Infarctus ECG - Signes et décodage

L'infarctus du myocarde est une pathologie cardiovasculaire grave, de plus en plus courante chez les jeunes de moins de 40 ans. Un médecin de toute spécialité est très important et il est nécessaire de pouvoir reconnaître cette pathologie.

Infarctus du myocarde - nécrose du muscle cardiaque, qui résulte d'un déséquilibre marqué entre les besoins en oxygène et les possibilités de les transmettre au cœur. Les modifications électrophysiologiques en même temps reflètent une violation de la repolarisation du myocarde. L'ischémie, les dommages et les cicatrices sont enregistrés sur l'ECG.

1 Caractéristiques de l'irrigation sanguine du myocarde

Le myocarde est alimenté par les artères coronaires. Ils partent du bulbe aortique. Leur remplissage est effectué en phase diastole. Dans la phase systole, la lumière des artères coronaires est recouverte par les cuspides de la valve aortique et elles-mêmes sont comprimées par le myocarde contracté.

L'artère coronaire gauche est un tronc commun dans le sillon antérieur du LP (oreillette gauche). Puis donne 2 branches:

1. Artère antérieure descendante ou PMLV (branche interventriculaire antérieure).
2. Branche d'enveloppe Il va au sillon interventriculaire coronaire gauche. Ensuite, l'artère contourne le côté gauche du cœur et donne une branche d'un bord émoussé.

L'artère coronaire gauche alimente les zones cardiaques suivantes:

• Divisions antérolatérale et postérieure du VG.
• Lp
• Paroi partielle du pancréas.
• 2/3 de MZHZHP.
• Nœud AB (atrioventriculaire).

L'artère coronaire droite part également du bulbe aortae et longe le sulcus coronaire droit. Ensuite, il fait le tour du pancréas (ventricule droit), se déplace vers la paroi arrière du cœur et se situe dans la gorge interventriculaire postérieure.

L'artère coronaire droite fournit du sang:

• Pp
• La paroi arrière du pancréas.
• Une partie de LV.
• Le tiers arrière de MZHZHP.

L'artère coronaire droite donne les artères diagonales, qui se nourrissent des structures suivantes:

• La paroi avant du ventricule gauche.
• 2/3 MUZHP.
• LP (oreillette gauche).

Dans 50% des cas, l'artère coronaire droite présente une branche diagonale supplémentaire, ou dans l'autre moitié, une artère médiane.

Types de flux sanguin coronaire

Il existe plusieurs types de flux sanguin coronaire:

1. Coronaire droit - 85%. La paroi arrière du cœur est alimentée en sang par l'artère coronaire droite.
2. Levokoronarny - 7-8%. La surface arrière du cœur est fournie par l'artère coronaire gauche.
3. Équilibré (uniforme) - la paroi arrière du cœur se nourrit des artères coronaires droite et gauche.

Une interprétation compétente du cardiogramme ne comprend pas seulement la capacité de voir les signes ECG de l'infarctus du myocarde. Tout médecin doit être informé des processus physiopathologiques du muscle cardiaque et pouvoir les interpréter. Ainsi, on distingue les signes ecg directs et réciproques d'infarctus du myocarde.

Les lignes droites sont celles que l'appareil enregistre sous l'électrode. Les changements réciproques (inverses) sont opposés aux changements directs et caractérisent la nécrose (dommage) sur le mur arrière. Passant directement à l’analyse du cardiogramme dans l’infarctus du myocarde, il est important de savoir ce que l’on entend par onde Q pathologique et par l’élévation pathologique du segment ST.

Q pathologique sur l'ECG

Pathologique Q est appelé si:

• Apparaît dans les leads V1-V3.
• Dans les dérivations thoraciques, le V4-V6 représente plus de 25% de la hauteur R.
• En dérivations I, II dépasse 15% de la hauteur R.
• En avance III, il dépasse 60% de la hauteur R.

• Dans toutes les dérivations, à l'exception du thorax situé à 1 mm au-dessus de l'isoline.
• Dans les dérivations thoraciques V1-V3, la levée du segment dépasse 2,5 mm du contour, et dans V4-V6, plus de 1 mm.

2 étapes de l'infarctus du myocarde

Le stade le plus aigu de l'infarctus inférieur

En cas d'infarctus du myocarde, on distingue successivement 4 stades ou périodes.

1) stade des dommages ou le stade le plus aigu - dure de quelques heures à 3 jours. Le premier jour, il est plus correct de parler d’ACS. Pendant cette période, un foyer de nécrose est formé, qui peut être transmural ou non transmural. Voici les modifications directes suivantes:

• Élévation du segment ST. Le segment est élevé au-dessus de lui par un arc, la convexité vers le haut.
• La présence d’une courbe monophasique - une situation dans laquelle le segment ST se confond avec l’onde T positive.
• La hauteur de la dent R diminue proportionnellement à la gravité de la blessure.

Les changements réciproques (inverses) doivent augmenter la hauteur de l’onde R.

Infarctus postérieur aigu

2) Stade aigu - sa durée est de plusieurs jours à 2-3 semaines. Cela reflète une diminution de la surface de nécrose. Certains des cardiomyocytes meurent et des signes d'ischémie sont observés dans les cellules situées à la périphérie. Au deuxième stade (stade de l'infarctus aigu du myocarde) sur l'ECG, vous pouvez voir les signes directs suivants:

• Le segment ST se rapproche du contour par rapport au précédent ecg, mais il reste supérieur au contour.
• Formation du complexe QS pathologique dans les dommages transmuraux du muscle cardiaque et QR dans les cas non transmuraux.
• La formation d'une onde "coronaire" symétrique négative de T.

Les changements réciproques sur le mur opposé auront une dynamique inverse -
Le segment ST augmentera jusqu'au contour et l'onde T augmentera en hauteur.

Passage au stade subaigu

3) Le stade subaigu, qui dure jusqu'à 2 mois, est caractérisé par la stabilisation du processus. Cela suggère que dans la phase subaiguë, il est possible de juger de la taille réelle du foyer d'infarctus du myocarde. Au cours de cette période, les modifications directes suivantes sont enregistrées sur l’ECG:

• Le segment ST est situé sur une isoligne.
• La présence de QR anormal dans non transmurale et QS dans l'infarctus transmural du myocarde.
• Approfondissement progressif d'une dent de T.

Stade Q cicatriciel pathologique

4) Scarring - la quatrième étape, qui commence par 2 mois. Il montre la formation de cicatrice sur le site de la zone endommagée. Ce site est électrophysiologiquement inactif - il ne peut pas être excité ni rétréci. Les signes de l’étape de la cicatrisation sur l’ECG sont les changements suivants:

• La présence d'une dent pathologique Q. Dans le même temps, nous nous souvenons que dans l'infarctus transmural, les complexes QS sont enregistrés, dans le cas de non-transmural - QR.
• Le segment ST est situé sur une isoligne.
• La dent de T devient positive, réduite ou lissée.

Cependant, il convient de rappeler que pendant cette période, les complexes pathologiques QR et QS peuvent disparaître, se transformant respectivement en Qr et qR. Peut-être la disparition complète de Q pathologique avec l'enregistrement des dents R et r. Ceci est généralement observé avec un MI non transversal. Dans ce cas, il est impossible de dire sur les signes d'infarctus du myocarde.

3 localisation des dégâts

Il est important de pouvoir déterminer où une crise cardiaque est localisée, car la tactique médicale et le pronostic en dépendront.

Le tableau ci-dessous fournit des données sur les divers emplacements de l'infarctus du myocarde.

ECG, partie 3c. Modifications de l'ECG dans l'infarctus du myocarde

C’est la dernière et la plus difficile de mon cycle d’ECG. Je vais essayer de dire le disponible, basé sur le "Guide d'électrocardiographie" VN Orlova (2003).

Crise cardiaque (infarcio - bourrage) - nécrose (nécrose) des tissus due à l’arrêt de l’approvisionnement en sang. Les raisons pour arrêter le flux sanguin peuvent être différentes - du blocage (thrombose, thromboembolie) au spasme aigu des vaisseaux sanguins. Une crise cardiaque peut survenir dans n’importe quel organe. Par exemple, il existe un infarctus cérébral (AVC) ou un infarctus du rein. Dans la vie quotidienne, le mot "crise cardiaque" signifie précisément "infarctus du myocarde", c'est-à-dire nécrose du tissu musculaire du coeur.

En général, toutes les crises cardiaques sont divisées en ischémiques (plus souvent) et hémorragiques. En cas d'infarctus ischémique, le flux sanguin dans l'artère est interrompu en raison d'une obstruction. Dans une artère hémorragique, l'artère est brisée (rupture) et le sang est libéré dans les tissus environnants.

L'infarctus du myocarde affecte le muscle cardiaque n'est pas chaotique, mais à certains endroits. Le fait est que le cœur reçoit du sang artériel de l'aorte par le biais de plusieurs artères coronaires et de leurs branches. Si l’angiographie coronaire est utilisée pour déterminer à quel niveau et dans quel vaisseau le flux sanguin est arrêté, on peut prévoir quelle partie du myocarde souffre d’ischémie (manque d’oxygène). Et vice versa.

Infarctus du myocarde se produit lorsque la résiliation
le sang circule dans une ou plusieurs artères du cœur.

L'angiographie coronaire est une étude de la perméabilité des artères coronaires du cœur en y introduisant un agent de contraste et en effectuant une série de radiographies pour évaluer la vitesse de contraste.

De l’école, nous nous souvenons que le cœur a 2 ventricules et 2 oreillettes, donc, logiquement, ils devraient tous être touchés par une crise cardiaque avec la même probabilité. Cependant, c'est le ventricule gauche qui souffre toujours d'une crise cardiaque, car sa paroi est la plus épaisse, soumise à des charges énormes et nécessite un important apport de sang.

Chambres du coeur dans la coupe.
Les parois du ventricule gauche sont beaucoup plus épaisses que celles du droit.

Les infarctus isolés du ventricule auriculaire et droit sont rares. Le plus souvent, ils sont affectés simultanément avec le ventricule gauche, lorsque l'ischémie se déplace du ventricule gauche vers le droit ou les oreillettes. Selon les pathologistes, la propagation de l'infarctus du ventricule gauche au ventricule droit est observée chez 10 à 40% des patients atteints d'infarctus (la transition a généralement lieu le long de la paroi arrière du cœur). La transition auriculaire se produit dans 1 à 17% des cas.

Stades de la nécrose myocardique à l'ECG

Entre le myocarde sain et le myocarde mort (nécrotisé) en électrocardiographie, il existe des étapes intermédiaires: ischémie et lésion.

La vue ECG est normale.

Ainsi, les stades des dommages du myocarde dans l'infarctus du myocarde sont les suivants:

ISCHÉMIE: il s'agit de la lésion initiale du myocarde, dans laquelle il n'y a pas de modifications microscopiques du muscle cardiaque et dont la fonction est déjà partiellement altérée.

Comme vous devez vous en rappeler dès la première partie du cycle, deux processus opposés se produisent successivement sur la membrane des cellules nerveuses et musculaires: la dépolarisation (excitation) et la repolarisation (restauration de la différence de potentiel). La dépolarisation est un processus simple pour lequel il suffit d'ouvrir les canaux ioniques de la membrane cellulaire. En raison de la différence de concentration, les ions iront à l'extérieur et à l'intérieur de la cellule. Contrairement à la dépolarisation, la repolarisation est un processus énergivore qui nécessite de l'énergie sous forme d'ATP. La synthèse de l'ATP nécessite de l'oxygène. Par conséquent, lors de l'ischémie du myocarde, le processus de repolarisation commence à se détériorer en premier. La perturbation de la repolarisation se manifeste par des modifications de l'onde T.

Options de modification de l’onde T pendant l’ischémie:
a est la norme, b est une onde T «coronaire» symétrique négative (elle survient pendant une crise cardiaque),
c - onde T «coronaire» à symétrie positive élevée (avec une crise cardiaque et un certain nombre d'autres pathologies, voir ci-dessous),
g, d - onde T biphasée,
e - onde T réduite (amplitude inférieure à 1 / 10-1 / 8 onde R),
W - onde T lisse,
h - T. légèrement négatif

Au cours de l'ischémie myocardique, le complexe QRS et les segments ST sont normaux et l'onde T est modifiée: elle est étendue, symétrique, équilatérale, d'amplitude accrue (étendue) et a un sommet pointu. Dans ce cas, l’onde T peut être à la fois positive et négative. Elle dépend de la position du foyer ischémique dans l’épaisseur de la paroi cardiaque ainsi que de la direction de la sonde ECG sélectionnée. L'ischémie est un phénomène réversible. Au fil du temps, le métabolisme (métabolisme) est revenu à la normale ou continue à se détériorer avec le passage au stade de dommage. ENDOMMAGEMENT: il s'agit d'une lésion myocardique plus profonde dans laquelle on détermine au microscope une augmentation du nombre de vacuoles, un gonflement et une dystrophie des fibres musculaires, une perturbation de la structure membranaire, une fonction mitochondriale, une acidose (acidification moyenne), etc. La dépolarisation et la repolarisation en souffrent. On pense que les dommages affectent principalement le segment ST. Le segment ST peut se déplacer au-dessus ou au-dessous du contour, mais son arc (c'est important!), En cas de dommage, de renflements dans la direction du déplacement. Ainsi, lorsque le myocarde est endommagé, l'arc du segment ST est dirigé vers l'offset, ce qui le distingue de nombreuses autres conditions dans lesquelles l'arc est dirigé vers l'isoline (hypertrophie ventriculaire, blocage du faisceau du faisceau de His, etc.).

Variantes de segment ST décalées en cas de dommage.

L'onde T avec dommages peut être de différentes formes et tailles, ce qui dépend de la gravité de l'ischémie concomitante. Les dommages ne peuvent pas exister pendant longtemps et se transforment en ischémie ou en nécrose. Nécrose: mort myocardique. Le myocarde mort ne pouvant pas se dépolariser, les cellules mortes ne peuvent pas former l'onde R dans le complexe QRS ventriculaire. Pour cette raison, en présence d'un infarctus transmural (mort myocardique dans une partie de l'épaisseur de la paroi cardiaque) dans cette sonde ECG, il n'y a pas du tout d'onde R et un complexe ventriculaire du type QS se forme. Si la nécrose ne concerne qu'une partie de la paroi du myocarde, un complexe de type QrS est formé, dans lequel l'onde R est réduite et l'onde Q est élargie par rapport à la norme.

Variantes du complexe QRS ventriculaire.

Normalement, les dents Q et R doivent obéir à un certain nombre de règles, par exemple:

• L’onde Q doit toujours être présente dans V4-V6.
• la largeur de l'onde Q ne doit pas dépasser 0,03 s, et son amplitude NE doit PAS dépasser 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans ce fil.
• l’onde R doit croître en amplitude de V1 à V4 (c’est-à-dire que dans chaque avance ultérieure de V1 à V4, l’onde R devrait hurler plus haut que la précédente).
• dans V1, l'onde r peut être absente, le complexe ventriculaire prend alors la forme QS. Chez les personnes de moins de 30 ans, le complexe QS est normalement rarement présent dans V1-V2, et même chez les enfants dans V1-V3, bien qu'il soit toujours suspect d'une crise cardiaque dans la partie antérieure du septum interventriculaire.

À quoi ressemble un ECG en fonction de la zone d'infarctus

En résumé, la nécrose affecte l’onde Q et l’ensemble du complexe QRS ventriculaire. Les dommages sont reflétés dans le segment ST. L'ischémie affecte T.

La formation de dents sur l'ECG est normale.

Ensuite, nous examinerons le dessin que j’ai élaboré à partir du «Guide d’électrocardiographie» de V. N. Orlov, sur lequel se trouvent une zone de nécrose au centre de la paroi conditionnelle du cœur, une zone de lésion sur sa périphérie et une ischémie à l’extérieur. Le long de la paroi du cœur se trouvent les extrémités positives des électrodes (n ° 1 à 7).

Pour faciliter la perception, j'ai tracé des lignes conditionnelles, qui indiquent clairement l'ECG à partir duquel des zones sont enregistrées dans chacune des dérivations spécifiées:

Vue schématique de l'ECG, en fonction de la zone d'infarctus.

• Électrode numéro 1: située au-dessus de la zone d'infarctus transmural, le complexe ventriculaire a donc la forme d'un QS.
• N ° 2: infarctus non transmural (QR) et dommages transmuraux (élévation du segment ST avec gonflement).
• N ° 3: lésion transmurale (élévation de ST avec renflement).
• N ° 4: ici, dans le dessin d'origine, cela n'est pas très clair, mais l'explication indique que l'électrode est au-dessus de la zone de dommages transmural (élévation ST) et d'ischémie transmural (onde T «coronaire» symétrique négative).
• N ° 5: au-dessus de la zone d'ischémie transmurale (onde T «coronaire» symétrique négative).
• N ° 6: périphérie de la zone ischémique (onde T biphasique, c'est-à-dire sous la forme d'une onde. La première phase de l'onde T peut être à la fois positive et négative. La deuxième phase est opposée à la première).
• N ° 7: éloigné de la zone ischémique (onde T réduite ou aplatie).

Voici une autre image pour l’auto-analyse («Électrocardiographie pratique», V. L. Doshchitsin).

Un autre schéma, dépendant du type d’ECG, change de zone d’infarctus.

Les étapes du développement de la crise cardiaque sur l'ECG

La signification des étapes de la crise cardiaque est très simple. Lorsque l'irrigation sanguine est complètement interrompue dans n'importe quelle partie du myocarde, les cellules musculaires situées au centre de cette zone meurent rapidement (quelques dizaines de minutes). À la périphérie de la cellule, les cellules ne meurent pas immédiatement. De nombreuses cellules parviennent progressivement à «se rétablir», le reste meurt de manière irréversible (rappelez-vous que les phases d'ischémie et de lésion ne peuvent exister trop longtemps?). Tous ces processus se reflètent dans les stades de l'infarctus du myocarde. Il y en a quatre: aiguë, aiguë, subaiguë, cicatricielle. En outre, j’apporte la dynamique typique de ces étapes sur l’ECG conformément aux directives d’Orlov.

1) Le stade d'infarctus le plus aigu (stade de la lésion) dure environ 3 heures à 3 jours. La nécrose et l'onde Q correspondante peuvent commencer à se former, mais ce n'est peut-être pas le cas. Si l'onde Q est formée, la hauteur de l'onde R dans ce fil diminue, souvent jusqu'à disparaître complètement (complexe QS avec infarctus transmural). La principale caractéristique de l'ECG du stade le plus aigu de l'infarctus du myocarde est la formation de la courbe dite monophasique. La courbe monophasique consiste en une augmentation du segment ST et une onde T positive élevée, qui se confondent.

Le déplacement du segment ST au-dessus de l'isoligne de 4 mm et plus dans au moins l'une des 12 dérivations normales indique la gravité de la lésion cardiaque.

Note Les visiteurs les plus attentifs diront que l'infarctus du myocarde ne peut pas commencer par le stade des dommages, car entre la phase normale et la phase des dommages, il devrait y avoir la phase d'ischémie décrite ci-dessus! Droit Mais la phase d'ischémie ne dure que 15 à 30 minutes et l'ambulance n'a généralement pas le temps de l'enregistrer sur l'ECG. Cependant, si cela réussit, des ondes T «coronaires» symétriques positives élevées, caractéristiques de l'ischémie sous-endocardique, sont visibles sur l'ECG. C'est sous l'endocarde que se trouve la partie la plus vulnérable du myocarde de la paroi cardiaque, car la pression dans la cavité cardiaque est accrue, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde ("serre" le sang des artères cardiaques vers l'arrière).

2) La phase aiguë dure jusqu'à 2-3 semaines (pour faciliter la mémorisation - jusqu'à 3 semaines). Les zones d'ischémie et les dommages commencent à diminuer. La zone de nécrose se dilate, la vague Q se dilate et augmente également en amplitude. Si la vague Q n'apparaît pas au stade aigu, elle se forme au stade aigu (cependant, il y a des crises cardiaques et sans la vague Q ci-dessous). Le segment ST, du fait de la restriction de la zone de dommage, commence à s'approcher progressivement de l'isoline et l'onde T devient «coronaire» symétrique négative en raison de la formation de la zone d'ischémie transmurale autour de la zone de dommage.

3) La phase subaiguë dure jusqu'à 3 mois, parfois plus longtemps. La zone de lésion disparaît en raison du passage à la zone d'ischémie (le segment ST se rapproche donc de l'isoligne), la zone de nécrose est stabilisée (la taille réelle de la crise cardiaque est donc estimée exactement à ce stade). Dans la première moitié du stade subaigu, du fait de l’extension de la zone ischémique, l’onde T négative s’élargit et son amplitude augmente jusqu’à celle de la géante. Dans la seconde moitié, la zone d'ischémie disparaît progressivement, ce qui s'accompagne de la normalisation de l'onde T (son amplitude diminue, elle tend à devenir positive). La dynamique des changements d'onde T est particulièrement visible à la périphérie de la zone ischémique.

Si l'élévation du segment ST ne revient pas à la normale 3 semaines après l'infarctus, il est recommandé d'effectuer une échocardiographie (EchoCG) afin d'exclure un anévrisme cardiaque (expansion sacciforme de la paroi avec écoulement sanguin lent).

4) Stade cicatriciel de l'infarctus du myocarde. C'est la dernière étape au cours de laquelle une forte cicatrice du tissu conjonctif se forme sur le site de la nécrose. Elle n’est pas excitée et ne rétrécit pas; elle apparaît donc sur l’ECG sous la forme d’une onde Q. Étant donné que la cicatrice, comme toute cicatrice, demeure toute la vie, le stade cicatriciel d’une crise cardiaque dure jusqu’à la dernière contraction cardiaque.

Stades de l'infarctus du myocarde.

Quels changements ECG se produisent au stade cicatriciel? La zone de la cicatrice (et donc la vague Q) peut diminuer dans une certaine mesure en raison de:

1. resserrement (compaction) du tissu cicatriciel, qui rassemble les zones intactes du myocarde;
2. hypertrophie compensatoire (augmentation) des zones voisines de myocarde sain.

Les zones d'endommagement et d'ischémie au stade cicatriciel sont absentes. Par conséquent, le segment ST sur le contour et l'onde T sont positifs, réduits ou lissés. Cependant, dans certains cas, au stade cicatriciel, une petite onde T négative est toujours enregistrée, laquelle est associée à une irritation constante du myocarde sain voisin avec du tissu cicatriciel. Dans de tels cas, l’onde T en amplitude ne doit pas dépasser 5 mm et ne doit pas être plus longue que la moitié de l’onde Q ou R dans la même avance.

Pour faciliter la tâche, la durée de toutes les étapes obéit à la règle des trois et augmente progressivement:

• jusqu'à 30 minutes (phase d'ischémie)
• jusqu'à 3 jours (stade aigu)
• jusqu'à 3 semaines (stade aigu)
• jusqu'à 3 mois (stade subaigu),
• reste de la vie (stade cicatriciel).

En général, il existe d'autres classifications des stades d'une crise cardiaque.

Diagnostic différentiel d'infarctus du myocarde

En troisième année, lors de ses études d'anatomie et de physiologie pathologiques, chaque étudiant d'un établissement d'enseignement supérieur médical doit apprendre que toutes les réactions corporelles du même effet dans différents tissus au niveau microscopique se déroulent de la même manière. Les agrégats de ces réactions séquentielles complexes sont appelés processus pathologiques typiques. En voici les principales: inflammation, fièvre, hypoxie, croissance tumorale, dystrophie, etc. Lorsqu'une nécrose se développe une inflammation, à l'issue de laquelle le tissu conjonctif est formé. Comme je l’ai indiqué plus haut, le mot crise cardiaque vient du latin. infarcio - altération, due à l’inflammation, au gonflement, à la migration des cellules sanguines dans l’organe affecté et, par conséquent, à son compactage. Au niveau microscopique, l'inflammation se produit de la même manière, n'importe où dans le corps. Pour cette raison, des modifications de l'ECG analogues à un infarctus se produisent également dans les plaies du cœur et les tumeurs du cœur (métastases au cœur).

Toutes les ondes T «suspectes», un segment ST dévié d'une isoligne ou une dent Q soudainement apparue ne sont pas imputables à une crise cardiaque.

L'amplitude de l'onde T est normalement comprise entre 1/10 et 1/8 de l'amplitude de l'onde R. Une onde T «coronaire» symétrique positive élevée se produit non seulement pendant l'ischémie, mais également pendant l'hyperkaliémie, l'augmentation du tonus nerveux vagal, la péricardite (voir ECG ci-dessous) etc.

ECG avec hyperkaliémie (A - normal, B - E - avec hyperkaliémie accrue).

Les dents en T peuvent également sembler anormales lors de troubles hormonaux (hyperthyroïdie, dystrophie myocardique ménopausique) et lors de modifications du complexe QRS (par exemple avec des faisceaux du faisceau de His). Et ce n'est pas toutes les raisons.

Caractéristiques du segment ST et de l'onde T
avec diverses conditions pathologiques.

Le segment ST peut dépasser l'isoline non seulement en cas de lésion ou d'infarctus du myocarde, mais également en:

• anévrisme cardiaque,
• Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire),
• Angor de Prinzmetal,
• pancréatite aiguë,
• péricardite,
• angiographie coronaire,
• secondairement - avec blocage du faisceau de His, hypertrophie ventriculaire, syndrome de repolarisation ventriculaire précoce, etc.

Variante d'un ECG chez TELA: syndrome de MacGean-White
(S Profond S dans I Lead, Deep Q et T négatif dans III Lead).

Une diminution du segment ST est causée non seulement par une crise cardiaque ou des dommages au myocarde, mais également par d'autres raisons:

• myocardite, dommages toxiques du myocarde,
• prendre des glycosides cardiaques, aminazine,
• syndrome post-chic,
• hypokaliémie,
• causes réflexes - pancréatite aiguë, cholécystite, ulcère gastrique, hernie hiatale, etc.,
• choc, anémie sévère, insuffisance respiratoire aiguë,
• troubles aigus de la circulation cérébrale,
• l'épilepsie, la psychose, les tumeurs et l'inflammation dans le cerveau,
• fumer
• faim ou trop manger,
• intoxication au monoxyde de carbone
• secondairement - avec blocage du faisceau de His, hypertrophie ventriculaire, etc.

La vague Q est plus spécifique à l'infarctus du myocarde, mais elle peut également apparaître et disparaître temporairement dans les cas suivants:

• infarctus cérébral (en particulier hémorragie sous-arachnoïdienne),
• pancréatite aiguë,
• choc
• angiographie coronaire
• urémie (stade terminal d'insuffisance rénale aiguë et chronique),
• hyperkaliémie,
• myocardite, etc.

Comme je l'ai noté ci-dessus, il existe des crises cardiaques sans onde Q sur un ECG. Par exemple:

1. dans le cas d'un infarctus sous-endocardique, lorsqu'une fine couche de myocarde meurt près de l'endocarde du ventricule gauche. En raison du passage rapide d'excitation dans cette zone, l'onde Q n'a pas le temps de se former. Sur l’ECG, la hauteur de l’onde R diminue (en raison de la perte d’excitation d’une partie du myocarde) et le segment ST descend au-dessous de l’isoligne avec un renflement vers le bas.
2. infarctus du myocarde intra-muros (à l'intérieur du mur) - il se situe dans l'épaisseur du mur du myocarde et n'atteint pas l'endocarde ni l'épicarde. L’excitation contourne la zone d’infarctus des deux côtés et la vague Q est donc absente. Mais autour de la zone d'infarctus, une ischémie transmurale se forme, qui se manifeste sur l'ECG par une onde T «coronaire» symétrique négative. Ainsi, un infarctus du myocarde intra-muros peut être diagnostiqué par l'apparition d'une onde T symétrique négative.

Il faut aussi rappeler que l’ECG n’est qu’une des méthodes d’investigation lors du diagnostic, bien qu’il s’agisse d’une méthode très importante. Dans de rares cas (avec une localisation atypique de la zone de nécrose), l'infarctus du myocarde est possible même avec un ECG normal! Je vais m'arrêter ici un peu plus bas.

Comment les électrocardiogrammes différencient-ils les crises cardiaques des autres pathologies?

Selon 2 caractéristiques principales.

1) dynamique ECG caractéristique. Si, au fil du temps, des modifications de la forme, de la taille et de l'emplacement des dents et des segments typiques d'une crise cardiaque sont observées, il est possible de parler avec un degré de confiance élevé de l'infarctus du myocarde. Dans les services d'infarctus d'hôpitaux, l'ECG est effectué quotidiennement. Pour faciliter l'évaluation de la dynamique de l'infarctus par l'ECG (qui est plus prononcée à la périphérie de la zone touchée), il est recommandé de marquer les sites d'implantation des électrodes thoraciques de manière à ce que les électrogrammes hospitaliers ultérieurs soient retirés de manière complètement identique.

Cela conduit à une conclusion importante: si un cardiologue a déjà subi des modifications pathologiques dans le passé, il est recommandé de disposer d'un échantillon d'ECG «de contrôle» à la maison, afin que le médecin de l'urgence puisse comparer le nouvel ECG avec l'ancien et en tirer une conclusion sur les limites des modifications identifiées. Si le patient a déjà subi un infarctus du myocarde, cette recommandation devient une règle de fer. Chaque patient ayant des antécédents d’infarctus du myocarde doit recevoir un électrocardiogramme de contrôle à la sortie du patient et le stocker dans son logement. Et sur de longs voyages à emporter.

2) la présence de réciprocité. Les modifications réciproques sont «inversées» (par rapport à l'isoline). Les modifications de l'ECG sur la paroi opposée du ventricule gauche. Il est important de prendre en compte la direction de l'électrode sur l'ECG. Le centre du coeur est considéré comme le "zéro" de l'électrode (le milieu du septum interventriculaire), c'est pourquoi une paroi de la cavité cardiaque se trouve dans la direction positive et dans le sens opposé, dans la négative.

• pour une onde Q, le changement réciproque sera une augmentation de l'onde R, et inversement.
• si le segment ST est décalé au-dessus de l'isoligne, le changement réciproque sera alors le décalage de ST en dessous de l'isoligne, et inversement.
• pour une onde T «coronaire» fortement positive, le changement réciproque sera une onde T négative, et inversement.

ECG avec infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur (inférieur).
Les signes directs sont visibles dans les dérivations II, III et aVF, signes réciproques - en V1-V4.

Les changements ECG réciproques dans certaines situations sont les seuls à suspecter une crise cardiaque. Par exemple, dans l'infarctus du myocarde basal (postérieur) postérieur, les signes directs d'infarctus ne peuvent être enregistrés que dans le plomb D (dorsalis) à travers le ciel [read e] et dans les dérivations thoraciques supplémentaires V7-V9, qui ne sont pas incluses dans la norme 12 et ne sont effectuées que sur demande.

Poitrine supplémentaire mène V7-V9.

La concordance des éléments ECG est pointue par rapport au contour des dents ECG du même nom dans différentes dérivations (c'est-à-dire que le segment ST et l'onde T sont dirigés dans la même direction dans la même dérivation). Cela arrive avec une péricardite.

Le concept opposé est la discordance (multidirectionalité). La discordance du segment ST et de l'onde T par rapport à l'onde R est généralement implicite (ST est rejeté dans un sens, T dans l'autre). Caractéristique du blocus complet du paquet de His.

ECG au début de la péricardite aiguë:
pas d'onde Q et changements réciproques, caractéristiques
changements concordants dans le segment ST et l'onde T.

Il est beaucoup plus difficile de déterminer la présence d'une crise cardiaque s'il existe un trouble de la conduction intraventriculaire (blocage du faisceau du faisceau de His) qui, en soi, modifie de manière indescriptible une partie importante de l'ECG du complexe QRS ventriculaire à l'onde T.

Types de crise cardiaque

Il y a une vingtaine d'années, les infarctus transmuraux (type de complexe ventriculaire QS) et les infarctus focaux non transmuraux (comme le QR) étaient séparés, mais il est vite devenu évident que cela ne donnait rien en termes de pronostic et de complications possibles. Pour cette raison, actuellement, les crises cardiaques sont simplement divisées en infarctus Q (infarctus du myocarde avec onde Q) et non infarctus Q (infarctus du myocarde sans onde Q).

Localisation de l'infarctus du myocarde

Dans le rapport d'ECG, la zone d'infarctus doit être indiquée (par exemple: antérolatérale, postérieure, inférieure). Pour ce faire, vous devez savoir dans quelle direction apparaissent les signes ECG de diverses localisations d’une crise cardiaque.

Voici quelques modèles prêts à l'emploi:

Diagnostic de l'infarctus du myocarde par localisation.

Diagnostic topique de l'infarctus du myocarde
(altitude - élévation, de l'élévation anglaise; dépression - diminution, de la dépression anglaise)

Enfin

Si vous ne comprenez rien écrit, ne vous fâchez pas. L'infarctus du myocarde et les modifications de l'ECG en général dans les cardiopathies congénitales sont le sujet le plus difficile en électrocardiographie pour les étudiants en médecine. À la faculté de médecine, les ECG commencent à être étudiés dès la troisième année sur la propédeutique des maladies internes et sont enseignés pendant trois ans avant la fin des études, mais très peu de diplômés peuvent se prévaloir d’une connaissance stable de ce sujet. J'ai eu une connaissance qui (comme il s'est avéré plus tard) après la cinquième année d'étude a été spécialement distribuée à la subordonnée du flux obstétrico-gynécologique afin d'avoir une réunion plus petite avec des enregistrements ECG qui n'étaient pas compréhensibles pour elle.

Si vous voulez plus ou moins comprendre l'ECG, vous devrez passer des dizaines d'heures à lire attentivement les manuels et voir des centaines de cassettes ECG. Et lorsque vous pouvez dessiner un ECG de toute crise cardiaque ou trouble du rythme de mémoire, félicitez-vous - vous êtes proche du but.

Signes d'infarctus du myocarde sur l'ECG

L'infarctus du myocarde est une forme de cardiopathie ischémique, caractérisée par une circulation sanguine insuffisante et le développement d'une nécrose dans une partie distincte du muscle cardiaque. Se produit le plus souvent chez les hommes âgés de 30 à 60 ans (les femmes tombent malades environ deux fois moins, mais seulement avant l’apparition de la ménopause).

Pour que la mort des tissus commence, il suffit que le sang ne coule pas vers une partie du muscle cardiaque avant 15 à 20 minutes. Au cours du diagnostic, l’infarctus du myocarde sur l’ecg est affiché en tant que modification de l’emplacement, de la taille et de la forme des segments individuels et des dents. Les cicatrices qui restent à la suite d'une nécrose persistent toute la vie.

Causes de l'infarctus du myocarde

Les causes de cette maladie sont le plus souvent:

• athérosclérose (troubles du métabolisme lipidique);
• embolie graisseuse, thrombose;
• spasmes dans les artères coronaires;
• hypertension artérielle;
• chirurgie (angioplastie, ligature d'artère);
• précédemment eu une crise cardiaque.

Les facteurs de risque sont:

1. appartenant au sexe masculin;
2. âge après 50 ans chez les femmes;
3. prédisposition génétique (la maladie est survenue chez les grands-pères, les grands-mères, les pères, les mères, les soeurs et les frères);
4. plus de 200 mg / dL de «mauvais» cholestérol dans le sang;
5. faible mobilité et embonpoint;
6. diabète sucré (le transfert d'oxygène par la circulation sanguine se détériore);
7. le stress;
8. stress physique ou émotionnel;
9. fumer, entraînant un rétrécissement des artères coronaires;
10. l'alcoolisme;
11. Calvitie masculine (augmentation du taux d'androgènes).

Classification

Toutes les crises cardiaques (y compris les crises cardiaques) sont divisées en ischémiques (un obstacle survient dans l'artère) et en hémorragique (l'artère est cassée). La première forme est plus commune.

Selon la localisation du site de la mort tissulaire, la maladie se manifeste par:

• nécrose du mur antérieur, postérieur, latéral et inférieur du ventricule gauche;
• nécrose isolée du sommet du muscle cardiaque;
• nécrose septale (septum interventriculaire);
• nécrose du ventricule droit;
• une combinaison de lésions de plusieurs segments (par exemple, ventricule gauche et droit).

Selon la taille de la lésion, la crise cardiaque est divisée en grande focale et petite focale. La nécrose de la paroi antérieure du muscle cardiaque est considérée comme particulièrement dangereuse. La lésion de la paroi latérale ou postérieure est moins traumatisante, surtout si elle ne s'étend pas à toute l'épaisseur du muscle cardiaque.

Par la nature du déroulement d'une lésion peut être:

1. monocyclique;
2. prolongé;
3. récurrent (la nouvelle attaque débute dans les 3-8 jours après la première);
4. re (la nouvelle attaque survient dans les 28 jours suivant la première).

Symptômes de l'infarctus du myocarde

Le symptôme principal est une douleur semblable à une crise d'angine de poitrine, mais apparaissant au repos. Il se situe au milieu de la poitrine et se caractérise par des coupures, des brûlures, des déchirures, des plis au cou, à la mâchoire inférieure, au bras, dans la région interscapulaire. Contrairement à une attaque de sténocardie, la douleur persiste plus d'une demi-heure et ne s'atténue pas, même après l'administration répétée de nitroglycérine. En plus de la douleur, il existe des signes tels que sueur froide, peau pâle, le patient peut s'évanouir.

Mais pas toujours cette maladie est accompagnée de douleur. Parfois, le patient ne ressent qu'une insuffisance cardiaque et un léger malaise à la poitrine. Si le patient présente des types atypiques de cette maladie, des signes atypiques sont observés: un mal de ventre ou un essoufflement apparaît, ce qui rend le diagnostic difficile.

Méthodes de diagnostic

Le coeur a 2 oreillettes et 2 ventricules, et cela peut paraître. que toutes ces zones peuvent être affectées avec le même degré de probabilité. Mais une personne qui n’est pas médecin pourrait le penser. En fait, le plus souvent, cette catastrophe se produit dans le ventricule gauche. Sa paroi est plus épaisse que tout et est soumise aux plus grandes charges, elle nécessite donc un volume de sang important.

Séparément, l'un des ventricules auriculaire ou droit est très rarement touché. Si elles sont capturées par nécrose, alors simultanément avec le zheludochkom gauche. La propagation de la nécrose dans le ventricule droit à partir de la paroi postérieure gauche est observée chez 30% des patients. La transition de la nécrose du ventricule gauche à l'un des oreillettes est observée chez environ 15% des patients.

La méthode de diagnostic principale est l'ECG. Si nous considérons ecg, signes d'infarctus du myocarde:

Le segment ST s'est élevé plus haut que la ligne isoélectrique, dans ces dérivations, ce qui correspond à la localisation de la zone touchée;
• le segment ST est inférieur à la ligne isoélectrique dans les dérivations opposées à l'emplacement de la zone affectée;
• des complexes QS anormaux et des dents Q sont apparus sur l'ECG;
• les dents T de l'ECG sont biphasiques;
• à l’onde R, l’amplitude diminue;
• bloqué paquet de jambe gauche de His.

Si nous parlons de la mort des tissus du ventricule droit, alors l'ECG n'est pas approprié pour son diagnostic. Le plus souvent, ces patients utilisent des indicateurs d'hémodynamique intracardiaque. Cependant, chez certains patients présentant des lésions des muscles du ventricule droit, le segment ST augmente en avance. Déterminer plus précisément le degré d'endommagement du ventricule droit permet l'échocardiographie. Avec une lésion isolée du ventricule droit, les veines du cou peuvent gonfler, une hypotomie ou un symptôme de Kussmaul se développent.

Pour distinguer les signes de crise cardiaque des signes d’autres maladies cardiaques, deux règles doivent être prises en compte:

1. Il est caractéristique de cette maladie qu’au fil du temps, les changements dans l’emplacement, la taille et la forme des dents demeurent;
2. la réciprocité se manifeste - les modifications «miroirs» de l'ECG par rapport à l'isoline.

Mais pour diagnostiquer une crise cardiaque, un ECG ne suffit pas, les mêmes choses sont importantes:

• Dynamique ECG;
• tableau clinique général;
• résultats de diagnostic enzymatique.

Un diagnostic précis ne peut être posé que si au moins deux de ces syndromes en sont la preuve.

Traitement de l'infarctus du myocarde et ses conséquences

Après le diagnostic, les patients atteints de cette maladie doivent être hospitalisés et placés en thérapie intensive ou en réanimation. Le choix du traitement dépend du degré d'endommagement du muscle cardiaque et de la présence de maladies d'autres organes (comme le foie ou les reins).

Dans le traitement de cette maladie est nécessaire pour résoudre un certain nombre de problèmes:

1. fluidifier le sang (pour prévenir la formation de caillots sanguins) avec des agents antiplaquettaires, antiplaquettaires, anticoagulants;
2. réduire le besoin en oxygène du muscle cardiaque (pour limiter la zone de lésion tissulaire), en utilisant des inhibiteurs de l'ECA ou des bêta-bloquants;
3. réduire la douleur avec des analgésiques et nitropreparatov;
4. normaliser la pression artérielle (médicaments antihypertenseurs);
5. éliminer les arythmies cardiaques (médicaments antiarythmiques).

Dans les cas graves, le seul traitement peut être une intervention chirurgicale. Pour augmenter la lumière des artères coronaires, une angioplastie est réalisée; souvent, un pontage aorto-coronarien est également requis.

Les conséquences dépendent de l'ampleur de la nécrose, mais le plus souvent il y a:

• insuffisance cardiaque due à une cicatrice, ce qui réduit la capacité du cœur à se contracter;
• troubles du rythme (arythmie);
• anévrisme (en raison de dommages importants au muscle cardiaque).

Prévention de la crise cardiaque

Les mesures de prévention peuvent être primaires et secondaires. Les premiers sont utilisés pour prévenir une catastrophe, les seconds pour éviter que ceux-ci ne se reproduisent. Des mesures de prévention doivent être observées non seulement pour les personnes souffrant de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, mais également pour celles qui sont en parfaite santé. La tâche principale consiste à éliminer les facteurs contribuant au développement de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins:

activité physique régulière;
1. perte de poids;
2. contrôle de la glycémie;
3. contrôle de la pression artérielle;
4. éviter l'alcool et le tabagisme;
5. contrôle du niveau de «mauvais» cholestérol;

Régime alimentaire: avec une quantité limitée de sel et de graisses réfractaires, avec une augmentation du volume du régime alimentaire de légumes, fruits, fruits de mer, en prenant de l'aspirine et d'autres médicaments qui en contiennent.

Modifications pathologiques de l'ECG dans l'infarctus du myocarde

L'électrocardiographie (ECG) est une méthode largement utilisée pour diagnostiquer les maladies cardiovasculaires. Au cours de l'enquête, la différence de potentiel électrique apparaissant dans les cellules du cœur au cours de son fonctionnement est enregistrée.

Avec l'infarctus du myocarde, une série de signes caractéristiques apparaissent sur l'ECG, ce qui peut suggérer le moment de l'apparition de la maladie, la taille et la localisation de la lésion. Cette connaissance vous permet d'établir un diagnostic et de commencer un traitement.

L'ECG reflète la différence potentielle qui se produit lorsque l'éveil du cœur diminue. L'enregistrement des impulsions est effectué à l'aide d'électrodes montées sur différentes parties du corps. Il existe certaines dérivations qui diffèrent dans les zones à partir desquelles la mesure est prise.

En règle générale, le cardiogramme est retiré en 12 dérivations:

• I, II, III - membres bipolaires standards;
• aVR, aVL, aVF - membres unipolaires renforcés;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - six thorax unipolaire.

Dans certaines situations, utilisez des dérivations supplémentaires - V7, V8, V9. Dans la projection de chaque électrode positive est une certaine partie de la paroi musculaire du coeur. En modifiant le ballast électronique dans l’une des dérivations, on peut supposer dans quelle partie de l’organe se trouve le foyer des dommages.

ECG OK, dents, espacement et segments

Lorsque le muscle cardiaque (myocarde) est relâché, une ligne droite est fixée sur le cardiogramme - l'isoline. Le passage de l'excitation se reflète sur le ruban sous la forme de dents formant des segments et des complexes. Si la dent est située plus haut que l'isoline, elle est considérée comme positive, si elle est inférieure, elle est considérée comme négative. La distance entre eux s'appelle l'intervalle.

La dent P reflète le processus de réduction des oreillettes droite et gauche, l'augmentation du nombre de registres du complexe QRS et l'extinction de l'excitation dans les ventricules. Le segment RS-T et l’onde T montrent comment se déroule la relaxation myocardique.

L'infarctus du myocarde est une maladie dans laquelle survient la mort (nécrose) d'une partie du tissu musculaire du coeur. La cause de son apparition est une insuffisance aiguë du débit sanguin dans les vaisseaux alimentant le myocarde. Le développement de la nécrose est précédé de modifications réversibles - ischémie et dommages ischémiques. Les signes inhérents à ces conditions peuvent être enregistrés sur un électrocardiogramme au début de la maladie.

Fragment d'ECG avec élévation du segment ST, coronaire T

Au cours de l’ischémie, le cardiogramme modifie la structure et la forme de l’onde T, la position du segment RS-T. Le processus de restauration du potentiel initial dans les cellules des ventricules en violation de leur nutrition se déroule plus lentement. À cet égard, la vague T devient plus haute et plus large. C'est ce qu'on appelle le "T coronaire". Il est possible d’enregistrer un T négatif dans les dérivations thoraciques, en fonction de la profondeur et de l’emplacement de la lésion du muscle cardiaque.

L'absence prolongée de circulation sanguine dans le myocarde entraîne des lésions ischémiques. Sur l’ECG, cela se traduit par la forme du décalage du segment RS-T, qui se trouve normalement sur un isoligne. Avec divers emplacements et volumes du processus pathologique, il augmentera ou diminuera.

Un infarctus du muscle cardiaque se développe dans les parois des ventricules. Si la nécrose affecte une grande partie du myocarde, il est question de lésions de grande taille. En présence de nombreux petits foyers - sur le petit foyer. La détérioration des performances lors du décodage du cardiogramme sera détectée dans des sondes dont l'électrode positive est située au-dessus de la mort cellulaire. En revanche, les dérivations sont souvent inversées: les modifications réciproques sont enregistrées.

Image d'un ECG avec crise cardiaque et ses différentes formes

L'infarctus du myocarde (IM) est une forme aiguë de maladie coronarienne. Se produit en raison d'une perturbation soudaine de l'apport sanguin au muscle cardiaque, en raison d'un blocage (thrombose) par une plaque athéroscléreuse de l'une des artères coronaires. Cela conduit à la nécrose (mort) d'un certain nombre de cellules cardiaques. Les changements de cette maladie peuvent être vus sur le cardiogramme. Types de crise cardiaque: petite focale - couvre moins de la moitié de l'épaisseur de la paroi; grande focale - plus de ½; transmural - la lésion traverse toutes les couches du myocarde.

Signes de pathologie sur film

L'électrocardiographie aujourd'hui - la méthode la plus importante et la plus abordable pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Ils effectuent des recherches à l'aide d'un électrocardiographe, un appareil qui transforme les signaux reçus d'un cœur en activité et les transforme en une ligne courbe sur le film. Le dossier est décodé par le médecin, ayant formé une conclusion préliminaire.

Les critères de diagnostic communs pour l'ECG dans l'infarctus du myocarde comprennent:

1. L'absence d'une onde R dans les dérivations où se trouve la région d'infarctus.
2. Apparition de l’onde Q pathologique. Elle est considérée comme telle lorsque sa hauteur est supérieure au quart de l’amplitude R et sa largeur supérieure à 0,03 seconde.
3. La montée du segment ST sur la zone d’atteinte du muscle cardiaque.
4. Le déplacement de ST en dessous de l'isoligne dans les dérivations opposées au site pathologique (changements discordants). Figure aux points 3 et 4:
5. Onde T négative sur l'infarctus.

Un ECG ne peut-il pas montrer une crise cardiaque?

Il existe des situations où les signes d'IM sur un électrocardiogramme ne sont pas très convaincants ou sont complètement absents. Et cela arrive non seulement dans les premières heures, mais même dans la journée à partir du moment de la maladie. La raison de ce phénomène est la zone myocardique (ventricule gauche à l'arrière et ses hautes sections à l'avant), qui ne sont pas affichées sur un ECG de routine en 12 dérivations. Par conséquent, une image caractéristique du MI est obtenue uniquement lorsqu'un électrocardiogramme est supprimé dans des variantes supplémentaires: Sky, Slapac, Kleten. Également utilisé pour le diagnostic du cardioviseur - un appareil qui détecte les changements pathologiques cachés dans le myocarde.

Définition de la scène

Les quatre stades de l'infarctus du myocarde précédemment identifiés:

Dans les dernières classifications, la première étape est appelée syndrome coronarien aigu (SCA).

ECG pour MI

ECG - diagnostic de suspicion d'infarctus du myocarde

I. Mogelwang, MD Cardiologue de l'unité de soins intensifs de l'hôpital Hvidovre 1988

Cardiopathie ischémique (CHD)

La maladie coronarienne est principalement causée par des lésions obstructives des principales artères coronaires et de leurs branches.

Le pronostic pour CHD est déterminé par:

nombre d'artères coronaires significativement sténosées

état fonctionnel du myocarde

L’ECG fournit les informations suivantes sur l’état du myocarde:

myocarde potentiellement ischémique

infarctus aigu du myocarde (IM)

infarctus du myocarde

L’ECG fournit des informations sur:

Informations pertinentes pour le traitement, la surveillance et le pronostic.

1. Artère coronaire normale, myocarde sain

 par exemple, l'angor d'effort

 par exemple, la phase initiale de l'infarctus aigu du myocarde

 par exemple, variante de l'angine

Dans les cardiopathies congénitales, le myocarde du ventricule gauche est principalement touché.

Le ventricule gauche peut être divisé en segments:

Les 3 premiers segments constituent le mur avant et les 3 derniers - le mur arrière. Le segment latéral peut ainsi être impliqué dans l'infarctus de la paroi antérieure ainsi que dans l'infarctus de la paroi postérieure.

SEGMENTS DU VENTRICULE GAUCHE

RETOUR: postérieur CEPT: fond septal: inférieur per: antérieur apical: apical LAT: latéral

Les dérivations ECG peuvent être unipolaires (dérivées d’un point), dans ce cas elles sont désignées par la lettre "V" (après la lettre initiale du mot "tension").

Les dérivations ECG classiques sont bipolaires (dérivées de deux points). Ils sont désignés par des chiffres romains: I, II, III.

V: plomb unipolaire

R: droite (main droite)

L: gauche (main gauche)

F: jambe (jambe gauche)

V1-V6: dérivations thoraciques unipolaires

Les dérivations ECG révèlent des modifications dans les plans frontal et horizontal.

Segment latéral, septum

Main droite -> jambe gauche

Main gauche -> pied gauche

(Unipolaire renforcé) main droite

Attention! Une interprétation incorrecte est possible.

(Unipolaire renforcé) main gauche

Jambe gauche (unipolaire renforcée)

(Unipolaire) au bord droit du sternum

(Unipolaire) sur la ligne axillaire moyenne gauche

* - Image miroir V1-V3 des modifications du segment postérieur

ECG mène dans le plan frontal

Les dérivations de la jambe (II, III, AVF) révèlent l’état du segment inférieur ("regard au diaphragme").

La main gauche révèle l’état du segment latéral et du septum.

ECG mène dans le plan horizontal

 montre la partition en projection directe

 Affiche le segment arrière en projection inverse (dans l'image miroir le long de la ligne isoélectrique)

IMAGE MIROIR (avec une valeur de diagnostic spécifique détectée dans les dérivations V1 à V3, voir ci-dessous)

Coupe transversale des ventricules droit et gauche Segments du ventricule gauche:

RV: ventricule droit du VG: ventricule gauche du ZPM: muscle papillaire postérieur PPM: muscle papillaire antérieur.

RETOUR: postérieur CEPT: fond septal: inférieur per: antérieur apical: apical LAT: latéral

La relation entre les dérivations ECG et les segments ventriculaires gauches

Profondeur et taille

CHANGEMENTS DE QUALITE ECG

CHANGEMENTS QUANTITATIFS D'ECG

LOCALISATION INFARKT: PAROI AVANT

LOCALISATION INFARKT: MUR ARRIÈRE

V1-V3; DIFFICULTÉS FRÉQUENTES

Infarctus et blocus des jambes de Guiss beam (BNP)

Le BNP se caractérise par un large complexe QRS (0,12 s).

Le blocus de la jambe droite (BPN) et de la jambe gauche (BLN) peut être distingué par la piste V1.

BPN se caractérise par un complexe QRS large positif, et BLN par un complexe QRS négatif dans le plomb V1.

Le plus souvent, un ECG ne contient pas d'informations sur une crise cardiaque avec BLN, contrairement à BPN.

Changements de l'ECG dans l'infarctus du myocarde au fil du temps

Infarctus du myocarde et ECG silencieux

L'infarctus du myocarde peut se développer sans apparition de modifications spécifiques de l'ECG dans le cas du BLN, mais aussi dans d'autres cas

Options ECG pour l'infarctus du myocarde:

sans changements spécifiques

ECG pour suspicion de maladie coronarienne

Signes spécifiques de maladie coronarienne: