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Les prothèses aortiques sont la seule méthode efficace de traitement chez les patients présentant une sténose aortique sévère. La valvulotomie aortique est possible chez les enfants atteints de sténose aortique et chez certains patients adultes symptomatiques non candidats au traitement chirurgical.

Le remplacement de la valve aortique est généralement recommandé chez les patients présentant des signes cliniques de sténose aortique en l'absence d'une pathologie concomitante significative. Le risque de chirurgie dépend davantage de l'état de la fonction contractile du ventricule gauche.

Indications pour la chirurgie de la sténose aortique

Des études menées ces dernières années ont montré que l'espérance de vie moyenne des patients souffrant d'angine de poitrine présentant une sténose aortique était de 4 ans et que, chez les patients atteints de syncope, elle n'excédait pas 3 ans. Si un arrêt cardiaque est observé périodiquement, l’espérance de vie ne dépasse pas 2 ans. Par conséquent, la mortalité annuelle moyenne des patients présentant des symptômes d'anomalie aortique est de 10%. Parmi les patients atteints d'une maladie asymptomatique au cours des cinq premières années à partir du diagnostic, environ 7% par an ont subi une intervention chirurgicale ou ont développé. Au cours des 5 prochaines années d'observation, ce pourcentage augmente à 38%. Chez les patients atteints de sténose aortique, la réduction moyenne de la surface de l’ouverture de la valve aortique est de 0,12 cm 2 par an, ce qui s’accompagne d’une augmentation du gradient de pression transvalvulaire d’environ 15 mm Hg. La mort subite est observée chez ces patients avec une fréquence d'environ 0,4% par an. Parmi ces patients, les symptômes de la maladie n'apparaissent qu'un mois avant le développement de l'issue fatale.

Les patients présentant une sténose aortique et un gradient de pression ≤ 30 mmHg sont les plus difficiles à comprendre. en combinaison avec une faible fraction d'éjection (≤ 20%). Chez ces patients, en raison de la contractilité réduite du myocarde ventriculaire gauche, le gradient transvalvulaire reste faible et il est donc difficile d'évaluer la gravité de la sténose aortique. Pour ces patients, les indications chirurgicales restent floues car, en période postopératoire, il reste difficile de prédire l'efficacité de la chirurgie. À cet égard, pour déterminer le véritable degré de sténose, il est nécessaire d’effectuer une échoCG de stress avec de la dobutamine, ce qui nous permet en même temps de déterminer le pronostic de l’opération.

L'opération est également indiquée pour tous les patients présentant des symptômes de la maladie, car ces patients ont un taux de mortalité annuel de 10% s'ils ne subissent pas de traitement chirurgical. Les patients asymptomatiques dont les dysfonctions ventriculaires développent moins de 6% par an et la mort subite moins de 0,2% par an ne sont pas candidats à un traitement chirurgical.

La prothèse de la valve aortique chez les patients asymptomatiques reste une question controversée. De nombreux auteurs recommandent une intervention chirurgicale uniquement chez les patients symptomatiques, car ils estiment que les modifications du myocarde ventriculaire sont réversibles. Cependant, d’autres auteurs soutiennent qu’un grand nombre de patients atteints de sténose aortique asymptomatique présentent un risque élevé de dépression soudaine, fatale ou irréversible du myocarde ventriculaire gauche, et subissent un traitement chirurgical avant l’apparition de signes cliniques. Il n'y a pas de critères clairs définissant cette cohorte de patients. Cependant, nombreux sont ceux qui soutiennent qu'une zone valvulaire aortique de 0,60 cm 2 ou moins est le signe d'une réponse hypotensive inadéquate à l'exercice, d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche grave, d'une tachycardie ventriculaire ou d'une hypertrophie excessive (épaisseur ventriculaire gauche> 15 mm). opérations. De plus, Rosenhek et al. Dans ses études, il a montré qu’avec une augmentation de la vitesse maximale du flux sanguin de plus de 0,45 m / s par an, c’était une indication pour les prothèses valvulaires. Étant donné la prévalence élevée de la pathologie coronarienne, le remplacement de la valve aortique est recommandé chez les patients asymptomatiques présentant une sténose aortique modérée (1–1,5 cm 2), qui subissent une revascularisation du myocarde ou une autre correction de la pathologie de la valve.

Le remplacement de la valve aortique est indiqué chez tous les patients présentant des symptômes de la maladie, ainsi que chez les patients ne présentant pas de symptômes présentant un gradient de pression valvulaire élevé (supérieur à 60 mmHg), une ouverture de ≤ 0,6 cm 2, une pathologie coronaire ou valvulaire, avant qu'elle ne se développe. décompensation ventriculaire gauche.

Plus d'informations sur les indications pour la chirurgie peuvent être trouvées ici.

Indications de chirurgie pour insuffisance aortique

Le remplacement de la valve aortique n'est actuellement pas recommandé chez les patients asymptomatiques présentant une insuffisance aortique chronique et une fonction ventriculaire normale avec une bonne tolérance à l'exercice. Dans les cas où la fraction d'éjection est ≤ 55% et le diamètre diastolique voisin de 75 mm ou le diamètre systolique est de 55 mm, une opération est indiquée. L'insuffisance aortique aiguë est également considérée comme une indication d'un remplacement précoce de la valvule.

Les prothèses de la valve aortique sont accompagnées d'une diminution de la tolérance à l'effort et des premières manifestations d'une insuffisance cardiaque. Cependant, une diminution de la fraction d'expulsion chez les patients asymptomatiques au cours de l'effort physique au cours d'une fonction systolique normale au repos est également une indication du remplacement de la valve. L’absence de corrélation entre l’ampleur de la fraction d’éjection et la nécessité d’une opération est due au fait que la fraction d’éjection dépend de nombreux facteurs et qu’il n’existe aucune preuve convaincante de ses valeurs pronostiques absolues.

Idéalement, le remplacement de la valve doit être effectué avant l'apparition de dommages myocardiques irréversibles dus à l'apoptose. Malgré le fait que les patients dont la fonction ventriculaire gauche est altérée ont un risque accru de chirurgie, leur espérance de vie est plus longue qu'avec un traitement médical, dans la mesure où 50% des patients de cette cohorte décèdent dans l'année.

La durée des signes de dysfonctionnement ventriculaire gauche avant la chirurgie est également un indicateur de sa récupération réduite en période postopératoire. La régression de masse du ventricule gauche peut prendre jusqu'à trois ans.

Plus d'informations sur les indications pour la chirurgie peuvent être trouvées ici.

Technique d'opération

Le remplacement de la valve aortique isolée est effectué à l'aide d'une connexion AIC standard à l'aide d'une canule veineuse à double lumière insérée dans l'oreillette droite. La canulation aortique est réalisée de la manière habituelle. Après un arrêt cardiaque et une cardioplégie dans la bouche des artères coronaires et une pathologie coronaire concomitante - rétrograde, une aortotomie transversale est réalisée à environ 5-10 mm au-dessus de la bouche de l'artère coronaire droite, s'étendant en arrière du Valsalva sinus non coronaire. Il est également possible de pratiquer une aortotomie oblique, notamment lors d'une opération à partir d'un mini-accès.

Atteinte de la valve aortique. Il est enlevé et un débridement complet du calcium le long de l'anneau fibreux. L'extraction du calcium doit être effectuée avec précaution afin de ne pas provoquer de perforation du chemin de sortie du ventricule gauche ni d'endommager le faisceau de His et le système de conduction cardiaque. En éliminant profondément le calcium dans la région de la foliole antérieure de la valvule mitrale, son intégrité est restaurée à l'aide d'un patch péricardique.

Exposition et débridement de la valve aortique

Remplacement valvulaire aortique avec bioprothèse mécanique ou squelettique

Après débridement complet et lavage de la cavité ventriculaire gauche avec une solution pour la prévention de l’embolie calcique, la taille de la bague de valve est mesurée puis 12 à 16 points de suture sont appliqués avec ou sans joints avec un pas de 2-3 mm. L'emplacement des joints peut être inférieur ou supérieur à l'anneau aortique. L'aorte est fermée par une double suture en polypropylène avec un fil de 3 0. Immédiatement avant de retirer la pince de l'aorte, une extraction complète de l'air des cavités cardiaques est effectuée. Pour ce faire, le drainage ventriculaire gauche, qui s'effectue par la veine pulmonaire supérieure droite, s'arrête, le cœur est rempli et l'air est expulsé par le sommet du ventricule gauche et une ouverture spéciale dans la partie ascendante de l'aorte.

En cas d'opération combinée de prothèses valvulaires aortiques et de pontage coronarien, si un plagium antérograde est utilisé, les anastomoses distales sont d'abord réalisées par cardioplégie rétrograde, le premier stade de l'opération pouvant être une prothèse valvulaire aortique puis l'imposition d'une anastomose proximale distale.

Le remplacement de la valve aortique avec des anneaux aortiques étroits d’une taille inférieure à 21 mm peut poser certaines difficultés. Pour cela, les procédures utilisées sont Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) et Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), qui décrivent une augmentation de la taille de l'anneau aortique en insérant un patch dans la racine aortique. Dans ces situations, l'incision de l'aortotomie est également réalisée par la commissure entre les valves coronaires gauche et non coronaires de la valve mitrale antérieure. Cela vous permet d'augmenter le diamètre de la vanne de 2-4 mm.

La dilatation du diamètre de la racine aortique par la méthode de R. Nicks

S. Konno et al. en 1975, il proposa une technique d’aéroventriculoplastie antérieure permettant une augmentation du diamètre de la racine aortique de plus de 4 mm mais plus traumatisante. Pour ce faire, l'incision transversale s'étend jusqu'à la paroi antérieure de l'aorte par le sinus coronaire droit de Valsalva et la paroi antérieure du trajet de sortie du ventricule droit. Après cela, le septum interventriculaire est en outre réséqué et un patch ou une partie de l'allogreffe est cousu dans la fenêtre résultante sous la forme d'une valvule mitrale préservée. La restauration du trajet de sortie du ventricule droit est effectuée dans un patch séparé.

La dilatation du diamètre de la méthode de la racine aortique S. Konno

Prothèses de la bioprothèse de la valve aortique de beskarakasny

Les techniques d'implantation suivantes sont utilisées, selon le type de bioprothèse: en position sous-coronaire, "cylindre inclus", "racine aortique complète".

Implantation dans la position sous-coronaire

L'aortotomie transversale est réalisée 5 à 7 mm plus haut qu'avec les prothèses classiques afin d'éviter toute déformation de la bioprothèse lors de la fermeture ultérieure de l'aorte. Si nécessaire, l'incision d'aortotomie est suturée et répétée ci-dessus.

Aortotomie pour implanter une bioprothèse dans une position sous-coronaire

Après excision de la valvule native, le diamètre de la bague de valvule est mesuré, puis ajusté à la taille de la bioprothèse utilisée. Contrairement à l'utilisation de prothèses de cadre, il est nécessaire d'observer très attentivement le respect des tailles afin d'éviter toute défaillance de la valve avec un diamètre inférieur à la taille de la bague de valve ou de créer un gradient de pression élevé dans le cas contraire.

Mesurer la taille et réduire le diamètre de l'anneau de la valve aortique

L'imposition de la première rangée de points de suture pour la fixation de la base de la bioprothèse est réalisée dans un plan horizontal, correspondant à l'emplacement du bord inférieur des cuspides aortiques. Début de la ligne de suture à partir de la partie musculaire de la voie de sortie du ventricule gauche sous la commissure entre les valvules coronaires droite et gauche dans le sens anti-horaire avec un pas de 2-3 mm. Il faut se rappeler de la profondeur des coutures pour empêcher leur éruption ou le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire. Ensuite, la bioprothèse est cousue, de sorte que l'emplacement des coutures à la base des commissures de la valvule native corresponde aux commissures de la bioprothèse.

L'imposition de la première rangée de points de suture lors de l'utilisation d'une bioprothèse sans cadre. Le jaune indique la profondeur, le vert indique la suture superficielle.

A l'avenir, la base de la bioprothèse de Valsalva sinus est fixée à la racine aortique avec une suture continue de 5 0. La base du sinus coronaire gauche est formée en premier, puis celle de droite. Dans le même temps, les sutures sont appliquées de manière à ce que les embouchures des artères coronaires soient libres et situées au-dessus de la ligne de suture. Le dernier est le sinus non coronaire. Il est possible de réaliser cette étape en fixant les sommets de la commissure de la bioprothèse avec l'orientation de celle-ci vers l'emplacement des commissures de la valvule native. Dans le même temps, il est nécessaire de suivre la hauteur de fixation afin de prévenir le prolapsus des valvules bioprothétiques. La deuxième rangée de points est portante, elle doit donc être réalisée avec précision et sans déformation.

Formation de la deuxième rangée de la suture lors du remplacement de la valve aortique par une bioprothèse sans cadre

Implantation de type «cylindre inclus»

L'implantation du type "cylindre inclus" est rarement utilisée. Il a été proposé de simplifier la technique d'implantation, mais une application pratique ultérieure a montré que deux autres méthodes techniques devenaient la méthode de choix - la technique de la sous-coronaire et de la racine aortique. Pour l'implantation, un type spécial de bioprothèse est utilisé.

Bioprothèse sans cadre pour implantation selon le type de "cylindre inclus"
La technique d'implantation ne diffère pas pratiquement de la technique d'implantation décrite ci-dessus dans une position de sous-couronne.

Implantation complète de la racine aortique

L'implantation du type «racine aortique complète» signifie que la racine et la valvule aortiques natives sont réséquées et remplacées par la bioprothèse de la racine aortique, tandis que l'utilisation d'autres méthodes est exclue. Les embouchures des artères coronaires sont mobilisées sous forme de «boutons».

Bioprothèse sans cadre pour implantation du type et de la "racine aortique complète"
La bioprothèse est cousue sur le trajet de sortie du ventricule gauche avec des points de suture au matelas sur les coussinets avec un fil de 3 0. Il est nécessaire d'orienter la bioprothèse en fonction de l'emplacement des orifices des artères coronaires natives. Les sites des artères coronaires sont suturés avec un point de couverture continu 5/0. L'anastomose distale de la bioprothèse et de l'aorte ascendante est réalisée avec une suture continue 4/0.

Remplacement valvulaire aortique avec allogreffe aortique

L’opération d’allogreffe est réalisée de la même manière que l’opération standard de remplacement de la valve aortique utilisant une bioprothèse sans cadre. Il est nécessaire de mesurer soigneusement le diamètre interne du canal de sortie du ventricule gauche et de l'anneau aortique, car la taille de l'allogreffe est choisie 2 à 4 mm plus grande que le diamètre interne de l'anneau aortique. Actuellement, 4 types de technique d'implantation d'allogreffe sont utilisés: l'implantation avec excision des sinus de l'allogreffe; implantation avec excision de deux sinus coronaires et préservation du sinus non coronaire de Valsalva; utilisation d'allogreffe aortique comme cylindre de prothèse de la racine aortique avec implantation des orifices des artères coronaires; Remplacement de la valve aortique sous la forme d'un minicorne.

Types d'allogreffes pour l'utilisation de prothèses valvulaires aortiques: A - pour implantation en position sous-coronaire; B - Allogreffe avec préservation du sinus non coronaire de Valsalva; C - Allogrft pour la méthode du "cylindre inclus" et le remplacement de la valve aortique sous la forme d'un minicore

Implantation dans la position sous-coronaire

Une aortotomie transversale est pratiquée à 10-15 mm sous l'orifice de l'artère coronaire droite.Lorsque le premier type de technique est utilisé, l'effet d'une allogreffe en rotation de 120 ° est appliqué de sorte que sa partie la plus faible avec la partie musculaire de la voie de sortie du ventricule gauche est dans la région de la valve non coronaire.

Implantation d'allogreffe en position sous-coronaire

La partie inférieure de la ligne de suture peut être superposée avec des sutures continues ou, en inversant l'allogreffe de valve dans le tractus de sortie ventriculaire gauche, une suture continue est imposée sur tout le périmètre de l'anneau aortique et de l'allogreffe.

Technique d'imposition de la première rangée de sutures lors de l'implantation d'une allogreffe dans une position sous-coronaire: sutures séparées droites (1), technique d'inversion (2)

La prochaine étape consiste à cerner le sommet des commissures, le bord du sinus de l'allogreffe de Valsalva est cousu sous la bouche des artères coronaires avec une suture continue.

Technique consistant à imposer une deuxième rangée de points de suture lors de l'implantation d'allogreffe en position sous-coronaire

Dans le cas de l'utilisation du second type de technologie dans l'allogreffe, seuls les sinus coronaires droit et gauche sont découpés et l'allogreffe pose par rapport au sinus non coronaire du receveur. Les détails de base de la technique sont les mêmes que dans la première méthode.

Implantation d'allogreffe avec excision de deux sinus coronaires et préservation du sinus non coronaire de Valsalva

La technique d'implantation de la racine aortique sous la forme d'un cylindre a été décrite pour la première fois par Albertucci M., Karp R.B. (1997). La rangée inférieure de points de suture est superposée autour du périmètre de l'anneau aortique. La rangée supérieure de points de suture se trouve directement dans la zone de la jonction sinotubulaire. Les bouches des artères coronaires de l'allogreffe sont positionnées de la même manière que celles des artères coronaires du receveur et suturées avec une suture continue de 5 0.

Technique d'implantation d'allogreffe sous la forme d'un "cylindre inclus"

Valve aortique prothétique en forme de minicorne

Selon cette technique, la racine aortique est complètement excisée et l'allogreffe est implantée sous la forme d'un cylindre entre le tractus sortant du ventricule gauche et l'aorte. L'anastomose proximale peut être réalisée avec une suture simple ou un matelas utilisant un fil 4/0, bien que certains auteurs utilisent une suture continue. Les artères coronaires sont implantées dans l'allogreffe sous forme de boutons avec un fil 5 0. L'anastomose distale avec l'aorte ascendante est réalisée avec une suture continue de 4 0.

Remplacement valvulaire aortique avec autogreffe pulmonaire (opération de Ross)

La réparation prothétique de la valve aortique avec autogreffe pulmonaire présente de nombreux avantages: réduction des complications thromboémobliques et absence de traitement anticoagulant, amélioration des caractéristiques hémodynamiques, croissance de l'autogreffe avec le temps, particulièrement importante chez les patients jeunes, compatibilité absolue à la différence des xénomatériaux. Le problème principal est la stabilité de l'autogreffe pulmonaire à haute pression dans l'aorte. Les seules contre-indications absolues à la mise en œuvre de cette procédure sont la pathologie significative de la valve de l'artère pulmonaire, la maladie de Marfan, les maladies auto-immunes. Le pronostic d'utilisation des allogreffes pulmonaires est présenté dans le tableau.

Rééducation après remplacement de la valve aortique sur le coeur

Auparavant, la chirurgie cardiaque pour remplacer la valvule appartenait à l'un des cas les plus rares et les plus graves. Sa mise en œuvre n'a été réalisée que dans les cas les plus extrêmes. Aujourd'hui, cette opération est pratiquée régulièrement et donne en même temps des résultats positifs. La récupération après une telle opération prend assez peu de temps, au cours de laquelle il est nécessaire de suivre les simples recommandations du médecin.

Indications pour la chirurgie

Les valves du coeur fournissent la direction correcte du flux sanguin dans le corps humain. Leur travail consiste à fermer et à ouvrir alternativement avec des contractions cardiaques, avec pour résultat que le sang circule des oreillettes vers les ventricules, d'où il passe vers l'aorte et le tronc pulmonaire. Si la valve est détruite, il est tout simplement impossible d’assurer un débit sanguin normal. Le résultat de l'inaction dans ce cas peut être la survenue d'une insuffisance cardiaque aiguë, qui constitue à son tour une menace évidente pour la vie humaine.

Le remplacement de la valve cardiaque est nécessaire dans les cas suivants:

• lésions infectieuses;
• la présence d'une anomalie congénitale;
• la fibrose;
• calcification;
• manque de densité de valve requise;
• manque d'accès à la procédure de dissection des adhérences;
• pathologie des valves de la valve.

Les contre-indications absolues pour effectuer cette opération incluent l'insuffisance cardiaque moyenne chez un patient sous forme modérée, la déformation de plusieurs valves à la fois et la présence d'endocardites et de rhumatismes infectieux, exprimés sous forme sévère au stade aigu.

Période de rééducation précoce

La rééducation après une chirurgie dans ce cas est due à une chirurgie, c'est-à-dire à l'ouverture de la poitrine et à des modifications de la structure de l'organe. Pendant l'opération, le cœur humain est éteint et, pour assurer l'activité vitale du corps, il est connecté à un appareil spécial qui crée un flux sanguin artificiel.

Le premier jour après la chirurgie, le patient se trouve dans l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré dans la chambre d'hôpital. Dans les poumons, il y a un tube à travers lequel le fluide est pompé des poumons. Après la fin de l'action de l'anesthésie, si nécessaire, des anesthésiques peuvent être administrés à la personne.

Levez-vous est autorisé au plus tôt deux jours. Et en l’absence de complications après 5 jours, le patient peut être renvoyé chez lui pour un rétablissement ultérieur. Si nécessaire, la durée du traitement supplémentaire à l'hôpital est portée à 10 jours.

Traitement médicamenteux

La rééducation après le remplacement de la valvule cardiaque consiste tout d’abord à prendre des médicaments dont le nom et la posologie exacte sont déterminés par le cardiologue traitant. Les principaux incluent:

• les médicaments destinés à supprimer l’immunité, ce qui peut provoquer le rejet de tissus étrangers et empêcher ainsi la valve du donneur de s’enraciner;
• antibiotiques, dont le but est de prévenir les attaques rhumatismales. Ces médicaments doivent être utilisés chez les patients dont le remplacement de la valve est nécessaire en raison d'une maladie rhumatismale;
• anticoagulants pour prévenir les caillots sanguins. Lors du remplacement d'une valve cardiaque par un analogue biologique ou mécanique, le système d'approvisionnement en sang la perçoit comme un corps étranger. La coagulabilité du sang augmente en conséquence, ce qui peut provoquer la formation d'un caillot sanguin. Cela va non seulement entraver le travail du cœur, mais à tout moment, il peut se détacher et pénétrer dans le sang. De telles circonstances menacent la vie humaine et entraîneront inévitablement de graves complications - embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral ou thrombose vasculaire;
• les agents antiplaquettaires, c'est-à-dire les médicaments à base d'aspirine. Leur objectif est de réduire la coagulation du sang, ce qui réduit le risque de formation de caillots sanguins.

Si le patient présente des symptômes d'autres maladies cardiovasculaires, telles que l'hypertension ou l'angine de poitrine, à la fois avant et après l'opération, alors, en plus des médicaments ci-dessus, il faut prendre des médicaments pour les éliminer. Pour effectuer la réception dans les doses qui ont été écrites par le docteur il est constamment nécessaire. Si l'effet des médicaments pour une raison ou une autre devient inefficace, une visite chez un cardiologue devrait être immédiate.

L'intensité de l'exercice

Dans la plupart des cas, ceux qui ont souffert d'insuffisance cardiaque chronique sont orientés vers une opération de remplacement de la valve. Cette maladie en soi a provoqué une intolérance à l'effort physique et n'a pas donné à une personne l'occasion de bouger et de faire du sport de manière active. Après l'opération, le bien-être du patient s'améliore considérablement et il a la force nécessaire pour augmenter la charge. Mais en même temps, la peur de se faire mal est plus forte.

Afin de comprendre ce que le corps peut faire après le remplacement de la valvule, une visite dans un sanatorium spécialisé est la meilleure option. Cet établissement dispose d'un personnel composé de spécialistes qui sélectionneront un horaire individuel et augmenteront l'intensité des charges auxquelles une personne pourra, après un court laps de temps, étendre considérablement son mode moteur. Tous les cours se dérouleront sous la surveillance étroite d'un médecin, ce qui permettra d'éviter des conséquences négatives. Le résultat d’une telle rééducation après une chirurgie cardiaque lors du remplacement de la valvule sera un retour à la vie active.

Si, pour certaines raisons, une visite dans un tel sanatorium n’est pas possible, il est nécessaire de décider avec votre médecin de l’augmentation du degré de stress. Dans ce cas, le patient doit porter une attention particulière à tous les sentiments qu'il ressent lors de son activité physique et en parler à votre médecin. C’est uniquement sur cette base que le médecin sera en mesure de déterminer à quel moment le patient peut commencer à faire du sport, à soulever certains poids et généralement à effectuer certaines actions nécessitant une concentration de son attention et de la force.

Au début, après l'opération, le patient doit contrôler très strictement le degré d'activité physique. Il est à noter que la charge accrue après une telle intervention chirurgicale est contre-indiquée. Mais en même temps, son absence complète entraînera une très longue période de rétablissement. L'activité motrice elle-même a un effet positif sur le système cardiovasculaire et sur l'organisme tout entier.

Bonne nutrition

La nutrition après une chirurgie cardiaque lors du remplacement d'une valvule ne nécessite dans la plupart des cas pas de réglage particulier, c'est-à-dire qu'une personne peut manger de la même façon qu'avant la chirurgie. Dans le même temps, il doit limiter la consommation de boissons alcoolisées. Cette règle n’est valable que si le patient n’a pas de maladie associée.

Si une opération de remplacement de la valve a été effectuée chez une personne âgée ou d'âge moyen, ainsi que si elle présente des signes d'athérosclérose, un régime alimentaire spécial est nécessaire. Son essence réside dans la nécessité de réduire la teneur en glucides digestibles et en graisses animales du régime alimentaire. Vous devez également limiter l'utilisation de sel, de café et d'autres produits stimulants. Il devrait être enrichi avec des légumes et des fruits frais, des huiles végétales et des produits à base de protéines.

La performance

Les premières semaines de rééducation après le remplacement de la valvule aortique sur le cœur impliquent l’abstinence du travail, c’est-à-dire que le patient reçoit un congé de maladie qui lui donne le droit de ne pas travailler. Passé ce délai, une personne peut retourner au travail sans aucune restriction. Cela se produit s'il n'a pas de maladie associée. En cas de complications ou d’incapacité à occuper tel ou tel travail, un médecin peut être conseillé sur le remplacement des conditions de travail par des conditions plus légères. De plus, souvent après de telles opérations, une personne se voit attribuer un groupe de personnes handicapées dont la présence implique un ajustement de l'intensité du travail. Des recommandations spécifiques sont données à chaque patient individuellement, en fonction du type d'opération effectuée, du nom de la valve modifiée et du diagnostic initial du patient.

Recommandations générales lors de la rééducation et plus tard

Une personne qui a subi une opération chirurgicale liée au remplacement d'une valvule cardiaque tout au long de sa vie devrait prêter attention à ses sentiments et à leurs modifications associées au travail de cet organe. Avec l'apparition de douleurs à la poitrine et le sentiment que le cœur a commencé à fonctionner de façon intermittente, ainsi que l'enflure et l'essoufflement ont commencé à apparaître, il devrait immédiatement consulter un médecin. Lors de la visite chez le dentiste, ainsi que chez d'autres spécialistes, il faut être averti de la chirurgie précédente, car c'est la raison de l'adaptation du traitement. Vous devez également limiter la consommation de médicaments contenant une quantité accrue de calcium, ainsi que de produits contenant de grandes quantités de calcium. En particulier, il est nécessaire de prendre en compte les patients chez qui la valve «native» a été remplacée par une valve donneuse.

Ainsi, la récupération après une chirurgie cardiaque pour remplacer une valvule se produit assez rapidement et ne nécessite pas que le patient effectue des actions impossibles. À la même époque et au cours de la vie, l’essentiel est d’apprendre à comprendre leurs sentiments et à y prêter une attention particulière. Si des changements se produisent, vous devez immédiatement contacter votre médecin.

Remplacement valvulaire cardiaque (mitral, aortique): indications, déroulement de l’opération, vie après

Le remplacement de la valve cardiaque a été effectué partout depuis de nombreuses années et s'est avéré être une opération sûre et très efficace pour rétablir l'hémodynamique normale du cœur et du corps dans son ensemble.

Pendant la vie, les vannes fonctionnent en permanence, ouvrant et fermant des milliards de fois. Avec l'âge, certaines parties de leurs tissus peuvent s'user, mais leur degré n'est pas critique. Diverses maladies - l'athérosclérose, l'endocardite rhumatismale, les lésions bactériennes des pointes causent des dommages beaucoup plus importants à l'état de l'appareil valvulaire.

changements liés à l'âge de la valve aortique

Les lésions valvulaires sont les plus courantes chez les personnes âgées; elles sont à l'origine de l'athérosclérose, accompagnée du dépôt de masses lipidiques dans les valves, de leur compactage et de leur calcification. La nature continuellement récurrente de la pathologie provoque des périodes d'exacerbations avec des dommages aux tissus de la valve, une microthrombogenèse, une ulcération, suivies de déflexions et d'une sclérose. La prolifération du tissu conjonctif conduit finalement à la déformation, au raccourcissement, au compactage et à la mobilité réduite des cuspides de la valve - un défaut est formé.

Parmi les jeunes patients nécessitant une transplantation de valves artificielles, principalement des patients atteints de rhumatisme. Le processus inflammatoire infectieux sur les cuspides s'accompagne d'ulcération, de thrombose locale (endocardite verruqueuse), de nécrose du tissu conjonctif, à la base de la valve. En raison de la sclérose irréversible, la valvule change de configuration anatomique et devient incapable de remplir sa fonction.

Les défauts de l'appareil valvulaire du cœur entraînent une perturbation hémodynamique totale dans l'un des cercles ou les deux. Avec le rétrécissement de ces ouvertures (sténose), il n’ya pas de vidage complet des cavités cardiaques, qui sont obligées de travailler de manière améliorée, hypertrophiées, puis épuisées et en expansion. Lorsqu'une valve est insuffisante, lorsque ses volets ne se ferment pas complètement, une partie du sang retourne dans le sens opposé et surcharge également le myocarde.

L'augmentation de l'insuffisance cardiaque, la stagnation dans le grand ou le petit cercle de la circulation sanguine provoquent des modifications secondaires des organes internes et sont également dangereuses pour l'insuffisance cardiaque aiguë. Par conséquent, si le temps ne prend pas de mesures pour normaliser le mouvement du sang intracardiaque, le patient sera condamné à mort pour insuffisance cardiaque décompensée.

La technique traditionnelle de remplacement de la valve implique un accès ouvert au cœur et son arrêt temporaire de la circulation. De nos jours, la chirurgie cardiaque est largement utilisée comme méthodes de correction chirurgicale plus effractées et moins invasives, moins risquées et aussi efficaces qu'une intervention ouverte.

La médecine moderne offre non seulement des méthodes d'opération alternatives, mais également des conceptions plus modernes des valves elles-mêmes, et garantit également leur sécurité, leur durabilité et le plein respect des exigences du patient.

Indications et contre-indications pour les valvules cardiaques prothétiques

Les opérations cardiaques, quelle que soit la manière dont elles sont effectuées, comportent certains risques, sont techniquement complexes et nécessitent la participation de chirurgiens cardiaques hautement qualifiés travaillant dans une salle d'opération bien équipée. Elles ne sont donc pas réalisées de la sorte. En cas de maladie cardiaque, pendant un certain temps, le corps lui-même doit faire face à la charge accrue et à l'affaiblissement de ses capacités fonctionnelles. Un traitement médicamenteux est prescrit. Seule l'inefficacité des mesures conservatrices rend nécessaire une intervention chirurgicale. Les indications pour les valves cardiaques prothétiques prennent en compte:

• Sténose (contraction) sévère du trou de la valve, qui ne peut pas être éliminée par simple dissection des valves;
• Sténose ou insuffisance valvulaire due à la sclérose, fibrose, dépôts de sel de calcium, ulcération, raccourcissement des valves, leurs rides, restriction de la mobilité pour les raisons susmentionnées;
• Sclérose des tendons, violant le mouvement des valves.

Ainsi, toute modification structurelle irréversible des composants de la valve rendant impossible un écoulement sanguin unidirectionnel correct constitue la raison de la correction chirurgicale.

Contre-indications à la chirurgie pour remplacer la valve cardiaque, aussi. Parmi eux - l’état grave du patient, la pathologie d’autres organes internes rendant l’opération dangereuse pour la vie du patient, des troubles hémorragiques marqués. Un obstacle au traitement chirurgical peut être le refus du patient de l'opération, ainsi que la négligence du défaut, lorsque l'intervention est inappropriée.

Les valves mitrale et aortique sont le plus souvent remplacées, elles sont généralement également affectées par l'athérosclérose, les rhumatismes et l'inflammation bactérienne.

Selon la composition de la prothèse valvulaire cardiaque est mécanique et biologique. Les vannes mécaniques sont entièrement constituées de matériaux synthétiques, ce sont des structures métalliques avec des volets semi-circulaires se déplaçant dans une direction.

Les atouts des valves mécaniques sont leur résistance, leur durabilité et leur résistance à l'usure. Les inconvénients sont le besoin d'un traitement anticoagulant à vie et la possibilité d'implantation uniquement avec un accès libre au cœur.

Les valves biologiques sont constituées de tissus animaux - des éléments du péricarde du taureau, des valves de porcs, qui sont fixés sur un anneau synthétique installé à l'endroit de la fixation de la valve cardiaque. Les tissus animaux entrant dans la fabrication de prothèses biologiques sont traités avec des composés spéciaux qui empêchent le rejet immunitaire après implantation.

Les avantages d'une valve artificielle biologique - la possibilité d'implantation avec une intervention endovasculaire, limitant la période de réception des anticoagulants dans les trois mois. L'usure rapide est un inconvénient majeur, surtout si une telle prothèse remplace la valvule mitrale. En moyenne, la valve biologique est en service depuis environ 12-15 ans.

La valvule aortique est plus facile à remplacer par n'importe quel type de prothèse que la valvule mitrale. Par conséquent, lorsqu'une valvule mitrale est affectée, elle utilise d'abord différents types de plastiques (commissurotomie), et ce n'est que s'ils sont inefficaces ou impossibles, que la valvule est totalement remplacée.

Préparation à la chirurgie de remplacement valvulaire

La préparation à la chirurgie commence par un examen approfondi comprenant:

1. Tests sanguins généraux et biochimiques;
2. Test d'urine;
3. Détermination de la coagulation du sang;
4. Électrocardiographie;
5. Échographie du coeur;
6. Radiographie thoracique.

Selon les modifications associées, l'angiographie coronaire, les ultrasons des vaisseaux sanguins et autres peuvent être inclus dans la liste des procédures de diagnostic. Les consultations de spécialistes restreints, les conclusions d'un cardiologue et d'un thérapeute sont obligatoires.

La veille de l'opération, la patiente s'entretient avec le chirurgien, un anesthésiste, prend une douche et dîne - au plus tard 8 heures avant l'intervention. Il est conseillé de se calmer et de dormir suffisamment, de nombreux patients sont aidés par une conversation avec leur médecin, une clarification de toutes les questions d'intérêt, une connaissance de la technologie de l'opération à venir et une connaissance du personnel.

Technique de remplacement des valves cardiaques

La valve cardiaque prothétique peut être réalisée par un accès ouvert et de manière mini-invasive sans incision du sternum. Une chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale. Une fois le patient plongé dans l'anesthésie, le chirurgien traite le champ opératoire - la face antérieure du thorax, dissèque le sternum dans le sens longitudinal, ouvre la cavité péricardique et suit ensuite la manipulation du cœur.

valve cardiaque prothétique

Pour couper l'organe de la circulation sanguine, un appareil cœur-poumon est utilisé, ce qui permet aux valves d'être implantées sur le cœur qui ne fonctionne pas. Afin de prévenir les dommages hypoxiques du myocarde, il est traité avec une solution saline froide tout au long de l'opération.

Pour installer la prothèse en utilisant une incision longitudinale, la cavité cardiaque désirée est ouverte, les structures modifiées de la propre valvule sont retirées, à la place desquelles un artificiel est installé, après quoi le myocarde est suturé. Le cœur «commence» avec une impulsion électrique ou un massage direct, la circulation artificielle est désactivée.

Une fois la valve cardiaque artificielle installée et le cœur câblé, le chirurgien examine la cavité péricardique et la plèvre, élimine le sang et suture la plaie en couches. Pour connecter les moitiés du sternum peuvent être utilisés supports métalliques, fils, vis. Des sutures ordinaires ou des produits cosmétiques intradermiques avec des sutures auto-résorbables sont appliqués sur la peau.

La chirurgie ouverte est très traumatisante, le risque opérationnel est donc élevé et la récupération postopératoire prend beaucoup de temps.

remplacement de la valve aortique endovasculaire

La technique de prothèse valvulaire endovasculaire donne de très bons résultats. Elle ne nécessite pas d’anesthésie générale. Elle est donc tout à fait réalisable pour les patients atteints de maladies concomitantes graves. L'absence d'une grande incision permet de minimiser le séjour à l'hôpital et la rééducation ultérieure. Un avantage important des prothèses endovasculaires est la possibilité d'effectuer une opération sur un cœur en marche sans utiliser d'appareil de circulation sanguine artificiel.

Dans les prothèses endovasculaires, un cathéter avec une valve implantable est inséré dans les vaisseaux fémoraux (artère ou veine en fonction de la cavité du cœur à pénétrer). Après la destruction et l'enlèvement de fragments d'une valve endommagée, une prothèse est installée à sa place, qui se dilate elle-même grâce à un squelette de stent flexible.

Après l’installation de la valve, une endoprothèse coronaire peut également être réalisée. Cette caractéristique est très pertinente pour les patients chez lesquels les valves et les vaisseaux sont affectés par l'athérosclérose et lors de la manipulation, deux problèmes peuvent être résolus à la fois.

La troisième variante de la prothèse est un mini-accès. Cette méthode est également peu invasive, mais une incision de 2-2,5 cm est pratiquée sur la paroi thoracique antérieure lors de la projection de l’apex du cœur, un cathéter est inséré dans la valvule touchée à travers l’apex de l’organe. Le reste de la technique est similaire à celle des prothèses endovasculaires.

La transplantation de valvules cardiaques est souvent une alternative à la transplantation, ce qui peut améliorer considérablement le bien-être et augmenter la longévité. Le choix de l’un des modes de fonctionnement énumérés et du type de prothèse dépend de l’état du patient et des capacités techniques de la clinique.

La chirurgie ouverte est la plus dangereuse, et la technique endovasculaire est la plus chère, mais avec des avantages significatifs et la plus préférable pour les patients jeunes et âgés. Même s'il n'y a pas de spécialistes et de conditions pour le traitement endovasculaire dans une ville particulière, mais que la patiente ait la possibilité financière d'aller dans un autre centre médical, elle devrait en profiter.

Si le remplacement de la valvule aortique est nécessaire, le mini-accès et la chirurgie endovasculaire sont préférables, tandis que le remplacement de la valvule mitrale est plus souvent effectué par voie ouverte en raison des particularités de son emplacement dans le cœur.

Période postopératoire et rééducation

L’opération de remplacement de la valve cardiaque est très laborieuse et dure au moins deux heures. À la fin de l'opération, l'opérateur est placé dans l'unité de soins intensifs pour une observation ultérieure. Après une journée et dans un état favorable, le patient est transféré dans un service régulier.

Après une opération ouverte, les points de suture sont traités quotidiennement, ils sont retirés pendant 7 à 10 jours. Tout ce terme nécessite une hospitalisation. Avec la chirurgie endovasculaire, vous pouvez rentrer chez vous pendant 3-4 jours. La plupart des patients ont noté une amélioration rapide de leur santé, une augmentation de leur force et de leur énergie, une facilité à effectuer leurs tâches ménagères ordinaires - manger, boire, marcher, se doucher, ce qui auparavant provoquait un essoufflement et une fatigue intense.

Si, pendant les prothèses, il y avait une incision dans le sternum, la douleur peut être ressentie pendant une période assez longue, pouvant aller jusqu'à plusieurs semaines. Avec de fortes sensations désagréables, un analgésique peut être pris, mais si un œdème, une rougeur progresse dans la zone de la suture, des pertes pathologiques apparaissent, vous ne devez pas hésiter à consulter un médecin.

La période de rééducation dure en moyenne environ six mois, au cours desquels le patient retrouve force, activité physique, s’habitue à prendre certains médicaments (anticoagulants) et à un suivi régulier de la coagulation du sang. Il est formellement interdit d'annuler, de prescrire ou de modifier de manière indépendante la posologie des médicaments. Cette opération doit être effectuée par un cardiologue ou un thérapeute.

Le traitement médicamenteux après le remplacement de la valve comprend:

• Anticoagulants (warfarine, clopidogrel) - tout au long de la vie avec des prothèses mécaniques et jusqu'à trois mois avec des coagulogrammes biologiques (INR) sous contrôle continu;
• Antibiotiques pour les défauts rhumatismaux et le risque de complications infectieuses;
• Traitement d'angine, d'arythmie, d'hypertension, etc. concomitants - bêta-bloquants, antagonistes du calcium, inhibiteurs de l'ECA, diurétiques (la plupart d'entre eux sont déjà familiers au patient et il ne fait que continuer à les recevoir).

Les anticoagulants dotés d’une valve mécanique implantée préviennent les caillots sanguins et les embolies provoquées par un corps étranger dans le cœur, mais ils ont également un effet secondaire: le risque de saignement, d’accident vasculaire cérébral (AVP), une surveillance régulière du RIN (2,5-3,5) est une condition indispensable de toute vie. prothèse.

Parmi les effets de la transplantation de valves cardiaques artificielles, la thromboembolie est le plus grand danger, empêchant la prise d'anticoagulants, ainsi que l'endocardite bactérienne - une inflammation de la couche interne du cœur, lorsque des antibiotiques sont nécessaires.

Au stade de la réadaptation, certains troubles de l’état de santé sont possibles. Ils disparaissent généralement au bout de quelques mois, voire six mois. Ceux-ci comprennent la dépression et la labilité émotionnelle, l'insomnie, une déficience visuelle temporaire, un inconfort thoracique et la zone de suture postopératoire.

La vie après l'opération, à condition que la récupération réussie ne diffère pas de celle des autres personnes: la valve fonctionne bien, le coeur aussi, il n'y a aucun signe de son échec. Cependant, la présence d'une prothèse dans le cœur nécessitera des changements de mode de vie, d'habitudes, des visites régulières chez un cardiologue et un contrôle de l'hémostase.

Le premier examen de suivi d'un cardiologue est effectué environ un mois après les prothèses. Dans le même temps, des analyses de sang et d'urine sont effectuées, ainsi qu'un ECG. Si l'état du patient est bon, le médecin devra à l'avenir être consulté une fois par an, dans d'autres cas, plus souvent, en fonction de l'état du patient. Si vous devez subir d'autres types de traitement ou d'examens, vous devez toujours être prévenu à l'avance de la présence d'une valvule prothétique.

Le mode de vie après le remplacement de la valve nécessite l'abandon des mauvaises habitudes. Tout d’abord, vous devriez arrêter de fumer, et il est préférable de le faire avant l’opération. Le régime alimentaire n'impose pas de restrictions significatives, mais il est préférable de réduire la quantité de sel et de liquides consommée pour ne pas augmenter la charge sur le cœur. En outre, vous devez réduire la proportion de produits contenant du calcium, ainsi que la quantité de graisses animales, d'aliments frits, de produits fumés au profit de légumes, de viande maigre et de poisson.

Une rééducation de haute qualité après une valve cardiaque prothétique est impossible sans une activité motrice adéquate. Les exercices aident à améliorer le tonus général et à entraîner le système cardiovasculaire. Dans les premières semaines, ne soyez pas trop zélé. Il est préférable de commencer avec un exercice réalisable, qui servira de prévention des complications, sans surcharger le cœur. Progressivement, le volume des charges peut être augmenté.

Pour éviter que l'activité physique ne nuise à l'activité physique, les experts recommandent la rééducation dans les sanatoriums, où des instructeurs de thérapie par l'exercice aideront à former un programme individuel d'éducation physique. Si cette possibilité n'existe pas, toutes les questions concernant les activités sportives seront clarifiées par le cardiologue du lieu de résidence.

Le pronostic après la transplantation de la valve artificielle est favorable. En quelques semaines, l'état de santé est rétabli et les patients retrouvent une vie et un travail normaux. Si l'activité professionnelle est associée à des charges de travail intenses, il peut être nécessaire de se traduire par un travail plus facile. Dans certains cas, le patient reçoit un groupe de personnes handicapées, mais celui-ci n'est pas lié à l'opération elle-même, mais au fonctionnement du cœur dans son ensemble et à la capacité de réaliser l'un ou l'autre type d'activité.

Les examens des patients après une intervention chirurgicale pour remplacer une valvule cardiaque sont plus souvent positifs. La durée de récupération est différente pour tout le monde, mais la majorité note une tendance positive au cours des six premiers mois, et les proches sont reconnaissants aux chirurgiens de pouvoir prolonger la vie d'un être cher. Les patients relativement jeunes se sentent bien, certains oublient même la présence d'une valve prothétique. Les personnes âgées ont plus de difficultés, mais constatent également une amélioration significative.

La transplantation de la valve cardiaque peut être faite gratuitement, aux frais de l'État. Dans ce cas, le patient est mis en file d'attente et la priorité est donnée à ceux qui nécessitent une intervention chirurgicale urgente ou urgente. Un traitement payant est également possible, mais bien sûr, il n’est pas bon marché. La vanne elle-même, selon la conception, la composition et le fabricant peut coûter jusqu'à un mille et demi mille dollars, le fonctionnement - de 20 000 roubles. Le seuil supérieur du coût de l'opération est difficile à déterminer: certaines cliniques facturent 150 000 à 400 000 $, dans d'autres, le prix de l'ensemble du traitement atteint un million et demi de roubles.

Valvules cardiaques prothétiques: mitrale, aortique - chirurgie, avant et après

Les valves cardiaques constituent la base du squelette interne du cœur et représentent les plis du tissu conjonctif. Leurs fonctions sont réduites à la différenciation des volumes sanguins dans les oreillettes et les ventricules, ce qui permet aux chambres indiquées de se détendre à tour de rôle après la poussée du sang au moment de la contraction.

Si, pour une raison quelconque, la valve ne peut remplir sa fonction, l'hémodynamique intracardiaque est perturbée ou le flux sanguin interne. De ce fait, le muscle cardiaque s'use progressivement et une insuffisance cardiaque se développe. En outre, le sang ne peut plus circuler normalement dans le corps, car la fonction de pompage du cœur est altérée et le sang stagne dans les organes internes - reins, foie, cerveau. Tôt ou tard, si elle n'est pas traitée, la congestion entraîne la dystrophie de tous les organes humains et, par conséquent, la mort. Par conséquent, la pathologie valvulaire est un problème assez grave, nécessitant dans certains cas une chirurgie cardiaque.

Il existe deux types d'opérations valvulaires: les prothèses en plastique et les prothèses valvulaires. Dans le premier cas, la valve est reconstruite sur la bague de support et est utilisée en cas de défaillance de la valve cardiaque. Le deuxième type d’opération est le remplacement complet de la valve par une prothèse. Ci-dessous seront considérés plus en détail les valves cardiaques prothétiques. Le plus souvent des prothèses valvulaires mitrale et aortique du cœur.

Indications pour la chirurgie

L'indication principale pour le remplacement d'une valvule cardiaque est sa lésion organique globale avec la formation d'une malformation cardiaque ayant un effet significatif sur l'hémodynamique. Des défauts valvulaires peuvent se développer à la suite d'un rhumatisme articulaire aigu (rhumatisme), une forme d'infection à streptocoque caractérisée par des lésions des articulations et du cœur (résultant généralement de maux de gorge fréquents, d'amygdalite chronique).

La nécessité de remplacer la valvule est prise en compte en fonction du stade de l’insuffisance cardiaque ainsi que des données obtenues par échographie cardiaque (échocardioscopie).

structure valvulaire du cœur et exemple de sténose mitrale nécessitant des prothèses

Donc, indications cliniques pour la chirurgie:

• Évanouissement, douleur thoracique, essoufflement chez les patients présentant une sténose de la valve aortique,
• Manifestations cliniques de sténose aortique chez des patients subissant un pontage aorto-coronarien,
• Stades sévères de l’insuffisance cardiaque chronique - essoufflement grave avec la moindre activité ménagère et / ou au repos, gonflement important des membres, du visage, du corps entier (anasarca) chez les patients présentant une sténose mitrale modérée ou grave,
• Les premiers signes d'insuffisance cardiaque (essoufflement avec effort physique important, arythmies cardiaques) chez les patients présentant une sténose légère de la valve mitrale,

endocardite - une des causes des lésions valvulaires

Endocardite infectieuse ou bactérienne - la végétation de l'inflammation bactérienne sur la paroi interne du cœur, y compris les valves.

Données échocardiographiques:

1. Sténose aortique sévère (critique), même en l'absence de manifestations cliniques - la surface d'ouverture de la valve aortique est inférieure à 1 cm 2,
2. La fraction d'éjection réduite (le volume de sang éjecté dans l'aorte à chaque contraction du ventricule gauche) est inférieure à 50%,
3. La surface de l'anneau mitral est inférieure à 1,5 cm 2,
4. La fraction d'éjection dans la sténose mitrale est inférieure à 60%.

Contre-indications à la chirurgie

L’opération sur les valves cardiaques prothétiques est contre-indiquée dans les maladies et affections suivantes:

• Infarctus aigu du myocarde,
• Troubles aigus de la circulation cérébrale (accidents vasculaires cérébraux),
• Maladies infectieuses aiguës, fièvre,
• Exacerbations et aggravation de maladies chroniques (diabète, asthme bronchique),
• Insuffisance cardiaque extrêmement sévère avec une fraction d'éjection inférieure à 20% dans la sténose mitrale, le médecin traitant devant décider de la nécessité d'une transplantation cardiaque.

Les prothèses valvulaires - que sont-elles?

Depuis les années 70 du siècle dernier, la configuration des valvules prothétiques a subi quelques modifications. Les valves basées sur des prothèses à billes sont considérées comme l’une des plus obsolètes.

Plus tard, des valves basées sur des prothèses de disque articulées ont commencé à être utilisées.

Les valvules à prothèse articulée bicuspides actuellement utilisées sont considérées comme les plus modernes.

De plus, chez les patients présentant un risque accru de formation de thrombus, des modèles dérivés du cœur de porc sont utilisés - des prothèses biologiques ou des xénogreffes.

L'inconvénient des prothèses mécaniques est le taux élevé de formation de caillots sanguins sur les valves des valves, qui est associé à un risque élevé d'embolie pulmonaire, d'accident vasculaire cérébral ischémique, de thrombose de l'artère fémorale avec amputation possible d'un membre, etc. À cet égard, les personnes âgées (plus de 65 ans) il est préférable de réaliser une opération sur prothèse biologique de valvules prothétiques. Une opération avec prothèse valvulaire aortique avec sa propre valvule de l'artère pulmonaire avec des prothèses simultanées de celle-ci avec une prothèse biologique est également possible.

L'inconvénient des prothèses biologiques est le risque élevé de ré-développement de l'inflammation bactérienne sur la valve porcine établie.

La durée de vie des vannes en l'absence de complications varie de 10 à 15 ans. Lorsque la vanne est usée, il est possible de répéter l'opération pour la remplacer.

Préparation à la chirurgie

Une fois le diagnostic d’une maladie cardiaque ou d’une endocardite infectieuse établi, il faut décider le plus tôt possible si une valvule prothétique doit être utilisée. Après cela, le patient subit le minimum d'études cliniques requis et est envoyé par le médecin traitant au centre de chirurgie cardiaque. En règle générale, l'opération peut être effectuée quelques mois après le diagnostic. Si un patient présente une demande de quota au département régional de la santé (allocations budgétaires du budget fédéral destinées à fournir une assistance de haute technologie à la population), une réponse au quota peut être obtenue après 20 jours.

Les documents et examens suivants sont nécessaires pour une hospitalisation dans le service de chirurgie cardiaque:

1. Passeport, police d'assurance, SNILS,
2. Référence par le cardiologue ou le thérapeute traitant,
3. Extrait du lieu d'hospitalisation précédent (cardiologie, thérapie) avec les méthodes d'enquête,
4. Si le patient n’a pas été hospitalisé, il est nécessaire de procéder à des analyses cliniques générales du sang et de l’urine, à des analyses biochimiques, à la coagulation et au regroupement du sang, à une échographie cardiaque, à un électrocardiogramme, à une surveillance quotidienne de la tension artérielle et radiologique, à une radiographie pulmonaire, à des exercices vélo ergométrique),
5. Il peut être nécessaire de consulter un médecin ORL, un gynécologue, un urologue et un dentiste pour éliminer les foyers d’infection chronique.

Comment se passe la chirurgie?

La préparation préopératoire est réduite à la nomination de sédatifs et de médicaments hypnotiques. L'opération est réalisée sous anesthésie générale le même jour ou le lendemain de l'hospitalisation avec utilisation d'un pontage cardiopulmonaire, qui exerce les fonctions de pompage de sang dans le corps lors des manipulations.

Après l'immersion du patient dans un sommeil profond, une sternotomie médiane est pratiquée - une incision longitudinale de la peau et du sternum. Ensuite, effectuez une incision de l’oreillette gauche avec la valvule mitrale prothétique et la paroi aortique avec la valvule aortique prothétique. Après cela, l'anneau de prothèse est fixé avec des sutures continues et la partie disséquée du cœur est suturée.

Après l'installation de la prothèse, des électrodes pour la stimulation temporaire sont nécessairement imposées et la plaie chirurgicale est suturée. Pour la fusion des bords du sternum, imposer des coutures en fil métallique.

Au début de la période postopératoire, le patient est dans l'unité de soins intensifs avec une ventilation artificielle des poumons, qui ne peut être arrêtée que si le patient est complètement stabilisé et que sa respiration est rétablie.

La durée de l'opération est de trois à six heures et la durée du séjour à l'hôpital est déterminée par l'état général du patient et varie de deux à quatre semaines.

En plus des chirurgies à cœur ouvert, il est maintenant possible de pratiquer des chirurgies mini-invasives, notamment avec un mini-accès de l'incision intercostal à droite ou à gauche sans disséquer le sternum, ainsi qu'avec une intervention endovasculaire.

remplacement de la valve aortique peu invasif

Ce dernier est utilisé uniquement pour la valve prothétique aortique et est réalisé en introduisant une prothèse biologique à travers la veine fémorale dans l'oreillette droite, puis dans l'oreillette gauche avec un emplacement supplémentaire dans l'aorte.

Les prothèses endovasculaires de la valvule cardiaque sont principalement préférées pour les personnes dont la chirurgie à coeur ouvert est contre-indiquée.

Vidéo: reportage sur la chirurgie de prothèse valvulaire

Coût de fonctionnement

Dans la plupart des cas, l’opération de remplacement des valves cardiaques est réalisée gratuitement, grâce aux quotas du système de santé de la Fédération de Russie sur le système OMS. Cependant, si pour une raison quelconque il n'est pas possible d'obtenir un quota, il est toujours possible de mener l'opération à vos propres frais.

Le coût de l'opération, de la prothèse et de la rééducation au début de la période postopératoire varie de 90 000 à 300 000 roubles. Plus le coût est élevé, plus l'opération est complexe, par exemple, le remplacement ponctuel de la valve aortique et de la valve de l'artère pulmonaire est supérieur à l'un d'entre eux.

Les prothèses valvulaires sont pratiquées dans toutes les grandes villes de Russie. De telles interventions ne sont plus rares ni inaccessibles au public.

Des complications

Les complications les plus terribles après l’introduction de la prothèse sont thromboemboliques. La prévention de leur développement consiste en un traitement antithrombotique permanent avec des anticoagulants et des agents antiplaquettaires, des médicaments qui «fluidifient» le sang. Ces médicaments comprennent:

• Injections sous-cutanées d'héparine au début de la période postopératoire,
• Réception permanente de warfarine sous le contrôle mensuel de l'INR (relation internationale associée) - un indicateur important du système formant un thrombus sanguin - normalement, il devrait se situer entre 2,5 et 3,5,
• Consommation constante d'aspirine (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin, etc.).

Le développement ou la récurrence d’endocardites infectieuses, dont l’utilisation rationnelle d’antibiotiques au cours de la période postopératoire, ainsi que leur réception lors de toute intervention chirurgicale et intervention mini-invasive (extraction dentaire, manipulation gynécologique et urologique, etc.) constituent des conséquences non moins dangereuses.

Mode de vie

La vie d'une personne après une opération se résume aux points suivants:

1. Visites régulières chez le médecin - chaque mois la première année après l'opération, tous les six mois la deuxième année et tous les ans par la suite, avec une surveillance constante des fonctions du système cardiovasculaire au moyen d'un électrocardiogramme et d'une échocardiographie,
2. Consommation régulière de médicaments prescrits (anticoagulants, antibiotiques),
3. Traitement de l'insuffisance cardiaque résiduelle avec l'utilisation constante de digoxine et de médicaments diurétiques (indapamide, veroshpiron, diuver, etc.),
4. Activité physique adéquate
5. Le respect du régime de travail et de repos,
6. Les régimes amaigrissants font exception à la règle des aliments gras, frits, salés, des légumes, des fruits, des produits laitiers et des
7. Élimination complète des mauvaises habitudes.

Prévisions

Le pronostic après la chirurgie est sans doute plus élevé que sans elle, car avec les malformations cardiaques, une insuffisance cardiaque grave se développe, aggravant non seulement la tolérance à l'effort physique normal, mais entraînant également la mort. Chez les patients après la chirurgie, la mortalité est beaucoup plus faible et est principalement associée au développement de complications thromboemboliques (0,2% des décès par an). Par conséquent, l'opération de remplacement des valves cardiaques est une intervention qui prolonge considérablement la vie du patient et améliore sa qualité.