Bilan complet du pontage coronarien: comment ça va, les résultats du traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à rétablir leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Manœuvres: description des principaux types d'opérations

Il s'agit d'une opération spéciale qui vise à créer un chemin de dérivation vasculaire afin de contourner la zone obstruée et de rétablir un flux sanguin normal vers les organes et les tissus.

Un pontage rapide vous permet de prévenir l'infarctus cérébral, qui peut être déclenché par la mort de neurones en raison d'une quantité insuffisante de nutriments circulant dans le sang.

Les manœuvres vous permettent de résoudre deux tâches principales: lutter contre l'obésité ou rétablir la circulation sanguine pour contourner la zone où les vaisseaux ont été endommagés pour une raison ou une autre.

Ce type de chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.

Pour rétablir le flux sanguin obstrué d'un nouveau vaisseau sanguin, une zone spécifique d'un autre vaisseau est sélectionnée - les artères thoraciques ou les veines de la cuisse sont généralement utilisées à cette fin.

Le retrait d'une partie du vaisseau pour le shunt n'affecte pas la circulation sanguine dans la zone où ils ont pris le matériel.

Ensuite, sur le vaisseau qui conduira le sang au lieu du blessé, faites une incision spéciale - un shunt sera inséré ici et l’adaptera au vaisseau. Après la procédure, le patient doit subir plusieurs examens pour assurer le bon fonctionnement du shunt.

Il existe trois types principaux de shunts: la restauration du flux sanguin dans le coeur, le cerveau et l'estomac. Ensuite, nous considérons ces types un peu plus.

1. Manipulation des vaisseaux sanguins du coeur
   Le shunt cardiaque est aussi appelé coronaire. Qu'est-ce qu'un pontage coronarien? Avec cette opération, le flux sanguin vers le cœur est rétabli en contournant le rétrécissement du vaisseau coronaire. Les artères coronaires contribuent à l'alimentation en oxygène du muscle cardiaque: si les performances de ce type de vaisseau sont brisées, le processus d'apport en oxygène est également perturbé. Avec le pontage coronarien, l'artère thoracique est le plus souvent choisie pour le shunt. Le nombre de shunts insérés dépend du nombre de navires dans lesquels le rétrécissement a eu lieu.
2. Pontage gastrique
   La tâche du pontage gastrique est très différente de celle du pontage cardiaque - une aide à la correction du poids. L'estomac est divisé en deux parties, dont l'une se connecte à l'intestin grêle. Ainsi, une partie du corps n'intervient pas dans le processus de digestion, ce qui permet à une personne de se débarrasser de ses kilos en trop.
3. Pontage de l'artère cérébrale
   Ce type de manœuvre sert à stabiliser la circulation sanguine dans le cerveau. De la même manière qu'en bougeant les vaisseaux du cœur, le flux sanguin est redirigé pour contourner l'artère, qui ne peut plus fournir la quantité de sang nécessaire au cerveau.

Qu'est-ce que le shunt du coeur et des vaisseaux sanguins: AKSH du coeur après une crise cardiaque et des contre-indications

Quel est le contournement du cœur et des vaisseaux sanguins? Grâce à une intervention chirurgicale, il est possible de créer une nouvelle circulation sanguine qui vous permet de rétablir pleinement la circulation sanguine dans le muscle cardiaque.

Avec le shunt, vous pouvez:

• réduire de manière significative le nombre de coups ou même s'en débarrasser;
• réduire le risque de développer diverses maladies cardiovasculaires et, par conséquent, augmenter l'espérance de vie;
• prévenir l'infarctus du myocarde.

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque? Il s’agit de rétablir le flux sanguin dans la zone où les vaisseaux sanguins sont endommagés à la suite d’une crise cardiaque. La cause d'une crise cardiaque est le chevauchement de l'artère dû à la plaque d'athérosclérose qui s'est formée.

Le myocarde ne reçoit pas assez d'oxygène, une zone morte apparaît donc sur le muscle cardiaque. Si ce processus est diagnostiqué à temps, la zone morte se transformera en une cicatrice, qui sert de canal de liaison pour un nouveau flux sanguin à travers le shunt. Cependant, il existe des cas assez fréquents où la mort du muscle cardiaque n'est pas détectée à temps et où la personne meurt.

En médecine moderne, il existe trois principaux groupes d'indications pour les pontages cardiaques et vasculaires:

• Le premier groupe est un myocarde ischémique ou angine ne répondant pas au traitement médicamenteux. En règle générale, ce groupe comprend les patients souffrant d'ischémie aiguë à la suite d'un stenting ou d'une angioplastie, ce qui n'a pas aidé à se débarrasser de la maladie; patients présentant un œdème pulmonaire dû à une ischémie; patients avec un résultat nettement positif du test de résistance à la veille d'une opération planifiée.
• Le deuxième groupe est la présence d'angine de poitrine ou d'ischémie réfractaire, dans laquelle le pontage permet de maintenir le fonctionnement du ventricule gauche du cœur et de réduire de manière significative le risque d'ischémie du myocarde. Cela inclut les patients souffrant de sténose des artères et des vaisseaux coronaires du cœur (à partir de 50% des sténoses), ainsi que des lésions des vaisseaux coronaires avec possibilité d'ischémie.
• Le troisième groupe - la nécessité d'une manœuvre auxiliaire avant la chirurgie cardiaque principale. En général, un pontage est nécessaire avant les interventions sur les valvules cardiaques, en raison d'une ischémie myocardique compliquée, d'anomalies coronaires (avec un risque important de mort subite).

Malgré le rôle important joué par la manœuvre dans la restauration du flux sanguin humain, cette opération a certaines indications.

La manœuvre ne peut être effectuée si:

• toutes les artères coronaires du patient sont atteintes (lésion diffuse);
• ventricule gauche atteint de cicatrices;
• insuffisance cardiaque congestive détectée;
• maladies pulmonaires chroniques du type non spécifique;
• insuffisance rénale;
• maladies oncologiques.

Parfois, une contre-indication est appelée un patient jeune ou âgé. Toutefois, si, en dehors de l’âge, il n’ya pas de contre-indication à la manœuvre, une intervention chirurgicale sera néanmoins effectuée afin de sauver des vies.

Pontage coronarien: une opération et combien d'arythmie cardiaque après une maladie coronarienne

L’opération de pontage coronarien peut être de plusieurs types.

• Le premier type est le pontage cardiaque avec la création d'un pontage cardiopulmonaire et d'une cardioplégie.
• Le deuxième type est AKSH sur un cœur continu sans circulation sanguine artificielle.
• Le troisième type de chirurgie cardiaque avec pontage coronarien fonctionne avec un cœur en activité et avec une circulation sanguine artificielle.

La chirurgie CABG peut être réalisée avec ou sans circulation artificielle. Pas besoin de s'inquiéter, sans maintenir la circulation sanguine, le cœur ne s'arrêtera pas artificiellement. L'organe est fixé de manière à ce que le travail sur les artères coronaires comprimées s'effectue sans interférence, car une précision et une prudence maximales sont requises.

Le pontage coronarien sans maintien d'un flux sanguin artificiel présente les avantages suivants:

• les cellules sanguines ne seront pas endommagées;
• l'opération prendra moins de temps;
• la rééducation est plus rapide;
• il n'y a pas de complications qui pourraient survenir en raison d'un flux sanguin artificiel.

La chirurgie cardiaque des PAC vous permet de vivre pleinement pendant de nombreuses années après la chirurgie.

L'espérance de vie dépendra de deux facteurs principaux:

• à partir du matériau dont le shunt a été pris. Un certain nombre d'études montrent que le shunt de la veine fémorale pendant 10 ans après l'opération n'est pas bloqué dans 65% des cas et le shunt de l'artère de l'avant-bras dans 90% des cas;
• de la responsabilité du patient lui-même: dans quelle mesure les recommandations de récupération après une chirurgie sont-elles appliquées, que le régime ait changé, que les mauvaises habitudes soient abandonnées, etc.

Manipulation cardiaque: durée de l'opération, préparation, principales étapes et complications possibles

Avant la chirurgie, vous devez effectuer des procédures préparatoires spéciales.

Tout d’abord, avant l’opération, le dernier repas est effectué le soir: la nourriture doit être légère, accompagnée d’eau potable non gazeuse. Dans les zones où des incisions et une barrière de protection seront pratiquées, les cheveux doivent être soigneusement rasés. Avant l'opération, les intestins sont nettoyés. Les médicaments nécessaires sont pris immédiatement après le dîner.

À la veille de l'opération (généralement la veille), le chirurgien opérateur donne les détails du pontage et examine le patient.

Un spécialiste en gymnastique respiratoire parle d’exercices spéciaux qui devront être effectués après l’opération pour accélérer la rééducation. Vous devez donc les apprendre à l’avance. Il est nécessaire de remettre les effets personnels à l’infirmière pour un entreposage temporaire.

Étapes de

Lors de la première étape de l'opération CASH, l'anesthésiologiste injecte une préparation spéciale dans la veine du patient afin qu'il s'endorme. Un tube est inséré dans la trachée, ce qui vous permet de contrôler les processus respiratoires pendant la chirurgie. Une sonde insérée dans l'estomac empêche l'éjection possible de l'estomac dans les poumons.

À l'étape suivante, il découvre que le thorax du patient fournit l'accès nécessaire à la zone d'opération.

Au troisième stade, le coeur du patient est arrêté, reliant la circulation sanguine artificielle.

Lors de la connexion du flux sanguin artificiel, le deuxième chirurgien retire le shunt de l'autre vaisseau (ou veine) du patient.

Le shunt est inséré de manière à ce que la circulation sanguine, en contournant la zone endommagée, permette de garantir le flux de nutriments au cœur.

Une fois le travail du cœur rétabli, les chirurgiens vérifient les performances du shunt. Ensuite, la cavité de la poitrine est suturée. Le patient est conduit à l'unité de soins intensifs.

Combien de temps dure un pontage cardiaque? En règle générale, le processus prend de 3 à 6 heures, mais une autre durée de l'opération est possible. La durée dépend du nombre de shunts, des caractéristiques individuelles du patient, de l'expérience du chirurgien, etc.

Vous pouvez demander au chirurgien quelle est la durée prévue de l'opération, mais vous ne pourrez connaître la durée exacte de ce processus qu'après la fin.

En règle générale, des complications possibles apparaissent après le retour du patient à la maison.

Ces cas sont assez rares, mais vous devez immédiatement contacter votre médecin si vous remarquez les symptômes suivants:

• la cicatrice postopératoire est rougie, la décharge en sort (la couleur de la décharge n’est pas importante car, en principe, la sortie elle-même ne devrait pas l'être);
• forte fièvre;
• des frissons;
• fatigue intense et essoufflement sans raison apparente;
• prise de poids rapide;
• changement brutal du pouls.

La chose principale - ne paniquez pas si vous remarquez un ou plusieurs symptômes en vous-même. Il est possible que ces symptômes soient une fatigue normale ou une maladie virale. Pour identifier le diagnostic exact ne peut être qu'un médecin.

Pontage coronarien: vie, traitement et régime après pontage coronarien

Immédiatement après la fin de l'opération de pontage coronarien, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs. Après une intervention chirurgicale, l'anesthésie continue son action, de sorte que les membres du patient soient fixés, de sorte que les mouvements incontrôlés ne nuisent pas à la personne.

La respiration est assistée par un appareil spécial: en règle générale, le premier jour après l'opération, cet appareil est désactivé, car le patient peut respirer lui-même. Des cathéters et des électrodes spéciaux sont également connectés au corps.

Une réaction tout à fait normale à l'opération effectuée est une augmentation de la température corporelle, qui peut durer une semaine.

La transpiration excessive dans ce cas ne devrait pas effrayer le patient.

Pour accélérer la récupération, si un pontage coronarien est pratiqué, il est nécessaire d’apprendre à effectuer des exercices de respiration spéciaux, ce qui permettra de rétablir l’efficacité des poumons après la chirurgie.

Il est également nécessaire de stimuler la toux afin de stimuler la sécrétion du secret dans les poumons et, en conséquence, de le récupérer plus rapidement.

La première fois après la chirurgie devra porter un corset thoracique. Vous pouvez dormir sur le côté et vous retourner seulement après autorisation de votre médecin.

Après la chirurgie, une douleur peut survenir, mais pas forte. Ces douleurs sont causées à l'endroit où l'incision a été faite pour insérer le shunt, car cet endroit est en train de guérir. Lorsque vous choisissez une position confortable contre la douleur, vous pouvez vous en débarrasser.

Pour les douleurs sévères, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Le rétablissement complet après un pontage coronarien ne se produit qu'au bout de quelques mois, de sorte que l'inconfort peut persister pendant un certain temps.

Les points de suture sont retirés de la plaie 8 ou 9 jours après la chirurgie. Décharge du patient après 14-16 jours d'hospitalisation.

Il arrive très souvent que des patients souhaitent rester à l'hôpital quelques jours de plus, car ils estiment que le processus de réadaptation dans un établissement médical n'a pas encore pris fin.

Pas besoin de s'inquiéter: le médecin sait exactement quand il est temps de libérer le patient pour qu'il récupère à la maison.

La vie après

La devise de chaque personne ayant subi un pontage coronarien devrait être la phrase: «La modération en tout».

Pour récupérer après un pontage, vous devez prendre des médicaments. Les médicaments doivent être uniquement ceux recommandés par le médecin.

Si vous devez prendre des médicaments pour combattre d'autres maladies, assurez-vous d'informer votre médecin: il est possible que certains des médicaments prescrits ne puissent pas être associés au patient déjà pris.

Si vous avez fumé avant l'opération, vous devrez alors oublier pour toujours cette habitude: fumer augmente considérablement le risque de répétition du pontage. Pour combattre cette dépendance, arrêtez de fumer avant l'opération: au lieu de prendre des pauses pour fumer, buvez de l'eau ou collez un timbre à la nicotine (mais vous ne pouvez pas le coller après la chirurgie).

Assez souvent, les patients qui ont subi un pontage ont l'impression que la récupération est trop lente. Si ce sentiment ne part pas, alors vous devriez consulter un médecin. Cependant, en règle générale, cela ne constitue pas une cause sérieuse d'excitation.

Des sanatoriums cardio-rhumatologiques spéciaux aident au rétablissement après le shunt. La durée du traitement dans ces établissements varie de quatre à huit semaines. Il est préférable de subir un traitement de sanatorium avec une fréquence de voyages une fois par an.

Régime alimentaire Après un pontage coronarien, il sera nécessaire de modifier l’ensemble du mode de vie du patient, y compris la nutrition. Le régime devra réduire la quantité de sel, de sucre et de graisse consommée.

Lorsque des produits dangereux sont utilisés à mauvais escient, le risque de réapparition de la situation augmente, mais avec les shunts déjà présents, leur circulation sanguine peut rendre plus difficile la formation de cholestérol sur les parois. Vous devez contrôler votre poids.

L'opération de pontage cardiaque n'est pas quelque chose de spécifique dans la pratique médicale. Vous pouvez demander des commentaires sur les chirurgiens à des amis ayant suivi cette procédure ou lire des commentaires sur le Web. En règle générale, la procédure se déroule bien. Le degré de récupération et de récupération du patient dépend en grande partie de ses actions.

Le pontage coronarien est la chirurgie cardiaque la plus courante.

Les vaisseaux cardiaques de dérivation opérationnels assurent la circulation du sang dans le myocarde, par la création d'anastomoses - apport de sang artificiel à partir du matériel du donneur du patient. Cette méthode permet de rétablir l'apport d'oxygène au cœur, perturbé en raison d'une diminution de la lumière des vaisseaux coronaires.

Indications pour la chirurgie

Un pontage coronarien est effectué pour les modifications pathologiques suivantes:

• occlusion de l'artère coronaire gauche;
• l'obstruction des artères coronaires est proche de 70% ou dépasse cette valeur;
• sténose de plus de deux artères coronaires, accompagnée d'accidents vasculaires cérébraux aigus.

Indications cliniques:

• angine de poitrine des troisième et quatrième classes fonctionnelles, ne répondant pas au traitement conservateur;
• syndrome coronarien aigu avec menace d'infarctus du myocarde;
• infarctus aigu du myocarde au plus tard 6 heures après le développement du syndrome douloureux non cultivé;
• ischémie non douloureuse, établie à la suite d'un contrôle de la pression artérielle et de l'ECG sur 24 heures selon Holter;
• tolérance de charge réduite, établie à la suite d'échantillons pour le test du tapis roulant et l'ergométrie du vélo;
• maladie cardiaque, compliquée par une ischémie myocardique.

La raison de la nomination du CABG est liée à des situations dans lesquelles l'accès transcutané est impossible et où l'angioplastie et le stenting n'apportent aucun résultat.

La chirurgie cardiaque n’est prescrite par un médecin qu’après l’état complexe du patient dans lequel s’établissent: le degré de lésion organique, les maladies chroniques, les risques possibles, etc. Assurez-vous de prendre en compte l'état du patient au moment de déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Contre-indications

Les conditions suivantes peuvent devenir un obstacle à la manœuvre:

Du côté du coeur

Contre-indications générales

• dommages à la plupart des artères coronaires;
• diminution de la fonctionnalité ventriculaire gauche inférieure à 30% en raison de modifications cicatricielles;
• insuffisance cardiaque grave

• le mauvais état du corps dû aux maladies concomitantes;
• maladie pulmonaire chronique;
• la présence de tumeurs malignes.

Comment se fait AKSH?

L'essence de la méthode réside dans le fait qu'un shunt crée une solution de contournement qui fournit un flux sanguin libre de l'aorte à l'artère, en contournant la partie bouchée. À cette fin, le matériel de donneur du patient lui-même est utilisé: l'artère thoracique, l'artère radiale ou la grande veine fémorale saphène. La meilleure option est l'artère thoracique, car elle est très peu sujette à l'athérosclérose.

Les manœuvres peuvent être simples ou multiples, en fonction du nombre de vaisseaux coronaires infranchissables.

ATTENTION! Il existe d'autres moyens de corriger la condition des vaisseaux occlus. Ceux-ci incluent la pharmacothérapie, l'angioplastie coronaire et la pose de stent.

Préparation à la chirurgie

La préparation de l’opération dépend de l’urgence de sa nomination, qu’elle soit planifiée ou urgente). Après un infarctus du myocarde, une angiographie coronaire est réalisée en urgence, en l'élargissant, si nécessaire, à un stenting ou un PAC. Dans ce cas, ils se limitent au minimum nécessaire aux tests: détermination du groupe sanguin, facteurs de coagulation et dynamique ECG.

Si l'opération est préparée de manière planifiée, le patient est alors envoyé pour un examen complet:

• ECG;
• Échographie du coeur;
• analyse générale du sang et de l'urine;
• radiographie de la poitrine;
• angiographie coronaire;
• marqueurs de l'hépatite et du VIH;
• Réaction de Wasserman;
• coagulogramme.

La plupart des tests sont effectués en ambulatoire. Dans l'hôpital du patient est envoyé une semaine avant l'opération. À partir de ce moment, la préparation à l'opération est supervisée par les médecins, qui enseignent également au patient une technique de respiration spéciale, utile après la chirurgie.

Une consommation alimentaire extrême est autorisée la veille de la chirurgie. Boire des liquides au plus tard la veille de la procédure est également interdit. Après le dernier repas, le patient prend la dernière dose de médicament. Le matin avant l'opération, le patient reçoit un lavement nettoyant, est lavé et se rase la poitrine et la partie du corps à partir de laquelle les greffes pour shunts seront excisées.

ATTENTION! La phase préparatoire comprend également la signature des documents.

Cours d'opération

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La durée de la procédure varie de 3 à 6 heures. Cela dépend de la complexité de chaque cas et du nombre de shunts fournis. L'accès au cœur est obtenu par sternotomie - dissection du sternum ou par mini-incision dans l'espace intercostal de la projection gauche du cœur.

Après avoir récapitulé les shunts, les os de la poitrine sont fixés à l'aide de sangles métalliques et les tissus sont cousus. Le saignement de la cavité péricardique est éliminé par le système de drainage.

Il existe trois types de PAC:

1. Le patient est connecté à la circulation extracorporelle et l’arrêt cardiaque contrôlé du patient est opéré à cœur ouvert.
2. Sans connexion à la machine cœur-poumon. Cette méthode permet de réduire les risques de complications postopératoires et de réduire la durée de l'opération. Mais en même temps, techniquement, une telle opération à cœur ouvert est beaucoup plus difficile.
3. Utilisation d’un accès peu invasif - sans connexion à AIC. La méthode est apparue récemment et n'est utilisée que dans certaines cliniques. Il présente des avantages sous la forme d'un risque minimal de complications et d'une courte période de rééducation.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications du pontage coronarien sont divisées en spécifiques et non spécifiques. Des risques non spécifiques sont associés à toute opération.

Les complications spécifiques incluent:

• crise cardiaque;
• inflammation de la foliole externe du coeur;
• dysfonctionnements dans le myocarde et le jeûne des tissus en raison d'un apport sanguin insuffisant;
• arythmies de formes diverses;
• infections et blessures pleurales;
• coup

Rééducation postopératoire

La rééducation se déroule en plusieurs étapes. Dix jours après la dérivation, la suture est resserrée et six mois plus tard, la structure osseuse du sternum guérit.

Au premier stade de la rééducation postopératoire, le patient doit suivre un régime, effectuer régulièrement des exercices de respiration - pour éviter la stagnation du sang dans les poumons, et pratiquer des exercices physiques modérés - gymnastique en position couchée et marche.

Pratiquez une thérapie par l'exercice et prenez les médicaments prescrits par le médecin traitant.

Après sa sortie, le patient doit effectuer une gymnastique physique thérapeutique pour renforcer le système cardiovasculaire.

Il est fortement recommandé d’abandonner les mauvaises habitudes - nicotine et alcool. Exclure de la diète grasse, frite, épicée et salée. Ajoutez des légumes et des fruits, des produits laitiers, de la viande maigre et du poisson maigre au menu.

Sous réserve du respect des prescriptions médicales, les pronostics après la chirurgie sont positifs. Les cas mortels ne dépassent pas 5% du nombre total d’opérations. En moyenne, si le PAC est réussi, les patients vivent après l'opération pendant plus de dix ans.

Pontage aorto-coronarien

Le pontage coronarien ou pontage coronarien est un type d’intervention chirurgicale qui utilise le propre vaisseau du patient et, le plus souvent, l’artère thoracique interne ou une partie de la veine saphène. Il est suturé à l'artère coronaire à un niveau supérieur ou inférieur au rétrécissement.

Ceci est fait afin de créer un chemin supplémentaire pour le flux sanguin en dehors de la partie endommagée ou obstruée de l'artère.

Ainsi, la quantité de sang qui coule vers le cœur augmente, ce qui contribue à l'élimination du syndrome ischémique et des accidents vasculaires cérébraux.

L'essence de l'opération

Les vaisseaux artériels après un pontage coronarien fonctionnent généralement plus longtemps que les vaisseaux veineux.

Les veines de la jambe du patient sont utilisées comme shunts veineux, sans lesquels une personne peut facilement faire. Pour cette opération, l'artère radiale du bras peut être utilisée comme matériau.

Si une opération de pontage coronarien est prévue avec cette artère, un examen supplémentaire est effectué pour éviter toute complication liée à son retrait.

Plus sur la maladie

En raison d'une mauvaise gestion du mode de vie, du manque d'activité physique et du non-respect du régime alimentaire, les artères coronaires sont bloquées avec le temps par des formations de cholestérol grasses appelées plaques athérosclérotiques. Leur présence rend l'artère inégale et réduit son élasticité.

Les formations de cholestérol empêchent la circulation sanguine dans le myocarde

Une personne malade peut avoir des excroissances uniques et multiples, avec différents niveaux de cohérence et d’emplacement. Ces dépôts de cholestérol ont un effet différent sur la fonction cardiaque.

Un patient présentant une ou plusieurs lésions vasculaires ressent habituellement une douleur derrière le sternum. Un tel syndrome douloureux est un signal d'alarme qui indique au patient que quelque chose dans le corps ne fonctionne pas correctement. Les douleurs du sternum peuvent être transmises au cou, à la jambe ou au bras le plus souvent du côté gauche. Elles peuvent également apparaître lors d'efforts physiques, après avoir mangé, dans des situations stressantes et parfois même dans un état calme.

Si cet état persiste pendant longtemps, cela peut entraîner une malnutrition des cellules du muscle cardiaque - l'ischémie. Une telle maladie cause leurs dommages, ce qui conduit à l'infarctus du myocarde, ce qu'on appelle communément "crise cardiaque".

Types d'opération

Le pontage coronarien se divise en deux types:

• AKSH par type de pontage cardiopulmonaire et de cardioplégie;
• AKSH sans circulation artificielle;
• CABG sur le coeur, ce qui n'arrête pas son travail avec la circulation sanguine artificielle.
• Un pontage coronarien est pratiqué dans les cas d'angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, c'est-à-dire lorsque le patient ne peut même pas effectuer de tâches ménagères, telles que marcher ou manger.

Une autre indication absolue est la défaite des trois artères coronaires, déterminée par l'angiographie coronaire. Effectuer AKSH aux anévrismes du coeur contre l'athérosclérose.

Le pontage coronarien est réalisé à l'aide de structures naturelles ou artificielles en forme de Y, comme autogreffe. Cela contribue à:

• réduction de la récurrence ou élimination complète des accidents vasculaires cérébraux;
• réduction maximale du risque d'infarctus du myocarde;
• réduire le risque de mort subite;
• augmentation de l'espérance de vie, comme en témoignent les critiques positives.

Hospitalisation

Après avoir posé un diagnostic précis, des études supplémentaires sont menées. L’hospitalisation est généralement effectuée 5 à 7 jours avant la chirurgie. À l'hôpital, en plus de l'examen, le patient est préparé pour la prochaine intervention chirurgicale.

Pendant cette période, le patient se familiarise avec le chirurgien et ses assistants, qui surveilleront son état général pendant et après la chirurgie de pontage aortique. Pendant cette période, il est très important de maîtriser la technique de la respiration profonde et de la toux, car elle sera nécessaire après la chirurgie de pontage coronarien.

Peu importe à quel point vous êtes contrarié, vous n’avez pas à perdre courage! En franchissant le seuil de l'hôpital où vous serez détenu (e) AKSH, le sentiment d'anxiété et de peur pour votre vie est compréhensible, et ceci ne fait pas exception à personne. En même temps, dans le service hospitalier, il est tout à fait possible de ressentir l’effet bénéfique de facteurs individuels capables de soulager le stress ressenti.

Bien entendu, la communication avec les patients en convalescence contribue également à une attitude positive. Un arrière-plan émotionnel bénéfique et une vision objective et solide de la situation aideront à comprendre ce qui suit.

Si tous ces arguments en faveur de l'opération et de la vidéo vous convainquent suffisamment, la motivation et une attitude positive, ainsi qu'un résultat positif, sont également importants. Les méthodes diagnostiques d’investigation pour le pontage coronarien comprennent:

• analyses de sang et d'urine;
• ECG;
• coronaroshuntographie;
• Échocardiographie;
• Radiographie
• sonographie doppler;
• Échographie.

Manoeuvres d'exploitation

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Afin de pouvoir accéder au cœur pendant la manœuvre, le chirurgien effectue nécessairement une ouverture thoracique, avec ou sans arrêt cardiaque. Le choix dépend de l’état de santé du patient et d’autres conditions spécifiques. Pour la première fois, une telle opération a été réalisée sur un cœur arrêté.

La circulation sanguine a été maintenue à l'aide d'un appareil spécial, où le sang est enrichi en oxygène et pénètre dans le corps sans pénétrer dans le cœur. Pour effectuer une telle opération, le sternum est disséqué et la cage thoracique s'ouvre presque complètement. En fonction du nombre d'anastomoses superposées, l'opération peut durer de 3 à 6 heures. Et la période postopératoire, qui nécessite une adhésion complète de l'os disséqué, peut durer plusieurs mois.

L'opération peut être réalisée avec plusieurs shunts.

Aujourd'hui, il est largement connu et, assez souvent, l'AKSH, moins traumatisant, est utilisé via un mini-accès sur le cœur au travail. Ceci est possible avec l'utilisation de méthodes de traitement avancées et d'équipements modernes. Dans ce cas, l'incision est faite dans l'espace intercostal à l'aide d'un expandeur spécial, qui permet de ne pas toucher les os.L'opération dure 1 à 2 heures et la période postopératoire ne dépasse pas une semaine.

Après 2-3 mois, après l’opération de pose de pontage, les tests HEM et de tapis de course sont effectués. Avec leur aide, l'état des shunts superposés et de la circulation sanguine dans le cœur est déterminé.

Le coût de l'AKSH est le prix des procédures et des manipulations, qui sont effectuées en deux étapes (diagnostic et traitement).

Mesures préventives

Une telle opération offre la possibilité d'améliorer la circulation sanguine dans les zones les plus critiques du cœur. Cependant, il ne faut pas oublier qu'avec le temps, des plaques peuvent à nouveau se former à la fois dans des vaisseaux coronaires précédemment sains et en bonne santé, ainsi que dans des shunts. Si, après l'opération, une personne continue également à adopter un mode de vie inadéquat, la maladie «se rappellera d'elle-même».

Outre la chirurgie de pontage coronarien, il existe un certain nombre de mesures permettant de ralentir ou d'empêcher la formation et la croissance de nouvelles plaques, afin de réduire le risque de récidive et d'interventions chirurgicales répétées.

Il n’ya pas d’âge limite pour l’opération, mais la comorbidité est importante, ce qui limite les possibilités de chirurgie abdominale. Les contre-indications absolues à la chirurgie sont des maladies graves du foie et des poumons. En outre, si un pontage a déjà été pratiqué auparavant, un pontage récurrent peut entraîner de nombreuses complications. Par conséquent, de nombreux patients ne sont souvent pas réopérés.

1. Arrêter de fumer;
2. Mener une vie active avec un minimum de stress;
3. Suivez un régime pour perdre du poids;
4. Prenez des médicaments régulièrement et consultez un médecin.

Le pontage coronarien est effectué pour éliminer les signes d'angine de poitrine et réduire la fréquence de son hospitalisation en raison d'une exacerbation de la maladie. Mais malgré cela, l'opération ne garantit pas l'arrêt de la croissance des plaques athéroscléreuses. Par conséquent, même après la chirurgie, le traitement de la maladie ischémique est nécessaire.

Pontage coronarien (PAC): indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au cœur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin vers le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Cette opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, réduction du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la part du lion des patients répond plus que bien, puisqu'ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine n'est pas nécessaire dans votre poche; les craintes de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais également d'après les résultats obtenus lors d'une angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

• L'artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
• Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
• Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, se manifestant cliniquement par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (attaques répétées de douleurs à la poitrine au cours de la journée, non interrompues par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action)
2. Syndrome coronarien aigu, qui peut s’arrêter au stade de l’angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (à grande focale ou à petite focale, respectivement),
3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une attaque douloureuse intraitable,
4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
5. Ischémie sévère indolore, détectée lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG sous Holter,
6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

• Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, déterminée en fonction de l'échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%,
• L’état général grave du patient, dû à une insuffisance rénale ou hépatique terminale, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
• Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
• Insuffisance cardiaque sévère.

Préparation à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie juste après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant la chirurgie d'endoprothèse ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

1. ECG
2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
3. Radiographie de la poitrine,
4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
6. Tests de syphilis, d’hépatite virale, d’infection par le VIH,
7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était effectué à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires proviendra de l’aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte l'opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées conformément aux quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques du système de santé, si l'opération est effectuée en urgence pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit suivre des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, angiographie coronarienne, échographie du coeur, etc.), sur recommandation d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre l'opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon. Plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions du myocarde est important. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes se développent rarement et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci comprennent:

• Aliments diététiques,
• Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
• Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, afin d'éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie par l'exercice) continuent d'être pratiqués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

1. Cesser complètement de fumer et de boire de l'alcool,
2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire simple et avec une ou deux classes d'angine de poitrine, ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est assigné aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:

• La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
• Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
• Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
• La tolérance à l'exercice s'améliore, la fréquence des crises d'angine de poitrine diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne réapparaît pas du tout.
• Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée du pontage cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite, ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.

Chirurgie de pontage coronarien: la vie avant et après

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque la lumière se rétrécit (sténose) à la suite de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères alimentant le sang en sang vers le cœur, elle menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est que si l’alimentation en sang du muscle cardiaque est perturbée, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un fonctionnement normal, ce qui finit par entraîner son affaiblissement et ses lésions. Au cours de l'activité physique, le patient a des douleurs à la poitrine (angine de poitrine). En outre, en cas de manque de sang, la région du muscle cardiaque peut être mortelle - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, la cardiopathie ischémique est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. Une insuffisance de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque, entraînant de graves complications, voire la mort... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et touche principalement les hommes.

Dans les maladies coronariennes, pour prévenir les crises cardiaques ainsi que pour en éliminer les effets, si un traitement conservateur n’avait pas produit d’effet positif, les patients se voient prescrire un pontage coronarien (PAC), c’est le moyen le plus radical mais aussi le plus adéquat de rétablir le flux sanguin.

AKSH peut être pratiqué sur une ou plusieurs lésions des artères. Son essence réside dans le fait que dans les artères où le flux sanguin est perturbé, de nouvelles solutions de contournement sont créées - les shunts. Ceci est fait avec l'aide de vaisseaux sains qui s'attachent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le sang peut suivre le site de la sténose ou du blocage.

Ainsi, l'objectif du PAC est de normaliser le flux sanguin et de fournir un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer à la manœuvre?

L'attitude positive du patient pour le succès du traitement chirurgical revêt une importance primordiale - pas moins que le professionnalisme de l'équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant que le pontage cardiaque soit effectué, le patient est envoyé pour un examen complet. Outre les tests de laboratoire et la recherche requis, l'ECG, l'échographie et l'évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronaire (angiographie). Il s’agit d’une procédure médicale permettant de déterminer l’état des artères alimentant le muscle cardiaque, de déterminer le degré de rétrécissement et l’endroit exact où la plaque s’est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie de la recherche nécessaire est effectuée en ambulatoire et une autre en hospitalisation. À l'hôpital, où le patient se couche habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. Une des étapes importantes de la préparation est la maîtrise de la technique de respiration spéciale, utile au patient par la suite.

Comment va CASH?

Le pontage coronarien consiste à créer une solution de contournement supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner la zone où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grande veine saphène et une artère radiale peuvent être utilisées.

AKSH peut être simple, double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, en cas de maladie ischémique grave, un seul shunt peut être nécessaire, et un IHD moins grave, au contraire, nécessite un pontage double, voire triple.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour améliorer l'apport sanguin au coeur lorsque les artères sont rétrécies:

1. Traitement médicamenteux (par exemple, bêta-bloquants, statines);
2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale, lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de constriction qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
3. Stenting - un tube en métal est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, il est montré exclusivement AKSH.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

• Avec la connexion de l'appareil IR (circulation sanguine artificielle). Dans ce cas, le coeur du patient est arrêté.
• Sans IC sur un cœur actif - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
• Technologie relativement nouvelle - accès peu invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduire le nombre de complications infectieuses; réduction du temps d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque implique un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de conduite bien développées, à des équipements modernes et à une large application pratique, AKSH affiche des taux de résultats positifs très élevés. Néanmoins, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de dérivation du cœur (eng)

Après la chirurgie

Après avoir effectué un pontage coronarien, le patient est généralement placé en soins intensifs, où commence la récupération primaire de l’activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que le exploité à ce moment respiré correctement. En ce qui concerne la rééducation, la rééducation primaire est toujours effectuée à l'hôpital et les activités se poursuivent au centre de rééducation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où ils ont pris le matériel pour le shunt, ont été lavées avec des antiseptiques afin d'éviter la contamination et la suppuration. Ils sont enlevés en cas de guérison réussie des plaies vers le septième jour. Il y aura une sensation de brûlure et même de la douleur dans les plaies, mais au bout d'un moment cela passe. Après 1 à 2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L’os du sternum guérit plus longtemps - jusqu’à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit fournir du repos. Cela aidera à destiné à ce bandage thoracique. Au cours des 4 à 7 premières semaines, pour éviter la stase veineuse et prévenir la thrombose, portez des bas élastiques spéciaux et évitez également les efforts physiques excessifs.

En raison de la perte de sang au cours de la chirurgie, le patient peut développer une anémie mais ne nécessite aucun traitement particulier. Suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et après un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un PAC, le patient devra faire des efforts pour retrouver une respiration normale et éviter la pneumonie. Au début, il a besoin de faire des exercices de respiration qu'il avait appris avant l'opération.

C'est important! N'ayez pas peur de tousser après AKSH: la toux est une partie importante de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou des paumes sur votre poitrine. Accélère le processus de guérison des changements fréquents de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment s'allonger.

La poursuite de la réadaptation se traduit par une augmentation progressive de l'activité physique. Après l'opération, le patient ne souffre plus d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Initialement, il s'agit de parcourir des corridors d'hôpitaux sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent progressivement et, au bout d'un moment, la plupart des restrictions sur le mode moteur sont levées.

Lorsque le patient quitte la clinique pour son rétablissement final, il est souhaitable qu’il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un mois ou deux, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux ou trois mois après la dérivation, vous pouvez effectuer un test de résistance qui vous permettra d’évaluer la perméabilité de nouvelles voies et de vérifier l’alimentation en oxygène du cœur. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie.

Complications possibles de pontage aortique

Les complications après dérivation cardiaque sont assez rares et sont généralement associées à une inflammation ou à un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. Les processus inflammatoires peuvent être accompagnés de fièvre, de faiblesse, de douleurs thoraciques, articulaires et de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. Les inflammations peuvent être associées à une réaction auto-immune: le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares d'AKSH:

1. Non-fusion (fusion incomplète) du sternum;
2. AVC
3. Infarctus du myocarde;
4. La thrombose;
5. Cicatrices chéloïdes;
6. Perte de mémoire;
7. Insuffisance rénale;
8. Douleur chronique dans la région où l'opération a été effectuée;
9. Syndrome post-perfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant l'opération. Afin de réduire les risques éventuels, le chirurgien évalue nécessairement, avant de réaliser un PAC, tous les facteurs susceptibles d’avoir une incidence défavorable sur le déroulement de l’opération ou de provoquer des complications du pontage coronarien. Les facteurs de risque incluent:

En outre, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou arrête de prendre les mesures prescrites, les recommandations en matière de nutrition, d'exercice, etc., pendant la période de rétablissement, une nouvelle plaque peut se reproduire et bloquer le vaisseau (resténose). Habituellement, dans de tels cas, ils refusent d'effectuer une autre opération, mais ils peuvent effectuer le stentage de nouveaux rétrécissements.

Attention! Après la chirurgie, vous devez suivre un certain régime: réduisez la consommation de graisses, de sel et de sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé.

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle partie du vaisseau en cours de manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque est améliorée:

1. Les attaques d'angine disparaissent;
2. Réduction du risque de crise cardiaque;
3. Amélioration de la condition physique;
4. La capacité de travail est rétablie;
5. Augmente la quantité sécuritaire d'activité physique;
6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie augmente.
7. Les besoins en médicaments ne sont réduits qu'au minimum préventif.

En un mot, après un PAC, une vie normale devient accessible à une personne malade. Les examens des patients cardiocliniques confirment que la chirurgie de pontage les ramène à une vie bien remplie.

Selon les statistiques, presque tous les troubles disparaissent chez 50 à 70% des patients après la chirurgie, dans 10 à 30% des cas, l'état de ceux-ci s'est nettement amélioré. Une nouvelle occlusion vasculaire ne survient pas dans 85% des cas.

Bien entendu, tout patient qui décide de mener cette opération est principalement préoccupé par la question de combien de temps il vit après une chirurgie de pontage cardiaque. C'est une question plutôt compliquée, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir un terme spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état de santé général du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. On peut dire que le shunt sert habituellement environ 10 ans et que sa durée de vie peut être plus longue chez les patients plus jeunes. Ensuite, une deuxième opération est effectuée.

C'est important! Après AKSH, il est nécessaire de renoncer à une aussi mauvaise habitude que de fumer. Le risque de retour de la maladie coronarienne chez le patient opéré augmente de nombreuses fois s'il continue à «se livrer» à la cigarette. Après l'opération, le patient n'a plus qu'un moyen: oublier de fumer pour toujours!

Qui est montré l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être réalisée, si l'angioplastie ou le stent échouent, un PAC est indiqué. Les principales indications du pontage coronarien:

• Affection d'une partie ou de la totalité des artères coronaires;
• Le rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision de l'opération est prise séparément dans chaque cas, en tenant compte de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, des risques, etc.

Combien coûte un pontage cardiaque?

Le pontage coronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est plutôt de haute technologie, son coût est donc assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Le niveau de la clinique est un autre facteur qui détermine le coût de l'opération. Le pontage peut être pratiqué dans un hôpital de cardiologie conventionnelle ou dans une clinique privée spécialisée. Par exemple, le coût à Moscou varie entre 150 000 et 500 000 roubles, dans les cliniques allemandes et israéliennes - entre 0,8 et 1,5 million de roubles en moyenne.

Avis patients indépendants

Vadim, Astrakhan: «Après l’angiographie coronarienne à partir des mots du médecin, j’ai réalisé que je ne tiendrais pas pendant plus d’un mois. Naturellement, quand on m’a offert un PAC, je n’avais même pas pensé à le faire ou non. L'opération a eu lieu en juillet et si auparavant je ne pouvais absolument pas me passer de nitrospray, je ne l'avais jamais utilisée après le shunt. Un grand merci à l'équipe du centre cardiaque et à mon chirurgien!

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se produit pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une douleur très forte, mais on m'a prescrit beaucoup d'antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois était faible, mais elle s’est forcée à faire les cent pas, puis il s’est amélioré. La chose la plus importante qui a stimulé que la douleur derrière le sternum a immédiatement disparu. "

Ekaterina, Iekaterinbourg: «En 2008, le PAC a été réalisé gratuitement, car il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (il avait alors 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien transférée, a passé deux semaines à l'hôpital, puis a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. Je me suis souvenu qu'il avait été forcé de gonfler un ballon pour que ses poumons puissent fonctionner normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien et comparé à ce qu'il était avant l'opération, il est excellent. "

Igor, Yaroslavl: «On m'a donné AKSH en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur en bon travail, ont placé deux navires de shunt au-dessus et le cœur n'a pas dû être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur dans mon cœur, au début le sternum me faisait un peu mal. Je peux dire que plusieurs années ont passé et je me sens au même niveau que les personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer. "

Le pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient; dans certains cas, seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, bien que le prix du pontage coronarien soit relativement élevé, il n’est pas comparable à la vie humaine inestimable. Effectuée à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à reprendre une vie normale. Toutefois, cela ne signifie pas qu’après la répartition, vous pouvez à nouveau vous livrer à un excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivez un régime, bougez plus et oubliez les mauvaises habitudes pour toujours.