Analyse rythmique

A. Fréquence cardiaque –1: certains types d’arythmie.

1. rythme sinusal normal. Le rythme correct avec une fréquence cardiaque de 60-100 min –1. La dent P est positive dans les dérivations I, II, aVF, négative dans aVR. Chaque onde P est suivie par un complexe QRS (en l’absence de blocage AV). L'intervalle PQ est de 0,12 s (en l'absence de chemins supplémentaires).

2. Bradycardie sinusale. Le bon rythme. HR –1. Ondes sinusoïdales des dents P. Intervalle PQ en 0,12 s. Causes: augmentation du tonus parasympathique (souvent chez les individus en bonne santé, en particulier pendant le sommeil; chez les athlètes; causée par le réflexe de Bezold-Jarish; dans l’infarctus du myocarde ou PEH); infarctus du myocarde (surtout inférieur); des médicaments (bêta-bloquants, vérapamil, diltiazem, glycosides cardiaques, médicaments antiarythmiques des classes Ia, Ib, Ic, amiodarone, clonidine, méthyldophie, réserpine, guanéthidine, cimétidine, lithium); hypothyroïdie, hypothermie, jaunisse obstructive, hyperkaliémie, ICP accru, syndrome des sinus malades. Une arythmie sinusale est souvent observée dans le contexte de la bradycardie (l'intervalle des intervalles PP dépasse 0,16 s).

3. Rythme auriculaire ectopique. Le bon rythme. HR 50–100 min –1. La dent P est généralement négative dans les dérivations II, III et aVF. L'intervalle PQ est généralement de 0,12 seconde. Il est observé chez les individus en bonne santé et présentant des lésions organiques du cœur. Se produit généralement lorsqu'un rythme sinusal lent (en raison d'une augmentation du tonus parasympathique, de la prise de médicaments ou d'un dysfonctionnement du nœud sinusal).

4. Migration du stimulateur cardiaque. Bon ou mauvais rythme. HR –1. Sinus et dents non-sinusiennes P. L'intervalle PQ varie, peut-être –1. Dents rétrogrades P (peuvent être situées à la fois avant et après le complexe QRS, ainsi que superposées dessus; peuvent être négatives dans les dérivations II, III, aVF). L'intervalle PQ-1 est observé pendant l'intoxication glycosidique, l'infarctus du myocarde (généralement inférieur), les attaques rhumatismales, la myocardite et après une chirurgie cardiaque.

6. Rythme idioventriculaire accéléré. Bon ou mauvais rythme avec des complexes QRS larges (> 0,12 s). HR 60–110 min –1. Dents P: absentes, rétrogrades (après le complexe QRS) ou non associées aux complexes QRS (AV-dissociation). Causes: ischémie myocardique, état après restauration de la perfusion coronaire, intoxication glycosidique, parfois chez des personnes en bonne santé. Avec un rythme idioventriculaire lent, les complexes QRS se ressemblent, mais la fréquence cardiaque est de 30 à 40 min –1.

B. HR> 100 min –1: certains types d’arythmie.

1. Tachycardie sinusale. Le bon rythme. Dents des sinus P de configuration habituelle (leur amplitude est augmentée). HR 100-180 min –1, chez les jeunes - jusqu'à 200 min –1. Début et fin progressifs. Causes: réponse physiologique à charge, y compris la douleur émotionnelle, la fièvre, l'hypovolémie, l'hypotension, l'anémie, l'hyperthyroïdie, l'ischémie du myocarde, infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, myocardite, embolie pulmonaire, phéochromocytome, la fistule artério-veineuse, l'effet des médicaments et d'autres agents (caféine, alcool, nicotine, catécholamines, hydralazine, hormones thyroïdiennes, atropine, aminophylline). La tachycardie n'est pas éliminée par le massage des sinus carotidiens.

2. Fibrillation auriculaire. Le rythme "faux faux." Manque de dents P, oscillations aléatoires grandes ou petites ondes de l'isoligne. La fréquence des ondes atriales est comprise entre 350 et 600 min –1. En l'absence de traitement, la fréquence des contractions ventriculaires est de 100–180 min – 1. Causes: anomalies mitrales, infarctus du myocarde, thyrotoxicose, PE, état postopératoire, hypoxie, MPOC, anomalie du septum auriculaire, syndrome de WPW, syndrome des sinus, consommation importante d'alcool, peuvent également être observés chez des individus en bonne santé. Si, en l’absence de traitement, la fréquence des contractions ventriculaires est faible, on peut penser à une perte de conductivité. En cas d’intoxication glycosidique (rythme accéléré du nœud AV et blocage complet de l’AV) ou contre l’arrière-plan d’une fréquence cardiaque très élevée (par exemple, syndrome WPW), la fréquence ventriculaire peut être correcte.

3. Flutter auriculaire. Rythme correct ou anormal avec ondes auriculaires en dents de scie (f), très distinctes en dérivations II, III, aVF ou V₁. Le rythme est souvent correct avec une conduite AV comprise entre 2: 1 et 4: 1, mais il peut être faux si la conduite AV change. La fréquence des ondes atriales est de 250–350 min – 1 pour les tremblements de type I et de 350–450 min – 1 pour les tremblements de type II.

À la conduction AV 1: 1, la fréquence des contractions ventriculaires peut atteindre 300 min –1, tandis qu'en raison de la conduction aberrante, l'expansion du complexe QRS est possible. L'ECG ressemble à celui de la tachycardie ventriculaire; Ceci est particulièrement observé lors de l’utilisation d’antiarythmiques de classe Ia sans administration simultanée de bloqueurs d’AV, ainsi que du syndrome de WPW. Le scintillement atrial avec des ondes atriales chaotiques de formes différentes est possible avec le scintillement d'un atrium et le clignotement d'un autre.

4. Tachycardie réciproque du site AV paroxystique. Tachycardie supraventriculaire avec complexes QRS étroits. HR 150–220 min –1, généralement 180–200 min –1. L'onde P est généralement appliquée immédiatement après le complexe QRS (RP-1). L'intervalle RP est généralement court, mais peut être rallongé avec une conduction rétrograde lente des ventricules aux oreillettes. Il commence et s'arrête brusquement. Il commence généralement par des extrasystoles auriculaires. Causes: Syndrome de WPW, Il n’ya généralement pas d’autres lésions cardiaques, mais il est possible de les associer à l’anomalie d’Ebstein, à la cardiomyopathie hypertrophique, au prolapsus de la valve mitrale et souvent au massage des sinus carotidiens. Chez les patients ayant une voie supplémentaire dégagée, les pulsations ventriculaires peuvent être réalisées extrêmement rapidement, alors que les complexes QRS sont larges, comme dans la tachycardie ventriculaire, le rythme est anormal et comporte un risque de fibrillation ventriculaire.

6. Tachycardie auriculaire (intra-auriculaire automatique ou réciproque). Le bon rythme. Rythme auriculaire 100–200 min –1. Dents non sinusiennes P. L'intervalle RP est généralement allongé. Cependant, avec un blocage AV du 1 er degré, il peut être raccourci. Causes: une tachycardie atriale instable est possible en l’absence de lésions organiques du cœur, stables - avec infarctus du myocarde, cœur pulmonaire, autres lésions organiques du cœur. Le mécanisme est un foyer ectopique ou l'entrée inverse d'une onde d'excitation à l'intérieur des oreillettes. Il représente 10% de toutes les tachycardies supraventriculaires. Le massage du sinus carotidien ralentit la conduction AV, mais n'élimine pas l'arythmie.

7. Tachycardie réciproque sino-auriculaire. ECG - comme pour la tachycardie sinusale. Le bon rythme. Les intervalles RP sont longs. Cela commence et s'arrête soudainement. HR 100-160 min –1. La forme de l'onde P est indiscernable du sinus. Causes: peuvent être observés normalement, mais plus souvent - avec des lésions organiques du coeur. Le mécanisme est l'entrée inverse de l'onde d'excitation à l'intérieur du nœud sinusal ou dans la zone sino-auriculaire. Il représente 5 à 10% de toutes les tachycardies supraventriculaires. Le massage du sinus carotidien ralentit la conduction AV, mais n'élimine pas l'arythmie.

8. Forme atypique de tachycardie réciproque par site AV paroxystique. ECG - comme pour la tachycardie auriculaire. Les complexes QRS sont étroits, les intervalles RP sont longs. L'onde P est généralement négative dans les dérivations II, III et aVF. Le circuit de l'entrée inverse de l'onde d'excitation est dans le noeud AV. L'excitation est réalisée antérograde par un trajet intra-nodal rapide (bêta) et rétrograde - par un trajet lent (alpha). Pour le diagnostic peut nécessiter un examen électrophysiologique du coeur. Elle représente 5 à 10% de tous les cas de tachycardies réciproques de noeuds AV (2 à 5% de toutes les tachycardies supraventriculaires). Un massage du sinus carotidien peut arrêter le paroxysme.

9. Tachycardie supraventriculaire orthodromique avec conduction rétrograde retardée. ECG - comme pour la tachycardie auriculaire. Les complexes QRS sont étroits, les intervalles RP sont longs. L'onde P est généralement négative dans les dérivations II, III et aVF. Tachycardie supraventriculaire orthodromique avec conduction lente rétrograde suivant une voie supplémentaire (localisation généralement postérieure). La tachycardie est souvent stable. Il peut être difficile de le distinguer de la tachycardie auriculaire automatique et de la tachycardie supraventriculaire intra-auriculaire réciproque. Pour le diagnostic peut nécessiter un examen électrophysiologique du coeur. Le massage du sinus carotidien arrête parfois le paroxysme.

10. Tachycardie auriculaire polytopique. Mauvais rythme. HR> 100 min –1. Nonsinus P dents de trois configurations différentes ou plus. Différents intervalles PP, PQ et RR. Causes: chez les personnes âgées atteintes de BPCO, de cœur pulmonaire, de traitement par aminophylline, d'hypoxie, d'insuffisance cardiaque, après une intervention chirurgicale, de sepsie, d'œdème pulmonaire, de diabète sucré. Souvent diagnostiquée à tort comme une fibrillation auriculaire. Peut aller au scintillement / flutter auriculaire.

11. Tachycardie auriculaire paroxystique avec blocage AV. Un rythme anormal avec la fréquence des ondes auriculaires 150–250 min –1 et des complexes ventriculaires 100–180 min –1. Dents autres que des sinus P. Causes: intoxication glycosidique (75%), maladie cardiaque organique (25%). Sur un électrocardiogramme, en règle générale, - tachycardie auriculaire avec blocage AV du 2e degré (généralement de type Mobitts I). Le massage du sinus carotidien ralentit la conduction AV, mais n'élimine pas l'arythmie.

12. Tachycardie ventriculaire. Habituellement - le bon rythme avec une fréquence de 110-250 min -1. Complexe QRS> 0,12 s, habituellement> 0,14 s. Le segment ST et l'onde T sont discordants du complexe QRS. Causes: lésions organiques du cœur, hypokaliémie, hyperkaliémie, hypoxie, acidose, médicaments et autres moyens (intoxication aux glycosides, médicaments antiarythmiques, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, caféine, alcool, nicotine), prolapsus de la valve mitrale, dans de rares cas - chez des individus en bonne santé. Une dissociation AV (réductions indépendantes des oreillettes et des ventricules) peut être notée. L'axe électrique du coeur est souvent rejeté à gauche et les complexes de drainage sont enregistrés. Il peut être instable (3 complexes QRS ou plus, mais le paroxysme dure moins de 30 s) ou stable (> 30 s), monomorphe ou polymorphe. Une tachycardie ventriculaire bidirectionnelle (avec la direction opposée des complexes QRS) est observée principalement pendant une intoxication glycosidique. Une tachycardie ventriculaire avec des complexes QRS étroits est décrite (-1. Les crises sont généralement de courte durée, mais il existe un risque de transition vers la fibrillation ventriculaire. Le paroxysme est souvent précédé par une alternance de cycles RR longs et courts. En l'absence d'intervalle QT, cette tachycardie ventriculaire est appelée polymorphe. Traitement.

15. Fibrillation ventriculaire. Le rythme irrégulier chaotique, les complexes QRS et les ondes T sont manquants. En l'absence de RCP, une fibrillation ventriculaire rapidement (dans les 4 à 5 minutes) entraîne la mort. Traitement.

16. Comportement aberrant. Manifesté par de larges complexes QRS en raison de la lenteur de l'impulsion des oreillettes vers les ventricules. Ceci est le plus souvent observé lorsque l'excitation extrasystolique atteint le système de His-Purkinje dans la phase de réfractarité relative. La durée de la période réfractaire du système His-Purkinje est inversement proportionnelle à la HR; si, dans le contexte d'intervalles RR longs, une extrasystole apparaît (intervalle RR court) ou que commence une tachycardie supraventriculaire, une conduction aberrante se produit. Dans ce cas, l'excitation est généralement effectuée le long de la jambe gauche du faisceau de His et les complexes aberrants ressemblent au blocus de la jambe droite du faisceau de His. Parfois, des complexes aberrants ressemblent au blocage de la jambe gauche du faisceau de His.

17. ECG pour tachycardies avec complexes QRS larges (diagnostic différentiel des tachycardies ventriculaires et supraventriculaires avec conduction aberrante. Critères de la tachycardie ventriculaire:

un Dissociation AV.

b. Déviation de l'axe électrique du coeur à gauche.

dans QRS> 0,14 s.

G. Caractéristiques du complexe QRS dans les pistes V₁ et V₆.

Source: M. Fried, S. Greins "Cardiology" (traduit de l'anglais), Moscou, Praktika, 1996

Rythme auriculaire: concept, manifestations, diagnostic, traitement, pronostic

Le cœur se contracte continuellement au fil des décennies de la vie humaine. Son travail peut continuer même lorsque le cerveau n'envoie plus de signaux par le système nerveux, grâce à la fonction d'automatisme. Cette caractéristique de l'organe est supportée par des cellules hautement spécialisées des voies qui forment de gros nœuds et de longues fibres qui entrelacent le myocarde des oreillettes aux sections les plus éloignées des ventricules.

L'automatisme persiste même avec la pathologie la plus grave des organes internes. Cependant, un mécanisme aussi subtil peut échouer avec des modifications métaboliques ou autres, provoquant des arythmies - rythme auriculaire, extrasystole, blocus, etc.

Les impulsions passant par le système conducteur proviennent du stimulateur principal - le nœud sinusal, situé dans l'oreillette droite. Le générateur principal de signaux nerveux définit la fréquence du rythme avec lequel les oreillettes se contractent d’abord, puis les ventricules. Ces processus se produisent continuellement et le nœud sinusal réagit à divers changements internes et externes, ajustant le taux de contractions cardiaques en fonction de la situation.

le travail du système conducteur est normal - l'impulsion électrique principale provient du nœud sinusal (SU)

Dans le cas où l'automatisme du nœud sinusal est perturbé, les impulsions commencent à provenir d'autres sources - ectopiques, qui sont également représentées par une sorte de cellules du système conducteur capables de reproduire les décharges électriques. Les abréviations des foyers ectopiques peuvent être de nature à la fois rythmique et chaotique, leur fréquence et leur force varient. Cependant, ce sont parfois les foyers ectopiques qui aident le cœur à continuer de fonctionner.

rythme extra-utérin de divers foyers dans l'oreillette pendant la migration du stimulateur cardiaque

Le rythme ectopique des oreillettes est appelé atrial, il n'est pas toujours considéré comme la norme et diffère de celui généré par le centre des sinus. Les cellules atriales activées sont la source des impulsions et sont "silencieuses" en termes de bien-être.

exemple d'une contraction auriculaire ectopique avec un rythme sinusal normal

Le rythme auriculaire n'est pas une anomalie caractéristique principalement chez les personnes âgées, bien que les modifications sclérotiques et ischémiques inhérentes à ces dernières contribuent à la formation de pathologies. Ce trouble est souvent diagnostiqué chez les enfants et les adolescents, reflétant des changements fonctionnels dans les mécanismes de régulation neurohumoraux dans un organisme en croissance. Il caractérise également un large éventail de changements structurels dans la pathologie organique du cœur.

Le rythme auriculaire ne donne pas toujours des symptômes prononcés et peut même être détecté par hasard, mais sa présence est une raison pour procéder à un examen approfondi et à un contrôle constant de l'activité cardiaque du patient.

Pourquoi apparaît-il et quel est le rythme auriculaire?

L'apparition du rythme auriculaire ectopique est toujours alarmante pour le cardiologue ou le pédiatre et nécessite la détermination de sa cause. Les facteurs pouvant jouer un rôle dans la violation de l'automatisme du nœud sinusal sont les suivants:

• Modifications structurelles du myocarde - cardiosclérose, hypertrophie de l’hypertension, cardiomyopathie ou dégénérescence du muscle cardiaque, processus inflammatoire et autres;
• Anomalies valvulaires et anomalies congénitales du cœur;
• Troubles électrolytiques - avec déshydratation, pathologie des reins et du système endocrinien, insuffisance hépatique;
• Changements métaboliques - diabète;
• Intoxication par des poisons fonctionnels et des substances toxiques - éthanol, monoxyde de carbone, glycosides cardiaques, nicotine;
• Dommages à la poitrine et aux organes médiastinaux lors de blessures graves.

Ces troubles sont plus susceptibles de provoquer des impulsions auriculaires ectopiques chez les adultes. Dans d'autres cas, l'automatisme des sinus est perdu en raison de troubles fonctionnels de l'innervation autonome - le dysfonctionnement autonome, qui est plus fréquent chez les adolescents et les jeunes et ne s'accompagne pas d'une pathologie des organes internes.

Moins souvent, le rythme auriculaire est détecté par hasard, lors d'un examen préventif de routine, chez des personnes en parfaite santé. En règle générale, dans ces cas, des impulsions uniques provenant des oreillettes sont visibles sur l'ECG tout en préservant l'automatisation des sinus. En pathologie, le rythme cardiaque peut devenir complètement auriculaire et permanent.

En l'absence de symptômes de troubles du rythme cardiaque, de plaintes et si le cœur lui-même n'a présenté aucune anomalie au cours d'un examen approfondi, le rythme ectopique des oreillettes peut être considéré comme une variante de la norme. Le traitement n'est pas indiqué.

Selon la rapidité avec laquelle le cœur se contracte pour générer des impulsions à partir des oreillettes, il existe:

1. Rythme auriculaire accéléré;
2. Ralentir

Au moment où il se produit, cela se produit:

• Permanent;
• Temporaire, survenant à intervalles réguliers.

Selon les sources de signaux nerveux, le rythme peut devenir atrial droit ou gauche. Cette circonstance n'a pas de signification clinique, car elle n'affecte pas la nature du traitement ultérieur ni l'évolution de la pathologie.

Le rythme atrial lent est caractéristique des situations dans lesquelles l'automatisme des sinus est inhibé et où les cellules auriculaires sont activées pour en remplacer la fonction. Le taux de contraction du cœur diminue et une bradycardie est observée.

Lorsque les sources ectopiques d’impulsions manifestent une activité excessive, un rythme auriculaire accéléré est enregistré - la fréquence des contractions augmente et devient supérieure aux valeurs normales.

Rythme auriculaire sur ECG

L'électrocardiographie est le moyen principal et le plus accessible de détecter les sources ectopiques du rythme cardiaque. L'ECG montre des anomalies même lorsque le porteur ne ressent pas le moindre inconfort. Le cardiologue détermine la présence de troubles de l'automatisme sous la forme d'un rythme auriculaire ralenti, si:

1. Le myocarde est contracté régulièrement et correctement, avec une fréquence et une vitesse uniformes de 45 à 60 contractions par minute;
2. Avant les complexes ventriculaires, les dents auriculaires P sont présentes, mais elles deviennent déformées ou négatives;
3. L'intervalle entre la dent auriculaire et le début du complexe ventriculaire est normal ou de plus courte durée;
4. Les complexes ventriculaires sont normaux.

rythme auriculaire inférieur à l'ECG - impulsions ectopiques de la lésion dans la partie inférieure de l'oreillette

À propos du rythme atrial accéléré sur l’ECG, dites:

• Le taux de contraction du corps atteint 130, mais leur régularité est préservée;
• Avant les contractions ventriculaires, les oreillettes «fonctionnent» invariablement - il y a une onde P, mais elle change de forme, elle peut devenir biphasée, négative, d'amplitude réduite;
• Une augmentation de la durée de l'intervalle entre la dent auriculaire et l'apparition de contractions du myocarde ventriculaire est possible;
• Les complexes ventriculaires sont normaux.

Quels sont les symptômes du rythme auriculaire?

Les symptômes du rythme auriculaire sont variables: du bien-être complet au malaise majeur. Dans le premier cas, il n'y a aucun signe d'activité cardiaque anormale et seul l'enregistrement ECG indique un changement de rythme. Dans le second cas, les symptômes sont causés par la maladie sous-jacente qui a provoqué des troubles de l'automatisme des sinus et peuvent consister en:

1. Sentiments de perturbation, décoloration de la poitrine;
2. Faiblesses et performances réduites;
3. Essoufflement;
4. Cardialgie;
5. Syndrome oedémateux.

Les contractions atriales périodiques et à court terme peuvent être accompagnées d'une gêne, d'une décoloration et d'une secousse à la poitrine, ainsi que d'une accélération de la respiration, mais n'affectent pas de manière significative l'activité vitale.

Les épisodes prolongés d'impulsions auriculaires sont plus graves: le patient ressent de la peur, a tendance à se coucher ou à s'asseoir plus confortablement, puis une sensation d'anxiété non motivée s'accumule, des tremblements apparaissent, votre tête peut être vertigineuse, une transpiration froide et collante est ressentie, le tube digestif est perturbé.

Les longues périodes d'arythmie sont dangereuses non seulement pour les troubles de la circulation sanguine dans le cœur et d'autres organes, mais aussi pour la possibilité de formation de thrombus dans les oreillettes, en particulier si la pathologie est associée à des changements organiques - malformation, cicatrice myocardique, dystrophie myocardique.

Le rythme auriculaire chez l’enfant n’est pas si rare. Surtout chez les nouveau-nés, dont les voies sont insuffisamment développées et immatures, ainsi que l'innervation autonome, caractérisée par l'inconstance. Cette condition peut être considérée comme une variante de la norme d'âge et, à mesure que l'équilibre des impulsions nerveuses est atteint, le rythme auriculaire se modifie en rythme sinusal.

Dans le même temps, des sources ectopiques de rythme dans les oreillettes peuvent être activées, et avec certaines caractéristiques du cœur - un accord supplémentaire, un prolapsus de la valve à double feuille. Ces changements ne constituent généralement pas une menace, alors que les malformations congénitales, la myocardite, l’hypoxie sévère ou l’intoxication, entraînant la formation de rythme auriculaire chez l’enfant, constituent un problème grave qui nécessite l’action active de spécialistes.

L'activation des sources de contraction auriculaire chez les enfants est provoquée par une infection intra-utérine, les effets de l'éthanol et du tabagisme maternel pendant la grossesse, la prématurité, la gestose et le travail compliqué. Les enfants présentant un rythme atrial pathologique nécessitent une surveillance constante par un cardiologue.

Une autre cause fréquente d'automatisme auriculaire est le dysfonctionnement végétatif (dystonie végétative-vasculaire). Cette affection est très courante, peut être diagnostiquée chez un adolescent, un enfant ou un adulte et se caractérise par une extraordinaire variété de symptômes, parmi lesquels les symptômes cardiaques sont souvent prévalents. En se dissociant dans le travail des divisions sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome, on observe la prédominance du ton de l'un d'entre eux - vago - ou sympathicotonia.

Les vagotoniques, au contraire, sont sujets à la bradycardie, à la transpiration, aux vertiges et aux nausées, peuvent perdre conscience à la suite d'une diminution de la pression artérielle, souffrir d'un dysfonctionnement du système digestif, ressentir des interruptions cardiaques. L’ECG montre une diminution de la fréquence cardiaque, une diminution de la sévérité des dents atriales.

Comment détecter et traiter le rythme auriculaire?

Indépendamment de l'âge et des symptômes, dans tous les cas de détection du rythme auriculaire, un examen approfondi est effectué. Afin d’éliminer les troubles fonctionnels du végétal, différents tests sont effectués - avec exercice, avec préparations pharmaceutiques. S'il y a un dommage structurel au myocarde, les échantillons seront négatifs.

L'électrocardiographie est le premier moyen de parler de la présence de rythmes auriculaires ectopiques. Elle est réalisée comme une étude obligatoire pour toute pathologie cardiaque et dans le cadre d’examens préventifs. En plus d'elle dans l'arsenal des cardiologues - échocardiographie transoesophagienne, surveillance de Holter, échocardiographie. L’examen est complété par des tests sanguins avec la définition d’indicateurs du métabolisme électrolytique et de la composition des gaz sanguins.

Dans le cas où, après un examen approfondi, aucune anomalie cardiaque n’a été constatée et que le patient ne souffre pas d’anxiété subjective, le traitement n’est pas indiqué. Si la cause est trouvée, elle est éliminée autant que possible avec des médicaments et des symptômes d'arythmie.

Lorsque les troubles fonctionnels du système nerveux peuvent être utilisés sédatifs, adaptogènes, il est important de normaliser le régime quotidien et la durée du sommeil. Avec la tachycardie, le cardiologue peut prescrire des agents ralentissant le rythme (bêta-bloquants, l'anapriline, l'aténolol, etc.). La bradycardie est éliminée par l'utilisation d'atropine, de caféine, de remèdes à base de plantes médicinales (ginseng, éleuthérocoque).

En cas de maladie cardiaque grave, le traitement est prescrit par un cardiologue, en fonction de la nature de la maladie. Il peut s'agir de diurétiques, de bêta-bloquants et de médicaments permettant de normaliser le métabolisme des graisses lors de cardiopathies ischémiques chez les personnes âgées, ainsi que d'antiarythmiques. Quelles que soient les causes de la pathologie, vous devez contacter un spécialiste pour obtenir de l'aide. Il est dangereux de plaisanter avec le cœur et de se traiter soi-même - sous une interdiction stricte.

Qu'est-ce qu'un rythme auriculaire ectopique?

Les battements cardiaques qui se produisent automatiquement en raison d'autres contractions dans le myocarde ou dans le système de conduction sont appelés rythme auriculaire ectopique. Qu'est-ce que c'est, nous allons comprendre dans cet article.

Description de la pathologie

Lorsque le nœud sinusal est affaibli ou cesse son travail, et que cela se produit de manière permanente ou ponctuelle, des rythmes ectopiques se produisent (ou sont également appelés rythmes de substitution).

Leur fréquence est inférieure à celle du rythme sinusal. Le rythme auriculaire ectopique peut être considéré comme non sinusal. Plus sa source est éloignée, moins ses impulsions auront de fréquence. Quelle est la cause des changements dans le travail du coeur?

Les principales raisons pour lesquelles le rythme change

Les modifications de la région du nœud sinusal et d’autres parties conductrices entraînent l’apparition d’un rythme autre que les sinus. Ces écarts par rapport au rythme normal peuvent être:

Classification des rythmes non sinusiens

La classification des rythmes non sinusiens peut être différente. Voici les formes les plus courantes.

- Un rythme non sinusal peut être un rythme ectopique supraventriculaire. Cela est dû à une surdose de glycosides cardiaques, ainsi qu’à une dystonie vasculaire. L'automatisme de la mise au point extra-utérine augmente, ce qui entraîne cette forme de rythme non sinusal. La fréquence cardiaque est élevée, contrairement aux rythmes ectopiques accélérés et de remplacement.

- Le rythme non sinusal peut également être ventriculaire. Cela indique un changement significatif du myocarde. Si la fréquence des contractions ventriculaires est trop basse, la probabilité de développer une maladie coronarienne est lourde, ce qui entraîne de graves conséquences.

- De plus, le rythme peut être atrial. Se développe souvent avec des rhumatismes, des malformations cardiaques, de l'hypertension, du diabète, des maladies coronariennes. La dystonie neurocirculatoire peut conduire à ce rythme. Cependant, le rythme auriculaire ectopique est également chez des personnes en parfaite santé. Il a un caractère transitoire, mais peut durer longtemps. Peut se développer inné.

Fait intéressant, le rythme extra-utérine n'est pas seulement chez les adultes, mais aussi chez les jeunes enfants. Ceci est possible avec la présence de foyers d'excitation supplémentaires, qui fonctionnent indépendamment les uns des autres. Il est influencé par des facteurs neuroendocriniens et des modifications survenant dans le myocarde.

Types de violations

De tels épisodes de rythme auriculaire ectopique chez un enfant peuvent être:

- Actif, qui se caractérisent par une tachycardie paroxystique et une extrasystole.

- Accéléré (fibrillation auriculaire différente).

La pathologie organique cardiaque chez les enfants conduit à des extrasystoles ventriculaires. Cette pathologie peut déjà être diagnostiquée chez un nouveau-né en bonne santé.

L'infection virale peut entraîner une tachycardie paroxystique chez les jeunes enfants. Dans ce type de tachycardie, il existe une forme grave appelée supraventriculaire.

Les cardiopathies congénitales, une surdose d’aspirine, une cardite provoquent cette forme grave de tachycardie du rythme auriculaire.

Une attaque peut survenir lorsque l'enfant est tout simplement réveillé ou a considérablement changé la position de son corps. La forme supraventriculaire de la tachycardie paroxystique est très dangereuse.

Quels signes distinguent le rythme auriculaire ectopique?

Comme déjà mentionné, la maladie sous-jacente conduit à des rythmes non sinusiens. Il ne se caractérise par aucun symptôme spécifique. Les principales maladies et causes du rythme déterminent les signes.

Vous trouverez ci-dessous les symptômes qui méritent une attention particulière, puis consultez immédiatement un médecin:

- la tachycardie paroxystique commence soudainement et se termine tout aussi soudainement;

- il n'y a pas de précurseurs d'une attaque;

- pas d'essoufflement ni de douleur cardiaque au début d'une crise;

- l'émergence de sentiments de forte anxiété et de peur;

- l'émergence d'une anxiété motrice, telle que la personne recherche la position du corps, contribuant à la cessation de l'attaque;

- chez la personne, les mains commencent à trembler, les yeux s'assombrissent, la tête est tournée;

- l'apparition de transpiration;

- la présence de nausées et de ballonnements;

- elle peut provoquer l'urination et vider l'intestin: une personne peut uriner toutes les 10-15 minutes à partir du début de la tachycardie, tandis que l'urine est mise en évidence de couleur claire, presque transparente, l'envie de déféquer moins souvent.

La tachycardie paroxystique peut commencer quand une personne dort. Puis son cœur commence à battre fort parce qu'il avait, par exemple, un rêve. À la fin de l'attaque, le cœur commence à travailler sereinement, tandis que la personne ne se sent plus à bout de souffle.

Après la décoloration du cœur, une poussée est observée, puis le rythme devient sinusal. Parfois, lors d'une poussée, il y a de la douleur. Dans certains cas, le rythme cardiaque ralentit progressivement.

Autres symptômes

Avec un rythme non sinusien, il existe certains signes. Selon la manière dont le rythme atrial ectopique possible est accompagné, ils peuvent être différents:

- Par exemple, avec les extrasystoles, le cœur peut fonctionner par intermittence, une personne sent que son cœur s’arrête, une chaleur se réchauffe dans la gorge et le cœur. Mais ces symptômes peuvent ne pas être. Le surpoids et la constitution hypersthénique conduisent souvent à des extrasystoles vagopiques.

- Chez un enfant, une attaque de tachycardie paroxystique conduit à un évanouissement, un assombrissement des yeux, des vertiges, une sensation de tension et d'anxiété, une pâleur, une cyanose, un essoufflement, une douleur à l'abdomen. Cela distingue le rythme auriculaire ectopique chez les enfants.

Méthodes de diagnostic du rythme ectopique

Si une personne présente les signes ci-dessus, elle doit consulter un médecin ou un cardiologue de toute urgence. Le spécialiste vous prescrira un électrocardiogramme qui montrera certains changements dans le fonctionnement du cœur ou un rythme auriculaire ectopique.

L'onde R change de configuration avec le rythme auriculaire. Il n'a pas de signes diagnostiques clairs. L'intervalle PQ ne change pas avec un rythme atrial gauche. En raison de l'excitation habituelle dans les ventricules, le complexe QRST ne change pas. Il y aura un PaVR positif et un P négatif dans les troisième et deuxième dérivations de la VVA avec le stimulateur dans les oreillettes gauche et droite, à savoir dans leurs parties inférieures. La localisation exacte du rythme ectopique n'est pas déterminée dans les cas de rythme auriculaire inférieur.

Dans un rythme droitier, la source de l'automatisme (cellules P) dans l'oreillette droite sera localisée. C’est la manifestation du rythme auriculaire ectopique chez les adolescents.

Les enfants ont également besoin d'un diagnostic approfondi. Dans les extrasystoles auriculaires, l’onde P change, l’intervalle PQ se raccourcit, une pause compensatoire incomplète et un complexe ventriculaire étroit sont observés.

Ou peut-être un rythme auriculaire ectopique accéléré.

Les extrasystoles peuvent avoir un caractère atrioventriculaire, ce qui se traduit dans l’ECG par l’absence d’onde P devant le complexe ventriculaire. Avec l’extrasystole ventriculaire droite, l’onde P est normalement rétractée vers le haut (et vers le bas avec l’extrasystole ventriculaire gauche).

La présence d'embryocardie est caractéristique de la tachycardie paroxystique. Il est impossible de calculer le pouls. Il y a une diminution de la pression artérielle. La présence d'un rythme rigide et de complexes aberrants ventriculaires. Si un ECG est réalisé en dehors de l'attaque ou avec une tachycardie supraventriculaire, une extrasystole distincte peut être observée et, au moment de l'attaque, un groupe d'extrasystole avec un complexe QRS raccourci est enregistré.

Outre l'étude ECG habituelle, une surveillance ECG Holter de 24 heures et des études électrophysiologiques transoesophagiennes sont utilisées. Tout cela peut révéler un rythme auriculaire ectopique.

Traitement

Si une personne a un rythme autre que les sinus, le traitement est sélectionné en fonction de la maladie sous-jacente. Pour que le traitement soit efficace, il est nécessaire de bien comprendre la cause de l'insuffisance cardiaque. Si elle est causée par des troubles végétatifs-vasculaires, des sédatifs seront prescrits. Si le vagus est renforcé, alors la belladone et "Atropine! Aideront. La tachycardie nécessite l'utilisation de bêta-bloquants (Cordaron, Anaparine, Isoptine, Obzidan).

Avec des extrasystoles

Pour les extrasystoles d’origine organique, un cours de «Panangina» ou de chlorure de potassium est prescrit. Les médicaments contre les arythmies dans certains cas peuvent également avoir un effet positif (Novocaïnamamide, Aymalin). Panangin et lidocaïne sont utilisés pour l'infarctus du myocarde et des extrasystoles simultanées. Une personne reçoit ces médicaments en utilisant un compte-gouttes.

En cas d'intoxication aux glycosides cardiaques

En cas d'intoxication à la digitale, il se produit des extrasystoles polytopiques conduisant à une fibrillation ventriculaire. Le retrait immédiat du médicament et un traitement avec "Inderal", "Potassium", "Lidocaïne" sont nécessaires. "Unithiol" et les diurétiques aideront à éliminer l'intoxication. Que faut-il faire d'autre avec le diagnostic de rythme cardiaque auriculaire ectopique?

Parfois, le sinus carotidien est massé pendant 20 secondes à gauche et à droite s'il existe une forme supraventriculaire. Il aide à la pression sur l'estomac et les yeux. L'absence de secours nécessite la nomination de bêta-bloquants hadroniques. Ils sont introduits à une vitesse lente, tandis que la nécessité de contrôler le pouls et la pression artérielle. Le mélange de "propanol" et de "vérapamil" par voie intraveineuse n'est pas recommandé.

Que faire si l'attaque n'est pas arrêtée?

Si l'attaque n'est pas arrêtée et dure depuis un certain temps, l'état du patient se détériore et un traitement par électropulse est utilisé. L'intoxication par les glycosides cardiaques est une contre-indication à une telle thérapie. Avec des attaques fréquentes et sévères, le pacemaking est utilisé continuellement.

Comme les complications peuvent être une exacerbation de problèmes cardiaques. Une visite opportune chez le médecin garantit l'absence de rythme extra-utérin, puisque les principales maladies seront guéries ou au moins contrôlées. Par conséquent, il est important de ne pas paniquer si un rythme ECG ectopique atrial est détecté. Qu'est-ce que c'est, nous avons examiné.

Instructions spéciales

Pour que le cœur puisse avoir un travail clair et bien coordonné, vous devez être moins nerveux et respecter un mode de vie sain. Plus une personne passe souvent du temps à l'air libre, effectue un travail physique modéré, plus son cœur sera en bonne santé. Dans le régime alimentaire, il est nécessaire de limiter les aliments gras contribuant à la formation de plaques de cholestérol. Vous devez manger plus de fibres, de légumes frais et de fruits contenant des vitamines. Les plus importants pour le cœur sont le calcium, le magnésium et le potassium.

Les produits laitiers sont riches en calcium, les bananes et les tomates contiennent une quantité énorme de potassium, le magnésium est présent dans les épinards, le sarrasin et les carottes.

Conclusion

Parfois, la cause des déviations de la fréquence cardiaque par rapport à la norme réside dans la psyché humaine. Dans ce cas, après avoir consulté un thérapeute ou un cardiologue, il est logique de consulter un psychothérapeute. Peut nécessiter un cours complet de psychothérapie.

Les problèmes cardiaques ne doivent pas être pris à la légère, mais en même temps, il ne faut pas permettre le développement d'une cardiophobie ou la peur d'une crise cardiaque ou d'autres pathologies graves.

En cas de dystonie neurocirculaire, il est judicieux de prendre des sédatifs pendant une longue période, de préférence d’origine végétale, car ils sont sans danger et n’ont pratiquement pas de contre-indications ni d’effets secondaires. Ceux-ci incluent la teinture de valériane, la teinture de Motherwort, Novopassit, Persen.

C’est à quel point le rythme atrial ectopique est dangereux. Ce que c'est, nous espérons que tout le monde est maintenant devenu clair.

Diagnostic ECG de troubles de l'automatisme du nœud sinusal, complexes de remplacement et rythmes

À propos de l'article

Auteurs: Zadionchenko V.S. (FSBEI de SE "MGMSU eux. AI Evdokimov" Ministère de la Santé de la Fédération de Russie), Yalymov AA (FSBEI de SE "MSMSU eux. AI Evdokimov" Ministère de la Santé de la Fédération de Russie), Shekhyan G.G. (FSBEI de SE "MSMSU eux. AI" Evdokimov "Ministère de la Santé de la Fédération de Russie), Shchikota A.M. (FSBEI de SE "MSMSU eux. AI Evdokimov" Ministère de la Santé de la Fédération de Russie)

En dépit de la diversité des méthodes utilisées pour le diagnostic fonctionnel, l’électrocardiographie occupe une place prépondérante dans la pratique du cardiologue comme «référence absolue» pour le diagnostic des troubles du rythme cardiaque et de la conduction. L'électrocardiographie vous permet de diagnostiquer et de détecter les blocages et arythmies cardiaques, l'hypertrophie de diverses parties du cœur, d'identifier les signes de dommages myocardiques ischémiques, ainsi que de juger indirectement les anomalies électrolytiques, les effets de divers médicaments et les maladies extracardiaques. Certains signes électrocardiographiques associés à des manifestations cliniques caractéristiques sont combinés dans des syndromes cliniques électrocardiographiques, qui comptent actuellement plus de 40 espèces. Cette revue est consacrée à la partie la plus difficile du diagnostic ECG - les arythmies cardiaques. La variété des arythmies cardiaques, y compris celles causées par un dysfonctionnement du nœud sinusal, complique grandement leur diagnostic. Néanmoins, la pertinence d'une évaluation adéquate des violations de l'automatisme du nœud sinusal ne fait aucun doute. La revue présente les points de vue modernes sur le diagnostic ECG des troubles de l'automatisme du nœud sinusal. Les caractéristiques des principales causes de troubles du rythme cardiaque sont présentées, les critères de diagnostic des troubles de l'automatisme du noeud sinusal, illustrés par des électrocardiogrammes, sont présentés. L'article présente une classification moderne des troubles du rythme et de la conduction cardiaques, ainsi que des algorithmes pour le diagnostic différentiel entre diverses arythmies cardiaques.

Mots clés: automatisme cardiaque, nœud sinusal, rythme sinusal, contractions du pop-up, rythme vagal, rythmes de remplacement, rythme atrial lent, rythme nodal, rythme idioventriculaire, syndrome du sinus malade, bloc cardiaque, arrêt du sinus, asystolie auriculaire.

Pour citation: Zadionchenko V. S., Yalymov A.A., Shekhyan G. G., Shchikota A.M. Diagnostic ECG de troubles de l'automatisme du nœud sinusal, complexes de remplacement et rythmes // BC. Cardiologie. 2016. № 9. P. –539.

Pour citation: Zadionchenko V. S., Yalymov A.A., Shekhyan G. G., Shchikota A.M. Diagnostic ECG de troubles de l'automatisme du nœud sinusal, complexes de remplacement et rythmes // BC. 2016. №9. Pp. 530-539

Schéma et rythmes ECG V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Malgré les troubles du rythme et de la conduction. Actuellement, cependant, ECG n'a pas effectué. L'ECG aide à diagnostiquer l'hypertrophie cardiaque, les blocages cardiaques et les arythmies, ainsi que les pathologies extracardiaques, les déséquilibres électrolytiques et l'hypertrophie cardiaque. Les signes électrocardiographiques et les symptômes cliniques typiques peuvent être regroupés dans plus de 40 syndromes électrocardiographiques cliniques. Syndrome du QT long, syndrome post-tachycardique, syndrome de Frederick et syndrome de Wolff-Parkinson-White. Le document traite de la partie la plus difficile du diagnostic ECG, à savoir les arythmies cardiaques. Une variété de problèmes de rythme cardiaque (y compris des arythmies causées par un dysfonctionnement des sinus) rend leur diagnostic difficile. Néanmoins, l’interprétation de l’automaticité des nœuds sinusaux est un problème important. Le document résume l'opinion récente sur les diagnostics électrocardiographiques de cette pathologie. Les principales causes de problèmes de rythme cardiaque sont décrites. Les critères de diagnostic du dysfonctionnement de l'automaticité du nœud sinusal sont illustrés par les ECG. Enfin, ils sont passés en revue.

Mots clés: automaticité cardiaque, nœud sinusal, rythme sinusal, battement d'échappement, pacemaker errant, rythme lent, rythme jonctionnel, rythme idioventriculaire, syndrome des sinus, bloc cardiaque, arrêt du sinus, asystole auriculaire.

Pour citation: Zadionchenko V. S., YalymovA.A., Shekhyan G. G., Shchikota A.M. Diagnostic ECG des noeuds sinusaux et des rythmes automatiques // RMJ. Cardiologie. 2016. № 9. P. –539.

L'article est consacré au diagnostic ECG de troubles de l'automatisme du nœud sinusal, de complexes de remplacement et de rythmes.

Nœud sinusal (nœud sino-auriculaire, nœud Kish-Flac) (SU) est un stimulateur cardiaque normal. Les cellules du stimulateur cardiaque du SU (pilote de rythme du premier ordre) possèdent le plus grand automatisme, elles génèrent de 60 à 90 impulsions par minute.
Les déficiences de la fonction d’automatisme du SU peuvent être divisées en types qui ont et n’ont pas de signification hémodynamique, ce qui rend leur diagnostic opportun et correct extrêmement pertinent, ce qui vous permet d’attribuer un traitement adéquat, d’éviter les erreurs (y compris iatrogènes) dans le processus. traitement, pour prévenir le développement de la mort subite et d'autres complications. Le tableau 1 présente la classification des troubles du rythme et de la conduction [1-5].

Selon l'étiologie des arythmies cardiaques peuvent être divisés en types principaux suivants:
1 Dysrégulateur ou fonctionnel: troubles liés de la régulation neuro-endocrinienne, une dysautonomie, les effets psychogènes, la fatigue, les influences réflexes (gastrite, ulcère gastrique, aérophagie, syndrome Remhelda, cholélithiase, Néphroptose, urolithiase, la colite, la constipation, les flatulences, la pancréatite, la hernie intervertébrale, l'embolie dans le système pulmonaire artères, tumeurs médiastinales, processus broncho-pulmonaires, adhérences pleurales, chirurgies thoraciques, maladies des organes génitaux, lésions du crâne, tumeurs cérébrales, sclérose en plaques).
2 Myogénique ou organique: associées à des maladies du myocarde (cardiomyopathie, myocardite, cardiosclérose post-myocardite, dystrophie du myocarde), des lésions cardiomyocytaires survenant au fond de la maladie coronarienne (infarctus du myocarde, cardiomyopathie ischémique), une maladie cardiaque hypertensive.
3 Toxique: Découlant sous l'influence des drogues (glycosides cardiaques, les anesthésiques, les tranquillisants, les antidépresseurs, les neuroleptiques, aminophylline et ses analogues, les agonistes (adrénaline, norépinéphrine, phényléphrine, la dobutamine, la dopamine, salbutamol), l'acétylcholine, vagolitiki (atropine), glucocorticoïdes, ACTH, médicaments antiarythmiques, cytostatiques, médicaments antiviraux, antifongiques, antibiotiques, diurétiques, éther, alcool, caféine, nicotine, sels de métaux lourds, benzènes, monoxyde de carbone, intoxication par les champignons, infections, endog Intoxication notée en oncopathologie, urémie, jaunisse, etc.
4 Électrolytique: hypokaliémie, hyperkaliémie, hypocalcémie, hypercalcémie, hypomagnésémie.
5. Non conventionnelle: thyrotoxicose, hypothyroïdie, phéochromocytome, puberté, ménopause, grossesse, hypopituitarisme, dysfonctionnement ovarien, syndrome prémenstruel, tétanie.
6 Congénitale: troubles de la conduction atrioventriculaire (AV) congénital, syndrome du QT allongé, syndromes de prédiscussion ventriculaire (WPW, CLC, etc.).
7. Mécanique: cathétérisme cardiaque, angiographie, chirurgie cardiaque, lésions cardiaques.
8 Idiopathique.
Le diagnostic ECG des arythmies causées par l’automatisme altéré du nœud sinusal est réalisé à l’aide d’une étude électrocardiographique, ce qui permet de distinguer les types principaux suivants [1, 2, 4–16].
1. La tachycardie sinusale est un rythme régulier avec des dents ECG inchangées (onde P, intervalle PQ, complexe QRS et onde T ne diffèrent pas de la norme) du nœud sinusal avec une fréquence> 90 par 1 min. La tachycardie sinusale au repos dépasse rarement 150–160 contractions par minute (Fig. 1) [1, 16].

Diagnostic différentiel:
- tachycardie supraventriculaire non paroxystique;
- tachycardie paroxystique supraventriculaire;
- Flutter auriculaire 2: 1;
- fibrillation auriculaire avec tachysystole ventriculaire;
- tachycardie ventriculaire paroxystique.
Étiologie:
- tachycardie physiologique: activité physique, émotions, peur, traits orthostatiques, innés;
- tachycardie neurogène: névrose, asthénie neurocirculatoire;
- MCV: maladies inflammatoires et dégénératives du myocarde, défauts valvulaires, collapsus, insuffisance cardiaque, cœur pulmonaire, infarctus du myocarde, hypertension artérielle;
- tachycardie médicamenteuse et toxique: vagolitiki (atropine), sympathiconiques (épinéphrine, noradrénaline, mezaton, dobutamine, dopamine), aminophylline, corticostéroïdes, ACTH, caféine, café, thé, alcool, nicotine;
- maladies infectieuses: ARVI, sepsis, pneumonie, tuberculose, etc.
- Autre: perte de sang, anémie.
2. Bradycardie sinusale - ralentissement du rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 2,5 s, résultant de l’arrêt du SU, du blocage du SA ou de rares rythmes de remplacement (Fig. 6);

- syndrome de tachi-brady, alternance de périodes de tachycardie et de bradycardie (Fig. 6);
- rarement des attaques de tachycardie ventriculaire et / ou de fibrillation ventriculaire;
- récupération lente et instable de la fonction SU après des extrasystoles, des paroxysmes de tachycardie et de fibrillation, ainsi qu'au moment de l'arrêt de la stimulation lors de l'examen électrophysiologique du cœur (une pause posttachikardialnaya, ne dépassant pas les 1,5 s habituelles, avec SSSU pouvant atteindre 4–5 secondes);
- réduction insuffisante du rythme lors de l’utilisation même de petites doses de bêta-bloquants. Préservation de la bradycardie avec introduction d’atropine et réalisation du test avec exercice.

Classification
Il n'y a pas de classification unique de SSSU. Selon la nature de la lésion, le SSSS véritable (organique), réglementaire (vagal), médicamenteux (toxique) et idiopathique est isolé (Fig. 6).
Pour les manifestations cliniques émettent:
- SSS latent: il n'y a pas de changement sur l'ECG et la pathologie de la SU est détectée par d'autres méthodes de recherche fonctionnelle (EFI);
- SSS compensé: les modifications cliniques sont absentes, il y a des modifications sur l'ECG;
- SSS décompensée: il existe des manifestations cliniques et ECG de la maladie.
Sur les signes ECG, émettent:
- Version bradyarythmique de SSSU.
- syndrome de tachycardie-bradycardie.
Étiologie:
- MCV: cardiopathie ischémique, myocardite, cardiomyopathie, lésions opératoires du SU, rhumatismes, malformations congénitales;
- réflexe: sinus carotidien sensible, tests vagaux, effets de réflexe en cas d’ulcère peptique, de cholélithiase, de hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme;
- médicament et toxique: glycosides cardiaques (digoxine, strophantine), opiacés, acétylcholine, quinidine, bêta-bloquants, antagonistes du calcium. Hyperkaliémie, intoxication, hypoxémie;
- formes idiopathiques.

Complexes et rythmes ectopiques passifs
L'activité réduite de SU ou le blocage complet des impulsions sinusales en raison de lésions fonctionnelles ou organiques du SU provoque l'activation de centres d'ordre II automatiques (cellules du moteur du rythme auriculaire, connexion AV), d'ordre III (système His) et d'ordre IV (fibres de Purkinje, muscles ventriculaires).
Les centres automatiques d'ordre II provoquent des complexes ventriculaires inchangés (type supraventriculaire), tandis que les centres d'ordre III et IV génèrent des complexes ventriculaires dilatés et déformés (type ventriculaire, idioventriculaire). Les troubles du rythme suivants ont un caractère de substitution: atrial, nodal, rythme atrial, migration du pacemaker, ventriculaire (rythme idioventriculaire), contractions apparentes [1, 5, 16].
7. Rythme auriculaire (rythme auriculaire lent) - rythme ectopique très lent avec foyers de génération d’impulsions dans les oreillettes (tableau 2).

Rythme ectopique atrial droit - le rythme du foyer ectopique situé dans l’oreillette droite. Une onde P négative est enregistrée sur l'ECG dans les dérivations V1 à V6, II, III et aVF. L'intervalle PQ est de durée normale, le complexe QRST est inchangé.
Le rythme du sinus coronaire (rythme du sinus coronaire) - les impulsions pour exciter le cœur proviennent de cellules situées dans la partie inférieure de l'oreillette droite et de la veine du sinus coronaire. L'impulsion se propage à travers les oreillettes rétrogrades de bas en haut. Cela conduit à l'enregistrement des dents P négatives dans les dérivations II, III et aVF. Dent de Ravr positive. Dans les dérivations V1 à V6, l’onde P est positive ou biphasée. L'intervalle PQ est raccourci et se situe généralement à 100 (101–120) en 1 min. Le rythme est correct, le complexe QRS n’est pas modifié (Fig. 7).

Un rythme régulier avec une dent négative de P I, II, III, aVF, V3-V6 avant le complexe QRS. La branche P en laisse V1 avec la partie arrondie initiale en forme de dôme, suivie d'un sommet pointu «bouclier et épée». Intervalle normal P-R = 0,12-0,2 s.
Le rythme ectopique auriculaire inférieur est le rythme du foyer ectopique situé dans les parties inférieures des oreillettes droite ou gauche. Cela conduit à l'enregistrement des dents P négatives dans II, III, des dérivations aVF et une onde P positive dans aVR. L'intervalle PQ est raccourci (Fig. 8).
Diagnostic différentiel:
- arythmie sinusale;
- rythme nodal;
- migration du stimulateur dans les oreillettes;
- flutter auriculaire;
- extrasystole auriculaire polytopique;
- rythmes auriculaires (auriculaire droit, auriculaire gauche, auriculaire inférieur, rythme des sinus coronaires).
8. Rythme nodal (rythme AV remplaçant le rythme nodal AV) - rythme cardiaque sous l'action d'impulsions de la connexion AV avec une fréquence de 40–60 par minute. Il existe 2 types principaux de rythme AV [1]:
- rythme nodal avec excitation simultanée des oreillettes et des ventricules (rythme nodal sans onde P, rythme nodal avec dissociation AV sans onde P): un complexe QRST inchangé ou légèrement déformé est enregistré sur un ECG, l'onde P est absente (Fig. 9);

- rythme nodal avec différentes excitations des ventricules, puis des oreillettes (rythme nodal avec onde P rétrograde, forme isolée du rythme AV): un complexe QRST inchangé est enregistré sur l'ECG, suivi d'une onde P négative (Fig. 10).

Diagnostic différentiel:
- bradycardie sinusale;
- rythme auriculaire;
- migration du stimulateur dans les oreillettes;
- extrasystole auriculaire polytopique;
- rythme idioventriculaire.
9. Migration du pilote du rythme auriculaire (rythme vagal, rythme glissant, rythme migratoire, migration du pilote du rythme cardiaque, stimulateur cardiaque errant). Il existe plusieurs variantes du rythme errant (errant) [1, 5,15]:
Rythme errant en SU. La dent de P a une origine sinusale (positive en II, III et VF), mais sa forme change avec des battements de coeur différents. L'intervalle P-R reste relativement constant. Il y a toujours une arythmie sinusale sévère.
Rythme errant dans les oreillettes. Une dent P positive en II, III et VF, sa forme et sa taille changent à différents battements de coeur. Parallèlement à cela, la durée de l'intervalle P-R change.
Rythme errant entre les nœuds sinusaux et auriculo-ventriculaires. C'est la variante la plus fréquente du rythme errant. Avec cela, le cœur se contracte sous l’influence d’impulsions qui changent périodiquement de place: ils se déplacent progressivement du SU, des muscles auriculaires à la jonction AV, puis reviennent au SU. Le critère ECG pour la migration du stimulateur dans les oreillettes est ≥ 3 ondes P différentes sur une série de cycles cardiaques, ce qui représente un changement de la durée de l'intervalle P-R. Le complexe QRS ne change pas (fig. 11, 12).

Étiologie:
- réflexe: personnes en bonne santé avec vagotonie, sinus carotidien sensible, tests vagaux, intubation, respiration profonde;
- effets médicamenteux et toxiques: glycosides cardiaques (digoxine, strophantine), quinidine. Maladies infectieuses, intoxication;
- MCV: cardiopathie ischémique, rhumatismes, malformations cardiaques, chirurgies cardiaques.
Diagnostic différentiel:
- Blocus SA II Art., Refus de SS;
- Blocus AV II Art.
- fibrillation auriculaire;
- arythmie sinusale;
- extrasystole auriculaire polytopique.
10. Rythme idoventriculaire (ventriculaire) (propre rythme ventriculaire, automatisme ventriculaire, rythme intraventriculaire) - des impulsions de contraction ventriculaire apparaissent dans les ventricules eux-mêmes. Critères ECG: complexe QRS élargi et déformé (> 0,12 s), rythme avec fréquence cardiaque 25/05/2016 Cas clinique de diagnostic de cancer podzh.

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