Exercice thérapeutique chez les patients après un infarctus du myocarde

L'enjeu principal est la détermination des capacités fonctionnelles du patient et du mode moteur correspondant.

Les meilleurs résultats sont obtenus avec une rééducation précoce, étendue et complète.

Les programmes de réadaptation physique généralement acceptés, actuellement en vigueur, prévoient un développement progressif (par étapes) de l'activité physique chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

Stade hospitalier de rééducation

Les approches modernes en matière de réadaptation des patients présentant un infarctus du myocarde (IM) prévoient en moyenne une phase de rééducation hospitalière de 3 à 5 semaines. Le programme de réadaptation physique du patient présentant un IDM en phase hospitalière repose sur son appartenance à l'une des 4 classes de sévérité.

La classe de sévérité est déterminée du 1 er au 3 ème jour de la maladie après l'élimination du syndrome douloureux et de complications telles que le choc cardiogénique, l'œdème pulmonaire et les arythmies graves.

Ce programme prévoit la nomination d'un volume d'activité physique pour le patient sous forme de gymnastique médicale. La tâche principale de la culture physique thérapeutique (thérapie par l'exercice) au stade stationnaire est l'activation des facteurs circulatoires extracardiaques, réduisant l'impact négatif de l'hypodynamie hospitalière, préparant le patient à l'effort physique du ménage.

La période de rééducation en hospitalisation

Toute la période de la phase de réadaptation pour patients hospitalisés est divisée de manière conditionnelle en 4 étapes, avec la subdivision de chacune d’elles en sous-étapes afin d’individualiser la sélection du niveau de charge quotidien et de l’augmenter progressivement.

La 1ère étape d'activité couvre la période de séjour du patient au repos. Les cours de gymnastique thérapeutique (LH) se déroulent en ip couché dans son lit. Le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 1 est appliqué.En pause de repos, des exercices de respiration et de relaxation sont effectués. La durée de la formation est de 10-12 minutes.

La charge est considérée comme adéquate si l’augmentation du pouls à la hauteur de la charge et dans les 3 premières minutes après qu’elle n’excède pas 20 battements par minute, si la respiration ne dépasse pas 6 à 9 par minute, le JARDIN n’augmente pas plus de 20 à 40 mmHg. Art., DBP - pas plus de 10-12 mm Hg. Art. (comparé à l'original).

Il est possible de réduire le pouls à 10 battements par minute, en abaissant la pression artérielle (PA) jusqu'à 10 mm Hg. Art. Avec une réponse adéquate du corps au complexe de la gymnastique médicale, l'absence d'attaques d'angor et de nouvelles complications, la dynamique négative de l'ECG du patient est transférée au 2e stade.

À la deuxième étape de l'activité, le patient est autorisé à s'asseoir à la table, à manger à la table, à faire le tour du lit et du service. Le chargement est effectué dans le cadre du complexe LH n ° 2. Ce complexe a pour objectif principal de former le système cardiorespiratoire en douceur, en préparant le patient à la libre circulation dans le couloir et à la montée des escaliers.

Le complexe de gymnastique thérapeutique numéro 2 est réalisé en ip couché - assis, couché. Augmente progressivement le nombre d'exercices en position assise. Les mouvements dans les parties distales des membres sont progressivement remplacés par des exercices dans les parties proximales, impliquant de grandes articulations et des groupes musculaires en mouvement.

Après chaque changement de position du corps, le repos passif suit. Les exercices du complexe LH numéro 2 sont recommandés aux patients pour une auto-étude sous forme de gymnastique matinale hygiénique. La durée de la formation est de 10-15 minutes.

Les complexes d’exercices qui entraînent une dépression du segment ST, une perturbation du rythme du rythme cardiaque ou le développement d’une tachycardie supérieure à 100 battements par minute sont exclus du programme ou une option plus inoffensive est sélectionnée. Les indications pour transférer le patient au 3ème stade d'activité sont une réponse impulsionnelle et une pression artérielle adéquates, un test orthostatique, le segment ST approchant de l'isoline, la formation d'une onde coronarienne.

Les attaques contre l'angine de poitrine, les signes d'insuffisance circulatoire fréquents et au-dessus, les arythmies paroxystiques fréquentes et la conduction avec des modifications hémodynamiques marquées sont des contre-indications au passage au 3ème stade d'activité.

La 3ème phase d'activité comprend la période allant de la première sortie du patient dans le couloir jusqu'à sa sortie dans la rue. Le patient est autorisé à marcher dans le couloir de 50 à 200 m par 2 à 3 marches avec une marche lente (jusqu’à 70 marches par minute), le long des escaliers en moins d’une travée.

Les tâches principales de la kinésithérapie au 3ème stade d’activité: préparation du patient à l’auto-prise en charge, sorties dans la rue, dosages à la marche en mode entraînement. La LH est réalisée dans la position initiale en position assise ou debout, augmentant progressivement le volume de charges dans le cadre du complexe de gymnastique thérapeutique n ° 3.

Le rythme de l'exercice est lent avec une accélération progressive, avec une durée totale allant jusqu'à 20 minutes. Il est recommandé aux patients de réaliser indépendamment le complexe LH n ° 1 sous la forme de gymnastique hygiénique matinale (UGG) ou l'après-midi. Il est recommandé de procéder à la première sortie dans le couloir et à la première montée des escaliers sous le contrôle de la surveillance à distance.

Avec une réponse adéquate à la charge, les promenades dans le couloir sont autorisées sans restriction de distance et de temps, en mode libre au sein du département. À ce moment-là, les patients se servent pleinement, ils sont autorisés à prendre une douche.

Le 4ème stade (le dernier pour le stade stationnaire) prévoit, dans le cadre du mode libre, une augmentation de l'activité physique au niveau auquel le patient peut être transféré dans une unité spécialisée pour les patients présentant un infarctus du myocarde du sanatorium cardiologique.

Le patient est autorisé à sortir et à marcher à une vitesse de 70 à 80 marches par minute sur une distance de 500 à 900 m en une ou deux marches.

Au 4ème stade, on prescrit au patient un complexe de gymnastique thérapeutique n ° 4.

Les tâches principales de la LH de la 4ème étape sont de préparer le patient au transfert dans un sanatorium local pour le passage de la 2ème étape de rééducation ou à son retour à la maison sous la supervision d'un médecin de district.

En classe, les mouvements sont utilisés dans les grandes articulations des membres avec une augmentation progressive de l'amplitude et de l'effort, ainsi que des exercices pour les muscles du dos et du torse. Les exercices pour les bras et la ceinture scapulaire doivent être effectués avec un petit nombre de répétitions. Le rythme de l'exercice est lent et moyen.

Durée de la leçon jusqu'à 30 minutes. La densité d'occupation du moteur est de 8085%. Les pauses sont obligatoires après les efforts ou exercices qui provoquent des vertiges.

Lors de la réalisation d'exercices, il est possible d'augmenter la fréquence cardiaque à une hauteur de charge allant jusqu'à 110 battements pendant 3-6 minutes, ce qui correspond au niveau de l'effet d'entraînement. Le rythme de la marche passe de 70-80 à 80-100 pas par minute et la distance parcourue de 500 à 600 m à 23 km en 2-3 étapes. Autorisé à marcher 2 fois par jour.

En l'absence de contre-indications pour le patient, l'ergométrie du vélo est utilisée pour déterminer le seuil de puissance de la charge, sur la base duquel la vitesse de marche optimale est calculée pour le patient (voir ci-dessous).

Il convient de noter que tous les patients ne peuvent pas surmonter toutes les étapes du complexe d'activités physiques recommandé. En cas d'évolution défavorable de la période initiale d'infarctus du myocarde (apparition de diverses formes d'arythmie), la fréquence des complications et des décès ultérieurs augmente.

La circulation précoce dans la salle de ces patients peut être accompagnée d'une augmentation des complications et des décès tardifs par rapport aux patients dont la gravité de l'état est similaire et qui sont activés plus tard.

Exercice thérapeutique chez les patients présentant un infarctus du myocarde compliqué d'une insuffisance cardiaque

En 2002 Le programme de réadaptation des patients présentant un infarctus du myocarde compliqué d'une insuffisance cardiaque a été mis au point, testé et proposé pour utilisation en complément du schéma existant.

Les contre-indications à l'utilisation du programme sont les suivantes: insuffisance cardiaque de classe III et plus chez Killip, sténose aortique supérieure au degré moyen, maladie systémique aiguë, arythmie non contrôlée des ventricules ou des oreillettes, tachycardie sinusale supérieure à 120 battements / min, blocage AV du 3ème degré sans pacemaker, péricardite ou myocardite active, embolie, thrombophlébite aiguë, diabète sucré, anomalies du système musculo-squelettique empêchant l'exercice.

Dans le schéma classique, le changement de mode moteur est basé sur le calendrier de la maladie et la dynamique des données cliniques et des paramètres ECG. L’ergométrie cycliste aux stades précoces (5 à 10 jours) à partir du début de la maladie ne peut être réalisée que chez un petit nombre de patients, avec une petite zone de lésion du muscle cardiaque et sans complications graves.

Chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde transmural, survenant avec complications, il est impossible de pratiquer l'ergométrie du vélo dans une période aussi précoce. Dans le but d’individualiser et de contrôler de manière plus souple le régime moteur du patient, ainsi que de stimuler les réserves fonctionnelles, après avoir déterminé la classe de gravité de l’état du patient, le programme prévoit des tests fonctionnels simples.

Afin de respecter le principe d'adéquation et de sécurité de la charge d'essai, des tests de fonctionnement simples sont effectués dans un ordre strict. Après avoir reçu une réponse adéquate à l’échantillon précédent, plus simple, ils passent au suivant. Ordre de test: test avec apnée, test avec hyperventilation, poluorostaz, test de 6 minutes - marche (tableau 9).

Par exemple, à la suite du test fonctionnel initial d’un patient, des données lui sont obtenues qui lui permettent de déterminer le mode moteur au-dessus du premier étage. Ensuite, dans les cours de gymnastique thérapeutique, le 1er jour, le complexe du mode moteur 1a est utilisé, le 2ème jour - le complexe du mode moteur 16, le 3ème jour - le complexe du mode moteur 2a, respectivement, sous le contrôle des données de pression artérielle et de fréquence cardiaque.

Tableau 9. Paramètres d'activité physique et de consommation d'oxygène chez les patients présentant diverses classes fonctionnelles d'insuffisance cardiaque chronique

Rééducation physique des patients atteints d'infarctus du myocarde

2. Rééducation physique des patients atteints d'infarctus du myocarde

Récemment, on s’intéresse de plus en plus au problème du traitement de réadaptation des patients atteints de maladies cardiovasculaires.

La gymnastique thérapeutique est un élément indispensable du traitement de réadaptation des patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Actuellement, la rééducation de ces patients est associée à une activation précoce qui, comme le suggèrent plusieurs études, associée à des exercices thérapeutiques, améliore l'évolution clinique de la maladie sans augmenter le nombre de complications, restaure la santé physique plus complètement et influe favorablement sur le pronostic à long terme [23].

La réadaptation physique au stade hospitalier vise à atteindre un tel niveau d'activité physique du patient, à laquelle il pourrait se servir lui-même, monter d'un étage en haut des escaliers et marcher jusqu'à 2-3 km en 2-3 heures pendant la journée sans réactions négatives significatives. L'activation et l'application précoces de programmes individuels se reflètent dans le destin de la personne qui a subi un infarctus du myocarde [2]. Dans le cadre de la réadaptation des patients présentant un infarctus du myocarde, l'activité physique est appliquée dans les cas suivants:

3. modes statiques dynamiques;

4. gymnastique par intervalles.

2.1 Gymnastique thérapeutique dynamique

Dans notre pays, la méthode de réadaptation des patients présentant un infarctus aigu du myocarde, mise au point par L.F. Nikolaeva et D.M. Aronov en 1983-1985. Il est basé sur l'utilisation de charges physiques principalement dynamiques sous forme d'exercices de gymnastique et de marche dosée [20].

Les effets indésirables de l’immobilisation physique prolongée des patients atteints d’infarctus du myocarde nécessitent une réduction de la durée du repos au lit et l’inclusion d’un exercice de mesure dans les premiers stades de la maladie.

Les tâches de la thérapie physique au stade stationnaire:

Effet positif sur l’état mental du patient;

Activation de la circulation périphérique;

Diminution de la tension musculaire segmentaire;

Prévention du dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, du développement de la pneumonie, de l'hypotrophie musculaire, de l'arthrose de l'articulation de l'épaule gauche;

Activation des systèmes anticoagulants sanguins;

Amélioration des processus trophiques, augmentation du lit capillaire, anastomoses et collatérales dans le myocarde;

Améliorer la fonction du système respiratoire;

Augmentation progressive de la tolérance à la physique et adaptation à la charge domestique [1].

Le rythme et le succès des tâches dépendent de la classe fonctionnelle à laquelle appartient le patient.

En fonction de la gravité de la maladie, le stade stationnaire de réadaptation dure de 3 semaines (avec une petite crise cardiaque focale non compliquée) à 6 semaines (avec une crise cardiaque transmurale étendue). Il existe 4 types de programmes de réadaptation physique au stade hospitalier, en fonction de l'appartenance du patient à l'une des quatre classes de gravité.

La division des patients atteints d’IM en quatre classes de gravité au stade de réadaptation pour patients hospitalisés repose sur: divers types de combinaisons de ces indicateurs de base des caractéristiques de la maladie, tels que l’étendue et la profondeur de l’IM, la présence et la nature des complications, la sévérité de l’insuffisance coronarienne [2,6].

Classes de sévérité des patients atteints d'infarctus du myocarde

En fonction de la gravité et de la gravité de l'influence sur l'évolution de la maladie et du taux d'activation physique du patient, les complications sont divisées sous forme conditionnelle en 3 groupes.

Complications du premier groupe:

a) extrasystole rare (pas plus d’une extrasystole par minute), l’extrystystole est fréquente, mais transmise en épisode;

b) le bloc auriculo-ventriculaire I, existant avant le développement de cet infarctus;

c) bloc auriculo-ventriculaire I uniquement avec un MI postérieur;

d) bradycardie sinusale;

e) insuffisance circulatoire sans congestion dans les poumons, le foie et les membres inférieurs:

g) blocage du bloc de branche

Les complications du deuxième groupe sont plus graves:

a) choc réflexe (hypotension);

b) bloc auriculo-ventriculaire supérieur au degré I avec IM postérieur;

c) bloc auriculo-ventriculaire I degré avec MI antérieur

d) troubles du rythme paroxystique, à l'exception de la tachycardie ventriculaire paroxystique;

e) migration du pilote de rythme;

e) extrasystoles fréquentes (plus d'une extrasystole par minute) ou polytropiques, ou groupe, ou type R sur T, épisodes à long terme (durant toute la période de la maladie) ou fréquemment répétés;

g) insuffisance circulatoire de stade IIA;

h) syndrome de Dressler;

i) crise hypertensive

K) hypertension artérielle stable (pression artérielle systolique 200 mm Hg. Art., Diastolique - 110 mm Hg. Art.).

Les pires sont les complications du troisième groupe. Ceux-ci comprennent:

a) récidive et prolongée de l'infarctus du myocarde;

b) l'état de la mort clinique;

c) bloc auriculo-ventriculaire complet;

d) bloc auriculo-ventriculaire supérieur au grade I avec MI antérieur;

e) anévrisme cardiaque aigu;

e) thromboembolie de divers organes;

g) véritable choc cardiogénique;

i) insuffisance circulatoire;

l) saignements gastro-intestinaux;

m) tachycardie ventriculaire paroxystique;

m) une combinaison de deux complications ou plus du deuxième groupe.

La classe de sévérité est déterminée les 2ème et 3ème jours de la maladie après l'élimination du syndrome douloureux et des complications telles que le choc cardiogénique, l'œdème pulmonaire et les arythmies graves. Ce programme prévoit la nomination d'un patient ayant une nature et un volume d'activité physique à caractère domestique, un programme d'entraînement sous forme de gymnastique thérapeutique, des activités de loisirs à différents moments, selon qu'il appartient à une classe de gravité particulière. La période complète de la phase de réadaptation pour patients hospitalisés est divisée en 4 étapes avec une subdivision des caractéristiques du niveau quotidien des charges et en assurant leur augmentation progressive.

La phase I couvre la période de séjour du patient au repos. L'activité physique dans le volume de l'approche «a» est autorisée après l'élimination de la douleur et des complications graves de la période aiguë et est généralement limitée à une période d'un jour.

L'indication du transfert du patient vers l'approche «b» (même pendant le séjour du patient au repos) est le soulagement du syndrome douloureux, l'élimination des complications graves dans la journée ou les deux jours de la maladie sans complication. Contre-indications au transfert du patient vers l'approche «b»: préservation des crises d'angor (jusqu'à 2-4 par jour), signes prononcés d'insuffisance circulatoire sous forme de tachycardie sinusale (jusqu'à 100 ou plus par minute), essoufflement grave au repos ou au moindre mouvement, nombre de congestions respiration sifflante dans les poumons, crises d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire, troubles du rythme graves et complexes provoqués par l'exercice ou entraînant des troubles hémodynamiques (par exemple, paroxysmes fréquents de fibrillation auriculaire tachysystolique), tendance au développement de l'effondrement.

Avec le transfert du patient à l'approche «b», on lui prescrit le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 1. Ce complexe a pour objectif principal de lutter contre l'hypokinésie dans les conditions de repos au lit prescrites au patient et de le préparer à une éventuelle expansion précoce de l'activité physique. L'utilisation de la gymnastique thérapeutique dans les premiers jours de l'IM joue également un rôle psychothérapeutique important. Les cours ont lieu en position couchée individuellement avec chaque patient avec l'aide d'un instructeur en thérapie par l'exercice. Le moment de la nomination de la gymnastique thérapeutique et son étendue sont déterminés collectivement par un cardiologue, un observateur patient, un médecin traitant de la thérapie par l'exercice et un instructeur. Le début des occupations par la gymnastique médicale précède la première séance du patient. En fait, la méthode «b» implique de s’associer à l’activité ci-dessus, assise dans son lit, les jambes pendantes, avec l’aide d’une soeur pendant 5 à 10 minutes, 2 à 3 fois par jour. La première séance est réalisée sous la direction d'un instructeur en thérapie par l'exercice, qui doit expliquer au patient la nécessité d'observer une séquence stricte de mouvements des membres et du torse lors du passage d'une position horizontale à une position assise, aider physiquement le patient à soulever le haut du torse et à abaisser les membres, effectuer un suivi clinique dynamique de la réponse du patient charge. La gymnastique thérapeutique permet une expansion progressive du mode d'activité physique du patient.

Le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 1 comprend des mouvements dans les parties distales des extrémités, des contraintes isométriques de grands groupes musculaires des extrémités inférieures et du corps et une respiration statique. Le rythme de l'exercice est lent, sujet à la respiration du patient. L'instructeur aide le patient avec les exercices si nécessaire. Chaque mouvement se termine par la relaxation des muscles qui travaillent. Après la fin de chaque exercice, une pause est prévue pour la détente et le repos passif. La durée totale des pauses est de 50 à 30% du temps consacré à l'ensemble de la leçon.

Pendant les cours, vous devez surveiller le pouls du patient. Avec une augmentation du pouls de plus de 15-20 battements, ils se reposent. Après 2 ou 3 jours de mise en œuvre réussie du complexe et d’amélioration de l’état du patient, il est possible de recommander la mise en œuvre répétée de ce complexe dans la seconde moitié de la journée, en version abrégée. Durée des cours 10-12 minutes.

Les critères d’adéquation de ce complexe de gymnastique médicale sont les suivants: augmentation du pouls à la hauteur de la charge et dans les 3 premières minutes suivant celle-ci, pas plus de 20 battements, ne respirant pas plus de 6 à 9 par minute, augmentation de la pression systolique de 20 à 40 mm Hg. Art., Diastolique à 10-12 mm Hg. Art. (par rapport aux valeurs initiales) ou une diminution de la fréquence cardiaque de 10 battements par minute, une diminution de la pression artérielle ne dépassant pas 10 mm Hg. Art.

Le début d'une crise d'angine, l'arythmie, la dyspnée abrupte, la tachycardie avec retour plus lent à la fréquence cardiaque de base, les changements brusques de la pression artérielle (principalement sa diminution), une faiblesse et un inconfort graves, un blanchissement de la peau, l'acrocyanose indiquent une réaction indésirable à l'exercice. Dans ces cas, vous devez suspendre temporairement toute charge supplémentaire.

Le niveau d'activité indiqué chez les patients de stade I6 des classes I et II peut s'effectuer dès le 2ème jour et pour les patients des classes III et IV dès le 3ème jour de maladie.

L'étape II inclut la quantité d'activité physique du patient pendant le régime en salle - jusqu'à ce qu'il quitte le couloir.

Les indications du transfert du patient au stade II de l’activité sont déterminées par la durée de la maladie (pour les patients de sévérité de classe I - 3-4ème, III - 5-6ème et IV - 7-8ème jour de la maladie), le début de la formation d’une onde coronaire sur l’ECG et également une réponse satisfaisante du patient au régime de la phase I, y compris la gymnastique médicale.

Contre-indications au transfert du patient au second stade: développement de nouvelles complications, manque de stabilisation de la pression artérielle (en cas de réduction excessive au stade précédent), détection sur l’ECG de données indiquant l’expansion de la zone de nécrose, persistance de symptômes persistants fréquents, non susceptibles d’être traités par angine.

Au deuxième stade d'activité, la gymnastique médicale du patient exécute le même volume (complexe de gymnastique médicale n ° 1), couché sur le dos, mais le nombre d'exercices augmente.

Avec une réponse adéquate à une quantité d'activité physique donnée, le patient est transféré à l'élévation «b» et il est autorisé à marcher d'abord autour du lit, puis autour du service, à s'asseoir à la table et à prendre ses repas assis à la table. On prescrit au patient un complexe de gymnastique thérapeutique n ° 2, qui est également réalisé individuellement sous la direction d'un instructeur. Le but principal du complexe est de prévenir l’inactivité physique, d’entraîner en douceur le système cardiorespiratoire, de préparer le patient à la libre circulation dans le couloir et à monter les escaliers. Le rythme de l'exercice est déterminé par l'instructeur, en particulier dans les 2-3 premiers cours. Le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 2 est réalisé en position couchée - assise - couchée. Le nombre d'exercices effectués en position assise augmente. Les mouvements dans les parties distales des membres sont progressivement remplacés par des mouvements dans les parties proximales, qui impliquent des groupes musculaires plus importants dans le travail. Dans les exercices pour les jambes imposent un effort supplémentaire. Après chaque changement de position du corps, le repos passif suit. Les exercices du complexe numéro 2 peuvent être recommandés au patient pour une auto-étude sous forme de gymnastique matinale hygiénique. La durée des cours est de 10-15 minutes.

Sur cette approche, les jeux de plateau (dames, échecs, etc.), le dessin, la broderie, le tissage, le macramé (sous réserve de possession du patient avec les compétences appropriées) sont autorisés.

Le transfert des patients dont l'état est considéré comme une sévérité de classe I, au niveau IIb, est résolu les 4e-5e jours de la maladie, classe II - les 6 et 7, III - les 7 et 8 et IV - les 9 et 10 jour de maladie. Chez les patients âgés de 61 ans ou plus ou souffrant d'hypertension artérielle avec diabète sucré (quel que soit leur âge ou ceux ayant eu un infarctus du myocarde (également quel que soit leur âge), la période indiquée est prolongée de 2 jours.

Les critères cliniques pour l’adéquation de la charge et les signes d’excès de fonctionnalité du système cardiovasculaire du patient dans ces conditions sont les mêmes et lors de l’évaluation de l’impact des charges, y compris la physiothérapie, sur le premier stade d’activité. Il est conseillé de surveiller la dynamique de l'ECG lors du transfert d'un patient du stade I au stade II et du stade a au stade b. Cela est particulièrement important lorsque vous effectuez pour la première fois le complexe de gymnastique thérapeutique numéro 2. Des complexes d'exercices entraînant une dépression du segment ST, une arythmie ou une tachycardie excessive (supérieur à 100 par minute), temporairement exclu du programme ou sélectionnez une option plus inoffensive.

Indications de passage au degré d'activité III: pour les patients de classe de sévérité I - 6 à 10 jours à compter du début de la maladie, classe II - de 8 à 13 jours de la maladie. Pour les patients présentant une sévérité de classe IV, la période de transfert vers le stade III d'activité est déterminée individuellement. L’indication approximative du transfert du patient vers l’activité de stade III est l’approche du segment ST sur l’ECG de la ligne isoélectrique et la formation d’une onde coronaire T. Contre-indications au transfert du patient vers l’activité de stade III: nouvelle complication de la maladie, préservation ou apparition fréquente d’un angor, réaction orthostatique (diminution marquée de la pression artérielle, troubles vestibulaires, signes indiquant une détérioration de la circulation cérébrale), signes d'insuffisance circulatoire de stade IIA et au-dessus, troubles fréquents du rythme paroxystique (1 fois en 2 jours et plus) et troubles de la conduction accompagnés de modifications hémodynamiques prononcées (état collaptoïde)

Les tâches principales de la gymnastique thérapeutique au stade III: préparer le patient à se soigner soi-même, à sortir dans la rue, à marcher dosé en mode entraînement. La troisième phase d'activité comprend la période allant de la première sortie du patient dans le couloir jusqu'à sa sortie pour une promenade dans la rue. À l'approche «a», le patient est autorisé à sortir dans le couloir, à utiliser les toilettes communes, à parcourir le couloir de 50 à 200 m par 2-3 marches à un rythme lent (jusqu'à 70 marches par minute). La gymnastique thérapeutique selon cette approche devrait fournir une réponse adéquate du patient au mode d'activité physique avancé avec un contrôle légèrement réduit par le personnel médical, car le patient est plus souvent en dehors du service.

La gymnastique thérapeutique à cette approche est réalisée en position assise d'origine, à l'aide de l'ensemble des exercices n ° 2 décrits ci-dessus, mais la durée de chaque exercice peut augmenter progressivement. Les cours sont dispensés individuellement ou par petits groupes, en tenant compte de la réponse individuelle de chaque patient à la charge.

Avec une réponse adéquate à la charge de l'approche «a», les patients sont transférés vers le mode d'approche «b» de la même étape III.

Pour les patients de grade I, le passage au stade «b» intervient du 11 au 15e jour de la maladie, des grades II - 14-16 ans et III - 16-18 jours de la maladie, cette période étant déterminée individuellement. Ils sont autorisés à marcher dans le couloir sans restriction de distances et de temps, en mode libre au sein du département. À ce moment-là, ils se servent pleinement, ils sont autorisés à prendre une douche (la première fois pendant la journée sous la surveillance du personnel médical). À la même approche d'activité, les patients maîtrisent d'abord une travée, puis un étage de l'escalier.

La montée des escaliers se déroule de la manière suivante: une respiration est faite au repos, à l’expiration, le patient monte de 2 à 3 marches. La ré-inhalation est également effectuée au repos, c'est-à-dire avec un mouvement retardé. Après avoir terminé l'ascension d'un escalier, le patient doit procéder à une promenade paisible le long du palier. Le premier jour de maîtrise de l'ascension de l'escalier, le patient surmonte jusqu'à une travée, puis, en fonction de la réponse du patient, le nombre de marches augmente progressivement. Ce type de charge nécessite une surveillance attentive et est effectué le premier jour de chaque étape uniquement en présence d'un instructeur de thérapie par l'exercice, qui doit informer le patient de la respiration et des mouvements qui se produisent pendant le processus de remontée. L'évaluation de la réponse de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et des symptômes cliniques à ce type de charge est nécessaire. Les critères cliniques pour l'adéquation de la charge sont les mêmes. Dans ce cas, le nombre de marches de l'échelle, le temps nécessaire pour grimper, la fréquence cardiaque avant le début de la montée, au milieu du chargement et après son achèvement, ainsi que pendant la période de récupération, sont enregistrés dans la fiche de thérapie par l'exercice.

Étend considérablement sur l'approche "6" la quantité de charges d'entraînement. On prescrit au patient un complexe de gymnastique thérapeutique n ° 3. prévoyant des exercices en groupes restreints, effectués en position assise et debout.

Les tâches principales de la gymnastique thérapeutique sont de préparer le patient à marcher, à l’entraînement dosé à la marche et aux soins personnels. Effectuer une série d’exercices contribue à l’entraînement en douceur du système cardiovasculaire.

Au cours des deux premiers jours, chaque exercice est répété un nombre de fois inférieur à celui de la période suivante et augmente les intervalles de repos. Le taux d'exercice est lent, avec une accélération progressive. Durée totale jusqu'à 20 min. Il est recommandé aux patients d'effectuer indépendamment le complexe n ° 1 sous forme de gymnastique hygiénique le matin ou l'après-midi.

Au bout de 20 à 30 jours de maladie, le patient peut être transféré au degré d'activité IV. Dans le même temps, les patients de classe de sévérité I sont transférés à ce stade le 20-26ème jour de la maladie, classe II - les 21-30 ans, III à 22-32ème classe IV - individuellement.

Indications de transfert des patients au stade d'activité IV: réponse satisfaisante au stade précédent de traitement, absence de nouvelles complications, crises d'angine de poitrine fréquentes (plus de 5 fois par jour), insuffisance circulatoire du stade et au-dessus de l'AP, arythmies paroxystiques fréquentes (1 tous les 2 jours) troubles de la conduction, accompagnés de modifications hémodynamiques prononcées, ainsi que d’une tendance à la formation du stade cicatriciel de l’infarctus du myocarde (à l’exception des cas de formation d’anévrysmes) selon les données de l’ECG.

Les critères d’admission des patients au stade IV tiennent compte de la tendance à la formation de cicatrices électrocardiographiques après infarctus du myocarde - passage d’un ECG monophasique à une courbe en deux phases avec détection de la seconde phase de repolarisation (apparition d’une onde T négative), indiquant la consolidation du processus de focalisation. Lors de la formation d'un anévrisme cardiaque, cette caractéristique électrocardiographique perd de son importance. Une condition physiologique favorable de son système cardiovasculaire au stade III ainsi que l'absence d'indication de l'apparition de nouvelles complications dans la période précédant immédiatement le transfert du patient à un nouveau niveau d'activité sont des conditions préalables au transfert du patient au stade IV. Lorsque de nouvelles complications surviennent au stade d'activité précédent, le transfert du patient au stade IV est reporté jusqu'à ce que l'état se stabilise pendant 2 à 4 jours supplémentaires.

Contre-indications au transfert du patient au degré d'activité IV: attaques fréquentes d'angine de poitrine, troubles du rythme paroxystiques (jusqu'à un sur 2 jours ou plus), insuffisance circulatoire de stade II et au-dessus, troubles de la conductivité auriculo-ventriculaire.

L'étape IV (la dernière pour les patients hospitalisés) prévoit l'extension du mode d'activité physique à un niveau tel que le patient puisse être transféré dans un service spécialisé pour le suivi des patients atteints d'un infarctus du myocarde dans un sanatorium de cardiologie. Le début de la phase d'activité IV est marqué par la sortie du patient pour une promenade dans la rue. La première solution est certainement effectuée sous la supervision d'un instructeur en thérapie par l'exercice, qui analyse la réponse du patient à toutes les étapes de ce type de charge: s'habiller, sortir, surtout pendant la saison froide, en marchant à un rythme de 70, puis 80 pas par minute. Le patient participant à cette approche d'activité parcourt une distance de 500 à 900 m à une vitesse lente (70 à 80 pas par minute) de 1 à 2 doses. En plus de la réponse du patient à la charge, les conditions météorologiques doivent également être prises en compte. En cas de gel sévère, la pluie, les promenades venteuses à faire, ne devraient pas être.

Au stade IV d'activité, on prescrit au patient un complexe de gymnastique thérapeutique n ° 4

Les tâches principales de la physiothérapie consistent à préparer le patient au transfert dans un sanatorium local pour la deuxième étape de sa rééducation ou à son retour au domicile sous la supervision d'un médecin de district.

Dans les exercices, on utilise des mouvements dans les grandes articulations des membres avec une amplitude et un effort progressivement croissants, ainsi que des exercices pour les muscles du dos et du tronc. Le taux d'exercice est moyen pour les mouvements qui ne sont pas associés à un effort prononcé et lent - pour ceux qui en ont besoin. Durée des leçons - jusqu'à 30 minutes. Des pauses sont nécessaires, surtout après des efforts ou des mouvements prononcés pouvant provoquer des vertiges. Durée des pauses pour le repos - 20-15% de la durée de la classe entière.

Au stade IVa de l'activité, les exercices les plus stressants doivent être temporairement exclus. Les patients des classes de gravité III et IV pour les bras et la ceinture scapulaire (en particulier les premiers jours et pendant les périodes de détérioration de l'état de santé) doivent être exécutés avec un petit nombre de répétitions (2-4) ou être temporairement exclus. Les patients des classes de gravité I et II peuvent effectuer toute une gamme d'exercices et augmenter la charge, non seulement en augmentant le nombre de répétitions et en accélérant le rythme des mouvements, mais aussi en compliquant les exercices individuels avec des techniques spéciales. À cette fin, vous pouvez également inclure des exercices tels que marcher avec une levée du genou élevée, des mouvements de balancement avec une jambe droite, assis sur le côté du dos de la chaise, des mouvements de rotation vigoureux dans les articulations de l’épaule des bras pliés.

Une attention particulière doit être portée à la santé du patient et à sa réaction à la charge. S'il y a des plaintes d'inconfort (douleur à la poitrine, essoufflement, fatigue, etc.), il est nécessaire d'arrêter ou d'alléger la technique de l'exercice, de réduire le nombre de répétitions et d'introduire en plus des exercices de respiration.

Au cours de l’exercice, la fréquence cardiaque à la hauteur de la charge peut atteindre 120-130 par minute, c’est-à-dire qu’il existe un effet d’entraînement sur le système cardiovasculaire et le corps dans son ensemble. Les patients de classe I de gravité peuvent avoir ce niveau de charge le 16-20e jour de la maladie, classe II - les 17-20e année, classe III - les 19-21e jours de la maladie.

En cas d'infarctus du myocarde à répétition, d'hypertension artérielle concomitante, de diabète sucré chez les patients âgés (de plus de 60 ans), cette activité est prescrite aux patients de classe I de sévérité pendant 2 jours et de classe II et III de 3 à 4 jours plus tard. Les patients de la classe IV ont ce niveau d'activité et le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 4 prescrit sur une base individuelle.

Les deux étapes suivantes de la quatrième étape d'activité («b» et «c») diffèrent des précédentes en augmentant le rythme de la marche et les distances parcourues par le patient. Sur l'approche «b», le patient, à un rythme de 80 à 90 pas par minute, marche 2 fois par jour sur une distance de 1 à 1,5 km, en mode libre dans le service. Il continue à pratiquer la physiothérapie dans le complexe numéro 4, augmentant le nombre de répétitions d'exercices sur décision de l'instructeur. Pour les mouvements qui ne sont pas associés à un effort prononcé, le rythme de l'exercice est moyen, et pour les exercices fastidieux, un rythme lent est recommandé. Après des mouvements pouvant causer des étourdissements, ainsi qu’après un effort physique considérable, il est nécessaire de prendre une pause, ce qui représente 15 à 20% de la durée de la séance.

Les patients de la classe de gravité I ont ce volume de charge entre le 21 et le 26e jour de la maladie, la classe II - entre le 21 et le 30e jour de la maladie et IV - en fonction de chaque patient. Les conditions d'accompagnement et de complication mentionnées ci-dessus retardent la nomination de ce schéma thérapeutique pendant 2 jours pour les patients de classe I et pendant 3-4 jours pour les classes II et III.

L'étape IV comprend, en plus des charges domestiques dans le département, des promenades dans la rue sur une distance de 2-3 km en 2-3 réceptions. Allure: 80 à 100 pas par minute. Comme à ce moment-là, en l'absence de contre-indications, l'ergométrie de vélo est effectuée, le rythme de marche optimal pour ce patient est calculé à l'aide de la formule mathématique suivante:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5

où X est le rythme de marche optimal pour un patient qui subit un infarctus du myocarde; M est la puissance de charge seuil en kgm / min selon le test de résistance du vélo; H - fréquence cardiaque à la hauteur de la charge pendant le test sur l'ergomètre.

Pour la valeur de M, prenez la puissance de la dernière étape de la charge si le patient l’exécute pendant 3 minutes ou plus. Si la charge a été interrompue à la première et à la deuxième minute de cette étape, la valeur de la puissance de l’étape précédente de la charge est utilisée comme valeur de M.

Si l'ergométrie de la bicyclette est contre-indiquée chez les patients ou si elle ne peut pas être réalisée pour d'autres raisons, un essai peut être effectué avec une mesure mesurée de la marche, qui déterminera le rythme optimal individuel de la marche. On prescrit au patient de marcher à un rythme différent, à partir de 70 à 80 pas par minute. La durée de la marche à ce rythme est jusqu’à 500 m.En l’absence de signes de réaction inadéquate, après un repos de 5 à 10 minutes, la marche est de 10 pas plus longue que la marche initiale et ainsi de suite jusqu’à ce que les premiers signes d’ischémie myocardique ou de fatigue générale du patient apparaissent.

Le rythme de la marche, auquel on détecte une dépression du segment ST ou une perturbation du rythme, ou la FC maximale pour l’âge donné selon le tableau d’Anders, est le seuil.

Les patients au cours de cette période continuent à effectuer le complexe d'exercices thérapeutiques n ° 4. Avec une bonne portabilité, augmentez le nombre de répétitions d'exercices. La charge peut être augmentée en accélérant le rythme des exercices, la complexité des exercices individuels et en introduisant des exercices tels que des mouvements centrifuges avec une jambe redressée, des mouvements de rotation vifs dans les articulations de l’épaule des bras pliés, la marche à genoux élevés, etc.

Le complexe de patients en gymnastique thérapeutique n ° 4 effectue avant d’être transféré au service de rééducation du sanatorium cardiologique. En cas de retour à la maison, les patients continuent à effectuer la gymnastique médicale complexe numéro 4 et à la maison. Les patients du stade IV ont le niveau de charge avant d’être transférés dans un sanatorium: environ jusqu’au 30e jour de la maladie - patients de la classe de sévérité I, jusqu’à la classe 31-45e-II et 33-45e de la classe III; Le grade IV détermine la détermination individuelle du timing et de ce niveau d'activité.

Si, lors du développement du régime, des complications importantes se développent et que l'état du patient s'aggrave, vous devez réduire temporairement le niveau de stress, le rythme d'activation, sans mettre fin aux mesures de réadaptation physique, et il ne faut pas exagérer la valeur des oscillations de la partie terminale souvent observées chez les patients MI. complexe ECG ventriculaire. Les termes susmentionnés de l’élargissement du régime sont purement indicatifs et, dans chaque cas, la question du mode d’activité doit être abordée individuellement, en tenant compte non seulement des données cliniques et de laboratoire, mais surtout de la réaction du patient à l’extension du régime.

La réadaptation physique au stade de l'hospitalisation comprend l'exercice d'exercices de thérapie physique en mode épargne, puis en entraînement économe, qui détermine la condition physique suffisante du patient pour poursuivre sa rééducation en sanatorium ou à domicile.

L’adaptation graduelle à l’effort physique au cours de la thérapie par l’effort devient la base physiologique de l’adaptation, à la fois aux conditions altérées de l’activité vitale de l’organisme et aux conditions altérées de l’existence du patient dans le milieu extérieur [2].

Rééducation physique des patients après un infarctus du myocarde

La principale cause de l'infarctus du myocarde, sa manifestation clinique. Facteurs de thrombose des artères coronaires. Troubles du rythme et de la conduction lors d'une crise cardiaque. Rééducation physique des patients, en particulier en mode moteur, exercice.

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1. étiologie, pathogenèse

3. Rééducation physique des patients atteints d'infarctus du myocarde

Selon les statistiques de l’OMS, l’incidence de l’infarctus aigu du myocarde chez les hommes de plus de 40 ans varie dans les différentes régions du monde, de 2 à 6 pour 1000 habitants. En 2011, seuls 180 000 cas de syndrome coronarien aigu (ou infarctus aigu du myocarde) ont été enregistrés en Russie. Aujourd'hui, la mortalité par pathologie cardiovasculaire en Russie occupe la première place et représente 57% des causes de décès, toutes causes confondues. Parmi eux, l'infarctus aigu du myocarde est l'une des principales causes de décès - 39% du total. Et dans les 15 premières minutes, 30 à 40% des patients décèdent. À peu près la même chose - dans les 2 prochaines heures. Dans les coûts directs du SCA, le ministère de la Santé incluait les coûts d'hospitalisation, d'appels d'ambulance, de visites ambulatoires, de soins médicaux de pointe et de traitements médicaux en phase de traitement ambulatoire. Les pertes économiques associées aux SCA incluent la perte de produit intérieur brut due au décès en âge de travailler, à une invalidité temporaire et à des prestations d'invalidité. Une évaluation des dommages économiques causés par les maladies cardiovasculaires a été réalisée sur la base d'une analyse des statistiques officielles du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie. Les résultats En moyenne, environ 520 000 cas de SCA sont enregistrés chaque année, dont 36,4% sont des infarctus du myocarde et 63,6%, des angines de poitrine instables. Au cours de la période analysée, le taux de mortalité par infarctus du myocarde a augmenté, en particulier chez les femmes. De 2000 à 2009 pour les femmes, cet indicateur est passé de 34,9 à 41,1 pour 100 000 habitants et pour les hommes de 52,3 à 55,9 pour 100 000. Le total des coûts directs du système de santé pour les patients atteints de SCA en 2009 s'est élevé à près de 21 milliards roubles, et indirect - 53,5 milliards de roubles. Total des dommages économiques causés par le SCA en Russie en 2008-2009 dépassé 70 milliards de roubles. par an Le SCA en Russie est associé à des dommages socio-économiques importants, dont la plupart sont des pertes indirectes de l’économie dues à la mortalité prématurée des hommes en âge de travailler [7].

1. étiologie, pathogenèse

La principale cause d'infarctus du myocarde est l'athérosclérose de l'artère coronaire (95%). Il faut également garder à l'esprit que très rarement (pas plus de 5% des patients) un infarctus du myocarde peut se développer à la suite d'une embolie coronarienne (endocardite infectieuse, thrombus intraventriculaire), de défauts de développement d'artère coronaire et d'autres lésions de l'AC lupus, rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde), etc. Cependant, dans ces cas, l'infarctus du myocarde est considéré non pas comme une forme clinique de cardiopathie ischémique, mais comme une complication d'une des maladies répertoriées [8].

Lors de l'apparition d'une crise cardiaque, les facteurs de risque tels que l'âge sont importants (hommes de plus de 45 ans, femmes de plus de 55 ans ou ménopausées précocement sans traitement de substitution à l'œstrogène); antécédents familiaux (infarctus du myocarde ou décès subit d'un parent). L'hypercholestérolémie, le tabagisme, joue un rôle important dans le développement de l'infarctus du myocarde. l'hypertension; taux de cholestérol HDL bas (

Rééducation des patients après un infarctus du myocarde

L'urgence du problème de la réadaptation des patients après un infarctus du myocarde est due à l'incidence de l'infarctus du myocarde, son développement parmi la partie de la population la plus créative et la plus apte à être active, ce qui entraîne de lourdes pertes morales, économiques et sociales. Dans le même temps, la réadaptation des patients après un infarctus du myocarde a une plus grande efficacité non seulement médicale, mais aussi sociale et économique, contribuant à l'amélioration de l'évolution clinique de la période post-infarctus, à la réduction des complications, aux exacerbations de l'IDH et à la réduction de l'invalidité après la maladie. infarctus du myocarde.

Le système de réadaptation progressive des patients après un infarctus du myocarde (IM) a été mis au point dans notre pays par D.M. Aronov et L.F. Nikolaeva.

Les principes de base pour la rééducation des patients après un IM sont les suivants:

-utilisation complète et coordonnée de tous les types de rééducation,

-la continuité et la continuité des étapes de rééducation, l'inclusion dans le processus de rééducation de tous les patients ayant eu un infarctus du myocarde,

-programme de rééducation individuelle,

-la mise en œuvre de toutes les mesures de réhabilitation aux dépens de l'Etat.

Le déroulement stadial de l'infarctus du myocarde, les caractéristiques de l'état fonctionnel et psychologique du patient à différentes périodes de la maladie déterminent la faisabilité d'une division conditionnelle du processus de réadaptation en trois phases: hospitalisation, rétablissement et soutien.

De plus, dans le traitement des patients atteints d’IDM, il existe trois étapes de traitement:

Après sa sortie de l'hôpital, tous les patients doivent suivre une rééducation dans un sanatorium cardiologique spécialisé (sans compter les patients qui ne sont pas autorisés à rester dans un sanatorium). À cet égard, une grande partie de la deuxième phase (récupération) est appelée sanatorium. Ce n'est pas tout à fait vrai, car le traitement au sanatorium dure quatre semaines et la phase de récupération dure beaucoup plus longtemps et couvre toute la période allant du départ du patient de l'hôpital à sa reprise du travail ou à son invalidité. En outre, en raison de la gravité de la maladie, certains patients ne peuvent pas passer par la phase de réadaptation du sanatorium et sont immédiatement transférés à la polyclinique. Parallèlement, chacune des phases de réadaptation a ses propres objectifs, tâches et fonctionnalités.

Rééducation des patients atteints d'infarctus du myocarde à l'hôpital

La rééducation des patients présentant un infarctus du myocarde est réalisée sous ses aspects médical, physique, psychologique, professionnel et socio-économique. Au stade stationnaire, l’importance principale est donnée à l’aspect thérapeutique, et la rééducation physique et psychologique commence. Il est nécessaire de motiver le patient à se rétablir, de le sortir de l'état de dépression et d'émotions négatives. Il est important de former une position active chez le patient, de le préparer à la mise en œuvre consciente d'un programme de rééducation physique.

La tâche de la réadaptation physique dans cette phase consiste à rétablir l'état physique du patient dans un état lui permettant de s'auto-entretenir, de monter les escaliers du premier étage et de franchir 1 km sans conséquences négatives (ou 2 à 3 km en 2 étapes). Le but de l'étape est d'activer le patient à un niveau tel qu'il sera prêt à être transféré dans un sanatorium pour la mise en œuvre de la deuxième étape de la réadaptation. Dans de rares cas (état général grave et présence de contre-indications à un sanatorium) - poursuivre la réhabilitation de la maison.

Il est maintenant généralement reconnu qu'il est nécessaire d'activer rapidement les patients après un infarctus du myocarde.

Tableau 1. La réadaptation physique au stade hospitalier est réalisée individuellement, en fonction de la gravité de l'état du patient.

Note Lors du transfert du patient à chacun des niveaux d'activité suivants, il convient de suivre les critères d'élargissement du régime.

L’ensemble du programme de rééducation physique repose sur l’appartenance du patient à l’une des quatre classes de sévérité, déterminée par 2 à 3 jours de maladie après l’élimination des complications mettant la vie en danger. Toute la période de réadaptation physique au stade hospitalier est divisée en quatre étapes, avec la subdivision de chaque étape en étapes afin de maximiser l'individualisation des charges. Les termes d'activation indiqués des patients sont certainement indicatifs.

1 niveau d'activité correspond au repos au lit;

2 gradins;

3 au régime général au sein du ministère,

4 - en commun avec la sortie sur la rue.

Chaque étape comporte une sous-étape a et a b, qui détermine l'expansion du moteur - l'activité du patient en une étape en incluant un ensemble d'exercices thérapeutiques ou en augmentant la distance parcourue et la vitesse de marche de 4 étapes.

Le niveau d'activité 1a implique un repos au lit strict avec une charge de ménage minimale.

L'indication pour le transfert du patient à l'approche 1 est l'élimination de la douleur et des complications graves et 2 jours de la maladie avec le cours non compliqué.

Contre-indications au transfert du patient à l'approche 2:

- conservation des accidents vasculaires cérébraux (jusqu'à 2-4 par jour),

-signes prononcés d'insuffisance circulatoire sous forme de tachycardie sinusale (jusqu'à 100 b ou plus, 1 min),

-essoufflement grave au repos ou au moindre mouvement,

-respiration sifflante congestive dans les poumons, asthme cardiaque ou œdème pulmonaire,

-arythmies sévères complexes causées par un effort physique ou conduisant à une altération de l'hémodynamique (par exemple, paroxysmes fréquents de la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire, une tendance à développer un collapsus).

La colonne montante 16 permet d’accéder à l’activité susmentionnée consistant à rester assis dans son lit, les jambes pendantes et une certaine quantité de charges domestiques correspondant à un repos de lit léger. Dans le même temps, on prescrit au patient le complexe de gymnastique médicale n ° 1, qui est réalisé individuellement. L'objectif principal du complexe - la lutte contre l'hypokinésie, la prévention des complications du repos au lit (thrombose veineuse des jambes. Congestion et pneumonie hypostatique dans les poumons), prépare le patient à développer l'activité motrice. De plus, le début de la gymnastique médicale pour 2-3 jours de maladie est très important d'un point de vue psychothérapeutique. Faire des exercices avec le renforcement verbal nécessaire a un effet positif sur le statut psycho-émotionnel du patient, l’aide à sortir de la dépression et lui permet de développer une attitude active à l’égard de sa maladie, le plaçant en convalescence.

Complexe de gymnastique thérapeutique № 1.

1. Flexion dorsale et plantaire des pieds (6-8 fois). La respiration est arbitraire.

2. Flexion et extension des doigts doigts (6-8 fois). La respiration est arbitraire.

3. Pliez les bras sur les épaules, les coudes sur le côté - inspirez, baissez les bras le long du corps - expirez (2 à 3 fois);

4. Mains le long du corps, paumes vers le haut - inspirez. En levant les mains en avant - paume vers le bas - tendez-les jusqu'aux genoux, relevez la tête, contractez les muscles du corps, expirez (2 à 3 fois). Lors de la première leçon d'exercices thérapeutiques de cet exercice, la tête ne doit pas être soulevée.

5. Faites 2-3 respirations calmes et détendez-vous;

6. Alterner la flexion des jambes avec un slip sur le lit (4-6 fois). La respiration est arbitraire. Dès la deuxième leçon, pliez les jambes de la même manière que lorsque vous faites du vélo: une jambe est pliée), mais ne retirez pas les pieds du lit;

7. Les mains le long du corps, les jambes redressées et légèrement divorcées. Tournez vos mains paumes vers le haut, prenez-les un peu, en même temps que les pieds tournent à l'extérieur - inspirez. Les mains baissent les paumes des mains, les pieds à l’intérieur - expirez (4 à 6 fois). À 3-4 classes de mouvement avec les mains pour faire sentir la tension dans les articulations de l'épaule;

8. Jambes pliées au niveau des genoux, posées sur le lit à droite, puis à gauche (balancer les genoux 4 à 6 fois). La respiration est arbitraire.

9. Les jambes sont pliées aux genoux. Lève ta main droite en inspirant; étirez votre main droite jusqu'au genou gauche - expirez. Faites de même avec votre main gauche jusqu'au genou droit (4-5 fois);

10. Redresser les jambes. Prenez votre main droite sur le côté, tournez la tête du même côté, en même temps, placez votre pied gauche sur le côté du lit - inspirez, ramenez-les à leur position précédente - expirez. Faites la même chose avec votre main gauche et votre pied droit (3-5 fois). L’exercice peut être compliqué en combinant l’abduction de jambe avec son élévation,

11. respiration calme. Se détendre

12. Pliez les bras dans les articulations du coude, serrez les doigts dans les poings, la rotation des mains dans les articulations du poignet avec une rotation simultanée des pieds (8 à 10 fois). La respiration est arbitraire.

13. Les jambes sont pliées aux genoux. Levez la jambe droite, pliez-la, revenez au SP Faites la même chose avec l'autre jambe (4 à 6 fois). La respiration est arbitraire. L'exercice est inclus dans le complexe pas plus tôt que 2-3 leçons;

14. Les jambes sont droites et légèrement écartées, les bras le long de la tête. Main droite sur la tête - inspirez; touchez avec la main droite le bord opposé du lit expirez. Même main gauche (3-4 fois),

15. Les mains le long du corps. Aplatissez les fesses, tout en contractant les muscles des jambes, relâchez-les (4 à 5 fois). La respiration est arbitraire. •

16. Inspirez pour lever vos mains, expirez - abaissez-les (2-3 fois).

Complexe №1 comprend des exercices élémentaires pour les petits groupes de muscles, des exercices de respiration; Elle est pratiquée en position couchée, à un rythme lent, individuellement, uniquement en présence d’un instructeur en thérapie par l’exercice, avec une surveillance constante du pouls et des sensations subjectives du patient. Au cours des 1-2 premiers jours, il n'est pas souhaitable d'augmenter le pouls pendant l'exercice de plus de 5 battements / min. Plus tard, il peut être augmenté à 15 battements / min. Avec une augmentation plus significative de la fréquence du pouls, une pause est nécessaire pour le repos, et avec une réponse inadéquate à l'effort physique, la gymnastique est arrêtée. La durée de la leçon pendant cette période est de 10 minutes. Les critères de réponse inadéquate à l'activité physique sont les sensations subjectives du patient - le phénomène de douleur thoracique, des sensations d'irrégularités thoraciques, une faiblesse profonde, un essoufflement, une transpiration - et des signes objectifs - des troubles du rythme cardiaque, une dynamique négative de l'ECG, une forte augmentation du pouls.

Le transfert au deuxième stade est résolu par une réponse adéquate du patient à l'activité du premier stade, l'absence de complications, des crises d'angine de poitrine sévères et récurrentes, une pression artérielle stable, aucun signe de détérioration de l'ECG et la formation d'une onde coronarienne.

Un patient sur 2 marches d'activité peut s'asseoir plus longtemps sur le lit, s'asseoir pour manger, se changer en chaise, et sur les 26 marches, faire le tour du service, manger à table. Premièrement, les exercices thérapeutiques sont effectués sous la forme du complexe numéro 1, mais le nombre d'exercices peut être augmenté, le complexe peut être tenu deux fois par jour. Avec une réponse adéquate du patient ultérieurement (4 à 10 jours, en fonction de la classe de gravité et de la réponse individuelle du patient), un complexe de gymnastique thérapeutique n ° 2 est introduit.

Complexe de gymnastique thérapeutique № 2.

1. Appuyez-vous contre le dossier de la chaise, les mains sur les genoux, sans forcer. Les bras aux épaules, les coudes dans lesquels se dissoudre. Côtés - inspirez, baissez les mains sur les genoux - expirez (4 à 5 fois);

2. Rouler des talons aux orteils en diluant les jambes sur les côtés, en même temps, serrer et desserrer les doigts en poings (10-15 fois). La respiration est arbitraire.

3. Les mains sont avancées - inspirez, les mains vers le bas - expirez (2-3 fois);

4. Glisser les jambes sur le sol d'avant en arrière sans lever les pieds du sol (6-8 fois). La respiration est arbitraire.

5. Ouvrez vos bras sur le côté - inspirez, posez vos mains sur vos genoux, inclinez votre corps vers l'avant - expirez (3 à 5 fois);

6. Assis sur le bord de la chaise, écartez le bras droit et la jambe gauche - inspirez. Abaissez le bras et pliez la jambe - expirez. Faites la même chose dans l'autre sens (6 à 8 fois).

7. Assis sur une chaise, baissez les bras le long du torse. En levant l'épaule droite, abaissez simultanément l'épaule gauche. Puis changez la position des épaules (3-5 fois). La respiration est arbitraire.

8. Ouvrez vos bras sur le côté - inspirez, soulevez votre genou droit contre votre poitrine et abaissez-le - expirez. Pour faire la même chose, tirez le genou gauche vers la poitrine (4-6 fois);

9. Assises sur le bord d'une chaise, les mains se transforment en ceinture. Détendez votre torse, ramenez vos coudes et vos épaules vers l'avant, abaissez votre tête sur votre poitrine. Prenez une respiration - redressez-vous, écartez vos coudes et vos épaules, pliez le dos, tournez la tête vers la droite. Détendez-vous, dirigez-vous vers la poitrine. Continuez à faire l'exercice, tournez la tête vers la gauche - expirez (4 à 6 fois);

10. Respiration calme (2-3 fois).

Ci-après, le temps d'activation varie considérablement chez les patients de différentes classes de gravité; en outre, ils augmentent de 2 jours chez les patients âgés de plus de 61 ans ou chez ceux ayant déjà eu un infarctus du myocarde ou ayant déjà souffert d'hypertension artérielle ou de diabète sucré, quel que soit leur âge (voir tableau 1). Le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 2 vise à prévenir de l'inactivité physique, à entraîner en douceur le système cardiorespiratoire, à préparer le patient à la libre circulation dans le couloir et à monter les escaliers. Les exercices sont effectués dans la position de départ assis sur un lit ou une chaise. Le rythme de l'exercice - lent et moyen. Le nombre d'exercices et de répétitions est contrôlé par l'instructeur. La durée des cours - 10-15 minutes. Les exercices du complexe numéro 1 peuvent être recommandés au patient pour une auto-étude sous forme de gymnastique matinale hygiénique.

Le troisième stade d'activité est autorisé pour le patient avec une réponse adéquate au mode du stade 26 à différents moments en fonction de la classe de gravité.

Au stade de l'activité continue à effectuer complexe numéro 2 dans la position de départ en position assise, augmentant progressivement la durée des exercices. Les cours sont donnés individuellement, méthode rarement par groupe, en tenant compte des réactions individuelles.

Aux 36 étapes, le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 3 est prescrit, exécuté selon la méthode du groupe inférieur, assis et debout. Les objectifs de ce complexe sont les suivants: préparer le patient à sortir, à se soigner soi-même, à un entraînement dosé à la marche, à un entraînement cardiovasculaire modéré. Les exercices sont conduits à un rythme lent, puis à un rythme moyen de 20 minutes, leur densité est faible, le nombre de répétitions d'exercices diminue au cours des premiers jours et les intervalles de repos sont augmentés. Pour l'accomplissement de soi, le complexe n ° 1 est recommandé, que les patients effectuent en gymnastique hygiénique le matin ou l'après-midi. À ce moment-là, ils se servent pleinement, ils sont autorisés à prendre une douche (la première heure et la première journée sous la supervision du personnel médical). À la même approche d'activité, les patients maîtrisent d'abord une portée, puis un étage de l'escalier.

Complexe de gymnastique thérapeutique № 3.

1. Tension alternée des muscles des bras et des jambes, suivie de leur relaxation (2-3 fois). La respiration est arbitraire:

2. Mains aux épaules, coudes sur le côté - inspirez. Les mains sur les genoux - expirez (3-4 fois);

3. Rouler le pied du talon aux orteils, en même temps en serrant les doigts dans les poings (12-15 fois). La respiration est arbitraire.

4. Faire glisser les jambes sur le sol avec le mouvement des mains, comme lors de la marche (15-17 fois). La respiration est arbitraire.

5. Main droite sur le côté - inspirez. Main droite pour toucher les jambes de la forêt, la redresser en avant - expirez. Main gauche sur le côté - inspirez. Utilisez votre main pour toucher votre jambe droite et redressez-la en avant - expirez (6 à 8 fois);

6. mains sur la ceinture. Tourne le corps à droite et à gauche (8-10 fois). La respiration est arbitraire. Reposez-vous - faites le tour de la pièce, faites des exercices de respiration en mouvement - levez la main (inspirez), baissez le long des côtés (expirez);

7.I. - assis sur le bord d'une chaise, les doigts joints dans une serrure. Tirez vers le haut avec vos mains, pliez la colonne lombaire (inspirez), baissez les bras - expirez (6 à 7 fois);

9. Les mains et les côtés - inspirez, les mains vers le bas - expirez (2-3 fois);

10. Mains sur les côtés - inspirez, avec les mains, serrez le genou droit contre la poitrine - expirez. Côté bras - inhaler. Les mains serrent le genou gauche contre la poitrine - expirez (8 à 10 fois);

11. I.p. - assis sur le bord d'une chaise, les mains sur les genoux. Les mains en l'air - inspirez, le torse en avant - expirez (3-4 fois). Reste - marche dans le hall;

12. I.p. - assis sur le bord d'une chaise, appuyé contre le dossier d'une chaise, écartez vos bras et vos jambes - inspirez. Asseyez-vous bien droit, pliez les jambes - expirez (4 à 6 fois);

13. I.p. - assis sur une chaise, appuyé contre son dos. S'incline sur le côté en essayant de toucher le sol avec votre main (4-6 fois). La respiration est arbitraire.

14. I. p - assis sur le bord d'une chaise, la main droite en avant, en haut - inspirez. La main droite a commencé, avec le tronc derrière le bras, avec la tête pour suivre le mouvement du bras - l'expiration. La même chose dans l'autre sens (3-4 fois);

15. I.p. - le même. Mains sur la ceinture. Mouvements circulaires des pieds sur le sol, en changeant la direction du mouvement (8-10 fois) / Repos - marche autour de la salle;

16. I.p. - assis sur une chaise, appuyé contre le dos, les mains sur la ceinture, le dos détendu, rond, la tête baissée. Les mains sur les côtés, pliez-vous, en vous éloignant du dossier de la chaise - inspirez, revenez à l'ip - expirez (3-4 fois);

17. I.p. - assis, les mains sur les genoux. La tête penche en avant - arrière, droite, gauche - rotation de la tête. Répétez - 4-3 fois chaque série de mouvements;

18. I.p. - le même. Mains en avant, inspirez. Les mains sur les côtés - expirez (2-3 fois),

19. I.p. - assis, les mains sur les genoux, les jambes écartées. Respiration calme (2-3 fois).

Monter les escaliers est la façon suivante: en état de repos, on inspire et, pendant l'expiration, le patient se lève de 2 à 3 marches. La ré-inhalation est également effectuée au repos, avec un mouvement retardé. Après avoir terminé l'ascension d'un escalier, le patient doit procéder à une promenade paisible le long du palier. Le premier jour de l'ascension, le patient surmonte jusqu'à une étendue, puis, en fonction de la réponse du patient, le nombre d'étapes augmente progressivement. Ce type de charge nécessite une surveillance attentive et est effectué le premier jour de chaque étape uniquement en présence d'un méthodologiste en kinésithérapie, qui doit informer le patient de la respiration et des mouvements qui se produisent lors de la remontée. L'évaluation de la réponse de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et des symptômes cliniques à ce type de charge est nécessaire. Les critères cliniques pour l'adéquation de la charge sont les mêmes. Dans le même temps, le nombre de marches, le temps nécessaire pour monter, la fréquence cardiaque avant le soulèvement, au milieu du chargement, après sa fin et pendant la période de récupération, sont enregistrés dans la fiche de thérapie par l'exercice.

Aux 3 marches, la maîtrise du couloir de 50 à 200 mètres est maîtrisée. À la fin de la marche, le patient est autorisé à passer en mode libre avec des promenades dans le service sans restriction de distance, les patients maîtrisent 1 travée et plus tard - 1 étage des escaliers.

Le transfert au 4ème stade d'activité est effectué avec une réponse adéquate du patient à la charge du stade précédent, à l'absence de complications, à l'état stable du patient. Contre-indications à la traduction - comme pour l'étape 3, alors que les troubles du rythme paroxystique sont moins probables que moi une fois tous les 2 jours. À ce stade de l'activité, il est nécessaire d'effectuer la tâche principale de réadaptation physique du stade hospitalier pour améliorer l'état fonctionnel du patient à un niveau tel que le stade suivant de réadaptation est possible dans un sanatorium. Les patients sortent sous la supervision d'un instructeur en thérapie par l'exercice, poursuivent leur entraînement à la marche dosée. Le complexe de gymnastique thérapeutique n ° 4 d'une durée maximale de 30 minutes est attribué et est organisé dans la salle de thérapie par l'exercice en petits groupes de 6 à 8 personnes. Le complexe comprend des exercices pour les muscles du dos, du tronc et des mouvements des grandes articulations. La densité des classes augmente, les pauses pour le repos représentent environ 20% du temps de classe.

Complexe de gymnastique thérapeutique №4.

1. I.p. - assis sur une chaise. Mains aux épaules - inspirez, abaissez les mains - expirez (4-5 fois);

2. I.p. - le même. Faire rouler les pieds du talon aux orteils avec l'œdème de la jambe, serrer simultanément les doigts dans les poings, faire ces mouvements, plier les bras en alternance au niveau des coudes (15-20 fois). La respiration est arbitraire,

3. I.p. - les mêmes, les mains au château. Les mains en l'air, les jambes droites (ne levez pas!) - Inspirez. Les bras en bas, les jambes pliées - expirez (4-5 fois);

4. I.p. - assis sur le bord d'une chaise. Faire glisser les jambes sur le sol avec le mouvement des mains, comme lors de la marche (10-12 fois). La respiration est arbitraire.

5. I.p. - le même. Étirez vos mains en l'air, levez-vous de la chaise - inspirez. Asseyez-vous - expirez (6-8 fois). Reposez-vous dans la salle, faites des exercices de respiration en mouvement (2 à 3 fois);

6. I.p. - debout derrière la chaise, les pieds à la largeur des épaules, les bras aux épaules. Rotation dans les articulations des épaules d'un côté et de l'autre (10-15 fois). La respiration est arbitraire.

7. I.p. - les mêmes, les mains à la ceinture. La main droite en avant; vers le haut * Mains en arrière, en bas (cercle des mains avec le tour du corps) - expirez (4-6 fois);

8. I.p. - debout derrière la chaise, jambes plus larges que les épaules, mains au dos de la chaise. Porter la gravité du corps de pied en pied, en pliant les jambes en alternance au niveau des genoux (6 à 8 fois). La respiration est arbitraire.

9. I.p. - debout sur le dos de la chaise. Effectuer des mouvements avec les pieds en avant - en arrière (8-10 fois). La respiration est arbitraire. Reposez-vous dans la salle, faites des exercices de mouvement (2 à 3 fois);

10. I.p. - debout derrière la chaise, les mains au dos de la chaise. En roulant du talon aux orteils, en pliant et en cambrant le dos pour aller au talon, ne pliez pas les bras (8 à 10 fois). La respiration est arbitraire.

11. I.p. - debout derrière la chaise. Les mains en l'air - inspirez. Inclinez-vous en avant, les mains sur le siège - expirez (6 à 8 fois);

12. I.p. - debout dos à l'arrière de la chaise, à un demi-pas. En tournant le corps à droite et à gauche, les mains touchant le dossier du fauteuil (8 à 10 fois). La respiration est arbitraire.

13. I.p. - debout devant le siège de la chaise. Jambe droite à mettre sur le siège. Les mains en l'air - inspirez. Pliez la jambe au genou, les mains sur le genou - expirez. La même chose - avec l'autre jambe (6-10 fois). Le repos;

14. I.p. - debout derrière la chaise, jambes jointes, mains à la ceinture. Jambe droite à écarter sur l'orteil, main gauche levée - inspirez. Inclinez sur le côté droit - expirez. Le même - dans l'autre sens (6-8 fois);

15. I. p - debout, jambes jointes, mains au torse. Les mains sur les côtés - inspirez Les mains sur les côtés - expirez (3-4 fois);

16. I.p. - les mêmes, les mains à la ceinture. Rotation du torse dans le sens des aiguilles d'une montre et contre (8 à 10 fois);

17. I.p. - le même. Abstraction de la main libre à droite - gauche (6-8 fois). La respiration est arbitraire.

18. I.p. - Assieds-toi à cheval sur une chaise, les mains sur une chaise en arrière. Soulevez alternativement les jambes vers l'avant, sans vous pencher en arrière (6-8 fois). La respiration est arbitraire,

19. I.p. - le même. Les mains en l'air - inspirez. Les mains placées derrière la chaise, détend les muscles du corps - expirez (2-3 fois);

20. I.p. - le même. Rotation du corps. La respiration est arbitraire. Changer la direction du mouvement (4-6 fois). Reste - marche dans le hall;

22. I.P. - assis sur le bord d'une chaise. Les mains sur le côté - inspirez. Serrez vos genoux contre votre poitrine - expirez. Le même, en levant un autre genou (6-8 fois);

23. I.p. le même. En vous appuyant contre le dossier d'une chaise, écartez vos bras et vos jambes - inspirez. Asseyez-vous droit - expirez (6-8 fois);

24. I.p. - assis, les mains sur les genoux. Les mains glissent sur le corps - inspirez, revenez à I. p. - expirez (2-3 fois);

25. I.p. - le même. La tête penche à droite, à gauche, en avant, en arrière, en rotation de la tête (8 à 10 fois). La détente

Les approches «a», «b» et «c» diffèrent par l’augmentation du rythme de marche et de la distance parcourue par le malade. À la fin de la phase 4, le patient est capable de marcher dans la rue sur une distance de 2-3 km par 2-3 marches.

Pour déterminer le rythme individuel de la marche, le choix de l'effort physique optimal, l'évaluation de la fonctionnalité du patient, le test HEM précoce est de plus en plus utilisé, généralement les jours 11 à 21 de la maladie (en moyenne après 2 semaines de crise cardiaque, sans contre-indication).

Le patient se voit proposer une activité physique croissante et progressive. La puissance initiale de la charge est de 25 W (150 kgm / min) -1 pas; Stade II - 50 W (300 kg / min); Stade III - 100 W (600 kg / min). La durée de chargement à chaque étape est de 3 minutes. Le test doit être arrêté dès que la fréquence cardiaque sous-maximale est atteinte - pour les patients atteints d'infarctus du myocarde, environ 60% de la fréquence cardiaque maximale dépend de l'âge. La limite supérieure du rythme cardiaque avec une consommation d'oxygène de 60% pendant un effort physique est la suivante: à 20-29 ans - 141 battements / min à 30-39 ans - 138 battements / min à 40-49 ans - 136 battements / min à 50-59 ans. 131 battements / min dans les 60 à 69 ans - 127 battements / min.

Le test est également arrêté lorsque les symptômes suivants apparaissent: apparition d'une attaque d'angine, décalage de ST du type ischémique de 1 mm ou plus, augmentation de la pression artérielle systolique de plus de 200 mm | t. Art. ou une diminution de 10-20 mm Hg. Art. par rapport aux valeurs initiales, augmentation de la DL diastolique de 1 10 mm Hg. Art., Le développement d'arythmies et de troubles de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire.

Selon le résultat VEM, le rythme de marche optimal pour un patient donné est calculé individuellement à l'aide d'une formule mathématique;

X = 0,042 * М + OD 5Ч + 65,5, où

X est le rythme de marche souhaité (pas à la minute);

M est la puissance de charge seuil au test ergométrique du vélo (k g / min);

H - fréquence cardiaque à la hauteur de la charge avec le test d'ergométrie du vélo.

Pour la valeur de M, prenez la puissance du dernier étage de la charge si le patient l’exécute pendant 3 minutes ou plus. Si la charge a pris fin à 1-2 minutes de cette étape, la valeur de la puissance de l’étape précédente de la charge est utilisée comme valeur de M.

Évaluation de la réponse du patient à l'activité physique

L'évaluation de la réponse du patient à l'activité physique revêt une importance fondamentale, en particulier lors de son transfert à chaque niveau d'activité. Les méthodes de contrôle cliniques (analyse de l'état de santé du patient, observation de son apparence et de son comportement, détermination du pouls et de la tension artérielle avant, pendant et après l'exercice) sont les plus accessibles et les plus informatives. Les indicateurs d’une réponse adéquate sont:

-augmentation du pouls à la hauteur de la charge et dans les 3 premières minutes de celle-ci pendant au maximum 20 battements, nombre de respirations au maximum de 6 à 9 par minute, augmentation de la pression: systolique - de 20 à 40 mm Hg, diastolique - 10-12 mm Hg ou

-réduction du pouls de 10 battements par minute,

-diminution de la pression artérielle d'au plus 10 mm Hg

Le début d'une crise d'angine, l'arythmie, la dyspnée abrupte, la tachycardie avec retour plus lent à la fréquence cardiaque de base, les changements brusques de la pression artérielle (principalement sa diminution), une faiblesse et un inconfort graves, un blanchissement de la peau, l'acrocyanose indiquent une réaction indésirable à l'exercice. Une réaction indésirable peut survenir non pas au moment du chargement, mais peu de temps après ou au cours de la journée. Dans ces cas, vous devez arrêter temporairement le chargement ultérieur. L'apparition d'une réaction négative nécessite une limitation supplémentaire de la charge. Rééducation des patients infarctus du myocarde au stade du sanatorium

Rééducation des patients infarctus du myocarde au stade du sanatorium

A ce stade, la rééducation physique joue un rôle particulier. Outre les diverses formes de thérapie physique, l’augmentation du nombre de tâches ménagères revêt une importance particulière pour le rétablissement des performances physiques.

Les tâches de rééducation à ce stade sont la restauration de la performance physique, la rééducation psychologique des patients, la préparation des patients à une vie autonome et d'autres activités productives.

-LH sous forme de complexes spéciaux,

-formation, formation dosée sur simulateurs et autres types d’activités motrices.

Le programme de réadaptation physique des patients atteints d'IDM au stade du sanatorium (Tableau 2) est basé sur la classification présentée de la gravité de l'IDM et constitue une continuation du programme démarré au stade hospitalier. Il prévoit une augmentation progressive de la charge des ménages et de la formation, à partir de la quatrième étape de l’activité jusqu’à la dernière, la septième. Parallèlement, lors de son déménagement dans un sanatorium, le patient, afin de s'adapter à de nouvelles conditions, conserve le même niveau d'activité physique qu'au dernier stade de l'hôpital. Le programme régule les charges domestiques, le volume et les types d'activité physique. Le programme de réadaptation au stade du sanatorium est principalement consacré à la LH et à la marche à pied.

Au stade 4, le même complexe de gymnastique est mené comme à l'hôpital; Progressivement, la charge augmente, les complexes avec le passage aux étapes suivantes changent. La gymnastique thérapeutique est menée selon la méthode du groupe. Les cours comprennent des exercices pour tous les groupes musculaires et articulaires, des exercices de relaxation, de coordination des mouvements, d’attention. Des éléments d’entraînement autogène sont appliqués et il est recommandé au patient de continuer à la maison.

Le programme de rééducation physique des patients après un infarctus du myocarde au stade du sanatorium

Les principales recommandations pour la sélection des charges d’entraînement et de leur dosage sont les valeurs maximales admissibles de la fréquence cardiaque et la durée des charges «maximales» pendant l’entraînement.

Pendant toute la durée du séjour dans le sanatorium, une marche d'entraînement dosée est utilisée, dont le taux individuel est déterminé à partir des résultats du test ergométrique pour vélo en utilisant la formule ci-dessus.

En plus de la marche dosée et de la marche de formation à distance, il est conseillé aux patients de marcher en 2 ou 3 doses pour une durée totale de 2 à 2,5 heures. Le rythme de la marche devrait être moins d'entraînement. environ 10 étapes en 1 min. Un élément obligatoire du mode d’activité motrice dans un sanatorium est l’entraînement en gravissant les escaliers (jusqu’à 3 étages à un rythme d’une étape en 2 secondes). Au stade 6, le mode d'activité physique chez les patients est compliqué par l'intensification de la formation et des charges domestiques. La durée de l'exercice physique du niveau d'entraînement (charge maximale) devrait être de 3 à 6 minutes. Le choix d’une telle durée d’entraînement est dû au fait que des périodes plus courtes de tension physique accrue ne sont pas en mesure de stimuler le développement de processus compensatoires, et que des processus plus longs peuvent provoquer une hypoxie du myocarde.

Le passage au 7ème niveau d’activité n’est pas disponible pour tous les patients, car le programme de cette étape est assez stressant (tableau 2).

Le complexe de gymnastique thérapeutique pour les patients atteints d'infarctus du myocarde, qui sont à 5 étapes d'activité

1. I.p. - assis sur une chaise. Sur le score 1-2, levez la main - inspirez; 3-4 main inférieure expirez. La même main droite (5-6raz);

2. I.p. - le même. Alterner la flexion et l'extension des pieds (10-12 fois);

3. I.p. - le même. Alterner la flexion des jambes, sans lever les pieds du sol (glissement) (10-12 fois);

4.I.p. - les mêmes, les mains sur les côtés; au détriment de 1 - bras pliés aux épaules, au détriment de 2 bras sur les côtés; le même au détriment de 3-4 (6-8 fois);

5. I.p. - assis sur une chaise. Sur le score 1 - soulever la jambe droite gauche, sur le score 2 tours en I. p. au prix de 3, le même avec le pied droit (8-10 fois); I.p. - le même. Sur le score 1-2 - levez les mains, ouvrez les doigts - inspirez; au prix de 3-4 - en serrant les doigts dans le poing, baissez les mains - expirez (6-8 fois);

6.I.p. - le même. Sur le compte de 1-2-3-4, mouvements circulaires avec le pied gauche, sans décoller les pieds du sol, dans un sens et dans l’autre, puis la même chose avec le pied droit (6-8 fois);

7. I.p. - le même. Les mains aux épaules, les doigts touchant les épaules. Mouvement circulaire dans les articulations de l'épaule. Sur le score 1-2-3-4 - en avant; au prix de 5-6-7-8 - retour (8-12 fois);

8.I.p. - debout. Au prix de 1-2 mains à lever, prenez la jambe droite et le côté, tirez - inspirez; au prix de 3-4 - mains inférieures - expirez (8-10 fois);

9.I. - debout derrière la chaise, tenant son dos. Rolls du talon aux orteils (10-12 fois):

10. I.p. debout, les mains à la ceinture. Mouvements circulaires du bassin. Sur le score 1-2-3 -4 - dans un, 5-6-7--8 - dans l'autre sens (10-12 fois);

11.I.p. - debout à la gauche de la chaise. Main droite sur la ceinture, gauche - au dos de la chaise. Sur le compte de 1 - pied droit en avant; sur le compte 2 - retour. Le même, debout près de la chaise, avec l'autre jambe (10-12 fois);

12.I.p. - debout, bras le long du corps. Sur le score 1 - inclinez vers la gauche, le bras droit le long du corps: sur le score 2 - revenez au SP Au détriment de 3- ^ 1 - le même. de l'autre côté (8-10 fois);

13. Marcher à un rythme de 70 à 80 pas par minute et effectuer des exercices tout en marchant (2-3 minutes);

14.I.p. - debout, les mains à la ceinture. Sur le compte de 1 - tournez à gauche, main gauche sur le côté - inspirez; au compte - 2 retour à l'ip - expirez; Sur le compte 3 - tournez à droite, la main droite sur le côté - inspirez; sur le compte 4 - retour à l'ip (8-10 fois);

15.I.p. - assis sur une chaise. Sur le score je me lève - inspirez, sur le score 2 - asseyez-vous - expirez (6-8 fois);

16. I.p. - le même. Sur le score 1 - tournez la tête à gauche: sur le score 2 - retournez à. sur le compte 3 - tourner la tête vers la droite; sur le compte 4 - retour à l'ip Sur le même compte -. la tête en arrière (6-8 fois);

17.I. - le même, haut la main. Détendre les muscles des bras et des jambes (1 min):

18.I.p. - assis sur une chaise, placez votre main gauche sur votre ventre, votre droite sur votre poitrine. Aux frais de je - respire avec un nez; 2-3-4 - expirez (5-6 fois);

19. Eléments d'entraînement autogène (5-7 min).

Le complexe de gymnastique thérapeutique pour les patients atteints d'infarctus du myocarde, qui sont à 6 étapes d'activité

1. I.p. - assis sur une chaise, les mains sur les genoux. Souffle - mains sur les côtés, expiration - mains sur les genoux (5-6 fois);

2 I.p. - assis sur le bord d'une chaise, les mains sur les genoux, les jambes redressées. Le mouvement circulaire des pieds, qui change la direction du mouvement, se répète 10 à 12 fois. La respiration est arbitraire.

3. Ip. - assis sur le bord d'une chaise, placez vos mains sur le dos, ne vous appuyez pas contre le dos. Faites glisser vos jambes sur le sol, en plaçant votre pied sous la chaise aussi loin que possible (10 à 12 fois). La respiration est arbitraire.

4. I.p. - assis sur le bord d'une chaise, les pieds à la largeur des épaules, les mains sur les genoux. Inspirez - prenez la main droite sur le côté avec une torsion du corps, expirez - retournez à l'Ip. ' Le même - sur le côté gauche (4-6 fois);

5. I.p. - assis sur le bord de la chaise, appuyé contre le dossier, posez vos mains sur le dos et redressez vos jambes. Enlèvement alterné de la jambe sur le côté. La respiration est arbitraire (10-12 fois);

6. I.p. - assis sur le bord de la chaise, les jambes pliées au niveau des genoux. Flexion et extension des bras et des doigts (8-10 fois). La respiration est arbitraire:

7. I.p. - debout derrière la chaise, les pieds à la largeur des épaules. Inspirez - les mains derrière la tête, tirez, pliez, expirez - les mains vers le bas (8-10 fois);

8. I.p. - debout derrière la chaise, les mains sur la chaise, les jambes jointes. Rappelez-vous alternativement. jambes sur le côté (6-8 fois). La respiration est arbitraire.

9. I.p. - pieds largeur des épaules, mains à la ceinture. Inspirez - la main droite levée, expirez - inclinez le torse du côté gauche (10-12 fois);

10. I.p. - debout derrière la chaise, les pieds écartés. Demi-accroupi, redressant les bras en avant - expirez, tout en inspirant, retournez à I. p. (o - 8 fois);

11. I.p. - les mêmes, les mains à la ceinture. Mouvement circulaire par gaz, en changeant la direction du mouvement (12-16 fois);

12. I.p. - debout, bras le long du corps. Au détriment de 1 - mains derrière la tête, la jambe droite pliée au genou. Sur le compte 2 - retour à I. p. Sur le compte de 3 - mains derrière la tête, la jambe gauche pliée au genou. Gardez l'équilibre 2-3 secondes;

13. Marchez à un rythme de 80 à 90 pas par minute, faites de l'exercice en marchant (les bras sur les côtés, vers le haut, jusqu'à la ceinture). Durée - 3-1 minutes;

14. I.p. - assis sur le bord de la chaise, les bras sur le côté. Mouvements circulaires des bras, en changeant la direction du mouvement (10-12 fois). La respiration est arbitraire.

15. I.p. - assis sur le bord d'une chaise, appuyé contre le dossier, appui par derrière avec les mains, jambes écartées. Alterner les mouvements des jambes, imitant le cyclisme MO-12 fois). La respiration est arbitraire.

16. I. p - assis sur le bord d'une chaise, jambes écartées de la largeur des épaules, mains à épaules. Sur l'inclinaison 1, inclinez le torse vers l'avant avec un tour du corps, touchez le genou gauche avec le coude droit, puis 2 - redressez-vous (8-12 fois) La respiration est arbitraire;

17. Marcher à un rythme de 100-110 pas par minute pendant 2-3 minutes:

18. I.p. - assis sur une chaise. Sur le score 1 - la main droite sur la ceinture, sur le score 2 - la main gauche sur la ceinture, sur le score 3 - la main droite sur l’épaule, sur le score 4 - la main gauche sur l’épaule, sur le score - la main droite vers le haut, sur le score 6 - la main gauche vers le haut, sur le score 7-2 frais généraux de coton. Suivant dans l'ordre inverse, réorganisez les mains de manière séquentielle. La respiration est arbitraire. Répétez 5 à 6 fois.

19. I.p. - les mêmes, les mains sur les genoux. Mouvements circulaires de la tête (10-12 fois). La respiration est arbitraire.

20. Détendre les muscles des bras et des jambes (1 min);

21. Eléments d'entraînement autogène (5-8 min).

Le complexe de gymnastique thérapeutique pour les patients atteints d'infarctus du myocarde, qui sont à 7 étapes d'activité

1. I.p. - assis sur une chaise, les mains sur les genoux. Sur le score 1-2 - levez la main - inspirez; au prix de 3 - 4 - mettez vos mains sur vos genoux - expirez (5 à 6 fois);

2. I.p. - le même. Mouvements circulaires des mains et des pieds d'un côté et de l'autre (12-16 fois). La respiration est arbitraire.

3. Ip - assis sur une chaise. Sur le compte de 1 - redressez la jambe gauche, pliez la jambe droite et prenez-la sous la chaise; Sur le compte 2 - changer la position des jambes (8-10 fois). La respiration est arbitraire.

4. I.p. - assis sur une chaise, les bras pliés sur les épaules, les mains touchant les épaules. Mouvements circulaires des bras dans les articulations de l'épaule. Sur le score 1-4 - en avant; au prix de 5-8 - dans le sens opposé (10-12 fois);

5. I.p. - assis sur une chaise, les jambes redressées. Sur le score 1 - penchez-vous en avant - expirez, prenez les pieds avec vos mains, sur le compte 2 - revenez à l'Ip - inhaler (8 à 10 fois);

6. I. p., Debout, les bras le long du corps. Sur le score 1-2 - levez les mains, levez vous, prenez votre pied droit en arrière - inspirez. Au prix de 3-4 - mains vers le bas, retournez à I. p. - expirez. Sur un score de 5-8, la même chose avec le pied gauche (8-10 fois);

7. I.p. - debout, les mains à la ceinture. Au détriment de 1 - inclinez le torse vers la gauche, au détriment de 2 - revenez au yagag'A au détriment de 3-4 - de même avec l'inclinaison du torse vers la droite (8-10 fois):

8. I.p. debout Au détriment de 1 - asseyez-vous, les mains en avant - expirez, au détriment de 2 - retour à l'IP (8-10 fois);

9. I.p. - debout, les mains à la ceinture. Mouvements circulaires du bassin. Au détriment de 1-4 - dans un sens, 5-8 - dans l'autre sens (8-10 fois). La respiration est arbitraire.

10. I.p. - debout à gauche de la chaise, la main droite sur la ceinture. Au détriment de 1 - pied droit en avant. sur le compte 2 - reprendre; le même autre pied, debout à la droite de la chaise (10-12 fois). La respiration est arbitraire.

11. I.p. - debout, les mains à la ceinture. Sur le score 1 - tournez le torse vers la gauche, sur le compte 2 - retournez à l'ip, sur le compte 3 - tournez le torse vers la droite, sur le compte 4 - retour et ip (14-16 fois). La respiration est arbitraire..

12. Marchez à un rythme de 90 à 100 pas par minute et faites de l'exercice en marchant (3-4 minutes); -

13. I.p. assis sur une chaise, les mains tenant l’arrière du siège, des mouvements avec les jambes imitant la bicyclette (12-16 fois);

14. marcher et courir à un rythme de 120 pas à la minute (3-4 minutes);

15. Jouer avec le ballon - lancer sur le sol et le mur et l'attraper (5-6 min);

16. respiration diaphragmatique (4-5 fois);

17. I.p. - assis sur une chaise. Mouvements circulaires de la tête dans l'un et l'autre côté (10-12 fois);

18. I. p - le même. Détendre les muscles des bras et des jambes (I min);

19. Eléments d'entraînement autogène (7-10 minutes).

Dans un sanatorium ou plus tard au stade polyclinique, la formation autogène peut être une méthode de traitement et de psychoprophylaxie plutôt efficace. Son essence consiste à maîtriser le patient par la méthode de la suggestion de soi dans le contexte de la relaxation mentale et musculaire. Les individus sont interrogés avant les cours avec les patients. Le but des conversations est de se familiariser avec les caractéristiques de la personnalité du patient, de clarifier la nature des changements mentaux, d’établir un contact mental étroit avec le patient et de former l’attitude positive du patient à l’égard de la formation autogène. Les patients sont informés des fondements théoriques de cette méthode (en particulier, ils indiquent le lien entre le tonus musculaire et l'état mental), et de la possibilité d'influencer certaines fonctions du corps par l'auto-hypnose.

La formation autogène devrait être volontaire. Il est conseillé d'attendre 2 à 3 jours après la première conversation pour que le patient, après avoir évalué ses capacités, décide s'il peut ou non se livrer régulièrement et systématiquement à un entraînement autogène. Les cours ont lieu individuellement ou en groupe. Le nombre d'étudiants ne doit pas dépasser 7-10 personnes. Les cours sont dispensés par un médecin à l'hôpital tous les deux jours et en ambulatoire, une à deux fois par semaine. La durée des cours est de 45 à 50 minutes. Le cours de psychothérapie 10-15 classes.

Au cours du traitement (l'auto-entraînement doit être effectué pendant 10-15 minutes au moins 3 fois par jour: le matin (au réveil), l'après-midi et le soir (avant le coucher). Aux premiers stades de l'entraînement, les effets de stimuli externes distrayants (bruit, Lorsque vous maîtrisez les techniques de formation autogène, les conditions de conduite sont presque normales. Après un cours de formation autogène, il est recommandé aux patients de réaliser des exercices indépendants dans diverses conditions (à la maison, au travail, dans les transports, dans la rue).

Un ensemble d'exercices exemplaires visant à réduire le stress émotionnel.

1. Faites de l'exercice "relaxation", "respiration", "facilité".

Une respiration profonde et lisse et calme doit être associée à une tension légère et agréable de groupes musculaires individuels dans l'ordre suivant: muscles du front, yeux, langue, cou. bras, dos, jambes. Ensuite, au cours d'une expiration douce et silencieuse, une équipe de relaxation est formée: «le front est détendu», «les mains sont détendues», etc. Le patient fixe son attention sur le sentiment de relaxation de chacun des groupes musculaires indiqués, sécurisant ces techniques 5 à 6 fois par la répétition de la formule de relaxation. Ayant appris à relâcher chaque groupe de muscles séparément, le patient adopte une formule générale unique: «le corps est détendu», ce qui entraîne un relâchement général des muscles sans tension préalable;

2. Exercice "chaud", "légèreté". Sur le fond de la relaxation pré-musculaire, les commandes suivantes sont données: «mes mains se réchauffent», «il semble que je plonge mes mains dans de l'eau chaude», «mes mains sont chaudes et lumineuses», «mon corps est agréablement chaud et léger», etc.

3. L'exercice "chaleur," légèreté "," liberté dans la poitrine ". Formules verbales: «une agréable sensation de légèreté et de liberté devient de plus en plus claire et claire», «la chaleur réchauffe ma poitrine», «exceptionnellement facile et libre dans ma poitrine». Le développement de ces exercices nécessite 8 à 10 cours. Dans les cours ultérieurs, les compétences acquises sont renforcées par l'accentuation de l'attention des patients à surmonter les symptômes psychopathologiques existants, formules visant à éliminer les peurs, l'anxiété, la peur, l'amélioration du bien-être général, de l'humeur, du renforcement de la volonté et de la confiance en soi, du «retour au travail»: «L’anxiété, l’angoisse, les peurs ont disparu», «rien ne m’inquiète et ne me gêne pas», «paix complète, repos complet», «je serai toujours et partout calme, dans n’importe quelle situation, peu importe la situation», etc.

Rééducation médicale des patients après un infarctus du myocarde au stade polyclinique

La troisième phase de la rééducation, appelée polyclinique de soutien ou dispensaire, est réalisée dans la clinique sous la supervision d'un médecin et d'un cardiologue locaux.

Les patients ayant eu un infarctus du myocarde, à ce stade, sont en fait des personnes atteintes d'HIBS avec cardiosclérose post-infarctus. Par conséquent, leur programme de rééducation est le même que pour les patients présentant un angor plus stable.

Tâches de la thérapie physique au stade dispensaire-polyclinique:

1) la restauration de la fonction du système cardiovasculaire en intégrant des mécanismes de compensation du caractère cardiaque et extracardiaque:

2) augmenter la tolérance au stress physique;

3) prévention secondaire de la maladie coronarienne;

4) restauration et préservation de la capacité de travail restaurée, reprise du travail professionnel;

5) la possibilité de rejet partiel ou complet du traitement médicamenteux;

6) améliorer la qualité de vie du patient.

La quantité d'activité physique des personnes ayant eu un infarctus du myocarde au stade ambulatoire est déterminée par la classe fonctionnelle.

La quantité d’oxygène consommée par le corps lorsque les charges augmentent, est un indicateur quantitatif reproductible avec précision qui peut être utilisée pour évaluer l’état des patients atteints de cardiopathie ischémique. La multiplicité de la quantité d'oxygène utilisée à la hauteur de la charge, par rapport à la quantité utilisée au repos (désignée par le nombre d'unités métaboliques), caractérise de manière fiable l'état d'un certain nombre de systèmes du corps - systèmes cardiovasculaire, endocrinien, respiration externe et tissulaire, échange gazeux du sang.

Pour la rééducation physique des patients, utilisez différentes options d’entraînement. L'entraînement physique à long terme (DFT) peut être attribué au plus tôt 4 mois après l'IM. Les malades des deux sexes, d'âges différents sont impliqués dans les cours. Faire participer des patients de plus de 60 ans à la formation est moins souhaitable en raison des faibles chances de retour au travail professionnel, mais dans certains cas, ce problème peut être résolu de manière positive. Tout d’abord, les groupes de formation devraient inclure des patients en âge de travailler présentant un facteur de risque sous la forme d’hypokinésie, appartenant aux classes fonctionnelles II et III. Les patients de la classe I n'ont pratiquement pas besoin d'une formation strictement contrôlée, ils peuvent être engagés dans des groupes de santé en fonction de leur lieu de résidence. La formation du groupe IV est contre-indiquée pour les patients de grade IV. Pour eux, ils ont développé un programme spécial d’entraînement individuel de faible intensité.

L'entraînement est effectué au gymnase 3 fois par semaine pendant 30 à 60 minutes. La formation est divisée en deux périodes: préparatoire et principale. Ce dernier, à son tour, est divisé en trois étapes, ce qui permet une transition en douceur d’exercices physiques plus légers à des exercices plus sévères, évitant la possibilité de surentraînement pendant la période préparatoire.

La période préparatoire dure 2 à 3 mois et vise à préparer le patient aux charges de la période principale et à lui apprendre la méthode de base de maîtrise de soi. Les classes sont divisées en 3 sections. Dans les exercices d'initiation sont effectués à un rythme lent en ip debout, avec des répétitions 8 à 12 fois, la durée de la section diminue progressivement de 10 à 3 minutes. Les exercices sont principalement effectués pour de grands groupes musculaires du tronc et des extrémités, en les alternant avec des exercices de respiration et divers types de marche. La durée de la section augmente progressivement de 6 à 15 minutes. La dernière section comprend des exercices de relaxation, développement général en ip. assis sa durée diminue progressivement de 10 à 5 minutes.

Il est obligatoire de surveiller l'état et le bien-être du patient avant, pendant et après la séance. Dans les premiers cours, des exercices supplémentaires sont introduits pour réduire la charge (relaxation, respiration).

Au début de la période principale, les charges devraient correspondre à 50-60% de la puissance de seuil individuelle et, si elles sont bien assimilées, elles peuvent atteindre 80-90% du niveau de seuil initial à la fin de la première année d’entraînement, bien qu’il ne soit pas recommandé d’utiliser des charges de forte intensité.

La période principale de formation longue (9-12 mois) est divisée en 3 étapes.

La première étape de la période principale dure 2-2,5 mois. et comprend:

1) Exercices en mode coaching, effectués à un rythme moyen;

2) marche compliquée à un rythme moyen dans la partie introductive;

3) dosés en marchant à un rythme moyen dans les sections d’introduction et finale (2 à 3 minutes chacun), à un rythme rapide (jusqu’à 120 pas par minute) - deux fois dans la section principale (4 minutes);

4) course dosée à un rythme de 120 à 130 pas par minute (1 min) ou marche difficile («pas de ski», marche avec les genoux levés haut pendant 1 min);

5) (séances d'entraînement sur un ergomètre de vélo avec dosage de l'activité physique dans le temps (5-10 minutes) et de la puissance (75% de la puissance de seuil individuelle). En l'absence d'un ergomètre de cycle, vous pouvez affecter des montées à un banc de gymnastique et des descentes de même durée;

6) éléments de jeux sportifs.

La nature de la courbe d'activité physiologique (en fonction des données de fréquence cardiaque) à la première étape de la période d'entraînement principal est «à double bosse» avec des «pics» de fréquence cardiaque aux segments initial et final de la partie principale de la leçon (due à la course et à la marche compliquée) et au «plateau» de la fréquence cardiaque. temps de chargement sur le vélo d'exercice.

La fréquence cardiaque à l'entraînement par rapport au seuil, détectée à la hauteur de la charge seuil avec le VEM, est en moyenne de 55 à 60% chez les patients de la troisième classe fonctionnelle (sous-groupe «faible»), de 65 à 70% chez les patients de la classe fonctionnelle 1 à II («forte»). sous-groupe). Dans le même temps, le «pic» de la fréquence cardiaque peut atteindre en moyenne 125 battements / minute chez les patients du sous-groupe «faible» présentant des fluctuations individuelles allant de 110 à 140 battements / minute. Chez les patients avec un sous-groupe «fort», «une augmentation de la fréquence cardiaque au« pic »d'une charge pouvant aller jusqu'à 135 battements / min est autorisée, avec des fluctuations individuelles allant jusqu'à 120-155 battements / min. Sur des charges de type« plateau », la fréquence cardiaque peut atteindre 100-105 battements / min. min dans le "faible" et 105-110 - dans le "fort" sous-groupes. Ainsi, l'augmentation de la fréquence cardiaque peut être sur la charge de "plateau" de 40 à 50% par rapport à la fréquence cardiaque au repos. La durée de la charge de "plateau" sur ce étape 7-12 minutes

Le critère pour l'achèvement de la première étape de la période principale est de réduire l'augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à l'effort physique habituel. La stabilisation des patients (absence d’attaque de l’angine de poitrine ou réduction de celle-ci, absence de troubles de la circulation sanguine, réaction adéquate du système cardiovasculaire à l’activité physique selon les observations télémétriques et contrôle au moyen de dispositifs portables individuels peut être un autre critère de passage à la prochaine étape de l’entraînement.

La deuxième étape se caractérise par l’allongement des charges de type «plateau», l’augmentation de l’intensité des charges et des valeurs maximales de FC.

La troisième étape consiste à consolider l’effet obtenu, à transférer les patients vers une classe fonctionnelle supérieure, à améliorer la capacité de travail.

À ce stade de la formation (jusqu'à 3 mois), il y a une intensification des charges, moins due à une augmentation du «pic», mais à un allongement des charges physiques de type «plateau» (en moyenne jusqu'à 15-20 minutes). Fréquence cardiaque maximale de 135 battements / min en moyenne; dans ce cas, l'augmentation de la fréquence cardiaque est de 90% par rapport à la fréquence cardiaque au repos et de 95 à 100% par rapport à la fréquence cardiaque seuil déterminée chez les patients soumis à un exercice répété avec exercice. Il est conseillé de mener une étude intermédiaire sur les performances physiques requises pour évaluer l'efficacité du programme de réadaptation et identifier un nouveau seuil de tolérance à l'effort physique 3-4 fois par an. L’augmentation de la fréquence cardiaque à la charge au troisième stade par rapport à l’état de repos devrait avoisiner 55% dans les sous-groupes «faible» et 65% dans «fort». Le ratio de fréquence cardiaque: le maximum peut atteindre à ce stade 80-55%, les valeurs moyennes de la fréquence cardiaque pendant la séance vont de 65-75% par rapport à la fréquence cardiaque seuil dans ces sous-groupes.

Après un an de formation, les cours en groupe sont arrêtés et les patients continuent leurs séances d'entraînement indépendantes à la maison. Dans le même temps, la charge d'entraînement devrait être considérablement réduite.

1. Entraînement individuel sur le vélo ergomètre avec différents niveaux de charge - 50, 75% et augmentant - 50, 75 et 90% de la tolérance individuelle. Les meilleurs résultats ont été obtenus en utilisant un exercice de vélo avec une charge égale à 50% de la tolérance individuelle. La durée de ces formations est de 10 à 12 mois, la fréquence des cours est de 3 fois par semaine, les cours sont donnés individuellement, avec une surveillance constante de l’état du patient. Il s'est avéré très efficace lors de l'entraînement avec un apport en nitrates juste avant l'exercice. L’entraînement sur l’ergomètre de vélo constitue l’essentiel de l’entraînement, mais comporte également une partie d’introduction de la leçon, d’une durée de 5 à 10 minutes, comprenant des exercices en position debout initiale, différents types de marche. Ensuite, la période principale d’entraînement sur le vélo d’exercice de puissance différente (de préférence 50% du seuil) et l’entraînement prend fin avec une promenade de 5 minutes à vitesse réduite, avec exercices de respiration.

1. Le programme d'entraînement physique à domicile selon un programme individuel est conçu pour les patients qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas se rendre au gymnase. Une marche pliante à hauteur variable sert de simulateur. Une table spéciale vous permet de déterminer individuellement la hauteur requise de la marche en tenant compte du poids du corps en kg pour atteindre la charge de puissance recommandée. La charge doit correspondre à 50% de la puissance seuil individuelle du patient, déterminée par HEM. Le taux de montée de 15 par minute (60 mouvements) est optimal. Les cours durent environ 3 minutes, la plupart du temps 5 minutes. En plus de la formation sur simulateur (la section principale des cours), le patient effectue des exercices pour les grands groupes musculaires dans la section d'introduction et des exercices pour la relaxation et la respiration en finale. La partie principale de la formation est divisée en 3 étapes. Le premier (3 mois) - entraînement selon la méthode décrite avec un entraînement de 5 minutes sur la marche. Puis effectué VEM. La deuxième étape (3 mois) comprend également une formation sur simulateur de 5 minutes avec une charge représentant 50% de la charge nouvellement identifiée. Lors de la troisième étape, une montée de 5 minutes au pas avec accomplissement de 50% de la charge à partir du dernier seuil de puissance est effectuée 2 fois, et entre elles des exercices de relaxation sont effectués. Les formations ont lieu quotidiennement. Cette option de formation est simple et abordable.

La marche dosée augmente la vitalité des organes, renforce le muscle cardiaque, améliore la circulation sanguine, la respiration et améliore les performances physiques. La marche doit être dans les limites des exercices aérobiques (55-85% de la tolérance maximale tolérée). La vitesse de marche doit être déterminée par le médecin, cela peut être fait comme suit:

a) en fonction des résultats du dernier HEM utilisant la formule donnée ci-dessus (voir 4ème étape de l'activité de réadaptation des patients présentant un infarctus du myocarde);

b) en fonction des résultats de VEM basés sur le calcul de la fréquence cardiaque. Lors de la conduite de bicyclettes, les études ergométriques révèlent la charge maximale tolérée et la fréquence cardiaque correspondante. La valeur de la charge d'entraînement doit être comprise entre 55 et 85% du maximum. Elle correspond à la somme des rythmes cardiaques incohérents et à une augmentation de 55 à 85% de son augmentation au maximum avec la charge. Par exemple, la fréquence cardiaque au repos est de 80 battements / min et lorsque la charge maximale atteint 150 battements / min, la fréquence cardiaque à l'entraînement - 75% du maximum est calculée à l'aide de la formule:

HR 75% de max = HR Pok + 7 5% (HR m et c s - HR) =

80 + 75% (150 - 80) = 132 battements / min

Il convient de rappeler que, dans un premier temps, le minimum de charges de formation possibles est sélectionné en tant que stagiaire, dans les limites de 55 voire 50% du maximum. L'intensité de la charge peut augmenter progressivement. De plus, chez les patients après un IM, il est souhaitable d’utiliser des options d’entraînement mieux contrôlées. Le calcul de la charge selon la méthode ci-dessus est plus acceptable chez les patients présentant un angor stable, de même que l'option suivante.

c) une méthode clinique pour déterminer la performance physique et la fréquence cardiaque d'entraînement - un test de trois minutes. Dans les 3 minutes qui suivent, le patient se voit proposer une marche régulière au rythme maximum acceptable pour lequel il ne présente aucun signe d'intolérance (inhalation, faiblesse grave, essoufflement, coupures dans la région du cœur, etc.). Le rythme de la marche est estimé en pas à la minute. La fréquence cardiaque correspondant au rythme de marche le plus élevé possible doit être connue de chaque patient présentant une cardiopathie ischémique. La fréquence cardiaque d’entraînement sera naturellement plus basse - d’environ 10-15 battements / min, en fonction du niveau de charge choisi. Le patient doit connaître ce rythme non seulement pour l’entraînement, mais aussi pour doser l’intensité de l’exercice physique au quotidien et lors de la marche. Accélération indésirable et augmentation du rythme cardiaque pour éviter la provocation de l'angine de poitrine.

Vous pouvez recommander une marche dosée à un rythme modérément intensif pendant 30 minutes, de 3 à 5 fois par semaine, à un rythme auquel la fréquence cardiaque augmente, mais ne dépasse pas 10-15 battements / min.

Lorsqu’il est dosé de marcher, vous devez respecter les règles suivantes:

1. La marche ne se fait pas à des températures de l'air de -20 ° C et plus basses par temps calme et -15 ° C avec le vent;

2. Le meilleur moment pour marcher de 11 à 13 heures et de 17 à 19 heures;

3. Les vêtements et les chaussures doivent être légers et confortables:

4. Pendant la marche, il est interdit de parler et de fumer;

5. Se conformer strictement à la méthode de marche dosée.

La technique de la marche dosée est la suivante [2Q]:

1. Avant de marcher, vous devez vous reposer pendant 5-7 minutes, calculez le pouls;

2. Lorsque vous marchez, faites attention à la posture;

3. Le pas peut être:

- ralentir de 60 à 70 pas par minute (vitesse de 3 à 3,5 km / h - 1 km en 20 minutes);

- moyenne de 70 à 80 pas par minute (vitesse de 3,5 à 4 km / h - 1 km à 15 min):

- rapide-- 80-90 pas par minute (vitesse 4,5-5 km / h - 1 km - 12 minutes);

- très rapide - 100-110 pas par minute (vitesse 5-6 km / h - 1 km - 10 minutes).

4. L'entraînement est la charge à laquelle l'impulsion atteint l'impulsion d'apprentissage;

5. Il faut se rappeler:

- la marche ne se substitue pas aux traitements médicamenteux et autres, mais leur complète,

- si l'état s'aggrave (douleur dans la région du cœur, interruptions, palpitations), il faut arrêter de marcher et consulter un médecin;

6. La fréquence cardiaque maximale ne doit pas dépasser le pouls d'entraînement spécifié.

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