Interventions chirurgicales pour pathologies vasculaires: types et caractéristiques du

L'intervention chirurgicale est le dernier recours dans la lutte contre toutes les maladies. Ils y ont recours en dernier recours, lorsque d'autres méthodes de traitement ne permettent pas d'aider le patient. Ainsi, la chirurgie reconstructive sur les vaisseaux est nécessaire soit avec des maladies très graves, soit avec une maladie grave négligée.

L'opération est effectuée sur les vaisseaux des jambes, du cerveau, du cou et du coeur.

Traitement des maladies des jambes

Une intervention chirurgicale dans les membres inférieurs est nécessaire pour deux maladies des vaisseaux de la jambe: l'artériosclérose et la thromboangéite. Dans les deux cas, il y a violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes. Dans l’athérosclérose, des plaques se forment sur les parois des vaisseaux sanguins et dans la thrombangiite - thrombi, une ischémie ultérieure se produit - une circulation sanguine insuffisante.

L'opération sur les vaisseaux des membres inférieurs est effectuée conformément aux principes suivants:

Pour éliminer l'ischémie critique, il est nécessaire de s'assurer que le sang artériel pénètre dans les tissus. Cette procédure s'appelle shunt. Au cours de celui-ci, les navires affectés sont remplacés par de nouveaux, souvent artificiels. Le chirurgien prélève du sang sur une artère saine qui agit comme un donneur.

Le sang est acheminé vers une bonne artère sans pouls, au-dessous de la zone occluse. Une telle artère est un receveur. Il doit prendre tout le sang qui pénètre dans le shunt, le transmettre à tous les tissus dont la circulation sanguine est insuffisante.

Enlèvement d'un caillot de sang avec un ballon

Les opérations sur les vaisseaux des jambes sont effectuées dans de tels cas:

• Il y a des signes de développement de gangrène (ulcères, bleu dans la peau, nécrose de la peau). Et si vous n'effectuez pas l'opération à temps, vous risquez de perdre une jambe avec le temps.
• Douleur dans les membres inférieurs. De plus, l'inconfort peut disparaître après avoir baissé les jambes et l'avoir maintenu dans cette position. Certains patients doivent dormir en position assise pendant plusieurs mois.
• L'expansion des artères des jambes, entraînant leur rupture et leur saignement interne.
• Lésions artérielles ayant provoqué une ischémie aiguë des membres inférieurs.

Chirurgie de l'artère fémorale

L'athérosclérose affecte souvent l'artère fémorale. Lorsque l'occlusion des artères de surface du patient développe une boiterie, qui est traitée avec des médicaments. Mais le blocage de l'artère fémorale profonde conduit à une ischémie des membres inférieurs.

Il est possible d'éliminer la douleur dans la région des jambes uniquement après que la plaque a été retirée chirurgicalement de l'artère. Les chirurgiens pratiquent également une plastie profonde et une sténiose de l'artère fémorale.

Opération des vaisseaux poplités

Si un thrombus obstrue les vaisseaux poplités, une ischémie critique des membres inférieurs peut survenir ou une gangrène de la jambe peut se développer. Dans ce cas, les chirurgiens utilisent un shunt fémoro-tibial ou une angioplastie à l'aide d'un stent résorbable spécial.

Un stent en métal ne peut pas être utilisé dans la zone poplitée, car il peut endommager les parois des artères lors du pliage.

Pour réduire activement le taux de cholestérol dans le corps, beaucoup de nos lecteurs appliquent activement les méthodes bien connues basées sur les graines et le jus d’amarante, découvertes par Elena Malysheva. Nous vous conseillons de vous familiariser avec cette technique.

Intervention chirurgicale sur les artères de la cheville

L'une des artères fémorales superficielles passe dans la poplitée, à partir de laquelle s'étendent trois artères de la jambe inférieure. Si l'artère poplitée est bloquée, une ischémie critique de la jambe se développe.

L'obstruction de l'une des trois artères de la jambe ne provoque aucun symptôme. Mais si un caillot sanguin affecte toutes les artères à la fois, la douleur est très vive. Pour éliminer le blocage, une micro-dérivation, une angioplastie ou un stenting sont utilisés.

Opérations cérébrales

L'intervention sur les vaisseaux cérébraux implique l'utilisation d'une variété de procédures peu invasives. Les types d'opérations pour chaque patient sont sélectionnés individuellement, en fonction de son état et de sa maladie.

Le traitement endovasculaire et la radiochirurgie stéréotaxique sont distingués.

Traitement endovasculaire

Il consiste en diverses méthodes de traitement, dans lesquelles un cathéter est inséré dans les vaisseaux du cerveau. Les types de ces techniques sont les suivants:

Embolisation Des substances solides ou liquides sont injectées dans les vaisseaux du cerveau. Ce sont des particules d'alcool polyvinylique, de microsphères, etc.

Radiochirurgie stéréotaxique

Il existe trois méthodes selon lesquelles des opérations de radiochirurgie stéréotaxique sont effectuées. Dans chaque cas, le rayonnement s’éloigne de ceux-ci ou d’autres dispositifs:

• Gamma Knife Les rayons gamma sont utilisés comme rayonnement. Il est utilisé pour traiter les petites lésions cérébrales.
• Accélérateurs linéaires. De tels dispositifs sont largement utilisés dans le monde entier, en raison de leur efficacité. Utilisé pour délivrer des rayons X. Avec leur aide, les tumeurs cérébrales peuvent être guéries. La procédure peut être effectuée une ou plusieurs fois de suite. La deuxième option est appelée radiochirurgie stéréotaxique fractionnée;
• Protonthérapie du cerveau. La radiochirurgie se fait par l'utilisation de particules lourdes. À l'heure actuelle, il est encore peu connu et n'a lieu que dans certains centres du monde.

Opération du coeur

Si des plaques d'athérosclérose apparaissent dans les vaisseaux cardiaques, cela peut entraîner un mauvais fonctionnement du cœur. Cela perturbera le travail de tout le système circulatoire.

Récemment, j'ai lu un article sur le sirop de cholédol naturel pour réduire le cholestérol et normaliser le système cardiovasculaire. Avec ce sirop, vous pouvez réduire rapidement le cholestérol, restaurer les vaisseaux sanguins, éliminer l'athérosclérose, améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire et nettoyer le sang et la lymphe à la maison.

Je n'avais pas l'habitude de ne faire confiance à aucune information, mais j'ai décidé de vérifier et de commander un colis. J'ai remarqué les changements une semaine plus tard: le cœur a cessé de me gêner, j'ai commencé à me sentir mieux, la force et l'énergie sont apparues. Les analyses ont montré une diminution du cholestérol en MRN. Essayez et vous, et si quelqu'un est intéressé, alors le lien vers l'article ci-dessous.

En raison des plaques, la lumière des vaisseaux rétrécit, le sang devient alors plus lourd dans le cœur et va dans tous les organes.

Un tel phénomène peut causer des dommages à tous les systèmes organiques du corps. Par conséquent, une intervention chirurgicale cardiaque urgente est requise

L’intervention chirurgicale la plus courante sur le cœur est l’endoprothèse dans laquelle se développent les vaisseaux jusqu’au diamètre souhaité. Dans ce cas, un stent est introduit dans l'artère, qui est gonflée avec un ballonnet spécial. Il presse la plaque d'athérosclérose contre la paroi du vaisseau, ce qui augmente la lumière pour le passage du sang dans le cœur. Après cette procédure, l'état du patient s'améliore. De plus, le risque de crise cardiaque à un âge précoce est réduit.

Le stenting cardiaque ne peut être prescrit qu'après le diagnostic par un médecin. L'opération est nécessaire pour identifier le rétrécissement des parois des vaisseaux sanguins.

Mais la chirurgie est indésirable pour les patients présentant une insuffisance rénale ou respiratoire. Après la pose du stent, le patient récupère rapidement, la période de rééducation ne dure pas longtemps.

Opération des vaisseaux du cou

L'athérosclérose des vaisseaux du cou peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Les tumeurs, blessures au cou, anévrismes et autres troubles peuvent être à l'origine de ce phénomène. N'importe lequel d'entre eux nécessite une opération urgente. Mais l'intervention chirurgicale au niveau du cou est interdite si le patient présente une ischémie aiguë au cerveau.

Si une sténose est constatée dans l'artère sous-clavière, un pontage est prescrit au patient. Entre les artères carotides et sous-clavières, les vaisseaux endommagés sont remplacés par l'introduction d'un shunt artificiel. La restauration de la lumière dans les vaisseaux du cou s'effectue à l'aide d'une endarectomie. Avant l'opération, une anesthésie est réalisée. Ensuite, une petite incision est faite dans le cou, à travers laquelle l'accès aux artères, à partir duquel les plaques sont enlevées, aggravant le flux sanguin.

Endartériectomie (1) et angioplastie (2)

Les opérations sur les navires ne sont désignées que dans des cas extrêmes. Par conséquent, si vous remarquez une détérioration de l'état de santé, une douleur à la tête, au coeur, assurez-vous de passer un examen par un spécialiste. Le traitement au stade initial de la maladie est plus rapide et plus efficace.

Lecture 2 opérations sur vaisseaux, nerfs, tendons. Opérations artérielles.

Les opérations sur les vaisseaux artériels, veineux et lymphatiques constituent une grande partie de la chirurgie moderne et, dans de nombreux cas, préservent la vie.

Le stade actuel de la chirurgie vasculaire se caractérise par de larges capacités de diagnostic, ainsi que par le développement de divers types et méthodes de prothèses et d'artères et de veines de pontage.

Le développement de la microchirurgie - la chirurgie au microscope, qui permet de rétablir le flux sanguin même dans de petits vaisseaux de 0,5-3 mm de diamètre, constitue un grand exploit.

L'histoire de la chirurgie vasculaire commence dans l'Antiquité et a conservé ses noms les plus importants. Les noms d’Antilus et de Filagrius (III-IY in) sont associés aux méthodes classiques d’opérations des anévrismes vasculaires. L'utilisation massive de ligatures a commencé à l'ère du développement des armes à feu. La priorité appartient à Ambroise Paré, qui fut le premier à introduire la ligature artérielle tout au long du 16ème siècle. Cette année marque le 310e anniversaire de l’instrument permettant de réaliser une ligature de vaisseau - l’aiguille de Deschamps.

Helowel fut le premier chirurgien à coudre le mur vasculaire (1759), et le développement de la suture vasculaire moderne appartient à Carrel (Carrel, 1912).

L'un des fondateurs de la chirurgie vasculaire était IV. Buyalsky. En 1828, il publia un ouvrage: "Tables anatomo-chirurgicales expliquant la fabrication de pansements de grandes artères, peints dans la nature et gravés sur cuivre, avec une brève description anatomique de ceux-ci et une explication des opérations de fabrication."

Une grande contribution a été apportée par N.I. Pirogov. Son travail "Blessures de vaisseaux et saignements traumatiques" est entré dans l'histoire de la chirurgie, en tant que travail principal sur cette question.

Anatomie approximative des troncs artériel et nerveux.

L'anatomie vasculaire a été décrite avec suffisamment de détails par N.I. Pirogov dans son ouvrage fondamental "Anatomie chirurgicale des troncs et des fascias artériels". Conformément aux lois dites N.I. Pirogov, décrit dans son livre "Anatomie chirurgicale des troncs et des fascias artériels", toutes les artères principales, ainsi que les veines et les nerfs qui les accompagnent, sont enfermés dans des gaines fasciales ou dans le vagin (1 loi). Les parois de ces cas sont formés par leur propre fascia, couvrant les muscles adjacents (2 loi). Sur la section du vagin ont la forme d'un triangle dont la base est tournée vers l'extérieur. Le sommet du vagin est certainement fixé à l'os "directement ou indirectement", comme N.I. Pirogov (3 loi). N.I. Pirogov attire l'attention sur les "bandes blanches" formées au niveau des articulations des fascias formant le vagin du nerf vasculaire, qui peuvent être orientées à l'approche du tronc artériel.

Lignes de projection des principaux troncs vasculaires et nerveux.

Artère sous-clavière à droite est de tr. brachiocephalis, à gauche de l'aorte. Projeté au milieu de la clavicule.

Artère axillaire projeté sur le bord intérieur m. Selon Pirogov, coracobrachialis est la bordure avant de la croissance des cheveux, ainsi que la ligne séparant la fosse axillaire en tiers avant et moyen.

Artère brachiale projetée du milieu de la fosse axillaire à l’épicondyle médial de l’épaule, ce qui correspond au sulcus bicipitalis.

Artère et nerf ulnaire projetée de l’épicondyle interne de l’épaule à l’os en forme de pois. L'artère correspond à cette ligne dans les 2/3 inférieurs de l'avant-bras.

Artère radiale, branche superficielle du nerf radial projeté du milieu du coude au processus styloïde du faisceau.

Artère iliaque externe projetée du nombril au milieu du ligament inguinal.

Artère fémorale projeté du milieu du pli inguinal à l'épicondyle médial de la cuisse.

Artère poplitée projetée le long d’une ligne tracée du coin supérieur de la fosse poplitée au coin inférieur.

Artère tibiale antérieure projetée du milieu de la distance entre la tête du péroné et la tubérosité tibiale au milieu des chevilles. Passe avec un nerf fibulaire profond.

Artère tibiale postérieure projetée à partir d'un point situé à 2 cm en arrière du bord médial du tibia jusqu'au milieu de la distance entre la cheville médiale et le tendon d'Achille. Avec elle passe le nerf tibial.

Artère dorsale du pied projeté du milieu de la distance entre les chevilles au premier intervalle interdigital.

Artère plantaire latérale projeté du milieu du talon au troisième intervalle interdigital.

Artère plantaire médiale projetée du milieu de la moitié médiale de la semelle à la première faille interdigitale.

Parmi les maladies des artères à traiter, nous distinguons cinq types principaux.

I. Malformations et anomalies: coarctation de l'aorte, non-union des canaux artériels (Botallova), anomalies cardiaques et vasculaires combinées, tumeurs vasculaires (taches de naissance), syndrome de compression de la côte cervicale.

Ii. Aorticite aortique: maladie de Takoyashi, maladie de Raynaud, endartérite oblitérante, thromboangiite (maladie de Buerger).

Iii. L'athérosclérose et ses conséquences: maladies ischémiques du cœur, du cerveau, de la gangrène des extrémités, de la thrombose et de l'anévrisme artériel.

Iv. Blessures: lésions vasculaires, anévrismes traumatiques.

V. Occlusions: aiguë et chronique, embolie et thrombose. Les opérations d'occlusion des artères sont urgentes. Les embolies aiguës de toute localisation doivent pouvoir diagnostiquer tous les médecins et connaître la technique de l'embolectomie.

Considérons la première intervention chirurgicale générale sur les vaisseaux.

Reconstructrice ou réparatrice.

Palliatif, améliore la circulation sanguine.

Opérations sur d'autres organes et structures qui améliorent la circulation sanguine.

Le premier travail sur la suture vasculaire appartient à A.I. Yasinovsky - 1889. Avant et après lui, il y avait des cas isolés d'imposition d'une suture vasculaire.

La technique de suture vasculaire du chirurgien manuel a été mise au point par le chirurgien français Alexis Carrel et Guthrie en 1902. A. Carrel, qui participait activement aux greffes d’organes, estimait que le succès de la transplantation dépendait avant tout de la suture vasculaire correctement imposée, qui ne devait pas conduire à la formation de caillots sanguins. détruire l'organe transplanté. Ceci est une idée fausse naturelle de A. Carrell sur les véritables causes (immunes) du rejet de tissus extraterrestres, mais a conduit à la création de la méthode classique de suture vasculaire, qui a reçu le prix Nobel en 1912. A. Carrel a formulé les principales conditions de réussite d’une suture vasculaire:

1) l'intima lors de la couture des parois du vaisseau doit être parfaitement ajusté contre l'intima;

2) l'imposition d'une suture vasculaire doit être réalisée sans endommager l'endothélium des vaisseaux cousus;

3) lors de la couture d'un vaisseau, sa lumière ne peut être rétrécie;

4) lors de la couture, il est nécessaire d'obtenir une tension et une résistance suffisantes de la couture;

5) prévention des caillots sanguins: le matériel de suture ne doit pas être dans la lumière des vaisseaux cousus.

Classification des sutures vasculaires.

Carrel, Morozova et d’autres; l'anastomose entre les segments des vaisseaux crée une suture continue.

Coutures Point de matelas continu.

Sutures d'invagination proposées par Murphy en 1897

Divers moyens de renforcer les anastomoses avec des prothèses résorbables.

Lorsque vous cousez une paroi de vaisseau endommagée sur 1/3 de circonférence, la couture est appelée latérale. Si plus de 2/3 de la circonférence du navire est endommagée, la couture est appelée circulaire.

Aujourd'hui, il y a beaucoup de modifications de couture manuelle et instrumentale. Je mentionnerai la suture d'invagination G.M. Solov'ev, dans lequel le resserrement des points de suture d'une couture, effectuée à travers les deux parois d'un vaisseau cousu, conduit à l'inévitable contact étroit de l'intima.

Les étapes de l'imposition d'une suture vasculaire.

Révision des tissus mous, traitement chirurgical primaire des plaies.

Préparer les extrémités du vaisseau pour la suture.

L'imposition d'une suture vasculaire.

Le début du flux sanguin dans le vaisseau, en vérifiant l'étanchéité de la couture et la perméabilité du vaisseau.

L’expérience des pansements des artères principales, accumulés pendant la Seconde Guerre mondiale, a permis de tirer un certain nombre de conclusions importantes. L'une d'elles est que si une artère est blessée, vous devez certainement essayer de rétablir la continuité du lit vasculaire. La ligature de l’artère principale, même à un endroit relativement favorable du point de vue du développement de la circulation sanguine collatérale, est toujours dangereuse et est accompagnée d’une nécrose ou, au mieux, d’un syndrome ischémique grave, appelé "maladie du vaisseau pansé".

En cas de lésion de la paroi artérielle, il est possible 1) d'imposer une suture vasculaire latérale, 2) une résection de la zone endommagée avec l'imposition de l'anastomose. En cas de lésion importante du tronc vasculaire, 3) une résection avec une artère prothétique est possible. Des vaisseaux en plastique, tissés ou tressés de forme et de diamètre appropriés sont utilisés pour les prothèses. Ils se caractérisent par de bonnes propriétés biologiques et physiques. Les prothèses dentaires se développent à l'extérieur des fibrocytes de l'extérieur, de l'intérieur à l'aide d'un réseau de vaisseaux sanguins avec la formation de l'endothélium.

L'occlusion aiguë et chronique (occlusion) des artères est associée à la formation de caillots sanguins intravasculaires et à leur migration dans le flux sanguin. L'un des fondateurs de l'anatomie pathologique de R.Vikhrov a déterminé trois conditions principales de thrombose: 1) lésion de la paroi de l'artère (par exemple, rupture de la plaque d'athérosclérose); 2) altération de la coagulation sanguine et 3) ralentissement du flux sanguin.

Le diagnostic d'embolie aiguë est basé sur 5 symptômes principaux:

douleur, pâleur, paresthésie, paralysie et manque de pouls. Dans la littérature anglaise, ce complexe de symptômes est appelé "cinq pe" (5 p) (douleur, pâleur, parastie, paralysie, pulsation).

L'embolectomie fait référence à des opérations urgentes. Elle doit être effectuée au plus tard 6 à 8 heures après le début de l'occlusion afin d'éviter une gangrène du membre. On distingue les emboloctomies directes et indirectes.

Lors d'une embolectomie directe, la paroi de l'artère est coupée juste au-dessus de l'embole et extraite de la lumière du vaisseau.

En cas d'embolectomie indirecte, un cathéter de Foggarty est utilisé. C'est un mince tube flexible avec un ballon gonflable à la fin. Le cathéter est maintenu derrière l'embole, le ballon est gonflé avec une seringue et le cathéter est retiré avec le thrombus. En fonction de la direction du flux sanguin, il peut y avoir élimination antérograde et rétrograde du thrombus.

SHEIA.RU

Chirurgie des vaisseaux du cou: comment faire

Comment se passe l'opération sur les vaisseaux du cou?

La chirurgie des vaisseaux du cou est un type de chirurgie assez courant. En règle générale, les opérations sur les vaisseaux du cou visent à élargir la lumière pour rétablir un flux sanguin normal.

Indications d'intervention

Toutes les opérations sont divisées en deux types: planifiées et non planifiées.

En cas de développement d'un patient présentant un danger de mort, une intervention chirurgicale sur les vaisseaux du cou doit être effectuée immédiatement. Dans de telles conditions, la chirurgie doit être effectuée immédiatement après l’emménagement du patient à l’hôpital:

• forte flexion ou torsion d'une artère ou d'une veine;
• causant au patient une blessure coupée ou poignardée;
• séparation de la paroi de l'artère carotide avec menace de rupture (anévrisme);
• obstruction du vaisseau avec un caillot de sang;
• rétrécissement inattendu de la lumière artérielle, ce qui provoque une privation d'oxygène du cerveau.

L'athérosclérose est la principale indication d'une opération planifiée. Elle entraîne la formation de plaques de cholestérol, ce qui explique l'irrigation sanguine du cerveau. Le danger de l'athérosclérose est que les plaques ne se dissolvent pas et que, par conséquent, les méthodes conservatrices ont rarement un effet positif.

Prendre des médicaments peut soulager un peu la condition, mais après la fin de leur utilisation, le manque d'oxygène est encore plus aggravé, et donc le risque de développer un accident vasculaire cérébral augmente. Dans ce cas, le traitement le plus efficace est la chirurgie.

En outre, une indication de l'opération envisagée est la progression de la pathologie, lorsque le traitement médicamenteux n'aboutit pas au résultat souhaité, par exemple si la sténose du vaisseau diminue de 70%.

Les contre-indications à l'opération sur les vaisseaux du cou sont:

1. saignements cérébraux;
2. maladie coronarienne en état d’exacerbation.

Méthodes de diagnostic

Pour identifier la pathologie, il est nécessaire de mener une étude approfondie, à la suite de laquelle le médecin sera en mesure de diagnostiquer la maladie et de prescrire le traitement approprié. Les plus précises sont les méthodes de diagnostic suivantes:

1. IRM et angiographie des vaisseaux du cou. En utilisant ces méthodes, le médecin peut détecter un apport sanguin à la tête. Le médecin prescrit l'IRM et l'angiographie en cas de suspicion d'athérosclérose, de tumeur bénigne ou maligne, d'inflammation vasculaire, de thrombose vasculaire;
2. angioscanning par ultrasons. La meilleure image est donnée par numérisation recto-verso, lorsque le médecin évalue les parois artérielles dans une projection en deux dimensions. Le balayage triplex vous permet d’évaluer l’état des vaisseaux dans l’image tridimensionnelle. L'angioscanning aux ultrasons révèle même de petites tumeurs et des problèmes de circulation sanguine;
3. doplérographie, qui permet de déterminer le mouvement du sang. Cette méthode vous permet de détecter l'inflammation, les traumatismes, l'athérosclérose et l'encéphalopathie.

Types d'opérations

Le type de chirurgie dépend du diagnostic:

• stenting. Cette opération est utilisée dans le cas d'une sténose artérielle pour restaurer la lumière artérielle. Comment est installé le stent? Un stent est le tube de métal le plus mince. Tout d'abord, le médecin effectue une angiographie, déterminant l'emplacement et la force du rétrécissement de l'artère. En outre, sous le contrôle de l'appareil à rayons X, une opération est effectuée. Pour ce faire, sous anesthésie locale, un stent est inséré à travers le cathéter dans l'artère. Le ballon dans le stent se gonfle progressivement, élargissant la lumière. Pour consolider l’effet d’explosion est effectué plusieurs fois;
• endartériectomie par éversion. Dans ce cas, le médecin enlève les plaques, rétablissant le flux sanguin normal, excluant les éléments inutiles. Cette technique est utilisée si la plaque est située près du bord de l'artère carotide. Son essence réside dans le fait que l'artère semble avoir été retournée et que la zone touchée est isolée. Après cela, l'artère est retournée et recousue. L'endartériectomie par éversion ne peut être utilisée que dans le cas de la formation d'une courte plaque d'athérosclérose ne dépassant pas 2,5 cm de long;
• endartériectomie carotidienne - retrait d'une partie de la paroi interne de l'artère en cas de lésion par des plaques athérosclérotiques. L'opération peut être réalisée sous anesthésie générale et locale. La procédure peut durer jusqu'à deux heures, mais une anesthésie locale est encore préférable car le patient peut aider le chirurgien à contrôler son état. Une fois la plaque retirée dans cette zone, un «patch» est constitué d’un matériau synthétique spécial ou de la veine du patient.
• prothèses En cas de lésion de l'artère avec un grand nombre de plaques d'athérosclérose, le médecin peut supprimer complètement une zone spécifique en la remplaçant par un vaisseau artificiel.

Contre-indications et complications possibles

Dans de rares cas, le patient peut être une chirurgie contre-indiquée:

• intolérance individuelle à l'anesthésie;
• structure anatomique inhabituelle du vaisseau;
• plaques mobiles qui ne peuvent pas être enlevés;
• déformation et amincissement simultanés des parois des artères;
• réaction allergique à une fusion médicale;
• troubles de la coagulation;
• la présence de maladies chroniques excluant la possibilité d'une intervention chirurgicale.

En règle générale, les opérations sur les vaisseaux cervicaux se déroulent sans complications particulières. La complication la plus courante est le rétrécissement de l'artère et des problèmes de cicatrisation. La conséquence la plus dangereuse est un accident vasculaire cérébral, mais la probabilité de son développement ne dépasse pas 1%.

Réhabilitation

La période de rééducation en cas de chirurgie des vaisseaux cervicaux est généralement courte et relativement simple. Immédiatement après l'intervention, le patient est envoyé à l'unité de soins intensifs puis transféré dans une chambre normale en l'absence de complications le lendemain.

Le patient doit être au lit pendant trois jours. Le quatrième jour, le patient peut déjà se lever et faire de courtes promenades.

Des charges physiques modérées sont autorisées déjà deux semaines après la chirurgie. L’essentiel est de ne pas permettre de virages serrés de la tête et de s’incliner, mais de garder votre cou détendu pour éviter la divergence des coutures.

Par la suite, le patient devrait subir des examens médicaux réguliers pour surveiller la formation de sténose ou d’athérosclérose. Pour être examiné doit être au moins une fois tous les six mois. Le contrôle de la pression artérielle doit être effectué quotidiennement.

Pour prévenir la récurrence de la maladie, le patient doit mener une vie saine, en éliminant complètement le tabagisme et la consommation d'alcool. Il est particulièrement important d'éliminer complètement du régime les aliments qui contribuent au dépôt de plaques de cholestérol.

Les résultats

Étant donné que les opérations sur les vaisseaux du cou sont effectuées à l'aide d'un équipement de haute précision utilisant des techniques modernes, une intervention chirurgicale donne généralement d'excellents résultats avec un pourcentage de complications minime. Dans ce cas, il ne faut pas avoir peur de l'opération, car elle donne généralement de bien meilleurs résultats par rapport aux méthodes conservatrices plus traditionnelles.

Chirurgie vasculaire: indications chirurgicales, types et caractéristiques des opérations

Les types d'interventions chirurgicales pratiquées sur les vaisseaux, un grand nombre cependant, ainsi que les indications pour leur conduite. Dans cet article, nous vous parlerons des techniques opératoires modernes utilisées pour traiter la pathologie vasculaire du cerveau, du cœur et des membres inférieurs.

Récemment, j'ai lu un article sur le médicament Holedol pour le nettoyage des vaisseaux et l'élimination du cholestérol. Ce médicament améliore l'état général du corps, normalise le tonus des veines, prévient le dépôt de plaques de cholestérol, nettoie le sang et la lymphe et protège également contre l'hypertension, les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques.

Je n'avais pas l'habitude de ne faire confiance à aucune information, mais j'ai décidé de vérifier et de commander l'emballage. Je remarquai les changements une semaine plus tard: douleurs constantes au cœur, lourdeur, pointes de pression qui me tourmentaient avant - se retirèrent et, au bout de 2 semaines, elles disparurent complètement. Essayez et vous, et si quelqu'un est intéressé, alors le lien vers l'article ci-dessous.

Maladies cérébrovasculaires: indications d'un traitement chirurgical

Commençons par la pathologie des vaisseaux cérébraux. En présence de cette pathologie, l'indication de l'opération est:

• la présence d'un anévrisme de l'un des vaisseaux de la tête, ainsi qu'une malformation artério-veineuse;
• tortuosité pathologique de l'un des gros vaisseaux du cou;
• thrombose cérébrale, en l'absence de possibilité de thrombolyse (par exemple, si le patient présente des contre-indications au traitement par thrombolyse);
• la présence de plaque d'athérosclérose dans le segment correspondant de la circulation sanguine, qui recouvre la lumière vasculaire de 40% ou plus;
• blessure aux vaisseaux de la tête et / ou du cou.

Les opérations sur les vaisseaux de la tête, mais aussi sur les vaisseaux du cou sont effectuées. Ce qui est tout à fait logique, car le sang vers le cerveau coule d'abord dans les vaisseaux du cou, puis seulement dans les vaisseaux de la tête.

Quelles opérations sont effectuées lorsqu'il y a des indications appropriées?

Anévrisme holistique

Considérons les types d'opérations possibles, respectivement, de chacune des indications ci-dessus. En présence d'un anévrisme holistique, effectuez:

• coupure du cou de l'anévrisme;
• occlusion endovasculaire;
• électrocoagulation stéréotaxique;
• thrombose artificielle de l'anévrisme.

Effectuer une opération de découpage nécessite de fournir un accès direct à l'anévrisme, ce qui implique la nécessité d'une trépanation.

Les méthodes endovasculaires et stéréotaxiques, ainsi que la méthode de thrombose artificielle, appartiennent aux techniques chirurgicales mini-invasives, ne nécessitent pas de trépan, mais comportent un certain nombre de limitations.

Anévrisme en rafale

En présence d'un anévrisme rompu, effectuer:

• élimination de l'hématome;
• évacuation endoscopique d'hématome;
• aspiration stéréotaxique de l'hématome.

Ces patients sont traités de manière conservatrice, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral de type hémorragique, mais en présence d'un hématome qui s'est formé, il est nécessaire de recourir à l'une des techniques chirurgicales susmentionnées.

Courbure de l'artère

En identifiant la tortuosité pathologique de l'artère qui transporte le sang vers le cerveau, effectuez:

• angioplastie par ballonnet;
• l'angiochirurgie.

Les deux méthodes sont mini-invasives, ne nécessitent pas la mise en œuvre de larges incisions opératoires.

Il a été démontré que tous les patients présentant une tortuosité pathologique de l'un des vaisseaux du cou avaient recours à la chirurgie comme la seule option possible pour un traitement efficace.

Pour nettoyer les VASCULES, prévenir les caillots sanguins et éliminer le cholestérol, nos lecteurs utilisent un nouveau produit naturel recommandé par Elena Malysheva. La préparation comprend du jus de bleuet, des fleurs de trèfle, du concentré d’ail local, de l’huile de pierre et du jus d’ail sauvage.

Encrassement des artères avec un caillot de sang

Lors du blocage des vaisseaux transportant le sang vers le cerveau, les caillots sanguins indiquent l'une des interventions suivantes:

• endartériectomie carotidienne;
• mise en place du vaisseau à l'endroit de son obturation;
• thrombolyse sélective.

Parmi toutes les interventions énumérées, seule l'endartériiectomie carotidienne nécessite une incision opératoire, qui consiste à retirer directement un thrombus. Mais aujourd'hui, la thrombolyse par stent ou sélective sont plus souvent utilisées en raison de leurs traumatismes moins importants.

La thrombolyse sélective implique l’introduction d’une substance ayant une activité thrombolytique directement dans la zone de thrombose (au moyen d’un cathéter spécial).

Élimination de la plaque d'athérosclérose

En présence d'une plaque d'athérosclérose provoquant une insuffisance hémodynamique, il est montré ce qui suit:

• endartériectomie;
• angioplastie par ballonnet;
• l'angiochirurgie.

L'endartériectomie implique le retrait direct d'une plaque d'un vaisseau. Lors de la réalisation d'une angioplastie par ballonnet, la perméabilité du canal est restaurée en gonflant le ballon et lors de la pose d'un stent, en installant un stent.

Nombre de nos lecteurs utilisent activement la technique bien connue à base de graines et de jus d’amarante, découverte par Elena Malysheva pour NETTOYER LES NAVIRES et abaisser le taux de cholestérol dans le corps. Nous vous conseillons de vous familiariser avec cette technique.

En cas de lésion traumatique d'un lien quelconque dans la circulation sanguine cérébrale, une intervention chirurgicale ouverte est indiquée dans tous les cas.

Lorsque les dommages sont localisés au niveau du cou, une dissection couche par couche des tissus mous est effectuée, la source est recherchée et le saignement cesse. Et lorsque les dommages sont situés au niveau de la tête, une trépanation est effectuée, suivie d'une recherche de la source et de l'arrêt du saignement. Au cours de ces interventions, des sutures vasculaires spéciales sont imposées.

Maladie cardiaque: indications d'un traitement chirurgical

L'indication principale pour effectuer une opération sur les vaisseaux du coeur est l'IHD (cardiopathie ischémique). Mais pas tous les patients souffrant de cette maladie, une opération est indiquée, car de nombreux patients réussissent à mener de manière conservatrice. Un traitement chirurgical est indiqué dans les cas où:

• Le DHI progresse régulièrement et ne peut faire l’objet d’une correction médicale;
• L’infarctus du myocarde se développe et il est possible d’opérer le patient au stade aigu;
• en utilisant des méthodes de recherche objectives, il a été établi que le canal de l'artère coronaire gauche est rétréci de plus de 50% ou que le rétrécissement de toutes les artères coronaires est détecté à plus de 70%.

En d’autres termes, l’opération est indiquée en présence de conditions représentant un danger de mort qu'il est impossible d'éliminer autrement que par une intervention chirurgicale.

Options d'interventions chirurgicales

Actuellement, la chirurgie cardiaque utilise trois méthodes principales de traitement de la pathologie vasculaire cardiaque:

• angioplastie par ballonnet;
• angiosteping;
• pontage aorto-coronaire.

À propos de l'angioplastie par ballonnet et de l'angiosurgery a déjà été mentionné ci-dessus. La seule différence est que l'intervention est effectuée dans le courant dominant des artères coronaires.

Le pontage coronarien est une chirurgie ouverte pratiquée dans des conditions de fonctionnement de la machine cœur-poumon (AIC), ainsi que dans des conditions de cardioplégie. L'opération est longue et assez compliquée, mais à l'heure actuelle, tous les chirurgiens du cœur le parlent couramment.

L’essence de l’intervention est qu’en contournant le segment affecté du lit coronaire du cœur, un shunt est appliqué pour assurer la circulation du sang dans la direction distale. Pour créer un shunt, utilisez généralement les vaisseaux veineux du patient.

Pathologie des vaisseaux de la jambe: indications de traitement chirurgical

Toutes les maladies des vaisseaux des membres inférieurs peuvent être divisées en deux groupes: les maladies des artères des jambes et les maladies des veines des jambes. En conséquence, il existe deux principaux groupes d'indications pour l'opération:

• la présence d'un obstacle hémodynamiquement significatif au cours du passage des vaisseaux transportant du sang vers les membres inférieurs (dans ce cas, il existe généralement un processus athérosclérotique);
• la présence de difficultés hémodynamiquement significatives dans le trajet des vaisseaux, assurant l'écoulement du sang des extrémités inférieures (il existe généralement un processus variqueux).

Selon ces groupes d'indications, il existe également diverses options d'interventions chirurgicales, qui sont fondamentalement différentes les unes des autres.

Options d'interventions chirurgicales

S'il existe des preuves du premier groupe (un obstacle dans le courant dominant des artères), il est possible d'effectuer:

• angioplastie par ballonnet;
• l'angiochirurgie;
• manœuvres

La chirurgie plastique à l'aide d'un ballonnet ou d'une endoprothèse vasculaire est pratiquée lorsque les artères des membres inférieurs de moyen et petit calibre sont endommagées.

Avec la défaite des artères des jambes d'un gros calibre, effectuez l'une des options suivantes pour les manœuvres:

• aorto-fémoral;
• fémoral-fémoral;
• fémoro-poplité;
• fémoro-tibial.

Il s’agit d’une chirurgie reconstructive des vaisseaux car lorsqu’ils sont réalisés, un certain segment du flux sanguin des jambes est restauré (reconstruit). L'imposition d'un shunt implique la création d'une solution de contournement à la place de la localisation des obstacles hémodynamiquement significatifs.

L'option des angioprothèses est également possible. Il s'agit d'une autre opération de reconstruction, au cours de laquelle le segment malade du vaisseau est retiré et remplacé par un implant. Afin de remplacer les implants tissulaires spéciaux, il est parfois possible d'utiliser leurs propres vaisseaux.

Examinons maintenant les options possibles pour les interventions effectuées en présence de preuves du deuxième groupe (détérioration de la fonction du lit veineux). Avec les lésions vasculaires variqueuses des jambes tiennent:

• phlébectomie;
• mini-phlébectomie;
• la sclérothérapie;
• coagulation au laser;
• ablation par radiofréquence.

La phlébectomie est une solution classique au problème, l'ablation des vaisseaux des pieds atteints de varices.

La mini phlébectomie implique la réalisation des mêmes actions, mais à travers les plus petites incisions (1-2 mm). Les trois dernières méthodes ci-dessus sont peu invasives et éliminent les veines des jambes affectées par durcissement, coagulation et ablation, respectivement.

L'angiosurgie moderne dispose d'un nombre considérable de méthodes et techniques d'interventions efficaces. Il existe une forte tendance à utiliser de préférence les techniques mini-invasives peu traumatisantes pour le patient et donnant d’excellents résultats. Le traitement des vaisseaux des membres inférieurs, du cœur et du cerveau peut être relativement facile et rapide si vous décidez de l’opérer rapidement.

Chirurgie pour bloquer les vaisseaux des membres inférieurs

La pathologie des vaisseaux artériels des membres inférieurs est un phénomène assez courant qui nécessite un traitement radical. La plupart des maladies sont accompagnées d'un blocage, qui nécessite une intervention chirurgicale sur les vaisseaux des membres inférieurs, ainsi qu'une rééducation ultérieure.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire

La principale indication médicale pour la chirurgie des vaisseaux des membres inférieurs est une pathologie accompagnée d'artères obstruées:

• L'endartérite est une pathologie qui s'accompagne d'une inflammation de la paroi interne de la paroi des artères périphériques, qui entraîne un œdème, une diminution du diamètre de la lumière du vaisseau et une détérioration du débit sanguin.
• Athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs, accompagnée d'un dépôt de cholestérol dans les parois des vaisseaux sanguins, avec formation d'une plaque d'athérosclérose et d'une diminution de leur lumière. Un résultat commun du processus pathologique est un blocage ou une occlusion de l'artère fémorale.
• Anévrismes des artères des jambes - formation de protrusions pathologiques en forme de poches. Ils augmentent considérablement le risque de dommages au vaisseau, de développement de saignements prononcés ou de formation de caillots intravasculaires. Une complication fréquente de l'anévrisme est un blocage (oblitération) du vaisseau.
• Blessures aiguës transférées avec lésions des tissus mous et des vaisseaux artériels, qui, sans intervention chirurgicale urgente, constituent une menace immédiate pour la vie.
• Lésion diabétique des artères des jambes, qui se développe dans le diabète sur le fond d'une augmentation à long terme de la glycémie.

Les processus pathologiques sont principalement localisés dans les artères tibiales fémorales superficielles (PBA), poplitées (PA), antérieures (PBBA) et postérieures (AFBA).

Comment la pathologie se manifeste

Les maladies oblitérantes, accompagnées d'une obstruction des artères des membres inférieurs, sont caractérisées par des symptômes cliniques bien spécifiques:

• L'apparition de claudication intermittente, qui se caractérise par une douleur après la marche.
• Le développement rapide de la fatigue dans les jambes, même après une petite charge (après la marche).
• Le développement de sensations froides dans le pied.
• Régénération prolongée (cicatrisation) de la peau et des tissus sous-cutanés des jambes, y compris après des blessures mineures (écorchures, égratignures).
• Une diminution marquée de la pulsation des artères du pied arrière, qui peut être déterminée après la palpation (palpation).
• Sensation d'engourdissement de la peau des jambes, ce qui indique une détérioration du pouvoir des fibres nerveuses contre l'obstruction des artères et une réduction du flux sanguin.

L’obscurcissement de la peau au niveau des pieds ou de la jambe, ainsi que des douleurs prononcées au repos indiquent une diminution significative de l’intensité du flux sanguin au début du développement de la gangrène (mort des tissus). L’apparition d’un ou de plusieurs symptômes est à la base de la consultation d’un chirurgien vasculaire médecin qui, après examen, peut prescrire un traitement conservateur ou un nettoyage vasculaire.

Des complications

Si le diamètre de l'artère de la jambe diminue, cela entraîne une perturbation significative de la nutrition des tissus et l'apparition d'un certain nombre de complications:

• La détérioration des processus de régénération tissulaire après un dommage ou une mort cellulaire naturelle.
• Le développement de la gangrène est la mort des tissus due à une nutrition insuffisante des cellules. Le processus pathologique commence généralement par la pointe des orteils du pied et s'étend progressivement vers le haut.

C'est important! L'absence prolongée de traitement adéquat de la pathologie occlusive des artères des membres inférieurs peut entraîner la nécessité ultérieure d'une amputation de la jambe.

Un processus athéroscléreux dans une artère peut provoquer une rupture de la plaque (zone d'accumulation de cholestérol dans la paroi de l'artère), la formation d'un caillot sanguin et sa migration ultérieure dans le sang. Une conséquence grave de la migration du thrombus (thromboembolie) est un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde.

Objectifs de l'opération

Le médecin détermine les indications d'une intervention chirurgicale sur la base des résultats d'examens diagnostiques supplémentaires (ordinateur ou imagerie par résonance magnétique, angiographie). L'opération est prescrite par un médecin spécialiste afin d'atteindre plusieurs objectifs de diagnostic fondamentaux:

• Revascularisation pour éliminer l'ischémie due à la restauration du flux sanguin dans les principales artères des membres inférieurs. Le terme ischémie définit un apport réduit en oxygène et en nutriments aux tissus contenant du sang.
• Élimination des caillots sanguins pendant le développement de la thrombose (la thrombose est une formation pathologique de caillot sanguin intravasculaire sans lésion de la paroi des artères ou des veines).
• La formation d'un shunt pour le flux sanguin pour contourner les obstacles dans les artères touchées par la thrombose ou l'artériosclérose oblitérante. Le shunt est effectué en utilisant votre propre vaisseau ou un vaisseau implanté.
• Enlèvement d'un caillot de sang ou de la zone d'une artère malade.

L'atteinte des objectifs thérapeutiques est également réalisée à l'aide d'un traitement conservateur, effectué avant l'opération.

Types d'opérations

Selon les vaisseaux des membres inférieurs affectés, il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales:

• Chirurgie des artères fémorales.
• Chirurgie des vaisseaux de la fosse poplitée.
• Traitement chirurgical des vaisseaux de la jambe et du pied.

L'accès au vaisseau endommagé se fait de manière ouverte (large incision de la peau et des tissus mous), ainsi que par le biais de techniques mini-invasives, consistant essentiellement à introduire un tube spécial dans le vaisseau affecté, suivi des manipulations thérapeutiques nécessaires.

À l'aide de technologies peu invasives utilisant des sondes intravasculaires spéciales, l'accès au cœur se fait par l'artère inguinale lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des manipulations chirurgicales thérapeutiques sur les valvules.

C'est important! Accès en temps opportun à un médecin après l'apparition des premiers signes de circulation sanguine dans les jambes, en évitant les interventions chirurgicales lourdes et volumineuses.

Principales manipulations

Après avoir accédé au vaisseau artériel malade, le chirurgien applique les procédures thérapeutiques nécessaires, notamment:

• Le shunt est la création d'un pontage vasculaire permettant au sang de circuler autour d'un obstacle. Pour ce faire, ils peuvent utiliser leurs propres navires (auto-manœuvre) ou des shunts synthétiques.
• Prothèses - une partie d'un vaisseau artériel est retirée et son remplacement ultérieur par une autogreffe ou une prothèse vasculaire en matériau synthétique, ce qui coûte longtemps en raison de certaines propriétés du matériau.
• Dissection de la paroi artérielle, retrait d'un caillot sanguin lors d'une thrombose et fermeture ultérieure. Il est possible de coudre le mur d'artère uniquement en l'absence de changements pathologiques marqués.
• Dilatation du ballonnet - introduction dans le lit vasculaire d’une sonde spéciale munie d’un ballonnet élastique, qui est pompée d’air dans la zone du rétrécissement de l’artère. Cela conduit à l'expansion du vaisseau et à la destruction de la plaque d'athérosclérose. Le contrôle visuel de l'insertion de la sonde et de la mise en œuvre des principales manipulations est effectué par ultrasons.

Le choix de la manipulation est effectué par un chirurgien vasculaire, en fonction de la nature et de la localisation du processus pathologique ayant conduit à l’occlusion du vaisseau artériel.

Réhabilitation

La rééducation après l'opération constitue une étape importante dans le traitement des maladies vasculaires. Il comprend 2 périodes principales:

• La période postopératoire, qui dure de quelques jours à une semaine, comprend la mise en œuvre de mesures visant à prévenir le développement de saignements, à prévenir l’infection d’une plaie postopératoire.
• La restauration de l'état fonctionnel du vaisseau opéré et la normalisation de la circulation sanguine dans le membre inférieur constituent un ensemble de mesures avec la mise en œuvre d'exercices spéciaux de gymnastique utilisant des sous-vêtements de compression.

La durée et le type de mesures de rééducation dépendent du type et de l’ampleur de l’intervention chirurgicale. La personne récupère plus rapidement après avoir effectué des procédures mini-invasives. En particulier, le traitement chirurgical de l'athérosclérose avec dilatation du ballon peut être effectué en ambulatoire.

Le diagnostic, la nomination d'un traitement médical conservateur, ainsi que la chirurgie des vaisseaux des membres inférieurs sont réalisés par un chirurgien vasculaire (angiologiste spécialiste). Il est aujourd'hui possible d'obtenir un bon effet thérapeutique grâce à l'utilisation de technologies diagnostiques et thérapeutiques mini-invasives modernes.

Opération sur les vaisseaux des jambes

L'intervention chirurgicale a toujours été considérée comme le dernier recours dans la lutte contre toute affection. Deux maladies des vaisseaux de la jambe nécessitent une intervention chirurgicale: il s'agit de l'athérosclérose des vaisseaux et des artères des jambes et de la thromboangéite oblitérante (endartérite). Les personnes âgées sont principalement sensibles à la première maladie - principalement les hommes, la seconde - les jeunes et les personnes d'âge moyen.

Les causes des deux processus sont différentes. La cause de l'athérosclérose oblitérante est une violation du métabolisme des lipides et du cholestérol. La cause de la thromboangéite oblitérante est un dommage immunitaire inflammatoire des artères.
Avec des causes différentes des deux processus, le mécanisme des troubles circulatoires dans les jambes est identique. Dans le cas de l'athérosclérose, des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois des artères. Dans le cas de la thromboangiite, un thrombus se forme sur les parois internes des vaisseaux altérés. En conséquence, la lumière dans les vaisseaux se rétrécit ou s’obstrue complètement, provoquant l’alimentation en sang et en oxygène de tous les tissus des jambes. En outre, l’ischémie commence à se développer, c’est-à-dire une défaillance circulatoire.
L'ischémie se manifeste par les symptômes suivants.
Frilosité des jambes, sensibilité élevée au froid, fatigue accrue des jambes de marche, peau des extrémités en marbre bleuté, ulcération, nécrose des tissus mous des pieds, des jambes et des orteils.
Un peu plus tard, un autre symptôme se présente: douleur à la marche des jambes et du pied au niveau des mollets (cela dépend du site de dommage sur le vaisseau). A cette époque, les tissus des jambes ont particulièrement besoin d'oxygène. Une personne doit s'arrêter pour se reposer, après quoi la douleur disparaît. Par conséquent, ce symptôme s'appelle claudication intermittente.

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez déjà consulter votre médecin et ne pas attendre que de nouveaux symptômes apparaissent - douleurs dans les jambes même au repos ou après plusieurs dizaines de mètres, douleur nocturne, ulcères trophiques. Si vous contractez la maladie, la jambe ne peut plus être sauvée. Et par conséquent, le médecin prescrit habituellement au patient une chirurgie reconstructive (reconstructive). Sinon, la nutrition des tissus de la jambe sera bouleversée, ce qui entraînera la mort de la jambe - gangrène. Et voici une issue: l'amputation.
Parfois, au stade initial de la maladie, l'opération n'est pas indiquée, mais un traitement conservateur est indiqué. La nécessité d'une intervention chirurgicale inutile ou non décide du chirurgien dans chaque cas. Mais la tâche du patient est la visite opportune chez le médecin. Et pour ne pas rater le moment de graves dommages aux vaisseaux des jambes, ceux-ci doivent être vérifiés au moins une fois par an.

Facteurs contribuant au développement de l'athérosclérose

Âge après 60 ans Hypertension Artérielle Diabète Abus d'alcool et de tabac Stress et expériences nerveuses Régime alimentaire inapproprié avec une consommation excessive de graisses animales, ce qui augmente le taux de cholestérol dans le sang. Hypothermie et gelure des jambes.

laisser une réponse

depuis votre propre site.

Le principal problème qui entraine les patients présentant des lésions des artères des membres inférieurs au contact d'un chirurgien vasculaire est la douleur ou le développement d'une gangrène. La cause du développement de l'ischémie critique et de la gangrène est un manque de circulation sanguine dans le membre. La tâche principale de la chirurgie vasculaire est d’assurer la circulation sanguine dans la jambe et de rétablir une circulation sanguine normale. Cette tâche est résolue par la création de voies de contournement du flux sanguin ou la dilatation d'artères bloquées à l'aide d'une angioplastie.

La lésion des artères des membres inférieurs entraîne souvent le développement d'une ischémie critique, d'une gangrène et d'une amputation. Il oblige à prendre des mesures intensives. La chirurgie vasculaire rétablit un flux sanguin suffisant pour la vitalité des jambes et la marche normale.

Principes de base des opérations sur les artères des membres inférieurs

1. Pour éliminer l'ischémie critique, il est nécessaire de faire passer du sang artériel dans les tissus. Cette procédure est appelée pontage - création de vaisseaux artificiels, évitant les vaisseaux affectés. Le sang provient d'une bonne artère avec pouls - c'est une artère du donneur. Si le flux sanguin dans cette artère est faible, le shunt se fermera.

2. Le sang est aspiré à travers le vaisseau créé - c'est un shunt. Shunt est un vaisseau artificiel créé à partir des tissus du corps (veine) ou d'un matériau artificiel spécial. Posséder une veine comme shunt est préférable, mais pas toujours approprié. Nous ne passons que lorsque le sang qui y coule coule à flot. Sans respect de cette règle, le shunt se fermera dans les prochaines heures.
3. Le sang est acheminé vers une bonne artère, mais sans pouls, au-dessous du site de blocage - il s'agit de l'artère du receveur. Cette artère doit recevoir tout le volume de sang circulant à travers le shunt et le transférer aux tissus dont la circulation sanguine est insuffisante.
4. Si une artère est bloquée par un thrombus, elle doit être enlevée. Le thrombus frais peut être enlevé avec un spray spécial. Cependant, les patients sont généralement traités tardivement et un thrombus se forme sur une plaque athérosclérotique (athérothrombose). Dans ce cas, le retrait d'un caillot sanguin ne résout pas le problème. Il est préférable d’éliminer les vieux caillots de sang avec la technologie Rotarex et d’éliminer les plaques athéroscléreuses par angioplastie et pose de stent. Si un caillot de sang ne peut pas être retiré, un shunt est effectué.

Indications pour le traitement chirurgical des maladies vasculaires du pied

1. Signes de gangrène menaçante de l'extrémité (mort des doigts, ulcères du pied). Si vous ne rétablissez pas le flux sanguin, le cas se terminera bientôt par une amputation.

2. Douleur constante dans le pied au repos. Le soulagement est possible avec une jambe constamment abaissée. Les patients peuvent dormir pendant des mois en position assise. Cette affection est appelée ischémie critique et mène à la première étape.

3. Expansion pathologique (anévrisme) des artères des jambes, pouvant conduire à une rupture avec saignement interne, à une thrombose avec le développement d'une ischémie aiguë.

4. Traumatismes des artères entraînant une perte de sang ou une ischémie aiguë. Les opérations dans la période éloignée sont réalisées avec le développement d'une ischémie critique.

5. Maladies congénitales (malformations)

La défaite de diverses artères et types d’opérations sur des navires

Opérations sur l'aorte abdominale et l'artère iliaque.

Le plus gros vaisseau qui transporte le sang jusqu'aux jambes est l'aorte abdominale. Il est situé dans l'estomac, derrière tous les organes internes et devant la colonne vertébrale. L'aorte donne des branches aux reins, à l'estomac, au foie et aux intestins et est divisée en 2 artères iliaques, qui se prolongent jusqu'aux jambes, donnant les branches au rectum, aux organes génitaux. Si l'aorte et les artères iléales sont obstruées, une claudication intermittente se développe (marche avec arrêts dus à des douleurs aux jambes, aux cuisses ou aux fesses), une impuissance est possible, une hypertension rénale et, avec le temps, une gangrène de la jambe la plus touchée. Cette maladie s'appelle le syndrome de Leriche. Dans notre clinique, le shunt aorto-fémoral («pantalon») a été utilisé moins fréquemment ces derniers temps, car l'opération est plutôt dangereuse chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes graves. Les méthodes d'opérations endovasculaires (hybrides) les plus couramment utilisées et l'élimination des caillots sanguins à l'aide de la technologie Rotarex De telles opérations sont très efficaces avec un risque minimal pour la vie.

Chirurgie de l'artère fémorale

Dans le tiers supérieur de la cuisse, les artères fémorales sont divisées en profondes et superficielles. L'athérosclérose de l'artère fémorale est la lésion athérosclérotique la plus courante. Lorsque le blocage des artères fémorales superficielles se développe claudication intermittente, qui se prête bien à un traitement médicamenteux. Si des plaques se développent dans l'artère fémorale profonde, une ischémie critique se développe avec des douleurs persistantes dans la partie inférieure de la jambe et du pied et ne peut être éliminée qu'en retirant la plaque de l'artère profonde (profundoplastie). Dans cette situation, nos chirurgiens vasculaires complètent le plus souvent une profundoplastie avec une angioplastie fermée et une endoprothèse de l'artère fémorale superficielle. Les thrombus de l'artère fémorale superficielle peuvent être éliminés par la technologie Rotarex.

Opérations sur la zone poplitée des navires

L'encrassement de l'artère poplitée par un thrombus entraîne nécessairement une ischémie critique ou une gangrène de la jambe. Avec la défaite de l'artère poplitée, nous utilisons un shunt fémoro-tibial ou une angioplastie à l'aide d'un stent résorbable spécial. Il n'est pas souhaitable de laisser un stent en métal dans l'artère poplitée, car la flexion de l'articulation du genou peut endommager la paroi de l'artère. À ce jour, la dérivation autovénérante est la méthode de choix à la clinique de chirurgie innovante.

Interventions microchirurgicales sur les artères de la jambe et du pied.

Au niveau du genou, l'artère fémorale superficielle pénètre dans l'artère poplitée. Trois artères de la jambe partent de cette dernière et fournissent le sang aux muscles, à la jambe et au pied. Le blocage de l'artère poplitée provoque une ischémie critique grave ou une gangrène et est soumis à un traitement chirurgical. Le blocage de l’une des 3 artères de la jambe est à peine perceptible, mais si les 3 artères sont fermées, c’est le cas le plus difficile. Le plus souvent, la défaite des artères de la jambe se retrouve dans le diabète et la maladie de Buerger. En fonction de la situation clinique, des méthodes de microfusion autoveineuse ou d’interventions endovasculaires (angioplastie des artères de la jambe et stenting) peuvent être utilisées.

Les vaisseaux d'une personne en bonne santé de l'intérieur ont une surface lisse et uniforme. L'apparition de l'athérosclérose se caractérise par la formation de plaques resserrant la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une insuffisance du flux sanguin, et la disparition de la lumière ferme complètement l'apport sanguin aux tissus, provoquant une nécrose. Lorsque la lutte contre l'occlusion vasculaire par des médicaments est inefficace, ils ont recours à une intervention chirurgicale.

Quelle est l'opération?

Le shunt vasculaire est appelé intervention chirurgicale afin de rétablir un apport sanguin normal dans une partie du corps. Pour les membres inférieurs, cela se fait par prothèses vasculaires - shunts ou en créant des connexions (anastomoses) avec les vaisseaux adjacents. Le choix du type d’opération est influencé par l’objectif à atteindre à la suite de l’intervention.

Par exemple, lorsque l'on choisit une dérivation fémoro-aortique, l'installation d'une prothèse intravasculaire est choisie car, sur ce site, le vaisseau est principalement soumis à une lésion athéroscléreuse. Le rétrécissement résultant avec le temps provoque la gangrène d'un ou des deux membres.

Les technologies endoscopiques modernes permettent l'opération consistant à introduire une dérivation dans l'artère en utilisant une anesthésie locale moins nocive pour les personnes âgées et les personnes faibles.

Indications pour

Le shunt des membres inférieurs est effectué dans les cas suivants:

Anévrisme des artères périphériques. Contre-indications au stenting ou à l'angioplastie. Athérosclérose oblitérante. Endartérite. Avec une douleur persistante dans la jambe, la menace de gangrène et l'échec du traitement médical.

Pour effectuer la dérivation des membres inférieurs, le patient ne doit pas mentir. Pour la personne immobilisée en raison d'une pathologie grave ayant provoqué la gangrène, la jambe est amputée.

Diagnostics

Pour identifier le tableau complet de la maladie, le patient subit plusieurs études. Tout d'abord, le spécialiste l'interroge sur l'emplacement de la douleur et des autres symptômes, examine et effectue une étude du pouls. Ensuite, en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes pour déterminer l'emplacement des plaques athérosclérotiques:

IRM - évalue les violations du processus de circulation sanguine et les modifications dans les vaisseaux. CT - détermine la gravité des modifications causées par l'athérosclérose. Échographie duplex - évalue les modifications du débit sanguin et les anomalies dans les vaisseaux en temps réel.

En fonction des résultats de la recherche, le médecin détermine la méthode appropriée pour résoudre le problème. Le traitement peut être effectué à l'aide de médicaments, d'angioplastie endovasculaire, de stenting ou de pontage.

Préparation à la chirurgie

Avant une opération, les procédures suivantes peuvent être attribuées:

Prendre du sang pour analyse. Électrocardiogramme. Échographie conductrice

Peu de temps avant l'opération:

Une semaine avant l'opération, ils arrêtent de prendre certains médicaments. Ils prennent des anti-inflammatoires et des anticoagulants. Pour prévenir l'infection, le médecin prescrit des antibiotiques. Vous pouvez facilement dîner le soir avant l'opération. Après minuit, vous ne pouvez ni boire ni manger.

Vidéo sur le traitement des vaisseaux des membres inférieurs

Opération

En fonction de l'emplacement de la zone touchée, les options de manœuvre suivantes sont disponibles:

Fémoro-aortique - réalisée à l'aide d'incisions à l'aine ou à l'abdomen. Une prothèse en polymère à haute résistance est fixée au vaisseau au-dessus de la zone touchée, après quoi elle est fixée à l'artère fémorale. En fonction de l'emplacement de la zone touchée, il existe deux options possibles pour l'opération:

Unilatéral - lorsque le shunt est connecté à l'une des artères; Bifurcation - lorsque deux artères fémorales sont connectées par un shunt.

Fémoro-poplité - pratiqué par une incision dans l'aine et derrière le genou. Il est utilisé lors du blocage de l'artère fémorale. Pendant l'opération, la zone au-dessus de la lésion et l'artère poplitée sont connectées.

Épaule fémorale. Dans ce cas, la prothèse est sa propre veine prélevée à l’extrémité, ou bien elle prend une grande veine saphène, ne la retirant pas, mais la connectant à l’artère, la déconnectant auparavant de la veine. L'opération est réalisée au niveau de l'artère poplitée ou fémorale touchée, à l'aide d'incisions dans les jambes et dans la région de l'aine.

Shunts à plusieurs étages (sauts). Utilisé en l'absence totale d'artères à croisement normal dans les zones longues, lorsque seuls de petits segments de vaisseaux sanguins restent en bonne santé. Un grand nombre d'anastomoses courtes sont créées, qui servent de ponts de connexion avec les parties saines des vaisseaux.

Microchirurgie sur les vaisseaux du pied. Il est effectué pour rétablir l'apport sanguin au pied et aux orteils. Faites en utilisant des optiques spéciales, en augmentant de manière répétée l'image. Dans la formation de l'anastomose autoven utilisé.

La dérivation sur les membres inférieurs est réalisée avec une anesthésie obligatoire, qu'elle soit générale ou locale, en raison de divers facteurs, notamment des indicateurs médicaux.

Les étapes des opérations sur les vaisseaux des membres inférieurs sont effectuées comme suit:

La peau est ouverte au-dessus de l'emplacement du vaisseau étranglé. Évaluer le degré de circulation sanguine et diagnostiquer la zone de circulation perturbée. Déterminez la zone touchée où la dérivation sera effectuée. Une incision est faite dans le vaisseau et l'aorte au-dessous de la lésion et le shunt est fixé. Tenez le shunt entre les muscles et les ligaments jusqu’à un point situé au-dessus de l’endroit qui nuit à la circulation sanguine normale. Le shunt est cousu et effectue des actions similaires à la fixation de la dérivation par le bas. L'intégrité de l'élément implanté est vérifiée. Si nécessaire, une artériographie ou une échographie en duplex est réalisée pendant l'intervention. Effectuer des recherches supplémentaires sur la perméabilité vasculaire.

Le shunt est en soi assez compliqué et nécessite certaines compétences du médecin. Cela conduit à un coût élevé ou relativement élevé, ce qui est pleinement justifié par le retour de la capacité de bouger et de vivre pleinement.

L'histoire du patient à propos de l'opération

Récupération après chirurgie

L'opération dure 1 à 3 heures. Après son achèvement, il est parfois nécessaire de porter un masque à oxygène et un anesthésique est administré au bout de 1-2 jours avec un compte-gouttes. Lorsque l'aiguille d'anesthésie épidurale n'est pas retirée pendant 3 à 5 jours. réduire la douleur. Après son retrait donner immédiatement des analgésiques. En tant que mesures de rééducation dans un établissement médical, on utilise:

Dans les 1-2 jours qui suivent pour réduire l'enflure et la douleur, le froid se compresse pendant 15 à 20 minutes. Porter des chaussettes et des chaussures spéciales pour prévenir les caillots sanguins. L'utilisation d'un spiromètre stimulant qui améliore la fonction pulmonaire. Inspection régulière des incisions pour contrôler les signes d'infection.

Après la sortie de l'hôpital, les mesures suivantes sont prises pour une récupération réussie:

Travailler avec un physiothérapeute. Marche indépendante avec une augmentation quotidienne de la distance, ce qui rendra vos jambes plus fortes. Au moment de dormir et assis, les membres à réparer soulevés. Gardez les plaies postopératoires sèches sans appliquer de poudre ou de poudre. Ne mangez pas d'aliments gras et ne fumez pas. Suivez les instructions du médecin et revenez à la vie quotidienne.

Des complications

Lors de la planification d'une opération, vous devez être conscient du fait que les complications suivantes peuvent survenir lors de sa mise en œuvre:

Réaction négative à l'anesthésie. La survenue de saignements. Blocage de la zone de pontage des caillots sanguins ou des caillots sanguins. Infection. Le besoin d'amputation d'un membre. Fatal, crise cardiaque.

Les patients présentant les problèmes suivants font partie de la catégorie des personnes présentant une probabilité élevée de survenue de telles complications:

Hypertension artérielle. En surpoids. Taux de cholestérol élevé. Faible activité physique Pathologie pulmonaire obstructive chronique. Diabète sucré Insuffisance rénale. Maladie coronaire. Le tabagisme

Prix ​​de transaction

Le coût du pontage est le suivant:

Artères de la jambe - 130 mille roubles. Artère poplitée sous le genou - 120 000 roubles. Distal et double sur l'artère fibulaire - 165 000 roubles. Le coût pour les artères du pied - 165 mille roubles.

Prévention

Les shunts peuvent fonctionner jusqu'à 5 ans. Durant cette période, il est important de subir des examens périodiques et de mettre en œuvre des mesures de prévention de la thrombose. Avec le respect des recommandations postopératoires, la jambe gangrenée est restaurée avec une probabilité de 90%. Mais n'oubliez pas que l'opération n'élimine pas l'athérosclérose et qu'elle progresse constamment, créant de nouvelles plaques. À cet égard, le patient est recommandé:

Débarrassez-vous du tabagisme et d'autres mauvaises habitudes. Rebondir le poids du corps. Surveillez l'apport calorique et réduisez le pourcentage d'aliments gras. Soyez physiquement actif. Prenez des anticoagulants et des statines. Subir des examens réguliers.

Le shuntage des membres inférieurs est utilisé dans les formes avancées de maladies associées à une perméabilité vasculaire insuffisante, ce qui entraîne une insuffisance de l'apport sanguin dans certaines parties du corps. Pendant l'opération, des prothèses en polymère ou des parties vasculaires sont utilisées pour contourner la zone de la veine touchée. Une visite opportune chez le médecin vous permettra de diagnostiquer correctement la maladie. Une rééducation postopératoire appropriée et le respect des mesures préventives aideront à réduire ou à éviter des problèmes similaires à l'avenir.

Le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs peut être à la fois conservateur et chirurgical. La méthode chirurgicale la plus couramment utilisée est l'extraction du thrombus et l'angioplastie des membres inférieurs. Si la maladie est déjà bien avancée, après la mort des tissus mous et le développement du processus gangréneux, le chirurgien procédera dans ce cas à une excision chirurgicale des coupes de tissus mous nécrotiques, après quoi les zones excisées seront recouvertes d'une greffe de peau.

Si l’athérosclérose des membres inférieurs est passée à un stade avancé et que le traitement conservateur est déjà inefficace, on choisit une opération capable d’améliorer au maximum la qualité de vie du patient après le traitement et son état de santé.

Angioplastie par ballonnet

Actuellement, la chirurgie intravasculaire est la méthode de choix pour l'athérosclérose. Les interventions chirurgicales visant à rétablir le flux sanguin des membres inférieurs peuvent réduire considérablement le nombre d'amputations de plusieurs ordres de grandeur. La chirurgie plastique des vaisseaux des membres inférieurs vise à rétablir la perméabilité des artères des membres inférieurs et à restaurer la lumière de l'artère sténosée.

Chirurgie du pied

Pour l’intervention, un cathéter spécial est utilisé, muni d’une petite cartouche à son extrémité. Il est introduit dans une zone resserrée, puis le ballon commence à gonfler sous la pression jusqu’à ce que la perméabilité artérielle des membres inférieurs soit rétablie.

Par conséquent, si l’effet thérapeutique n’est pas atteint, il n’est pas possible d’introduire un cadre en métal spécial dans la zone d’obstruction. Son objectif sera de maintenir le diamètre normal du navire et d’assurer sa perméabilité.

Si, après une telle opération, il n’ya pas d’amélioration de la condition, il est décidé d’ouvrir la dérivation des navires. Cependant, l'angioplastie par ballonnet vous permet souvent d'éviter des interventions extensives et traumatiques et d'améliorer considérablement la qualité de vie du patient après le traitement.

Chez les patients chez lesquels on a diagnostiqué le syndrome de Leriche, une chirurgie endovasculaire peut améliorer l'état du flux sanguin des membres inférieurs.

Les plastiques vasculaires et les endoprothèses pratiquées au cours de l'artère fémorale superficielle éliminent les effets de l'insuffisance vasculaire chronique survenue après l'obstruction de la lumière de l'artère par un thrombus. Un certain nombre de grandes cliniques chirurgicales préfèrent ce type d'intervention.

Dans un certain nombre de cliniques, le traitement chirurgical décrit est largement utilisé pour restaurer la perméabilité des artères poplitées. Cette méthode de traitement de l'athérosclérose a été approuvée par les chirurgiens relativement récemment. Auparavant, le stenting des vaisseaux poplités provoquait de fréquents effets secondaires sous la forme d'une rupture de stent ou de son déplacement lors de la flexion du membre inférieur dans l'articulation du genou. Actuellement, des endoprothèses résistantes aux fortes courbes ont été appliquées. Des recherches scientifiques sont en cours dans le domaine de la création d’endoprothèses capables de se résorber avec le temps.

Le traitement chirurgical complet de l'athérosclérose des membres inférieurs est effectué à l'aide de cylindres revêtus de médicaments. Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le ballon est imprégné de substances médicamenteuses qui, une fois que le ballon a été introduit dans le lit vasculaire, sont absorbées dans la paroi vasculaire et empêchent le développement ultérieur du processus inflammatoire et la prolifération pathologique de la gaine endothéliale.

Quels sont les avantages des plastiques en ballon?

Dans ce cas, le traitement chirurgical est réalisé sans incisions cutanées traumatiques étendues. Une petite perforation est faite sur le membre à travers lequel un dispositif d’entrée spécial est monté dans la lumière. Toutes les manipulations médicales sont effectuées, l'opération ne nécessitant pas d'anesthésie générale. Il y a suffisamment d'anesthésie épidurale ou locale, ce qui est beaucoup moins dangereux pour la santé, mais l'immobilisation à long terme du patient est exclue - vous pouvez vous lever et marcher un jour après l'opération.

Besoin de marcher après la chirurgie

Les complications associées à cette méthode de traitement sont beaucoup moins importantes qu’une opération ouverte sous anesthésie générale, le temps d’opération est beaucoup moins long et le risque d’infection secondaire avec la revascularisation est presque nul.

Résultats de plastiques de ballon

Le passage normal du sang dans les vaisseaux après la plastie dans les artères iliaques persiste pendant cinq ans à partir du moment de la chirurgie chez la grande majorité des patients opérés.

Les données de suivi du patient permettent au chirurgien de reconnaître la nouvelle détérioration de l'état pathologique de manière rapide et, si nécessaire, de le traiter. Pour ce faire, le patient doit passer une échographie Doppler deux fois par an et subir un scanner une fois par an. À condition que le patient subisse une observation au dispensaire et qu'un traitement opportun soit prescrit, la fonction de marcher chez une personne dure toute la vie.

Les résultats à long terme de l'angioplastie par ballonnet ou du stenting dans les artères fémorales sont cliniquement et statistiquement comparables au shunt du segment fémoro-poplité avec l'installation d'une prothèse vasculaire artificielle.

Chez 80% des patients opérés, la perméabilité vasculaire était maintenue pendant trois ans. Si le patient était impliqué dans la marche thérapeutique, il n'y avait souvent aucun besoin de réintervention. Cette méthode de traitement permet de résoudre le problème du développement de complications nécrotiques et de prévenir le développement de complications gangréneuses.

Manipulation aorto-fémorale

Les indications principales pour ce type d'opération sont les états suivants:

Occlusion dans le lit de l'aorte abdominale avec augmentation de l'insuffisance artérielle chronique. Occlusion des artères iliaques dans le bassin avec une condition telle qu'une plastie endovasculaire n'est pas possible. Anévrisme de la paroi de l'aorte abdominale dans la région infrarénale.

La dérivation aorto-fémorale est le moyen le plus courant et le plus courant de prévenir l'ischémie sévère et l'amputation d'un membre aujourd'hui. Selon des études statistiques, la perte de membres chez les patients présentant des lésions vasculaires représente jusqu'à un cinquième de toutes les affections pathologiques. Dans le cas d'une opération pratiquée avec compétence dans l'aorte abdominale, le risque d'amputation est réduit à 3%.

Manœuvre en chirurgie

Technique d'intervention

L'essence de la chirurgie de l'athérosclérose est réduite à la sélection de la partie de l'aorte située au-dessus de la zone touchée. Pour cela, une incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen et les zones supérieures de la région fémorale. Une section de paroi aortique est sélectionnée, exempte d'accumulation sclérotique, et une prothèse artificielle du vaisseau y est cousue, elle est fabriquée dans un matériau neutre et ne provoque pas de rejet immunitaire. Les autres extrémités de cette prothèse sont amenées dans les zones libérées des artères fémorales et cousues dans leurs parois.

Les manœuvres peuvent être à la fois unilatérales et bilatérales. La méthode opérationnelle la plus bénigne est la méthode de Rob. L'incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen et les nerfs ne se croisent pas. Avec cette intervention, le patient peut se lever après une journée et le risque de complications est minime.

Dans le cas où le patient souffre d'impuissance résultant de l'athérosclérose, il peut être éliminé en normalisant le flux sanguin dans le pool des artères iliaques internes responsables de l'érection.

Complications possibles

La dérivation du lit artériel des membres inférieurs dans l'athérosclérose est une opération très difficile. Les parois de l'aorte peuvent être modifiées de manière significative, ce qui complique grandement le travail du chirurgien. Des modifications de la paroi vasculaire peuvent entraîner un risque de saignement pendant la chirurgie.

Si l'athérosclérose vasculaire est courante, le patient présente souvent de graves problèmes d'activité cardiaque et cérébrale. Ces comorbidités doivent être détectées avant la chirurgie. Lors de la réalisation d’opérations de grande envergure, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde peut être provoqué.

Il existe des cas où, au site de l'incision, une lymphostase et un gonflement des tissus mous se développent sur la cuisse. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer le liquide à l'aide d'une seringue.

La suppuration de la prothèse est extrêmement rare. Cela peut entraîner des saignements prolongés, le développement d'abcès ou de septicémie. Afin de prévenir de telles complications dans les cliniques chirurgicales, on utilise des prothèses dont les parois sont imprégnées d’ions argent, ce qui a un effet bactéricide prononcé.

La restauration du flux sanguin dans les artères et les veines est le seul moyen de préserver un membre de l'amputation dans les cas où les principales artères sont touchées. Après l'opération, le chirurgien doit procéder à une nouvelle observation afin d'empêcher la reconstitution de l'obstruction du vaisseau. Pour réduire le risque d'athérosclérose, un traitement conservateur est prescrit pour réduire le cholestérol et normaliser les processus métaboliques.

(pas de vote, soyez le premier)

La manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs est une intervention chirurgicale qui permet de rétablir un flux sanguin normal dans les jambes. Cela consiste à créer une solution de contournement (shunt), en excluant la zone touchée de la circulation sanguine. Il est généralement pratiqué sur les artères des membres inférieurs, mais dans certains cas, des interventions sont également montrées sur les veines. L'opération est réalisée exclusivement par des chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés dans des cliniques spécialisées, une fois les patients entièrement examinés et la nécessité d'une telle procédure confirmée.

Les shunts utilisés sont de deux types: biologique et mécanique:

Les shunts biologiques ou naturels sont fabriqués à partir de matériaux automatiques - le tissu du corps. Ce sont des shunts assez puissants qui peuvent maintenir le flux sanguin artériel dans une petite zone. Le tissu natif du corps est largement utilisé. Les chirurgiens préfèrent les autotransplantations à partir de la veine fémorale sous-cutanée, de l'artère thoracique interne et de l'artère radiale de l'avant-bras. Si la zone de la lésion est grande et que l'état de la paroi vasculaire n'est pas satisfaisant, utilisez des implants synthétiques. Les shunts mécaniques ou synthétiques sont fabriqués à partir de polymères. Les vaisseaux prothétiques synthétiques sont utilisés pour la manœuvre des grands vaisseaux soumis à la pression d'un puissant flux sanguin.

Il existe des shunts à plusieurs niveaux, qui sont utilisés en présence d’artères dont la perméabilité est altérée à une distance considérable. Les anastomoses courtes résultantes agissent comme des ponts de connexion avec les zones saines.

La défaite des vaisseaux des membres inférieurs est observée plus souvent que les autres périphériques. Shunt prescrit aux patients en l'absence d'un effet thérapeutique d'un traitement conservateur. La structure et la fonction des vaisseaux des jambes changent pathologiquement avec anévrisme, artérite, varices, athérosclérose, gangrène.

manœuvre des navires des membres inférieurs

Les vaisseaux artériels en bonne santé avec une surface lisse sont affectés, leurs parois deviennent dures et cassantes, calcinées, recouvertes de plaques de cholestérol, obstruées par des caillots de sang formés, rétrécissant la lumière et provoquant une violation du flux sanguin. Si l'obstruction du flux sanguin est importante, les muscles du mollet sont douloureux à long terme et la mobilité du membre diminue. Les patients se fatiguent rapidement en marchant, s'arrêtent souvent et attendent que la douleur passe. La déformation progressive des vaisseaux et le chevauchement complet de leur lumière mènent à une perturbation de l'apport sanguin au tissu, au développement d'une ischémie et d'une nécrose. En l'absence de l'effet attendu de la pharmacothérapie, recourir à la chirurgie.

altération de l'apport sanguin au tissu et développement de la gangrène

La défaite des veines, à son tour, se manifeste par une faiblesse de la paroi veineuse, des veines tortueuses, leur expansion, la formation de caillots sanguins, le développement de troubles trophiques. Au risque de complications graves, une dérivation peut également être indiquée chez les patients.

Le pontage vasculaire est actuellement pratiqué principalement chez les patients contre-indiqués en chirurgie endovasculaire. Le shunt est attaché au vaisseau avec une extrémité au-dessus du site de la lésion et l’autre - en dessous. Cela crée une solution de contournement autour de la zone du vaisseau sanguin affecté par la maladie. Grâce à la chirurgie, il est possible de rétablir complètement le flux sanguin, d'éviter le développement de gangrène et l'amputation du membre.

Indications et contre-indications

La dérivation des membres inférieurs n'est pas une procédure facile, qui doit être effectuée selon des indications strictes. L'opération est réalisée par des médecins-angiosurgeons dans les cas suivants:

Anévrisme de l'artère périphérique, Athérosclérose artérielle, Endartérite oblitérante, Début de la gangrène du pied, Varices, Thrombose et thrombophlébite, Impossibilité d'utiliser des méthodes endovasculaires et alternatives, Manque d'effet du traitement médical.

Les manœuvres de navire ne sont généralement pas effectuées dans les cas suivants:

Possibilités d'angioplastie réussie, immobilité du patient, mauvais état général du patient, maladies des organes internes en phase de décompensation.

Diagnostics

Avant de procéder à la dérivation, les experts-angiosurgeons interrogent le patient, découvrent les maladies associées qu'il a, l'inspectent et le dirigent vers un examen de diagnostic spécial, notamment:

Tests cliniques de sang et d'urine pour tous les principaux indicateurs. Électrocardiographie. L'imagerie par résonance magnétique, qui vous permet de visualiser les changements structurels dans les vaisseaux sanguins et de déterminer leur degré de perméabilité. Tomodensitométrie, déterminant le degré d'obturation d'un vaisseau sanguin par la plaque de cholestérol. Échographie duplex qui évalue l'état du flux sanguin et de la paroi vasculaire. L'angiographie est un examen radio-opaque qui permet de déterminer sur la photographie aux rayons X l'emplacement du rétrécissement ou de l'obstruction d'un vaisseau.

Après avoir reçu les résultats de l'échographie et de la tomographie, une période préparatoire est fixée pour l'opération, au cours de laquelle les patients doivent observer une nutrition adéquate et prendre des médicaments spéciaux: aspirine ou Cardiomagnyl pour la prévention de la thrombose, médicaments du groupe des agents antibactériens et AINS. 7 à 12 heures avant le début de l'opération, les patients doivent arrêter de manger.

Intervention chirurgicale

Manœuvrer les vaisseaux des jambes est une opération complexe qui exige un grand professionnalisme et une certaine expérience de travail du chirurgien. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale, en raison d'indications médicales et de l'état général des patients. L'anesthésie péridurale est considérée comme une méthode d'anesthésie prioritaire moderne, réduisant considérablement le risque opérationnel.

La dérivation est réalisée en violation de la perméabilité des troncs artériels et veineux, si leur obturation est supérieure à 50% du diamètre. Pendant l'opération, créez une solution de contournement à l'aide de la greffe du début à la fin de l'obstacle. Une chirurgie correctement effectuée assure la restauration du flux sanguin dans les vaisseaux affectés.

Les étapes de l'opération:

Procéder à une dissection couche par couche de la peau et des tissus sous-jacents au-dessus et au-dessous de la zone touchée. Le navire est isolé, inspecté et son aptitude au prochain contournement est déterminée. Un vaisseau est incisé en dessous de la lésion, un shunt est cousu, puis fixé sur le dessus. Vérifiez l'intégrité de l'implant. Après avoir évalué l'état du flux sanguin et la pulsation de l'artère, les tissus profonds et la peau sont suturés.

Il existe plusieurs options de manœuvre. Le choix de chacun est déterminé par la localisation de la zone touchée. Immédiatement après l'opération, les patients portent un masque à oxygène et des analgésiques sont injectés par voie intraveineuse.

Les deux premiers jours après la chirurgie, on montre au patient le repos au lit. Les patients sont ensuite autorisés à marcher dans la salle commune et dans le couloir. Pour soulager la douleur et réduire le gonflement des tissus blessés au cours de la première journée, les compresses froides dureront 20 minutes. Il est recommandé à tous les patients de porter des bas de compression et des chaussettes pour prévenir les caillots sanguins. Un spiromètre stimulant devrait être utilisé pour améliorer la fonction pulmonaire. Chaque jour, les médecins examinent les incisions pour détecter une éventuelle infection. Dans les 10 jours suivant l'opération, les spécialistes procèdent à une observation dynamique du patient en examinant les indicateurs des fonctions vitales de base du corps.

Le shunt vasculaire n'élimine pas le facteur étiologique de la pathologie, mais facilite seulement son déroulement et la condition des patients. Le traitement complet de la maladie sous-jacente comprend non seulement l'opération, mais également les changements de mode de vie qui empêchent le développement ultérieur du processus pathologique.

Période postopératoire

Le corps du patient après la chirurgie récupère relativement rapidement. Le septième jour, les chirurgiens retirent les points de suture, évaluent l'état général du patient et le renvoient de l'hôpital pendant 10 à 14 jours.

Les règles à suivre dans la période postopératoire:

Suivez un régime et ne mangez pas d'aliments contenant du cholestérol et favorisez la prise de poids. Prenez des médicaments qui empêchent la thrombose et réduisent le cholestérol dans le sang. Travailler avec un physiothérapeute. Marchez chaque jour en augmentant la distance. Fixer en position haute les membres pendant le sommeil. Effectuer un traitement hygiénique des plaies postopératoires. Effectuez des exercices physiques simples qui améliorent la circulation sanguine dans les jambes. Normaliser le poids du corps. Prenez périodiquement des analyses de sang pour déterminer les plaquettes et le cholestérol. Arrêtez de fumer et de l'alcool. Traiter les maladies concomitantes. Suivez les recommandations des angiosurgeons. En cas de problèmes sur le lieu de travail, consultez immédiatement un médecin.

Chez les patients, le nombre et la taille des incisions dans les jambes dépendent du nombre de shunts et de la longueur de la lésion. Après une chirurgie à la cheville, un œdème survient souvent. Les patients ressentent une sensation de brûlure désagréable dans les zones de retrait des veines. Ce sentiment devient particulièrement aigu en position debout et la nuit.

Après la manœuvre des vaisseaux, la fonction du membre est rétablie dans les deux mois et l'état général du patient s'améliore presque immédiatement: la douleur dans la jambe diminue ou disparaît et son activité physique reprend progressivement. Pour accélérer ce processus et restaurer la force musculaire, le patient doit faire un effort et le développer.

La durée d'une vie bien remplie après le shuntage des navires varie et dépend de l'âge du patient, de son sexe, de la présence de mauvaises habitudes et de maladies associées, du respect des recommandations du médecin. En règle générale, les patients qui subissent une intervention chirurgicale souffrent d'athérosclérose grave. Dans la plupart des cas, le décès survient par une ischémie myocardique ou un tissu cérébral (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). Si les manœuvres des vaisseaux des jambes se révèlent infructueuses, le patient devra subir une amputation du membre et la mort dans un contexte d'hypodynamie.

Des complications

Complications pouvant survenir après le shuntage des vaisseaux des jambes:

Saignements, Thrombose de vaisseaux sanguins, Infection secondaire, Insolvabilité de points de suture, Embolie pulmonaire, Allergie à l'anesthésie, Insuffisance coronaire et cérébrale aiguë, Crise cardiaque, Perméance incomplète du shunt, Mauvaise cicatrisation de la plaie, Issue fatale.

La réalisation de mesures antiseptiques et aseptiques élimine le développement de tels problèmes.

Il y a aussi des complications qui ne surviennent pas après la chirurgie, mais pendant La complication peropératoire la plus courante est l’affectation du vaisseau, inadaptée au pontage. Pour prévenir un tel phénomène, il est nécessaire de réaliser un diagnostic préopératoire avec une qualité et des détails élevés.

Ces complications surviennent le plus souvent chez les personnes à risque présentant les problèmes suivants:

Hypertension, surpoids, hypercholestérolémie, hypodynamie, MPOC, diabète, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, tabagisme.

Après la chirurgie, la douleur et les engourdissements dans les jambes deviennent moins prononcés. Les symptômes de la maladie peuvent réapparaître après un certain temps en raison de la propagation du processus pathologique dans les artères et les veines voisines. Le pontage vasculaire ne guérit pas l'athérosclérose et les varices et n'élimine pas la cause des lésions vasculaires.

Prévention

Les shunts peuvent normalement fonctionner normalement pendant 5 ans si vous passez régulièrement des examens médicaux et prenez des mesures pour prévenir la thrombose.

Les experts recommandent les patients:

Combattez les mauvaises habitudes, normalisez votre poids, surveillez votre nutrition, excluez les aliments riches en calories et gras, maintenez l'activité physique à un niveau optimal, prenez des médicaments qui empêchent le développement d'une thrombose - «Lovastatine», «Atorvastatine», «Atromidine», «Clofibrine», rendent régulièrement visite à un chirurgien vasculaire.

La dérivation artérielle est actuellement effectuée plus souvent que la veine, en raison de la prévalence la plus élevée de maladie artérielle. Cette opération devient souvent le seul moyen de lutter contre les manifestations sévères de l'insuffisance artérielle. L'intervention chirurgicale améliore de manière significative la qualité de vie des patients et empêche le développement de la gangrène des membres inférieurs.