Pirouette de type tachycardie ventriculaire

Le mot "pirouette" comme terme de ballet à l'audience de beaucoup. C'est un tour autour de son axe en cercle sur une jambe. Mais peut le coeur "pirouetting"? Il s'avère que oui.

Ce terme est utilisé pour décrire une forme de tachycardie ventriculaire appelée tachycardie pirouette ou tachycardie ventriculaire du type pirouette.

1 Quand le coeur "danse-t-il"?

Rappelons que la tachycardie ventriculaire est une variante du trouble du rythme cardiaque, dans laquelle la fréquence des contractions ventriculaires atteint des nombres élevés allant jusqu'à 150-250 par minute et même plus. Cette arythmie peut être paroxystique (si la tachycardie commence et se termine brusquement) et chronique (pendant des mois, des années).

Torsades de pointes

Les impulsions pathologiques qui provoquent la contraction rapide des ventricules peuvent produire une source unique. Ce type de tachycardie ventriculaire est appelé monomorphe. Ou peut-être plusieurs sources d'impulsions, dans ce cas, une arythmie polymorphe a lieu. Dans la classification des arythmies, il existe une forme de tachycardie paroxystique polymorphe - tachycardie pirouette ou tachycardie ventriculaire comme les Torsades de pointes.

Ce sont des épisodes paroxystiques de battements ventriculaires fréquents allant de 200 à 300 par minute, qui durent de 30 secondes à 1 minute. Il existe toujours plusieurs sources qui donnent de telles impulsions. Par conséquent, les complexes ventriculaires sur le cardiogramme ont des formes et des amplitudes différentes. Une tachycardie ventriculaire de type pirouette se caractérise par le fait qu'elle se développe dans le contexte d'un intervalle Q-T étendu sur l'ECG. Normalement, cet intervalle reflète le processus d'excitation et de récupération des ventricules.

2 Causes de la tachycardie par torsades de pointes

Syndrome de l'intervalle Q-T étendu

Toutes les causes peuvent être divisées en congénitales et acquises. La pirouette tachycardique ventriculaire congénitale se développe avec le syndrome de l'intervalle Q-T étendu, qui est causé par la mutation de certains gènes. Il existe plusieurs formes de syndrome Q-T congénital long: syndrome de Roman-Ward, syndrome de Gervella-Lange-Nielsen. Ces syndromes, et la tachycardie pirouette, sont par conséquent hérités.

Mais les causes acquises du développement de cette arythmie sont beaucoup plus courantes. Toutes ces raisons conduisent au développement d'un allongement secondaire (acquis) de l'intervalle Q-T. Les raisons acquises comprennent:

1. Traitement avec les médicaments suivants à la nomination de fortes doses:
   
   • agents antiarythmiques capables d'allonger l'intervalle Q-T: quinidine, procaïnamide, sotalol, disopyramide, amiodarone;
   • médicaments psychotropes (antidépresseurs, frénolone);
   • b-adrénostimulateurs: salbutamol, terbutaline, fénotérol et autres;
   • antibiotiques: érythromycine et autres macromides;
   • médicaments antihistaminiques: astémizole, terfénadine;
   • diurétiques: furosémide, indapamide;
   • prokinetics: métoclopramide, cyzapide;
   • agents antifongiques: kétoconazole, fluconazole.

Prolapsus de la valve mitrale

3 tableau clinique

Symptômes de la tachycardie paroxystique des pirouettes: palpitations, vertiges marqués, évanouissements, crises prolongées peuvent être compliqués par le passage à la fibrillation ventriculaire, qui peut être fatal. En dehors du paroxysme, les symptômes seront déterminés par la maladie sous-jacente du patient. Sur le fond d'une crise, un patient a un pouls rythmique fréquent, un remplissage faible, une pression artérielle basse, une augmentation du premier ton lors de l'auscultation du coeur.

L'attaque peut s'arrêter d'elle-même ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Si un patient a eu un malaise, il est nécessaire, si possible, de retirer un cardiogramme d'un patient qui s'est évanoui, et il est nécessaire de l'analyser du point de vue de la présence d'un syndrome allongé du Q-T. La collecte de plaintes, de symptômes et d’un diagnostic minutieux permettra au médecin d’établir un diagnostic et de commencer le traitement.

La tachycardie ventriculaire "pirouette" est une arythmie dangereuse pouvant entraîner une fibrillation et la mort. Le pronostic de cette forme d'arythmie est souvent médiocre.

4 diagnostics

Dans les diagnostics, ECG, surveillance Holter ECG, EchoCG sont utilisés avec succès. Mais la méthode la plus courante, la plus simple et la plus abordable reste l’élimination de l’électrocardiogramme à l’arrière-plan de l’attaque.

Les signes de tachycardie pirouette ventriculaire sur un ECG seront:

1. La fréquence du rythme ventriculaire est de 200 à 300 par minute et plus, l’amplitude des complexes est différente, leur direction est alternée: ils sont plus hauts et plus bas que la ligne de contour, comme si elle tournait, une «pirouette dansante» tout autour. Complexes QRS étendus 0,12 s;
2. Les intervalles R-R sont inégaux, les fluctuations dans la plage de 0,2-0,3 s;
3. hors de l'attaque, l'intervalle Q-T est plus long que la normale.

Comme la durée de l’attaque n’est pas si longue, il est rarement possible de fixer l’ECG directement au moment de l’attaque. L'attaque peut s'arrêter d'elle-même ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Par conséquent, plus souvent, le diagnostic est établi en décodant les données de surveillance quotidienne de l'ECG Holter et dans l'analyse de l'intervalle Q-T sur le cardiogramme en dehors de l'attaque.

5 traitements

Lorsque le paroxysme de pirouette de type tachycardie ventriculaire, accompagné d'hémodynamique altérée, perte de conscience, la cardioversion est utilisé. Commencez la défibrillation électrique avec une décharge de 75 à 100 kJ. S'il est nécessaire de poursuivre la défibrillation avec une décharge de 200 kJ et si la tachycardie ventriculaire persiste, utiliser 360 kJ. Si le paroxysme est causé par la prise de l'un des médicaments pouvant influer sur la durée de l'intervalle Q-T, il est nécessaire d'annuler ce médicament.

Si le patient souffre d'hypokaliémie, effectuez des injections intraveineuses de chlorure de potassium. Également dans le traitement utilisé une solution à 20% de sulfate de magnésium 10-20 ml dans 20 ml de solution de glucose à 5%, le médicament est injecté par voie intraveineuse en 1-2 minutes. Dans le même temps, il est nécessaire de surveiller attentivement le rythme respiratoire et le niveau de pression artérielle, car une chute de la pression artérielle et une dépression respiratoire sont possibles.

Entrez goutte à goutte par voie intraveineuse 100 ml de solution à 20% de sulfate de magnésium, ainsi que 400 ml de chlorure de sodium isotonique

Si les tachycardies récurrentes sont susceptibles de récidiver, on injecte par voie intraveineuse 100 ml d'une solution de sulfate de magnésium à 20%, avec 400 ml de chlorure de sodium isotonique, à un débit de 10 à 35 gouttes par minute. Il est efficace de prescrire de la lidocaïne ou des B-bloquants dans la tachycardie ventriculaire de la pirouette. Si le traitement conservateur n'a pas eu l'effet escompté, il existe une forme congénitale de la maladie.

En cas de paroxysmes fréquents, on utilise l’implantation d’un défibrillateur automatique - un appareil spécial capable de reconnaître les arythmies et de les éliminer avec un signal électrique spécial. La tachycardie des ventricules est une forme grave d'arythmie, le pronostic à vie avec cette forme d'arythmie est toujours grave. Forte probabilité de transition de cette tachycardie dans la fibrillation ventriculaire, pouvant entraîner la mort.

Il existe également un risque de mort cardiaque subite. Pour lutter contre ces complications, les patients souffrant d'arythmie ventriculaire sont traités par un traitement antiarythmique prophylactique, implantés avec un défibrillateur automatique ou soumis à une ablation chirurgicale avec des sources d'impulsions pathologiques.

Tachycardie ventriculaire pirouette

La tachycardie pirouette (tachycardie de type torsade de pointes) est une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe à configuration variable de complexes QRS ventriculaires lors du passage au flutter ventriculaire. La fréquence des contractions ventriculaires dépasse généralement 200 par minute.

Il se caractérise par un rythme ventriculaire rapide, dans lequel les complexes QRS ventriculaires larges sont remplacés périodiquement par des complexes ventriculaires petits et étroits, dont la configuration ressemble au blocage de LNPG ou de PNPG. Ainsi, un ECG est similaire à une alternance de flutter auriculaire et de tachycardie ventriculaire.

Lors de l'analyse de l'ECG, on note souvent 20-30 complexes ventriculaires rapides, progressivement croissants, avec des intervalles RR variables et des intervalles QT prolongés en raison du phénomène de «R sur T».

La soi-disant syncope quinidine, apparemment, est causée par une tachycardie par pi-ruetah. On pense que la tachycardie à la pirouette est causée par l'imposition d'une activité électrique à deux centres ectopiques, l'un situé dans le VG, l'autre dans le VR. La tachycardie, apparemment, se pose sur le mécanisme de rentrée de l'onde d'excitation.

La pathologie principale dans laquelle la tachycardie à la pirouette apparaît est une grave maladie coronarienne et un syndrome prolongé du QT. La tachycardie à la pirouette est décrite à la fois dans le syndrome congénital et acquis de l'intervalle QT prolongé (il s'agit souvent de la manifestation des effets secondaires des médicaments). Dans ces cas, l'apparition d'une tachycardie est facilitée par un dysfonctionnement des canaux ioniques.

Traitement: défibrillation, perfusion de préparations de potassium et de magnésium. En l'absence d'effet du traitement conservateur, les indications relatives à l'implantation d'un cardioversion / défibrillateur doivent être discutées.

Tachycardie Pirouette.
Un patient âgé de 56 ans a été admis dans une unité de soins intensifs et dans une unité de soins intensifs en raison d'un soupçon d'infarctus du myocarde (IM).
a-c Sur l'ECG, les premiers signes d'ischémie myocardique sévère sont observés, puis le phénomène «R sur T» apparaît, après quoi on observe les modifications caractéristiques pour la tachycardie ventriculaire et pour le tremblement des ventricules.
d Le rythme sinusal est rétabli après le traitement par électrochocs. Dépression du segment ST.

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TACHYCARDIUM PYROUETIQUE (Torsade de Pointes) dans la PRATIQUE URGENTE Texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Sujets apparentés dans le domaine de la recherche médicale et sanitaire, l'auteur des travaux scientifiques est E. L. Shuvalova, E. A. Remizova, A. N. Staroseltseva, Yu. V. Kuznetsova, A. V. Kramar, Zh. S. Rebikova, N Y. Masalov,

Texte des travaux scientifiques sur le thème «TACADIC TARDAD TACCHICARDY (Torsade de Pointes)) in URGENT PRACTICE

© SHUVALOVA EL, REMIZOVA E.A., STAROSELTSEVA AN, KUZNETSOVA Y.V., KRAMAR A.V., REBIKOVA Z.S., MASALOVA N.Yu.

TACHYCARDIUM PIRUETIQUE (Torsade de Pointes) EN PRATIQUE D’URGENCE E.L. Shuvalov, E.A. Remizova, A.N. Staroseltseva, Yu.V. Kuznetsova, A.V. Kramar,

ZH.S. Rebikova, N.Yu. Masalova

FGBUZ DVMTS FMBA Russie, Vladivostok

Tableau 1. Maladies à risque d'hyperthermie maligne

[selon A.K.W.Brownell, avec la correction des auteurs]

Presque toujours associé aux dommages du noyau des myocytes ZG (maladie de la tige centrale)

Très probablement associée à la myopathie et à la myodystrophie ZG: dystrophie musculaire de Duchenne, dystrophie musculaire d'Emery-Dreyfus, dystrophie musculaire de l'épaule, du visage et de la scapulaire, syndrome de King de Denboroh. Autres myopathies: syndrome de Schwartz-Jampel; la dystrophie musculaire congénitale telle que Fukuyama; Dystrophie musculaire de Becker. Myotonie: paralysie périodique primaire; myotonie congénitale (congénitale) Thomsen; myotonie dystrophique, myotonie chondrodystrophique (syndrome de Schwartz-Jampel). Maladies métaboliques héréditaires: syndrome de déficit en adénosine triphosphatase dans le réticulum sarcoplasmique; myopathie mitochondriale; carence en carnitine palmito-transférase II (CPT2). Neuropathie héréditaire (amyotrophie neurale) Charcot-Marie-Tuta. Syndrome de Satyoshi.

Ils ont des similitudes avec le syndrome de mort subite du nourrisson CG. Syndrome neuroleptique malin. Les lymphomes. Ostéogenèse imparfaite. Maladies accompagnées d'une accumulation de glycogène.

La pertinence. Le problème des arythmies aiguës reste difficile en pratique d’urgence. Parmi les principales arythmies menaçant le pronostic vital, auxquelles A. de Luna et al. (1989) comprennent le blocage auriculo-ventriculaire, le tachyhrythmie ventriculaire, etc. Les principales arythmies mortelles en tant que causes de mort subite: bradyarythmies (principalement bloquées en DU) - 16,5%, tachyarythmies ventriculaires - 83,5%, tachycardie pirouette Torsade de Pointes - 12,7%, fibrillation primaire - 8,3%, transformation -

tachycardie ventriculaire dans la fibrillation ventriculaire - 62,5%.

Torsade de Pointes est une tachycardie ventriculaire polymorphe avec une forme changeante instable du complexe QRST, tandis que le rythme sinusal prolonge l'intervalle QT. L'arythmie est souvent instable, mais peut se reproduire et se transformer en fibrillation ventriculaire. Groupe de tachycardie ventriculaire polymorphe: image de broche bidirectionnelle

BULLETIN de l'hôpital clinique № 51

tachycardie ventriculaire naire avec syndrome de l'intervalle QT étendu, tachycardie ventriculaire en forme de fuseau bidirectionnel avec intervalle QT normal, tachycardie ventriculaire «chaotique» (fibrillation ventriculaire). Les autres noms de la tachycardie ventriculaire fusiforme bidirectionnelle sont DVBT; tachycardie ventriculaire atypique, tachycardie pirouette, ballet cardiaque, Torsade de Rointes.

Caractéristiques de la tachycardie ventriculaire fusiforme bidirectionnelle: allongement de l'intervalle QT et parfois de l'onde U avant le début de l'attaque; les crises sont induites par des extrasystoles ventriculaires avec différents intervalles d'adhésion (souvent «R à T», moins souvent - plus long); fréquence du rythme ventriculaire de 150-250 / min (plus de 200-250 dans au moins 10 complexes); le rythme est irrégulier, les intervalles RR fluctuent entre 200 et 400 ms; complexes QRS de grande amplitude, plus larges (plus de 120 ms); sur une courte période, la hauteur et la polarité du QRS changent, créant une image de la rotation sinusoïdale autour d'une ligne isoélectrique imaginaire; pendant la transition du QRS positif vers le négatif, des complexes normaux individuels sont enregistrés; la tachycardie est instable, le nombre total de complexes est inférieur à 100; lors de l'imagerie de l'onde P, la reconnaissance de la dissociation AV est possible; l'attaque s'arrête généralement spontanément, parfois avec un allongement progressif des intervalles RR; tendance à la rechute, le statut tachycardique peut durer des heures; les transitions se produisent une tachycardie ventriculaire polymorphe instable en tachycardie monomorphe stable ou en fibrillation ventriculaire.

Selon les données, Lin Y. et al. (2011), l'allongement de l'intervalle QT et la tachycardie à la pirouette résultent de l'inhibition du composant rapide du courant de potassium à redressement lent (Ikr), qui passe par les canaux potassiques codés par le gène des canaux spécifiques du myocarde potassique (HERG). En conséquence, la dépolarisation précurseur des fibres de Purkinje (post-dépolarisation précoce) se produit dans la 3ème phase du potentiel d'action, qui est provoquée par l'entrée d'ions Ca2 +, ce qui peut conduire au développement d'une arythmie de torsade de pointes [Maysky VV, 2007]. Pour la première fois, cette forme de pirouette de la tachycardie ventriculaire (Torsade de Pointes) chez un patient présentant un bloc AV complet a été décrite par F. Dessertenne en 1966.

Les principaux mécanismes électrophysiologiques de la tachycardie ventriculaire à la pirouette sont les suivants: les foyers ectopiques concurrents; rentrée; déclencheur actif

ness, post-dépolarisation précoce.

Facteurs prédisposants aux torsades de Pointes: bradycardie, battements prématurés ventriculaires à une certaine phase du cycle cardiaque, modifications de la forme de l’onde T, présence d’ondes U, allongement de l’intervalle QT, hypokaliémie, hypomagnésémie, sexe féminin, présence de CHF, présence de CHF, éjection VG réduite, hypertrophie. (épaisseur de paroi> 1,4 cm), l’utilisation de diurétiques.

Causes de la TV de type Torsade de Pointe: bradycardie (syndrome des sinus, maladie du bloc AV complet); déséquilibre électrolytique (réduction de K +, Mg + 2, Ca + 2), les syndromes congénitaux allongés QT (syndrome de Romano-Ward, Jervell-Lange-Nielsen, l'athérosclérose (maladie des artères coronaires, infarctus du myocarde, un anévrisme particulièrement complexe, infarctus du myocarde), dilatée et hypertrophique cardiomyopathie, syndrome de Brugada, dysplasie arythmogène du ventricule droit.

Lors de la prescription d'un traitement médical par des médecins pour le traitement de maladies de nosologies variées, il est nécessaire de prendre en compte l'utilisation de médicaments entraînant un allongement de l'intervalle QT, susceptibles d'induire le développement d'une tachycardie pyruchale. Les principaux groupes de ces médicaments sont:

1. Sympathomimétiques: médicaments inotropes, noradrénaline, salbutamol (par voie parentérale, par nébuliseur), dérivés de la théofiline (potentialisent l’effet des catéchols);

2. Antiarythmiques: disopyramide, procaïnide, bépridil, vérapamil, en particulier médicaments des classes IC ou III - sotalol, amiadorone, flécaïnide, quinidine, disopyramide;

3. Glycosides cardiaques: le contenu en di-toxine dans le plasma sanguin doit être vérifié avec des tachyarythmies nouvellement détectées chez chaque patient;

4. Antidépresseurs: cycliques (surtout en combinaison avec la cordarone);

5. Neuroleptiques: hlopromaz, halopéridol, thioridazine;

6. Opioïdes: méthadone;

7. antihistaminiques: astémizole et terfera

8. Stimulateurs de motilité GIT: tsiza

9. Antibiotiques: clarithromycine, érythromycine, pentamidine, sparfloxacine;

10. Antipaludique: quinine et son groupe signifie;

11. Médicaments utilisés en anesthésiologie: dompéridone, dropéridol.

Voici deux cas de drogue

Tachycardie à la pirouette induite (Torsade De Pointes), décrite par N. Charlton et al. (2007), traités avec succès à l'aide de "Overdrive Pacing" (entraîneur artificiel du rythme cardiaque, supprimant les foyers d'automatisme ectopiques).

Numéro de cas clinique 1. La patiente, âgée de 53 ans, a été admise après l'administration orale de trandolapril / vérapamil, de citalopram et d'alprazolam. Le temps de réception est inconnu. La patiente a eu deux crises épileptiques dans les six heures suivant son admission, puis a développé une tachycardie à la pirouette (TDP). Le patient a été installé stimulateur transveineux avec une imposition de la fréquence cardiaque réussie. Le cinquième jour de traitement en hospitalisation, le stimulateur cardiaque a été éteint. Le patient avait un rythme sinusal normal avec une fréquence de 84 battements par minute, mais l'intervalle QT> 500 ms. Le sixième jour, le patient a eu un épisode répété de tachycardie à la pirouette, le stimulateur transveineux a été réinstallé. Au 10e jour d'hospitalisation, l'état de la patiente était à nouveau stabilisé avec un rythme sinusal normal et un intervalle QT de 400 ms. Le stimulateur cardiaque a été retiré avant sa sortie de l'hôpital et les épisodes de tachycardie à la pirouette n'étaient plus observés.

Numéro de cas clinique 2. Un patient de 49 ans a été admis pour une intoxication aiguë de 10 g.

l'hydramine. Le deuxième jour après son admission, le patient était intubé. Une hypotension était observée avec une pression systolique de 80 à 90 mm Hg. et tachycardie sinusale avec des complexes larges. La tachycardie à la pirouette (TDP) a compliqué la situation. On a prescrit au patient un bolus intraveineux de magnésie et de bicarbonate de sodium, ainsi qu'un stimulateur transveineux. Après avoir imposé avec succès un rythme cardiaque, le patient a nécessité la poursuite de la stimulation dans les 24 heures. Le stimulateur cardiaque a été retiré le 4e jour d'hospitalisation. Le patient a également reçu de la lidocaïne par voie intraveineuse pendant 2 à 6 jours à l'hôpital. Extrait le 8ème jour après l'hospitalisation.

Le protocole ACLS recommande l’administration intraveineuse de magnésie et le mode «stimulation excessive» pour la tachycardie par pirouette.

Conclusion La prolongation de l'intervalle QT liée à la prise de médicaments et la tachycardie ventriculaire de type «pirouette» (torsades de pointes) constituent un problème important dans la question de la toxicité potentielle de certains médicaments. Malgré le développement rare de la tachycardie à la pirouette, les patients atteints de cette pathologie sévère peuvent être traités avec une «stimulation excessive».

© YAKOVLEV L.YU., MILEKHINA TV, SHANDYBAEVA TV, V. LEBEDEV, ML, KOZYCHEVA, OP, SHIVRINA T.G.

POISON DEZOMORPHINE: EXPERIENCE DU TRAVAIL EN SERVICE DE PATIENTS

AVEC INTOXICATION AIGUË L.YU. Yakovlev, T.V. Milekhina, T.V. Shandybaeva, M.L. Lebedev, O.P. Kozycheva, T.G. Shivrina

MBUZ GBSMP eux. N.S. Karpovich, Krasnoyarsk

La désomorphine (permonide) est un analgésique narcotique, neuf fois plus actif que la morphine et cinq fois plus toxique. Le nom systématique est 4,5-a-époxy-17-méthyl-morphinan-3-ol. La toxicomanie désomorphique est l’un des types de toxicomanie, qui repose sur la consommation de désomorphine fabriquée artisanalement, qui est appelée «crocodile». La désomorphine étant très répandue après 2000, l'âge moyen des toxicomanes modernes à la désomorphine n'est que de 24 à 25 ans.

La désomorphine est la deuxième drogue illégale la plus populaire en Russie après l'héroïne (elle occupe plus du quart du «marché»). Les raisons en sont: 1) la disponibilité des médicaments contenant de la codéine (la plupart sont vendus sans ordonnance), 2) des opportunités dans des conditions artisanales, presque tout le monde veut

pour obtenir obtenir la désomorphine de la codéine. Selon les données du début de l'année 2010, il suffisait en moyenne de 300 roubles pour générer une dose de désomorphine à la maison, ce qui distingue le médicament d'une héroïne beaucoup plus chère. La synthèse d'un médicament prend de 40 à 60 minutes et ne nécessite ni matériel sophistiqué ni connaissances particulières dans le domaine de la synthèse chimique. Une dose du médicament est obtenue à partir de 10 comprimés d'un médicament contenant 8-15 mg de phosphate de codéine (Terpincod, Nurofen Plus, Solpoddein, Codelac, etc.). Dans le même temps, le taux élevé de dépendance et de toxicité en fait un médicament dangereux.

Histoire d'obtenir la désomorphine. La désomorphine est l’un des dérivés structurels de la morphine. Il a été obtenu pour la première fois lors de la recherche de substituts de la morphine par interaction de la codéine avec du chlorure de thionyle et par la suite.

Arythmie de type pirouette

Les dysfonctionnements dans le fonctionnement du cœur avec une accélération du rythme cardiaque sont appelés arythmies. La maladie a plusieurs variétés et une nature différente, qui dépend de nombreuses raisons. Une forme particulière de la maladie est considérée comme une arythmie de type "pirouette", liée à la tachycardie ventriculaire. Nous dirons dans cet article sur la façon dont la maladie se manifeste et sur les méthodes existantes pour le traiter.

Quelle est la tachycardie type "pirouette"

Ce type d'arythmie est la tachycardie ventriculaire paroxystique, qui se traduit par un intervalle QT prolongé et un polymorphisme. Cette tachycardie a un nom particulier en relation avec un motif spécial sur l'ECG, qui affiche des dysfonctionnements fréquents et irréguliers de l'amplitude des complexes cardiaques. En outre, la pathologie est souvent appelée ballet du coeur.

Les attaques de la maladie apparaissent soudainement et peuvent rapidement s’arrêter, mais peuvent également se transformer en fibrillation, qui sont très dangereuses pour la santé et qui aboutissent souvent à la mort. La tachycardie de type «pirouette» est principalement due au manque de potassium et de magnésium, nécessaires au fonctionnement normal du cœur.

Dans ce contexte, il existe un rythme cardiaque dû à l’implication du muscle cardiaque du myocarde du ventricule gauche, ce qui provoque des perturbations dans l’apport d’oxygène à l’oreillette. Ces troubles se manifestent par un rythme cardiaque rapide pouvant atteindre 350 battements.

Causes de la pathologie

Le développement de cette pathologie a de nombreuses raisons. Ceux-ci incluent des facteurs physiologiques tels que le stress régulier, l'abus d'alcool et de café fort, le tabagisme, la consommation de drogue, l'intoxication chimique. En outre, ce type de maladie peut être héréditaire et si les proches parents sont atteints de pathologie, le risque d'apparition de cette maladie est considérable. Une arythmie de pirouette peut souvent résulter de la prise de tels médicaments, en particulier à fortes doses:

• antiarythmique (quinidine, sotalol, amiodarone);
• les diurétiques (indapamide, furosémide);
• antihistaminique (triplex, terfénadine);
• antibiotiques (érythromycine, agents macrolides);
• les bêta-bloquants (métoprolol, aténolol);
• antidépresseurs

En outre, l'utilisation à long terme de certains médicaments antifongiques et antiviraux peut affecter l'augmentation de la fréquence cardiaque, notamment le fluzamed, le fluconazole, le kétoconazole et certains autres. Des manifestations de tachycardie sont également possibles après la prise de certains antihypertenseurs (normoprex, métoprolol, etc.). Souvent, ils deviennent la cause de la pathologie de la croissance et de ces maladies:

• perturbation endocrinienne;
• maladies du système nerveux central (accidents vasculaires cérébraux, types de tumeurs, maladies infectieuses);
• maladies cardiovasculaires (myocardite, bradycardie, angine de poitrine, prolapsus valvulaire, etc.);
• anorexie neurogène;
• vagotomie.

Chez les enfants, la maladie peut être associée à des anomalies congénitales. Par exemple, des troubles du rythme cardiaque sont souvent dus à divers types de malformations cardiaques congénitales.

Les symptômes

Les violations au stade initial peuvent difficilement être ressenties. Le renforcement de l'état pathologique conduit à un manque d'oxygène, ce qui explique l'apparition de tels symptômes d'arythmie de type "pirouette":

• sensation de manque d'air;
• étourdissements fréquents;
• évanouissement;
• insuffisance cardiaque;
• faiblesse générale;
• condition d'alarme.

Pendant une épidémie de tachycardie, le rythme cardiaque augmente, il atteint 200 à 300 battements par minute, ce qui entraîne souvent une perte de conscience, car le corps n'est pas en mesure de fournir le flux sanguin nécessaire. Si le patient est conscient, il ressent un battement de coeur fort, parfois une douleur à la poitrine.

C'est important! En cas d'excitation des ventricules, un arrêt cardiaque est possible. Cette maladie menace directement la vie du patient. Il a donc besoin de soins médicaux urgents.

Diagnostics

La principale méthode de diagnostic est une procédure standard - un électrocardiogramme. Un trait caractéristique de la maladie est considéré comme un intervalle QT prolongé, qui est fixé dans les intervalles entre les attaques. Dans certains cas, le dispositif peut ne pas montrer le développement de la tachycardie, alors le patient est prescrit une échographie du coeur. Grâce à cette technique, une analyse du fonctionnement de l'organe est réalisée et la localisation de l'apparition de l'arythmie est détectée. En guise de diagnostic supplémentaire, vous pouvez utiliser ces méthodes:

• échocardiographie;
• imagerie par résonance magnétique du coeur;
• examen électrophysiologique;
• analyse générale du sang et de l'urine;
• dépistage des hormones thyroïdiennes.

Traitement de ce type d'arythmie

La tachycardie «pirouette» est une maladie grave qui doit être traitée par un spécialiste qualifié.

C'est important! Comme ce type de tachycardie survient souvent après la prise de médicaments, il est impératif d'informer votre médecin de l'utilisation de tout médicament.

Le traitement de la maladie est divisé en urgent et permanent. Lors de l'apparition d'attaques de pathologie, l'aide de réanimation immédiate est nécessaire. Une cardioversion est utilisée dans le cas d’une chute brutale de la tension artérielle. De tels médicaments sont également injectés pour soulager une crise, tels que le sulfate de magnésium, les bloqueurs adrénergiques, la lidocaïne, les intervalles de raccourcissement.

Dans les cas où la survenue de paroxysme est associée à la prise de médicaments, leur utilisation est interrompue de toute urgence et un traitement supplémentaire est prescrit pour éliminer les substances nocives du corps. Lors du diagnostic d'arythmies persistantes à la pirouette avec des zones altérées dans les ventricules cardiaques, une intervention chirurgicale est indiquée pour les patients. Pour cette implantation d'un défibrillateur-cardiosteur automatique est effectué.

En tant que traitement permanent, les médicaments antiarythmiques sont prescrits sous le contrôle strict d'un médecin et sous contrôle de l'ECG, il est également possible de prescrire des remèdes vitaminés («Nerviplex-N», «Askorutin», «Direct», etc.).

En plus de la pharmacothérapie du patient, il est très important de respecter le mode de vie correct. Il est conseillé de ne pas surcharger le travail, tant physiquement que mentalement, pour éviter les surtensions nerveuses. Une bonne nutrition joue également un rôle important, recommandent les experts:

• ne pas manger frit, épicé et salé;
• n'abusez pas de la farine, des bonbons et du café;
• renoncez à l'alcool;
• utilisation pour la cuisson de la viande faible en gras, des produits laitiers, des céréales;
• manger des légumes et des fruits;
• boire environ 2 litres d'eau par jour.

Des complications

Les complications les plus fréquentes de l'arythmie pirouette sont:

Toutes ces complications sont extrêmement fatales, et si des mesures appropriées ne sont pas prises à temps, elles peuvent entraîner la mort.

Attention! Par conséquent, en cas de dysfonctionnements mineurs du cœur, il est nécessaire de contacter les spécialistes pour prévenir la formation d'une maladie aussi dangereuse que la tachycardie ventriculaire.

Prévention

Pour prévenir le développement d'une tachycardie de ce type, certaines règles doivent être suivies pour éviter les manifestations de la maladie:

1. Observez le bon régime.
2. Ne pas manger de la farine et des mets sucrés et gras, du café fort.
3. Inclure dans le régime plus de fruits et de légumes.
4. Refuse de prendre de l'alcool et du tabac.
5. S'engager dans des sports réalisables.
6. Passez régulièrement du temps à l'air frais.
7. Ne prenez pas de médicament sans ordonnance du médecin.
8. Réaliser le traitement des pathologies concomitantes.
9. S'abstenir de stress et de fatigue mentale.

Afin d’éviter les manifestations de la maladie, qui présente un danger considérable pour la vie, il est recommandé de consulter un médecin à temps. Lors de l'identification d'une maladie, il est impératif que toutes les prescriptions soient strictement suivies pour aider à surmonter la maladie.

Quelle est la tachycardie comme la pirouette et son traitement

L'échec du rythme cardiaque est l'une des pathologies les plus fréquemment enregistrées en cardiologie. Les arythmies sont diverses et peuvent survenir à partir de différentes sources d'impulsions. La forme de pirouette de la tachycardie appartient à un type particulier de tachycardie ventriculaire paroxystique et se caractérise par un risque accru de développer des troubles incompatibles de la vie.

Quelle est la pathologie?

L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque courant, supérieur ou inférieur à la normale, qui couvre un grand groupe de maladies. L’arythmie est l’une des formes les plus graves d’insuffisance cardiaque. Elle a été baptisée «pirouette» en raison des particularités de la modification du travail de l’organe. Cette pathologie fait référence à des troubles paroxystiques.

La tachycardie paroxystique (paroxystique) est une attaque spontanée qui commence et qui se termine soudainement de contractions intensifiées du cœur dans la plage de 145-245 bpm. Dans ce cas, la régularité du rythme peut être conservée ou modifiée.

Dans la tachycardie ventriculaire paroxystique, la source des impulsions ectopiques se situe dans le système de conduction ventriculaire - le faisceau de His, ses branches et les fibres de Purkinje. Le courant d'impulsion à travers les ventricules est modifié brusquement et pathologiquement, il excite d'abord un ventricule, puis passe avec un retard important dans l'autre et se propage à travers celui-ci d'une manière non standard.

En conséquence, le processus de repolarisation est également violé. Sur le cardiogramme forme une image typique de cette violation. La dissociation atrioventriculaire est un facteur important: la partie auriculaire et ventriculaire est réduite à un rythme différent.

La tachycardie de type pirouette est décrite par les signes ci-dessus et se caractérise par un polymorphisme du complexe ventriculaire sur l'électrocardiogramme. Qu'est-ce que la pirouette et le polymorphisme?

Polymorphes - c'est-à-dire diversement dans leur forme, et une pirouette - tournent une, deux fois ou plus. Le cœur est-il capable de changer de forme et de faire de tels virages? En fait, ce sont des noms conditionnels de ce qui se passe avec ce type de pathologie.

Les violations sont clairement visibles sur le cardiogramme:

1. La pathologie est caractérisée par une augmentation significative de l'intervalle Q-T.
2. Le changement atypique du complexe QRS est fixe - ils ont une amplitude et une forme différentes.

Pourquoi une violation survient-elle?

Toutes les causes et tous les facteurs qui stimulent la formation de la tachycardie pirouette peuvent être différenciés en acquis et congénitaux.

Causes de la nature innée:

• Syndrome de Romano-Ward;
• Syndrome de Jervell-Lange-Nielsen;
• anomalies des canaux sodiques et calciques.

Syndrome de l'intervalle QT étendu

• maladie cardiaque avec atteinte morphologique d'organe: maladie coronarienne chronique, infarctus du myocarde, prolapsus de la valve mitrale, cardiomyopathie, myocardite;
• Lésions du système nerveux central, anorexie mentale;
• maladies décompensées du système endocrinien;
• intoxication au mercure, insecticide;
• déséquilibre électrolytique: manque de calcium, de magnésium.

La pathologie peut résulter de la surdose de drogue de tels groupes:

• groupes antiarythmiques Ia, IIc, III (quinidine, procaïnamide, sotalol, amiodarone, disopyramide, etc.);
• les macrolides (érythromycine, roxithromycine, midécamycine);
• antimycosique (fluconazole, itraconazole);
• psychotropes (dropéridol, halopéridol, méthadone, antidépresseurs tricycliques);
• sulfamides (sulfathiazole, sulfadiazine, sulfalène);
• prokinetics (dompéridone, atéclidine, galantamine);
• antihistaminiques (phencarol, tsetrine);
• β-adrénergiques (Dobutamine, Salbutamol).

Les principaux facteurs de risque sont:

• sur-stimulation psycho-émotionnelle chronique;
• exercice excessif;
• passion pour l'alcool et la drogue;
• régimes pauvres en protéines et apport hydrique insuffisant;
• hypothermie

Symptômes caractéristiques

En dehors de l'attaque du paroxysme, le tableau clinique principal se manifeste par les symptômes de la principale maladie. Les principaux symptômes de la tachycardie polymorphe à la pirouette sont les suivants:

• les états syncopaux, qui reposent sur une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 250 battements / minute et sur une perturbation de l'oxygénation du cerveau dans ce contexte;
• sensation de battement de coeur et perturbation de la poitrine;
• pouls rythmique rapide de faible remplissage et de pression artérielle basse;
• sensation d'essoufflement;
• faiblesse générale;
• anxiété;
• étourdissements fréquents;
• douleur récurrente dans le coeur.

Mesures de diagnostic

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement contacter votre cardiologue. Les points importants dans le diagnostic sont: une collection complète d’histoires, des plaintes et de leurs détails, un examen objectif et un diagnostic instrumental du cœur. L'électrocardiogramme est la méthode la plus informative.

Les principaux signes ECG de la maladie:

• apparition spontanée du paroxysme et de la même fin spontanée, l'attaque ne dure pas longtemps (quelques secondes);
• la fréquence du rythme ventriculaire est de 145-245 battements / min;
• le rythme est anormal, la variabilité des intervalles R-R étant comprise entre 0,21 et 0,31 seconde;
• expansion des complexes QRS (à partir de 0,13 seconde), augmentation de leur amplitude;
• très rapidement, l'amplitude et la polarité des complexes ventriculaires changent (ils peuvent être soit positifs, soit négatifs), les complexes ont une forme instable en forme de fuseau;
• dissociation atrioventriculaire - un rythme différent de contraction auriculaire et ventriculaire;
• en dehors de la crise, un prolongement de l'intervalle Q-T est enregistré, ce qui s'accompagne d'un ralentissement et d'une asynchronisation de la repolarisation dans le cœur, ce qui conduit à l'apparition de plusieurs mécanismes de rentrée - la rentrée d'une onde d'excitation ou l'apparition de points déclencheurs d'activité.

Procédures de diagnostic supplémentaires:

• Holter ECG;
• échocardiographie.

Interventions thérapeutiques majeures

Le traitement de l'arythmie de pirouette est complexe et peut être un traitement conservateur (médicament) et chirurgical. En cas de crise, il est urgent de commencer la réanimation, sinon le développement d'une issue fatale est possible. Si la crise est déclenchée par la prise d'antiarythmiques, de psychotropes ou de médicaments appartenant à un autre groupe (énumérés ci-dessus), vous devez les annuler.

Etapes des soins d'urgence:

• thérapie par électropulse (cardioversion) avec hémodynamique instable - commencez par une décharge minimale pouvant être augmentée à 200 J;
• Sulfate de magnésium à 25% 10-20 ml dans 20 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression artérielle et du NPV;
• correction du déséquilibre électrolytique en injectant une solution de chlorure de potassium par voie intraveineuse, la dose est calculée par le médecin en fonction du taux de potassium dans le corps;
• lidocaïne intraveineuse 1,0-1,5 mg / kg (plus de deux minutes) ou bêtabloquant (Esmolol 100 mcg / kg par minute) afin de raccourcir l'intervalle Q-T;
• en cas de rechute, réintroduisez Magnesia (solution à 25%) 100 ml avec 400 ml de solution de chlorure de sodium isotonique dans une veine à un débit allant jusqu'à quarante gouttes par minute;
• En cas de tachycardie dépendante de la pause récurrente sans allongement de l'intervalle Q-T, l'isoprotérénol par voie intraveineuse est recommandé; une stimulation cardiaque temporaire est requise, car une augmentation du rythme cardiaque contribue à raccourcir l'intervalle PQ ou une combinaison de ces méthodes;
• si l'attaque est provoquée par des médicaments antiarythmiques, des mesures doivent être prises pour les éliminer, car ces médicaments ont des propriétés d'accumulation.

En raison de l'inefficacité de la pharmacothérapie et si les crises se reproduisent fréquemment, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale: l'implantation d'un défibrillateur-cardioverter automatique. Si des symptômes de bradycardie sont également observés, la mise en place d’un électrostimulateur est recommandée.

Une autre méthode consiste à éliminer les zones de pulsation pathologique par ablation par radiofréquence sous contrôle des rayons X. Il porte également le nom de destruction par cathéter.

Pour identifier cette pathologie, il est recommandé de procéder à une enquête sur les proches, car la maladie est héréditaire.

Prévention et pronostic

Les principales mesures préventives sont les suivantes:

• visite opportune chez le médecin pour obtenir une aide médicale et suivi régulier de l'état du cardiologue en matière de dépistage de la pathologie;
• strict respect des recommandations du médecin;
• refus de médicaments non autorisés sans rendez-vous;
• mode de vie sain: ne consommez pas d'alcool et de drogue, évitez la surcharge psycho-émotionnelle et l'activité physique excessive;
• s'il existe des maladies héréditaires dans la famille, il est nécessaire de procéder à des examens préventifs;
• équilibre nutrition et régime hydrique.

Le pronostic de cette maladie est défavorable. Lors de la première apparition de plaintes et d'un accès rapide à un cardiologue, le pronostic peut être amélioré, car un traitement efficace sera prescrit à temps.

Si vous négligez le "cri à l'aide" de votre corps, la tachycardie polymorphe des pirouettes peut se transformer en une fibrillation ventriculaire et entraîner une issue fatale.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les détails de l'évolution de la maladie: heure et fréquence des symptômes, prise de médicament, présence de manifestations similaires chez le plus proche parent.

Quelle que soit la gravité de la maladie, il est toujours possible d'améliorer la qualité de la vie avec une aide rapide. L'arythmie de Pirouette nécessite souvent uniquement une surveillance ECG et une approche thérapeutique globale à confirmer. Le résultat et le pronostic, tout en respectant les règles élémentaires, peuvent évoluer favorablement.

Qu'est-ce que la tachycardie pirouette, comment la diagnostiquer et la traiter?

La tachycardie ventriculaire peut être exprimée sous différentes formes, notamment le type de pirouette. Ce type de pathologie est caractérisé par des caractéristiques de diagnostic spéciales. Une attaque de tachycardie pirouette peut être fatale, il est donc dangereux de laisser une telle condition sans traitement.

Caractéristiques générales de la pathologie

La tachycardie de type pirouette fait référence à un type ventriculaire polymorphe, lorsque la contraction ventriculaire accélérée est déclenchée par plusieurs sources. La fréquence des contractions peut aller jusqu'à 200-300 battements par minute. L'attaque dure généralement moins d'une minute.

La pathologie peut être congénitale ou acquise. En pratique, la seconde forme est plus courante.

Raisons

Les causes de tachycardie congénitale de type pirouette peuvent être multiples. L'origine de la pathologie réside parfois dans la mutation du gène responsable du syndrome d'un intervalle QT prolongé. Dans ce cas, la tachycardie a un type d'héritage polygénique.

Il existe également une transmission autosomique dominante et autosomique récessive. Dans le premier cas, la tachycardie à la pirouette est provoquée par le syndrome de Romano-Ward, dans le second cas, le syndrome de Jervell-Lange-Nielsen accompagné d'une surdité congénitale.

Un syndrome similaire peut conduire à une forme de tachycardie acquise. Une autre raison est la repolarisation asynchrone des ventricules. De telles pathologies peuvent se développer en arrière-plan:

• maladies du système cardiovasculaire;
• stress chronique;
• effets de la drogue (cocaïne);
• perturbations électrolytiques;
• intoxication chimique (mercure, insecticides phospho-organiques);
• alcoolisme chronique;
• maladies du système nerveux central ou autonome;
• pathologies du système endocrinien (diabète sucré décompensé, phéochromocytome);
• régime hypocalorique pauvre en protéines;
• l'hypothermie.

Une tachycardie de type pirouette acquise peut également déclencher la prise de certains médicaments. Généralement, un tel effet indésirable survient lors d’une surdose:

• médicaments antiarythmiques;
• antibiotiques macrolides;
• médicaments psychotropes;
• les sulfonamides;
• les diurétiques;
• médicaments antimycotiques;
• β-adrenostimulyatorov;
• prokinetics;
• médicaments antihistaminiques.

Pour résoudre efficacement un problème, il est nécessaire de déterminer sa cause fondamentale.

Symptômes de pirouette de type tachycardie

Le stade précoce de la pathologie peut être asymptomatique. À l'avenir, des signes de pathologie commencent à apparaître dans le contexte d'un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque, qui se produit avec une augmentation des crises.

Au cours de la tachycardie pirouette, le nombre de contractions ventriculaires par minute augmente considérablement, de sorte que le mouvement du sang dans les vaisseaux (hémodynamique) est fortement perturbé. La plupart des patients s'évanouissent dans ce cas, mais les crises se produisent périodiquement. Lorsque la conscience est préservée, la personne ressent un battement de coeur, ce qui ne devrait normalement pas être. Au cours d'une attaque, la pathologie peut également se manifester par d'autres signes:

• vertige sévère;
• pouls rythmique fréquent (remplissage faible);
• hypotension artérielle.

Le danger de la tachycardie pirouette réside principalement dans le fait qu’elle peut conduire à une fibrillation gastrique. Cette complication comporte un risque de mort.

Diagnostics

La mesure principale du diagnostic de pathologie est l'électrocardiographie. Sur le cardiogramme, des sommets irréguliers en forme de vague de complexes QRS (complexes ventriculaires) seront visibles. Leur amplitude peut dépasser 0,12 seconde. Sur le cardiogramme de pathologie, d'autres signes sont caractéristiques:

• instabilité de la tachycardie;
• manque de régularité du rythme;
• manque de cohérence du rythme auriculaire et ventriculaire;
• changement rapide de l'amplitude et de la polarité des complexes ventriculaires.

Sur l'ECG, des signes de pathologie peuvent être observés en dehors de l'attaque. Ils se manifestent en dépassant la longueur normale des intervalles QT.

Avec l'auscultation du coeur, un signe de tachycardie pirouette est une augmentation du tonus I. Un tel signe peut être détecté lors d'une attaque de pathologie.

De plus, une échocardiographie et une surveillance quotidienne de l'ECG (Holter) peuvent être effectuées. EchoCG fournit une analyse du travail du cœur et l'identification de ses caractéristiques, ce qui est important pour déterminer la localisation des zones touchées.

Traitement

Dans le cas d’une tachycardie bénigne de type pirouette, le traitement peut ne pas être nécessaire. Cela convient si la fréquence cardiaque augmente légèrement et si les symptômes qui l’accompagnent sont légers. Dans ce cas, le patient a besoin de changements dans son mode de vie et de l'absence complète de stress et de toute autre surcharge émotionnelle.

Dans d'autres cas, le traitement doit être complet et avoir pour but de faire cesser les symptômes et d'éviter les crises récurrentes.

Traitement médicamenteux

Une crise aiguë de tachycardie à la pirouette nécessite une réanimation immédiate. Ils consistent en les actions suivantes:

• Administration intraveineuse de β-bloquants et de sulfate de magnésium dans une solution de glucose;
• l'introduction de lidocaïne (raccourcit l'intervalle QT);
• cardioversion pour rétablir le rythme sinusal.

Une hypokaliémie peut survenir lors d'une attaque. Dans ce cas, il est nécessaire d'injecter par voie intraveineuse du chlorure de potassium. En cas de convulsions récurrentes, un compte-gouttes avec une solution de magnésie (sulfate de magnésium) et de chlorure de sodium isotonique est indiqué.

Pendant le traitement, il est nécessaire de contrôler le rythme respiratoire et la pression artérielle. Ces indicateurs peuvent diminuer considérablement.

Lorsque la tachycardie causée par la prise de médicaments antiarythmiques, ils sont immédiatement annulés. En raison de la durée d'action de ces agents (parfois jusqu'à 5-7 jours), ils doivent être éliminés du corps par un traitement médical. Si, à ce stade, la tachycardie se reproduit et que les crises se prolongent, vous devez prendre de la lidocaïne et de l'isoprotérénol (isoprénaline).

Le traitement conservateur n'est pas toujours efficace. Habituellement, le traitement médicamenteux ne fonctionne pas si la pathologie de la forme congénitale.

Opération

Si la tachycardie est causée par une partie malade des ventricules cardiaques, une intervention chirurgicale est nécessaire. Une de ses options est l'ablation par radiofréquence. Son essence réside dans la destruction de zones pathologiques. Cela se fait à l'aide de cathéters spéciaux, c'est pourquoi la technique s'appelle également destruction par cathéter. Une telle opération est réalisée sous contrôle radiographique.

Si les crises se reproduisent fréquemment, il est recommandé au patient d'implanter un défibrillateur automatique. Un tel appareil fonctionne automatiquement et avec une crise d’arythmie en quelques secondes. La procédure d'installation du dispositif est similaire à l'implantation d'un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque).

Avec une tendance à la bradycardie, l'installation d'un stimulateur cardiaque est recommandée. L'appareil vous permet de maintenir une fréquence cardiaque normale.

La tachycardie comme la pirouette peut être causée par diverses raisons. La pathologie se manifeste très vivement et un électrocardiogramme suffit généralement pour la confirmer. Le traitement doit être complet. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire, y compris l'implantation d'un dispositif électronique.

Tachycardie: symptômes, traitement

Tachycardie paroxystique supraventriculaire

Signes électrocardiographiques. La tachycardie paroxystique supraventriculaire (CTN) présente les caractéristiques électrophysiologiques suivantes:

• apparition soudaine et fin d'une attaque; dans la plupart des cas, le rythme est régulier, il y a de petites fluctuations de fréquence;
• la fréquence des contractions ventriculaires est la même que celle des contractions auriculaires, mais peut être moindre s'il existe un bloc AV;
• La fréquence cardiaque est au moins de 100, maximum 250 battements par minute, une moyenne de 140-220 battements / min;
• Les complexes QRS sont dans la plupart des cas étroits, mais avec une conduction aberrante, ils peuvent s'étendre.

Traitement de la tachycardie paroxystique

Une cardioversion électrique d’urgence est prescrite au patient si, lors du paroxysme, l’angine de poitrine, l’hypotension, l’essoufflement ou une insuffisance cardiaque sont corrigés. L'énergie de décharge est de 50-100 J, quelle que soit la forme de l'impulsion. Dans les cas moins graves, la tachycardie auriculaire paroxystique peut être éliminée par stimulation auriculaire transoesophagienne.

Stimulation vagale. Dans des cas très fréquents, une manœuvre de Valsalva (effort après inhalation) et un massage du sinus carotidien et de la toux forcée sont utilisés. En plus de ces techniques, il est recommandé d'utiliser le réflexe de plongée - immersion du visage dans l'eau froide, en hiver - dans la neige. L’efficacité des effets vagaux lors de l’arrêt de la NCT est d’environ 50% (on a signalé une plus grande efficacité du réflexe de plongée - jusqu’à 90%).

Attention La réalisation d'échantillons vagaux est contre-indiquée en présence d'un diagnostic tel que le syndrome coronarien aigu.

Traitement de la toxicomanie

En l'absence d'effet des techniques vagales, des médicaments antiarythmiques sont prescrits. Le traitement commence par l'administration intraveineuse d'ATP (adénosine triphosphate de sodium). L'ATP entraîne un bloc auriculo-ventriculaire complet à court terme et souvent un arrêt transitoire du nœud sinusal. Le médicament doit être administré rapidement (dans l’espace de 1 à 5 secondes) dans la veine périphérique; la dose à administrer est de 10 à 20 mg (elle est réduite dans l’administration de la veine centrale). L'action de l'ATP commence après 15-30 secondes et dure quelques secondes. La plupart des patients ont des bouffées de chaleur ou une sensation de pression dans la poitrine qui ne dure pas plus d'une minute.

Le médicament Verapamil allonge également la période réfractaire du noeud AV et interrompt les NTC auriculo-ventriculaires réciproques et les NTC orthodromiques. Le vérapamil peut augmenter le degré de blocage AV et ralentir le rythme ventriculaire avec NJT ou NZhT automatique, provoqué par le «mécanisme de réentrée» dans les oreillettes. Une dose du médicament, égale à 5-10 mg, est administrée par voie intraveineuse pendant 2-3 minutes. Chez les personnes âgées, il est conseillé d’appliquer avec une extrême prudence. Le vérapamil est contre-indiqué en cas d'hypotension artérielle ou de blocage AV important.

Afin de prévenir le paroxysme, le vérapamil est prescrit 120-240 mg par jour, ou le métoprolol 50-200 mg par jour. Avec une hémodynamique instable - amiodarone (cordarone) (après une dose saturante de 600 à 800 mg), 100 à 200 mg / jour.

Tachycardie auriculaire polytopique

La tachycardie atypique polytopique est généralement enregistrée chez les patients atteints de maladie pulmonaire grave, principalement de BPCO, et moins fréquemment de maladie cardiaque, généralement en présence d'une insuffisance respiratoire aiguë.

Les facteurs contribuant à l'apparition de la tachycardie auriculaire polytopique sont:

• septicémie,
• administration de théophylline,
• intoxication aux glycosides,
• déséquilibre électrolytique,
• la période postopératoire,
• œdème pulmonaire
• troubles métaboliques,
• hypoxémie et hypercapnie.

Signes électrocardiographiques

On détermine trois formes différentes ou plus de dents ectopiques R. Les taux d’intervalle PQ varient souvent de façon fluctuante, la fréquence du rythme auriculaire étant de 100 à 200 par minute. En règle générale, chaque onde P est suivie d'un complexe QRS, ce qui permet de distinguer cette tachycardie de la fibrillation auriculaire.

Traitement

Tout d'abord, le traitement doit viser à éliminer la cause de l'arythmie. Le médecin doit être particulièrement attentif à identifier et à compenser la pathologie pulmonaire. Le traitement par électropulse ne donne généralement pas de résultats.

Bien que les doses d'entretien de vérapamil et de quinidine aient souvent l'effet escompté, ces médicaments ne peuvent être utilisés comme traitement principal tant que la cause de l'arythmie n'est pas au moins partiellement éliminée. La digoxine a rarement un effet bénéfique et peut être dangereuse pour le patient. En règle générale, les bêta-bloquants réduisent la fréquence du rythme ventriculaire. Mais leur objectif peut être problématique en raison de la pathologie pulmonaire du patient.

Tachycardie avec larges complexes QRS

La tachycardie avec des complexes QRS larges doit être considérée comme ventriculaire jusqu'à ce que les autres formes possibles de tachycardie avec des complexes ventriculaires dilatés soient exclues. Les tachycardies avec des complexes QRS larges (plus de 0,12 s) sont divisées en ventriculaire ou supraventriculaire avec une conductivité réduite (le rythmogramme est utilisé pour le diagnostic).

La tachycardie ventriculaire (VT) est le plus souvent diagnostiquée chez les patients coronariens, notamment l'infarctus du myocarde aigu, l'angine de poitrine et l'angine de poitrine Prinzmetal, ainsi que chez ceux ayant subi un infarctus du myocarde, notamment compliqué d'un anévrysme ventriculaire gauche. En outre, une tachycardie ventriculaire est souvent observée dans les cas de syndrome d'intervalle QT prolongé, de cardiomyopathies, de troubles métaboliques et dus à l'effet toxique des médicaments. La TV peut être chez des personnes sans maladie cardiaque organique. En général, parmi les tachycardies avec un complexe QRS large, l'incidence de TV est d'environ 80%.

Signes électrocardiographiques

Les signes électrocardiographiques de tachycardie ventriculaire sont une série de 3 complexes QRS larges consécutifs (> 0,12 s) ou plus, avec une fréquence de 100 à 250 par minute et un décalage du segment ST et de l’onde T dans la direction opposée à la déviation principale du QRS. Les ZhT sont divisés en telles formes: stable et instable.

Avec une TV prolongée, le paroxysme dure plus de 30 secondes ou provoque immédiatement l'arrêt de la circulation sanguine. Les complexes ventriculaires sont polymorphes, monomorphes ou de forme plus ou moins périodique, telle que, par exemple, la «pirouette» ou la TV bidirectionnelle. Les oreillettes sont activées de manière rétrograde ou une dissociation AV se produit.

Le diagnostic différentiel de TV et de NZhT avec des complexes larges basé sur l'analyse de l'ECG habituel est difficile pour les médecins, ce qui est parfois impossible. Il convient de noter que l’introduction du vérapamil en tant que "test de diagnostic" peut provoquer une hypotension artérielle sévère chez l’homme et ne doit donc pas être utilisé.

Traitement de l'arythmie avec des complexes QRS larges

Les spécialistes recommandent de traiter toute arythmie avec des complexes QRS larges comme une tachycardie ventriculaire. Si, pendant une arythmie avec des complexes QRS larges, une personne présente des complications telles qu'une insuffisance cardiaque, une hypotension, une angine de poitrine ou un essoufflement, les médecins doivent alors recourir à la cardioversion d'urgence.

Si le médecin enregistre une TV sans pouls ni polymorphisme, la défibrillation doit alors être effectuée. Si vous décidez d'utiliser une impulsion monophasique, choisissez une puissance de décharge de 360 ​​J. Et avec une impulsion biphasique, elle devrait être comprise entre 150 et 200 J. Dans les situations moins critiques, si une TV monomorphe stable est notée, une cardioversion est nécessaire. Quelle que soit la forme de l’impulsion, choisissez une puissance de décharge de 100 J.

En l'absence d'effet, augmenter progressivement l'énergie des décharges ultérieures. Dans le même temps, il est recommandé de commencer l'administration intraveineuse d'amiodarone ou de lidocaïne, si l'amiodarone est contre-indiqué chez l'homme. Si un patient tolère une tachycardie ventriculaire soutenue, les médicaments antiarythmiques suivants sont utilisés pour arrêter le paroxysme (en cas de détérioration soudaine de l'état, une cardioversion d'urgence est indiquée):

• L'amiodarone, le médicament le plus sûr et le plus efficace pour traiter la TV. L'amiodarone est administré à une dose de 5 mg / kg pendant 20 à 30 minutes, pas plus. En l'absence d'effet, une perfusion ultérieure est nécessaire, dont le débit est de 150 mg / heure, si nécessaire, jusqu'à une dose totale de 800 à 1600 mg par jour. Lorsqu'un effet antiarythmique est atteint, dans les jours suivants, ils administrent le médicament par voie orale à raison de 600 à 800 mg par 24 heures.
• La lidocaïne. Si l'administration d'amiodarone est contre-indiquée pour une raison quelconque, les médecins utilisent de la lidocaïne. La première dose (1 mg / kg) est administrée rapidement par voie intraveineuse. Si nécessaire, renouvelez l’application à raison de 0,5 mg / kg toutes les 8 à 10 minutes pour obtenir une dose totale de 3 mg par kg de poids du corps du patient. Simultanément à l'injection rapide par jet, une perfusion intraveineuse est effectuée à un débit de 2 mg / min.

Attention! Si l'utilisation de l'un des médicaments ci-dessus selon les schémas proposés n'a pas d'effet, il n'est pas nécessaire d'utiliser les médicaments de l'autre groupe mais ils effectuent immédiatement une cardioversion électrique.

Pour arrêter la tachycardie ventriculaire, il est possible d'utiliser une stimulation ventriculaire fréquente ou restrictive. Cette procédure ne doit être effectuée que par des professionnels de la santé ayant une expérience pertinente.

Traitement préventif dans les jours suivants

Dans les conditions de l'unité de soins intensifs et des soins intensifs, il est préférable d'utiliser de l'amiodarone. Doses prophylactiques quotidiennes moyennes d'amiodarone par voie intraveineuse de 450 à 600 mg ou entérale de -600 à 800 mg. Il est nécessaire de maintenir un taux de potassium plasmatique de 4–5 mmol par litre et d'éviter une diminution des taux plasmatiques de magnésium.

Tachycardie ventriculaire "Pirouette"

La tachycardie ventriculaire «pirouette» est un type de tachycardie ventriculaire qui se produit à l'arrière-plan d'un intervalle QT prolongé et d'une bradycardie. En règle générale, il est enregistré sous la forme de paroxysmes à court terme (moins de 30 secondes). Le rythme ventriculaire est anormal, la fréquence est généralement supérieure à 200 battements par minute. Avec le développement du paroxysme persistant, la tachycardie par pirouette est réalisée sur le patient par défibrillation électrique. La puissance de décharge, quelle que soit la forme de l’impulsion, est de 100 J. Si nécessaire, l’énergie est augmentée à 360 J.

L'administration intraveineuse efficace de sulfate de magnésium, la dose doit être de 2-3 g, injectée pendant 10-15 minutes. L'hypokaliémie devrait être éliminée. Ensuite, ils annulent les médicaments susceptibles de prolonger l'intervalle QT, y compris l'amiodarone. Les bêta-bloquants sont recommandés comme anti-arythmiques, souvent en tant que mesure prophylactique. La lidocaïne, qui raccourcit l'intervalle Q-T, est également importante.