Sténose carotidienne: symptômes, traitement, pronostic à vie

Lorsque la sténose de l'artère carotide se produit, l'apport sanguin au cerveau est altéré en raison de la constriction exprimée à divers degrés de ce vaisseau, qui est responsable de l'apport sanguin aux tissus cérébraux. Ce processus pathologique commence par un léger rétrécissement de la lumière de l'artère carotide et se termine par son obstruction complète (occlusion).

Selon les observations de spécialistes, une sténose est détectée chez environ 50% des patients présentant des signes d'ischémie cérébrale et chez environ 30% des patients ayant subi un AVC ischémique. Lorsque l'artère est bloquée à 70% au cours de la première année d'une déficience significative de la circulation sanguine, près de 50% des patients développent un infarctus cérébral. Tenant compte du risque élevé d'incapacité et de mortalité associé à de tels accidents vasculaires, le problème de la sténose carotidienne est extrêmement urgent en médecine et cette maladie doit être dépistée et traitée à temps. Selon les statistiques, cette maladie est plus souvent détectée chez les hommes.

Pourquoi l'artère carotide est-elle étroite? Comment cela se manifeste-t-il? Quelles sont les méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie? Quelles sont les projections de vie des patients atteints de sténose carotidienne? Vous pouvez obtenir des réponses à ces questions en lisant cet article.

Raisons

Les artères carotides se ramifient de l'aorte et montent le long de la surface antérieure du cou jusqu'à la tête, se divisant en deux branches - la partie externe et la partie interne. Leur sténose peut survenir à n’importe quel site, mais son développement est très probablement dans les zones de constriction (les sections initiales de l’artère, les zones de sa division en branches et leurs bouches).

La cause de la sténose peut être un facteur oblitérant et des facteurs mécaniques réduisant le diamètre de la lumière du vaisseau.

Les causes de la sténose carotidienne oblitérante incluent:

La compression mécanique de l'artère carotide provoque:

• tumeurs bénignes et malignes situées le long de l'artère;
• expansion anévrismale de la crosse aortique;
• malformations des vaisseaux sanguins et du coeur.

Les maladies et facteurs suivants peuvent contribuer au développement de la sténose:

• tabagisme et dépendance à l'alcool;
• l'obésité;
• diabète sucré;
• l'hypodynamie;
• tortuosité pathologique des artères;
• l'hypertension;
• tendance à la thrombose;
• taux élevé de cholestérol et de triglycérides dans le sang;
• anomalies du développement vasculaire;
• insuffisance cardiaque;
• insuffisance héréditaire de la synthèse du collagène, entraînant une inélasticité des parois vasculaires;
• spasmes fréquents des vaisseaux sanguins soumis à un stress;
• lésion vasculaire;
• âge après 70 ans.

Classification

L'évaluation du risque d'accident vasculaire et de la nécessité d'un traitement chirurgical est déterminée par la gravité de la sténose:

• rétrécissement à 50% - compensé par le flux sanguin à travers les collatérales; sténose hémodynamiquement non significative;
• de 50 à 69% - se manifeste par une sténose cliniquement prononcée;
• jusqu'à 79% - sténose sous-critique avec un risque élevé de troubles circulatoires;
• 80% ou plus - sténose critique avec un risque élevé d'accident vasculaire cérébral.

Selon la longueur de la lésion des parois de l'artère carotide, il existe:

• sténose focale - rétrécissement du vaisseau de 1 à 1,5 cm;
• sténose prolongée - l'artère est affectée à un site de plus de 1,5 cm.

Les symptômes

Les manifestations de la sténose ne sont pas spécifiques et ses symptômes sont les mêmes que dans l’ischémie cérébrale. Lorsque la lumière des artères se chevauche de moins de 50%, la sténose est presque asymptomatique et ne perturbe presque pas la qualité de vie du patient. Les manifestations d'ischémie cérébrale augmentent progressivement et les symptômes suivants deviennent les premiers signes d'une insuffisance de la circulation cérébrale:

• des vertiges;
• détérioration du sommeil;
• déséquilibre;
• maux de tête;
• irritabilité;
• la léthargie;
• difficultés de perception et de reproduction de l'information.

La progression du rétrécissement de l’artère carotide entraîne l’apparition d’attaques ischémiques transitoires, accompagnées des manifestations suivantes:

• sensations d'engourdissement du visage et des membres;
• déficience visuelle de la part de l'artère touchée: assombrissement des yeux, flou des contours de l'objet en question, scintillement de points ou de taches;
• inaudibilité de la parole et difficulté dans la perception de la parole inversée;
• difficulté à avaler;
• vertiges avec nausée et vomissements;
• épisodes de faiblesse soudaine;
• évanouissement.

La durée de ces attaques peut varier de quelques minutes à une heure. Toutes leurs manifestations disparaissent au cours de la journée. La survenue de crises est toujours une condition préalable au traitement obligatoire des soins médicaux, car même à ce stade de la maladie, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente considérablement. Chez certains patients, sur fond d'attaques ischémiques transitoires, des microstrokes peuvent se produire, dont les manifestations sont éliminées au cours du mois.

Si elle n'est pas traitée, la sténose progresse et la maladie s'accompagne de signes d'ischémie cérébrale chronique. En règle générale, les patients n'attachent pas d'importance particulière aux symptômes qui apparaissent et attribuent leur apparition à la fatigue ou à l'âge. En raison d'un apport sanguin insuffisant, les proches du patient peuvent remarquer les changements de comportement suivants:

• affaiblissement de la mémoire;
• tolérance réduite au stress;
• détérioration de la concentration;
• changements de personnage;
• Difficultés à effectuer des activités communes.

Avec un chevauchement critique de l'artère carotide, il y a une cessation complète du flux sanguin, ce qui conduit au développement d'un AVC ischémique. Cette catastrophe vasculaire peut être accompagnée de maux de tête graves ou soudaine. Les manifestations suivantes sont des signes d'un accident vasculaire cérébral:

• problèmes d'élocution et de déglutition;
• parésie et paralysie;
• troubles de la sensibilité;
• s'évanouir

Dans les cas graves, la perte de conscience se termine par un coma cérébral, qui s'accompagne de perturbations de l'activité du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes respiratoires.

Diagnostics

Après avoir examiné les plaintes du patient, le médecin l'examine. Les symptômes suivants se retrouvent dans la sténose carotidienne:

• pulsation asymétrique dans les artères carotides et temporales;
• bruit vasculaire dans la zone de bifurcation de l'artère;
• pression réduite dans l'artère rétinienne centrale du côté affecté (lorsque examiné par un oculiste).

Pour examiner le patient et évaluer le degré d'endommagement des artères carotides, les études suivantes sont réalisées:

• test sanguin général et biochimique;
• analyse d'urine;
• ECG;
• Échographie des vaisseaux sanguins avec dopplerographie (USDG);
• angiographie, angiographie par Mr ou CT;
• Scanner et IRM du cerveau (avec suspicion d'AVC ischémique).

L'angiographie est la méthode de référence pour diagnostiquer la sténose carotidienne. Cette étude permet d'obtenir des données précises sur la zone de rétrécissement, sa longueur et son étendue. Les résultats de l'angiographie sont particulièrement importants pour l'élaboration d'un plan de traitement chirurgical.

Traitement

La tactique de traitement de la sténose carotidienne est déterminée par le degré de vasoconstriction.

Un traitement conservateur peut être administré avant le début du rétrécissement critique des artères et avec un apport sanguin au cerveau relativement normal. Les patients souffrant de sténose sont priés d'abandonner leurs mauvaises habitudes et de suivre le régime n ° 10, indiqué pour l'athérosclérose vasculaire.

Dans le plan de la pharmacothérapie incluent les médicaments suivants:

• agents antiplaquettaires (aspirine, dipyridamole, Cardiomagnyl, etc.) - pour fluidifier le sang et faciliter son passage dans les vaisseaux;
• anticoagulants (héparine, fraksiparine, warfarine) - pour prévenir les caillots sanguins;
• statines (lovastatine, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, etc.) - pour prévenir la formation de plaques athérosclérotiques et réduire le cholestérol et les triglycérides dans le sang;
• agents nootropes et métaboliques (Piracetam, vitamines du groupe B, Mildronat) - destinés à améliorer la circulation cérébrale et à protéger les tissus de l'hypoxie.

Pendant les accidents ischémiques transitoires ou dans les premières heures après le développement de l'AVC ischémique, l'activateur recombinant du plasminogène tissulaire est présenté.

Les hypertendus sont invités à prendre des médicaments antihypertenseurs sur une base régulière. Ils devraient les prendre selon le schéma ci-joint par le médecin. Avec une tendance à l'hypotension, les patients doivent mesurer régulièrement la pression artérielle, car l'hypotension contribue à l'exacerbation de la privation d'oxygène du tissu cérébral.

Le traitement chirurgical de la sténose de l'artère carotide est éliminé dans les cas suivants:

• attaques ischémiques transitoires récurrentes avec sténose de 50% ou plus;
• sténose artérielle supérieure à 70%;
• accident ischémique transféré dans la sténose carotidienne.

Le but des opérations chirurgicales effectuées dans cette maladie est d'élargir la lumière du vaisseau et de rétablir un flux sanguin normal. Leur méthodologie est déterminée par le cas clinique. La technique peut être peu invasive ou classique.

Dans le cas de constrictions sous-critiques des artères carotides, une telle opération peu invasive peut être réalisée sous la forme d'une angioplastie à ballonnet avec stenting, au cours de laquelle un tube métallique est inséré dans la lumière du vaisseau, élargissant la lumière de l'artère. Le but de cette intervention est de minimiser l’ischémie cérébrale et de prévenir les AVC ischémiques.

L'angioplastie par ballonnet avec endoprothèse est réalisée sous anesthésie locale et s'accompagne d'une surveillance constante du pouls et de la pression artérielle. Après la ponction de l'artère fémorale, un cathéter est inséré dans le vaisseau, qui est placé sur le site du rétrécissement de l'artère carotide. Toutes les manipulations sont effectuées sous le contrôle d'équipements à rayons X. Un agent de contraste est inséré à travers le cathéter, ce qui permet de visualiser plus clairement les vaisseaux sur le moniteur. Pour la prévention de la thromboembolie, un filtre en forme de parapluie est installé au-dessus de la zone de rétrécissement. Après cela, un autre cathéter avec un ballon est introduit dans la circulation sanguine, qui, une fois gonflé, élargit la lumière du vaisseau. Après cela, un stent auto-expansible est installé dans la zone de rétrécissement, assurant une perméabilité artérielle normale. Pour contrôler l'efficacité du stenting, une angiographie est réalisée. En moyenne, l'opération dure environ 2 heures.

S'il est impossible de rétablir le flux sanguin normal en posant un stent sur l'artère carotide ou en présence de contre-indications à la réalisation de cette opération, le patient subit une intervention classique: une endartériectomie carotidienne. L'accès au vaisseau affecté se fait sous anesthésie générale à travers une incision sous la mâchoire inférieure. Le chirurgien alloue une artère rétrécie et l'ouvre dans la zone de sténose. La surface interne du vaisseau est débarrassée des plaques et des caillots sanguins. Si nécessaire, une partie de l'artère est enlevée. Après cela, le navire est cousu. Lorsqu'une partie importante de l'artère est retirée, elle est remplacée par une prothèse vasculaire.

Lorsque la sténose de l'artère interne dans la région de sa branche de l'artère carotide commune, une endartériectomie par éversion est réalisée. Au cours de cette opération, l'artère est coupée et retournée pour éliminer la plaque et la couche interne du vaisseau. Après cela, l'artère est cousue au même endroit.

Si nécessaire, après la restauration du flux sanguin, l’endartérioétomie de la carotide est complétée par l’installation d’un patch de protection à partir de sa propre veine ou d’un matériau synthétique. En moyenne, l'opération dure environ une heure.

La durée de l'hospitalisation d'un patient après traitement chirurgical dépend du type de chirurgie effectuée. Après la pose d'un stent, le patient peut rentrer chez lui dans 2 à 3 jours. Après une endartériectomie carotidienne, un suivi plus long est nécessaire et la sortie peut être effectuée au plus tôt une semaine plus tard.

Avec une sténose carotidienne à 100% ou la présence de tumeurs dans cette zone, il est recommandé de réaliser un pontage artériel carotidien. L’essence de cette intervention est de rediriger le flux sanguin afin de contourner le vaisseau occlus par l’anastomose microartérielle extra-intracrânienne, qui est réalisée à partir de la propre veine saphène ou de l’artère ulnaire / radiale. Au cours de l'opération, le chirurgien coud un shunt au-dessus du site de sténose carotidienne et le conduit à l'artère cérébrale, prolongement de l'artère carotide, par un trou de trépan.

Après traitement chirurgical, une surveillance clinique par un spécialiste est recommandée au patient. Deux à quatre semaines après l'opération, un contrôle USDG est effectué, ce qui permet d'évaluer la qualité du flux sanguin. Le réexamen est effectué après 6 mois. Avec des résultats satisfaisants, le patient devra consulter le médecin une fois par an. Si à l'USDG montre des signes de rétrécissement des artères, l'examen est plus fréquent.

Prévisions

Si elle n'est pas traitée, la sténose carotidienne progresse et provoque le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique pouvant entraîner la mort du patient. Des complications irréversibles de la maladie asymptomatique depuis 5 ans surviennent dans 11% des cas. Avec l'apparition des symptômes, cet indicateur passe à 40%.

Si une vasoconstriction est détectée aux stades précoces, alors un traitement médicamenteux et le respect de toutes les recommandations du médecin pour maintenir un mode de vie et un régime sains peuvent arrêter la progression de la sténose. La probabilité de thrombose et d'accident vasculaire cérébral dans de tels cas peut être réduite de 30 à 40%. Cependant, la plupart des patients atteints de sténose carotidienne doivent tôt ou tard subir une opération pour se débarrasser de la maladie et minimiser les risques de complications.

Le pronostic après une intervention chirurgicale opportune pour l’élimination de la sténose carotidienne est généralement favorable. Les complications après les interventions sont relativement rares. Après une endartériectomie carotidienne en cas de lésion nerveuse, il est possible que la déglutition soit altérée, que la voix change et que le visage soit asymétrique. Lors d'une angioplastie par ballonnet avec pose de stent chez un patient à long terme, des caillots sanguins peuvent se former dans la zone de pose du stent et un traitement antiplaquettaire est indiqué pour le patient afin de prévenir cette complication.

Les conséquences les plus dangereuses du traitement chirurgical de la sténose carotidienne sont les accidents vasculaires cérébraux, qui peuvent se développer pendant et après la chirurgie. Les approches thérapeutiques modernes peuvent minimiser ces risques et c'est pourquoi les patients doivent suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin. Après la chirurgie, il est recommandé aux patients de se débarrasser des mauvaises habitudes, des régimes amaigrissants, du contrôle de la pression artérielle et de la prise de divers médicaments.

Quel médecin contacter

Si vous ressentez des vertiges, des maux de tête, des troubles de la vision et de la vision, une détérioration de la mémoire et une baisse des performances, un engourdissement du visage et des extrémités, contactez un neurologue. Après avoir examiné le patient (tests sanguins et urinaires, angiographie, scanner et IRM) et identifié les signes de sténose carotidienne, le médecin vous recommandera une consultation et un traitement ultérieur par un chirurgien vasculaire.

La sténose carotidienne est une pathologie dangereuse qui conduit à un rétrécissement de ces vaisseaux et à une altération de la circulation sanguine dans le cerveau. Le risque d'accident vasculaire cérébral prolongé entraînant une invalidité ou le décès du patient atteint de cette maladie est considérablement accru. Le traitement rapide de la sténose à l'aide d'un traitement médicamenteux ou d'une intervention chirurgicale peut réduire le risque de complications dangereuses.

À propos de la sténose des artères carotides dans le programme «Vivre en bonne santé!» Avec Elena Malysheva (voir 33:50 min.):

Sténose

La sténose est une maladie caractérisée par une vasoconstriction partielle ou complète. Il est également connu sous le nom de sténose. Cette maladie s'accompagne d'une obstruction de la perméabilité des principales voies et d'un débit sanguin réduit. Les manifestations cliniques de cette maladie dépendent non seulement de la gravité du processus, mais également de la localisation du foyer anormal (dans les artères rénales et autres artères sanguines).

Étiologie

Et quelles sont les causes de la maladie? La sténose se développe à la suite de l'accumulation de plaques de cholestérol dans les artères et les veines. Avec l'augmentation de la taille du dépôt, la lumière des organes tubulaires se rétrécit jusqu'à la fermeture complète. De plus, les plaques peuvent se déchirer, sont transportées par la circulation sanguine et collées dans de petits vaisseaux. La trahison de la maladie est qu’elle ne se manifeste pas aux premiers stades et que, lorsque les symptômes sont détectés, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde apparaît. Les raisons suivantes provoquent le développement de la maladie:

• âge avancé;
• prédisposition génétique;
• cholestérol sanguin élevé (athérosclérose);
• abus de nicotine, alcool;
• diabète sucré;
• vascularite dans ses diverses manifestations;
• surpoids;
• l'hypertension;
• mode de vie inactif.

Il existe d'autres causes moins courantes qui provoquent une occlusion (sténose) - il s'agit de pathologies vasculaires congénitales, la séparation de leurs parois. Les maladies infectieuses et inflammatoires dans le corps humain jouent également un rôle important. Le néoplasme et les métastases contribuent au rétrécissement de la lumière des routes tubulaires. La radiothérapie ou la chimiothérapie a également des effets secondaires.

Diagnostiquer

Pour diagnostiquer le rétrécissement de la lumière des vaisseaux et clarifier les causes profondes, recourir à des méthodes de diagnostic. Tout d'abord, un électrocardiogramme et une échographie sont effectués. Attribuez des études instrumentales supplémentaires en fonction du complexe de symptômes, du poids et de l'âge du patient. Le diagnostic de sténose consiste à effectuer:

• l'angiographie;
• doplérographie des vaisseaux du cou et de la tête;
• angiographie par résonance magnétique;
• tomographie par ordinateur;
• CT scan avec angiographie.

L'angiographie est un examen aux rayons X de vaisseaux utilisant un agent de contraste, qui permet de déterminer le stade et le lieu du rétrécissement. L'étude des plus gros vaisseaux s'appelle artériographie, veines - vénographie. Cet examen informatif permet de déterminer les processus pathologiques de la perte de perméabilité et de la présence de formations. Diagnostic et traitement de la sténose artérielle consiste à effectuer une analyse clinique et biochimique du sang, ce qui vous permet d'identifier les écarts indicateur de cholestérol par rapport à la norme.

Tableau clinique

La gravité de la maladie dépend non seulement des symptômes, mais également de la localisation du foyer pathologique. Par exemple, lorsque l'artère du cou est rétrécie, la nutrition cérébrale est perturbée, l'apport en oxygène diminue, les problèmes de marche des membres inférieurs causent des problèmes de marche, une gangrène se développe. Les signes deviennent plus prononcés avec une augmentation de la privation d'oxygène due aux violations du grand et du petit cercle de la circulation sanguine. Avec la défaite de certains navires, la situation générale sera différente, examinons-la plus en détail.

Clinique de sténose de l'artère sous-clavière

La sténose de ce vaisseau entraîne une ischémie des membres supérieurs et du cerveau. Manifesté par le symptôme principal - l'insuffisance vertébrobasilaire. Elle se caractérise par des vertiges, une ataxie vestibulaire, des troubles visuels, des maux de tête et une perte auditive. Environ la moitié des patients ont une ischémie des membres supérieurs.

Il est divisé en quatre étapes. Tout commence par une sensibilité accrue, un engourdissement des mains. Après rejoint la faiblesse musculaire, froid. Le troisième stade est observé même au repos, le patient se plaint de froid constant dans les mains, de faiblesses musculaires et de la difficulté des mouvements associés à la motricité fine. À la dernière étape, peut-être l'apparition de la gangrène, la cyanose de la peau, des plaies et des fissures apparaît.

Sténose des vaisseaux cardiaques

Les artères qui enrichissent le muscle cardiaque en sang sont appelées coronaires ou coronaires. L'athérosclérose peut les atteindre, bloquant le passage dans le sang et provoquant une ischémie. Avec leur occlusion, une insuffisance cardiaque chronique apparaît. Les signes d'une diminution des artères coronaires sur le fond de la sténose seront un essoufflement avec un effort mineur, une arythmie, un gonflement des membres inférieurs et une douleur cardiaque.

Avec la progression rapide de la sténose, par exemple à la suite d'un blocage, peut-être le développement d'un infarctus du myocarde. Dans ce cas, le patient se plaindra d'une douleur aiguë derrière le sternum, qui donne au bras gauche et à l'omoplate, une sensation de peur et un essoufflement croissant. Il peut y avoir d'autres signes, puis le médecin établit un diagnostic différentiel.

Chez les nouveau-nés, une maladie cardiaque telle qu'une sténose pulmonaire ou la tétrade de Fallot est extrêmement rare. La maladie est associée à la non-dissection du septum interventriculaire, qui est à son tour déplacé. Cliniquement, le rétrécissement de l’artère pulmonaire se manifeste par une teinte bleutée de la peau, un essoufflement et un retard de développement. Lorsqu'on regarde clairement la protrusion thoracique, les doigts ressemblent à des "baguettes". L'auscultation fournit une image plus informative.

Constriction des vaisseaux de la tête et du cou

Dans les premières étapes, la réduction de l'artère carotide et des vaisseaux cérébraux n'a pas de tableau clinique prononcé. Il n'y a pas de suspicion particulière jusqu'à l'apparition d'un accident vasculaire cérébral ou d'une attaque ischémique. Ces artères fournissent de l'oxygène et d'autres nutriments au cerveau. Les symptômes peuvent être observés pendant plusieurs minutes ou plus.

Le patient se plaint d'une diminution de l'acuité visuelle, d'un engourdissement du visage ou d'une autre partie du corps, de vertiges et de mouvements non coordonnés. Des troubles de la parole sont possibles, ce sera incohérent, ce qui est difficile à démonter. Initialement, la sténose septale ne présente pas de signes évidents. Les patients consultent donc leur médecin après le développement d'un accident vasculaire cérébral. Aux premiers symptômes, des soins médicaux urgents sont nécessaires pour prévenir les complications.

Sténose de l'artère rénale

Un ou les deux vaisseaux ou leurs branches sont touchés, une diminution de la perfusion rénale est observée. La sténose des artères rénales se manifeste par plusieurs symptômes spécifiques: néphropathie ischémique et hypertension artérielle. La pression atteint 150-170 mm Hg, alors que les crises sont rarement observées. Il existe de graves maux de tête, acouphènes, mouches clignotantes, troubles de la conscience, tachycardie et arythmie.

La néphropathie s'accompagne de douleurs dans la région lombaire droite ou gauche, en fonction de la localisation de la lésion. Avec un infarctus rénal dans l'urine - hématurie. Peut-être l'ajout de l'hyperaldostéronisme, qui se manifeste par une faiblesse des muscles, une polyurie et une polydipsie. L'augmentation de la sténose de l'artère rénale entraîne des conséquences graves, telles que: troubles circulatoires cérébraux aigus, angiopathie rétinienne, insuffisance, crise cardiaque.

Rétrécissement des artères et des veines des membres inférieurs

Une pathologie très commune du système cardiovasculaire. Lorsque la lumière du vaisseau est réduite, le débit sanguin est entravé, ce qui conduit à une ischémie tissulaire. L'athérosclérose est une cause fréquente de sténose des artères périphériques des membres inférieurs. Environ 20% des patients ne ressentent aucune gêne.

Un degré plus grave de maladie se manifeste par une claudication intermittente. En raison d'une circulation sanguine insuffisante, les patients se plaignent de douleurs et d'un engourdissement des jambes; chez les hommes, éventuellement, d'une libido et d'une impuissance diminuées. Les blessures, les écorchures et les plaies ne guérissent pas longtemps. Les jambes peuvent différer de la couleur des autres parties du corps (être pâle ou vice versa) et de la température (froide ou chaude au toucher). La croissance des cheveux ralentit dans les zones touchées.

Sténose et occlusion des vaisseaux gastro-intestinaux

En cas de violation du diamètre des vaisseaux mésentériques, le patient se plaint de douleurs aiguës à l'abdomen. L'emplacement de son emplacement indique la présence d'un foyer pathologique dans les artères coeliaques. Nausées et vomissements, après quoi il n'y a pas de soulagement. Parfois, la température corporelle augmente, des selles liquides contenant des impuretés sanguines peuvent se rejoindre, la motilité intestinale est visible le long de la paroi abdominale antérieure. Un saut brusque en température indique le début des processus nécrotiques.

Sténose aortique

Ce défaut est très commun, causé par une diminution du diamètre de la bouche de l'aorte. La base de la maladie est une violation de l'hémodynamique. Des vertiges apparaissent, la peau est pâle, des évanouissements sont possibles, les muscles sont affaiblis. Lorsque l’ouverture aortique se rétrécit, une hypertrophie ventriculaire gauche se développe, les vaisseaux sont incapables de fournir normalement de l’oxygène au muscle cardiaque et une angine de poitrine apparaît.

Thérapie

Pour le traitement, vous devez contacter un spécialiste expérimenté, un cardiologue ou un neuropathologiste. Cela dépend de la gravité du processus et de son emplacement. Pour commencer, il est important d'identifier la maladie à temps, avant le développement de complications, le traitement sera efficace et le résultat sera rapide. Il existe des méthodes générales pour le traitement de la sténose.

Aux premiers stades de la maladie, aux médicaments prescrits, aux derniers stades, ils ont recours à la chirurgie. La physiothérapie et l’éducation physique sont prescrites comme traitement supplémentaire. Utilisez des méthodes traditionnelles à base de plantes, qui sont des vaisseaux bien nettoyés. Nous allons discuter de tout cela plus en détail.

Thérapie conservatrice

Un traitement conservateur est prescrit pour éliminer la cause, provoquant le développement de la maladie. Prescrire des moyens qui empêchent une augmentation supplémentaire des plaques - agents antiplaquettaires Ce groupe comprend: Tromboass, Cardiomagnyl, Plavix, Agrenoks. Vous pouvez les utiliser tous les jours pendant une longue période. Les statines recommandées qui contrôlent le taux de cholestérol dans le sang, par exemple Atorvastin ou Simvagexal.

La vitamine C, qui empêche la circulation du stérol, et la vitamine B3, ont un effet positif sur le système cardiovasculaire. Les médecins recommandent l’utilisation d’anticoagulants et d’agents antiplaquettaires, tels que Coumadin, Warfarin. Prescrire des médicaments qui améliorent le trophisme tissulaire. En plus des médicaments, vous devez contrôler votre alimentation et adopter un mode de vie sain.

Se débarrasser de l'excès de poids, de l'effort physique modéré et du traitement de sanatorium affecte avantageusement le travail de tout l'organisme et améliore l'état général. Pour renforcer les parois vasculaires, il est nécessaire d'inclure les graines de lin et l'huile de poisson dans le régime alimentaire. Le régime doit contenir de grandes quantités de fruits et légumes, de fruits de mer et de graisses végétales. En outre, les niveaux de cholestérol peuvent aider à contrôler l'ail et l'assaisonnement au curcuma.

Il est nécessaire de détecter la présence de maladies cardiovasculaires et de les traiter à temps. Les arythmies, par exemple, ou la fibrillation auriculaire provoquent une thrombose pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral. Lorsque la fibrillation auriculaire doit être pris des anticoagulants. Il est nécessaire d'abandonner les habitudes néfastes, boire et fumer.

Traitement chirurgical

Dans certains cas, la chirurgie est le seul moyen de sortir d'une sténose. Si elle se développe rapidement et menace la santé, l'opération est menée en urgence. Lorsque le traitement conservateur est inefficace, recourir à un traitement chirurgical. Il existe plusieurs types d'opérations, basées sur l'élimination de la plaque, la dilatation de la lumière des veines et des artères et la création d'un nouveau courant vasculaire pour contourner les personnes atteintes, nous les considérons plus en détail:

1. Stenting. Il consiste à comprimer la plaque, ce qui élargit le diamètre du vaisseau. L'opération consiste à installer un tube élastique inséré dans l'artère fémorale et dirigé lentement vers la localisation du foyer pathologique. Après une insertion de haute qualité, le ballonnet situé à l'extrémité du cathéter est gonflé, il augmente en pressant la plaque contre le mur. Après dilatation des vaisseaux à l'état normal, un stent y est placé, qui ne bloque pas le flux sanguin.
2. La dérivation des artères cérébrales est une opération au cours de laquelle le courant vasculaire est contourné en contournant la formation athéroscléreuse. Il s’agit d’une manipulation complexe qui consiste à ouvrir le crâne et à transplanter du matériel sain. Une telle intervention est coûteuse mais efficace.
3. Réimplantation de l'artère sous-clavière dans la carotide. Cet implant chirurgical aide à rétablir un flux sanguin normal sans utiliser de matériaux supplémentaires.
4. La dérivation sous-clavière est réalisée dans la pathologie de l'artère carotide, son clampage. Avec une telle opération, le risque de lésion des conduits lymphatiques est faible, il peut être réalisé lors de la décharge de l'artère vertébrale et l'inconvénient est l'utilisation de matériaux synthétiques et leur thrombogénicité accrue.
5. L'endartériectomie carotidienne est une technique chirurgicale populaire pour corriger le diamètre des artères cervicales. Au cours de l'opération, une petite incision est faite dans l'artère carotide où la plaque est supposée être localisée. Une fois réséqué, il est soigneusement cousu.
6. La chirurgie implique l'utilisation d'un pontage. Il consiste à poser une circulation sanguine normale et saine, endommagée, afin de normaliser la maladie.

Comme nous l'avons décrit ci-dessus, la sténose est dangereuse car une personne ne la soupçonne même pas et mène une vie malsaine. Cela provoque de graves conséquences (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, ischémie). Par conséquent, vous devez toujours surveiller votre santé. Observez le régime de travail et de repos, respectez une nutrition adéquate, passez régulièrement un examen médical.

Déformation pathologique des artères brachio-céphaliques (vertébrales, carotides)

Les artères alimentant le cerveau: sous-clavier, vertébral, tronc brachio-céphalique, endormi commun, externe et interne sont appelées brachio-céphaliques (ACA).

La difformité pathologique des artères BCA (vertébrales, carotides) est une modification congénitale ou acquise de la configuration des artères brachio-céphaliques (vaisseaux alimentant le cerveau), entraînant une altération des propriétés du flux sanguin et le développement d'un accident cérébrovasculaire aigu ou d'une insuffisance cérébrovasculaire chronique.

Types de tortuosité pathologique de l'artère carotide interne (tortuosité pathologique de l'ACI):

kinking - inflexion artérielle et rétrécissement de la lumière au point d'inflexion (sténose septale),

Le mécanisme de la circulation sanguine perturbée est plus facile à imaginer lors de la compression, de la torsion ou de la flexion d'un tuyau d'arrosage. Accélérer la circulation du fluide et perdre ses propriétés laminaires entraînent une perte d'énergie cinétique du sang et un apport sanguin insuffisant au cerveau. Un autre mécanisme est le rétrécissement de la lumière au site d'inflexion de l'artère - la sténose septale, qui, dans certaines conditions, est analogue à la sténose de la lumière du vaisseau dans l'athérosclérose.

Tortuosité pathologique de l'artère carotide interne (tortuosité de l'ACI)

La tortuosité pathologique de l'artère carotide interne (tortuosité pathologique de l'ACI) est la pathologie la plus répandue parmi toutes les déformations de l'ABC.

La constriction des artères alimentant le cerveau en sang, à la suite d'une déformation pathologique de l'ABC, conduit à des troubles chroniques de la circulation cérébrale, qui est une condition préalable à l'AVC (AVC - infarctus cérébral).

Insuffisance cérébrovasculaire chronique (CNMC)

Il s’agit d’un état de manque constant de sang dans le cerveau, de manque continu d’oxygène dans les tissus cérébraux et de tension constante des neurones de tous les systèmes intracellulaires et de connexions intercellulaires, ce qui perturbe le fonctionnement normal des cellules du cerveau et de l’organe dans son ensemble.

Symptômes de l'insuffisance circulatoire cérébrale

Dans près de la moitié des cas, les symptômes ne sont pas détectés et les tortuosités sont détectées au hasard lors de l'examen et du balayage duplex des artères carotides. Le plus souvent, les premières manifestations de la CNMC sont des maux de tête dans les zones frontale et temporale, des étourdissements, des acouphènes, des pertes de mémoire. Plus rarement, des troubles neurologiques plus graves se manifestent sous forme d'attaques ischémiques transitoires (AIT), de perte de conscience soudaine. Les principaux signes avant-coureurs d'un accident vasculaire cérébral majeur sont les AIT, avec une possible paralysie transitoire des mains et / ou des jambes (de quelques minutes à plusieurs heures), des troubles de la parole, une cécité transitoire ou grave d'un œil, une perte de mémoire, des vertiges, des évanouissements. La présence de TIA est un signal d'alarme alarmant indiquant que votre cerveau est sérieusement en danger. Vous devez être examiné au plus tôt et commencer le traitement.

Causes de CNMC (insuffisance cérébrovasculaire chronique)

La cause des déformations pathologiques de la BCA est génétique et est associée à la mauvaise construction du squelette des artères constitué de protéines structurelles - collagène et élastine. Avec l'âge, la tortuosité augmente, ce qui devient souvent la cause des plaintes à un âge avancé, malgré le caractère congénital de la maladie. Les tortuosités pathologiques sont héritées!

Le classement principal du KhNMK utilisé en Russie (selon Pokrovsky A.V.) contient 4 degrés:

I degré - asymptomatique ou aucun signe d'ischémie cérébrale dans le contexte d'une lésion prouvée et cliniquement significative des vaisseaux cérébraux;

Grade II - accident ischémique transitoire (AIT) - apparition d'un déficit neurologique focal avec régression complète des symptômes neurologiques en moins d'une heure, troubles transitoires de la circulation cérébrale (PNMK) - apparition d'un déficit neurologique focal avec régression complète des symptômes neurologiques en moins de 24 heures;

Grade III - le soi-disant cours chronique du SMN, c.-à-d. la présence de symptômes neurologiques cérébraux ou d'insuffisance chronique vertébrobasilaire sans antécédents de déficit focal ou ses conséquences. Dans la systématisation neurologique, ce terme correspond au terme "encéphalopathie dyscirculatoire";

Grade IV - accident vasculaire cérébral subi, complet ou complet, c'est-à-dire l'existence de symptômes neurologiques focaux pendant plus de 24 heures, quel que soit le degré de régression du déficit neurologique (de régression complète à aucune régression).

Les principales méthodes de diagnostic de HNMK:

• balayage duplex par ultrasons des artères brachio-céphaliques,
• tomodensitométrie multispirale - angiographie des artères brachio-céphaliques,
• angiographie des artères brachiocéphaliques.

Traitement de l'insuffisance cérébrovasculaire chronique (CNMC).

Avec la menace d'un accident vasculaire cérébral dans la région de la circulation sanguine de l'artère, un traitement chirurgical est recommandé - élimination de la tortuosité. La chirurgie fait référence à des interventions standard avec une technique éprouvée. La méthode d'élimination est choisie finalement sur l'opération. La méthode de Paulukas - réimplantation de l'orifice de l'artère carotide interne dans l'artère carotide commune, la méthode selon E. Hurwitt - élimination de la zone tortueuse avec restauration subséquente du flux sanguin dans l'artère. Avec la tortuosité pathologique de l'artère vertébrale - réimplantation de la bouche de l'artère vertébrale.

C'est important!

• Les médicaments de tortuosité pathologique ne se redressent pas!
• Si vous ou vos parents avez une tortuosité des artères carotides, examinez-vous et examinez vos proches.

Dans le département de chirurgie cardiaque de la clinique des hautes technologies médicales, nommé N. I. Pirogov est un traitement chirurgical des malformations pathologiques des artères brachio-céphaliques (vertébrales, carotides).

Nos chirurgiens ont mis au point et utilisé une méthode de reconstruction d'artères pour la tortuosité pathologique de l'AIC (artère carotide interne) tout en maintenant un important glomérule anatomique, ce qui entraîne une diminution significative de l'incidence de l'instabilité postopératoire de la pression artérielle.

Prenez rendez-vous avec un chirurgien cardiovasculaire: +7 (812) 676-25-25 ou en ligne.

Dr. Idan Znich

Neurologie et pas seulement, neurologie de la grossesse

Entrées récentes

Rubriques

• Grossesse (1)
• Infections (6)
• Histoire de la médecine (5)
• Méthodes de traitement (19)
  • traction rachidienne (4)
  • thérapie de yoga (1)
  • réflexologie (1)
  • pharmacopuncture (2)
  • Pharmacothérapie (1)
  • phytothérapie (3)
  • chondroprotecteurs (6)
• Neurologie (53)
  • Neurologie Vertébrale (17)
  • Neurologie et ORL (1)
  • Neurologie vasculaire (6)
  • Neurologie: anomalies du développement (1)
  • Neurologie: hypothalamus et hypophyse (1)
  • Neurologie: traitement de la douleur (1)
  • Neurologie: myasthénie grave (2)
  • Neurologie: Migraine (5)
  • Neurologie: sclérose en plaques (6)
  • Neurologie: épilepsie (8)
  • Neuroinfection (3)
  • Neurooncologie (3)
• Neurologie de la grossesse (19)
  • Grossesse et zona (1)
  • Grossesse et myasthénie grave (1)
  • Grossesse et migraine (4)
  • Grossesse et colonne vertébrale (3)
  • Grossesse et sclérose en plaques (2)
  • Grossesse et épilepsie (4)
  • La grossesse Gestose Pré-éclampsie. Éclampsie. (1)
• Nouvelles (20)
  • Nouvelles santé (8)
  • Nouvelles de la science médicale (12)
• Oncologie (4)