Bilan de la bradycardie cardiaque: pourquoi, le diagnostic et le traitement sont-ils dangereux

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est la bradycardie, quand elle est considérée comme une variante de la norme et quand - la pathologie. Quel type d'examen vous devrez passer lorsque vous irez chez le médecin pour bradycardie. Si un traitement de pathologie est toujours nécessaire et comment il est effectué.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La bradycardie est un battement de coeur lent. Normalement, le pouls devrait être de 60 à 90 battements par minute.

Bradycardie - pouls inférieur à 60 battements par minute. Cela peut indiquer des maladies du cœur ou d'autres organes internes, peut être un symptôme d'une overdose de médicaments. Mais il arrive parfois que les médecins reconnaissent même un pouls très rare, comme une variante de la norme, s’il n’ya pas de symptômes dérangeant une personne et si aucune condition médicale n’a été révélée au cours de l’examen.

Les ondes d'électrocardiogramme caractérisent à la fois la dépolarisation et la repolarisation survenant dans le cœur. Un électrocardiogramme normal comprend une onde P, un complexe QRS et une onde T. Une onde P se produit pendant la dépolarisation auriculaire précédant leur contraction, ce qui reflète les processus de dépolarisation dans le cœur. La vague T se produit après la dépolarisation, c'est-à-dire lors de la restauration du potentiel de repos des cardiomyocytes des ventricules. Cliquez sur la photo pour l'agrandir.

De la bradycardie, due à une maladie, vous pouvez vous en débarrasser, qui a guéri la principale pathologie. Pour cela, vous avez besoin de l'aide d'un cardiologue, d'un chirurgien cardiaque ou d'un endocrinologue (parfois d'autres médecins).

La bradycardie avec étiologie inexpliquée ne nécessite pas de traitement sauf si elle gêne le patient.

Pourquoi la bradycardie apparaît

Un rythme cardiaque lent peut survenir pour des raisons physiologiques normales. Dans ce cas, il n’est accompagné d’aucun autre symptôme et ne nécessite aucun traitement.

Mais le plus souvent, une impulsion rare est un symptôme de maladies dangereuses.

La bradycardie en tant que variante de la norme

• Le rythme cardiaque ralentit pendant le sommeil. Dans un rêve, le pouls peut aller de 40 à 70 battements par minute. On considère anormal que la fréquence cardiaque, au contraire, ne devient pas moins fréquente pendant le sommeil - cela peut être un symptôme d'hyperthyroïdie (maladie de la thyroïde).
• En outre, le pouls est plus lent chez les athlètes. Le cœur des personnes qui, chaque jour, doivent faire face à un effort physique intense est entraîné et n'a plus besoin de rétrécir aussi souvent qu'auparavant. Ce faisant, il pompe un plus grand volume de sang en une réduction.
• Les palpitations peuvent ralentir en raison de l'hypothermie. Dans ce cas, lorsque le corps se réchauffe, le pouls revient à la normale.

Bradycardie en tant que symptôme de maladie cardiaque

La bradycardie est due à un dysfonctionnement du nœud sinusal. Cela fait partie du système de conduction cardiaque situé dans l'oreillette droite. Ce nœud et définit la fréquence cardiaque. Par conséquent, la bradycardie, due à une maladie cardiaque, est également appelée syndrome de faiblesse du nœud sinusal.

La bradycardie peut survenir avec les maladies cardiaques suivantes:

Pouls rare en tant que manifestation d'autres maladies

Le rythme cardiaque ralentit et avec de telles pathologies:

La jaunisse et la fièvre typhoïde ont des symptômes spécifiques prononcés. La bradycardie n'est pas le symptôme le plus prononcé et n'a aucune signification clinique.

Bradycardie médicamenteuse et toxique

La forme posologique de la maladie est due à la prise de certains médicaments: en tant qu’effet secondaire ou à la suite d’un surdosage.

Toxique apparaît en raison d'une intoxication par des substances toxiques ou narcotiques.

Bradycardie

La bradycardie est un type d’arythmie caractérisée par une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute. Il se présente comme une variante de la norme chez les athlètes entraînés, mais accompagne plus souvent diverses pathologies cardiaques. Elle se manifeste par une faiblesse, un évanouissement et une perte de conscience à court terme, des sueurs froides, des douleurs dans la région du cœur, des vertiges, une instabilité de la pression artérielle. Chez les patients présentant une bradycardie sévère (fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute), entraînant l'apparition d'une insuffisance cardiaque, une opération d'implantation d'un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.

Bradycardie

La bradycardie est un type d’arythmie caractérisée par une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute. Il se présente comme une variante de la norme chez les athlètes entraînés, mais accompagne plus souvent diverses pathologies cardiaques. Elle se manifeste par une faiblesse, un évanouissement et une perte de conscience à court terme, des sueurs froides, des douleurs dans la région du cœur, des vertiges, une instabilité de la pression artérielle. Chez les patients présentant une bradycardie sévère (fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute), entraînant l'apparition d'une insuffisance cardiaque, une opération d'implantation d'un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.

Quelle que soit la cause, la bradycardie est basée sur la capacité réduite du nœud sinusal à produire des impulsions électriques avec une fréquence supérieure à 60 par minute ou sur une propagation inadéquate à travers des chemins conducteurs. Une bradycardie modérée peut ne pas causer de troubles hémodynamiques. Une fréquence cardiaque rare dans la bradycardie entraîne une insuffisance de l'apport sanguin et l'insuffisance en oxygène des organes et des tissus, ce qui perturbe leur fonctionnement complet.

Les personnes ayant une formation physique présentent une bradycardie physiologique, considérée comme une variante de la norme: chez un quart des jeunes hommes en bonne santé, le rythme cardiaque est de 50 à 60 par minute; pendant le sommeil, sous l'influence des fluctuations physiologiques de la régulation végétative, la fréquence cardiaque diminue de 30%. Cependant, la bradycardie se développe plus souvent dans le contexte des processus pathologiques existants.

Classification de la bradycardie

Selon la localisation des violations révélées, la bradycardie sinusale est associée à des troubles de l'automatisme du nœud sinusal et à une bradycardie au cours d'un blocage cardiaque (sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire), dans lesquels la conduction des impulsions entre le nœud sinusal et les oreillettes ou les oreillettes et les ventricules est perturbée. La fréquence cardiaque peut diminuer dans des conditions physiologiques (chez les athlètes, pendant le sommeil, au repos) - il s'agit d'une bradycardie fonctionnelle ou physiologique; bradycardie pathologique accompagne le cours de diverses maladies.

La bradycardie pathologique peut survenir sous une forme aiguë (infarctus du myocarde, myocardite, intoxication, etc.) et disparaître après la guérison de la maladie qui l'a provoquée, ou sous une forme chronique (avec une cardiopathie sclérotique liée à l'âge). Pour les raisons du développement de la bradycardie sinusale, on distingue les formes suivantes: extracardiaque (neurogène), organique (avec lésions cardiaques), drogue, toxique et bradycardie sinusale des athlètes. Parfois, selon l'étiologie de la bradycardie est divisé en toxique, central, dégénératif et idiopathique.

Causes de la bradycardie

La forme extracardiaque de la bradycardie peut se développer avec une dystonie neurocirculatoire, une névrose avec un dysfonctionnement végétatif, une pression sur le sinus carotidien (port du collier serré ou une cravate), une pression sur les globes oculaires, ou tumeurs cérébrales), ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal. La bradycardie qui se développe dans le myxoedème est proportionnelle à la gravité de l'hypothyroïdie.

Les causes de la forme organique de la bradycardie peuvent être l’infarctus du myocarde, la dystrophie du myocarde, la myocardite, la cardiosclérose. Ces maladies entraînent des modifications dégénératives et fibrotiques du nœud sinusal ou des troubles de la conduction du myocarde, accompagnés du développement de la bradycardie.

Avec une lésion organique du stimulateur cardiaque, le syndrome de faiblesse du nœud sinusal se développe et la fréquence de génération d'impulsions dans celui-ci diminue considérablement. Cette maladie est accompagnée d'une bradycardie sinusale - contractions rythmiques mais très rares du cœur; changement de brady et de tachycardie ou alternance de stimulateurs spontanés. Le degré extrême de dommage au nœud sinusal se manifeste par la défaillance de la fonction d’automatisme, qui ne produit plus d’impulsions électriques du cœur.

Avec la défaite des voies myocardiques, un blocage de la conduction des impulsions se développe, avec pour résultat qu'une partie des signaux générés par le nœud sinusal sont bloqués et ne peuvent pas atteindre les ventricules - une bradycardie se développe. Les glycosides cardiaques, la quinidine, les β-adrénobloquants, les médicaments sympatholytiques (par exemple, la réserpine), les bloqueurs des canaux calciques (par exemple, le vérapamil, la nifédipine), la morphine peuvent contribuer au développement de la forme posologique de la bradycardie.

La forme toxique de la bradycardie se développe avec de graves intoxications causées par la sepsie, l'hépatite, l'urémie, la fièvre typhoïde, l'intoxication par des organophosphorés et retarde les processus d'automatisme et de conduction du muscle cardiaque. Ce groupe est aussi parfois appelé bradycardie causée par une hypercalcémie ou une hyperkaliémie sévère.

La soi-disant bradycardie des athlètes se caractérise par une fréquence cardiaque allant jusqu'à 35-40 par minute, même pendant la journée. Elle est causée par les particularités de la régulation végétative du rythme cardiaque chez les professionnels du sport. En outre, le vieillissement naturel du corps peut entraîner une bradycardie. Parfois, les causes de la bradycardie restent inexpliquées - on parle alors de sa forme idiopathique.

Symptômes de bradycardie

La bradycardie modérément prononcée ne s'accompagne généralement pas de troubles circulatoires et n'entraîne pas l'apparition de symptômes cliniques. Des cas de vertiges, de faiblesse, d’évanouissements et d’évanouissements sont observés dans les cas de bradycardie avec une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute, ainsi que sur l’arrière-plan de lésions cardiaques organiques. En outre, lorsque la bradycardie apparaît, fatigue, difficultés respiratoires, douleurs thoraciques, fluctuations de la pression artérielle, troubles de la concentration et de la mémoire, troubles de la vision à court terme, épisodes de pensées confuses.

En général, les manifestations de la bradycardie correspondent à la gravité des troubles hémodynamiques se développant à l’arrière-plan.

Le cerveau réagit d'abord à l'affaiblissement de la fonction contractile du myocarde et au ralentissement de la circulation sanguine, en proie à une hypoxie. Par conséquent, la bradycardie entraîne souvent des crises de perte de conscience, des convulsions (crises ou prodromes de Morgagni-Adems-Stokes) pouvant durer de quelques secondes à une minute. Il s’agit de la maladie la plus dangereuse dans la bradycardie, qui nécessite l’adoption de mesures médicales d’urgence car, en cas d’attaque prolongée, l’activité respiratoire peut cesser.

Diagnostic de la bradycardie

Les caractéristiques des symptômes de la bradycardie sont détectées lors de la collecte des plaintes des patients et d'un examen objectif. À l'examen, on détecte un pouls rare qui, avec la bradycardie sinusale, a un rythme régulier, des sons cardiaques d'une sonorité normale sont entendus et une arythmie respiratoire est souvent détectée. La consultation d'un cardiologue est recommandée pour les patients présentant une bradycardie identifiée.

L'étude électrocardiographique dans la bradycardie permet de fixer un rythme cardiaque rare, la présence d'un blocage sino-auriculaire ou atrioventricucléaire. Si, au moment de l'enregistrement d'un électrocardiogramme, des épisodes de bradycardie ne sont pas détectés, procédez à une surveillance quotidienne de l'ECG.

Avec une forme organique de bradycardie, une échographie du coeur est effectuée. La méthode des ultrasons echoCG est utilisée pour déterminer une diminution de la fraction d’éjection inférieure à 45%, une augmentation de la taille du cœur, des modifications sclérotiques et dégénératives du myocarde. À l’aide de l’ergométrie du vélo d’exercice, l’augmentation de la fréquence cardiaque est estimée en relation avec une charge physique donnée.

Lorsqu'il est impossible de détecter un blocage transitoire par la surveillance ECG et Holter, une étude électrophysiologique transoesophagienne des voies cardiaques est réalisée. Avec l'aide du CPEFI, il est possible de déterminer le caractère organique ou fonctionnel de la bradycardie.

Traitement de bradycardie

La bradycardie fonctionnelle et modérée, qui ne s'accompagne pas de manifestations cliniques, ne nécessite pas de traitement. La bradycardie organique, extracardiaque et toxique traite la maladie sous-jacente. La bradycardie médicamenteuse nécessite un ajustement de la posologie ou l’arrêt des médicaments ralentissant le rythme cardiaque.

Avec des manifestations de troubles hémodynamiques (faiblesse, vertiges), les médicaments sur ordonnance de belladone, de racine de ginseng, d’extrait d’Eleutherococcus, d’isoprénaline, d’éphédrine, de caféine et d’autres sont administrés à des doses individuelles. Les indications pour le traitement actif de la bradycardie sont le développement de l’angine de poitrine, de l’hypotension, des évanouissements, une insuffisance cardiaque, des arythmies ventriculaires.

La survenue d'une attaque de Morgagni-Adams-Stokes nécessite la consultation d'un chirurgien cardiaque et la décision d'implanter un stimulateur cardiaque - un stimulateur artificiel produisant des impulsions électriques à une fréquence physiologique. Une fréquence cardiaque donnée suffisante et constante aide à rétablir l'hémodynamique normale.

Pronostic et prévention de la bradycardie

L'effet indésirable sur le pronostic de l'évolution de la bradycardie est la présence de lésions organiques du cœur. Aggrave de manière significative les conséquences possibles de la bradycardie, la survenue d’attaques de Morgagni-Adams-Stokes sans résoudre le problème de l’électrostimulation. La combinaison d'une bradycardie avec des tachyarythmies hétérotopiques augmente le risque de complications thromboemboliques. Dans le contexte d’une diminution persistante du rythme, l’évolution de l’invalidité du patient est possible. Avec la forme physiologique de la bradycardie ou son caractère modéré, le pronostic est satisfaisant.

Élimination en temps opportun des causes extracardiaques, lésions organiques du cœur, effets toxiques sur le myocarde, la sélection correcte des doses de médicaments empêchera le développement de la bradycardie.

Bradycardie cardiaque - Description, causes, symptômes et traitement, prévention

La bradycardie est un ralentissement du travail, l'organe le plus important de notre corps, le cœur. Différentes sources donnent différents nombres de rythme normal inférieur. Fondamentalement, ils sont guidés par le chiffre de 60 battements par minute, car C'est un indicateur du centre d'automatisme de premier ordre, le nœud sino-auriculaire.

De bons battements de coeur rythmiques avec une fréquence d'au moins 60 et pas plus de 90 battements par minute sont la clé d'un bon apport de sang aux organes internes. Ces caractéristiques du rythme cardiaque sont soutenues par une influence équilibrée du système nerveux autonome sur l'activité contractile du muscle cardiaque.

Pour plus de détails sur ce qu’il est pour la maladie, les causes et les symptômes chez les adultes atteints de bradycardie, nous étudierons plus loin dans cet article.

Qu'est-ce que la bradycardie cardiaque?

La bradycardie est un type d’arythmie caractérisée par une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute. Cela peut se produire chez des personnes en parfaite santé, comme des athlètes ou des personnes en santé dormant dans un état de sommeil. Il s'agit d'une bradycardie physiologique due à un bon entraînement du muscle cardiaque.

Le cœur est notre moteur dédié qui fonctionne à vie. Toute interruption ou arrêt peut être catastrophique. Le rythme dépend de nombreuses raisons. Tout d'abord, il est déterminé à s'adapter à toute activité humaine, à surmonter des conditions et des maladies stressantes. Le nombre de battements cardiaques au repos chez une personne adulte en bonne santé varie entre 60 et 90 par minute.

Selon le nombre de battements de coeur, la bradycardie est divisée en:

• Allumé lorsque la fréquence cardiaque (FC) est comprise entre 50 et 60 battements.
• Modéré, si le cœur fonctionne à une fréquence de 40 à 50 battements.
• Exprimé lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 40 battements.

Quelle que soit la cause, la bradycardie est basée sur la capacité réduite du nœud sinusal à produire des impulsions électriques avec une fréquence supérieure à 60 par minute ou sur une propagation inadéquate à travers des chemins conducteurs.

Une bradycardie modérée peut ne pas causer de troubles hémodynamiques. Un rythme cardiaque rare entraîne une insuffisance de l'apport sanguin et l'insuffisance en oxygène des organes et des tissus, ce qui perturbe leur fonctionnement complet.

Classification

Coeur sain gauche et bradycardie droite

Selon le mécanisme de développement, la bradycardie est divisée en les types suivants:

Bradycardie sinusale due à une diminution de l'activité du nœud sinusal du coeur. Le plus souvent se produit sous forme chronique (extracardiaque). Mais il peut également avoir une évolution aiguë (intracardiaque), provoquée par une myocardite, une cardiosclérose post-infarctus, un infarctus aigu du myocarde.

Bradycardie Nonsinus associée au blocage d'impulsions électriques conductrices entre les nœuds du cœur:

• Violation de l'impulsion entre les nœuds sinusal et sino-auriculaire;
• Conduction impulsionnelle altérée entre les nœuds sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire.

Bradycardie fœtale

La bradycardie fœtale peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse. Au cours de la première moitié de la grossesse, le manque d’oxygène peut affecter la formation des organes du bébé et entraîner son sous-développement. Dans la seconde moitié, la privation d'oxygène entraîne des perturbations dans le développement du système nerveux central et l'apparition de problèmes lors de l'accouchement.

La bradycardie est dangereuse dans la mesure où elle peut causer la mort d'un enfant non seulement pendant le développement du fœtus, mais également pendant l'accouchement (asphyxie) et même dans les premières heures suivant la naissance.

Les adolescents

La bradycardie adolescente survient entre 12 et 17 ans et s’explique par une montée en charge hormonale et une restructuration du corps, une croissance rapide, au rythme de laquelle le corps s’ajuste. Habituellement, passe indépendamment lorsque la période pubertaire (de transition) s’éteint.

Bradycardie du coeur chez les athlètes

Les athlètes ont une bradycardie - il s'agit d'un état physiologique normal, car la charge exercée sur le cœur est importante, il pompe une quantité de sang beaucoup plus grande lors d'une contraction, ce qui suffit à un nombre beaucoup plus réduit de contractions par minute pour alimenter complètement le corps en oxygène.

Les principales causes de bradycardie physiologique chez les personnes impliquées dans le sport et ayant un mode de vie actif sont associées à la fonctionnalité accrue de leurs systèmes respiratoire et cardiovasculaire, qui fournit au cerveau suffisamment d'oxygène, même avec une fréquence cardiaque rare.

La bradycardie physiologique la plus courante est observée chez les athlètes suivants:

En d'autres termes, l'entraînement du muscle cardiaque est favorisé par les sports dans lesquels une personne exerce une charge modérée pendant une longue période.

Raisons

Quelles que soient les raisons qui ont provoqué cette condition, sa base est inchangée et consiste à perturber la capacité du nœud sinusal à générer des impulsions électriques d’une fréquence normale à 60 battements / min pour l’état normal du corps, ainsi qu’à assurer une propagation inadéquate le long des chemins.

Les raisons qui influencent la cause du ralentissement du cœur nous permettent de diviser la bradycardie en trois grands groupes:

• Pharmacologique (médical), qui est causée par la prise de certains médicaments ou pilules.
• Pathologique. Dans ce cas, la maladie se développe en raison d'une sorte de déviation dans le travail du corps.
• Physiologique, lorsque le travail lent du cœur ne pose pas de problème. Une personne avec un tel rythme se sent bien.

Pour la physiologie incluent:

• bradycardie, inscrit auprès de personnes entraînées, athlètes. La charge normale du ménage ne les dépasse pas, le corps commence à signaler la nécessité d’une fréquence plus élevée que sous des charges extrêmes, puis la fréquence des contractions cardiaques augmente;
• on peut attribuer ici la bradyarythmie sinusale des enfants et des adolescents;
• bloc AV congénital;
• bradycardie idiopathique.

Dans ces cas, le pouls dans la bradycardie augmentera certainement avec l'effort physique, et avec la bradyarythmie sinusale, il deviendra également correct.

La bradycardie pathologique peut être aiguë ou chronique, en fonction du facteur causal spécifique.

• La forme aiguë se développe brusquement, simultanément dans diverses conditions qui blessent directement ou indirectement le coeur, par exemple un empoisonnement, une myocardite ou une crise cardiaque.
• La bradycardie chronique existe depuis de nombreuses années et est associée à des maladies graves et persistantes du cœur ou d'autres organes et systèmes.

Symptômes de bradycardie adulte

Quel est le besoin de réduire le coeur avec une certaine fréquence? Un objectif - fournir des nutriments aux organes et à l'oxygène. Cela n'est possible qu'avec le sang que le cœur pompe. Si l'alimentation ne suffit pas, les autorités cessent de s'acquitter de leurs tâches ou passent à un mode de fonctionnement protecteur et économique. Tout d'abord, le manque de nutrition affecte les cellules du cerveau.

Une bradycardie légère ou modérée ne nuit en principe pas à la circulation sanguine et ne contribue pas à l'apparition de certains symptômes de la maladie. Des manifestations évidentes se produisent à une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements ou en présence de lésions d'organes organiques. Reconnaître une bradycardie grave en raison des symptômes suivants:

• des vertiges;
• faiblesse
• évanouissements et évanouissements;
• fatigue accrue;
• douleurs à la poitrine;
• difficulté à respirer;
• violation de la concentration, de la mémoire;
• changement brusque de la pression artérielle;
• problèmes de vision à court terme;
• cas de pensées confuses;
• l'hypoxie;
• Syndrome de Morgagni-Edems-Stoke. La manifestation de ce symptôme nécessite un traitement immédiat. Ignorer le syndrome ne peut pas, dans certains cas, il entraîne l'arrêt de la respiration.

• Les symptômes de bradycardie légère étant généralement absents, la plupart des patients ne remarquent même pas que leur pouls a ralenti et ne consultent pas un cardiologue.

• À ce stade, le traitement de la pathologie est une mesure obligatoire pour sauver la vie du patient.

Quel est le danger pour le corps?

Avec la bradycardie causée par une maladie cardiaque (syndrome des sinus), il existe un risque accru d'arrêt cardiaque soudain et d'accident vasculaire cérébral ischémique, en particulier si des symptômes d'évanouissement sont présents.

Dans d'autres cas, ce n'est pas la bradycardie en elle-même qui est dangereuse, mais les maladies qu'elle peut indiquer (hypothyroïdie, tumeurs au cerveau, etc.).

Si, au cours d'un examen médical approfondi, les experts n'ont trouvé aucune anomalie, le pouls lent en tant que tel n'est pas considéré comme dangereux et est reconnu comme une caractéristique individuelle de l'organisme.

Le plus souvent, les patients atteints de bradycardie sont confrontés aux problèmes suivants:

• insuffisance cardiaque;
• caillots sanguins;
• bradycardies chroniques.

Diagnostics

Les caractéristiques des symptômes de la bradycardie sont détectées lors de la collecte des plaintes des patients et d'un examen objectif. À l'examen, on détermine une impulsion rare qui, avec une forme sinusale, a un rythme régulier, des sons cardiaques de sonorité normale est entendue et une arythmie respiratoire est souvent détectée. La consultation d'un cardiologue est recommandée pour les patients présentant une bradycardie identifiée.

Examen instrumental désigné, qui comprend:

• électrocardiographie (ECG) - détecter les signes de bloc cardiaque auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire, une diminution de la fréquence cardiaque. Si nécessaire, surveillance ECG quotidienne assignée (surveillance Holter);
• échographie cardiaque (EchoCG) - la méthode permet d’évaluer la taille du cœur, la présence de foyers de modifications dégénératives et sclérotiques du muscle cardiaque;
• ergométrie de cycle de charge - permet d’évaluer le changement de la fréquence cardiaque sous l’influence d’un exercice mesuré;

Traitement de la bradycardie cardiaque

Le traitement de la maladie considérée est effectué de manière strictement individuelle, sur la base de la pathologie spécifiquement présente, ainsi que des caractéristiques du transfert de la maladie par le patient.

1. La bradycardie fonctionnelle ainsi que la bradycardie, dont le degré de gravité est moyen et ne s'accompagnent pas de symptômes cliniques, ne nécessitent pas de traitement conservateur.
2. La bradycardie de genèse organique, toxique ou extracardiaque nécessite avant tout le traitement de la maladie sous-jacente.
3. La bradycardie médicamenteuse nécessite l’arrêt des médicaments à l’origine des symptômes (ou une correction de leur consommation)

Quelles pilules prescrites pour la bradycardie?

Outre le traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué la bradycardie, une augmentation symptomatique de la fréquence cardiaque est réalisée à l'aide des médicaments suivants:

• Atropine - administré par voie intraveineuse ou sous-cutanée à raison de 0,6 à 2 mg 2 à 3 fois par jour;
• Isadrin - est administré par voie intraveineuse à raison de 2 à 20 µg par minute dans une solution de glucose à 5% jusqu'à ce que la fréquence cardiaque soit normale;
• Euphyllinum - est administré par voie intraveineuse à raison de 240 à 480 mg ou des comprimés à prendre à raison de 600 mg 1 fois par jour.

Avec une diminution de la fréquence cardiaque, le patient devra prendre un holinoblokatory. Le groupe de ces médicaments comprend les médicaments
qui bloquent les effets du système nerveux parasympathique sur le corps.

Pour traiter la bradycardie, ces médicaments sont utilisés:

De plus, dans ce cas, les antiarythmiques régulant le cœur sont indiqués:

Les sels de potassium et de magnésium ont également un effet anti-arythmique.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la bradycardie est très rarement utilisé et uniquement dans les cas où une diminution de la fréquence cardiaque affecte de manière significative l'hémodynamique. La localisation et la nature de la chirurgie sont déterminées par la cause de la bradycardie. En cas d'anomalies congénitales dans le développement du tissu cardiaque, la correction chirurgicale est effectuée autant que possible pendant l'enfance, afin de garantir la croissance et le développement normaux de l'enfant.

Premiers secours pour la bradycardie

Une attaque soudaine de bradycardie s'appelle également Morgagni - Edems - Stokes. Symptômes par lesquels il peut être reconnu au tout début:

• État de nervosité et d'anxiété, souvent sans cause;
• Élèves dilatés;
• Rougeur de la peau, gonflement des veines du cou;
• Après un certain temps, la rougeur est remplacée par la pâleur;
• Vertige sévère;
• Douleurs des muscles du visage et des membres, pouvant provoquer des crampes;
• Rigidité du mouvement, la personne "ne sent pas les jambes";
• Perte de conscience;
• Incontinence de selles et d'urine;
• Fréquence respiratoire réduite.

En cas d'apparition de plusieurs symptômes, vous devez immédiatement appeler une aide d'urgence, puis essayer d'arrêter vous-même l'attaque.

C'est important! Si le patient a perdu connaissance ou ressent une douleur intense au cœur ou derrière le sternum, il est nécessaire d'appeler l'équipe d'urgence.

Si un membre de la famille souffre de bradycardie, le reste doit connaître les règles des soins d’urgence, car dans le cas d’une diminution importante de la fréquence cardiaque (moins de 35 battements par minute), il existe une probabilité de décès.

Que devrait-on faire si une personne subit une forte diminution du pouls lors d'une bradycardie?

• HR moins de 50 par minute

Il est nécessaire d’assurer la circulation de l’air - ouvrez un peu la fenêtre (en hiver - la bouche d’aération) ou sortez. Effet bénéfique d'un bain chaud. Il est recommandé de boire une tasse de thé fort, un café naturel.

• HR moins de 40 par minute

Le patient doit être étendu en levant les jambes. Pour les douleurs cardiaques, vous pouvez lui donner un comprimé de nitroglycérine; en cas de première attaque, extrait de belladone (écrasez deux comprimés et mettez-les sous la langue); avec convulsions récurrentes, pathologies combinées du coeur et des vaisseaux sanguins - Isadrin (uniquement après avoir consulté un médecin)

Cela signifie que la fréquence cardiaque a chuté à 25 et moins de battements par minute. Une telle condition est dangereuse, car elle peut entraîner une privation d'oxygène et une altération grave de la circulation sanguine dans le cerveau.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance et de donner au patient une respiration artificielle - tenez son nez, faites trois respirations de bouche en bouche. Après trois respirations artificielles, le pouls est mesuré. Tout en maintenant une fréquence cardiaque pathologiquement basse, la stimulation par inhalation est répétée.

Un médecin ambulancier effectuera les activités suivantes:

• stimulation temporaire avec un défibrillateur;
• Atropine 0,1% - 1 ml bolus intraveineux (jusqu'à 4 ml par jour);
• dopamine 200 mg par 200 ml de solution saline par voie intraveineuse;
• adrénaline 1% - 1 ml pour 200 ml de solution saline par voie intraveineuse;
• aminophylline 2,4% - 5 - 10 ml en bolus intraveineux;
• Prednisolone 50 mg bolus intraveineux.

En cas de bradycardie légère ou modérée, qui ne s'accompagne pas de signes de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque aiguë, le patient peut, après avoir cessé la crise, être laissé à la maison sous la surveillance d'un médecin de la clinique.

Remèdes populaires

Des bouillons d'herbes et de différents types de teinture aideront peut-être à accélérer le pouls, mais n'élimineront pas la cause. La bradycardie est dangereuse, comme indiqué ci-dessus, car vous pouvez vous «y habituer», mais elle peut également entraîner un arrêt cardiaque. Par conséquent, tout en respectant la médecine traditionnelle, il est plus prudent de traiter la bradycardie cardiaque par des méthodes traditionnelles.

1. Racine de ginseng. Prendre 15 g de racine sèche, hacher, verser 0,5 litre de vodka, laisser reposer 20-30 jours, secouer tous les 1-2 jours. Prendre 30 à 40 gouttes par jour. La durée maximale du traitement est de 1,5 mois. Ensuite, prenez une pause mensuelle.
2. Le jus de raisin naturel exerce un excellent effet de renforcement sur le cœur. La dose quotidienne est de 400 millilitres.
3. Dans un bain-marie pendant 15 minutes, placez un verre d'eau bouillante avec deux c. l millefeuille, puis insister une heure de plus. Prêt décoction à prendre trois fois deux c. l tous les jours
4. Bouillon d'achillée de bradycardie. Vous devez prendre 50 grammes de millefeuille sèche et la verser dans un demi-litre d'eau. Faites bouillir pendant 10-15 minutes, puis insistez pour exactement une heure. Prenez le bouillon à une cuillère à soupe trois fois par jour;
5. Préparez la composition suivante - une collection de 30 grammes. calamus avec des feuilles de rowan, 50 gr. racines de pissenlit, feuilles de cassis et inflorescences d’aubépine. La collection finie dans un volume d'une cuillère à soupe est placée dans 200 ml d'eau bouillante, infusée pendant une demi-heure, filtrée. Prenez le médicament devrait être pendant la journée à deux reprises.

Prévisions

Les patients atteints de bradycardie sont surveillés en permanence par un cardiologue. La dose de médicaments doit être prise quotidiennement conformément aux prescriptions du médecin. Un manque d'apport sanguin au cerveau, au cœur et aux organes internes peut provoquer un ensemble de symptômes:

• étourdissements fréquents, perte de mémoire, changement de comportement;
• attaques d'angine;
• avec une chute soudaine possibles ecchymoses et fractures, blessures à la tête;
• du foie, des reins, une insuffisance fonctionnelle est formée, les maladies chroniques sont exacerbées;
• façons conservatrices de guérir la bradycardie avec un blocus complet ne peuvent pas être fatales est possible avec la prochaine attaque inattendue.

Élimination en temps opportun des causes extracardiaques, lésions organiques du cœur, effets toxiques sur le myocarde, la sélection correcte des doses de médicaments empêchera le développement de la bradycardie.

Prévention

1. Les mesures préventives contre la bradycardie visent à traiter rapidement les maladies cardiovasculaires, à savoir le dosage correct des médicaments;
2. Il est recommandé au patient de revoir son alimentation quotidienne, de limiter la consommation de plats gras et fumés, d’aliments en conserve et de sel.

Ainsi, la bradycardie ne constitue un danger que si vous négligez votre corps. Après tout, il suffit d’accorder un peu plus d’attention à l’effort physique, de normaliser le régime alimentaire et de prendre les médicaments strictement dans le but prévu, afin d’oublier les troubles du rythme cardiaque.

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La bradycardie, c'est quoi? Pourquoi le cœur commence-t-il à battre de manière effrayante lentement, et parfois pas très doucement? Ces questions sont posées par ceux qui ont éprouvé des sentiments de ralentissement du pouls, accompagnés de fortes faiblesses et de peur.

Mais le rythme cardiaque lent est-il toujours dangereux? Quand doit-il être traité d'urgence et quand est-il considéré comme normal?

Qu'est-ce que la bradycardie et en quoi est-ce dangereux?

Les contractions cardiaques sont considérées comme lentes si leur fréquence devient:

• moins de 60 par minute chez les adultes;
• moins de 60-70 par minute chez les enfants de 1 à 6 ans;
• moins de 100 par minute chez les nourrissons.

De rares contractions cardiaques entraînent un ralentissement de la circulation sanguine, une insuffisance d'oxygène et de nutriments dans les tissus et les organes, et un ralentissement du métabolisme. Dans le contexte de la famine des systèmes vitaux et des organes, une personne ressent:

• faiblesse
• sueurs froides;
• fatigue intense, même après le travail habituel;
• des vertiges;
• assombrissement des yeux;
• vision floue due au clignotement des mouches;
• perte de conscience (la durée de l'évanouissement dépend de la gravité de la maladie).

Mais quel est le risque de bradycardie? Et le fait que si le traitement n’est pas commencé à temps, le manque de sang et les symptômes qui en résultent peuvent déclencher les complications suivantes:

• lésions myocardiques ischémiques, accompagnées d'attaques d'intensité variable;
• la survenue d'une insuffisance circulatoire chronique;
• IRR, souvent de type hypotonique, mais le développement de l'hypertension est également possible;
• épisodes de Morgagni-Adams-Stokes, quand une syncope soudaine est accompagnée de convulsions provoquées par une hypoxie du cerveau (elle diffère d'une crise d'épilepsie en ce qu'elle se produit soudainement, il n'y a pas de précurseurs caractéristiques de l'épilepsie);
• arrêt cardiaque soudain.

Chez les enfants atteints de bradycardie, les symptômes sont plus forts que chez les adultes et présentent un plus grand risque pour la santé. Cela est dû au fait que dans l'organisme des enfants, les processus d'adaptation à un facteur défavorable ne sont pas suffisamment développés et que la distribution de l'apport pour la nutrition des organes vitaux n'est pas toujours complète. Une bradycardie sévère chez l'enfant provoque souvent le développement de crises convulsives au cours desquelles un arrêt cardiaque et la mort sont possibles.

Pourquoi la pathologie du pouls?

Bradycardie cardiaque peut être:

• pathologique;
• physiologique.

Échec du pouls pathologique

Le développement de la pathologie est possible pour plusieurs raisons:

• Bio. Perturbation de la conduction du myocarde (le muscle cardiaque cesse de conduire complètement l'impulsion contractile vers les zones du cœur). Cela peut survenir en raison de la faiblesse du nœud sinusal (le stimulateur cardiaque fixant la fréquence des contractions), de divers blocages ou nécroses du myocarde survenant au cours de l'ischémie.
• Toxique. Les maladies infectieuses, accompagnées d’une grave intoxication corporelle (méningite, hépatite, fièvre typhoïde), provoquent l’apparition de composés organophosphorés dans le sang. Ces substances sanguines inhibent la fonction contractile du cœur. Parfois, cela peut se produire en raison d'un excès d'ions potassium ou sodium dans le sang. Au même groupe peut être attribué à une intoxication par des gaz et de certaines substances.
• Hormonal. L'inhibition de la fonction thyroïdienne (hypothyroïdie) et certaines maladies des glandes surrénales provoquent un changement des niveaux hormonaux. Le manque d'hormones provoque souvent une diminution du rythme.
• Médicinal L'acceptation de certains médicaments (vérapamil, nifédipine, réserpine) a un effet déprimant sur le nœud sinusal.
• Ménage L'alcool et le tabagisme provoquent une intoxication chronique, activité dépressive du conducteur du rythme cardiaque.
• Le jeûne Cela se produit le plus souvent chez les femmes qui cherchent à perdre du poids rapidement. La plupart des régimes excluent du régime les aliments qui jouent un rôle important dans les processus métaboliques, ce qui entraîne une modification de la numération sanguine et une famine généralisée des cellules. Les femmes après le régime ressentent une forte faiblesse, de la fatigue et constatent que le cœur a moins de chance de battre.
• Extracardial, extracardiaque. Se pose en raison d'effets indirects sur la fonction contractile du myocarde. Ceux-ci comprennent: une irritation du sinus carotidien (situé dans la partie inférieure du cou, à droite et à gauche) en portant des colliers serrés, un ulcère gastrique et des ulcères intestinaux, ou une augmentation de la pression intracrânienne.
• Idiopathique. Une bradycardie idiopathique est diagnostiquée lorsqu'il est impossible d'identifier les causes de la bradycardie, mais en cas de manque périodique ou persistant de pouls.
• Grossesse Les modifications corporelles liées à la grossesse peuvent entraîner des perturbations dans le fonctionnement des systèmes et des organes. Cette condition est dangereuse pour la femme enceinte et l'enfant qu'elle porte. Les symptômes bradycardiques de la femme enceinte nécessitent un examen et un traitement immédiats.

Mais malgré les différentes raisons, ils provoquent tous une perturbation des organes pouvant être fatale. Le plus dangereux est une diminution, accompagnée d'arythmie (le pouls devient irrégulier, il y a une longue pause entre 2 ondes de pouls). La bradyarythmie se manifeste le plus souvent dans le contexte de troubles organiques et d'intoxication grave.

Diminution physiologique de la fréquence cardiaque

Les battements de coeur pas toujours rares indiquent le développement de la pathologie, dans certains cas ils sont pour des raisons physiologiques. Les types de bradycardie physiologique comprennent:

• Sports. Le pouls d'un athlète ou d'une personne qui est constamment engagée dans un travail physique pénible, même au réveil, peut atteindre 35 à 40 battements par minute. Cela se produit parce que le muscle cardiaque, entraîné par les charges, accélère sans effort le sang dans les organes et les tissus, leur fournissant une bonne nutrition. Au cours de l’exercice, le pouls de l’athlète mesure entre 60 et 80 battements (une personne normale souffre de tachycardie physiologique à ce moment-là), et au repos, il est réduit.
• Respiratoire. À l'expiration, le rythme cardiaque ralentit et l'inspiration redevient normale. Un tel changement de la fréquence cardiaque est dû au fait que pendant la respiration, la pression à l'intérieur de la poitrine fluctue. Il est facile d'identifier cette cause: il suffit de demander de retenir votre souffle pendant un bref moment lors du retrait de l'ECG. Retenez votre souffle pour équilibrer le pouls.
• Le repos Chez les enfants et les adultes de moins de 40 ans, un bloc auriculo-ventriculaire temporaire peut apparaître pendant le sommeil, ralentissant le rythme cardiaque à 30-40 battements. Cette affection est une variante de la norme et le traitement de la bradycardie n’est pas requis.
• La vieillesse Chez les personnes âgées et séniles, il y a une extinction progressive de toutes les fonctions corporelles, une diminution de l'activité des processus métaboliques. S'il n'y a pas de maladie grave et que la maladie ne provoque pas un fort inconfort, la diminution du pouls chez les personnes âgées est considérée comme normale.

Avec la réduction physiologique de la fréquence des contractions du myocarde, il n’ya pas d’inconfort, le bien-être de la personne ne souffre pas. Les mesures thérapeutiques dans la bradycardie physiologique ne sont pas nécessaires.

Diagnostics

Une bradycardie grave, lorsqu'un pouls rare persiste pendant longtemps, est facilement diagnostiquée. Assez d'élimination de l'ECG. Mais une bradycardie modérée, dans laquelle une fréquence cardiaque faible alterne avec une fréquence normale, est plus difficile à diagnostiquer et un cardiologue se plaint souvent de fatigue chronique. Pour identifier la pathologie prescrite:

• ECG Si, même au moment de l'enquête, il n'y aura pas de réduction du rythme, le film montrera des signes de faiblesse du nœud sinusal ou la présence de blocages sera détectée, suggérant une tendance à la bradycardie.
• Surveillance ECG. Retrait de l'ECG après un certain temps de la journée. L'examen est effectué de la manière suivante: des électrodes sont fixées au corps du patient et la personne reprend son mode de vie habituel. Les données d'enquête permettent de déterminer la gravité des événements bradycardiques en relation avec le degré d'activité humaine.
• Échocardiographie. Étudie l'état du myocarde et vous permet de détecter les changements dans la structure du tissu (nécrose, ischémie).
• Biochimie sanguine. La composition biochimique du sang veineux permet de déterminer le ratio de ses composants principaux (potassium, sodium), ainsi que d'identifier les composés pathologiques se produisant lors d'intoxications ou de processus infectieux-toxiques.

Ces enquêtes aident non seulement à identifier la cause présumée, mais également à déterminer la gravité du processus:

• facile (50-60 par minute, aucun traitement requis);
• modérément prononcé (40-50 par minute, corrigé en fonction des changements de régime et de mode de vie);
• prononcé (moins de 40 par minute, nécessite un traitement sérieux).

Le traitement de la bradycardie est effectué sur la base de données obtenues d’enquêtes.

Traitement de base

Comment traiter la bradycardie? Peut-il être guéri à la maison? Et est-il toujours nécessaire de traiter cette maladie?

Le traitement de la bradycardie a presque toujours lieu à l'hôpital. À la maison, vous ne pouvez guérir cette maladie que si elle est causée par le jeûne dans le but de perdre du poids. Si le régime alimentaire n'a pas été très long et que seule une bradycardie légère ou modérée est diagnostiquée, la correction des violations sera une nutrition complète.

Dans tous les autres cas, une enquête et des mesures de traitement sont nécessaires chez les patients hospitalisés. Les enfants, quelles que soient les causes de la pathologie, ne sont traités que sous la surveillance d'un cardiologue pédiatrique.

En fonction de la cause de la diminution de la fréquence cardiaque, procédez comme suit:

• élimination du facteur provoquant (rejet des mauvaises habitudes, traitement des processus infectieux), cela suffit très souvent pour éliminer les symptômes apparus;
• la mise en place d'un mode de travail et de repos à part entière;
• choix d'une activité physique adéquate, correspondant à l'âge et à l'état de santé général;
• établir un menu pour une bonne nutrition;
• prescription de médicaments.

Dans les cas graves (généralement avec une faiblesse du nœud sinusal ou des blocages complets, lorsque la conductivité de l'impulsion cardiaque est complètement bloquée), la bradycardie est traitée par implantation d'un stimulateur cardiaque. Une indication de l'implantation d'un stimulateur de rythme sera une diminution de la fréquence cardiaque en dessous de 40 par minute s'il y a une pause entre les contractions et des pauses de plus de 2 secondes ou en présence de bradyarythmies fréquentes.

S'il n'y a pas de troubles du fonctionnement des organes et si l'état général de la personne ne souffre pas, aucun traitement médical n'est requis. Ces personnes reçoivent des conseils sur le régime quotidien et une nutrition appropriée, les laissant enregistrées auprès d'un cardiologue susceptible de développer une pathologie.

Premiers secours au patient

Comment aider une personne à la maison quand elle tourne très fort et que le cœur ne bat presque pas?

À la maison, il est impossible de fournir une assistance complète, vous devez appeler une ambulance. Avant l’arrivée de l’ambulance, l’état du patient peut être amélioré grâce aux actions suivantes:

• placez la victime sur son dos et soulevez ses jambes avec un oreiller ou un rouleau (plus le pied sera soulevé haut, plus le sang coulera vers le cœur et le cerveau);
• si une personne est consciente, mettez un comprimé d'euphylline sous sa langue;
• mesurer la tension artérielle et en cas d’hypotension, il est acceptable de donner une pilule de prednisolone ou d’izadrine.

Ensuite, vous devez attendre l'arrivée de l'ambulance et surveiller le pouls et la respiration du patient. Si le pouls et la respiration ont disparu, il est recommandé de commencer l'auto-réanimation avant l'arrivée de l'équipe médicale: alterner 15 pressions sur la région cardiaque avec 2 injections d'air dans la bouche du patient.

La bradycardie est un symptôme grave et peut provoquer des maladies représentant un danger de mort, y compris un arrêt cardiaque et la mort, il est donc dangereux de l'ignorer. Seulement dans de rares cas, la diminution du pouls résultant des caractéristiques physiologiques de l'organisme, après un examen médical, peut simplement être laissée sous surveillance médicale.

Bradycardie maladie cardiaque

Causes et symptômes de la bradycardie

Qu'est-ce que la bradycardie?

La bradycardie est un type de pathologie du rythme sinusal. Ce rythme est contrôlé par le nœud sinusal, en d’autres termes, c’est le stimulateur cardiaque. Il est situé à l'embouchure des veines creuses supérieure et inférieure, directement au confluent de l'oreillette droite.

La modification de la fréquence cardiaque, qui s'accompagne d'une diminution de la fréquence cardiaque, pouvant aller jusqu'à 50-30 battements par minute, est appelée bradycardie sinusale avec un automatisme réduit du nœud sinusal.

Causes de la bradycardie

Les causes de la bradycardie sont des modifications négatives du système de conduction cardiaque, qui perturbent la propagation d'une impulsion électrique à partir du nœud sinusal, ce qui provoque la contraction du cœur. Des dysfonctionnements peuvent également se produire dans le nœud sinusal lui-même, ce qui entraîne un rythme cardiaque anormal et, finalement, une bradycardie, une tachycardie ou une arythmie. Les causes de telles défaillances peuvent être toutes sortes de processus qui entraînent divers changements dans le muscle cardiaque - myocardite, athérosclérose des vaisseaux coronaires, cause de maladie coronarienne, cardiosclérose, cicatrices post-infarctus, etc.

En outre, le système nerveux végétatif, les maladies endocriniennes, les infections graves et une pression intracrânienne élevée ont un effet profond sur la fréquence cardiaque.

Divers médicaments affectent le rythme cardiaque, contribuant au développement de la bradycardie ou de la tachycardie. Il convient de porter une attention particulière à la nomination de divers médicaments.

Cependant, non seulement les conditions pathologiques peuvent provoquer le développement de la bradycardie. Cela se produit également chez des personnes en bonne santé, même chez des personnes formées.

De petites violations du rythme sinusal ne causent généralement aucune sensation négative chez une personne. Dans les cas où le pouls devient inférieur à 40 battements par minute, la personne ressent des faiblesses, des vertiges, des sueurs froides, des évanouissements, une hypoxie cérébrale se produisant (manque d'oxygène) en raison d'un apport sanguin insuffisant.

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Symptômes de bradycardie

Les symptômes de la bradycardie et ses symptômes sont les suivants:

- en ralentissant le pouls, une personne perd conscience ou a la tête qui tourne;

- dans le contexte d'une bradycardie ou de pulsations systématiques du pouls, une hypertension artérielle ou une pression artérielle instable se développent, qui sont difficiles à traiter;

- dans le contexte de la bradycardie développe une fatigue rapide, la tolérance à l'exercice;

- en cas de bradycardie constante ou à venir, on observe une insuffisance chronique de la circulation sanguine dans un grand cercle et un petit cercle, et un traitement avec un moyen de traitement conservateur ne donne aucun résultat;

- angine de stress et de repos, qui s'accompagne d'un ralentissement du rythme cardiaque, notamment en l'absence de données sur les lésions sténotiques des artères coronaires;

- la réduction du rythme cardiaque entraîne une invalidité du patient, la maladie ne se prête pas au traitement par thérapie conservatrice.

Diagnostic de la bradycardie

Pour diagnostiquer la "bradycardie", il est nécessaire de réaliser un électrocardiogramme, une surveillance Holter ECG. Après avoir examiné le médecin et discuté avec le patient si nécessaire, le médecin prescrit des recherches supplémentaires.

Traitement de bradycardie

Traitement médical conduit. Dans les cas graves, la chirurgie est nécessaire pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Bradycardie

La bradycardie est une réduction de la fréquence cardiaque (pouls lent) inférieure à 60 battements par minute chez les adultes au repos, inférieure à 100 battements par minute chez le nouveau-né et inférieure à 70 battements par minute chez l'enfant de 1 à 6 ans.

Causes de la bradycardie

• violation du nœud sinusal (nœud sinus-auriculaire, nœud sino-auriculaire), à ​​partir de laquelle commence la contraction cardiaque dans les oreillettes (syndrome de faiblesse du nœud sinusal ou SSS - mort des cellules saines du nœud sinusal à une valeur critique);
• violation du travail du noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV, noeud auriculo-ventriculaire) par lequel l'impulsion électrique passe dans les ventricules. La raison en est la mort des cellules saines dans le noeud AV à une valeur critique;
• violation du système de conduction du cœur - il existe toutes sortes de blocages, y compris un blocage sino-auriculaire (blocage SA), atrio-ventriculaire (blocage AV), etc. Le système conducteur du cœur est une sorte de fils électriques à travers lesquels passe l'impulsion du nœud sinusal à toutes les cellules du myocarde, ce qui provoque la contraction du cœur d'une personne.
• tous ces troubles résultent le plus souvent de maladies coronariennes (angine de poitrine, syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde, cardiosclérose post-infarctus), d'hypertension artérielle, de modifications liées à l'âge, de certains médicaments, de maladies rénales, de glande thyroïde, de maladies infectieuses, de maladies infectieuses, de jeûne et d'intoxication intoxication, etc.
• les troubles du système de conduction cardiaque peuvent également être idiopathiques, c'est-à-dire n'a aucune raison apparente.

Déterminer la cause de la bradycardie n’est possible que par l’intermédiaire d’un spécialiste!

Types de bradycardie

1. Bradycardie absolue - une bradycardie qui peut toujours être déterminée, quelles que soient les conditions de la personne au moment de l'examen.

2. La bradycardie relative est caractéristique de la fièvre, de la méningite, de l'hypothyroïdie, des maladies infectieuses, des blessures; après l'exercice. Cela inclut également la "bradycardie des athlètes".

3. Une bradycardie modérée est observée chez les personnes souffrant d'arythmie respiratoire. Dans ce cas, au plus fort de l'inhalation, il se produit une augmentation du pouls et, à l'expiration, une diminution. Le plus souvent, l'arythmie respiratoire survient chez les enfants et les adolescents, chez les personnes présentant un tonus accru du système nerveux autonome.

4. La bradycardie extracardiaque survient lors de maladies d'organes internes, de pathologie neurologique, de myxoedème

Symptômes de bradycardie

• faiblesse générale;
• des vertiges;
• assombrissant dans les yeux, "moucherons" devant les yeux;
• perte de conscience (évanouissement);
• sueurs froides;
• fatigue accrue;
• et l'absence complète de symptômes.

Si une personne observe les symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement consulter un spécialiste, car la bradycardie peut entraîner des états dangereux tels que:

• Attaques de MEA (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes): perte de conscience soudaine et périodique. Après 15-20 secondes. syncope accompagnée de crampes musculaires générales. Le pouls devient rare ou pas détecté du tout, la peau est très pâle, la respiration est profonde. Mort possible.
• Arrêt cardiaque soudain.
• Hypertension artérielle ou pression artérielle instable.
• Cardiopathie ischémique. Angine d'effort et de repos.
• Le développement de l'insuffisance circulatoire chronique.

Diagnostic de la bradycardie

Si des symptômes de bradycardie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un cardiologue et un arythmiste pour déterminer la cause principale de la tachycardie.

• Examen médical par un spécialiste;
• Analyse ECG;
• Surveillance Holter ECG (surveillance ECG quotidienne);
• Études de laboratoire (analyses de sang cliniques et biochimiques, analyse des hormones thyroïdiennes)
• Contrôle de la fréquence cardiaque à la maison seul (ECG au téléphone)

Si nécessaire, effectuez des diagnostics supplémentaires:

La bradycardie survient souvent avec peu ou pas de symptômes. Par conséquent, l'apparition d'un état de «fatigue chronique» justifie le recours à un cardiologue.

Les principes de base du traitement de la bradycardie. Prévention

Les mesures préventives de la bradycardie comprennent la pression artérielle et le contrôle de la fréquence cardiaque (ECG au téléphone). adhésion au régime (régime pauvre en sel et en gras), arrêt du tabac et consommation adéquate d'alcool, maintien du mode "travail-repos", marche à l'air frais, cours de remise en forme réguliers avec sélection individuelle de la charge.

Un examen annuel par un cardiologue permettra d'identifier et de guérir rapidement tout type de bradycardie.

Principes de traitement de la bradycardie.

• Si la fréquence cardiaque est inférieure à 60 battements par minute, mais que des maladies du système cardiovasculaire et d'autres organes n'ont pas été identifiées, il suffit d'appliquer des mesures préventives.
• Traitement de la maladie sous-jacente ayant provoqué une bradycardie.
• Le traitement médicamenteux doit être effectué uniquement par un cardiologue qualifié, car il est le seul à pouvoir évaluer correctement les avantages et les inconvénients du traitement médicamenteux.
• Le traitement le plus efficace en cas de bradycardie grave est l’implantation d’un stimulateur cardiaque. Établissez un EX en bradycardie avec une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute et un arrêt cardiaque pendant plus de deux secondes.

Les types dangereux de bradycardie nécessitent des soins d'urgence et une hospitalisation du patient.

Jamais l'automédication.

Bradycardie Vrai danger?

La bradycardie est un ralentissement de la fréquence cardiaque dû à une diminution de la fonction du nœud sinusal. Dans la bradycardie, les cellules du contrôleur du rythme du premier ordre, le nœud sinusal, sont affectées.

Les causes de la bradycardie peuvent être un déséquilibre avec une activité croissante du système nerveux autonome parasympathique et des lésions organiques irréversibles du cœur.

Les cellules du stimulateur nodal sinusal produisent entre 60 et 80 pulsations par minute. La limite inférieure de la fréquence normale du rythme sinusal est considérée comme étant de 60 par minute. Près de 25% des jeunes hommes en bonne santé ont une fréquence cardiaque au repos comprise entre 50 et 60 par minute. Une diminution de la fréquence cardiaque à des valeurs inférieures à 15% est un autre critère de la bradycardie.

Bradycardie divisée par principe clinique et pathogénétique.

• neurogène (vagal);
• endocrinien;
• toxique;
• médicament
• myogénique (organique);
• constitutionnel et familial.

La forme neurogène (vagale) est représentée par diverses options et accompagne: névrose avec vagotonie, crises insulaires vaginales, augmentation de la pression intracrânienne, hémorragie sous-arachnoïdienne, labyrinthite, ulcère peptique, hernie œsophago-diaphragmatique coulissante, syndrome rénal, colique hépatique, syndrome gastrique aigu diffuse infarctus du myocarde (réflexe de Bezold - Jarish), convalescence après une maladie infectieuse grave.

La bradycardie vagale est souvent associée à une arythmie sinusale sévère.

La bradycardie endocrine est le plus souvent associée à une diminution de la fonction thyroïdienne et du cortex surrénalien.

Une bradycardie toxique (endogène ou exogène) accompagne des états d'intoxication prononcés (urémie, insuffisance hépatique). Ce groupe comprend la bradycardie avec hyperkaliémie ou hypercalcémie sévère.

Une bradycardie médicamenteuse survient lors de l'utilisation de bêta-bloquants, d'antagonistes non dihydropyridiniques du calcium (vérapamil, diltiazem), d'antihypertenseurs à action centrale (clonidine, moxonidine), d'antiarythmiques (amiodarone), de glycosides cardiaques, d'opiacés.

L'évaluation de la bradycardie chez les athlètes pose des difficultés particulières. Pour les athlètes entraînés (coureurs, nageurs, skieurs), le pouls au repos peut ralentir à 30–35 par minute. La bradycardie des athlètes reflète le niveau optimal de la régulation neurovégétative du cœur en dehors de la période d’exercice, la diminution relative du tonus sympathique avec une augmentation du tonus du nerf vague. La détection de la bradycardie chez les personnes impliquées dans le sport nécessite l'exclusion de la maladie cardiaque organique.

La bradycardie familiale constitutionnelle est héritée de manière autosomique dominante. Diffère dans la stabilité du déséquilibre végétatif avec la prévalence du tonus du nerf vague.

La forme myogénique (organique) de la bradycardie est associée à des maladies cardiaques, telles que la cardiomyopathie hypertrophique, l'hypertension artérielle pulmonaire primitive [1]. La bradycardie peut constituer la première manifestation d'une maladie aussi grave que le syndrome de faiblesse du nœud sinusal (SSS, dysfonctionnement du nœud sinusal).

SSSU est basé sur les changements dégénératifs, dont le développement dépend de la prédisposition génétique, des changements neuro-végétatifs et de la sensibilité à divers facteurs de dommage.

Dans la plupart des cas, la bradycardie sinusale et le SSS reflètent différents degrés de gravité des troubles du stimulateur cardiaque et représentent différents stades d’un processus pathologique unique. La bradycardie dans SSSU peut survenir par hasard ou lors d'un examen pour évanouissement. Si elle n'est pas traitée, la maladie progresse et le dysfonctionnement du nœud sinusal augmente.

Le SSS est un syndrome électrocardiographique clinique, reflétant les dommages structurels du nœud sino-auriculaire sous la forme d'un stimulateur cardiaque de premier ordre, garantissant l'administration régulière d'impulsions automatiques aux oreillettes. SSSU comprend:

• bradycardie sinusale sévère 2,5 s, résultant de l'arrêt du nœud sinusal, du bloc sino-auriculaire ou de rares rythmes de remplacement;
• syndrome de tachy-brady (alternance de tachycardie et de bradycardie);
• récupération lente et instable de la fonction du noeud sinusal après des extrasystoles, des paroxysmes de tachycardie et de fibrillation, ainsi qu'au moment de l'arrêt de la stimulation lors d'une étude électrophysiologique du cœur> 1600 ms;
• réduction insuffisante du rythme lors de l’utilisation de petites doses de β-bloquants. Préservation de la bradycardie avec introduction d’atropine et réalisation du test avec exercice.

SSSU est divisé en primaire ou secondaire.

Le SSS primaire comprend les dysfonctionnements causés par des lésions organiques de la région sino-auriculaire dans les domaines suivants: maladie coronarienne, hypertension, cardiomyopathie hypertrophique, malformations cardiaques, myocardite, hypothyroïdie, dystrophie musculo-squelettique, amyloïdose, sarcoïdose, etc.

La SSSU secondaire survient lorsque des facteurs externes influencent le nœud sinusal: hyperkaliémie, hypercalcémie, traitement par les β-bloquants, l'amiodarone, le vérapamil, la digoxine, etc.

Parmi les causes du développement de la bradycardie, il existe un dysfonctionnement végétatif du noeud sinusal (VDSU), observé lors de l'hyperactivation du nerf vague [2]. Les critères de diagnostic de SSSU et de VDSU sont présentés dans le tableau.

La manifestation clinique du SSS peut être différente. Aux premiers stades de la maladie, il peut être asymptomatique, même avec des pauses de plus de 4 s.

Les patients présentant des symptômes légers peuvent se plaindre de fatigue, d'irritabilité, de labilité émotionnelle et d'oubli. Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie et de la perturbation de la circulation sanguine, les symptômes cérébraux deviennent plus prononcés (apparition ou intensification de vertiges, pertes de mémoire instantanées, paralysie, mots «avalés», insomnie, perte de mémoire).

À mesure que la maladie progresse, les symptômes associés à la bradycardie sont notés. Les symptômes les plus fréquents sont les suivants: sensation de vertige, faiblesse grave, évanouissement (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes). Évanouissements de nature cardiaque caractérisée par un manque d'aura, de convulsions.

Les caractéristiques de la manifestation clinique des formes suivantes de SSSU:

1. Forme latente - absence de manifestations cliniques et ECG.

Le dysfonctionnement du nœud sinusal est déterminé par un examen électrophysiologique. Il n'y a pas de handicap. L'implantation d'un stimulateur cardiaque (EX) n'est pas montrée.

2. Forme compensée: manifestations cliniques légères, plaintes de vertiges et de faiblesses, des modifications sont apportées à l'ECG:

a) la version bradysystolique, implantation de la EX-n'est pas montré;

b) variante brady / tachysystolique, l'implantation du SCE est indiquée en cas de décompensation du SSS sous l'influence d'un traitement antiarythmique.

3. Forme décompensée:

a) version bradysystolique - bradycardie sinusale exprimée de manière persistante, se manifestant par une insuffisance du débit sanguin cérébral (vertiges, évanouissements, parésie transitoire), une insuffisance cardiaque. Invalidité importante. Les indications d'implantation sont l'asystole et le VVFSU pendant plus de 3000 ms;

b) variante brady / tachysystolique - des tachyarythmies paroxystiques (tachycardie supraventriculaire, fibrillation auriculaire) sont ajoutées aux symptômes de la version bradysystolique de la forme décompensée. Les patients sont complètement handicapés. Indications d'implantation de EX-idem [3, 4].

Au début du traitement par SSS, tous les médicaments pouvant agir sur la fonction du nœud sinusal sont annulés. À l'avenir, il est possible d'utiliser une thérapie métabolique d'une efficacité non prouvée, prescrite pendant 3 à 6 mois à long terme par cycles successifs:

• action antioxydante et cardioprotectrice (Mexidol, coenzyme Q₁₀ et autres.);
• amélioration du métabolisme énergétique dans le myocarde (phosphate de créatine, Actovegin, Mildronate, L-Carnitine, trimétazidine, etc.);
• action nootropique (piracétam, acide gamma-aminobutyrique, acide hopanténique, pyritinol, etc.);
• complexes de vitamines.

Avec la progression des sinusites, il peut être nécessaire d’installer un EKS améliorant la qualité de la vie, mais n’augmente pas sa durée, qui est déterminée par la nature et la gravité de la cardiopathie organique concomitante [5].

Indications absolues pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque:

• une histoire des saisies de Morgagni - Adams - Stokes (au moins une fois);
• bradycardie sévère (moins de 40 par minute et / ou une pause de plus de 3 s;
• VVFSU plus de 3500 ms, corrigé par VVFSU - plus de 2300 ms;
• la présence de vertiges provoqués par la bradycardie, les états présinkopalnykh, l'insuffisance coronaire, l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle systolique élevée, indépendamment du rythme cardiaque
• SSS avec des troubles du rythme nécessitant la nomination de médicaments antiarythmiques.

Le nœud sinusal est un système multi-fonctionnel complexe. La bradycardie sinusale peut être le premier symptôme d'un processus dégénératif progressif du muscle cardiaque. Un examen en temps opportun vous permet d’identifier les patients à risque de développer un dysfonctionnement sinusal progressif en vue de l’installation rapide du EX.

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G. I. Nechaev 1, MD, professeur

T.V. Tkachenko, candidat des sciences médicales

GBOU VPO OmGMA Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Omsk