Que le stenting puisse être fait avec le diabète

Les lésions cardiaques sont fréquentes et défavorables au pronostic des complications du diabète. L'insuffisance coronaire est au premier plan de ces patients. Considérez les principales caractéristiques des maladies cardiaques liées au diabète et comment les traiter.

L'effet du diabète sur le coeur et les vaisseaux sanguins

Une maladie cardiaque liée au diabète sucré survient chez de nombreux patients. Environ la moitié des patients développent une crise cardiaque. De plus, dans le diabète, cette maladie survient chez les personnes relativement jeunes.

Les troubles du travail du cœur, la douleur sont principalement dus au fait que de grandes quantités de sucre dans le corps entraînent le dépôt de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins. Il y a un rétrécissement graduel de la lumière vasculaire. Donc, l'athérosclérose se développe.

Sous l'influence de l'athérosclérose, le patient forme une cardiopathie ischémique. Les patients s'inquiétaient souvent de la douleur au coeur. Il faut dire que, dans le contexte du diabète, c'est beaucoup plus difficile. Et à mesure que le sang s'épaissit, le risque de formation de caillots augmente.

Chez les patients diabétiques, la pression artérielle augmente beaucoup plus souvent. Il provoque des complications après un infarctus du myocarde, le plus commun étant l’anévrisme aortique. Avec une cicatrisation altérée des patients après l'infection, le risque de mort subite augmente considérablement. Le risque de crises cardiaques répétées augmente également.

Qu'est-ce qu'un "coeur diabétique"?

La cardiopathie diabétique est un état de dysfonctionnement du muscle cardiaque chez les patients présentant une compensation du diabète altérée. Souvent, la maladie ne présente pas de symptômes prononcés et le patient ne ressent que des douleurs douloureuses.

Des troubles du rythme cardiaque apparaissent, en particulier une tachycardie, une bradycardie. Le cœur ne peut pas pomper le sang normalement. À partir de charges accrues, sa taille augmente progressivement.

Les manifestations de cette maladie sont:

• douleur cardiaque associée à un effort physique;
• gonflement et essoufflement accrus;
• les patients s'inquiètent de la douleur, qui n'a pas de localisation claire.

Chez les jeunes, la cardiopathie diabétique survient souvent sans symptômes.

Facteurs de risque pour les diabétiques

Si une personne a développé un diabète, alors sous l'influence de facteurs négatifs, le risque de développer des maladies cardiovasculaires augmente considérablement. Ces facteurs sont:

• si quelqu'un avec un diabétique a une crise cardiaque;
• avec un poids corporel accru;
• si le tour de taille est augmenté, cela indique une obésité dite centrale, qui résulte de l'augmentation de la quantité de cholestérol dans le sang;
• augmentation des taux de triglycérides dans le sang;
• augmentation fréquente de la pression artérielle;
• fumer;
• boire de grandes quantités de boissons alcoolisées.

Infarctus du myocarde dans le diabète sucré

La maladie coronarienne avec diabète menace la vie du patient avec de nombreuses complications dangereuses. Et l'infarctus du myocarde ne fait pas exception: chez les patients souffrant de diabète, un taux de mortalité élevé a été observé.

Caractéristiques de l'infarctus du myocarde chez les patients atteints de diabète tels.

1. Douleur qui s'étend au cou, aux épaules, aux omoplates et à la mâchoire. La nitroglycérine ne l’arrête pas.
2. Nausée, parfois vomissements. Attention: ces signes sont souvent confondus avec une intoxication alimentaire.
3. Perturbation du rythme cardiaque.
4. Au niveau de la poitrine et du cœur, une douleur aiguë se contracte.
5. Œdème pulmonaire.

Angine de poitrine dans le diabète

En cas de diabète, le risque d'angine augmente deux fois. Cette maladie se manifeste par un essoufflement, des palpitations, une faiblesse. Le patient s'inquiète également de la transpiration excessive. La nitroglycérine atténue tous ces symptômes.

L'angine de poitrine dans le diabète sucré diffère par de telles caractéristiques.

1. Le développement de cette maladie dépend moins de la gravité du diabète que de sa durée.
2. L'angine de poitrine chez les diabétiques survient beaucoup plus tôt que chez les personnes ne présentant pas d'anomalie du niveau de glucose dans le corps.
3. La douleur avec l'angine est généralement moins prononcée. Chez certains patients, il peut ne pas apparaître du tout.
4. Dans de nombreux cas, les patients souffrent de dysfonctionnements du rythme cardiaque mettant souvent leur vie en danger.

Développement de l'insuffisance cardiaque

Les patients diabétiques peuvent développer une insuffisance cardiaque. Il a de nombreuses fonctionnalités de flux. Pour un médecin, le traitement de tels patients est toujours associé à certaines difficultés.

L'insuffisance cardiaque chez les patients diabétiques se manifeste beaucoup plus tôt. Les femmes sont plus sujettes à la maladie que les hommes. La prévalence élevée de l'insuffisance cardiaque a été prouvée par de nombreux chercheurs.

Le tableau clinique de la maladie se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• augmentation de la taille du coeur;
• développement de l'œdème avec les membres bleus;
• essoufflement causé par la stagnation des liquides dans les poumons;
• vertiges et fatigue accrue;
• toux
• augmentation du besoin d'uriner;
• l'augmentation du poids corporel causée par la rétention d'eau dans le corps.

Traitement médicamenteux du diabète de coeur

Pour le traitement des maladies cardiaques causées par le diabète sucré, les médicaments de ces groupes sont utilisés.

1. Antihypertenseurs. L’objectif du traitement est d’atteindre des valeurs de pression artérielle inférieures à 130/90 mm. Toutefois, si l'insuffisance rénale complique l'insuffisance cardiaque, une pression encore plus basse est recommandée.
2. Inhibiteurs de l'ECA. A prouvé une amélioration significative du pronostic de l'évolution de la maladie cardiaque avec l'utilisation régulière de ces fonds.
3. Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine peuvent arrêter l'hypertrophie du muscle cardiaque. Nommé à tous les groupes de patients ayant une insuffisance cardiaque.
4. Les bêta-bloquants sont capables de réduire la fréquence des contractions cardiaques et la pression artérielle.
5. Les nitrates sont utilisés pour soulager une crise cardiaque.
6. Les glycosides cardiaques sont utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire et les œdèmes graves. Cependant, à présent, leur champ d’application est sensiblement réduit.
7. Les anticoagulants sont prescrits pour réduire la viscosité du sang.
8. Diurétique - prescrit pour éliminer l'œdème.

Traitement chirurgical

De nombreux patients souhaitent savoir si un pontage est utilisé pour traiter l'insuffisance cardiaque. Oui, car le shunt donne de réelles chances d’éliminer les obstacles dans le sang et d’ajuster le travail du cœur.

Les indications pour la chirurgie sont:

• douleur à la poitrine;
• une crise d'arythmie;
• angine de poitrine progressive;
• gonflement accru;
• crise cardiaque suspectée;
• changements brusques sur le cardiogramme.

L'élimination radicale des maladies cardiaques dans le diabète sucré est possible dans les conditions d'un traitement chirurgical. L'opération (y compris la dérivation) est effectuée à l'aide de méthodes de traitement modernes.

La chirurgie pour l'insuffisance cardiaque comprend tels.

1. Vasodilatation par ballonnet. Il élimine le rétrécissement de l'artère qui alimente le cœur. Pour ce faire, un cathéter est inséré dans la lumière artérielle, à travers lequel un ballon spécial est délivré dans la zone rétrécie de l'artère.
2. Stenting de l'artère coronaire. Un maillage spécial est inséré dans la lumière de l'artère coronaire. Il empêche la formation de plaques de cholestérol. Cette opération ne provoque pas de traumatisme important chez le patient.
3. Le pontage coronarien crée une voie supplémentaire pour le sang et réduit considérablement le risque de rechute.
4. L'implantation d'un stimulateur cardiaque est utilisée dans la dystrophie cardiaque diabétique. L'appareil répond à tous les changements d'activité cardiaque et le corrige. Le risque d'arythmie est considérablement réduit.

Le but de traiter toute déficience de l'activité cardiaque est de porter au maximum ses indicateurs à la norme physiologique. Cela peut prolonger la vie du patient et réduire le risque de complications supplémentaires.

Mise en place d'endoprothèses des artères coronaires chez les patients présentant un angor instable et un diabète sucré lors de l'utilisation d'endoprothèses avec revêtement de médicament Texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Annotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un article scientifique est Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Dans le traitement endovasculaire de la sténose de l'artère coronaire, la méthode de choix est l'angioplastie par ballonnet et l'implantation de stents coronaires. Parallèlement, au cours des 8 dernières années, plus de 80% des interventions ont été réalisées avec la pose d’endoprothèses coronariennes. Cependant, la méthode de haute technologie de stenting ne conduit pas pleinement à un succès clinique à long terme. Le problème principal de l’utilisation d’endoprothèses sans couverture médicamenteuse est la resténose au cours de la période d’observation à long terme, qui rétrécit la lumière du vaisseau dans la zone d’implantation de plus de 50% 6 mois ou plus après l’installation de la prothèse endovasculaire. Une hyperplasie de la couche entimale, notamment la prolifération de cellules musculaires lisses et leur migration dans la direction de la lumière du vaisseau, est l’une des principales causes du faible succès clinique et angiographique à long terme lors du stenting des artères coronaires. Dans la pratique mondiale, les endoprothèses revêtues de médicament sont utilisées pour réduire la resténose dans la zone d'implantation de l'endoprothèse. Cependant, les données de la littérature ne nous permettent pas de donner une évaluation sans équivoque de l'efficacité de l'utilisation des stents dans cette catégorie de patients.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur de la recherche est Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Traitement endovasculaire des artères coronaires des sténoses coronaires. Dans le même temps, au cours des huit dernières années, plus de 80% du taux d’intervention des endoprothèses coronariennes. Cependant, le succès clinique à long terme. Il a été noté qu'il y avait plus de 50% du problème. Ceci est une couche d'hyperplasie qui est la plus commune, Dans la pratique mondiale, afin de réduire la resténose lors de l’implantation d’endoprothèses vasculaires, l’utilisation d’endoprothèses revêtues de médicament. Cependant, il est important que les patients n'aient pas besoin de faire un rapport à ce sujet.

Texte du travail scientifique sur le thème «Stentation des artères coronaires chez les patients atteints de sténocardie instable et de diabète sucré lors de l'utilisation d'endoprothèses avec un enrobage médicamenteux»

une augmentation significative du cholestérol HDL, une réduction de la triglycéridémie et de la CRP, ainsi qu'une réduction dynamique du coefficient athérogène, le test EAGMT peut être une mesure thérapeutique et prophylactique chez les patients hémodialysés pour réduire le risque de complications cardiovasculaires mortelles et non fatales et de la mortalité globale des patients sous hémodialyse.

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Reçu le 13/04/2011

Leshkevich KF, EV Kovsh, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Centre scientifique et pratique républicain "Cardiologie", Université de médecine publique de Biélorussie, Minsk

^ Ventilation des artères coronaires chez les patients souffrant d'angor instable et de diabète sucré à l'aide de stents revêtus d'un médicament

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Centre pratique scientifique républicain "CardiologieMinsk Université d'État de médecine du Bélarus, Minsk

Stenting de l'artère coronaire chez les patients souffrant d'angor instable

et diabète sucré avec l'utilisation d'un stent à élution de médicament

Résumé Dans le traitement endovasculaire de la sténose de l'artère coronaire, la méthode de choix est l'angioplastie par ballonnet et l'implantation de stents coronaires. Parallèlement, au cours des 8 dernières années, plus de 80% des interventions ont été réalisées avec la pose d’endoprothèses coronariennes. Cependant, la méthode de haute technologie de stenting ne conduit pas pleinement à un succès clinique à long terme. Le principal problème posé par l'utilisation d'endoprothèses vasculaires sans revêtement médicamenteux est la resténose au cours de la période d'observation à long terme - rétrécissement de la lumière du vaisseau dans la zone d'implantation de plus de 50% 6 mois ou plus après l'installation de la prothèse endovasculaire. L’hyperplasie de la couche élargie, notamment la prolifération des cellules musculaires lisses et leur migration dans la direction de la lumière du vaisseau, est l’une des principales raisons du faible succès clinique et angiographique à long terme lors du stenting dans les artères coronaires. Dans la pratique mondiale, les endoprothèses revêtues de médicament sont utilisées pour réduire la resténose dans la zone d'implantation de l'endoprothèse. Cependant, les données de la littérature ne nous permettent pas de donner une évaluation sans équivoque de l'efficacité de l'utilisation des stents dans cette catégorie de patients. Mots clés: artères coronaires, stenting, sirolimus.

Résumé Le traitement endovasculaire des artères coronaires de choix est l'angioplastie par ballonnet et l'implantation des endoprothèses coronaires. Parallèlement, au cours des huit dernières années, plus de 80% des interventions de stenting des artères coronaires ont eu lieu. Cependant, les méthodes de haute technologie de pose de stent ne conduisent pas à un succès clinique à long terme. Rien n'indique qu'il y ait eu une réduction du taux de 50% après six mois ou moins. Ceci est une couche d'hyperplasie qui est la plus commune, Dans la pratique mondiale, afin de réduire la resténose lors de l’implantation d’endoprothèses vasculaires, l’utilisation d’endoprothèses revêtues de médicament. Cependant, il est important que les patients n'aient pas besoin de faire un rapport à ce sujet. Mots clés: artère coronaire, stenting, sirolimus.

Les caractéristiques du traitement des patients atteints d'angor instable (NS) en association avec le diabète sucré occupent l'une des places centrales

dans le développement de la cardiologie invasive. L'urgence du problème augmente parallèlement à l'augmentation du nombre de patients atteints de cette pathologie combinée. Sur le

Le jour de la journée dans le traitement endovasculaire des sténoses des artères coronaires en Nouvelle-Écosse, la méthode de choix est l’angioplastie par ballonnet et l’implantation coronaire.

Tableau il Caractéristiques comparatives des patients examinés

Le nombre de patients n (%)

Sous-groupe II Sous-groupe IB Groupe II

Hommes (57 ± 5 ans) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Femmes (59 ± 3 ans) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabète sucré de type 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Angor instable 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infarctus du myocarde dans l'histoire 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Hypertension artérielle 12 (100) 59 (100) 31 (96.9)

Hypercholestérolémie 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Cependant, la méthode de haute technologie de stenting ne conduit pas pleinement à un succès clinique à long terme chez les patients atteints de NS et de DM liés [2, 3, 5]. Comme plusieurs auteurs l'ont montré, le principal problème posé par l'utilisation d'endoprothèses vasculaires (SBP) est la resténose au cours de la période d'observation à long terme - rétrécissement de la lumière du vaisseau dans la zone d'implantation de plus de 50% après 6 mois ou plus après l'installation de la prothèse endovasculaire [6, 8]. L’hyperplasie de la couche optimale, notamment la prolifération de cellules musculaires lisses et leur migration dans la direction de la lumière du vaisseau, est l’une des principales causes du faible succès clinique et angiographique à long terme lors du stenting des artères coronaires (AC) [9, 10, 12]. Dans la pratique mondiale, les endoprothèses revêtues de médicament sont utilisées pour réduire la resténose dans la zone d'implantation d'endoprothèse chez les patients atteints de NS et de DM [11, 13].

La pose d'endoprothèses vasculaires chez les patients atteints de NS et de diabète de type 2 concomitant lors de l'utilisation d'endoprothèses enduites ou non revêtues de médicament est un problème réel, et la prévision en temps voulu du risque de développer une resténose est d'une importance pratique.

Le but de l’étude est d’évaluer l’efficacité du stenting et le risque d’effets indésirables lorsqu’on utilise des endoprothèses vasculaires enduites d’un revêtement médicamenteux émettant des symétries et sans couverture chez les patients présentant un angor instable et un diabète sucré de type 2 concomitant pendant l’année.

Matériels et Méthodes

Un total de 103 patients atteints de diabète de type 2 et de NS et hospitalisés au Centre de cardiologie républicain scientifique et pratique ont été examinés. Tous les patients ont subi une stentation d'une ou plusieurs artères coronaires. Par échantillonnage aléatoire, tous les patients ont été divisés en groupes I et II: groupe I - patients à qui on a implanté une endoprothèse sans couverture médicamenteuse (71 personnes), groupe II - patients à qui on a implanté une endoprothèse avec un médicament sirol-mus (32 personnes). Avec un suivi dynamique au cours de l'année dans le groupe I, 12 patients avaient un résultat défavorable (infarctus du myocarde, angor récurrent). Par conséquent, les patients du groupe I ont été divisés en sous-groupes:! -H - issue défavorable du stenting à long terme après l'implantation de la PAS

(12 personnes); IB - résultat favorable du stenting (59 personnes).

Les patients n’ont pas été inclus dans l’étude s’ils présentaient un infarctus du myocarde avec hausse et sans élévation du segment ST de lésions hémodynamiquement significatives (> 50%) de l’AC gauche, accompagnant des exacerbations aiguës et des maladies chroniques d’autres organes et systèmes, maladies auto-immunes, infections, oncologie. Les caractéristiques des patients examinés sont présentées dans le tableau. 1

Les patients des sous-groupes I-H et IB et des groupes II ont été appariés par sexe, âge, incidence de l'infarctus du myocarde et antécédents de stenting coronaire, et présence d'hypertension artérielle (p> 0,05).

Le diagnostic de NA a été établi conformément aux critères proposés par l’Association européenne de cardiologie en 2006. Le diagnostic des diagnostics de type 2 a été établi après consultation d’un endocrinologue conformément aux critères proposés par l’OMS en 1999 et révisés en 2006.

La coronarographie multiprotectrice de sélection (CAG) a été réalisée par accès trans-moral selon la méthode de M.Judkins (1997) en utilisant les unités d’angiographie Innova 2000 et Innova 3100 (General Electric, USA). Une analyse préliminaire de l'image angiographique numérique a été réalisée à l'aide de programmes informatiques AI 1000 et ADW 4.3 (USA).

Une échographie intravasculaire (IVUS) et une histologie virtuelle (VG) des artères coronaires ont été réalisées avant et après l'implantation de stents sur l'appareil d'échographie intravasculaire Vulcano in -Vision Gold 3 à l'aide du logiciel Virtual Histilogy.

La surveillance quotidienne de l'ECG (ECG CM) et la définition de la dépression du segment ST ont été effectuées selon des méthodes standard à l'aide d'enregistreurs à 3 canaux,

société de surveillance et de logiciels "Oxford Medlog" (Royaume-Uni). Un examen échocardiographique du cœur (ECHO-CG) a été réalisé sur un appareil GE Vivid 5 (General Electric, États-Unis) en utilisant le mode B et le schéma M standard des accès parasystoliques et apicaux. Test ergométrique du vélo (VEP): il a été proposé aux patients de pratiquer une activité physique continue augmentant progressivement. Lors de l'évaluation de l'efficacité de l'intervention, la survenue d'un segment ST horizontal ou oblique> 1 mm ou la survenue d'un épisode d'angine de poitrine a été prise en compte. L’étude de la fonction vasomotrice de l’endothélium a été réalisée dans la station d’ultrasons de classe expert GE Vivid Faive en utilisant des ultrasons à haute résolution utilisant un capteur linéaire à 10 MHz.

Initialement, tous les patients inclus dans l’étude menaient des méthodes de recherche en laboratoire, invasives (CAG IVUS et VG). L’IVUS a été réalisée pour évaluer la qualité de l’extension du stent, l’état des sections adjacentes des artères. La HS a été réalisée afin d'évaluer la structure morphologique de la plaque d'athérosclérose.

Les patients ont été implantés avec des stents sirolimus Cypher et Cypher Select fabriqués par Cordis JJ (USA), ainsi que des stents non revêtus S670, S7, driver de Medtronic (USA), tsunami de Terumo (Japon). Dès l’admission à la clinique et pendant la période d’observation, l’aspirine était administrée à raison de 75 mg / jour, d’atorvastatine (20 mg / jour), de bisoprolol (5 mg / jour) et de périndopril (8 mg / jour). Au stade hospitalier, l’énoxaparine (Clexane) a été administrée par voie sous-cutanée à tous les patients avec une sélection de dose individuelle jusqu’à ce que l’état se soit stabilisé. Pendant la pose du stent, tous les patients ont reçu de l'héparine à la posologie

Tableau 2 Nombre de patients présentant différents types de sténose de l'artère coronaire dans les groupes de l'étude avant la pose d'un stent,%

Sous-groupe d'indicateurs I-H Sous-groupe I-B Groupe II

Type de sténose A 56,7 58,4 57,8

Remarque: lors de la comparaison des sous-groupes I-H, IB et groupe II, p> 0,05

Tableau 3 Répartition des patients atteints de NS et de diabète de type 2 en fonction du degré de circulation sanguine dans l'AC, conformément à l'échelle de classification du débit sanguin coronaire de TIMI

Le nombre de patients n (%)

Sous-groupe I-H Sous-groupe I-B Groupe II

TIMI avant la pose du stent I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

après endoprothèse III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

dans la période éloignée après la pose d'un stent I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Remarque: * - Comparativement de manière significative au sous-groupe I-H (p 0,05). Il n'y avait pas non plus de différences statistiquement significatives entre les groupes en ce qui concerne le type de sténose et le degré de circulation sanguine dans l'AC avant la pose d'un stent (tableaux 2 et 3). Dans les sous-groupes I-H, IB et Groupe II, II le débit sanguin dans l'engin spatial et le type de sténose A. prévalaient.

Avant la pose d'un stent, il existait une variation significative des indices de la longueur de la sténose, du diamètre de l'AC et du diamètre du vaisseau dans la zone de sténose dans tous les groupes d'étude (tableau 4). L'absence de différences entre les groupes dans les indicateurs quantitatifs de la CAG est illustrée par le chevauchement important des sous-groupes DI, IH, IB et II.

Lors de l'analyse de la densité échogène des plaques athéroscléreuses, il a été révélé que les substrats sténosants hétérogènes (hétérogènes) prévalaient chez les patients atteints de NS et de DM (Tableau 5). La combinaison la plus courante de fibrose calcique et de plaques molles. Parmi les plaques à structure homogène, les plaques athérosclérotiques «douces» dominent. Des différences significatives dans les groupes d'étude selon les données IVUS et SH n'ont pas été observées.

Le nombre moyen de stents implantés par patient dans le sous-groupe I-H était de 1,26 (IC 1-3); dans le sous-groupe IB - 1,33 (IC 1-3); dans le groupe II - 1,31 (CI 1-4). Ainsi, avant le stenting, les patients des sous-groupes I-H et IB et du groupe II étaient comparables selon CAG IVUS, VG des artères coronaires et le nombre moyen de stents implantés (p> 0,05).

Un débit sanguin distal adéquat a été atteint dans 100% des cas pendant le stenting (Tableau 3). Les complications cardiovasculaires graves (décès, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, nécessité d'un pontage coronarien, revascularisation répétée) n'ont pas été observées directement au cours du traitement endovasculaire et au stade hospitalier qui a suivi, chez les patients inclus dans l'étude. L'évaluation de la dynamique des résultats des CAG sur une longue période a montré qu'après implantation du SMP pendant une période de 6 à 12 mois, un débit sanguin distal adéquat (TIMI III) était maintenu dans 100% des cas. Après 6 mois, 26,7% des patients implantés avec la PAS ont développé une resténose avec une insuffisance de débit sanguin coronaire (TIMI I, II), qui s'est manifestée par une angine de poitrine progressive (9 cas) et un développement d'un infarctus du myocarde (3 cas). Tous les patients du sous-groupe I-H ont subi une revascularisation myocardique répétée. Aucun décès n'a été signalé.

1. L'efficacité de la revascularisation du myocarde (absence de resténose pendant 12 mois) chez les patients atteints d'angor instable et de diabète de type 2 après implantation de stents revêtus d'un médicament (sirolimus) était de 100%, ce qui est confirmé par l'absence de revascularisation répétée et la progression des événements coronaires.

2. Lors de l'utilisation d'endoprothèses sans revêtement médicamenteux, une resténose après 6 mois avec un résultat d'infarctus du myocarde s'est développée chez 6,7% des patients, en retour une angine - chez 20% des patients.

L I T R A T U R A

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Résumé et thèse de médecine (14/01/26) sur le sujet: Stentation des artères coronaires chez des patients atteints de cardiopathie ischémique et de diabète de type 2 concomitant

Résumé de thèse en médecine sur le sujet du stenting de l'artère coronaire chez des patients atteints de coronaropathie et de diabète de type 2 concomitant

Comme manuscrit

Kazaryan Un flic G.

INSTALLATION D'ARTERES CORONAIRES chez des patients atteints de cardiopathie ischémique et de diabète associé de type 2

(Chirurgie cardiovasculaire - 14h00.44)

thèse pour le diplôme de candidat en sciences médicales

Le travail a été effectué au Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après.

A.N. Bakulev RAMS.

Ph.D., académicien de RAMS Bokeria Leo Antonovich

Dr. med., Membre correspondant de l'Académie des sciences médicales de Russie Alekyan Bagrat Gegamovich

Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de traitement chirurgical des maladies coronariennes du Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire. A.N. Bakulev RAMS

Alshibaya Mikhail Durmishkhanovich Docteur en médecine, professeur, directeur du laboratoire de méthodes de recherche en radiologie et angiographie de l'Institut de recherche en cardiologie clinique, nommé d'après Al. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Institution principale - Centre scientifique russe de chirurgie. B.V. Petrovsky RAMS.

La soutenance de la thèse aura lieu le 12 février 2010 à (.. '. Hours, lors de la réunion du Conseil de la thèse D.001.015.01 sur la soutenance de la thèse au Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire nommé d'après AN Bakulev RAMS (121552, Moscou, Rublevskoe Highway, 135, Conference Hall No. 2) La thèse est disponible dans la bibliothèque du Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire du nom de A. Bakulev de l'Académie russe des sciences médicales, dont le résumé est envoyé le 11 janvier 2010. Secrétaire scientifique du Conseil de la thèse,

Docteur en sciences médicales Gazizova Dinara Shavkatovna

Le diabète sucré est un grave médical et social

le problème. Une analyse de la prévalence du diabète dans le monde montre une nouvelle augmentation de l'incidence et de la prévalence de cette pathologie [Wild S., 2004]. Selon les estimations de l'Organisation mondiale de la santé, environ 180 millions de personnes étaient atteintes de diabète en 2003, dont 17 millions aux États-Unis. Selon les prévisions des experts, leur nombre pourrait dépasser 230 millions d’ici 2010 et 300 millions de personnes d’ici 2025, dont 80 à 90% seront des patients atteints de diabète de type 2 [Amos A., 2003]. Selon les données de 2005, le nombre de patients diabétiques dans la Fédération de Russie était de 6 à 8 millions de personnes, soit 3 à 5% de la population totale, et 90% d'entre eux étaient atteints de diabète de type 2 [Balabolkin M.I. 2005]. Les maladies cardiovasculaires sont la cause du décès chez 65% des patients atteints de diabète sucré [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski., 1987; Loutfi M., 2003]. La mortalité par maladie coronarienne chez les patients atteints de diabète sucré est de 40 à 50%, tandis que chez les personnes non diabétiques du même âge, ce chiffre est de 2 à 4 fois inférieur [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J.A., 2002]. De 15 à 25% des patients cardiaques ischémiques en cours de revascularisation du myocarde souffrent de diabète et des interventions percutanées sur les artères coronaires sont effectuées chez 68% d’entre eux [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

Depuis la première angioplastie par ballonnet de l'artère coronaire, pratiquée par A. Gruentzig en 1977, la chirurgie endovasculaire par rayons X a considérablement progressé. Une étape importante dans le développement de la méthode est considérée comme le début de l’utilisation des stents [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. L'accumulation de l'expérience et l'amélioration de la technologie ont entraîné une augmentation marquée du nombre d'interventions sur les artères coronaires.

Riah, y compris chez les patients diabétiques. Le traitement endovasculaire de la maladie coronarienne en association avec le diabète est particulièrement difficile en raison des particularités des modifications athéroscléreuses du lit coronaire (lésion multivasculaire, morphologie complexe de la sténose, petit diamètre des artères) et du taux élevé de resténose résultant de troubles de la fonction endothéliale du diabète mellitus [Kornowski], 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. La question des indications du traitement endovasculaire de ces patients, en fonction de l'étendue de la lésion et des caractéristiques de l'évolution du diabète, reste discutable [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Avec l'introduction des stents anti-prolifération de revêtement de médicaments dans la pratique clinique, de nouvelles perspectives sont apparues dans le traitement des patients atteints de DHI. Déjà, les premiers travaux publiés montraient une suppression significative de la prolifération néointimale après 6 mois. et un an après l'implantation des stents Cypher [Abizaid A., 2004]. Toutes les études ultérieures ont également confirmé l'efficacité clinique et une réduction significative de l'incidence de la resténose chez les patients atteints de diabète sucré utilisant des endoprothèses recouvertes par rapport aux endoprothèses conventionnelles [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. L'évaluation finale de l'efficacité de ces stents chez les patients diabétiques nécessite une étude plus approfondie des résultats à long terme [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Ces problèmes non résolus ont nécessité ce travail. Cette étude couvre l'expérience de stenteurs de patients atteints de coronaropathie avec un diabète sucré concomitant, accumulés au niveau de leur SC: A.N. Bakulev.

Objectif: déterminer les possibilités et l’importance de la pose de stent dans les artères coronaires dans le traitement de patients coronariens atteints de diabète de type 2 concomitant Objectifs de l'étude:

1. Etudier la sémiotique angiographique des artères coronaires chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chez les patients atteints de diabète sucré.

2. Étudier les résultats immédiats et à long terme du stenting coronaire dans le diabète de type 2.

3. Comparer les résultats de l'utilisation de stents non recouverts et de stents avec un revêtement anti-prolifératif Cypher chez les patients atteints de diabète sucré.

4. Évaluer le rôle des facteurs cliniques et morphologiques dans la reprise de la clinique de l'angine de poitrine à long terme après l'endoprothèse des artères coronaires.

5. Déterminer la tactique de traitement des patients atteints de coronaropathie en fonction du degré de lésion coronaire et de l'évolution clinique du diabète.

Ce travail est l’une des premières études en Fédération de Russie consacrée à l’évaluation des résultats immédiats et à long terme du stenting coronarien chez des patients atteints de diabète sucré. Pour la première fois sur un matériau suffisamment grand, une évaluation comparative des résultats de l'utilisation des stents à élution de médicament Cypher et des stents non revêtus a été présentée. Une diminution de l'incidence des récidives d'angor à long terme après l'implantation de stents revêtus de sirolimus a été mise en évidence. L'analyse des facteurs cliniques et morphologiques ayant une incidence sur la fréquence de la resténose à long terme a été réalisée. Signification pratique.

Les indications de stenting chez les patients atteints de diabète de type 2 ont été développées en fonction des caractéristiques cliniques de l'évolution du diabète et de la morphologie des lésions coronariennes. Les données obtenues aideront à optimiser les critères de sélection des patients pour les endoprothèses. Les principales dispositions pour la défense.

1. Le stenting est une méthode efficace pour traiter les patients atteints de coronaropathie avec diabète concomitant.

2. La fréquence élevée de reprise de l'angor à long terme résulte dans la plupart des cas de resténose, due à la gravité du diabète sucré et à des troubles du métabolisme lipidique connexes.

3. Les caractéristiques morphologiques de la coronaropathie associée au diabète sucré (petit diamètre de référence de l'artère, lésions diffuses) sont le principal facteur influant sur la fréquence des resténoses à long terme.

4. L’utilisation d’endoprothèses avec un revêtement antiprolifératif peut améliorer considérablement l’efficacité clinique à long terme des endoprothèses.

La mise en œuvre des résultats de la recherche.

Dispositions scientifiques et recommandations pratiques formulées dans la thèse, introduites dans la pratique clinique et trouvent une application dans la NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS. Les résultats obtenus peuvent être recommandés pour une introduction dans la pratique clinique des centres de cardiologie et de chirurgie cardiaque du pays.

Publication des résultats de la recherche.

Sur le sujet de la thèse a publié 9 articles scientifiques, dont un article et un chapitre du manuel.

Test du matériel de thèse.

Les principales dispositions ont été présentées et discutées lors des Xème, XIème et XIIIème Congrès des chirurgiens cardiovasculaires de Moscou (2004, 2005 et 2007), lors des IXème et Xème sessions annuelles du Centre médical national qui porte leur nom. A.N. Bakulev RAMS avec la Conférence pan-russe de jeunes scientifiques (Moscou, 2005, 2006), lors du IIe Congrès russe sur la chirurgie endovasculaire par rayons X des cardiopathies congénitales et acquises, des pathologies coronariennes et vasculaires (Moscou, 2006).

La portée et la structure du travail.

La thèse est établie sur 120 pages de texte dactylographié et comprend une introduction, cinq chapitres, des conclusions, des recommandations pratiques, des illustrations et un index de la littérature. Le travail est illustré et fourni avec des tableaux, des schémas, des dessins. L'index de la littérature comprend 144 sources nationales et étrangères.

Données de base sur le travail soumis.

Critères d'inclusion et caractéristiques cliniques des patients.

Les critères d'inclusion dans l'étude étaient:

- patients atteints de diabète sucré de type II;

- angine de poitrine et / ou signes objectifs d'ischémie myocardique;

-la présence d'une sténose hémodynamiquement significative (> 50% en diamètre) des principales artères coronaires épicardiques;

- la nature première du rétrécissement des artères coronaires indigènes;

L'étude n'incluait pas de patients:

- avec infarctus aigu du myocarde,

-insuffisance cardiaque grave ou œdème pulmonaire,

- avec pontage coronarien antérieur,

- avec une pathologie concomitante du système cardiovasculaire (valve

malformations cardiaques, anévrisme de l'aorte) nécessitant un traitement chirurgical.

Conformément à ces critères, 100 des 178 patients atteints de diabète de type 12 atteints de diabète sucré ont été inclus dans cette étude. Le premier groupe était composé de 40 patients qui, de janvier 1999 à juin 2002, ont subi une stentation des artères coronaires à l'aide de stents sans revêtement antiprolifératif. Le deuxième groupe était constitué de 60 patients qui, de juin 2002 à septembre 2007, ont subi une arthroplastie avec implantation de stents avec le revêtement antiprolifératif "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Le premier groupe comprenait 40 patients, dont 32 (80%) étaient des hommes et 8 (20%) des femmes. L'âge des patients variait de 41 à 72 ans, avec une moyenne de 54,9 + 8 ans. Le deuxième groupe était composé de 60 patients; parmi eux, 47 (78%) étaient des hommes, 13 (22%) - des femmes. L'âge des patients variait de 38 à 80 ans (en moyenne 59,1 + 8,4 ans). Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans les principaux indicateurs cliniques entre les groupes (Tableau 1). Une hypertension artérielle a été notée chez 62,5% des patients du premier groupe et 51,7% du second, une hypercholestérolémie chez 65% et 61,6% des patients, respectivement. 18 patients (45%) du premier groupe et 34 (56,7%) patients du deuxième groupe avaient un ou plusieurs infarctus du myocarde dans les antécédents.

Les caractéristiques cliniques initiales des patients

Indicateur Premier groupe (n = 40) Second groupe (n = 60) P

Sexe: homme femme 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0,05

54,2 ± 8 ans 59,1 + 8,4 0,05

Hypercholestérolémie 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

IM dans l'anamnèse de 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Athérosclérose multifocale 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Fraction d'émission (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

Une clinique de sténocardie (IV et IIIFC) a été observée chez 23 patients (57,5%) du groupe des stents «non recouverts» et chez 36 patients (60%) du groupe des stents «Cypher». Les hypoglycémiants oraux ont été administrés par insulinothérapie à 30 (75%) à 6 patients (15%) du premier groupe; dans le deuxième groupe, ce rapport était respectivement de 43 (71,7%) et 8 (13,3%) (p> 0,05). Une compensation du métabolisme glucidique est survenue chez 22 patients (55%) du premier groupe et chez 32 (53,3%) - le second diabète sucré décompensé a été observé chez 6 patients (15%) et 7 (11,7%), respectivement (p> 0,05).

En fonction du nombre d'artères coronaires touchées, les patients étaient répartis comme suit: une artère coronaire était atteinte chez 14 patients (35%) du premier groupe et 15 (25%) - la seconde lésion multivasculaire était détectée chez 26 (65%) et 45 (75%). ) patients, respectivement (p> 0,05).

Au total, 40 patients avaient pour la première fois 63 artères coronaires (une moyenne de 1,6 par patient) et 18 (28,6%) d’entre eux étaient occluses. 60 patients du deuxième groupe présentaient des lésions athéroscléreuses de 114 artères coronaires (1,9 par patient), dont 24 (21%) étaient occluses.

Le plus souvent impliqué dans le processus était PAL - chez 28 (70%) des patients du premier groupe et chez 51 (85%) - le second, le suivant en fréquence de blessures était occupé par PKA - 19 (47,5%) et 42 (70%), respectivement; le rétrécissement des artères du système de l'OS s'est produit chez 15 (37,5%) et 38 (63,3%) des patients. La lésion de l'artère coronaire principale gauche a été détectée chez un patient du premier groupe (2,5%) et chez 3 secondes (5%). La plupart du rétrécissement des artères coronaires appartenait aux types "B" et "C" morphologiquement défavorables, représentant 83,8% de toutes les sténoses du premier groupe et 79,6% du second (p> 0,05). Le plus souvent, les sténoses de types «B» et «C» étaient localisées dans le système du LADM - 33,8% et 32,6% de toutes les lésions, respectivement. Les sténoses diffuses (> 20 mm) représentaient 35,3% des lésions coronariennes chez les patients du premier groupe et 36,9% du second. Selon l'analyse quantitative, la longueur moyenne du rétrécissement des artères coronaires chez les patients du premier groupe était de 18,82 + 5,87 mm, dans le second groupe, cet indicateur était de 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). Les valeurs du diamètre de référence des artères coronaires étaient en moyenne de 2,9 + 0,36 mm pour le premier groupe et de 2,37 + 0,4 mm pour le deuxième groupe (p 20%, débit sanguin TIMIII ou inférieur, développement de dissections).

. Des interventions cliniquement efficaces ont été envisagées avec une augmentation de la tolérance à l'effort d'un ou de plusieurs cas d'angine de poitrine fonctionnelle pour le SCC ou avec la disparition complète de l'angine et / ou des signes objectifs d'ischémie. En l'absence d'augmentation de la tolérance à l'effort ou de la reprise des symptômes d'angine de poitrine au stade hospitalier, l'intervention a été jugée cliniquement inefficace.

La reprise de l'angor a été considérée comme la survenue de crises d'angor (chez les patients avec son absence après l'intervention) ou l'aggravation de sa clinique d'au moins un FC chez les patients de grades I à II. Efficacité clinique à long terme - maintien d'un bon résultat clinique obtenu après l'intervention.

La resténose est une diminution significative (plus de 50%) du diamètre de la lumière du vaisseau ou du segment de l'artère coronaire stentée selon les résultats de l'analyse coronaire quantitative (QCA). Resténose dans le stent (dans le stent) et resténose dans le rétrécissement (dans la lésion) - dans les 5 mm proximaux ou distaux du stent implanté ont été distingués.

Progression du processus athérosclérotique - un rétrécissement significatif de la lumière de segments précédemment non-sténosés ou de rétrécissements non résolus.

Résultats immédiats du stenting.

Chez 40 patients du premier groupe, 43 interventions endovasculaires aux rayons X ont été réalisées. La mise en place d'une artère coronaire a été réalisée chez 26 patients (65%), deux artères chez 12 (30%) et trois artères touchées chez 2 patients (5%). Au total, 45 endoprothèses ont été soumises à une endoprothèse.

paires d'artères (une moyenne de 1,1 artères par patient), ce qui représente 71,4% du nombre d'artères touchées. Au total, 53 sténoses (77,9% du nombre total) étaient des endoprothèses avec implantation de 61 endoprothèses non revêtues.

Dans 60 patients du deuxième groupe, 64 interventions endovasculaires ont été réalisées. La pose de deux artères coronaires a été réalisée dans 51,7% des cas, une artère dans 38,3% des cas et une endoprothèse de trois artères dans 8,3% des cas. La stentation du tronc de JIKA et de trois artères coronaires a été réalisée chez 1 patient. Au total, 104 artères coronaires étaient en endoprothèse vasculaire (une moyenne de 1,7 artères par patient), soit 91,2% du nombre d'artères touchées. Il y avait 129 sténoses (93,4% du total), et 137 stents Cypher ont été implantés.

Caractéristiques des interventions endovasculaires chez les patients des groupes I et II

Groupe I groupe Murs non couverts (n = 40) Stents du groupe II «Cypher» (n = 60) P

Nombre de stents par patient 1,5 2,3 0,8929

Nombre de stents par artère 1,1 1,3, 0,9192

Le nombre de stents par sténose 1,03 1,1 0,8266

Diamètre moyen des endoprothèses implantées, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

La longueur moyenne du segment stent (mm) est de 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

L'incidence du succès en angiographie dans le premier groupe était de 97,8%, dans le second 99%. Aucun cas d'infarctus du myocarde non mortel, de chirurgie de pontage coronarien d'urgence, ni d'hématomes pulsés dans la zone d'accès vasculaire n'a été noté dans les deux groupes. La mortalité à l'hôpital dans le premier groupe était de 2,5% (1 patient), dans le second groupe, il n'y avait pas de décès (tableau 3).

Résultats immédiats du stenting des patients des groupes I et II

Indicateur I groupe Stents non revêtus (n = 40) II groupe Stent "Stent" (n = 60)

Succès angiographique 100% 99%

Thrombose du stent subaiguë 1 (2,5%) 1 (1,7%)

La pose d'endoprothèses des artères coronaires était cliniquement efficace chez 38 patients (95%) du premier groupe et chez 59 (98,3%) - le second (p> 0,05). La clinique de la sténocardie était absente chez 28 patients (70%) du groupe des stents «non couverts» et chez 41 patients (68,3%) après l'implantation des stents SurIeg.

La fraction d’éjection ventriculaire gauche après les interventions du premier groupe était en moyenne de 55,1 + 6%, contre une valeur initiale de 51,9 + 6,9% (p 0,05

OIM 1 (3.1%) 1 (1.9%)> 0.05

La reprise de l’angor 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Thrombose tardive du stent - - 2 4,2%> 0,05

Afin d'évaluer l'impact des facteurs de risque sur la fréquence de la resténose ou la progression de l'athérosclérose des artères coronaires d'une autre localisation à long terme, une comparaison des principaux indicateurs cliniques et angiographiques des patients avec retour clinique et des patients sans angine. Les effets de facteurs de risque tels que l'hypercholestérolémie et le diabète sucré insulino-dépendant ont été étudiés; de facteurs morphologiques, la longueur moyenne du segment de stent et le diamètre de référence de l'artère de stent.

Selon une analyse comparative des patients présentant une reprise de l'angor et son absence dans le premier groupe, un diabète sucré insulino-dépendant était retrouvé près de 5 fois plus souvent chez les patients présentant un retour d'angor (26,7% contre 5,9%, p = 0,057). L’hypercholestérolémie était plus fréquente dans le sous-groupe de patients avec une angine clinique renouvelée - 61,6% contre 23,5% chez les patients sans angine (p = 0,05). Également dans le groupe de patients présentant un angor récurrent, un diamètre de référence inférieur des artères enduites a été noté - 2,7 + 0,09 mm par rapport à 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). Une hypercholestérolémie a été détectée chez 60% des patients avec angor renouvelé, contre 28,9% dans le sous-groupe des patients sans angor (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. L’athérosclérose des artères coronaires dans le diabète sucré est caractérisée par:

• lésion fréquente de deux ou plusieurs artères coronaires (une lésion multivasculaire des artères coronaires a été détectée chez 71% des patients du groupe général);

• une fréquence élevée de lésions morphologiquement défavorables des artères coronaires (les sténoses de types «B» et «C» représentaient 83,8% des rétrécissements chez les patients du premier groupe et 79,6% des rétrécissements - le second);

• petit diamètre de référence des artères coronaires (la valeur moyenne du diamètre de référence était de 2,9 mm dans le premier groupe et de 2,37 mm dans le second);

2. La pose d'endoprothèses sur les artères coronaires est une méthode extrêmement efficace pour le traitement des patients atteints de diabète de type 2 présentant un diabète sucré concomitant: l'incidence du succès en angiographie était de 98,7%; efficacité clinique immédiate - 97%, incidence de complications graves - 2%.

3. La principale cause de la baisse d'efficacité clinique à long terme est la forte incidence d'angor récidivant (46,9% après implantation de stents «non recouverts» et 20% après implantation de stents à revêtement antiprolifératif «Cypher»), due pour la plupart à une resténose.

4. Les facteurs de risque de resténose après implantation d'endoprothèse vasculaire chez les patients atteints de diabète sucré sont: l'hypercholestérolémie, une grande partie du segment de l'endoprothèse vasculaire et un petit diamètre de référence de l'artère touchée.

5. L’utilisation d’endoprothèses avec le revêtement anti-prolifératif "Cypher" permet de réduire de 3,3 fois la fréquence des resténoses au cours de la période éloignée (de 41,6% après l’implantation des endoprothèses "non couvertes" à 12,5%).

1. La question des indications relatives aux interventions endovasculaires sur les artères coronaires chez les patients atteints de diabète de type 2 doit être abordée sur la base d'un examen clinique et instrumental complet. Le choix de la tactique de traitement après l'identification des signes d'ischémie myocardique est déterminé sur la base de l'angiographie coronaire et du ventriculographie gauche.

2. L'indication du stent est la possibilité d'éliminer le rétrécissement des artères coronaires, provoquant une ischémie du myocarde.

3. Avec une faible probabilité de succès ou un risque élevé de complications du stenting, il est nécessaire de considérer la question de la revascularisation chirurgicale.

4. Étant donné l’amélioration significative des résultats à long terme, l’utilisation d’endoprothèses avec le revêtement anti-prolifératif «Cypher» est indiquée pour tous les patients atteints de diabète sucré.

5. Pour maintenir l'efficacité clinique à long terme après la pose d'un stent, un contrôle strict de la glycémie et des troubles du métabolisme lipidique est nécessaire.

6. Afin de détecter rapidement la resténose et la progression du processus athérosclérotique, une angiographie coronaire est montrée 12 mois après l'intervention et, en cas d'angor récurrent, au cours des périodes antérieures.

Liste des travaux publiés sur le sujet de la thèse.

1. Bokeria, JI.A. Traitement endovasculaire de patients atteints de coronaropathie concomitante de diabète sucré / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan Et Bulletin NTS eux. A.N. Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -№11.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stenting des artères coronaires chez les patients atteints de maladie coronarienne avec diabète concomitant de type 2 / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin du NTS eux. A.N. Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - № 3. - page 224.

3. Bokeria, JT.A. Stentation des artères coronaires chez les patients atteints de coronaropathie concomitante de diabète sucré / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin du NTS eux. A.N. Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - page 193.

4. Alekyan, B.G. Stentation des artères coronaires chez les patients IHD atteints de diabète sucré concomitant / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bulletin de NC SCS eux. A.N. Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - page 127.

5. Alekyan, B.G. Évaluation comparative de l'utilisation de stents conventionnels et de stents à élution médicamenteuse chez des patients IHD présentant un diabète sucré concomitant / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bulletin de NC SCS eux. A.N. Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-С.41.

6. Alekyan, B.G. Les résultats de l'utilisation de stents dans le traitement de la maladie coronarienne chez les patients atteints de diabète sucré / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin du NTS eux. A.N. Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - page 102.

7. Alekyan, B.G. Stentation des artères coronaires dans le diabète sucré de type 2: résultats immédiats et à long terme / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin du NTS eux. A.N. Bakulev RAMS. -2007 grammes - T. 8. -N ° 6. - p.180.

8. Alekian, B.G., Stenting des artères coronaires chez des patients atteints de cardiopathie ischémique en association avec un diabète sucré / B.G.Alekian,

Yu.I. Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Dans le livre: Guide de la chirurgie endovasculaire par rayons X du cœur et des vaisseaux sanguins, éd. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- page 349.