abord un peu de théorie. Imaginons le triangle d'Einthoven avec les axes des dérivations, et complétons-le également par un cercle passant par tous les axes et pointant au degré de cercle ou au système de coordonnées: le long de la ligne de dérivation I -0 et +180, au-dessus de la première, il y aura des degrés négatifs, par incréments à -30, et les degrés positifs sont projetés vers le bas, par incréments de +30.

Considérons un autre concept nécessaire pour déterminer la position de l'EOS: l'angle alpha (RI> RIII;

Définition de l'angle alpha

Mais il n’est pas toujours facile de déterminer visuellement la hauteur des dents. Elles peuvent parfois avoir à peu près la même taille. Que faire? Après tout, l'œil peut échouer... Pour une précision maximale, mesurez l'angle d'alpha. Faites-le comme ça:

1. Nous trouvons les complexes QRS dans les affectations I et III;
2. Nous résumons la hauteur des dents dans la première avance;
3. Résumer la hauteur dans la troisième avance;

Un point important! En faisant la somme, rappelons que si la broche est dirigée vers le bas de l'isoligne, sa hauteur en mm sera précédée du signe "-", si elle est relevée du signe "+"

3 Pourquoi un diagnosticien au crayon ou s’il n’est pas nécessaire de rechercher l’angle alpha?

Définition visuelle de l'angle alpha

Il existe une autre méthode la plus simple et la plus préférée pour permettre aux étudiants de déterminer la position d’un EOS à l’aide d’un crayon. Cela n’est pas efficace dans tous les cas, mais cela simplifie parfois la détermination de l’axe cardiaque, vous permet de déterminer s’il est normal ou qu’il existe un décalage. Donc, nous plaçons un crayon dans la partie non écrite du coin du cardiogramme près de la première avance, puis dans les dérivations I, II, III, nous trouvons le plus haut R.

Nous dirigeons la partie pointue opposée du crayon vers l’onde R en tête où elle est maximale. Si ce n’est pas la partie écriture du crayon qui se trouve dans le coin supérieur droit, mais le bout pointu de la partie écriture en bas à gauche, cette position indique la position normale de l’axe cardiaque. Si le crayon est situé presque horizontalement, vous pouvez supposer que l'axe est décalé vers la gauche ou sa position horizontale. Si le crayon adopte une position plus proche de la verticale, l'EOS est rejeté à droite.

4 Pourquoi définir ce paramètre?

Limites de déviation de l'axe électrique du coeur

Les problèmes liés à l’axe électrique du cœur sont traités en détail dans presque tous les ouvrages sur l’ECG. La direction de l’axe électrique du cœur est un paramètre important qui doit être déterminé. Mais dans la pratique, il n’est guère utile dans le diagnostic de la plupart des maladies cardiaques, qui sont plus de cent. Décrypter la direction de l'axe s'avère très utile pour diagnostiquer 4 états de base:

1. Blocus de la branche antéro-supérieure du faisceau gauche de His;
2. Hypertrophie du ventricule droit. Un signe caractéristique de son augmentation est la déviation de l'axe vers la droite. Mais si l'on soupçonne une hypertrophie ventriculaire gauche, un déplacement de l'axe du cœur n'est pas du tout nécessaire, et la définition de ce paramètre ne facilite pas le diagnostic;
3. Tachycardie ventriculaire. Certaines de ses formes sont caractérisées par une déviation de l'EOS à gauche ou par sa position incertaine; dans certains cas, il y a un tournant à droite;
4. Blocus de la branche supérieure postérieure du faisceau gauche de His.

5 Qu'est-ce que l'EOS peut être normal?

Variantes de position EOS

Chez les personnes en bonne santé, les descriptions EOS suivantes ont lieu: normale, semi-verticale, verticale, semi-horizontale, horizontale. Normalement, en règle générale, l’axe électrique du cœur chez les personnes de plus de 40 ans se situe sous un angle de -30 à +90, chez les personnes de moins de 40 ans - de 0 à +105. Chez les enfants en bonne santé, l’axe peut dévier jusqu’à +110. Le chiffre de la plupart des personnes en bonne santé va de +30 à +75. Chez les individus maigres et asthéniques, le diaphragme est bas, l'EOS est plus souvent rejeté à droite, le cœur est plus droit. Chez les personnes obèses, hypersthéniques, au contraire, le cœur est plus horizontal, il y a une déviation à gauche. En normosténique, le cœur occupe une position intermédiaire.

6 norme chez les enfants

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, il y a une déviation prononcée de l'EOS vers la droite sur l'électrocardiogramme; l'année de la plupart des enfants, l'EOS passe en position verticale. Cela s’explique physiologiquement: les régions cardiaques droites prédominent quelque peu sur les régions gauches, à la fois en termes de masse et d’activité électrique, et on peut également observer des changements dans la position du cœur - virages autour des axes. À deux ans, de nombreux enfants ont encore un axe vertical, mais dans 30% des cas, cela devient normal.

Le passage à la position normale est associé à une augmentation de la masse du ventricule gauche et de la rotation du coeur, au cours desquelles l'ajustement du ventricule gauche à la poitrine diminue. Chez les enfants d’âge préscolaire et les enfants d’âge scolaire, l’EOS normal prévaut, l’axe électrique vertical ou, plus rarement, l’axe électrique horizontal du cœur peuvent se produire plus souvent. En résumé, la norme chez les enfants est considérée:

• dans la période néonatale, l’écart EOS de +90 à +170
• 1-3 ans - EOS vertical
• l'école, l'adolescence - dans la moitié des enfants la position normale de l'axe.

7 raisons de la déviation de l'EOS à gauche

Hypertrophie ventriculaire gauche

La déviation de EOS à un angle compris entre -15 et -30 est parfois appelée une légère déviation à gauche. Si l'angle est compris entre -45 et -90, on parle d'une déviation significative à gauche. Quelles sont les principales causes de cette maladie? Considérez-les plus en détail.

1. Normes d'option;
2. Branche gauche du paquet BPV;
3. Blocus du paquet gauche de son;
4. Hypertrophie ventriculaire gauche;
5. Changements de position associés au cœur horizontal;
6. Certaines formes de tachycardie ventriculaire;
7. Malformations des oreillers endocardiques.

8 raisons de la déviation d'EOS à droite

Hypertrophie ventriculaire droite

Critères de déviation de l'axe électrique du coeur chez l'adulte à droite:

• L'axe du coeur fait un angle de +91 à +180;
• La déviation de l’axe électrique à un angle jusqu’à +120 est parfois appelée une légère déviation de celui-ci à droite. Si l’angle est compris entre +120 et +180, il s’agit d’un écart significatif à droite.

Les causes les plus courantes de déviation de l'EOS vers la droite peuvent être:

1. Normes d'option;
2. Hypertrophie ventriculaire droite;
3. Blocus de la branche supérieure postérieure;
4. Embolie pulmonaire;
5. Dextrocardie (cœur droit);
6. Une variante de la norme en cas de changement de position associé à la position verticale du cœur due à l'emphysème, à la BPCO et à d'autres pathologies pulmonaires.

Il est à noter que le médecin peut être alerté par un brusque changement d’axe électrique. Par exemple, si le patient sur les cardiogrammes précédents a une position normale ou semi-verticale de l'EOS et que, lorsque l'ECG est retiré, il existe actuellement une direction horizontale prononcée de l'EOS. De tels changements drastiques peuvent indiquer des irrégularités dans le travail du cœur et nécessitent le diagnostic additionnel le plus précoce et un examen plus approfondi.

Tachycardie sinusale position verticale eos chez un enfant qu'est-ce que cela signifie

Le rythme sinusal du coeur sur l'ECG - ce que cela signifie et ce qui peut en dire

Qu'est-ce que cela signifie et quelles sont les normes

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Le rythme sinusal du coeur sur un ECG - que signifie-t-il et comment le déterminer? Il y a des cellules dans le cœur qui créent une dynamique due à un certain nombre de battements par minute. Ils sont situés dans les nœuds sinusaux et auriculo-ventriculaires, ainsi que dans les fibres de Purkinje qui constituent le tissu des ventricules cardiaques.

Le rythme sinusal sur l'électrocardiogramme signifie que cette impulsion est générée par le nœud sinusal (la norme est de 50). Si les nombres sont différents, l'impulsion est générée par un autre nœud, ce qui donne une valeur différente pour le nombre de battements.

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Le rythme sinusal normal et sain du cœur est régulier avec une fréquence cardiaque différente, en fonction de l'âge.

Valeurs normales dans le cardiogramme

De quoi faire attention lors de la réalisation de l'électrocardiographie:

1. La dent P sur l'électrocardiogramme précède sûrement le complexe QRS.
2. La distance PQ est de 0,12 seconde à 0,2 seconde.
3. La forme de l'onde P est constante dans chaque avance.
4. Chez l'adulte, la fréquence du rythme est comprise entre 60 et 80.
5. La distance P - P est similaire à la distance R - R.
6. La griffe P à l'état normal doit être positive dans la deuxième avance standard, négative dans l'AVR en avance. Dans toutes les autres dérivations (I, III, aVL, aVF), sa forme peut varier en fonction de la direction de son axe électrique. Habituellement, les dents P sont positives à la fois en I et AV.
7. Dans les dérivations V1 et V2, l'onde P sera biphasée, parfois elle peut être principalement positive ou principalement négative. Dans les dérivations de V3 à V6, la broche est généralement positive, bien qu’il puisse y avoir des exceptions en fonction de son axe électrique.
8. Pour chaque onde P dans la condition normale, le complexe QRS doit être tracé, l'onde T. L'intervalle PQ chez l'adulte a une valeur de 0,12 seconde à 0,2 seconde.

Le rythme sinusal associé à la position verticale de l'axe électrique du cœur (EOS) montre que ces paramètres sont dans la plage normale. L'axe vertical montre la projection de la position de l'organe dans la poitrine. En outre, la position d'un orgue peut être dans des plans semi-verticaux, horizontaux, semi-horizontaux.

Lorsque l’ECG enregistre le rythme sinusal, cela signifie que le patient n’a pas encore de problèmes de cœur. Au cours de l'examen, il est très important de ne pas s'inquiéter et de ne pas être nerveux afin de ne pas obtenir de fausses données.

Vous ne devez pas faire l'examen immédiatement après un effort physique ou après que le patient soit monté au troisième ou au cinquième étage à pied. Vous devez également avertir le patient que vous ne devez pas fumer pendant une demi-heure avant l'examen, afin de ne pas obtenir de faux résultats.

Violations et critères pour leur détermination

S'il y a une phrase dans la description: troubles du rythme sinusal, un blocage ou une arythmie est enregistré. L'arythmie est un dysfonctionnement de la séquence rythmique et de sa fréquence.

Des blocages peuvent être causés si le transfert d'excitation des centres nerveux vers le muscle cardiaque est perturbé. Par exemple, l'accélération du rythme montre qu'avec une séquence standard de contractions, les rythmes cardiaques sont accélérés.

Si une phrase sur un rythme instable apparaît dans la conclusion, il s'agit alors d'une manifestation d'un rythme cardiaque faible ou de la présence d'une bradycardie sinusale. La bradycardie affecte négativement la condition humaine, car les organes ne reçoivent pas la quantité d'oxygène nécessaire à une activité normale.

Si un rythme sinusal accéléré est enregistré, il s'agit très probablement d'une manifestation de la tachycardie. Un tel diagnostic est établi lorsque le nombre de battements cardiaques dépasse 110 battements.

Interprétation des résultats et diagnostic

Afin de diagnostiquer l'arythmie, il convient de comparer les indicateurs obtenus avec les indicateurs de norme. La fréquence cardiaque dans la minute qui suit ne doit pas dépasser 90. Pour déterminer cet indicateur, vous avez besoin de 60 (secondes) divisé par la durée de l'intervalle R-R (également en secondes) ou multipliez le nombre de complexes QRS en 3 secondes (la longueur de la bande est de 15 cm) par 20.

Ainsi, les anomalies suivantes peuvent être diagnostiquées:

1. Bradycardie - HR / min inférieure à 60, parfois une augmentation de l’intervalle P-P jusqu’à 0,21 seconde est enregistrée.
2. Tachycardie - la fréquence cardiaque augmente à 90%, bien que les autres signes de rythme restent normaux. Souvent, une dépression oblique du segment PQ peut être observée, et le segment ST - ascendant. En un coup d'œil, cela peut ressembler à une ancre. Si la fréquence cardiaque dépasse 150 battements par minute, des blocus du 2e stade surviennent.
3. Une arythmie est un rythme sinusal irrégulier et instable du cœur, lorsque les intervalles R-R diffèrent de plus de 0,15 seconde, ce qui est associé à des modifications du nombre de coups par respiration et d'expiration. Se produit souvent chez les enfants.
4. Rythme rigide - régularité excessive des contractions. R-R diffère de moins de 0,05 sec. Cela peut être dû à un défaut du nœud sinusal ou à une violation de sa régulation autonome.

Causes de déviations

Les causes les plus courantes de troubles du rythme peuvent être considérées:

• abus d'alcool excessif;
• des défauts cardiaques;
• fumer;
• utilisation à long terme de glycosides et de médicaments anti-arythmiques;
• saillie de la valve mitrale;
• pathologie de la fonctionnalité de la glande thyroïde, y compris la thyrotoxicose;
• insuffisance cardiaque;
• les maladies du myocarde;
• lésions infectieuses de valvules et d'autres parties du cœur - une maladie d'endocardite infectieuse (ses symptômes sont très spécifiques);
• surcharge: émotionnelle, psychologique et physique.

Recherche complémentaire

Si, lors de l'examen des résultats, le médecin constate que la longueur de la section entre les dents P ainsi que leur hauteur sont inégales, le rythme sinusal est alors faible.

Pour déterminer la cause, il peut être recommandé au patient de se soumettre à des diagnostics supplémentaires: la pathologie du noeud lui-même ou les problèmes du système autonome nodal peuvent être identifiés.

Ensuite, une surveillance Holter est attribuée ou un test de dépistage de drogue est effectué, ce qui permet de déterminer s'il existe une pathologie du nœud lui-même ou si le système végétatif du nœud est régulé.

Pour plus de détails sur le syndrome de faiblesse de ce site, voir la vidéoconférence:

S'il s'avère que l'arythmie est le résultat de perturbations dans le nœud lui-même, des mesures correctives du statut végétatif sont désignées. Si, pour d'autres raisons, d'autres méthodes sont utilisées, par exemple l'implantation d'un stimulant.

La surveillance de Holter est un électrocardiogramme courant effectué pendant la journée. En raison de la durée de cet examen, les experts peuvent examiner l'état du cœur à différents degrés de stress. Lors de la réalisation d'un ECG normal, le patient est allongé sur un canapé et lors de la surveillance Holter, il est possible d'étudier l'état du corps pendant la période d'effort physique.

Traitement tactique

L'arythmie sinusale ne nécessite pas de traitement spécial. Le mauvais rythme ne signifie pas qu'il y a une des maladies listées. Le trouble du rythme cardiaque est un syndrome commun à tout âge.

Une bonne alimentation, un régime quotidien et l’absence de stress peuvent aider grandement à éviter les problèmes cardiaques. Il sera utile de prendre des vitamines pour maintenir le cœur et améliorer l'élasticité des vaisseaux sanguins. Dans les pharmacies, vous pouvez trouver un grand nombre de vitamines complexes contenant tous les composants nécessaires et des vitamines spécialisées pour soutenir le travail du muscle cardiaque.

En plus d’eux, vous pouvez enrichir votre régime alimentaire avec des aliments tels que des oranges, des raisins secs, des bleuets, des betteraves, des oignons, du chou, des épinards. Ils contiennent de nombreux antioxydants qui régulent le nombre de radicaux libres, dont la quantité excessive peut provoquer un infarctus du myocarde.

Pour le bon fonctionnement du cœur, le corps a besoin de vitamine D, présente dans le persil, les œufs de poule, le saumon et le lait.

Si vous faites le régime correctement, vous pouvez suivre le régime quotidien pour assurer un travail long et ininterrompu du muscle cardiaque et ne vous en préoccupez pas jusqu'à un âge très avancé.

Enfin, nous vous invitons à regarder une vidéo avec des questions et des réponses sur les troubles du rythme cardiaque:

Que signifie repolarisation avec facultés affaiblies?

L'une des déviations du système cardiovasculaire est une violation des processus de repolarisation dans le myocarde. Ce problème concerne directement le tissu conducteur excitable du muscle cardiaque. La perturbation de la repolarisation entraîne une modification du rythme cardiaque, ce qui entraîne un débit sanguin insuffisant vers les organes principaux et aggrave l'état du patient.

Toute pathologie est due à des problèmes de santé causés par des facteurs endogènes ou exogènes. Par exemple, chez les enfants, une altération des processus de repolarisation est généralement un problème temporaire associé à des caractéristiques développementales. Le stress constant et la surcharge du corps ont un impact négatif sur le travail de l’un des principaux organes du corps humain. Toute perturbation du fonctionnement normal du cœur peut avoir des conséquences désastreuses pour la vie d’une personne.

La repolarisation est le processus par lequel se produit la régénération de la membrane de la cellule nerveuse, qui a subi une impulsion nerveuse. Au cours de ce processus, la structure moléculaire de la membrane est normalisée. Pour bien comprendre l'origine et les conséquences de ce phénomène, il est nécessaire de développer les causes de son apparition.

Causes et symptômes

De nombreuses recherches scientifiques suggèrent que des dizaines d'incitatifs différents peuvent précéder les troubles de repolarisation.

Les causes sont divisées en 3 groupes principaux:

1. Maladies du système neuroendocrinien du corps.
2. Ischémie, hypertrophie ou déséquilibre électrolytique.
3. Les effets des médicaments, l’usage incontrôlé de médicaments peuvent entraîner le développement de maladies cardiaques.

Les médecins identifient également un groupe de causes non spécifiques du développement de troubles. Néanmoins, aucune liste claire de facteurs provoquant une violation des processus de repolarisation n’a été formulée à ce jour. Par exemple, un tel écart est souvent diagnostiqué chez les adolescents, qui passe rapidement sans traitement. Dans le cas d’un trouble diffus, c’est-à-dire de changements qui affectent l’ensemble du muscle cardiaque, apparaissent des symptômes liés au bien-être général de la personne et au rythme cardiaque. Les déviations dans le travail du cœur affectent le fonctionnement de tout l'organisme.

Ainsi, les symptômes incluent:

• changement de pouls;
• douleur dans le coeur;
• changements dans le rythme du coeur;
• panne;
• larmoiement et irritabilité.

Les symptômes ci-dessus peuvent apparaître au début du processus de développement. Cependant, les patients prennent rarement au sérieux de tels changements dans leur état de santé général, ce qui signifie qu'ils vont rarement chez un cardiologue dans de tels cas. Cependant, c’est à ce stade de l’évolution de la maladie que vous pouvez y faire face rapidement et normaliser le travail du cœur.

Ainsi, les manifestations externes d'une violation du processus de repolarisation sont presque imperceptibles. En outre, cette déviation ne peut être détectée par un médecin qu'après un examen approprié, par exemple un électrocardiogramme.

Sur l'électrocardiogramme des patients, il y a des changements dans l'onde P; dans le complexe QRS, Q et S sont négatifs et R est positif. Les caractéristiques de l'écart de traitement par rapport à la norme sont détectées en raison de l'onde T.

Du diagnostic général de la maladie diagnostiquée, on distingue souvent sa forme précoce, ou syndrome de repolarisation précoce. Dans ce cas, la récupération commence plus tôt. Bien sûr, il y a beaucoup plus de subtilités, et toutes peuvent être vues par un professionnel dans les résultats de l'ECG, sur la base desquelles un traitement est prescrit.

Traitement

Lors de l'examen d'une pathologie, le traitement prescrit par les cardiologues dépend directement de la cause fondamentale, qui est devenue un facteur ayant provoqué une violation. S'il a été révélé, la tâche principale est son élimination avec un re-diagnostic ultérieur des troubles après le déroulement du traitement.

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Dans les cas où la cause en tant que telle ne peut pas être identifiée, le traitement est effectué dans les directions suivantes:

• l'utilisation de vitamines qui soutiendront le fonctionnement normal du cœur;
• des hormones à base de cortisone, qui ont un effet bénéfique sur tous les processus du corps, y compris le travail du cœur;
• Panangin et Anaprilin sont utilisés pour traiter de nombreuses maladies cardiaques, les médicaments appartiennent au groupe des bêta-bloquants.

Avant de choisir le dosage et le médicament lui-même, le cardiologue doit analyser soigneusement tous les résultats des études et évaluer son état de santé général. En règle générale, le traitement médicamenteux n’est prescrit que dans le cas d’une menace réelle à la vie ou de modifications irréversibles du cœur. Aux premiers stades de l'adulte, la maladie est traitée avec des vitamines pour maintenir et normaliser le travail du muscle cardiaque. Les bêta-bloquants sont utilisés dans des cas extrêmes.

Classification et groupes à risque

Il existe la classification suivante du syndrome de repolarisation précoce:

• avec des dommages au muscle cardiaque et aux vaisseaux sanguins;
• la défaite est absente.

Le syndrome est également classé en fonction du degré de manifestation sur l'électrocardiogramme en 3 classes:

1. Minimal (observé dans un petit nombre de leads, de 2 à 3).
2. Modéré (le nombre de prospects passe de 4 à 5).
3. Maximum (6 dérivations ou plus).

Selon les statistiques, les anomalies du travail du cœur sont détectées 3 fois plus souvent chez les hommes.

Cependant, le plus souvent, la maladie survient pendant la grossesse ou la ménopause chez les femmes, car à ce moment-là la sensibilité du corps augmente considérablement et les changements hormonaux en général. La maladie est généralement détectée lors d'inspections de routine, en cas de plainte sur l'état de santé.

Dans la zone à risque se trouvent des athlètes professionnels soumis à des efforts physiques constants et des personnes souffrant d'hypothermie. Et certains médecins prétendent même que la maladie est héréditaire.

Les principales caractéristiques d'un ECG normal chez l'enfant

Cet article présente des vues modernes sur le diagnostic ECG en pédiatrie. L'équipe a examiné certains des changements les plus caractéristiques qui distinguent l'ECG pendant l'enfance.

L'ECG normal chez l'enfant diffère de celui de l'adulte et présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques à chaque période d'âge. Les différences les plus prononcées sont observées chez les jeunes enfants et, après 12 ans, l’ECG de l’enfant s’apparente au cardiogramme de l’adulte.

Caractéristiques de la fréquence cardiaque chez les enfants

Pour les enfants, une fréquence cardiaque élevée est caractéristique, le nouveau-né a la FC la plus élevée et, à mesure que l'enfant grandit, elle diminue. Chez les enfants, on observe une labilité marquée du rythme cardiaque, les fluctuations admissibles se situant entre 15 et 20% de la moyenne d'âge. Arythmie respiratoire sinusale souvent marquée, vous pouvez déterminer le degré d'arythmie sinusale à l'aide du tableau 1.

Le stimulateur principal est le nœud sinusal, mais le rythme atrial moyen, ainsi que la migration du stimulateur dans les oreillettes, font partie des options acceptables dans la tranche d'âge.

Caractéristiques de la durée des intervalles ECG chez les enfants

Étant donné que la fréquence cardiaque des enfants est supérieure à celle des adultes, la durée des intervalles, des dents et des complexes ECG diminue.

Le changement de la tension des dents du complexe QRS

L'amplitude des dents ECG dépend des caractéristiques individuelles de l'enfant: conductivité électrique des tissus, épaisseur de la poitrine, taille du cœur, etc. Au cours des 5 à 10 premiers jours de la vie, une faible tension des dents du complexe QRS est observée, indiquant une activité électrique réduite du myocarde. A l'avenir, l'amplitude de ces dents augmente. Dès la petite enfance et jusqu'à 8 ans, une plus grande amplitude de dents est révélée, en particulier dans les dérivations thoraciques. Ceci est associé à une plus petite épaisseur de la poitrine, une plus grande taille du coeur par rapport à la poitrine et des tours cardiaques, ainsi qu'une plus grande adhérence du coeur à la poitrine.

Caractéristiques de la position de l'axe électrique du coeur

Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie, il existe une déviation significative de l'axe électrique du cœur (EOS) vers la droite (de 90 à 180 °, une moyenne de 150 °). À l'âge de 3 mois. jusqu'à 1 an chez la plupart des enfants, EOS se met en position verticale (75–90 °), mais des fluctuations importantes de l'angle (de 30 à 120 °) sont encore autorisées. À l'âge de 2 ans, les 2/3 des enfants ont toujours l'EOS debout et 1/3 en position normale (30–70 °). Chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, ainsi que chez les adultes, la position normale de l'EOS prévaut, mais il peut y avoir des options sous la forme de positions verticales (plus souvent) et horizontales (moins souvent).

Ces caractéristiques de la position de l'EOS chez les enfants sont associées à des modifications du rapport de masse et de l'activité électrique des ventricules droit et gauche du cœur, ainsi qu'à des modifications de la position du cœur dans la poitrine (rotation autour des axes). Chez les enfants des premiers mois de la vie, on note une prédominance anatomique et électrophysiologique du ventricule droit. Avec l'âge, lorsque la masse ventriculaire gauche croît plus rapidement et que le cœur tourne, et que le degré d'adhérence du ventricule droit à la surface de la poitrine diminue, la position EOS se déplace du gramme droit au normogramme. Les changements en cours peuvent être jugés par le rapport de l'amplitude des dents R et S dans les dérivations standard et thoraciques, ainsi que par le décalage de la zone de transition qui change sur l'ECG. Ainsi, avec la croissance des enfants dans les dérivations standard, l'amplitude de l'onde R dans I conduit à des augmentations et à des diminutions dans III; l'amplitude de l'onde S, au contraire, diminue en avance et augmente en III. Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude des ondes R dans les dérivations thoraciques gauches (V4-V6) augmente avec l'âge et diminue dans les dérivations V1, V2; augmente la profondeur des dents S dans les dérivations thoraciques droites et diminue dans la gauche; la zone de transition passe progressivement de V5 chez les nouveau-nés à V3, V2 après la 1ère année. Tout cela, ainsi que l’augmentation de l’intervalle de déviation interne en tête du V6, reflète l’augmentation de l’activité électrique du ventricule gauche avec l’âge et le cœur tournant autour des axes.

Les nouveau-nés présentent de grandes différences: les axes électriques des vecteurs P et T se situent presque dans le même secteur que les adultes, mais avec un léger décalage vers la droite: la direction du vecteur P est en moyenne de 55 °, le vecteur T est en moyenne de 70 °, tandis que Vecteur QRS brusquement dévié vers la droite (moyenne de 150 °). La taille de l'angle adjacent entre les axes électriques P et QRS, T et QRS atteint un maximum de 80–100 °. Ceci explique en partie les différences de taille et de direction des ondes P, et en particulier de T, ainsi que du complexe QRS chez les nouveau-nés.

Avec l’âge, la taille de l’angle adjacent entre les axes électriques des vecteurs P et QRS, T et QRS est considérablement réduite: au cours des 3 premiers mois. La vie moyenne atteint 40 à 50 ° C, chez les jeunes enfants jusqu'à 30 ° C et, à l'âge préscolaire, elle atteint 10 à 30 ° C, comme chez les écoliers et les adultes (figure 1).

Chez les adultes et les enfants d’âge scolaire, la position des axes électriques des vecteurs auriculaires totaux (vecteur P) et de la repolarisation ventriculaire (vecteur T) par rapport au vecteur ventriculaire (vecteur QRS) est dans le même secteur de 0 à 90 ° et la direction de l’axe électrique des vecteurs P (moyenne 45) –50 °) et T (30–40 ° en moyenne) ne diffèrent pas beaucoup de l'orientation EOS (vecteur QRS en moyenne 60–70 °). Un angle adjacent de seulement 10 à 30 ° est formé entre les axes électriques des vecteurs P et QRS, T et QRS. Cette position des vecteurs énumérés explique la même direction (positive) des dents R et T avec l'onde R dans la plupart des dérivations sur l'ECG.

Caractéristiques des dents d'intervalle et des complexes de l'électrocardiogramme pour enfants

Complexe auriculaire (onde P). Chez l’enfant comme chez l’adulte, l’onde P est de petite taille (0,5–2,5 mm), avec une amplitude maximale en dérivations standard I, II. Dans la plupart des dérivations, il est positif (I, II, aVF, V2-V6), dans celui-ci, la RVV est toujours négative, dans III, aVL, V1, les dérivations peuvent être lisses, biphasiques ou négatives. Chez les enfants, une onde P légèrement négative en avance V2 est également autorisée.

Les plus grandes particularités de l'onde P sont observées chez les nouveau-nés, ce qui s'explique par l'activité électrique accrue des oreillettes en raison des conditions de la circulation intra-utérine et de sa restructuration postnatale. Chez les nouveau-nés, l’onde P des dérivations standard, comparée à la taille de l’onde R, est relativement élevée (mais pas plus de 2,5 mm d’amplitude), pointue et peut parfois présenter une petite encoche sur le dessus en raison de la couverture d’excitation non simultanée des oreillettes gauche et droite (mais pas plus de 0, 02–0.03 s). À mesure que l'enfant grandit, l'amplitude de l'onde P diminue légèrement. Avec l'âge, le rapport entre les dents P et R des dérivations standard change également. Chez les nouveau-nés, il est 1: 3, 1: 4; à mesure que l'amplitude de l'onde R augmente et que l'amplitude de l'onde R diminue, ce rapport diminue à 1: 6 de 1 à 2 ans et, au bout de 2 ans, devient le même que chez l'adulte: 1: 8; 1: 10. Plus l'enfant est petit, plus la durée de l'onde R est courte, elle augmente en moyenne de 0,05 s chez les nouveau-nés à 0,09 s chez les enfants plus âgés et les adultes.

Caractéristiques de l'intervalle PQ chez les enfants. La durée de l'intervalle PQ dépend de la fréquence cardiaque et de l'âge. À mesure que les enfants grandissent, la durée de l'intervalle PQ augmente considérablement: en moyenne, de 0,10 s (pas plus de 0,13 s) chez les nouveau-nés à 0,14 s (pas plus de 0,18 s) chez les adolescents et les adultes. 0,16 s (pas plus de 0,20 s).

Caractéristiques du complexe QRS chez les enfants. Chez les enfants, le temps de couverture de l'excitation des ventricules (intervalle QRS) augmente avec l'âge: en moyenne, de 0,045 s chez les nouveau-nés à 0,07-0,08 s chez les enfants plus âgés et les adultes.

Chez l’enfant, comme chez l’adulte, l’onde Q est enregistrée de manière non permanente, plus souvent dans les dérivations II, III, aVF, thoracique gauche (V4 à V6), moins souvent dans les dérivations I et aVL. Dans l'AVR principale, une onde Q profonde et large du type Qr ou d'un complexe QS est définie. Dans les dérivations thoraciques droites, les dents Q ne sont généralement pas enregistrées. Chez les jeunes enfants, l’onde Q dans les dérivations standard I, II est souvent absente ou mal prononcée, et chez les nourrissons des trois premiers mois. - également en V5, V6. Ainsi, la fréquence d'enregistrement de l'onde Q dans différentes dérivations augmente avec l'âge de l'enfant.

Dans la classe III principale dans tous les groupes d'âge, la vague Q est également petite en moyenne (2 mm), mais elle peut être profonde et atteindre 5 mm chez les nouveau-nés et les nourrissons; au début et à l’âge préscolaire - jusqu’à 7–9 mm et seulement chez les écoliers commence à diminuer, atteignant un maximum de 5 mm. Parfois, chez des adultes en bonne santé, une onde Q profonde est enregistrée dans l’avance standard III (jusqu’à 4–7 mm). Dans tous les groupes d'âge d'enfants, la taille de la vague Q dans cette sonde peut dépasser 1/4 de la dent R.

Dans la sonde aVR, la dent Q a une profondeur maximale qui augmente avec l’âge de l’enfant: de 1,5 à 2 mm chez les nouveau-nés à 5 mm en moyenne (avec un maximum de 7 à 8 mm) chez les nourrissons et à un âge précoce, jusqu’à 7 mm en moyenne (avec un maximum de 11 mm) chez les enfants d’âge préscolaire et jusqu’à 8 mm en moyenne (avec un maximum de 14 mm) chez les écoliers. Pendant la durée de l’onde Q, ne doit pas dépasser 0,02–0,03 s.

Chez les enfants, ainsi que chez les adultes, les dents R sont généralement enregistrées dans toutes les dérivations, mais elles peuvent être petites ou absentes (parfois dans la réplique V1). L'amplitude des dents R varie considérablement entre les dérivations de 1–2 à 15 mm, mais la taille maximale des dents R dans les dérivations standard est autorisée jusqu'à 20 mm et celle du thorax jusqu'à 25 mm. La plus petite taille des dents R est observée chez les nouveau-nés, en particulier dans les dérivations unipolaires et thoraciques renforcées. Cependant, même chez les nouveau-nés, l’amplitude de l’onde R dans la sonde standard III est assez grande, car l’axe électrique du cœur est rejeté à droite. Après le 1er mois l'amplitude de la dent RIII diminue, la taille des dents R dans les sondes restantes augmente progressivement, ce qui est particulièrement visible dans les sondes II et I standard et dans la gauche (V4-V6), pour atteindre un maximum à l'âge scolaire.

En position normale, les EOS dans toutes les dérivations des extrémités (sauf aVR) des dents R hautes sont enregistrées avec un maximum de RII. Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude des dents R augmente de gauche à droite de V1 (onde r) à V4 avec un maximum de RV4, puis diminue légèrement, mais les dents R dans les dérivations thoraciques gauches sont plus hautes que dans celles de droite. Normalement, dans le fil V1, l’onde R peut être absente, puis un complexe QS est enregistré. Chez les enfants, un complexe QS est également rarement autorisé dans les dérivations V2, V3.

Chez le nouveau-né, l'alternance électrique est autorisée - fluctuations de la hauteur des dents R dans la même avance. Les variantes de la norme d'âge incluent également l'alternance respiratoire des dents ECG.

Chez les enfants, il se produit souvent une déformation du complexe QRS sous la forme des lettres «M» ou «W» dans les normes III et V1 dans tous les groupes d'âge, à partir de la période néonatale. Dans le même temps, la durée du complexe QRS ne dépasse pas la norme d'âge. Le clivage du complexe QRS chez les enfants en bonne santé de V1 est appelé "syndrome d'éveil retardé du pétoncle supraventriculaire droit" ou "blocage incomplet du paquet droit de His". L'origine de ce phénomène est associée à l'excitation d'un «pétoncle supraventriculaire» hypertrophié droit situé dans la région du cône pulmonaire du ventricule droit, qui est excité en dernier lieu. La position du cœur dans la poitrine et l'activité électrique des ventricules droit et gauche évoluant avec l'âge ont également leur importance.

L'intervalle de déviation interne (temps d'activation des ventricules droit et gauche) chez l'enfant varie comme suit. Le temps d'activation du ventricule gauche (V6) augmente de 0,025 s chez les nouveau-nés à 0,045 s chez les écoliers, ce qui reflète l'augmentation rapide de la masse du ventricule gauche. Le temps d’activation du ventricule droit (V1) avec l’âge de l’enfant reste pratiquement inchangé, se situant entre 0,02 et 0,03 s.

Chez les jeunes enfants, la localisation de la zone de transition a changé en raison de la modification de la position du cœur dans la poitrine et de l'activité électrique des ventricules droit et gauche. Chez le nouveau-né, la zone de transition est en avance V5, ce qui caractérise la dominance de l'activité électrique du ventricule droit. À l'âge de 1 mois il y a un décalage de la zone de transition dans les assignations de V3, V4 et après un an, elle est localisée au même endroit que chez les enfants plus âgés et les adultes, dans V3 avec des variations de V2 à V4. Avec l'augmentation de l'amplitude des dents R et l'approfondissement des dents S dans les dérivations respectives et l'augmentation du temps d'activation du ventricule gauche, cela reflète une augmentation de l'activité électrique du ventricule gauche.

Comme chez l'adulte et chez l'enfant, l'amplitude des ondes S dans différentes dérivations varie dans une large gamme: de l'absence de quelques dérivations à 15–16 mm, en fonction de la position de l'EOS. L'amplitude des dents S varie avec l'âge de l'enfant. La plus petite profondeur de dents S a des nouveau-nés dans toutes les dérivations (de 0 à 3 mm), sauf pour la norme I, où la vague S est assez profonde (en moyenne 7 mm, maximum 13 mm).

Chez les enfants de plus de 1 mois. la profondeur de l'onde S dans la sonde I standard diminue et de plus, toutes les dérivations d'extrémités (sauf aVR) enregistrent les dents S de faible amplitude (de 0 à 4 mm), ainsi que chez les adultes. Chez les enfants en bonne santé des dérivations I, II, III, AVL et AVV, les dents R sont généralement plus grandes que les dents S. À mesure que l'enfant grandit, les dents S se creusent de plus en plus dans les dérivations thoraciques V1-V4 et aVR avec la valeur maximale au secondaire. Dans la poitrine gauche mène V5-V6, au contraire, l'amplitude des ondes S diminue, souvent elles ne sont pas enregistrées. Dans les dérivations pectorales, la profondeur des dents S diminue de gauche à droite de V1 à V4, la profondeur la plus grande se trouvant dans les dérivations V1 et V2.

Parfois, chez les enfants en bonne santé avec un physique asthénique, avec le soi-disant. "Coeur suspendu", un ECG de type S est enregistré. Dans le même temps, les dents S de toutes les dérivations standard (SI, SII, SIII) et de la poitrine sont égales ou supérieures aux dents R avec une amplitude réduite. On pense que cela est dû à la rotation du cœur autour de l'axe transversal de l'apex postérieur et autour de l'axe longitudinal du ventricule droit en avant. En même temps, il est presque impossible de déterminer l’angle α, c’est pourquoi il n’est pas déterminé. Si les dents S sont peu profondes et qu'il n'y a pas de décalage de la zone de transition vers la gauche, alors nous pouvons supposer qu'il s'agit d'une variante de la norme, le plus souvent, l'ECG de type S est déterminé en pathologie.

Le segment ST chez les enfants, ainsi que chez les adultes, devrait être sur l'isoline. Il est permis de déplacer le segment ST vers le haut et le bas jusqu'à 1 mm dans les dérivations des extrémités et jusqu'à 1,5 à 2 mm dans la poitrine, en particulier dans les bonnes. Ces changements ne sont pas synonymes de pathologie, sauf en cas de modification de l'ECG. Chez les nouveau-nés, le segment ST n'est souvent pas prononcé et l'onde S, lorsqu'elle atteint l'isoline, passe immédiatement dans une dent en légère hausse T.

Chez les enfants plus âgés, comme chez les adultes, dans la plupart des dérivations, les dents T sont positives (normes I, II, aVF, V4-V6). Dans les dérivations standard III et aVL, les dents T peuvent être lisses, biphasiques ou négatives; dans la poitrine droite, des dérivations (V1-V3) sont plus souvent négatives ou lissées; en plomb, la RV est toujours négative.

Les plus grandes différences d'ondes T sont observées chez les nouveau-nés. Dans leurs dérivations standard, les dents T sont de faible amplitude (de 0,5 à 1,5–2 mm) ou lissées. Dans un certain nombre de dérivations, où les dents T chez les enfants d'autres groupes d'âge et chez les adultes sont normalement positives, elles sont négatives chez les nouveau-nés et vice versa. Ainsi, les nouveau-nés peuvent avoir des dents T négatives dans les normes I et II, dans les dérivations unipolaires renforcées et dans la poitrine gauche; peut être positif dans la norme III et les dérivations thoraciques droites. Par la 2-4ème semaine. Dans la vie, l’inversion des ondes T a lieu, c’est-à-dire qu’en I, II standard, AVF et poitrine gauche (sauf V4), elles deviennent positives, en poitrine droite et V4 - négatives, en III standard et en AVL peuvent être lisses, biphasiques ou négatives.

Les années suivantes, les dents T négatives restent en avance sur le plomb V4 jusqu’à 5–11 ans, sur le plomb V3 - jusqu’à 10–15 ans, sur le plomb V2 - jusqu’à 12–16 ans, bien que les dents V1 et V2 en avance soient autorisées dans certains cas. chez les adultes en bonne santé.

Après le 1er mois Dans la vie, l’amplitude des ondes T augmente progressivement, de 1 à 5 mm chez les enfants en bas âge et de 1 à 8 mm chez les enfants. Chez les écoliers, la taille des ondes T atteint le niveau des adultes et varie de 1 à 7 mm en laisse standard et de 1 à 12-15 mm dans la poitrine. L'onde T dans le fil conducteur V4 a la valeur la plus grande, parfois dans V3, et dans le fil conducteur V5, V6, son amplitude décroît.

L'intervalle QT (systole électrique des ventricules) permet d'évaluer l'état fonctionnel du myocarde. Les caractéristiques suivantes de la systole électrique chez les enfants peuvent être distinguées, reflétant les propriétés électrophysiologiques du myocarde qui changent avec l’âge.

L’augmentation de la durée de l’intervalle QT lorsque l’enfant passe de 0,24 à 0,27 seconde chez les nouveau-nés à 0,33 à 0,4 seconde chez les enfants plus âgés et les adultes. Avec l'âge, le rapport entre la durée de la systole électrique et la durée du cycle cardiaque change, ce qui reflète l'indice systolique (SP). Chez les nouveau-nés, la systole électrique dure plus de la moitié (PS = 55–60%) de la durée du cycle cardiaque et chez les enfants plus âgés et les adultes - un tiers ou un peu plus (37-44%), c’est-à-dire que le PS diminue avec l’âge.

Avec l'âge, le rapport entre la durée de la phase systole électrique change: la phase d'excitation (du début de l'onde Q au début de l'onde T) et la phase de récupération, c'est-à-dire la repolarisation rapide (la durée de l'onde T). Les nouveau-nés consacrent plus de temps aux processus de récupération dans le myocarde qu'à la phase d'excitation. Chez les jeunes enfants, ces phases prennent à peu près le même temps. Dans 2/3 des enfants d'âge préscolaire et de la majorité des écoliers, ainsi que chez les adultes, plus de temps est consacré à la phase d'excitation.

Caractéristiques d'un électrocardiogramme à différentes époques de l'enfance

La période néonatale (Fig. 2).

1. Au cours des 7 à 10 premiers jours de la vie, la tendance à la tachycardie (fréquence cardiaque 100-120 battements / min), suivie d'une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 120–160 battements / min. Labilité prononcée de la fréquence cardiaque avec de grandes fluctuations individuelles.
2. Diminution de la tension des dents du complexe QRS au cours des 5 à 10 premiers jours de la vie, puis augmentation de leur amplitude.
3. Déviation de l'axe électrique du coeur à droite (angle α 90–170 °).
4. Une dent de taille assez grande (2,5–3 mm) par rapport aux dents du complexe QRS (rapport P / R 1: 3, 1: 4), souvent pointue.
5. L'intervalle PQ ne dépasse pas 0,13 s.
6. En règle générale, l'onde Q instable est absente dans la norme I et dans les dérivations thoraciques droites (V1 à V3), elle peut atteindre une profondeur de 5 mm dans les dérivations III et aVF.
7. La dent R dans le guide standard I est basse et dans le guide standard III, elle est élevée, avec RIII> RII> RI, les dents R élevées dans AV et le thorax droit. Dent S profonde dans I, II standard, AVL et dans la poitrine gauche. Ce qui précède reflète la déviation de l'EOS à droite.
8. Il y a une faible amplitude ou douceur des dents en T dans les dérivations des extrémités. Au cours des 7 à 14 premiers jours, les dents T sont positives dans les dérivations droites, et dans les dérivations I et gauche, elles sont négatives. Par la 2-4ème semaine. Dans la vie, l’inversion des dents T se produit, c’est-à-dire que chez les I standard et thoraciques gauches, elles deviennent positives et chez les thoraciques droite et V4-négatives, ce qui les restera jusqu’à l’âge scolaire.

Âge des seins: 1 mois. - 1 an (Fig. 3).

1. La FC diminue légèrement (en moyenne, 120–130 battements / min) tout en maintenant la labilité du rythme.
2. Augmente la tension des dents du complexe QRS, souvent plus élevée que celle des enfants plus âgés et des adultes, en raison de la plus petite épaisseur de la poitrine.
3. Chez la majorité des nourrissons, l'EOS se met en position verticale, certains enfants ont un régime normal, mais des fluctuations significatives de l'angle α (de 30 à 120 °) sont autorisées.
4. La dent P est clairement exprimée en I, II dérivations standard et le rapport de l'amplitude des dents P et R est réduit à 1: 6 en augmentant la hauteur de la dent R.
5. La durée de l'intervalle PQ ne dépasse pas 0,13 s.
6. La dent Q est enregistrée de manière non permanente, le plus souvent elle est absente dans les dérivations thoraciques droites. Sa profondeur augmente dans les dérivations standard III et aVF (jusqu’à 7 mm).
7. L'amplitude des dents R dans les dérivations I, II standard et gauche du thorax (V4 à V6) augmente, et dans les dérivations III standard. La profondeur des dents en S diminue dans le standard I et dans le thorax gauche et augmente dans le thoracique droit (V1-V3). Toutefois, en général, l’amplitude VI de l’onde R l'emporte sur la taille de l'onde S. Les modifications répertoriées correspondent au décalage de l'EOS du gramogramme à la position verticale.
8. L’amplitude des ondes T augmente et à la fin de la 1re année, le rapport dents T et R est égal à 1: 3, 1: 4.

ECG chez le jeune enfant: 1 à 3 ans (Fig. 4).

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne à 110–120 battements / min. Chez certains enfants, une arythmie sinusale apparaît.
2. La haute tension des dents du complexe QRS reste.
3. Position de l'EOS: 2/3 des enfants conservent une position verticale et 1/3 ont un normogramme.
4. Le rapport entre l'amplitude des dents P et R dans les dérivations standard I et II diminue à 1: 6, 1: 8 en raison de la croissance de l'onde R et, au bout de 2 ans, il devient identique à celui des adultes (1: 8, 1: 10).
5. La durée de l'intervalle PQ ne dépasse pas 0,14 s.
6. Les dents Q sont souvent peu profondes, mais dans certaines conduites, en particulier dans le standard III, leur profondeur devient encore plus grande (jusqu'à 9 mm) que chez les enfants de la première année de vie.
7. Les mêmes changements d'amplitude et le rapport entre les dents R et S, qui ont été observés chez les nourrissons, mais ils sont plus prononcés.
8. L'amplitude des ondes T augmente encore et leur rapport avec l'onde R dans les dérivations I, II atteint 1: 3 ou 1: 4, comme chez les enfants plus âgés et les adultes.
9. Les dents T négatives (variantes - biphasées, finesse) du standard III et des dérivations thoraciques droites vers V4 sont préservées, ce qui s'accompagne souvent d'un décalage vers le bas du segment ST (jusqu'à 2 mm).

ECG chez les enfants d’âge préscolaire: 3 à 6 ans (Fig. 5).

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne à 100 battements / min. Une arythmie sinusale modérée ou grave est souvent enregistrée.
2. La haute tension des dents du complexe QRS reste.
3. EOS est normal ou vertical, et très rarement il y a un écart à droite et une position horizontale.
4. La durée de la QP ne dépasse pas 0,15 s.
5. Les dents Q de différentes dérivations sont enregistrées plus souvent que dans les groupes d'âge précédents. La profondeur des dents Q relativement grandes est maintenue dans les dérivations standard III et AV (jusqu'à 7–9 mm) par rapport à celle des enfants plus âgés et des adultes.
6. Le rapport des dents R et S dans les dérivations standard change dans le sens d'une augmentation encore plus importante de l'onde R dans les dérivations standard I, II et d'une réduction de la profondeur de l'onde S.
7. La hauteur des dents R dans les sondes thoraciques droites diminue et, dans les sondes thoraciques gauche, elle augmente. La profondeur des dents S diminue de gauche à droite de V1 à V5 (V6).
ECG chez les écoliers: 7-15 ans (Fig. 6).

L’ECG des écoliers se rapproche de celui des adultes, mais il existe encore quelques différences:

1. La fréquence cardiaque diminue en moyenne pour les plus jeunes écoliers à 85–90 battements / min, pour les plus grands écoliers - à 70–80 battements / min, mais il y a des fluctuations de la fréquence cardiaque sur de grandes limites. Souvent enregistré une arythmie sinusale modérément sévère et sévère.
2. La tension des dents du complexe QRS est quelque peu réduite, se rapprochant de celle des adultes.
3. Position de l'EOS: plus souvent (50%) - normal, moins souvent (30%) - vertical, rarement (10%) - horizontal.
4. La durée des intervalles ECG est proche de celle des adultes. La durée de la QP ne dépasse pas 0,17–0,18 s.
5. Les caractéristiques des dents P et T sont les mêmes que chez les adultes. Les dents T négatives restent en laisse V4 jusqu'à 5–11 ans, en V3 jusqu'à 10–15 ans, en V2 jusqu'à 12–16 ans, bien qu'en tête V1 et V2, les dents T négatives soient autorisées chez les adultes en bonne santé.
6. La vague Q est enregistrée de manière non permanente, mais plus souvent que chez les jeunes enfants. Sa taille devient inférieure à celle des enfants d'âge préscolaire, mais en III, elle peut être profonde (jusqu'à 5–7 mm).
7. L'amplitude et le rapport des dents R et S dans différentes dérivations sont proches de ceux des adultes.

Conclusion
En résumé, nous pouvons distinguer les caractéristiques suivantes de l'électrocardiogramme pour enfants:
1. Tachycardie sinusale, de 120 à 160 battements / minute pendant la période néonatale à 70 à 90 battements / minute jusqu'au deuxième âge de l’école.
2. Grande variabilité du VRC, souvent - arythmie sinusale (respiratoire), altération électro-respiratoire des complexes QRS.
3. La norme est considérée comme le rythme auriculaire moyen et inférieur et la migration du stimulateur cardiaque dans les oreillettes.
4. Faible tension QRS dans les 5 à 10 premiers jours de la vie (faible activité électrique du myocarde), puis augmentation de l'amplitude des dents, en particulier dans les conduits thoraciques (en raison d'une paroi thoracique mince et d'un volume important occupé par le cœur dans la poitrine).
5. Déviation de l'EOS vers la droite jusqu'à 90–170º dans la période néonatale, à l'âge de 1 à 3 ans - la transition de l'EOS à une position verticale et à l'adolescence dans environ 50% des cas est une EOS normale.
6. Courte durée des intervalles et des dents du complexe PQRST avec augmentation progressive avec l'âge jusqu'à la limite normale.
7. "Syndrome d’excitation retardée du pétoncle supraventriculaire droit" - division et déformation du complexe ventriculaire sous la forme de la lettre "M" sans augmenter sa durée en avance III, V1.
8. Onde P pointue haute (jusqu'à 3 mm) chez les enfants au cours des premiers mois de la vie (en raison de la grande activité fonctionnelle du cœur droit pendant la période prénatale).
9. Souvent - profonde (amplitude jusqu’à 7–9 mm, plus de 1/4 d’onde R) Onde Q en avance III, FA chez l’enfant jusqu’à l’adolescence.
10. Faible amplitude des dents en T chez le nouveau-né, croissance au cours de la deuxième ou troisième année de vie.
11. Dents en T négatives, biphasiques ou aplaties dans les dérivations V1-V4, qui persistent jusqu'à l'âge de 10-15 ans.
12. Le déplacement de la zone de transition du thorax mène à droite (chez les nouveau-nés - chez V5, chez les enfants après la première année de vie - chez V3 à V4) (Fig. 2-6).