Bilan complet du pontage coronarien: comment ça va, les résultats du traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à rétablir leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Manœuvres: description des principaux types d'opérations

Il s'agit d'une opération spéciale qui vise à créer un chemin de dérivation vasculaire afin de contourner la zone obstruée et de rétablir un flux sanguin normal vers les organes et les tissus.

Un pontage rapide vous permet de prévenir l'infarctus cérébral, qui peut être déclenché par la mort de neurones en raison d'une quantité insuffisante de nutriments circulant dans le sang.

Les manœuvres vous permettent de résoudre deux tâches principales: lutter contre l'obésité ou rétablir la circulation sanguine pour contourner la zone où les vaisseaux ont été endommagés pour une raison ou une autre.

Ce type de chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.

Pour rétablir le flux sanguin obstrué d'un nouveau vaisseau sanguin, une zone spécifique d'un autre vaisseau est sélectionnée - les artères thoraciques ou les veines de la cuisse sont généralement utilisées à cette fin.

Le retrait d'une partie du vaisseau pour le shunt n'affecte pas la circulation sanguine dans la zone où ils ont pris le matériel.

Ensuite, sur le vaisseau qui conduira le sang au lieu du blessé, faites une incision spéciale - un shunt sera inséré ici et l’adaptera au vaisseau. Après la procédure, le patient doit subir plusieurs examens pour assurer le bon fonctionnement du shunt.

Il existe trois types principaux de shunts: la restauration du flux sanguin dans le coeur, le cerveau et l'estomac. Ensuite, nous considérons ces types un peu plus.

1. Manipulation des vaisseaux sanguins du coeur
   Le shunt cardiaque est aussi appelé coronaire. Qu'est-ce qu'un pontage coronarien? Avec cette opération, le flux sanguin vers le cœur est rétabli en contournant le rétrécissement du vaisseau coronaire. Les artères coronaires contribuent à l'alimentation en oxygène du muscle cardiaque: si les performances de ce type de vaisseau sont brisées, le processus d'apport en oxygène est également perturbé. Avec le pontage coronarien, l'artère thoracique est le plus souvent choisie pour le shunt. Le nombre de shunts insérés dépend du nombre de navires dans lesquels le rétrécissement a eu lieu.
2. Pontage gastrique
   La tâche du pontage gastrique est très différente de celle du pontage cardiaque - une aide à la correction du poids. L'estomac est divisé en deux parties, dont l'une se connecte à l'intestin grêle. Ainsi, une partie du corps n'intervient pas dans le processus de digestion, ce qui permet à une personne de se débarrasser de ses kilos en trop.
3. Pontage de l'artère cérébrale
   Ce type de manœuvre sert à stabiliser la circulation sanguine dans le cerveau. De la même manière qu'en bougeant les vaisseaux du cœur, le flux sanguin est redirigé pour contourner l'artère, qui ne peut plus fournir la quantité de sang nécessaire au cerveau.

Qu'est-ce que le shunt du coeur et des vaisseaux sanguins: AKSH du coeur après une crise cardiaque et des contre-indications

Quel est le contournement du cœur et des vaisseaux sanguins? Grâce à une intervention chirurgicale, il est possible de créer une nouvelle circulation sanguine qui vous permet de rétablir pleinement la circulation sanguine dans le muscle cardiaque.

Avec le shunt, vous pouvez:

• réduire de manière significative le nombre de coups ou même s'en débarrasser;
• réduire le risque de développer diverses maladies cardiovasculaires et, par conséquent, augmenter l'espérance de vie;
• prévenir l'infarctus du myocarde.

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque? Il s’agit de rétablir le flux sanguin dans la zone où les vaisseaux sanguins sont endommagés à la suite d’une crise cardiaque. La cause d'une crise cardiaque est le chevauchement de l'artère dû à la plaque d'athérosclérose qui s'est formée.

Le myocarde ne reçoit pas assez d'oxygène, une zone morte apparaît donc sur le muscle cardiaque. Si ce processus est diagnostiqué à temps, la zone morte se transformera en une cicatrice, qui sert de canal de liaison pour un nouveau flux sanguin à travers le shunt. Cependant, il existe des cas assez fréquents où la mort du muscle cardiaque n'est pas détectée à temps et où la personne meurt.

En médecine moderne, il existe trois principaux groupes d'indications pour les pontages cardiaques et vasculaires:

• Le premier groupe est un myocarde ischémique ou angine ne répondant pas au traitement médicamenteux. En règle générale, ce groupe comprend les patients souffrant d'ischémie aiguë à la suite d'un stenting ou d'une angioplastie, ce qui n'a pas aidé à se débarrasser de la maladie; patients présentant un œdème pulmonaire dû à une ischémie; patients avec un résultat nettement positif du test de résistance à la veille d'une opération planifiée.
• Le deuxième groupe est la présence d'angine de poitrine ou d'ischémie réfractaire, dans laquelle le pontage permet de maintenir le fonctionnement du ventricule gauche du cœur et de réduire de manière significative le risque d'ischémie du myocarde. Cela inclut les patients souffrant de sténose des artères et des vaisseaux coronaires du cœur (à partir de 50% des sténoses), ainsi que des lésions des vaisseaux coronaires avec possibilité d'ischémie.
• Le troisième groupe - la nécessité d'une manœuvre auxiliaire avant la chirurgie cardiaque principale. En général, un pontage est nécessaire avant les interventions sur les valvules cardiaques, en raison d'une ischémie myocardique compliquée, d'anomalies coronaires (avec un risque important de mort subite).

Malgré le rôle important joué par la manœuvre dans la restauration du flux sanguin humain, cette opération a certaines indications.

La manœuvre ne peut être effectuée si:

• toutes les artères coronaires du patient sont atteintes (lésion diffuse);
• ventricule gauche atteint de cicatrices;
• insuffisance cardiaque congestive détectée;
• maladies pulmonaires chroniques du type non spécifique;
• insuffisance rénale;
• maladies oncologiques.

Parfois, une contre-indication est appelée un patient jeune ou âgé. Toutefois, si, en dehors de l’âge, il n’ya pas de contre-indication à la manœuvre, une intervention chirurgicale sera néanmoins effectuée afin de sauver des vies.

Pontage coronarien: une opération et combien d'arythmie cardiaque après une maladie coronarienne

L’opération de pontage coronarien peut être de plusieurs types.

• Le premier type est le pontage cardiaque avec la création d'un pontage cardiopulmonaire et d'une cardioplégie.
• Le deuxième type est AKSH sur un cœur continu sans circulation sanguine artificielle.
• Le troisième type de chirurgie cardiaque avec pontage coronarien fonctionne avec un cœur en activité et avec une circulation sanguine artificielle.

La chirurgie CABG peut être réalisée avec ou sans circulation artificielle. Pas besoin de s'inquiéter, sans maintenir la circulation sanguine, le cœur ne s'arrêtera pas artificiellement. L'organe est fixé de manière à ce que le travail sur les artères coronaires comprimées s'effectue sans interférence, car une précision et une prudence maximales sont requises.

Le pontage coronarien sans maintien d'un flux sanguin artificiel présente les avantages suivants:

• les cellules sanguines ne seront pas endommagées;
• l'opération prendra moins de temps;
• la rééducation est plus rapide;
• il n'y a pas de complications qui pourraient survenir en raison d'un flux sanguin artificiel.

La chirurgie cardiaque des PAC vous permet de vivre pleinement pendant de nombreuses années après la chirurgie.

L'espérance de vie dépendra de deux facteurs principaux:

• à partir du matériau dont le shunt a été pris. Un certain nombre d'études montrent que le shunt de la veine fémorale pendant 10 ans après l'opération n'est pas bloqué dans 65% des cas et le shunt de l'artère de l'avant-bras dans 90% des cas;
• de la responsabilité du patient lui-même: dans quelle mesure les recommandations de récupération après une chirurgie sont-elles appliquées, que le régime ait changé, que les mauvaises habitudes soient abandonnées, etc.

Manipulation cardiaque: durée de l'opération, préparation, principales étapes et complications possibles

Avant la chirurgie, vous devez effectuer des procédures préparatoires spéciales.

Tout d’abord, avant l’opération, le dernier repas est effectué le soir: la nourriture doit être légère, accompagnée d’eau potable non gazeuse. Dans les zones où des incisions et une barrière de protection seront pratiquées, les cheveux doivent être soigneusement rasés. Avant l'opération, les intestins sont nettoyés. Les médicaments nécessaires sont pris immédiatement après le dîner.

À la veille de l'opération (généralement la veille), le chirurgien opérateur donne les détails du pontage et examine le patient.

Un spécialiste en gymnastique respiratoire parle d’exercices spéciaux qui devront être effectués après l’opération pour accélérer la rééducation. Vous devez donc les apprendre à l’avance. Il est nécessaire de remettre les effets personnels à l’infirmière pour un entreposage temporaire.

Étapes de

Lors de la première étape de l'opération CASH, l'anesthésiologiste injecte une préparation spéciale dans la veine du patient afin qu'il s'endorme. Un tube est inséré dans la trachée, ce qui vous permet de contrôler les processus respiratoires pendant la chirurgie. Une sonde insérée dans l'estomac empêche l'éjection possible de l'estomac dans les poumons.

À l'étape suivante, il découvre que le thorax du patient fournit l'accès nécessaire à la zone d'opération.

Au troisième stade, le coeur du patient est arrêté, reliant la circulation sanguine artificielle.

Lors de la connexion du flux sanguin artificiel, le deuxième chirurgien retire le shunt de l'autre vaisseau (ou veine) du patient.

Le shunt est inséré de manière à ce que la circulation sanguine, en contournant la zone endommagée, permette de garantir le flux de nutriments au cœur.

Une fois le travail du cœur rétabli, les chirurgiens vérifient les performances du shunt. Ensuite, la cavité de la poitrine est suturée. Le patient est conduit à l'unité de soins intensifs.

Combien de temps dure un pontage cardiaque? En règle générale, le processus prend de 3 à 6 heures, mais une autre durée de l'opération est possible. La durée dépend du nombre de shunts, des caractéristiques individuelles du patient, de l'expérience du chirurgien, etc.

Vous pouvez demander au chirurgien quelle est la durée prévue de l'opération, mais vous ne pourrez connaître la durée exacte de ce processus qu'après la fin.

En règle générale, des complications possibles apparaissent après le retour du patient à la maison.

Ces cas sont assez rares, mais vous devez immédiatement contacter votre médecin si vous remarquez les symptômes suivants:

• la cicatrice postopératoire est rougie, la décharge en sort (la couleur de la décharge n’est pas importante car, en principe, la sortie elle-même ne devrait pas l'être);
• forte fièvre;
• des frissons;
• fatigue intense et essoufflement sans raison apparente;
• prise de poids rapide;
• changement brutal du pouls.

La chose principale - ne paniquez pas si vous remarquez un ou plusieurs symptômes en vous-même. Il est possible que ces symptômes soient une fatigue normale ou une maladie virale. Pour identifier le diagnostic exact ne peut être qu'un médecin.

Pontage coronarien: vie, traitement et régime après pontage coronarien

Immédiatement après la fin de l'opération de pontage coronarien, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs. Après une intervention chirurgicale, l'anesthésie continue son action, de sorte que les membres du patient soient fixés, de sorte que les mouvements incontrôlés ne nuisent pas à la personne.

La respiration est assistée par un appareil spécial: en règle générale, le premier jour après l'opération, cet appareil est désactivé, car le patient peut respirer lui-même. Des cathéters et des électrodes spéciaux sont également connectés au corps.

Une réaction tout à fait normale à l'opération effectuée est une augmentation de la température corporelle, qui peut durer une semaine.

La transpiration excessive dans ce cas ne devrait pas effrayer le patient.

Pour accélérer la récupération, si un pontage coronarien est pratiqué, il est nécessaire d’apprendre à effectuer des exercices de respiration spéciaux, ce qui permettra de rétablir l’efficacité des poumons après la chirurgie.

Il est également nécessaire de stimuler la toux afin de stimuler la sécrétion du secret dans les poumons et, en conséquence, de le récupérer plus rapidement.

La première fois après la chirurgie devra porter un corset thoracique. Vous pouvez dormir sur le côté et vous retourner seulement après autorisation de votre médecin.

Après la chirurgie, une douleur peut survenir, mais pas forte. Ces douleurs sont causées à l'endroit où l'incision a été faite pour insérer le shunt, car cet endroit est en train de guérir. Lorsque vous choisissez une position confortable contre la douleur, vous pouvez vous en débarrasser.

Pour les douleurs sévères, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Le rétablissement complet après un pontage coronarien ne se produit qu'au bout de quelques mois, de sorte que l'inconfort peut persister pendant un certain temps.

Les points de suture sont retirés de la plaie 8 ou 9 jours après la chirurgie. Décharge du patient après 14-16 jours d'hospitalisation.

Il arrive très souvent que des patients souhaitent rester à l'hôpital quelques jours de plus, car ils estiment que le processus de réadaptation dans un établissement médical n'a pas encore pris fin.

Pas besoin de s'inquiéter: le médecin sait exactement quand il est temps de libérer le patient pour qu'il récupère à la maison.

La vie après

La devise de chaque personne ayant subi un pontage coronarien devrait être la phrase: «La modération en tout».

Pour récupérer après un pontage, vous devez prendre des médicaments. Les médicaments doivent être uniquement ceux recommandés par le médecin.

Si vous devez prendre des médicaments pour combattre d'autres maladies, assurez-vous d'informer votre médecin: il est possible que certains des médicaments prescrits ne puissent pas être associés au patient déjà pris.

Si vous avez fumé avant l'opération, vous devrez alors oublier pour toujours cette habitude: fumer augmente considérablement le risque de répétition du pontage. Pour combattre cette dépendance, arrêtez de fumer avant l'opération: au lieu de prendre des pauses pour fumer, buvez de l'eau ou collez un timbre à la nicotine (mais vous ne pouvez pas le coller après la chirurgie).

Assez souvent, les patients qui ont subi un pontage ont l'impression que la récupération est trop lente. Si ce sentiment ne part pas, alors vous devriez consulter un médecin. Cependant, en règle générale, cela ne constitue pas une cause sérieuse d'excitation.

Des sanatoriums cardio-rhumatologiques spéciaux aident au rétablissement après le shunt. La durée du traitement dans ces établissements varie de quatre à huit semaines. Il est préférable de subir un traitement de sanatorium avec une fréquence de voyages une fois par an.

Régime alimentaire Après un pontage coronarien, il sera nécessaire de modifier l’ensemble du mode de vie du patient, y compris la nutrition. Le régime devra réduire la quantité de sel, de sucre et de graisse consommée.

Lorsque des produits dangereux sont utilisés à mauvais escient, le risque de réapparition de la situation augmente, mais avec les shunts déjà présents, leur circulation sanguine peut rendre plus difficile la formation de cholestérol sur les parois. Vous devez contrôler votre poids.

L'opération de pontage cardiaque n'est pas quelque chose de spécifique dans la pratique médicale. Vous pouvez demander des commentaires sur les chirurgiens à des amis ayant suivi cette procédure ou lire des commentaires sur le Web. En règle générale, la procédure se déroule bien. Le degré de récupération et de récupération du patient dépend en grande partie de ses actions.

Mémo au patient - pontage coronarien

Le pontage coronarien est devenu une procédure courante pour restaurer l’état de santé des personnes souffrant de coronaropathie. Il est généralement pratiqué chez des patients n'ayant pas été soulagés par un traitement médicamenteux antérieur ou la progression de cette maladie nécessite que cette opération soit effectuée pour des raisons de santé.

Quelle est la maladie coronarienne (CHD)?

Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé: "La coronaropathie est un dysfonctionnement cardiaque aigu ou chronique résultant d'une diminution relative ou absolue de l'approvisionnement en sang artériel du myocarde." Dans plus de 90% des cas, la maladie de l'artère coronaire a pour base anatomique une lésion des artères coronaires du cœur (artères alimentant le sang et, par conséquent, l'oxygène, le muscle cardiaque). Dans l’athérosclérose, ces artères sont recouvertes de l’intérieur d’une couche de dépôts graisseux qui se solidifient et deviennent partiellement impraticables, réduisant ainsi le flux sanguin vers le muscle cardiaque.

À ce stade, les patients éprouvent des difficultés à respirer, ont peur, cessent de bouger et gèlent dans une position fixe jusqu'à la fin de l'attaque. Il convient également de noter qu'il existe également des formes sans douleur de l'évolution de cette maladie. En termes de pronostic, elles sont plus dangereuses car elles sont détectées aux stades avancés de la maladie.

L’une des conséquences les plus terribles de cette maladie est la survenue d’une crise cardiaque qui tue une partie du muscle cardiaque ou un infarctus du myocarde (IM). La mortalité par insuffisance cardiaque provoquée par cette maladie reste la principale cause de décès dans le monde.

Qu'est-ce qu'un pontage coronarien?

Le shunt est une opération au cours de laquelle une partie de la veine est prélevée, généralement la veine sous-cutanée (grosse) de la jambe, et ourlée à l'aorte. La deuxième extrémité de ce segment de la veine est cousue à la branche de l'artère coronaire. De cette manière, un moyen est créé pour que le sang contourne l'artère coronaire, qui est bloquée ou bloquée, et la quantité de sang qui pénètre dans le cœur augmente. Dans le même but, on peut prendre l'artère thoracique interne et / ou l'artère de l'avant-bras plus souvent que la gauche (a. Radialis). L'utilisation de greffes artérielles ou veineuses dépend entièrement de cas cliniques particuliers.

A quoi sert un pontage coronarien?

Quand survient l'hospitalisation?

Habituellement, le patient est hospitalisé 2-3 jours avant l'opération. Pour cette raison, vous aurez le temps de procéder à un examen approfondi avant l'opération. Dans le même temps, vous recevrez des instructions sur la façon de nettoyer les poumons de mucus, vous apprendrez différentes méthodes de toux et des exercices de respiration profonde. Vous pourrez rencontrer un chirurgien, un cardiologue, un anesthésiste, qui prendra soin de vous pendant et après la chirurgie.

Est-il normal de ressentir de la peur et de l'anxiété avant une intervention chirurgicale?

C'est un état complètement normal. Votre enthousiasme diminuera si vous réalisez la nécessité et l'opportunité de cette opération. Parlez avec les médecins, posez toutes vos questions. Si nécessaire, ils ne vous donneront pas de sédatif puissant.

Qu'est-ce qui se passe la veille de la chirurgie?

Le jour avant l'opération, le chirurgien vous rendra visite pour discuter de l'opération à venir et pour répondre à toutes vos questions. L'anesthésiste va vous examiner, vous en parler. comment les fonctions vitales du corps seront protégées pendant l'opération. Il vous posera également des questions sur votre santé, vos chirurgies antérieures et votre sensibilité à certains médicaments pouvant être utilisés pendant la chirurgie. Le soir et le matin, la sœur effectuera des procédures préparatoires, notamment un lavement nettoyant.

Que se passe-t-il le jour de la chirurgie?

Avant que vous ne soyez envoyé en salle d'opération, remettez vos objets personnels (lunettes, dentiers, montres, bijoux et lentilles de contact) aux membres de votre famille ou à une infirmière. Environ une heure avant l'opération, vous recevrez un médicament qui réduira considérablement l'anxiété et créera un état de somnolence. Au moment où l'opération commence, vous serez emmené dans la salle d'opération dans une cour. Dès que vous vous trouvez dans la salle d'opération, l'anesthésiste vous injectera des anesthésiques pour que vous dormiez profondément et ne ressentiez pas de douleur pendant l'opération.

Combien de temps dure l'opération?

Le pontage coronarien dure généralement de 3 à 6 heures. La durée de l'opération dépend de sa complexité et des caractéristiques individuelles du patient. Par conséquent, il est impossible de dire à l'avance combien de temps exactement telle ou telle opération durera. Naturellement, plus le nombre d'artères à dériver est important, plus l'opération durera longtemps.

Qu'est-ce qui se passe immédiatement après la chirurgie?

Une fois l'opération terminée, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Là tu te réveilleras. Il est probable que lorsque vous vous réveillez, vous ne pourrez pas bouger immédiatement les bras et les jambes. Il est possible qu’une petite durée de l’opération et un bon état immédiatement après permettent aux médecins de vous réveiller déjà en salle d’opération. La première fois après le réveil, vous ne sentirez pas vos membres et il est peu probable que vous dominiez leurs mouvements. Ce n'est pas inhabituel, c'est une conséquence normale de l'anesthésie. Après un court laps de temps, la sensibilité et la coordination des mouvements seront rétablies.

Où les coupes seront faites?

Une incision donnant accès au cœur se fera au milieu de la poitrine, elle sera au centre du sternum. Une deuxième incision ou incisions est généralement effectuée sur les jambes. C'est là que les chirurgiens vont prélever un segment de veine qui sera utilisé pour le pontage. Si vous devez faire plusieurs shunts, il y aura plusieurs incisions sur la jambe (ou les jambes). Parfois, ils font une entaille à l'aine. Lors de la collecte de l'artère, l'incision sera faite sur l'avant-bras. Récemment, méthode assez souvent utilisée pour les shunts au lieu des veines artérielles.

Ceci fournit un fonctionnement plus complet du shunt (sa fonctionnalité et sa durabilité). L’une de ces artères est l’artère radiale du bras, elle est située sur la surface interne de l’avant-bras, plus près du pouce. Si on vous propose d'utiliser cette artère, votre médecin mènera des études supplémentaires excluant la survenue de complications éventuelles associées à la clôture de cette artère. Par conséquent, l'une des incisions peut être située sur le bras, généralement à gauche.

Pourquoi les médecins prennent-ils des veines de leurs jambes?

Les veines ne sont pas prises aux pieds dans tous les cas, mais très souvent. Le fait est que les veines des jambes sont généralement relativement "propres" et ne sont pas affectées par l'athérosclérose. De plus, ces veines sont plus longues et plus larges que les autres veines disponibles pour le corps. Enfin, après avoir pris une veine de la jambe, il n’ya généralement aucun problème par la suite. La circulation sanguine n'est pas perturbée. Au cours des premières semaines suivant la chirurgie, le patient peut ressentir une légère douleur à la jambe, surtout s'il marche ou reste debout longtemps. Au fil du temps, cet inconvénient est passé et le patient se sent complètement normal.

Pourquoi les tubes et les fils sont-ils attachés au corps?

Des fils et des tubes qui vous aideront à récupérer rapidement et facilement après la chirurgie seront fixés à différentes parties de votre corps. De petits tubes (appelés cathéters) seront insérés dans les vaisseaux des bras, du cou et de la cuisse. Les cathéters sont utilisés pour l’administration intraveineuse de médicaments, de liquides, de prélèvements de sang pour analyse, de surveillance continue de la pression artérielle. Leur formulation et leur utilisation ne seront associées à aucune douleur. En plus des cathéters, un ou plusieurs tubes seront insérés dans la cavité thoracique. Ils aideront à aspirer le fluide qui s'y accumule après l'opération.

Des électrodes connectées au moniteur dans votre lit et à votre corps à une extrémité aideront le personnel médical à surveiller le rythme et la fréquence des contractions de votre cœur conformément à l’ECG. En plus de la partie inférieure de la poitrine peuvent être attachés de minces fils, avec lesquels, si nécessaire, sera stimulé le cœur. Enfin, lorsque vous vous réveillez après la chirurgie, vous aurez un tube respiratoire spécial (trachéal) dans la bouche. Cela ne cause pas de douleur, mais vous ne pouvez pas parler.

Une infirmière vous montrera comment contacter d'autres personnes si vous en avez besoin. Lorsque vous respirez seul, le tube respiratoire est retiré. Cela se produit généralement pendant les premiers jours après la chirurgie. Il est possible que le tube de respiration soit déjà retiré dans la salle d'opération après votre réveil, cela facilitera et accélérera vos règles dans l'unité de soins intensifs.

Y a-t-il quelque chose de bizarre dans l'unité de soins intensifs?

Sans aucun doute, la situation dans l'unité de soins intensifs vous semblera un peu étrange. Tout d’abord, il n’est pas facile de garder la trace du temps dans une pièce où la lumière est allumée en permanence et où le personnel est constamment occupé par une activité quelconque. Deuxièmement, les effets de traces des médicaments administrés au moment de l'opération, qui assuraient une anesthésie complète, resteront dans votre corps. Vous ne pouvez pas écarter l’état d’euphorie causé par la prise de conscience du fait qu’une opération aussi complexe est déjà derrière vous. Dans ces conditions, vos sentiments peuvent vous tromper.

Vous vous sentirez désorienté et confus. La sensation de désorientation peut être aggravée par les effets des analgésiques. C'est pourquoi il est probable que pendant un certain temps, vos mains seront réparées de manière à ne pas nuire par inadvertance au processus de votre rééducation postopératoire. Le sentiment de confusion et de désorientation que vous ressentirez ne sera que temporaire.

Rien de grave ne se produit, tous les problèmes seront résolus en un ou deux jours, après quoi vous serez transféré dans une chambre plus paisible. Dès que vous pourrez vous reposer normalement, vous restaurerez la clarté de vos pensées, l'alternance sommeil-veille redeviendra normale.

La hausse de température est-elle normale?

Chez tous les patients après l'opération de dérivation, la température augmente - c'est tout à fait normal. Parfois, en raison de la hausse des températures, vous transpirez abondamment la nuit ou même le jour. La température peut durer trois ou quatre jours après la chirurgie.

Que peut-on faire pour accélérer la récupération?

Au début de la période postopératoire, il vous sera demandé de suivre strictement un certain nombre de recommandations. Tout d'abord, une infirmière en service doit être immédiatement informée de tout changement dans votre état de santé. Deuxièmement, vous devez, indépendamment ou avec l'aide d'un soignant, garder un contrôle précis sur le fluide que vous consommez et sécrétez, en enregistrant les enregistrements que votre médecin traitant vous demandera. Troisièmement, vous devrez faire des efforts pour rétablir une respiration normale et prévenir la pneumonie postopératoire.

Pour améliorer l'effet des exercices de respiration, il vous sera recommandé d'utiliser un jouet gonflable (le plus souvent, il s'agit d'un ballon gonflable de plage). En outre, pour stimuler la toux, le personnel médical vous fera masser les mouvements à la surface des poumons avec des éléments tapotants. Cette technique crée une vibration interne qui augmente la sécrétion des sécrétions dans les poumons et facilite la toux. Beaucoup de patients ont peur de tousser après la chirurgie, pensant que cela endommagerait ou ralentirait la cicatrisation de la plaie.

Il n'y a pas de tel danger, la toux est très importante pour votre rééducation après une chirurgie. Il est plus facile pour certains patients de tousser s’ils pressent la paume de leurs mains contre la poitrine. En outre, pour accélérer le processus de guérison, il est important de modifier plus souvent la position du corps dans le lit. Il convient toutefois de noter que vous devrez consulter votre chirurgien pour connaître le moment où vous pouvez vous coucher sur le côté.

Quand puis-je commencer à manger?

Vous pourrez avaler le liquide immédiatement après avoir retiré le tube de respiration de votre gorge. Il est difficile de prédire avec quelle rapidité après cela vous pourrez passer aux aliments en purée, puis à un régime alimentaire normal. Pour tous les patients, cela se produit de différentes manières et dépend des caractéristiques individuelles. Vous pouvez obtenir les recommandations les plus complètes de votre médecin.

Quel type d'activité est habituellement prescrit aux patients?

Dans chaque cas, le niveau d'activité recommandé sera individuel. Tout d'abord, vous ne pourrez vous asseoir que sur une chaise ou marcher dans la pièce. Plus tard, vous serez autorisé à quitter brièvement la chambre. À l'approche de la journée, il vous sera conseillé de monter les escaliers ou de faire une longue promenade dans le couloir. Immédiatement après l'opération, vous n'aurez plus la force de vous laver, mais après une semaine et demie, les malades sont autorisés à prendre une douche et à se laver les cheveux.

Dans quelle position est-il préférable d'être au lit?

Il est préférable de vous coucher au moins une partie du temps et de tourner toutes les quelques heures. Si vous restez longtemps immobile sur le dos dans les poumons, un secret peut s'accumuler.

Est-ce que ça va me faire mal après la chirurgie?

La plupart des patients se plaignent de sensations désagréables, mais ils vous aideront à éviter une douleur intense à l'aide d'analgésiques modernes. Les sensations désagréables sont causées par une incision et des douleurs musculaires. Ce sera plus facile pour vous si vous trouvez une position confortable et si vous persistez à activer votre état. Si vous ressentez une douleur intense, parlez-en à votre médecin ou à votre sœur. Vous recevrez un soulagement adéquat de la douleur.

Comment la plaie va-t-elle guérir?

Peu de temps après l'opération, un bandage sera retiré de l'incision sur votre poitrine. L’air favorisera le séchage et la cicatrisation d’une plaie postopératoire. Le nombre et la longueur des incisions dans les jambes de différents patients peuvent être différents, en fonction du nombre de shunts veineux prévus pour vous. Quelqu'un aura des coupures, seulement sur une jambe, quelqu'un sur les deux, quelqu'un a une coupure au bras. Dans un premier temps, vous laverez les points avec des solutions antiseptiques et des pansements. Quelque part entre le 8 et le 9ème jour, avec une guérison réussie, les sutures seront retirées, ainsi que l'électrode de sécurité.

Plus tard, vous pouvez laver délicatement la zone d'incision avec de l'eau et du savon. Vous pouvez avoir tendance à gonfler les articulations de la cheville ou ressentir une sensation de brûlure à l’endroit où les sections de veine ont été prélevées. Cette sensation de brûlure sera ressentie lorsque vous vous tenez debout ou la nuit. Progressivement, avec la restauration de la circulation sanguine dans les sites veineux, ces symptômes disparaîtront.

Il vous sera demandé de porter des bas ou des bandages élastiques, cela améliorera la circulation sanguine dans les jambes et réduira l'enflure. Cependant, il ne faut pas oublier qu'une fusion complète du sternum sera atteinte dans quelques mois. Vous devrez donc discuter avec votre médecin des conditions d'une charge adéquate sur la ceinture scapulaire.

Combien de temps vais-je rester à l'hôpital?

En règle générale, après la chirurgie, les patients ayant subi un pontage ont passé 14 à 16 jours à la clinique. Mais votre séjour peut varier. En règle générale, cela est dû à la prévention des maladies concomitantes, car cette opération nécessitera que le patient déploie des efforts importants de l'ensemble du corps, ce qui peut provoquer une exacerbation des maladies chroniques. Progressivement, vous remarquerez une amélioration de l'état général et une poussée de force.

Une sortie d'hôpital peut-elle m'inquiéter?

Très souvent, les patients ressentent la peur et la confusion à la sortie. Cela se produit parfois parce qu'ils ont peur de quitter l'hôpital, où ils se sont sentis en sécurité sous la supervision de médecins expérimentés. Ils pensent que le retour à la maison comporte de nombreux risques. N'oubliez pas que le médecin ne vous prescrira pas à la clinique tant que vous n'êtes pas sûr que votre état de santé se stabilisera et que le rétablissement se poursuivra à la maison.

Aurai-je des problèmes pour rentrer à la maison?

Habituellement, les patients sont ramenés chez eux par leurs proches. Si vous devez prendre le bus, le train ou l'avion, informez-en votre médecin, qui vous donnera des recommandations complètes dans chacun de ces cas.

Ai-je besoin d'un régime spécial?

Le médecin vous indiquera comment manger pour réduire le risque de développer des maladies cardiaques et vasculaires. Il est très important de réduire la quantité de sel consommée et les graisses saturées. Ne pensez pas qu'après l'opération, vous n'aurez plus de problèmes cardiaques. Si vous n'apportez pas de changements importants à votre régime alimentaire et à votre mode de vie nutritifs (cesser de fumer, faire de l'exercice physique), le risque de rechute de la maladie restera très élevé. Vous aurez à nouveau les mêmes problèmes avec les nouvelles veines greffées que vous aviez avec vos propres artères coronaires. Vous rencontrerez les mêmes problèmes qui ont rendu nécessaire la première intervention chirurgicale. Ne permettez pas que cela se reproduise. En plus du strict respect du régime, surveillez votre poids. La modération et le bon sens sont les meilleures choses à suivre lors du choix des aliments et des boissons.

Que faire avec le tabagisme?

Tu ne peux pas fumer. Au cours de la dernière décennie, des éléments convaincants ont été accumulés, indiquant les effets nocifs du tabagisme sur le cœur, les poumons et d’autres organes. Fumer est la cause de décès la plus facile à éviter. Il faut se rappeler que fumer peut causer la mort non seulement d'une maladie cardiaque. mais aussi du cancer. Même les personnes les plus en santé ne sont pas recommandées pour fumer. Encore moins de raisons d’atteindre une cigarette pour ceux qui courent un risque de maladie coronarienne. Si vous fumez, laissez tomber.

Que ressentent les malades quand ils rentrent chez eux?

Il est tout à fait normal qu'après votre sortie, vous vous sentiez affaibli. Bien que vous puissiez attribuer cette faiblesse à une chirurgie cardiaque ou à une maladie cardiaque, il s’agit en réalité d’affaiblir vos muscles sevrés, en particulier ceux de grande taille. Un jeune homme, s'il est couché pendant une semaine, perd environ 15% de sa force musculaire.

Il n’est donc pas étonnant qu’un patient âgé hospitalisé depuis deux semaines ou plus se fatigue rapidement et se sente affaibli quand il rentre chez lui et tente de reprendre ses activités normales. La meilleure façon de restaurer la force musculaire est l'exercice. Après la chirurgie, la marche est particulièrement efficace, mais essayez de ne pas en faire trop. Le critère principal pour les charges mesurées sera votre fréquence cardiaque, elle ne devrait pas dépasser 110 battements par minute sous des charges.

Si, pour une raison quelconque, votre pouls dépasse ce chiffre, vous devez modifier le rythme, vous asseoir et donner une pause au corps. En plus de l'impact purement physique, le retour à la maison peut également vous affecter psychologiquement. Les patients se plaignent souvent de dépression. Ces sensations peuvent être causées par une décharge émotionnelle après une chirurgie. Parfois, les patients ont l’impression que leur rétablissement est trop lent. Ils peuvent être déprimés, il leur semble que le temps s’est arrêté. S'il vous semble que vous êtes déprimé, il est préférable de discuter de cette affection avec votre conjoint, vos proches, vos amis proches ou un médecin.

Quels médicaments devrais-je prendre?

Vous ne devez prendre que les médicaments que votre médecin vous prescrira. Ne prenez pas les médicaments qui ont été pris avant l'opération, à moins qu'ils ne soient prescrits. Ne prenez pas de médicaments en vente libre sans l'avis de votre médecin.

Quand ai-je besoin de voir un médecin?

Contactez votre médecin si vous présentez des signes d'infection (rougeur de la cicatrice postopératoire, écoulement, fièvre, frissons), une fatigue accrue, un essoufflement, un gonflement, une prise de poids excessive, une modification de la fréquence du rythme cardiaque ou tout autre signe ou symptôme apparent. Vous dangereux.

Puis-je retourner au travail bientôt?

Les patients effectuant un travail sédentaire peuvent le reprendre en moyenne 6 semaines après leur sortie. Ceux qui travaillent dur doivent attendre plus longtemps. Dans certains cas, les patients ne pourront pas reprendre leur travail précédent. Si cela vous arrive, contactez les services de l'emploi appropriés.

Comment dois-je me comporter à la maison?

Vous devez respecter les règles suivantes: 1. Levez-vous le matin à l'heure habituelle. 2. Nagez ou prenez une douche au besoin. 3. Portez toujours d'autres vêtements, ne marchez pas toute la nuit avec des vêtements de nuit. Vous devriez penser à vous comme une personne saine et active et non pas aussi gravement malade. 4. Après les périodes d'activité physique, après le petit-déjeuner et le déjeuner, il est recommandé de se coucher. Les périodes de repos après une activité intense sont très utiles, donc si vous marchez le matin (à quelques pâtés de maison de la maison), retournez vous coucher un peu.

La marche est particulièrement utile pour vous, cela accélérera votre rétablissement. En plus de la marche, vous ne devriez pas avoir de problèmes avec les tâches ménagères. Vous pouvez aller au théâtre, restaurant, magasins. Vous pouvez rendre visite à des amis, prendre une voiture, monter des escaliers. Dans certains cas, le médecin peut vous prescrire un programme plus strict pour augmenter progressivement la charge, ce qui fera partie de votre processus de rééducation. Après un tel programme, dans quelques semaines après l'opération, vous serez capable de marcher 2-3 km. par jour

Habituellement, pour de telles promenades, vous devez sortir, mais s'il fait très froid ou très chaud, essayez de gagner la distance nécessaire à l'intérieur. Une température ambiante extrême conduit à ce que le corps dépense plus d'efforts pour faire le même travail. Il serait imprudent de surcharger votre corps de longues promenades s'il fait très froid ou très chaud.

Quand puis-je vivre la vie sexuelle?

Vous pourrez reprendre la vie sexuelle quand vous le voudrez. Mais il faut garder à l'esprit qu'une fusion complète du sternum sera réalisée dans un délai de 2,5 à 3,5 mois. Par conséquent, dans le sexe, les positions qui réduisent au maximum la charge sur le sternum sont préférables (par exemple, partenaire d'en haut). Si vous avez des problèmes, vous devriez consulter un médecin.

Quand puis-je conduire une voiture?

Vous pouvez conduire une voiture dès que votre condition physique le permet. Il est généralement préférable d'attendre plusieurs semaines après le congé. Toutefois, si votre métier est de conduire une voiture, discutez avec votre médecin des conditions de votre période de récupération. En effet, dans le processus de contrôle de la machine, le sternum subit certaines charges au moment de la conduite.

Quand devrais-je consulter à nouveau le médecin?

La fréquence des visites chez le médecin après une chirurgie dépend de votre état et des recommandations du médecin. Habituellement, les patients doivent subir une consultation de suivi. Lorsque vous revenez à la maison de la clinique, vous devrez organiser une visite chez votre cardiologue local sur votre lieu de résidence.

Dois-je changer de mode de vie?

En règle générale, l'opération consistant à contourner les artères coronaires permet aux patients de retrouver un mode de vie normal. Le but de l'opération est de retourner au travail ou, si vous êtes déjà à la retraite, de retourner au travail, une vie bien remplie. Après la chirurgie, vous voudrez peut-être changer quelque chose dans votre style de vie. Il est judicieux d’arrêter de fumer afin de réduire le risque de développer une crise cardiaque. Arrêtez de fumer, surveillez constamment votre pression artérielle, surveillez votre poids, réduisez votre consommation de sel, de graisses saturées - tout cela vous aidera à rester en bonne santé pendant longtemps et à éviter de nouveaux problèmes.

Certains médecins recommandent à leurs patients de travailler pendant un temps strictement limité. Si vous pensez constamment au fait que vous n’avez peut-être pas assez de temps pour terminer votre travail, vous vous retrouverez constamment dans des situations qui contribuent au stress et à l’irritabilité, ce qui peut vous conduire à une crise cardiaque.

Parfois, vous pouvez réduire le sentiment de manque de temps, ralentir délibérément le rythme de travail ou essayer de ne pas attacher une grande importance à ce problème. Si vous comprenez que telle ou telle situation peut vous irriter, essayez de l'éviter ou, si possible, développez vos préoccupations en discutant de ce problème avec des personnes qui en sont éloignées.

Qu'est-ce qui m'attend dans le futur?

Comme vous récupérez après la chirurgie. Vous pourrez apprécier pleinement ses effets bénéfiques. Une augmentation du débit sanguin dans vos artères coronaires entraînera une réduction de la douleur, une réduction ou une disparition complète de l'angine de poitrine. Vous verrez que vous avez besoin de moins en moins de drogues, peut-être que vous pourrez refuser de les prendre et que l'exercice physique vous fatiguera de moins en moins. La qualité globale de votre vie va s'améliorer.

Vitaly Milekhin
Département de chirurgie coronaire et de transplantation cardiaque NIIT et IO MZ RF, Moscou

Pontage coronarien (PAC): indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au cœur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin vers le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Cette opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, réduction du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la part du lion des patients répond plus que bien, puisqu'ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine n'est pas nécessaire dans votre poche; les craintes de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais également d'après les résultats obtenus lors d'une angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

• L'artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
• Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
• Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, se manifestant cliniquement par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (attaques répétées de douleurs à la poitrine au cours de la journée, non interrompues par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action)
2. Syndrome coronarien aigu, qui peut s’arrêter au stade de l’angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (à grande focale ou à petite focale, respectivement),
3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une attaque douloureuse intraitable,
4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
5. Ischémie sévère indolore, détectée lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG sous Holter,
6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

• Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, déterminée en fonction de l'échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%,
• L’état général grave du patient, dû à une insuffisance rénale ou hépatique terminale, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
• Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
• Insuffisance cardiaque sévère.

Préparation à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie juste après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant la chirurgie d'endoprothèse ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

1. ECG
2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
3. Radiographie de la poitrine,
4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
6. Tests de syphilis, d’hépatite virale, d’infection par le VIH,
7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était effectué à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires proviendra de l’aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte l'opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées conformément aux quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques du système de santé, si l'opération est effectuée en urgence pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit suivre des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, angiographie coronarienne, échographie du coeur, etc.), sur recommandation d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre l'opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon. Plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions du myocarde est important. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes se développent rarement et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci comprennent:

• Aliments diététiques,
• Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
• Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, afin d'éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie par l'exercice) continuent d'être pratiqués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

1. Cesser complètement de fumer et de boire de l'alcool,
2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire simple et avec une ou deux classes d'angine de poitrine, ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est assigné aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:

• La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
• Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
• Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
• La tolérance à l'exercice s'améliore, la fréquence des crises d'angine de poitrine diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne réapparaît pas du tout.
• Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée du pontage cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite, ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.