Algorithme d'action

1. Avertissez les femmes enceintes de l’étude à venir, de la nécessité de vider la vessie avant l’examen.

2. Couchez la femme enceinte sur un canapé sur le dos avec les jambes tendues.

3. Placez la bande centimétrique autour de l’abdomen devant au niveau du nombril, derrière au niveau de la région lombaire.

4. Marquez le résultat.

5. Placez le ruban à mesurer le long de la ligne médiane de l'abdomen et mesurez la distance entre le bord supérieur de la symphyse (le début du ruban à mesurer) et le point le plus saillant (supérieur) de l'utérus.

6. Marquez le résultat.

7. Aidez la femme enceinte à se lever du canapé (en se retournant).

9. Enregistrez le résultat de la mesure dans le dossier médical.

Écouter un rythme cardiaque fœtal à l'aide d'un stéthoscope obstétrical

Objectif: déterminer la fréquence des tonalités cardiaques fœtales.

Ressources: stéthoscope obstétrique, chronomètre, canapé.

Action de l'algorithme.

1. Avertissez les enceintes de la prochaine étude.

2. Couchez la femme enceinte sur un canapé sur le dos avec les jambes tendues.

3. Déterminez la présentation, la position et le type de fœtus selon les techniques de Leopold-Levitsky (voir la norme «Techniques d'examen obstétrique externe»).

4. Écoutez le rythme cardiaque du fœtus du côté du dos, plus près de la tête, à l’aide d’un stéthoscope obstétrical, en le pressant fermement contre la paroi abdominale. Si nécessaire, déplacez le stéthoscope jusqu'à ce que vous trouviez le point où vous entendez le mieux le rythme cardiaque fœtal.

5. Comptez le nombre de battements cardiaques fœtaux en une minute.

6. Dans le même temps, comptez le pouls chez une femme enceinte (afin d'éviter de le prendre pour le rythme cardiaque fœtal).

7. Marquez le résultat.

8. Aidez la femme enceinte à se lever du canapé (en se retournant).

10. Essuyez le stéthoscope avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante.

11. Enregistrez le résultat de la mesure dans le dossier médical.

Remarque: par double battement de coeur, les fruits sont clairement entendus dans deux foyers indépendamment l'un de l'autre (il existe une «zone de silence» entre eux).

Détermination de l'âge gestationnel

Objectif: déterminer le véritable âge gestationnel à partir du jeu de données

Ressources: bureau de gynécologie des équipements.

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Comment et pourquoi pratiquer l'auscultation du fœtus

Pendant toute la grossesse, un obstétricien-gynécologue surveille non seulement la femme enceinte, mais aussi le bébé.

L’une des méthodes de contrôle comprend l’auscultation du fœtus.

Son rythme cardiaque est le signe principal d'une grossesse en développement. Toute déviation par rapport aux signes normaux de la vie du bébé est donc importante.

A quelle heure et pourquoi mener des recherches

L'auscultation de l'abdomen de la femme enceinte commence à se pratiquer lors de chaque visite chez le médecin, à partir de la seconde moitié du trimestre. Pour les femmes multipares et de faible poids, cette manipulation est effectuée entre 18 et 20 semaines. En cas de grossesses multiples, l'audition fœtale est réalisée à une date ultérieure.

Au cours de l'étude, déterminez:

1. Rythme cardiaque fœtal.
2. Le bruit généré par les vaisseaux du cordon ombilical.
3. Mouvement et chocs du bébé, ayant un caractère feutré et non rythmé.

Écouter le rythme cardiaque du fœtus et le compter ensuite dans la fiche de consultation externe d'une femme enceinte est un élément obligatoire à chaque visite d'une femme enceinte âgée de plus de 20 semaines.

Comment effectuer la procédure

Une étude est réalisée à l'aide d'un stéthoscope obstétrical. Il s’agit d’un tube en bois en forme d’entonnoir mesurant de 20 à 30 cm et, en l’absence de ce type de tube, le gynécologue détermine les tons et les bruits à l’aide d’un stéthoscope médical conventionnel.

La position de la femme enceinte est sur le dos. Les jambes sont pliées aux articulations du genou et de la hanche. Au détriment de cela diminue la tension des muscles de la paroi abdominale.

L'écoute est réalisée en «serrant» étroitement le stéthoscope entre le ventre d'une femme enceinte et l'oreille d'un médecin. Le gynécologue compte le rythme cardiaque du bébé en 1 minute.

Détermination du point d'auscultation

Le lieu d’écoute des sons cardiaques du fœtus est déterminé en tenant compte de son emplacement dans le ventre de la future mère. Ceci est déterminé par:

Il y a 2 postes:

• Je - le dos est tourné à gauche;
• II - le dos est tourné à droite.

La position du fœtus est également prise en compte, c'est-à-dire le rapport entre une grande partie du fœtus et l'entrée du petit bassin: la tête, le bassin.

En même temps, la partie du corps qui entre dans le canal de naissance est l’arrière de la tête, de la couronne, du visage, des fesses et des jambes. Ceci s'appelle le previa. Il arrive occipital, facial, frontal, fesse, pied. La position peut être longitudinale, transversale, oblique. Ceci est déterminé par l'axe qui relie l'arrière de la tête et les fesses du bébé à l'utérus.

En conséquence, avant d'écouter le fœtus, le médecin effectue un algorithme d'actions et de techniques pour déterminer son emplacement dans l'abdomen.

Le choix du point d'auscultation dépend de plusieurs règles:

1. Les battements de coeur se font entendre à l'arrière. Le stéthoscope est attaché plus près de la tête.
2. Présentation faciale - indications pour l'auscultation du rythme cardiaque du fœtus à partir de la poitrine.
3. Lorsque le bébé est en position I, le point d’écoute se situe à gauche du nombril et à la seconde à droite.
4. En cas de grossesse multiple, le rythme cardiaque est entendu dans différentes parties de l'utérus.
5. Lorsque le stéthoscope previa occipital est situé sous le nombril.
6. Si le fœtus est en position transversale, cette indication concerne l'auscultation au niveau du nombril. Le stéthoscope est placé plus près de la tête.
7. Pendant le travail, le rythme cardiaque se fait entendre autour de la symphyse dans la ligne médiane de l'abdomen.

S'il est impossible de déterminer l'emplacement du bébé, il est recommandé de procéder d'abord à une échographie.

Ce qui est déterminé dans l'étude

En écoutant le rythme cardiaque, le gynécologue détermine:

• fréquence;
• le rythme;
• clarté / tons étouffés.

L'auscultation du fœtus vous permet d'identifier les anomalies suivantes du rythme cardiaque:

• une fréquence élevée de contractions du coeur (tachycardie);
• manque de tonalités (mort prénatale);
• diminution du nombre de contractions cardiaques (bradycardie);
• les arythmies.

La fréquence cardiaque normale du bébé est considérée comme la valeur; après 14 semaines, elle se situe entre 120 et 160 battements par minute.

L'absence de rythme cardiaque fœtal lors de l'auscultation est considérée comme une mort intra-utérine.

Lorsqu'elle identifie les données ci-dessus, une femme enceinte en situation d'urgence indique:

1. Échographie.
2. Phonocardiographie.
3. Cardiotocographie (CTG).

Compte tenu des écarts constatés, un régime individuel de prise en charge de la femme enceinte est sélectionné, divers médicaments sont prescrits.

L'auscultation du fœtus avec calcul de la fréquence cardiaque est un élément obligatoire lors de l'examen d'une femme enceinte.

La détection rapide d’anomalies aidera à ajuster le traitement et à normaliser les fonctions de base du bébé.

Par conséquent, nous ne devons pas manquer les visites prévues chez le gynécologue.

Algorithme de battement de coeur fœtal

Objectif: utiliser obstétrique

stéthoscope trouver le meilleur endroit

écouter le rythme cardiaque fœtal,

écoutez, comptez et évaluez votre rythme cardiaque

Un rythme cardiaque fœtal à l'aide d'un stéthoscope obstétrical peut être entendu après 20 semaines (de préférence -24 semaines) de grossesse.

Équipement:

- 70% d'alcool éthylique;

- Carte individuelle enceinte.

Méthodologie:

1. Expliquez à la femme enceinte la nécessité de cette étude.

2. Offrez à la femme enceinte de se déshabiller.

3. Traitez le canapé et le stéthoscope avec un chiffon,
humidifié avec une solution à 0,5% d'hypochlorite de calcium.

4. Posez une couche propre.

5. Couchez la femme enceinte sur un canapé, sur le dos, les jambes tendues.

6. Effectuer une étude obstétrique externe, déterminer
position, position, apparence et présentation de la tête fœtale.

7. Placez la partie large du stéthoscope sur la paroi abdominale antérieure de l'arrière, plus près de la tête.

8. Lorsque vous déplacez le stéthoscope, trouvez un endroit pour écouter le rythme cardiaque fœtal.

9. Calculez la fréquence cardiaque fœtale pendant 1 minute.

10. Estimez la fréquence, le rythme et la clarté du rythme cardiaque fœtal (normalement entre 140 et 160 unités par minute).

11. Enregistrez le résultat dans la documentation principale.

Pour quoi et comment est l'auscultation du rythme cardiaque fœtal?

Le rythme cardiaque du bébé dans le ventre de la mère est non seulement le son le plus agréable pour une femme enceinte, mais également un signal grâce auquel le médecin peut dire beaucoup au sujet de la vitalité et de la santé de l’enfant. L'écoute de la fréquence cardiaque (FC) à l'aide d'un tube spécial - un stéthoscope obstétrique - est appelée auscultation du rythme cardiaque fœtal. Pour la première fois, cette méthode a été appliquée au début du XIXe siècle par le français Laenneck, découvreur de ce diagnostic de la santé infantile.

Pourquoi écouter le ventre de maman

Pendant toute la durée de la grossesse, il est nécessaire de mesurer le rythme cardiaque de l’enfant pour exclure la présence de cardiopathie congénitale et de gros vaisseaux sanguins. En examinant les tons et les bruits du cœur du fœtus, résultant du flux sanguin dans l'aorte, le médecin dresse un portrait de la santé de l'enfant. La fréquence et le rythme du pouls changent en fonction du développement du fœtus. Les mesures doivent donc être effectuées périodiquement pendant 40 semaines. La formation du coeur se produit à partir de la 4ème semaine, durant cette période c'est un tube creux. Et dès la 5ème semaine, les premières contractions musculaires apparaissent. À partir de la sixième semaine, le rythme cardiaque peut être déterminé par échographie. Étonnamment, à ce stade, la fréquence cardiaque fœtale coïncide avec celle du parent (la différence peut être de +/- 3 battements).

Fréquence cardiaque fœtale hebdomadaire:

Quand sont-ils examinés et comment s'y préparer

Aux premiers stades de l'auscultation, on ne l'utilise pas comme méthode d'écoute de la fréquence cardiaque, en raison de son imprécision. À cette époque, les méthodes les plus populaires sont l’échographie, la phonocardiographie ou la cardiotocographie, l’échocardiographie. L'écoute avec un stéthoscope obstétrical est pertinente à partir de 18-20 semaines de grossesse. La future mère devrait suivre les recommandations suivantes avant de consulter le médecin:

1. Videz la vessie et les intestins afin que le bruit intestinal n'interfère pas avec l'examen.
2. Assurez-vous de prendre une douche le soir ou juste avant la réception.
3. Gardez le calme et la tranquillité: l'excitation de la mère peut affecter le rythme cardiaque de l'enfant, ce qui signifie que les résultats de l'examen seront déformés.

Comment est l'écoute et stéthoscope obstétrique

L'outil que le médecin utilise pendant l'auscultation est un stéthoscope obstétrical. C'est un long tube avec un large entonnoir à l'extrémité, grâce auquel il est possible d'appliquer étroitement l'instrument sur l'abdomen d'une femme. Le plus souvent, un stéthoscope est en bois.
Avant l'examen, le médecin effectue les manipulations préparatoires suivantes:

• établit un canapé avec un drap individuel;
• prépare une table avec des outils;
• lave les mains et les réchauffe.

Le patient prend une position horizontale, les jambes sont légèrement fléchies. À l'aide de techniques spéciales (techniques de Léopold), le médecin détermine la position du fœtus dans l'utérus et l'état de son fond. Après cela, un stéthoscope est appliqué à la partie la plus large de l'estomac. Pendant l'examen, le médecin ne tient pas le téléphone. Ayant trouvé le meilleur point pour écouter le rythme cardiaque, le médecin enregistre les caractéristiques de la fréquence cardiaque fœtale. L'auscultation est effectuée lors de la visite de chaque femme chez son obstétricien-gynécologue.

Points d'auscultation

Les points d'auscultation sont les zones situées sur l'abdomen de la femme, dans lesquelles il y a une meilleure audibilité du rythme cardiaque du bébé à naître en fonction de la présentation du fœtus. Il existe deux principaux types de présentation: pelvienne et tête. La présentation pelvienne est appelée lorsque le bassin de l'enfant est dirigé vers la sortie de l'utérus. Mal de tête - lorsque la tête de l'enfant est dirigée vers la sortie. Dans ce cas, il existe deux types de présentation de maux de tête - occipital et facial. Occipital - le fœtus est dans la position embryonnaire, le facial - la poitrine du fœtus est adjacente à la paroi de l'utérus et la tête est aussi droite que possible.

Points d'écoute des bruits du coeur les plus forts dans diverses présentations et positions du fœtus

Dans le cas de la position frontale du fœtus, le médecin écoute les battements du cœur du côté de la poitrine du fœtus, dans le cas de l'occipital - du dos.

Quatre points d'auscultation, qui permettent une écoute de haute qualité de la fréquence cardiaque, quelle que soit la position du fœtus:

1. A gauche sous le nombril et à gauche au niveau de l'emplacement du nombril
2. Juste en dessous du nombril et juste au niveau de l'emplacement du nombril

Pathologie du rythme cardiaque

Il y a les pathologies suivantes:

• tachycardie (palpitations cardiaques);
• battement de coeur étouffé;
• rythme cardiaque faible;
• le battement de coeur n'est pas buggé.

Examinons les causes et les conséquences possibles de ces déviations dans l’ordre. La tachycardie du fœtus en début de grossesse peut être due à l'état instable de la mère, au début du développement de la privation d'oxygène par le fœtus, au risque de complications graves (malformations ou retard de développement, cordon ombilical ou placenta). En outre, les raisons possibles de ce phénomène sont plus nombreuses:

• anxiété de la mère avant l'enquête sur le stress;
• anémie ferriprive;
• surmenage, surstimulation;
• une pièce encombrée dans laquelle l'examen est effectué;
• d'autres facteurs externes ou internes.

Dans ce cas, des recherches supplémentaires sont toujours attribuées. Battement de coeur étouffé - un battement de coeur peut être difficile à entendre si:

• l'enfant a une activité motrice accrue;
• la mère a peu ou beaucoup d'eau;
• le placenta est situé sur la paroi frontale de l'utérus;
• hypoxie prolongée se produit;
• le fœtus a une présentation pelvienne;
• la mère a une surépaisseur de la paroi abdominale antérieure (avec obésité).

L'hypoxie fœtale est une privation d'oxygène ou, en d'autres termes, un manque d'air. Une contraction faible du muscle cardiaque: au début, cela peut indiquer une menace pour l’échec de la grossesse. Mais parfois, ce phénomène est dû à un âge gestationnel mal défini. Aux premier et troisième trimestres, un rythme cardiaque faible indique la présence d'une privation prolongée d'oxygène du fœtus en oxygène. Dans certains cas, cet état de fait devient une indication pour une livraison urgente.

La fréquence cardiaque n'est pas surveillée: avec une taille d'embryon de 5 mm ou plus, l'absence de battement de coeur signifie le diagnostic d'une grossesse non en développement.

Entre 18 et 28 semaines, l’absence de rythme cardiaque signifie la mort du fœtus. Un obstétricien-gynécologue prescrit un travail artificiel ou une opération destructrice des fruits.

L'auscultation est considérée comme une méthode obsolète de surveillance de la santé du fœtus, mais elle est toujours utilisée activement en médecine.

Écouter le rythme cardiaque fœtal avec un stéthoscope obstétrical. Le battement de la vie. Contrôle du rythme cardiaque fœtal: auscultation

Auscultation du foetus. Ecouter l'abdomen de la femme enceinte et de la femme en travail. Les tons cardiaques du fœtus. Places mieux écouter les tonalités cardiaques du fœtus.

L'écoute de l'abdomen de la femme enceinte et de la parturiente est généralement effectuée par un stéthoscope obstétrical. Un stéthoscope obstétrical diffère d’un large entonnoir habituel appliqué sur le ventre nu d’une femme.

L'auscultation de l'abdomen détermine les tonalités cardiaques du fœtus. De plus, vous pouvez capturer d'autres sons émanant du corps de la mère. le battement de l'aorte abdominale, qui coïncide avec le pouls d'une femme; "souffler" les bruits utérins qui se produisent dans les gros vaisseaux sanguins passant dans les parois latérales de l'utérus (coïncident avec le pouls d'une femme); bruit intestinal non rythmique.

Parmi les phénomènes sonores émanant du fœtus, on peut citer les tonalités cardiaques du fœtus, le son des vaisseaux du cordon ombilical, les mouvements saccadés, sourds et non rythmés du fœtus. En écoutant les sons cardiaques, ils clarifient également l'état du fœtus, ce qui est particulièrement important pendant l'accouchement.

Fig. 4.24. Écouter les sons cardiaques du fœtus. a - de dos; b - du côté de la poitrine

Les sons cardiaques fœtaux sont enregistrés au stéthoscope dès le début de la seconde moitié de la grossesse (moins souvent entre 18 et 20 semaines) et deviennent plus clairs tous les mois. Les sons cardiaques du fœtus sont frappés du côté de l'abdomen, à l'endroit où se trouve l'arrière du fœtus, plus près de la tête (Fig. 4.24, a). Seulement lorsque la présentation faciale du rythme cardiaque fœtal est clairement entendue de sa poitrine. Cela est dû au fait qu'avec une présentation faciale, la tête est étendue au maximum et le sein est plus près du mur de l'utérus que du dos (Fig. 4.24, b).

Avec une présentation occipitale, le battement de coeur est bien entendu sous le nombril, à gauche - en première position, à droite - en seconde (Fig. 4.24, c). Avec une présentation pelvienne, le battement de coeur se fait entendre au-dessus du nombril.

Aux positions transversales, le battement de coeur se fait entendre au niveau du nombril, plus près de la tête du fœtus.

Fig. 4.24. Selon la présentation du fœtus et sa position: 1 - la première position, vue antérieure de la présentation occipitale, 2 - la deuxième position, vue antérieure de la présentation occipitale, 3 - la première position, vue antérieure de la présentation pelvienne, 4 - la seconde position, la vue antérieure de la présentation pelvienne.

Dans les grossesses multiples, les battements de coeur du fœtus sont généralement clairement perçus dans différentes parties de l'utérus.

Pendant l'accouchement, lorsque la tête du fœtus est abaissée dans la cavité pelvienne et à sa naissance, le battement de coeur est mieux entendu près de la symphyse, presque au centre de l'abdomen.

La méthode la plus fiable pour déterminer la vie et la mort du fœtus est l’échographie. L'évaluation précoce de l'embryon est basée sur l'enregistrement de son activité cardiaque et de son activité motrice. La définition de l'activité cardiaque de l'embryon (battement de coeur) est possible à partir de 3-4 semaines. L'activité cardiaque fœtale précoce peut être déterminée chez 50% des femmes avant 6 à 7 semaines de gestation, à 95% à la 8e semaine et à 100% après la 8e semaine de gestation.

Utilisez d’autres méthodes pour déterminer la nature des sons cardiaques du fœtus; phonocardiographie et cardiotocographie.

Les médecins du monde entier utilisent la palpation, la percussion et l'auscultation pour diagnostiquer diverses maladies. Pendant la grossesse, le gynécologue utilise également ces méthodes d’examen physique pour déterminer les indicateurs vitaux de votre bébé. Et avec la palpation (du latin palpatio - caresser, palpation) et les percussions (du latin percussio - punch, tapotement), et avec l'auscultation (du latin auscultare - écouter, écouter), vous êtes probablement familier depuis votre enfance. Mais avec l'auscultation dans la forme dans laquelle elle est pratiquée en gynécologie, vous devez encore faire face lors des visites programmées à la clinique prénatale. Quel est ce terme et quelle méthode? Bien sûr, il est intéressant que vous approfondissiez l'essence de toutes les manipulations effectuées par votre médecin traitant lors des examens, car vous êtes maintenant responsable non seulement de vous-même, mais également du petit homme qui grandit et se développe dans votre sein.

L'auscultation: qu'est-ce que c'est?

L'auscultation (du latin "Auscultare") en traduction ressemble à de l'écoute. Dans la pratique de sage-femme, il faut écouter les tonalités cardiaques fœtales.

L'auscultation (écoute) est l'une des méthodes permettant d'examiner un patient afin de diagnostiquer des maladies. En thérapie, en chirurgie, en pédiatrie et dans d'autres domaines de la médecine, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un stéthoscope - un appareil inventé en 1816 par un médecin français et anatomiste, le Dr Laennec, qui a découvert la méthode d'auscultation. Il a également nommé et décrit tous les principaux phénomènes auscultatoires.

En gynécologie, l'écoute est effectuée par un stéthoscope obstétrical. Il diffère d'un stéthoscope conventionnel avec une largeur d'entonnoir, que le médecin applique étroitement à l'estomac enceinte pendant l'auscultation.

En outre, cette manipulation peut être effectuée avec succès par le biais du stéthoscope, un attribut constant de tous les médecins, un instrument avec lequel nous sommes tous familiers.

Aujourd'hui, au lieu d'écouter le ventre d'une femme enceinte, on peut utiliser un analogue moderne de l'examen auscultatoire, la phonocardiographie. Mais pour un tel diagnostic, il est nécessaire de disposer d'un équipement spécial - un appareil à ultrasons à effet Doppler. Mais ce n'est pas disponible dans toutes les cliniques pour femmes.

Ecouter le ventre d'une femme enceinte: pourquoi est-ce nécessaire?

Qu'entend le médecin lors de l'auscultation de l'abdomen de la future mère? Et il peut entendre des bruits utérins et intestinaux, le battement de l'aorte abdominale, qui coïncide avec le pouls d'une femme, le bruit des vaisseaux du cordon ombilical fœtal, ses mouvements sourds et saccadés dans l'utérus et, surtout, les sons du cœur fœtal. Ils doivent être bien et correctement écoutés avec un stéthoscope. Une réduction de la conduction acoustique peut être causée par une grande quantité de liquide amniotique, l'emplacement du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus ou des dépôts graisseux importants dans la cavité abdominale. Lors de grossesses multiples, les tons cardiaques du fruit sont séchés dans différentes parties de l'utérus.

L'auscultation du rythme cardiaque fœtal peut en dire beaucoup au médecin sur son développement et sa condition physique. En particulier, il est utilisé pour déterminer la présence de malformations cardiaques congénitales et les pathologies des gros vaisseaux sanguins chez un enfant. Les sons cardiaques des sourds sont généralement secs pendant l'hypoxie.

Le rythme cardiaque fœtal lors de l'auscultation devient clairement distinct au début de la seconde moitié de la grossesse, mais au plus tard entre 18 et 19 semaines. Chaque semaine, ces sons sont mieux entendus. La fréquence des contractions du cœur du bébé dans l'estomac est normalement de 120 à 140 battements par minute.

Dans les périodes antérieures, il est préférable d'utiliser la phonocardiographie ou la cardiotocographie fœtale pour déterminer l'activité cardiaque de l'embryon. Les indicateurs de ces études seront plus précis.

Par la fréquence cardiaque du fœtus peut déterminer la durée de la grossesse

Indicateurs Clés

En termes de fréquence cardiaque fœtale, toute la période de gestation peut être divisée en plusieurs périodes. Une feuille de coeur est posée et fait ses premiers tremblements à la troisième semaine. Et sur le sixième, cela peut déjà être déterminé sur la machine à ultrasons.

Il est à noter que c'est au cours de la sixième semaine de grossesse que la fréquence cardiaque fœtale coïncide pleinement avec la fréquence cardiaque maternelle (plus ou moins 3 battements / min).

Après la 6ème semaine, le cœur de votre bébé commence à battre de plus en plus vite. Son rythme cardiaque augmente en moyenne de 3 battements par jour. Sachant cela, il n’est pas difficile pour un gynécologue de déterminer histologiquement l’âge du fœtus.

Au début de la neuvième semaine de grossesse, le cœur de l'embryon frappe déjà à une vitesse de 175 battements par minute. C'est le pic d'activité cardiaque fœtale. Ensuite, le rythme cardiaque du bébé commence à ralentir progressivement. Et, à partir du deuxième trimestre, son rythme cardiaque est fixé à 140–160 battements / min.

Tout écart par rapport à cette norme peut indiquer un déficit en oxygène fœtal - hypoxie. Au stade initial, on diagnostique chez le bébé une tachycardie, une bradycardie sévère.

L'endroit où l'on entend le mieux le rythme cardiaque fœtal s'appelle un point d'écoute. La dislocation de tels points sur l'abdomen d'une femme enceinte dépend de la position de l'enfant dans l'utérus de la mère.

Il existe deux types de présentation du fœtus.

1. La tête peut, à son tour, avoir les positions suivantes: devant (la tête est repliée, le thorax est aussi proche que possible de la paroi de l’utérus) et la position occipitale (embryonnaire).
2. Pelvien: lorsque le bassin fœtal est dirigé vers la sortie de l'utérus.

Lors de l'auscultation, le médecin tente d'écouter avec la présentation faciale du fœtus - du côté de la poitrine et l'occipital - du dos. Mais il y a des points d'écoute sur le ventre de la future mère, où le rythme cardiaque fœtal peut presque toujours être entendu.

Où sont ces points?

• Juste en dessous du nombril à gauche.
• Juste en dessous du nombril à droite.
• Le long de la ligne tracée à travers le nombril parallèle à l'horizon à gauche.
• Le long de la ligne tracée à travers le nombril parallèle à l'horizon, à droite.

La préparation à la manipulation comprend la désinfection de l'instrument et des mains du médecin.

Préparation à la manipulation

Pendant l'auscultation, une femme enceinte doit être dans une position horizontale. Il est donc souhaitable de disposer d'un drap individuel pour couvrir le canapé sur lequel vous allez vous coucher. Avant de vous rendre à la clinique prénatale, vous devez vider les intestins et la vessie afin que le bruit intestinal n’interfère pas avec l’examen.

Et une condition supplémentaire pour obtenir des résultats fiables. Pendant l'auscultation, la future mère devrait être complètement calme. Avec l'excitation psycho-émotionnelle d'une femme enceinte, le rythme cardiaque fœtal peut augmenter.

Les battements de coeur fœtaux sont entendus en fin de grossesse avec un stéthoscope obstétrical. Cet outil diffère quelque peu de sa variété thérapeutique par un large entonnoir, ce qui lui permet d'être appliqué étroitement sur le ventre d'une femme enceinte. De plus, l'auscultation du fœtus peut être réalisée à l'aide d'un stéthoscope.

L'analogue moderne de l'examen auscultatoire est la phonocardiographie. Cependant, cette méthode n'est pas toujours possible à appliquer en raison de la nécessité d'un matériel sophistiqué (appareil à ultrasons à effet Doppler).

Objectifs de l'auscultation fœtale et principaux indicateurs identifiables

C'est important! Écouter le rythme cardiaque du fœtus est nécessaire pour évaluer son activité cardiaque, pour exclure les cardiopathies congénitales et les gros vaisseaux sanguins. Dans le même temps, le médecin a la possibilité d'entendre les bruits du cœur du fœtus, les bruits résultant du passage du sang dans diverses sections de l'aorte et les bruits intestinaux. Écoutez tout cela devient possible entre 18 et 19 semaines de grossesse.

Dans la fréquence normale des contractions du cœur du fœtus est légèrement augmenté par rapport à un adulte et est 120-140 battements. Les abréviations doivent être claires, rythmées, les bruits du coeur - clairs et bien écoutés. Le cœur peut être mal entendu en cas de grossesses multiples, une grande quantité de liquide amniotique, une couche importante de dépôts graisseux sur la paroi abdominale antérieure de la femme. De plus, une diminution de la conduction sonore peut être observée dans le placenta, situé sur la paroi antérieure de l'utérus.

C'est important! La présence de bruits cardiaques supplémentaires, le bruit, les irrégularités du cœur peuvent être le signe d'anomalies congénitales graves. Le plus souvent, ces troubles sont causés par des malformations cardiaques congénitales, qui nécessitent une intervention chirurgicale corrective immédiatement après la naissance. Des bruits de coeur sourds peuvent être entendus pendant l'hypoxie.

Points de battement de coeur fœtal

Les points d'écoute de l'activité cardiaque fœtale dépendent directement de sa position dans la cavité utérine. Il existe deux principaux types de présentation du fœtus: la tête et le bassin. Dans ce cas, la tête previa peut avoir une position avant et occipitale. Lorsque la présentation pelvienne du fœtus est dirigée vers la sortie de l'utérus. Lorsque la tête à la sortie est dirigée. Dans la position occipitale, le fœtus adopte une position embryonnaire, sa face est tendue au maximum, et son thorax est adjacent à la paroi de l'utérus.

Lors de l'auscultation, le stéthoscope est appliqué en fonction de la position du fœtus, en essayant de le faire entendre du côté de la poitrine avec une présentation faciale et du dos avec l'occipital.

Il y a quatre positions pour l'auscultation, vous permettant d'écouter le cœur dans presque n'importe quel type de présentation:

1. A gauche sous le nombril
2. Juste en dessous du nombril
3. Parité gauche avec niveau du nombril
4. Droit avec le niveau du nombril

Préparation et conduite de la manipulation

Avant de commencer la procédure, une femme doit vider sa vessie et effectuer un acte de déformation afin que le bruit intestinal ne gêne pas l'examen. De plus, le soir ou le matin avant l'examen, prenez un bain ou une douche hygiénique.

Immédiatement avant de procéder à l'auscultation, le médecin doit couvrir le canapé avec un drap individuel, préparer une table avec des outils, se laver et se réchauffer les mains. Une femme devrait être calme. L'excitation psycho-émotionnelle de la future mère peut avoir un impact sur les caractéristiques de l'activité cardiaque du fœtus.

L'auscultation du rythme cardiaque fœtal est réalisée dans la position du patient allongé, les jambes légèrement pliées au niveau des genoux. Le médecin est situé à droite et, en utilisant les techniques de Léopold, détermine le niveau de maintien de l'utérus et la position du fœtus dans celui-ci. Après cela, une large cloche du stéthoscope est appliquée sur le ventre de la femme enceinte et le médecin la met à l’autre bout du doigt. Une recherche est effectuée pour localiser le meilleur battement de coeur du fœtus à l’écoute et ses caractéristiques sont calculées. Après cela, on aide la femme enceinte à se lever, à se laver les mains et à désinfecter le matériel. Il est important que le stéthoscope lors de la manipulation de la main ne tienne pas.

L'écoute de l'abdomen de la femme enceinte et de la femme en travail est effectuée à l'aide d'un stéthoscope obstétrique (Fig. 56).

Dans la présentation occipitale, le battement de coeur se fait bien entendre sous le nombril, à gauche - en première position, à droite - à la seconde. à la première position à gauche et à la seconde à droite Dans les positions transversales, le battement de coeur se fait entendre au niveau du nombril, plus près de la tête. grossesse fœtale, le rythme cardiaque fœtal est généralement entendu clairement dans différentes parties de l’utérus. ii abdomen. Les sons cardiaques fœtaux sont entendus sous forme de doubles battements rythmiques, répétés en moyenne entre 120 et 140 fois par minute. Pendant le travail et le travail, un retard physiologique du tonus cardiaque foetal se produit, dépendant de la compression temporaire des vaisseaux utérins par le muscle contractant. Cela dépend peut-être de la compression de la tête et de l'irritation du nerf vague. Entre les contractions et les tentatives, la fréquence cardiaque normale est rétablie. La fréquence cardiaque fœtale ralentit pendant les pauses entre 110 et 100, ainsi qu'une augmentation d'au moins 150 par minute indique une menace d'asphyxie fœtale.

Algorithme d'auscultation fœtale

L'écoute de l'abdomen d'une femme enceinte et de la femme en travail se fait généralement à l'aide d'un stéthoscope obstétrical. Un stéthoscope obstétrical diffère d’un large entonnoir habituel appliqué sur le ventre nu d’une femme.

L'auscultation de l'abdomen détermine les tonalités cardiaques du fœtus. De plus, vous pouvez capturer d'autres sons émanant du corps de la mère. le battement de l'aorte abdominale, qui coïncide avec le pouls d'une femme; "souffler" les bruits utérins qui se produisent dans les gros vaisseaux sanguins passant dans les parois latérales de l'utérus (coïncident avec le pouls d'une femme); bruit intestinal non rythmique.

Parmi les phénomènes sonores émanant du fœtus, on peut citer les tonalités cardiaques du fœtus, le son des vaisseaux du cordon ombilical, les mouvements saccadés, sourds et non rythmés du fœtus. En écoutant les sons cardiaques, ils clarifient également l'état du fœtus, ce qui est particulièrement important pendant l'accouchement.

Fig. 4.24. Écouter les sons cardiaques du fœtus. a - de dos; b - du côté de la poitrine

Les sons cardiaques fœtaux sont enregistrés au stéthoscope dès le début de la seconde moitié de la grossesse (moins souvent entre 18 et 20 semaines) et deviennent plus clairs tous les mois. Les sons cardiaques du fœtus sont frappés du côté de l'abdomen, à l'endroit où se trouve l'arrière du fœtus, plus près de la tête (Fig. 4.24, a). Seulement lorsque la présentation faciale du rythme cardiaque fœtal est clairement entendue de sa poitrine. Cela est dû au fait qu'avec une présentation faciale, la tête est étendue au maximum et le sein est plus près du mur de l'utérus que du dos (Fig. 4.24, b).

Avec une présentation occipitale, le battement de coeur est bien entendu sous le nombril, à gauche - en première position, à droite - en seconde (Fig. 4.24, c). Avec une présentation pelvienne, le battement de coeur se fait entendre au-dessus du nombril.

Aux positions transversales, le battement de coeur se fait entendre au niveau du nombril, plus près de la tête du fœtus.

Fig. 4.24. Selon la présentation du fœtus et sa position: 1 - la première position, vue antérieure de la présentation occipitale, 2 - la deuxième position, vue antérieure de la présentation occipitale, 3 - la première position, vue antérieure de la présentation pelvienne, 4 - la seconde position, la vue antérieure de la présentation pelvienne.

Dans les grossesses multiples, les battements de coeur du fœtus sont généralement clairement perçus dans différentes parties de l'utérus.

Pendant l'accouchement, lorsque la tête du fœtus est abaissée dans la cavité pelvienne et à sa naissance, le battement de coeur est mieux entendu près de la symphyse, presque au centre de l'abdomen.

La méthode la plus fiable pour déterminer la vie et la mort du fœtus est l’échographie. L'évaluation précoce de l'embryon est basée sur l'enregistrement de son activité cardiaque et de son activité motrice. La détermination de l'activité cardiaque embryonnaire (battement de coeur) est possible à partir de 3-4 semaines. Il est possible de déterminer l'activité cardiaque du fœtus de manière précoce chez 50% des femmes avant 6–7 semaines de gestation, chez 95% à la 8e semaine et à 100% après la 8e semaine de grossesse.

Utilisez d’autres méthodes pour déterminer la nature des sons cardiaques du fœtus; phonocardiographie et cardiotocographie.

Le battement de la vie. Contrôle du rythme cardiaque fœtal: auscultation

Le rythme cardiaque fœtal peut être évalué par auscultation (écoute) du rythme cardiaque fœtal. L'auscultation du cœur fœtal est la méthode la plus simple. Tout ce dont vous avez besoin est un stéthoscope obstétrical. Il diffère d'un stéthoscope classique avec un large entonnoir qui est appliqué sur le ventre d'une femme enceinte et le médecin met son oreille à l'autre bout. Pendant de nombreuses années, la forme du stéthoscope n’a guère changé. Le stéthoscope obstétrical classique est en bois, mais il existe maintenant du plastique et de l'aluminium.

Le rythme cardiaque du fœtus, qui se fait entendre à travers la paroi abdominale, est l’un des indicateurs les plus importants de la vie fœtale, car il est possible, de par sa nature, d’évaluer son état.

On peut entendre les tonalités cardiaques du fœtus dès le milieu de la grossesse (à partir de la 20e semaine) et moins souvent - à partir de la 18e semaine. Avec l'augmentation de la durée de la grossesse, les sons cardiaques sont entendus plus clairement. Un obstétricien-gynécologue est tenu d’effectuer une auscultation du cœur du fœtus lors de chaque examen d’une femme enceinte et pendant le travail. Lors des contractions, le médecin détermine le rythme cardiaque du fœtus environ toutes les 15 à 20 minutes. L'écoute des sons cardiaques du fœtus a lieu dans la position de la femme enceinte couchée.

Outre les battements de coeur fœtaux, l’auscultation de l’abdomen de la femme enceinte détermine également d’autres sons: contractions aortiques et contractions utérines (bruits qui coïncident avec le pouls de la femme), bruits intestinaux (gargouillis iridescent et irréguliers). Lors de l'auscultation du rythme cardiaque fœtal, l'obstétricien-gynécologue détermine la fréquence cardiaque, le point de la meilleure tonalité d'écoute, la nature et le rythme des contractions cardiaques. Les sons cardiaques fœtaux sont entendus sous forme de doubles battements rythmiques, dont la fréquence est d'environ 140 battements par minute, ce qui est 2 fois plus souvent que celui de la mère. La position du fœtus dans l’utérus dépend de la position du point où les sons du cœur sont mieux entendus. En cas de présentation de la tête (le fœtus est situé tête en bas), le battement de coeur se fait bien entendre sous le nombril, à gauche ou à droite, cela dépend de la direction dans laquelle le dos de l’enfant est tourné. Lorsque l'enfant est positionné latéralement, le cœur est clairement audible au niveau du nombril, à gauche ou à droite, en fonction de la direction de la tête du fœtus. Dans le cas de la présentation du bassin, le battement de coeur est mieux entendu au-dessus du nombril. Avec des grossesses multiples de plus de 24 semaines, le rythme cardiaque est clairement audible dans différentes parties de l'utérus.

En écoutant les sons cardiaques fœtaux, le médecin détermine leur rythme. Les sons sont rythmiques, c'est-à-dire apparaissant à des intervalles de temps réguliers, et arythmiques (irréguliers), générés par des intervalles de temps inégaux. Les tons arythmiques peuvent parler de malformations cardiaques congénitales ou d'hypoxie fœtale (déficit en oxygène fœtal). En outre, l'obstétricien détermine la nature des sons clairs et sourds. Les tonalités claires sont clairement audibles et sont la norme. Les sons sourds parlent d'hypoxie intra-utérine.

Le rythme cardiaque fœtal peut être mal entendu dans les cas suivants:

polyhydramnios ou manque d'eau;

emplacement du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus;

épaisseur excessive de la paroi abdominale antérieure avec obésité;

augmentation de l'activité motrice fœtale;

Pendant les contractions, un obstétricien écoute le rythme cardiaque fœtal toutes les 15 à 20 minutes environ. Dans ce cas, le médecin évalue le rythme cardiaque fœtal avant et après la contraction afin de déterminer la réaction du fœtus. Pendant les tentatives, le médecin écoute le rythme cardiaque après chaque tentative, car les tentatives constituent une période cruciale pour le fœtus, car pendant les tentatives, les muscles de la paroi abdominale, de l'utérus et du plancher pelvien du contrat de la femme entraînent une contraction des vaisseaux utérins, ce qui entraîne une diminution de l'apport en oxygène. au foetus.

447. La séquence de l'examen vaginal lors de l'accouchement

L'examen vaginal nécessite le strict respect des règles d'asepsie et d'antisepsie, y compris la toilette des organes génitaux externes avec une solution de permanganate de potassium 1: 1000 et leur traitement avec une solution d'iodonate à 1%. Sous les fesses de la femme enceinte, placez une toile de protection stérile en toile cirée. Avant la mise en place de l'examen vaginal, le médecin se lave les mains, comme avant la chirurgie abdominale.

Lorsque l'examen vaginal établit le degré de maturité du cervix et le lisse, divulgue la gorge utérine, détermine l'intégrité de la vessie fœtale, la partie du fœtus et la hauteur de sa position par rapport aux plans du bassin, l'insertion de la partie de présentation des points d'identification (ressorts, points). En outre, étudiez les caractéristiques structurelles du bassin osseux, mesurez le conjugué en diagonale.

Lorsqu’on observe la période de divulgation en interrogeant une femme en travail et en surveillant l’état de la couche de literie, on note le moment où le liquide amniotique est évacué. Immédiatement après l'évacuation de l'eau, un examen vaginal est effectué afin de s'assurer qu'il n'y a pas de vessie foetale. Dans le cours normal du travail, le liquide amniotique s'écoule à la fin de la première période. Le liquide amniotique est normal, clair, transparent, sans odeur, leur nombre ne dépasse pas 200 - 300 ml. Dans certains cas, le liquide amniotique est vert en raison du mélange de méconium, ce qui indique une hypoxie fœtale, et encore moins souvent, le liquide amniotique peut être coloré avec du sang en raison du détachement prématuré du placenta ou du début de la rupture utérine.

Lors de la première phase du travail, une attention particulière est accordée à la surveillance de l'état du fœtus: les informations sur son état sont obtenues en écoutant le rythme cardiaque du fœtus à l'aide d'un stéthoscope ou d'un dispositif «Bébé», ainsi qu'en enregistrant les électrocardiogrammes et les phonocardiogrammes du fœtus. En même temps, tenez compte de la fréquence cardiaque fœtale, du rythme et des sons. Normalement, la fréquence cardiaque fœtale varie de 120 à 140 par minute.

Ces dernières années, il a été possible de surveiller simultanément à long terme le travail et l'état du fœtus (enregistrement par cardio-cogramme). Ainsi, le rythme cardiaque fœtal (tach-gramme) et la contraction utérine (tocogramme) sont enregistrés simultanément avec un moniteur cardiaque. Au cours du premier stade du travail, le fœtus émet des battements de coeur toutes les 20 minutes et après le déchargement du liquide amniotique toutes les 5 à 10 minutes.

Lorsque le rythme cardiaque fœtal change, la sage-femme (infirmière) doit immédiatement informer le médecin. Changements possibles dans le rythme cardiaque du fœtus. Au lieu d'un rythme cardiaque constant, son rythme commence à changer, puis à 90-100 battements par minute, puis à 140-150 par minutes. Les changements de rythme sont souvent associés à des changements de sonorité. Le rythme cardiaque fœtal devient terne ou trop fort. Les modifications du rythme et de la sonorité du rythme cardiaque fœtal sont les manifestations les plus typiques de l'hypoxie fœtale (déficit en oxygène) du fœtus (voir chapitre VII). Le symptôme d'hypoxie du fœtus est également un changement de son activité motrice, la femme note dans ce cas le mouvement rapide du fœtus ou, au contraire, un mouvement affaibli (silencieux). En raison de la possibilité de telles complications lors de l'accouchement, la sage-femme (infirmière) devrait constamment interroger la mère sur ses sentiments.

Si le médecin confirme la survenue d'une hypoxie fœtale, l'infirmière (sage-femme) tient soigneusement ses rendez-vous (inhalation d'oxygène, injection de 40 ml de solution de glucose à 40% dans la veine, 4 ml de solution d'acide ascorbique à 5%, 100 ml de cocarboxylase, 4 ml de solution de sigitine à 1% et autres), ce qui contribue à l’amélioration du fœtus.

Les méthodes instrumentales pour enregistrer la fréquence cardiaque fœtale et la sévérité du travail (surveillance) sont particulièrement nécessaires pour gérer une mère à haut risque pendant le travail: formes sévères de toxicose tardive, grossesse immunodéprimée, maladie cardiaque, diabète, etc. En vue d'évaluer de manière exhaustive l'état du fœtus pendant la gestion accouchement chez les femmes avec vessie fœtale entière en utilisant la méthode de l'amnioscopie. La méthode permet de juger de l’état du fœtus sur la base des caractéristiques qualitatives du liquide amniotique (voir chapitre IV).

La fonction vésicale est importante pour le déroulement normal du travail. Il est recommandé à la femme en travail de vider la vessie toutes les 2 à 3 heures, car le débordement de celle-ci a un effet négatif affaiblissant sur l'activité du travail. Si la femme ne peut pas vider la vessie par elle-même, produisez son cathétérisme. À cette fin, les organes génitaux externes sont lavés avec une solution de permanganate de potassium. Une sage-femme (infirmière) se lave les mains avec du savon et les essuie avec de l'alcool. Avec l'index et le pouce de la main gauche, il pousse les petites lèvres, l'ouverture externe de l'urètre est frottée avec un tampon de gaze stérile. Un cathéter souple et élastique est pris dans sa main droite et le conduit doucement à travers l'urètre jusqu'à la vessie. Le cathétérisme de la vessie chez la femme peut être difficile en raison du gonflement de l'urètre ou de la position basse de la tête du fœtus. Il n'est pas nécessaire d'effectuer cette procédure avec effort, le cathéter devrait facilement, sans difficulté, passer l'urètre.

Urines mères de couleur jaune transparente, jaune paille. En l’absence de débordement de la vessie, la quantité d’urine ne dépasse pas 150-200 ml. Si nécessaire, l'urine est envoyée pour examen au laboratoire.

Au premier stade du travail, il est également nécessaire de surveiller le fonctionnement de l'intestin. Habituellement, les intestins sont vidés avec un lavement nettoyant lorsqu'une femme en travail entre dans la maternité. Par la suite, si aucune vidange intestinale n’est notée pendant 12 heures, un lavement nettoyant est répété.

Aux fins de la prophylaxie de l'infection ascendante, la pureté des organes génitaux externes de la femme en travail est surveillée et toutes les 6 heures, on lui donne une toilette avec une solution de permanganate de potassium 1: 1000. En outre, la toilette des organes génitaux externes, suivie du changement de la couche stérile en drap de lit, est nécessairement effectuée avant la réalisation d'un examen vaginal.

Lorsque le régiment ouvre la bouche utérine et abaisse la tête du fœtus dans la cavité pelvienne, la femme est transférée dans la salle d'accouchement, où elle continue d'observer.

48. Méthodes permettant de déterminer la période de naissance prévue.

Auscultation du foetus pendant la grossesse

Les médecins du monde entier utilisent la palpation, la percussion et l'auscultation pour diagnostiquer diverses maladies. Pendant la grossesse, le gynécologue utilise également ces méthodes d’examen physique pour déterminer les indicateurs vitaux de votre bébé. Et avec la palpation (du latin palpatio - caresser, palpation) et les percussions (du latin percussio - punch, tapotement), et avec l'auscultation (du latin auscultare - écouter, écouter), vous êtes probablement familier depuis votre enfance. Mais avec l'auscultation dans la forme dans laquelle elle est pratiquée en gynécologie, vous devez encore faire face lors des visites programmées à la clinique prénatale. Quel est ce terme et quelle méthode? Bien sûr, il est intéressant que vous approfondissiez l'essence de toutes les manipulations effectuées par votre médecin traitant lors des examens, car vous êtes maintenant responsable non seulement de vous-même, mais également du petit homme qui grandit et se développe dans votre sein.

L'auscultation: qu'est-ce que c'est?

L'auscultation (écoute) est l'une des méthodes permettant d'examiner un patient afin de diagnostiquer des maladies. En thérapie, en chirurgie, en pédiatrie et dans d'autres domaines de la médecine, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un stéthoscope - un appareil inventé en 1816 par un médecin français et anatomiste, le Dr Laennec, qui a découvert la méthode d'auscultation. Il a également nommé et décrit tous les principaux phénomènes auscultatoires.

En gynécologie, l'écoute est effectuée par un stéthoscope obstétrical. Il diffère d'un stéthoscope conventionnel avec une largeur d'entonnoir, que le médecin applique étroitement à l'estomac enceinte pendant l'auscultation.

En outre, cette manipulation peut être effectuée avec succès par le biais du stéthoscope, un attribut constant de tous les médecins, un instrument avec lequel nous sommes tous familiers.

Aujourd'hui, au lieu d'écouter le ventre d'une femme enceinte, on peut utiliser un analogue moderne de l'examen auscultatoire, la phonocardiographie. Mais pour un tel diagnostic, il est nécessaire de disposer d'un équipement spécial - un appareil à ultrasons à effet Doppler. Mais ce n'est pas disponible dans toutes les cliniques pour femmes.

Ecouter le ventre d'une femme enceinte: pourquoi est-ce nécessaire?

Qu'entend le médecin lors de l'auscultation de l'abdomen de la future mère? Et il peut entendre des bruits utérins et intestinaux, le battement de l'aorte abdominale, qui coïncide avec le pouls d'une femme, le bruit des vaisseaux du cordon ombilical fœtal, ses mouvements sourds et saccadés dans l'utérus et, surtout, les sons du cœur fœtal. Ils doivent être bien et correctement écoutés avec un stéthoscope. Une réduction de la conduction acoustique peut être causée par une grande quantité de liquide amniotique, l'emplacement du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus ou des dépôts graisseux importants dans la cavité abdominale. Lors de grossesses multiples, les tons cardiaques du fruit sont séchés dans différentes parties de l'utérus.

L'auscultation du rythme cardiaque fœtal peut en dire beaucoup au médecin sur son développement et sa condition physique. En particulier, il est utilisé pour déterminer la présence de malformations cardiaques congénitales et les pathologies des gros vaisseaux sanguins chez un enfant. Les sons cardiaques des sourds sont généralement secs pendant l'hypoxie.

Le rythme cardiaque fœtal lors de l'auscultation devient clairement distinct au début de la seconde moitié de la grossesse, mais au plus tard entre 18 et 19 semaines. Chaque semaine, ces sons sont mieux entendus. La fréquence des contractions du cœur du bébé dans l'estomac est normalement de 120 à 140 battements par minute.

Dans les périodes antérieures, il est préférable d'utiliser la phonocardiographie ou la cardiotocographie fœtale pour déterminer l'activité cardiaque de l'embryon. Les indicateurs de ces études seront plus précis.

Par la fréquence cardiaque du fœtus peut déterminer la durée de la grossesse

Indicateurs Clés

En termes de fréquence cardiaque fœtale, toute la période de gestation peut être divisée en plusieurs périodes. Une feuille de coeur est posée et fait ses premiers tremblements à la troisième semaine. Et sur le sixième, cela peut déjà être déterminé sur la machine à ultrasons.

Il est à noter que c'est au cours de la sixième semaine de grossesse que la fréquence cardiaque fœtale coïncide pleinement avec la fréquence cardiaque maternelle (plus ou moins 3 battements / min).

Après la 6ème semaine, le cœur de votre bébé commence à battre de plus en plus vite. Son rythme cardiaque augmente en moyenne de 3 battements par jour. Sachant cela, il n’est pas difficile pour un gynécologue de déterminer histologiquement l’âge du fœtus.

Au début de la neuvième semaine de grossesse, le cœur de l'embryon frappe déjà à une vitesse de 175 battements par minute. C'est le pic d'activité cardiaque fœtale. Ensuite, le rythme cardiaque du bébé commence à ralentir progressivement. Et, à partir du deuxième trimestre, son rythme cardiaque est fixé à 140–160 battements / min.

Tout écart par rapport à cette norme peut indiquer un déficit en oxygène fœtal - hypoxie. Au stade initial, on diagnostique chez le bébé une tachycardie, une bradycardie sévère.

Points d'écoute

L'endroit où l'on entend le mieux le rythme cardiaque fœtal s'appelle un point d'écoute. La dislocation de tels points sur l'abdomen d'une femme enceinte dépend de la position de l'enfant dans l'utérus de la mère.

Il existe deux types de présentation du fœtus.

1. La tête peut, à son tour, avoir les positions suivantes: devant (la tête est repliée, le thorax est aussi proche que possible de la paroi de l’utérus) et la position occipitale (embryonnaire).
2. Pelvien: lorsque le bassin fœtal est dirigé vers la sortie de l'utérus.

Lors de l'auscultation, le médecin tente d'écouter avec la présentation faciale du fœtus - du côté de la poitrine et l'occipital - du dos. Mais il y a des points d'écoute sur le ventre de la future mère, où le rythme cardiaque fœtal peut presque toujours être entendu.

Où sont ces points?

• Juste en dessous du nombril à gauche.
• Juste en dessous du nombril à droite.
• Le long de la ligne tracée à travers le nombril parallèle à l'horizon à gauche.
• Le long de la ligne tracée à travers le nombril parallèle à l'horizon, à droite.

Préparation à la manipulation

Pendant l'auscultation, une femme enceinte doit être dans une position horizontale. Il est donc souhaitable de disposer d'un drap individuel pour couvrir le canapé sur lequel vous allez vous coucher. Avant de vous rendre à la clinique prénatale, vous devez vider les intestins et la vessie afin que le bruit intestinal n’interfère pas avec l’examen.

Et une condition supplémentaire pour obtenir des résultats fiables. Pendant l'auscultation, la future mère devrait être complètement calme. Avec l'excitation psycho-émotionnelle d'une femme enceinte, le rythme cardiaque fœtal peut augmenter.

Phonocardiographie - un analogue moderne de l'auscultation

Algorithme pour l'auscultation

Comment se passe l'auscultation? La patiente est allongée sur le canapé, les jambes légèrement pliées au niveau des genoux. Le médecin est situé à la droite de la future mère et, d’abord, selon les techniques de Léopold, détermine la présentation du fœtus et le niveau de stabilité de l’utérus. Puis, en appliquant une large prise du stéthoscope sur l'abdomen de la femme enceinte et une autre étroite sur son oreille, le gynécologue recherche un point d'écoute. À l’endroit où l’on entend le mieux le rythme cardiaque fœtal, le médecin compte les caractéristiques du rythme cardiaque du bébé.

C'est important! Au cours de l'audience, le médecin ne tient pas le stéthoscope avec la main.

Après l'auscultation, la future mère est relevée du canapé, tandis que le médecin se lave les mains et désinfecte le matériel.

Vous devrez rencontrer plus d'une fois la méthode de diagnostic ci-dessus pendant que vous portez et donnez naissance à votre bébé. Vous ne devriez pas vous inquiéter du tout à ce sujet. L'auscultation est totalement sans danger pour votre santé et le bien-être de votre tout-petit.