Hypertension: approches modernes du traitement

Si une maladie hypertensive est détectée, ils commencent immédiatement à la traiter. Les méthodes de traitement sont choisies en fonction du degré d'hypertension, de la présence de facteurs de risque et du stade de la maladie.

L'objectif principal n'est pas seulement de réduire et de maintenir la pression au niveau requis. La tâche principale est de prévenir les complications, y compris mortelles. Pour ce faire, associez le traitement médicamenteux de l'hypertension à la correction des facteurs de risque.

Changement de mode de vie

L'élimination des facteurs contribuant à une augmentation de la pression et à une augmentation du risque de complications cardiovasculaires est au cœur du traitement non pharmacologique. Un changement de mode de vie est recommandé pour tous les patients souffrant d'hypertension essentielle. Chez les personnes sans facteurs de risque, avec des valeurs de pression artérielle correspondant au grade 1 de l’hypertension, seule cette méthode de traitement est utilisée. Évaluer les résultats dans quelques mois. Lorsque la pression monte au degré 2 sans facteur de risque ou au degré 1, mais avec 1 à 2 FD, la tactique d'attente dure plusieurs semaines.

Nourriture santé

Quel que soit le stade de la maladie, on attribue un régime alimentaire riche en potassium, avec restriction de sel et de liquides - numéro de tableau 10. Parallèlement, les aliments doivent être pleins, sans être excessifs. La quantité de sel consommée par jour ne doit pas dépasser 6 à 8 g, de manière optimale - pas plus de 5 g. Le liquide est limité à 1 à 1,2 litre. Cela inclut de l'eau propre, des boissons et des liquides qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture (soupe).

Il est conseillé d’exclure de votre régime les stimulants du système cardiovasculaire: café, thé fort, cacao, chocolat, plats épicés, aliments fumés, ainsi que les graisses animales. Régime lait-légume utile, céréales, vous pouvez manger de la viande maigre et du poisson. Il est conseillé d'inclure dans l'alimentation des raisins secs, des abricots secs, des pruneaux, du miel et d'autres aliments riches en potassium. Différents types de noix, légumineuses et flocons d'avoine sont riches en magnésium, ce qui a un effet positif sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Mode de vie actif

Les gens menant une vie sédentaire, il est nécessaire de lutter contre l'hypodynamie. Cependant, l'effort physique sera utile à tous. Augmenter la charge progressivement. Les sports aérobiques sont pertinents: natation, marche, jogging, cyclisme. La durée de l'entraînement est d'au moins 30 minutes par jour. Il est conseillé de pratiquer tous les jours, mais vous pouvez faire une pause de 1 à 2 jours. Tout dépend des capacités individuelles de la personne et du degré de forme physique. Il est préférable d’exclure les charges de puissance, car elles peuvent provoquer une augmentation de la pression.

La lutte contre le surpoids

Dans la lutte contre l'obésité aidera à une nutrition adéquate et à l'exercice. Mais si cela ne suffit pas ou si le poids est très important, des médicaments spéciaux peuvent être utilisés: Orlistat, Xenical. Dans certains cas, le recours à un traitement chirurgical. Une des variantes de l'opération est l'ejunocolonostomy (pontage gastrique), qui permet d'éteindre l'estomac du processus digestif. La deuxième opération est une gastroplastie à bandage vertical. À cette fin, des anneaux spéciaux sont utilisés, qui sont fixés sur le corps de l'estomac, réduisant ainsi son volume. Après un tel traitement, une personne ne peut plus manger beaucoup.

Pour maigrir, il est nécessaire sous la surveillance du médecin traitant ou du nutritionniste. Le mieux est une diminution du poids corporel par mois de 2 à 4 kg, mais pas plus de 5 kg. C'est plus physiologique, et le corps parvient à s'adapter à de tels changements. Une perte de poids importante peut être dangereuse.

Mauvaises habitudes et stress

Pour lutter efficacement contre l'hypertension, vous devez vous débarrasser de vos mauvaises habitudes. Pour ce faire, arrêtez de fumer et arrêtez de consommer de l'alcool. Avec des stress fréquents et un travail ardu, vous devez apprendre à vous détendre et à réagir correctement aux situations négatives. Pour cela, toutes les méthodes sont appropriées: entraînement autogène, consultation d'un psychologue ou d'un psychothérapeute, yoga. Dans les cas graves, des médicaments psychotropes peuvent être utilisés. Mais l'essentiel est un repos et un sommeil complets.

Traitement médicamenteux

Les médicaments modernes sont très efficaces dans la lutte contre l'hypertension et ses complications. La question des médicaments sur ordonnance se pose lorsqu'un changement de mode de vie ne conduit pas à des résultats positifs dans l'hypertension de 1 degré et de 2 degrés sans facteurs de risque. Dans tous les autres cas, le traitement est prescrit immédiatement, tel que diagnostiqué.

Le choix des médicaments est très vaste et ils sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Quelqu'un a besoin d'un comprimé, un autre indique au moins deux voire trois médicaments. Au cours du traitement, les médicaments peuvent être modifiés, ajoutés, nettoyés, éventuellement en augmentant ou en diminuant la dose.

Une chose reste inchangée - le traitement devrait être permanent. L'auto-annulation ou le remplacement d'un médicament n'est pas autorisé. Toutes les questions liées au choix du traitement ne doivent être adressées qu'au médecin traitant.

Le choix du médicament est influencé par divers facteurs:

• facteurs de risque existants et leur nombre;
• stade de l'hypertension;
• le degré d'endommagement du cœur, des vaisseaux sanguins, du cerveau et des reins;
• maladies chroniques concomitantes;
• expérience antérieure de traitement antihypertenseur;
• capacités financières du patient.

Inhibiteurs de l'ECA

C'est le groupe de remèdes le plus populaire pour le traitement de l'hypertension essentielle. Les inhibiteurs de l'ECA suivants ont des effets prouvés dans la pratique:

• abaissement et contrôle efficaces de la pression artérielle;
• réduire le risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins;
• action cardio et néphroprotective;
• ralentir la progression des modifications dans les organes cibles;
• amélioration du pronostic dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Les inhibiteurs de l'ECA inhibent l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) en bloquant l'enzyme de conversion de l'angiotensine. En même temps, l'angiotensine II n'est pas formée à partir de l'angiotensine I. Cela s'accompagne d'une diminution de la pression systémique, d'un ralentissement et même d'une diminution de l'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche.

Sur le fond du traitement, particulièrement longue, le phénomène de la "fuite" de l'effet antihypertensif peut se produire. Cela est dû au fait que les inhibiteurs de l'ECA ne bloquent pas la seconde voie de formation de l'angiotensine II à l'aide d'autres enzymes (chymase) dans les organes et les tissus. Un effet secondaire fréquent et très désagréable de ces médicaments est le mal de gorge et la toux sèche.

Le choix des inhibiteurs de l'ECA est aujourd'hui très vaste:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofénopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - est utilisé en cas de crise.

Au début du traitement, de petites doses sont utilisées, qui augmentent progressivement. Pour obtenir un effet stable, il faut en moyenne de 2 à 4 semaines. Ce groupe de médicaments est contre-indiqué chez la femme enceinte, avec un excès de potassium dans le sang, une sténose bilatérale de l'artère rénale, un œdème de Quincke en raison de l'utilisation antérieure de médicaments similaires.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA, Sartans)

Les médicaments de ce groupe sont caractérisés par tous les effets observés avec les inhibiteurs de l'ECA. Dans ce cas, le travail du RAAS est également compromis, mais déjà dû au fait que les récepteurs sur lesquels l’angiotensine II agit, y deviennent insensibles. De ce fait, l'ARB n'a pas d'effet d'échappement puisque le médicament agit indépendamment de la voie de formation de l'angiotensine II. La toux sèche est moins fréquente et les sartans constituent donc une excellente alternative aux inhibiteurs de l'ECA en cas d'intolérance à ces derniers.

Les principaux représentants des Sartans:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbésartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• éprosartan - Tevet;
• olmésartan médoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Inhibiteurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)

Les principaux effets de ce groupe d'antihypertenseurs sont associés à un ralentissement du calcium dans les cellules du muscle lisse vasculaire. Cela réduit la sensibilité de la paroi artérielle à l'action de facteurs vasoconstricteurs. La dilatation vasculaire se produit et leur résistance périphérique totale diminue.

Les médicaments n’ont pas d’effet négatif sur les processus métaboliques de l’organisme, protègent fortement les organes et réduisent le risque de formation de caillots sanguins (effet antiplaquettaire). Les antagonistes du calcium réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral, ralentissent le développement de l'athérosclérose et sont capables de réduire l'HVG. La préférence pour de tels médicaments est donnée avec l'hypertension artérielle systolique isolée.

Les antagonistes du calcium sont divisés en 3 groupes:

1. Dihydropyridines. Ils agissent de manière sélective sur la paroi vasculaire, sans effet significatif sur le système de conduction cardiaque et la contractilité du myocarde.
2. Les phénylalkylamines agissent principalement sur le cœur, ralentissant la conduction cardiaque, réduisant la fréquence et la force du rythme cardiaque. Ne pas agir sur les vaisseaux périphériques. Cela comprend le vérapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Les benzodiazépines sont plus proches du vérapamil, mais elles ont également un effet vasodilatateur - le diltiazem.

Les antagonistes du calcium dihydropyridine sont à courte portée. Cela inclut la nifédipine et ses analogues: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Le médicament ne fonctionne que pendant 3-4 heures et est actuellement utilisé pour réduire rapidement la pression. Pour le traitement permanent, des nifédipines à action prolongée sont utilisées: Nifekard CL, Kordaflex retard, ADN Corinfar, Kalzigard retard, etc.

L’amlodipine est recommandée pour le traitement régulier de l’hypertension, qui a de nombreux analogues: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Les médicaments plus modernes sont la félodipine (Felodip, Plendil) et la lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Mais toutes les dihydropéridines ont une propriété pas si bonne - elles sont capables de provoquer un gonflement, principalement sur les jambes. Dans la première génération, cet effet indésirable est observé plus souvent, dans la félodipine et la lercanidipine, il est moins fréquent.

Le diltiazem et le vérapamil ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle. Leur utilisation est justifiée dans les cas d'angine de poitrine concomitante, de tachycardie, si les B-bloquants sont contre-indiqués.

Diurétiques (diurétiques)

Les diurétiques aident l'organisme à se débarrasser de l'excès de sodium et d'eau, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Le diurétique thiazidique le plus couramment utilisé est l'hydrochlorothiazide (hypothiazide). Les diurétiques de type thiazidique sont activement utilisés: indapamide (Ravel, Arifon), moins fréquent - chlorthalidone. De petites doses sont principalement utilisées en association avec d'autres antihypertenseurs pour renforcer l'effet.

En raison de l’inefficacité du traitement antihypertenseur, des antagonistes des récepteurs de l’aldostérone - veroshpiron peuvent être ajoutés au traitement. L'action antialaldostérone a un nouveau diurétique de l'anse - le torasémide (Diuver, Trigrim, Britomar). Ces médicaments sont métaboliquement neutres. Veroshpiron retient le potassium dans le corps, le torasémide ne l’élimine pas activement non plus. Ces diurétiques sont particulièrement efficaces pour réduire la pression chez les personnes obèses présentant une formation excessive d’aldostérone dans le corps. Ne pas faire sans ces fonds et avec une insuffisance cardiaque.

V-bloquants

Ces médicaments bloquent les récepteurs adrénergiques (β₁ et β₂), ce qui réduit l’effet du système sympatho-surrénal sur le cœur. Cela réduit la fréquence et la force des contractions du cœur et bloque la formation de rénine dans les reins. Isolément pour le traitement de l'hypertension, ce groupe est rarement utilisé, uniquement en présence de tachycardie. Les B-bloquants sont plus souvent prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine, ayant subi un infarctus du myocarde ou présentant une insuffisance cardiaque.

Ce groupe comprend:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• métoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• le carvédilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

L'asthme bronchique et la détection d'un blocage de 2 à 3 degrés sont des contre-indications à utiliser.

Agonistes des récepteurs de l'imidazoline

Cette petite classe de médicaments antihypertenseurs a un impact sur le système nerveux central, en particulier sur₂-récepteurs imidazoline de la médulla oblongate. En conséquence, l'activité du système nerveux sympathique diminue, la pression diminue, le cœur se contracte moins souvent. Il a un effet positif sur le métabolisme des glucides et des graisses, sur l'état du cerveau, du cœur et des reins.

Les principaux représentants de ce groupe sont la moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) et la rilménidine (Albarel). Leur utilisation chez les patients obèses et diabétiques est recommandée en association avec d'autres médicaments. La moxonidine s'est révélée être un moyen de secours d'urgence en cas de crise et de forte augmentation de la pression.

Ces médicaments sont contre-indiqués en cas de syndrome des sinus, de bradycardie grave (fréquence cardiaque inférieure à 50), de crise cardiaque, d’insuffisance rénale et de syndrome coronarien aigu.

Fonds supplémentaires

Dans de rares cas, en cas d'échec du traitement primaire, ils ont recours à des inhibiteurs directs de la rénine (aliskiren) et d'alpha-bloquants (doxazosine et prazosine). Ces médicaments ont un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides et des lipides. Utilisé uniquement en thérapie combinée.

Combinaisons fixes

Les combinaisons fixes d'antihypertenseurs sont d'un grand intérêt. Il est très pratique de les utiliser car le nombre de comprimés pris est réduit. Combinaisons plus courantes d'inhibiteurs de l'ECA ou d'ARA avec des diurétiques, moins souvent avec l'amlodipine. Il existe des combinaisons de B-bloquants avec des diurétiques ou de l'amlodipine. Il existe également des combinaisons triples, notamment un inhibiteur de l'ECA, un diurétique et l'amlodipine.

Conclusion

L'hypertension n'est pas une phrase. Avec un traitement complexe initié en temps voulu, comprenant des méthodes non médicamenteuses et des médicaments modernes, le pronostic est favorable. Même avec une maladie de stade III, lorsque les organes cibles sont touchés de manière significative, il est possible de prolonger la vie d’une personne pendant de nombreuses années.

Mais il ne faut pas oublier le traitement des maladies associées telles que le diabète sucré, les maladies coronariennes, etc. Les statines sont également utilisées pour lutter contre l'athérosclérose, des agents antiplaquettaires (aspirine) sont prescrits pour prévenir la formation de thrombus. Atteindre cet objectif n’est possible qu’avec le strict respect des instructions du médecin.

Méthodes modernes de traitement de l'hypertension

L'hypertension artérielle pendant longtemps est appelée hypertension (ou hypertension). Dans 90% des cas, l'hypertension artérielle essentielle est diagnostiquée. Dans d'autres cas, il existe une hypertension artérielle secondaire. Le traitement de la maladie hypertensive implique un régime d'application spécial et une combinaison spécifique de médicaments, ce qui garantit l'efficacité du traitement à différents stades de la maladie.

Qu'est-ce que l'hypertension?

Une tension artérielle normale est de 120/70 (± 10 millimètres de mercure). Le nombre 120 correspond à la pression systolique (pression sanguine sur les parois des artères lors de la contraction du cœur). Figure 70 - Pression diastolique (pression sanguine sur les parois des artères pendant la relaxation du coeur). Lors d'anomalies prolongées, certains stades de l'hypertension sont diagnostiqués:

Stage (ou degré)

L'hypertension est une pathologie très commune. Les raisons de son apparition restent obscures. Le type d'hypertension essentielle désigne une maladie dont l'étiologie n'est pas claire. L'hypertension secondaire chez 10% des patients comprend:

• rénal;
• endocrinien;
• hémodynamique;
• neurologique;
• stressant;
• hypertension des femmes enceintes;
• utilisation de compléments alimentaires;
• prendre des médicaments contraceptifs.

Chez l'homme, il existe un système qui régule la pression artérielle. Avec l'augmentation de la pression sanguine sur les parois des gros vaisseaux sanguins, les récepteurs qui s'y trouvent sont déclenchés. Ils transmettent une impulsion nerveuse au cerveau. Le centre de contrôle des navires est situé dans la médulla oblongate. La réaction est l'expansion des vaisseaux sanguins et la réduction de la pression. Lorsque la pression diminue, le système effectue les actions opposées.

L'augmentation de la pression artérielle peut être due à plusieurs raisons:

• obésité, surpoids;
• insuffisance rénale;
• dysfonctionnement thyroïdien;
• diabète et autres maladies chroniques;
• carence en magnésium;
• maladies oncologiques des glandes surrénales, de l'hypophyse;
• stress psychologique;
• l'hérédité;
• empoisonnement par le mercure, le plomb et d’autres causes.

Les théories existantes sur les causes de la maladie n'ont aucune justification scientifique. Les patients confrontés à ce problème sont obligés de recourir constamment à des médicaments pour améliorer leur condition physique. Le traitement de l'hypertension vise à réduire et à stabiliser les indicateurs de pression artérielle, mais n'élimine pas la cause fondamentale.

Les symptômes à différents stades de la maladie sont différents. Une personne peut ne pas ressentir les manifestations primaires de la pathologie pendant une longue période. Attaques de nausée, vertiges, faiblesse associée au surmenage. En outre, il existe: bruit dans la tête, engourdissement des membres, diminution des performances, troubles de la mémoire. Avec une augmentation prolongée de la pression, le mal de tête devient un satellite constant. Au dernier stade de l'hypertension, des complications dangereuses peuvent survenir: infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique, lésions des vaisseaux sanguins, des reins et des caillots sanguins.

Traitement de l'hypertension

Toutes les méthodes de traitement visant à traiter l'hypertension artérielle peuvent être divisées en groupes: médicamenteux, non médicamenteux, folklorique, complexe. Aucune des méthodes de traitement choisies ne vise à ramener à la normale la pression dans les artères. Ces mesures thérapeutiques, qui empêchent les changements irréversibles dans les tissus musculaires du cœur et des artères, sont conçues pour protéger les organes cibles et éliminer les facteurs de risque qui contribuent au développement d'un état pathologique.

Principes de traitement de l'hypertension

Dans les manifestations initiales de la maladie et afin de la prévenir, il convient de respecter les principes généraux du traitement qui aideront à corriger la situation et à éviter une exacerbation:

• réduction de la consommation de sel, elle ne devrait pas dépasser 5 grammes par jour (dans des conditions extrêmes, dessalement complet);
• correction du poids corporel en présence de kilos superflus, d'obésité;
• activité physique réalisable;
• arrêter de fumer, boire de l'alcool et des boissons toniques;
• l'utilisation de préparations à base de plantes sédatives à base de plantes avec une excitabilité émotionnelle excessive;
• limiter l'influence des facteurs de stress;
• dormir la nuit 7 et de préférence 8 heures;
• manger des aliments riches en potassium.

Traitement standard

Avec l'hypertension artérielle diagnostiquée, la clé de la stabilisation réussie de l'état du patient est une surveillance médicale constante. L'utilisation indépendante de comprimés pour réduire la pression est inacceptable. Vous devez connaître la force et le mécanisme d'action du médicament. Avec la manifestation d'une hypertension légère ou d'un traitement limite, le traitement standard se limite à réduire la quantité de sel dans le régime alimentaire.

Dans les formes sévères d’hypertension, un traitement médicamenteux est prescrit. Les drogues fortes sont l'aténolol et le furosémide. L'aténolol est un médicament du groupe des bloqueurs sélectifs b, dont l'efficacité est testée dans le temps. Cet outil est relativement sûr pour les patients souffrant d’asthme bronchique, de bronchite chronique et d’autres maladies pulmonaires. Le médicament est efficace, à condition que le sel soit complètement exclu du régime. Le furosémide est un diurétique éprouvé. La dose de médicament est déterminée par le médecin.

Traitement médicamenteux de l'hypertension

Des mesures thérapeutiques pour le traitement de l'hypertension sont prescrites en tenant compte des données des tests de laboratoire, des caractéristiques individuelles du patient, du stade de développement de la maladie. L'utilisation d'antihypertenseurs est justifiée en cas de violation de longue durée de la pression artérielle et les méthodes de traitement non médicamenteux n'ont donné aucun résultat.

Schémas thérapeutiques

Afin d'éviter toute complication du travail du cœur et d'autres organes, des médicaments sont prescrits pour réduire la pression, en tenant compte du pouls.

Dans le traitement de l'hypertension, il existe deux approches: le traitement médicamenteux et l'utilisation de méthodes non médicamenteuses pour réduire la pression.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension

Si vous étudiez attentivement le tableau "Stratification du risque chez les patients atteints d’hypertension artérielle", vous remarquerez que le risque de complications graves, telles que crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, dépend non seulement du degré d’augmentation de la pression artérielle, mais également de nombreux autres facteurs, tels que tabagisme, obésité, image sédentaire de la vie.

Par conséquent, il est très important que les patients souffrant d'hypertension essentielle changent leur mode de vie: cesser de fumer, commencer à suivre un régime, et également choisir un effort physique optimal pour le patient.

Il faut comprendre que les changements de mode de vie améliorent le pronostic de l'hypertension artérielle et d'autres maladies cardiovasculaires à un degré tout autant que la pression artérielle, qui est parfaitement contrôlée à l'aide de médicaments.

Cesser de fumer

Ainsi, l’espérance de vie des fumeurs est en moyenne inférieure de 10 à 13 ans à celle des non-fumeurs, les maladies cardiovasculaires et l’oncologie devenant la principale cause de décès.

Lorsque vous cessez de fumer, le risque de développer ou d’aggraver les maladies cardiaques et vasculaires diminue en deux ans au même niveau que les non-fumeurs.

Suivre un régime

Le respect d'un régime hypocalorique associé à l'utilisation de grandes quantités d'aliments d'origine végétale (légumes, fruits, légumes verts) réduira le poids des patients. On sait que tous les 10 kilogrammes d’excès de poids augmentent la pression artérielle de 10 mm Hg.

En outre, l'exclusion des produits alimentaires contenant du cholestérol réduira le cholestérol sanguin, dont un taux élevé, comme on peut le voir dans le tableau, constitue également l'un des facteurs de risque.

Limiter la consommation de sel à 4-5 grammes par jour réduit la pression artérielle, car la quantité de liquide dans le sang diminue avec la diminution de la teneur en sel.

En outre, la perte de poids (en particulier le tour de taille) et la restriction des sucres réduiront le risque de diabète, ce qui aggrave considérablement le pronostic des patients souffrant d'hypertension artérielle. Mais même chez les patients diabétiques, la perte de poids peut conduire à une normalisation de la glycémie.

Activité physique

L'activité physique est également très importante pour les patients hypertendus. Lorsque l'activité physique diminue le tonus du système nerveux sympathique: diminue la concentration d'adrénaline, noradrénaline, qui ont un effet vasoconstricteur et augmentent les contractions cardiaques. Et comme vous le savez, c’est le déséquilibre de la régulation du débit cardiaque et de la résistance vasculaire au flux sanguin qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. De plus, avec des charges modérées effectuées 3 à 4 fois par semaine, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont formés: l'apport sanguin et l'apport d'oxygène au cœur et aux organes cibles sont améliorés. De plus, l'activité physique, associée à un régime alimentaire, entraîne une perte de poids.

Il convient de noter que, chez les patients présentant un risque faible ou modéré de complications cardiovasculaires, le traitement de l'hypertension artérielle commence par une prescription de plusieurs semaines, voire de plusieurs mois (à faible risque) de traitement non médicamenteux visant à réduire le volume de l'abdomen (chez les hommes de moins de 102 ans, chez les femmes de moins de 102 ans). 88 cm) et l’élimination des facteurs de risque. S'il n'y a pas de dynamique dans le contexte d'un tel traitement, des comprimés sont ajoutés.

Selon le tableau de stratification des risques, chez les patients à risque élevé ou très élevé, le traitement médicamenteux doit être prescrit au moment même où l'hypertension est diagnostiquée pour la première fois.

Traitement médicamenteux de l'hypertension.

Un schéma de sélection de traitement pour les patients atteints de maladie hypertensive peut être formulé en plusieurs thèses:

• Les patients traités avec un risque faible ou moyen commencent par la nomination d'un seul médicament réduisant la pression.
• Les patients présentant un risque élevé et très élevé de complications cardiovasculaires, il est conseillé de prescrire deux médicaments à une petite dose.
• Si la pression artérielle cible (au moins inférieure à 140/90 mm Hg, idéalement à 120/80 et moins) chez les patients présentant un risque faible ou modéré n’est pas atteinte, il est nécessaire soit d’augmenter la posologie du médicament reçu, soit de commencer le traitement à un autre groupe dans une petite dose. En cas d'échec répété, il est conseillé de traiter avec deux médicaments de groupes différents à petites doses.
• Si les valeurs cibles de la pression artérielle chez les patients à risque élevé et très élevé ne sont pas atteintes, vous pouvez augmenter la posologie des médicaments reçus par le patient ou ajouter un troisième médicament d'un autre groupe au traitement.
• Si, à la baisse de la pression artérielle à 140/90 ou moins, l’état du patient s’aggrave, il est nécessaire de laisser le médicament dans ce dosage jusqu’à ce que le corps s’habitue à de nouvelles valeurs de pression artérielle, puis de continuer à abaisser la pression artérielle aux valeurs cibles - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension artérielle:

Le choix des médicaments, de leurs associations et des dosages doit être effectué par un médecin. Il est nécessaire de prendre en compte la présence de maladies concomitantes et de facteurs de risque chez le patient.

Les six principaux groupes de médicaments suivants pour le traitement de l’hypertension, ainsi que les contre-indications absolues des médicaments dans chaque groupe.

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - inhibiteurs de l'ECA: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril), etc. Les médicaments de ce groupe sont contre-indiqués dans les cas de potassium sanguin élevé, de grossesse, de sténose bilatérale (rétrécissement) des vaisseaux rénaux, d’œdème de Quincke.
• Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-1 - ARA: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbésartan (Aprovel®), candésartan (Atakand, Kandekor). Les contre-indications sont les mêmes que pour les inhibiteurs de l'ECA.
• Bloquants β-adrénergiques - β-AB: nébivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), métoprolol (Egilok®, Betalok®). Les médicaments de ce groupe ne peuvent pas être utilisés chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire à 2 et 3 degrés d'asthme bronchique.
• Antagonistes du calcium - AK. Dihydropyridine: nifédipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: vérapamil, diltiazem.

ATTENTION! Les antagonistes des canaux calciques de la néhydropyridine sont contre-indiqués dans les cas d'insuffisance cardiaque chronique et de blocage auriculo-ventriculaire de 2 à 3 degrés.

• Diurétiques (diurétiques). Thiazidique: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Boucle: spironolactone (Veroshpiron).

ATTENTION! Les diurétiques du groupe des antagonistes de l'aldostérone (Veroshpiron) sont contre-indiqués dans les cas d'insuffisance rénale chronique et de potassium élevé dans le sang.

• Inhibiteurs de la rénine. Ceci est un nouveau groupe de médicaments qui se sont bien révélés dans les essais cliniques. Le seul inhibiteur de la rénine enregistré en Russie est actuellement Aliskiren (Rasilez).

Combinaisons efficaces de médicaments réduisant la pression

Étant donné que les patients doivent souvent prescrire deux et parfois plus de médicaments ayant un effet hypotenseur (réduisant la pression), les combinaisons de groupes les plus efficaces et les plus sûres sont répertoriées ci-dessous.

• Inhibiteur de l'ECA + diurétique;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diurétique;
• GRA + AK;
• AK + diurétique;
• AK dihydropyridine (nifédipine, amlodipine, etc.) + β-AB;
• β-AB + diurétique:;
• β-АБ + α-АБ: Carvédilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Combinaison irrationnelle d'antihypertenseurs

L'utilisation de deux médicaments du même groupe, ainsi que des combinaisons de médicaments énumérés ci-dessous, est inacceptable, car les médicaments associés à de telles combinaisons augmentent les effets secondaires, mais ne potentialisent pas les effets positifs l'un de l'autre.

• Inhibiteurs de l'ECA + diurétique épargnant le potassium (Veroshpiron);
• β-AB + non dihydropyridine AK (vérapamil, diltiazem);
• β-АБ + préparation de l'action centrale.

Les combinaisons de médicaments qui ne figurent dans aucune des listes appartiennent au groupe intermédiaire: leur utilisation est possible, mais il faut se rappeler qu'il existe des combinaisons plus efficaces de médicaments antihypertenseurs.

Les critères de succès du traitement de l'hypertension sont le niveau de pression artérielle, qui devrait être proche de la norme d'âge, une santé satisfaisante, aucune complication du traitement. En principe, il est nécessaire d'éviter les chutes de pression soudaines, en particulier chez les patients présentant des signes de lésions athéroscléreuses du cœur, du cerveau et des reins. La normalisation de la pression chez ces patients s'accompagne parfois d'une détérioration de la santé. Dans de tels cas, il est conseillé de maintenir la pression artérielle à un niveau légèrement élevé (diastolique - jusqu'à 100 mm Hg. Art.). L’approche du traitement de l’hypertension - normale ou maligne - et du traitement symptomatique de l’hypertension secondaire ne diffère pas en principe.

Au début de la maladie, un sommeil plus long, un repos après le déjeuner est souhaitable. Pendant le repos, il est important de rechercher une relaxation physique et psychologique complète. Si nécessaire, utilisez des sédatifs et des hypnotiques. Une charge modérée utile, telle que la physiothérapie, la marche, à l'intérieur, n'augmente pas la pression artérielle et ne provoque pas d'essoufflement ni d'autre inconfort. Les charges tranchantes et significatives, à la fois physiques et émotionnelles, doivent être évitées. L'exacerbation de la maladie, la faible tolérance au traitement, les complications obligent à restreindre davantage le traitement.

Il est conseillé une limitation modérée de sel. Il existe un régime alimentaire spécial pour les patients hypertendus. Pendant la période d'exacerbation sévère, la restriction devrait être significative - jusqu'à 1 g / jour pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines. Le reste du régime devrait être normal, rationnel, avec un patient en surpoids - hypocalorique. La consommation d'alcool est contre-indiquée.

L’utilisation des antihypertenseurs devrait reposer sur les principes de base suivants:

1) le traitement doit être long et, dans les cas plus graves, continu. Les transferts de médicaments doivent être évités sauf en cas d’inefficacité ou de tolérance au traitement;

2) la dose devrait être peu efficace;

3) le choix des médicaments doit correspondre aux caractéristiques physiopathologiques de l'hypertension chez le patient. Un traitement inadéquat, particulièrement long, moins bien toléré et conduit souvent à des complications;

4) les associations médicamenteuses devraient, en règle générale, inclure des médicaments à action multidirectionnelle, en tenant compte des caractéristiques physiopathologiques de l’hypertension chez un patient et des complications possibles du traitement médicamenteux.

Dans les phases initiales de la maladie, les méthodes de traitement non médicamenteuses sont largement utilisées: psychothérapie rationnelle, sophrologie, auto-entraînement, exercices physiques (dans ce cas, il convient d'éviter les charges statiques et les travaux physiques importants). La valériane, l’agripaume, le Corvalol ou les tranquillisants du groupe des benzodiazépines (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phénazépam, etc.) sont présentés aux patients présentant des manifestations d’hyperréactivité émotionnelle à des doses choisies individuellement.

La thérapie médicamenteuse avec des antihypertenseurs comprend aujourd'hui l'utilisation de 5 groupes principaux: les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs sensibles à l'angiotensine II, les bêta-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques, les diurétiques.

Date d'ajout: 2015-03-03; vues: 334; ECRITURE DE TRAVAUX

Les principes de base du traitement de l'hypertension:

1. Le traitement commence par la dose minimale d'un des antihypertenseurs (monothérapie).
2. Le traitement est surveillé au bout de 8 à 12 semaines et une fois que la pression artérielle est stable, tous les 3 mois.
3. La monothérapie est préférable à la polythérapie (plusieurs médicaments), car elle entraîne moins d’effets secondaires causés par une combinaison de médicaments.
4. Avec l'inefficacité de la thérapie produisent une augmentation progressive de la posologie du médicament.
5. Avec l'inefficacité de fortes doses de monothérapie, remplace le médicament d'une autre classe.
6. Avec l'inefficacité de la monothérapie, optez pour une thérapie combinée.

Groupes de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension

1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteur de l'ECA).

Ceux-ci incluent Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril et autres. Le mécanisme d'action consiste à bloquer l'enzyme qui convertit l'angiotensine I en angiotensine II, empêchant ainsi une augmentation de la pression artérielle. Les médicaments de ce groupe ont le plus petit éventail d'effets secondaires et n'altèrent pas le métabolisme du patient. Ils peuvent être utilisés en cas d'hypertension artérielle sur fond de diabète sucré, de syndrome métabolique, d'altération de la fonction rénale et de protéines dans l'urine.

Les médicaments de ce groupe ne doivent pas être utilisés par les femmes enceintes présentant une hyperkaliémie (augmentation de la quantité de potassium dans le sang) et une sténose (rétrécissement) de l'artère rénale. Ils sont utilisés avec succès dans les schémas thérapeutiques combinés.

2. Bêta-bloquants (aténolol, concor, métoprolol, nébivolol, obsidan et autres).

Auparavant, ces médicaments étaient largement utilisés pour l'hypertension. Maintenant, étant donné leurs effets secondaires et la disponibilité de médicaments plus efficaces, ce groupe est de moins en moins utilisé. Lors de l'utilisation de bêta-bloquants, le patient peut présenter une bradyarythmie (diminution de la fréquence cardiaque), un bronchospasme, une hyperglycémie (augmentation de la quantité de sucre dans le sang), une dépression, une variabilité de l'humeur, une insomnie, une perte de mémoire. En conséquence, ils ne peuvent pas être utilisés par des personnes souffrant d'obstruction bronchique (asthme bronchique, bronchite obstructive), de diabète sucré ou de dépression. Un avantage important de ces médicaments est un effet durable. La cohérence de la pression artérielle est atteinte après 2 à 3 semaines d'admission.

Lors de la prescription de médicaments de ce groupe, il est nécessaire de contrôler le sucre, la fréquence cardiaque à l'aide d'un ECG (mensuel) et l'état émotionnel du patient.

3. Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (losartan, telmisartan, eprosartan et autres) sont de nouveaux antihypertenseurs largement utilisés dans le traitement de l'hypertension.

Le mécanisme d'action de ce groupe de médicaments repose sur la réduction indirecte du spasme vasculaire due à son effet sur le système rénine-angiotensine-aldostérone. C'est ce système qui joue un rôle crucial dans la régulation des chiffres de pression. La combinaison de ces médicaments avec des diurétiques thiazidiques a un effet thérapeutique. Il existe des médicaments modernes combinés qui incluent ces groupes. Ceux-ci incluent Gizaar (losartan en association avec l'hydrochlorothiazide), Mikardis Plus (telmisartan et hydrochlorothiazide) et d'autres. En plus de maintenir des valeurs de pression normales, les effets de ces médicaments sur la réduction de la taille du cœur ont été observés au cours des études.

4. Inhibiteurs des canaux calciques (nifédipine, amlodipine, diltiazem, cinnarizine).

Le médicament dans ce groupe a la capacité de bloquer le transfert de calcium dans la cellule, ce qui réduit l'apport énergétique des cellules. Ceci, à son tour, a un effet sur la contractilité du myocarde, en la réduisant, et sur les vaisseaux coronaires, en les développant. De là, il peut également y avoir un effet secondaire sous la forme de tachycardie (augmentation du pouls). Il est préférable de dissoudre les comprimés pour un effet plus rapide.

5. Diurétiques thiazidiques (diurétiques). Ce sont l'hydrochlorothiazide, l'indapamide et d'autres.

Malgré la diversité des médicaments modernes, le meilleur effet du traitement réside dans l’association de médicaments de différents groupes avec des diurétiques. Mais ces médicaments ont un certain nombre d'effets secondaires et leur utilisation doit donc se faire sous la surveillance d'un médecin. Ils peuvent provoquer une diminution de la quantité de potassium dans le sang, une augmentation du taux de graisses et du sucre dans le sang.

Si un patient présente une hypertension de 2 degrés ou plus, le traitement sera généralement combiné, la monothérapie pouvant s'avérer inefficace.

Médecin russe

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Méthodes modernes de traitement de l'hypertension artérielle
Normes pour le traitement de l'hypertension artérielle
Protocoles de traitement de l'hypertension artérielle

Méthodes modernes de traitement de l'hypertension
Normes pour le traitement de l'hypertension
Protocoles de traitement de l'hypertension

Profil: thérapeutique.
Le stade du traitement: polyclinique.

Étape objectif:
1. L’objectif du traitement est de réduire la pression artérielle au niveau cible (chez les patients de moins de 180 ans âgés de moins de 180 ans).
• Hypertension systolique isolée> 140/55 ans
- femmes> 65ans.
- Le tabagisme
- Le taux de cholestérol total dans le sang> 6,5 mmol / l
- Le diabète
- Cas familiaux de développement précoce de maladies cardiovasculaires

2. Autres facteurs affectant négativement le pronostic.
- Réduction du cholestérol HDL
- Augmentation du cholestérol LDL
- Microalbuminurie (30-300 mg / jour) avec diabète sucré
- Tolérance au glucose altérée
- L'obésité
- Mode de vie sédentaire
- Niveaux élevés de fibrinogène dans le sang
- Groupes socio-économiques à haut risque
- Région géographique à haut risque.

Destruction des organes cibles:
- Hypertrophie ventriculaire gauche (ECG, échocardiographie, radiographie).
- Protéinurie et / ou légère augmentation de la créatinine plasmatique (106 - 177 μmol / l)
- Signes échographiques ou radiologiques.
lésions athérosclérotiques des artères carotides, iliaques et fémorales, aorte
- Constriction généralisée ou focale des artères rétiniennes.

Conditions cliniques associées (associées):
Maladie cérébrovasculaire
- AVC ischémique
- AVC hémorragique
- Accident ischémique transitoire. Maladie du coeur:
- Infarctus du myocarde
- Angine de poitrine
- Rovascularisation des vaisseaux coronaires;
- Insuffisance cardiaque congestive. Maladie rénale
- Néphropathie diabétique
- Insuffisance rénale (créatinine> 177 µmol / L).

Maladies vasculaires:
- Anévrisme exfoliant
- Défaite des artères périphériques avec des manifestations cliniques.

Rétinopathie hypertensive sévère
- Hémorragies ou exsudats;
- Gonflement du mamelon du nerf optique.

* Facteurs de risque supplémentaires et "nouveaux" (non pris en compte lors de la stratification du risque)

Le degré de risque d'hypertension:
• Groupe à faible risque (risque 1). Ce groupe comprend des hommes et des femmes de moins de 55 ans atteints d'hypertension de grade 1 en l'absence d'autres facteurs de risque, de lésions des organes cibles et de maladies cardiovasculaires associées. Le risque de développer des complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) est inférieur à 15%.
• Groupe à risque moyen (risque 2). Ce groupe comprend les patients présentant une hypertension de 1 ou 2 degrés. Le principal signe d'appartenance à ce groupe est la présence d'un ou deux autres facteurs de risque en l'absence de lésion d'un organe cible et de maladies cardiovasculaires associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) est de 15 à 20%.
• Groupe à risque élevé (risque 3). Ce groupe comprend les patients hypertendus de 1 ou 2 degrés qui présentent au moins 3 autres facteurs de risque ou des lésions de l'organe cible. Ce groupe comprend les patients présentant une hypertension de 3 degrés sans autre facteur de risque, sans lésion d'un organe cible, sans maladie associée ni diabète. Le risque de complications cardiovasculaires dans ce groupe au cours des 10 prochaines années va de 20 à 30%.
• Groupe à risque très élevé (risque 4). Ce groupe comprend les patients souffrant d’hypertension de tout degré, de maladies associées, ainsi que les patients d’hypertension de 3 degrés, avec la présence d’autres facteurs de risque et / ou de lésions des organes cibles et / ou de diabète sucré, même en l’absence de maladies associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années dépasse 30%.

Stratification du risque pour évaluer le pronostic des patients hypertendus

Autres facteurs de risque * (sauf hypertension), lésion d'un organe cible, maladies associées

Tension artérielle, mm.rt.st.

JARDIN 140-159 DAD 90-99

JARDIN 160-179 DAD 100-109

I. Aucun facteur de risque, dommage aux organes cibles, maladies associées.

Ii. 1-2 facteurs de risque.

Risque très élevé

Iii. 3 facteurs de risque et plus de dommages et / ou des dommages aux organes cibles

Iv. Conditions cliniques associées (concomitantes) et / ou diabète sucré

Risque très élevé

Risque très élevé

Risque très élevé

Indications d'hospitalisation:
- crise hypertensive compliquée;
- une augmentation du nombre de crises hypertensives simples dans le contexte d'un traitement actif afin de clarifier les causes des crises et de choisir un traitement médicamenteux;
- troubles de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire) sur fond d'hypertension artérielle;
- l'absence de diminution de la pression artérielle dans le contexte du traitement combiné à plusieurs composants;
- La pression artérielle est supérieure à 150/100 Hg. Art. chez les femmes enceintes;
- La nécessité d'évaluer la capacité du patient à travailler et l'exclusion de l'hypertension symptomatique.

Le volume d'examens requis avant l'hospitalisation prévue:
1. mesure de la pression artérielle;
2. électrocardiogramme;
3. Test sanguin général
4. analyse générale de l'urine;
5. consultation d'un cardiologue;
6. radiographie de la poitrine;
7. Excréments sur les œufs de vers.

Critères de diagnostic:
1. confirmation de la présence de l'hypertension et de l'établissement de sa stabilité (augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg chez les patients ne recevant pas de traitement antihypertenseur régulier à la suite d'au moins trois mesures effectuées dans des contextes différents).
2. élimination de l'hypertension artérielle secondaire. 3. stratification du risque d'hypertension (détermination du degré d'augmentation de la pression artérielle, identification des facteurs de risque évitables et inamovibles, lésions des organes cibles et des pathologies associées).

Liste des principales mesures de diagnostic:
1. évaluation de l'anamnèse (nature familiale de l'hypertension, maladie du rein, développement précoce de la coronaropathie chez les proches parents, indication d'un accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, susceptibilité héréditaire au diabète, troubles du métabolisme lipidique).
2. évaluation du mode de vie (nutrition, utilisation de sel de table,
l’activité), nature du travail, situation des semences, situation familiale,
caractéristiques psychologiques du patient.
3. inspection (taille, poids corporel, indice de masse corporelle, type et degré d'obésité au cours de
présence, identification des signes d'hypertension symptomatique - stigmatisation endocrinienne).
4. mesure de la pression artérielle à plusieurs reprises dans différentes conditions.
5. ECG en 12 dérivations.
6. étude du fond.
7. Examen de laboratoire: hémoglobine, érythrocytes, glycémie à jeun, cholestérol total, cholestérol HDL, triglycérides à jeun, acide urique, créatinine, potassium, sodium, analyse d'urine.
8. En raison de la prévalence élevée dans la population AH,
dépistage de la maladie dans le cadre d'un examen de routine pour rechercher d'autres affections
9. Le dépistage de l’hypertension est particulièrement indiqué chez les personnes présentant des facteurs de risque: antécédents familiaux d’hypertension artérielle, hyperlipidémie, diabète, tabagisme, obésité.
10. Chez les personnes sans manifestations cliniques d'hypertension, une mesure annuelle de la pression artérielle est nécessaire.

Une mesure supplémentaire de la pression artérielle est déterminée par la ligne de base.
La liste des mesures de diagnostic supplémentaires:
Échocardiographie, échographie des artères carotides et fémorales, échographie des reins, échographie Doppler des vaisseaux rénaux, échographie des glandes surrénales, rénographie par radioisotope, protéine C-réactive dans le sang par une méthode quantitative, microalbuminurie avec bandelettes (toujours avec du sucre) diabète), protéinurie quantitative, analyse d’urine selon Nechyporenko et Zimnitsky, test de Reberg.

Traitement tactique:
A. Changer le mode de vie du patient (traitement non médicamenteux).
1. Un traitement non pharmacologique doit être recommandé à tous les patients hypertendus, y compris ceux ayant besoin d'un traitement médicamenteux.
2. Le traitement non médicamenteux réduit le besoin de traitement médicamenteux et augmente l'efficacité des médicaments antihypertenseurs.
3. recommander des mesures visant à modifier le mode de vie de tous les patients hypertendus, ainsi que de la pression artérielle au niveau «élevé dans les limites de la normale» (130-139 / 85-89 mm Hg);
- recommander aux patients fumeurs d’arrêter de fumer;
- Il est recommandé aux patients qui consomment de l'alcool de limiter leur consommation à un maximum de 20-30 g d'éthanol / jour pour les hommes et de 10-20 g d'éthanol / jour pour les femmes;
- les patients en surpoids (IMC> 25,0 kg / m2) devraient être recommandés pour perdre du poids;
- il est nécessaire d'augmenter l'activité physique à l'aide d'exercices réguliers;
- l'utilisation de sel devrait être réduite à moins de 5-6 g par jour ou de sodium à moins de 2,4 g par jour.
- la consommation de fruits et de légumes devrait être augmentée et les produits contenant des acides gras saturés devraient être réduits;
- Ne recommandez pas l’utilisation de médicaments contenant du calcium, du magnésium ou du potassium dans les pilules comme moyen de réduire la pression artérielle.

B. Thérapie médicamenteuse:
1. utiliser immédiatement un traitement médicamenteux chez les patients présentant un risque "élevé" et "très élevé" de développer des complications cardiovasculaires;
2. lors de la prescription d'un traitement médicamenteux, tenez compte des indications et des contre-indications à leur utilisation, ainsi que du coût des médicaments;
3. a recommandé l'utilisation de médicaments ayant une action prolongée (24 heures) pour assurer l'administration d'une dose simple ou double;
4. Commencer le traitement en utilisant des doses minimales de préparations afin d’éviter les effets secondaires.

Les principaux antihypertenseurs:
Parmi les six groupes d’antihypertenseurs actuellement utilisés, l’efficacité des diurétiques thiazidiques et des bêta-bloquants est celle qui a fait ses preuves.
Le traitement médicamenteux doit commencer par de faibles doses de diurétiques thiazidiques et, en l'absence d'efficacité ou de tolérance faible, par des bêtabloquants.

Diurétiques:
- Les diurétiques thiazidiques sont recommandés en tant que médicaments de première ligne pour le traitement de l'hypertension
- afin d'éviter les effets secondaires, il est nécessaire de prescrire de faibles doses de diurétiques thiazidiques
- La dose optimale de diurétiques thiazidiques et de type thiazidiques est l'efficacité minimale, ce qui correspond à 12,5-25 mg de chlorhydrate. De très faibles doses de diurétiques (6,25 mg de chlorhydrate ou 0,625 mg d’indapamide) augmentent l’efficacité d’autres médicaments antihypertenseurs sans altération métabolique indésirable. Hydrochlorbiazide par voie orale à une dose de 12,5 à 25 mg le matin pendant une longue période.
Indapamide à l'intérieur de 2,5 mg (forme prolongée 1,5 mg) une fois le matin pendant une longue période.

Indications pour les rendez-vous des diurétiques:
- Insuffisance cardiaque;
- Hypertension chez les personnes âgées;
- Hypertension systolique;
- AG chez des personnes de race négroïde;
- Le diabète sucré;
- Risque coronaire élevé;
- Prévention des AVC secondaires.

Contre-indications à la nomination de diurétiques:
- La goutte

Contre-indications possibles à la nomination de diurétiques:
- La grossesse

Combinaisons rationnelles:
- Diurétique + bêta-bloquant (hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + métoprolol 25-100 mg);
- Diurétique + inhibiteurs de l'ECA (hydrochlorothiazide 12,5–25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + énalapril 5–20 mg ou lisinopril 5–20 mg ou périndopril 4–8 mg. Il est possible de prescrire des médicaments combinés fixes - énalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12,5 et 25 mg, ainsi qu’une combinaison fixe à faible dose - périndopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diurétique + bloqueur des récepteurs AT1 (hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + éprosartan 600 mg). L'éprosartan est prescrit à une dose de 300 à 600 mg / jour, en fonction du niveau de pression artérielle.

Bêta-bloquants.
Indications pour la nomination de bêta-bloquants:
- Les bêta-bloquants peuvent être utilisés en remplacement des diurétiques thiazidiques ou en tant que thérapie d'association dans le traitement de patients âgés
- AH en combinaison avec un angor d'effort, un infarctus du myocarde
- AG + CH (métoprolol)
- Diabète de type 2 AG +
- AG + risque coronaire élevé
- Tachyarythmie AH +.

Métoprolol à l'intérieur, la dose initiale de 50-100 mg / jour, la dose d'entretien habituelle de 100-200 mg / jour pour 1-2 doses.
Atenolol n'est actuellement pas recommandé chez les patients hypertendus pour un traitement antihypertenseur prolongé en raison de l'absence d'influence du médicament sur les points finaux (fréquence des complications cardiovasculaires et mortalité).

Contre-indications à la nomination de bêta-bloquants:
- La MPOC;
- Asthme bronchique;
- Maladie vasculaire Oblateriruyuschie;
- Blocus AV II-III.

Contre-indications possibles à la nomination de bêta-bloquants:
- Athlètes et patients physiquement actifs;
- Maladies vasculaires périphériques;
- Tolérance au glucose altérée.

Combinaisons rationnelles:
- BAB + diurétique (métoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg);
- Série de BAB + AK dihydropyridine (métoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + inhibiteur de l'ECA (métoprolol 50-100 mg + énalapril 5-20 mg ou lisinopril 5-20 mg ou périndopril 4-8 mg);
- Bloqueur des récepteurs BAB + AT1 (métoprolol 50-100 mg + éprosartan 600 mg);
- BAB + alpha-bloquant adrénergique (métoprolol 50-100 mg + doxazosine 1 mg dans l'hypertension avec un adénome de la prostate).

Inhibiteurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)
- les antagonistes du calcium à longue durée d'action du groupe des dérivés de dihydropyridine peuvent être utilisés en tant qu'alternative aux diurétiques thiazidiques ou dans le cadre d'une thérapie combinée;
- Il est nécessaire d'éviter la nomination d'antagonistes du calcium à action brève du groupe des dérivés de dihydropyridine pour le contrôle à long terme de la pression artérielle.

Indications pour l'administration d'antagonistes du calcium:
- AG en combinaison avec l'angine de poitrine
- Systolic AG (dihydropyridines à action prolongée)
- AH chez les patients âgés
- Vasculopathie périphérique AG +
- AH + athérosclérose carotidienne
- AH + grossesse
- AG + SD
- AG + risque coronaire élevé.

Antagoniste du calcium, la dihydropyridine amlodipine par voie orale à une dose de 5 à 10 mg une fois par jour.
Antagoniste du calcium appartenant au groupe des phénylalkylamines vérapamil à une dose de 240 à 480 mg en 2 ou 3 doses, médicaments prolongés de 240 à 480 mg en une ou deux doses.

Contre-indications à la nomination d'antagonistes du calcium:
- Blocus AV II-III (vérapamil et diltiazem)
- CH (vérapamil et diltiazem).

Contre-indications possibles à la nomination d'antagonistes du calcium
- Tachyarythmies (dihydropyridines).

Inhibiteurs de l'ECA.
Indications pour la nomination d'inhibiteurs de l'ECA:
- AG combiné avec CH
- Dysfonction contractile AH + LV
- Migration vers la messagerie instantanée
- SD
- Néphropathie diabétique AH +
- Néphropathie non diabétique AH +
- Prévention secondaire de l'AVC
- AG + Risque coronaire élevé.

Enalapril intérieur, en monothérapie, la dose initiale de 5 mg 1 fois par jour, en association avec des diurétiques, chez les personnes âgées ou en violation de la fonction rénale - 2,5 mg 1 fois par jour, la dose d'entretien habituelle de 10 à 20 mg, la dose quotidienne maximale à 40 mg.
Le lisinopril à l'intérieur, avec la monothérapie, la dose initiale de 5 mg 1 fois par jour, normale
dose d'entretien de 10 à 20 mg, la dose quotidienne maximale de 40 mg.

Perindopril avec la monothérapie, la dose initiale de 2-4 mg 1 fois par jour, la dose d'entretien habituelle de 4-8 mg, la dose quotidienne maximale de 8 mg.

Contre-indications à la nomination d'inhibiteurs de l'ECA:
- La grossesse;
- L'hyperkaliémie;
- Sténose bilatérale de l'artère rénale.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II - l'inhibiteur des récepteurs de l'ép1-bloquant AT1 constitue un moyen de choix pour les patients présentant une hypersensibilité aux inhibiteurs de l'ECA et lorsque l'HA est associé à une néphropathie diabétique. L'éprosartan est prescrit à une dose de 300 à 600 mg / jour, en fonction du niveau de pression artérielle.

Indications pour la nomination d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II:
- Intolérance à AH + aux inhibiteurs de l'ECA (toux);
- Néphropathie diabétique;
- AG + DM;
- AG + CH;
- Néphropathie non diabétique AH +;
- Hypertrophie du VG.

Contre-indications à la nomination d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II:
- La grossesse;
- L'hyperkaliémie;
- Sténose bilatérale de l'artère rénale.

Agonistes des récepteurs de l'imidazoline.
Indications pour la nomination d'agonistes des récepteurs de l'imidozoline:
- Syndrome métabolique AH +;
- AH + rec.
(Il est proposé d'inclure 0,2-0,4 mg / jour de moxonidine dans cette liste de médicaments essentiels.)

Contre-indications possibles à la nomination d'agonistes des récepteurs de l'imidosoline
- Degré de blocage AV II-III;
- AH + CH sévère.

Traitement antiplaquettaire.
- En prévention primaire des complications cardiovasculaires graves (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, mort vasculaire), l’acide acétylsalicylique est indiqué chez les patients traités à une dose de 75 mg / jour, avec un risque d’occurrence> 3% par an ou> 10% pendant 10 ans.
En particulier, les candidats sont des patients de plus de 50 ans présentant une hypertension contrôlée, associée à des lésions des organes cibles et / ou à un diabète et / ou à d'autres facteurs de risque d'évolution défavorable en l'absence de tendance à saigner.

Médicaments hypolipémiants (atorvastatine, simvastatine).
- Leur utilisation est indiquée chez les personnes présentant un risque élevé d'infarctus du myocarde, de décès coronarien ou d'athérosclérose d'un autre site en raison de multiples facteurs de risque (y compris le tabagisme. AH, début précoce de la famille) lorsqu'un régime pauvre en graisse animale était inefficace (Lovastatin Pravastatine).
- AH + CHD, athérosclérose d'une autre localisation, DM avec un taux de cholestérol total dans le sang supérieur à 4,5 mmol / l ou un taux de cholestérol LDL supérieur à 2,5 mmol / l.

Monothérapie et pharmacothérapie combinée.
- utiliser un traitement d'association si, en monothérapie, il n'est pas possible d'atteindre les valeurs cibles de la pression artérielle;
- associer les diurétiques thiazidiques aux inhibiteurs de l'ECA et, si nécessaire
ajoutez-y des antagonistes du calcium. Combinez les bêta-bloquants avec des antagonistes du calcium (dihydropyridines) et, si nécessaire, ajoutez-leur des inhibiteurs de l'ECA.
En cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA, remplacez-les par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

Liste des médicaments essentiels:
1. Comprimé d'hydrochlorothiazide, 12,5-25 mg
2. Comprimé d'indapamide, 2,5 mg
3. Comprimé au métoprolol, 50-200 mg / jour
4. Enalapril comprimé, 2,5 mg, 10 mg; solution dans un flacon de 1,25 mg / 1 ml
5. Tabl Lisinopril, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. comprimés d'éprosartan, 300-600 mg / jour
8. Amlodipine Com, 5 mg, 10 mg
9. Comprimé de vérapamil, 240-480 mg
10. Comprimé de doxazosine, 1-16 mg
11. Tablette de moxonidine, 02-0,4 mg / jour.

Liste de médicaments supplémentaires:
1. Tablette d'acide acétylsalicylique, 75 mg / jour
2. Comprimé d'atorvastatine, 10 à 80 mg
3. Simvastatin Tabl, 5-80 mg
4. Comprimé de lovastatine, 10-40 mg.

Critères de transfert vers la prochaine étape du traitement (critères d'efficacité du traitement):
- stabilisation de la pression artérielle;
- amélioration de l'état de santé;
- amélioration de la performance clinique;
- diminution des conditions ambulatoires d’invalidité temporaire, transfert en gr. Observation du dispensaire D II;
- dans le groupe: diminution de l'invalidité primaire, nombre de nouveaux cas d'accident vasculaire cérébral du myocarde cérébral et de mort coronaire subite, augmentation du nombre de personnes ayant une pression artérielle contrôlée (140/90 mm Hg et moins).