Signes d'hypertrophie ventriculaire à l'ECG

Le premier signe d'un état pathologique tel qu'une hypertrophie du myocarde peut être une modification de l'électrocardiogramme (ECG). Ces changements peuvent précéder la clinique de la maladie sous-jacente pendant une longue période.

1 portrait d'hypertrophie

Hypertrophie ventriculaire gauche

Avant de passer à la description des signes électrocardiographiques d’hypertrophie (augmentation) des ventricules droit et gauche, nous nous concentrerons sur quelques points de physiopathologie et d’anatomie. Nous tenterons ensemble de présenter et de décrire le myocarde hypertrophié. Cela aidera peut-être quelqu'un à se souvenir rapidement et facilement des signes d'hypertrophie (augmentation). Ainsi, normalement, le ventricule gauche (VG) dépasse de près de 3 fois le ventricule droit. Ce fait s’explique par le fait que le LV fonctionne dans des conditions de haute résistance. Il doit vaincre la résistance vasculaire créée dans l'aorte - le vaisseau sortant.

Le ventricule droit (RV) est beaucoup plus léger, il ne rencontre pas une telle résistance vasculaire. Parce qu'il n'a pas besoin d'une telle masse musculaire, comme un voisin. La condition préalable à la formation du remodelage des ventricules droit et gauche (VG) est l'augmentation de la résistance supplémentaire qui doit être surmontée par l'un ou l'autre. Avec une augmentation de la pression dans un petit cercle (flux sanguin pulmonaire), le RV est sous pression. Lorsque la pression dans l'aorte augmente ou lorsqu'un obstacle au fonctionnement normal du VG survient pour d'autres raisons, cette cavité cardiaque subit un stress accru.

Hypertrophie ventriculaire droite

Afin de faire face à la situation qui se présente et de remplir sa fonction de pompage, les fibres musculaires de droite ou de VG sont alors épaissies et allongées. Il semble que cela semble être de bons mécanismes compensatoires. Cette chambre cardiaque deviendra plus forte et continuera à fonctionner. Mais tout a sa propre marge de sécurité. Et les ventricules dans cette situation ne font pas exception. Pendant un certain temps, ces cavités cardiaques fonctionnent au niveau précédent, mais tôt ou tard se produit un épuisement des mécanismes compensatoires. Le muscle cardiaque commence à perdre sa fonction de pompage. Quelles nouvelles caractéristiques acquièrent Right ou LV en cas d'hypertrophie formée? Les fibres musculaires s'allongent et s'épaississent.

La caméra est agrandie en taille et en masse. Processus sclérosés (prolifération du tissu conjonctif) et dystrophiques dans le myocarde dus à l'épuisement des réserves d'énergie dans la cellule. Augmentation de la force électromotrice du cœur et du vecteur d’excitation ventriculaire. Plus le myocarde est épais, plus le cœur doit dépenser d'énergie pour que l'impulsion électrique excite toute l'épaisseur du myocarde. En conséquence, il augmente le temps d'excitation du ventricule. Tous ces moments entraînent des modifications de l'électrocardiogramme, indiquant la présence d'une hypertrophie.

2 signes d'hypertrophie ventriculaire gauche

ECG pour hypertrophie ventriculaire gauche

Le ventricule gauche élargi (LV) passe plus de temps à l'éveil et à la contraction. En conséquence, sur le GEC, cela se manifestera par certains signes. Sur l'électrocardiogramme, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche (LVH) seront enregistrés dans les dérivations thoraciques gauches, notamment V5 et V6. Non seulement les dérivations thoraciques gauche, mais également droite (V1 et V2) auront des signes indiquant une augmentation des sections gauches. Aujourd'hui, il existe de nombreux critères de diagnostic pour LVH, mais aucun d'entre eux ne possède une précision et une fiabilité de 100%. Pour la précision du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte non seulement une combinaison de symptômes, mais également l'ajout de diagnostics non fonctionnels à leurs données. Voici les critères les plus couramment utilisés:

1. La déviation de l'axe électrique à gauche. L'image électrocardiographique acquiert une forme caractéristique dans les dérivations standard lorsque R est le plus grand dans la première dérivation standard. Le rapport en amplitude suivant est observé dans I, II, III: RI> RII> RIII.
2. Changements dans la hauteur (amplitude) de l'onde R. Dans la première sonde standard, c'est la plus grande et elle est supérieure à 11 mm.
3. En avance standard III, la somme de S et R dans son amplitude est supérieure à 25 mm.
4. En AVL, l'onde R est supérieure à 11 mm.
5. En aVF R onde supérieure à 20 mm.
6. Le diamètre de l'aVR dépasse 14 mm.

Dans les dérivations thoraciques gauches, des modifications pouvant indiquer la présence de LVH sont également perceptibles:

1. Hauteur maximale R dans V5, V6. Normalement, le maximum R devrait être dans V4. L’onde V4, V5 ou V6 R dépasse 26 mm.
2. Pour plus de précision, on utilise l'indice de Sokolov-Lyon, selon lequel la somme de R V5 est calculée ou de V6 et S de V1. Le signe diagnostique de LVH est la somme des dents supérieures à 35 mm.
3. L'indice de Cornell est également utilisé pour diagnostiquer LVHL. L'amplitude R est calculée dans l'avance aVL avec l'amplitude S dans l'avance V3. La quantité chez les hommes est supérieure à 28 mm et chez les femmes plus de 20 mm indique une possible LVH.
4. La somme de l'onde R d'amplitude maximale avec l'onde S la plus profonde dans les dérivations thoraciques supérieure à 35 mm indique une hypertrophie ventriculaire gauche.
5. Dépression du segment ST et inversion de T dans V5, V6, indiquant une surcharge VG.
6. Élévation du segment ST dans les dérivations thoraciques V1, V2, V3.

3 signes d'hypertrophie ventriculaire droite

ECG pour hypertrophie ventriculaire gauche

L'hypertrophie ventriculaire droite (RV) est moins fréquente que l'hypertrophie ventriculaire gauche. Les signes d'augmentation du pancréas sur un électrocardiogramme seront enregistrés dans les dérivations thoraciques droites. Les modifications caractéristiques du pancréas seront enregistrées dans les dérivations III, aVF, V1, V2. Les signes d'hypertrophie du pancréas suivants:

1. Déviation de l'axe électrique du coeur à droite. Le R dominant sera dans le fil standard. RIII> RII> RI.
2. La hauteur R dans V1 est supérieure à 7 mm. L'onde R dans cette avance dominera en amplitude au-dessus de l'onde S.
3. S sera maximum en V6 - plus de 7 mm.
4. L'élargissement du complexe QRS est supérieur à 0,12 sec.
5. Dépression du segment ST et inversion de T dans III, aVF, V1, V2.

4 signes d'hypertrophie de deux chambres

Encore plus rarement, une augmentation simultanée des deux cavités cardiaques est visible sur l’électrocardiogramme. Souvent, une augmentation du pancréas n'est pas visible en raison du fait que les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche le recouvrent. Les signes ECG suivants peuvent être:

1. La combinaison de signes de LVH avec déviation simultanée de l'axe électrique du coeur vers la droite.
2. La combinaison de signes d'augmentation de pancréas et de déviations de l'axe électrique du cœur à gauche.
3. L'onde R élevée dans V5, V6 et l'onde R supérieure à 7 mm dans V1, V2.
4. S'il y a des signes d'augmentation du pancréas, il n'y a pas d'onde S dans V5-6.
5. L'hypertrophie ventriculaire gauche combinée à un blocage incomplet du faisceau droit de His.

Il existe aujourd'hui une excellente occasion de poser un diagnostic à l'aide d'une étude échocardiographique, qui ne porte pas atteinte à l'intégrité de l'organisme. Il suffit d'installer le capteur à la surface de la poitrine du patient pour obtenir des informations sur l'état de son système cardiovasculaire. Par conséquent, dans les cas peu clairs, cette dernière méthode est indispensable pour formuler le diagnostic correct.

Les principaux signes d'hypertrophie ventriculaire gauche à l'ECG

Dans cet article, vous apprendrez: dans la mesure du possible, à l'aide d'un électrocardiogramme normal (ECG), à détecter l'hypertrophie ventriculaire gauche du cœur et à déterminer de manière indépendante les signes fiables de cet écart.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'ECG est une méthode simple mais fiable pour diagnostiquer la plupart des maladies cardiaques. L’hypertrophie ventriculaire gauche en fait partie. Cet écart peut être à la fois une variante de la norme et une condition pathologique. La première option est typique pour les personnes qui pratiquent un sport, la seconde est un signe de maladie cardiaque grave. Le ventricule gauche hypertrophié a des parois épaissies, une masse et une taille accrues, perd sa structure normale et son apport sanguin et ne peut plus se contracter complètement. Tous ces changements sont reflétés dans l'ECG, l'hypertrophie la plus forte et la plus prononcée.

L'électrocardiographie ou ECG est l'une des principales méthodes de diagnostic des maladies du système cardiovasculaire

Dans la première partie de cet article, vous apprendrez les paramètres de base d'un ECG normal et pourrez voir leur comparaison avec celui d'un patient présentant une hypertrophie ventriculaire gauche. Dans la deuxième partie de l'article, chacune des caractéristiques est décrite en détail et de manière accessible.

Le cardiologue déchiffre professionnellement l'ECG, mais le thérapeute peut également voir les changements typiques.

Caractéristiques comparatives de l'ECG en santé et en maladie

L'ECG est un enregistrement graphique de l'activité électrique du cœur. Il a la forme d'un complexe de plusieurs dents et de leurs intervalles, qui se répètent à intervalles de temps égaux. Un complexe affiche une contraction du cœur.

La séquence des dents et des lignes sur l’électrocardiogramme est la suivante:

1. Ligne horizontale lisse entre les complexes de dents - le temps où le coeur n'est pas réduit.
2. L'onde P, la première du complexe, reflète la contraction des oreillettes, tournée vers le haut.
3. La dent Q - la seconde après P, est abaissée, il n’y en a pas toujours.
4. L'onde R - la plus haute, tournée vers le haut, affiche la contraction des ventricules.
5. S dent - R opposé, vers le bas.
6. La dent de T - passe après S à travers un petit intervalle sous la forme d'une ligne horizontale, basse, tournée vers le haut.
7. Segment S - T - intervalle de ligne horizontale entre les dents correspondantes.

Pendant l'enregistrement ECG, des électrodes d'enregistrement sont placées sur tous les membres et différentes parties de la moitié gauche du thorax au-dessus de la projection de l'emplacement de certaines zones du cœur. Ceci est nécessaire afin de montrer comment l'impulsion électrique passe à travers chacune des divisions anatomiques. L'emplacement de l'électrode est appelé dérivation cardiaque et est marqué sur l'ECG comme suit:

1. Fils standard (électrodes de membre):

• Je - le premier;
• II - le second;
• III - le troisième;
• AVL - ressemble au premier;
• AVF - similaire à la troisième;
• AVR - non noté.

2. Fils de poitrine (électrodes thoraciques):

• V1, V2, V3 - représentent l'état de la moitié droite du cœur;
• V4 - évalue la pointe;
• V5, V6 - affiche l'état de la moitié gauche du cœur.

Par conséquent, pour évaluer l'hypertrophie ventriculaire gauche, vous devez faire attention à:

• Les dents des segments R, S, T et S - T sont appelées complexes ventriculaires.
• Recherchez les modifications dans les dérivations 1, AVL, V5, V6 (elles sont appelées positions de gauche, ce terme apparaîtra donc dans le texte).

Le tableau montre les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, qui doivent prêter attention à l'ECG, ainsi que des caractéristiques comparatives avec la norme.

Signes de LVHD sur l'ECG

L'hyperthyroïdie ou hypertrophie ventriculaire gauche est une augmentation du volume de l'unité structurelle du cœur (ventricule gauche) due à une augmentation des charges fonctionnelles incompatibles avec les possibilités. L'hypertrophie à l'ECG n'est pas la cause de la maladie, mais son symptôme. Si le ventricule dépasse sa taille anatomique, le problème de surcharge myocardique existe déjà.

Les signes marqués de LVH sur l'ECG sont déterminés par le cardiologue. Dans la réalité, le patient présente des symptômes de maladie cardiaque qui déterminent la dilatation (augmentation pathologique de la cavité cardiaque). Les principaux sont:

• instabilité du rythme cardiaque (arythmie);
• symptôme de décoloration à court terme du cœur (extrasystole);
• pression constamment élevée;
• surhydratation extracellulaire des extrémités (œdème, dû à la rétention d'eau);
• manque d'oxygène, violation de la fréquence et de la profondeur de la respiration (essoufflement);
• douleur dans la région du cœur, espace thoracique;
• brève perte de conscience (évanouissement).

Si des symptômes apparaissent régulièrement, une telle condition nécessite la consultation d'un médecin et un examen électrocardiographique. Ventricule hypertrophique perd la capacité de se contracter complètement. Une violation de la fonctionnalité est affichée en détail sur le cardiogramme.

Concepts de base d'un ECG pour un ventricule gauche

Le travail rythmique du muscle cardiaque crée un champ électrique avec des potentiels électriques ayant un pôle négatif ou positif. La différence de ces potentiels est fixée dans les dérivations - les électrodes attachées aux membres et à la poitrine du patient (sur le graphique, elles sont marquées "V"). L'électrocardiographe enregistre les changements dans les signaux qui arrivent sur une plage de temps spécifique et les affiche sous forme de graphique sur papier.

Un intervalle de temps fixe est reflété sur la ligne horizontale du graphique. Les angles verticaux (dents) indiquent la profondeur et la fréquence des changements d’impulsion. Les dents avec une valeur positive sont affichées vers le haut à partir de la ligne de temps, avec une valeur négative - vers le bas. Chaque dent et son chef sont responsables de l’enregistrement des fonctionnalités d’un service de cardiologie.

Les performances du ventricule gauche sont les suivantes: dents T, S, R, segment S-T, avance - I (première), II (deuxième), III (troisième), AVL, V5, V6.

• L'onde T est un indicateur du stade de récupération du tissu musculaire des ventricules cardiaques entre les contractions de la couche musculaire moyenne du cœur (myocarde);
• Q, R, S - ces dents montrent l'agitation des ventricules cardiaques (état excité);
• ST, QRST, TP sont les segments, ce qui signifie la distance entre les dents adjacentes horizontalement. Segment + branche = espacement;
• Les dérivations I et II (standard) - affichent les parois antérieure et postérieure du cœur;
• Avance standard III - corrige I et II sur un ensemble d'indicateurs;
• V5 - paroi latérale du ventricule gauche à l'avant;
• AVL - paroi latérale du coeur en avant à gauche;
• V6 - ventricule gauche.

Sur l'électrocardiogramme, la fréquence, la hauteur, le degré de dentelure et la disposition des dents par rapport à l'horizontale dans les sondes sont évalués. Les indicateurs sont comparés aux normes d'activité cardiaque, les changements et les écarts sont analysés.

Hypertrophie ventriculaire gauche sur le cardiogramme

Par rapport aux normes, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche sur un électrocardiogramme auront les différences suivantes.

Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire gauche

Le coeur se compose de plusieurs chambres. Le ventricule gauche est la chambre principale responsable de la circulation sanguine dans tout le corps. L’augmentation de sa taille en raison de charges fonctionnelles excessives est appelée hypertrophie. La pathologie peut entraîner de graves problèmes de santé. Cela aide à identifier l’étude de l’ECG (électrocardiographie).

Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche

L'augmentation de la taille des parois de la chambre gauche du cœur provoque un épaississement de la paroi interne du ventricule, ainsi qu'un joint étanche entre le compartiment de la chambre. Parfois, sans ECG, il est impossible d'identifier les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), mais ces patients sont très peu nombreux. Plus souvent, les patients se plaignent d'angine (douleur au coeur et à la poitrine). Une autre hypertrophie peut être la fibrillation auriculaire (perturbation du rythme sinusal), provoquée par le manque d'oxygène du cœur et la fibrillation auriculaire.

Certains patients ressentent une décoloration temporaire du cœur, une sensation de malaise (faiblesse), des vertiges. L'hypertrophie peut être indiquée par l'apparition d'un essoufflement, même avec un léger effort physique. Les autres signes de pathologie comprennent:

• instabilité de la pression (pression artérielle élevée, puis baisse brusque ou vice versa);
• maux de tête fréquents;
• troubles du sommeil - insomnie;
• hyperhydratation extracellulaire des tissus mous (œdème);
• s'évanouir

Déterminée par l'hypertrophie ventriculaire gauche de l'ECG et sur la base des plaintes du patient, si les symptômes énumérés ci-dessus sont présents de façon continue. Retarder le traitement de la pathologie n'en vaut pas la peine, cet état étant une menace directe pour la santé et la vie humaines. Le ventricule hypertrophié perd sa capacité à se contracter complètement, ce qui explique la perturbation de la circulation sanguine - les cellules, les tissus mous et le cerveau commencent à manquer d'oxygène.

Signes d'hypertrophie ventriculaire gauche à l'ECG

L'électrocardiographie est une méthode pour étudier le travail de différentes parties du cœur. Le travail rythmique du myocarde forme un champ électrique avec des signaux négatifs et positifs. La différence entre ces indicateurs est fixée par des électrodes fixées au corps du patient. L'électrocardiographe détecte les modifications des signaux reçus des électrodes et imprime une projection sur papier.

La période est affichée par une ligne horizontale. Dents verticales (angles) - la profondeur et la fréquence des contractions du myocarde. Les impulsions avec une valeur positive sont affichées avec un angle dirigé vers le haut, avec un angle négatif - à partir du bas de la ligne horizontale. Chaque broche indique le travail d'un département particulier du cœur. Les indicateurs de la fonctionnalité du ventricule gauche sont:

• Onde T - une valeur indiquant la période de récupération des ventricules entre les contractions cardiaques.
• Q, R, S - donne une estimation de l'activité motrice des ventricules.
• Segment ST - indique la distance entre les angles principaux. Segment + brin = intervalle de temps.
• Les pistes V1, V2, V3 - donnent une idée de l'état de la moitié droite du muscle cardiaque.
• V4 - évaluation du sommet du coeur.
• V5, V6 - montrent le travail de la moitié gauche du myocarde.
• AVL - paroi latérale avant du coeur.
• AVF - paroi inférieure arrière.
• 1 et 2 dérivations (électrodes des membres) - les parois avant et arrière du myocarde.
• 3 dérivations - corrige un ensemble de 1 et 2 dérivations.

Sur un électrocardiogramme, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche seront décrits par des modifications de certains indicateurs. Ceux-ci comprennent:

• La dent R dans les assignations de V5, V6 est plus en comparaison avec V1, V2.
• T wave down (impulsion négative). Sa division en deux moitiés, tournée vers le haut (impulsion à double bosse). L'onde T ressemble à une lettre S inversée (impulsion biphasée) - la première moitié de l'angle est dirigée vers le bas, la seconde vers le haut.
• Décalage du segment ST vers le bas ou vers le haut par rapport à la ligne temporelle réelle.
• Onde S modifiée: concave maximum dans 3 dérivations, entaillé ou mal exprimé en positions 1, AVL, V5, V6.

Caractéristiques comparatives de l'ECG en santé et en maladie

L'axe cardiaque électrique est un indicateur total qui reflète la direction de différentes impulsions. Le changement d'une seule des cicatrices n'est pas un symptôme fiable de la pathologie de la chambre gauche. L’ECG de l’hypertrophie ventriculaire gauche doit contenir plusieurs critères modifiés à la fois: dents R et T, segment ST. Tableau comparatif des écarts et des normes:

SECTION N ° 7 ECG POUR L'HYPERTROPHIE

Hypertrophie auriculaire et ventriculaire

L'hypertrophie auriculaire et ventriculaire est généralement reflétée sur un ECG. Cependant, dans les premiers stades de l'hypertrophie cardiaque, l'ECG change peu et, dans certains cas, même une hypertrophie grave ne s'accompagne pas de modifications électrocardiographiques perceptibles. À cet égard, la valeur de l'électrocardiographie dans le diagnostic de l'hypertrophie auriculaire et ventriculaire est relative.

Les modifications de l’ECG dans l’hypertrophie sont associées à une augmentation de la masse des fibres musculaires d’une partie spécifique du cœur. Ceci s'accompagne d'une augmentation du vecteur de ce département, qui se manifeste à l'ECG par une augmentation de l'amplitude des ondes P dans l'hypertrophie auriculaire et du complexe QRS dans l'hypertrophie ventriculaire. Cette augmentation est détectée dans les dérivations dont les axes sont parallèles au vecteur total. En raison de l'augmentation du nombre de dents, l'axe électrique est dévié dans la direction de la section hypertrophiée.

Une augmentation du temps requis pour l'excitation de la partie hypertrophiée du cœur entraîne l'expansion des dents correspondantes sur l'ECG. Une augmentation de l'amplitude et de la largeur des dents détermine le changement de forme des complexes P et QRS des dents, caractéristique de l'hypertrophie. Aux derniers stades de l'hypertrophie ventriculaire, un déplacement du segment ST apparaît discordant par rapport à la vague principale du complexe QRS, de même qu'une régularité puis une inversion de l'onde T. Des modifications dans la partie terminale du complexe ventriculaire indiquent le développement d'une dystrophie du myocarde et une dilatation de la cavité ventriculaire hypertrophiée.

Hypertrophie auriculaire gauche

Dans l'hypertrophie de l'oreillette gauche, le vecteur auriculaire total dévie vers la gauche et vers l'arrière. Pour l'hypertrophie auriculaire gauche, l'extension la plus typique de l'onde P est supérieure à 0,11 s, sa division et une augmentation de l'amplitude des dérivations I, II, aVR, aVL. Dans ces dérivations, l’onde P a une forme à double bosse.

Hauteur de la dent P_II devient égale à la hauteur de l'onde Ra et peut même la dépasser. Dans certains cas, il existe une position verticale du vecteur auriculaire. Dans ce cas, l’amplitude de l’onde P dans les dérivations III et aVF dépasse celle dans les dérivations I et aVL.

Hypertrophie de l’oreillette gauche dans la poitrine droite, il existe une phase négative large et profonde de l’onde R. Dans les dérivations V₃-V₆on détecte une dent allongée et à double bosse de P. La forme décrite de l'onde P dans les dérivations standard et thoraciques est connue sous le nom de P-mitrale, car elle est plus courante dans les malformations cardiaques mitrales.

Comme mentionné ci-dessus, l'expansion et la division de l'onde P dans l'hypertrophie de l'oreillette gauche sont dues au ralentissement de la conduction des impulsions le long des voies atriales.

Un exemple typique de P-mitrale est présenté sur un ECG âgé de 48 ans d'un patient présentant un diagnostic de cardiopathie rhumatismale, insuffisance de la valve mitrale.

Hypertrophie de l'oreillette droite

Dans l'hypertrophie de l'oreillette droite, le vecteur auriculaire total dévie vers le bas et légèrement vers la droite. Le symptôme principal de l'hypertrophie auriculaire droite est une augmentation de l'amplitude de l'onde P dans les dérivations II, III et aVF. La hauteur de l'onde P dans ces dérivations dépasse de manière significative la hauteur de l'onde P._Je. En tête, on détecte souvent une branche négative P.

Les dents P des dérivations II, III et aVF ont une forme en pointe, leur largeur ne dépasse généralement pas la normale. Dans l'AVR en tête, l'onde P est généralement négative, profonde, pointue.

Dans les dérivations thoraciques droites, des ondes P positives d’amplitude accrue sont enregistrées. Dans certains cas, avec une hypertrophie prononcée de l'oreillette droite, les dents P en avance V₁ et V₂ peut être négatif.

Les changements de la dent P, caractéristiques de l'hypertrophie de l'oreillette droite, portent le nom de P-pulmonale; ils sont plus fréquents dans les maladies associées à une pression accrue dans le système artériel pulmonaire.
Hypertrophie des deux oreillettes

À l'hypertrophie de deux oreillettes sur l'électrocardiogramme apparaissent les signes caractéristiques à la fois de P-pulmonale et de P-mitrale Il y a une augmentation significative de l'amplitude de l'onde P, de son expansion et de sa division dans les dérivations des extrémités. Augmentation de la phase positive et négative de l'onde P en avance V₁.

Dans les dérivations thoraciques restantes, l'amplitude et la largeur de l'onde P sont également augmentées. Cette forme de l’onde P est appelée P-cardiale. Les signes d'augmentation d'un atrium dans les dérivations standard peuvent être combinés aux signes d'augmentation d'un autre atrium dans les dérivations thoraciques.

La figure montre un patient sous ECG âgé de 35 ans diagnostiqué d'un cancer du poumon, d'une cardiopathie mitrale rhumatismale avec une sténose prédominante. L’ECG montre une augmentation de l’amplitude de l’onde P dans les dérivations I et II, une onde négative P dans la dériva- tion III, la largeur de cette onde étant supérieure à 0,11 s. Il y a une phase négative prononcée de l'onde P dans le plomb V₁, dents P de forte amplitude en avance V₅ et V₆.

Tous les signes énumérés témoignent d'une hypertrophie de l'auricule gauche. À cela s’ajoutent des signes incontestables d’hypertrophie de l’oreillette droite, en particulier une phase positive prononcée de l’onde P en plomb V₁, dents en P pointues de forte amplitude en V₂ et V₃, dents profondes P en tête AVR. En outre, cet électrocardiogramme présente des signes d'hypertrophie ventriculaire droite: déviation de l'axe électrique du cœur à droite, décalage de la zone de transition à gauche, complexe qR ventriculaire en plomb V₁.
Hypertrophie ventriculaire gauche

À l'hypertrophie du gauche ventricule le vecteur total de QRS dévie en arrière et à gauche par rapport à la position de départ. Cette déviation peut être insignifiante et n'affecte souvent pas la position de l'axe électrique dans le plan frontal. On ne peut remarquer que dans l’étude de la dynamique de l’ECG que l’axe du cœur a commencé à se situer plus horizontalement (ou moins verticalement) qu’auparavant. En position horizontale initiale, l’axe électrique peut dévier de -30 °, voire plus dans certains cas.

Le signe diagnostique le plus important de l'hypertrophie ventriculaire gauche doit être considéré comme une augmentation de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations V₄-V₆. Une augmentation de l'onde R dans ces dérivations de plus de 25 mm est considérée comme fiable. Dent R en laisse V₅ et V₆ souvent plus élevé que le plomb V₄, ce qui est également essentiel pour le diagnostic de cette pathologie.

En plus d'augmenter l'onde R dans les dérivations thoraciques gauche, il existe une augmentation de l'onde S dans les dérivations V₁- V₃, dont l'amplitude peut dépasser 25 mm. Cependant, l'augmentation de l'onde R à gauche et de l'onde S dans la poitrine droite n'est pas toujours combinée.

Souvent, un seul de ces symptômes est détecté. Dans l'hypertrophie ventriculaire gauche, la somme des amplitudes des dents R en avance V₅ ou v₆ et S en tête V₁ dépasse 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. La zone de transition est parfois décalée vers la droite (plus près de l’entrée V).₁).

En cas d'hypertrophie ventriculaire gauche grave, caractérisée par une augmentation du temps de déviation interne des dérivations V₅ et V₆ plus de 0,05 s, c’est-à-dire qu’une image du blocus incomplet de la jambe gauche apparaît.

Dans certains cas, l'hypertrophie du ventricule gauche est une onde q assez profonde dans les sondes, où les dents R hautes sont enregistrées (le plus souvent dans les sondes I, aVL, V₅ et V₆) pouvant être due à une hypertrophie septale interventriculaire.

Dans le même temps, la largeur de l'onde q ne dépasse généralement pas 0,03 s et la profondeur correspond à 0,25% de l'amplitude de l'onde R. Parfois, les patients présentant une hypertrophie ventriculaire gauche dans les dérivations thoraciques droites présentent un QS de type ventriculaire.

En cas de dystrophie du myocarde ventriculaire gauche, la partie terminale du complexe ventriculaire change sur l'ECG. Dans les dérivations, où une onde R élevée est enregistrée, on observe une dépression du segment ST et une inversion de l’onde T. Ces modifications sont généralement plus prononcées dans les dérivations thoraciques gauches. Au contraire, dans les sondes thoraciques droites, il existe une montée du segment ST au-dessus de la ligne isoélectrique avec la dent profonde S. Ces changements progressent dans le temps.

Hypertrophie ventriculaire gauche (modifications de l'extrémité du complexe ventriculaire)

Les modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire imitent parfois les signes d'ischémie aiguë et de lésion du myocarde. Les manifestations cliniques, l’absence de dynamique ECG rapide caractéristique de l’insuffisance coronarienne aiguë, ainsi que d’autres signes électrocardiographiques d’hypertrophie ventriculaire gauche aident à un diagnostic correct.

Les signes typiques d'hypertrophie ventriculaire gauche sévère avec modifications dystrophiques du myocarde peuvent être observés sur l'ECG d'un patient de 63 ans présentant un diagnostic de cardiopathie rhumatismale, sténose aortique. Il y a une déviation de l'axe électrique du coeur à gauche de -15 °, une augmentation de l'amplitude de l'onde R en tête _V5 plus de 30 mm et une onde S en V₁ plus de 25 mm. Dent R en plomb V₅ supérieur à v₄. Le temps de déviation interne dans les dérivations thoraciques gauche dépasse 0,05 s. La dépression du segment ST et l'inversion de l'onde T sont notées dans les dérivations I, aVL, V₅ et V₆, ainsi que la montée en puissance du segment ST₁ et V₂, Des signes d'hypertrophie de l'oreillette gauche apparaissent également.

Dans de rares cas, une augmentation significative du ventricule gauche entraîne une rotation prononcée du cœur autour de l'axe longitudinal du ventricule droit vers l'avant et vers la gauche. Le ventricule gauche est à l'arrière. Avec un tel virage, les complexes QS ventriculaires sont enregistrés dans les dérivations thoraciques droites et dans la thorax gauche avec une dent prédominante S. Le blocage de la branche antérieure gauche contribue également à l'apparition d'un tel motif électrocardiographique.

La figure montre l'ECG d'un patient de 82 ans présentant un diagnostic d'hypertension au stade III hypertensive, de maladie coronarienne, d'angine de fatigue et d'angine de repos, de cardiosclérose athéroscléreuse. L’ECG montre des signes d’hypertrophie auriculaire, la plupart du temps à gauche, comme indiqué par l’expansion et la division de l’onde P en dérivations II, III, V₃–V₆ et prononcé phase négative de cette branche en plomb V₁.

Il existe un bloc auriculo-ventriculaire 1 degré, probablement du type proximal. De plus, il existe des signes évidents d'hypertrophie ventriculaire gauche, en particulier une augmentation significative de l'amplitude de l'onde S dans les dérivations II, III, aVF, V₃ et V₄ avec une hausse discordante du segment ST, signes d’un ralentissement de la conduction le long des branches gauches, principalement du front. L'axe du cœur est fortement dévié vers la gauche jusqu'à -75 °. La prédominance de la vague S dans les dérivations V attire l'attention₄-V₆, qui, apparemment, est associé à un revirement important du ventricule gauche arrière et au blocus de la branche antérieure gauche.

Hypertrophie ventriculaire droite (premier type)

En règle générale, l'hypertrophie mineure du ventricule droit n'est pas détectée sur l'ECG en raison de la prédominance physiologique des potentiels du ventricule gauche, plus massif. L'hypertrophie ventriculaire droite sévère entraîne une déviation de l'axe électrique du coeur à droite et une rotation du coeur autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre. Parfois, en raison de l'emphysème des poumons, le coeur est dévié par la pointe postérieure.

La déviation de l'axe électrique du cœur à droite est l'un des signes les plus fréquents d'hypertrophie ventriculaire droite. Le plus souvent, il est nécessaire de voir un léger écart de l’axe de + 95 ° à + 110 °. Un écart à droite de plus de 110 ° indique de manière plus fiable une augmentation du ventricule droit.

Le complexe QRS dans les dérivations I et aVL a généralement la forme rS, et dans les dérivations III et aVF - qR. Lorsque le cœur tourne en arrière, une onde S profonde, parfois prédominante, est détectée dans les dérivations I, II et III (le syndrome dit de type 5 ou «trois S»).

Un signe important et fréquent d'hypertrophie ventriculaire droite est une augmentation de l'amplitude de l'onde R dans l'AVR principal de plus de 5 mm (0,5 mV).

Le signe le plus courant d'hypertrophie ventriculaire droite dans la région thoracique est le décalage de la zone de transition vers la gauche. Dans ce cas, la griffe prononcée S est enregistrée jusqu'à la décharge V₆, et parfois même plus à gauche.

Une caractéristique importante du diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire droite est l'augmentation de la durée de la déviation interne de la₁, qui est associé au ralentissement de l'activation du service hypertrophié.

Le complexe QRS dans l'affectation de V1 peut avoir différentes formes. En fonction de cela, on distingue 3 types d’ECG dans l’hypertrophie ventriculaire droite. Le premier type est caractérisé par une onde R élevée en avance V₁. Cette dent reflète les potentiels d’un ventricule droit élargi, donc une augmentation de l’amplitude de l’onde R en avance V₁ plus de 7 mm indique de manière très fiable l'hypertrophie de ce département.

Le complexe ventriculaire peut être sous la forme de R, RS ou qR. Ce type d’ECG est observé dans les cas d’hypertrophie sévère du ventricule droit et est rare, principalement chez les patients atteints de malformation cardiaque congénitale. Certains auteurs pensent que l’onde q en onde V₁ indique une hypertrophie prononcée et une dilatation du ventricule droit et relie cette option à un type distinct d’ECG [Beaver S. et al., 1974].

La figure montre l'ECG d'un patient de 28 ans présentant un diagnostic de cardiopathie congénitale, une sténose pulmonaire. L’ECG montre des signes d’hypertrophie du ventricule droit du premier type: augmentation de l’onde R en avance V₁ jusqu'à 20 cm, le décalage de la zone de transition à gauche de V₆, déviation de l'axe électrique du coeur vers la droite (A QRSII = + 120 °).

Hypertrophie ventriculaire droite (deuxième type)

Le second type d’ECG se manifeste par la scission du complexe ventriculaire en plomb V₁ sous forme de rSR_Je, c'est-à-dire l'image d'un blocus incomplet du faisceau droit de His, considéré comme l'un des signes de l'hypertrophie ventriculaire droite. Cette forme de complexe ventriculaire peut être associée non seulement au blocus de la jambe droite, mais également à d'autres facteurs. Ce type d’ECG est plus courant que le premier, principalement chez les patients atteints de sténose mitrale, ainsi que de maladies pulmonaires chroniques.

Avec le temps, le blocage incomplet de la jambe droite chez de tels patients peut être transformé en un blocage complet, certains auteurs le considérant comme un type spécial d’ECG avec hypertrophie ventriculaire droite [Reddy C, Gould L. A., 1977]. Dans ce mode de réalisation, l'amplitude de l'onde R en avance V est augmentée.₁.

Le troisième type d’ECG se caractérise par une onde r de faible amplitude et une onde S prononcée (complexe ventriculaire de type rS) en sonde V₁ et dans la poitrine suivante. Parfois, simultanément, la dent exprimée de S dans les affectations I, II et III (électrocardiogramme de type S) est mise au jour. Parfois, à ce type d'électrocardiogramme, le complexe QRS dans les affectations I et aVL ou III et aVF a la forme rSr_Je. Ce type d'ECG est plus fréquent chez les patients atteints d'emphysème pulmonaire avec le développement d'une maladie cardiaque pulmonaire chronique.

La figure montre l'ECG d'un patient de 83 ans présentant un diagnostic de bronchite obstructive chronique, d'emphysème pulmonaire, de pneumosclérose. Il y a une augmentation de l'amplitude de l'onde P avec un changement typique de sa forme dans les dérivations II, III et aVF, une inversion de l'onde P dans la aVL en avance, qui indique une hypertrophie auriculaire droite. Les complexes QRS de faible amplitude se scindent en dérivations II, III et aVF, l’onde S prédominante en dérivations V₁-V₅ et un décalage brusque de la zone de transition vers la gauche indique une hypertrophie du ventricule droit.

Chez certains patients présentant un cœur pulmonaire, un électrocardiogramme révèle un complexe QS ventriculaire dans les dérivations thoraciques droites, ainsi que des signes évidents d'hypertrophie ventriculaire droite dans les dérivations des membres et les dérivations thoraciques gauches. La dent QS dans les dérivations V1-V3 nécessite un diagnostic différentiel avec infarctus du myocarde.

Dans l'hypertrophie ventriculaire droite avec processus dystrophiques dans le myocarde, des modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire sont observées sous forme de dépression du segment ST et d'inversion de l'onde T dans les dérivations, où une onde R élevée est enregistrée (III, aVF, V₁). Dans les dérivations, où une onde S profonde est détectée, le segment ST est surélevé.

Les signes d'augmentation de l'oreillette droite indiquent indirectement une hypertrophie ventriculaire droite.

Hypertrophie des deux ventricules

Les manifestations électrocardiographiques d'hypertrophie combinée ne se produisent que chez une faible proportion des patients atteints de cette pathologie, car les signes d'augmentation des ventricules droit et gauche se nivellent souvent. Avec une prédominance significative des potentiels d'un des ventricules sur un électrocardiogramme, seuls des signes d'hypertrophie sont possibles, et avec une augmentation uniforme des deux ventricules, l'ECG peut ne pas différer de celui normal.

Cependant, parfois sur l’ECG, des signes d’hypertrophie ventriculaire droite et gauche sont détectés simultanément. Ainsi, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche dans les dérivations thoraciques peuvent être combinés à une déviation de l'axe du cœur vers la droite, à une onde R élevée dans la dérivation de l'AVR et à d'autres manifestations d'hypertrophie ventriculaire droite aux dérivations d'extrémités.

Parfois, vous pouvez voir la combinaison opposée: une indication de l'hypertrophie ventriculaire droite dans les dérivations thoraciques (onde R élevée dans la dérivation V).₁, déplacement de la zone de transition à gauche, etc.) et signes d’hypertrophie ventriculaire gauche dans les dérivations des extrémités (déviation de l’axe cardiaque à gauche). Dans la sonde thoracique, il existe simultanément des signes d'hypertrophie des deux ventricules, par exemple un complexe ventriculaire de type rSR.₁ en plomb V₁ et la haute onde R dans la poitrine gauche mène [So S. S, 1976 et autres].

Les symptômes d'hypertrophie ventriculaire droite des dérivations standard et thoraciques peuvent être combinés à une augmentation de l'amplitude de l'onde S dans les dérivations V₁-V₃, ce qui est une indication d'une augmentation concomitante du ventricule gauche.

Un exemple d'hypertrophie des deux ventricules peut servir de patient âgé de 28 ans diagnostiqué avec un ECG, une cardiopathie rhumatismale combinée, une cardiopathie rhumatismale récurrente, une fibrillation auriculaire et une insuffisance circulatoire II. L’ECG montre des signes d’hypertrophie ventriculaire droite, en particulier une déviation de l’axe électrique du coeur vers la droite, avec une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre autour de l’axe longitudinal (syndrome Q_IIIS_Je), augmentation de l'amplitude et de la largeur d'une dent de R dans les assignations de V₁ et V₂.

De plus, il existe des indications d'hypertrophie ventriculaire gauche: augmentation de l'amplitude de l'onde R en sonde V₅ plus de 25 mm, onde R dans les conducteurs V₅et V₆ supérieur à v₄. Il y a des signes de changements diffus dans le myocarde.

Signes d'hypertrophie à l'ECG

Dans ce numéro, je vais aborder brièvement ces questions.

Vous trouverez également dans la section "Articles et leçons vidéo sur le décodage ECG" des articles et matériels précédents pour une étude plus approfondie de l'ECG.

De nombreux manuels d’ECG décrivent un assez grand nombre de signes électrocardiographiques d’hypertrophie du myocarde.
Ainsi, M.S. Kushakovsky (1986) indique 136 signes d'hypertrophie du myocarde, qui peuvent être déterminés à l'aide d'un électrocardiogramme.

1. Quels sont les signes d'hypertrophie myocardique?

1. Dans le myocarde hypertrophié, l'excitation passera beaucoup plus de temps à passer de l'endocarde à l'épicarde que dans le myocarde normal.
Une augmentation du temps de déviation interne - le premier signe d'hypertrophie ECG

2. Dans un myocarde hypertrophié, le vecteur d'excitation, allant de l'endocardium à l'épicarde, est d'une magnitude supérieure à celle de la norme.
En conséquence, l'électrode d'enregistrement, située au-dessus du myocarde hypertrophié, affiche graphiquement ce vecteur sur l'onde ECG K, dont l'amplitude est beaucoup plus grande que l'onde R est normale.
Une augmentation de l'amplitude de l'onde R est le deuxième signe d'hypertrophie de l'ECG.

3. L'approvisionnement en sang du myocarde se fait par les artères coronaires, situées sous l'épicarde. Dans l'épaisseur normale du myocarde, les couches sous-endocardiques sont correctement alimentées en sang. Avec une augmentation de l'épaisseur du myocarde, les couches sous-endocardiques commencent à ressentir un manque (déficit) de sang circulant dans les artères coronaires. La carence ou le manque de sang est une ischémie - ishémique (latin).
L'ischémie des couches sous-endocardiques du myocarde est le troisième symptôme d'hypertrophie à l'ECG.

4. Le système conducteur des ventricules est situé anatomiquement sous l'endocarde. Dans l'ischémie des couches sous-endocardiques du myocarde, la fonction des voies sera altérée dans une certaine mesure.
Les troubles de la conduction dans le myocarde hypertrophié sont le quatrième signe d'hypertrophie à l'ECG.

5. En cas d'hypertrophie de l'un des ventricules, sa masse augmente en raison de la croissance des cardiomyocytes. Son vecteur d'excitation deviendra plus grand que le vecteur d'excitation du ventricule non hypertrophié, et le vecteur résultant s'écartera du ventricule hypertrophié. Avec le vecteur résultant est inextricablement lié à l'axe électrique du coeur, qui lors de l'hypertrophie va s'écarter de sa position normale.
La déviation de l'axe électrique du cœur en direction du ventricule hypertrophié est le cinquième symptôme d'hypertrophie de l'ECG.

6. La position électrique du coeur est également indissociable dans la zone I avec la direction du vecteur résultant. Si vous modifiez la direction du vecteur résultant en raison de l'hypertrophie, la position électrique du cœur changera.
Un changement dans la position électrique du cœur est le sixième signe d'hypertrophie à l'ECG.

7. En position normale de l'axe électrique du cœur et en position électrique principale du cœur, la troisième dérivation thoracique (V3) constitue une zone de transition.
Une zone de transition est une avance thoracique dans laquelle la hauteur de l’onde R et la profondeur de l’onde S sont égales en valeur absolue. Naturellement, avec le changement d'axe électrique et la position électrique du cœur, le rapport des dents R et S dans la troisième avance thoracique changera. La zone de transition se déplacera vers une autre avance de poitrine (à la tête, où l'égalité des dents R et S sera maintenue).
Le décalage de la zone de transition - le septième ballast est un signe d’hypertrophie.

2. Quels sont les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche?

1. L'augmentation du temps de déviation interne dans la poitrine gauche mène V5 et V6 sur 0,05 s.
2. L’augmentation de l’amplitude de l’onde K dans la partie gauche mène à I, AVL, V5 et V6.
3. Décalage du segment S - T sous la ligne isoélectrique, inversion ou deux phases de l’onde T dans les dérivations de gauche - I, aVL, V5 et Vb.
4. Violation de la conductivité le long de la jambe gauche du faisceau de His: blocus complet ou incomplet de la jambe.
5. Déviation de l'axe électrique du coeur à gauche (gramme gauche)
6. Position électrique horizontale ou semi-horizontale du coeur.
7. Zone de transition décalée dans V2 ou V1 en tête.

3. Quels sont les signes d'hypertrophie ventriculaire droite?

1. L'augmentation du temps de déviations internes dans les dérivations thoraciques droites V1 et V2 est supérieure à 0,03 s.
2. L’augmentation de l’amplitude de l’onde K dans les dérivations droites III, aVF, V1 et V2.
3. Décalage du segment S - T sous la ligne isoélectrique, inversion ou biphasée de l’onde T dans les dérivations droites - I I, aVF, V1 et V2.
4. Violation de la conductivité le long de la jambe droite du faisceau de His: blocus complet ou incomplet de la jambe.
5. Déviation de l'axe électrique du coeur à droite (gramme droit).
6. Position électrique verticale ou semi-verticale du coeur.
7. Zone de transition décalée en V4 ou V5 en avance.

4. Quels sont les signes d'hypertrophie auriculaire?

Conclusions de cette publication:

1. Il existe un certain nombre de méthodes supplémentaires pour établir avec précision l'hypertrophie myocardique. Ceux-ci comprennent l'examen par ultrasons du cœur, la résonance magnétique nucléaire, la tomographie par ordinateur à rayons X et le diagnostic par rayons X. L'électrocardiographie n'identifie pas avec précision l'hypertrophie anatomique du myocarde. Cependant, il est utile de connaître les signes d'hypertrophie à l'ECG, à la fois pour mieux maîtriser le matériau et pour comprendre un certain nombre de situations cliniques.
2. Il existe de nombreux signes électrocardiographiques d'hypertrophie.
3. Parmi les nombreux signes, nous avons indiqué les 7 plus importants dans le diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire.
4. Il n'est pas nécessaire que tous les signes d'hypertrophie apparaissent immédiatement sur l'ECG. Dans certains cas, seuls quelques-uns d'entre eux peuvent être installés.
5. Les premier et deuxième signes sont associés au passage d'un seul vecteur à travers le myocarde de l'endocarde à l'épicarde.
6. Les troisième et quatrième signes caractérisent l'hypertrophie du myocarde avec surcharge.
7. Les cinquième, sixième et septième signes sont causés par une modification du vecteur d'excitation ventriculaire résultant.

Conclusion

Quelques moments tels que "perturbation de la conduction dans l'hypertrophie", etc. Comme nous verrons ces questions dans le prochain numéro du bulletin, mais si vous souhaitez obtenir des informations plus complètes, je vous suggère de consulter la version complète de la liste de diffusion sur la page personnelle, à laquelle vous pouvez vous rendre en suivant le lien Signes électrocardiographiques de l'hypertrophie du myocarde.

Il existe encore plus d'informations pour étudier l'ECG sous forme d'articles et de leçons vidéo dans la section "Décodage de l'ECG en santé et en pathologie".

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Complément à la publication du mailing "Signes électrocardiographiques d’hypertrophie du myocarde":

L'onde P sous la forme de P-mitrale est en effet observée dans l'hypertrophie de l'oreillette gauche. Cependant, exactement de la même largeur (plus de 0,12 s) et de la même forme (double bosse), l’onde P est enregistrée sur l’électrocardiogramme lorsque la conduction intra-auriculaire est violée, également appelée blocage intra-auriculaire. Bien entendu, vous avez remarqué que l'un des signes de l'hypertrophie du myocarde à l'ECG est un trouble de la conduction. Enfin, l’axe électrique du cœur, déviant significativement en hypertrophie à gauche (l’angle de l’alpha est inférieur à - 30 °) ou à droite (l’angle de l’alpha est supérieur à + 90 °), indique un blocage des branches de la jambe gauche du faisceau de His.

En d'autres termes, les signes électrocardiographiques d'hypertrophie sont étroitement liés aux signes électrocardiographiques de perturbation de la conduction, auxquels nous allons maintenant répondre.

Signes d'hypertrophie à l'ECG

A. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire droite comme qR

Cette variante de l'hypertrophie ventriculaire droite survient lorsqu'il y a hypertrophie ventriculaire droite prononcée (le souhait à droite des filles devient plus à gauche).

Déviation de l'axe électrique du coeur à droite.

Augmentation de l'amplitude du complexe QRS.

High R apparaît dans III et VF, et VR en tête, Deep S en I et VL en tête.

En particulier, il est nécessaire de garder à l’esprit la valeur diagnostique d’une onde R relativement élevée dans une dérivation de RV (R_unVR > 5 mm), ce qui n’est pas observé dans l’hypertrophie ventriculaire gauche.

Les changements les plus caractéristiques sont détectés dans les dérivations thoraciques., surtout à droite.

Ils sont pointe haute R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) avec sa diminution progressive vers la poitrine gauche.

La dent de S a la dynamique de retour, c’est-à-dire en V₁ il est très petit et augmente vers le côté gauche de la poitrine.

En relation avec la rotation du ventricule droit transmettre (rotation du coeur autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre) la zone de transition (R = S) est décalée vers la gauche - vers V₄ –V₅.

Souvent en V₁ détecté tine q.

Cela est dû à la rotation du vecteur de partition vers la gauche au lieu de la déviation normale vers la droite, d'où le nom de ce type de type ECG qR.

3. Augmentez la durée de QRS à 0,12 ".

Il est associé à une augmentation du temps de couverture d'excitation d'un ventricule droit hypertrophique.

L’un des indicateurs de l’hypertrophie ventriculaire droite est augmenter le temps de déviation interne V_1-2 jusqu'à 0.04-0.05 " (à la norme dans ces assignations 0,03 ").

4. Changer la forme et la direction du segment ST et de l’onde T.

Il y a une diminution de ST en dessous du contour et l'apparition d'une onde T biphasée (- +) ou négative dans les dérivations III et VF, V_1-2.

ECG type de qR l'hypertrophie ventriculaire droite survient dans les malformations cardiaques avec une hypertension significative dans la circulation pulmonaire, dans les malformations cardiaques congénitales.

Avec une hypertrophie moins importante du ventricule droit ou avec une dilatation supérieure à l'hypertrophie, d'autres types de modifications de l'ECG peuvent survenir: type de RSR'et type de S (ils ne peuvent pas être compensés EOS à droite).

B. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire droite comme RSR′ (""blocus" hypertrophie du ventricule droit)

Ce type d’ECG est appelé «rSR» pour les principaux changements d’ECG dans les dérivations thoraciques droites.

Avec une petite hypertrophie du ventricule droit prévalence CEM du ventricule droit dans ce cas ne se produit pas dans toutes les périodes du complexe QRS (la prévalence de la FEM de la fille jaune droite se produit seulement dans la dernière période du complexe QRS).

Au départ, comme d'habitude, est excité la moitié gauche du septum intercellulaire, dans quoi droit d'allaitement conduit donne tine r, et à gauche - onde q.

Alors excité masse ventriculaire gauche et la moitié droite du septum interventriculaire (emf ventriculaire gauche prévaut), ce qui provoque tourner EOS à gauche. D'ici surgir S _V1 et R _V6.

Cependant bientôt excité par hypertrophié à droite, appelant à nouveau tourner à droite EOS, et l'ECG est enregistré pointe haute R'_V1 et s _V5-6

B. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire droite comme S

Avec hypertrophie ventriculaire droite de type S ECG en tout six plombs de poitrine pas prononcé prong R, un il y a des dents importantes S (en même temps, la dent T positive dans les dérivations thoraciques).

La zone de transition est décalée vers la gauche.

Le type S apparaît à emphysème et est une réflexion coeur pulmonaire chronique, en cas d'hypertrophie ventriculaire droite le coeur descend et sommet en rotation.

Faire pivoter la pointe de l'obus postérieur - modifie la direction de l'EOS en arrière et à droite, en même temps se pose S au lieu de R.

L'hypertrophie de la fille zhellu droite se rencontre à:

cardiopathies mitrales avec prédominance de sténose,

la plupart des malformations cardiaques congénitales

maladies pulmonaires chroniques impliquant une hypertension pulmonaire.

103. Schémas généraux des modifications de l'ECG dans l'hypertrophie du myocarde. Hypertrophie du coeur - une augmentation de la masse du myocarde, due à une augmentation du nombre et de la masse de chaque fibre musculaire, se développe avec une hyperfonction auriculaire et ventriculaire.

Les changements survenant dans l'hypertrophie concernent à la fois la dépolarisation et la repolarisation.

Dépolarisation: 1. Changements dans la direction de l'EOS (un tournant dans la direction du département hypertrophié) 2. L'amplitude des dents augmente 3. Les dents sont élargies sur l'ECG (c'est-à-dire que le temps de couverture d'excitation augmente)

Repolarisation: avec un cœur non hypertrophié, les vecteurs dépolarisation et repolarisation sont les mêmes, avec l'hypertrophie, il existe un décalage entre les vecteurs. BPL (hypertrophie de l'oreillette gauche) 1. Elargissement des dents de platine> 0,11 2. P-mitrate de l'onde P (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hypertrophie de l'oreillette droite) 1. La dent de P ne s'élargit pas 2. La dent de Z devient P élevée, plus le P est élevé, plus le GPP est fort, augmente le plus souvent en II, III et aVR "P-pulmonale"

L'hypertrophie des deux oreillettes 1. P augmente en III et «double bosse» en II. "P-cardiale"

Hypertrophie ventriculaire gauche (LVH) 1. Changements de position EOS 2. Amplitude accrue du QRS dans les dérivations thoraciques 3. Elargissement du QRS (0.11-0.12) 4. Changements de forme et de direction de ST et T 5. Signe de Sokolov-Lyon: profondeur V2 S + amplitude R> 35 mm

GPZH (hypertrophie ventriculaire droite) 1. Type qR qR: déviation de l'EOS vers la droite Augmentation de l'amplitude QRS Amplitude R + amplitude S> 10,5 mm

2. LVH type SR ’: dans la seconde lettre standard« sur la lettre ecg M »

3. LVH de type S (avec emphysème, sténose mitrale, insuffisance de la valve tricuspide): le S 104 prévaut dans toutes les dérivations. Diagnostic par ECG de l'ischémie myocardique.

Les signes ECG significatifs d'ischémie myocardique sont une variété de changements dans la forme et la polarité de l'onde T. La haute onde T dans la poitrine entraîne une ischémie transmurale ou intramurale de la paroi postérieure du ventricule gauche. Une onde coronarienne négative dans les dérivations thoraciques indique la présence d'une ischémie transmurale ou intramurale de la paroi antérieure du ventricule gauche. Le principal symptôme de l'atteinte ischémique du myocarde causé par l'ECG est le déplacement du segment RS-T au-dessus ou au-dessous de l'isoline.

105. Diagnostic ECG de l'infarctus du myocarde: signes ECG des stades de l'infarctus du myocarde. La signification clinique de la reconnaissance du stade le plus aigu de l'infarctus du myocarde.

Au cours des 20 à 30 premières minutes, des signes de lésion ischémique du myocarde apparaissent sous la forme d'ondes T élevées et d'un décalage du segment RS-T au-dessus ou au-dessous de l'isoline. Cette période est rarement enregistrée. Le développement ultérieur d’une crise cardiaque est caractérisé par l’apparition d’une onde Q pathologique et une diminution de l’amplitude de R

Dans cette phase de l'infarctus du myocarde, il existe deux zones: la zone de nécrose, qui se reflète sur l'ECG sous la forme d'un complexe d'onde Q ou QS pathologique, et la zone d'ischémie, qui se manifeste par une onde T négative.

Elle se caractérise par la formation d'une cicatrice sur le site d'une ancienne crise cardiaque, qui n'est pas excitée et ne conduit pas l'excitation. A ce stade, le ST est sur le contour, l'onde T devient moins négative, lissée ou même positive.

Si vous reconnaissez une crise cardiaque au stade aigu, il est possible de prévenir une perturbation irréversible du flux sanguin coronaire et de prévenir la nécrose des fibres musculaires.