Qu'est-ce que la péricardite? Symptômes et prévalence chez les enfants et les adultes

La péricardite est une maladie inflammatoire aiguë ou chronique de la membrane séreuse du cœur. La maladie est rarement une maladie indépendante et agit souvent comme une complication des maladies infectieuses et non infectieuses primaires.

L'essence morphologique s'exprime par l'accumulation de fluide dans la cavité péricardique ou par le développement de processus adhésifs entre ses feuilles. Ce qui est la péricardite et pourquoi cette maladie cardiaque se développe sera discuté dans cet article.

Mécanisme de développement

La vitesse de développement varie de quelques heures à plusieurs jours. Plus l'inflammation se développe rapidement, plus le risque d'insuffisance cardiaque aiguë et de tamponnade cardiaque est grand. Le temps moyen de survenue de la réaction inflammatoire depuis le développement de la maladie sous-jacente est de 1 à 2 semaines.

Pathogenèse

Au début, le liquide inflammatoire transpire dans la cavité péricardique. En raison de la faible élongation de la membrane séreuse, la pression dans la cavité augmente et s'accompagne d'une compression du cœur. Les chambres ventriculaires sont incapables de se détendre complètement pendant la diastole.

Une relaxation incomplète stimule une augmentation de la pression dans les cavités cardiaques et une augmentation de la force de l'impact ventriculaire. Une exsudation supplémentaire augmente encore la charge sur le myocarde. Avec une accumulation rapide et prononcée de liquide développe une insuffisance cardiaque aiguë et un arrêt cardiaque (tamponnade).

L'évolution ultérieure est déterminée par la rémission du processus inflammatoire. Le liquide est progressivement absorbé par les feuilles du sac péricardique, ce qui diminue sa quantité dans la cavité. Les fibres de fibrine restant dans le foyer pathologique favorisent l'adhésion des feuillets péricardiques et leur fusion ultérieure (adhérences).

Est-ce que l'hémodynamique affecte?

L'effet sur l'hémodynamique est exprimé par la compression du muscle cardiaque. Dans le même temps, les oreillettes subissent moins de pression que les ventricules, en raison de la faible force de contraction. Une relaxation inadéquate des ventricules entraîne une augmentation de leur force de frappe tout en maintenant le volume minute original.

La violation de la diastole entraîne une augmentation d'abord puis une diminution de la pression artérielle. La congestion se développe dans un grand cercle de la circulation sanguine avec pour résultat une insuffisance cardiaque.

Les causes

Déterminer la cause de la maladie est généralement difficile. La plupart des cas sont décrits comme idiopathiques, c'est-à-dire qu'ils sont survenus pour une raison inconnue, ou virale. Le virus lui-même, qui a conduit au développement d'une inflammation, n'est généralement pas possible à isoler.

Autres causes possibles d'inflammation péricardique:

• Infection bactérienne, y compris la tuberculose.
• Maladies inflammatoires: sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus.
• Maladies métaboliques: insuffisance rénale, hypothyroïdie, hypercholestérolémie (augmentation du cholestérol dans le sang).
• Maladies cardiovasculaires: infarctus du myocarde, dissection aortique, syndrome de Dressler (complication survenue plusieurs semaines après une crise cardiaque).
• D'autres raisons, parmi lesquelles des néoplasmes, des traumatismes, l'utilisation de drogues ou de médicaments (par exemple, l'isoniazide, la difénine, les immunosuppresseurs), des erreurs médicales lors de manipulations dans le médiastin, le VIH.

La fréquence d'occurrence d'étiologie

Péricardite infectieuse (60% des cas):

• Viral - 20%;
• Bactérienne - 16,1%;
• Rhumatismale - 8-10%;
• Septiques - 2,9%;
• Fongique - 2%;
• Tuberculose - 2%;
• Protozoaire - 5%;
• Syphilitique - 1-2%.

Péricardite non infectieuse (40% des cas):

• Post-infarctus - 10,1%;
• Postopératoire - 7%;
• Dans les maladies du tissu conjonctif - 7-10%;
• Traumatique - 4%;
• Allergique - 3-4%;
• Rayonnement - moins de 1%;
• Pour les maladies du sang - 2%;
• Médicinal - 1,4%;
• Idiopathique - 1-2%.

L'incidence de la maladie chez les enfants est de 5%, dont 80% est sèche et 20% exsudative. Les critères de diagnostic et les tactiques de traitement ne diffèrent pas de ceux des adultes.

Une classification détaillée de la péricardite par étiologie et bien sûr est présentée dans cet article.

Chez les adultes et les enfants

Les types de péricardite suivants prédominent dans différents groupes d’âge.

Chez les nouveau-nés:

Chez les enfants:

• Viral (55-60%);
• Rhumatismale (12%);
• Postopératoire (5,5 à 7%);
• Bactérienne (5%).

En savoir plus sur la péricardite chez les enfants à partir d'une publication séparée.

Chez les adultes:

• Viral (18-23%);
• Post-infarctus (15%);
• Rhumatismale (jusqu'à 10%);
• Péricardite dans les maladies du tissu conjonctif (7-10%).

Clinique des maladies cardiaques

Les plaintes spécifiques pour cette maladie sont absentes. La forme aiguë se manifeste le plus souvent par une douleur perçante à la poitrine ou sur le côté gauche de la poitrine. Cependant, certains patients décrivent la douleur comme étant terne ou fastidieuse.

La douleur aiguë peut migrer vers le dos ou le cou. Elle augmente souvent lorsque vous toussez, prenez une profonde respiration ou allongez-vous, tandis que l'intensité de la douleur diminue si la personne est assise ou se penche en avant.

Se plaignent aussi souvent de toux sèche sèche.

Tout cela complique le diagnostic en raison de la similitude des symptômes avec l'infarctus du myocarde.

La forme chronique de la péricardite est généralement associée à une inflammation persistante, à la suite de laquelle un liquide (exsudat péricardique) commence à s'accumuler autour du muscle cardiaque. Outre les douleurs thoraciques, les symptômes d'une maladie chronique peuvent être:

• essoufflement lorsque vous essayez de vous pencher en arrière,
• pouls rapide,
• fièvre légère - élévation prolongée de la température corporelle jusqu'à 37–37,5 ° C,
• sensation de faiblesse, fatigue, faiblesse,
• toux
• gonflement de l'abdomen (ballonnements) ou des jambes,
• sueurs nocturnes
• perte de poids sans raison apparente.

Symptômes de péricardite sèche

• Syndrome d'intoxication (faiblesse, fatigue, fièvre, douleurs musculaires);
• Transpiration;
• Douleur dans le coeur;
• Des palpitations;
• Essoufflement accompagné de douleur;
• Sensation de perturbation du cœur;
• Pouls paradoxal (augmentation à la hauteur expiratoire);
• Augmenter puis diminuer la pression artérielle.

En savoir plus sur la péricardite sèche (fibrineuse) de la publication suivante.

Signes d'exsudatif

• Dyspnée progressive de caractère mixte;
• Augmentation de la température corporelle;
• Abaisser la pression artérielle;
• Épisodes de perte de conscience transitoire;
• Position du corps forcée (avec une tête haute);
• L'insomnie;
• Dysphagie (douleur en avalant);
• Douleur épigastrique;
• Longtemps ne pas passer le hoquet;
• Toux (sèche, striée de sang ou aboyante);
• Nausée, vomissements;
• Douleur dans l'hypochondre droit;
• Gonflement des jambes;
• Gonflement des veines superficielles.

Qu'est-ce que la péricardite exsudative et quels sont les points clés de son traitement, décrits ici.

Nature de la douleur

1. La nature de la douleur peut être gémissante, coup de couteau, brûlure ou compression.
2. Il y a un début et une augmentation graduels de la douleur sur plusieurs heures.
3. Haute intensité (la douleur peut être insupportable).
4. Localisation - derrière le sternum irradiant vers l'épigastre, le cou, le dos, l'hypochondre droit.
5. Une augmentation de la douleur survient lors de la toux, des éternuements, des mouvements brusques et de la déglutition, une diminution - en se penchant en avant, ramenant ses genoux contre sa poitrine.
6. À mesure que l'exsudat s'accumule, la douleur disparaît.
7. La douleur est réduite lors de la prise de médicaments anti-inflammatoires et antalgiques, ne change pas lors de la prise de nitrates.

Toux

Caractère - sec, paroxystique. Au début, la toux est provoquée par la compression des poumons par la cavité péricardique élargie. Par la suite (avec le développement de l'insuffisance cardiaque), la toux devient humide, permanente. Dans les expectorations, il y a des traînées de sang et les expectorations elles-mêmes peuvent avoir une apparence "mousseuse".

Avec la compression de la trachée et des bronches se développe une toux aboyante, qui augmente dans la position couchée.

Quand aller chez le médecin?

La plupart des symptômes de la péricardite sont non spécifiques, ils ressemblent aux manifestations d'autres maladies du cœur et des poumons. Par conséquent, si vous ressentez une douleur au sternum, il est important de consulter immédiatement un médecin. Selon les résultats de l'examen, le patient sera référé à un cardiologue pour traitement et surveillance ultérieure.

Il est impossible de distinguer la péricardite des autres affections sans posséder de connaissances particulières. Par exemple, une douleur thoracique peut également être causée par un infarctus du myocarde ou par la présence d'un caillot dans les poumons (embolie pulmonaire). Un examen rapide est donc extrêmement important pour le diagnostic et l'efficacité du traitement.

Faire un diagnostic

L'inspection pour suspicion de péricardite commence par une écoute thoracique à l'aide d'un stéthoscope (auscultation). Le patient doit s'allonger sur le dos ou se pencher en arrière avec les coudes. De cette façon, vous pouvez entendre le son distinctif produit par les tissus enflammés. Ce bruit, qui rappelle le froissement du tissu ou du papier, est appelé frottement péricardique.

Parmi les procédures de diagnostic pouvant être effectuées dans le cadre du diagnostic d'autres maladies du coeur et des poumons:

• Électrocardiogramme (ECG) - mesure des impulsions électriques du cœur. Les signes caractéristiques de l'ECG dans la péricardite aideront à le distinguer de l'infarctus du myocarde.
• Radiographie de la poitrine pour déterminer la taille et la forme du cœur. Lorsque le volume de liquide dans le péricarde est supérieur à 250 ml, l'image du coeur dans l'image est agrandie.
• L'échographie donne une image du cœur et de ses structures en temps réel.
• La tomodensitométrie peut être nécessaire si vous souhaitez obtenir une image détaillée du cœur, par exemple pour exclure la thrombose pulmonaire ou la dissection aortique. Avec l'aide de la tomodensitométrie, le degré d'épaississement du péricarde est également déterminé pour poser un diagnostic de péricardite constrictive.
• L'imagerie par résonance magnétique est une image couche par couche d'un organe obtenue à l'aide d'un champ magnétique et d'ondes radio. Vous permet de voir un épaississement, une inflammation et d'autres modifications du péricarde.

Les analyses de sang comprennent généralement: l'analyse générale, la détermination de la RSE (indicateur du processus inflammatoire), les taux d'azote uréique et de créatinine pour évaluer la fonction rénale, l'AST (aspartate aminotransférase) pour l'analyse de la fonction hépatique, la lactate déshydrogénase comme marqueur cardiaque.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'infarctus du myocarde. Les principales différences entre les symptômes de ces maladies sont indiquées dans le tableau:

Tactique de traitement et pronostic

Le traitement médicamenteux vise à réduire l'œdème et l'inflammation. La suspicion de tamponnade cardiaque est la raison de l'hospitalisation. Si ce diagnostic est confirmé, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Il est également nécessaire pour guérir le péricarde.

Plus en détail sur le traitement de la péricardite, nous avons dit dans un article séparé.

La gravité de la péricardite peut aller de bénigne, lorsqu'un traitement grave n'est pas nécessaire, à une condition potentiellement mortelle. Un traitement précoce signifie généralement une issue favorable, le rétablissement prenant entre 2 semaines et 3 mois.

Le risque de récidive est de 15 à 30%. L'insuffisance cardiaque, l'augmentation de la température corporelle de plus de 38 ° C et l'accumulation de liquide aggravent le pronostic.

Le pronostic de la péricardite constrictive dépend en grande partie de l'étiologie de la maladie. Ainsi, avec son origine idiopathique, 88% des patients vivent plus de 7 ans, avec une péricardite après une chirurgie cardiaque - 66%, mais si la maladie est provoquée par une radiation, seulement 27%.

Maladie de la grossesse

La maladie sous la forme d'un hydropéricarde primaire asymptomatique est détectée chez 40% des femmes enceintes au troisième trimestre. La maladie est causée par une augmentation du volume de sang en circulation et ne cause pas de problèmes aux femmes. La péricardite secondaire est traitée en tenant compte de l'effet de la maladie sous-jacente sur le fœtus et de la possibilité de prendre l'un ou l'autre médicament.

Chez les femmes non enceintes souffrant d'une forme récurrente de la maladie, la planification de la grossesse ne s'effectue qu'au stade de la rémission.

Qu'est-ce qu'une péricardite dangereuse? Complications possibles et conséquences

Bien que de nombreux cas d'inflammation péricardique ne nécessitent qu'un suivi médical, des complications graves peuvent survenir dans les cas graves de la maladie:

Accumulation de liquide dans la cavité péricardique. Se produit à la suite d'un déséquilibre entre la formation et la résorption du liquide péricardique. Vous pouvez suspecter un épanchement en atténuant le son pendant la percussion de la région sous-scapulaire gauche et de la colonne vertébrale au niveau de la vertèbre thoracique II-V (symptôme de Yuert).

Sur la radiographie, il est clair qu'un volume de forme caractéristique ressemblant à une bouteille est apparu dans la région du cœur. Une petite quantité d'épanchement ne cause généralement pas d'anxiété au patient. Si des symptômes tels que l'essoufflement, une pression artérielle basse, des changements dans les tonalités cardiaques, vous pouvez être suspecté de la menace d'une tamponnade cardiaque.

Tamponnade du coeur. Si le liquide contenu dans la poche cardiaque s'accumule plus rapidement qu'il ne parvient à s'étirer, les muscles cardiaques commencent à subir une pression qui les empêche de fonctionner normalement.

En fonction de l'intensité du processus de tamponnement, il peut commencer par un volume d'épanchement de 100 ml avec un traumatisme allant jusqu'à 1 litre avec une péricardite hypothyroïdienne se développant lentement. La triade classique des symptômes comprend des bruits cardiaques sourds, une pression artérielle basse, un gonflement des veines jugulaires. Pour confirmer le diagnostic, un ECG et une échographie du coeur sont nécessaires. Calcification du péricarde. L'inflammation prolongée et les dommages causés aux feuilles péricardiques par friction provoquent des adhérences, à la fois locales et complètes, des membranes. Le péricarde s'épaissit et devient moins élastique.

Le cœur ne peut pas suffisamment se dilater, se remplissant de sang, ce qui perturbe son travail et provoque des symptômes d'insuffisance cardiaque (faiblesse, fatigue, gonflement de la partie inférieure du corps). Cette affection s'appelle une péricardite constrictive (contractante) et survient chez environ 9% des patients après la forme aiguë.

À mesure que la maladie se développe dans le péricarde, des calcificats (dépôts de sel de calcium) se produisent. Parfois, il y en a tellement que les coquilles se durcissent, formant le "cœur vêtu d'une armure".

Prévention primaire et secondaire

Les mesures primaires visent à prévenir le développement et la progression de la maladie en cause. Ils comprennent:

• Prévention des infections respiratoires aiguës;
• Traitement antibiotique des maladies infectieuses;
• Prophylaxie à la bicilline (pour infection à streptocoque);
• Traitement de l'amygdalite, des caries, de la grippe.

La prévention secondaire vise à prévenir l’influence de facteurs indésirables contribuant à l’exacerbation de la maladie. Mesures:

• Immunité accrue;
• Élimination du stress et de l'hypothermie;
• Activité physique adéquate;
• Nutrition complète;
• Traitement de la maladie sous-jacente (examen clinique).

Vidéo utile

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Péricardite

Péricardite - l'inflammation du péricarde (membrane péricardique externe du cœur) est souvent infectieuse, rhumatismale ou post-infarctus. Manifesté par une faiblesse, une douleur constante derrière le sternum, aggravée par l'inspiration, une toux (péricardite sèche). Il peut survenir lors de la transpiration entre les plaques de péricarde (péricardite exsudative) et s'accompagner d'un essoufflement grave. L'épanchement péricardique est dangereux en raison de la suppuration et du développement d'une tamponnade cardiaque (compression du cœur et des vaisseaux sanguins avec le liquide accumulé) et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

Péricardite

Péricardite - l'inflammation du péricarde (membrane péricardique externe du cœur) est souvent infectieuse, rhumatismale ou post-infarctus. Manifesté par une faiblesse, une douleur constante derrière le sternum, aggravée par l'inspiration, une toux (péricardite sèche). Il peut survenir lors de la transpiration entre les plaques de péricarde (péricardite exsudative) et s'accompagner d'un essoufflement grave. L'épanchement péricardique est dangereux en raison de la suppuration et du développement d'une tamponnade cardiaque (compression du cœur et des vaisseaux sanguins avec le liquide accumulé) et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

La péricardite peut se manifester en tant que symptôme d'une maladie (systémique, infectieuse ou cardiaque), elle peut être une complication de diverses pathologies des organes internes ou de blessures. Parfois, dans le tableau clinique de la maladie, c'est la péricardite qui revêt une importance primordiale, tandis que d'autres manifestations de la maladie passent au second plan. La péricardite n’est pas toujours diagnostiquée au cours de la vie du patient. Dans environ 3 à 6% des cas, les signes de péricardite précédemment transférée ne sont déterminés qu’à l’autopsie. La péricardite est observée à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les adultes et les personnes âgées et l'incidence de la péricardite chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Dans la péricardite, le processus inflammatoire affecte la membrane du tissu séreux du cœur - le péricarde séreux (pariétal, plaque viscérale et cavité péricardique). Les modifications péricardiques sont caractérisées par une augmentation de la perméabilité et une expansion des vaisseaux sanguins, une infiltration de leucocytes, un dépôt de fibrine, des adhérences et une formation de cicatrice, une calcification des folioles péricardiques et une compression cardiaque.

Causes de la péricardite

L'inflammation dans le péricarde peut être infectieuse et non infectieuse (aseptique). Les causes les plus courantes de péricardite sont les rhumatismes et la tuberculose. Dans les rhumatismes, la péricardite est généralement accompagnée de lésions d'autres couches du cœur: l'endocarde et le myocarde. La péricardite rhumatismale et, dans la plupart des cas, l’étiologie tuberculeuse sont une manifestation du processus allergique-infectieux. Parfois, les lésions tuberculeuses du péricarde surviennent lorsque l’infection migre par les canaux lymphatiques à partir des lésions des poumons et des ganglions lymphatiques.

Le risque de développer une péricardite est augmenté par les conditions suivantes:

• infections - virales (grippe, rougeole) et bactériennes (tuberculose, scarlatine, mal de gorge), sepsis, dommages fongiques ou parasitaires. Parfois, le processus inflammatoire se déplace des organes adjacents au cœur vers le péricarde lors d'une pneumonie, d'une pleurésie, d'une endocardite (lymphogène ou hématogène).
• maladies allergiques (maladie sérique, allergies médicamenteuses)
• maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, etc.)
• maladie cardiaque (complication d'infarctus du myocarde, d'endocardite et de myocardite)
• blessures du coeur dans les blessures (blessure, coup dur au coeur), opérations
• tumeurs malignes
• désordres métaboliques (effets toxiques sur le péricarde dans l'urémie, la goutte), dommages d'irradiation
• malformations du péricarde (kystes, diverticules)
• œdème général et perturbations hémodynamiques (entraînant une accumulation de liquide dans l'espace péricardique)

Classification de la péricardite

Il existe des péricardites primaires et secondaires (en tant que complication dans les maladies du myocarde, des poumons et d'autres organes internes). La péricardite peut être limitée (à la base du cœur), partielle ou capturer l’ensemble de la membrane séreuse (commune répandue).

Selon les caractéristiques cliniques, la péricardite est aiguë et chronique.

Péricardite aiguë

La péricardite aiguë se développe rapidement, ne dure pas plus de 6 mois et comprend:

1. Sécher ou fibrineux - le résultat de l'augmentation du remplissage sanguin de la membrane séreuse du cœur avec la transpiration de la fibrine dans la cavité péricardique; l'exsudat liquide est présent en petites quantités.

2. Vypotnoy ou exsudatif - sélection et accumulation d'exsudat liquide ou semi-fluide dans la cavité entre les feuilles pariétale et viscérale du péricarde. Exsudat exsudat peut être d'une nature différente:

• sérofibrineuse (un mélange d'exsudat liquide et plastique peut être complètement absorbé en petites quantités)
• hémorragique (exsudat sanglant) en cas d’inflammation tuberculeuse et cingreuse du péricarde.

1. avec tamponnade cardiaque - l'accumulation de liquide en excès dans la cavité péricardique peut entraîner une augmentation de la pression dans la fissure péricardique et une perturbation du fonctionnement normal du cœur
2. sans tamponnement du coeur

• purulent (putride)

Les cellules sanguines (leucocytes, lymphocytes, érythrocytes, etc.) sont nécessairement présentes en quantités différentes dans l'exsudat dans chaque cas de péricardite.

Péricardite chronique

La péricardite chronique se développe lentement sur 6 mois et se divise en:

1. épanchement ou exsudatif

2. Adhésif (adhésif) - est un phénomène résiduel de péricardite d'étiologies diverses. Au cours du passage du processus inflammatoire du stade exsudatif au stade productif dans la cavité péricardique, il se produit une formation de granulation et ensuite de tissu cicatriciel, les plaques péricardiques se collent pour former des adhérences entre elles ou avec les tissus voisins (diaphragme, plèvre, sternum):

• asymptomatique (sans troubles circulatoires persistants)
• avec des troubles fonctionnels de l'activité cardiaque
• avec dépôt de sels de calcium dans le péricarde modifié ("coeur")
• avec des adhérences extracardiaques (péricardique et pleurocardique)
• constrictive - avec germination des feuilles péricardiques par le tissu fibreux et leur calcification. À la suite du compactage péricardique, un remplissage limité des cavités cardiaques pendant la diastole apparaît et une congestion veineuse se développe.
• avec dissémination de granulomes inflammatoires péricardiques ("huître perlière"), par exemple avec péricardite tuberculeuse

La péricardite non inflammatoire se produit également:

1. Hydropericarde - accumulation de liquide séreux dans la cavité péricardique lors de maladies compliquées par une insuffisance cardiaque chronique.
2. Hémopéricarde - accumulation de sang dans l'espace péricardique à la suite d'une rupture d'anévrisme, d'une lésion du cœur.
3. Chilopericardium - accumulation de lymphe chyleuse dans la cavité péricardique.
4. Pneumopéricarde - la présence de gaz ou d'air dans la cavité péricardique lors d'une blessure à la poitrine et au péricarde.
5. Effusion de myxoedème, urémie, goutte.

Dans le péricarde, divers néoplasmes peuvent survenir:

• Tumeurs primaires: bénignes - fibromes, tératomes, angiomes et tumeurs malignes - sarcomes, mésothéliomes.
• Secondaire - lésion péricardique résultant de la propagation des métastases d'une tumeur maligne provenant d'autres organes (poumon, sein, œsophage, etc.).
• Syndrome paranéoplasique - le dommage péricardique qui se produit lorsqu'une tumeur maligne affecte le corps dans son ensemble.

Les kystes (péricardique, coelomique) sont une pathologie rare du péricarde. Leur paroi est représentée par un tissu fibreux et, comme le péricarde, elle est tapissée de mésothélium. Les kystes péricardiques peuvent être congénitaux et acquis (conséquence de la péricardite). Les kystes péricardiques sont de taille constante et progressive.

Symptômes de péricardite

Les manifestations de la péricardite dépendent de sa forme, du stade du processus inflammatoire, de la nature de l'exsudat et du taux d'accumulation dans la cavité péricardique, de la sévérité des adhérences. Dans les cas d'inflammation aiguë du péricarde, on note généralement une péricardite fibrineuse (sèche), dont les manifestations changent dans le processus de sécrétion et d'accumulation d'exsudat.

Péricardite sèche

Manifesté par une douleur au cœur et un bruit de friction péricardique. Douleur thoracique - sourde et pressante, s'étendant parfois à l'omoplate gauche, au cou et aux deux épaules. Le plus souvent, il y a des douleurs modérées, mais elles sont fortes et douloureuses, ressemblant à une attaque d'angine de poitrine. Contrairement à la douleur cardiaque en cas de sténocardie, la péricardite se caractérise par son augmentation progressive, sa durée allant de plusieurs heures à plusieurs jours, son absence de réaction lors de la prise de nitroglycérine, son déclin temporaire par la prise d'analgésiques narcotiques. Les patients peuvent simultanément ressentir essoufflement, palpitations, malaise général, toux sèche, frissons, ce qui rapproche les symptômes de la maladie des manifestations de la pleurésie sèche. Un signe caractéristique de la douleur dans la péricardite est son augmentation avec respiration profonde, déglutition, toux, modification de la position du corps (diminution en position assise et renforcement en position couchée), respiration superficielle et fréquente.

Un bruit de friction péricardique est détecté lors de l'écoute du cœur et des poumons du patient. La péricardite sèche peut aboutir à une guérison en 2-3 semaines ou à un exsudatif ou à un adhésif.

Épanchement péricardique

La péricardite exsudative (épanchement) se développe à la suite d'une péricardite sèche ou indépendamment d'une péricardite allergique, tuberculeuse ou tumorale débutant rapidement.

Il y a des plaintes de douleur dans le coeur, oppression thoracique. Avec l'accumulation d'exsudat, il y a une violation de la circulation sanguine dans les veines creuses, hépatiques et portales, un essoufflement se développe, l'œsophage est comprimé (le passage de la nourriture est perturbé - dysphagie), le nerf phrénique (le hoquet apparaît). Presque tous les patients ont de la fièvre. L'apparence du patient est caractérisée par un visage et un cou enflés, une surface antérieure du thorax, un gonflement des veines du cou ("collier de Stokes"), une peau pâle présentant une cyanose. A l'examen, les espaces intercostaux sont lissés.

Complications de la péricardite

En cas d'épanchement péricardique, il est possible de développer une tamponnade cardiaque aiguë et, dans le cas d'une péricardite constrictive, une insuffisance circulatoire se produit: pression sur l'exsudat des veines creuses et hépatiques, l'oreillette droite, rendant difficile la diastole ventriculaire; développement d'une fausse cirrhose du foie.

La péricardite provoque des modifications inflammatoires et dégénératives des couches du myocarde adjacentes à l'épanchement (myopéricardite). En raison du développement du tissu cicatriciel, une fusion du myocarde est observée avec les organes voisins, le thorax et la colonne vertébrale (médiastino-péricardite).

Diagnostic péricardite

Le diagnostic opportun de l'inflammation péricardique est très important car il peut constituer une menace pour la vie du patient. Ces cas comprennent la péricardite compressive, un épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque aiguë, la péricardite purulente et tumorale. Il est nécessaire de différencier le diagnostic d'autres maladies, principalement d'infarctus aigu du myocarde et de myocardite aiguë, afin d'identifier la cause de la péricardite.

Le diagnostic de la péricardite comprend la collecte de l'anamnèse, l'examen du patient (audition et percussion du cœur), des tests de laboratoire. Des analyses de sang générales, immunologiques et biochimiques (protéines totales, fractions de protéines, acides sialiques, créatine kinase, fibrinogène, séromucoïde, CRP, urée, cellules LE) sont effectuées afin de déterminer la cause et la nature de la péricardite.

L'ECG est d'une grande importance dans le diagnostic de la péricardite sèche aiguë, du stade initial de la péricardite exsudative et de la péricardite adhésive (en cas de compression des cavités cardiaques). En cas d'inflammation exsudative et chronique du péricarde, on observe une diminution de l'activité électrique du myocarde. PCG (phonocardiographie) note le bruit systolique et diastolique non associé à un cycle cardiaque fonctionnel et se produisant périodiquement des oscillations haute fréquence.

La radiographie des poumons est informative pour le diagnostic de l'épanchement péricardique (il y a une augmentation de la taille et un changement de la silhouette du cœur: l'ombre globulaire est caractéristique d'un processus aigu, triangulaire - pour le chronique). Lorsque vous accumulez jusqu'à 250 ml d'exsudat dans la cavité péricardique, la taille de l'ombre du cœur ne change pas. Il y a un contour d'ondulation affaibli de l'ombre du cœur. L'ombre du cœur est mal discernable derrière l'ombre d'un sac péricardique rempli d'exsudat. Avec la péricardite constrictive, les contours flous du cœur sont visibles en raison des adhérences pleuropéricardiques. Un grand nombre d'adhésions peut entraîner un cœur «fixe» qui ne change pas de forme et de position pendant la respiration et la position du corps. Lorsque le coeur "shell" marqué des dépôts de chaux dans le péricarde.

Le scanner thoracique, l'IRM et la tomodensitométrie cardiaque permettent de diagnostiquer un épaississement péricardique et une calcification.

L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic de la péricardite, ce qui permet de détecter la présence même d'une faible quantité d'exsudat liquide (

15 ml) dans la cavité péricardique, modifications des mouvements cardiaques, présence d'adhérences, épaississement des feuilles du péricarde.

La ponction diagnostique du péricarde et la biopsie en cas d'épanchement péricardique permettent de mener une étude de l'exsudat (cytologique, biochimique, bactériologique, immunologique). La présence de signes d'inflammation, de pus, de sang, de tumeurs aide à établir le diagnostic correct.

Traitement de la péricardite

La méthode de traitement de la péricardite est choisie par le médecin en fonction de la forme clinique et morphologique et de la cause de la maladie. Un patient atteint de péricardite aiguë se repose au lit avant que l'activité du processus ne s'atténue. En cas de péricardite chronique, le mode est déterminé par l'état du patient (limitation de l'activité physique, régime alimentaire: complet, fractionné, avec limitation de l'apport en sel).

Dans la péricardite fibrineuse (sèche) aiguë, un traitement principalement symptomatique est prescrit: médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (acide acétylsalicylique, indométhacine, ibuprofène, etc.), analgésiques pour soulager le syndrome douloureux prononcé, médicaments qui normalisent les processus métaboliques du muscle cardiaque, médicaments en poudre.

Le traitement de la péricardite exsudative aiguë sans signes de compression cardiaque est fondamentalement le même que dans la péricardite sèche. Dans le même temps, une surveillance stricte et régulière des principaux paramètres hémodynamiques (pression artérielle, pression artérielle pulmonaire, fréquence cardiaque, indices de choc et de choc, etc.), du volume des épanchements et des signes de développement d'une tamponnade cardiaque aiguë est obligatoire.

Si un épanchement péricardique se développe dans le contexte d'une infection bactérienne ou en cas de péricardite purulente, des antibiotiques sont utilisés (par voie parentérale et localement à travers un cathéter après drainage de la cavité péricardique). Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène identifié. Pour la genèse tuberculeuse de la péricardite, 2 à 3 médicaments antituberculeux sont utilisés pendant 6 à 8 mois. Le drainage est également utilisé pour introduire des agents cytostatiques dans la cavité péricardique en cas de lésion tumorale péricardique; pour l'aspiration du sang et l'introduction de médicaments fibrinolytiques pour l'hémopéricarde.

Traitement de la péricardite secondaire. L'utilisation de glucocorticoïdes (prednisone) contribue à une résorption plus rapide et complète de l'épanchement, en particulier lors de la genèse allergique à la péricardite et se développe sur le fond des maladies systémiques du tissu conjonctif. est inclus dans le traitement de la maladie sous-jacente (lupus érythémateux systémique, rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatoïde juvénile).

Avec l'augmentation rapide de l'accumulation d'exsudat (menace de tamponnade cardiaque), une ponction péricardique (péricardiocentèse) est réalisée pour éliminer l'épanchement. La ponction péricardique est également utilisée pour la résorption prolongée de l'épanchement (avec un traitement de plus de 2 semaines) afin d'identifier sa nature et sa nature (tumeur, tuberculose, moisissure, etc.).

La chirurgie péricardique est pratiquée chez les patients atteints de péricardite constrictive en cas de congestion veineuse chronique et de compression cardiaque: résection des zones du péricarde modifiées par une cicatrice et adhérences (péricardiectomie subtotale).

Prévision et prévention de la péricardite

Le pronostic dans la plupart des cas est favorable, avec le bon traitement démarré en temps voulu, la capacité de travail des patients est rétablie presque complètement. En cas de péricardite purulente en l’absence de mesures correctives urgentes, la maladie peut être fatale. La péricardite adhésive (adhésive) laisse des modifications durables, car une intervention chirurgicale n'est pas assez efficace.

Seule une prévention secondaire de la péricardite est possible, qui consiste en un suivi chez un cardiologue, un rhumatologue, une surveillance régulière de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie, la réhabilitation des foyers d'infection chronique, un mode de vie sain, un effort physique modéré.

La péricardite, c'est quoi? Causes et méthodes de traitement

La péricardite est une inflammation du péricarde, la paroi externe du cœur, qui le sépare des autres organes de la poitrine. Le péricarde est constitué de deux feuilles (couches), interne et externe. Entre eux, il y a normalement une petite quantité de fluide, ce qui facilite leur déplacement les uns par rapport aux autres lors des contractions du coeur.

L'inflammation péricardique peut avoir différentes causes. Le plus souvent, cette condition est secondaire, c'est-à-dire une complication d'autres maladies. Il existe plusieurs formes de péricardite, dont les symptômes et le traitement diffèrent. Les manifestations et les symptômes de cette maladie sont variés. Souvent, il n'est pas diagnostiqué immédiatement. Une suspicion d'inflammation péricardique est à la base du traitement d'un patient par un cardiologue.

Qu'est ce que c'est

La péricardite est une lésion inflammatoire de la membrane séreuse du cœur, le plus souvent du feuillet viscéral, apparaissant comme une complication de diverses maladies, rarement comme une maladie indépendante.

Selon l'étiologie, les péricardites infectieuses, auto-immunes, traumatiques et idiopathiques sont isolées. Se traduit morphologiquement par une augmentation du volume de liquide dans la cavité péricardique ou par la formation de sténoses fibreuses, ce qui entraîne des difficultés cardiaques.

Causes de la péricardite

La péricardite la plus courante causée par E. coli, les méningocoques, les streptocoques, les pneumocoques et les staphylocoques. Les péricardites causées par d’autres membres de la microflore sont beaucoup moins fréquentes, mais elles sont également notées dans les statistiques. Par exemple, la tuberculose contribue à la péricardite dans 6 cas sur 100. Chez environ 1% des patients, la péricardite est causée par des parasites du corps et des maladies fongiques. La cause de l'apparition d'une péricardite idiopathique (non spécifique) peut être un agent pathogène de la grippe A ou B, un virus ECHO ou un virus A ou B de Coxsacki Enterovirus, qui se multiplient rapidement dans le tractus gastro-intestinal.

Il existe également des causes métaboliques de la péricardite. Ce sont la thyrotoxicose, le syndrome de Dressler, le myxoedème, la goutte, l'insuffisance rénale chronique. Les rhumatismes peuvent entraîner une péricardite, bien que ces dernières années, les cas de péricardite rhumatismale soient très rares. Mais l'inflammation de la feuille viscérale causée par la collagénose ou le lupus érythémateux disséminé a été diagnostiquée plus souvent. La péricardite survient souvent à la suite d’allergies. Il survient à la suite d'une lésion allergique du péricarde.

Classification

La classification divise la maladie en formes aiguës (dure jusqu'à six mois) et chroniques.

Les différences anatomiques distinguent:

• péricardite sèche fibrineuse - la fibrine tombe dans la cavité du sac, ce qui entraîne la fusion des feuilles;
• exsudatif, accompagné d'une accumulation de liquide.

La péricardite se distingue par la nature du fluide (exsudat): fibrineux, sérofibrineux, séreux, purulent, hémorragique (sanglant), putride.

La maladie peut se développer sans réaction inflammatoire, par exemple une hydropéricardite au cours de l'insuffisance cardiaque, une diminution de la fonction thyroïdienne est caractérisée par une accumulation progressive de liquide. Dans ce cas, le traitement nécessite une correction de la composition hormonale.

L'hémopéricardite avec du sang dans la cavité du sac cardiaque survient lorsqu'il y a des plaies, des saignements, des maladies du sang, une invasion tumorale.

Symptômes de péricardite

La péricardite se développe très rarement en tant que maladie indépendante, plus souvent en tant que complication de maladies courantes. Pour la péricardite est caractérisée par une légère augmentation de la température corporelle. Douleur intense derrière le sternum, qui, par sa force et son intensité, ressemble à une douleur en cas de sténocardie ou d'infarctus du myocarde, mais dure plus longtemps. Les sensations douloureuses ne sont pas associées à un effort physique, elles peuvent augmenter avec l'inspiration, la déglutition et le changement de la position du corps.

Les principaux symptômes "thoraciques" de la péricardite comprennent:

1. Douleur aiguë comme un poignard derrière le sternum. Causée par des frottements du cœur sur le péricarde.
2. La douleur peut s'aggraver lorsque vous toussez, déglutissez, respirez à fond, essayez de vous allonger.
3. La douleur diminue quand une personne est assise avec un penché en avant.
4. Dans certains cas, le patient tient le sein avec sa main ou essaie de presser quelque chose contre celui-ci (par exemple, un oreiller).

Les autres symptômes incluent:

1. Douleur à la poitrine dans le dos, le cou et le bras gauche.
2. Essoufflement, pire allongement.
3. Toux sèche.
4. Anxiété, fatigue.

Chez certaines personnes, la péricardite peut développer un gonflement des jambes. Il s’agit généralement d’un symptôme de péricardite constrictive, une forme très grave de la maladie.

Avec la péricardite constrictive, le tissu péricardique s'épaissit, s'épaissit et empêche le cœur de fonctionner normalement, limitant ainsi l'amplitude de ses mouvements. Dans ce cas, le cœur ne supporte pas le volume de sang qui y coule. Pour cette raison, un gonflement se produit. Si un tel patient ne reçoit pas un traitement adéquat, un œdème pulmonaire peut se développer.

La péricardite ou tout soupçon de lui est une raison suffisante pour appeler immédiatement une ambulance ou se rendre à l'hôpital seul (avec l'aide de parents et d'amis), car cette affection est très dangereuse et nécessite un traitement.

Diagnostics

L'inspection pour suspicion de péricardite commence par une écoute thoracique à l'aide d'un stéthoscope (auscultation). Le patient doit s'allonger sur le dos ou se pencher en arrière avec les coudes. De cette façon, vous pouvez entendre le son distinctif produit par les tissus enflammés. Ce bruit, qui rappelle le froissement du tissu ou du papier, est appelé frottement péricardique.

Parmi les procédures de diagnostic pouvant être réalisées dans le cadre du diagnostic différentiel avec d'autres maladies du coeur et des poumons:

1. L'échographie donne une image du cœur et de ses structures en temps réel.
2. Radiographie de la poitrine pour déterminer la taille et la forme du cœur. Lorsque le volume de liquide dans le péricarde est supérieur à 250 ml, l'image du coeur dans l'image est agrandie.
3. Électrocardiogramme (ECG) - mesure des impulsions électriques du cœur. Les signes caractéristiques de l'ECG dans la péricardite aideront à le distinguer de l'infarctus du myocarde.
4. L'imagerie par résonance magnétique est une image couche par couche d'un organe obtenue à l'aide d'un champ magnétique et d'ondes radio. Vous permet de voir un épaississement, une inflammation et d'autres modifications du péricarde.
5. La tomodensitométrie peut être nécessaire si vous souhaitez obtenir une image détaillée du cœur, par exemple pour exclure la thrombose pulmonaire ou la dissection aortique. Avec l'aide de la tomodensitométrie, le degré d'épaississement du péricarde est également déterminé pour poser un diagnostic de péricardite constrictive.

Les analyses de sang comprennent généralement: l'analyse générale, la détermination de la RSE (indicateur du processus inflammatoire), les taux d'azote uréique et de créatinine pour évaluer la fonction rénale, l'AST (aspartate aminotransférase) pour l'analyse de la fonction hépatique, la lactate déshydrogénase comme marqueur cardiaque.

Traitement de la péricardite

L’hospitalisation et le traitement hospitalier constituent la forme privilégiée de soins médicaux. Cependant, après les premiers jours de l'examen, le patient peut être renvoyé chez lui pour un traitement ambulatoire (traitement à domicile avec visites périodiques à la clinique). Cela est possible avec une évolution légère de la maladie, lorsque les médecins sont convaincus que cette forme de la maladie n'est pas sujette aux complications.

Les méthodes de traitement de la péricardite et sa durée sont déterminées par les causes de l'inflammation et le développement de certaines complications. Lorsque les premiers symptômes et signes de péricardite apparaissent, vous devriez consulter un cardiologue ou un médecin généraliste. Ces spécialistes peuvent reconnaître la maladie à un stade précoce et déterminer les tactiques supplémentaires de diagnostic et de traitement. L'auto-traitement de la péricardite est inacceptable car certaines formes de cette maladie peuvent constituer une menace pour la vie du patient.

Principes généraux du traitement non pharmacologique de la péricardite:

• bonne nutrition;
• restriction des graisses animales;
• exclusion des boissons alcoolisées;
• régime alimentaire avec des aliments salés limités et tout liquide.

Le traitement anti-inflammatoire, ainsi que la lutte contre la maladie primaire qui provoque l'apparition de symptômes péricardiques sont d'une importance primordiale dans le traitement de la péricardite.

Les principales méthodes de traitement de la péricardite sont médicamenteuses et chirurgicales. Un traitement médicamenteux de base est indiqué chez les patients présentant des processus inflammatoires. A cette fin, des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont prescrits. Une telle thérapie élimine spécifiquement les symptômes de la maladie et affecte positivement l’état du patient, mais n’élimine pas la cause du début de l’inflammation en tant que composante du traitement symptomatique.

Un traitement étiologique est effectué pour éliminer les causes profondes de la maladie. Dans ce cas, la nomination d'un médicament dépend de la maladie primaire.

• Si le processus est purulent, il est nécessaire de prendre des antibiotiques par voie orale ou intraveineuse, à travers un cathéter, dans la cavité péricardique, après en avoir retiré le pus.
• La péricardite sèche aiguë est traitée symptomatiquement - on prescrit des analgésiques, des anti-inflammatoires, des médicaments destinés à maintenir un métabolisme normal dans le muscle cardiaque, du magnésium et du potassium.
• Les glucocorticoïdes utilisés dans le traitement de la péricardite allergique sont complétés par le traitement du processus responsable de la péricardite.
• Pour les lésions tuberculeuses, deux ou trois médicaments antituberculeux sont prescrits pendant six mois ou plus.

Avec l'accumulation rapide de fluide dans la cavité, une ponction péricardique est réalisée à l'aide d'une aiguille avec introduction d'un cathéter et élimination de fluide. Lors de la formation des adhérences, une opération du cœur est réalisée, en enlevant des parties du péricarde déformé et des adhérences.

Prévisions

La prévision est relativement favorable. Un traitement adéquat permet le rétablissement complet de l'activité vitale normale, mais une invalidité partielle est possible.

La forme purulente de la maladie en l’absence des mesures thérapeutiques nécessaires représente une menace sérieuse pour la vie du patient. Les effets de la péricardite adhésive se traduisent par des modifications soutenues du cœur, et même une intervention chirurgicale dans ce cas ne montre pas une efficacité élevée.

Pericardium: de quoi s'agit-il et pourquoi est-il nécessaire

Le coeur est enfermé dans un sac étanche avec une construction en couches complexe qui l'enveloppe de tous les côtés et s'appelle le péricarde. Étant donné que la fonction principale d'un organe est le pompage (et ses cardiomyocytes), la présence d'une «couverture» sur le myocarde ne semble pas être un élément aussi important. Dans cet article, nous verrons quelles structures aident le sac péricardique à remplir ses fonctions et ce qui les menace de panne. La "chemise" du coeur peut-elle tuer une personne?

Qu'est-ce que le péricarde et quelle fonction remplit-il?

Le péricarde est un sac fermé séreux (constitué de tissu conjonctif) dans lequel se trouve le cœur. Par sa forme, il ressemble à un cône coupé obliquement, dont une grande partie est fermement attachée au centre du diaphragme (la distinction entre la cavité thoracique et l’abdomen se fait au bas des côtes). Le bord supérieur de la structure se termine au niveau de l'angle du sternum (il est ressenti comme un léger renflement si vous faites glisser vos doigts de la fosse située entre la clavicule).

La structure

La paroi du sac péricardique est double, elle comprend:

1. La couche externe (fibreuse), constituée de fibres de collagène grossières (dans le corps, ces structures sont utilisées dans les endroits qui nécessitent la plus grande résistance). Cette enveloppe, outre le cœur, couvre également les vaisseaux qui s'y connectent.
2. La couche interne (séreuse, formée par une fine plaque de tissu conjonctif). Comprend deux feuilles:
   • sujet (podserozny), se compose de fines fibres de tissu conjonctif;
   • directement séreux (recouvert de mésothélium - une couche de cellules à fines excroissances ciliaires, ils sont capables de déplacer la partie liquide de la lymphe dans l'espace situé entre les feuilles du péricarde), comprend deux plaques:
     • pariétal (croît avec la couche fibreuse externe);
     • interne (membrane externe du coeur, fusionnée avec le myocarde).

Un espace péricardique est formé entre le mur et les plaques intérieures. Il est rempli d'un fluide séreux (proche du sang, sans érythrocytes ni autres éléments formés) (15 à 20 ml chez l'adulte) qui s'est déplacé grâce au travail du mésothélium. Il joue le rôle de lubrifiant, permettant aux feuilles externe et interne du péricarde de glisser librement pendant les différentes phases de l’organe.

Si le sac péricardique affecte le processus inflammatoire, la quantité de contenu augmente. La fibrine, une protéine spéciale responsable de la formation de caillots sanguins (dans le sang), peut tomber sur la surface interne des folioles. Ici, il forme des adhérences (morceaux entre les plaques qui les collent et ne leur permettent pas de glisser les uns sur les autres).

Le liquide peut également s'accumuler dans des poches (dilatation physiologique de l'espace entre les plaques du feuillet séreux, qui fait partie de la couche interne). Il y en a deux: transverse (à la base du cœur, au-dessus) et oblique (située sur la face inférieure du sac péricardique faisant face au diaphragme).

Le péricarde est classiquement divisé en plusieurs parties:

• avant (adjacent au sternum - os plat sur la surface avant, auquel les côtes sont attachées);
• plus bas (attaché au centre du tendon du diaphragme, adjacent à l'œsophage, à l'aorte thoracique, à la veine non appariée, aux bronches principales);
• latéraux (droite et gauche), ils entrent en contact avec la plèvre qui enveloppe les poumons.

Les ligaments sont séparés de chacune de ces parties par les organes environnants - des faisceaux denses de fibres du tissu conjonctif, assurant une position stable du péricarde et du corps protégé par celui-ci dans la cavité thoracique. Grâce à ce système de fixation, le cœur ne saute pas hors de la poitrine, même avec le plus haut degré de peur.

Principaux objectifs et mécanismes pour leur mise en œuvre

Les principales fonctions du péricarde et les éléments en jeu sont présentés dans le tableau.

Péricardite - types, symptômes et traitement, médicaments

Péricardite ou inflammation semblable à une bursite

Plus récemment, nous avons parlé de l'inflammation de la paroi interne du coeur - l'endocardite. Il est temps de regarder le cœur de l'autre côté, à l'extérieur.

La gaine extérieure du cœur est le péricarde, ou chemise du cœur. Il existe de graves différences entre l'endocarde et le péricarde, malgré le fait que le processus inflammatoire puisse toucher à la fois la membrane interne et externe du cœur.

Selon les chambres du cœur, la choroïde interne, l'endocarde n'est rien de plus que tordu de manière fantaisiste, ce qui devrait assurer un flux sanguin normal. Mais la coque externe - le péricarde, figuré comme le sac articulaire, fonctionne même un peu.

Peu sur le péricarde

Après avoir lu, certains diront: «Quelle absurdité! Comment pouvez-vous comparer la coquille du coeur avec la coquille de l'articulation "! - et ils se tromperont. Tout d'abord, le sac articulaire protège soigneusement l'articulation, préserve et produit un fluide articulaire, ce qui facilite le frottement des surfaces articulaires. Mais après tout, la même chose se passe dans la paroi externe du cœur: il existe à la fois un feuillet interne et un externe du péricarde, et entre eux se trouve un fluide séreux.

Et c'est beaucoup dans la cavité péricardique - environ 40 ml. La fonction de ce fluide est de faciliter la contraction du cœur. Après tout, le cœur ne "pend pas" dans notre poitrine et notre abdomen, il est fermement fixé dans le médiastin. Mais pour que le cœur se contracte, il est nécessaire que les ligaments qui le tiennent "le tiennent" par les formations extérieures et que le cœur lui-même "glisse" lors des contractions à l'intérieur de la chemise du cœur.

Ainsi, les principales fonctions du péricarde sont le soutien et la facilitation des contractions. C’est le péricarde qui ne permet pas au cœur de s’en aller trop loin. Mais parfois, dans ce processus, la membrane externe du cœur, qui n'est pas liée au flux sanguin et à l'appareil valvulaire, se produit. Qu'est-ce que la péricardite, comment se manifeste-t-elle, diagnostique-t-elle et traite-t-elle?

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Péricardite - qu'est-ce que c'est?

La péricardite n'est rien d'autre qu'une inflammation péricardique. Comme la définition est très courte, nous allons immédiatement passer à l’avant, et nous dirons que la principale différence entre la péricardite et l’endocardite décrite précédemment est la suivante:

• Lorsque l’endocardite survient par défaut de la valve, apparition de thrombose et d’embolies qui, une fois arrachées, peuvent provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Dans l'insuffisance valvulaire, une insuffisance cardiaque survient;
• Avec la péricardite, il n'y a rien de cela, les valves sont saines et sauves. Mais avec une inflammation de la paroi externe du cœur, un épanchement inflammatoire se produit dans la cavité péricardique (une autre similitude avec le sac articulaire). Ce fluide comprime le cœur et ne peut pas développer la force nécessaire. Dans le même cas, si l'inflammation n'est pas exsudative, mais «sèche», les plaques péricardiques ne glissent plus, mais se secouent ensemble, provoquant divers troubles et une douleur intense.

Quelles sont les causes de la péricardite et qui fait partie du «groupe à risque» pour cette maladie?

Causes et facteurs de risque

Comme pour l'inflammation de la paroi interne du cœur et pour les causes inflammatoires péricardiques, il en existe beaucoup, à la fois avec la participation de microbes et de nature aseptique:

• Infections bactériennes causées par une flore pyogénique spécifique (pneumocoques, staphylocoques, streptocoques). Ils provoquent une péricardite purulente;
• Microorganismes qui nourrissent la «faiblesse» du tissu conjonctif: bacilles tuberculeux, chlamydia, syphilis tréponème, agents pathogènes de la brucellose, Burgdofer borrelias (agents pathogènes de la borréliose transmise par les tiques);
• Adénovirus, virus de la grippe, divers champignons, rickettsies, mycoplasmes, protozoaires et même les helminthes.
• Si nous parlons de causes non infectieuses ou aseptiques, les «maladies systémiques du tissu conjonctif que les rhumatologues traitent» sont toujours «en avance sur la planète»: le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie. Ici, l'analogie péricardique avec le sac articulaire est encore plus claire;
• La péricardite survient également, en particulier dans la sueur, avec une forte réaction allergique, par exemple, dans la maladie sérique;
• Distinguer la péricardite de la propension de l'endocardite à l'inflammation dans les troubles métaboliques.

Avant l’introduction du «rein artificiel» dans la pratique, les anciens médecins connaissaient bien le symptôme de la «sonnerie funéraire d’urémique» - un bruit rude et rugueux de frottement entre les feuilles du péricarde les unes contre les autres lors des contractions cardiaques. Ce bruit se faisait entendre même à distance: les feuilles du péricarde étaient couvertes de cristaux d'urée. En violation de l'excrétion de l'azote du corps, avec insuffisance rénale chronique, ceci a indiqué l'apparition rapide du coma urémique et le décès du patient.

• La cause de la péricardite peut être un infarctus aigu du myocarde, une pneumonie. L'inflammation peut survenir sur une chemise cardiaque avec une pleurésie effusive. La pleurésie sèche, "se déplaçant" vers le péricarde, provoque également une inflammation similaire avec le développement de la péricardite fibrineuse.

Enfin, une inflammation et des réactions sous forme d'exsudation et une augmentation de la production de fluide entraînent des lésions des organes thoraciques, en particulier des automobiles, des radiations et des tumeurs malignes pouvant donner des métastases avec l'apparition d'une péricardite paranéoplasique.

Types de péricardite

Comme beaucoup d'autres maladies inflammatoires, à l'exception de l'étiologie ou de la cause, la péricardite est:

Le processus est aigu, ainsi que subaigu et chronique - respectivement, moins de 1,5 mois avec aiguë, jusqu'à six mois avec subaigu, et la péricardite chronique est un processus qui dure plus de 6 mois.

• Sur la morphologie (sur les processus qui se produisent dans la cavité péricardique)

Séchage possible (péricardite fibrineuse), exsudatif (avec présence d'épanchement), constrictif (avec formation de cicatrices comprimant le cœur), adhésif (adhésif dans lequel les deux feuilles du péricarde sont soudées et la cavité disparaît).

Enfin, il existe un processus inflammatoire dont le résultat est une calcification ou le dépôt de chaux dans la cavité de la chemise du cœur. Avec épanchement péricardique dans la cavité du péricarde peut accumuler environ un litre de liquide, ce qui peut entraîner des complications mortelles.

Quel est le danger de péricardite?

La complication la plus spécifique, qui n'est caractéristique que de la péricardite et peut menacer directement une personne, est une tamponnade du coeur. C'est une condition dans laquelle une quantité importante de liquide s'accumule dans la cavité péricardique.

Puisqu'il n'y a pas de place pour que le cœur se développe à l'extérieur et que le liquide ne soit pratiquement pas comprimé, le cœur est comprimé. Le patient a d'abord une sensation de lourdeur dans la poitrine, puis un essoufflement progressif - d'abord à l'effort, puis au repos.

Il y a une forte diminution du débit cardiaque - non pas tant parce que le myocarde ventriculaire gauche n'a pas le pouvoir de jeter du sang dans l'aorte, mais parce qu'il n'y a rien qui puisse le jeter.

Rappelons que le sang pénètre dans les ventricules par les oreillettes et qu’il pénètre dans les oreillettes «par gravité» au cours de leur diastole, plus une pression d’aspiration négative. Et dans le cas où les oreillettes sont comprimées à l’extérieur avec un «oreiller» liquide, la libération est minimale, car rien n’y pénètre.

Il s'ensuit donc des évanouissements, puis une perte de conscience, une pâleur, une réduction de la pression en un nombre indétectable, un refroidissement des membres, un collapsus, un choc puis la mort.

Les soins d'urgence en cas de tamponnement cardiaque consistent à perforer la cavité péricardique et à pomper le liquide, qui lui-même coule souvent sous une pression élevée. Et là encore, encore une fois, nous observons des similitudes avec la bursite, au cours de laquelle un liquide est «pompé» du sac à joint gonflé.

Symptômes de péricardite sèche et exsudative

Laissez-nous examiner les symptômes de la péricardite sèche et épanchement séparément, car leurs symptômes diffèrent assez fortement.

Symptômes de péricardite sèche

Dans le cas des variantes sèches (adhésives, fibrineuses, adhésives), tout d'abord, douleur sourde dans la région du cœur, qui augmente progressivement. Il est plus prononcé dans la région pré-cardiaque et n'est pas interrompu par la prise de nitroglycérine. Si vous vous penchez en avant, la douleur diminue et si vous vous allongez sur le dos, la douleur augmente.

• La respiration et la toux augmentent également la pression sur le péricarde, ce qui augmente également la douleur.

Si le patient vient chez le médecin au milieu d'un tableau clinique, il peut alors avoir de la fièvre, des frissons, une faiblesse. La patiente est assise en avant, car cette posture soulage la douleur et respire souvent et superficiellement.

En écoutant, il y a un frottement péricardique, qui augmente progressivement avec le développement de la maladie. À l'audience, cela ressemble à un craquement de neige ou au frottement de deux morceaux de cuir l'un contre l'autre.

Le symptôme principal, qui suggère qu'il s'agit d'un souffle cardiaque, et non d'un bruit de frottement pleural, est sa préservation pendant la rétention respiratoire.

Symptômes de péricardite exsudative

En cas d'épanchement ou de péricardite exsudative, un processus sec se produit souvent en premier, qui «trempe» ensuite. L'ensemble de la clinique dépend du taux d'accumulation d'exsudat, et avec une petite quantité de manifestation de la maladie peut être très modeste. Avec l'accumulation d'exsudat, les feuilles péricardiques ne se touchent plus, ne se secouent pas et divergent, de sorte que la douleur diminue et disparaît.

Ensuite, la douleur est remplacée par un poids dans la région du cœur «comme si une brique était allongée», et l’essoufflement apparaît, tout d’abord à l’effort, puis au repos. Parfois, le péricarde gonflé commence à serrer les organes adjacents. En conséquence, les symptômes suivants se produisent:

• hoquet (avec compression du nerf phrénique);
• faiblesse et enrouement de la voix (compression du nerf laryngé récurrent);
• toux douloureuse et aboyante (compression des bronches, trachée).

Lors de la réception chez le médecin et lors de l'enquête, il attire l'attention sur le fait que le patient ne repose pas sur le dos, car il tombe malade: le péricarde perturbe le flux sanguin vers le cœur, comprimant les veines creuses. En même temps, les veines gonflent sur le cou, le visage devient gonflé et gonflé.

Ce ne sont que des signes de compression de la veine cave supérieure et de congestion veineuse de la tête et du cou. Ce sont les symptômes classiques de l'épanchement péricardique péricardique chez l'adulte. Existe-t-il des différences de péricardite chez les enfants?

Péricardite chez un enfant

La péricardite chez les enfants présente les caractéristiques suivantes:

• Un épanchement péricardique survient souvent en tant que complication d’une infection à entérovirus;
• la douleur est localisée moins dans le cœur que dans l'estomac, ce qui montre le bébé;
• l'enfant essaie de dormir sur le ventre, mais le sommeil est mauvais;
• en cas de compression de la veine cave supérieure, une clinique de méningisme peut apparaître - convulsions, vomissements, régurgitations, maux de tête.

Comment pouvez-vous reconnaître la maladie?

Diagnostic de la péricardite - ECG et échographie

Auparavant, avant l’avènement des études aux rayons X, et en particulier des échographies du coeur, le seul moyen de déterminer l’inflammation de la chemise du coeur était d’entendre le bruit du coeur et ses percussions, qui déterminaient l’extension des limites cardiaques.

Maintenant, la situation est devenue beaucoup plus simple et il est possible de déterminer l'inflammation sèche et effusive de manière fiable du maillot du coeur en utilisant les méthodes de recherche suivantes:

• La péricardite à l'ECG se manifeste par une diminution de la tension de toutes les dents lors de l'exsudat et, dans le cas d'une péricardite sèche, aucun changement n'est possible.
• Échographie du cœur - vous permet de poser un diagnostic précis d’épanchement péricardique, car vous pouvez voir seulement la scission des feuilles du péricarde et l’accumulation de liquide.
• Une radiographie est déterminée par une augmentation de l'ombre du coeur;
• Enfin, une ponction péricardique suivie d'un examen cytologique et bactériologique permet de déterminer la cause du processus exsudatif.

Traitement de péricardite, médicaments

Le traitement de la péricardite, particulièrement sèche - devrait commencer par le traitement de la maladie cardiaque sous-jacente. Ils traitent les maladies infectieuses, en particulier les maladies chroniques, et pour les maladies rhumatismales, le traitement de la péricardite cardiaque est effectué à l'aide d'hormones, de cytostatiques, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

• Il est bien établi pour la péricardite ibuprofène, car il ne modifie pas le débit sanguin coronaire.

Dans certains cas, les patients atteints de péricardite aiguë ont présenté de la colchicine, qui affecte l'activité des neutrophiles et aide à soulager la douleur.

Une ponction péricardique est réalisée - si le Proca fluide continue à s'accumuler. Parfois, ce type de traitement est unique, en particulier en cas de métastases, lorsque la ponction est le seul moyen de soulager l’état du patient.

Peut-être aurez-vous besoin d'une intervention chirurgicale - péricardectomie. Cette opération doit être réalisée avec une péricardite constrictive, lorsqu'il y a une cicatrice qui serre le cœur. Le but de l'opération est de "libérer le coeur" de la capsule compressive.

Prévisions

En principe, la péricardite, dont nous avons démonté les symptômes et le traitement, est une maladie assez "reconnaissante" pour le traitement. Si vous prenez tous les cas, l'issue favorable et la récupération sont encore plus élevées que dans le cas d'une endocardite et peuvent atteindre jusqu'à 90%. Une péricardite virale favorable survient, car parfois, elles se transmettent d'elles-mêmes. Évolution plus grave - dans le processus tuberculeux, paranéoplasique (cancer) ainsi que dans la péricardite purulente.

On sait que si on ne traite pas la péricardite purulente, le taux de mortalité peut atteindre 100%.

Bien entendu, dans ce cas, les chocs infectieux et toxiques, ainsi que la possibilité de développement d’un processus constrictif, ainsi que la tamponnade cardiaque aiguë, chacun séparément des processus susmentionnés, peuvent entraîner une insuffisance cardiaque aiguë progressive et la mort.

Par conséquent, le plus important, comme dans le cas de l'endocardite, est la référence précoce à un spécialiste dans le cas d'un processus aigu pouvant se développer soudainement. Et, comme dans le cas de l'endocardite, une échographie du cœur en urgence peut sauver la vie du patient.

De plus, si le retard de diagnostic avec l'endocardite peut détruire les valvules cardiaques et provoquer une insuffisance cardiaque après un mois, le même retard de diagnostic peut entraîner la mort du patient en quelques heures.