Histoire de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (ou fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme dans lequel l'excitation et la contraction aléatoires de fibres musculaires auriculaires individuelles se produisent au cours d'un cycle cardiaque, entraînant généralement l'absence de contraction auriculaire.

Le nombre de contractions chaotiques dans les oreillettes varie de 350 à 799 en 1 minute. Les impulsions entrant dans le noeud auriculo-ventriculaire ont une fréquence et une force différentes, nombre d'entre elles ne peuvent pas passer dans les ventricules. Par conséquent, la fréquence d'excitation des ventricules dans la fibrillation auriculaire ne dépasse pas 200 par minute, et est le plus souvent de 80 à 130 par minute. L'irrégularité de l'arrivée des impulsions et leur passage à travers le noeud auriculo-ventriculaire entraînent une contraction irrégulière des ventricules (arythmie absolue).

Comparaison de la fibrillation normale et auriculaire

Selon la fréquence cardiaque, on distingue les formes de fibrillation auriculaire suivantes:

Sous forme bradystolique, le nombre de contractions cardiaques est inférieur à 60 en 1 minute, dans le cas de normo systolique - de 60 à 90 en 1 minute, sous forme tachysystolique - à plus de 90 battements par minute.

La fibrillation auriculaire à l'ECG se manifeste par deux signes caractéristiques:

• L'absence dans toutes les dérivations de l'onde P au lieu de laquelle sont enregistrées des ondes d'excitation auriculaire irrégulières.
• Arythmie des complexes QRS ventriculaires, qui se manifestent à différents intervalles entre eux (différents intervalles R-R)

Fibrillation auriculaire ECG

Symptômes de la fibrillation auriculaire

Les manifestations cliniques de la fibrillation auriculaire dépendent de la fréquence cardiaque, ce qui détermine la violation de l'hémodynamique centrale.

Les principales plaintes des patients atteints de fibrillation auriculaire sont des plaintes d'insuffisance cardiaque, d'essoufflement occasionné avec peu d'effort, moins souvent de douleur sourde et douloureuse dans la région cardiaque.

Lors de l'examen clinique des patients présentant des symptômes de fibrillation auriculaire peuvent être très diverses. L'état général des patients peut être satisfaisant, modéré ou grave. Il existe des manifestations caractéristiques de l'insuffisance cardiaque progressive avec fibrillation auriculaire: pâleur de la peau, cyanose des muqueuses, gonflement des veines jugulaires, œdème des membres inférieurs.

Les symptômes caractéristiques de la fibrillation auriculaire sont des contractions non rythmiques du cœur, détectées au cours de son étude, et une sonie différente, en fonction de la durée de la diastole. Après une courte pause, le premier ton devient fort, le second s’affaiblit ou disparaît. Après une longue pause, le premier ton est assourdi, le second est renforcé.

La pression artérielle est normale, le pouls est arythmique, a une amplitude, une vitesse et un remplissage différents. Lorsque la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire est détectée, un déficit du pouls est détecté: la fréquence cardiaque est supérieure à la fréquence du pouls.

Les principaux signes de fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme sont les suivants:

• L'absence d'onde P dans toutes les pistes.
• La présence d'ondes de fibrillation auriculaire irrégulières et fréquentes associées à une excitation irrégulière et à une contraction auriculaire. Avec une forme de grande onde, l'amplitude des ondes f dépasse 1 mm, leur fréquence est de 350 à 450 par minute. Cette forme de fibrillation auriculaire est due à une hypertrophie auriculaire et est plus fréquente chez les patients atteints de sténose mitrale et de maladie cardiaque pulmonaire chronique. Dans la forme d'onde peu profonde, l'amplitude des ondes atriales f est très petite (parfois elles ne sont pas visibles sur l'ECG), leur fréquence atteint 600 à 700 en 1 minute. Cette forme de fibrillation auriculaire survient généralement chez les personnes âgées atteintes de cardiosclérose athéroscléreuse, d'infarctus du myocarde, de thyrotoxicose, de myocardite, d'intoxication par des glycosides cardiaques.
• Arythmie ventriculaire kompleksov QRS, qui se manifeste dans divers intervalles de durée (R-R). Les complexes QRS ont généralement une taille et une forme normales.

La clinique distingue deux formes de fibrillation auriculaire.

• Arythmie permanente dans laquelle la fibrillation auriculaire existe depuis longtemps.
• Fibrillation auriculaire paroxystique dans laquelle les poussées de fibrillation auriculaire durent jusqu'à 7 jours.

Le cours de la fibrillation auriculaire est long. Cette maladie entraîne diverses complications dont la principale est une violation de l'hémodynamique, conduisant au développement ou à la progression de l'insuffisance cardiaque et à une diminution de l'efficacité et de la qualité de vie des patients.

La deuxième complication la plus courante est le développement d'une thromboembolie, due à la formation de caillots sanguins dans les oreillettes, en raison de leurs contractions inefficaces. Une thromboembolie peut se développer dans les vaisseaux du cerveau, du mésentère, des reins, de la rate, des poumons et des vaisseaux périphériques des extrémités.

La fibrillation auriculaire chronique persistante peut provoquer une cardiomyopathie grave accompagnée de signes d'insuffisance cardiaque sévère.

La mortalité chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est assez élevée. Cela est dû au développement de la fibrillation ventriculaire, qui contribue à l'apparition d'arythmies ventriculaires et à la mort subite.

Causes de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire se développe dans le contexte de la pathologie organique du coeur. Les causes les plus courantes de fibrillation auriculaire sont les suivantes:

• cardiopathie ischémique chronique avec ou sans hypertension;
• infarctus aigu du myocarde avec insuffisance ventriculaire gauche;
• sténose mitrale;
• cardiomyopathie;
• thyrotoxicose;
• péricardite constrictive;
• myocardite et tumeurs cardiaques (moins souvent).

La fibrillation auriculaire sans signes cliniques et électrocardiographiques visibles de maladie cardiaque est relativement rare. Dans une telle situation, les causes de la fibrillation auriculaire sont la consommation d’alcool ou de café fort, le tabagisme, de fortes émotions stressantes négatives, moins souvent - l’épuisement physique.

Peut-être un développement réflexe de fibrillation auriculaire asymptomatique dans les coliques rénales et biliaires, la gastro-entérite aiguë et certaines autres affections.

L’origine de la fibrillation auriculaire est liée à l’hétérogénéité électrique du myocarde, à l’origine de l’onde d’excitation hétérotopique, qui change constamment de direction. Il en résulte un mouvement de vortex d'excitation le long du myocarde auriculaire, dans lequel la fibre musculaire est à la fois une source d'excitation pour elle-même et un objet de contraction.

Traitement de la fibrillation auriculaire

Les principaux objectifs du traitement de la fibrillation auriculaire sont le soulagement d'une crise d'arythmie et la prévention de sa récurrence.

Il existe plusieurs méthodes pour soulager la fibrillation auriculaire:

• traitement médicamenteux utilisant des antiarythmiques;
• cardioversion électrique;
• électrostimulation;
• interventions de cathéter;
• traitement chirurgical.

Lorsque vous décidez de rétablir le rythme sinusal, tenez compte de plusieurs facteurs. Premièrement, il s’agit de la taille de l’oreillette gauche, puisqu’en augmentant considérablement l’effet positif du traitement antiarythmique est de courte durée.

De plus, tenez compte de la durée de l’existence d’une fibrillation auriculaire. Avec un cycle long (plus de 2 mois), il est préférable de procéder à une cardioversion par électropulse.

Traitement de la fibrillation auriculaire

L'âge du patient est également pris en compte. Il est jugé inapproprié de rétablir le rythme sinusal chez les patients âgés de plus de 60 ans.

Contre-indications pour soulager la fibrillation auriculaire

1. Forme bradysystolique de la fibrillation auriculaire;
2. Syndrome de Tahi Brady systolique;
3. Une histoire de thrombus dans les oreillettes et de thromboembolie est une contre-indication absolue pour arrêter les arythmies.
4. Augmentation marquée du ventricule gauche et insuffisance cardiaque chronique grave.
5. Fibrillation auriculaire fréquente (généralement une fois par mois) nécessitant l’administration intraveineuse de médicaments antiarythmiques ou une cardioversion électropulse. Il est impossible de préserver à long terme le rythme sinusal chez de tels patients. Il est donc inopportun d'arrêter une arythmie dans de tels cas.

En l'absence de contre-indications à la restauration du rythme sinusal, des antiarythmiques de classe IA sont utilisés: procaïnamide, disopyramide, aymalin. Il convient de noter que la restauration du rythme sinusal n’est effectuée que dans des conditions stationnaires.

S'il n'a pas été possible de rétablir le rythme sinusal à l'aide de ces médicaments, l'un des médicaments suivants est prescrit: propafénone, cordarone ou flécaïnide. La posologie, le mode d'administration et la durée d'utilisation des médicaments sont déterminés par le médecin spécialiste.

En cas de fibrillation auriculaire prolongée, un traitement anticoagulant est prescrit pour prévenir la thromboembolie. Phényline, syncumar ou warfarine sont utilisés selon un régime spécial.

Si la pharmacothérapie échoue à rétablir le rythme sinusal, une cardioversion électrique (thérapie par impulsions électriques) est appliquée. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale.

Après la restauration du rythme sinusal, la tâche principale est de le maintenir. Malheureusement, chez la plupart des patients, le traitement de la fibrillation auriculaire ne produit pas l'effet souhaité et, au cours de la première année, une perturbation du rythme du rythme survient à nouveau. Des rechutes de fibrillation auriculaire se développent à la base de facteurs provocants: consommation d'alcool, stress psycho-émotionnel, effort physique, après des procédures physiothérapeutiques, consommation de diurétiques.

Le traitement préventif après la première attaque de fibrillation auriculaire n'est pas effectué.

Dans le cas d'attaques rares (moins d'une fois par mois), qui sont arrêtées par un traitement spécialement sélectionné, le traitement antiarythmique permanent n'est pas indiqué.

Les épisodes fréquents de fibrillation auriculaire nécessitent le recours à un traitement constant à long terme avec des médicaments antiarythmiques, qui sont sélectionnés individuellement. Dans le même temps, il est nécessaire de surveiller l'efficacité et la sécurité du traitement antiarythmique, en particulier chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde.

Le traitement antiarythmique est contrôlé à l'aide d'une série d'ECG, d'une surveillance quotidienne de l'ECG et d'une échocardiographie.

En présence d'une forme permanente de fibrillation auriculaire, la récupération du rythme sinusal est non coeliaque. Les principaux objectifs du traitement sont de réduire et de réguler la fréquence cardiaque et de prévenir la thromboembolie. Les principaux groupes de médicaments utilisés en cas de fibrillation auriculaire permanente sont les glycosides cardiaques, les β-bloquants, les antagonistes du calcium. Mais leur utilisation comporte un certain nombre de contre-indications, de sorte que la posologie et le schéma posologique sont choisis strictement individuellement par un cardiologue ou un thérapeute.

La prophylaxie thromboembolique en cas de fibrillation auriculaire permanente est réalisée à l’aide de petites doses régulières d’aspirine et, dans certains cas, d’anticoagulants indirects, notamment chez les patients thromboemboliques.

Traitement de la thérapie auriculaire avec des remèdes populaires

Avant d’utiliser des remèdes traditionnels contre l’arythmie, vous devriez consulter votre médecin afin d’éviter toutes sortes de complications. Le traitement de la fibrillation auriculaire avec des remèdes populaires contribue au fonctionnement normal du cœur et à la normalisation du rythme cardiaque. Rappelez-vous que les plantes médicinales ont leurs propres contre-indications. Ne pas abuser des remèdes populaires. La dose d'herbes médicinales ne doit pas dépasser le taux standard par jour.

Il existe divers produits qui ont un effet bénéfique sur la fréquence cardiaque.

Popular est un outil fabriqué à partir d'abricots secs, de raisins secs et de noix de Grenoble. Ils sont combinés dans un rapport de 20: 2: 5, broyés et mélangés avec le zeste d'un citron et sa pulpe. Le jus de citron est pré-pressé et mélangé avec du miel (5 cuillères à soupe). En combinant tous les composants, ils sont soigneusement mélangés et laissés à infuser pendant trois heures. Pour conserver le mélange prêt au réfrigérateur. Prenez le matin, après le petit-déjeuner, deux cuillères à soupe. La durée du traitement avec ce mélange de médicaments est d’un mois.

Une autre variété de cet outil est préparée à base de noyaux de miel, de citron et d’abricot. Du miel (500 ml) est mélangé avec du zeste de citron (500 g) et environ 20 morceaux de graines d'abricot moulues sont ajoutés. Prenez une cuillère à café trois fois par jour avant les repas.

Les herbes et les préparations à base de plantes qui ont un effet bénéfique sur le rythme cardiaque sont au cœur du traitement de la thérapie auriculaire avec des remèdes populaires.

1. Mélangez des herbes broyées, prises à parts égales: racine de valériane, millepertuis, menthe poivrée, romarin. Tomit dans un bain-marie une cuillère à soupe du mélange dans un verre d'eau bouillante pendant 15-20 minutes, mais ne porte pas à ébullition. Après deux heures, filtrez à travers plusieurs couches de gaze et buvez 50 ml 4 fois par jour, quel que soit le repas.
2. Une cuillère à soupe de baies de viorne fraîches ou séchées versez un verre d'eau bouillante et laissez mijoter 5 minutes à feu doux ou au bain-marie. Cool, la souche. Buvez une demi-tasse l'estomac vide le matin et avant de vous coucher le soir.
3. Versez une cuillère à soupe de cynorrhodon, épluchée des graines, avec deux verres d'eau bouillante, laissez reposer 10 minutes dans un bain-marie et égouttez. Ajoutez une cuillère à soupe de miel naturel au bouillon refroidi. Buvez un demi-verre une demi-heure avant les repas 3-4 fois par jour.
4. Broyer une cuillerée à thé de racines médicinales de valériane et verser 100 ml d’eau froide, chauffer au bain-marie bouillant pendant 20 minutes. Refroidir l'infusion résultante, filtrer. Prendre 1 cuillère à soupe 3 fois par jour avant les repas.

N'oubliez pas que le traitement des remèdes populaires contre la fibrillation auriculaire n'annule pas les prescriptions du médecin. Le refus de prendre un médicament prescrit par un spécialiste en cas de fibrillation auriculaire peut être dangereux pour la vie.

Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme cardiaque accompagné d'une agitation et d'une contraction chaotiques et fréquentes des oreillettes, ou d'une fibrillation convulsive de certains groupes de fibres musculaires auriculaires. La fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire atteint 350 à 600 par minute. Avec le paroxysme prolongé de la fibrillation auriculaire (plus de 48 heures), le risque de thrombose et d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente. Avec une forme constante de fibrillation auriculaire, on peut observer une nette progression de l'insuffisance circulatoire chronique.

Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme cardiaque accompagné d'une agitation et d'une contraction chaotiques et fréquentes des oreillettes, ou d'une fibrillation convulsive de certains groupes de fibres musculaires auriculaires. La fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire atteint 350 à 600 par minute. Avec le paroxysme prolongé de la fibrillation auriculaire (plus de 48 heures), le risque de thrombose et d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente. Avec une forme constante de fibrillation auriculaire, on peut observer une nette progression de l'insuffisance circulatoire chronique.

La fibrillation auriculaire est l'une des variantes les plus courantes des arythmies et représente jusqu'à 30% des hospitalisations pour arythmies. La prévalence de la fibrillation auriculaire augmente avec l’âge; il survient chez 1% des patients de moins de 60 ans et chez plus de 6% des patients après 60 ans.

Classification de la fibrillation auriculaire

L'approche moderne de la classification de la fibrillation auriculaire repose sur la nature de l'évolution clinique, les facteurs étiologiques et les mécanismes électrophysiologiques.

Il existe des formes permanentes (chroniques), persistantes et transitoires (paroxystiques) de fibrillation auriculaire. Lorsque la forme paroxystique de l'attaque ne dure pas plus de 7 jours, généralement moins de 24 heures. La fibrillation auriculaire persistante et chronique dure plus de 7 jours. La forme chronique est déterminée par l'inefficacité de la cardioversion électrique. Les formes paroxystiques et persistantes de fibrillation auriculaire peuvent être récurrentes.

Distinguée pour la première fois une attaque de fibrillation auriculaire et récurrente (deuxième et suivants épisodes de fibrillation auriculaire). La fibrillation auriculaire peut survenir dans deux types d’arythmie auriculaire: la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire.

Au cours de la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), des groupes distincts de fibres musculaires sont réduits, ce qui entraîne un manque de contraction auriculaire coordonnée. Une importante quantité d’impulsions électriques est concentrée dans la jonction auriculo-ventriculaire: certaines d’entre elles traînent, d’autres se propagent au myocarde ventriculaire, les faisant se contracter à un rythme différent. En termes de fréquence des contractions ventriculaires, les tachysystoliques (contractions ventriculaires de 90 ou plus par minute), normosystoliques (contractions ventriculaires de 60 à 90 par minute), bradysystoliques (contractions ventriculaires de moins de 60 par minute) de la fibrillation auriculaire diffèrent.

Pendant le paroxysme de la fibrillation auriculaire, aucun sang n'est pompé dans les ventricules (supplément auriculaire). Les oreillettes se contractent de manière inefficace, de sorte que la diastole ne remplit pas les ventricules avec le sang qui y coule librement, ce qui empêche tout écoulement de sang périodique dans le système aortique.

Le flutter auriculaire est une contraction auriculaire rapide (jusqu'à 200-400 par minute) tout en maintenant le rythme auriculaire coordonné correct. Les contractions du myocarde dans le flutter auriculaire se suivent presque sans interruption, la pause diastolique est presque absente, les oreillettes ne se détendent pas, la plupart du temps en systole. Le remplissage des oreillettes avec du sang est difficile et, par conséquent, le flux de sang dans les ventricules diminue.

Toutes les 2e, 3e et 4e impulsions peuvent circuler dans les connexions auriculo-ventriculaires vers les ventricules, assurant ainsi le bon rythme ventriculaire - il s'agit du flutter auriculaire correct. À la perturbation de la conductivité auriculo-ventriculaire, on note une réduction chaotique des ventricules, c'est-à-dire que se développe la forme incorrecte du flutter auriculaire.

Causes de la fibrillation auriculaire

La pathologie cardiaque et les maladies d'autres organes peuvent conduire au développement de la fibrillation auriculaire. Le plus souvent, la fibrillation auriculaire est associée à l'évolution de l'infarctus du myocarde, de la cardiosclérose, de la cardiopathie rhumatismale, de la myocardite, de la cardiomyopathie, de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque sévère. Parfois, une fibrillation auriculaire se produit lorsque la thyrotoxicose, l’intoxication par des adrénomimétiques, les glycosides cardiaques, l’alcool, peuvent être provoqués par des surcharges neuropsychiques, une hypokaliémie.

On a également constaté une fibrillation auriculaire idiopathique dont les causes restent non détectées, même avec l'examen le plus approfondi.

Symptômes de la fibrillation auriculaire

Les manifestations de la fibrillation auriculaire dépendent de sa forme (bradysystolique ou tachysystolique, paroxystique ou permanente), de l’état du myocarde, de l’appareil à valve, des caractéristiques individuelles de la psyché du patient. La forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire est beaucoup plus difficile. Dans le même temps, les patients ressentent des palpitations cardiaques, un essoufflement, aggravés par un effort physique, des douleurs et des interruptions du cœur.

Habituellement, au début, la fibrillation auriculaire est paroxystique, la progression des paroxysmes (leur durée et leur fréquence) est individuelle. Chez certains patients, après 2-3 crises de fibrillation auriculaire, une forme persistante ou chronique est établie, chez d'autres, de rares et rares paroxysmes sont observés tout au long de la vie sans tendance à la progression.

La survenue d'une fibrillation auriculaire paroxystique peut être ressentie différemment. Certains patients peuvent ne pas le remarquer et découvrir la présence d'une arythmie uniquement lors d'un examen médical. Dans les cas typiques, la fibrillation auriculaire est ressentie par les palpitations chaotiques, la transpiration, la faiblesse, les tremblements, la peur, la polyurie. Avec une fréquence cardiaque trop élevée, des vertiges, des évanouissements, des convulsions de Morgagni-Adams-Stokes peuvent survenir. Les symptômes de fibrillation auriculaire disparaissent presque immédiatement après la restauration du rythme cardiaque sinusal. Les patients souffrant de fibrillation auriculaire persistante, au fil du temps, cessent de le remarquer.

Lors de l'auscultation du cœur, des sons irréguliers de différentes tonalités sont entendus. Le pouls arythmique avec une amplitude différente des ondes de pouls est déterminé. Lorsque la fibrillation auriculaire est déterminée par le déficit du pouls - le nombre de contractions cardiaques minutes dépasse le nombre d'ondes de pouls). Le manque de pouls est dû au fait que ce n'est pas à chaque battement de coeur que le sang est libéré dans l'aorte. Les patients atteints de flutter auriculaire ressentent des palpitations, un essoufflement, parfois une gêne dans la région du cœur, des pulsations des veines du cou.

Complications de la fibrillation auriculaire

Les complications les plus courantes de la fibrillation auriculaire sont la thromboembolie et l'insuffisance cardiaque. Dans les sténoses mitrales compliquées de fibrillation auriculaire, le blocage de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche par un thrombus intra-auriculaire peut entraîner un arrêt cardiaque et la mort subite.

Les thrombus intracardiaques peuvent pénétrer dans le système des artères de la circulation pulmonaire, provoquant une thromboembolie de divers organes; Parmi ceux-ci, 2/3 du sang afflue dans les vaisseaux cérébraux. Chaque 6ème AVC se développe chez des patients atteints de fibrillation auriculaire. Les patients de plus de 65 ans atteints de thromboembolie cérébrale et périphérique les plus susceptibles; les patients qui ont déjà eu une thromboembolie de n'importe quelle localisation; souffrant de diabète, hypertension artérielle systémique, insuffisance cardiaque congestive.

Une insuffisance cardiaque accompagnée de fibrillation auriculaire se développe chez des patients atteints de malformations cardiaques et de contractilité ventriculaire altérée. L'insuffisance cardiaque dans la sténose mitrale et la cardiomyopathie hypertrophique peut se traduire par un asthme cardiaque et un œdème pulmonaire. Le développement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë est associé à une altération de la vidange du coeur gauche, ce qui provoque une forte augmentation de la pression dans les capillaires et les veines pulmonaires.

L'une des manifestations les plus graves de l'insuffisance cardiaque dans la fibrillation auriculaire peut être le développement d'un choc arythmogène dû à un débit cardiaque insuffisant. Dans certains cas, la fibrillation auriculaire peut être transférée à la fibrillation ventriculaire et à un arrêt cardiaque. L'insuffisance cardiaque chronique se développe le plus souvent dans la fibrillation auriculaire, évoluant ensuite vers une cardiomyopathie arythmique dilatée.

Diagnostic de la fibrillation auriculaire

Habituellement, la fibrillation auriculaire est diagnostiquée par un examen physique. La palpation de l'impulsion périphérique est déterminée par le rythme désordonné, le remplissage et la tension caractéristiques. Lors de l'auscultation du cœur, des bruits cardiaques irréguliers se font entendre, ainsi que des fluctuations importantes de leur volume (le volume du tonus suivant la pause diastolique varie en fonction de la taille du remplissage diastolique ventriculaire). Les patients présentant les modifications identifiées sont envoyés à une consultation avec un cardiologue.

La confirmation ou la clarification du diagnostic de fibrillation auriculaire est possible à l'aide des données d'une étude électrocardiographique. À la fibrillation auriculaire sur l'électrocardiogramme, il n'y a pas de dents P enregistrant des réductions des oreillettes, et les complexes QRS ventriculaires sont localisés de manière chaotique. Lorsque le flutter auriculaire est à la place de l'onde P, les ondes atriales sont déterminées.

À l'aide de la surveillance ECG quotidienne, le rythme cardiaque est surveillé, la forme de la fibrillation auriculaire, la durée des paroxysmes, leur lien avec l'exercice, etc. sont spécifiés. Des tests d'exercice (ergométrie de vélo, test du tapis roulant) sont effectués pour détecter les signes d'ischémie myocardique et lors du choix d'un médicament antiarythmique..

L'échocardiographie vous permet de déterminer la taille des cavités cardiaques, le thrombus intracardiaque, les signes de lésions des valves, le péricarde, la cardiomyopathie, afin d'évaluer les fonctions diastolique et systolique du ventricule gauche. EchoCG aide à prendre des décisions concernant la prescription d'un traitement antithrombotique et antiarythmique. La visualisation détaillée du coeur peut être réalisée avec une IRM ou un MSCT du coeur.

Une étude électrophysiologique transœsophagienne (CPECG) est réalisée pour déterminer le mécanisme de développement de la fibrillation auriculaire, ce qui est particulièrement important pour les patients qui envisagent de subir une ablation par cathéter ou l'implantation d'un stimulateur cardiaque (stimulateur artificiel).

Traitement de la fibrillation auriculaire

Le choix des tactiques de traitement pour diverses formes de fibrillation auriculaire vise à rétablir et à maintenir le rythme sinusal, à prévenir les crises récurrentes de fibrillation auriculaire, à surveiller le rythme cardiaque et à prévenir les complications thromboemboliques. Pour le soulagement de la fibrillation auriculaire paroxystique, l'utilisation de procaïnamide (par voie intraveineuse et orale), de quinidine (à l'intérieur), d'amiodarone (par voie intraveineuse et interne) et de propafénone (à l'intérieur) sous contrôle de la pression artérielle et de l'électrocardiogramme est efficace.

L'utilisation de digoxine, de propranolol et de vérapamil donne un résultat moins prononcé qui, toutefois, en réduisant le rythme cardiaque, contribue à l'amélioration du bien-être du patient (dyspnée, faiblesse, palpitations). En l'absence de l'effet positif attendu de la pharmacothérapie, on a recours à la cardioversion électrique (application d'une décharge électrique pulsée sur la zone cardiaque pour restaurer le rythme cardiaque), ce qui soulage le paroxysme de la fibrillation auriculaire dans 90% des cas.

Lorsque la fibrillation auriculaire dure plus de 48 heures, le risque de formation de thrombus augmente considérablement. Par conséquent, la warfarine est prescrite pour prévenir les complications thromboemboliques. Pour prévenir la récurrence de la fibrillation auriculaire après la restauration du rythme sinusal, des médicaments antiarythmiques sont prescrits: amiodarone, propafénone, etc.

Lorsqu'une forme chronique de fibrillation auriculaire est établie, un apport permanent en inhibiteurs adrénergiques (aténolol, métoprolol, bisoprolol), digoxine, antagonistes du calcium (diltiazem, vérapamil) et warfarine (sous contrôle des indices de coagulogramme - indice de coagulogramme - prothrombine ou INR) est prescrit. Dans la fibrillation auriculaire, le traitement de la maladie sous-jacente conduisant au développement d'un trouble du rythme est nécessaire.

Le procédé permettant d'éliminer radicalement la fibrillation auriculaire est l'isolement par radiofréquence des veines pulmonaires, au cours duquel le foyer de l'excitation ectopique, situé dans la bouche des veines pulmonaires, est isolé des oreillettes. L'isolement par radiofréquence de la bouche des veines pulmonaires est une technique invasive dont l'efficacité est d'environ 60%.

Avec de fréquentes attaques de fibrillation auriculaire ou avec sa forme constante, il est possible de réaliser une RFA du coeur - ablation par radiofréquence («brûler» à l'aide d'une électrode) du noeud auriculo-ventriculaire avec création d'un blocage AV transversal complet et implantation d'un stimulateur cardiaque permanent.

Pronostic pour la fibrillation auriculaire

Les principaux critères pronostiques de la fibrillation auriculaire sont les causes et les complications des troubles du rythme. La fibrillation auriculaire causée par des malformations cardiaques, des lésions graves du myocarde (infarctus du myocarde à foyer focal, cardiosclérose étendue ou diffuse, cardiomyopathie dilatée) conduit rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque.

Les complications thromboemboliques dues à la fibrillation auriculaire sont pronostiques défavorables. La fibrillation auriculaire augmente la mortalité associée aux maladies cardiaques de 1,7 fois.

En l'absence de maladie cardiaque grave et d'un état satisfaisant du myocarde ventriculaire, le pronostic est plus favorable, bien que la survenue fréquente de paroxysmes de fibrillation auriculaire réduise considérablement la qualité de vie des patients. Lorsque l'état de santé de la fibrillation auriculaire idiopathique n'est généralement pas perturbé, les gens se sentent presque en bonne santé et peuvent effectuer n'importe quel travail.

Prévention de la fibrillation auriculaire

La prévention primaire vise le traitement actif de maladies potentiellement dangereuses en termes de développement de la fibrillation auriculaire (hypertension et insuffisance cardiaque).

Les mesures de prévention secondaire de la fibrillation auriculaire visent à respecter les recommandations relatives à la pharmacothérapie, à la chirurgie cardiaque, à la réduction du stress physique et mental, à l’abstention de boire de l’alcool.