Qu'est-ce que l'auscultation? Types et règles d'auscultation

L'auscultation (écoute) est une méthode de recherche et de diagnostic basée sur l'analyse de phénomènes sonores (sons, rythme, bruit, leur séquence et leur durée), qui accompagnent le travail des organes internes (auscultation du cœur, des poumons, des organes abdominaux).

Il existe deux types d'auscultation: directe (réalisée en appliquant l'oreille sur la poitrine, etc.) et médiocre (réalisée avec un stéthoscope ou un phonendoscope).

Lorsque l'auscultation est nécessaire, observez les règles générales suivantes.

La salle d'écoute doit être calme et chaude, car les contractions musculaires fibrillaires provenant du froid génèrent des sons supplémentaires.

La poitrine du sujet doit être exposée, car le froissement des vêtements et des sous-vêtements peut également créer des sons supplémentaires.

La tige d'un stéthoscope ou d'un phonendoscope doit être chaude; il ne doit pas être fortement pressé contre le corps du patient, car cela peut causer de la douleur et également empêcher les oscillations thoraciques dans la région de la zone écoutée et ainsi altérer le caractère des sons perçus.

Fixez le stéthoscope de sorte qu'aucun autre son ne soit créé.

Il n'est pas recommandé de toucher les tubes du phonendoscope pendant l'écoute, car cela créerait des sons supplémentaires.

Les tubes d’olives doivent s’insérer dans les oreilles pour ne pas causer de sensations désagréables.

Si un patient a un pelage très développé, les zones de la peau où l'audition est effectuée doivent être humidifiées à l'eau tiède. Cela permet d’éliminer l’apparition de sons supplémentaires.

Il est recommandé d’écouter avec le même instrument, car il contribue à une perception plus précise et à une évaluation objective des sons.

1. Qu'est-ce que l'auscultation?

L'auscultation est une méthode de recherche consistant à écouter les phénomènes sonores se produisant dans le corps à la suite de fluctuations de certains de ses éléments et à juger de la nature du son de l'état physique du corps.

2. Types d'auscultation, leurs avantages et inconvénients.

Auscultation immédiate (produite en appliquant l'oreille au patient).

Auscultation médiocre (réalisée avec un stéthoscope ou un phonendoscope).

Les avantages de l'auscultation directe sont:

vous permet d'écouter des sons plus faibles et plus élevés;

vous permet d'écouter immédiatement une grande partie du corps;

des sons naturels sont entendus;

le médecin ressent des sensations tactiles (ce qui est important lors de l'écoute de bruits cardiaques non permanents - III, IV).

Les inconvénients de l'auscultation directe sont:

difficulté à localiser les sons, en particulier lors de l'écoute du cœur;

l'impossibilité d'écouter un certain nombre de zones de la poitrine (zones supraclaviculaires et axillaires), du cou;

Les avantages d'une auscultation médiocre sont les suivants:

commodité pour le patient et le médecin;

la capacité de localiser le lieu d'origine des sons;

la capacité d'écoute des zones inaccessibles à la méthode directe;

Le stéthoscope souple vous permet d’écouter le patient à n’importe quelle position de son corps;

commodité dans l'étude des jeunes enfants, des patients graves et immobilisés;

Les inconvénients de l'auscultation médiocre sont:

distorsion sonore (il est nécessaire d'utiliser un stéthoscope, le médecin y est attaché);

Une grande quantité de bruit supplémentaire dû à l'utilisation du stetofonendoskop.

3. Base physique de l'auscultation.

L'émergence du son est le résultat de mouvements (oscillations) de type pendule d'un corps mis au repos. Si le corps est homogène dans sa composition, il effectue des oscillations périodiques, si non uniformes - des oscillations non périodiques. Les oscillations du corps provoquent alternativement épaississement et raréfaction de l'air ambiant qui, se propageant dans toutes les directions sous la forme d'une onde sonore, atteignent notre oreille et provoquent une irritation de l'aide auditive avec la même séquence et la même fréquence avec lesquelles le corps a déduit de l'équilibre. Dans le cas d'oscillations périodiques, la sensation sonore a une tonalité caractéristique pour les sons musicaux et est désignée comme une tonalité. Dans le cas de sons non périodiques, il se produit une sensation sonore dépourvue de tonalité - bruit.

La force ou l'intensité du son dépend de l'amplitude du corps oscillant (relation directe). Le volume sonore est également affecté par la distance de la source sonore. Plus la source sonore est profonde (par exemple, la lumière), plus le volume est faible. Le pas dépend du nombre d'oscillations par seconde effectuées par le corps. Plus il y a d'oscillations, plus le pas est grand et vice-versa.

Les phénomènes sonores qui se produisent dans les poumons sont transmis par les colonnes d’air situées dans les bronches jusqu’à la paroi thoracique, ce qui provoque des oscillations, puis par l’air ambiant jusqu’à l’oreille de l’enquêteur. Les conditions de conduction du son dans les poumons ne sont pas tout à fait favorables en raison de l'élasticité des parois bronchiques et de leur grande capacité à vibrer et, par conséquent, à la propagation d'une onde sonore dans toutes les directions. De ce fait, l'amplitude des oscillations au moment où l'onde sonore atteint la poitrine est considérablement réduite et le son atteint chaque partie de la poitrine, ce qui l'affaiblit considérablement.

Dans la compaction inflammatoire du tissu pulmonaire, le tissu situé entre les bronches est imprégné d'exsudat inflammatoire. Il devient dense et ressemble à une continuation de la paroi de la bronche. Il est moins capable de vibrations que les parois de la bronche, les inhibe. Par conséquent, dans la colonne d'air elle-même, enfermée dans la bronche, moins d'énergie est diffusée sur les côtés. Ainsi, à travers le poumon comprimé, les sons qui se produisent dans le système respiratoire sont mieux dirigés vers la paroi thoracique par le biais de l'air dans la bronche et atteignent donc l'oreille moins affaiblie que par le biais d'un poumon normal.

Si le milieu conducteur a la même fréquence d'oscillation avec la fréquence du son conduit, la colonne d'air enfermée dans la bronche (dans la cavité) agit comme un résonateur et le son amplifie. Ceci est observé dans un poumon compacté (le son à l'oreille est réalisé sans atténuation). Ainsi, la compaction du tissu pulmonaire empêche l'atténuation du son et contribue à la manifestation de l'effet de renforcement du résonateur.

Étant donné que le conducteur du son est principalement constitué d'air dans les bronches, la perméabilité des bronches est une condition nécessaire à l'écoute du poumon.

Si à n'importe quel endroit de la bronche, il y a un rétrécissement de celle-ci, de sorte que l'air de la partie large, après avoir traversé le rétrécissement, pénètre à l'intérieur de la partie large, puis se produit à l'endroit du rétrécissement de la turbulence de l'air. Il en résulte des vibrations de la paroi de la bronche et un bruit appelé sténose dans la zone de rétrécissement. Le volume du bruit dépend directement du degré de contraction et de la vitesse du flux d'air. Cependant, avec un rétrécissement significatif, une vitesse plus faible suffit, et avec un faible rétrécissement, une vitesse de courant élevée est nécessaire pour que le bruit se produise.

4. Règles générales d'auscultation. Règles et technique d'auscultation des poumons.

Règles générales auscultation.

La salle d'écoute doit être aussi silencieuse que possible.

Dans la pièce où l’écoute est effectuée, il doit y avoir de la chaleur, car le frisson causé par le froid, la tension musculaire déforme le caractère de la respiration et d’autres sons auscultatoires.

Les parties du corps qui écoutent doivent être exposées.

Si nécessaire, le pelage de la partie du corps à écouter doit être rasé, humidifié avec de l'huile, de l'eau savonneuse ou de l'eau.

La tige du stéthoscope doit être tiède et chaude.

La tige du stéthoscope doit être fixée au corps du patient avec tout son bord, étroitement.

Le stéthoscope doit être fixé au corps du patient sans toucher les tubes, car leur contact crée un bruit supplémentaire.

Le stéthoscope ne peut pas être pressé contre le corps du patient car sa pression trop forte amortit les vibrations de la surface du corps, ce qui affaiblit le son. L'exception est l'écoute des sons aigus, qui sont mieux entendus avec une pression significative du stéthoscope sur la poitrine.

Les olives du stéthoscope doivent être bien ajustées aux parois du conduit auditif externe, ce qui garantit l'étanchéité et la fermeture du système d'enceintes, mais elles ne doivent pas causer de douleur.

Il est conseillé d'utiliser le même stéthoscope.

La position du patient et du médecin doit être confortable.

Il est nécessaire de guider le patient, sa respiration, d'autres actions opportunes en termes d'écoute.

L'écoute des patients devrait être consacrée le plus de temps possible, car c'est l'un des plus difficiles pour l'assimilation des méthodes de recherche.

En écoutant le patient, vous devriez apprendre à être distrait des autres personnes extérieures, des bruits de l'extérieur. Vous devriez apprendre à concentrer votre attention et votre audition sur ces sons provenant du stéthoscope.

Règles d'auscultation des poumons.

Les poumons sont mieux entendus dans la position du patient assis ou debout.

Vous devez suivre la séquence d'écoute des poumons: la surface avant, les sections latérales, la surface arrière du thorax.

Vous devez utiliser des techniques qui améliorent les performances du son et facilitent la conduite de l'auscultation:

lorsqu'il écoute à l'aisselle, le patient doit mettre ses mains derrière sa tête;

Lorsqu'il écoute les lignes scapulaires et paravertébrales, le patient doit croiser les bras sur la poitrine et pencher légèrement la tête vers l’avant.

Le patient doit respirer profondément, uniformément, lentement, par le nez ou par la bouche entrouverte. Dans le même temps, il est recommandé d’écouter les principaux bruits respiratoires lors de la respiration par le nez et d’autres - lors de la respiration par la bouche.

Il faut diriger la respiration du patient, lui donner des instructions à ce sujet, ou même lui montrer comment le faire en l'entraînant.

Dans un premier temps, il est conseillé de procéder à une auscultation comparative des poumons, puis d'écouter en détail les zones dans lesquelles des modifications pathologiques ont été observées.

Tout d’abord, déterminez la nature du bruit respiratoire principal, puis déterminez le côté du bruit respiratoire, puis déterminez la bronchophonie.

Qu'est-ce que l'auscultation?

L'auscultation (écoute) est une méthode d'examen diagnostique basée sur l'identification, l'écoute et l'évaluation de phénomènes sonores se produisant indépendamment dans le corps humain. En médecine, pendant longtemps, différents types d'auscultation sont utilisés afin de reconnaître rapidement les maladies et d'établir un diagnostic préliminaire. Cette méthode permet de déterminer l'état d'organes tels que les poumons, le cœur, les gros vaisseaux, les intestins. Par conséquent, il vaut mieux comprendre ce qu'est l'auscultation.

Classification

Les types d'auscultation comprennent directe ou directe, lorsque l'écoute est réalisée en attachant l'oreille à la surface du corps du patient, et une vision médiocre ou indirecte, réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un phonendoscope.

La méthode directe présente certains avantages, notamment la facilité de mise en œuvre relative, la proximité des sons avec l'organe de l'audition du chercheur. Parmi les défauts, les plus importants sont l’hygiène, les difficultés à déterminer la localisation exacte des phénomènes sonores, l’impossibilité d’écouter certaines sections. Ces inconvénients peuvent être corrigés avec le phonendoscope d'auscultation. Cependant, dans ce cas, les phénomènes sonores seront plus éloignés de l'oreille et éventuellement déformés.

Technique

Les règles pour l'auscultation des poumons présentent plusieurs caractéristiques, présentées ci-dessous:

• La pièce dans laquelle l'auscultation est effectuée doit être suffisamment chauffée et sans bruit extérieur.
• Lorsqu'il écoute la surface antérieure des poumons dans la position du patient debout, le chercheur se place à sa droite, la surface arrière - à gauche. Si le patient est couché, le clinicien est toujours à droite.
• Le phonendoscope, préalablement chauffé dans la paume des mains, est appliqué avec une densité suffisante sur le patient.
• Au cours de l'étude, il est demandé au patient de respirer avec la bouche ouverte.
• Écoutez les points symétriques de 1 à 2 cycles respiratoires en partant de la surface avant puis des côtés et en arrière en déplaçant progressivement le stéthoscope de haut en bas.
• L’auscultation des zones latérale et axillaire est réalisée en fonction de la position des bras du patient derrière la tête. Pour écouter l'arrière des poumons, il faut croiser les bras du patient sur la poitrine et le torse en avant.

La méthode d'auscultation implique l'examen du patient dans différentes positions, debout et couchée.

L'algorithme d'écoute des poumons comprend la détermination des types de respiration, leur localisation, les changements qualitatifs ou quantitatifs, la présence de bruit supplémentaire et leurs caractéristiques.

Types de respiration

La méthode auscultatoire permet normalement de distinguer deux types de respiration: bronchique et vésiculaire.

Le type bronchique est formé par le passage du flux d'air à travers le rétrécissement anatomique des voies respiratoires (par exemple, la glotte), est observé tout au long du cycle respiratoire, il est mieux entendu sur le larynx, 7 vertèbres cervicales et 3-4 vertèbres, entre les omoplates, la jugulaire et le début du sternum.

La respiration vésiculaire se produit lorsque l'air atteint les alvéoles en raison de l'expansion de leurs parois, s'étend jusqu'à l'inhalation entière et le début de l'expiration, se fait entendre sur toute la surface de la poitrine. Normalement, l'affaiblissement de ce type de respiration peut être observé avec une couche musculaire bien développée ou avec une obésité due à un épaississement de la paroi thoracique. Inversement, le renforcement est considéré comme normal chez les individus à peau fine et chez les enfants.

Changements pathologiques

La respiration bronchique pathologique apparaît en dehors des lieux de son écoute habituelle et se forme lorsque:

• Infiltration de tissu pulmonaire (hauteur de pneumonie croupeuse, infarctus pulmonaire, tuberculose, collapsus du lobe pulmonaire).
• Formation de la formation abdominale (abcès, caverne, kyste, dilatation des bronches).

L'intensité de la respiration vésiculaire diminue avec:

• Réduire le nombre d'alvéoles (phase précoce de la pneumonie lobaire, œdème pulmonaire).
• Modifications de l'élasticité de leurs parois (emphysème, maladies obstructives).
• En raison de la violation des conditions physiologiques de libération et de distribution de l'air (atélectasie, hydro- et pneumothorax, pleurésie, myosite, etc.).

L'extension de l'expiration, dans laquelle elle devient presque égale à l'inspiration, parle de respiration difficile. L'apparition d'une respiration de type saccad (intermittent) dépend de la cohérence des muscles du système respiratoire.

La méthode d'écoute de la surface respiratoire des poumons permet de confirmer ou d'infirmer des bruits supplémentaires, qui sont les phénomènes sonores suivants:

• Respiration sifflante (humide et sec).
• Crepitus
• Bruit de friction pleural.

Le mécanisme de formation des bourrasques sèches consiste à réduire le diamètre des bronches à cause des spasmes, de l’épaississement de la coquille interne et d’une grande quantité de crachats visqueux. Leur principale caractéristique est le changement de localisation, l'apparition au plus fort de l'expiration ou immédiatement après la toux, un timbre différent (sifflement, bourdonnement, etc.).

Les tempêtes humides sont causées par le contenu fluide des alvéoles, des bronches ou de la cavité pathologique. Ils ressemblent à l'éclatement de bulles de différentes tailles (petites, moyennes ou grandes). Diagnostic de pneumonie, infiltration de la tuberculose, abcès, bronchectasie, congestion de la circulation pulmonaire.

Crepitus se fait entendre à la fin de la phase d'inhalation, lorsque les parois humides des alvéoles sont lissées. Cela ressemble à un accident. Possible au début de l'œdème, pneumonie aiguë, infarctus pulmonaire hémorragique, atélectasie.

La détection auscultatoire des frottements pleuraux les uns contre les autres, tels que des craquements de neige ou de peau, prend toute la durée d'inhalation et d'expiration, est caractérisée par une douleur de la part du patient, avec une pression plus forte du phonendoscope, le son augmente. Les conditions pathologiques conduisant au développement d'un bruit de frottement pleural sont la pleurésie sèche (sans épanchement exsudatif), la tuberculose, l'intoxication urémique et les lésions néoplasiques pleurales.

Qu'est-ce que l'auscultation du coeur? Points d'écoute

L'auscultation comme méthode d'examen, vous ne le connaissez pas? Et ici vous vous trompez. Avec cette méthode, vous avez déjà rencontré dans l'enfance profonde et continue à faire face jusqu'à maintenant. Et rien n'est surprenant. Juste le nom nous vient de la France du XVIIIe siècle, lorsque le docteur René Laennec, en 1816, proposa une nouvelle méthode d’écoute des patients.

La nouvelle technique reposait sur l'utilisation d'un instrument spécial, appelé stéthoscope, que vous avez rencontré sous une forme ou une autre avec des médecins qui vous pendaient à la nuque. Bien sûr, cet ancien stéthoscope en deux cents ans est devenu un instrument moderne et très courant. La première action d’un thérapeute lorsqu’il rencontre un patient est de s’attacher et d’écouter.

Stéthoscope et phonendoscope. La différence

Dans une situation «étroite», il a rappelé l'effet acoustique lorsque, en mettant son oreille au bout du journal, on pouvait entendre l'aiguille toucher l'autre extrémité. L'effet de la transmission des ondes sonores a été utilisé pour le stéthoscope proposé.

Sans entrer dans les processus physiques, nous remarquons que les effets sonores accompagnent les vibrations des valves cardiaques, la contraction des parois des vaisseaux et le mouvement du sang dans le système cardiovasculaire. Par exemple, vous entendez parfois de l'eau couler à travers des tuyaux d'un appartement. Le sang circulant dans les vaisseaux sera également entendu.

Le stéthoscope permettait à René Laenneck d'entendre les battements de cœur plus clairement qu'il n'aurait pu l'être s'il avait de nouveau posé son oreille directement sur sa poitrine. La conception du stéthoscope, proposée par Laennec, était un tube en bois muni d'une douille.

Sous cette forme, le dessin a existé jusqu'au début du 20ème siècle (presque cent ans). L'amélioration de la forme d'une membrane collée sur la cavité a été introduite par N.S.Korotkov (chirurgien russe). En conséquence, pratiquement un nouvel instrument est apparu - le phonendoscope.

Un siècle d'expérience dans l'utilisation d'un stéthoscope a permis de comprendre expérimentalement que les organes internes d'une personne produisent des vibrations sonores de fréquences différentes.

La membrane utilisée par N.S.Korotkov a permis de couper les basses fréquences, ce qui a permis d’entendre correctement les hautes fréquences. C'est la différence entre le stéthoscope et le stéthoscope.

Un outil moderne est déjà un appareil combiné - un stetofonendoskop. La tête est combinée à partir de la membrane d'un côté et de la «cloche» de l'autre (voir positions 5 et 6 sur la figure). Le médecin veut écouter le cœur - place la tête avec une «cloche» sur le corps, veut les poumons - applique la tête avec une membrane sur le corps.

Tous ensemble (tête, tube conducteur, té, bandeaux avec olives) affectent la qualité de la transmission du son, en fonction du fabricant et du matériau de fabrication.

Qu'est-ce que l'auscultation?

Tout d'abord, l'auscultation du coeur est réalisée afin de comprendre son état. Cette procédure simple, qui prend très peu de temps, est l’une des méthodes de diagnostic les plus importantes, permettant de donner une évaluation complète du fonctionnement du système cardiovasculaire. Il vous permet d’écouter et d’évaluer les sons, le rythme et le rythme des contractions cardiaques.

Utiliser uniquement un stetofonendoskop et l'expérience accumulée vous permet d'estimer avec précision l'état actuel du patient. Pour cette raison, la méthode d'auscultation est utilisée dans toutes les institutions médicales, à la fois en ville et dans les régions où il n'y a pas d'équipement de diagnostic coûteux.

L'auscultation est capable de donner des informations en présence de maladies telles que:

• maladie cardiaque. Cette maladie se caractérise par la présence de bruits, ainsi que de nuances supplémentaires, qui apparaissent en raison de perturbations hémodynamiques graves (progression du sang) au cours du mouvement dans les cavités cardiaques.
  
• péricardite. Cette maladie se caractérise par une inflammation du péricarde, qui se reflète dans l'accompagnement sonore du travail du péricarde - un bruit de friction (péricardite sèche) ou un son de coeur sourd (épanchement péricardique).
  
• backendocardite (endocardite infectieuse), dans laquelle il y a des bruits et des tons caractéristiques des malformations cardiaques.

Bien sûr, l’auscultation ne peut pas servir de méthode de diagnostic final. En cas de suspicion d'une maladie particulière, le médecin vous prescrira une directive d'examen, en fonction de ce qu'il a entendu en écoutant.

Avantages et inconvénients de l'auscultation

Les avantages de la méthode sont sa disponibilité, sa rapidité, sa capacité à détecter des maladies à un stade précoce (le souffle cardiaque peut être entendu en l'absence de plainte, c'est-à-dire avant l'apparition de symptômes cliniques éclatants).

Les inconvénients comprennent le «facteur humain» (par exemple, une petite expérience d'écoute) et le risque d'erreur, le besoin de recherches supplémentaires et plus claires.

Caractéristiques de l'audience

Pour obtenir les résultats les plus fiables, l'auscultation du cœur doit être effectuée dans une pièce chaude et calme. Au début de l'examen, le patient doit respirer calmement et de manière uniforme. Ensuite, le médecin lui demande de retenir sa respiration. Cela réduit la quantité d'air dans les poumons, élimine les bruits pulmonaires externes et améliore le schéma d'auscultation.

La position du corps du patient dépend de la gravité de son état et de la pathologie suspectée. Lors de l'examen initial, l'auscultation du cœur est réalisée à la verticale, si l'état du patient ou l'état assis le permet. Et aussi en position horizontale (le patient est couché d’abord à l’arrière puis à gauche). De plus, une manœuvre de Valsalva peut être effectuée. Répétez également l’écoute après un petit effort physique.

L'auscultation peut être réalisée avec une légère inclinaison du corps vers l'avant (vous permet d'entendre le bruit de friction péricardique), debout, bras levés et une légère inclinaison du tronc vers l'avant (si vous soupçonnez une valve aortique (ci-après AK)). MK)).

Points d'auscultation

Lors de l’admission du thérapeute, il peut sembler à un patient inconscient que le médecin «pousse» aléatoirement le stéthoscope avec le stéthoscope à différents endroits, puis qu’il dis «quelque chose d’intelligent». En fait, ce n'est pas le cas. Les points d'auscultation empiriques à long terme ont été révélés, ce qui donne une image objective.

Le développement de l'algorithme d'auscultation a été approximativement le suivant: un point d'écoute spécifique a été pris, il a été noté sur la photo de l'atlas anatomique, des effets sonores ont été enregistrés, puis les données accumulées ont été comparées avec les données d'un examen objectif. Ensuite, ils sont passés à un autre point d'écoute.

Les points d'auscultation optimale ne sont pas une projection anatomique du lieu d'apparition des sons (à l'exception du ton de l'artère pulmonaire (ci-après LA)). C'est l'endroit où le ton étudié est le plus clairement défini et où d'autres effets sonores interfèrent le moins avec l'auscultation.

Lorsque vous écoutez des notes cardiaques, vous devez suivre la séquence de diagnostic. En pratique clinique, appliquez deux ordres d’auscultation du cœur, les règles dites de "8 ki" et de "cercle".

"Huit" implique que les valves sont étudiées dans un ordre décroissant, en fonction de la fréquence de leurs lésions rhumatismales:

• I-I - correspond à la place de la projection anatomique de l'apex du coeur. Ici, on entend MK et l'orifice auriculo-ventriculaire gauche;
  
• Le deuxième point d'auscultation du cœur se situe dans le 2e espace intercostal situé à la droite du sternum (écoutez AK et la bouche de l'aorte);
  
• Le troisième est également situé dans le deuxième espace intercostal, mais le long du bord gauche du sternum (auscultation de la valve et de la bouche de l'aéronef);
  
• en IV, situé à la base du processus xiphoïde, écoutez la valve tricuspide et l'orifice auriculo-ventriculaire droit;
  
• V-I (Botkin-Erb), s'ajoute à l'auscultation de l'AK. Il est situé dans le 3ème espace intercostal sur le bord gauche du sternum.

Selon la règle du "cercle", l'appareil à valve "interne" est d'abord ausculté. Suivant - "externe", puis - à un point supplémentaire.

C'est-à-dire que l'auscultation du cœur est réalisée dans l'ordre suivant: MK, tricuspide, AK et valve LA, la dernière - 5ème. Les points sont les mêmes que dans la méthode précédente, seul l’ordre de leur étude change.

Notez que les médecins commencent à maîtriser l'algorithme d'auscultation à partir du banc de l'étudiant et acquièrent progressivement de l'expérience. Plus l'expérience est longue, plus le diagnostic est précis et plus l'automatisme des actions nécessaires est élevé.

Sons du coeur

La fréquence des vibrations, cédant au thorax, est comprise entre 5 et 800 mHz. L'oreille humaine perçoit des vibrations comprises entre 16 et 2 000 Hz. Et, pour percevoir ces sons sous forme d'informations, il faut de l'attention et des bonnes pratiques.

Chez une personne en bonne santé, deux sons cardiaques sont considérés comme normaux et physiologiques:

• 1er - systolique (quatre composants);
• 2ème - diastolique (bi-composant).

Le premier ton du cœur est constitué de composants valvulaires, musculaires, vasculaires et auriculaires. Il est écouté dans les premier et quatrième points. Normalement, le son est faible et durable. Doit coïncider avec le réflexe apical.

2ème forme de la valve et des composants vasculaires. Auscultation dans les deuxième et troisième points. Il se distingue du premier par une durée plus longue et un son plus élevé.

3ème peut être entendu chez les jeunes avec une nutrition réduite. Normalement, c'est calme, court et court.

Physiologique 4ème rarement, vous pouvez écouter la norme avant le premier ton, chez les enfants et les adolescents. Il devrait être rare, basse fréquence et silencieux.

Interprétation des résultats

Lors de l'auscultation du cœur, il est important d'évaluer les tons en:

• rythme correct;
• le nombre de sons écoutés;
• séquence de sons;
• le rapport de sonorité et de durée des premier et deuxième tons;
• la présence de sons supplémentaires (tonalités et bruit).

Chez les jeunes à puissance réduite, on observe une augmentation physiologique du volume des tons. Chez les patients obèses, au contraire, il y a un affaiblissement du son en raison de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée. De plus, ce phénomène est normalement observé chez les athlètes (en raison de la masse musculaire) ou chez les individus ayant une paroi thoracique dense et épaissie.

L’affaiblissement sonore pathologique peut être dû à un emphysème pulmonaire, à un pneumo, à un hémo et à un hydrothorax. Parmi les raisons intracardiaques pour la réduction de la sonorité, on peut citer: la myocardite et les modifications dégénératives du myocarde, l’agrandissement des cavités des ventricules.

La sonorité est renforcée chez les individus présentant une paroi thoracique mince, une puissance faible, une cavité dans les poumons, des plis des poumons, une anémie, une thyréotoxicose.

Changement de volume isolé

On peut observer une nette diminution de la tonalité du premier ton chez les patients présentant une insuffisance valvulaire (MK ou tricuspide), une sténose aortique, une insuffisance de la contraction du myocarde lors d’une insuffisance cardiaque, des modifications cardioscléreuses marquées et des cicatrices lors d’un infarctus du myocarde.

L'augmentation de sa sonorité peut survenir avec une accélération du rythme cardiaque (tachycardie), une thyrotoxicose, une sténose de la MK.

Le dédoublement du premier ton est révélateur du blocage du paquet de His chez les patients.

Un deuxième ton affaibli est ausculté en cas de diminution marquée de la pression artérielle, d'insuffisance AK ou LA, de défauts aortiques, de sténose aortique ou de LA.

Le deuxième ton sur l'aorte est renforcé chez les personnes atteintes d'hypertension artérielle, de lésions vasculaires athéroscléreuses, d'aortite syphilitique et de sténose de l'AK. L'amplification du son au-dessus de l'AL est notée dans les maladies pulmonaires d'étiologies diverses.

On parle de troisième ton pathologique chez les patients présentant une contractilité ventriculaire réduite (myocardite, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde), une insuffisance de la MK ou de la valve tricuspide, une vagotonie grave et également en présence de modifications cicatricielles ou hypertrophiques du muscle cardiaque.

La 4ème pathologique (rythme galop) est entendue chez les patients atteints de myocardite, d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde, de sténose aortique et d'hypertension.

Bruits du coeur

Les contractions se produiront dans les chambres et les vaisseaux adjacents lors du pompage du sang. En outre, le bruit du coeur sera plus fort s'il y a des obstacles denses, ainsi que s'ils sont situés près de la sortie.

Lorsque vous écoutez, le bruit aura différentes nuances:

Une augmentation du bruit est influencée par une augmentation du taux de transfert du sang tout en réduisant sa viscosité. Peut causer une augmentation des problèmes de bruit avec les soupapes.

Dans le fonctionnement normal du système cardiovasculaire, seuls les sons sont auscultés, l'écoute de différents bruits indique toujours la présence d'une maladie.

Auscultation du coeur chez les enfants

La technique d'écoute chez les jeunes enfants et les adolescents ne diffère pas de la méthode d'écoute du cœur chez l'adulte. Les points et l'ordre de l'auscultation sont similaires. La seule différence réside dans l'interprétation des résultats.

Par exemple, chez les enfants maigres ayant une faible masse corporelle, les troisième et quatrième tons peuvent être normalisés. Ils ont également une augmentation de la sonorité de tous les tons, due à une fine couche de VLS de la poitrine.

Différent et fréquence cardiaque. Si chez l'adulte les valeurs normales de la fréquence cardiaque sont comprises entre 60 et 80 battements par minute, alors, pour un enfant de la première année de sa vie, il s'agira d'une bradyarythmie difficile, car sa norme est comprise entre 110 et 160 battements.

Auscultation

Je

Auscultunration (lat. auscultare écouter, écouter)

la méthode d'étude de la fonction des organes internes, basée sur l'écoute des phénomènes sonores associés à leurs activités; se réfère aux principales méthodes utilisées dans l'examen du patient (Examen du patient). A. proposé par Laennec (R.Th.H. Laennec) en 1816; Il a également inventé le premier dispositif pour A. - le stéthoscope, décrit et a donné le nom aux principaux phénomènes auscultatoires.

Les phénomènes auscultatoires accompagnant les activités de divers organes sont des bruits de fréquences diverses, incl. se situant dans la gamme des fréquences perçues par l’oreille humaine (20-20000 Hz). À l'aide d'appareils de mesure acoustiques modernes, il est montré que les phénomènes auscultatoires connus couvrent une large gamme de fréquences (gamme de fréquences totale), mais pour chaque phénomène, une gamme de fréquences dite caractéristique est établie, à l'intérieur de laquelle elle est perçue par le médecin comme une caractéristique diagnostique spécifique. La gamme de fréquence générale des principaux signes auscultatoires est comprise entre 20 et 5600 Hz et la gamme caractéristique entre 20 et 1400 Hz, ce qui est dû en partie aux particularités de l'audition chez les personnes les plus sensibles aux fréquences de vibrations sonores proches de 1000 Hz.

Les signes auscultatoires de caractéristiques acoustiques sont divisés en fréquences basse, moyenne et haute avec une plage de fréquences allant de 20 à 180 Hz, de 180 à 710 Hz et de 710 à 1400 Hz, respectivement. Les signes auscultatoires à haute fréquence comprennent dans la plupart des cas un murmure diastolique d'insuffisance aortique, une respiration bronchique, des râles sonores, à bulles fines et une crépitation dans les poumons. Les basses fréquences sont généralement des sons de coeur sourd. Un autre cœur III (par exemple, avec un rythme galop), souvent aussi un clic d'ouverture de la valvule dans une sténose mitrale. La plupart des autres signes auscultatoires sont définis comme une fréquence moyenne.

La qualité de la détection des signes auscultatifs dépend principalement de leurs caractéristiques acoustiques sur le site d’écoute et de la méthode A. Il existe une ligne droite A., c.-à-d. écoute directe à l'oreille, appliquée étroitement sur le corps du patient et indirectement - écoute à l'aide d'instruments pour A. Lorsque directe A., ainsi qu'à l'aide d'un stéthoscope ou d'un endoscope à tête de stéthoscope, les sons de basse fréquence sont bien entendus. V.P. Les échantillons ont utilisé la méthode directe A. pour identifier le ton ajouté au rythme du galop (auscultation du cœur selon Obraztsov). Les stéthophonendoscopes modernes destinés à A. indirectement nous permettent de déterminer des signes auscultatoires de fréquence différente. Pour l’écoute de signaux haute fréquence à l’aide de la tête phonendoscopique de l’appareil (avec membrane). Lors de l'utilisation d'une tête stéthoscopique (ou d'un stéthoscope), il est nécessaire de veiller à ce que l'entonnoir soit fermement pressé contre la peau du patient, car A. n'est possible qu'en scellant le volume (air dans l'entonnoir et le conduit de son). L’étanchéité est obtenue dans les canaux auriculaires par le choix correct par le médecin de la taille des olives d’obturation lors de l’acquisition du dispositif pour A.

La pièce où A. est pratiquée doit être calme et chaude pour que le patient puisse se passer d'une chemise. La position du patient dépend de son état et des objectifs de l’étude.

L'auscultation des poumons après leur percussion (percussion) est réalisée en des points strictement symétriques des deux moitiés de la poitrine selon un certain plan. L'écoute est préférable de commencer par les régions supraclaviculaires, puis de faire descendre la tête de l'appareil de 3 à 4 cm le long de la ligne médio-claviculaire, puis le long des lignes axillaires. Dans la même séquence, écoutez l'arrière des poumons. Il est très pratique d'écouter les poumons dans la position du patient assis sur un tabouret, les mains sur les genoux. Pour faciliter l'écoute des zones axillaires, la patiente lève les bras, les place derrière la tête avec les mains et, pour augmenter l'espace interscapulaire, les bras sont croisés sur la poitrine. On demande au patient de respirer plus profondément, mais de façon intermittente, car une respiration profonde peut provoquer des vertiges, parfois des évanouissements (dus à une hyperventilation).

Premièrement, les bruits respiratoires, le rapport audibilité d'expiration et d'inhalation dans des endroits symétriques sont évalués, puis lorsqu'un bruit respiratoire pathologique est détecté (respiration sifflante, crepitus, bruit de frottement pleural, etc.), leur localisation (prévalence) est évaluée, le caractère, la variabilité sous l'influence de la respiration profonde, la toux. Au-dessus de la zone de son de percussion émoussé, il est conseillé, avec l’aide de A., d’étudier une bronchophonie - en conduisant une voix du larynx à travers la colonne d’air des bronches jusqu’à la surface de la poitrine. La bronchophonie est renforcée par la compaction du tissu pulmonaire (inflammation, sclérose en plaques), affaiblie en présence de liquide dans la cavité pleurale, d'atélectasie obstructive du poumon.

Le cœur est écouté à certains endroits en A. Ce qui permet de corréler les phénomènes auscultatoires distinguables avec la localisation des valves cardiaques. Les sons de la valve mitrale sont mieux entendus au sommet du cœur et à la pointe de Botkin - Erba, du poumon pulmonaire - dans le deuxième espace intercostal à gauche, de l'aorte - dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, à partir du tricuspide - au-dessus de la partie inférieure du sternum ou à droite quatrième espace intercostal. A chaque point A. du cœur, le timbre et la sonie des tonalités I et II du cœur, la sonie relative du ton II sur les valves de l'aorte et du tronc pulmonaire (détermination de l'accent du ton II), la présence de sons et de bruits supplémentaires est évaluée (voir sons cardiaques). La direction du flux sanguin dans les cavités du cœur et dans les grands vaisseaux affecte la projection du bruit qui y est généré. Le murmure diastolique de l'insuffisance aortique est mieux entendu non pas dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, mais au point de Botkin-Erb, le murmure systolique de l'insuffisance mitrale est conduit au sommet du coeur dans la région axillaire gauche, et le souffle systolique de la sténose aortique se situe sur les artères carotides (voir Anomalies cardiaques acquises (Anomalies cardiaques acquises)). Des informations supplémentaires sur la période des bruits cardiaques entendus sont données par A. dans différentes positions du corps du patient (verticale, couchée sur le dos, ventre, côté gauche), avant et après l'effort, ainsi que dans les phases d'expiration et d'inhalation. par exemple, le souffle systolique de l'insuffisance tricuspide est accentué à la hauteur d'une respiration profonde (symptôme de Rivero-Corvalho) et après l'exercice. Dans le processus de A. coeur évaluer le rythme et le rythme de son activité; dans le même temps, des battements peuvent être établis, une fibrillation auriculaire, certaines formes de bloc cardiaque peuvent être suspectées (bloc cardiaque). Certains signes auscultatoires sont très spécifiques voire pathognomoniques pour certaines formes de cardiopathies (par exemple, rythme de caille pour le diagnostic de la sténose mitrale, bruit de friction péricardique pour la reconnaissance de la péricardite fibrineuse, etc.).

Les vaisseaux, principalement artériels, sont utilisés lors de la mesure de la pression artérielle selon Korotkov, ainsi que pour la détection de sons vasculaires anormaux et de bruits vasculaires en cas de suspicion de maladie dans laquelle ils surviennent (insuffisance aortique, sténose artérielle, fistule artério-veineuse, etc.). aorte et grosses artères - carotide, fémorale, sous-clavière, rénale). A. les veines ont une valeur diagnostique limitée (principalement pour les fistules artérioveineuses de grande taille).

L'abdomen est écouté pour identifier les bruits de friction péritonéale, incl. au-dessus de la rate (en cas de suspicion de perisplénite), déterminer par la méthode de la percussion auscultatoire les limites du foie et d'autres formations denses adjacentes aux organes creux de la cavité abdominale. En pratique gastro-entérologique, A. étudie la fonction motrice de l'intestin dans le bruit intestinal péristaltique. En pratique obstétrique, on effectue un abdomen pour évaluer les battements de coeur du fœtus.

Dans l'étude des articulations utilisant A. peut être identifié des surfaces intra-articulaires de bruit de friction.

Les dispositifs d'auscultation sur le principe d'action sont divisés en électronique, une application pratique non étendue, et acoustique, qui comprennent les stéthoscopes (monaural et binaural), le phonendoscope et le stetofonendoskop. Tous les dispositifs acoustiques pour A. se composent d'au moins deux parties fonctionnelles: la tête (prise), qui perçoit les vibrations sonores de la partie du corps à laquelle la tête de l'instrument est appliquée, et le conduit de son, rigide ou flexible, mais avec des parois élastiques du tube reliant la tête à l'auditif le passage du chercheur. La plupart des instruments binauraux modernes sont également équipés d'un dispositif améliorant l'obturation des passages auditifs, le bandeau; constitué de tubes métalliques pliés de manière commode et reliés par un ressort (prolongement du conduit flexible) avec des olives à leurs extrémités, obturation des passages auditifs. Le conducteur du son dans l'appareil est l'air contenu dans le conduit acoustique; par conséquent, le blocage du tube ou le serrage du conduit acoustique flexible constitue une violation de l'auscultation.

Le dispositif acoustique le plus simple pour A. est un stéthoscope monaural, qui est un tube en matériau dur (bois, plastique), comportant aux extrémités des alvéoles en forme d'entonnoir, dont l'une est appliquée sur le corps du sujet, l'autre sur l'oreille du chercheur. L'inconvénient de ce dispositif est la limitation de l'audibilité des sons à haute fréquence et les inconvénients liés à son fonctionnement, en particulier lors de l'examen des patients allongés (nécessité de se pencher sur le patient, de réaliser A. dans une position inconfortable). Les appareils binauraux avec conduit flexible sont plus pratiques. La tête d'un tel dispositif peut servir d'entonnoir creux sans membrane (stéthoscope binaural) ou avec une membrane (phonendoscope).

Le stétofonendoscope, un appareil binaural à têtes combinées (généralement par le biais d'un commutateur), stéthoscopiques et phonendoscopiques, répond le mieux aux exigences des dispositifs destinés à des applications générales. La tête du stéthoscope sert à l'écoute des fréquences basses et moyennes fréquences, tandis que la tête phonendoscopique sert aux signes auscultatoires aux fréquences moyennes et élevées. L'une des meilleures propriétés acoustiques des stéthophonendoscopes modernes est le SFON-01 (Stetofendoscope Votchala).

Le stetofonendoskop pédiatrique est fourni avec des têtes de plus petit diamètre; Le stéthoscope obstétrical, en revanche, possède un entonnoir de plus grand diamètre, ce qui permet d’entendre plus facilement les faibles phénomènes sonores du cœur du fœtus.

Bibliographie: Kassirsky IA et Kassirsky G.I. Symptomatologie sonore des maladies cardiaques acquises, M., 1964.

II

Auscultun(latin: auscultatio, de ausculto à écouter; syn. à écouter)

méthode de recherche des organes internes, basée sur l'écoute des phénomènes sonores associés à leurs activités.

AuscultuntioneDentaire - voir Auscultation droite.

AuscultunInde indirecteunJe suis A. utilisant divers instruments ou dispositifs qui conduisent, amplifient et (ou) filtrent le son en fréquence (par exemple, un stéthoscope, un phonendoscope).

AuscultundroitunI (syn. A. spontané) - A., dans lequel le médecin pose son oreille à la surface du corps du patient.

Auscultation

1. Petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991—96 2. Premiers secours. - M.: La grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique de termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984

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AUSCULATION - femme., Lat., · Docteur. écouter, écouter avec une simple oreille ou avec un tube spécial (stéthoscope, aide auditive), s’informer de l’état de la respiration d’une personne, de ses poumons, de son rythme cardiaque, etc. Ausculté, écoutez, écoutez. Dictionnaire Auscultant, auskultator... Dal

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Auscultation - Laennec avec un stéthoscope examine un patient en présence d'étudiants. Tableau de Theobald Chartran Auscultation (musique... Wikipedia

L'auscultation - (latin. Auscultatio listening) est l'une des méthodes principales pour l'étude des organes internes en écoutant les phénomènes sonores qui s'y produisent. L'écoute du cœur a été introduite au 2ème siècle. BC e. Médecin grec Aretey. Français...... la grande encyclopédie soviétique

auscultation - (du latin. auscultatio listening), méthode de recherche médicale, écoute (directe, c’est-à-dire à l’oreille ou à l’aide d’un stent ou d’un phonendoscope), phénomènes sonores principalement dans les poumons, le cœur. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (du latin....... Dictionnaire encyclopédique

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Méthode d'auscultation suggérée

Méthode d'auscultation

L'auscultation (auscultare - écoute, écoute) est une méthode de recherche utilisant la perception des sons naturellement présents dans le corps, perçus directement ou médiocre - à l'aide d'un corps solide - par contact de notre oreille avec la surface du corps. Écouter la voix, tousser, éternuer, respirer fort, respirer bruyamment, gronder dans les intestins et autres sons entendus à distance ne s'appliquent pas à la méthode d'auscultation.

L'écoute de sons à l'intérieur de notre corps a été utilisée à des fins de diagnostic et dans l'Antiquité. Ainsi, dans les écrits d'Hippocrate, il est fait référence au bruit de frottement pleural, aux éclaboussures dans la cavité pleurale, aux râles humides dans les poumons. Au début de notre ère, ils ont sans aucun doute su écouter les bruits du coeur. Mais ensuite, pendant un an et demi mille ans, l'écoute n'a pas joué de rôle dans l'étude des patients.

L'écoute ne devient une méthode de diagnostic que grâce au scientifique français René Laenneck (1781-1826), clinicien talentueux, pathologiste et enseignant dans une école de médecine de Paris. En 1819, il publia un ouvrage intitulé «Sur l'auscultation médiocre ou la reconnaissance des maladies pulmonaires et cardiaques, reposant principalement sur cette nouvelle méthode de recherche», dans laquelle il jeta les bases de l'auscultation moderne et le développa tellement que les principes de base restèrent les mêmes. Dans cet ouvrage, Laennec raconte la découverte d'un stéthoscope. «J'ai été invité», dit-il, «en 1816, pour une consultation avec une jeune femme, qui présentait des signes communs de maladie cardiaque et dont la main et les percussions me donnaient peu de données en raison de sa plénitude. Parce que L'âge et le sexe du patient ne m'autorisant pas à utiliser l'écoute directe, je me suis souvenu d'un phénomène acoustique bien connu: si vous mettez votre oreille au bout du bâton, vous pouvez clairement entendre une piqûre à l'autre bout. Je pensais qu'il serait possible d'utiliser cette propriété des corps dans ce cas. J'ai pris un cahier de papier et, en le tordant avec force, j'en ai fait un tube. J’ai placé une extrémité du tube sur la région cardiaque du patient et mon oreille à l’autre extrémité. J’ai également été émerveillé et satisfait lorsque j’ai entendu le battement de cœur beaucoup plus clair et distinct que je n’avais jamais vu avec l’application directe de l’oreille. En même temps, j’ai suggéré que cette méthode pourrait devenir une méthode utile et applicable non seulement pour l’étude des battements cardiaques, mais également pour l’étude de tous les mouvements pouvant causer du bruit dans la cavité thoracique, et donc pour l’étude de la respiration, de la respiration sifflante et peut-être même des oscillations de fluide accumulées dans les cavités de la plèvre ou du péricarde. " Laenne a donné son nom à presque tous les phénomènes qui l'accompagnent: respiration vésiculaire et bronchique, râles sèches et humides, crépitations, bruit.

En Russie, le développement de la méthode d'auscultation est associé aux noms de P. A. Charukovsky et M. Ya Mudrov. Le talentueux professeur russe Grigory Ivanovich Sokolsky, dont le nom est associé à l'étude du rhumatisme (maladie de Buyo-Sokolsky) dans ses travaux "Sur l'étude des maladies de l'audition et du stéthoscope" et "Enseignement des maladies du thorax" décrit en détail les phénomènes auscultatoires entendus au cours des anomalies cardiaques et des maladies respiratoires.

L'auscultation concerne les sons très faibles de notre corps, qui ne se propagent pas du tout dans l'air. Par conséquent, s’il existe au moins une fine couche d’air entre l’oreille et la surface du corps, nous n’entendons aucun son, mais nous commençons à le percevoir dès qu’un message continu est établi à travers le solide entre l’oreille et le corps sondé. Ceci est réalisé soit par contact direct de l'oreille, par exemple avec le thorax, soit en les associant à une sorte de corps solide capable de vibrer avec le corps (stéthoscope). Sur la même base, le ton déjà inaudible du diapason situé devant l'oreille est à nouveau bien et longtemps perçu s'il est placé sur la tête. Ainsi, il a été prouvé que la conduction du son dans les stéthoscopes ne se produit pas le long de la colonne d'air à l'intérieur, mais le long de leurs murs.

Le nom du stéthoscope a été donné par Laennec. Son stéthoscope ressemblait à l'origine à un paquet de papier. C’était un tube de bois creux d’une longueur de 33 cm, d’un diamètre identique, qui a été démonté au centre. La modification de cette forme initiale allait dans différentes directions: amincir le tube, le raccourcir, dispositif plus pratique de l’oreille, utilisation de divers matériaux pour la fabrication du tube.

Un stéthoscope est un tube cylindrique. La partie large de celui-ci a, dans la plupart des cas, une forme d'entonnoir et est appliquée à l'auricule, et la plus étroite, dite cloche du stéthoscope, au corps du patient. Les stéthoscopes sont fabriqués à partir de divers matériaux: bois, métal, ivoire, plastique. Par la suite, au lieu de stéthoscopes solides, des flexibles, d'abord recommandés par N. F. Filatov, ont été proposés. En même temps, à partir de la prise d’un stéthoscope normal, il y a deux tubes en caoutchouc dont les extrémités sont insérés dans les coquilles du chercheur. Enfin, les dernières modifications du stéthoscope, concernant son extrémité thoracique, ont été exprimées dans l'attachement à celui-ci d'un appareil à résonance afin d'amplifier les phénomènes sonores. Ainsi, diverses formes de phonendoscopes sont apparues. Au début, simple, lorsque la partie thoracique du stéthoscope est recouverte d’une membrane en caoutchouc et plus complexe, lorsque l’extrémité du stéthoscope est une cavité métallique recouverte d’une membrane. Les phénomènes sonores se produisant dans un organe particulier sont transmis à la membrane, qui entre en oscillation. La cavité recouverte par cette membrane, selon la théorie de la résonance, améliore le son. Parfois, dans la classe avec les étudiants utilisent multifendoskop.

En principe, le terme stéthoscope donné par Laennec ne reflète pas exactement l'objectif de cet appareil, car il provient de deux mots - stéthos - thorax et scopeo - je regarde. La dignité du stéthoscope flexible est double: la commodité de la recherche pour le médecin et le patient et une augmentation plus significative du son. Ils ne changent presque pas la nature des sons naturels et donnent peu de bruit de côté. L'inconvénient est un changement significatif de la nature naturelle des sons et un grand nombre de bruits parasites facilement produits. Ils sont peu pratiques pour le médecin et le patient et leur utilisation est fatigante.

En général, ce n'est pas le choix d'un stéthoscope ou d'un phonendoscope qui compte, pas la méthode d'écoute, mais la capacité d'auscultation. Vous devez toujours utiliser le même appareil, chaque stéthoscope et phonendoscope ayant ses propres caractéristiques.

Il existe deux méthodes principales d'auscultation: la méthode d'auscultation directe ou directe, dans laquelle l'écoute est effectuée directement par l'oreille attachée au corps du patient. Cette méthode est encore répandue en France, berceau de Laennec, fondateur de l'auscultation médiocre. Les médecins français, en règle générale, sont rampés par auscultation directe à travers une fine serviette.

La méthode d'auscultation médiocre, indirecte ou instrumentale est réalisée à l'aide d'un stéthoscope ou d'un phonendoscope. Chacun de ces types d'auscultation a ses avantages et ses inconvénients. Ainsi, les avantages de l'auscultation directe sont: une grande surface de perception, la nature naturelle des sons entendus, mais cela rend difficile la localisation des sons, en particulier lorsque le cœur écoute, de ne pas pouvoir l'utiliser dans certaines zones du corps, par exemple, dans les fosses supraclaviculaires et axillaires, son manque d'hygiène chez certains patients danger de maladies infectieuses. Avec une auscultation médiocre, il est possible de localiser les sons n'importe où dans le corps et dans n'importe quelle position du patient, ce qui est particulièrement important chez les patients sévères, ainsi que pour l'hygiène de la méthode.

Les règles et techniques d'auscultation seront discutées en détail dans les cours pratiques. L'auscultation est réalisée dans une pièce chaude, il est nécessaire que le silence soit observé, le corps du patient doit être exposé.

Une attention particulière doit être accordée aux poils, car le frottement de l'instrument sur les cheveux imite les phénomènes auscultatoires pathologiques typiques. La tige d'un stéthoscope ou d'un phonendoscope doit être fermement attachée à la surface pour être entendue, mais la position du médecin et du patient doit être confortable.

L'auscultation comparative est généralement effectuée, dans laquelle l'ordre d'écoute est le même que dans la percussion comparative. Ils écoutent des zones symétriques puis alternativement d’un côté à l’autre, comparant chaque fois les données d’écoute dans l’ordre suivant: sommets, face antérieure des poumons de haut en bas sur des zones symétriques, surfaces latérales (des aisselles au fond de la tête), surface arrière dans les régions supra, inter et sous-scapulaire.

Tout d’abord, écoutez le bruit respiratoire, appelé le principal, c’est-à-dire déterminez la nature de la respiration, son intensité, le rapport inhalation / expiration. Faites ensuite attention aux bruits latéraux ou à la respiration sifflante, aux crepitus, au bruit de frottement pleural, puis à l’écoute de la voix.

Auscultation: l'historique du développement de la méthode, la justification physique de la méthode, les règles générales et la technique de l'auscultation.

Ausculpation (du latin. Auscultatio - listening) - une méthode de recherche des organes internes, basée sur l’écoute des phénomènes sonores associés à leurs activités.

L'auscultation est réalisée en appliquant une oreille ou un instrument d'écoute à la surface du corps humain. L'auscultation fait donc la distinction entre directe (immédiate) et indirecte (médiée).

L'auscultation a été développée par le médecin français René Laennec en 1816 et décrite et mise en pratique par lui en 1819. Il a également inventé le premier stéthoscope. Laennec a démontré l'intérêt clinique de l'auscultation, décrit et a désigné presque tous les phénomènes auscultatoires (vésiculaire, respiration bronchique, crépitation, bruit). Grâce aux recherches de Laenneck, l'auscultation est rapidement devenue la méthode la plus importante pour le diagnostic des maladies pulmonaires et cardiaques et a été rapidement reconnue dans de nombreux pays, dont la Russie.

En 1824, parurent les premiers ouvrages d'auteurs nationaux consacrés à cette méthode. P. Charukovsky a porté une grande attention au développement et à la mise en œuvre de l'auscultation. Le développement de l'auscultation est en outre associé à l'amélioration du stéthoscope (P. Piorri, F.G. Yanovsky et autres), à l'invention du stéthoscope binaural (N. F. Filatov, etc.), au phonendoscope et à l'étude des bases physiques de l'auscultation (I. Skoda, A. Ostroumov, V.

P. échantillons, etc.). Le développement ultérieur de l'auscultation a été le développement de méthodes d'enregistrement de phénomènes sonores (phonographie) se produisant dans divers organes.

Le premier enregistrement graphique des sons du cœur date de 1894 (V. Einthoven). En raison de l’amélioration de la technologie d’enregistrement sonore au cours des deux dernières décennies, de nombreuses questions peu claires concernant l’auscultation ont été résolues, ce qui a accru son importance. La respiration, la contraction du cœur, le péristaltisme de l'estomac et des intestins provoquent des oscillations des tissus, dont certains atteignent la surface du corps. Chaque point de la peau devient une source d’ondes sonores se propageant dans toutes les directions.

Au fur et à mesure que la vague s'éloigne, l'énergie de la vague est distribuée dans tous les grands volumes d'air, l'amplitude des oscillations décroît rapidement et le son devient si silencieux qu'il n'est pas perçu par l'oreille qui n'est pas en contact avec le corps. La fixation directe de l'oreille ou du stéthoscope empêche l'atténuation du son par la dissipation d'énergie.

En pratique clinique, utilisé comme auscultation directe (directe) et médiée (indirecte).

Auscultation Justification physique de la méthode.

Au début, on entend beaucoup mieux les sons cardiaques, la respiration bronchique silencieuse; les sons ne sont pas déformés et perçus depuis une surface plus grande (en fonction de la taille de l'oreillette).

Cependant, cette méthode n'est pas applicable pour l'auscultation dans la fosse supraclaviculaire et les cavités axillaires, et parfois pour des raisons d'hygiène.

En cas d’auscultation indirecte, c’est-à-dire En utilisant des instruments ou des appareils qui conduisent, amplifient et filtrent les sons en fréquence (par exemple, stéthoscope, phonendoscope), les sons sont plus ou moins déformés par la résonance.

Cependant, cela permet une meilleure localisation et une restriction des sons d’origine différente dans une petite zone, de sorte qu’ils sont généralement perçus plus clairement.

Lors de l'auscultation avec un stéthoscope solide, ainsi que de la transmission du son par une colonne d'air, la transmission des vibrations par la partie dure du stéthoscope à l'os temporal du patient (la conduction osseuse) est importante.

Un stéthoscope simple, généralement en bois, en plastique ou en métal, consiste en un tube muni d'un entonnoir, qui est fixé au corps du patient, et d'une plaque concave à l'autre extrémité pour application sur l'oreille d'examen. Les stéthoscopes binauraux sont très répandus et consistent en un entonnoir et deux tubes en caoutchouc ou en caoutchouc dont les extrémités sont insérées dans les oreilles.

L'auscultation binaurale est plus pratique, en particulier pour l'auscultation des enfants et des patients gravement malades.

Un stéthoscope est un système acoustique fermé dans lequel l'air est le principal conducteur du son: lors d'une communication avec l'air extérieur ou lorsque le tube est fermé, l'auscultation devient impossible. La peau, sur laquelle l'entonnoir du stéthoscope est appliqué, agit comme une membrane dont les propriétés acoustiques changent en fonction de la pression: lorsque la pression de l'entonnoir augmente, les sons à haute fréquence sont mieux perçus sur la peau et si la pression est trop forte, les oscillations des tissus sous-jacents sont inhibées.

Un large entonnoir conduit mieux les sons graves.

De plus, on utilise des phonendoscopes qui, contrairement aux stéthoscopes, ont des membranes sur un entonnoir ou une capsule. Des phonendoscopes dotés d'un amplificateur de son électrique ont été proposés, mais ils ne se sont pas répandus en raison de la faible audibilité et de la difficulté d'interprétation de sons complexes lors de l'auscultation, dont la différenciation correcte n'est obtenue que sur la base de l'expérience. Les amplificateurs actuellement disponibles ne fournissent pas une amplification uniforme de toutes les composantes des fréquences sonores, ce qui entraîne leur distorsion. Pour réduire les phénomènes de résonance dans les stéthoscopes (t.

e) l’amplification d’une seule note à partir d’une combinaison de différentes tonalités), il est nécessaire que la plaque auditive et l’entonnoir de l’instrument ne soient pas trop profonds et que la cavité interne de la capsule du stéthoscope présente une section parabolique; la longueur d'un stéthoscope solide ne doit pas dépasser 12 cm De plus, il est souhaitable que les tubes du phonendoscope soient aussi courts que possible et que la quantité d'air dans le système soit aussi petite que possible.

L'auscultation reste une méthode de diagnostic indispensable pour l'étude des poumons, du cœur et des vaisseaux sanguins, ainsi que pour la détermination de la pression artérielle par la méthode de Korotkov, la reconnaissance des anévrismes artérioveineux, des anévrismes intracrâniens, en obstétrique.

L'auscultation est montrée dans l'étude du système digestif (définition du bruit intestinal, bruit de friction péritonéale, bruit lors de la contraction intestinale), ainsi que des articulations (bruit de friction des surfaces intra-articulaires des épiphyses).

L'auscultation doit être effectuée selon certaines règles avec les conditions suivantes. La pièce doit être silencieuse pour éviter les bruits superflus des bruits entendus par le médecin et il fait suffisamment chaud pour que le patient puisse se passer d'une chemise. Pendant l'auscultation, le patient est soit debout, soit assis sur une chaise ou au lit, en fonction de la position optimale pour l'examen.

Les patients gravement malades sont écoutés allongés sur le lit; si l'auscultation des poumons est réalisée, après avoir écouté une moitié de la poitrine, le patient est soigneusement tourné de l'autre côté et l'auscultation est poursuivie. Il faut éviter d'écouter la peau qui a des cheveux, car les frottements autour de la cloche ou de la membrane du phonendoscope créent des sons supplémentaires qui rendent difficile l'analyse des phénomènes sonores.

Pendant l'écoute, le stéthoscope doit être fermement pressé sur toute la circonférence de la peau du patient. Cependant, il est nécessaire d’éviter une pression excessive, sinon la vibration des tissus s’affaiblirait dans la région de l’ajustement stéthoscopique, ce qui aurait pour effet de réduire les sons et les sons.

Le médecin doit tenir le stéthoscope avec deux doigts. Au cours de l'étude, il modifie la position du patient en fonction de la tâche (par exemple, assis ou debout, le murmure diastolique de l'insuffisance aortique est mieux entendu et le souffle diastolique de la sténose mitrale - si le patient est allongé, en particulier du côté gauche).

Il est également nécessaire de réguler la respiration du patient, et dans certains cas, on lui propose de tousser (par exemple, après la libération des expectorations, une respiration sifflante entendue plus tôt dans les poumons peut disparaître ou changer de caractère). Actuellement, l’industrie médicale produit une variété de stéthoscopes et de phonendoscopes, qui ne diffèrent pour la plupart que par leur apparence.

Cependant, l'une des règles de base de l'auscultation exige que le médecin utilise toujours le dispositif auquel il est associé. Les médecins expérimentés le savent: si, pour l’auscultation, il faut utiliser le stéthoscope d’une autre personne, il est beaucoup plus difficile de procéder à une analyse qualitative des sons entendus.

Cette dernière exigence souligne la nécessité de connaissances théoriques suffisantes de la part du médecin afin qu’il puisse interpréter correctement les sons écoutés et d’une formation constante à l’acquisition de compétences d’écoute. Seulement dans ce cas, l’auscultation en tant que méthode de recherche révèle au médecin toutes ses possibilités.

Auscultation médiocre.

Auscultation directe (lat. Auscultatio - écoute; tnauscultare - écoute attentivement). Théophile Jacinthe Laennec (1782-1826) - Étudiant à l'Université de Paris, Laennec commence à travailler sur l'étude de la tuberculose

phthisie; La dissection pathologique et anatomique des morts de cette maladie a révélé des organes spécifiques dans divers organes, que Laennec a appelés tubercules (latin tuberculum - tubercule, nodule). Ils sont apparus et se sont développés sans signes extérieurs et lorsque les symptômes de la maladie se sont manifestés, il n'a plus été possible de sauver le patient. L'écoute à l'oreille n'a pas donné de résultats tangibles.

Aucun moyen de diagnostic in vivo n'a pas encore été.

En 1816, revenant de la clinique par le parc, Laennec a attiré l'attention sur la bande bruyante d'enfants jouant autour des bûches de la forêt. Certains enfants ont mis leur oreille au bout du journal, tandis que d'autres ont battu avec enthousiasme le bâton à son extrémité opposée: le son, amplifiant, est entré dans l'arbre. Laennec a trouvé une solution au problème.

La raison de la première application de la méthode d'auscultation médiocre avec un stéthoscope en papier était la complétude d'une fillette de 19 ans.

«L'âge et le sexe du patient, m'a écrit Laennec, ne m'ont pas permis d'appliquer… une auscultation directe avec l'oreille attachée à la région du cœur… J'ai demandé plusieurs feuilles de papier, je les ai roulées dans un cylindre serré, j'en ai mis une extrémité au cœur et l'autre.

J'étais tout aussi surprise et satisfaite d'entendre des battements de cœur si clairs et distincts que je ne les avais jamais entendus avec l'oreille directement attachée à la région du cœur. "

Travail: «Une auscultation médiocre ou une reconnaissance de maladies des poumons et du cœur, basée principalement sur cette nouvelle méthode de recherche."

Six ans après la publication de son travail fondateur, René Laennec est décédé des suites d'une tuberculose, maladie pour laquelle il a vaincu plus que quiconque.

Les premiers stéthoscopes (latin stethoscopium; du grec stethos - thorax et skopeo - je regarde, j'examine) étaient en papier, puis en un arbre de différentes espèces.

En Russie, la première description de percussion a été faite par un professeur de l'Académie médico-chirurgicale F.

Uden (1754-1823). Le mérite d'introduire la percussion et l'auscultation dans la pratique clinique appartient à P.A.

23. L'auscultation en tant que méthode de recherche. Les fondateurs de la méthode. Manières d'auscultation.

Charukovsky (1790―42) à Saint-Pétersbourg et G.I. Sokolsky (1807-1886) à Moscou.

3. Ecoles cliniques de GA Zakharyin et SP Botkin: orientations de la recherche, réalisations.

La médecine russe a créé et développé une direction qui cherchait des moyens d’étudier une personne en bonne santé et malade, non seulement du point de vue de la structure anatomique et des troubles anatomiques locaux, mais surtout du point de vue des connexions physiologiques générales de tous les systèmes et organes du corps humain avec l’environnement extérieur.

Avec la plus grande profondeur, les caractéristiques avancées de la médecine russe sont apparues dans la clinique des plus grands scientifiques de la seconde moitié du XIXe siècle, GA Zakharyin et S.

Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) est diplômé de la faculté de médecine de l'Université de Moscou en 1852, s'est perfectionné dans une clinique thérapeutique et, en 1854, a soutenu sa thèse de doctorat sur les maladies post-partum. En 1856-1859 Il s'est familiarisé avec la production de thérapies à Berlin, Paris et Vienne. Toute l'activité d'enseignement de G. A. Zakhar'in de 1860 à 1895 a eu lieu à la clinique thérapeutique de la faculté de l'université de Moscou.

La tâche principale du clinicien G.

A. Zakhar'in a exprimé ce qui suit: "Déterminer quelle maladie (recherche et reconnaissance), comment elle va évoluer et comment elle va se terminer (prévision), prescrire un plan de traitement et l'exécuter conformément à l'évolution de la maladie (observation)"

A. Zakharyin attaché à des conférences cliniques. Il a écrit: «Une conférence clinique et devrait être un exemple de la méthodologie correcte et de la clinique individualisante. Et plus il diffère du chapitre du manuel, plus il a le droit de s'appeler un cours clinique. ”

Ses recherches ont couvert un certain nombre de problèmes de médecine clinique. Il a décrit le tableau clinique de la syphilis du cœur et des poumons, en particulier la pneumonie syphilitique, la clinique de la tuberculose pulmonaire, qui a donné une classification de la tuberculose.

G.A. Zakharyin a présenté des théories originales sur le rôle des troubles endocriniens dans l'étiologie de la chlorose, sur la nature de l'œdème de Quincke des hémorroïdes. Il a d'abord décrit les zones d'hyperesthésie cutanée pour les maladies des organes internes (appelées zones de Zakharyin-Ged).

Le principal mérite de G.

A. Zakharyin doit développer une méthode d'observation clinique directe et une méthode pour interroger le patient. Il a développé les principales dispositions des enseignements de M. Ya Mudrov: le traitement du patient lui-même, l'exigence d'une séquence strictement définie dans l'examen du patient et l'individualisation dans l'approche de la nomination d'un traitement et d'un traitement. La méthode Zakharyin n’est pas seulement une «anamnèse» (comme l’interprètent à tort certains auteurs), c’est un questionnement systématique détaillé et approfondi du patient (questionnement, «monter à la hauteur de l’art», visant à établir les causes probables de la maladie, son développement, le fonctionnement des organes) apparition de symptômes évidents de violation de leurs activités), une enquête qui vous permet d’attribuer le schéma thérapeutique, les médicaments et autres mesures thérapeutiques souhaités.

L'initiative d'enquête doit rester entre les mains du médecin. Une enquête de G. A. Zakharyin couvre non seulement le passé (anamnèse), mais également l'état actuel et la situation de la vie du patient.

Il s'intéressait aux conditions de vie du patient, aux espaces de vie et de bureau, au linge, aux mauvaises habitudes, aux excès, au tabac, au thé, au café, aux boissons, à la nourriture, au vin, à la vodka, aux avortements, au travail mental et physique, au repos, au séjour quotidien dans la chambre. sur l'air, dors.

L'enquête était une combinaison de deux principes: physiologique (par systèmes et organes) et topographique. La méthode de recherche de Zakharyin couvre tous les organes et systèmes: respiration, circulation sanguine, tractus gastro-intestinal (estomac, intestins, foie, rate), système urinaire, métabolisme, systèmes hématopoïétique et nerveux et état neuro-émotionnel (sommeil, mémoire, acuité mentale)., maux de tête, vertiges, paresthésies, etc.

d.) Cette méthode permet de révéler le trouble fonctionnel d'un organe malade, souvent avant la découverte de modifications anatomiques.

G. A. Zakharyin utilise des méthodes largement utilisées et éprouvées d’examen objectif des patients: examen, percussion, auscultation, palpation d’organes, tests de laboratoire de l’urine, des expectorations, des selles, du sang, mesure de la température et méthodes spéciales d’examen de la vue, de l’ouïe, du larynx, du larynx, de la vessie.

Il a amené à une virtuosité les méthodes d'observation directe utilisant les sens. Du nouveau G. A. Zakhar'in, il a pris ce qui était vraiment précieux et n'a introduit dans sa clinique que les méthodes de recherche nécessaires. Dans sa clinique, G. A. Zakharyin a organisé un laboratoire où, dans les années 70, l’effet des substances médicamenteuses a été testé. G. A. Zakharyin a souvent envoyé ses étudiants dans les laboratoires d'autres départements pour se familiariser avec les méthodes permettant de mener des études spéciales.

Grande valeur G.

A. Zakharyin a donné un traitement, il a dit que sans thérapie, la clinique serait réduite à la contemplation de la mort et était un partisan de la thérapie active. Les instructions qu’il donnait au patient concernant le mode et le mode de vie du patient occupaient une place importante dans les conseils de traitement: "Modifiez la situation, modifiez l’activité, changez le mode de vie si vous voulez être en bonne santé."

Avec le repos, il a recommandé le mouvement. En combinaison avec des mesures hygiéniques et prophylactiques, il a appliqué des médicaments et des techniques médicales générales - massage, saignées, eaux minérales, traitement climatique de patients atteints de tuberculose pulmonaire, non seulement dans le sud, mais également à la campagne, sur le lieu de résidence du patient. Il s'est opposé à la coutume largement utilisée par les riches à son époque de se rendre dans des centres de villégiature étrangers et a recommandé un traitement dans les centres de villégiature nationaux.

Les questions d'hygiène occupaient une place importante dans son enseignement clinique.

Dans son discours, "Santé et éducation en ville et à l'extérieur de la ville", il a déclaré: "Plus le médecin praticien est mature, plus il comprend le pouvoir de l'hygiène et la faiblesse relative de la pharmacothérapie."

"La raison pour laquelle on néglige l'hygiène est souvent la tentation de considérer un conseil médical comme rempli, si on lui donne une ordonnance valant si peu de travail." «Seule l'hygiène peut vaincre victorieusement les maux des masses. Le succès même du traitement n’est possible que si l’hygiène est respectée. »

Sergei Petrovich Botkin (1832-1889) est diplômé de la Faculté de médecine de l'Université de Moscou en 1854, après quoi il s'est rendu sur le théâtre d'opérations militaires en Crimée, où, sous la supervision directe de N.

I. Pirogov a travaillé à l'hôpital militaire de Simferopol. En 1856-1860 S.P. Botkin a travaillé dans des cliniques et des laboratoires à Berlin, Vienne et Paris. Depuis 1860, à l'invitation de son ancien professeur de physiologie à l'Université de Moscou I.

T. Glebova S.P. Botkin est devenu professeur à l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg. Il y a dirigé de 1862 à 1889 une clinique thérapeutique universitaire.

S. P. Botkin a présenté une théorie matérialiste claire et claire de la valeur fondamentale de l'environnement dans l'origine des propriétés acquises et héritées de l'organisme, sur le rôle primordial de l'environnement dans l'origine des maladies.

Il résolut matériellement les problèmes de la théorie générale de la médecine, en se basant sur les acquis de la philosophie russe classique et sur les sciences naturelles avancées de son temps. En 1886, S. P. Botkin définit la médecine comme suit: "L'étude d'une personne et de son environnement dans le cadre de leurs interactions en vue de prévenir, guérir et faciliter les maladies - constitue la branche du savoir humain connue sous le nom de médecine." Les tâches de la médecine S. P. Botkin définit comme suit: "Les tâches principales et essentielles de la médecine pratique sont la prévention de la maladie, le traitement de la maladie qui s'est développée et, enfin, le soulagement de la souffrance d'un malade."

Il cherchait à transformer la médecine clinique en une science exacte et estimait que "la voie inévitable est scientifique... Si, dans la pratique, la médecine doit être utilisée dans un certain nombre de sciences naturelles, il est clair que les techniques utilisées dans la pratique pour la recherche, l'observation et le traitement du patient méthodes de naturaliste ".

Il a estimé que "plus la médecine clinique est avancée, moins il s'agira d'art, plus elle sera scientifique".

"La valeur de l'art médical diminuera avec la précision et la positivité croissantes de nos informations"

Une des premières méthodes de recherche en laboratoire de S.P. Botkin à avoir été largement introduite dans la clinique des maladies internes et appliquée à l’expérience pour résoudre des problèmes cliniques. Dans le laboratoire organisé à la clinique de S. P. Botkin, des travaux expérimentaux ont été menés sur des problèmes pathologiques: les troubles trophiques au cours de la section nerveuse, la néphrite, l'anévrisme aortique, etc. ont été étudiés.

S. P. Botkin et ses étudiants ont étudié cliniquement et expérimentalement des agents pharmacologiques: adonis, muguet, hellébore, strophanthus, lobelia, sels de potassium, rubidium, césium, antipyrine, caféine, morphine, cocaïne, etc.

En tant que clinicien, S. P. Botkin s'est distingué par une grande observation, la capacité d'individualiser un patient, afin d'évaluer correctement l'importance des manifestations individuelles de la maladie, ce qui en faisait un diagnostiqueur subtil. De nombreuses généralisations scientifiques et observations de S. P. Botkin se sont avérées être de véritables découvertes: l’origine infectieuse de la jaunisse dite catarrhale, le lien entre la formation de calculs biliaires et de micro-organismes, l’étude du cœur périphérique, l’effondrement, la mort par pneumonie lobaire et la chute du pouls due à une faiblesse vasculaire, sur le rein errant et les phénomènes d'entéroptose, la présence de centres nerveux, etc.

D.S. P. Botkin a présenté une analyse approfondie des lésions du système nerveux, du système circulatoire et de la formation du sang. Il en est venu à de larges généralisations dans le domaine de la pathologie.

S.P. Botkin a créé la théorie neurogène de la pathogenèse, marquant ainsi le début d'une étape fondamentalement nouvelle dans le développement de la médecine clinique.

Botkin a considérablement élargi nos connaissances sur les maladies infectieuses. Il a étudié la relation entre le microorganisme et le microorganisme, a pris en compte la résilience du corps humain et a noté la variabilité de la maladie.

S.P. Botkin a manifesté un intérêt actif pour l'organisation des affaires médicales. Sur sa suggestion, la formulation du traitement dans les hôpitaux urbains a été améliorée afin de les rapprocher des conditions des cliniques: des laboratoires ont été aménagés dans les hôpitaux, des dissections anatomiques pathologiques ont été organisées, des conférences médicales ont été organisées et la nutrition des patients a été améliorée.

En plus d'améliorer le cadre hospitalier, il a également été impliqué dans le traitement ambulatoire, essayant d'établir le lien entre les activités ambulatoires et la clinique. Son grand mérite a été l'introduction à Saint-Pétersbourg de son initiative de «médecins de la Douma» pour aider à domicile les populations les plus pauvres de la ville.

Ce fut la première tentative au monde d'organiser des soins à domicile gratuits.

S.P. Botkin était un excellent professeur d'école supérieure de médecine. Il consacrait beaucoup de temps à la formation de médecins, donnait des conférences, organisait des tournées ainsi que des réceptions en consultation externe avec des étudiants. S.P. Botkin a créé une vaste école de ses disciples. En 28 ans de chaire, 106 résidents sont passés par sa clinique, dont 87 ont obtenu leur diplôme de résidence avec la soutenance de thèses de doctorat. Sur ces 87 docteurs en médecine sortis de la clinique C.

P. Botkin, 45 ans, est devenu professeur d’enseignement supérieur et a largement diffusé les idées de son professeur.

Comme chez P. P. Botkin et G. A. Zakharyin, les principales caractéristiques de leurs opinions médicales étaient l'interprétation de la maladie en tant que processus affectant tout le corps et une indication du rôle du système nerveux en physiologie et en pathologie.

Ainsi, les cliniciens nationaux de la seconde moitié du XIXe siècle restèrent fidèles aux traditions matérialistes de la science russe et, en utilisant de manière critique les acquis de la science d’autres pays, continuèrent de développer les dispositions de base de S.

G. Zybelina, M. Ya Mudrova et I. E. Dyadkovsky. Les activités de S. P. Botkin et de G. A. Zakharyin ont montré les principales caractéristiques de la médecine russe, ses traditions sociales profondes, sa proximité avec la population et la compréhension de leurs besoins et exigences.

Positions prioritaires de médecins et de scientifiques biélorusses dans le développement des thérapies (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S.S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

L'université de Vilna était un établissement d'enseignement supérieur de pointe en Europe de l'Est. Dans cet environnement, d'éminents scientifiques sont venus de Biélorussie. Ils ont ensuite pris une place prépondérante parmi les professeurs de la faculté de médecine et son successeur, l'académie de médecine et de chirurgie, a apporté une contribution importante au développement de la médecine théorique et pratique.

Certains d’entre eux ont poursuivi leurs activités scientifiques dans les universités de Saint-Pétersbourg, Moscou, Kazan, Varsovie et Kiev.

En 1781, S. L. Bisio fut invité au poste de professeur d'anatomie et de physiologie, ce qui améliora l'enseignement de ces matières à l'université de Vilnius. En 1782, il fut élu président du collège médical, membre de la faculté de physique de 1783 à 1797.

Le médecin a pratiqué l'autopsie et en a décrit une dans une brochure spéciale publiée en 1770.

En 1772, dans son travail (en parallèle en latin et polonais) «La réponse de Stefan Bisio à un ami du philosophe sur des questions de mélancolie, de manie et de poussière fantaisiste», le scientifique décrit la maladie mentale et exprime un avis sur la fable qui se répand dans la région. Le chercheur a fait valoir que, contrairement aux idées reçues, cette maladie touche les personnes qui ne se lavent pas les cheveux et ne les peignent pas.

Il considérait la maladie mentale comme une conséquence de l'affaiblissement des vaisseaux sanguins du cerveau. S. Bisio a appartenu à d'autres livres, parmi lesquels peut être appelé publié en 1773.

à Vilna en latin "Lettre de la méthode utilisée pour traiter la fièvre maligne."

Les pensées de S. L. Bisio selon lesquelles le koltun n'est pas une punition de Dieu pour les péchés ne plaisaient pas à l'école principale - dans le passé, les moines de l'Ordre des St. Jésus

A. D. Gerbersky (1783-1836) - Professeur au département de pathologie et de thérapie privées. Ayant appris à examiner les poumons et le cœur à l'aide du tube auditif (stéthoscope) de R. Laenneck à Paris, V. D. Gerbersky a été l'un des premiers en Russie à introduire cette méthode en clinique.

A. Rimkevich (1799-1851) de Mogilev, professeur au département de thérapie privée, physiologie et encyclopédie médicale, auteur de plus de 40 ouvrages sur la physiologie, la pathologie, le diagnostic, la thérapie, la pédiatrie et la géographie médicale. "Sur l'utilisation du stéthoscope" (1824) - le premier ouvrage scientifique en Russie sur l'auscultation du cœur et des vaisseaux sanguins. Il a écrit l'une des premières monographies sur le choléra en Russie (1830), un manuel de formation à la thérapie (1832).

Il est l'auteur d'ouvrages sur les méthodes de diagnostic des maladies infantiles, des maladies cardiaques après le rhumatisme articulaire aigu, du tartre et des vers. F. A. Rimkevich a formulé une vision de la maladie mentale comme conséquence des changements anatomiques dans le cerveau.

F. A. Rimkevich a rédigé et publié le Dictionnaire de terminologie médicale et naturelle en latin-polonais (1841-1844). Sous sa direction, a réalisé environ 30 thèses de doctorat.

Dans le domaine de la médecine clinique, deux autres personnes originaires de Biélorussie ont laissé leur marque.

De nos jours, tous les spécialistes connaissent le «symptôme de Pasternatskiy», qui consiste en l’apparition de sensations douloureuses lors de l’exploitation de la région lombaire du patient. Ce symptôme d'un certain nombre de maladies rénales a été décrit par Fedor Ignatievich Pasternatsky, originaire du district de Minsk.

Diplômé du Séminaire théologique de Minsk (1866), F. I. Pasternatsky étudie à l’Université de St.

Vladimir à Kiev, qui a obtenu son titre de "docteur avec mention" (1871). Il travaillait à la clinique thérapeutique de cette université dirigée par le professeur V. T. Pokrovsky et, depuis 1879, au département de diagnostic et de thérapie générale de l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg. Il a défendu sa thèse.

Les travaux de F. I. Pasternacki et de ses étudiants portaient principalement sur le diagnostic et le traitement des maladies du rein, la physiothérapie et la balnéologie.

À titre posthume en 1907

a publié sa monographie "Pielit", consacrée à l'inflammation des reins. Le scientifique a proposé une méthode originale de palpation des reins, des méthodes développées pour leur traitement. Il était un disciple de la direction dans le traitement des maladies internes, développé par l'excellent clinicien S. P. Botkin.

F.I. Pasternatsky et ses étudiants ont étudié les facteurs de guérison de Kislovodsk, l'action des eaux minérales de Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, le climat de Gagra et d'autres stations balnéaires de la mer Noire.

Le scientifique, qui organisa et dirigea la section sur le climat et la balnéologie de la Société russe pour la conservation de la santé publique, fut l'un des organisateurs de l'exposition d'hygiène russe en 1894.

et le premier congrès panrusse des travailleurs en climatologie, hydrobiologie et balnéologie en 1898.

Dans l'étude des maladies des reins sont connus des travaux et Semen Semenovich Zimnitsky. Il est né le 11 décembre 1873 dans la province de Moguilev dans une famille paysanne. Entré à l'Académie de médecine militaire à Saint-Pétersbourg. À la fin, S.

S. Zimnitsky a reçu le titre de "docteur avec distinction" et a été inscrit au programme de résidence du professeur S. S. Botkin, successeur de l'école et fils du célèbre professeur S. P. Botkin. Sous la direction de S. S. Botkin et de I. P. Pavlov, le jeune scientifique a soutenu sa thèse de doctorat en médecine "Séparer le travail des glandes gastriques lors de la rétention de la bile dans le corps".

Le professeur S. S. Zimnitsky dirigeait le département de pathologie et de thérapie privées de la faculté de médecine de l'Université de Kazan et, depuis 1924, dirigeait simultanément le département des maladies infectieuses de l'Institut local d'études médicales avancées.

Le scientifique a proposé d’étudier la fonction de sécrétion de l’estomac à l’aide d’un petit-déjeuner test à double bouillon, actuellement utilisé.

Il a fondé la direction fonctionnelle en gastro-entérologie et a créé une nouvelle approche physiologique du diagnostic fonctionnel des maladies du rein. Selon sa méthode, qui est devenue largement pratiquée, ils déterminent encore aujourd'hui la capacité fonctionnelle des reins à la concentration et à la dilution osmotiques. Le "test de Zimnitski" est un moyen simple et sans danger d’examiner un patient. Un certain nombre de travaux du scientifique sont consacrés au traitement des maladies cardiaques et de l'hypertension artérielle.

Il a créé et dirigé l'une des plus grandes écoles de thérapeutes nationales à Kazan et a été président du 9e Congrès des thérapeutes de l'Union en 1926.

1. L'histoire de la découverte de la percussion.

L. Auebrugger
J.N. Korvizar
Terminé: étudiant
Groupe ICF 1ère année 15-01
Gilyazova Aliya

• Percussions (percussions latines, dessin
coups) - méthode physique
diagnostics médicaux,
KO
certaines zones du corps et
analyse des sons issus de
par ceci.

Par la nature des propriétés de son docteur
détermine la topographie de l'interne
organes, condition physique et
en partie leur fonction.

Un des premiers diagnostics
Méthodes, Percussion a été inventé.
Elle a été suggérée par le docteur viennois Léopold.
von auenbrugger.

7 ans il a étudié
application de cette méthode et
publié un certain nombre d'œuvres. Mais malgré
sur l'importance de la découverte donnée méthode
n'a pas été accepté par ses contemporains. Dans
1761 il publie la méthode.

Médecin autrichien
premier dans l'histoire
médecine (en 1754
année) appliquée
méthode de percussion
comme moyen
diagnostics
les maladies.
Léopold Auenbrugger (19 novembre
1722, Graz - 17 mai 1809, Vienne)

Méthode directement
percussion selon L.
Auenbrugger

Et seulement après 54 ans sa
La dignité appréciée et mise en œuvre dans
pratique le médecin français Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Il a étudié
Le travail d'Auenbrugger et publié
traduction française complète
avec leurs ajouts. «Et
la technique a un peu changé
percussion.

Méthode de percussion de Corvizar
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Le développement de la méthode a progressé et en 1826
année

Méthode d'auscultation

(18 ans plus tard). Médecin français
Offres Pierre Adolf Piorry
utiliser un plysimètre pour
percussion d'amélioration de la qualité
son.

9. Caractéristiques du son de percussion

• Le volume du son de percussion dépend de
amplitudes de vibrations sonores perturbées
parties du corps.
• L’amplitude des vibrations sonores dépend de la manière dont
force de percussion, et de la capacité
partie du corps percutée à donner
mouvement oscillatoire.
• Les orgues denses donnent un son de percussion avec
faible amplitude (calme), et contenant
air avec une plus grande amplitude d'oscillations
(fort)

En complément du compteur
Thérapeute allemand Anton Vitrich
suggère d'utiliser un marteau.
Et la percussion devient
instrumentale.
Marteaux classiques
Marteau de Geldshehera

Technique de percussion que nous
Nous utilisons maintenant est apparu de manière significative
plus tard. Mais si tu suis l'évolution
technique de percussion de auenbrugger à
de notre jour, nous verrons caractéristique
traits de chaque auteur.
Méthodes de percussion modernes