Quel est le degré de dangerosité de l'anévrisme aortique ascendant?

Une augmentation locale de la taille du tronc vasculaire principal dans le corps humain devient un facteur de risque important pour la santé. L'anévrisme de l'aorte ascendante peut entraîner de graves complications, devenant l'une des causes d'invalidité et une dégradation grave de la qualité de la vie. Seule la détection rapide de la pathologie dans cette partie de l'aorte thoracique et la réalisation d'une opération chirurgicale permettront de prévenir les complications mortelles.

Pourquoi il y a une expansion dans l'aorte

L'anévrisme est une faiblesse et une violation de la structure vasculaire de l'aorte. Des modifications prononcées de la paroi vasculaire de toute partie de l'aorte peuvent survenir pour diverses raisons. Les états les plus fréquents sont les suivants:

• maladies héréditaires et congénitales qui contribuent aux modifications pathologiques de la paroi artérielle (dysplasie des tissus, coarctation aortique);
• troubles métaboliques sous la forme de lésions vasculaires athéroscléreuses;
• inflammation chronique et aiguë dans les artères causée par une bactérie répandue ou une infection rare spécifique;
• tout type de dommage traumatique aux faisceaux vasculaires;
• diverses options pour les interventions chirurgicales et les opérations sur les vaisseaux.

Quels sont les menaces et les dangers de la formation d'un anévrisme aortique?

Une augmentation rapide ou lente de la taille de l'aorte thoracique dans la partie ascendante peut créer beaucoup de problèmes, manifester des symptômes désagréables et provoquer de nombreuses situations d'urgence.

Compression des organes adjacents

Si la formation vasculaire antérieure commence à exercer une pression sur les os du sternum et des côtes, le ramollissement des structures osseuses avec destruction peut alors se produire. Une option possible avec une croissance à droite est la compression d'un gros vaisseau veineux avec un tableau clinique prononcé.

Rupture du navire

Une paroi de vaisseau faible et étirée peut se rompre, entraînant un saignement extrêmement dangereux. Cette situation d'urgence nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Percée dans la veine cave supérieure

L'aorte ascendante se trouve à proximité de la veine cave. Une augmentation anévrismale dans un grand tronc artériel peut pénétrer dans un grand vaisseau veineux, ce qui constitue une menace pour la vie.

Thrombose et thromboembolie

En raison du débit sanguin réduit dans la région de l'aorte étendue ou de l'athérosclérose, le risque d'obstruction des artères est extrêmement élevé. Les complications thromboemboliques sont parmi les plus fréquentes lors de la formation d’anévrismes de toute localisation.

Symptômes de la maladie

L'expansion de l'aorte n'importe où dans la région thoracique manifeste des symptômes typiques, qui peuvent varier en fonction de l'emplacement exact. En particulier, avec une augmentation du diamètre de la partie ascendante, toutes les manifestations consistent en des signes de débit sanguin réduit et de compression des organes adjacents.

Les symptômes de troubles circulatoires incluent:

• douleur thoracique douloureuse et sourde, aggravée par l'exercice;
• léger essoufflement;
• cyanose légère (cyanose) de la peau.

Souvent, aucun de ces signes n’est présent, ou ils sont si faibles qu’une personne ne les remarque pas ou ne les ignore pas, supprimant les symptômes de la fatigue.

Les signes de compression de la veine cave supérieure comprennent:

• gonflement grave et gonflement du visage;
• gonflement des veines du cou;
• cyanose prononcée de la peau;
• essoufflement fréquent avec asthme;
• maux de tête graves.

Si un anévrisme se propage dans la veine cave, il se produira des symptômes typiques de troubles circulatoires aigus avec essoufflement croissant, pulsations des veines du cou et céphalées. Dans ce cas, le seul traitement est la chirurgie d'urgence.

Diagnostic de la pathologie de l'aorte ascendante

Même avec l'examen habituel et l'écoute des bruits cardiaques, un médecin expérimenté peut suggérer des problèmes graves à l'aorte et au cœur. Les méthodes obligatoires et informatives de diagnostic de la pathologie aortique comprennent:

• Images radiographiques du thorax en 3 projections avec introduction obligatoire d'un agent de contraste dans l'œsophage. La méthode permet de détecter le déplacement des organes thoraciques provoqué par la dilatation anévrismale de l'aorte. Et des signes de destruction des structures osseuses du sternum ou de la colonne vertébrale, causées par la compression de l'anévrisme croissant.
• Échographie du coeur et de l'aorte. Grâce aux ultrasons, vous pouvez détecter une augmentation de presque toutes les structures vasculaires situées près du cœur. En outre, le médecin sera en mesure de noter les problèmes et les complications cardiaques.
• Tomographie Les techniques de tomodensitométrie ou d'IRM permettent d'évaluer en temps réel la gravité de l'expansion anévrysmale de l'aorte ascendante, le degré d'implication des structures voisines dans le processus pathologique et l'exfoliation éventuelle de la paroi de l'anévrisme.
• Aortographie L'étude du contraste de la lumière de l'aorte est effectuée avant la chirurgie, ce qui vous permet de planifier à l'avance le volume et la technique de l'opération.

Méthodes de traitement de la pathologie vasculaire

La détection de l'expansion anévrismale de l'aorte dans la partie ascendante est une indication chirurgicale, même si le patient ne présente aucun symptôme ni aucune manifestation d'un trouble circulatoire aigu. La raison de cette tactique est simple: une paroi aortique faible et trop étirée peut, avec un impact minimal, éclater et provoquer un saignement massif et meurtrier dans la cavité thoracique. Dans certains cas, la chirurgie peut être effectuée de manière planifiée, préparant ainsi la personne à une opération grave. Une intervention chirurgicale d'urgence est souvent nécessaire, en particulier lorsque le risque de rupture ou de rupture de l'aorte est élevé.

Les contre-indications pour le traitement chirurgical de l'anévrisme sont:

• infarctus du myocarde récent;
• accident vasculaire cérébral
• maladies chroniques du système urinaire avec insuffisance rénale grave;
• maladies cardiovasculaires avec un degré extrême d’échec circulatoire.

Pour aucun de ces problèmes, l'opération sur l'aorte ne peut pas être effectuée en raison du risque très élevé de décès du patient au cours de l'opération.

L'utilisation d'une machine cœur-poumon (AIC) est une condition préalable à une intervention chirurgicale sur l'aorte thoracique. Pour que le chirurgien puisse travailler en paix, il est nécessaire d'arrêter temporairement le flux sanguin du cœur à travers le vaisseau principal vers tous les autres organes et tissus. C'est le dispositif AIC qui permet de remplacer ce processus sans fin et contraignant pour un temps.

L’essence de l’intervention chirurgicale dans l’anévrisme consiste à retirer la partie étendue et excessivement étendue du tronc aortique, puis à le remplacer par une prothèse spéciale. La technique de chirurgie vasculaire est développée depuis longtemps et est largement utilisée dans les départements de chirurgie cardiovasculaire des grands hôpitaux généraux.

L'expansion pathologique et l'augmentation du diamètre de toute partie de l'aorte constituent un danger important pour la vie humaine. Si le médecin a identifié les indications d'une intervention chirurgicale, inutile de retarder l'intervention chirurgicale pour l'avenir. La seule méthode efficace pour éliminer le risque de rupture consiste à retirer une partie de la paroi vasculaire trop étirée et trop faible et à la remplacer par une prothèse.

Caractérisation complète de l'anévrisme aortique

Cet article vous apprendra: la maladie d'un anévrisme aortique du cœur - qu'est-ce que c'est, pourquoi cela se produit-elle, combien est-elle dangereuse, quels sont les changements, si elle peut être complètement guérie. Types, symptômes, complications, méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Lorsque l'anévrisme aortique du cœur (anévrysme aortique), la lumière d'un certain segment de l'aorte se dilate. Il se développe à la suite d'un affaiblissement, d'un amincissement et d'un étirement de sa paroi avec la formation d'un sac ou d'une saillie en forme de fuseau. L'apparition de tels changements est possible dans n'importe quelle artère, mais c'est le plus caractéristique du plus grand vaisseau du corps, l'aorte. Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique? Il s’agit d’une condition dans laquelle on détecte une augmentation du diamètre de la lumière du vaisseau d’un facteur de 2 ou plus par rapport aux tailles normales correspondant au sexe et à l’âge du patient.

L'anévrisme se développe comme une pathologie indépendante ou à la suite d'une autre maladie. Le mécanisme déclencheur des modifications pathologiques dans les structures de la paroi aortique peut être: processus inflammatoire, athérosclérose, lésion mécanique, autres pathologies acquises ou sous-développement congénital.

Pour diverses raisons, des changements structurels commencent à se produire dans le tissu conjonctif de la paroi d'un gros vaisseau. Ce processus sous l’influence de la force du flux sanguin entraîne l’étirement de la partie la plus faible du mur. En conséquence, une cavité dilatée, appelée sac, est formée. À cet endroit, le flux sanguin ralentit, le sang stagne, des caillots se forment. La taille de l'anévrisme formé augmente. Un anévrisme en forme de fuseau avec expansion diffuse de la paroi se développe plus fréquemment, c’est-à-dire que la paroi s’étire sur toute la circonférence du vaisseau, et pas seulement d’un côté.

L'anévrisme aortique est considéré comme l'une des pathologies les plus dangereuses. Elle insiste sur le fait qu'une rupture du mur entraîne une mort instantanée ou un état extrêmement grave en raison d'un saignement important, bien qu'une personne puisse ne même pas être au courant de ce problème.

La maladie est traitée par un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Les patients atteints de cette pathologie sont enregistrés avec eux.

Causes de l'anévrisme aortique

Pour des raisons d'anévrisme, il y a congénital et acquis:

Facteurs de risque d'anévrisme

1. Âge avancé (plus de 55 à 65 ans).
2. Sexe masculin (chez l'homme, l'anévrisme est détecté 2 à 14 fois plus souvent que chez la femme).
3. La présence d'hypertension.
4. L'obésité.
5. L'abus d'alcool.
6. Le tabagisme
7. Fardeau héréditaire.
8. L'hypodynamie.
9. Excès de cholestérol dans le sang.

Types d'anévrismes aortiques

Les anévrismes sont de types différents selon la cause, l'emplacement, la structure, le segment et la forme des murs.

Acquis - toutes les autres variantes de nature inflammatoire et non inflammatoire.

Anévrisme de l'aorte ascendante - sac anévrysmal dans la partie ascendante

Anévrisme à l'arc - sac ou élargissement diffus formé entre le segment d'aorte ascendant et descendant

Anévrisme de la partie descendante - respectivement sur la partie descendante de l'aorte

Anévrisme de l'aorte abdominale - formation d'un sac dans l'aorte abdominale

Anévrisme combiné - apparaît sur le segment thoraco-abdominal de l'aorte

Faux (pseudoanévrysmes) - la paroi du vaisseau n'est pas impliquée dans la formation de renflement et le sac est formé de tissu conjonctif apparu à la suite d'un hématome pulsé

Spindly - expansion diffuse du mur sur toute la circonférence de l'aorte

Compliqué - avec le développement de complications

Exfoliant - avec l'apparition d'un hématome, qui fend la paroi vasculaire longitudinalement, en raison de laquelle un faux canal est formé

Les symptômes

La pathologie de chaque patient se manifeste cliniquement de différentes manières. Symptômes d'anévrisme aortique, leur intensité dépend de l'emplacement et de la taille du sac anévrysmal, de l'étendue de la lésion et de la cause de son apparition. Cela peut être asymptomatique ou avec des symptômes si rares qu’une personne ne prête pas attention aux inconforts occasionnels ou aux sensations douloureuses.

Le principal symptôme de l'anévrisme est une douleur résultant de lésions de la paroi vasculaire, de son étirement et de sa compression par compression, à l'aide d'une saillie anévrismale des organes voisins. La localisation de l'anévrisme peut être suggérée précisément par la localisation de la douleur.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte ascendante

Cliniquement, cette pathologie se manifeste par une douleur à la poitrine ou dans la région du cœur. Avec l'insuffisance aortique, une personne s'inquiète des palpitations cardiaques, de l'essoufflement, des vertiges, de la faiblesse. Il essaie instinctivement de limiter l'activité motrice. La grande taille de l'anévrisme provoque le développement du syndrome de la veine cave supérieure. Il se caractérise par un complexe symptomatique avec poches et bleus du visage, gonflement de la partie supérieure du corps, maux de tête, enrouement, essoufflement, toux. Ces signes se développent à la suite d'une altération du débit sanguin veineux du haut du corps vers le bas.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Parmi les manifestations de douleur et de malaise persistants ou récurrents dans l'abdomen, une sensation de satiété dans l'estomac, même après une petite quantité de nourriture ingérée, des éructations, des nausées, des flatulences, une autre dyspepsie, une perte de poids. Souvent, les patients eux-mêmes se retrouvent dans une formation dense, pulsante et douloureuse dans l'abdomen.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Avec ce type de pathologie, une compression de l'œsophage se produit avec un trouble de l'acte de déglutition. Caractérisé par enrouement, toux sèche, bave, essoufflement, bradycardie, douleur au-dessus du sternum, en particulier lors de la déglutition. La compression de la racine du poumon entraîne une stagnation et une pneumonie fréquente.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte descendante

La constriction du plexus sympathique s'accompagne de douleurs à l'omoplate et au bras gauche. La compression des artères intercostales entraîne une ischémie de la moelle épinière, une paralysie des deux bras ou des jambes, une paraplégie - une paralysie simultanée de tous les membres. Le patient perd partiellement ou totalement la capacité d'effectuer des actions sur le membre affecté. À un prélude des nerfs se développe la névralgie intercostale. Le résultat de la compression vertébrale est une déformation, un déplacement avec une courbure de la colonne vertébrale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

La dissection aortique est accompagnée de douleurs soudaines, aiguës, déchirantes et insupportables qui migrent au cours de la dissection et ont un large éventail d'irradiations - entre les omoplates, derrière le sternum, dans l'estomac et en bas, dans le bas du dos, dans toute la colonne vertébrale. Le patient a une anxiété en mouvement et en même temps une faiblesse, une blancheur de la peau et une transpiration abondante. L'état du patient est extrêmement grave.

La pression artérielle augmente brusquement au début, puis baisse. Lors de l’examen, le médecin fixe l’asymétrie du pouls aux extrémités inférieure et supérieure. Les manifestations restantes dépendent de la localisation du début de la séparation de la paroi vasculaire. Il peut y avoir des évanouissements, une chute dans le coma, un enrouement, le développement d'une insuffisance rénale aiguë, etc. La plupart des patients atteints de cette pathologie décèdent des conséquences développées.

Complications anévrisme aortique

Les conséquences graves en cas de rupture d'anévrisme sont les suivantes:

• Les saignements massifs entraînent un choc, une baisse de la pression artérielle, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes vitaux et une insuffisance cardiaque aiguë.
• Saignements intra-abdominaux ou gastro-intestinaux selon le lieu de la rupture.
• Insuffisance cardiaque et / ou défauts aortiques.
• Hémothorax - hémorragie dans la cavité pleurale.
• L’hémopéricarde est l’épanchement de sang dans une cavité à deux couches appelée cavité péricardique.
• La symptomatologie de l'occlusion vasculaire aiguë d'un membre est une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans les bras et les jambes en raison du blocage d'une artère périphérique avec un caillot sanguin. Développe avec la séparation et la dissémination des caillots sanguins du sac anévrysmal.
• Un accident vasculaire cérébral est provoqué par le blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau par un caillot sanguin.
• L'insuffisance rénale ou l'hypertension rénovasculaire - élévation persistante de la D / A en raison de problèmes rénaux - commence par une thrombose de l'artère rénale.

Diagnostics

L'anévrisme aortique du coeur - le plus gros vaisseau - est souvent détecté lors d'un examen clinique ou lors d'une autre maladie. Si le cardiologue assume la présence d'un anévrisme, le patient doit alors subir un diagnostic complet. Les méthodes instrumentales sont prioritaires, les tests de laboratoire ne font que confirmer la cause de la pathologie, par exemple l’athérosclérose.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est une extension locale pathologique de la zone de l'artère principale, en raison de la faiblesse de ses parois. En fonction de la localisation d'un anévrisme aortique, d'une douleur à la poitrine ou à l'abdomen, de la présence d'une tumeur ressemblant à une tumeur, des symptômes de compression d'organes voisins: essoufflement, toux, dysphonie, dysphagie, œdème et cyanose du visage et du cou peuvent se manifester. Les méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique sont les méthodes par rayons X (radiographie thoracique et abdominale, aortographie) et par ultrasons (USDG, échographie de l'aorte thoracique / abdominale). Le traitement chirurgical de l'anévrisme consiste à effectuer sa résection avec une prothèse aortique ou une prothèse endoluminale fermée de l'anévrisme avec une endoprothèse spéciale.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est caractérisé par une expansion irréversible de la lumière artérielle dans une zone limitée. Le taux d'anévrismes aortiques de localisation différente est approximativement le suivant: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante 23%, l'arcade aortique 19% et l'aorte thoracique descendante 19,5%. Ainsi, la proportion d'anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représente près des deux tiers de la pathologie totale. Les anévrismes aortiques thoraciques sont souvent associés à d’autres défauts de l’aorte - insuffisance aortique et coarctation aortique.

Classification des anévrismes aortiques

En chirurgie vasculaire, plusieurs classifications des anévrismes aortiques ont été proposées, en tenant compte de leur localisation par segment, forme, structure de la paroi et étiologie. Selon la classification segmentaire, on distingue: anévrisme sinusal de Valsalva, anévrisme aortique ascendant, anévrisme de la voûte aortique, anévrisme descendant de l'aorte, anévrisme de l'aorte abdominale, anévrisme de localisation combiné - l'aorte thoraco-abdominale.

L'évaluation de la structure morphologique des anévrismes aortiques permet de les diviser en vrais et en faux (pseudoanévrismes). Un véritable anévrisme est caractérisé par un amincissement et une saillie de toutes les couches de l'aorte. Par étiologie, les anévrismes aortiques véritables sont généralement athérosclérotiques ou syphilitiques. La paroi d'un faux anévrisme est représentée par un tissu conjonctif formé en raison de l'organisation d'un hématome à pulsations; propres parois de l'aorte dans la formation d'un faux anévrisme n'est pas impliqué. Les pseudoanévrismes d'origine sont plus souvent traumatiques et postopératoires.

On retrouve des anévrismes aortiques sacculaires et fusiformes: les premiers sont caractérisés par une saillie locale du mur, les derniers par une expansion diffuse de tout le diamètre de l’aorte. Normalement, chez l'adulte, le diamètre de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, l'aorte thoracique descendante est de 2,5 cm et l'aorte abdominale de 2 cm.L'anévrisme aortique augmenterait d'au moins 2 fois le diamètre du vaisseau dans une zone limitée.

Compte tenu de l'évolution clinique, il existe des anévrismes de l'aorte non compliqués, compliqués et compliqués. Parmi les complications spécifiques des anévrismes aortiques figurent les ruptures du sac anévrysmal, accompagnées d'une hémorragie interne massive et de la formation d'hématomes; thrombose d'anévrisme et thromboembolie des artères; cellulite des tissus environnants due à une infection par un anévrisme. Un type spécial est un anévrisme disséquant de l'aorte, lorsque, par la rupture de la paroi interne, le sang pénètre entre les couches de la paroi de l'artère et se répand sous la pression le long du vaisseau, le disséquant progressivement.

La classification étiologique des anévrismes aortiques est décrite en détail lorsqu’on examine les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme aortique

Selon l'étiologie, tous les anévrismes de l'aorte peuvent être divisés en congénitaux et acquis. La formation d'anévrismes congénitaux est associée à des maladies héréditaires de la paroi aortique - syndrome de Marfan, dysplasie fibreuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome d'Erdheim, déficit héréditaire en élastine, etc.

Les anévrismes aortiques acquis d'étiologie inflammatoire résultent d'une aortite spécifique et non spécifique accompagnée d'infections fongiques de l'aorte, de la syphilis et d'infections postopératoires. Les anévrismes aortiques non inflammatoires ou dégénératifs incluent les cas de maladie causée par l’athérosclérose, les défauts de suture et les prothèses. Les dommages mécaniques à l'aorte entraînent la formation d'anévrismes hémodynamiques, post-sténotiques et traumatiques. Les anévrismes idiopathiques se développent dans la médionécrose aortique.

Les facteurs de risque de formation d’anévrismes aortiques sont considérés comme étant la vieillesse, le sexe masculin, l’hypertension artérielle, le tabagisme et l’abus d’alcool, ainsi que le fardeau héréditaire.

Pathogenèse des anévrismes aortiques

Outre la déficience de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques interviennent dans la formation de l'anévrisme. Les anévrismes aortiques sont plus susceptibles de se produire dans des zones fonctionnellement stressantes et soumises à un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur du pouls et de sa forme. Les traumatismes aortiques chroniques, ainsi que l'activité accrue des enzymes protéolytiques, entraînent la destruction du cadre élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

La taille des anévrismes aortiques augmente progressivement, au fur et à mesure que la pression sur ses parois augmente proportionnellement à la dilatation du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrysmal ralentit et devient turbulent. Environ 45% seulement du volume sanguin de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrysmale, le sang afflue le long des parois et que le flux central est restreint par le mécanisme de turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme est un facteur de risque de thromboembolie des branches aortiques distales.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Les manifestations cliniques des anévrismes aortiques sont variables et sont déterminées par la localisation, la taille du sac anévrysmal, sa longueur et l’étiologie de la maladie. Les anévrismes aortiques peuvent être asymptomatiques ou s'accompagner d'une symptomatologie limitée et être détectés lors des examens de routine. La manifestation principale d'un anévrisme aortique est une douleur causée par une lésion de la paroi de l'aorte, son syndrome d'étirement ou de compression.

La clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par des douleurs transitoires ou persistantes, une gêne abdominale, des éructations, un poids dans l'épigastre, une sensation de plénitude dans l'estomac, des nausées, des vomissements, un dysfonctionnement intestinal, une perte de poids. La symptomatologie peut être associée à une compression du cardia, à un ulcère duodénal 12 et à une atteinte des artères viscérales. Souvent, les patients déterminent indépendamment la présence d'une pulsation accrue dans l'abdomen. La palpation est déterminée par une formation pulsatoire tendue, dense et douloureuse.

Pour l'anévrisme de l'aorte ascendante, douleur typique au cœur ou derrière le sternum, provoquée par une compression ou une sténose des artères coronaires. Les patients présentant une insuffisance aortique s'inquiètent de l'essoufflement, de la tachycardie, des vertiges. Les grands anévrismes provoquent le développement du syndrome de la veine cave supérieure avec maux de tête, gonflement du visage et du torse.

L’anévrisme de l’arc aortique entraîne une compression de l’œsophage avec des symptômes de dysphagie; en cas de clampage du nerf récurrent, enrouement de la voix (dysphonie), toux sèche; l'intérêt du nerf vague est accompagné de bradycardie et de bave. Avec la compression de la trachée et des bronches, un essoufflement et une respiration sifflante se développent; avec compression de la racine du poumon - congestion et pneumonie fréquente.

Lorsqu'elle est irritée par l'anévrisme de l'aorte descendante du plexus sympathique péri-aortique, des douleurs apparaissent à la main gauche et à l'omoplate. En cas d'implication des artères intercostales, une ischémie de la moelle épinière, une paraparésie et une paraplégie peuvent se développer. La compression des vertèbres s'accompagne de leur stabilisation, de leur dégénérescence et de leur déplacement lors de la formation de la cyphose; la compression des vaisseaux et des nerfs se manifeste cliniquement par des névralgies radiculaires et intercostales.

Complications anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques peuvent être compliqués par une rupture avec le développement de saignements massifs, un collapsus, un choc et une insuffisance cardiaque aiguë. Une percée d'anévrisme peut survenir dans le système de la veine cave supérieure, les cavités péricardique et pleurale, l'œsophage et la cavité abdominale. En même temps, des états graves, parfois mortels, se développent - syndrome de la veine cave supérieure, hémopéricarde, tamponnade cardiaque, hémothorax, saignements pulmonaires, gastro-intestinaux ou intra-abdominaux.

Avec la séparation des masses thrombotiques de la cavité anévrysmale, se dessine une occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités: cyanose et sensibilité des orteils, laissés sur la peau des extrémités, claudication intermittente. L'hypertension artérielle rénale et l'insuffisance rénale surviennent dans les cas de thrombose de l'artère rénale; avec des dommages aux artères cérébrales - accident vasculaire cérébral.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

La recherche diagnostique d'un anévrisme aortique comprend une évaluation des données subjectives et objectives, ainsi que des études par rayons X, échographies et tomographies. L'auscultation de l'anévrisme est la présence d'un souffle systolique dans la projection de la dilatation aortique. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés à la palpation de l'abdomen sous la forme d'une formation pulsatoire ressemblant à une tumeur.

Le plan de radiographie des patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale comprend la radioscopie et la radiographie thoracique, la radiographie de revue de la cavité abdominale, la radiographie de l'œsophage et de l'estomac. En reconnaissance d'anévrismes de l'aorte ascendante, l'échocardiographie est utilisée; dans d'autres cas, l'USDG de l'aorte thoracique / abdominale est réalisée.

La tomodensitométrie (TDM) de l'aorte thoracique / abdominale permet de présenter de manière précise et visuelle le développement anévrysmal, d'identifier la présence de masses de dissection et thrombotiques, d'hématome para-aortique, de foyers de calcification. Lors de la dernière étape de l’enquête, effectuez une aortographie en fonction de laquelle sont spécifiés la localisation, la taille, la longueur de l’anévrysme aortique et ses relations avec les structures anatomiques adjacentes. Sur la base des résultats d’un examen approfondi, une décision est prise concernant les indications du traitement chirurgical de l’anévrisme aortique.

L'anévrisme de l'aorte thoracique doit être différencié des tumeurs des poumons et du médiastin; anévrisme de l'aorte abdominale - à partir de lésions de masse abdominales, de lésions des ganglions mésentériques, de tumeurs rétropéritonéales.

Traitement de l'anévrisme aortique

En cas d'anévrisme aortique asymptomatique non progressif, ils sont limités par l'observation dynamique du chirurgien vasculaire et le contrôle par rayons X. Afin de réduire le risque de complications possibles, un traitement hypotenseur et anticoagulant est mis en œuvre, permettant de réduire les taux de cholestérol.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm; anévrismes de l’aorte thoracique d’un diamètre de 5,5 à 6,0 cm ou avec augmentation des anévrismes de plus petite taille de plus de 0,5 cm en six mois. Lorsque l'anévrisme de l'aorte est rompu, les indications d'une intervention chirurgicale d'urgence sont absolues.

Le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique consiste en une excision de la région du vaisseau modifiée par voie anévrysmale, une suture du défaut ou son remplacement par une prothèse vasculaire. En tenant compte de la localisation anatomique, on réalise une résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de l'aorte thoracique, de la crosse aortique, de l'aorte thoraco-abdominale et de l'aorte sous-rénale.

En cas d'insuffisance aortique hémodynamiquement significative, la résection de l'aorte thoracique ascendante est associée au remplacement de la valve aortique. Les prothèses endovasculaires d'un anévrisme aortique avec pose d'endoprothèse constituent une alternative à l'intervention vasculaire ouverte.

Pronostic et prévention de l'anévrisme aortique

Le pronostic d'un anévrisme aortique est principalement déterminé par sa taille et par la lésion athéroscléreuse concomitante du système cardiovasculaire. En général, l'évolution naturelle de l'anévrisme est défavorable et est associée à un risque élevé de décès par rupture de l'aorte ou complications thromboemboliques. La probabilité de rupture d'un anévrisme aortique d'un diamètre de 6 cm ou plus est de 50% par an, un diamètre inférieur à 20% par an. La détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte sont justifiés par une faible mortalité peropératoire (5%) et de bons résultats à long terme.

Les recommandations prophylactiques incluent le contrôle de la pression artérielle, l'organisation d'un mode de vie correct, une surveillance régulière par un cardiologue et un angiosurgeon, et un traitement médical en cas de pathologie concomitante. Les personnes appartenant à des groupes à risque pour le développement d'anévrismes aortiques doivent passer un examen de dépistage par ultrasons.

Anévrisme de l'aorte ascendante: traitement, intervention chirurgicale, coût

L'aorte est le principal vaisseau sanguin du corps par lequel le sang est distribué du cœur aux tissus et aux organes. Il se ramifie comme un arbre, dans un premier temps - en grosses branches (troncs), puis en petites branches et brindilles, et conditionnellement divisé en plusieurs parties ou divisions:

1. L'aorte ascendante est la zone allant de la valve aortique au membre supérieur.
2. L'arc aortique est une courte section à partir de laquelle tous les vaisseaux alimentent les bras et la tête (artères épaule-tête). Ils forment anatomiquement un arc reliant l’aorte ascendante et descendante.
3. L'aorte descendante (thoracique) commence à partir de la bouche de l'artère sous-clavière gauche et continue jusqu'au diaphragme.
4. Au-dessous du diaphragme et à la bifurcation aortique (bifurcation) se trouve l'aorte abdominale.

La division de l'aorte en départements est très importante pour évaluer le risque et choisir les tactiques de traitement optimales pour les patients présentant un anévrisme aortique.

L’anévrisme aortique est la zone de son expansion locale.

Causes de l'élargissement aortique

Maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif: syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, provoqué par des modifications génétiques, dans lesquelles la paroi aortique a une structure irrégulière, peuvent provoquer le développement d'un anévrisme.

Maladies acquises qui provoquent des modifications anévrismales de la paroi aortique: il s’agit le plus souvent d’athérosclérose. Environ 80% de tous les anévrismes aortiques compliqués sont des anévrismes causés par un processus athérosclérotique, ce qui conduit à un affaiblissement de la paroi du vaisseau, ainsi qu’à une incapacité à supporter une pression artérielle normale et, par conséquent, à

Moins fréquemment, un anévrisme aortique se développe dans des maladies inflammatoires causées par des agents externes (syphilis, infection fongique, tuberculose) ou dans des maladies auto-immunes (aortoarthrose non spécifique).

Symptômes de l'anévrisme aortique

Malheureusement, le diagnostic d'un anévrisme aortique ne peut pas toujours être établi dans la "période froide" (avant l'apparition de complications), cette maladie étant généralement asymptomatique. Le plus souvent, on le trouve au hasard lors de la radiographie, échographie ou tomographie en relation avec d'autres maladies. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte ascendante jusqu'à l'apparition de complications est beaucoup plus sûr pour le patient. Par conséquent, lors du diagnostic précoce d'un anévrisme de l'aorte, un examen médical programmé est important.

Il convient de noter que chaque centième patient décédé meurt subitement de la dissection aortique.

Les plaintes apparaissent généralement lorsque l'anévrisme commence à exfolier ou, de plus en plus, comprime les organes et les tissus environnants. Il existe une douleur ou un dysfonctionnement de ces organes situés dans la zone de l'anévrisme. Au début, il n’est pas brillant et, par conséquent, il n’alarme ni le patient ni le médecin.

Cependant, la douleur s'intensifie avec le développement de ces complications mortelles d'un anévrisme aortique - il s'agit de l'une des douleurs les plus graves qu'une personne puisse ressentir. Il est localisé dans la poitrine, si l'anévrisme est situé dans les parties ascendante, descendante ou dans son arcade, ou dans l'abdomen, s'il s'est formé dans la partie abdominale. Faiblesse aiguë, pâleur caractéristique, très souvent, une personne perd conscience.

Une insuffisance de l'apport sanguin aux organes situés dans la zone de rupture d'anévrisme ou de dissection aortique (cerveau ou moelle épinière, reins, intestins, membres supérieurs ou inférieurs) entraîne une perte de fonctionnement de ces organes et une perte de sang importante lors de la rupture de l'aorte constitue le danger le plus grave. Pour sauver des vies, le score dure plusieurs minutes. Si un traitement chirurgical précoce n'est pas disponible, le taux de mortalité par dissection aortique le premier jour est de 1% par heure (une personne sur cent meurt toutes les heures). Au cours des premiers jours de dissection aortique, 33% des patients décèdent, 50% des patients décèdent dans les 48 heures et 75% décèdent dans les deux semaines. Seule une intervention chirurgicale précoce permet de sauver une proportion importante de patients.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

Dans le diagnostic des anévrismes aortiques, les techniques dites d’imagerie (ultrasons, IRM, TDM, AG) revêtent une importance primordiale. Dans l'aorte ascendante, son arcade et dans la partie abdominale, l'anévrisme peut être détecté par échographie (US). Pour le diagnostic d'anévrisme de l'aorte descendante (thoracique), des méthodes à rayons X (radiographie, tomographie par ordinateur) sont nécessaires. Pour établir le diagnostic final et le choix de la méthode de traitement sont effectuées des méthodes de recherche contrastées. Actuellement, la meilleure méthode de diagnostic fournissant les informations les plus complètes sur la localisation, la longueur, le diamètre de l'anévrisme et ses relations avec les organes voisins est la tomodensitométrie multi-coupes - l'aortographie.

Méthodes de traitement des anévrismes aortiques

La principale méthode de traitement de l'anévrisme de n'importe quelle aorte est chirurgicale. La méthode a pour but de remplacer la partie étendue de l'aorte afin d'empêcher son étirement et sa rupture. Deux méthodes sont utilisées pour remplacer l'aorte - la méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire spéciale (endoprothèse) et une opération ouverte - la prothèse aortique.

Chaque méthode a son propre témoignage et chacune d’elles a ses avantages et ses inconvénients.

Les avantages de la méthode chirurgicale résident dans son universalité, c'est-à-dire la possibilité de corriger tous les troubles associés à un anévrisme aortique, quels que soient le service et la nature de la lésion. Par exemple, en cas d'anévrisme de l'aorte ascendante et de lésions de la valve aortique, le remplacement des valves aortique et aortique est effectué en conjonction avec un pontage coronarien.

Pour effectuer une opération sur l'aorte ascendante et son arc, il est nécessaire d'utiliser un pontage cardiopulmonaire, une hypothermie systémique et souvent un arrêt complet de la circulation sanguine.

Indications de traitement chirurgical

Les principales indications pour la chirurgie d'un anévrisme aortique sont les suivantes:

• la taille transversale de l'anévrisme,
• taux de croissance des anévrismes;
• la formation de complications de la maladie.

Pour chaque section de l'aorte, il existe une limite pour la taille transversale de l'aorte, après quoi le risque de rupture de l'aorte est augmenté de manière statistiquement significative. Ainsi, pour l’aorte ascendante et abdominale, le diamètre transversal de l’anévrysme de 5 cm est dangereux en termes de rupture, pour l’aorte thoracique - 6 cm Si le diamètre de l’anévrysme augmente de plus de 6 mm en 6 mois, c’est également une indication chirurgicale. La forme sacciforme de l’anévrysme et l’expansion aortique plus petite que le diamètre, ce qui est une indication pour la chirurgie, est également menaçante en termes de rupture et de dissection de l’aorte, mais elle s'accompagne de douleur au site d’expansion et de dysfonctionnement des organes prépositionnels. La stratification et les anévrismes rompus sont des indications absolues pour une intervention chirurgicale d'urgence.

Types de chirurgie ouverte pour les anévrismes de l'aorte:

La chirurgie de Bentall De Bono (prothèses de l'aorte ascendante utilisant une valve contenant un conduit avec une prothèse de valve aortique mécanique);

Opération de David (prothèses de l'aorte ascendante avec préservation de la valve aortique);

Prothèses aortiques supracoronaires;

Prothèses de l'aorte ascendante et de son arcade (technique de Borst utilisant l'anastomose oblique agressive et d'autres techniques);

Prothèses de l'aorte thoracique;

Aorte abdominale prothétique.

Interventions endovasculaires

Ils permettent de réduire considérablement le volume des blessures chirurgicales, de raccourcir la durée d'hospitalisation et de réduire les souffrances inévitables du patient associées aux approches chirurgicales. L'un des principaux inconvénients de la méthode est la nécessité d'interventions répétées.

Types d'opérations endovasculaires pour l'anévrisme aortique:

• implantation de stentgraft dans l'aorte abdominale,
• implantation d'endoprothèse dans l'aorte ascendante (thoracique).

La méthode de traitement de l'anévrisme aortique la plus moderne est une méthode hybride qui permet d'obtenir des résultats optimaux pour le traitement de la plus petite lésion opératoire.

Les opérations hybrides combinent les avantages des interventions ouvertes et endovasculaires.

Pour prévenir le développement des anévrismes aortiques, le plus important est la nécessité de contrôler les facteurs de risque, à savoir l'hypertension artérielle. Outre l’hypertension, les facteurs de risque les plus importants sont l’âge (plus de 55 ans), le sexe masculin, le tabagisme, la présence d’anévrismes chez les proches parents et une élévation du cholestérol.

Vous pouvez obtenir des conseils et déterminer la tactique individuelle de traitement de la maladie auprès des médecins de notre centre de chirurgie cardiaque avec la clinique REVDiL. N.I. Pirogov.

Prenez rendez-vous avec un cardiologue ou un chirurgien cardiovasculaire par téléphone au +7 (812) 676-25-25 ou remplissez le formulaire ci-dessous.

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Anévrisme de l'aorte thoracique (aorte du coeur): causes, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

L'aorte est l'un des principaux vaisseaux artériels qui coule directement du cœur et favorise la circulation sanguine dans les artères de diamètre inférieur. Il déplace le sang artériel enrichi en oxygène qui atteint tous les organes humains par les artères sortantes. L'aorte commence à partir du ventricule gauche du cœur sous la forme d'un bulbe d'un diamètre d'environ 2,5 à 3 cm, puis se poursuit sous la forme d'une section ascendante, d'un arc de l'aorte et d'une section descendante. La partie descendante de l'aorte est divisée en régions thoracique et abdominale.

L'anévrisme est un point faible local de la paroi vasculaire qui se gonfle sous la pression du sang dans le vaisseau. Cette saillie peut atteindre différentes tailles, jusqu'à un anévrisme géant (plus de 10 cm de diamètre). Le danger de tels anévrismes est qu’en raison de l’instabilité de la paroi vasculaire à cet endroit, le sang peut circuler entre les artères internes et les exfolier. Parfois, l'anévrisme peut se rompre avec une hémorragie interne massive, entraînant la mort instantanée du patient. La poche anévrismale peut se produire n'importe où dans l'aorte, mais selon les statistiques, la région thoracique est moins commune que dans l'abdomen (25% et 75% respectivement). La forme de la saillie peut prendre la forme de fuseaux et de formes sacculaires.

Causes de l'anévrisme aortique

Les facteurs responsables des anévrismes de l'aorte thoracique ne sont souvent pas découverts chez un patient particulier. En général, on peut dire que les hommes de plus de cinquante ans sont les plus susceptibles au développement de l'anévrisme de l'aorte ascendante, c'est-à-dire que le sexe et l'âge affectent la faiblesse de la paroi vasculaire dans les artères et dans l'aorte.

athérosclérose aortique avec formation d'anévrysme

De plus, dans la plupart des cas, il existe une relation entre l'anévrisme et l'athérosclérose aortique existante. En raison du fait que l'athérosclérose est la cause d'autres maladies cardiologiques, l'anévrisme de l'aorte thoracique est plus fréquent chez les patients atteints de crises cardiaques, d'ACV et de cardiopathies ischémiques à un stade avancé.

Certains patients présentent des caractéristiques congénitales du système cardiovasculaire. Ils sont particulièrement prononcés chez les personnes atteintes du syndrome de Marfan. C'est un syndrome caractérisé par une "faiblesse" du tissu conjonctif. Comme les variétés de tissu conjonctif sont situées dans chaque organe, les parois des vaisseaux sont également constituées d’un réseau de tissus conjonctifs. Dans le syndrome de Marfan, des violations de la synthèse des protéines structurelles conduisent à un amincissement graduel de la paroi vasculaire et à la formation de l'anévrisme.

Parfois, un anévrisme peut survenir quelques années après une blessure à la poitrine. Le moment d'apparition de l'anévrisme est différent pour tout le monde et varie d'un an ou deux à 15-20 ou plus.

Parmi les maladies causales les plus rares, on peut citer la tuberculose et la syphilis transférées, avec atteinte de la partie ascendante, de la crosse aortique ou de sa partie descendante, ainsi que d’autres maladies infectieuses avec inflammation de la paroi aortique.

Outre les facteurs prédisposants pouvant entraîner un amincissement de la paroi aortique, l'influence de l'intérieur devrait entraîner la formation d'une saillie, due à l'hypertension artérielle. Par conséquent, les patients atteints d'hypertension artérielle risquent de développer des anévrismes de l'aorte thoracique.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte thoracique

Avec un anévrisme de petite taille (moins de 2-3 cm de diamètre), les symptômes peuvent être absents assez longtemps et n'apparaître que lorsque les complications sont déjà survenues. C'est mauvais pour le patient, car pendant longtemps, une personne vit sans symptômes désagréables, sans rien soupçonner, et peut alors subir une séparation ou une rupture de l'anévrisme, qui ont un résultat défavorable.

Dans le cas où l'anévrisme ascendant ou l'arc aortique exerce une pression sur les organes médiastinaux du thorax, le patient présente les symptômes correspondants. Habituellement, lorsqu'un anévrisme de la crosse aortique est atteint, des signes significatifs sont notés, tels que:

• Bouts de toux sèche avec compression de la trachée,
• Sensation d'étouffement pendant l'exercice ou au repos,
• Difficulté à avaler de la nourriture causée par la compression de l'œsophage,
• Enrouement, jusqu'à l'aphonie complète, avec compression du nerf récurrent innervant le larynx et les cordes vocales,
• Douleur dans le coeur, irradiant vers l'espace intercostal,
• En cas de compression de la veine cave supérieure, le patient constate un gonflement de la peau du visage et du cou, un gonflement des veines du cou, parfois d'une part, une coloration bleue du visage,
• Lorsque la compression des faisceaux nerveux peut être observée, une constriction unilatérale de la pupille et une omission de la paupière supérieure sont associées à des yeux secs et au concept de syndrome de Horner.

Le tableau clinique d'un anévrisme compliqué de l'aorte thoracique apparaît rapidement et se distingue par la gravité de l'état du patient.

Diagnostic d'anévrisme de l'aorte thoracique sans complication

Le diagnostic de la maladie peut être établi au stade de l’interview et de l’examen du patient. En plus des données anamnestiques, le médecin évalue la présence de signes objectifs - sensation de pulsation lors de l’examen de la fosse jugulaire au-dessus du sternum lors d’un anévrisme de l’arc aortique, formation de pulsations visible sous le processus xiphoïde du sternum, augmentation du pouls, de la pâleur et de la cyanose de la peau.

Pour confirmer le diagnostic, il est montré au patient des méthodes de recherche supplémentaires:

1. Lors de la radiographie thoracique en projection directe, latérale et oblique, déterminée par les ombres de l'expansion de l'aorte et, dans certains cas, les ombres créées par le dépôt de calcium dans la paroi de la voûte aortique étendue.
2. Une méthode plus fiable pour visualiser le cœur et l'aorte est l'échocardioscopie avec Doppler. Ils nous permettent d’estimer la taille du sac anévrysmal, la présence de couches superposées thrombotiques et la nature des perturbations hémodynamiques dans le cœur et l’aorte.
3. Le balayage duplex de l'aorte et des branches qui en sortent fournit une aide importante dans le diagnostic de la diminution du débit sanguin dans ces vaisseaux.
4. La tomodensitométrie vous permet de spécifier la localisation de l'anévrisme et sa localisation par rapport aux organes adjacents. Pour le cœur et l’aorte thoracique, le scanner multispiral est préféré.

Traitement de l'anévrisme aortique sans complication

Malheureusement, un anévrisme aortique est une formation anatomique complètement irréversible. Par conséquent, sans traitement chirurgical, sa croissance peut progresser, avec un risque accru de complications. Les anévrismes de l'aorte thoracique, de 5 à 6 cm de diamètre et plus, sont le plus souvent touchés. À cet égard, les anévrismes de telles dimensions font l'objet d'un traitement chirurgical et les anévrismes de moins de 5 cm peuvent être soumis à une tactique d'attente et à un traitement conservateur de la maladie sous-jacente, si cela est possible.

Avec une augmentation de la croissance de l'anévrisme, lors de la réception de données sur MSCT ou Echo-CS, témoignant en faveur de la dissection de la paroi aortique, le patient doit subir une opération. Ainsi, une augmentation du diamètre de l'anévrisme de plus d'un demi-centimètre en six mois ou d'un pouce par an est une indication absolue de l'opération. Mais habituellement, la dynamique de croissance de l'anévrisme est d'environ un millimètre par an pour l'aorte ascendante et descendante.

Le traitement chirurgical comprend deux types de chirurgie. La première technique consiste à effectuer une opération à cœur ouvert en utilisant une machine cœur-poumon et consiste à disséquer la paroi thoracique - thoracotomie. L'opération s'appelle résection de l'anévrisme aortique. Après l'accès à l'aorte thoracique, le sac anévrysmal est excisé et un greffon artificiel est appliqué sur les parois sectionnées de l'aorte avec des sutures. Après le travail soigneux, les anastomoses se superposent soigneusement entre la section ascendante, la voûte plantaire et la partie thoracique de l'aorte descendante, puis se referment couche par couche.

exemple de prothèses d'une partie de l'arcade et de l'aorte descendante

prothèse aortique

Actuellement, les greffes d'un matériau appelé Dacron sont utilisées pour les arthroplasties aortiques. La prothèse peut être installée dans n’importe quelle partie de l’aorte thoracique - en ascension, en arcade ou en descente. Pour que la greffe soit la meilleure possible, elle est recouverte de collagène et de médicaments antibactériens. Cela évite l'inflammation et la formation de caillots dans la lumière de l'aorte prothétique.

La deuxième technique d'élimination de l'anévrisme consiste à alimenter le patient par les artères jusqu'au site de la sonde anévrysmale avec une endoprothèse à l'extrémité fixée au-dessus et au-dessous du sac anévrismal. Ainsi, l'anévrisme est "désactivé" de la circulation sanguine, ce qui empêche le développement de complications.

Étant donné que les techniques endovasculaires commencent à peine à se généraliser à l’heure actuelle, on utilise le plus souvent la résection d’anévrysmes en accès libre avec un appareil de circulation sanguine artificiel. Bien sûr, le risque lié à l’utilisation de ce dispositif est plus grave qu’une intervention endovasculaire. Le chirurgien cardiologue peut donc proposer l’utilisation conjointe de ces deux techniques chez un même patient.

Laquelle des méthodes à appliquer à un patient particulier et à quel moment est décidée par le médecin lors de l’observation dynamique du patient. Par conséquent, les patients présentant des plaintes nouvellement diagnostiquées, ainsi qu'un anévrisme de l'aorte thoracique déjà diagnostiqué, doivent contacter rapidement un cardiologue et un chirurgien cardiologue, puis leur rendre visite tous les six mois, conformément à toutes les recommandations médicales.

Existe-t-il des contre-indications à la chirurgie?

Étant donné que l'anévrisme de l'aorte thoracique est une maladie extrêmement dangereuse, il n'y a pas de contre-indication absolue à l'opération, en particulier pour des raisons de vie. Parmi les contre-indications relatives, on peut noter des maladies infectieuses aiguës, cardiaques et neurologiques aiguës, ainsi que l’exacerbation d’une pathologie chronique grave. Toutefois, si l'intervention prévue sur l'aorte est supposée et que le retard de l'opération ne présente aucun risque pour la vie, elle peut être transférée à une période plus favorable, une fois que l'état du patient s'est stabilisé. Les patients âgés (plus de 70 ans) constituent un groupe à risque particulier, en particulier en cas d'insuffisance cardiaque chronique grave. Dans ce cas, la question de la faisabilité de l'opération est résolue strictement individuellement.

Vidéo: Exemple d'endoprothèse de l'aorte thoracique

Complications sans traitement

rupture de la paroi de l'aorte disséquée

Malgré le fait que l'opération de résection de l'anévrisme de l'aorte thoracique dure plusieurs heures et est difficile, il n'est pas nécessaire de la craindre si le médecin recommande une intervention chirurgicale avec confiance. Selon les statistiques, le taux de mortalité sur la table d'opération et au début de la période postopératoire est de 5 à 15%, selon différents auteurs. C’est incomparablement moins que la mortalité sans traitement, car dans les cinq premières années suivant l’apparition de plaintes causées par un anévrisme croissant, ou à partir du moment où un anévrisme a été diagnostiqué, jusqu’à 60-70% des patients décèdent. À cet égard, l'opération est en réalité le seul moyen de prévenir les complications d'un anévrisme de l'aorte thoracique. Sans traitement, le patient développera inévitablement une stratification et une rupture de l'anévrisme, mais lorsque cela se produit, aucun médecin ne peut prédire. À cet égard, l'anévrisme aortique ressemble à une bombe à retardement.

Ainsi, les complications de cette maladie sont l’anévrysme stratifiant, la rupture d’anévrysme et les états thromboemboliques. Tous se manifestent par un état général grave, avec de fortes douleurs à la poitrine et à l'abdomen (avec extension du délaminage sur l'aorte descendante). On note également une pâleur de la peau, des sueurs froides, des évanouissements et une image de choc. Sans traitement, et souvent même en cas de chirurgie d'urgence, le patient décède.

Y a-t-il des complications après la chirurgie?

Les complications postopératoires sont peu fréquentes (environ 2,7%), mais leur développement présente néanmoins un risque certain. Ainsi, les plus dangereux saignements de l'aorte, crise cardiaque aiguë, accident vasculaire cérébral aigu et paralysie des membres inférieurs (dans le traitement des anévrismes thoraco-abdominaux - à la frontière des départements thoracique et abdominal). Des complications peuvent être provoquées non seulement par l’échec des sutures sur la paroi aortique, mais également par la pénétration du caillot dans les petites artères partant du bulbe et de l’arc alimentant le cœur et le cerveau. La survenue de complications ne dépend pas tant de la qualité de l'opération, mais de l'état initial de l'anévrisme et de la présence de masses thrombotiques dans celui-ci.

Où est effectuée la résection aortique et quel en est le coût?

L'opération de résection avec prothèses de l'aorte thoracique peut être réalisée dans de nombreux grands centres fédéraux. L’opération peut être réalisée à la fois par quota et au détriment des fonds personnels du patient. Le coût de l'intervention peut varier considérablement en fonction de la localisation de l'anévrisme, du type de prothèse et du type d'opération (ouverte ou intravasculaire). Par exemple, à Moscou, la résection de l'anévrisme est effectuée à l'hôpital. Sechenov, à l'Institut de chirurgie eux. Vishnevsky, à l'hôpital pour eux. Botkin et autres cliniques. Le prix varie de 50 000 à 150 000 roubles et plus.

Prévisions

Le pronostic pour l'anévrisme de l'aorte thoracique est la somme de la localisation, de la taille du sac anévrysmal et de la dynamique de la croissance de l'anévrisme. De plus, la prévision est déterminée par le degré de risque de stratification et de rupture. Par exemple, l'un des critères d'évaluation du degré de risque est le calcul de l'indice de diamètre aortique. Cet indicateur est défini comme le rapport du diamètre de l'anévrisme en cm à la surface corporelle du patient en m. " Un indicateur inférieur à 2,75 cm / m indique que le pronostic pour le patient est susceptible d'être favorable, le risque de rupture étant inférieur à 4% par an, un indicateur de 2,75 à 4,25 indique un risque modéré (8%) et une prévision relativement favorable, et un indice supérieur à 4,25 devrait alerter le médecin, puisque le risque d’écart est élevé (plus de 25%) et que les prévisions restent douteuses. C’est la raison pour laquelle le patient doit suivre les recommandations du chirurgien cardiaque et accepter l’opération si le médecin le souhaite, car elle réduit considérablement le risque de complications mortelles de l’anévrysme de l’aorte thoracique.