Arythmie ventriculaire - quel est le danger?

Parmi toutes les formes de maladie cardiaque, l'arythmie ventriculaire (DAA) est la plus courante. Il est diagnostiqué chez 70% des personnes âgées et âgées souffrant de problèmes cardiaques, mais il est également présent chez les jeunes de 35 à 45 ans. La maladie peut être asymptomatique, mais elle peut avoir les conséquences les plus graves, voire la mort. Ce type d'anomalie cardiaque fait partie des causes les plus courantes de mort subite. Par conséquent, le diagnostic opportun et le traitement approprié des arythmies ventriculaires sont si importants.

Causes des arythmies ventriculaires

La source des impulsions cardiaques se situe dans la zone du faisceau de son

La maladie se caractérise par des modifications pathologiques du rythme et de la fréquence cardiaque (FC). Elle est causée par une violation de la séquence des impulsions électriques conduisant à l'excitation du myocarde. La source des impulsions se situe dans la région du faisceau dit de His. Cette partie du muscle cardiaque est constituée de fibres musculaires atypiques ayant la forme d'un tronc, à partir desquelles deux jambes s'étendent - droite et gauche. Ce dernier a également une branche avant et arrière. Le tronc est situé dans la zone supérieure du septum séparant les ventricules cardiaques et les jambes sont dirigées respectivement vers les cavités ventriculaires gauche et droite.

La raison du développement de la pathologie peut être:

1. Malformations cardiaques congénitales et acquises.
2. Hypertension artérielle à long terme de 2 à 3 degrés, accompagnée d’une hypertrophie du myocarde.
3. Complications cardiaques de pathologies rhumatismales et virales - endocardite, myocardite.
4. Dystrophie cardiaque endocrinienne (avec diabète sucré), alimentaire (avec obésité et alcoolisme), nature systémique (avec polyarthrite rhumatoïde).
5. Maladie ischémique
6. Infarctus du myocarde.
7. Cardiosclérose post-infarctus.
8. Thromboembolie (blocage) de l'artère pulmonaire.
9. Maladies chroniques du système broncho-pulmonaire - pneumonie, bronchite obstructive, emphysème pulmonaire, asthme bronchique. Ces pathologies provoquent une stagnation du sang dans l'oreillette droite et le ventricule, ce qui conduit à leur expansion - ce qu'on appelle le syndrome cardiaque pulmonaire.

Mais l'arythmie ventriculaire peut se développer sans conditions préalables spécifiques. Dans ce cas, cela s'appelle idiopathique ou fonctionnel.

Types d'arythmie

L'arythmie ventriculaire peut entraîner une activité cardiaque anormale, un arrêt cardiaque et la mort.

Cette forme de dysfonctionnement cardiaque a de nombreuses variétés. Ainsi, avec les battements prématurés ventriculaires ventriculaires, les impulsions arrivent à différentes parties du tissu musculaire des ventricules, ce qui entraîne leur excitation prématurée et une contraction extraordinaire (extrasystole). Les experts identifient cinq classes d’arythmie ventriculaire extrasystolique:

• la première classe - extrayant singulièrement extrasystoles avec une fréquence de moins de 30 par heure. Cette forme est asymptomatique et ne présente aucun danger pour la santé et la vie des personnes.
• deuxième classe - le phénomène des extrasystoles dépasse légèrement la fréquence spécifiée. Il a une expression faible et ne menace pas non plus la santé;
• la troisième classe d’extrasystoles - polymorphes - est affichée sur le cardiogramme. Les patients atteints d'une maladie de ce degré nécessitent une surveillance médicale systématique. Avec la répétition fréquente des attaques de l’extrasystole ventriculaire de troisième degré, une correction de l’état des médicaments est prescrite;
• la quatrième année est caractérisée par une arythmie avec répétition des extrasystoles de groupe (de deux à cinq dans une rangée);
• cinquième année - dernier - a le plus haut degré de risque.

Des extrasystoles de la première à la cinquième classe peuvent entraîner une perturbation de l'activité cardiaque pouvant entraîner un arrêt cardiaque et la mort.

La tachycardie ventriculaire signifie une augmentation significative de la fréquence cardiaque - de 90 battements par minute ou plus. Cela peut être une conséquence de raisons à la fois pathologiques et physiologiques: effort physique, expériences émotionnelles. La tachycardie pathologique est l’un des symptômes des fonctions altérées du système endocrinien et du système nerveux autonome. Ce peut être:

• sinus, dans lequel il y a violation de la transmission des impulsions aux ventricules à partir du noeud sinusal, dont le but est de régler le rythme du battement dans tout le myocarde;
• paroxystique, avec une augmentation de la fréquence cardiaque à 300 battements par minute. Signale généralement un changement sérieux du myocarde. Peut causer une maladie coronarienne et causer une fibrillation ventriculaire.

La fibrillation auriculaire, ou fibrillation, peut augmenter le rythme cardiaque à 450 battements par minute. Le plus souvent, la fibrillation est une conséquence de l'infarctus du myocarde. En même temps, l'activité contractile du coeur est chaotique, augmentant le risque de décès.

Il existe également une forme d'arythmie supraventriculaire dans laquelle le centre de l'excitation pathologique est situé dans l'oreillette. Il peut se manifester chez les personnes malades et en bonne santé. L'arythmie supraventriculaire se caractérise par le fait qu'elle n'affecte pas la circulation sanguine. Selon le nombre de foyers, cette forme est divisée en polytopique (multifocal) et monotopique (simple).

Selon la localisation du foyer d’excitation, on distingue les arythmies supraventriculaires auriculaire et auriculo-ventriculaire - dans ce dernier cas, la source d’excitation se situe dans le septum situé entre le ventricule et l’oreillette.

En 2007, l'Organisation mondiale de la santé a créé une liste unique de toutes les maladies humaines connues répertoriées dans la médecine officielle, appelée Classification internationale des maladies (CIM). Chaque pathologie qui s'y trouve est indiquée par un code alphanumérique individuel, en fonction du groupe de maladies auquel elle appartient. Une telle unification facilite la procédure de diagnostic et de maintenance de la documentation médicale nécessaire.

Information: la liste est mise à jour environ une fois par an et les médecins utilisent désormais sa dixième version. Le code pour l'arythmie ventriculaire, appelé ICD-10 dans la classe «Autres arythmies cardiaques», est I49.

Tableau clinique

À l'extérieur, il n'y a pas de tableau clinique clair dans divers types d'arythmie ventriculaire. Subjectivement, les patients peuvent ressentir différentes sensations pratiquement indépendantes du type de pathologie. Les symptômes les plus courants sont:

1. Faiblesse
2. Vertiges.
3. Respiration difficile, essoufflement.
4. Palpitations cardiaques avec un faible remplissage du pouls.
5. Forte diminution de la pression artérielle.
6. Cyanose des lèvres et triangle nasolabial.
7. Évanouissement.

Diagnostics

Les perturbations du rythme cardiaque sont effectuées par un cardiologue qui, lors de la réception, procède tout d'abord à une enquête du patient et à un examen externe, puis à une échographie et à des tests de laboratoire.

Évaluer objectivement l’état du patient facilite le retrait de l’électrocardiogramme. À propos des écarts observés dans l’activité du cœur, le médecin qui procède à l’examen, jugé à la taille et à la forme des dents, est tracé par un électrocardiographe sur un ruban adhésif en papier. Leur apparence et leur emplacement dépendent de la nature des impulsions cardiaques capturées par le dispositif. Lorsque des extrasystoles sur du papier déformaient les dents larges du QRS, devant lesquelles ne sont pas observées les dents P, s’affichent au cours d’une fonction cardiaque normale.

Les extrasystoles simples ne représentent aucune menace pour la vie ou la santé, car elles peuvent avoir des raisons non pathologiques, mais physiologiques. Mais si deux ou plusieurs contractions extraordinaires sont enregistrées sur un cardiogramme à la suite, cela peut indiquer le début du développement de la tachycardie. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à un examen plus approfondi.

Les techniques de diagnostic permettant de déterminer la présence et la nature des arythmies comprennent:

• Vélo ergométrie (VEM) - un changement de pression artérielle et d'activité cardiaque est enregistré au moment de l'effort physique: à cette fin, le patient pédale sur le vélo d'exercice;
• Le test sur tapis roulant est un type de diagnostic similaire dans lequel le tapis roulant remplace le vélo d’exercice;
• Surveillance Holter - un dispositif fixé sur la poitrine du patient enregistre tous les changements d'activité cardiaque au cours de la journée. Dans ce cas, le patient doit soigneusement enregistrer l'heure et le type d'activité physique afin que, lors de la prise des indices, le médecin ait la possibilité de vérifier leur lien avec la nature des modifications de l'activité cardiaque;
• échographie du coeur - aide à identifier l’ensemble des cardiopathologies;
• angiographie coronaire - détermine le degré de sclérotisation des vaisseaux cardiaques;
• test sanguin biochimique.

Une fois tous les examens effectués, la question des mesures thérapeutiques à prendre pour remédier à la situation est résolue. La nature du traitement dépend du fait que l'arythmie ait des causes fonctionnelles ou morphologiques.

Que faire avec une attaque?

La première chose à faire en cas d’arythmie est de faire appel à une brigade d’ambulances. Dans la rue, vous devez poser une personne sur un banc ou sur l'asphalte, en enlevant ou en défaisant les détails contraignants des vêtements (col, cravate, ceinture), ainsi que des chaussures. Les jambes doivent être levées.

Si cela se produit à la maison ou au travail, il est conseillé de mesurer le pouls et la tension artérielle avant l'arrivée des médecins, de l'assoir sur une chaise, de poser ses pieds sur un tabouret bas / un petit oreiller ou de le mettre au lit en position semi-assise. Ouvrir l'entrée d'air frais pour l'air frais. En tant que sédatif, vous pouvez utiliser Corvalol - le nombre de gouttes dépend du nombre d'années mais ne dépasse pas 60 ans. Toutes les autres procédures ne sont effectuées que par du personnel médical.

Traitement de l'arythmie

Le tabagisme et l'alcool pour les arythmies ventriculaires sont strictement interdits.

Avec les arythmies ventriculaires physiologiques, l'utilisation de médicaments n'est pas nécessaire. Pour normaliser la condition, il est recommandé d’abandonner les mauvaises habitudes, d’ajuster le mode de travail et de repos, afin d’éviter le surmenage, les surcharges physiques et nerveuses importantes.

Si une insuffisance cardiaque est un signe de cardiopathologie, le traitement des arythmies ventriculaires nécessite une approche à plusieurs volets, selon son type.

En cas de tachycardie monomorphe, des compte-gouttes intraveineux de procaïnamide et d'amiodarone sont prescrits. La tachycardie polymorphe exclut l'utilisation de ces médicaments. Dans ce cas, une récupération rapide du rythme sinusal peut être obtenue par injection intraveineuse d’une solution à 25% de sulfate de magnésium dans un volume de 8 ml, qui doit être administré lentement, en une minute.

Avec une tachycardie ventriculaire persistante, un pacemaker / défibrillateur est implanté. Cependant, si une opération pour son implantation pour des raisons médicales est exclue, il est recommandé de prendre Amiodarone en association continue avec des bêta-bloquants.

Prévisions

Avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, l'arythmie ventriculaire peut être complètement contrôlée. En observant toutes les recommandations du médecin, une personne présentant une violation similaire de l'activité cardiaque est capable de vivre pleinement une longue vie. Cependant, le manque de traitement menace le développement de complications graves et même la mort.

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L'arythmie ventriculaire (extrasystole) est diagnostiquée sur un ECG chez environ 80% des patients. La plupart des gens ne ressentent aucun symptôme désagréable associé à un trouble du rythme, mais chez certains patients, de telles manifestations peuvent être accompagnées de symptômes graves. Mais cette maladie est-elle toujours dangereuse?

Comment sont les extrasystoles ventriculaires?

Le cœur a un stimulateur cardiaque (nœud sinusal) qui génère une impulsion qui provoque des contractions du myocarde. Sous l'action de l'impulsion produite par le nœud sinusal, les oreillettes se contractent d'abord, puis les ventricules se contractent.

Mais le stimulateur sinusal n’est pas le seul: le cœur dispose de plusieurs systèmes «de réserve» en cas de défaillance du principal générateur de contractions. L'un d'eux est situé dans les sections inférieures (ventriculaires) du myocarde. Sous l'influence des impulsions des divisions inférieures dans le contexte du fonctionnement normal du nœud sinusal, des contractions ventriculaires supplémentaires se produisent. Ils peuvent être:

• Single L'impulsion se produit de temps en temps dans le contexte de l'absence de pathologies cardiaques, leur apparition est possible même chez les personnes en bonne santé. Dans la plupart des cas, le traitement n'est pas nécessaire.
• Tachycardie. Les extrasystoles sont fréquentes et conduisent à des troubles circulatoires. Le traitement est sélectionné individuellement, en fonction de la gravité de la maladie.
• Fibrillation Des contractions fréquentes et chaotiques de sections individuelles du myocarde se produisent dans différentes parties des ventricules, alors que les ventricules ne peuvent pas se contracter complètement, poussant une partie du sang dans les artères. L'état menaçant le pronostic vital nécessite des soins médicaux immédiats. Sans traitement en temps opportun, il en résulte une insuffisance cardiaque aiguë et le décès.

Classification de la gravité de la pathologie

Afin de déterminer la fréquence des arythmies ventriculaires, une simple extraction d'ECG ne suffit pas, une personne reçoit un contrôle ECG quotidien, au cours duquel un enregistrement du travail du cœur est effectué à intervalles réguliers tout au long de la journée. En fonction des données obtenues, les classes de violations suivantes sont distinguées:

• 0 - aucune extrasystole ou abréviations rares ont été enregistrées (1-5 pendant toute la période d'examen). C'est considéré comme une variante de la norme.
• 1 - moins de 30 contractions de la région ventriculaire sont enregistrées toutes les heures.
• 2 - plus de 30 impulsions contractiles supplémentaires des parties inférieures du myocarde sont déterminées.
• 3 - il existe une extrasystole polymorphe (plus de 2 extrasystoles, l’ECG apparaît sans interruption pour la contraction auriculaire) à des intervalles espacés.
• 4 - manifestations extrasystoliques jumelées fréquentes (2 à la fois) sont observées. Peut survenir soit de temps en temps, soit de nature polymorphe.
• 5 - sur l'ECG, des extrasystoles de sauvetage (ou 3-5 attaques consécutives) ou des attaques récurrentes de tachycardie ventriculaire paroxystique sont enregistrées sur l'ECG.

La classe 0-1 ne présente aucune manifestation clinique et ne s'accompagne pas de modifications organiques des tissus du myocarde (lorsqu'une classe de patients 0-1 est identifiée, ils sont consignés à titre préventif par un cardiologue sans que des procédures médicales soient prescrites). Les grades 2 à 5 peuvent provoquer des changements organiques dans la structure du cœur et augmenter le risque de fibrillation ventriculaire.

Le cours de la maladie sécrète:

• Bénin (fonctionnel). Il n’ya pas de lésions organiques du cœur, le risque de complications et le développement de la fibrillation auriculaire sont minimes.
• Potentiellement malin. Le débit sanguin cardiaque est réduit de 25-30%. Des modifications de la réductibilité du myocarde sont diagnostiquées, le risque de développer des conditions représentant un danger de mort augmente.
• Malin. Il existe de multiples lésions organiques du cœur, dans lesquelles l'apparition d'arythmies conduit à une condition mortelle et à la mort.

La gravité et la propension à développer une fibrillation ne sont déterminées qu’après une série d’examens cliniques.

Pourquoi la maladie se développe-t-elle?

Les causes d'excitabilité pathologique supplémentaire du cœur sont différentes. Le plus souvent, les arythmies ventriculaires sont une complication d'une maladie cardiaque grave:

• maladie ischémique;
• infarctus du myocarde;
• cardiosclérose post-infarctus (de grandes sections de tissu cicatriciel apparaissent dans le myocarde);
• défaut de la valve mitrale;
• inflammation du myocarde ou du péricarde;
• hypertension maligne (A / D augmente souvent et ne diminue pas longtemps);
• pathologie des poumons conduisant à une stagnation de la circulation pulmonaire.

Dans certains cas, des modifications de la colonne cervicale (hernie, ostéochondrose) ou du TRI peuvent entraîner une arythmie ventriculaire, en cas de troubles graves de la fonction vasculaire.

Mais des facteurs externes peuvent aussi provoquer une arythmie:

• fumer;
• abus d'alcool;
• consommation excessive de thé, de café ou d'autres produits contenant de la caféine;
• mauvaise alimentation (une violation de l'équilibre électrolytique du sang peut provoquer l'apparition d'une pathologie);
• utilisation de médicaments pour le cœur sans surveillance médicale;
• stress fréquents (si le facteur de stress est à blâmer, alors au repos les symptômes de l'arythmie gastrique disparaissent complètement).

Des facteurs externes provoquent une évolution bénigne de la maladie. En règle générale, après leur élimination, les symptômes de la maladie disparaissent.

Quand suspecter une arythmie ventriculaire

Dans les cas bénins, les changements de rythme ne se manifestent en aucune manière, ils peuvent uniquement être détectés à l'aide d'un ECG. Dans les cas plus graves, le patient se plaint de:

• faiblesse
• des vertiges;
• assombrissement des yeux;
• migraines;
• évanouissement déraisonnable;
• essoufflement ou sensation d'essoufflement;
• convulsions périodiques;
• douleur et sensation de secousses laissées derrière le sternum;
• indigestion (diarrhée, nausée, vomissement);
• trouble du sommeil;
• irritabilité;
• l'apparition d'œdèmes persistants dans les jambes;
• abaissement a / d.

Une hypoxie cérébrale se développe dans les cas graves.

Les patients se plaignent de la décoloration ou des interruptions du travail du cœur. Lors de l'examen médical primaire sera révélé:

• pulsation des veines du cou qui apparaît après une contraction ventriculaire non programmée;
• pouls irrégulier.

Tous ces signes indiquent le développement d'une arythmie ventriculaire, mais le diagnostic final ne peut être posé qu'après un examen approfondi du patient.

Tests de diagnostic

Les symptômes de l'arythmie ventriculaire sont à bien des égards similaires aux autres troubles de l'excitabilité du coeur et pour le diagnostic différentiel de la maladie sont effectués:

• Surveillance ECG (enregistrement du travail du cœur pendant la journée);
• Un électrocardiogramme avec une charge (un électrocardiogramme est pris chez une personne qui marche sur un tapis roulant ou sur un vélo stationnaire).

En outre, le sang est soumis à des tests de teneur en électrolytes et en biochimie. Ces analyses de sang ne servent pas uniquement à établir un diagnostic, mais également à trouver le traitement approprié.

En cas de lésion du myocarde, lorsque les battements sont une maladie secondaire, des examens supplémentaires peuvent être effectués sur le patient:

Le traitement de la pathologie dépendra de ces données.

Comment traiter la maladie

Lors de la détection d'un trouble du rythme, le traitement avec des agents antiarythmiques n'est effectué que dans des cas très graves - les médicaments ont de nombreux effets secondaires. Dans de nombreuses pathologies cardiaques, ils sont contre-indiqués. Par exemple, après un infarctus du myocarde récent, les médicaments pour l'arythmie ne peuvent pas être prescrits, ils peuvent provoquer la mort par arrêt cardiaque. Les mesures thérapeutiques commencent par l’élimination des facteurs provoquant une arythmie:

• normalisation du sommeil et du repos;
• préparation du régime, qui comprend tous les nutriments nécessaires;
• rejet de mauvaises habitudes;
• réduction de la quantité d'aliments contenant de la caféine;
• élimination des situations stressantes;
• augmenter dans le temps de séjour à l'air frais.

Pour les arythmies bénignes, ce traitement a presque toujours un effet positif. Si, pendant cette période, la décoloration ou les poussées de cœur ont un effet négatif sur l'état émotionnel du patient, des tranquillisants légers ou des sédatifs sont prescrits.

Un traitement médicamenteux est prescrit dans les cas suivants:

• une forme maligne de pathologie a été identifiée et le risque de développer une fibrillation ventriculaire est élevé;
• apparu une insuffisance cardiaque sévère, accompagnée d'une stagnation des tissus et des organes;
• Les attaques de tachycardie sont douloureuses pour le patient.

Mais le traitement ne commence pas par la prescription de médicaments pour l'arythmie, mais par l'amélioration du travail du myocarde. Pour cela, vous avez besoin de:

• traiter les cardiopathies ayant entraîné une insuffisance du rythme normal du rythme (stabilisation de l'hypertension, rétablissement de la fonction respiratoire, etc.);
• pour normaliser la formule chimique du sang (dans les cas graves, des préparations à base de potassium ou de magnésium sont prescrites, dans les poumons, il suffit de changer de régime).

L’état psychologique du patient est tout aussi important. L’attitude calme et positive du patient a parfois un effet thérapeutique supérieur à celui des médicaments. Les personnes sujettes à la dépression et à l'hypochondrie sont invitées, en plus du traitement principal, à se soumettre à des séances de psychanalyste.

Dans les cas graves, un traitement chirurgical est possible lors de la cautérisation ou de l'excision du foyer ectopique. L'intervention chirurgicale est également indiquée lorsque l'insuffisance de la valve mitrale affecte le travail contractile du cœur.

En règle générale, si des prothèses valvulaires sont réalisées, le foyer d'excitabilité pathologique est immédiatement supprimé.

Mais les interventions chirurgicales pour le traitement des arythmies ventriculaires ne sont pas fréquentes, en règle générale, un traitement conservateur donne dans la plupart des cas un effet thérapeutique stable. Après avoir éliminé les facteurs provoquants et bien sélectionné les médicaments, les patients sont en mesure de se débarrasser des crises douloureuses.

Pronostic de la maladie

La prédiction du succès des mesures thérapeutiques affecte:

• la fréquence des extrasystoles;
• forme de la maladie (maligne ou bénigne);
• changements pathologiques dans le myocarde;
• fréquence des impulsions ectopiques;
• signes d'insuffisance cardiaque.

Une forme bénigne de la maladie avec des extrasystoles rares et sans irrégularités organiques dans le muscle cardiaque a un pronostic favorable - la plupart des gens ne peuvent même pas suspecter un trouble du rythme du rythme. Toutefois, en cas d’exposition prolongée à des facteurs externes indésirables (mauvaises habitudes, régime alimentaire malsain, rares séjours à l’air frais), la forme bénigne de la maladie peut devenir maligne.

Les troubles arythmiques sur fond de pathologies cardiaques graves ont un pronostic peu favorable. La durée et la qualité de vie de ces patients dépendent du traitement initié en temps voulu et de la gravité des processus pathologiques du myocarde (le pronostic de la myocardite après guérison est plus favorable que celui de l'infarctus du myocarde).

Une arythmie ventriculaire, même sous une forme légère, est dangereuse à ignorer. Seul un suivi médical programmé des performances cardiaques et la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales permettront d'éviter le développement de complications potentiellement mortelles.

Arythmies ventriculaires: symptômes et médicaments efficaces pour le traitement

L'arythmie ventriculaire du coeur est fatale dans 80% des cas de maladie coronarienne du myocarde. Les épisodes d'arythmie dangereux sont plus susceptibles de se produire chez les patients après un infarctus du myocarde. La cause immédiate du décès est la fibrillation ventriculaire du coeur. Lors d’une attaque, l’équipe d’urgence cardiologique sauve la personne. Un traitement médicamenteux ou l’implantation d’un défibrillateur, d’un stimulateur cardiaque, assure une condition stable à long terme.

Qu'est-ce que les battements prématurés ventriculaires?

Sur fond de rythme cardiaque correct, près de 5% des personnes souffrent de contractions prématurées des cavités cardiaques, appelées extrasystoles. Selon le lieu d'origine, ils sont divisés en atrial ou supraventriculaire et ceux apparaissant dans les ventricules. Ils se produisent tous soudainement sans signes ni sensations cliniques antérieurs.

Le centre d’excitation des battements prématurés ventriculaires est situé dans les faisceaux de fibres de His et de Purkinje situés dans le muscle cardiaque.

Degré de danger des extrasystoles

L'arythmie ventriculaire est associée à un risque élevé de mort subite. Pour prédire la survenue d'une fibrillation ventriculaire, une classification des extrasystoles selon B. Lown a été développée. Le critère est la fréquence et le type de complexes ventriculaires sur l'électrocardiogramme (ECG) pendant la surveillance de Holter.

Il y a 6 degrés de grades extrasystoles présentés dans le tableau.

L'évaluation de la note vous permet de déterminer la probabilité de mort subite.

L'arythmie de classe 1 est considérée comme fonctionnelle car elle n'affecte pas la circulation sanguine et n'est pas ressentie par l'homme.

Les extrasystoles de toutes les autres gradations sont associées au risque de mort subite.

En termes de pronostic, les types d'arythmie dangereux sont associés aux maladies cardiaques organiques - crise cardiaque, cardiomyopathie. En l'absence de dommages graves au myocarde, le risque de fibrillation auriculaire est minime.

Causes des extrasystoles ventriculaires

Dans de rares cas, une arythmie cardiaque survient chez des personnes en bonne santé. Avec l'âge, la probabilité d'occurrence augmente. Une violation fréquente du rythme ventriculaire survient en cas d'ischémie cardiaque, d'infarctus du myocarde, de prolapsus de la valve mitrale et d'insuffisance cardiaque chronique - ICC.

Le facteur provocant des extrasystoles fonctionnelles est le tabagisme, l'abus de café et d'alcool. Cela est dû à l'activation des fibres sympathiques.

La cause des battements prématurés ventriculaires est également l'ostéochondrose de la colonne cervicale, la dystonie végétative-vasculaire.

Il existe souvent des arythmies de l'estomac causées par les effets réflexes des organes internes sur l'activité cardiaque (syndrome viscérocardique). Il y a des extrasystoles seulement après un repas. La cause la plus commune est de trop manger. L'augmentation du volume de l'estomac exerce une pression sur le diaphragme et le cœur. L'irritation des fibres du pied, situées dans le myocarde, provoque une contraction extraordinaire du ventricule gauche.

Le processus de digestion des aliments active le nerf vague, qui est la cause de la dépression du nœud sinusal - le principal stimulateur cardiaque du cœur. En même temps, des foyers d'excitation apparaissent dans les parties inférieures du système conducteur, les jambes.

Au fait! Avec des palpitations fréquentes après un repas, un ECG est recommandé. Il n’exclut aucune maladie du système digestif, qui affecte par réflexe le rythme cardiaque.

Signes d'extrasystole

Les patients ne ressentent aucune perte de pouls. Les extrasystoles 2 à 5 grades se manifestent par des enfoncements du cœur, des tremblements ou des interruptions. L'arythmie fonctionnelle dans les troubles végétatifs-vasculaires est associée à des maux de tête, une fatigue rapide, une instabilité émotionnelle (humeur instable).

Avec des extrasystoles fréquentes pulsation visible des veines du cou. L'électrocardiogramme (ECG) est le signe clinique fiable d'une extrasystole.

Thérapie d'arythmie cardiaque

Le traitement de l’extrasystole neurogène est effectué avec des préparations sédatives - l’agripaume, la valériane.

Pour les arythmies associées à une maladie cardiaque organique, des médicaments sont prescrits:

• stimulants β-adrénergiques - Obzidan, Anaprilin;
• avec la bradycardie, des agents anticholinergiques sont utilisés - Ergotoxin avec la belladone ou le phénobarbital;
• les médicaments antiarythmiques sont utilisés dans les tachyarythmies - Amiodarone, Sotalol, Procaïnamide.

En cas d'attaques fréquentes d'extrasystoles, on utilise l'ablation par cathéter à radiofréquence.

Battement de coeur paroxystique

La tachycardie ventriculaire récurrente se manifeste sous forme d'attaques courtes - paroxysmes. Ce type d'arythmie est caractérisé par un travail cardiaque plus actif que d'habitude.

Avec la tachycardie paroxystique, un cycle de 15 à 20 extrasystoles a été enregistré sur l’ECG. Les attaques sont observés avec une pathologie organique, et un effort physique et émotionnel excessif, le tabagisme provoque leur apparition. La consommation d'alcool et de café provoque également l'activation du système sympatho-surrénalien avec le développement du paroxysme du rythme cardiaque.

Chez les personnes en bonne santé, la tachycardie survient soudainement, sans raison apparente. En l'absence de maladie cardiaque, le traitement n'est pas nécessaire. Il est recommandé d’observer le régime quotidien, de passer à une alimentation équilibrée, d’éviter le stress et de faire un effort physique excessif. Dans le régime alimentaire, vous devez ajouter des aliments contenant du magnésium, du potassium et du calcium.

Tachycardie ventriculaire pirouette

Dans la classification des arythmies, on distingue un type particulier de tachycardie pirouette, appelé ainsi en raison de la configuration particulière du cardiogramme. Sur le ruban, le rythme cardiaque ressemble à l’un des éléments du ballet - une rotation autour de son axe sur une jambe. Puisqu'il existe plusieurs sources d'impulsions, les complexes ventriculaires ont des hauteurs et des formes différentes.

La raison de la pathologie peut être une diminution du taux de magnésium et de calcium dans le sang, l'utilisation de médicaments psychotropes et antiarythmiques, la bradycardie. La tachycardie congénitale à la pirouette se développe avec un syndrome de QT prolongé, déterminé génétiquement.

La pathologie manifeste des battements de coeur avec une fréquence de 200 à 300 battements par minute. L'attaque dure de 30 secondes à 1 minute.

Symptômes de l'arythmie de type "pirouette":

• épisodes de battement de coeur;
• évanouissement:
• vertige sévère.

Lors d'une attaque, le pouls est fréquent, mais rythmé, la pression est réduite. La tachycardie à la pirouette peut s'arrêter seule.

Attention! Le danger de ce type d'arythmie est qu'il peut se transformer en une fibrillation ventriculaire fatale.

Traiter les crises d’arythmie par administration intraveineuse de 20 ml d’une solution à 20% de sulfate de magnésium et de glucose à 5%. Ce médicament est également administré par goutte à goutte dans 400 ml de solution isotonique. Si l'attaque n'est pas supprimée, effectuez une cardioversion électrique. Lorsque des paroxysmes sont fréquents, un défibrillateur automatique est implanté.

Quelle est la fibrillation ventriculaire

C'est le type de trouble du rythme ventriculaire le plus dangereux. Avec la fibrillation, les fibres musculaires se contractent de manière aléatoire, avec une fréquence pouvant aller jusqu'à 300 coups inefficaces. Une attaque signifie en réalité une arrestation circulatoire. Sans mesures d'urgence, une mort subite survient en quelques minutes.

C'est important! Si une fibrillation est survenue à l'extérieur de l'hôpital, la probabilité de survie est liée à la proximité du patient et au type d'aide qui peut être fourni.

La seule mesure efficace avant l'arrivée de l'équipe d'ambulances de choc ou d'ambulances de cardiologie est un massage cardiaque indirect d'une fréquence de 100 à 120 battements par minute. S'il y a deux assistants, 15 pressions sur la poitrine dans la région du sternum sont effectuées pendant 2 respirations. Même sans respiration artificielle, un massage de 4 minutes apportera une saturation du sang de 90% en oxygène, ce qui augmentera les chances de survie grâce à la défibrillation matérielle et à la pharmacothérapie.

Signes de fibrillation ventriculaire

Les attaques de fibrillation ventriculaire sont mortelles. Puisque dans cet état la circulation du sang peut s'arrêter, la condition humaine est critique.

• perte de conscience soudaine;
• pupilles dilatées ne répondent pas à la lumière;
• la respiration n'est pas déterminée;
• le pouls n'est pas détectable;
• peau bleue;
• développement de crises dues à l'hypoxie;
• miction et défécation involontaires.

Ces signes entrent dans le concept de la mort clinique. Si aucune mesure n'est prise dans les 5 minutes pour rétablir la circulation sanguine, des changements irréversibles commenceront dans le cerveau. La mort clinique devient biologique.

Mesures d'urgence pour la fibrillation ventriculaire

Outre les données cliniques, des signes de fibrillation fiables sur l'électrocardiogramme sont nécessaires. Au début de l'attaque, on observe une fibrillation à grandes ondes sur la bande, dans laquelle la hauteur des dents dépasse 0,5 cm ou une cellule.

Attention! Une personne dans cet état subit immédiatement des mesures de réanimation - défibrillation matérielle.

En parallèle, médicaments à action antiarythmique par voie intraveineuse - Amiodarone ou lidocaïne, adrénaline, atropine. Les substances médicamenteuses sont injectées dans la veine immédiatement après la cardioversion électrique.

Avec une dynamique négative, les dents sont réduites. La fréquence cardiaque peut être normalisée après la première décharge. Les cardiologues effectuent une triple défibrillation. Une fois le rythme du patient rétabli, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Les survivants ont les conséquences - choc électrique, pneumonie, fracture des côtes. En raison d'une hypoxie cérébrale, certains patients développent une encéphalopathie.

Même avec des mesures efficaces, une arythmie ventriculaire du cœur peut provoquer une asystolie: arrêtez la circulation sanguine. Dans le même temps sur l'ECG est déterminée isoline - une ligne droite.

Des troubles cardiaques rares surviennent chez des personnes en bonne santé. Une perturbation du rythme est dangereuse si elle se produit fréquemment. Le plus grand risque de mort est la crise cardiaque avec perte de conscience. En cas d'arythmie après avoir mangé, vous devez consulter un cardiologue et un gastro-entérologue pour procéder à un examen complet.

Arythmie ventriculaire: causes, classification, symptômes, comment traiter

L'arythmie ventriculaire est une violation de la fréquence, du rythme, de la séquence d'excitation et de la contraction du myocarde, provoquée par une source d'impulsions localisée sous le faisceau de His: dans les branches du faisceau de His, dans les fibres de Purkinje ou directement dans la couche musculaire des ventricules du coeur (centre de l'excitation ectopique).

La tachycardie ventriculaire est constituée de trois complexes ventriculaires ou plus sur l'électrocardiogramme, issus d'un foyer ectopique et ayant une fréquence de 100 à 240 battements par minute.

La fibrillation ventriculaire et le flutter auriculaire sont une contraction mutuellement incohérente de fibres musculaires individuelles qui capture tout le volume du myocarde ventriculaire, ce qui entraîne une telle perturbation du cœur, dans laquelle la fonction de pompage du cœur s'arrête presque immédiatement.

Étiologie des arythmies ventriculaires

L'arythmie ventriculaire peut survenir sans conditions préalables et maladies antérieures, une telle arythmie est appelée idiopathique ou fonctionnelle. Malgré l'absence de causes d'arythmie ventriculaire confirmées de manière fiable, il est établi un certain nombre de conditions dans lesquelles le type d'arythmie indiqué est observé plus souvent:

• Fumer (cigarettes, narguilé, pipes);
• Stress aigu et chronique;
• Le surmenage
• Fièvre (hyperthermie);
• Abus de caféine (café, boissons énergisantes);
• L'abus d'alcool;
• Dystonie neuro-circulatoire (NDC);
• Ostéochondrose dans la colonne cervicale.

L'arythmie ventriculaire, qui a été identifiée ou qui était une maladie grave, est beaucoup plus courante:

Séparément, les arythmies ventriculaires iatrogènes (associées à des interventions médicales) doivent être mentionnées:

• L'utilisation de glycosides cardiaques (digoxine, Korglikon, strophantine et autres);
• Abus de diurétiques en boucle (furosémide);
• Acceptation des bêta-agonistes (dopamine, dobutamine, fénotérol et autres);
• Prendre des médicaments antiarythmiques (lidocaïne);
• Utilisation d'antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine, désipramine et autres)

Classification des arythmies ventriculaires

Une classification clinique des arythmies ventriculaires a été développée pour déterminer le degré de danger des arythmies ventriculaires et, par conséquent, le choix de la tactique de traitement, nommée d'après les scientifiques qui l'ont développée (Lawn-Wolf-Rayyan):

• Le premier type: simple (après chaque extrasystole suit un rythme cardiaque normal), monomorphe (ayant le même aspect ECG), monotope (la source de l'excitation pathologique est la même), rare (pas plus de trente extrasystoles pour une heure de contrôle).
• Le deuxième type: les extrasystoles ont une caractéristique similaire au premier type, mais pour toute heure de contrôle, plus de trente extrasystoles sont enregistrées.
• Le troisième type: ce type d’extrasystole est établi quelle que soit la fréquence d’enregistrement des extrasystoles et est diagnostiqué en présence d’extrasystoles polymorphes (polytopiques).
• Le quatrième type A: des extrasystoles monomorphes appariées (non divisées par le rythme cardiaque normal).
• Quatrième type B: extrasystoles polymorphes appariées.
• Cinquième type: séries de tachycardie ventriculaire - trois extrasystoles de valeurs polymorphes ou monomorphes qui se succèdent sont enregistrées sur un cardiogramme.

Les autres classifications des arythmies ventriculaires sont principalement d’importance académique et éducative, plutôt que décrites, utilisées en médecine pratique.

Les arythmies ventriculaires du premier type sont généralement fonctionnelles ou idiopathiques, n’ont pas de signification hémodynamique ou clinique, sont aléatoires lors d’un ECG et dans la plupart des cas ne nécessitent pas de traitement médical. Le second type nécessite une recherche diagnostique approfondie, car il peut s'agir d'une arythmie fonctionnelle et indiquer la présence d'une pathologie organique du cœur. Lors de la confirmation des types d'arythmie ventriculaire restants, il est nécessaire, en particulier si l'arythmie a été identifiée pour la première fois, de procéder à toute une série de procédures de diagnostic nécessaires dans un bref délai, puis de commencer immédiatement le traitement.

Manifestations d'arythmie ventriculaire

Les symptômes de l'arythmie ventriculaire sont largement déterminés par l'étiologie et leur type.

Une manifestation commune de toute arythmie ventriculaire peut être deux symptômes subjectifs:

1. La sensation d'une décoloration du cœur, son arrêt, qui résulte de la prétendue pause compensatoire - une augmentation du temps de diastole ("reste du cœur") après les extrasystoles;
2. La sensation d'une secousse, un battement de coeur accablant, se produit généralement après une pause compensatoire, puisqu'un cœur «rempli» de sang a besoin d'une systole forcée pour expulser le sang.

Le premier type de battements prématurés ventriculaires se caractérise par l'absence totale de manifestations cliniques: une personne ne remarque tout simplement pas de rares extrasystoles.

En présence d'un composant neurogène prononcé (VVD, NDC), on observe souvent diverses manifestations non spécifiques:

• Fatigue accrue;
• L'irritabilité;
• Maux de tête;
• Sentiment de peur, anxiété élevée;
• Pâleur;
• Sentiment subjectif de manque d'air.

Les symptômes d'arythmie ventriculaire de 3 à 5 types sont souvent accompagnés d'une diminution significative du débit cardiaque sur le plan hémodynamique, ce qui présente une clinique appropriée:

1. L'hypotension;
2. Faible pouls fréquent;
3. Cyanose (cyanose) de la peau;
4. Essoufflement;
5. Oligouria (diminution de la quantité d'urine excrétée);
6. Douleur dans le foie;
7. Douleur à la poitrine
8. Effondrement.

Diagnostic des arythmies ventriculaires

Le rôle le plus important dans l'identification des arythmies ventriculaires, ainsi que dans la détermination de son type, est joué par l'électrocardiographie, et en particulier par son type de surveillance Holter - «Holter».

Pour diagnostiquer les causes morphologiques des arythmies ventriculaires, les examens suivants sont nécessaires:

• Échographie du coeur - révèle un large éventail de maladies cardiaques;
• Ergométrie (ou test sur tapis roulant) du travail du cœur pendant l’exercice;
• Scintigraphie du myocarde - révèle une zone d'ischémie du myocarde;
• Angiographie coronaire - pour évaluer le degré d'athérosclérose des vaisseaux cardiaques;
• Analyse biochimique du sang (créatine phosphokinase (CPK), lactate déshydrogénase (LDH), électrolytes sanguins, médiateurs inflammatoires, hormones thyroïdiennes et autres).

Traitement des arythmies ventriculaires

Dans le cas des arythmies ventriculaires fonctionnelles, il est nécessaire de s’attaquer aux causes qui en sont la cause, mais une connexion objective étant généralement impossible, une approche multifactorielle en une étape est nécessaire:

1. Lutte contre les mauvaises habitudes: tabagisme, consommation excessive d’alcool, café, thé, excès de nourriture;
2. Respect du régime de travail et de repos: sommeil suffisant, mais pas excessif, activité physique modérée;
3. Gestion du stress: formations, sédatifs.

Les cas plus graves nécessitent le travail d'un cardiologue ou au moins d'un ambulancier possédant les qualifications appropriées. La première étape urgente dans le traitement de l'arythmie ventriculaire est la restauration du rythme sinusal.

Au tout début des soins médicaux après le diagnostic d’arythmie ventriculaire (c’est-à-dire que le dispositif ECG est déjà connecté), vous devez demander au patient de tousser, ce qui conduit parfois à la restauration du rythme car cette simple manipulation améliore la circulation coronaire. Il n'est pas recommandé d'utiliser la méthode de "l'AVC péricardique".

Un traitement supplémentaire est effectué en fonction des caractéristiques de l'arythmie détectée, en utilisant des médicaments antiarythmiques et d'autres méthodes d'arrêt de l'arythmie.

Avec tachycardie ventriculaire monomorphe:

La procaïnamide (procaïnamide) est un médicament ayant une activité antiarythmique prononcée, tout en ayant un nombre d'effets secondaires beaucoup moins important que la lidocaïne. Introduit par voie intraveineuse à une dose totale de 500-1000 mg et le taux d'introduction de 20-30 mg par minute.

L'amiodarone est utilisé dans les cas où il existe une légère baisse de la pression artérielle, des signes d'insuffisance cardiaque et une altération de la conductivité cardiaque. Son schéma d’introduction est le suivant: de l’amiodarone dosée à 150 mg est dissoute dans 100 ml de glucose et injectée dans une veine pendant 10 minutes, puis 900 mg d’amiodarone sont dissous dans 500 ml de glucose et laissés goutte à goutte pendant les 6 premières heures à un débit de 1 mg par minute, puis réduire le taux à 0,5 mg par minute.

Dans la tachycardie ventriculaire polymorphe sans intervalle QT prolongé:

Comme cette forme d'arythmie ventriculaire présente un risque élevé de transition vers la fibrillation ventriculaire, le traitement par électropulse (EIT) est effectué immédiatement.

Si, pour une raison quelconque, il n’ya aucune possibilité d’EIT, l’amiodarone est administrée comme décrit ci-dessus.

En cas de tachycardie ventriculaire polymorphe avec un intervalle QT prolongé:

Le traitement est effectué par l'introduction d'une solution à 25% de sulfate de magnésie 8 ml en une minute, ce qui rétablit le rythme sinusal presque instantanément (en l'absence d'effet, il peut être répété après 10-15 minutes).

Dans ce cas, les antiarythmiques ne sont pas efficaces et l’introduction de certains d’entre eux (1A et 3 classes (quinidine, procaïnamide, disopyramide, amiodarone, sotalol, dofétilide) est extrêmement dangereuse et inacceptable.

La prochaine étape des soins médicaux consiste à maintenir le rythme sinusal grâce aux actions suivantes:

• Identifiez la cause de l'arythmie ventriculaire et traitez-la à bon escient: lors de l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, il est souhaitable de pratiquer un pontage ou une angioplastie, une coronaropathie et une réduction de la fonction ventriculaire gauche, des inhibiteurs de l'ECA (lisinopril, ramipril, etc.) et des bêta-bloquants (aténolol, métaprol et autres).), il n’est pas rare d’utiliser des diurétiques, qui nécessitent un contrôle des électrolytes sanguins;
• Avec une tachycardie ventriculaire persistante, des rechutes fréquentes, accompagnées d'une insuffisance cardiaque, des évanouissements, une hypotension grave, une implantation de défibrillateur automatique, si l'implantation est impossible pour une raison quelconque, une combinaison de médicaments: l'amiodarone et les bêta-bloquants sont utilisés;
• Au stade actuel de développement de la science médicale, afin de maintenir le rythme sinusal, deux médicaments sont privilégiés: l'amiodarone et le sotalol, dont la prescription et la sélection des dosages sont souvent effectuées sous le contrôle de Holter;
• Dans certains cas, les arythmies ventriculaires (avec le mécanisme de réentrée) peuvent être extrêmement efficaces: ablation par cathéter à radiofréquence, manipulation mini-invasive, dont l'efficacité atteint parfois 95%, ce qui vous permet d'abandonner complètement l'utilisation des médicaments anti-arythmiques.

Conclusion

L'arythmie ventriculaire établie de manière objective nécessite le travail d'un spécialiste qualifié qui effectuera une recherche diagnostique approfondie et prescrira le traitement approprié.

L'automédication pour les arythmies ventriculaires est inacceptable car, dans le contexte de l'absence ou de la faiblesse de manifestations cliniques formant le bien-être imaginaire, une fibrillation ou un battement des ventricules peuvent se développer à la vitesse de l'éclair, ce qui peut avoir des conséquences extrêmement tragiques.

Arythmie ventriculaire

Arythmies ventriculaires. Diagnostic des arythmies ventriculaires.

Sous arythmies ventriculaires comprendre les complexes ou les rythmes qui se produisent sous le faisceau de ramification de His. Le spectre clinique des arythmies ventriculaires est très large - des formes malignes extrêmement défavorables constituant une menace directe pour un patient à risque de développer une mort cardiaque subite et des troubles hémodynamiques graves - aux variantes asymptomatiques relativement "favorables" qui entraînent rarement des complications graves.

La tachycardie ventriculaire paroxystique est l’un des troubles du rythme cardiaque les plus dangereux.

Les repères de diagnostic sont:

- signes de troubles du système nerveux central (vertiges, noircissement des yeux, faiblesse), symptômes neurologiques focaux transitoires (parésie, convulsions, aphasie);

- En règle générale, il y a une diminution de la pression artérielle, parfois jusqu'à un effondrement;

- perturbation du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, flatulences, douleurs abdominales);

- chez les hommes, une attaque survient deux fois plus souvent que chez les femmes.

Les principales causes de tachycardie ventriculaire paroxystique.

- IHD, en particulier infarctus aigu du myocarde, anévrisme cardiaque post-infarctus;

- hypertension ("cœur hypertendu");

- myocardite (aiguë, subaiguë, chronique);

- défauts valvulaires rhumatismaux;

- myocardiopathies primaires et secondaires;

- insuffisance cardiaque grave ou choc d'étiologies diverses;

- cathétérisme, chirurgie cardiaque, angiocardiographie, angiographie coronaire, bronchoscopie, endoscopie, ponction péricardique;

- intoxication à la quinidine, à l'adrénaline et à des composés similaires, au chloroforme, etc.

Plus rarement, une tachycardie ventriculaire paroxystique peut survenir sans évidence clinique de maladie cardiaque organique. La nature de ces attaques reste incertaine. Peut-être les facteurs qui déclenchent l'attaque sont-ils importants, parmi lesquels nous notons:

- syndrome de Wolff-Parkinson-White (faisceau de Mahame);

- violation de l'équilibre acido-basique.

Signes ECG d'arythmies ventriculaires. complexe QRS élargi et modifié avec une fréquence de contractions ventriculaires allant jusqu'à 130-180 par minute. et la présence de dents pré-carottes se succédant à un rythme normal ou accéléré. La localisation du foyer ectopique dans les ventricules est déterminée en fonction du complexe QRS. Avec la tachycardie paroxystique ventriculaire droite (comme avec les extrasystoles), l’onde R principale du complexe QRS est dirigée vers le haut en I et vers le bas en III, et l’onde T en négatif et I en III. Tachycardie ventriculaire gauche révélait le sens opposé des dents.

Dans certains cas, le rythme ventriculaire est interrompu par des complexes individuels d'origine sinusale suivant l'onde P (battements de Dressler), signe de diagnostic différentiel important de la tachycardie ventriculaire.Une conduction AV rétrograde peut se produire et se manifester sous la forme de dents P suivant le complexe QRS. L'étude de l'ECG antérieur du patient, pouvant contenir des extrasystoles ventriculaires, dont la forme coïncide souvent avec la forme QRS dans la tachycardie ventriculaire, peut jouer un rôle de soutien dans le diagnostic différentiel.

En clinique, il est important de distinguer la tachycardie atoxique paroxystique de la tachycardie ventriculaire.

Arythmie ventriculaire

L'arythmie ventriculaire fait référence à un trouble du rythme cardiaque dans lequel des impulsions conductrices se produisent dans la région ventriculaire, sous le point de ramification du faisceau de His.

Il existe différents types d'arythmie ventriculaire. des extrasystoles ventriculaires, des alythèmes en paires, des extrasystoles polytopiques ou interpolées. Dans le spectre clinique de ces maladies, il existe à la fois des affections menaçant l’apparition de troubles hémodynamiques graves et de la mort subite du cœur, ainsi que de formes légères et asymptomatiques d’arythmie.

Les extrasystoles ventriculaires précoces sont les plus menacées pour la vie et la santé humaines. qui comprennent la tachycardie ventriculaire paroxystique. Il peut avoir des périodes de durée et de persistance différentes. La mort provoque dans la plupart des cas une fibrillation ventriculaire. Sans mesures thérapeutiques, 25% des patients atteints de tachycardie ventriculaire décèdent pendant deux ans. Le plus souvent, ce type d'arythmie se rencontre chez les patients atteints de maladie coronarienne. Chez les hommes, les crises se produisent deux fois plus souvent que chez les femmes.

Signes cliniques de tachycardie ventriculaire paroxystique:

• essoufflement;
• évanouissement;
• symptômes de troubles du système nerveux: vertiges, noircissement des yeux, faiblesse, convulsions, parésie;
• ischémie cérébrale (attaque de Morgan-Adams-Stokes);
• douleur dans le coeur;
• réduction significative de la pression artérielle;
• troubles gastro-intestinaux: nausées, vomissements, douleurs, ballonnements;
• congestion dans les deux cercles de la circulation sanguine.

L'arythmie ventriculaire est le plus précisément diagnostiquée avec un ECG.

Arythmie ventriculaire, en particulier la vie en danger, ses formes se produisent chez les personnes présentant des troubles morphologiques importants du système cardiovasculaire, infarctus aigu du myocarde.

Les arythmies ventriculaires idiopathiques, causées par des maladies cardiaques non pathologiques, sont très rares.

Les principales causes d'arythmie ventriculaire sont principalement les cardiopathies organiques:

1. IHD, infarctus et états post-infarctus

2. Cardiopathie hypertensive

3. Myocardite d'étiologies diverses

4. Malformations cardiaques d'origine rhumatismale

5. Insuffisance cardiaque sévère ou choc

6. Opérations et manipulations sur le coeur (cathétérisme, angiographie coronaire, endoscopie, ponction péricardique)

7. Intoxication par la quinidine, l'adrénaline, le chloroforme et des produits chimiques similaires.

Dans d'autres cas, l'arythmie ventriculaire ne se produit pas souvent. Les facteurs qui simulent son développement sont les suivants: syndrome de Wolff-Parkinson-White, tabagisme, hyperthyroïdie, carence en potassium et troubles de l'équilibre acido-basique. Des arythmies ventriculaires surviennent souvent après un effort physique intense.

Pour maximiser l'efficacité du traitement, il est très important de diagnostiquer correctement le type et l'origine de l'arythmie. La tachycardie ventriculaire paroxystique et certaines autres formes graves d’arythmie nécessitent des mesures urgentes pour guérir et rétablir la vie.

Extrasystole ventriculaire

• Qu'est-ce que les battements prématurés ventriculaires?

• Quels sont les symptômes de l'extrasystole?

• Qu'est-ce qu'un battement prématuré ventriculaire dangereux?

• Comment diagnostiquer les battements prématurés ventriculaires?

• Quelles sont les méthodes actuelles de traitement des patients présentant une extrasystole ventriculaire?

• Comment se préparer à l'ablation par cathéter de battements prématurés ventriculaires?

• Comment s'effectue l'ablation par cathéter des battements prématurés ventriculaires?

• Quelle est l'opération douloureuse?

• Que se passe-t-il après la fin de l'opération?

• Comment se comporter à la maison après la chirurgie?

• À quelle fréquence un arythmiste devrait-il être observé après une ablation?

• Que devrais-je rechercher après la chirurgie?

• Est-il possible que des battements prématurés ventriculaires se reproduisent?

Qu'est-ce que les battements prématurés ventriculaires?

L'extrasystole ventriculaire est une contraction anormale prématurée des ventricules cardiaques. Cette contraction anormale est due à une lésion située dans le myocarde des ventricules cardiaques et générant des impulsions électriques prématurées.

Quels sont les symptômes de l'extrasystole?

Les battements cardiaques prématurés ou une sensation de "décoloration" dans la poitrine sont les plaintes les plus fréquentes des patients atteints d'extrasystoles. Dans le même temps, la plupart des patients ne ressentent pas l'extrasystole même, qui peut survenir immédiatement après un rythme cardiaque normal, mais la pause compensatoire qui s'ensuit.

Chez certains patients, l’extrasystole est asymptomatique et constitue souvent une découverte accidentelle lors du prochain examen.

Qu'est-ce qu'un battement prématuré ventriculaire dangereux?

Un petit nombre d'extrasystoles ventriculaires - jusqu'à plusieurs dizaines par jour - peuvent également être enregistrés chez une personne en bonne santé. Cependant, si les extrasystoles deviennent plus grandes, il est nécessaire de comprendre la cause de leur apparition. Les extrasystoles peuvent être une manifestation de maladies cardiaques dangereuses, telles que les maladies coronariennes (manque de circulation sanguine dans le cœur en raison du rétrécissement de ses vaisseaux présentant des plaques athérosclérotiques), la myocardite (inflammation du cœur). Si un patient a plus de 10 000 extrasystoles par jour, il peut lui-même nuire au travail du cœur. Le fait est qu’avec l’extrasystole, la contraction du cœur est géométriquement et électriquement incorrecte, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et du métabolisme dans le cœur. Avec un grand nombre d’extrasystoles, ces troubles deviennent significatifs et permanents. Dans ce cas, les extrasystoles doivent être traitées pour éliminer les symptômes et mettre fin au dysfonctionnement cardiaque.

Comment diagnostiquer les battements prématurés ventriculaires?

Pour diagnostiquer la présence de battements prématurés ventriculaires, un ECG normal suffit le plus souvent. Selon l'ECG habituel, il est possible d'estimer grossièrement la localisation des extrasystoles ventriculaires. Parfois, au moment de l'enregistrement d'un ECG, une extrasystole ne peut pas être enregistrée. Dans ce cas, utilisez la surveillance quotidienne de l'ECG sur 12 canaux. La surveillance quotidienne, en plus d'indiquer l'existence de battements prématurés, répond également à d'autres questions importantes - le nombre d'extasystoles par jour, leur localisation, leur répartition au cours de la journée et leur communication avec des exercices ou d'autres événements. Cela vous permet de déterminer le pronostic et les tactiques de traitement ultérieures.

Quelles sont les méthodes actuelles de traitement des patients présentant une extrasystole ventriculaire?

Les principales méthodes de traitement de ces patients sont la nomination de médicaments antiarythmiques ou la procédure d'ablation par cathéter. Dans ce cas, il est préférable dans la plupart des cas d’utiliser l’ablation par cathéter, qui permet souvent d’éliminer complètement ou de réduire considérablement le nombre d’extrasystoles par jour, beaucoup plus efficace que la thérapie antiarythmique. Dans les extrasystoles ventriculaires, la procédure d'ablation par cathéter, sauf dans certains cas exceptionnels, comporte beaucoup moins de risques pour le patient que la prise de médicaments antiarythmiques.

Comment se préparer à l'ablation par cathéter de battements prématurés ventriculaires?

Pour se préparer à l'opération, il est nécessaire de passer une série de tests de laboratoire sur le sang, l'ECG, l'échocardiographie transthoracique. Si vous suspectez une corrélation entre les extrasystoles et la coronaropathie, effectuez des tests d’exercice ou une angiographie coronaire.

Quelque temps avant l'opération (généralement 1 semaine), le médecin demande au patient d'arrêter de prendre certains médicaments. La veille de l'opération, le patient arrête de manger et ne boit pas de liquide plusieurs heures avant l'intervention. Si nécessaire, le patient rase l'aine, la poitrine et le dos. Lorsqu'il discute avec le médecin, le patient doit spécifier une liste de tous les médicaments qu'il prend, et signaler la présence de réactions allergiques à tout médicament.

Comment s'effectue l'ablation par cathéter des battements prématurés ventriculaires?

L'ablation par cathéter des battements prématurés ventriculaires est effectuée selon les mêmes principes que les autres procédures d'ablation par cathéter. Le but principal de la procédure est de provoquer des battements prématurés ventriculaires, afin de déterminer plus précisément la localisation exacte du foyer et sa destruction par radiofréquence. Malheureusement, il est impossible de déterminer l'emplacement exact de la lésion si, au moment de l'opération, il n'y a pas suffisamment d'extrasystoles. On pense que lorsque le nombre quotidien d’extrasystoles est inférieur à 5 000, la probabilité d’avoir des extrasystoles au moment de la chirurgie est très faible. La procédure d'ablation est considérée comme efficace si, après l'ablation du foyer, il n'est pas possible de provoquer une extrasystole et qu'elle est absente ou représentée par une quantité non pathologique dans la période postopératoire.

Quelle est l'opération douloureuse?

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et ne nécessite pas d'anesthésie. Les effets de radiofréquence sont portés par point, donc, en règle générale, sans douleur. Parfois, la localisation de battements prématurés ventriculaires nécessite l’utilisation d’un système de navigation par cartographie électroanatomique, qui vous permet de reconstruire un modèle tridimensionnel de la cavité cardiaque et de déterminer la localisation exacte du foyer. La durée de la procédure est de 30 minutes à 1 heure.

Que se passe-t-il après la fin de l'opération?

À la fin de l'opération, des tampons de pression ou des autocollants sont appliqués sur les sites de ponction du vaisseau. En fonction du type d'accès aux cavités cardiaques, de plusieurs heures à plusieurs jours, le patient est invité à rester au lit. Un certain nombre d'études sont réalisées le soir après l'opération ou le lendemain, après quoi le patient peut être autorisé à quitter l'hôpital pour une surveillance ambulatoire.

Comment se comporter à la maison après la chirurgie?

Pendant la semaine, vous devez éviter un effort physique intense. Si les battements prématurés ventriculaires sont efficacement éliminés par l'ablation, la prescription d'antiarythmiques n'est pas nécessaire. Quelques jours après l'opération, si le médecin ne voit aucune contre-indication, le patient peut retourner au travail.

À quelle fréquence un arythmiste devrait-il être observé après une ablation?

Au cours de l'observation dynamique postopératoire, il suffit que l'arythmologue effectue des visites de routine, effectue une cardiographie ECM et une surveillance quotidienne de l'ECG un mois après l'opération. En cas de récurrence d'arythmie, il est nécessaire de contacter immédiatement un arythmiste.

En période postopératoire, il faut faire attention au lieu d'introduction des cathéters. En cas d'hématome soudain, gonflement, augmentation de la taille, rougeur et douleur, consultez un médecin. Des frissons, de la fièvre, des vertiges, un essoufflement, une douleur ou des symptômes neurologiques nécessitent des soins médicaux immédiats.

Très rarement, des récidives de battements prématurés ventriculaires peuvent se produire, ce qui est associé à la restauration de tissus ayant subi une ablation. Dans ce cas, il est conseillé de répéter la procédure afin d'éliminer la source d'arythmie. Des interventions répétées réduisent considérablement le risque de récurrence ultérieure d'arythmies.