Saignements gastriques - causes, soulagement, symptômes, signes et traitement

En cas de saignement gastrique, la gravité des symptômes peut varier en fonction de la maladie sous-jacente et de la gravité de son évolution. Ce phénomène est considéré comme une complication grave d’un certain nombre de maladies nécessitant une action urgente. Des pertes de sang importantes peuvent être dangereuses pour la vie humaine et, par conséquent, la connaissance des techniques de premiers soins aidera à éviter des conséquences tragiques. Il est important de respecter scrupuleusement les interdictions d'utilisation d'un certain nombre de produits, car c'est le mauvais régime alimentaire qui provoque souvent une pathologie.

L'essence du problème

Les saignements gastro-intestinaux sont des écoulements de sang dans la lumière intestinale ou l'estomac. Ce phénomène n’est pas considéré comme une maladie indépendante, mais exprime généralement des signes pathognomoniques de genèse différente. Il a été établi que plus de 100 maladies différentes pouvaient entraîner des saignements dans l'estomac, ce qui pose souvent un problème de diagnostic.

Pour comprendre le mécanisme du saignement intestinal, il est nécessaire de se familiariser avec l'anatomie d'un organe. L'estomac humain est une sorte de "sac" creux dans lequel la nourriture pénètre dans l'œsophage, où elle est partiellement traitée, mélangée et envoyée au duodénum. Le corps est composé de plusieurs départements:

• département d'entrée ou cardia;
• fond gastrique (sous la forme d'une voûte);
• corps;
• pylore de l'estomac (transition de l'estomac au duodénum).

La paroi gastrique a une structure en trois couches:

• membrane muqueuse;
• couche musculaire;
• gaine externe du tissu conjonctif.

Le volume de l'estomac chez l'adulte est généralement de 0,5 litre et s'étire lorsque l'on mange jusqu'à 1 litre.

L'approvisionnement en sang de l'estomac est assuré par les artères longeant les bords - droit et gauche. De grandes partent de nombreuses petites branches. Dans le secteur du cardia est le plexus veineux. Les saignements sont possibles si l'un des navires énumérés est endommagé. Le plexus veineux est la source la plus fréquente de saignements intestinaux car, pour un certain nombre de raisons, les veines sont dilatées, ce qui augmente le risque de lésions.

Variétés de pathologie

Selon le mécanisme étiologique, il existe 2 principaux types de saignements gastriques: les ulcères (résultant d'un ulcère de l'estomac) et les non-ulcératifs. Par la nature de la pathologie se détachent forme aiguë et chronique. Dans le premier cas, une hémorragie interne se développe très rapidement avec une perte de sang intense, qui nécessite des mesures médicales urgentes. La clinique chronique se caractérise par un long trajet avec une infiltration constante de sang dans la lumière gastrique.

Compte tenu de la gravité du phénomène, il en existe 2 types: le saignement explicite et le saignement latent. Dans la première variante, tous les signes de saignement gastrique sont intenses et facilement détectables. L'évolution latente est caractéristique d'un processus chronique, alors que la définition de la maladie est rendue difficile par l'absence de symptômes marqués et que la présence d'une pathologie n'est généralement indiquée que par des signes indirects, en particulier la pâleur. Selon la gravité de la manifestation, on distingue les degrés suivants: doux, modéré et sévère.

La clinique des saignements intestinaux dépend de l'emplacement de la source de l'hémorragie. Les principales options suivantes sont mises en évidence:

1. Saignements dans la partie supérieure du tube digestif: œsophagien, gastrique, duodénal.
2. Hémorragies inférieures: petites, épaisses et rectales.

Étiologie du phénomène

Les causes les plus courantes de saignements gastriques sont associées au développement de l’ulcère gastroduodénal dans l’organe lui-même ou dans le duodénum. Ils sont enregistrés chez presque chaque cinquième malade présentant une telle pathologie. Dans ce cas, il se produit des dommages directs des vaisseaux sanguins au suc gastrique ou des complications sous la forme d'un caillot sanguin se développent, conduisant à la rupture du vaisseau.

Le problème à l'examen peut également être causé par des causes non liées à la maladie ulcéreuse:

• érosion de la muqueuse gastrique;
• ulcères provoqués par des blessures, des brûlures, une intervention chirurgicale (les ulcères de stress);
• les ulcères causés par un long traitement avec l'utilisation de médicaments puissants;
• Syndrome de Mallory-Weiss, c’est-à-dire une lésion de la membrane muqueuse accompagnée de vomissements intenses;
• colite ulcéreuse;
• formations tumorales, polypes;
• diverticule gastrique provoqué par une saillie de la paroi de l'estomac;
• hernie diaphragmatique associée à la saillie d'une partie de l'estomac dans la cavité abdominale.

Les causes dues à la violation de la structure des vaisseaux sanguins sont également enregistrées:

• la formation de plaques d'athérosclérose dans les parois vasculaires;
• anévrisme vasculaire;
• dilatation veineuse dans l'hypertension de type portail due à un dysfonctionnement du foie;
• maladies du tissu conjonctif: rhumatisme, lupus érythémateux;
• vascularite systémique: périartérite nodeuse, purpura Schenline-Genoch.

Parfois, la cause du saignement est un trouble de la coagulation. La thrombocytopénie et l'hémophilie peuvent être attribuées aux principales pathologies de ce type. En outre, la perte de sang peut être causée par une blessure mécanique lorsqu'un corps solide pénètre dans l'estomac, ainsi que par des lésions infectieuses telles que la salmonellose, la dysenterie, etc.

Manifestations symptomatiques

Il existe plusieurs groupes de signes de saignement dans l'estomac. Pour tout saignement interne dans le corps humain, développez des symptômes de nature générale:

• peau pâle;
• faiblesse générale et apathie;
• transpiration froide;
• l'hypotension;
• l'apparition de pouls rapide mais affaibli;
• des vertiges;
• les acouphènes;
• confusion et léthargie.

Avec une perte de sang intense, une personne peut perdre conscience.

Les vomissements et la défécation avec du sang peuvent être attribués aux signes pathognomoniques du phénomène considéré. Les saignements peuvent être déterminés par le type caractéristique de vomi: il ressemble au "marc de café". Dans ce cas, le sang est libéré, ce qui est affecté par l'acide dans l'estomac. Dans le même temps, en cas de saignement de l'œsophage ou de lésions graves des artères gastriques, il est possible de sortir avec du sang vomit écarlate et inchangé. Les impuretés du sang dans les matières fécales lui donnent l'apparence d'une substance ressemblant à du goudron.

La gravité de l'état d'une personne souffrant d'hémorragie gastrique est évaluée selon 3 degrés:

1. Le degré modéré est déterminé dans l'état général satisfaisant du patient. Peut-être un léger vertige, un pouls - jusqu'à 76–80 battements par minute, une pression - pas moins de 112 mm Hg.
2. Le degré moyen est établi en présence d'une pâleur sévère de la peau accompagnée de transpiration froide. Le pouls peut atteindre 95–98 battements et la pression chuter jusqu'à 98–100 mm Hg.
3. Soins d'urgence importants requis. Il se caractérise par un tel signe d’inhibition apparente. Le pouls dépasse 102 battements et la pression devient inférieure à 98 mm Hg.

Si le traitement n'est pas effectué ou est effectué de manière incorrecte, la pathologie progresse rapidement.

Assistance d'urgence

Avec le développement d'un saignement gastrique aigu, les symptômes augmentent très rapidement. Si vous ne commencez pas un traitement en temps voulu, les conséquences peuvent être très graves. Avec une forte détérioration de la condition humaine, une faiblesse et une pâleur graves, un trouble de la conscience et l'apparition de vomissements sous forme de «marc de café», il est urgent d'appeler une ambulance.

Avant l'arrivée des médecins est les premiers soins pour les saignements gastriques. Comment arrêter les pertes de sang en cas d'urgence? Un repos complet et une compresse de glace sont fournis. Le patient s'inscrit dans une position couchée avec les jambes légèrement surélevées. La glace est posée dans l'abdomen. Dans des circonstances difficiles, injection intramusculaire de gluconate de calcium et de Vikasol. Peut-être l'utilisation de comprimés Ditsinon.

Principes de traitement de la pathologie

Le traitement des saignements gastriques vise à combattre la maladie principale et à éliminer le symptôme et ses conséquences. Elle peut être réalisée par des méthodes conservatrices ou opérationnelles, en fonction du type de pathologie et de la gravité de son évolution.

Le traitement repose sur les principes suivants:

1. Avec une lésion légère. Un régime rigide est assuré en cas de saignement gastrique, l'injection de Vikasol est prescrite, des médicaments à base de calcium et des vitamines sont pris.
2. Avec gravité modérée. Le traitement comprend une endoscopie ayant un effet chimique ou mécanique sur la source du saignement. Transfusions sanguines possibles.
3. Avec pathologie sévère. La réanimation d'urgence est fournie et, en règle générale, la chirurgie. Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires.

Le traitement conservateur vise à arrêter le saignement. Les mesures suivantes sont prises pour cela:

1. Lavage gastrique avec composition froide. Elle est réalisée à l’aide d’une sonde insérée dans la bouche ou le nez.
2. L’introduction de médicaments induisant des spasmes vasculaires: Adrénaline, Noradrenanlin.
3. Injection intraveineuse (goutte à goutte) d'agents hémostatiques.
4. Transfusion avec l'utilisation de sang de donneur ou de substituts du sang.

Les méthodes endoscopiques sont effectuées à l'aide d'outils spéciaux. Les méthodes les plus couramment utilisées sont:

• obkalyvanie foyer ulcératif adrénaline;
• électrocoagulation de petits vaisseaux détruits;
• exposition au laser;
• coudre le site de l'endommagement avec des fils ou des pinces spéciales;
• utilisation de colle spéciale.

Un élément important du traitement est une nutrition adéquate. Le régime alimentaire après une hémorragie gastrique doit être strictement maintenu. Que peut-on consommer après avoir pris des mesures d'urgence et éliminé le cours aigu? Le premier jour, vous ne pouvez ni manger ni boire. Le lendemain, vous pouvez commencer à consommer du liquide (100-150 ml). Les repas au cours des 3-4 prochains jours comprennent l’introduction progressive de bouillons, de soupes en purée, de produits laitiers et de céréales liquéfiées. Vous pouvez manger normalement, mais avec un régime alimentaire économe, seulement 9 à 10 jours après que le saignement a été éliminé. Les repas suivants sont préparés conformément au tableau 1 avec le passage à des régimes moins rigides. Le mode de consommation de nourriture est défini fréquemment (7–8 fois par jour), mais en portions dosées.

Les saignements dans l'estomac sont considérés comme une manifestation très dangereuse de certaines maladies. Si une telle pathologie est détectée, des mesures doivent être prises en cas d'urgence.

Saignements gastro-intestinaux. Causes, symptômes et signes (vomissements, selles avec du sang), diagnostic, premiers secours en cas de saignement.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Les saignements gastro-intestinaux sont une complication de diverses maladies, dont une caractéristique commune est un saignement dans la cavité du tube digestif, entraînant une insuffisance du volume sanguin circulant. Les saignements du tractus gastro-intestinal (TIG) sont un symptôme redoutable qui nécessite un diagnostic urgent et des mesures thérapeutiques.

• Les hommes âgés de 45 à 60 ans souffrent le plus souvent de ce type de saignement.
• 9% des patients admis aux urgences dans le service de chirurgie sont des patients présentant un saignement gastro-intestinal.
• Aux États-Unis, plus de 300 000 patients présentant des saignements similaires se rendent chaque année dans des établissements médicaux.
• En Europe, 100 personnes en moyenne sur 100 000 font appel à un médecin pour des saignements gastro-intestinaux.
• Il existe environ 200 causes possibles de saignements gastro-intestinaux. Cependant, plus de la moitié des saignements sont causés par un ulcère peptique.

Sources de saignement:

• Estomac plus de 50% de tous les saignements du tractus gastro-intestinal
• Duodénum jusqu'à 30% des saignements
• Côlon et rectum environ 10%
• Oesophage jusqu'à 5%
• Intestin grêle jusqu'à 1%

Les principaux mécanismes de saignement

• Violation de l'intégrité du vaisseau dans la paroi du tube digestif;
• La pénétration du sang à travers la paroi vasculaire avec une augmentation de leur perméabilité;
• Violation de la coagulation du sang.

Types de saignements gastro-intestinaux

1. Aiguë et chronique

• Les saignements aigus peuvent être abondants (volume) et petits. Les maladies abondantes aiguës apparaissent rapidement comme un schéma caractéristique des symptômes et provoquent une affection grave pendant plusieurs heures ou dizaines de minutes. Petit saignement, a progressivement manifesté des symptômes d'augmentation de l'anémie ferriprive.
• Les saignements chroniques sont plus susceptibles de présenter des symptômes d'anémie, récidivante et prolongée pendant un temps considérable.

1. Saignement de la partie supérieure du tube digestif et saignement de la partie inférieure

• Saignements de la partie supérieure (œsophage, estomac, duodénum)
• Saignement de la partie inférieure (petit, grand, rectum).

La limite entre les sections supérieure et inférieure est le ligament de Treitz (le ligament qui soutient le duodénum).

Causes de saignement (le plus fréquent)

I. Maladies de l'appareil digestif:

A. Lésions ulcéreuses du tube digestif (55-87%)
1. Maladies de l'œsophage:

• Oesophagite chronique

• Reflux gastro-oesophagien

2. Ulcère peptique de l'estomac et / ou du duodénum
3. ulcères aigus du tube digestif:

• Médicaments (après un long médicament: hormones glucocorticoïdes, salicylés, anti-inflammatoires non stéroïdiens, réserpine, etc.)
• Stressant (causé par diverses blessures graves telles que: traumatisme mécanique, brûlure de brûlure, infarctus du myocarde, sepsie, etc. ou surmenage émotionnel, après une lésion cérébrale traumatique, une neurochirurgie, etc.).
• Système endocrinien (syndrome de Zollinger-Ellison, diminution de la fonction parathyroïdienne)
• Sur le fond des maladies des organes internes (foie, pancréas)

4. Ulcères de composés gastro-intestinaux après des opérations précédentes
5. gastrite hémorragique érosive
6. lésions du côlon:

• Colite ulcéreuse
• La maladie de Crohn

B. Lésions non ulcéreuses du tractus gastro-intestinal (15 à 44%):
1. Varices de l'œsophage et de l'estomac (généralement dans le contexte d'une cirrhose du foie et d'une augmentation de la pression dans le système portail).
2. Tumeurs du tube digestif:

• Bénigne (lipomes, polypes, léiomyomes, neuromes, etc.);
• Malin (cancer, carcinoïde, sarcome);

3. Syndrome de Mallory-Weiss
4. Diverticules du tractus gastro-intestinal
5. Rectum fissures
6. hémorroïdes

Ii. Maladies de divers organes et systèmes

1. Troubles sanguins:
   • Hémophilie
   • Purpura thrombocytopénique idéopathique
   • Maladie de von Willebrand, etc.
2. Maladies vasculaires:

• Maladie de Rondeu-Osler
• Maladie de Schönlein-Henoch
• Périartérite nodulaire

1. Maladies cardiovasculaires:

• Maladie cardiaque avec développement d'une insuffisance cardiaque
• L'hypertension
• Athérosclérose générale

1. Maladie biliaire, traumatismes, tumeurs du foie, vésicule biliaire.

Symptômes et diagnostic de saignement

Symptômes communs:

• Faiblesse déraisonnable, malaise
• Vertige
• L'évanouissement est possible
• Changements de conscience (confusion, léthargie, agitation, etc.)
• Sueurs froides
• Soif déraisonnable
• Pâleur de la peau et des muqueuses
• Lèvres bleues, doigts
• Pouls rapide et faible
• Abaisser la pression artérielle

Tous les symptômes ci-dessus dépendent de la vitesse et du volume de la perte de sang. Avec une perte de sang lente et non intensive pendant la journée, les symptômes peuvent être très rares - légère pâleur. Une légère augmentation de la fréquence cardiaque à l'arrière-plan de la pression artérielle normale. Ce phénomène s'explique par le fait que le corps a le temps de compenser la perte de sang due à l'activation de mécanismes spécifiques.

En outre, l'absence de symptômes courants de perte de sang n'exclut pas la possibilité d'un saignement gastro-intestinal.

Manifestations externes de saignements gastro-intestinaux, les principaux symptômes:

1. Masse émétique avec un mélange de sang modifié ou non modifié, "marc de café". La couleur du marc de café est le résultat d'une réaction sanguine avec le suc gastrique. Vomissements "le marc de café" indique l’intensité moyenne des saignements, mais pas moins de 150 ml de sang accumulé dans l’estomac. Si le vomi contient du sang inchangé, cela peut indiquer un saignement abondant dans l'estomac ou une hémorragie de l'œsophage. Si les vomissements avec du sang sont répétés après 1 à 2 heures, on pense que le saignement est toujours en cours. Et si répété après 4-5 heures ou plus, il parle plus de re-saignement.

1. La décoloration des matières fécales, d'une consistance dense brune à un mélène noir ressemblant à un liquide goudronneux. Cependant, si au cours de la journée, jusqu'à 100 ml de sang pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, il n'y a pas de modifications fécales visibles à l'œil nu. Pour ce faire, utilisez un diagnostic de laboratoire spécifique (test de Gregderssen pour le sang occulte). Il est positif si la perte de sang dépasse 15 ml / jour.

Caractéristiques des symptômes de saignement en fonction de la maladie:

1. L’ulcère peptique et l’ulcère duodénal 12 sont la cause la plus fréquente de saignements gastro-intestinaux. Cela est principalement dû au fait que ces maladies sont plus fréquentes dans la population (jusqu'à 5% chez les adultes).
Symptômes de la maladie, voir ulcère gastrique, ulcère duodénal.

Caractéristiques du saignement:

• Les saignements sont principalement caractérisés par la présence de vomissements de «marc de café» (plus typiques des lésions du duodénum 12) ou de vomissements associés à du sang inchangé (plus spécifiques des lésions de l’estomac).
• Au moment du saignement se caractérise par une diminution de l'intensité ou la disparition de la douleur ulcéreuse (symptôme de Bergman).
• En cas de saignement non intensif, des selles foncées ou noires (méléna) sont caractéristiques. Avec les saignements intenses qui augmentent l'activité motrice de l'intestin, les selles deviennent liquides et goudronneuses

Des manifestations similaires de saignements se produisent dans d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite hémorragique érosive, syndrome de Zollinger-Ellison: tumeur des cellules des îlots du pancréas, qui produit une hormone spécifique (gastrine) qui augmente l'acidité gastrique et conduit à la formation d'ulcères de guérison difficiles).

2. Une cause fréquente de saignement est le cancer de l'estomac (10-15%). Les saignements deviennent souvent le premier signe de la maladie. Depuis l'apparition du cancer gastrique est assez rare (faiblesse sans cause, modification de l'appétit, fatigue, modification des préférences gustatives, émaciation sans cause, douleur sourde à l'estomac prolongée, nausée, etc.).
Caractéristiques du saignement:

• Saignements souvent non intensifs, mineurs, durables, récurrents;
• Des vomissements avec un mélange de "marc de café" peuvent se manifester;
• Le plus souvent, les saignements se manifestent par un changement de couleur des matières fécales (couleur foncée à lente).

3. Syndrome de Mallory Weiss - ruptures de la couche muqueuse et sous-muqueuse de l'estomac. Les déchirures longitudinales se situent dans la partie supérieure de l'estomac (cœur) et dans le tiers inférieur de l'œsophage. Le plus souvent, ce syndrome survient chez les personnes qui abusent de l’alcool après avoir trop mangé, après avoir soulevé des poids, ainsi qu’avec une forte toux ou un hoquet.

Caractéristiques du saignement:

• Vomissements abondants avec un mélange de sang écarlate inchangé.

4. Saignement des veines dilatées de l'œsophage
(5-7% des patients). Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'une cirrhose du foie, qui s'accompagne d'une prétendue hypertension portale. C'est-à-dire une augmentation de la pression dans les veines du système porte (veine porte, veines hépatiques, veine gastrique gauche, veine splénique, etc.). Tous ces vaisseaux sont liés d'une manière ou d'une autre au flux sanguin dans le foie et s'il y a une obstruction ou une stagnation, cela se traduit immédiatement par une augmentation de la pression dans ces vaisseaux. L'augmentation de la pression dans les vaisseaux est transmise aux veines de l'œsophage, à l'origine du saignement. Les principaux signes d'augmentation de la pression dans le système portail sont: des veines dilatées de l'œsophage, une rate hypertrophiée, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Caractéristiques du saignement:

• Les saignements se développent de manière aiguë, généralement après un effort excessif, une violation du régime alimentaire, etc.
• L'état de santé général (malaise, faiblesse, vertiges, etc.) est perturbé pendant une courte période;
• Sur fond de mauvaise santé, les vomissements se produisent avec un sang noir peu modifié, puis apparaissent des selles ressemblant à du goudron (méléna).
• Les saignements sont généralement intenses et s'accompagnent de manifestations générales de perte de sang (faiblesse grave, pâleur de la peau, pouls rapide et faible, diminution de la pression artérielle et perte de conscience possible).

5. Hémorroïdes et fissure rectale. En premier lieu dans la fréquence des saignements du GI inférieur sont des maladies telles que les hémorroïdes et les fissures rectales.
Caractéristiques des saignements d'hémorroïdes:

• L'isolement du sang écarlate (goutte à goutte ou streamer) au moment de la défécation ou immédiatement après, survient parfois après une surcharge physique.
• Le sang n'est pas mélangé avec les matières fécales. Le sang recouvre les matières fécales.
• Le même saignement est accompagné de démangeaisons anales, d'une sensation de brûlure, de douleur si l'inflammation s'est jointe.
• Avec les varices du rectum contre le fond de la pression accrue dans le système porte se caractérise par une sécrétion abondante de sang noir.

Caractéristiques de saignement avec fissure anale:

• Les saignements ne sont pas rares, ils ressemblent à des hémorroïdes (ils ne sont pas mélangés avec des matières fécales, ils se trouvent «à la surface»);
• Le saignement est accompagné d'une douleur intense à l'anus pendant et après l'acte de défécation, ainsi que d'un spasme du sphincter anal.

6. Le cancer du rectum et du côlon est la deuxième cause de saignement dans le tractus gastro-intestinal inférieur.
Caractéristiques du saignement:

• Les saignements ne sont généralement pas intenses et prolongés, ce qui entraîne l'apparition d'une anémie chronique.
• Souvent avec un cancer du côlon gauche, le mucus et le sang noir apparaissent mélangés avec des matières fécales.
• Les saignements chroniques deviennent souvent les premiers signes du cancer du côlon.

7. colite ulcéreuse.
Caractéristiques du saignement:

• Les principaux symptômes de la maladie sont des selles liquides associées à du sang, du mucus et du pus, associées à de fausses envies de déféquer.
• Les hémorragies ne sont pas intenses, elles durent longtemps. Causer une anémie chronique.

8. maladie de Crohn
Caractéristiques du saignement:

• Pour le gros intestin, la forme est caractérisée par la présence d'impuretés de sang et de mucus dans les selles.
• Les saignements sont rarement intenses, conduisant souvent à une anémie chronique.
• Cependant, le risque de saignement abondant reste très élevé.

Dans le diagnostic de saignement que les faits suivants doivent être pris en compte:

• Les signes extérieurs de saignement sont souvent très démonstratifs et indiquent directement la présence de saignements. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte le fait que, au début du saignement, les signes extérieurs peuvent être absents.
• Il convient de rappeler la possibilité de colorer les masses fécales avec des médicaments (préparations à base de fer: sorbifère, ferumlek, etc., préparations à base de bismuth: déol, etc., charbon actif) et certains aliments (boudin noir, cassis, pruneaux, myrtilles, grenade, grenade). framboise noire).
• La présence de sang dans le tractus gastro-intestinal peut être associée à l'ingestion de sang dans les hémorragies pulmonaires, l'infarctus du myocarde, les saignements du nez et de la bouche. Cependant, le sang peut vomir et pénétrer dans les voies respiratoires, entraînant par la suite une hémoptysie.

Différences de l'hémoptysie de l'hématémèse

Saignements gastro-intestinaux: signes et premiers secours

Les saignements gastro-intestinaux sont la libération de sang par des vaisseaux qui ont perdu leur intégrité dans la lumière du tube digestif. Ce syndrome complique de nombreuses maladies des organes digestifs et des vaisseaux sanguins. Si le volume de perte de sang est faible, le patient peut ne pas remarquer le problème. S'il y a beaucoup de sang dans la lumière de l'estomac ou des intestins, des signes généraux et locaux (externes) de saignement apparaîtront.

Types de saignements gastro-intestinaux

Les saignements du tractus gastro-intestinal (TIG) sont aigus et chroniques, cachés et manifestes (massifs). En outre, ils sont divisés en deux groupes en fonction de l’origine de la perte de sang. Ainsi, les saignements dans l'œsophage, l'estomac et l'intestin duodénal (duodénal) sont appelés saignements du tractus gastro-intestinal supérieur, saignements dans le reste de l'intestin - saignements du tractus gastro-intestinal inférieur. S'il n'est pas possible d'identifier la source du saignement, ils parlent de saignement d'étiologie inconnue, bien qu'il s'agisse d'une rareté due aux méthodes de diagnostic modernes.

Causes de saignements gastro-intestinaux

Le développement de saignements dans le tractus digestif supérieur conduit le plus souvent à:

• Ulcères gastriques et duodénaux.
• Gastrite, accompagnée de la formation d'érosions sur la membrane muqueuse de l'estomac.
• La duodénite érosive.
• Varices de l'œsophage. Cette pathologie est une conséquence de l'hypertension dans la veine, à travers laquelle le sang circule des organes abdominaux vers le foie. Cette maladie survient lors de diverses maladies du foie - cirrhose, tumeurs, etc.
• Oesophagite.
• Tumeurs malignes.
• Syndrome de Mallory-Weiss.
• Pathologie des vaisseaux sanguins passant dans la paroi du tube digestif.

Le plus souvent, des saignements se produisent lors de processus ulcératifs et érosifs dans les organes digestifs. Toutes les autres causes sont moins courantes.

L'étiologie des saignements du tractus gastro-intestinal inférieur est plus étendue:

• Changements pathologiques dans les vaisseaux intestinaux.
• Polypes du colon (croissance bénigne de la membrane muqueuse).
• Processus tumoraux malins.
• Diverticula (saillie de la paroi) de l'intestin.
• Maladies inflammatoires de nature infectieuse et auto-immune.
• Tuberculose intestinale.
• L'invagination de l'intestin (survient surtout chez les enfants).
• Les hémorroïdes.
• Fissures anales profondes.
• Helminthiase Les helminthes, collés et accrochés au mur intestinal, endommagent la membrane muqueuse et peuvent saigner.
• Blessures à l'intestin avec des objets durs.

Parmi ces causes, le plus souvent la cause d'une hémorragie vasculaire grave de la muqueuse intestinale et de la diverticulose (diverticules multiples).

Symptômes de saignements gastro-intestinaux

Le signe le plus fiable de saignement gastro-intestinal est l'apparition de sang dans les selles ou de vomissements. Cependant, si le saignement est non massif, ce symptôme ne se manifeste pas immédiatement, et passe parfois même inaperçu. Par exemple, pour commencer à vomir avec du sang, une grande quantité de sang doit s'accumuler dans l'estomac, ce qui n'est pas courant. Dans les selles, le sang peut également ne pas être détecté visuellement en raison des effets des enzymes digestives. Par conséquent, il est nécessaire, tout d’abord, de considérer les symptômes qui apparaissent en premier et qui indiquent indirectement que le saignement s’est ouvert dans le tube digestif. Ces symptômes incluent:

• Douleur dans l'abdomen
• Faiblesse générale croissante.
• Vertiges et nausées.
• Sueurs froides et pâleur prononcée de la peau.
• J'ai soif
• Augmentation du pouls, chute de pression dans les artères.
• Anxiété ou léthargie.

Si ces symptômes se développent chez une personne souffrant d'un ulcère peptique ou d'une pathologie vasculaire des organes digestifs, il convient de consulter un médecin. Dans de telles situations, et sans l'apparition de signes extérieurs, on peut suspecter un saignement.

Si, dans le contexte des symptômes généraux décrits, des vomissements sont apparus et que la masse de vomissements contient un mélange de sang ou du type de "marc de café", et si les matières fécales ont acquis la forme de goudron et une odeur désagréable, une personne présente une hémorragie gastro-intestinale grave. Les soins d'urgence sont nécessaires pour un tel patient, car tout retard peut lui coûter la vie.

Le type de sang présent dans les vomissures ou les matières fécales peut être jugé lorsque le processus pathologique est localisé. Par exemple, si le sigmoïde ou le rectum saigne, le sang dans les fèces reste inchangé - rouge. Si le saignement dans le haut de l'intestin ou dans l'estomac est caractérisé par une déficience, les selles contiendront ce que l'on appelle du sang caché - il ne peut être détecté qu'à l'aide de techniques de diagnostic spéciales. En cas de négligence d'un ulcère gastrique, le patient peut présenter des saignements importants. Dans de telles situations, des vomissements abondants avec du sang oxydé («marc de café») apparaissent. En cas de lésion de la délicate membrane muqueuse de l'œsophage et de la pathologie variqueuse des veines œsophagiennes, le patient peut vomir avec du sang inchangé - une artère rouge vif ou veineux foncé.

Soins d'urgence pour saignement gastro-intestinal

Vous devez d'abord appeler une ambulance. Pendant que les médecins iront, le patient devra être allongé, levant légèrement les jambes et tournant la tête sur le côté en cas de vomissement. Pour réduire l'intensité des saignements, il est souhaitable de refroidir l'estomac (par exemple, de la glace enveloppée dans une serviette).

Important: une personne présentant un saignement gastro-intestinal aigu ne peut pas:

• boire et manger;
• utilisez n'importe quel médicament à l'intérieur;
• rincer l'estomac;
• faire un lavement.

Si le patient veut boire, vous pouvez lubrifier ses lèvres avec de l'eau. C'est l'aide qui peut être fournie à une personne avant l'arrivée de l'équipe médicale, se termine. N'oubliez pas que l'automédication peut avoir des conséquences désastreuses, notamment dans les cas d'hémorragie gastro-intestinale.

Diagnostic et traitement des saignements gastro-intestinaux

La méthode de diagnostic la plus informative des saignements gastro-intestinaux est la gastroscopie et la coloscopie endoscopiques. Au cours de ces procédures, les médecins peuvent détecter la source du saignement et effectuer immédiatement des manipulations médicales, par exemple une cautérisation du vaisseau endommagé. Pour les saignements chroniques de l'estomac ou des intestins, une radiographie de contraste, une angiographie et une tomographie par ordinateur du tube digestif sont présentées aux patients.

Des tests immunochimiques spéciaux sont utilisés pour détecter le sang caché dans les selles. Dans les pays européens et aux États-Unis, il est recommandé à toutes les personnes âgées de se soumettre à de tels tests chaque année. Cela permet d’identifier non seulement les saignements chroniques, mais aussi de suspecter les tumeurs du tractus gastro-intestinal, qui peuvent commencer à saigner même avec de petites tailles (avant l’apparition d’une obstruction intestinale).

Pour évaluer la gravité des saignements, les patients doivent effectuer une numération sanguine complète, un examen biochimique et un coagulogramme. Si la perte de sang est grave, tous ces tests seront modifiés.

La tactique de traitement des patients présentant un saignement gastro-intestinal est déterminée par la localisation et les causes de ce syndrome. Dans la plupart des cas, les médecins réussissent à se débrouiller avec des méthodes conservatrices, mais l'intervention chirurgicale n'est pas exclue. Les opérations sont effectuées conformément au plan, si l'état du patient le permet et, de toute urgence, lorsqu'il est impossible de retarder.

Les recommandations générales pour les patients présentant un saignement gastro-intestinal avec une perte de sang modérée sont les suivantes:

• Repos au lit
• Jusqu'à ce que le saignement cesse la faim, puis un régime strict, le tube digestif le plus doux.
• Injections et ingestion de médicaments hémostatiques.

Après l'arrêt des saignements, le patient est traité avec la maladie sous-jacente et l'anémie, qui se développent presque toujours après la perte de sang. Les préparations de fer sont prescrites par injection, puis par la bouche sous forme de pilule.

Avec des pertes de sang massives, les patients sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs. Ici, les médecins doivent résoudre plusieurs problèmes: arrêter le saignement et en éliminer les conséquences - injecter des médicaments produisant du sang et la masse de globules rouges pour restaurer le volume de sang circulant dans le corps, injecter des solutions protéiques, etc.

Conséquences des saignements gastro-intestinaux

Avec des saignements massifs, une personne peut développer un état de choc, une insuffisance cardiaque aiguë et même la mort. Par conséquent, il est impératif qu'un tel patient soit livré dès que possible dans un établissement médical doté d'une unité de chirurgie et de soins intensifs.

Si la perte de sang est chronique, une anémie (anémie) se produit. Cette affection est caractérisée par une faiblesse générale, des vertiges, des maux de tête, une détérioration de la peau, des cheveux, des ongles, un essoufflement, une diminution des performances, des rhumes fréquents et des maladies fongiques. Ces patients ne peuvent pas travailler et vivre pleinement. La solution à leurs problèmes dans les mains d'un gastro-entérologue et spécialiste de l'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal.

Olga Zubkova, critique médicale, épidémiologiste

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Saignements gastriques et intestinaux - symptômes et premiers secours

Lorsque les saignements gastriques se produisent, les signes sont assez faciles à reconnaître. Dans cette situation, l’essentiel est de prendre les décisions qui s’imposent et de dispenser les premiers soins avec compétence, car chaque minute, en cas de perte de sang abondante, est chère.

Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'attendre l'arrivée des médecins: il faut essayer d'arrêter ou du moins de réduire l'intensité de la perte de sang. Même si les saignements dans l'estomac ne sont pas forts, vous devez également fournir à la personne une aide minimale et consulter un médecin.

Cette affection survient assez souvent, en particulier chez les patients atteints de maladies chroniques de l'estomac et des intestins. Selon les statistiques médicales, 8 à 9% des patients des services chirurgicaux qui viennent en ambulance ont ce diagnostic.

Plus de la moitié des cas surviennent lors de saignements internes de l'estomac, suivis du duodénum. Environ 10% sont dus à un saignement rectal. Dans la partie médiane de l'intestin, la perte de sang est rare.

Comment et pourquoi des saignements gastro-intestinaux se produisent-ils?

Il existe trois mécanismes principaux pour le développement de cet état:

1. Dommages au vaisseau sanguin dans la muqueuse de l'estomac ou des intestins. Les principales raisons sont les dommages mécaniques ou chimiques, l'inflammation, l'ulcère peptique, l'étirement excessif des parois de l'estomac.
2. Diminution de la coagulation sanguine.
3. Fuite de sang à travers les parois des vaisseaux sanguins.

Il y a plus de deux cents raisons qui peuvent causer des saignements gastriques. Et bien que la majorité des cas soient associés à la présence de pathologies du tractus gastro-intestinal supérieur, d'autres maladies peuvent entraîner une telle affection.

1. Ulcère peptique de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum, ​​causé par la bactérie Helicobacter pylori ou résultant d'une complication de gastrite ou de duodénite.
2. Ulcère sur fond de stress chronique.
3. Destruction de la membrane muqueuse à la suite de la prise de certains médicaments (hormones, anti-inflammatoires non stéroïdiens, salicylates, etc.)
4. Gastrite érosive.
5. Provoqué par des troubles du système endocrinien.

1. Tumeurs (bénignes et malignes).
2. Les varices dans l'estomac et les intestins, qui se produisent souvent en même temps qu'une maladie du foie.
3. Fissures anales.
4. Les hémorroïdes.
5. Diverticulite.
6. Maladies du foie et de la vésicule biliaire.

Lupus érythémateux systémique.

Hypertension - une condition aiguë de la crise.

En outre, les lésions tuberculeuses ou syphilitiques de l'estomac, les brûlures et l'ischémie de la muqueuse gastrique peuvent conduire au développement d'une telle pathologie - mais ces cas sont rares. Il existe une propension accrue et un risque élevé chez les personnes qui abusent de l'alcool: en raison de modifications des vaisseaux du système digestif.

Les facteurs de risque incluent également:

1. L’avitaminose, en particulier le manque de vitamine K, peut provoquer un saignement faible.
2. Choc
3. Infection sanguine
4. Le vieillissement et la présence d’un grand nombre de maladies chroniques.
5. Hernie de l'oesophage.
6. Traumatisme cérébral.
7. Basse pression artérielle associée à une tachycardie.

Les saignements gastriques et intestinaux se produisent généralement lorsque plusieurs facteurs figurent dans la liste du tableau.

Types de saignements internes du système digestif

Les saignements intragastriques peuvent survenir une fois et ne plus perturber la personne, ni se reproduire de temps en temps. Dans le second cas, nous pouvons parler de condition récurrente. Dans ce cas, le patient a besoin d'un examen approfondi, qui aidera à identifier l'ensemble des raisons qui conduisent chaque fois à une perte de sang.

Une maladie aiguë se développe soudainement et rapidement, entraîne la perte de gros volumes de sang et une forte détérioration de l'état général. Une personne a besoin de soins médicaux d’urgence car il existe un risque de perte d’un volume important de sang. Un signe est des vomissements de sang rouge, une confusion, une diminution de la pression artérielle (le chiffre du haut est inférieur à 100) et une perte de conscience.

Les maladies chroniques peuvent durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Le patient passe souvent inaperçu, mais au fil du temps, une anémie ferriprive se développe. Il ne faut pas espérer que cet État passera par lui-même dans le temps: un examen et une aide médicale sont nécessaires pour stabiliser l'État.

En fonction du volume de perte de sang, il se produit:

1. Facile - pratiquement ne semble pas. Une personne peut remarquer une petite quantité de sang dans les excréments ou les vomissures. Les petits vaisseaux sont généralement affectés et la perte de sang est négligeable.
2. Vertiges moyens des poumons et légère diminution de la pression artérielle.
3. Sévère, dans lequel une personne peut perdre conscience, ne réagit pas à l'environnement.

Les patients présentant des saignements intestinaux doivent se reposer et consulter un médecin. Plus la situation est grave, plus l'aide de professionnels de la santé est nécessaire rapidement. Si l'état de santé est satisfaisant, il est toujours nécessaire de consulter un médecin généraliste ou un gastro-entérologue.

Symptômes de saignements dans l'estomac et les intestins

Le patient peut ne pas remarquer de signes si la lésion n'est pas à grande échelle.

Dans les stades avancés et en cas de maladies graves, il peut y avoir:

1. Vertiges.
2. Pâleur
3. Frissons, sueur collante.
4. Faiblesse, fatigue.
5. La couleur sombre des matières fécales est presque noire. Le sang dans les intestins a le temps de digérer partiellement, il prend donc une couleur noire. Si les vaisseaux rectaux sont endommagés, les matières fécales ne sont pas mélangées avec du sang.
6. La nausée
7. Vomissements - sang rouge avec une perte de sang importante et rapide ou avec la défaite de l'œsophage. Les vomissements lents mais volumétriques ressemblent au marc de café: le sang coagule sous l'influence du suc gastrique.
8. Fréquence cardiaque réduite.
9. Acouphène, assombrissement des yeux.

La douleur n'accompagne pas nécessairement cette condition. La perforation de l'ulcère s'accompagne généralement de sensations fortes. Si des saignements se produisent lorsque l’ulcère endommage le vaisseau, ou qu’il saigne régulièrement, sans casser la paroi de l’estomac, la douleur disparaît au contraire.

Saignements gastro-intestinaux - causes, signes, premiers soins d'urgence, traitement

Code ICD-10: K92.2 (Saignement gastro-intestinal non spécifié)

Saignement gastro-intestinal (CCG) - diagnostic syndromique associant les complications de plus de cent maladies du tractus gastro-intestinal. Les saignements massifs d'origine spécifique sont souvent la cause du développement d'un choc hémorragique mettant la vie en danger.

Table des matières:

Selon les recommandations nationales et internationales, une administration précoce (avant la FGDS), par exemple des inhibiteurs de la pompe à protons pour les saignements ulcéreux ou des analogues de la vasopressine synthétiques pour les hémorragies variqueuses, réduit considérablement la fréquence des rechutes, le recours à la chirurgie et à l'endoscopie et améliore les résultats du traitement.

nbsp Il est cliniquement important d’isoler les saignements du tractus gastro-intestinal supérieur (environ 80% des cas parmi tous les CPG) lorsque la source du saignement se situe dans l’œsophage, l’estomac et le duodénum. Parmi eux, la plupart (environ 75%) sont des sources ulcéreuses ou non infectieuses. Il s'agit d'un ulcère duodénal chronique et / ou d'un ulcère de l'estomac, de lésions érosives et ulcéreuses de la membrane muqueuse et du syndrome de Mallory-Weiss, c'est-à-dire de la rupture de la membrane muqueuse de la jonction cardio-œsophagienne. Les saignements des varices de l'œsophage et de l'estomac sont retrouvés dans 15 à 20% des cas.

nbsp Ils se distinguent par leur gravité particulière et souvent par des résultats défavorables. Dans environ 20% des cas, le saignement est à l'origine du tractus gastro-intestinal inférieur - le jéjunum, l'iléon ou le gros intestin.

Causes de saignements gastro-intestinaux

• diverticulite
• tumeurs du côlon et polypes
• angiodysplasie
• colite ulcéreuse
• La maladie de Crohn
• les hémorroïdes
• maladies infectieuses
• arrosion ou rupture de vaisseaux sanguins

Selon le premier mécanisme, des saignements dus à des ulcères et des érosions de l'estomac et de l'œsophage, accompagnés d'un ulcère gastrique et d'un ulcère duodénal, accompagnés d'une colite ulcéreuse ischémique et non spécifique, ainsi que d'autres lésions intestinales infectieuses et idiopathiques se développent. Une forte augmentation de la pression dans le vaisseau, entraînant sa rupture, est le mécanisme principal du développement d'un saignement avec des varices de l'œsophage, de l'estomac et du plexus hémorroïdaire, ainsi que du diverticulose.

Classification LCD

• en cours
• profuse (généralement avec choc hémorragique),
• calé
• saignements récurrents.

nbsp Classification par gravité de la perte de sang:

• Utilitaires liquides légers. La condition du patient est satisfaisante. Il y a des selles noires à vomissements ou à décor unique. Pouls 80–100 par minute; tension artérielle systolique> 100 mm Hg
• ZhKK modéré. L'état du patient est moyennement lourd. Il y a des vomissements répétés de sang ou de méléna. Pouls 100-110 par minute; tension artérielle systolique 100-120 mm Hg
• Utilitaires liquides lourds. L'état du patient est grave; Conscience jusqu'au coma. Il y a des vomissements répétés avec du sang, des selles liquides et goudronneuses ou une chaise avec peu de sang changé. FC> 120 par minute; pression artérielle systolique

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