Ischémie cérébrale chronique

L'ischémie cérébrale chronique est autrement appelée insuffisance cérébrovasculaire. L'afflux réduit de sang artériel dans les vaisseaux cérébraux entraîne un déficit en oxygène dans les neurones et les cellules des structures cérébrales. Cela perturbe les processus métaboliques et conduit à des manifestations d'ischémie.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l’ischémie cérébrale chronique n’existe pas. Cela peut être considéré comme un diagnostic purement clinique. Codé par la sous-classe I67 "Maladies cérébrovasculaires", indiqué sous la rubrique "Autres" (I67.8). En cas de diagnostic précis avec parcours asymptomatique, vous pouvez utiliser les codes:

• I65 - occlusion et sténose des artères pré-cérébrales (vertèbre, carotide, aorte, cercle de Willian à la base du crâne), qui ne conduisent pas à un infarctus du cerveau;
• I66, c'est pareil, mais au niveau des vaisseaux internes du cerveau.

Les cliniciens utilisent ce terme pour désigner une pathologie vasculaire progressive à long terme du cerveau. Les statistiques médicales attribuent une ischémie cérébrale chronique à 75% de toutes les maladies cérébrovasculaires.

Raisons

Les symptômes de la circulation sanguine cérébrale sont observés dans de telles maladies:

• l'hypertension,
• athérosclérose,
• hypotension,
• vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins), étiologie allergique et infectieuse,
• thromboangéite oblitérante,
• blessures au crâne,
• anomalies du lit vasculaire du cerveau et anévrismes,
• anomalies cardiaques
• maladies du sang
• pathologie endocrinienne,
• maladie rénale et autres maladies.

Cependant, ils ne sont pas toujours associés à la pathologie des vaisseaux cérébraux.

Et les causes de la maladie ischémique cérébrale, qui dépendent uniquement de l'état des artères principales et internes:

• athérosclérose des vaisseaux cérébraux, de l'aorte et des branches abducentes;
• violations de la direction (courbures, déformations) des parties externes et internes des artères carotides et vertébrales;
• anomalies de la structure des vaisseaux (compression de la colonne vertébrale avec ostéochondrose, spondylarthrose);
• infériorité de l'apport sanguin collatéral (auxiliaire);
• syndrome coronarien-cérébral dans les cardiopathies ischémiques;
• hémodynamique altérée du cerveau avec insuffisance circulatoire totale;
• fortes fluctuations de la pression artérielle;
• les conditions associées à une augmentation de la coagulation du sang;
• changements métaboliques dans les pathologies endocriniennes (diabète sucré), conduisant à une altération de la conductivité dans les synapses nerveuses (connexions des cellules neuronales);
• prédisposition génétique à l'infériorité vasculaire.

Mécanisme de la maladie

Une insuffisance de l'apport sanguin conduit à une hypoxie des neurones du cerveau. Premièrement, les changements biochimiques intracellulaires entraînent une perte d'énergie. Ensuite, les «produits d’activité vitale oxydés des cellules» entrent dans la «matière». L'aggravation du manque d'oxygène entraîne la formation de microcystes dans le cortex cérébral (processus lacunaire ischémique).

Si la saturation sanguine en oxygène est inférieure à 60% de la norme, l'autorégulation interne de la lumière des vaisseaux cérébraux est perturbée: ils se dilatent et bloquent son absorption. En conséquence, une parésie hypoxique des neurones se développe, leurs connexions sont rompues.

Manifestations cliniques

Les symptômes des changements initiaux sont à peine perceptibles. La sensibilité, le travail des organes des sens, le psychisme, la fonction du cortex cérébral ne sont perturbés que lors d'une surcharge nerveuse, d'une agitation et d'un travail physique considérable.

Ensuite, les signes d'un dysfonctionnement de l'apport sanguin au cerveau deviennent permanents, associés à la formation de multiples micro-infarctus. Les symptômes focaux du degré de manifestation dépendent de l'emplacement et de la taille de la zone ischémique.

Les symptômes les plus courants sont:

• maux de tête avec sensation de "tête lourde";
• des vertiges;
• chanceler en marchant;
• diminution de l'attention et de la mémoire;
• déficience visuelle à court terme;
• instabilité émotionnelle (changement d'humeur);
• insomnie ou somnolence.

Selon la gravité des manifestations cliniques, il existe différents degrés d'ischémie cérébrale chronique:

1. à 1 degré (initial) - tous les symptômes décrits sont présents, mais il n’ya pas de signes neurologiques objectifs (modifications des réflexes, troubles de la coordination);
2. avec 2 degrés (sous-compensations) - les symptômes progressent, affectent et changent le type de personnalité, les intérêts sont perturbés, l'apathie se développe, une dépression persistante est possible, la critique est réduite, les compétences professionnelles sont perdues, mais le neurologue découvre l'ajout de symptômes focaux;
3. avec grade 3, les symptômes de décompensation apparaissent avec des troubles neurologiques graves tels qu'une hyperkinésie (augmentation du tonus des membres), des crises épileptiformes, un parkinsonisme (tremblements de la main et de la tête) et des troubles de la déglutition.

La perte de mémoire entraîne une démence complète, la dépendance à l'égard de personnes bienveillantes, l'incapacité de prendre soin de soi.

Diagnostics

Dans le diagnostic de l'ischémie cérébrale chronique, des informations correctes sur le patient, une analyse de l'état de la circulation cardiaque et des plaintes au fil du temps revêtent une grande importance.

L'examen vise à exclure diverses pathologies (radiographie de la colonne vertébrale, ECG), la coagulation du sang, les fractions lipidiques, le taux de glucose.

Pour l'étude du cerveau et de ses vaisseaux sont utilisés:

• imagerie par résonance magnétique;
• Version transcrânienne par ultrasons Doppler.

Événements médicaux

Le traitement de l'insuffisance chronique de l'apport sanguin au cerveau vise:

• développement de la circulation collatérale;
• prévention des spasmes, progression des modifications athéroscléreuses;
• restauration des processus métaboliques dans les neurones;
• prévention des accidents vasculaires cérébraux.

Parallèlement, il est nécessaire de surveiller le traitement des pathologies aggravant l'hypoxie cérébrale (ostéochondrose, diabète sucré, hypertension, ischémie cardiaque).

Le traitement ambulatoire est généralement indiqué au patient, l'hospitalisation ne faisant qu'intensifier toutes les manifestations dans un environnement inconnu. À l'étape 3, il est recommandé qu'un soignant permanent sous le patronage du personnel médical.

Le régime est basé sur le principe antisclérotique: les plats de viande frits et épicés ne sont pas autorisés, les graisses animales, les assaisonnements épicés et les conserves sont limités. Les produits laitiers, le fromage cottage, les plats de viande bouillie, le porridge au lait dilué, les légumes et les fruits sont recommandés.

Le traitement médicamenteux comprend les éléments suivants.

L'utilisation d'antiagrégants plaquettaires qui réduisent la capacité des plaquettes à coller, améliore la perméabilité des vaisseaux cérébraux (clopidogrel, dipyridamole).

Pour réduire la coagulabilité, les médicaments à base d'acide acétylsalicylique (Cardiomagnyl, Aspirine) sont recommandés.

Pour contrer le processus athérosclérotique, un groupe de statines (atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine) est recommandé.

Les neuroprotecteurs améliorent le métabolisme dans les cellules cérébrales et les adaptent au manque d'oxygène (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Les médicaments qui éliminent les carences en vitamines incluent le milgamma et la neuromultivite.

La cytoflavine - protège les cellules du cerveau de la mort en raison de ses propriétés de correction de l'énergie métabolique et antioxydante. L'unicité de la cytoflavine réside dans sa nature à plusieurs composants (acide succinique, biboxine, nicotinamide, riboflavine), qui produit des effets sur différentes parties de la production d'énergie de la cellule, ce qui garantit son efficacité non seulement dans la phase aiguë de l'AVC, mais également dans le processus de rééducation.

Dans les phases initiales, physiothérapie, massage de la région du cou et de la tête, acupuncture sont présentés.

Lorsque la lésion de l'artère carotide est établie, une opération chirurgicale est réalisée: une endoprothèse vasculaire est insérée ou une circulation sanguine circonférentielle est formée.

La pathologie vasculaire cérébrale a une signification sociale pour la société, car elle provoque des troubles neurologiques et mentaux et conduit à une incapacité du patient. Elle nécessite des soins. La détection précoce et le traitement peuvent prolonger la vie active.

Ischémie cérébrale chronique

L'article détaille la maladie, telle que l'ischémie cérébrale chronique. Sur les étapes, les causes, les symptômes. C'est une question de traitement correct. Et comment les gens et combien ils vivent avec la maladie.

Qu'est-ce que l'ischémie cérébrale chronique?

La CGM est un désordre croissant du cerveau, dû à la destruction de ses tissus, due à une insuffisance prolongée de la circulation cérébrale.

Dans ce cas, le cerveau souffre d'un manque de glucose et d'oxygène. En conséquence, la fonction cérébrale est altérée. Une personne devient oublieuse, déprimée, on remarque des sautes d'humeur fréquentes.

Grâce à la classification internationale des maladies, il est beaucoup plus facile pour les médecins de contrôler une grande variété de maladies des organes humains. Le code ICD est 10 de 163,0 à 169,0.

Les symptômes

Au début, la clinique est presque invisible.

La violation se produit:

1. la sensibilité;
2. organes de la vue, de l'odorat, du toucher, du goût;
3. psyché;
4. si une personne est nerveuse, peut-être une violation des fonctions du cerveau.

Il existe un certain nombre de symptômes:

• Mal de tête sévère (lourdeur dans la tête);
• Mauvais sommeil;
• La léthargie;
• Changements d'humeur;
• Troubles de la mémoire;
• Violation de la coordination motrice;
• Perte de conscience;
• Le bruit dans la tête;
• L'épilepsie.

Les étapes

Il y a trois stades de cette maladie:

1. Le stade initial. À ce stade, les troubles subjectifs, tels que douleur à la tête, vertiges, léthargie, faiblesse, insomnie, prévalent. Ces troubles sont suivis de troubles objectifs: coordination altérée, mémoire. Les troubles neurologiques ne sont pas observés à ce stade. À cet égard, un traitement chirurgical permet d’éliminer certains des symptômes, voire la maladie elle-même.
2. Stade de sous-compensation. Il y a une progression des symptômes, surtout du côté neurologique. Perte de contrôle sur leurs actions, il y a des rouleaux lorsque vous marchez, marchez sur la pointe des pieds ou sur la pointe des pieds. Violation des muscles oculaires, coordination des mouvements.
   On observe un mouvement lent, le patient devient apathique. A ce stade, il est possible de ne guérir que certains troubles neurologiques.
3. Stade de décompensation. Le fonctionnement normal de certains organes est perturbé. Le patient n'a pas la possibilité de se déplacer de manière autonome, il perd conscience. Il y a un écoulement d'urine involontaire, le comportement devient inadéquat.
   Il y a des violations de la régulation du mouvement, ainsi que du tonus musculaire, des troubles psychotiques. Fondamentalement, les patients atteints d'ischémie cérébrale de troisième stade sont handicapés. Ils peuvent avoir des micro-accidents vasculaires cérébraux.

Chaque stade de l'ischémie entraîne une violation de la qualité de vie habituelle.

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Diagnostics

Un rôle important dans le diagnostic joue une histoire de patient correctement recueillie. Dans l'histoire, il est important de savoir: y a-t-il eu infarctus du myocarde, cardiopathie ischémique, angor, hypertension, athérosclérose, diabète sucré. Il est nécessaire de procéder à un examen subjectif et objectif, d'écouter toutes les plaintes du patient.

Assurez-vous d'examiner les symptômes neuropsychologiques et neurologiques.

Un certain nombre d'études instrumentales sont menées:

• Échographie Doppler;
• Tomographie par résonance magnétique;
• Électrocardiogramme;
• Tomographie par ordinateur;
• Électroencéphalographie;
• Échocardiographie;
• Surveillance Holter.

Et aussi utiliser des méthodes de recherche en laboratoire:

• Numération globulaire complète;
• Test sanguin biochimique;
• La coagulation du sang;
• Sang pour le sucre;
• Fractions lipidiques.

Les médecins pensent que l'ischémie hémisphérique gauche et l'hémisphère droit sont caractérisées par des symptômes. Si les foyers d'ischémie cérébrale chronique se trouvent du côté de l'hémisphère gauche, le traitement sera plus rapide et plus efficace.

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Causes de la maladie

Il y a des causes fondamentales et auxiliaires.

Les causes profondes incluent:

1. Un apport sanguin cérébral incomplet, entraînant une privation d'oxygène. En l'absence d'oxygène pendant une longue période, les cellules ne peuvent plus fonctionner comme avant. Si cette condition dure très longtemps, une crise cardiaque est possible.
2. L'hypertension;
3. Athérosclérose;
4. La thrombose;
5. Lésion de la paroi vasculaire;
6. Les maladies de la colonne vertébrale, telles que l'ostéochondrose, les hernies discales.

Les raisons auxiliaires comprennent:

• Maladie rénale ischémique;
• Maladies du coeur et de ses vaisseaux;
• Surpoids;
• Mauvaises habitudes
• Maladie des caissons;
• Le diabète sucré;
• Troubles sanguins tels que l'anémie ou l'érythrocytose Découvrez le code 10 de la CIM, l'anémie d'origine mixte.
• Tumeur due à la compression de l'artère;
• Perte de sang en grande quantité;
• Âge avancé;
• Pathologie veineuse;
• Intoxication au monoxyde de carbone et autres.

Si la maladie est apparue à la suite de la fusion de l’hypertension et de l’athérosclérose, le diagnostic est alors le suivant: ischémie cérébrale chronique d’origine mixte.

Traitement

Malgré le stade, l'ischémie cérébrale chronique nécessite un traitement immédiat. L'objectif principal du traitement de l'HIGM est de stabiliser le processus destructeur de l'ischémie cérébrale. Et prenez également des mesures préventives contre les AVC, à la fois primaires et répétées.

L'hospitalisation n'est nécessaire qu'en cas d'accident vasculaire cérébral ou de violation des actions de tout organe ou système. Fondamentalement, le traitement ambulatoire, comme avec le traitement hospitalier, la situation ne peut qu'empirer, du fait que des conditions inconnues ont un effet néfaste sur le patient.

Le traitement des patients atteints de HIGM doit être effectué par un neurologue en clinique. Et à la troisième étape de l'ischémie, il est nécessaire de procéder à un mécénat. Régime de lait recommandé. La correction de la pression artérielle est également nécessaire.

Il existe deux méthodes de traitement:

1. Traitement médicamenteux;
2. Traitement chirurgical.

La pharmacothérapie comprend:

• Reperfusion - la reprise d'une circulation sanguine normale.
• La neuroprotection, qui sert de support au métabolisme des tissus cérébraux, offre une protection contre les dommages structurels.

Pour la mise en œuvre d'un traitement médicamenteux, utilisez ces médicaments pour le traitement de:

• Agents antiplaquettaires. Ce sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins. Ceux-ci incluent l'aspirine, le dipyridamole, le clopidogrel;
• Vasodilatateurs Ils améliorent la circulation cérébrale et dilatent les vaisseaux sanguins. Et aussi sont impliqués dans la réduction de la coagulation du sang. Ce sont des préparations contenant de l'acide nicotinique, de l'acide acétylsalicylique, de la pentoxifylline et autres;
• Les médicaments nootropes qui améliorent l'activité cérébrale. Par exemple: la cérabralisine, le piracétam, la vinpocétine, l'actovegine, l'encéphabol. Plus sur les médicaments tels que Actovegin et Mexidol, nous racontons ici.
• Angioprotecteurs - qu'est-ce que c'est? Ils améliorent le métabolisme et la microcirculation dans les vaisseaux cérébraux. Ceux-ci incluent: bilobil, nimodipine;
• Préparations contenant du satin. Ce sont des médicaments tels que: l'atorvastatine, la simvastatine, la rosuvastatine.
• Des médicaments qui éliminent les carences en vitamines. Par exemple: milgamma, neuromultivite

Ces médicaments sont généralement utilisés deux fois par an pendant deux mois.

Au début, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites: acupuncture, massage de la tête et du cou, thérapie physique, électrophorèse.

Traitement chirurgical

• Il s’agit d’une intervention chirurgicale utilisée dans les phases finales du GPI. En cas de lésion des vaisseaux sanguins du cerveau et si le traitement médicamenteux n’a pas aidé, un traitement chirurgical est prescrit. Par exemple: stenting carotidien, endartériectomie carotidienne, thrombectomie.
• Il existe une autre méthode de traitement, qui est réalisée à l'aide de cellules souches. Tout d'abord, un échantillonnage de cellules germinales est effectué, puis elles sont cultivées au volume souhaité. Ensuite, deux cellules sont injectées avec un compte-gouttes. La procédure elle-même dure environ une heure. En conséquence, de nouvelles cellules souches remplacent les malades.
• Il existe également des méthodes de traitement traditionnelles, mais leur utilisation seule est très dangereuse.
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  La recette est:

• il est nécessaire de hacher l'ail et de verser de l'alcool dans un rapport de un pour un.
• besoin d'insister pendant deux semaines, puis prenez cinq gouttes, qui sont dissoutes dans une cuillère à soupe de lait.

Complications possibles, conséquences

• Dans le cas où le patient se tournait très tard vers le médecin, les conséquences graves ne peuvent être évitées. Par conséquent, il est important de contacter immédiatement un neurologue, car avec un diagnostic correct et un traitement adéquat, des conséquences graves peuvent être évitées.
• Mais si, néanmoins, la maladie était identifiée à un stade avancé, il pouvait y avoir des complications sous la forme d’une invalidité du patient: faiblesse des extrémités, altération de la parole, perte de mémoire, accident vasculaire cérébral.
• Avec le stade 3 de la maladie, handicap possible dans l'ischémie cérébrale chronique.

Prévisions

L'ischémie cérébrale chronique est assez courante. Seul un traitement systémique de cette maladie peut apporter l'assistance nécessaire aux troubles cérébraux. Un traitement approprié aidera à prévenir l'infarctus cérébral. Fondamentalement, le pronostic est sans danger pour les patients qui sont constamment sous le contrôle de leur neurologue.

Un pronostic défavorable est détecté en raison d'une visite tardive chez le médecin.

Prévention

La prévention doit être faite dès le plus jeune âge.

Devrait:

1. limitez-vous aux situations stressantes;
2. suivre un régime, car l'obésité fait référence aux causes de la maladie;
3. mener une vie saine;
4. renoncez aux mauvaises habitudes comme le tabagisme et l'alcool;
5. L'hypodynamie conduit également au développement de cette maladie.

• Il est impératif de traiter d'urgence le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'athérosclérose.
• Si la maladie ne peut pas être évitée, vous devez immédiatement cesser de fumer, réduire l'effort physique, ne pas rester au soleil trop longtemps, consommer moins de boissons alcoolisées et suivre un certain régime.
• Beaucoup dépend de la nutrition. Avec un régime alimentaire inapproprié dans le corps, le sel, le cholestérol. En conséquence, des plaques apparaissent qui bloquent les vaisseaux sanguins et il ne peut pas lutter contre cet obstacle. En conséquence, l'oxygène cesse de circuler dans tous les organes et ils commencent à «s'étouffer». Une personne doit libérer les murs pour donner de l'oxygène aux organes en contactant un neurologue.

Nous devons commencer à sonner l'alarme lorsque:

1. Apparaissent constamment des phénomènes désagréables dans la région du cœur;
2. Il y a une augmentation de la respiration ou un essoufflement même avec peu d'effort;
3. Soudain, il y a faiblesse et fatigue.

Tout sur l'ischémie cérébrale chronique

L'ischémie cérébrale chronique est aujourd'hui une forme particulière de maladie cérébrovasculaire, provoquée par une insuffisance diffuse et progressivement progressive de l'apport sanguin au tissu cérébral.

La progression des lésions ischémiques des neurones cérébraux résulte d'une diminution significative du flux sanguin artériel vers les structures cérébrales, associée dans la plupart des cas à un blocage complet ou partiel ou à un rétrécissement prolongé des vaisseaux cérébraux, ce qui finit par entraîner des lésions focales ou diffuses du tissu cérébral. Une violation importante de la microcirculation cérébrale entraîne le développement de multiples micro-infarctus et les modifications occlusives des grandes artères (arc aortique et carotide) entraînent la formation d'importants infarctus cérébraux territoriaux.

Les principaux facteurs étiologiques de l'ischémie cérébrale chronique

Selon les statistiques, une ischémie cérébrale chronique survient dans 70 à 75% des cas de maladies cérébrovasculaires. La pertinence de la prévention et du traitement opportun de cette pathologie est principalement déterminée par son importance sociale associée au développement de troubles neurologiques et mentaux, qui sont les principales causes d'invalidité permanente des patients.

Les principaux facteurs étiologiques du développement et de la progression de l'ischémie cérébrale sont les lésions athérosclérotiques de la paroi vasculaire dans le contexte de l'hypertension artérielle, des maladies du myocarde et du diabète. Les troubles de la microcirculation cérébrale associés à une augmentation de la viscosité du sang et à l’activation des plaquettes, accompagnés de la formation de caillots sanguins et du blocage de petites artérioles sont également importants.

Autres causes d'ischémie cérébrale chronique

Aujourd’hui, la progression de l’ischémie cérébrale chronique se produit:

• développement anormal des vaisseaux sanguins du grand cercle de la circulation sanguine (artères carotides, aorte) et des artères cérébrales, asymptomatiques et évolutifs, accompagnés de modifications spastiques et athéroscléreuses marquées du lit vasculaire;
• processus pathologiques dans le système veineux (thrombophlébite et thrombose de diverses localisations);
• dans les maladies inflammatoires et destructives de la colonne vertébrale, provoquant une violation du flux sanguin des artères vertébrales (ostéochondrose, spondylarthrose, hernie discale);
• avec l'amylose des vaisseaux sanguins et des organes internes;
• avec collagénose, vascularite et autres maladies du sang.

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Pathogenèse des lésions cérébrales ischémiques

Toutes ces maladies entraînent des modifications du flux sanguin cérébral avec le développement de l'hypoxie, de la matière cérébrale, de la malnutrition et de l'apport énergétique des neurones, ce qui entraîne des modifications biochimiques intracellulaires et provoque le développement de modifications diffuses et multifocales dans les tissus cérébraux.

La pathogenèse des lésions des structures cérébrales dans la pathologie vasculaire chronique du cerveau réside dans l'aggravation séquentielle du complexe de désordres biochimiques sous l'influence de produits d'oxygène oxydé et le développement d'un stress oxydant dans le contexte d'une perturbation progressive de l'apport sanguin aux cellules nerveuses du cerveau atteintes d'ischémie.

Symptômes d'ischémie cérébrale chronique

Les troubles cérébrovasculaires chroniques du cerveau provoquent des modifications de la substance blanche avec le développement de foyers de démyélinisation et de lésions d'oligo - et d'astrodendroglie avec compression progressive de microcapillaires avec altération des connexions neuronales cortico-souches et cortico-striatoraires. L'ischémie cérébrale chronique se manifeste sous la forme de symptômes subjectifs et subjectifs.

Les principaux symptômes des lésions cérébrales ischémiques chroniques caractérisent les degrés cliniques d'ischémie cérébrale chronique, qui déterminent le diagnostic et le traitement rapides du processus pathologique.

L'ischémie cérébrale chronique se manifeste cliniquement par des maux de tête, une lourdeur de la tête, des vertiges, une diminution progressive de l'attention et de la mémoire, des troubles du sommeil, un développement de la labilité émotionnelle et une perte de coordination (démarche tremblante et instabilité de la marche). À mesure que la circulation sanguine dans les neurones se détériore en raison de la progression de la sténose et des spasmes des artères cérébrales, l'ischémie s'aggrave et des foyers d'infarctus de localisation variée se développent, avec l'ajout de symptômes focaux dépendant du degré de troubles cérébrovasculaires.

Ischémie cérébrale de stade

Les stades de l'insuffisance cérébrovasculaire sont déterminés par les manifestations cliniques et la présence de symptômes neurologiques objectifs.

Il existe trois degrés d'ischémie cérébrale chronique:

• le stade initial avec la présence des principaux symptômes sous forme de maux de tête, de perte de mémoire, de vertiges accompagnés de troubles du sommeil modérément prononcés, de labilité émotionnelle et de faiblesse générale en l'absence de symptômes neurologiques objectifs;
• le stade de sous-compensation, caractérisé par une progression graduelle des symptômes avec les changements de personnalité - développement de l'apathie, de la dépression avec diminution de l'étendue des intérêts et de l'ajout des principaux syndromes neurologiques (insuffisance pyramidale légère, réflexes d'automatisme oral et troubles de la coordination);
• stade de décompensation avec troubles neurologiques grossiers causés par le développement de multiples infarctus lacunaires et corticaux avec manifestations vives de syndromes pyramidaux, pseudobulbaires, discoordinator, amyostatiques et psychoorganiques avec formation progressive de démences vasculaires.

Diagnostic du degré d'ischémie cérébrale chronique

Le diagnostic de l'ischémie cérébrale chronique repose sur une analyse de l'historique de la maladie, de la présence de symptômes neuropsychologiques et neurologiques et de recherches cardiologiques (électrocardiographie, surveillance de Holter et échocardiographie) afin d'établir la cause sous-jacente de la progression de l'ischémie cérébrale, ainsi que des méthodes de recherche de laboratoire permettant d'exclure la pathologie somatique.

L'étude de l'état du tissu cérébral est réalisée par des méthodes paracliniques - scanner ou IRM du cerveau, échographie duplex, dopplerographie, dopplerographie transcrânienne avec détermination obligatoire des caractéristiques rhéologiques et de coagulation du sang, du contenu des fractions lipidiques, du cholestérol et du glucose.

Symptômes du stade initial d'ischémie cérébrale chronique

Dans l'insuffisance cérébrovasculaire initiale (stade I), les patients se plaignent de maux de tête constants, de lourdeur et de bruits dans la tête, de vertiges, de divers types de troubles du sommeil, de faiblesse accrue et de fatigue, de perte de mémoire et d'attention, de labilité émotionnelle, d'irritabilité et de coordination des mouvements. Dans le statut neurologique, les symptômes organiques minimaux sont déterminés, ce qui se traduit par la renaissance de réflexes profonds avec une asymétrie de lumière, la présence de troubles de convergence, de réflexes sous-corticaux et la présence de troubles cognitifs légers sous forme de déclin cognitif, d'attention altérée, de perte de mémoire et d'événements actuels.

Manifestations cliniques du stade de sous-compensation

Le stade II de l'ischémie cérébrale chronique (sous-compensation) est caractérisé par la progression des symptômes cliniques et la présence de symptômes neurologiques focaux accompagnés par la formation de syndromes cliniques pathologiques accompagnés d'une exacerbation de troubles cognitifs. Ils se manifestent par une diminution progressive de la mémoire en raison de la violation de la recherche active et de la reproduction des données nécessaires avec une conservation suffisante du matériel anamnestique. On observe également des violations de l'attention, la bradyphrénie (ralentissement de l'activité des processus mentaux) et une limitation de la capacité de contrôler et de planifier. Les patients présentent des troubles de la personnalité émotionnelle qui se manifestent par une labilité émotionnelle prononcée, une dépression et une diminution des critiques. À ce stade de la maladie, l'adaptation sociale et professionnelle est compromise, mais la capacité de libre-service demeure.

Caractéristiques des patients en phase de décompensation

Etape décompensation (étape III), les syndromes d'ischémie cérébrale chronique caractérisée par une combinaison de troubles progressifs pseudobulbaires, le syndrome d'adhésion extrapyramidal et de l'insuffisance pyramidal amyostatic, qui se caractérise gipomimiya, la rigidité musculaire (phénomène de « compteur » dans les membres inférieurs) et difficulté à initier des mouvements.

Les troubles cognitifs se manifestent par une diminution de la critique, le développement de démences sous-corticales-corticales ou sous-corticales avec des états paroxystiques sous forme d’évanouissements, de chutes et de crises épileptiques. Les troubles affectifs et de la personnalité s'expriment par la désinhibition et le syndrome apathétique-abulique. Ces patients sont handicapés en violation de l'adaptation domestique et sociale, perdant la capacité de libre-service.

Principes de traitement de l'ischémie chronique

Le traitement de l'insuffisance cérébrovasculaire chronique du cerveau avec tout degré d'ischémie chronique vise à prévenir la progression des troubles de la dyscirculation occlusive et sténosique du cerveau et à prévenir l'apparition d'exacerbations - crises cérébrovasculaires (attaques ischémiques transitoires) et accidents vasculaires cérébraux mineurs.

Le traitement de l'ischémie cérébrale chronique constitue également la prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux ischémiques cérébraux.

• correction de l'hyperlipidémie et de l'hypertension artérielle;
• contrôle de la glycémie et correction de l'hyperglycémie;

Vous pouvez récupérer d'un accident vasculaire cérébral à la maison. N'oubliez pas de boire une fois par jour.

Méthodes de correction de l'hypertension artérielle

Le traitement de l'hypertension artérielle comprend des méthodes de correction sans médicament et des médicaments.

Les moyens non médicamenteux de prévenir l’apparition d’une circulation cérébrovasculaire aiguë et de réduire la progression de l’ischémie cérébrale chronique sont l’augmentation de l’activité physique des patients, l’arrêt du tabac, la réduction de la consommation d’alcool et de sel, l’augmentation du régime alimentaire des fruits et des légumes, les produits laitiers.

Traitement de base pour augmenter la pression artérielle

Selon les experts internationaux, les principales classes d'antihypertenseurs pour le traitement de l'ischémie cérébrale chronique sont les inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques, les bloqueurs des canaux calciques, les bêta-bloquants et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. À n'importe quel stade de l'ischémie cérébrale chronique sur le fond de l'hypertension, la préférence est donnée à la thérapie de combinaison.

Le traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle comprend également la prévention des épisodes d'augmentation spontanée de la pression artérielle, qui surviennent souvent chez les patients âgés, ainsi que chez les jeunes atteints d'une pathologie cardiaque grave (après un infarctus du myocarde, une endocardite, des cardiomyopathies et une sténose importante des gros vaisseaux). Pour la prévention secondaire des AVC ischémiques, on utilise des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II et des diurétiques qui menacent de façon minime la circulation cérébrale significative lorsqu'ils sont pris en permanence en cas de diminution de la pression artérielle systémique.

Correction de l'hyperlipidémie

Pour la correction de l'hyperlipidémie avec une augmentation constante du taux de cholestérol et / ou de triglycérides supérieur à 3,36 mmol / l, un régime spécial est indiqué dans la composition de lipoprotéines de basse densité. La nutrition rationnelle des troubles dyscirculatoires chroniques repose sur un régime alimentaire pauvre en calories, en sel, en graisses animales et végétales, en aliments frits et épicés et en une prédominance d'aliments enrichis en potassium (abricots secs, raisins secs, pruneaux, pommes de terre au four) et de fruits de mer contenant de l'iode, ce qui constitue une prévention supplémentaire. progression de la pathologie cardiaque.

En l'absence d'effet des méthodes non médicamenteuses, les hypolipémiants sont prescrits: statines, entérosorbants et préparations à base d'acide nicotinique. Les médicaments les plus populaires dans ce domaine sont les statines - médicaments modernes qui réduisent efficacement les lipides plasmatiques et inhibent leur formation accrue.

L'utilisation constante de médicaments dans ce groupe inhibe le développement de plaques de cholestérol, réduisant ainsi la viscosité du sang.

Traitement vasculaire pour l'ischémie cérébrale chronique

Un traitement important avec des agents antiplaquettaires et des angioprotecteurs (vasodilatateurs) - la vinpocetine, le vazobral, la vincamine et la nicergoline joue un rôle important dans le traitement des troubles dyscirculatoires chroniques.

L'efficacité du traitement avec ces médicaments dépend du degré d'endommagement des vaisseaux cérébraux, car les lésions destructives prononcées des vaisseaux cérébraux entraînent une diminution de la sensibilité aux angioprotecteurs. Une expansion importante des vaisseaux cérébraux altérés augmente le risque de «vol de cerveau», et l'intensité des troubles dysmétaboliques intracellulaires sur fond de changements atrophiques progressifs est faible, de sorte que l'augmentation du flux sanguin cérébral est peu pratique.

L’utilisation d’antithrombotiques - aspirine (acide acétylsalicylique), clopidogrel et dipyridamole est effectuée de manière continue (pendant plusieurs années) et en continu.

L'amélioration de la microcirculation des vaisseaux cérébraux contribue au rejet des mauvaises habitudes - tabagisme, toxicomanie et consommation d'alcool, ainsi qu'à cette fin.

Stratégie de neuroprotection

La base de la neuroprotection est la protection métabolique des neurones du cerveau, la prévention du développement de lésions ischémiques des structures du cerveau aux niveaux moléculaire et cellulaire et la correction des effets de l’ischémie.

Dans l'ischémie cérébrale chronique, les effets thérapeutiques sont dirigés vers:

• correction hémodynamique pour compenser les violations de la circulation cérébrale et la fourniture suffisante de structures cérébrales avec des substrats d'oxygène et d'énergie;
• protéger les cellules nerveuses des dommages ischémiques tout en maintenant leur intégrité structurelle et leur activité fonctionnelle.

Traitement de l'ischémie cérébrale chronique avec les cérébroprotecteurs

L'amélioration des fonctions cognitives des patients se produit avec l'utilisation de médicaments à effets neurométaboliques: piracétam, ginko biloba, encéphabol, L-carnitine, actovégine, gliatiline et fénotropil, ainsi que la prise de médicaments à effet neurotrophique: cérébrolysine, cortexine et antioxydants.

Le mécanisme d'action des médicaments de ces groupes repose sur des effets pharmacologiques et biochimiques:

• dans l'amélioration sélective de la circulation sanguine cérébrale et la consommation d'oxygène par les neurones sans modification marquée de l'hémodynamique centrale;
• augmenter la tolérance du tissu cérébral à l'hypoxie et aux dommages ischémiques des cellules nerveuses;
• efficacité anticonvulsive;
• inhibition de l'enzyme phosphodiesterase;
• amélioration modérée de la rhéologie sanguine et de l'activité antiplaquettaire.

Pronostic pour l'ischémie cérébrale chronique

L'ischémie cérébrale chronique se caractérise aujourd'hui par une approche thérapeutique globale, multidirectionnelle et étayée par des facteurs pathogènes. Ces aspects du traitement de cette maladie offrent l’occasion de fournir une compensation opportune et adéquate en violation des fonctions cérébrales et des modifications pathologiques de la circulation cérébrale et de prévenir le développement de violations aiguës de la circulation cérébrale dans le type ischémique - infarctus du cerveau.

Avec une observation constante du neurologue, la correction opportune des modifications pathologiques lors de l’utilisation de méthodes de traitement médicales, générales et chirurgicales, permet d’inhiber la progression des petites modifications focales dans les structures cérébrales avec le rétablissement de l’approvisionnement en sang neuronal - le pronostic de la maladie est considéré comme relativement favorable.

Les maladies associées graves qui aggravent l'ischémie cérébrale (hypertension artérielle maligne, diabète sucré, arythmies, cardiomyopathie, endocardite) contribuent à l'addition de complications et au développement de troubles moteurs et vestibulaires, au développement d'infarctus cérébraux territoriaux massifs.

Avec un traitement tardif des patients et / ou des lésions cérébrales sévères avec de multiples micro-AVC et un œdème du tissu cérébral avec une mort cellulaire nerveuse massive, le pronostic pour la vie du patient est défavorable et se termine par une invalidité profonde ou la mort.

Êtes-vous à risque si:

• avoir des maux de tête soudains, des "mouches clignotantes" et des vertiges;
• la pression "saute";
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Syndrome d'ischémie cérébrale chronique

La recherche dans le domaine de la médecine au cours des deux dernières décennies a marqué une avancée décisive dans le diagnostic et le traitement de l'ischémie cérébrale chronique. Les scientifiques ont développé et introduit de nouvelles méthodes de neuroprotection capables de ralentir ou de suspendre les processus organiques irréversibles qui se produisent pendant l'ischémie. Des méthodes prophylactiques améliorées, qui ont permis d’identifier les facteurs de risque les plus importants pour les maladies associées à un dysfonctionnement du cerveau, l’encéphalopathie dyscirculatoire. Afin de prévenir et de réduire les maladies, un programme visant à améliorer le niveau de formation du personnel médical dans les régions de Russie a été mis au point et appliqué dans la vie pratique.

Ischémie cérébrale chronique

Ischémie cérébrale chronique, de quoi s'agit-il

Le diagnostic d'ischémie cérébrale chronique est dû à la dégradation croissante des processus associés à la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. La pathologie chronique se développe progressivement, à mesure que les vaisseaux cérébraux se rétrécissent. Des plaques de cholestérol se forment sur les parois des vaisseaux sanguins, rétrécissant la lumière, ce qui provoque une athérosclérose vasculaire cérébrale. Un caillot sanguin et l'air bloqués peuvent également fermer les vaisseaux. Le rétrécissement de la lumière peut se produire non pas dans l’un, mais dans le groupe de vaisseaux, provoquant une maladie cérébrovasculaire progressive.

Ces pathologies entraînent des perturbations dans l'apport d'oxygène et de nutriments au tissu cérébral - ischémie cérébrale.

Ischémie cérébrale chronique - causes

Les changements athérosclérotiques, la pathologie vasculaire du flux sanguin cérébral est l’une des principales causes de l’ischémie cérébrale chronique. Environ 60% de la maladie est causée par l'athérosclérose. Les causes principales incluent l'hypertension. Pression élevée prolongée de 140/90 mm Hg. Art. et cause plus élevée des changements pathologiques du muscle lisse vasculaire, un épaississement des parois et un rétrécissement de la lumière. Les spasmes des parois des vaisseaux cérébraux entraînent une diminution du débit sanguin cérébral et une privation d'oxygène.

Les autres causes multiples de cette maladie sont traitées en plus:

• maladies cardiovasculaires;
• insuffisance rénale;

Le développement de l'ischémie cérébrale provoque le blocage des vaisseaux sanguins avec le cholestérol

La vieillesse, l'hérédité, l'obésité et le tabagisme jouent également un rôle dans le développement de l'ischémie cérébrale chronique.

Ischémie cérébrale chronique à 1, 2 et 3 degrés, symptômes, évolution

Les manifestations insidieuses des manifestations cliniques de l'ischémie cérébrale chronique incluent son évolution progressive, le développement de la pathologie par étapes.

Entre eux, ils diffèrent par les symptômes et le pouvoir de leur manifestation. L'évolution de la maladie passe progressivement de légère à sévère:

1. Au début de la maladie, à la première étape, les troubles cognitifs sont presque imperceptibles. Les patients se plaignent de maux de tête, de faiblesse. Ralentissement possible de la marche, stabilité réduite, incertitude des mouvements. Il existe une variabilité dans l'état émotionnel, l'irritabilité, l'anxiété, la fluctuation de l'attention. Dans le même temps, le patient est entièrement fonctionnel et prend soin de lui-même.
2. Au deuxième stade, on observe une sous-compensation, une augmentation des foyers ischémiques, une augmentation de la manifestation des symptômes de la maladie et une détérioration de la santé. Une caractéristique de cette étape est l’émergence de pathologies mentales.

Les étapes de l'ischémie cérébrale en IRM

L'ischémie cérébrale chronique à 2 degrés s'accompagne en outre des symptômes suivants:

• troubles du mouvement (coordination motrice);
• troubles mentaux, amnésie de fixation, trouble de la mémoire, dégradation de la personnalité;
• intelligence réduite, manque d'intérêt pour le monde, apathie;
• les troubles du comportement accompagnés de symptômes émotionnels s'aggravent, des larmoiements apparaissent.

Les patients à ce stade de la maladie ne peuvent pas assumer leurs responsabilités professionnelles, se rassembler, se concentrer, avoir des difficultés à lire. Le traitement des patients atteints d'ischémie 2 degrés du cerveau est effectué dans un hôpital, des procédures longues et intensives sont prescrites. Le patient a besoin d'un soutien moral et de l'aide de personnes proches dans la vie de tous les jours.

1. La troisième étape - décompensation - passage de la maladie à la phase suivante de la pathologie. Les symptômes de la maladie augmentent proportionnellement à l'augmentation de l'athérosclérose coronarienne. La maladie affecte le cerveau humain lorsque le nombre de foyers ischémiques augmente, ce qui entraîne une lésion organique du système nerveux central. Les troubles du mouvement augmentent, la personne ne bouge pas de manière autonome, s’oriente mal dans l’espace, tombe souvent. Le patient perd ses compétences en matière de soins personnels et a besoin d'une aide extérieure constante.

Les symptômes suivants sont également observés:

• troubles de la parole, perte de connaissances acquises antérieurement;
• troubles de la mémoire, la pensée;
• contrôler la coordination générale.

Ischémie cérébrale chronique de stade 3

Les patients sont dans un état de dépression, d'humeur dépressive, ils développent des peurs non fondées. Les signaux provenant des récepteurs sensibles des extrémités ne sont pas perçus par le cerveau, la stabilité et la démarche sont perturbées, d'autres réactions protectrices du corps sont inhibées, il peut y avoir une incontinence urinaire, une fonction de déglutition altérée. Perte de conscience souvent enregistrée, évanouissement accompagné d'une chute brutale de la pression artérielle. Les crises cardiaques multiples sont possibles, la démence se développe. La commission médicale en pareil cas déclare l'invalidité, l'invalidité est nommée.

Diagnostics

Le degré de maladie cérébrale chronique ischémique, la reconnaissance des anomalies du corps, contribuant à son développement, sont déterminés par des enquêtes, notamment:

• détermination de la palpation des pulsations artérielles dans les membres et la tête;
• mesure de la pression sur les bras et les jambes;
• écouter les sons cardiaques.

Les études de laboratoire suggèrent une numération globulaire complète obligatoire pour le cholestérol, le sucre et l'indice de prothrombine. Le niveau de la lésion et le diagnostic des anomalies vasculaires seront révélés par électro-échographie et échocardiographie Doppler.

Les spécialistes doivent également être examinés si le patient présente des foyers supratentoriels d’ischémie cérébrale chronique. En d’autres termes, si le patient a récemment souffert d’un traumatisme au lobe occipital de la tête. Parce que dans ce cas, les vaisseaux sanguins du cerveau sont avant tout endommagés.

Diagnostic de l'ischémie cérébrale par IRM

Les foyers pathologiques d'ischémie cérébrale chronique ont une origine différente. Ils peuvent être une hémorragie, une tumeur tumorale, un kyste. Le diagnostic de cette pathologie est détecté sur une IRM. Cette méthode de recherche a le plus confiance parmi les patients et les médecins spécialistes.

Traitement

Le traitement de l’ischémie cérébrale chronique à 1, 2 et 3 degrés repose sur la stabilisation des facteurs destructeurs dans les foyers pathologiques, l’arrêt du taux de progression de la privation d’oxygène des vaisseaux, l’assistance thérapeutique dans le traitement des processus connexes, tout en utilisant des méthodes conservatrices et chirurgicales. De grande importance dans le traitement du moment du traitement. En consultation externe, le patient est traité par un neurologue.

Il existe de telles zones dans le traitement de la pathologie cérébrale:

• Avec l'aide de médicaments, le système cardiovasculaire a pour effet de normaliser la circulation cérébrale;
• le renforcement du lien vasculaire-plaquettaire affecte de manière significative les vaisseaux microvasculaires.

L’identification des foyers pathologiques de l’ischémie chronique et du traitement conservateur implique les domaines d’influence de base suivants:

La normalisation et le maintien de la pression artérielle constituent l'étape la plus importante pour prévenir une augmentation du nombre de foyers ischémiques, stabiliser le cours de la maladie et réduire le risque de démence.

Il a été prouvé que les médicaments pharmacologiques utilisés dans ce traitement réduisent la quantité de tissu cérébral endommagé, protégeant ainsi les organes souffrant d’hypertension artérielle.

Un régime restreint en graisse est établi pour les patients, les statines étant indiquées pour réduire la viscosité du sang.

Dans le processus de traitement médicamenteux des patients atteints de maladie cérébrovasculaire, le rôle de l'hémostase plaquettaire vasculaire est pris en compte, des médicaments antiplaquettaires sont prescrits.

En plus du traitement principal, on prescrit aux patients des médicaments à action combinée. Ils sont nécessaires à la normalisation de l'état fonctionnel de la circulation sanguine car ils possèdent des propriétés angioprotectrices et neurotrophes.

Ischémie cérébrale chronique

Ischémie cérébrale chronique - insuffisance cérébrovasculaire caractérisée par une détérioration progressive de l'apport sanguin au cerveau.

La clinique de cette maladie se manifeste par les symptômes suivants:

• maux de tête;
• vertiges caractéristiques;
• diminution des capacités cognitives humaines;
• diminution de la labilité émotionnelle;
• diminution des fonctions motrices;
• incoordination

Le diagnostic est réalisé par l'USDG des vaisseaux céphaliques. De plus, un scanner et une IRM sont prescrits et un hémostasiogramme est effectué. Le traitement de cette maladie implique des traitements antiplaquettaires, antihypertenseurs et hypolipidémiants. Dans les cas plus graves, la chirurgie est effectuée.

L'ischémie cérébrale chronique survient à la suite d'une lésion diffuse du tissu cérébral ou de sa lésion localisée mineure, à condition que l'insuffisance de l'apport sanguin cérébral soit déjà présente depuis longtemps.

Le diagnostic d'ischémie cérébrale implique:

• maladie ischémique cérébrale chronique;
• insuffisance cérébrovasculaire;
• encéphalopathie dyscirculatoire;
• type encéphalopathie athérosclérotique;
• forme vasculaire de parkinsonisme;
• démence vasculaire;
• épilepsie vasculaire.

Le plus souvent en neurologie, le terme "ischémie cérébrale chronique" implique une encéphalopathie dyscirculatoire.

Causes de l'ischémie cérébrale chronique

• L’hypertension et l’athérosclérose sont les principales causes de l’ischémie cérébrale chronique. Il y a souvent une ischémie cérébrale chronique causée par une combinaison de deux conditions. En outre, entre autres causes de cette maladie, il y aura des symptômes de maladies cardiovasculaires, qui sont exprimés dans les arythmies cardiaques (par exemple, dans les arythmies), ce qui entraîne une diminution du type hémodynamique systémique.
• Les médecins accordent une grande importance à l'étude et aux anomalies des vaisseaux, du cerveau et des vaisseaux de la région cervicale. Ces anomalies, ainsi que celles associées à l'aorte ou aux vaisseaux de la ceinture scapulaire, ne se manifestent souvent pas longtemps, jusqu'à l'apparition de processus athéroscléreux et hypertensif.
• Au cours des dernières années, les neurologues ont identifié un certain nombre d'autres facteurs qui contribuent au développement de l'ischémie cérébrale chronique, notamment une pathologie veineuse de nature intracrânienne et extracrânienne. Il est possible que la compression des vaisseaux artériels et veineux affecte l'apparition de l'ischémie chronique. Les médecins tiennent compte à la fois de l’effet spondylogénique et de la possibilité de pincement des vaisseaux sanguins par les muscles, les anévrismes ou les tumeurs. L'amyloïdose cérébrale est une autre cause possible de cette pathologie.

L'encéphalopathie généralement identifiée se manifeste de façon symptomatique de manière mixte. Si des facteurs ayant conduit à l'apparition d'une ischémie cérébrale chronique ont été découverts, toutes les autres causes possibles se retrouvent au niveau des causes additionnelles. Certes, il est indispensable de détecter et de déterminer avec précision les facteurs supplémentaires qui aggravent l'évolution de la maladie, avant tout pour prendre la bonne décision en ce qui concerne le traitement symptomatique ou étiopathogénétique.

En médecine ces dernières années, l'apparition d'une ischémie cérébrale chronique est généralement considérée en deux versions: en fonction de la nature et de la nature du dommage et de la localisation habituelle. Dans le cas de lésions bilatérales diffuses du cerveau, plus précisément de sa substance blanche, on parle d'une variété d'encéphalopathie leucoencéphalopathique. La deuxième option est un type lacunaire, qui comporte un grand nombre de foyers lacunaires. Si ces deux options se trouvent le plus souvent dans la théorie, elles parlent en pratique de leur type mixte.

Le plus souvent, la variante lacunaire est causée par un processus tel que l’occlusion de petits vaisseaux. Un rôle important dans la pathogenèse des lésions diffuses est attribué à une diminution de l'hémodynamique systémique ou, comme on l'appelle aussi, de l'hypotension artérielle. La raison de la baisse de la pression artérielle sera un traitement antihypertenseur mal administré ainsi qu’une diminution du débit cardiaque. Une forte toux, l’hypotension orthostatique, qui est souvent le cas dans la dystonie végétative-vasculaire, joue un rôle important.

Comme on le sait, le principal lien pathogénique de cette maladie est l’appauvrissement du mécanisme de compensation, ainsi qu’une diminution du travail énergétique du cerveau, ce qui entraîne un développement évident de troubles fonctionnels et de processus morphologiques irréversibles tels que le ralentissement du débit sanguin, la baisse du taux de glucose sanguin, la diminution du taux d’oxygène, l’apparition de troubles capillaires. la stase, l'apparition d'un ralentissement du flux sanguin cérébral, la thrombose, la capacité à dépolariser les membranes cellulaires.

Symptômes de l'ischémie cérébrale chronique

Les principales manifestations symptomatiques de l'ischémie cérébrale chronique comprennent:

• troubles du mouvement polymorphes;
• perte de mémoire et d'aptitudes mentales;
• changements dans le fond émotionnel du patient.

Une caractéristique de l'ischémie cérébrale chronique est son évolution progressive. De plus, la maladie est caractérisée par la présence de stades et de syndromes. Les médecins notent la relation dite inverse entre les plaintes actuelles (en particulier celles liées à la concentration de l'attention et à la capacité de mémorisation) et au degré de manifestations de cette maladie. Plus les fonctions cognitives du patient sont affaiblies, moins il aura de problèmes. Comme le montre la pratique, les plaintes subjectives du patient n’indiquent ni la gravité ni la nature du processus pathologique.

La principale manifestation clinique de l’encéphalopathie dyscirculatoire est aujourd’hui considérée comme une déficience cognitive, qui peut être détectée même au premier stade. Leur caractère est généralement progressif, ce qui se remarque déjà au troisième stade de la maladie. Parallèlement aux troubles émotionnels (tels que la labilité émotionnelle, l'inertie et toutes sortes de perte d'intérêt), divers troubles moteurs peuvent survenir, notamment l'incapacité de contrôler et d'exécuter des mouvements automatisés réflexes simples ou complexes.

Stades de l'encéphalopathie dyscirculatoire

La neurologie parle de trois étapes de l'encéphalopathie dyscirculatoire.

Première étape

Au premier stade, on observe une combinaison de troubles classiques avec un type diffus de symptômes neurologiques, qui se manifeste par une anisoréflexion et un type de réflexe non grossier. Il est également possible que la démarche change (la marche peut devenir lente, le patient bouge souvent par petites étapes). La première étape est caractérisée par une diminution de la stabilité de la coordination et de l'incertitude lors de l'exécution de mouvements.

Très souvent, les médecins notent des troubles émotionnels sous forme d'irritabilité et d'anxiété chez les patients, et la dépression n'est pas rarement observée. À ce stade, il existe des anomalies cognitives mineures de type neurodynamique, ce qui implique un épuisement du système nerveux, une diminution de l'attention, une inertie de l'intellect. Néanmoins, en général, les patients subissent bien les tests de mémoire et de travail familier, mais uniquement ceux qui ne nécessitent pas d’exécution pendant un certain temps. L'activité vitale et les capacités de travail dans la première étape pour le patient ne sont pas limitées.

Deuxième étape

Caractérisé par des symptômes neurologiques aggravants, inhérents à la formation d'un syndrome implicite, qui par la suite domine. De plus, divers troubles extrapyramidaux peuvent être identifiés, ainsi que l'ataxie, le syndrome pseudobulbaire et même le dysfonctionnement du CN. Fait intéressant, au fil du temps, les plaintes deviennent moins prononcées et ne sont plus perçues de manière aussi aiguë par le patient. Cependant, il existe actuellement une aggravation et une exacerbation du contexte émotionnel. Il y a une augmentation de la fonction cognitive, jusqu'à l'apparition de troubles neurodynamiques, qui peuvent être complétés plus tard par un syndrome dysrégulateur.

En outre, à la deuxième étape, la capacité du patient à contrôler ses propres actions se détériore et il est difficile de planifier les cas qu’une personne souhaite traiter à un moment donné. Bien qu'il y ait une violation dans l'exécution des actions, cependant, la capacité à compenser reste longtemps. De plus, il y a des signes de réduction de l'adaptation sociale.

Troisième étape

Il se distingue par une manifestation éclatante de syndromes neurologiques. Lorsque cela se produit, il y a perturbation de la marche et de la capacité à maintenir l'équilibre (le patient peut souvent tomber). On observe une incontinence urinaire et le syndrome de Parkinson est également caractéristique. En raison de l'absence ou de la réduction d'une compréhension sobre de ce qui se passe chez le patient, le volume de ses plaintes diminue également.

Les troubles de la personnalité peuvent se manifester par une réaction retardée, un état explosif, un symptôme apathique-abulique et des déviations psychologiques. En plus des défaillances neurodynamiques (ou dysrégulatrices) dans la sphère cognitive, il peut exister des troubles opérationnels tels que des troubles de la parole et de la mémoire, une diminution de la capacité de réflexion, etc. Tous ces symptômes peuvent ensuite se transformer en démence. Ce dernier conduit à l'incapacité de s'adapter rapidement à la nouvelle situation, à une baisse des performances scolaires dans les domaines de la vie personnels, sociaux et professionnels. Très souvent, les médecins soulignent le handicap d'une personne. À un moment donné, le patient cesse de se servir lui-même.

Diagnostic de l'ischémie cérébrale chronique

Anamnèse

L'anamnèse de l'ischémie cérébrale chronique comprend: la cardiopathie ischémique, l'infarctus du myocarde, l'angine de poitrine, l'athérosclérose des artères périphériques des membres supérieurs et inférieurs et l'hypertension artérielle pouvant entraîner des lésions de la rétine, du cœur et des reins.

Examen physique

Les médecins procèdent à un examen physique pour détecter toute pathologie du système cardiovasculaire. En outre, un tel examen peut déterminer si la pulsation est symétrique dans les vaisseaux et les membres de la tête. L'examen physique vous permet de mesurer la pression artérielle dans les membres supérieurs et inférieurs, d'effectuer une auscultation du cœur, d'examiner l'aorte abdominale afin de détecter des irrégularités et des anomalies du rythme cardiaque.

Tests de laboratoire

La recherche en laboratoire a pour objectif principal d’identifier les causes qui ont contribué au développement de l’ischémie cérébrale chronique et de ses mécanismes pathogéniques possibles. En outre, les médecins recommandent vivement de procéder à une numération sanguine complète, à un test de glycémie et à examiner le spectre lipidique.

Études instrumentales

Afin de déterminer le degré d'endommagement des vaisseaux cérébraux, ainsi que de ses substances, afin de détecter toute autre maladie d'origine, les médecins recommandent de subir des études sur les instruments telles que

• ECG;
• échocardiographie;
• ophtalmoscopie;
• USDG (cette étude est tout d'abord réalisée pour les principales artères de la tête);
• spondylographie cervicale;
• Balayage triplex (ou duplex) des vaisseaux des types intracrânien et extracrânien;
• angiographie de vaisseaux (dans le but de détecter une anomalie vasculaire).

Toutes les plaintes des patients sont généralement inhérentes au type chronique d'ischémie cérébrale et peuvent également se retrouver dans divers types de pathologies somatiques et, dans certains cas, en oncologie. Les symptômes inhérents à l'ischémie cérébrale chronique peuvent également être des signes de divers troubles mentaux et de troubles endogènes. Par conséquent, le diagnostic différentiel est nécessaire. Mais cela posera problème, car l’ischémie cérébrale chronique est souvent confondue avec les affections neurodégénératives, caractérisées par les mêmes déviations cognitives et manifestations de nature neurologique.

Les maladies permettant de différencier l'ischémie cérébrale chronique sont:

• paralysie progressive supranucléaire;
• La maladie de Parkinson;
• dégénérescence cortico-basale;
• La maladie d'Alzheimer;
• atrophie multisystémique.

Il est souvent nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel de cette maladie avec tumeurs cérébrales malignes et bénignes, dysplasie idiopathique, hydrocéphalie normotensive et ataxie.

Traitement de l'ischémie cérébrale chronique

L'objectif principal dans le traitement de l'ischémie cérébrale chronique est de stabiliser le processus de destruction de l'ischémie cérébrale afin de rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux. Un traitement approprié aidera à arrêter le taux de progression de la maladie, en activant le mécanisme sanogénétique de compensation des fonctions. En outre, le traitement implique la prévention de cette maladie et de ses agents.

La pathologie n'est pas une indication de l'hospitalisation urgente d'un patient. Le traitement hospitalier est nécessaire lorsque l'évolution de la maladie est compliquée par le développement d'un accident vasculaire cérébral ou d'une pathologie grave. Si un type cognitif de trouble est détecté, si le patient est privé de la situation habituelle pour lui, la condition peut s'aggraver.

Le traitement de l'ischémie chronique est généralement effectué par un neurologue en consultation externe. En cas de développement de la maladie avant le 3ème stade, le patronage est désigné par les médecins.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux de cette pathologie implique une thérapie de deux manières.

1. La première direction est conçue pour normaliser la perfusion du cerveau par l'exposition à différentes parties du système cardiovasculaire.
2. La seconde direction a une influence, tout d’abord, sur le lien plaquettaire de l’hémostase.

Ces deux directions permettent d'optimiser le flux sanguin cérébral en effectuant une fonction neuroprotectrice.

Traitement antihypertenseur

Le traitement antihypertenseur vise à maintenir une pression artérielle normale et à stabiliser l’ischémie chronique. Si des médicaments antihypertenseurs sont prescrits par des médecins, le patient doit faire preuve de prudence et suivre les pics de pression artérielle. Comme on le sait, en cas d'ischémie chronique, le mécanisme d'autorégulation du flux sanguin cérébral commence à fonctionner de manière intermittente.

Parlant directement des médicaments antihypertenseurs prescrits par les médecins, nous parlons d’abord des médicaments de deux groupes:

• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
• antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

Les préparations du premier et du deuxième groupe peuvent avoir simultanément deux effets: outre l’angio-hypertenseur, il est également angioprotecteur, ce qui signifie la protection des organes affectés, qui comprennent généralement les reins, le cœur et le cerveau. L'effet des antihypertenseurs augmente généralement plusieurs fois dans le cas d'une association avec des antihypertenseurs tels que l'hydrochlorothiazide et l'indapamide.

Traitement hypolipidémiant

Un traitement hypolipémiant est prescrit aux patients présentant des lésions vasculaires athéromateuses du cerveau. En plus de la dyslipidémie, des hypolipémiants tels que les statines, l’atorvastatine et la simvastatine sont prescrits. En plus de fournir son action principale, ces substances améliorent de manière significative la fonction endothéliale, tout en réduisant la viscosité du sang et contribuent à l'effet antioxydant.

Traitement antiplaquettaire

Le traitement antiplaquettaire contribue à activer l’hémostase plaquettaire. Le patient doit donc prendre des antiplaquettaires spéciaux (par exemple, l’acide acétylsalicylique). Si nécessaire, un traitement avec des agents antiplaquettaires tels que le dipyridamole et le clopidogrel peut être prescrit.

Médicaments combinés

Outre le traitement principal décrit ci-dessus, un traitement individuel est prescrit pour dépendre du mécanisme à l'origine de la maladie. Il vise à normaliser les propriétés rhéologiques du sang et à améliorer le flux sanguin veineux, ramenant la microcirculation à la normale. En général, ces médicaments ont des propriétés neurotrophiques et angioprotectrices. Par exemple, un médecin peut se voir attribuer l’une des combinaisons suivantes:

1. cinnarizine (pas plus de 75 mg) en association avec le piracétam (1 à 1,2 g par jour);
2. Piracetam (pas plus de 1,2 g) avec de la vinpocétine (15 mg par jour);
3. Nicergoline (pas plus de 30 mg par jour) et pentoxifylline (environ 300 mg par jour).

En règle générale, ces combinaisons de médicaments prescrits pas plus de deux fois par an, chaque cours dure environ 2 mois.

Traitement chirurgical

Dans le cas d'une lésion sténotique occlusive en développement des principales artères situées dans le cerveau, un traitement chirurgical sera indiqué. Une chirurgie de reconstruction de l'artère carotide est réalisée par endartériectomie ou endartériectomie de la carotide.

Pronostic et prévention

Avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, il est souvent possible d'arrêter l'évolution progressive de l'ischémie cérébrale chronique. Si la maladie est suffisamment grave et présente des pathologies parallèles (par exemple, diabète sucré ou hypertension), la capacité de travail habituelle peut être sensiblement réduite et parfois jusqu'à ce que le patient soit complètement invalide.

Parmi les mesures préventives pouvant prévenir cette maladie, il y a les suivantes:

• prévention de l'obésité en général, et en particulier de l'obésité des vaisseaux cérébraux;
• mode de vie actif;
• éviter l'alcool et le tabagisme;
• éviter les situations stressantes.

Une mesure préventive importante sera la prévention de l’hypertension et du diabète. Tout le monde ne sait pas que l'athérosclérose peut également contribuer au développement de l'ischémie cérébrale chronique, il est donc nécessaire de la combattre à ses débuts.

Dès qu'une personne a découvert les premiers symptômes de l'ischémie cérébrale chronique, vous devez immédiatement réduire la quantité d'alcool consommée (ou mieux l'abandonner), réduire l'effort physique et éviter la lumière directe du soleil.