Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (MC) est une lésion organique et fonctionnelle du myocarde causée par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). Le DHI peut se manifester par des affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Les signes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie. L’IHD est la principale cause de mort subite dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne est un problème grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. En Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d’IHD sont enregistrés chaque année dans le monde et le taux de mortalité par IHD dans le monde est d’environ 70%. La maladie coronarienne est plus susceptible d’affecter les hommes en âge de travailler (de 55 à 64 ans), entraînant une invalidité ou une mort subite.

Au cœur du développement de la maladie coronarienne se trouve un déséquilibre entre le besoin du muscle cardiaque dans l’approvisionnement en sang et le débit sanguin coronaire réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison de la forte augmentation du besoin en myocarde dans l'approvisionnement en sang, mais de sa mise en œuvre insuffisante, ou de la nécessité habituelle, mais d'une nette diminution de la circulation coronaire. Le manque d'apport sanguin au myocarde est particulièrement prononcé dans les cas où le débit sanguin coronaire est réduit et où le besoin de circulation sanguine du muscle cardiaque augmente considérablement. Un apport sanguin insuffisant aux tissus cardiaques, leur insuffisance en oxygène se manifeste par diverses formes de maladie coronarienne. Le groupe des cardiopathies congénitales comprend les états d'ischémie myocardique en développement intense et chroniques, suivis de ses modifications ultérieures: dystrophie, nécrose, sclérose. Ces conditions en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque de cardiopathie ischémique

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

Contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.

L’hypertension augmente la probabilité de contracter une CHD de 2 à 6 fois. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.

Selon diverses données, fumer des cigarettes augmente l'incidence de la maladie coronarienne de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.

Les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.

• diminution de la tolérance aux glucides

En cas de diabète sucré, y compris de diabète latent, le risque d'incidence de maladie coronarienne augmente de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement.

Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Classification de la maladie coronarienne

En tant que classification de travail, selon les recommandations de l'OMS (1979) et du CES de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), les spécialistes de la cardiologie clinique utilisent la systématisation suivante des formes de DHI:

1. La mort coronaire soudaine (ou arrêt cardiaque primaire) est une maladie soudaine et imprévue, probablement fondée sur l'instabilité électrique du myocarde. Par mort coronaire subite, on entend un instant ou une mort survenue au plus tard 6 heures après une crise cardiaque en présence de témoins. Allouer la mort coronaire soudaine à la réanimation réussie et au décès.

• tension de l'angine (charge):

1. stable (avec la définition de la classe fonctionnelle I, II, III ou IV);
2. instable: angine de poitrine apparue, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus;

• angor spontané (syn. spécial, variant, vasospastique, angor de Prinzmetal)

3. La forme indolore de l’ischémie myocardique.

• grande focale (transmural, Q-infarctus);
• petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Violations de la conduction cardiaque et du rythme (forme).

7. Insuffisance cardiaque (forme et stade).

En cardiologie, il existe le concept de "syndrome coronarien aigu", combinant diverses formes de cardiopathie coronarienne: angor instable, infarctus du myocarde (avec onde Q et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend la mort coronaire soudaine causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la coronaropathie évolue comme une vague: des périodes d’état de santé normalement stable alternent avec des épisodes d’ischémie aiguë. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence d'un IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement au cours de décennies; cela peut changer la forme de la maladie et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs à la poitrine associées à un effort physique ou au stress, des douleurs au dos, aux bras et à la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations cardiaques, ou une sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, assombrissement de la conscience et évanouissement, transpiration excessive. La coronaropathie est souvent détectée au stade du développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec apparition d'un œdème aux membres inférieurs, essoufflement grave, obligeant le patient à se mettre en position assise forcée.

Ces symptômes de maladie coronarienne ne se manifestent généralement pas en même temps; avec une certaine forme de la maladie, certaines manifestations de l’ischémie prédominent.

Les annonciateurs d'un arrêt cardiaque primaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique peuvent être des sensations épisodiques apparaissant d'inconfort derrière le sternum, de peur de la mort et de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort coronaire soudaine, le patient perd conscience, il y a arrêt de la respiration, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits du coeur ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau prend une teinte grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par maladie coronarienne, principalement au cours de la phase préhospitalière.

Complications de la maladie coronarienne

Les perturbations hémodynamiques du muscle cardiaque et ses dommages ischémiques entraînent de nombreux changements morpho-fonctionnels qui déterminent la forme et le pronostic de la maladie coronarienne. L'ischémie myocardique résulte des mécanismes de décompensation suivants:

• manque de métabolisme énergétique des cellules du myocarde - cardiomyocytes;
• Myocarde «assommé» et «endormi» (ou hibernant) - une forme de contractilité altérée du ventricule gauche chez les patients présentant une maladie coronarienne et qui sont de nature transitoire;
• développement d'une cardiosclérose diffuse athéromateuse et focale post-infarctus - réduisant le nombre de cardiomyocytes en fonctionnement et le développement de tissu conjonctif à leur place;
• violation des fonctions systoliques et diastoliques du myocarde;
• trouble de l'excitabilité, de la conductivité, de l'automatisme et de la contractilité du myocarde.

Les modifications morpho-fonctionnelles énumérées dans le myocarde dans les cardiopathies ischémiques conduisent au développement d’une diminution persistante de la circulation coronaire, c’est-à-dire d’une insuffisance cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué par des cardiologues dans un hôpital ou une clinique cardiologique en utilisant des techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'entretien avec un patient, les plaintes et les symptômes typiques d'une maladie coronarienne sont clarifiés. À l'examen, la présence d'un œdème, d'une cyanose de la peau, de souffles cardiaques et de troubles du rythme est déterminée.

Les tests de laboratoire et de diagnostic impliquent l’étude des enzymes spécifiques qui augmentent avec l’angor instable et l’infarctus (créatine phosphokinase (pendant les 4-8 premières heures), la troponine-I (7-10 jours), la troponine-T (10-14 jours), la transaminase., lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires lors de la destruction des cardiomyocytes sont libérées dans le sang (syndrome de résorption nécrotique). Une étude est également menée sur le niveau de cholestérol total, de lipoprotéines de densité faible (athérogène) et élevée (anti-athérogène), de triglycérides, de sucre dans le sang, d'ALT et d'AST (marqueurs de cytolyse non spécifiques).

La méthode la plus importante pour le diagnostic des maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l’enregistrement ECG de l’activité électrique du cœur, qui permet de détecter les violations du mode de fonctionnement normal du myocarde. L'échocardiographie - une méthode d'échographie cardiaque permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valves, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, coronaropathie avec échocardiographie de stress - diagnostic échographique utilisant un exercice de dosage, enregistrant une ischémie du myocarde.

Dans le diagnostic de la maladie coronarienne, les tests fonctionnels avec une charge sont largement utilisés. Ils sont utilisés pour identifier les stades précoces de la maladie coronarienne, lorsque les violations sont encore impossibles à déterminer au repos. Comme test de résistance, des marches, des escaliers, des charges sur des simulateurs (vélo d’exercice, tapis de course) sont utilisés, accompagnés d’une fixation de la performance cardiaque par ECG. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est due à l'incapacité des patients à effectuer la charge requise.

La surveillance quotidienne de l'ECG par Holter implique l'enregistrement d'un ECG effectué pendant la journée et la détection d'anomalies intermittentes du cœur. Pour l'étude, un appareil portable (moniteur Holter) est utilisé, fixé à l'épaule ou à la ceinture du patient et effectuant des lectures, ainsi qu'un journal d'auto-observation dans lequel le patient surveille ses actions et son état de santé heure par heure. Les données obtenues pendant le processus de surveillance sont traitées sur l'ordinateur. La surveillance de l'ECG permet non seulement d'identifier les manifestations de la maladie coronarienne, mais également les causes et conditions de leur apparition, qui sont particulièrement importantes dans le diagnostic de l'angine de poitrine.

L'électrocardiographie extra-oesophagienne (CPECG) permet une évaluation détaillée de l'excitabilité électrique et de la conductivité du myocarde. L’essence de la méthode consiste à insérer un capteur dans l’œsophage et à enregistrer des indicateurs de performance cardiaque, en contournant les perturbations créées par la peau, la graisse sous-cutanée et la cage thoracique.

La coronarographie dans le diagnostic de la maladie coronarienne permet de mettre en contraste les vaisseaux du myocarde et de déterminer les violations de leur perméabilité, du degré de sténose ou de l'occlusion. L'angiographie coronaire est utilisée pour traiter le problème de la chirurgie vasculaire cardiaque. Avec l'introduction d'un agent de contraste, il est possible que des phénomènes allergiques, y compris l'anaphylaxie.

Traitement de la cardiopathie ischémique

La tactique de traitement de diverses formes cliniques de CHD a ses propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales directions utilisées pour traiter les maladies coronariennes:

• traitement non médicamenteux;
• traitement médicamenteux;
• revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage aorto-coronaire);
• l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse comprend des activités visant à corriger le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du mode d'activité est montrée, car pendant l'exercice, l'apport sanguin du myocarde et la demande en oxygène augmentent. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin de muscle cardiaque provoque en réalité des manifestations de coronaropathie. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le régime d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire pour les cardiopathies congénitales prévoit de limiter la consommation d'eau et de sel avec de la nourriture afin de réduire la charge sur le muscle cardiaque. Un régime pauvre en graisses est également prescrit pour ralentir la progression de l’athérosclérose et lutter contre l’obésité. Les groupes de produits suivants sont limités et, dans la mesure du possible, exclus: graisses animales (beurre, saindoux, viandes grasses), aliments fumés et frits, glucides à absorption rapide (pâtisseries au four, chocolat, gâteaux, bonbons). Pour maintenir un poids normal, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l’énergie consommée et l’énergie consommée. S'il est nécessaire de réduire le poids, le déficit entre les réserves d'énergie consommées et consommées doit être d'au moins 300 kCl par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kCl par jour avec une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de la coronaropathie est prescrit selon la formule "A-B-C": agents antiplaquettaires, β-bloquants et hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, des antiarythmiques, etc. L'absence d'effet du traitement médicamenteux en cours sur la coronaropathie et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication pour consulter un chirurgien cardiaque afin de décider du traitement chirurgical.

La revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien - pontage coronarien) permet de rétablir l'apport sanguin au site d'ischémie (revascularisation) résistant au traitement pharmacologique en cours (par exemple, avec un angor stable de tension III et IV FC). L’essence du PAC est l’imposition d’une anastomose autoveineuse entre l’aorte et l’artère affectée du cœur, au-dessous de la zone de rétrécissement ou d’occlusion. Cela crée un lit vasculaire de dérivation qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Les pontages cardio-pulmonaires peuvent être pratiqués en cas de pontage coronarien ou sur un cœur en mouvement. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) est une intervention chirurgicale peu invasive pour la coronaropathie - «expansion» du ballonnet d'un vaisseau sténotique, suivie de l'implantation d'un stent squelette qui maintient la lumière du vaisseau suffisante pour le flux sanguin.

Pronostic et prévention des maladies coronariennes

La définition du pronostic pour la cardiopathie congénitale dépend de la corrélation de divers facteurs. Donc, affecte le pronostic d'une combinaison de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle, de graves troubles du métabolisme lipidique et du diabète. Le traitement ne peut que ralentir la progression régulière de la maladie coronarienne, mais ne pas arrêter son développement.

La prévention la plus efficace des maladies coronariennes consiste à réduire les effets néfastes des menaces: élimination de l'alcool et du tabac, surcharge psycho-émotionnelle, maintien d'un poids corporel optimal, activité physique, contrôle de la pression artérielle, alimentation saine.

Ischémie cardiaque, maladie ischémique: symptômes, traitement, formes, prévention

La coronaropathie est devenue un grave problème social, car la majeure partie de la population de la planète présente certaines de ses manifestations. Le rythme de vie rapide des mégapoles, le stress psycho-émotionnel, la consommation de grandes quantités de graisse alimentaire contribuent à l’émergence de la maladie. Il n’est donc pas surprenant que les habitants des pays développés soient plus sensibles à ce problème.

Le DHI est une maladie associée à une modification de la paroi des vaisseaux artériels du cœur avec des plaques de cholestérol, ce qui conduit finalement à un déséquilibre entre les besoins du métabolisme du muscle cardiaque et les possibilités de leur libération à travers les artères cardiaques. La maladie peut se manifester même de manière aiguë, bien que chronique, sous de nombreuses formes cliniques qui diffèrent par leurs symptômes et leur pronostic.

Malgré l’émergence de diverses méthodes modernes de traitement, les cardiopathies ischémiques occupent toujours une place de choix parmi le nombre de décès dans le monde. Souvent, l'ischémie cardiaque est associée à la prétendue maladie ischémique du cerveau, qui se produit également dans les lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins qui le fournissent en sang. Bien souvent, un AVC ischémique se produit. En d'autres termes, l'infarctus cérébral est une conséquence directe de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux. Ainsi, les causes communes de ces maladies graves entraînent leur compatibilité fréquente chez le même patient.

La principale cause de la maladie vasculaire coronaire

Pour que le cœur puisse délivrer le sang dans tous les organes et tissus de manière opportune, il doit avoir un myocarde en bonne santé, car de nombreuses transformations biochimiques sont nécessaires pour remplir une fonction aussi importante. Le myocarde est alimenté par des vaisseaux appelés vaisseaux coronaires, à travers lesquels la «nourriture» et la respiration lui sont livrées. Différents effets, défavorables aux vaisseaux coronaires, peuvent entraîner leur défaillance, ce qui entraînerait une violation du mouvement du sang et la nutrition du muscle cardiaque.

Les causes de la maladie coronarienne La médecine moderne a très bien étudié. Avec l'âge, sous l'influence de l'environnement extérieur, du mode de vie, des habitudes alimentaires, ainsi qu'en présence d'une prédisposition héréditaire, des artères coronaires atteintes d'athérosclérose se développent. En d’autres termes, il se produit un dépôt de complexes protéines-graisses sur les parois des artères, qui se transforme finalement en une plaque athérosclérotique, qui rétrécit la lumière du vaisseau, perturbant ainsi le flux sanguin normal vers le myocarde. Ainsi, la cause immédiate de l'ischémie myocardique est l'athérosclérose.

Vidéo: CHD et athérosclérose

Quand risque-t-on?

Les facteurs de risque sont les conditions qui menacent le développement de la maladie, contribuent à sa survenue et à sa progression. Les principaux facteurs conduisant au développement de l'ischémie cardiaque peuvent être considérés comme suit:

• Augmentation du cholestérol (hypercholestérolémie) et modification du rapport entre les différentes fractions de lipoprotéines;
• Troubles de l'alimentation (consommation d'aliments gras, consommation excessive de glucides facilement digestibles);
• Hypodynamie, faible activité physique, réticence à faire du sport;
• La présence de mauvaises habitudes, telles que le tabagisme, l'alcoolisme;
• Maladies concomitantes, accompagnées de désordres métaboliques (obésité, diabète, fonction thyroïdienne réduite);
• L'hypertension;
• Facteur d'âge et de sexe (on sait que la maladie coronarienne est plus fréquente chez les personnes âgées, ainsi que chez les hommes plus souvent que chez les femmes);
• Caractéristiques de l'état psycho-émotionnel (stress fréquents, surmenage, surmenage émotionnel).

Comme vous pouvez le constater, la plupart des facteurs ci-dessus sont assez banals. Comment affectent-ils l'apparition d'une ischémie myocardique? L'hypercholestérolémie, la malnutrition et le métabolisme sont des conditions préalables à la formation de modifications athéroscléreuses des artères du cœur. Chez les patients atteints d’hypertension artérielle, il se produit, sur fond de fluctuations de pression, un spasme des vaisseaux sanguins, dans lequel leur membrane interne est endommagée, et une hypertrophie (augmentation) du ventricule gauche du cœur se développe. Il est difficile pour les artères coronaires de fournir un apport sanguin suffisant à la masse accrue du myocarde, en particulier si elles sont rétrécies par les plaques accumulées.

On sait que le tabagisme à lui seul peut augmenter de moitié le risque de décès par maladies vasculaires. Cela est dû au développement de l'hypertension artérielle chez les fumeurs, à une augmentation du rythme cardiaque, à une augmentation de la coagulation sanguine, ainsi qu'à une augmentation de l'athérosclérose au niveau des parois des vaisseaux sanguins.

Les facteurs de risque incluent également le stress psycho-émotionnel. Certaines caractéristiques d'une personne qui ressent constamment de l'anxiété ou de la colère et qui peuvent facilement causer de l'agressivité envers autrui, ainsi que des conflits fréquents, un manque de compréhension et de soutien de la part de la famille, entraînent inévitablement une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et, par conséquent, un besoin croissant myocarde en oxygène.

Vidéo: l'apparition et l'évolution de l'ischémie

Est-ce que tout dépend de nous?

Il existe des facteurs de risque dits non modifiables, c’est-à-dire ceux sur lesquels nous ne pouvons avoir aucune influence. Celles-ci incluent l'hérédité (la présence de diverses formes de DHI chez le père, la mère et d'autres parents par le sang), la vieillesse et le sexe. Chez la femme, diverses formes de coronaropathie sont observées moins fréquemment et à un âge plus avancé, ce qui s'explique par l'effet particulier des hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, qui empêchent le développement de l'athérosclérose.

Chez le nouveau-né, le jeune enfant et l'adolescent, il n'y a pratiquement aucune preuve d'ischémie myocardique, en particulier celles causées par l'athérosclérose. À un âge précoce, des modifications ischémiques du cœur peuvent survenir à la suite de spasmes des vaisseaux coronaires ou de malformations. L'ischémie chez les nouveau-nés est le plus souvent liée au cerveau et est associée à un retard de grossesse ou au post-partum.

Il est peu probable que chacun de nous puisse se vanter d'une excellente santé, d'une adhésion constante à son régime alimentaire et de l'exercice régulier. Les lourdes charges de travail, le stress, la hâte constante, l'incapacité de manger équilibré et régulier sont des compagnons fréquents de notre rythme de vie quotidien.

On pense que les résidents des mégapoles sont plus susceptibles de développer des maladies cardiovasculaires, y compris l'IHD, qui est associé à un niveau de stress élevé, au surmenage constant et au manque d'activité physique. Cependant, il serait bon d’aller à la piscine ou au gymnase au moins une fois par semaine, mais la plupart d’entre nous trouveront de nombreuses excuses pour ne pas le faire! Quelqu'un n'a pas le temps, quelqu'un est trop fatigué, et même un canapé avec téléviseur et une assiette de plats délicieux faits maison le week-end vous invite avec une force incroyable.

Beaucoup n'attachent pas d'importance au mode de vie. Les cliniques doivent donc identifier rapidement les facteurs de risque chez les patients à risque, partager des informations sur les conséquences possibles de la suralimentation, de l'obésité, d'un mode de vie sédentaire et du tabagisme. Le patient doit clairement représenter le résultat, ce qui peut conduire à ignorer les vaisseaux coronaires, alors, comme on dit: averti, prévenu!

Types et formes de maladie coronarienne

Actuellement, il existe de nombreux types de maladies coronariennes. La classification de la coronaropathie, proposée en 1979 par un groupe de travail d'experts de l'OMS, est toujours d'actualité et est utilisée par de nombreux médecins. Elle repose sur la sélection de formes indépendantes de la maladie, qui présentent des manifestations caractéristiques particulières, un certain pronostic et nécessitent un type de traitement particulier. Avec le passage du temps et l’apparition de méthodes de diagnostic modernes, d’autres formes d’IHD ont été étudiées en détail, ce qui se reflète dans d’autres classifications plus récentes.

Actuellement, il existe les formes cliniques suivantes de la maladie coronarienne, qui sont présentées:

1. Mort coronaire soudaine (arrêt cardiaque primaire);
2. Angine de poitrine (on distingue ici les formes telles que l’angine de poitrine et l’angine de poitrine spontanée);
3. Infarctus du myocarde (primitif, répété, petit foyer, grand foyer);
4. Cardiosclérose post-infarctus;
5. Échec circulatoire;
6. Trouble du rythme cardiaque;
7. Ischémie myocardique indolore;
8. Cardiopathie ischémique microvasculaire (distale)
9. Nouveaux syndromes ischémiques (myocarde "étourdissant", etc.)

Pour la comptabilisation statistique de l'incidence des maladies coronariennes, on utilise la révision de la Classification internationale des maladies X, qui est familière à tous les médecins. En outre, il convient de mentionner que la maladie peut survenir sous une forme aiguë, par exemple un infarctus du myocarde ou une mort coronaire soudaine. La cardiopathie ischémique chronique est représentée par des formes telles que la cardiosclérose, l'angine de poitrine stable, l'insuffisance cardiaque chronique.

Différents stades de lésions athéroscléreuses dans l'ischémie cardiaque

Manifestations d'ischémie myocardique

Les symptômes de l'ischémie cardiaque sont variés et déterminés par la forme clinique qu'ils accompagnent. Beaucoup connaissent les signes d'ischémie, tels que douleur thoracique, extension au bras ou à l'épaule gauche, lourdeur ou sensation d'oppression derrière le sternum, fatigue et apparence d'essoufflement, même avec un effort minimal. Dans le cas de telles plaintes, ainsi que de la présence de facteurs de risque chez une personne, il convient de demander en détail quelles sont les caractéristiques de la douleur, de savoir ce que le patient ressent et quelles conditions pourraient déclencher une attaque. Habituellement, les patients connaissent bien leur maladie et peuvent décrire clairement les causes, la fréquence des crises, l'intensité de la douleur, leur durée et leur nature, en fonction de l'exercice ou de la prise de certains médicaments.

La mort coronarienne (cardiaque) soudaine est la mort d'un patient, souvent en présence de témoins, survenue soudainement, instantanément ou dans les six heures suivant le début d'une crise cardiaque. Elle se manifeste par une perte de conscience, un arrêt respiratoire et une activité cardiaque, une dilatation de la pupille. Cette situation nécessite des mesures médicales urgentes. Plus tôt le traitement sera rendu par des spécialistes qualifiés, plus il sera probable que le patient sauvera la vie. Cependant, même avec une réanimation opportune, la fréquence des décès dans cette forme de maladie coronarienne atteint 80%. Cette forme d'ischémie peut également se produire chez les jeunes, ce qui est le plus souvent causé par un spasme soudain des artères coronaires.

Angine et ses types

L'angine est probablement l'une des manifestations les plus courantes d'ischémie myocardique. Se produit, en règle générale, dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse des vaisseaux cardiaques, mais son rôle important est joué par la tendance des vaisseaux à provoquer des spasmes et à augmenter les propriétés d'agrégation des plaquettes, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins et d'artères. Même avec un effort physique mineur, les vaisseaux affectés ne sont pas en mesure de fournir un flux sanguin normal au myocarde. En conséquence, son métabolisme est perturbé, ce qui se manifeste par des sensations douloureuses caractéristiques. Les symptômes de la maladie coronarienne seront:

• Douleur intense paroxystique derrière le sternum, s'étendant au bras gauche et à l'épaule gauche, et parfois au dos, à l'omoplate ou même à l'abdomen;
• Troubles du rythme cardiaque (augmentation ou au contraire diminution du rythme cardiaque, apparition d'extrasystoles);
• Les changements de la pression artérielle (augmentent souvent);
• L'apparition d'essoufflement, anxiété, pâleur de la peau.

En fonction des causes, il existe différentes options pour l'évolution de l'angine de poitrine. Cela peut être une angine de poitrine résultant d'un stress physique ou émotionnel. En règle générale, lorsque vous prenez de la nitroglycérine ou au repos, la douleur disparaît.

L'angine spontanée est une forme d'ischémie du coeur, qui s'accompagne de l'apparition d'une douleur sans raison apparente, en l'absence de stress physique ou émotionnel.

L'angine instable est une forme de progression de la maladie coronarienne. L'intensité des accès de douleur, leur fréquence et leur risque de développer un infarctus du myocarde et de mourir augmentent considérablement. Dans le même temps, le patient commence à consommer un plus grand nombre de comprimés de nitroglycérine, ce qui indique une détérioration de son état et une détérioration de l'évolution de la maladie. Ce formulaire nécessite une attention particulière et un traitement urgent.

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Infarctus du myocarde, que signifie ce concept?

L’infarctus du myocarde (IM) est l’une des formes de DHI les plus dangereuses, caractérisée par une nécrose (mort) du muscle cardiaque résultant d’un arrêt soudain de la circulation sanguine du coeur. Les crises cardiaques sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes et cette différence est plus prononcée chez les jeunes et les adultes. Cette différence peut être expliquée par les raisons suivantes:

1. Le développement tardif de l'athérosclérose chez la femme, qui est associé à un statut hormonal (après le début de la ménopause, cette différence commence à diminuer progressivement et disparaît finalement à l'âge de 70 ans);
2. La plus grande prévalence de mauvaises habitudes parmi la population masculine (tabagisme, alcoolisme).
3. Les facteurs de risque d'infarctus du myocarde sont les mêmes que ceux décrits ci-dessus pour toutes les formes de coronaropathie, mais dans ce cas, en plus du rétrécissement de la lumière des vaisseaux, il survient parfois sur une distance considérable.

Dans le développement de l'infarctus du myocarde dans diverses sources, une triade dite pathomorphologique est identifiée, qui se présente comme suit:

La présence de la plaque d'athérosclérose et l'augmentation de sa taille au fil du temps peuvent entraîner sa rupture et la libération du contenu à la surface de la paroi vasculaire. La plaque peut être endommagée par le tabagisme, l'augmentation de la pression artérielle et l'exercice intense.

Les dommages causés à l'endothélium (la couche interne de l'artère) lors de la rupture de la plaque entraînent une augmentation de la coagulation sanguine, un «collage» des plaquettes au site de la lésion, ce qui entraîne inévitablement une thrombose. Selon différents auteurs, l'incidence de thrombose dans l'infarctus du myocarde atteint 90%. Initialement, un caillot de sang remplit la plaque, puis toute la lumière du vaisseau, tout en perturbant complètement le mouvement du sang à la place de la formation de thrombus.

Un spasme des artères coronaires se produit au moment et sur le site de la formation d'un caillot sanguin. Cela peut se produire dans toute l'artère coronaire. Les spasmes coronaires conduisent à un rétrécissement complet de la lumière du vaisseau et à l'arrêt final du mouvement du sang à travers celui-ci, ce qui provoque le développement d'une nécrose du muscle cardiaque.

Outre les raisons décrites, dans la pathogenèse de l'infarctus du myocarde, d'autres jouent également un rôle important:

• En violation des systèmes de coagulation et d'anticoagulation;
• Avec le développement insuffisant des voies circulatoires dites de «dérivation» (vaisseaux collatéraux),
• Avec des troubles immunologiques et métaboliques sur le site de l'atteinte du muscle cardiaque.

Comment reconnaître une crise cardiaque?

Quels sont les symptômes et les manifestations de l'infarctus du myocarde? Comment ne pas rater cette formidable forme de maladie coronarienne, qui entraîne souvent la mort de personnes?

Souvent, la messagerie instantanée trouve des patients à différents endroits: à la maison, au travail, dans les transports en commun. Il est important d'identifier cette forme de coronaropathie à temps pour commencer le traitement immédiatement.

La clinique d'infarctus est bien connue et décrite. En règle générale, les patients se plaignent de douleurs thoraciques aiguës au poignard qui ne cessent pas lors de la prise de nitroglycérine, d'un changement de la position du corps ou de la retenue de souffle. L'attaque douloureuse peut durer plusieurs heures, avec anxiété, sentiment de peur de la mort, transpiration, cyanose de la peau.

Lors d'un examen très simple, des irrégularités du rythme cardiaque, des modifications de la pression artérielle (diminution due à une perturbation de la fonction de pompage du cœur) sont rapidement détectées. Il existe des cas où la nécrose du muscle cardiaque est accompagnée de modifications du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, flatulences), ainsi que de la soi-disant ischémie myocardique «silencieuse». Dans ces cas, le diagnostic peut être difficile et nécessite l’utilisation de méthodes d’examen supplémentaires.

Cependant, avec un traitement opportun, il devient possible de sauver la vie du patient. Dans ce cas, un centre de tissu conjonctif dense - une cicatrice (centre de cardiosclérose post-infarctus) - apparaîtra sur le site du foyer de nécrose du muscle cardiaque.

Vidéo: comment fonctionne le cœur, l'infarctus du myocarde

Conséquences et complications de la coronaropathie

Cardiosclérose post-infarctus

La cardiosclérose post-infarctus est une forme de maladie coronarienne. Une cicatrice au cœur permet au patient de vivre plus d'un an après une crise cardiaque. Cependant, au fil du temps, à la suite d'une violation de la fonction contractile associée à la présence d'une cicatrice, les signes d'insuffisance cardiaque commencent à apparaître d'une manière ou d'une autre - une autre forme de coronaropathie.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique s'accompagne d'œdème, d'essoufflement, d'une tolérance réduite à l'effort physique ainsi que de l'apparition de modifications irréversibles des organes internes pouvant entraîner la mort du patient.

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer dans n'importe quel type de maladie coronarienne. Cependant, elle est plus fréquente dans les cas d'infarctus aigu du myocarde. Ainsi, il peut se manifester par une violation du ventricule gauche du cœur, puis le patient présentera des signes d'œdème pulmonaire - essoufflement, cyanose, apparition d'une expectoration rose mousseuse lors de la toux.

Choc cardiogénique

Une autre manifestation d'insuffisance circulatoire aiguë est le choc cardiogénique. Elle s'accompagne d'une baisse de la pression artérielle et d'une perturbation prononcée de l'apport sanguin à divers organes. L'état des patients est grave, la conscience peut être absente, le pouls est filiforme ou n'est pas détecté du tout, la respiration devient superficielle. En raison d'un manque de circulation sanguine, des changements dystrophiques se développent, une nécrose apparaît, entraînant une insuffisance rénale et hépatique aiguë, un œdème pulmonaire et un dysfonctionnement du système nerveux central. Ces conditions nécessitent une action immédiate car elles sont directement mortelles.

Arythmie

Les arythmies cardiaques sont assez courantes chez les patients cardiaques, elles accompagnent souvent les formes de maladie coronarienne énumérées ci-dessus. Les arythmies peuvent ne pas affecter de manière significative l'évolution et le pronostic de la maladie, et aggraver de manière significative l'état du patient et même constituer une menace pour la vie. Les arythmies les plus courantes sont la tachycardie sinusale et la bradycardie (augmentation et diminution du rythme cardiaque), les extrasystoles (apparition de contractions extraordinaires), une conduction altérée des impulsions le long du myocarde - le soi-disant blocus.

Méthodes de diagnostic de la maladie coronarienne

Il existe actuellement de nombreux moyens modernes et variés de détecter les violations du flux sanguin coronarien et l’ischémie cardiaque. Cependant, il ne faut pas négliger les plus simples et les plus accessibles, tels que:

1. Interrogatoire minutieux et détaillé du patient, collecte et analyse des plaintes, systématisation de celles-ci, clarification des antécédents familiaux;
2. Examen (détection d'œdème, décoloration de la peau);
3. Auscultation (écouter le cœur avec un stéthoscope);
4. Réalisation de divers tests d'activité physique, dans lesquels il y a une surveillance constante de l'activité du cœur (ergométrie de vélo).

Dans la plupart des cas, ces méthodes simples permettent de déterminer avec précision la nature de la maladie et le futur plan d’examen et de traitement du patient.

Les méthodes de recherche instrumentale aident à déterminer plus précisément la forme de la coronaropathie, sa gravité et son pronostic. Le plus souvent utilisé:

• L'électrocardiographie est une méthode très informative pour diagnostiquer diverses variantes de l'ischémie myocardique, car les modifications de l'ECG dans diverses affections sont très bien étudiées et décrites. Un ECG peut également être associé à un exercice dosé.
• test sanguin biochimique (détection de troubles du métabolisme lipidique, de signes d'inflammation, ainsi que d'enzymes spécifiques caractérisant la présence d'un processus nécrotique dans le myocarde).
• l'angiographie coronaire, qui permet de déterminer la localisation et la prévalence des lésions des artères coronaires, le degré de rétrécissement de la plaque de cholestérol par l'administration d'un agent de contraste. Cette méthode permet également de distinguer le DHI d’autres maladies lorsque le diagnostic par d’autres méthodes est difficile, voire impossible;
• échocardiographie (détection de troubles du mouvement de sections individuelles du myocarde);
• méthodes de diagnostic radio-isotopiques.

Aujourd'hui, l'électrocardiographie est assez abordable, rapide et constitue en même temps une méthode de recherche très informative. Ainsi, de manière assez fiable, à l'aide d'un ECG, vous pouvez identifier un infarctus du myocarde à grande focale (réduction de l'onde R, apparition et approfondissement de l'onde Q, montée du segment ST, qui prend la forme caractéristique de l'arc). La dépression du segment ST, l'apparition d'une onde T négative ou l'absence de tout changement sur le cardiogramme indiqueront une ischémie sous-endocardique dans l'angine de poitrine. Il convient de noter que même les équipes d’ambulances linéaires sont désormais équipées de dispositifs ECG, sans oublier les appareils spécialisés.

Méthodes de traitement de diverses formes d'ischémie myocardique

Actuellement, il existe de nombreuses manières de traiter les maladies coronariennes, ce qui peut non seulement prolonger la vie du patient, mais également en améliorer considérablement la qualité. Il peut s'agir de méthodes conservatrices (utilisation de médicaments, physiothérapie) et chirurgicales (chirurgie, restauration de la perméabilité des vaisseaux coronaires).

Bonne nutrition

La normalisation du schéma thérapeutique et l’élimination des facteurs de risque existants jouent un rôle important dans le traitement de l’IHD et la réadaptation du patient. Il est obligatoire d'expliquer au patient que, par exemple, fumer peut réduire tous les efforts des médecins. Il est donc important de normaliser les aliments: éliminez l'alcool, les aliments frits et gras, les aliments riches en glucides. De plus, en présence d'obésité, il est nécessaire d'équilibrer la quantité et l'apport calorique des aliments.

Le régime alimentaire pour les maladies ischémiques devrait viser à réduire la consommation de graisses animales et à augmenter la proportion de fibres et d'huiles végétales dans les aliments (légumes, fruits, poisson, fruits de mer). Bien que de tels exercices physiques soient contre-indiqués pour ces patients, une thérapie physique correcte et modérée aide à adapter le myocarde affecté à la fonctionnalité des vaisseaux le fournissant. La marche, les exercices dosés sous la supervision d'un spécialiste sont très utiles.

Traitement médicamenteux

La pharmacothérapie de diverses formes de coronaropathie se réduit à la nomination de soi-disant médicaments anti-angineux capables d’éliminer ou de prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Ces médicaments comprennent:

• Nitrates (par exemple, la nitroglycérine) - il a la propriété d’agrandir les artères coronaires et d’améliorer rapidement l’apport de sang dans le myocarde. Il est utilisé pour une crise d'angine de poitrine, une douleur aiguë dans l'infarctus du myocarde, le développement d'un œdème pulmonaire.
• Les médicaments du groupe des bêta-bloquants adrénergiques (métoprolol, aténolol) - réduisent la fréquence cardiaque pendant la tachycardie, réduisent le besoin de muscle cardiaque en oxygène, présentent un effet antiplaquettaire. Utilisé pour l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque chronique;
• Les préparations du groupe des antagonistes du calcium (vérapamil, nifédipine) - en plus de l'anti-angineux, ont un effet hypotenseur, améliorent la tolérance à l'effort;
• Le traitement thrombolytique et antiplaquettaire est particulièrement important en cas d'infarctus du myocarde pour la dissolution rapide d'un caillot sanguin et le rétablissement de la perméabilité du vaisseau affecté, ainsi que pour la prévention de la thrombose dans les formes chroniques de DHI. Des préparations d'héparine, de streptokinase et d'acide acétylsalicylique (aspirine cardio, cardiomagnyle) sont utilisées.

Dans toutes les formes aiguës de coronaropathie, une thrombolytique peut s'avérer nécessaire, de même qu'une aide rapide et qualifiée pour l'utilisation d'analgésiques efficaces, ainsi que la défibrillation si des médicaments de substitution plasmatique peuvent être nécessaires (si un choc cardiogénique se développe).

Opération

Le traitement chirurgical de l'ischémie cardiaque est réduit à:

1. restauration de la perméabilité des artères coronaires (pose de stent, lorsqu'un tube est inséré sur le site de la lésion du vaisseau avec une athérosclérose empêchant un rétrécissement supplémentaire de sa lumière);
2. ou à la création d'un chemin de dérivation de l'apport sanguin (pontage aorto-coronaire, pontage mammaire-coronaire).

Avec le début de la mort clinique, il est très important de commencer la réanimation à temps. Avec la détérioration de l'état du patient, l'apparition d'un essoufflement grave, d'arythmies cardiaques, il est déjà trop tard pour se rendre à la clinique! Ces cas nécessitent un appel en ambulance, car il peut être nécessaire d'hospitaliser le patient le plus tôt possible.

Vidéo: conférence spécialisée sur le traitement de l'ischémie

Après la sortie de l'hôpital

Le traitement avec des remèdes populaires ne peut être efficace qu'en combinaison avec des méthodes traditionnelles. L'utilisation la plus courante de diverses herbes et de divers frais, tels que les fleurs de camomille, l'herbe de girofle, la teinture de feuilles de bouleau, etc. De telles infusions et tisanes peuvent avoir un effet diurétique, apaisant, améliorer la circulation sanguine dans divers organes. Compte tenu de la gravité des manifestations et du risque élevé de décès, l'utilisation de moyens d'exposition non conventionnels est inacceptable. Il est donc hautement souhaitable de rechercher un moyen quelconque qui puisse être recommandé par des ignorants. Toute utilisation d'un nouveau médicament ou d'un remède traditionnel doit être convenue avec votre médecin.

En outre, lorsque le pire est passé, pour éviter toute récidive, le patient doit tenir pour acquis la prescription de médicaments permettant de corriger la composition en lipides plasmatiques sanguins. Il serait bon de diluer le traitement médicamenteux avec des procédures physiothérapeutiques, en rendant visite à un psychothérapeute et en obtenant un traitement de spa.

Maladie coronarienne (MC) - symptômes, causes, types et traitement de la maladie

Bonne journée, chers lecteurs!

Dans l'article d'aujourd'hui, nous allons discuter avec vous d'une maladie telle que la cardiopathie ischémique (CHD), ainsi que de ses symptômes, causes, classification, diagnostic, traitement, remèdes populaires et prévention de la coronaropathie. Alors...

Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne?

La maladie coronarienne est une affection pathologique caractérisée par un apport sanguin insuffisant et, par conséquent, par une oxygénation du muscle cardiaque (myocarde).

Synonymes de maladie coronarienne - maladie coronarienne (CHD).

La cause principale et la plus courante de la maladie coronarienne est l’apparition et le développement de plaques athéroscléreuses dans les artères coronaires, qui resserrent et chevauchent parfois les vaisseaux sanguins, perturbant ainsi leur circulation sanguine normale.

Le DHI est généralement accompagné d'angine de poitrine, d'arythmie cardiaque, mais peut parfois entraîner un infarctus du myocarde, un arrêt cardiaque brutal et la mort.

Prévalence de la maladie

La coronaropathie est l’une des maladies les plus fréquentes du système cardiovasculaire, qui est devenue dans de nombreux pays une cause assez fréquente d’invalidité et de mortalité de la population, dont le pourcentage est d’environ 30%.

Les médecins notent que la mortalité par maladie coronarienne chez les hommes est plus fréquente que chez les hommes; les proportions sont respectivement de 1: 2 et 1: 3. La différence est due aux hormones sexuelles féminines, qui empêchent dans une certaine mesure le développement de l’athérosclérose chez la femme. Ainsi, avec le début de la ménopause, après la ménopause, le nombre de cas de crise cardiaque chez la femme augmente habituellement.

Le plus souvent, on observe une maladie coronarienne chez les résidents de pays développés (Amérique, Europe), qui est principalement associée à la nutrition - à l'utilisation d'aliments peu toxiques et nocifs, à des produits contenant des OGM, ainsi qu'au stress. Pour comprendre ces statistiques, un peu plus loin dans l'article, lisez le mécanisme de développement de la cardiopathie congénitale.

Un autre facteur, mais émanant du premier - est l’âge de la personne. La pratique montre que plus la personne est âgée, plus le risque de développer une maladie coronarienne est élevé. Cela contribue à de nombreuses années d’accumulation dans le corps de «mauvais» cholestérol et d’autres substances peu utiles et nocives.

Développement CHD

Pour comprendre le mécanisme du développement de la maladie coronarienne, faisons une petite digression.

Ainsi, dans le corps humain, il existe une substance telle que le cholestérol. Il a de nombreux objectifs, mais l’un des principaux est la fonction de protection des membranes cellulaires. En soi, cette substance ne peut pas se répandre dans tout le corps et remplir ses fonctions, raison pour laquelle le rôle de transport est joué par les protéines de transport (apolipoprotéines), qui transmettent le cholestérol par le sang à tous les organes.
Les apolipoprotéines, en fonction de la cible / de l'organe où le cholestérol doit être administré, peuvent être de différents types - haute densité (HDL), basse densité (LDL), très basse densité (VLDL) et chylomicrons.

Les lipoprotéines de basse densité (LDL) ne sont pas de très bonne qualité - lorsque vous vous déplacez avec l'aide du sang, elles précipitent et collent aux parois des vaisseaux sanguins. Pour une meilleure idée de cette image, regardez l'image suivante:

En outre, s’accumulant progressivement sur les parois des vaisseaux sanguins, elles forment des plaques athérosclérotiques. Plus la plaque est large, moins la lumière du vaisseau sanguin est importante et plus la circulation sanguine est mauvaise. En outre, dans certaines situations, la plaque, qui est un caillot de cholestérol, de graisses, de sang et d’autres substances, est détachée de la paroi du vaisseau et commence à se déplacer le long du flux sanguin. Et dans un endroit où la lumière du vaisseau est plus petite que la plaque, le vaisseau se chevauche et l'organe ou la partie du corps qui reste isolé de la circulation sanguine ne reçoit pas la nutrition nécessaire et commence à mourir.

Le plus dangereux de ce processus se manifeste dans le cerveau, provoquant un coup du cerveau.

Nous passons maintenant au développement de la cardiopathie cornée.

Comme nous le savons tous, le cœur est le "moteur" d'une personne, dont l'une des principales fonctions est de pomper le sang dans tout le corps. Cependant, comme le moteur de la voiture, sans assez de carburant, le cœur cesse de fonctionner normalement et peut s’arrêter.

La fonction du carburant dans le corps humain remplit une fonction: le sang. Fourniture de sang à tous les organes et parties du corps d'un organisme vivant oxygène, nutriments et autres substances nécessaires au fonctionnement normal et à la vie.

L'approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque) se fait par 2 vaisseaux coronaires qui partent de l'aorte. Les vaisseaux coronaires, divisés en un grand nombre de petits vaisseaux, courbent tout le muscle cardiaque, nourrissant chacune de ses parties.

S'il y a une diminution de la lumière ou le blocage de l'une des branches des vaisseaux coronaires, cette partie du muscle cardiaque reste sans nourriture ni oxygène, le développement de la maladie coronarienne commence, ou comme on l'appelle aussi - maladie coronarienne (CHD). Plus l'artère obstruée est large, plus les effets de la maladie sont graves.

L'apparition de la maladie se manifeste généralement par une douleur derrière le sternum lors d'efforts physiques intenses (course à pied et autres), mais au fil du temps, si rien n'est fait, la douleur et d'autres signes de DHI commencent à hanter une personne même au repos. Certains signes de cardiopathie congénitale sont également: essoufflement, gonflement, vertiges.

Bien entendu, le modèle ci-dessus de développement de la maladie coronarienne est très superficiel, mais il reflète l'essence même de la pathologie.

CHD - ICD

CIM-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les premiers signes de cardiopathie congénitale sont:

• Hypertension artérielle;
• Élévation du taux de sucre dans le sang;
• Taux de cholestérol élevé;
• Dyspnée lors d'efforts physiques.

Les principaux signes de la maladie coronarienne, en fonction de la forme de la maladie, sont les suivants:

• L'angine de poitrine est caractérisée par une douleur derrière le sternum (capable de donner du côté gauche du cou, de l'omoplate ou du bras gauche), un essoufflement lors d'un effort physique (marche rapide, une course, monter un escalier) ou un stress émotionnel (stress), une augmentation de la pression artérielle, une tachycardie;
• Forme arythmique - accompagnée d'essoufflement, d'asthme cardiaque, d'œdème pulmonaire;
• Infarctus du myocarde - une personne développe une douleur intense derrière le sternum, qui n'est pas soulagée par les analgésiques conventionnels;
• Forme asymptomatique - une personne ne présente aucun signe évident indiquant le développement d'une maladie coronarienne.
• Faiblesse générale, malaise;
• Œdème, principalement des membres inférieurs;
• Vertiges, assombrissement de la conscience;
• Nausée, parfois accompagnée de vomissements;
• Beaucoup de transpiration;
• Sentiments de peur, d'anxiété, de panique;
• Si vous prenez de la nitroglycérine lors de crises douloureuses, la douleur disparaît.

Causes de la maladie coronarienne

La cause principale et la plus fréquente du développement des cardiopathies congénitales est l’athérosclérose, dont nous avons parlé au début du mécanisme, au paragraphe «Développement de la cardiopathie congénitale». En bref, l’essence réside dans la présence de plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux sanguins coronaires, qui rétrécissent ou bloquent complètement l’accès du sang à une zone particulière du muscle cardiaque (myocarde).

Les autres causes de cardiopathie congénitale incluent:

• Manger des aliments malsains et nocifs - fast-foods, boissons gazeuses, boissons alcoolisées, etc.
• Hyperlipidémie (taux élevés de lipides et de lipoprotéines dans le sang);
• Thrombose et thromboembolie des artères coronaires;
• Spasmes des artères coronaires;
• Dysfonctionnement endothélial (paroi interne des vaisseaux sanguins);
• Augmentation de l'activité du système de coagulation du sang;
• Dommages des vaisseaux sanguins par une infection - virus de l'herpès, cytomégalovirus, chlamydia;
• Déséquilibre hormonal (avec l'apparition de la ménopause, l'hypothyroïdie et d'autres conditions);
• Troubles métaboliques;
• Facteur héréditaire.

Un risque accru de maladie coronarienne est chez les personnes suivantes:

• Âge - plus la personne est âgée, plus le risque de développer une maladie coronarienne est élevé;
• Mauvaises habitudes - tabagisme, alcool, drogues;
• Mauvaise nourriture;
• Mode de vie sédentaire;
• Exposition au stress fréquent;
• Sexe masculin;
• Hypertension artérielle (hypertension);
• L'obésité;
• Le diabète sucré;
• Tachycardie.

Classification CHD

La classification des maladies coronariennes se présente sous la forme:
1. Angine de poitrine:
- Angine de poitrine:
- - primaire;
- - Stable, avec indication de la classe fonctionnelle
- Angor de poitrine instable (classification de Braunwald)
- sténocardie vasospastique;
2. Forme arythmique (caractérisée par une arythmie cardiaque);
3. infarctus du myocarde;
4. Cardiosclérose post-infarctus;
5. insuffisance cardiaque;
6. Mort coronaire soudaine (arrêt cardiaque primaire):
- mort coronaire soudaine avec réanimation réussie;
- mort coronaire soudaine avec une issue fatale;
7. Forme asymptomatique de la maladie coronarienne.

Diagnostic de CHD

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué à l'aide des méthodes d'examen suivantes:

Traitement de la cardiopathie ischémique (CHD)

Comment traiter les cardiopathies ischémiques? Le traitement de la maladie coronarienne n’est effectué qu’après un diagnostic approfondi de la maladie et détermine sa forme, car La méthode de traitement et les moyens nécessaires dépendent de la forme de la coronaropathie.

Depuis plusieurs décennies, l'aspirine (acide acétylsalicylique) est utilisée pour prévenir la thrombose et les maladies coronariennes, mais son utilisation pendant longtemps peut entraîner des problèmes aux voies gastro-intestinales, tels que brûlures d'estomac, gastrite, nausées, douleurs à l'estomac, etc.
Pour réduire le risque de tels effets indésirables, il est nécessaire de prendre de l'argent dans un enrobage entérique spécial. Par exemple, vous pouvez utiliser le médicament "Thrombo ACC®" *, dont chaque comprimé est recouvert d’un enrobage gastro-résistant qui résiste aux effets de l’acide chlorhydrique de l’estomac et qui ne se dissout que dans l’intestin. Cela évite le contact direct avec la muqueuse gastrique et réduit le risque de brûlures d'estomac, d'ulcères, de gastrite, de saignements, etc.

Le traitement de la maladie coronarienne comprend généralement les traitements suivants:

1. restriction de l'activité physique;
2. Traitement de la toxicomanie:
2.1. Traitement antiathérosclérotique;
2.2. Traitement d'entretien;
3. régime alimentaire;
4. traitement chirurgical.

1. Limiter l'activité physique

Comme nous le savons déjà, chers lecteurs, le principal problème des cardiopathies congénitales est un apport sanguin insuffisant au cœur. En raison de la quantité insuffisante de sang, bien entendu, le cœur reçoit également moins d'oxygène, ainsi que diverses substances nécessaires à son fonctionnement normal. Dans le même temps, vous devez comprendre que pendant l'exercice sur le corps, la charge sur le muscle cardiaque augmente parallèlement, ce qui nécessite à un moment donné de recevoir une portion supplémentaire de sang et d'oxygène. Naturellement, parce que en cas de DHI de sang, cela ne suffit pas, alors, sous la charge, cette déficience devient encore plus critique, ce qui contribue à aggraver l'évolution de la maladie sous forme de symptômes accrus, jusqu'à un arrêt cardiaque brutal.

L'exercice est nécessaire, mais déjà au stade de la réadaptation après le stade aigu de la maladie et uniquement tel que prescrit par le médecin traitant.

2. Traitement médicamenteux (médicaments pour la maladie coronarienne)

C'est important! Avant d'utiliser des médicaments, assurez-vous de consulter votre médecin!

2.1. Thérapie anti-athérosclérotique

Récemment, pour le traitement de la maladie coronarienne, de nombreux médecins utilisent les 3 groupes de médicaments suivants: agents antiplaquettaires, β-bloquants et médicaments réduisant le cholestérol (réduisant le cholestérol):

Agents antiplaquettaires. En empêchant l’agrégation des érythrocytes et des plaquettes, les agents antiplaquettaires minimisent leur adhérence et leur dépôt sur les parois internes des vaisseaux sanguins (endothélium), améliorent ainsi le flux sanguin.

Les médicaments suivants peuvent être distingués parmi les agents antiplaquettaires: l'acide acétylsalicylique ("Aspirine", "Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

β-bloquants. Les bêta-bloquants contribuent à une diminution de la fréquence cardiaque (HR), réduisant ainsi la charge sur le cœur. En outre, avec une diminution de la fréquence cardiaque, la consommation d'oxygène diminue également, en raison de l'absence de maladie coronarienne. Les médecins notent que l'utilisation régulière de β-bloquants améliore la qualité et l'espérance de vie du patient, car Ce groupe de médicaments supprime de nombreux symptômes de la coronaropathie. Toutefois, sachez que la présence de comorbidités telles que l'asthme bronchique, les pathologies pulmonaires et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) constitue la contre-indication à recevoir des β-bloquants.

Les médicaments suivants peuvent être distingués parmi les β-bloquants: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), carvédilol (Dilatrend, Coriol (Talliton)), métoprolol (Betalok, Vazokardin, " Metocard "," Egilok ").

Les statines et les fibrates sont des médicaments hypocholestérolémiques (hypocholestérolémiants). Ces groupes de médicaments réduisent la quantité de «mauvais» cholestérol dans le sang, réduisent le nombre de plaques athérosclérotiques sur les parois des vaisseaux sanguins et préviennent également l’apparition de nouvelles plaques. L'utilisation combinée de statines et de fibrates est le moyen le plus efficace de lutter contre les dépôts de cholestérol.

Les fibrates contribuent à augmenter la quantité de lipoprotéines de haute densité (HDL), qui contrecarre en réalité les lipoprotéines de basse densité (LDL). Comme vous et moi le savons, ce sont les LDL qui forment les plaques athérosclérotiques. En outre, les fibrates sont utilisés dans le traitement de la dyslipidémie (IIa, IIb, III, IV, V), abaissent le taux de triglycérides et, plus important encore, minimisent le pourcentage de décès dus à une maladie coronarienne.

Parmi les fibrates, on trouve les médicaments suivants: "fénofibrate".

Les statines, contrairement aux fibrates, ont un effet direct sur les LDL, en diminuant leur quantité dans le sang.

Parmi les statines, on peut distinguer les médicaments suivants: atorvastine, lovastatine, rosuvastine, simvastatine.

Le taux de cholestérol dans le sang chez les CHD devrait être de 2,5 mmol / l.

2.2. Traitement d'entretien

Nitrates Ils sont utilisés pour réduire la précharge du travail du cœur en dilatant les vaisseaux sanguins du lit veineux et en déposant du sang, mettant ainsi fin à l'un des principaux symptômes de la maladie coronarienne - l'angine de poitrine, caractérisée par un essoufflement, une lourdeur et une douleur écrasante derrière le sternum. Des gouttes intraveineuses de nitroglycérine ont récemment été utilisées avec succès, notamment pour soulager les fortes angines.

Parmi les nitrates, on distingue les médicaments suivants: "nitroglycérine", "mononitrate d'isosorbide".

Contre-indications à l'utilisation de nitrates est une pression artérielle basse - inférieure à 100/60 mm Hg. Art. Des effets secondaires peuvent être notés maux de tête et baisse de la pression artérielle.

Les anticoagulants. Ils empêchent la formation de caillots sanguins, ralentissent le développement des caillots sanguins existants, inhibent la formation de filaments de fibrine.

Parmi les anticoagulants, on distingue les médicaments suivants: Héparine.

Diurétiques (médicaments diurétiques). Contribue à l'élimination accélérée de l'excès de liquide du corps, en raison d'une diminution du volume sanguin circulant, réduisant ainsi la charge sur le muscle cardiaque. Parmi les diurétiques, on peut distinguer 2 groupes de médicaments: le ciclon et le thiazidique.

Les diurétiques de l'anse sont utilisés dans les situations d'urgence lorsque le liquide du corps doit être retiré le plus rapidement possible. Un groupe de diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na +, K +, Cl- dans la partie épaisse de l'anse de Henle.

Les médicaments suivants peuvent être distingués parmi les diurétiques de l'anse: «Furosémide».

Les diurétiques thiazidiques réduisent la réabsorption de Na +, Cl- dans la partie épaisse de l'anse de Henle et de la section initiale du tube distal du néphron, ainsi que la réabsorption de l'urine, retiennent le calcium (Ca2 +) dans le corps. Les diurétiques thiazidiques, en présence d'hypertension, minimisent le développement de complications cardiovasculaires de la cardiopathie ischémique.

Parmi les diurétiques thiazidiques, on distingue les médicaments suivants: «Hypothiazide», «Indapamide».

Médicaments anti-arythmiques. Contribuer à la normalisation de la fréquence cardiaque, améliorant ainsi la fonction respiratoire, facilite l'évolution de la maladie coronarienne.

Parmi les médicaments antiarythmiques, on peut distinguer les médicaments suivants: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidocaïne", "Novokainamide".

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE). Les inhibiteurs de l'ECA, en bloquant la conversion de l'angiotensine II de l'angiotensine I, préviennent les spasmes des vaisseaux sanguins. Les inhibiteurs de l'ECA normalisent également la pression artérielle, protègent le cœur et les reins des processus pathologiques.

Parmi les inhibiteurs de l'ECA, on distingue les médicaments suivants: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Préparations sédatives. Ils sont utilisés pour calmer le système nerveux, lorsque la détresse émotionnelle et le stress sont à l’origine d’une augmentation du rythme cardiaque.

Parmi les médicaments sédatifs on peut distinguer: "Valériane", "Persen", "Tenoten".

3. Régime alimentaire pour les maladies coronariennes

Diet for IHD vise à réduire la charge sur le muscle cardiaque (myocarde). Pour ce faire, dans le régime, limitez la quantité d'eau et de sel. De plus, les produits favorisant le développement de l’athérosclérose, que l’on trouve dans l’article TOP 10 des aliments nocifs, sont exclus du régime alimentaire quotidien.

Parmi les points forts de l'alimentation avec CHD peuvent être distingués:

• La teneur en calories des aliments - de 10 à 15% et, pour l’obésité, de 20% de moins que votre alimentation quotidienne;
• La quantité de graisse ne dépasse pas 60-80 g / jour;
• La quantité de protéines ne dépasse pas 1,5 g pour 1 kg de poids corporel humain / jour;
• La quantité de glucides - pas plus de 350-400 g / jour;
• La quantité de sel - pas plus de 8 g / jour.

Ce qui ne peut pas manger avec une maladie coronarienne

• Aliments gras, frits, fumés, épicés et salés - saucisses, saucisses, jambon, produits laitiers gras, mayonnaise, sauces, ketchups, etc.
• Graisses animales que l'on trouve en grande quantité dans la graisse, viandes grasses (porc, canard domestique, oie, carpe et autres), beurre, margarine;
• Des aliments riches en calories, ainsi que des aliments riches en glucides faciles à digérer - chocolat, gâteaux, pâte à tarte, bonbons, guimauves, marmelades, confitures et confitures.

Que puis-je manger avec CHD

• Aliments d'origine animale - viandes maigres (poulet, dinde, poisson), fromage blanc faible en gras, blanc d'œuf;
• Gruaux - sarrasin, flocons d'avoine;
• Légumes et fruits - principalement des légumes verts et des fruits orange;
• Produits de boulangerie - pain de seigle ou de son;
• Boire - eau minérale, lait écrémé ou kéfir, jus de thé non sucré, jus de bouleau et d’érable.

En outre, une alimentation avec CHD devrait également viser à éliminer les quantités excessives de kilos en trop (obésité), si elles sont présentes.

Pour le traitement de la cardiopathie ischémique, M.I. Pevzner a mis au point un système de nutrition médicale - régime n ° 10c (tableau n ° 10c).

Vitamines

En nutrition, vous devez également vous concentrer sur les apports supplémentaires en vitamines: C (acide ascorbique), E (tocophérol), B3 (PP - niacine, acide nicotinique), B6 ​​(pyridoxine), B11 (L-carnitine) et P (rutine et autres bioflavonoïdes). ). Ces vitamines, en particulier C et P, renforcent les parois des vaisseaux sanguins et préviennent les dépôts de cholestérol dans celles-ci, à savoir: formation de plaques athérosclérotiques.

L'acide ascorbique contribue également à la désintégration rapide du «mauvais» cholestérol et à son élimination de l'organisme.

Mais la consommation de vitamine D (calciférol) doit être réduite.

4. Traitement chirurgical des cardiopathies congénitales

Parmi les méthodes chirurgicales de traitement de la maladie coronarienne, on peut distinguer:

Pontage aortocoronarien (CS), en particulier pontage aortocoronarien (PAC). L'essence de la méthode consiste à connecter le vaisseau coronaire, sous la zone touchée, aux vaisseaux sanguins externes. En tant que "shunt", on utilise généralement une grande veine saphène.

Angioplastie par ballonnet. L’essence de la méthode repose sur l’introduction à la place de la lumière rétrécie d’un récipient spécial (cylindre), auquel de l’air est ensuite fourni. En raison de la pression exercée sur les plaques athéroscléreuses, le ballon les expulse à l'air, après quoi il est à nouveau soufflé et retiré du vaisseau.

En raison du risque élevé de rétrécissement de la lumière d’un vaisseau sanguin après l’angioplastie par ballonnet, un stent est placé à cet endroit, c.-à-d. être effectué stenting du navire.

Stenting. L’essence de la méthode repose sur l’installation dans la lumière artérielle rétrécie de façon pathologique d’une endoprothèse vasculaire spéciale - une structure métallique qui augmente la lumière artérielle et empêche son rétrécissement.

Le traitement chirurgical sous forme d'angioplastie par ballonnet et de stenting est réalisé sous le contrôle de l'angiographie.

Pronostic de traitement

Le pronostic de récupération dépend en grande partie d'une visite opportune chez le médecin, d'un diagnostic approfondi et d'un traitement adéquat pour le diabète de type humain.

Dans les cas extrêmes, si les médecins ne donnent pas un pronostic positif pour le rétablissement, ne désespérez pas, vous pouvez toujours demander l'aide du Seigneur, qui sait clairement comment aider ceux qui se tournent vers lui. Après tout, ce n'est pas pour rien qu'il est écrit: "Quiconque invoquera le nom du Seigneur sera sauvé" (Romains 10:13).

Traitement des remèdes populaires CHD

C'est important! Avant d'utiliser des remèdes populaires pour les maladies cardiaques ischémiques, assurez-vous de consulter votre médecin!

Hawthorn et Motherwort. Verser dans un thermos 1 cuillère à soupe. cuillère d'aubépine et 1 cuillère à soupe. une cuillère d’agripaume, puis versez-leur 250 ml d’eau bouillante. Laissez le milieu reposer pendant quelques heures, puis égouttez-le et buvez-en 2 c. cuillère 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas. L'efficacité de l'outil augmente avec l'utilisation supplémentaire de bouillon d'églantier.

Raifort, carottes et miel. Râpez la racine de raifort pour en faire 2 c. cuillère et remplissez-le avec un verre d'eau bouillie. Après, mélangez l’infusion de raifort avec 1 tasse de jus de carotte fraîchement pressé et 1 tasse de miel, mélangez le tout soigneusement. Boire un besoin de 1 cuillère à soupe. cuillère, 3 fois par jour, 60 minutes avant les repas.

Raifort Faites un mélange de 1 c. À thé de raifort râpé et de 1 c. À thé de miel, à consommer une fois par jour avec de l'eau. La durée du traitement est de 45 jours.

Collection 1. Faites une collection des ingrédients suivants sous une forme broyée - 2 c. cuillères de fleurs de roseau de graines de tournesol, de jaunisse et d'aneth, ainsi que 1 c. cuillères de feuilles. Mélangez bien le tout et versez 1 c. à l'aide d'une cuillère, ramasser un verre d'eau bouillante, puis couvrir le récipient, réserver une heure pour l'insister, filtrer et prendre la perfusion 100 g, 6 fois par jour pendant 30 jours, 30 minutes avant les repas.

Collection 2. Prélevez sous la forme broyée les ingrédients suivants: 50 g de fleurs d'aubépine, 30 g d'oiseau alpiniste et 20 g d'herbe de prêle. Bien mélanger le tout, puis 2 c. cuillères à soupe de collecte, versez 250 g d'eau bouillante, couvrez le produit et laissez reposer environ 2 heures, puis égouttez-le et buvez une gorgée pendant la journée.

Collection 3. Faites une collection des ingrédients suivants sous une forme broyée - 2 c. cuillères de fleurs d'aubépine et de feuilles de gui, ainsi que 1 cuillère à soupe. une cuillerée de graines de cumin, de racine de valériane, de feuilles de mélisse et d'herbes de pervenche. Mélangez bien le tout et versez 1 c. à l'aide d'une cuillère, ramasser un verre d'eau bouillante, puis couvrir le récipient et laisser reposer pendant une heure, filtrer et prendre la perfusion 100 g, 2 fois par jour, matin et soir, 30 minutes avant les repas.

Collection 4. Prélevez sous la forme broyée les ingrédients suivants: 100 g de fleurs d'aubépine, 100 g de camomille, 50 g de feuilles de bouleau, 50 g d'herbes bruyères, 50 g de fleurs de marronnier d'Inde et 50 g de rhizome d'herbe de blé. Bien mélanger le tout, puis 1 cuillère à thé de récupération verser 250 g d’eau bouillante, couvrir et laisser infuser 30 minutes, puis égoutter et boire tiède à 100 g, 2 fois par jour, le matin à jeun et avant le coucher.

Prévention de la maladie coronarienne

La prévention de la maladie coronarienne comprend les recommandations suivantes:

• Refuser les aliments inutiles et nocifs, ou du moins minimiser leur utilisation;
• Essayez dans le régime alimentaire, de donner la préférence dans l'utilisation de produits enrichis en vitamines et oligo-éléments - fruits et légumes frais;
• Abandonnez l'alcool, fumez;
• Bougez plus, faites de l'exercice en position assise;
• Ne laissez pas les maladies du système cardiovasculaire au hasard qu'elles ne se développent pas en une forme chronique;
• Surveillez votre poids
• Évitez de travailler avec un stress émotionnel accru, surtout si vous êtes très préoccupé par diverses situations difficiles - changez de travail si nécessaire;
• Essayez de faire la paix avec votre entourage, en particulier avec votre famille.

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