Tumeurs se développant à partir de vaisseaux

Hémangiome cutané capillaire

. Et - hémangiome en croissance exophytique, recouvert d'épiderme. B - entre de nombreux capillaires tumoraux contenant des caillots sanguins, des cellules visibles de tissu conjonctif et d'origine vasculaire, ainsi que des leucocytes. Dans la lumière des capillaires peuvent être des caillots de sang, parfois organisés. Il existe également des champs cicatriciels avec une hémosidérose - une conséquence des hémorragies dans le tissu tumoral.

. B. L'hémangiome caverneux se caractérise par de grandes cavités vasculaires caverneuses (caverneuses). Une tumeur survient dans l’enfance, elle est localisée principalement dans le cuir chevelu et le cou, les membranes muqueuses, ainsi que dans de nombreux organes internes - foie, rate, pancréas, cerveau [maladie de von Hippel - Lindau (E. von Hippel, A. Lindau ) - voir chapitre 26]. Hémangiome caverneux - une tumeur d'un diamètre de 1-2 cm de diamètre, de couleur rouge foncé, avec une teinte bleuâtre, sur une section représentant une masse juteuse et spongieuse. Parfois, il existe des formes géantes qui affectent le tissu sous-cutané du visage ou du tronc. Les différences histologiques par rapport à l'hémangiome capillaire ne sont exprimées que dans la plus grande largeur des cavités vasculaires, qui sont le parenchyme tumoral (Fig. 11.13). B. Granulome pyogénique. Le terme "pyogenic", c.-à-d. suppuration, évidemment regrettable, mais généralement accepté avec un autre nom - «tissu de granulation de type hémangiome»). Cette tumeur est considérée comme une forme spéciale (polypoïde) d'hémangiome capillaire et est un nodule rouge qui se développe exophytique dans la peau ou la membrane muqueuse des gencives et de la cavité buccale. Souvent, ces nodules ont des ulcérations. Il est à noter que de telles tumeurs se développent après une lésion et que leur diamètre atteint en quelques semaines 1-2 cm. Les capillaires sont séparés au microscope par des couches stromales présentant un œdème marqué et une infiltration inflammatoire ressemblant à du tissu de granulation. Après élimination, les granulomes pyogéniques ne se reproduisent plus. Séparément, on distingue les «granulomes de grossesse», la structure n'est pas différente des granulomes pyogéniques classiques et apparaît sur les gencives chez 1 à 5% des femmes enceintes. Après la naissance, ces nodules disparaissent spontanément. Tumeur glomique (glomangiome, glomusgiome). C'est une tumeur bénigne, mais très douloureuse, résultant d'une altération des cellules musculaires lisses des cellules de Glomus. Ces dernières sont des anastomoses arteriolovéreuses complexes (glomérulaires), richement innervées et jouant le rôle de récepteurs neuromyoartériens. La fonction de ces récepteurs, très sensibles à la température, est de réguler le flux sanguin artériel. Les cellules de Glomus sont situées dans n’importe quelle zone de la peau, la plupart d’entre elles dans les tissus des parties distales des phalanges terminales des doigts, en particulier sous les ongles. En règle générale, le glomangiome n’atteint pas 1 cm de diamètre. Sur la peau, il ressemble à un nodule dense légèrement bleuâtre et rouge et, sous l'ongle, à une petite hémorragie fraîche. Dans la structure microscopique, il existe deux composants: les tubes vasculaires ramifiés, séparés par des couches intermédiaires stromales, et des grappes de cellules de glomus dans des couches intermédiaires stromales. Les cellules de Glomus sont relativement monomorphes, ont une forme ronde ou cubique et un cytoplasme médiocre. Au microscope électronique, ils présentent des signes de cellules typiques du muscle lisse. Téleangiectasia. Ceci est un concept de groupe qui signifie une expansion excessive locale des capillaires et des petits vaisseaux de la peau et des muqueuses. La téleangiectasia est considérée comme une formation de nature congénitale, traumatique ou autre. Ce groupe comprend: naevus flammeus - taches rougeâtres avec une intensité de couleur variable («enflammée»), souvent situées le long du nerf trijumeau; télangiectasie ressemblant à une araignée (hémangiome arachnoïdien) - formation pulsante de petites artères de la peau du visage, du cou et de la moitié supérieure du corps, de forme semblable à une araignée; télangiectasie hémorragique congénitale ou maladie d'Osler-Weber-Rendu (W. Osler, F. P. Weber, H.J.L.M. Rendu), - télangiectasies multiples de la peau et des muqueuses. Angiomatose miliaire (bacillaire). C'est une maladie potentiellement mortelle de nature infectieuse, exprimée dans la croissance de petits vaisseaux de la peau, des ganglions lymphatiques et des organes internes. On le trouve chez les personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine, ainsi que dans d'autres états d'immunodéficience. Tumeurs vasculaires du groupe intermédiaire. Hémangioendothéliome. Donc, désigner la tumeur, construite principalement à partir de complexes de cellules endothéliales se développant à l'intérieur des vaisseaux tumoraux, mais principalement autour d'eux. Le plus souvent, ils se développent dans la peau, parfois dans la rate et le foie. Au microscope, de nombreux canaux vasculaires avec des masses et des cordons de cellules d'endothélium en forme de fuseau présentant des signes de polymorphisme sont détectés dans le tissu tumoral. Il y a des chiffres de mitose. Selon l'évolution clinique, les hémangioendothéliomes ne sont pas aussi malins que les angiosarcomes et sont donc traités séparément. Parmi eux, il y a un hémangioendothéliome épithélioïde, qui se développe dans les tissus mous des adultes à partir de veines de calibre moyen et élevé. Dans cette tumeur, il n'y a pas de tubes vasculaires clairement définis, et son parenchyme est représenté par de nombreuses cellules endothéliales succulentes, souvent cubiques. Étant localisée dans les poumons en tant que prétendue tumeur bronchoalvéolaire vasculaire, elle peut imiter le foyer métastatique du cancer. Pour le diagnostic, il est conseillé d'appliquer la réaction au facteur de von Willebrand. Les puissances biologiques des hémangioendothéliomes sont différentes. Beaucoup d’entre eux sont complètement traitables après une élimination radicale, environ 40% sont sujets aux récidives et 20% aux métastases. Tumeurs malignes. Angiosarcome (hémangiosarcome). Les angiosarcomes hépatiques, dont le développement est associé à l'action de certains agents cancérigènes - pesticides contenant de l'arsenic, le torotrast (agent de contraste radioactif précédemment largement utilisé en radiologie) et le chlorure de polyvinyle, à partir desquels des plastiques durs (plastiques) et mous (plastiques) sont particulièrement intéressants

. A, B - deux sites de tissu tumoral, dans lesquels la formation capillaire est exprimée de différentes manières.

. La croissance des éléments angiomateux s'accompagne de la prolifération des cellules tumorales stromales. organe et traités avec des immunosuppresseurs à fortes doses. Il existe des lésions cutanées localisées, moins communément - des tumeurs vasculaires de la peau largement métastatiques. Les deux sont susceptibles de régresser après l'arrêt du traitement immunosuppresseur. Un sarcome de G. Kaposi associé au SIDA (sarcome de Kaposi associé au SIDA) touche environ 30% des patients atteints du SIDA. Distribué chez les hommes homosexuels. Les lésions cutanées, caractéristiques du sarcome de Kaposi, n'ont pas de localisation préférentielle et se sont largement répandues depuis le moment de leur apparition dans le tronc et les extrémités. L’utilisation de la chimiothérapie cytotoxique et du traitement par interféron a des effets positifs. La plupart des patients sont susceptibles aux infections secondaires qui compliquent le sida (voir chapitre 14). Environ 30% des personnes atteintes d'un sarcome de Kaposi ont d'autres tumeurs: lymphome, leucémie ou myélome. L'apparence du sarcome de Kaposi est diverse: macules (taches) confluentes rouge violacé, papules (sceaux dominants) et plaques. Les premières lésions peuvent ressembler à des pétéchies, mais elles prennent progressivement la forme de tumeurs spongieuses plates ressemblant à des plaques, d’un diamètre de 7 cm ou plus. Dans la variante disséminée (agressive), les muqueuses, les ganglions lymphatiques, les glandes salivaires et divers organes internes sont impliqués dans le processus tumoral. Avec la défaite de l'intestin développer de graves saignements intestinaux. Les sarcomes de Kaposi de tous types sont histologiquement similaires (Fig. 11.15). Aux stades précoces, au stade «localisé», la tumeur est constituée d'espaces vasculaires déchiquetés, à paroi mince et dilatés dans l'épiderme. Autour de ces espaces, une réaction inflammatoire impliquant des globules rouges et des dépôts d'hémosidérine a été exprimée Si les espaces vasculaires ne sont pas très grands, la tumeur ressemble à un tissu de granulation. Aux stades ultérieurs, au stade nodulaire, en forme de plaque, le tissu tumoral est davantage représenté par des cellules fusiformes succulentes. Entre ces dernières, des fissures angulaires, de forme irrégulière et ressemblant à des déchirures sont visibles. Ils sont tapissés d’endothélium et contiennent des globules rouges. Il existe également des petits navires assez différenciés. Le composant angiomateux est mélangé à des cellules tumorales stromales et, à certains endroits, la tumeur est semblable à un angiosarcome ou même à un fibrosarcome. Le sarcome de Kaposi lié au SIDA ne présente pas de différences histologiques fiables par rapport aux formes susmentionnées non associées à un déficit immunitaire. La pathogénie du sarcome de Kaposi est inconnue. Il est supposé étiologie virale. Le VIH semble être un cofacteur chez les patients atteints du SIDA. Ceci est démontré par les résultats de l'induction de la croissance de tumeurs similaires au sarcome de Kaposi chez des souris expérimentales transgéniques avec le génome de transactivation du VIH (tat). Il a été démontré que les facteurs de croissance libérés par les lymphocytes T et le VIH (protéine 1aH libérée (éventuellement activée) par les lymphocytes T CD4 + infectés par un rétrovirus agissent ensemble. Ces facteurs et cette protéine provoquent la prolifération des cellules en forme de fuseau, l'une des Les cytokines produites par les lymphocytes activés assurent un renouvellement et une activation continus des cellules endothéliales non tumorales, des cellules musculaires lisses et des fibroblastes. Adénia des vaisseaux, tumeurs des vaisseaux lymphatiques, lymphangiome, analogue de l'hémangiome, lymphangiome simple (capillaire) légèrement surélevé au-dessus de la surface de la peau, parfois une tumeur se développant sur le pédicule, atteignant un diamètre de 1–2 cm de diamètre. chez les enfants, il est localisé dans le cou, dans les aisselles, parfois derrière le péritoine. Il peut atteindre des tailles importantes (15 cm). Ces deux formes diffèrent des hémangiomes correspondants par le manque de cellules sanguines dans les structures lymphatiques. se recouvrir d'endothélium et séparés par un stroma. Lymphoangiosarcome (angiosarcome associé au lymphœdème). Dans la plupart des cas, la tumeur se développe dans les membres supérieurs oedémateux chez les femmes qui ont subi une mastectomie radicale (amputation du sein) pour cancer. Après l’apparition de nodules tumoraux sous-cutanés, puis d’hémorragies et d’ulcérations sur la peau, le membre œdémateux peut gonfler brusquement. Les nodules, généralement multiples, fusionnent pour former de plus grandes masses tumorales, qui apparaissent en moyenne 10 ans après la mastectomie. La prévision est mauvaise. Moins fréquemment, on observe le même schéma avec un lymphœdème prolongé des membres inférieurs. Histologiquement, la tumeur est construite à partir de tubes vasculaires revêtus d'endothélium anaplasique.

Tumeurs des vaisseaux sanguins

Il existe des tumeurs bénignes (angiomes) et malignes des vaisseaux sanguins.

Tumeurs vasculaires bénignes

Les tumeurs bénignes provenant des vaisseaux sanguins sont appelées hémangiomes, des ganglions lymphatiques - lymphangiomes. Les hémangiomes représentent 45% des tumeurs des tissus mous et 25% des tumeurs bénignes. Par composition microscopique, ces maladies sont divisées en hémangioendothéliome bénin, hémangiome juvénile (capillaire), racémique, caverneux (caverneux) et hémangiomatose.

L'hémangioendothéliome bénin est une maladie assez rare, qui se manifeste principalement dans l'enfance. Les zones de localisation de cette tumeur sont la peau et les tissus sous-cutanés. L'hémangiome capillaire est également le plus souvent observé chez les enfants. Il est principalement localisé dans la peau, au moins dans le foie, les muqueuses du tube digestif et la cavité buccale. A souvent une croissance infiltrante.

L'hémangiome racémique peut être artériel, veineux ou artérioveineux. Il a la forme d'un conglomérat de navires vicieusement développés. Localisé dans le cou et la tête. L'hémangiome caverneux est une cavité vasculaire de formes et de tailles variées qui communiquent les unes avec les autres. Le plus souvent localisée dans le foie, au moins - dans le tube digestif, les muscles et les os spongieux.

La géoangiomatose est une maladie dysplasique assez commune du système vasculaire, caractérisée par l'implication de tout le membre ou de sa partie périphérique dans le processus. Le développement des hémangiomes est généralement dû à un nombre excessif de bourgeons vasculaires, qui commencent à se profiler à la période embryonnaire ou à la suite de lésions. On pense que les tumeurs vasculaires bénignes représentent le lien moyen entre les anomalies du développement et les blastomes.

Les hémangiomes sont classés par localisation. Ils peuvent se développer dans les tissus tégumentaires (membrane muqueuse, peau, tissu sous-cutané), dans les éléments du système musculo-squelettique (muscles, os), dans les organes parenchymateux (foie). Le plus souvent, l'hémangiome est localisé sur le visage sous la forme d'une tache indolore rose ou bleu violet, légèrement surélevée au-dessus de la peau. Si vous appuyez sur cet endroit avec votre doigt, l'hémangiome devient plus dense et plus pâle, et à nouveau, il est versé de sang.

Un des traits caractéristiques de cette maladie est une croissance qui progresse rapidement: généralement, chez un nouveau-né, l’hémangiome se présente sous la forme d’un petit point qui, en quelques mois, peut devenir un gros point menant non seulement à un défaut esthétique, mais également à une déficience fonctionnelle. Les complications de l'hémangiome comprennent l'ulcération, l'infection, les saignements, la phlébite et la thrombose. Une tumeur de ce type, située sur la langue, peut atteindre de grandes tailles et donc rendre la respiration et la déglutition difficiles.

Les hémangiomes des muscles et des tissus sous-cutanés apparaissent le plus souvent sur les membres inférieurs, moins souvent - les membres supérieurs. Dans le même temps, les modifications de la peau sur la tumeur ne sont pas toujours observées. L'hémangiome, qui communique avec un grand tronc artériel, est détecté par pulsation et écoute du bruit au-dessus de sa localisation. La phlébite et la thrombose concomitantes provoquent souvent un syndrome douloureux autour des tissus. Une croissance tumorale prolongée et l'absence de traitement peuvent entraîner une atrophie musculaire et une altération de la fonction des membres.

Les hémangiomes osseux caverneux ne représentent pas plus de 1% de toutes les maladies tumorales bénignes du tissu osseux. Ils surviennent à tout âge chez les hommes et les femmes. Le plus souvent localisées sur la colonne vertébrale, les os du crâne et du bassin, au moins - sur les longs os tubulaires des mains et des pieds. Souvent, la lésion est multiple et prend longtemps sans manifestation. En outre, des douleurs, des déformations osseuses et des fractures pathologiques apparaissent. Avec la défaite des vertèbres, douleur radiculaire causée par la compression.

La tumeur de Glomus (glomangiome, tumeur de Barre-Masson) est également bénigne. C'est rare, affecte principalement les personnes âgées. Les lieux de localisation de cette tumeur sont le plus souvent les lits d'ongles des doigts et des orteils. Le glomangiome a une forme arrondie de couleur violet-bleuâtre de diamètre 0,5 à 2 cm et, à une stimulation externe minimale, une tumeur au glomus qui réagit en provoquant un fort symptôme de douleur.

Il est assez facile de diagnostiquer les hémangiomes des muscles et de la peau, car ils présentent des caractéristiques: une couleur prononcée et la capacité de se contracter sous l'effet de la compression. Les hémangiomes osseux sont diagnostiqués par rayons X. L'image de la colonne vertébrale touchée montre des vertèbres enflées, des trabécules grossières, orientées verticalement, dans la structure osseuse avec des lumières arrondies séparées. Des changements similaires sont également détectés dans les bras et les processus transverses.

Les fractures vertébrales pathologiques rendent le diagnostic des hémangiomes osseux très difficile, car dans ce cas, la structure de la colonne vertébrale se modifie en raison de la déformation sphénoïde. Il est particulièrement difficile de poser un diagnostic correct s’il n’ya pas non plus de modification des bras et des processus transverses. Les hémangiomes des longs os tubulaires se présentent comme une déformation de l'os en forme de club et un motif cellulaire des bords. La méthode d'angiographie permet de révéler des cavités et des lacunes sur la partie touchée de l'os.

Le pronostic pour le traitement des néoplasmes bénins des vaisseaux sanguins est positif. Pour le traitement des hémangiomes, les méthodes suivantes sont utilisées:

• des injections d'agents sclérosants, en particulier d'éthanol à 70%;
• radiothérapie - avec hémangiomes capillaires et caverneux des tissus tégumentaires et du système musculo-squelettique en présence de douleurs, de dysfonctionnements et d'autres manifestations cliniques;
• cryothérapie - avec petits hémangiomes de la peau;
• intervention chirurgicale (excision) - la méthode de traitement principale et la plus radicale, offrant une récupération complète.

Le moyen le plus simple de se débarrasser de l'hémangiome dans la petite enfance, lorsque la tumeur n'a pas encore atteint une taille importante. Le traitement chirurgical le plus difficile peut être une hémangiome envahi par la végétation, situé dans les zones de gros vaisseaux et sur les organes internes.

Tumeurs malignes des vaisseaux sanguins

Les tumeurs malignes des vaisseaux sanguins comprennent les hémangiopéricytomes et les hémangioendothéliomes; certains experts les combinent en un groupe - les angiosarcomes. Heureusement, ils sont beaucoup moins fréquents que les néoplasmes bénins. Les personnes des deux sexes âgées de 40 à 50 ans sont sujettes à un angiosarcome.

Le plus souvent, la tumeur se situe dans l'épaisseur des tissus situés aux extrémités inférieures. Le site de la tumeur a une surface inégale sans contours nets. Souvent, plusieurs nœuds fusionnent pour former un infiltrat diffus. Les angiosarcomes se différencient des autres types de sarcomes des tissus mous par une croissance rapide, une tendance à la germination par la peau, des ulcérations, des métastases des ganglions lymphatiques régionaux, des os, des poumons et d'autres organes internes.

Il est assez difficile de diagnostiquer un angiosarcome au début. La maladie est reconnue par un écoulement rapide avec une histoire courte, la localisation typique de la tumeur et sa tendance à l'ulcération. Le diagnostic final est établi après examen cytologique de l'analyse ponctuelle et morphologique de la tumeur.

Aux stades précoces, le traitement chirurgical des angiosarcomes est effectué directement par excision de la tumeur, des tissus environnants et des ganglions lymphatiques rétonaires. Si une grosse tumeur est située sur un membre, une amputation est généralement pratiquée. Parfois, la radiothérapie est associée à une intervention chirurgicale. Il peut également être utilisé en tant que méthode indépendante à but palliatif.

Malgré tout, l'angiosarcome est la tumeur la plus maligne, entraînant dans la plupart des cas le décès du patient dans les 2 ans suivant le diagnostic, et seulement 9% des cas survivent 5 ans.

Chirurgie des vaisseaux sanguins

La chirurgie est le plus souvent réalisée avec des varices des jambes, des plaies de vaisseaux sanguins, des sténoses segmentaires, des occlusions de l'aorte et de ses branches (artères mésentérique, vertébrale, carotidienne, cœliaque), des occlusions de vaisseaux des membres inférieurs et des artères rénales. De plus, les opérations sont indiquées pour diverses localisations de thromboembolie, de lésions vasculaires tumorales, d'occlusions et de sténose veineuse, d'hypertension portale, d'anévrismes et de fistules artérioveineuses.

La chirurgie moderne a connu un grand succès dans les opérations de reconstruction des artères coronaires du cœur, des vaisseaux intracrâniens du cerveau ainsi que d'autres vaisseaux sanguins de petit diamètre (jusqu'à 4 mm). Actuellement, les techniques de microchirurgie sont de plus en plus utilisées en chirurgie vasculaire.

Les opérations sur les vaisseaux sanguins sont divisées en ligature et reconstruction (reconstruction). Les opérations de reconstruction les plus simples comprennent les types de chirurgie suivants:

• retrait d'un caillot de paroi et de la zone correspondante de la paroi interne de l'artère endommagée (thrombendartérectomie);
• embolectomie et thrombectomie «idéale», révélée dans la thrombose artérielle aiguë;
• imposition de sutures vasculaires latérales en cas de blessure.

Avec les lésions sténotiques et occlusives des artères, il est nécessaire de rétablir le flux sanguin principal. Ceci est réalisé en réalisant une artériiectomie, une résection vasculaire et un pontage chirurgical à l'aide de greffons ou de prothèses artificielles. Plastique latéral moins couramment utilisé de la paroi du vaisseau à l’aide de divers correctifs. Les interventions endovasculaires, dans lesquelles la vascularisation sténotique est dilatée à l'aide de cathéters à ballonnet spéciaux, sont également largement utilisées.

Pour les interventions chirurgicales sur les vaisseaux sanguins, une suture spéciale circulaire (latérale) est utilisée. Un joint circulaire continu relie les vaisseaux de bout en bout. La couture latérale impose au site des dommages à la paroi du navire. Sutures interrompues moins couramment utilisées. En période postopératoire, des saignements ou une thrombose aiguë des vaisseaux opérés peuvent survenir. Par conséquent, les patients ont besoin d'un suivi à long terme et de mesures de rééducation.

Les interventions sur les navires périphériques peuvent ne pas être uniquement de nature opérationnelle. Une des procédures les plus courantes est la ponction veineuse. En cas d'impossibilité de réaliser ou de besoin d'installer un cathéter sur une veine périphérique, recourir à venosekatsii. Le traitement par perfusion à long terme, le cathétérisme cardiaque, l'angiocardiographie et la stimulation électrique endocardique du cœur sont réalisés par cathétérisation de ponction des veines centrales (fémorale, sous-clavière, jugulaire) ou des artères. Un cathéter est inséré dans une artère ou une veine à l'aide d'un trocart spécial et d'un guide flexible (technique de Seldinger).

Timofeev 1-3 volume / volume 3 / 29. TUMEURS ET ÉDUCATION SIMILAIRE AUX TISSUS MOUS / 29.5. TUMEURS DE SANG ET DE VAISSEAUX LYMPHATIQUES

29.5 TUMEURS DE SANG ET DE VAISSEAUX LYMPHATIQUES

Dans la région maxillo-faciale et le cou, les tumeurs suivantes qui se développent à partir des vaisseaux sanguins et lymphatiques sont de la plus haute importance pratique: tumeurs bénignes - hémangiomes et lymphangiomes; tumeurs malignes - angiosarcomes. Parmi ces options, les tumeurs bénignes sont les plus courantes.

Fig. 29.5.1. Hémangiome capillaire du visage chez un enfant de 1 an.

Ceci est une tumeur bénigne qui se développe à partir des vaisseaux sanguins. Les hémangiomes sont les formations vasculaires les plus courantes chez les enfants et les jeunes enfants. Par leur origine, les hémangiomes peuvent être attribués à la fois aux tumeurs vraies et aux néoplasmes dystogénétiques, c.-à-d. Les hamartomes sont des formations tumorales résultant d'une violation du développement embryonnaire d'organes et de tissus, constitués des mêmes composants que l'organe ou le tissu où ils se trouvent, mais qui se différencient par leur mauvais emplacement et leur degré de différenciation. Effectuer une séparation stricte des hémangiomes en véritables tumeurs et hamartomes est très difficile.

Les hémangiomes peuvent être congénitaux et acquis. Les facteurs suivants contribuent à l'apparition de l'hémangiome: violations du cours de la grossesse ou de l'accouchement, blessures traumatiques diverses ou processus inflammatoires (ecchymoses, compression, intoxication, etc.). Chez de nombreux patients, il est impossible d'identifier les causes des hémangiomes. La grande majorité de ces formations vasculaires sont d'origine congénitale.

Les hémangiomes peuvent être situés dans la peau, dans les tissus mous, dans la membrane muqueuse et la couche sous-muqueuse et très rarement dans les os. La localisation des hémangiomes est la plus diverse: la peau du visage (nez, front, menton, zone parotide-masticatrice, etc.), la membrane muqueuse du palais dur ou mou et le processus alvéolaire, le plancher de la bouche, la langue. Les hémangiomes sont souvent multiples.

Les hémangiomes peuvent être artériels (se développer à partir de vaisseaux de type artériel) ou veineux (se développer à partir de vaisseaux de type veineux).

Fig. 29.5.2. Hémangiomes capillaires de la peau de la région masticatrice parotide (a) et de la lèvre inférieure (b), ainsi que de la membrane muqueuse de la lèvre supérieure (c).

Fig. 29.5.3. Hémangiome cutané ramifié 29.5.4. Hémangiome ramifié doux

lèvre supérieure chez un enfant de 1 an. les mouchoirs.

Fig. 29.5.5. Hémangiome ramifié de la peau de l'oreille externe.

Par structure, on distingue les types d'hémangiomes suivants: capillaire (plat, sénile) - constitué de petits vaisseaux capillaires entourés de tissu conjonctif; ramifié_, racémique) - représenté par une boule de vaisseaux larges et alambiqués; caverneux (cavernous) - se compose de cavités vasculaires dilatées, bordées par une couche unique de l'endothélium et séparées par des septa de tissu conjonctif; mixte (les différentes parties de la tumeur sont représentées par des types de structure distincts).

Fig. 29.5.6. Hémangiome caverneux du visage (couches superficielles des tissus mous).

Vue de face (a) et latérale (b).

Fig. 29.5.7. Apparition de patients atteints d'hémangiomes caverneux situés dans les parties profondes de la région parotide (a - chez un enfant, b - chez un adulte).

Les hémangiomes des tissus mous de la région maxillo-faciale et du cou peuvent être combinés à des lésions des os du squelette facial. Une tumeur vasculaire peut acquérir une croissance infiltrante avec la destruction des tissus environnants. Très rarement, ces tumeurs vasculaires deviennent malignes. En fonction de la profondeur d'occurrence, les hémangiomes sont divisés en superficiels (situés dans l'épaisseur de la peau ou de la membrane muqueuse et de la fibre sous-jacente) et profonds (germent dans l'épaisseur des muscles et du tissu osseux). Leur prévalence est limitée et diffuse.

Fig. 29.5.8. Radiographie (a) et sialogramme de la glande parotide (b) d'un patient atteint d'un hémangiome veineux de la région parotide (les ombres arrondies sont visibles - les phlébolithes). Apparition de phlébolithes (c) après le retrait rapide de l'hémangiome.

Clinique. Les hémangiomes capillaires se manifestent de manière externe sous forme de gonflement testovatoy (plus épais que les tissus mous) ou de taches localisées sur la peau ou les muqueuses, rouge vif <артериальные) или синюшного (венозные) цвета. Размеры варьируют. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, а иногда и исчезает. Гемангиома может про­растать вглубь тканей и поражать смежные анатомические зоны: лицо, губу, дно полости рта, боковую стенку глотки, мягкое небо и т.д. Гемангиома увеличивается в размерах при накло­не головы и физической нагрузке. Сосудистые опухоли безболезненные при пальпации. Ха­рактерна сжимаемость опухоли, неравномерная консистенция: в одних участках мягкая, а в других более плотная (рис. 29.5.1 - 29.5.2). В полости рта гемангиомы могут изъязвляться, инфильтрироваться и осложняться обильными кровотечениями.

Les hémangiomes ramifiés sont représentés par de multiples protrusions nodulaires de couleur bleu-violet, qui défigurent fortement le visage du patient (Fig. 29.5.3 à 29.5.5). L'hémangiome artériel peut palpiter. On peut entendre du bruit dans la zone des anastomoses artério-veineuses. Lorsque la tête est inclinée, la taille de la tumeur vasculaire augmente.

Les hémangiomes averneux sont déterminés sous forme de nodules tumoraux solitaires (Fig. 29.5.6 à 29.5.7). En apparence, il s'agit d'une formation tumorale molle, facilement compressible (qui ressemble à une éponge). En fonction de la profondeur de l’emplacement et de l’atteinte de la peau, la peau située au-dessus d’elles peut être de couleur normale ou bleu-violet. Les hémangiomes caverneux peuvent être constitués de plusieurs cavités remplies de sang. Des cavités séparées communiquent les unes avec les autres. Le symptôme de "compression" est caractéristique.

Fig. 29.5.9. L'apparence du patient avec un hémangiome mixte du visage.

Dans les hémangiomes veineux, on trouve des phlébolithes - des calculs veineux qui, lorsqu'une tumeur est située dans la région du plancher de la bouche ou dans la région parotide, peuvent être confondus avec des calculs salivaires (Fig. 29.5.8). Sur les clichés radiographiques, les phlébolites ont la forme de formations homogènes rondes, intensément assombries, aux limites claires.

Fig. 29.5.10. Hémangiome mixte du visage et du cou (a - vue de face, b - vue de côté).

Avec un hémangiome mixte, on observe une combinaison de sections de structure capillaire, ramifiée et caverneuse (fig. 29.5.9 à 29.5.12).

Fig. 29.5.11. Hémangiome facial mixte (a - vue de face, b - vue de côté).

Fig. 29.5.12. Apparition de patients atteints d'hémangiomes faciaux mixtes (a, b, c).

Les hémangiomes, présents chez les nouveau-nés et les nourrissons, sont caractérisés par une croissance rapide et peuvent atteindre des tailles importantes. Il est caractéristique que la taille des hémangiomes augmente particulièrement rapidement au cours de la première année de la vie d’un enfant, puis la croissance de la formation vasculaire ralentit, ce qui doit être pris en compte lors du choix du moment de l’intervention chirurgicale.

Pathomorphologie. La plupart des hémangiomes consistent en une masse continue de vaisseaux particuliers tapissés d'endothélium et de stroma de tissu conjonctif médiocre. Dans certains cas, les tumeurs vasculaires peuvent être représentées par un grand nombre de tissus fibreux (hémangiofibromes), de tissu lymphoïde (hémlimfangiomes) ou contiennent un nombre important de fibres nerveuses et fibreuses (neproangiofibrome).

Diagnostics Les hémangiomes comprennent non seulement l'examen, la palpation et la ponction du néoplasme, mais également la mise en oeuvre de méthodes d'examen spéciales:

• radiographie des os du squelette facial (permet d'identifier les phlébolithes, ainsi que la connexion des formations vasculaires avec l'os ou leur présence dans la mâchoire);

• l'angiographie (fig. 29.5.13) à l'aide d'agents de contraste (elle permet de détecter la structure de l'hémangiome, sa taille, sa localisation et la présence de gros vaisseaux associés au néoplasme localisés séparément);

• la thermographie permet de clarifier le diagnostic avec un degré de certitude élevé, de détecter les différences de température locale avec différents types d'hémangiomes (plus élevé avec les caverneux), de planifier correctement le traitement et de contrôler son efficacité (D. V. Dudko, 1987);

• examen du tableau sanguin pour détecter une thrombocytopénie, une anémie et d’autres modifications possibles.

Le diagnostic des hémangiomes superficiels n'est généralement pas difficile. Les tumeurs vasculaires profondément localisées ont besoin différencier avec kystes des tissus mous et des glandes salivaires, lipomes, certaines formes de tumeurs. Les méthodes énumérées précédemment pour examiner un patient apportent une aide importante dans la réalisation de diagnostics différentiels.

Traitement. Il existe différents types de traitement des hémangiomes: cryodestruction, électrocoagulation, radiothérapie, sclérothérapie, méthode chirurgicale et combinée.

La cryodestruction est actuellement réalisée avec de l'azote liquide à l'aide de dispositifs spéciaux. Basé sur l’effet de la température locale basse sur le tissu des néoplasmes vasculaires. Efficace uniquement avec les hémangiomes capillaires superficiels. Complications possibles sous forme de nécrose (Fig. 29.5.14).

L'électrocoagulation est basée sur l'effet de la température élevée sur le tissu tumoral. L'effet est noté uniquement avec les hémangiomes superficiels et petits.

La radiothérapie est actuellement utilisée avec beaucoup de prudence, car nous avons dû observer à plusieurs reprises la survenue de cancers de la peau des années après la radiothérapie pour hémangiome (Fig. 29.5.15).

La sclérothérapie a un usage assez large. Pour sa mise en oeuvre, on utilise 70 alcool éthylique pour une solution à 1% de novocaïne ou un autre anesthésique, une solution à 20-25% de salicylate de sodium, une solution à 10-20% de chlorure de sodium, une solution à 65% de glucose, la composition adhésive CL-3, la prednisolone, etc.

Fig. 29.5.13. Angiogrammes (a) et tomangiogrammes (b- voir suite) d'un patient présentant un hémangiome mixte des tissus mous du visage.

Fig. 29.5.13. (suite)

Pour la sclérothérapie Yu.I. Vernadsky (1970) a mis au point une méthode basée sur le fait que, en ponctionnant un hémangiome, du sang en est extrait (bloquant simultanément son entrée et sa sortie dans le néoplasme) et en injectant un produit chimique sclérosant.

G.V. Kruchinsky et L.S. Krishtopenko (1985) recommande l'utilisation de l'alcool éthylique à 96% pour la sclérothérapie, dilué avec une solution stérile de novocaïne à 1% dans un rapport 1: 2. Le résultat est un mélange à 70% d'alcool et de novocaïne. Introduction à la formation vasculaire jusqu'à 10 ml du mélange alcool-novocaïne ne provoque généralement pas de violations de l'état général. L'introduction d'une plus grande quantité du mélange dans une tumeur entraîne des troubles locaux et généraux (hyperémie cutanée alternant avec blanchiment, apparition de cloques ou de nécroses, apparition d'une température locale des tissus, accélération du pouls, etc.). À la fin de la deuxième semaine après l'injection, l'infiltrat a presque complètement diminué. Si nécessaire, les auteurs recommandent de réintroduire le mélange 2 semaines après la première injection. La sclérose des hémangiomes caverneux avec un mélange d’alcool et de novocaïne à 70% n’est indiquée qu’avec un blocage fiable de la sortie du sang d’une tumeur vasculaire.

Fig. 29.5.14. L’aspect de l’enfant (a - avant, b - côté), qui pour le traitement

Les hémangiomes de la pointe du nez ont subi une cryodestruction avec de l'azote liquide. Au cours de la période postopératoire, il y a eu une complication - une nécrose des tissus mous de la pointe du nez.

Fig. 29.5.15. Cancer de la peau (indiqué par une flèche), développé après la radiothérapie de l'hémangiome facial.

Etude A.P. Panasyuk (1983) a prouvé que «l'injection interstitielle de prednisolone dans un foyer angiomateux conduit à la formation de structures fibreuses grossières dans le tissu conjonctif interprovasculaire qui compriment la tumeur, perturbent la microcirculation et causent son atrophie. Le calcul de la concentration en corticoïdes par voie intra-buccale est de 1-2 mg / kg de poids un enfant une fois par semaine, mais pas plus de 30 mg par séance. Les intervalles entre les injections sont de 2 semaines.

Fig. 29.5.16. Apparition de patients atteints de lymphangiome parotide (a), de régions parotide et infraorbitale (b, c), infraorbitale (d) et de la lèvre supérieure (e).

Selon D.V. Dudko (1987), l'introduction intracutanée de prednisolone et d'une solution de chlorure de calcium à 10% dans un motif en damier donne de bons résultats cosmétiques pour le traitement des hémangiomes.

A.Yu. Solovko et I.M. Vorontsov (1980) utilise des ultrasons pour traiter les hémangiomes. Sondage avec une méthode stable, passez 3 minutes, et quand labile (le vibrateur bouge) - 5-6 minutes. Les sessions d'enregistrement sonore sont répétées tous les deux jours et une moyenne de 5-6 sessions a été prescrite pour la durée du traitement. Les auteurs recommandent de sonner avec une intensité de 1,5 à 2 W / cm 2. La question de la nécessité d'un second traitement a été décidée au plus tôt dans trois ou quatre mois.

Seuls les hémangiomes qui peuvent être excisés dans un tissu sain sans défaut esthétique significatif sont soumis à un traitement chirurgical. La plus acceptable est l'ablation radicale d'une tumeur vasculaire, suivie d'une greffe de peau. Chez les enfants, ces opérations sont souhaitables au début, parce que tout retard dans l'opération entraîne une augmentation du volume de la tumeur (croissance de l'hémangiome), ce qui altère considérablement les résultats esthétiques et fonctionnels du traitement.

Fig. 29.5.17. Aspect du patient atteint de lymphangiome de la lèvre supérieure (a - vue de face, vue de côté b).

Fig. 29.5.18. Apparition de lymphangiome chez l 'enfant (a - front, b - side), qui occupe plusieurs zones anatomiques (langue, zones sous - maxillaire et périorbitale).

La méthode combinée de traitement comprend l’utilisation de flashes, l’introduction de solutions sclérosantes chimiques ou d’autres méthodes de traitement non chirurgicales, ainsi que l’excision partielle de la tumeur. Cette méthode de traitement est indiquée pour les hémangiomes étendus.

Lors du choix d'une méthode de traitement de l'hémangiome, il est nécessaire de prendre en compte le type de tumeur, sa taille, sa localisation, son âge et l'état général du patient.

Fig. 29/05/19. Forme labile de lymphœdème de la lèvre supérieure (a est la vue de face du patient, b est la vue de côté).

C'est une tumeur bénigne se développant à partir des vaisseaux lymphatiques. Lorsque la tumeur contient un grand nombre de vaisseaux sanguins, on parle de lymphemangiome. Les lymphangiomes sont subdivisés en structure capillaire (ils consistent en un réseau de capillaires lymphatiques dilatés et convolués), cystique (contiennent de grandes cavités tapissées d’endothélium et remplies de liquide séreux mélangé avec des détritus); caverneux (représenté par de nombreuses petites cavités, ainsi que de grandes cavités individuelles bordées d’endothélium). Par distribution, les lymphangiomes peuvent être limités et diffus. En profondeur, les lymphangiomes sont toujours profonds, c'est-à-dire muscle de germination. Ces tumeurs peuvent être considérées comme une malformation congénitale du système lymphatique. Les lymphangiomes sont le plus souvent détectés pour la première fois à la naissance ou dans les premiers jours qui suivent. La taille de la tumeur augmente de manière la plus intense au cours des premières années de la vie d’un enfant. Les années suivantes, la croissance tumorale ralentit et s’arrête.

Dans certains cas, les patients adultes associent l’apparition d’un lymphangiome à des processus inflammatoires transférés des tissus mous. Une des raisons de son développement, dans ce cas, est l'oblitération des vaisseaux lymphatiques et le développement de kystes de rétention dans ceux-ci.

Plus souvent, les lymphangiomes sont localisés dans l'épaisseur des lèvres, de la langue, des joues (fig. 29.5.16 - 29.5.17), ils peuvent capturer plusieurs zones anatomiques (fig. 29.5.18).

Rarement des lymphangiomes situés sur le cou (du côté de sa surface ou le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien).

Clinique. Le lymphangiome est détecté sous la forme d'une croissance limitée ou diffuse de tissus à limites floues. La couleur de la peau sur la tumeur peut être inchangée ou pâle et œdémateuse. Des taches rougeâtres peuvent apparaître - lymphangiectasie. Lymphangiome de consistance molle (testovatoy ou élastique), indolore à la palpation. Le lymphangiome capillaire peut souvent être limité, sous la forme d'un nœud. Caverneux - représenté par un ou plusieurs gros kystes. Un des traits caractéristiques du lymphangiome est sa compressibilité avec modification de la forme et de la configuration de la nouvelle formation. À la palpation des cavités kystiques, des fluctuations peuvent être détectées et, lors de la ponction, il est possible d'obtenir un liquide clair, parfois trouble, souvent avec un mélange de sang.

Le lymphangiome, situé au cœur d’un organe ou de tissus mous, augmente leur taille, une défiguration apparente, leur fonction est perturbée (difficulté à avaler, à respirer, à mâcher des aliments). Apparaît macroglossie, macrohalea. La membrane muqueuse sur la tumeur s'épaissit. Située dans la cavité buccale, la tumeur provoque un gonflement massif de certaines zones. La membrane muqueuse qui les recouvre est constamment blessée pendant le repas et peut être infectée (une douleur apparaît, la température corporelle augmente, l'enflure augmente, une lymphadénite régionale est détectée). L'inflammation est récurrente. En raison de l'érosion des vaisseaux sanguins, des saignements peuvent survenir.

Pathomorphologie. Macroscopiquement au niveau de la coupe, le lymphangiome capillaire est représenté par une tumeur de couleur gris clair avec des cavités fendues contenant un fluide incolore ou trouble. Le lymphangiome n'a pas de capsule, il se développe sans limites claires. Le lymphangiome caverneux a une apparence spongieuse avec des cavités contenant un liquide jaunâtre clair (il peut y avoir des traînées de sang). Les cavités peuvent communiquer les unes avec les autres. Dans le lymphangiome kystique, on peut observer une formation tumorale ressemblant à une ou plusieurs cavités, contenant un liquide clair ou trouble, parfois avec un mélange de sang. Les kystes sont alignés par une coquille.

Au microscope, le lymphangiome capillaire est représenté par les capillaires lymphatiques dilatés, bordés de cellules endothéliales. Le stroma de la tumeur est constitué de tissu conjonctif ou est représenté par une substance basique homogène. Les capillaires lymphatiques sont accompagnés de vaisseaux sanguins. Les lymphangiomes caverneux sont constitués de nombreuses petites cavités entre lesquelles se trouvent des partitions de tissu conjonctif. Les cavités caverneuses sont tapissées d'endothélium. Les ganglions lymphatiques, les fibres musculaires et nerveuses, les glandes sébacées, les follicules pileux, le tissu adipeux peuvent être trouvés dans la paroi des cavités caverneuses et pendant les zones inflammatoires de la fibrose. Les cavités kystiques simples sont toujours recouvertes d'une seule couche d'endothélium. Une combinaison de différentes variantes morphologiques de lymphangiomes peut être observée.

Diagnostic différentiel Elle est réalisée avec un hémangiome, un neurofibrome, un rhinophyma et un lymphœdème.

L'hémangiome a toujours une couleur rouge, violette ou bleuâtre. La taille et l'intensité de la couleur diminuent avec la pression sur le tissu tumoral. Palpation parfois pulsation. La perforation peut causer du sang.

Le neurofibrome a une couleur brune (café). Sa surface est généralement pliée, dense et parfois douloureuse au toucher.

Avec le rhinophyma, le nez est violet avec une surface bosselée. Serré au toucher. Le lymphœdème des lèvres (macrocheilite) se caractérise par une augmentation persistante. Le lymphœdème est un gonflement des tissus causé par la lymphostase (Fig. 29.5.19). Cette maladie est précédée d'herpès simplex récurrent, de lésions traumatiques, de processus inflammatoires, de chéilite exfoliative ou glandulaire. Dans le lymphœdème, la lèvre est épaissie de manière diffuse, tendue, de consistance homogène, indolore. La peau sur le site de l'épaississement est pâle. Les petites glandes salivaires peuvent former un contour sous la membrane muqueuse. Sur le bord rouge des lèvres, il y a de nombreuses petites fissures. Il y a un symptôme de "rosée". Koval N.I. (1989) propose de distinguer 3 formes cliniques de lymphœdème des lèvres: transitoire, labile et stable. Forme transitoire - il s'agit du stade initial de la maladie, qui se manifeste par un gonflement limité des lèvres, le développement de la maladie jusqu'à 6 mois. La forme labile est une lymphostase progressive de nature instable et ondulante qui s'étend au-delà des lèvres. Cette forme se caractérise par l'évolution de la maladie de 6 mois à 1 an et la fréquence des rechutes. La forme stable du lymphœdème s'accompagne d'une augmentation constante des lèvres avec une propagation de l'œdème aux zones adjacentes du visage et de la durée de la maladie pendant plus d'un an. Selon l'auteur, les variantes du traitement complexe dépendent directement de la forme de la maladie. En cas de formes transitoires et labiles, il est recommandé d'utiliser un pneumomassage (10 séances), une hirudothérapie, de l'hypothermie, de l'auto massage, de la myo-gymnastique des lèvres, de la befungine (3 gouttes par 4 d'un verre d'eau sur un estomac vide trois fois par jour pendant trois mois), un traitement vitaminique. Avec une forme stable, les hormones corticostéroïdes et la phonophorèse avec pommade au fluorocort sont prescrits (Koval N.I., 1989).

Traitement le lymphangiome est chirurgical et consiste à enlever les tissus altérés. Avec des lymphangiomes étendus, l’excision en plusieurs phases du tissu tumoral (excision en forme de coin de la langue, etc.) est possible. L'excision radicale de la tumeur est souhaitable, mais techniquement impossible dans de nombreux cas.

Prévisions favorable. Les lymphangiomes Ozlokachestvlenie sont extrêmement rares.

Et ngiosarcome est le nom commun des tumeurs malignes, qui se développent à partir des éléments de la paroi des vaisseaux sanguins (hémangiosarcome) et des vaisseaux lymphatiques (lymphangiosarcome). En fonction des éléments de la paroi vasculaire constituant la tumeur, on distingue ces formations tumorales: angioendothéliomes (caractérisés par la prolifération de cellules endothéliales vasculaires), angiopéricytomes (la couche externe des vaisseaux sanguins se développe), etc.

Fig. 29.5.20. L'apparition du patient avec angiosarcome de la lèvre inférieure.

Les angiosarcomes se développent rapidement. Ce sont des tumeurs de haut grade qui métastasent de manière hématogène et lymphogène. Se produire principalement à un jeune âge.

Clinique L'angiosarcome est difficile à distinguer des autres sarcomes d'origine non vasculaire. Les tumeurs s'infiltrent rapidement dans les tissus environnants, souvent une ulcération et des saignements peuvent survenir. Les schémas de localisation de ces tumeurs ne sont pas observés (Fig. 29.5.20).

Pathomorphologie. Macroscopiquement, ces tumeurs sont plus souvent représentées par des nœuds de couleur gris-rose ou marron. Les ganglions sont mous, à certains endroits il y a une capsule et à d'autres - la tumeur envahit le tissu par infiltration. Au microscope, les angiosarcomes peuvent se développer en raison de l'endothélium (angioendothelioma) ou de la paroi externe des vaisseaux sanguins (angiopericytomes). L'endothélium dans la lumière des vaisseaux sanguins atteints d'angiopéricytomes reste sans rapport avec le processus tumoral. En cas d'angiosarcome, on observe une anaplasie - dédifférenciation persistante des cellules tumorales malignes avec modification de leur structure et de leurs propriétés biologiques.

Prévisions - défavorable, car les tumeurs récurrentes apparaissent tôt.

Tumeurs vasculaires bénignes et malignes

Les tumeurs vasculaires sont appelées angiomes. Ils peuvent être constitués de sang (hémangiome) et de vaisseaux lymphatiques (lymphangiome). Les deux espèces sont considérées comme bénignes et sont beaucoup plus malignes. Les derniers incluent des angiosarcomes, leurs propriétés sont similaires à celles du sarcome de Kaposi. La tumeur peut avoir un emplacement superficiel - sur la peau ou les muqueuses et, plus dangereux, dans les organes internes.

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Les angiomes combinent un grand groupe de maladies. Selon de nombreux scientifiques, ils peuvent être considérés non pas comme une tumeur typique, mais plutôt comme une malformation du réseau vasculaire. Ceci ne s'applique qu'aux formations bénignes. Leur localisation est principalement superficielle, le plus souvent, elles sont congénitales, ont tendance à progresser, mais sont également capables de régression spontanée.

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Hémangiomes

Selon la structure, on distingue les types de tumeurs suivants:

• Simple, constitué de capillaires, de veinules et d’artérioles. Situé sur la peau ou les muqueuses. Couleur rouge ou bordeaux, tailles variées, pâle au toucher.
• Le caverneux est un nœud cahoteux de couleur pourpre. Dans son épaisseur, il y a des caillots de sang sphériques, il se développe sous la peau, chaud au toucher, s'effondre sous la pression et augmente lorsque le sang coule à flot.
• Ramifié, localisé sur le visage et les membres, palpitant, un bruit se fait entendre au-dessus de celui-ci, comme dans un anévrisme, la moindre blessure entraînant un saignement important.
• Combiné - combine des éléments simples et caverneux.
• Mixte - à l'exception des vaisseaux sanguins, il existe des cellules du tissu conjonctif, des fibres nerveuses.

Environ la moitié des hémangiomes sont situés dans la zone du cou et du col, touchant principalement la peau et les tissus sous-cutanés. Ils ont des limites claires, rarement compliquées par une infection et une ulcération. L'opération est souvent prescrite avec une croissance rapide, mais la tactique à suivre peut être choisie, il est nécessaire de protéger la tumeur des blessures.

Hémangiome capillaire au cou

Hémangiome caverneux de l'oeil

Cette structure est observée dans 70% des tumeurs de la zone orbitale. Il a une capsule. Les cavités à l'intérieur de la tumeur se dilatent et fusionnent. La croissance se fait très lentement, mais il peut y avoir une augmentation soudaine de la saillie de l'œil, une restriction de sa mobilité, une vision double, une douleur dans l'orbite. Cela est dû à la formation de nouveaux vaisseaux, à la thrombose de cavités et à la formation de nouvelles cellules.

Hépatique

La clinique est déterminée par la taille, des tumeurs uniques jusqu’à 5 cm ne présentent aucun symptôme, avec une croissance supérieure à 10 cm, une douleur douloureuse et une lourdeur dans l’hypochondre droit, un jaunissement de la peau, des nausées. La complication peut être une rupture de vaisseaux sanguins avec une hémorragie interne, une thrombose de ses vaisseaux et une nécrose d'une partie du tissu, dans de rares cas, se transforme en maligne. La croissance provoque la grossesse et les médicaments à base d'œstrogènes.

Cerveau

Les symptômes sont associés à la compression des structures cérébrales et à l'augmentation de la pression intracrânienne. Les patients sont préoccupés par:

• mal de tête constant, aggravé paroxystique,
• vertige
• acouphènes
• abaissement de la vue, de l'odorat et du goût,
• troubles du mouvement dans les membres,
• troubles de la parole
• convulsions.

Au fil du temps, la pensée et la capacité de travailler, d'apprendre. Avec une telle localisation due à la rupture du vaisseau augmente le risque de saignement, ce qui peut être fatal.

Hémangiome cérébral

Limafangioma

Les formations des vaisseaux lymphatiques ont également une structure différente, une vraie tumeur est extrêmement rare, le plus souvent une accumulation excessive du réseau vasculaire. Les types de lymphangiomes comprennent:

• Simple - il s’agit d’une fente tissulaire recouverte intérieurement par l’épithélium et remplie de lymphe, située dans la langue et les lèvres, incolore.
• Caverneux se compose de cavités et de parois de muscle, de fibres du tissu conjonctif.
• Kystic possède une ou plusieurs structures, une membrane dense, située dans la région de l'aine, le tissu lymphoïde de l'intestin et l'espace rétropéritonéal. En taille, il peut atteindre la taille de la tête d’un enfant. Au cours de l'infection, une fistule se forme, entraînant un écoulement persistant du liquide lymphatique.

Tumeurs malignes des vaisseaux sanguins

Les angiosarcomes sont des tumeurs métastatiques extrêmement malignes et rapides. Il y a rarement, principalement à l'âge adulte, la localisation des jambes est la plus commune. Les variantes cliniques des tumeurs sont les suivantes:

• lymphangiosarcome des extrémités (accompagné de stagnation de la lymphe),
• gonflement de la peau sur le visage et dans la zone de croissance des poils,
• glande mammaire,
• dans la zone de radiation (pendant la radiothérapie).

Les facteurs qui stimulent le développement de l'angiosarcome comprennent:

• l'action de composés toxiques (chlorure de vinyle, arsenic, produits pétroliers),
• congestion lymphatique,
• rayonnement
• faible immunité
• hémochromatose (fer métabolique congénital).

Signes de tumeurs vasculaires

La symptomatologie est déterminée par le degré de malignité, le lieu et la taille de l’éducation. Par conséquent, la tumeur peut être un défaut cosmétique inoffensif, capable de disparaître sans traitement, et une pathologie mortelle, accompagnée de douleurs aiguës, d'épuisement et de saignements massifs.

Tableau clinique avec angiomes

Les hémangiomes se rencontrent chez les nouveau-nés, et plus souvent chez les filles, au cours des premiers mois, une tumeur peut se développer à partir de 10 à 20 cm de diamètre. Les formations externes ne causent généralement pas de problèmes (en plus des carences externes), et lorsque l'emplacement interne (poumons, yeux, intestins, colonne vertébrale, foie, cerveau) peut survenir:

• difficulté à respirer
• vision floue
• constipation ou selles instables,
• douleurs dans les os, déformations et fractures, pincement des nerfs,
• convulsions
• hémorragie cérébrale.

Les lymphangiomes se développent lentement, mais avec tout processus infectieux, ils sont sujets à la suppuration, car ils sont situés près des ganglions lymphatiques. Un angiome en croissance peut devenir enflammé, sa surface va s'ulcérer et les vaisseaux adjacents seront obstrués par des caillots sanguins.

Symptômes de l'angiosarcome

Le premier signe d’une tumeur maligne des vaisseaux sanguins est l’apparition, dans la profondeur des tissus mous, d’un noeud élastique, difficile à déplacer, dont la limite est indistincte, la douleur est ressentie lorsqu’on appuie. Elle se caractérise par une croissance rapide, une pénétration dans la couche musculaire et le réseau veineux, un gonflement et une ulcération à la surface.

Les conséquences les plus graves sont l'intoxication tumorale et la propagation du processus sur le tissu hépatique (métastases). Ils sont accompagnés des symptômes suivants:

• faiblesse grave
• aversion pour la nourriture
• émaciation
• augmentation de la température corporelle
• douleur du foie,
• jaunisse.

En plus du foie, l'angiosarcome peut se propager aux ganglions lymphatiques, aux tissus pulmonaire, osseux et rénal, au cerveau.

Méthodes de diagnostic

Avec la localisation superficielle de la tumeur est assez d'inspection et de palpation. Après avoir appuyé sur, les hémangiomes deviennent pâles et se contractent. Pour le diagnostic des formations sous-cutanées et des biopsies présumées d'angiosarcomes est obligatoire.

Pour détecter les tumeurs vasculaires des organes internes, utilisez:

• Radiographie des os des membres, de la colonne vertébrale, de la région pelvienne, du crâne.
• Angiographie ou lymphangiographie de la zone anatomique où une tumeur peut être localisée.
• Échographie pour identifier l'emplacement, la profondeur de pénétration, le degré de compression des organes voisins. Avec cette méthode, vous pouvez évaluer le flux sanguin dans la tumeur.
• La tomodensitométrie et l'IRM sont effectuées pour détailler la structure et la taille de l'éducation.

Options de traitement

Le choix de la tactique est déterminé principalement par le degré de malignité, deuxièmement, le taux de croissance et la localisation sont pris en compte. La méthode de traitement la plus efficace est l'ablation chirurgicale. Il est utilisé dans tous les cas qui menacent la vie ou le fonctionnement des organes. Mais pour les hémangiomes, en particulier avec des signes de développement inversé spontané, l'observation peut être choisie, le traitement n'est pas administré à de tels patients.

Voir la vidéo sur le traitement des tumeurs vasculaires:

Solution chirurgicale

Les indications pour l'ablation des angiomes sont:

• propagation rapide et croissance intensive,
• emplacement profond ou vaste zone d'impact,
• tendance hémorragique,
• ulcération
• violation du corps dans lequel il se trouve.

Les angioskarcomes à un stade précoce ou, s'ils sont localisés uniquement sur la peau, peuvent être éliminés au cours de l'opération, de même que les tissus et les ganglions lymphatiques adjacents. Mais comme ce type de tumeurs malignes est l’une des tumeurs les plus dangereuses, elles sont souvent amputées lorsqu’elles sont placées sur un membre, bien que cela ne soit pas une garantie de guérison.

Lors du retrait des angiomes, la ligature des vaisseaux alimentant la tumeur, le flash de son tissu ou l’excision complète peuvent être effectués. Après examen angiographique, les hémangiomes des organes internes peuvent être embolisés par injection intravasculaire d'une éponge de gélatine, d'une hélice, d'un ballon.

Les angiomes profonds mais petits peuvent être bloqués par l'introduction d'alcool éthylique à 70%. Après cette procédure, le processus inflammatoire commence par la formation de tissu conjonctif et le colmatage (durcissement) de la tumeur.

Radiothérapie

Il est utilisé pour les tumeurs malignes, à l'exception des angiosarcomes du foie, avec des résultats très faibles d'un tel traitement (ainsi que d'une chimiothérapie). Lorsque des métastases sont détectées, l'effet de l'irradiation des tumeurs vasculaires malignes est proche de zéro.

En présence d'un processus bénin, la radiothérapie est prescrite pour les hémangiomes de l'œil (espace orbital ou rétrobulbaire). Dans certains cas, ils tentent ainsi de limiter la zone de dommage en cas d'hémangiomes capillaires cutanés géants.

Méthodes physiques d'élimination de la tumeur

Pour le traitement des petits hémangiomes ou des lymphangiomes, l'exposition aux rayons laser, au froid ou au courant électrique est utilisée. Toutes ces méthodes provoquent initialement une inflammation à la place de laquelle se forme une croûte. Dans ce cas, les vaisseaux tumoraux sont cautérisés et progressivement envahis.

Chimiothérapie

Il est prescrit pour les tumeurs malignes des organes internes. Pendant longtemps, l'angiosarcome a été associé à des tumeurs insensibles aux médicaments.

Des résultats encourageants ont été obtenus lors de l’utilisation de trabektedina. Ceci est un nouveau médicament, il a d'abord été obtenu à partir de l'invertébré marin, puis synthétisé chimiquement. Le nom commercial du médicament Yondelis.

En comparant cet outil avec les schémas traditionnels, la survie globale est presque deux fois plus élevée. De plus, il est évident que le cœur et les reins sont peu endommagés lors de son administration.

Thérapie alternative aux cytokines

Les cytokines sont de petites protéines qui transmettent des informations entre les cellules du système immunitaire.

La thérapie à l’aide des médicaments qui les contiennent peut être utilisée en préparation de l’opération, elle rend les cellules tumorales plus sensibles aux radiations et à la chimiothérapie, tout en inhibant le processus de leur division.

Cette méthode permet de réduire la croissance et les métastases de la tumeur, de renforcer le résultat d'autres méthodes et de réduire les effets secondaires des cytostatiques. Ingaron et Refnot utilisent la seule clinique de thérapie à la cytokine de Moscou pour traiter l'angiosarcome.

Traitement hormonal

Attribuer à la localisation de gros angiomes sur la peau et les muqueuses. La prednisolone est le plus couramment utilisé. Bien qu’il inhibe la croissance tumorale, seul un tiers des patients ne peut que renverser le développement.

Plus efficace chez les enfants de la première année de vie. Il est prescrit de 4 à 8 mg par 1 kg de poids par jour tous les deux jours. Le cours dure 28 jours. Après un mois, la pause peut être répétée. Se débarrasser complètement de l'hémangiome à l'aide de corticostéroïdes n'est possible que chez 1% des patients.

Les tumeurs vasculaires peuvent être diverses en termes de structure, de localisation, de conséquences pour la santé et la vie du patient. Avec les hémangiomes congénitaux mineurs de la peau, le pronostic est favorable, leur disparition spontanée étant possible.

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Dommages plus importants aux organes internes, en particulier au cerveau, au foie et à la colonne vertébrale. Une telle localisation est dangereuse en raison de la survenue de saignements et de dysfonctionnements des organes dus à la compression des tissus. Les tumeurs malignes ou angiosarcomes font partie des espèces les plus défavorables, car elles se développent rapidement, se métastasent et réagissent mal au traitement.

Il est possible de traiter les hémangiomes chez les enfants et les adultes par diverses méthodes, notamment le laser et les remèdes populaires. Les causes d'occurrence sont difficiles à établir. L'éducation est capillaire et caverneuse. Sur le visage plus comme un défaut cosmétique, plus dangereux pour le foie et la colonne vertébrale.

L'angiomatose de Weber survient chez le fœtus sous un certain nombre de facteurs négatifs. Elle peut être focale, hémorragique, artério-veineuse, avec des lésions cutanées et rétiniennes. Les symptômes sont des varicosités sur le visage. Le traitement est long, pas toujours réussi.

Les raisons pour lesquelles un chemodectom carotidien se développe sont inconnues. La tumeur du mollet glomique provoque des maux de tête, des vertiges, la croissance d'une grosseur sur le cou. Seul un chirurgien très expérimenté décidera de l'exploiter.

La tomodensitométrie du cerveau est réalisée en cas de suspicion d'AVC et d'autres pathologies vasculaires. L'angiographie est souvent réalisée avec des artères contrastées. Pour savoir lequel est le meilleur - un IRM ou un MSCT, vous devez savoir ce qu’ils montrent.

Si une lymphangite est détectée, le traitement dépendra de l'emplacement de la lésion et de son étendue. Par exemple, avec un non-vénérien on peut s'en passer, et dans les cas aigus avec des lésions des extrémités, des antibiotiques seront nécessaires. Les symptômes se manifestent par des sueurs froides, de la fièvre, des rougeurs au site de la blessure.

Les effets physiques sur la peau peuvent provoquer des lésions vasculaires. Les artères, les veines, les vaisseaux sanguins de la tête et du cou, ainsi que les membres inférieurs et supérieurs peuvent être endommagés. Que faire?

Une angiodysplasie capillaire dangereuse survient chez les enfants dès la naissance. Les raisons peuvent être à la fois des maladies héréditaires et le mode de vie de la mère. Le traitement de l'angiodysplasie vasculaire veineuse consiste à utiliser un laser.

Le syndrome de la veine cave supérieure ou ERW est dû à une compression due à des facteurs externes. Les symptômes sont les varices dans la partie supérieure du torse, la cyanose du visage. Le traitement consiste à éliminer le complexe de symptômes et à traiter la maladie sous-jacente.

Situé dans tout le corps, le système lymphatique humain joue un rôle important dans sa vie. La structure ressemble à un réseau étendu avec des nœuds. Les fonctions sont assez étendues, le schéma de mouvement transporte les nutriments dans lesquels les organes sont impliqués. Les maladies causent des maladies.