Examen de la dysfonction diastolique ventriculaire gauche: symptômes et traitement

Vous apprendrez de cet article: tous les aspects importants du dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche. Les raisons pour lesquelles les gens ont une telle violation du cœur, quels symptômes donne cette maladie. Le traitement nécessaire, combien de temps il devrait être fait, s'il peut être complètement guéri.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche (DDLS en abrégé) est un remplissage sanguin insuffisant du ventricule pendant la diastole, c’est-à-dire la période de relaxation du muscle cardiaque.

Cette pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de prendre leur retraite, atteintes d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque chronique (CHF) ou d'autres maladies cardiaques. Chez l'homme, le dysfonctionnement ventriculaire gauche est détecté beaucoup moins souvent.

Avec une telle violation des fonctions du muscle cardiaque est incapable de se détendre complètement. De là, la plénitude du sang du ventricule diminue. Un tel dysfonctionnement du ventricule gauche affecte toute la période du cycle du rythme cardiaque: si pendant la diastole le ventricule était insuffisamment rempli de sang, alors avec la systole (contraction du myocarde), l'aorte serait trop peu poussée. Cela affecte le fonctionnement du ventricule droit, conduit à la formation d'une stase sanguine, au développement ultérieur de troubles systoliques, d'une surcharge auriculaire et d'une ICC.

Cette pathologie est traitée par un cardiologue. Il est possible d'attirer dans le processus de traitement d'autres spécialistes étroits: un rhumatologue, un neurologue, un rééducateur.

Se débarrasser complètement d'une telle violation ne fonctionne pas, car elle est souvent provoquée par une maladie primaire du cœur ou des vaisseaux sanguins ou par la détérioration de leur âge. Le pronostic dépend du type de dysfonctionnement, de la présence de maladies concomitantes, de la précision et de la rapidité du traitement.

Quel est le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 et comment traiter cette maladie?

Lorsqu’un diagnostic de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 est diagnostiqué, c’est quoi, quel est le symptôme de la maladie, comment diagnostiquer la maladie - des questions qui intéressent les patients présentant un tel problème cardiaque. Le dysfonctionnement diastolique est une pathologie dans laquelle le processus de circulation sanguine est perturbé au moment de la relaxation du muscle cardiaque.

Les scientifiques ont documenté que le dysfonctionnement cardiaque était plus fréquent chez les femmes en âge de prendre leur retraite, les hommes étant moins susceptibles de recevoir ce diagnostic.

La circulation sanguine dans le muscle cardiaque se fait en trois étapes:

1. 1. Relaxation musculaire.
2. 2. À l'intérieur des oreillettes, il existe une différence de pression qui fait que le sang se déplace lentement vers le ventricule cardiaque gauche.
3. 3. Dès qu'il y a contraction du muscle cardiaque, le sang restant s'écoule de manière spectaculaire dans le ventricule gauche.

Pour plusieurs raisons, ce processus rationalisé échoue, entraînant une altération de la fonction diastolique du ventricule gauche.

Les raisons de l'apparition de cette maladie peuvent être nombreuses. Ceci est souvent une combinaison de plusieurs facteurs.

La maladie survient à l'arrière-plan:

1. 1. Infarctus cardiaque.
2. 2. L'âge de la retraite.
3. 3. l'obésité.
4. 4. Dysfonctionnement myocardique.
5. 5. Violations du flux sanguin de l'aorte au ventricule cardiaque.
6. 6. l'hypertension.

La plupart des maladies cardiaques déclenchent un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche. La dépendance, comme l’abus d’alcool et le tabagisme, affecte négativement ce muscle très important, et l’amour de la caféine entraîne également une charge supplémentaire pour le cœur. L'environnement a un effet direct sur la condition de cet organe vital.

La maladie est divisée en 3 types. Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 correspond généralement à une modification du travail des organes par rapport au fond de la personne âgée, ce qui entraîne une diminution du volume sanguin dans le muscle cardiaque, mais une augmentation du volume sanguin rejeté par le ventricule. En conséquence, la première étape du travail de l’approvisionnement en sang est perturbée - la relaxation du ventricule.

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 2 est une violation de la pression auriculaire, il est plus élevé à l'intérieur du gauche. Le sang se remplit de ventricules cardiaques en raison de la différence de pression.

Les maladies de type 3 associées aux modifications des parois du corps perdent leur élasticité. La pression de l'oreillette est beaucoup plus élevée que la normale.

Les symptômes de dysfonctionnement du ventricule gauche peuvent ne pas se manifester pendant une longue période, mais si vous ne traitez pas la pathologie, le patient présentera les symptômes suivants:

1. 1. Essoufflement qui survient après une activité physique et dans un état calme.
2. 2. Battement de coeur amplifié.
3. 3. Toux sans raison.
4. 4. Sensation de serrement à la poitrine, manque d'air possible.
5. 5. Douleur cardiaque.
6. 6. Gonflement des jambes.

Après que le patient se soit plaint au médecin des symptômes caractéristiques du dysfonctionnement du ventricule gauche, plusieurs études sont prescrites. Dans la plupart des cas, le travail avec le patient est un cardiologue spécialiste étroit.

Tout d'abord, des tests généraux sont nommés par le médecin, sur la base desquels le travail de l'organisme dans son ensemble sera évalué. Ils passent la biochimie, l'analyse générale de l'urine et du sang, déterminent le niveau de potassium, de sodium, d'hémoglobine. Le médecin évaluera le travail des organes humains les plus importants - les reins et le foie.

En cas de doute, des études sur la glande thyroïde seront effectuées pour détecter les niveaux d'hormones. Les troubles hormonaux ont souvent un effet négatif sur l’ensemble du corps, tandis que le muscle cardiaque doit faire face à un double travail. Si la cause du dysfonctionnement réside précisément dans la perturbation de la glande thyroïde, l'endocrinologue se chargera du traitement. Ce n’est qu’après l’ajustement du niveau d’hormones que le muscle cardiaque retrouvera son état normal.

La recherche sur l'ECG est la méthode principale pour diagnostiquer des problèmes de même nature. La procédure ne dure pas plus de 10 minutes, des électrodes sont installées sur la poitrine du patient, qui lit les informations. Lors de la surveillance ECG, le patient doit respecter plusieurs règles:

1. 1. La respiration devrait être calme, même.
2. 2. Vous ne pouvez pas serrer, vous devez détendre le corps entier.
3. 3. Il est conseillé de procéder à la procédure sur un estomac vide, après avoir mangé un repas devrait prendre 2-3 heures.

Si nécessaire, le médecin peut vous prescrire un ECG en utilisant la méthode Holter. Le résultat d'une telle surveillance est plus précis, car l'appareil lit des informations pendant la journée. Une ceinture spéciale avec une poche pour le dispositif est fixée au patient et des électrodes sont montées et fixées sur la poitrine et le dos. La tâche principale est de mener une vie normale. L'ECG est capable de détecter non seulement le DDZH (dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche), mais également d'autres maladies cardiaques.

Simultanément à l'ECG, une échographie du coeur est assignée, elle est capable d'évaluer visuellement l'état de l'organe et de surveiller le flux sanguin. Pendant la procédure, le patient est placé du côté gauche et conduit au capteur thoracique. Aucune préparation à l'échographie n'est requise. L'étude est en mesure d'identifier de nombreuses malformations cardiaques, expliquer les douleurs à la poitrine.

Le médecin établit un diagnostic sur la base d'analyses générales, d'une surveillance de l'ECG et d'une échographie du coeur, mais dans certains cas, une étude approfondie est nécessaire. Le patient peut subir un ECG après l'effort, une radiographie pulmonaire, une IRM du muscle cardiaque et une angiographie coronaire.

Comment se manifeste le dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche?

Le cœur humain est représenté par quatre caméras dont le travail ne s’arrête pas une minute. Pour les loisirs, l'organe utilise des espaces entre les contractions - diastoles. À ces moments, les départements du cœur se détendent le plus possible, se préparant à une nouvelle contraction. Pour que le corps soit entièrement alimenté en sang, une activité ventriculaire et auriculaire claire et coordonnée est nécessaire. Si la phase de relaxation est perturbée, la qualité du débit cardiaque se détériore et le cœur sans repos suffisant s'use davantage. Une des pathologies courantes associées au désordre de la fonction de relaxation est appelée «dysfonction diastolique ventriculaire gauche» (DDLS).

Quel est le dysfonctionnement diastolique?

La fonction diastolique du ventricule gauche est la suivante: lors de la relaxation, cette section est remplie de sang afin de le transmettre ensuite à sa destination, selon un cycle cardiaque continu. Le sang se déplace des oreillettes vers les ventricules et de là vers les organes et les tissus. La moitié droite du cœur est responsable du petit cercle de la circulation sanguine et la gauche - du grand. Le ventricule gauche libère du sang dans l'aorte, fournissant de l'oxygène à tout le corps. Le sang résiduel retourne au cœur de l'oreillette droite. Il se déplace ensuite dans le ventricule droit jusqu'aux poumons pour reconstituer l'oxygène. Le flux sanguin enrichi va de nouveau au cœur, se dirigeant vers l'oreillette gauche, qui le pousse dans le ventricule gauche.

Ainsi, une charge énorme est placée sur le ventricule gauche. Si le dysfonctionnement de cette chambre se développe, alors tous les organes et systèmes souffriront d'un manque d'oxygène et de nutriments. La pathologie ventriculaire gauche diastolique est associée à l'incapacité de ce service d'absorber complètement le sang: la cavité cardiaque n'est pas complètement remplie ou ce processus est très lent.

Mécanisme de développement

Un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche se développe lorsqu'au moins une des étapes successives d'enrichissement de la cavité cardiaque en sang pendant la diastole est violée.

1. Les tissus du myocarde entrent dans la phase de relaxation.
2. Il y a un flux sanguin passif de l'oreillette dans la cavité ventriculaire en raison de la chute de pression dans les chambres.
3. L'atrium fait un mouvement contractile, se libérant du reste du sang et le poussant dans le ventricule gauche.

Suite à une relaxation anormale du ventricule gauche, la circulation sanguine se détériore et le myocarde subit des modifications structurelles négatives. Une hypertrophie des parois musculaires se développe alors que le cœur tente de combler le manque de débit cardiaque par une activité plus intensive.

Classification de la violation

Au cours de son développement, le dysfonctionnement de la diastole ventriculaire gauche passe par plusieurs étapes. Chacun d'entre eux a ses propres caractéristiques et se caractérise par un degré de danger différent.

C'est la phase initiale de la pathologie. Le dysfonctionnement diastolique de la chambre ventriculaire gauche selon le premier type est en corrélation avec une phase de relaxation légèrement retardée. La majeure partie du sang pénètre dans la cavité en train de se détendre tout en réduisant l'oreillette gauche. La personne ne ressent pas la manifestation de violations, des signes évidents ne peuvent être identifiés que sur EchoCg. Ce stade est également appelé hypertrophique, car il se produit sur le fond de l'hypertrophie du myocarde.

• Le stade pseudonormal de gravité moyenne (type 2).

La capacité du ventricule gauche à se détendre se détériore davantage. Cela se reflète dans le débit cardiaque. Pour compenser le manque de circulation sanguine, l'oreillette gauche fonctionne en mode amélioré. Ce phénomène s'accompagne d'une pression accrue dans cette cavité et d'une augmentation de la taille de la paroi musculaire. Maintenant, la saturation du ventricule gauche en sang est fournie par la différence de pression à l'intérieur des chambres. Une personne présente des symptômes qui indiquent une congestion pulmonaire et une insuffisance cardiaque.

• Le stade est restrictif, avec des violations graves (3ème type).

La pression dans l'oreillette, située à gauche, augmente de manière significative, les parois du ventricule gauche sont compactées, perdent en souplesse. Les violations sont accompagnées de symptômes graves d'une maladie potentiellement mortelle (insuffisance cardiaque congestive). Œdème pulmonaire, l'asthme cardiaque est possible.

Dysfonctionnement ou échec?

Il est nécessaire de distinguer le concept de "dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche" et de "insuffisance ventriculaire gauche". Dans le premier cas, il n’existe aucune menace évidente pour la vie du patient si la pathologie en est à la première étape. Une aggravation de la maladie peut être évitée avec un traitement adéquat du dysfonctionnement diastolique de la cavité du ventricule gauche du 1er type. Le coeur continue à travailler presque inchangé, la fonction systolique n'est pas altérée.

L'insuffisance cardiaque est une complication des troubles diastoliques.

C'est une maladie plus grave, on ne peut pas la soigner, les changements sont irréversibles et les conséquences sont mortelles. En d'autres termes, ces deux termes sont liés l'un à l'autre de la manière suivante: le dysfonctionnement est primaire et l'échec est secondaire.

Symptomatologie

Les signes de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche se font sentir lorsque des changements majeurs ont déjà commencé dans le corps. Liste des symptômes caractéristiques:

• Les palpitations sont accélérées dans un état actif et silencieux.
• Une personne ne peut pas respirer profondément, comme si sa poitrine était contractée.
• Les attaques de toux sèche indiquent l'apparition de stagnation dans les poumons.

• Tout petit effort vient avec difficulté.
• L'essoufflement survient à la fois en mouvement et au repos.
• L'augmentation de l'apnée du sommeil est également un indicateur de problèmes dans le ventricule gauche.
• Un autre signe est un gonflement des jambes.

Raisons

Les raisons principales de la détérioration de la relaxation ventriculaire gauche sont l’hypertrophie de ses parois et leur perte d’élasticité. Divers facteurs conduisent à cette condition:

• l'hypertension;
• sténose aortique;
• cardiomyopathie;
• troubles du rythme cardiaque;
• ischémie du myocarde;
• les changements d'âge;
• le sexe (les femmes sont plus susceptibles);
• état anormal des artères coronaires;
• inflammation péricardique constrictive;
• surpoids;
• diabète sucré;
• malformations cardiaques;
• crise cardiaque.

Traitement

L'essence du traitement de la dysfonction diastolique de la paroi ventriculaire gauche est réduite à la restauration de la circulation sanguine. Pour cela, vous avez besoin de:

• éliminer la tachycardie;
• maintenir la pression artérielle normale;
• normaliser le métabolisme dans le myocarde;
• minimiser les changements hypertrophiques.

La liste des médicaments de base utilisés à des fins médicinales:

• les bloqueurs des récepteurs surrénaliens;
• inhibiteurs des canaux calciques;
• médicaments du groupe des sartans et des nitrates;
• glycosides cardiaques;
• agents à effet diurétique;
• Inhibiteurs de l'ECA.

Parmi les médicaments les plus fréquemment utilisés, citons: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Il est possible de diagnostiquer le dysfonctionnement diastolique principalement à l’aide de l’échographie cardiaque EchoCG, complétée par une étude doppler, un ECG, des tests de laboratoire.

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est une pathologie nécessitant une attention particulière. Ne pas consulter un médecin à temps peut s'avérer un pronostic impartial pour une personne: invalidité ou décès. Les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire doivent particulièrement surveiller leur santé. Avec le traitement médicamenteux principal pour traiter les troubles du myocarde, on recommande des remèdes maison. Des recettes de médecine traditionnelle en grande quantité peuvent être trouvées sur Internet.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche

«Celui qui ne sait pas comment se reposer ne peut pas bien travailler», dit le célèbre proverbe. Et ça l'est. Le repos aide une personne à rétablir sa force physique, son état psychologique et à s'accorder pour travailler à fond.

Peu de gens savent que le cœur a également besoin de repos pour son travail productif. Si le relâchement adéquat des cavités cardiaques, par exemple du ventricule gauche, ne se produit pas, un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche se développe, ce qui peut menacer des violations plus graves dans son travail. Mais quand le coeur se repose, parce que son travail se passe dans le "non-stop"? Quel type de pathologie est la dysfonction diastolique du ventricule gauche, quels sont ses signes? Quel est le danger? Est-ce un dysfonctionnement du travail du cœur à traiter? Les réponses à ces questions seront présentées dans notre article.

1 Comment repose le coeur?

Cycle de travail cardiaque

Le cœur est un organe unique, ne serait-ce que parce qu'il fonctionne et repose à la fois. Le fait est que les chambres du cœur de l'oreillette et les ventricules se contractent alternativement. Au moment de la contraction (systole) des oreillettes, il se produit un relâchement (diastole) des ventricules, et inversement, lorsque vient le tour de la systole des ventricules, les oreillettes se relâchent.

Ainsi, la diastole du ventricule gauche est le moment où il est détendu et rempli de sang, lequel, avec une contraction cardiaque supplémentaire du myocarde, est expulsé dans les vaisseaux et se répand à travers le corps. Le travail du cœur dépend de la profondeur de la relaxation ou de la diastole (volume du sang circulant dans les cavités cardiaques, volume de sang éjecté du cœur dans les vaisseaux).

2 Qu'est-ce que le dysfonctionnement diastolique?

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche à première vue est un terme médical complexe et orné. Mais comprendre, c’est simple, comprendre l’anatomie et le travail du cœur. En latin, dis est une violation, la fonction est une activité, une fonction. Donc, le dysfonctionnement est un dysfonctionnement. Le dysfonctionnement diastolique est un dysfonctionnement du ventricule gauche en phase diastole et, du fait que la relaxation se produit en diastole, la perturbation du dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est associée à une violation de la relaxation myocardique de cette cavité cardiaque. Avec cette pathologie, le myocarde ventriculaire ne se relâche pas correctement, son remplissage de sang ralentit ou ne se produit pas complètement.

3 Dysfonctionnement ou échec?

Dysfonctionnement diastolique

Le volume de sang pénétrant dans les cavités inférieures du cœur diminue, ce qui augmente la charge sur les oreillettes, augmente la pression de remplissage et compense la stase pulmonaire ou systémique. La violation de la fonction diastolique entraîne l'apparition d'une insuffisance diastolique, mais l'insuffisance cardiaque diastolique survient souvent lorsque la fonction systolique ventriculaire gauche est préservée.

En termes simples, la manifestation pathologique la plus ancienne du travail des ventricules est leur dysfonctionnement en diastole, un problème plus grave dans le contexte du dysfonctionnement est l'insuffisance diastolique. Ce dernier comprend toujours un dysfonctionnement diastolique, mais pas toujours avec un dysfonctionnement diastolique il y a des symptômes et une clinique d'insuffisance cardiaque.

4 Causes de la relaxation ventriculaire gauche altérée

Une violation de la fonction diastolique du myocarde des ventricules peut survenir en raison d'une augmentation de sa masse - hypertrophie ou d'une diminution de l'élasticité et de la compliance du myocarde. Il convient de noter que presque toutes les maladies cardiaques, à un degré ou à un autre, affectent la fonction du ventricule gauche. Le plus souvent, le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche survient lors de maladies telles que l'hypertension, la cardiomyopathie, les maladies ischémiques, la sténose aortique, les arythmies de types et d'origines divers et la maladie péricardique.

Il convient de noter qu’une perte d’élasticité et une augmentation de la rigidité de la paroi musculaire des ventricules sont observées au cours du processus de vieillissement naturel. Les femmes de plus de soixante ans sont plus sujettes à un tel trouble. Une pression artérielle élevée entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule gauche, du fait de sa taille croissante, le myocarde est hypertrophié. Et le myocarde altéré perd la capacité de relaxation normale, de telles violations entraînent d'abord un dysfonctionnement, puis un échec.

5 Classification de la violation

Agrandissement de l'oreillette gauche

Il existe trois types de dysfonctionnement ventriculaire gauche.

Type I - dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche Le type 1 est classé dans la catégorie légère par gravité. C’est le stade initial des changements pathologiques du myocarde, son autre nom est hypertrophique. Aux premiers stades, il est asymptomatique, ce qui en fait une perfidie, car le patient ne suggère aucune anomalie dans le travail du cœur et ne sollicite aucune aide médicale. Avec le type 1, le dysfonctionnement de l'insuffisance cardiaque ne se produit pas, et ce type n'est diagnostiqué qu'avec EchoCG.

Type II - le dysfonctionnement du second type est caractérisé par une sévérité modérée. Dans le type II, en raison de la relaxation insuffisante du ventricule gauche et de la réduction du volume de sang éjecté, l'oreillette gauche joue un rôle compensateur et commence à fonctionner "à deux", ce qui provoque une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche, puis de son augmentation. Le second type de dysfonctionnement peut être caractérisé par des symptômes cliniques d'insuffisance cardiaque et des signes de congestion pulmonaire.

Type III - ou dysfonctionnement restrictif. Il s'agit d'un trouble grave caractérisé par une forte diminution de la compliance des parois ventriculaires, une pression élevée dans l'oreillette gauche et un tableau clinique éclatant de l'insuffisance cardiaque congestive. Fréquemment, avec le type III, il y a une forte détérioration de la condition avec accès à un œdème pulmonaire, un asthme cardiaque Et ce sont des conditions graves qui mettent la vie en danger et qui, sans traitement approprié en urgence, entraînent souvent la mort.

6 Symptomatologie

Essoufflement pendant l'activité physique

Au début et au début du développement de la dysfonction diastolique, le patient peut ne pas avoir de plaintes. Les cas où un dysfonctionnement diastolique est détecté de manière aléatoire au cours de l'échoCG ne sont pas rares. À des stades ultérieurs, le patient est préoccupé par les plaintes suivantes:

1. Essoufflement. Initialement, ce symptôme n’est perturbé que pendant l’activité physique, avec l’évolution de la maladie, une dyspnée peut survenir avec une charge légère, voire même le perturber du tout.
2. Palpitations. L'augmentation du rythme cardiaque n'est pas rare dans cette violation du cœur. Chez de nombreux patients, la fréquence cardiaque atteint des valeurs sous-maximales même au repos et augmente considérablement pendant le travail, la marche et l'excitation.

Si de tels symptômes et plaintes apparaissent, le patient doit subir un examen complet du système cardiovasculaire.

7 diagnostics

Le dysfonctionnement diastolique est détecté principalement au cours d'une méthode d'examen instrumentale telle que l'échocardiographie. Avec l'introduction de cette méthode dans la pratique des médecins cliniciens, le diagnostic de dysfonctionnement diastolique a commencé à être posé parfois plus souvent. EchoCG, ainsi que Doppler-EchoCG, permet d'identifier les principaux troubles survenant lors de la relaxation du myocarde, l'épaisseur de ses parois, d'estimer la fraction d'éjection, la rigidité et d'autres critères importants permettant d'établir la présence et le type de dysfonctionnement. Dans le diagnostic est également utilisé des rayons X de la poitrine, peut être utilisé des méthodes de diagnostic invasives très spécifiques pour certaines indications - ventriculographie.

8 traitements

Est-il utile de traiter le dysfonctionnement diastolique s'il n'y a pas de symptômes de la maladie et de la clinique? Beaucoup de patients se demandent. Les cardiologues sont d'accord: oui. Bien qu’à un stade précoce, il n’ya pas de manifestations cliniques, le dysfonctionnement est capable d’évoluer et de provoquer une insuffisance cardiaque, en particulier s’il existe encore d’autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (AH, CHD) dans l’histoire du patient. La pharmacothérapie inclut les groupes de médicaments qui, en pratique cardiologique, entraînent une hypertrophie myocardique plus lente, améliorent la relaxation et augmentent l'élasticité des parois ventriculaires. Ces médicaments comprennent:

1. Inhibiteurs de l'ECA - ce groupe de médicaments est efficace aux stades précoce et avancé de la maladie. Représentants du groupe: enalapril, périndopril, diroton;
2. AK - un groupe qui aide à détendre la paroi musculaire du coeur, provoque une diminution de l'hypertrophie, dilate les vaisseaux du coeur. Les antagonistes du calcium incluent l'amlodipine;
3. Les B-bloquants vous permettent de ralentir la fréquence cardiaque, ce qui provoque l'allongement de la diastole, ce qui a un effet bénéfique sur la relaxation du cœur. Ce groupe de médicaments comprend le bisoprolol, le nébivolol et le nébilet.

Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche

Un dysfonctionnement diastolique implique une pathologie, qui s'accompagne d'une insuffisance de la circulation sanguine lors de la relaxation du cœur. Un problème similaire est diagnostiqué principalement chez les femmes âgées. Et c'est plus commun dysfonction diastolique du ventricule gauche.

Qu'est ce que c'est

Le cœur accomplit son travail dans le mode systole (contraction) et diastole (relaxation). À propos du dysfonctionnement, dites s'il y a des dysfonctionnements du corps.

Lorsque la fonction diastolique du ventricule gauche est altérée, les tissus musculaires du myocarde perdent leur capacité à se détendre au moment de la diastole. En conséquence, le ventricule ne reçoit pas la quantité de sang requise. Pour compenser son manque, l'oreillette gauche est obligée d'intensifier son travail en essayant d'absorber plus de sang.

Tout cela affecte négativement l'état de l'atrium, conduit progressivement à la surcharge, son augmentation de taille. Dans le contexte d'un dysfonctionnement systolique, une stagnation du système veineux et des poumons peut survenir, ce qui entraîne un dysfonctionnement de l'apport sanguin à tous les organes du corps humain. Le passage de cet état pathologique à une forme plus sévère peut entraîner la survenue d'une insuffisance cardiaque chronique.

La diastole est importante car elle fournit au muscle cardiaque l'oxygène nécessaire qui est acheminé dans le sang par les artères coronaires.

S'il n'est pas en mesure d'accomplir pleinement ses tâches, le ventricule gauche souffre d'un manque d'oxygène. Cela conduit à une altération du métabolisme dans les tissus du myocarde et à une ischémie.

L'ischémie prolongée nuit aux cellules, au lieu de laquelle se forme le tissu conjonctif. Ce processus s'appelle sclérose en plaques ou fibrose. La structure tissulaire modifiée provoque une contraction gênante du ventricule gauche. En fin de compte, une défaillance systole se produit également.

Classification

Le premier type de maladie est le plus commun. Il présente un grave danger car, au stade initial de son développement, il se déroule presque sans aucun symptôme. Il se caractérise par une diminution de la capacité de distiller le sang dans le ventricule à partir du vaisseau sanguin jumelé du tronc pulmonaire. La raison en est le manque d'élasticité des parois du myocarde.

Le second type de maladie se manifeste dans le contexte d’une augmentation de la pression de l’oreillette gauche, ce qui entraîne un dysfonctionnement de la diastole. Aussi appelé pseudonormal.

Le plus grave est le type de pathologie restrictive, lorsqu'il existe une menace pour la vie humaine, en raison de graves violations du cœur. Dans de telles situations, une transplantation cardiaque est généralement effectuée.

Si une personne présente un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche dans le type 1, cela peut indiquer un œdème, qui survient principalement le soir. Cette condition est causée par la stagnation des liquides dans le corps. La boursouflure est généralement marquée sur les membres inférieurs.

Dans ce cas, le patient peut se plaindre de douleurs cardiaques causées par une ischémie myocardique. Souvent, après une activité physique, un essoufflement apparaît. Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche de type 1 ne doit pas être négligé, il nécessite une correction médicale.

Au stade initial de développement, la maladie peut même ne pas apparaître. En l’absence de traitement approprié, les symptômes de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche peuvent apparaître:

• essoufflement au repos ou après un léger effort physique;
• augmentation du rythme cardiaque;
• sensation d'oppression dans la poitrine et manque d'oxygène;
• gonflement des membres inférieurs;
• couleur bleuâtre de la peau;
• fatigue
• douleur cardiaque

Il est extrêmement rare que les patients présentent une toux qui survient le soir. Son apparence indique la présence de congestion dans les poumons.

Le flux sanguin dans le coeur passe par 3 étapes:

• relaxation musculaire (diastole);
• remplissage lent du ventricule gauche avec du sang, fourni par la différence de pression à l'intérieur des oreillettes;
• remplir le ventricule gauche avec le sang restant après la contraction du cœur.

Nous parlons de dysfonctionnement diastolique, quand il y a une défaillance dans un tel système débogué. Une pathologie de ce type peut survenir en raison de la présence des facteurs suivants:

• la vieillesse;
• infarctus du myocarde;
• violation du flux sanguin dans le système cardiovasculaire;
• surpoids;
• l'hypertension;
• dysfonctionnement du myocarde.

Les déviations dans le travail du cœur provoquent des habitudes néfastes sous forme de tabagisme et de consommation d'alcool. Pas la meilleure façon sur l'état du muscle cardiaque affecte l'amour des boissons contenant de la caféine.

Selon les experts en médecine, le principal facteur déclenchant de cette maladie est la détérioration de la capacité contractile et relaxante du myocarde. Cela est généralement dû à la faible élasticité de son tissu musculaire. Cette maladie peut entraîner un certain nombre de maladies, notamment une crise cardiaque, une hypertrophie du myocarde et une hypertension artérielle.

La dysfonction diastolique peut également affecter les nouveau-nés. Si un enfant a un apport sanguin accru dans les poumons, cela peut provoquer:

• la taille du coeur augmentera;
• surcharge auriculaire va se produire;
• la tachycardie apparaîtra;
• la contraction du coeur va empirer.

Cette affection n'est pas considérée comme pathologique et ne nécessite donc pas de traitement spécial si elle survient chez l'enfant immédiatement après la naissance. Mais si l'enfant souffre d'hypoxie ou est né avant terme, ce problème peut persister pendant deux semaines.

Traitement

Le diagnostic de dysfonctionnement diastolique du type ventriculaire gauche de type 1, 2 ou 3 n’est possible que lorsque le patient a passé une série d’examens. Pour ce faire, vous devrez réussir une analyse d'urine générale, la biochimie sanguine. Vous devrez peut-être également vérifier le travail de la glande thyroïde, des reins et du foie.

La méthode de recherche la plus informative en présence d’une anomalie cardiaque est l’ECG.

La durée de la procédure n'est que de 10 minutes. Au cours de sa tenue, des électrodes sont fixées à la poitrine du patient, qui lit les informations nécessaires. Il est important que le corps soit détendu et que la respiration soit calme. L'étude est recommandée après 2-3 heures après un repas.

De plus, une échographie du coeur peut être prescrite. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer l'état du corps et de contrôler le flux sanguin. L'échographie ne nécessite aucune préparation.

Ce n’est qu’après avoir reçu les résultats d’un examen approfondi que le médecin établit un diagnostic et détermine les autres tactiques de traitement. Les principaux objectifs de la thérapie sont les suivants:

• normaliser la fréquence cardiaque;
• prévenir l'apparition d'arythmies;
• guérir la maladie coronarienne;
• stabiliser la pression.

Pour normaliser le rythme cardiaque, on utilise des bêta-bloquants, représentés par des médicaments tels que Concor et Atenol. L'ischémie du coeur est traitée avec des nitrates. La tension artérielle peut conduire à des diurétiques normaux tels que "Hypothiazide" ou "Spironolactone".

En cas de dysfonctionnement diastolique, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA est également présentée. Leur action vise à normaliser la pression. Ils sont généralement assignés à des patients hypertendus. Les inhibiteurs, en plus de réduire la pression, protègent le cœur et contribuent à la relaxation des parois du myocarde. Les médicaments de ce groupe comprennent "Captopril" et "Fozinopril".

À titre préventif, le médecin peut recommander de prendre Aspirin Cardio. Avec cela, le sang est dilué, minimisant ainsi le risque de blocage vasculaire.

Prévisions

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche du type 1 a, dans la plupart des cas, un pronostic favorable, ce que l'on ne peut pas dire de la transition de la maladie en une forme restrictive. Elle s'accompagne d'une pression élevée dans l'oreillette et se complique d'une insuffisance cardiaque concomitante. Les prévisions dans ce cas ne sont pas toujours rassurantes. Pour faire face à la pathologie, une transplantation cardiaque peut être nécessaire.

La ré-hospitalisation des patients présentant un diagnostic de dysfonctionnement diastolique est de 50%. Mortalité dans cette pathologie - 3-7% par an.

Afin d'éviter le développement de processus irréversibles, une attention accrue devrait être accordée aux mesures préventives. Il est très important de bien manger, de limiter la consommation de sel et de contrôler la consommation d’eau. Le régime alimentaire devrait être dominé par les légumes frais, la viande maigre, les céréales et les produits laitiers. Les repas seront plus utiles s'ils sont cuits à la vapeur ou au four. Il est également nécessaire d'abandonner complètement les aliments frits et épicés, l'alcool, le tabagisme.

Dysfonctionnement du myocarde ventriculaire du coeur: causes, symptômes, traitement

Pour que chaque cellule du corps humain reçoive du sang contenant de l'oxygène vital, le cœur doit fonctionner correctement. La fonction de pompage du coeur est accomplie avec une relaxation et une contraction alternées du muscle cardiaque, le myocarde. Si certains de ces processus sont perturbés, une dysfonction ventriculaire du cœur se développe, la capacité du cœur à pousser le sang dans l'aorte est progressivement réduite et l'apport sanguin aux organes vitaux en souffre. Dysfonctionnement en développement ou dysfonctionnement du myocarde.

Le dysfonctionnement ventriculaire cardiaque est une violation de la capacité du muscle cardiaque à se contracter avec le type systolique, à expulser le sang dans les vaisseaux et à se détendre avec le diastolique, afin de prélever du sang dans les oreillettes. Dans tous les cas, ces processus entraînent une perturbation de l'hémodynamique intracardiaque normale (circulation du sang dans les cavités cardiaques) et une congestion du sang dans les poumons et d'autres organes.

Les deux types de dysfonctionnement sont liés à l'insuffisance cardiaque chronique: plus la fonction ventriculaire est altérée, plus l'insuffisance cardiaque est sévère. Si l'ICC peut être sans dysfonctionnement cardiaque, celui-ci ne se produira pas au contraire, c'est-à-dire que chaque patient présentant un dysfonctionnement ventriculaire présentera une insuffisance cardiaque chronique au stade initial ou grave, en fonction des symptômes. Il est important de considérer le patient s'il pense que la prise de médicaments est facultative. Vous devez également comprendre que si un patient a été diagnostiqué avec un dysfonctionnement du myocarde, il s’agit du premier signal que certains processus se déroulant dans le cœur doivent être identifiés et soumis à un traitement.

Dysfonctionnement ventriculaire gauche

Dysfonctionnement diastolique

Le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche du cœur est caractérisé par une altération de la capacité du myocarde ventriculaire gauche à se détendre et à se remplir de sang. La fraction d'émission est normale ou légèrement supérieure (50% ou plus). Dans sa forme pure, le dysfonctionnement diastolique survient dans moins de 20% des cas. Il existe les types suivants de dysfonctionnement diastolique - une violation de la relaxation, de type pseudonormal et restrictif. Les deux premiers ne peuvent pas être accompagnés de symptômes, alors que le dernier type correspond à une ICC sévère avec des symptômes sévères.

Raisons

• Cardiopathie ischémique
• Cardiosclérose post-infarctus avec remodelage du myocarde,
• Cardiomyopathie hypertrophique - augmentation de la masse des ventricules en raison de l’épaississement de leurs parois,
• L'hypertension,
• Sténose de la valve aortique,
• Péricardite fibrineuse - inflammation de la paroi externe du cœur, «poche» du cœur,
• Les dommages myocardiques restrictifs (maladie de Leffler endomyocardique et fibrose endomyocardique de Davis) sont un épaississement de la structure normale de la paroi musculaire et interne du cœur, capable de limiter le processus de relaxation ou diastole.

Signes de

Un flux asymptomatique est observé dans 45% des cas de dysfonctionnement diastolique.

Les manifestations cliniques sont causées par une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche due au fait que le sang ne peut pas suffisamment s'écouler dans le ventricule gauche en raison de son état de tension constante. Le sang stagne dans les artères pulmonaires, ce qui se manifeste par de tels symptômes:

1. Essoufflement, initialement insignifiant lors de la marche ou de la montée d'un escalier, puis prononcé au repos,
2. Toux sèche, aggravée par la toux et la nuit,
3. Sentiments de perturbation du cœur, douleurs thoraciques, arythmies cardiaques, le plus souvent, fibrillation auriculaire,
4. Fatigue et incapacité à faire de l'exercice auparavant bien toléré.

Dysfonctionnement systolique

Le dysfonctionnement systolique du ventricule gauche se caractérise par une diminution de la contractilité du muscle cardiaque et une réduction du volume de sang éjecté dans l'aorte. Environ 45% des personnes atteintes d'ICC présentent ce type de dysfonctionnement (dans d'autres cas, la fonction de la contractilité du myocarde n'est pas altérée). Le critère principal est la réduction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche en fonction des résultats d'une échographie cardiaque inférieure à 45%.

Raisons

• Infarctus aigu du myocarde (chez 78% des patients présentant un infarctus, un dysfonctionnement ventriculaire gauche apparaît le premier jour),
• Cardiomyopathie dilatée - expansion des cavités cardiaques due à des troubles inflammatoires, dyshormonaux ou métaboliques dans le corps,
• La myocardite est de nature virale ou bactérienne.
• Insuffisance valvulaire mitrale (maladie cardiaque acquise),
• Maladie hypertensive dans les derniers stades.

Les symptômes

Le patient peut noter la présence de symptômes caractéristiques ou leur absence complète. Dans ce dernier cas, un dysfonctionnement asymptomatique est indiqué.

Les symptômes de dysfonctionnement systolique sont dus à une diminution de la libération de sang dans l'aorte et, par conséquent, à un appauvrissement du flux sanguin dans les organes internes et les muscles squelettiques. Les signes les plus caractéristiques sont:

1. Pâleur, coloration bleuâtre et refroidissement de la peau, gonflement des membres inférieurs,
2. Fatigue, faiblesse musculaire sans cause,
3. Changements dans la sphère psycho-émotionnelle dus à l'épuisement du flux sanguin cérébral - insomnie, irritabilité, troubles de la mémoire, etc.
4. Dysfonctionnement rénal, et se développant en relation avec cette modification des analyses de sang et d'urine, augmentation de la pression artérielle due à l'activation des mécanismes rénaux de l'hypertension, gonflement du visage.

Dysfonctionnement ventriculaire droit

Raisons

En tant que causes du dysfonctionnement du ventricule droit, les maladies susmentionnées restent pertinentes. De plus, une insuffisance du ventricule droit isolée peut être causée par des maladies du système broncho-pulmonaire (asthme bronchique grave, emphysème, etc.), des malformations cardiaques congénitales et une valve tricuspide et une valve pulmonaire.

Les symptômes

La dysfonction du ventricule droit est caractérisée par des symptômes accompagnant la stagnation du sang dans les organes du grand cercle de la circulation sanguine (foie, peau et muscles, reins, cerveau):

• Cyanose prononcée (coloration bleue) de la peau du nez, des lèvres, des phalanges des ongles des doigts, du bout des oreilles et, dans les cas graves, de tout le visage, des bras et des jambes,
• Gonflement des membres inférieurs apparaissant le soir et disparaissant le matin, dans les cas graves - gonflement de tout le corps (anasarca),
• Dysfonctionnement hépatique, pouvant aller jusqu’à une cirrhose cardiaque aux derniers stades et augmentation du foie, douleur dans l’hypochondre droit, augmentation de l’abdomen, jaunissement de la peau et de la sclérotique, modifications des analyses de sang.

Le dysfonctionnement diastolique des deux ventricules cardiaques joue un rôle crucial dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique, et les troubles de la systole et de la diastole sont les liens d'un processus.

Quel examen est nécessaire?

Si le patient présente des symptômes similaires à ceux du myocarde ventriculaire dysfonctionnel, il doit consulter un cardiologue ou un médecin généraliste. Le médecin procédera à un examen et prescrira l’une des méthodes supplémentaires d’examen:

1. Méthodes de routine - tests sanguins et urinaires, tests sanguins biochimiques pour évaluer le niveau d'hémoglobine, la performance des organes internes (foie, reins),
2. Détermination dans le sang des peptides de potassium, de sodium, de sodium et d’urétyle,
3. Un test sanguin pour les hormones (déterminant le niveau d'hormones thyroïdiennes, les glandes surrénales) en cas de suspicion d'excès d'hormones dans le corps qui ont un effet toxique sur le cœur,
4. ECG - méthode de recherche obligatoire permettant de déterminer s’il existe une hypertrophie du myocarde, des signes d’hypertension artérielle et une ischémie du myocarde,
5. Modifications de l'ECG - test sur tapis roulant, l'ergométrie du vélo est l'enregistrement de l'ECG après une activité physique, ce qui permet d'évaluer les modifications de l'apport sanguin au myocarde dues à l'exercice, ainsi que la tolérance à l'exercice en cas de dyspnée en CHF,
6. L'échocardiographie est la deuxième étude instrumentale obligatoire, le «gold standard» dans le diagnostic de la dysfonction ventriculaire, permet d'estimer la fraction d'éjection (normalement plus de 50%), d'estimer la taille des ventricules, de visualiser les anomalies cardiaques, les cardiomyopathies hypertrophiques ou dilatées. Pour diagnostiquer un dysfonctionnement du ventricule droit, son volume diastolique final est mesuré (normalement entre 15 et 20 mm, le dysfonctionnement du ventricule droit augmentant de manière significative)
7. La radiographie de la cavité thoracique est une méthode auxiliaire de l'hypertrophie du myocarde, qui permet de déterminer le degré d'expansion du coeur en cas d'hypertrophie, de constater une déplétion (avec dysfonction systolique) ou un renforcement (avec diastole) du tirage pulmonaire, en raison de sa composante vasculaire,
8. Angiographie coronaire - introduction de substances radio-opaques dans les artères coronaires pour évaluer leur perméabilité, une violation de cette maladie est accompagnée d'une cardiopathie ischémique et d'un infarctus du myocarde,
9. L’IRM du cœur n’est pas une méthode d’examen de routine; toutefois, en raison de son caractère plus informatif qu’une échographie du cœur, elle est parfois prescrite dans les cas de diagnostic controversé.

Quand commencer le traitement?

Le patient et le médecin doivent être clairement conscients que même un dysfonctionnement asymptomatique du myocarde ventriculaire nécessite la prise de médicaments. Des règles simples pour prendre au moins une pilule par jour peuvent prévenir de façon permanente l'apparition de symptômes et prolonger la vie en cas de survenue d'une insuffisance circulatoire chronique grave. Bien sûr, au stade des symptômes prononcés avec un comprimé, le patient n'améliore pas son état de santé, mais la combinaison de médicaments la plus opportunément sélectionnée parvient à ralentir considérablement la progression du processus et à améliorer la qualité de la vie.

Ainsi, à un stade précoce de dysfonctionnement asymptomatique, les inhibiteurs de l'ECA ou, s'ils sont intolérants, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (APA II), doivent être prescrits. Ces médicaments ont des propriétés de protection des organes, c’est-à-dire qu’ils protègent les organes les plus vulnérables aux effets néfastes de l’hypertension artérielle en permanence, par exemple. Ces organes comprennent les reins, le cerveau, le cœur, les vaisseaux sanguins et la rétine. La prise quotidienne du médicament à une dose prescrite par un médecin réduit considérablement le risque de complications dans ces structures. En outre, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (ACE) empêchent le remodelage ultérieur du myocarde, ralentissant ainsi le développement de l'ICC. Les médicaments prescrits sont l'énalapril, le périndopril, le lisinopril, le quadripril, de l'ARA II losartan, du valsartan et de nombreux autres. En plus d'eux, le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine du dysfonctionnement ventriculaire est prescrit.

Au stade des symptômes sévères, par exemple, avec essoufflement fréquent, crises d’essoufflement nocturnes, gonflement des extrémités, tous les principaux groupes de médicaments sont prescrits. Ceux-ci comprennent:

• Les diurétiques (médicaments diurétiques) - veroshpiron, diuver, hydrochlorothiazide, indapamide, lasix, furosémide, torasémide éliminent la stase sanguine dans les organes et les poumons,
• Les bêta-bloquants (métoprolol, bisoprolol, etc.) réduisent la fréquence des contractions cardiaques, détendent les vaisseaux périphériques et aident à réduire la charge sur le cœur,
• Les inhibiteurs des canaux calciques (amlodipine, vérapamil) agissent de la même manière que les bêta-bloquants.
• Glycosides cardiaques (digoxine, Korglikon) - augmentent la force des contractions cardiaques,
• Combinaisons de médicaments (noliprel - perindopril et indapamide, amozartan - amlodipine et losartan, lorista - losartan et hydrochlorothiazide, etc.),
• La nitroglycérine sous la langue et les comprimés (monochinkwe, pectrol) pour l'angine de poitrine,
• Aspirine (tromboAss, aspirine cardio) pour prévenir le troombo dans les vaisseaux,
• Statines - pour la normalisation du cholestérol dans le sang dans l’athérosclérose et les maladies coronariennes.

Quel mode de vie faut-il suivre chez un patient présentant un dysfonctionnement ventriculaire?

Tout d'abord, vous devez suivre un régime. Il est nécessaire de limiter la consommation de sel de table avec les aliments (pas plus de 1 gramme par jour) et de contrôler la quantité de liquide consommée (pas plus de 1,5 litre par jour) afin de réduire la charge sur le système circulatoire. La nourriture doit être rationnelle, selon le mode de consommation, 4 à 6 fois par jour. Les aliments gras, frits, épicés et salés sont exclus. Il est nécessaire d'étendre l'utilisation des légumes, des fruits, des produits laitiers, des céréales et des produits céréaliers.

Le deuxième élément du traitement non médicamenteux est la correction du mode de vie. Il est nécessaire d'abandonner toutes les mauvaises habitudes, d'observer le régime de travail et de repos et de consacrer suffisamment de temps à dormir la nuit.

Le troisième élément est une activité physique suffisante. L'activité physique doit être compatible avec les capacités globales du corps. Il suffit amplement de se promener le soir ou d’aller à la pêche aux champignons ou à la pêche. Outre les émotions positives, ce type de repos contribue au bon fonctionnement des structures neurohumorales qui régulent l'activité du cœur. Bien entendu, pendant la période de décompensation ou d'aggravation du cours de la maladie, toutes les charges doivent être exclues pendant la durée déterminée par le médecin.

Quel est le danger de la pathologie?

Si le patient avec le diagnostic établi néglige les recommandations du médecin et ne juge pas nécessaire de prendre les médicaments prescrits, cela contribue à la progression du dysfonctionnement du myocarde et à l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque chronique. Pour tout le monde, une telle progression se déroule différemment - pour quelqu'un lentement, sur des décennies. Et quelqu'un rapidement, au cours de la première année du diagnostic. C'est le danger de dysfonctionnement - dans le développement de l'insuffisance cardiaque grave.

De plus, des complications peuvent survenir, notamment en cas de dysfonctionnement sévère avec une fraction d'éjection inférieure à 30%. Ceux-ci comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, y compris le ventricule gauche (œdème pulmonaire), la thromboembolie pulmonaire, les arythmies fatales (fibrillation ventriculaire), etc.

Prévisions

En l'absence de traitement, ainsi qu'en cas de dysfonctionnement important, accompagné d'une ICC sévère, le pronostic est défavorable, car la progression du processus sans traitement aboutit invariablement à une issue fatale.

Si le patient se conforme aux recommandations du médecin et prend des médicaments, le pronostic est favorable, car les médicaments modernes contribuent non seulement à l’élimination des symptômes graves, mais prolongent également la vie.

Ischémie myocardique et dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche

À propos de l'article

Pour citation: Vikentiev V.V. Ischémie myocardique et dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche // BC. 2000. №5. Pp. 218

Département de cardiologie, RMAPO, Moscou

Au cours des dernières années, l’attention de nombreux chercheurs a été attirée par la possibilité d’étudier la fonction du myocarde en phase diastole, c’est-à-dire fonction diastolique du myocarde du ventricule gauche.

L'intérêt pour ce problème est basé sur le fait qu'un certain nombre d'études ont démontré le rôle principal de la dysfonction diastolique du ventricule gauche dans le développement de l'insuffisance cardiaque dans de nombreuses maladies. On sait également que certains troubles du rythme s'accompagnent d'un dysfonctionnement diastolique. Tout cela rend le problème de l'étude du processus de relaxation du ventricule gauche très pertinent.

Les données accumulées aujourd'hui indiquent que le remplissage diastolique du ventricule gauche est déterminé par de nombreux facteurs, parmi lesquels la plus grande importance est attachée à la relaxation active du myocarde ventriculaire gauche dans la phase précoce de la diastole, aux propriétés élastiques du myocarde, en particulier au degré de rigidité, à la pression créée par la gauche les oreillettes au moment de sa systole, l'état de la valve mitrale et les structures sous-valvulaires associées [1-4]. Dans diverses maladies du cœur, des modifications pathologiques du myocarde du ventricule gauche peuvent entraîner une altération de la fonction diastolique du ventricule gauche.

Il est admis de distinguer les périodes de diastole suivantes: la période de remplissage diastolique précoce du ventricule gauche, qui comprend la phase de remplissage rapide et lent, et la période de remplissage diastolique tardif du ventricule gauche, qui coïncide avec la systole de l'oreillette gauche [8,13]. Le volume du flux sanguin à travers la valvule mitrale et sa vitesse au début du remplissage diastolique sont déterminés par la relaxation active et dépendante de l'énergie du myocarde ventriculaire gauche, la rigidité de la chambre [2,3] et le niveau de pression dans l'oreillette gauche au début du diastole ventriculaire gauche [4,5]. Un certain nombre d'études ont montré que la relaxation du ventricule gauche par rapport à la diastole précoce est un processus dépendant de l'énergie active, contrôlé par des mécanismes fondamentaux tels que la charge de contraction, la relaxation, l'hétérogénéité de la distribution de la charge [2]. La période de remplissage diastolique précoce du ventricule gauche est influencée par la déformation diastolique de la cavité ventriculaire, ainsi que par la pression intraventriculaire au moment de l'ouverture de la valve mitrale [1,2]. La combinaison des facteurs ci-dessus crée la fonction d'aspiration du ventricule gauche, qui détermine le mouvement d'une partie du volume sanguin de la cavité de l'oreillette gauche dans la cavité du ventricule gauche. A la fin du remplissage rapide, la différence de pression entre les chambres de gauche diminue, une phase de remplissage lente se produit, durant laquelle la pente entre l'oreillette et le ventricule est faible et le flux sanguin de l'oreillette au ventricule est faible. Au moment de l'apparition de la systole de l'oreillette gauche, ce gradient recommence à augmenter, ce qui se traduit par une accélération répétée du flux sanguin dans la valve mitrale [5].

Au cours de la systole auriculaire, le volume du flux sanguin transmetteur entrant dans la cavité du ventricule gauche dépend de la pression dans l'oreillette gauche pendant la systole, de la rigidité des parois du ventricule gauche et de la pression diastolique finale dans la cavité ventriculaire. Un facteur supplémentaire affectant le processus de remplissage doit également être considéré comme la viscosité du sang [1,2]. Normalement, le volume et la vitesse du flux sanguin à travers la valvule mitrale au début de la diastole dépassent de manière significative ces chiffres pendant la période de la systole auriculaire.

Problèmes méthodiques de détermination de la fonction diastolique

Ces dernières années, avec l’introduction de la cardiographie Doppler dans une vaste pratique, il est devenu possible de mesurer la vitesse du flux sanguin transmural au cours de diverses périodes de diastole de manière non invasive. Il convient de noter que l’étude Doppler du débit sanguin transmetteur vérifie de manière fiable que la phase de remplissage diastolique rapide et la phase de systole auriculaire, car l’onde L reflétant le remplissage diastolique lent ne peut être détectée sur le dopplerogramme que dans 25% des cas et est également très variable en taille et en profondeur. durée [1].

En l'absence de violation de la fonction diastolique du ventricule gauche chez les personnes en bonne santé, jeunes et d'âge moyen, la vitesse maximale E (E_max) et l’aire sous la courbe E (intégrale de vitesse E, notée E_je) dépasse les vitesses de crête et intégrale A (respectivement, A_max et un_je) [1,6–8]. Selon différents auteurs, le rapport des vitesses des périodes de remplissage précoce et tardif du ventricule gauche sur le diastolique gauche varie de 1,0 à 2,2 pour les intégrales de vitesse et de 0,9 à 1,7 pour les vitesses de pointe. Le temps de relaxation isométrique du myocarde ventriculaire gauche, mesuré lors de l'enregistrement simultané des écoulements mitral et aortique, dépend également largement de l'âge, il est le plus souvent de 74 ± 26 ms [1,2].

Un certain nombre d'articles montrent également la relation entre l'augmentation de la contribution de la composante auriculaire du plombage diastolique ventriculaire gauche et l'âge des sujets, qui se traduit par une diminution des rapports entre les vitesses de remplissage diastolique précoce et tardif en raison d'une augmentation des taux de la période de systole auriculaire et d'une diminution des taux de remplissage du diastolique précoce. Il convient également de noter que les données sur l'analyse de phase de la diastole dans la littérature sont incomplètes et hétérogènes dans la définition terminologique, ce qui nécessite une étude plus approfondie de cette question.

Sur la base de ce qui précède, on peut conclure que la fonction diastolique ventriculaire gauche est normalement déterminée par les points essentiels suivants: déformation diastolique ventriculaire gauche, pression dans sa cavité au moment de l’ouverture de la valve mitrale, rigidité de la paroi ventriculaire gauche, préservation des structures du complexe mitral et propriétés rhéologiques du sang lui-même.

Violation de la fonction diastolique dans l'ischémie myocardique

En présence d'une ischémie myocardique chronique, la rigidité de ses parois augmente [4,6,9]. En particulier, un certain nombre de chercheurs ont démontré de manière convaincante la présence d'une corrélation étroite entre les propriétés diastoliques du cœur et la consommation maximale d'oxygène par le myocarde au repos et sous charge.

Au stade actuel de développement de cette question, le mécanisme pathogénique de la violation de la relaxation diastolique du ventricule gauche est le suivant: un apport insuffisant en oxygène du myocarde entraîne un déficit en composés macroergiques, ce qui ralentit le processus de relaxation diastolique précoce du ventricule gauche.

Ces changements affectent le processus de remplissage de la chambre du ventricule jusqu’à la diastole précoce: en raison de la réduction de pression plus lente que d’habitude dans la chambre du ventricule gauche, le moment où les niveaux de pression entre le ventricule et l’oreillette sont comparés est atteint ultérieurement. Cela conduit à une augmentation de la durée de la période de relaxation isométrique du myocarde ventriculaire gauche. Après l’ouverture de la valvule mitrale, le gradient de pression entre le ventricule et l’oreillette est inférieur à la normale et, par conséquent, le débit du remplissage diastolique précoce diminue. Une sorte de compensation est fournie au cours de la systole auriculaire lorsque le volume sanguin nécessaire au remplissage adéquat du ventricule gauche entre lors de la contraction active de la chambre auriculaire. Ainsi, la contribution auriculaire à la formation du volume de la chambre de choc augmente [1-4, 6, 8, 10]. Les modifications hémodynamiques ci-dessus sont attribuées à un type précoce de violation de la diastole ventriculaire, dans lequel il n'y a pas d'augmentation significative de la pression dans la chambre de l'oreillette gauche et, en conséquence, des modifications de l'hémodynamique de la circulation pulmonaire et des signes d'insuffisance cardiaque congestive ne sont pas observés [2,11].

Il est beaucoup plus difficile d'expliquer de manière restrictive les moments pathogénétiques de l'influence de l'ischémie chez les patients présentant une altération de la fonction diastolique. Les points principaux suivants sont nécessaires à la formation de ce type de trouble diastolique: pression diastolique élevée dans la cavité ventriculaire gauche, formée par une rigidité considérable de son myocarde [2,11,12], pression élevée dans la cavité auriculaire gauche [4,11,13], fournissant remplir le ventricule dans la diastole précoce, réduisant la fonction systolique de l'oreillette gauche. La plupart des auteurs à cet égard indiquent une occurrence assez rare d'un type restrictif de troubles de la diastole chez les patients atteints de DHI [4 6], car la rigidité élevée du myocarde est plus souvent associée à sa lésion organique, par exemple à une cardiomyopathie restrictive et à une cardiopathie infiltrante [7,8]. Pour les patients atteints de maladie coronarienne, la présence d’une pathologie myocardique focale et la formation de sa rigidité élevée en raison de son ischémie chronique prolongée et du développement de la fibrose sont caractéristiques.

Ainsi, l’influence négative de l’ischémie myocardique sur le processus de remplissage diastolique du ventricule gauche est aujourd’hui tout à fait évidente. Par conséquent, il est conseillé d’aborder les questions de diagnostic des troubles de la fonction diastolique chez cette catégorie de patients.

Parallèlement aux méthodes de recherche invasives (ventriculographie) et aux méthodes à radionucléides (ventriculographie à radionucléides), la cardiographie doppler est devenue de plus en plus importante au cours des dernières années [8,11,12]. Aujourd'hui, il est généralement admis d'isoler 2 types de dysfonctions diastoliques du ventricule gauche selon la cardiographie Doppler [8].

Type 1, dans lequel, à la suite d'une violation de la phase précoce de la diastole du ventricule, la vitesse et le volume du flux sanguin à travers l'ouverture mitrale au cours de la phase précoce de la diastole diminuent (E_pic) et augmenter le volume et la vitesse du flux sanguin pendant la systole auriculaire (A_pic), alors qu'il y a une augmentation du temps de relaxation isométrique du myocarde du ventricule gauche (VIRM) et d'allongement du temps de décélération (VD) du flux E.

Le type 2, dit pseudo-normal ou restrictif, implique une rigidité myocardique ventriculaire importante, ce qui entraîne une augmentation de la pression diastolique dans la chambre ventriculaire puis dans l'oreillette, et la pression dans la chambre auriculaire peut dépasser de manière significative la pression dans la cavité ventriculaire dans le temps. le début de la diastole de cette dernière, ce qui assure la présence d'un gradient de pression important entre les chambres au début de la diastole; cela change le caractère du flux sanguin transmetteur: il augmente E_pic et diminue a_pic, les intervalles de temps précédemment indiqués sont raccourcis (VIRM et VZ).

Un certain nombre d'auteurs proposent de séparer les troubles de la fonction diastolique du ventricule gauche en 3 types: précoce, pseudonormal et restrictif. Ainsi, E. Braunwald [2] propose de différencier le type de trouble pseudonormal du type standard et du type restrictif en fonction de la durée du ralentissement du pic E du remplissage précoce, qui est connu pour être raccourci par les types pseudonormaux et restrictifs des troubles de la diastole. La validité de cette approche soulève des doutes compte tenu de la présence dans la littérature de données sur l’effet significatif sur la durée des intervalles de temps de diastole de la fréquence cardiaque au moment de l’étude.

D'autres auteurs soulignent la possibilité d'une différenciation entre le type de trouble pseudonormal et la norme en évaluant le débit dans les veines pulmonaires. Dans le type pseudonormal, il existe une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche, ce qui affecte le caractère du remplissage de l'oreillette gauche [11].

Le rôle et la place de l'échoCG couleur M-modal Doppler dans le diagnostic différentiel entre les types de remplissage du ventricule gauche mentionnés ci-dessus ne sont pas tout à fait clairs. Un certain nombre d'auteurs pensent que cette technique permet de distinguer le type de remplissage pseudo-normal du type restrictif et de la norme [1,2]. En même temps, il existe une question ouverte sur le degré et la nature de l'influence sur la précision des mesures dans ce mode de facteurs tels que la fréquence cardiaque, la viscosité sanguine, l'état du myocarde de l'oreillette gauche, etc. Il semble que la cartographie Doppler couleur ne présente dans ce cas aucun avantage fondamental par rapport au dopplerogramme habituel, car avec le balayage M-modal de l'image Doppler couleur Les mesures des intervalles de temps décrites ci-dessus sont également effectuées, ce qui signifie que l'influence de tous les facteurs limitants mentionnés précédemment est également préservée.

Il est important d’étudier la fonction segmentaire diastolique à l’aide de la méthode d’imagerie Doppler de tissus avec balayage M-modal [8,11]. L'application de cette méthode permet d'évaluer non seulement l'état général de la fonction diastolique, mais également la nature de la relaxation de segments individuels, ce qui est particulièrement important lors de l'évaluation de l'effet de l'ischémie myocardique sur ces paramètres au repos et lors de tests de stress.

La signification clinique de la dysfonction diastolique du ventricule gauche et la possibilité d'effets médicaux

L’IHD est l’une des causes les plus courantes de dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche [1,4,6] en raison d’une altération de la relaxation diastolique précoce sur fond d’ischémie aiguë ou chronique, d’une rigidité accrue du myocarde au site de cicatrice post-infarctus et de la formation de tissu conjonctif sur fond d’ischémie chronique. En outre, une augmentation de la rigidité du myocarde intact hypertrophié chez les patients coronariens peut être associée à une ischémie due à une insuffisance coronaire due à une sténose artérielle alimentant cette région du myocarde et à une insuffisance coronaire relative, qui se produit souvent pendant l'hypertrophie. On sait également qu'un dysfonctionnement diastolique peut survenir sans perturber la fonction systolique du ventricule gauche [2,14]. Mais une violation de la fonction diastolique, même sous une forme isolée, entraîne une détérioration significative de l'hémodynamique centrale et peut contribuer à l'émergence ou à la progression d'une insuffisance cardiaque systolique préexistante [11,14].

Le pronostic chez les patients cardiaques ischémiques, présentant un dysfonctionnement diastolique, est plus défavorable [1,2,14], ce qui rend le problème de sa correction médicale pertinent.

Peu de travaux ont été consacrés aux problèmes posés par la pharmacothérapie du dysfonctionnement diastolique chez les patients atteints de DHI. En outre, il n’existe pas à ce jour de recherche majeure sur ce sujet. Ces dernières années, la littérature scientifique a principalement publié des études expérimentales sur les animaux, portant sur l’effet des médicaments anti-angineux de divers groupes, ainsi que des inhibiteurs de l’ACE (énalapril - SOLVD - investigateurs) sur le processus de relaxation diastolique du myocarde [15,16,17,18]. Selon les résultats de ces études, l'efficacité la plus élevée a été observée lors de l'utilisation d'antagonistes du calcium, de b-bloquants et d'inhibiteurs de l'ECA. Par exemple, E.Omerovic et al. (1999) ont démontré un effet positif du virus sélectif b₁-bloqueur métoprolol sur l'état de la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche dans l'infarctus du myocarde.

Des travaux cliniques distincts sont également consacrés à cette question. A. Tsoukas et al. (1999) ont étudié l'effet de la thérapie combinée avec des diurétiques et des inhibiteurs de l'ECA sur l'état de l'hémodynamique centrale chez des patients présentant un type de flux sanguin transmetteur restrictif et une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (
Littérature

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Dysfonctionnement diastolique du coeur en termes de flux sanguin transmetteur et de flux dans les veines pulmonaires: pathogenèse controversée, terminologie et classification. Cardiologie 1998; 5: 69-76.

2. E. Braunwald ed., Heart disease, 5th Ed., W.B. Société Saunders 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Propriétés diastoliques du ventricule gauche. In.- Les aspects LV-basic et clinique. Ed. H.J.Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Ventricule gauche: fonction diastolique - ses principes et son évaluation.-Principes et pratique de l'échocardiographie. Ed. A. Weiman. Philadelphie. Lea et Febiger. 1994; 1721–17.

5. Bonow P.O., Frederick 1.M., Bacliarach S.J. et al. Systole auriculaire et obturation ventriculaire gauche dans la cardiomyopathie hypertrophique: effet du vérapamil. Amer J Cardiology 1983; 51: 1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. L’intérêt diagnostique de l’étude de la fonction diastolique ventriculaire gauche lors d’une échocardiographie de stress-doppler chez des patients atteints de cardiopathie ischémique. Cardiologie 1991; 9: 28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Evaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315–32.

8. Feigenbaum H. Echocardiography.- 5ème édition.- Lea Ebiger.-Philadelphie. 1994; 166–72,189–91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Fonction diastolique ventriculaire gauche chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Cardiologie 1993; 5: 12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. L'effet de l'énalapril sur la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche en cas d'insuffisance cardiaque congestive. Cardiologie 1994; 12: 106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Evaluation Doppler de la fonction veineuse gauche: les améliorations continuent. JACC 1993; 21 (7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Pression ventriculaire Doppler chez les patients atteints de coronaropathie. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241–50.

13. Castello D., M. Vaughn, Dressler F.A. et al. Relation entre débit pulmonaire et pression pulmonaire: influence du débit cardiaque. Amer Heart J 1995; 130: P.127–31.

14. Vasan R. S., Benjamin E. J., Levy D. Insuffisance cardiaque congestive avec fonction systolique ventriculaire gauche normale. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier, R., G. Tamborini, G. Alioto, Pepi, M. & lt; / RTI & gt; Cardiologie 1996; 87: 153–60.

16. Goldstein S. Bêta-bloquants: informations sur le mécanisme des patients présentant un dysfonctionnement du ventricule gauche. J insuffisance cardiaque. 1996: 13: 115.

17. Poultur, H., Rousseau, M.F., van Eyll, C., et. al. Effets à long terme sur les patients dont la fraction d'éjection est déprimée. Enquêteurs SOLVD. Circulation 1993 août 88: 2 481-91

18. Sasaki, M., Oki, T., Inchi, A., Tabata, T., et. al. Il existe un lien entre une hypertrophie et une croissance ralentie. J Hypertens 1996 14 décembre 12: 1403-8