Histoire de cas
Hypertension 2 degrés. Cardiopathie athéroscléreuse, Tachycardie sinusale, Cardiopathie ischémique

MMA eux. I.M. Sechenov

Département de médecine interne Propédeutique

3 cours Fac.

Moscou 2011 Nom, Prénom, Patronyme:

Lieu de travail: retraité. Avant la retraite: conducteur, garde.

Diagnostic clinique: Hypertension 2 degrés. Cardiopathie athéroscléreuse, Tachycardie sinusale, Cardiopathie ischémique

Plaintes à l'admission:

Le patient s'est plaint de vertiges, d'acouphènes, de maux de tête, de faiblesses, de douleurs douloureuses au niveau de la région cardiaque au regard de l'augmentation de la pression artérielle.

Selon le patient, en 1990, il ressentait pour la première fois des vertiges, des acouphènes et des maux de tête. Au même moment, il a été hospitalisé à la clinique. Vasilenko, où il a été diagnostiqué pour la première fois avec une hypertension artérielle.

Jusqu'en 2000, l'état du patient était satisfaisant. En 2000, le patient a commencé à remarquer l’apparition des plaintes susmentionnées et s’y est de nouveau rendu à la clinique. Vasilenko, où il a été prescrit un traitement à l’aténolol et au plendel. Le patient expliqua que, malgré les ordonnances des médecins, il prenait les médicaments de manière irrégulière.

25/04/11 le patient a ressenti une douleur pressante au cœur, des acouphènes, une faiblesse, des maux de tête et a provoqué une ambulance. ENFER: 210/130. L’aggravation du bien-être est associée au stress (problèmes avec les enfants). Une ambulance est entrée dans la clinique. Vasilenko, où la thérapie est actuellement en cours.

Date de naissance: 06.23.55. Né dans la quatrième famille. Dans le développement physique et mental des pairs ne sont pas à la traîne. Il a grandi et a été élevé avec trois frères plus âgés. Il est diplômé de 11 classes. L'éducation incomplète supérieure. Il a d'abord travaillé en tant que chauffeur jusqu'en 1988, puis en tant que gardien de sécurité pendant 6 ans. Dès le premier mariage, deux enfants: une fille née en 80, un fils né 78. À l'âge de 50 ans a pris sa retraite.

Le travail de la garde associé au stress et à l'emploi du temps irrégulier.

Célibataire La nourriture est régulière (2-3 fois par jour), faite maison, ne se limite pas à la consommation de gras, frit, salé. Dormez 8-9 heures par jour.

Arrêtez de fumer il y a 30 ans. La consommation d'alcool est modérée (1-2 fois par mois). Des boissons alcoolisées, il préfère la vodka.

Maladies reportées (concomitantes):

Le patient ne se souvient pas des maladies véhiculées dans son enfance.

Les éruptions cutanées allergiques, l'œdème de Quincke, l'urticaire, le rhume des foins, l'asphyxie, le choc anaphylactique au contact de divers aliments et substances médicinales n'ont pas été observés.

Le patient ne dispose pas de données sur l'état de santé des grands-pères et des préposés aux parents.

Mère - est décédée à l'âge de 80 ans d'un accident vasculaire cérébral. Le père a 66 ans (il ne se souvient pas de la raison). L'un des frères souffre d'hypertension. Actuellement, la fille et le fils n'ont aucune maladie.

80 ans 66 ans

- homme en bonne santé; - femme en bonne santé;, - personnes souffrant d'hypertension

L'état actuel du patient:

- état général: satisfaisant

-expression faciale: calme

Hauteur 180 cm, poids 110 kg. IMC = 33,9

Au moment de l'inspection: peau rose pâle. La couleur des muqueuses visibles est rose pâle.

L'humidité et l'élasticité de la peau sont normales. Le manteau est développé par le type masculin. Sur les plaques des ongles des doigts et des orteils, il y a une striation longitudinale.

Excessivement développé. L'épaisseur des plis sur la paroi abdominale antérieure est de 7 à 8 cm et la couche adipeuse sous-cutanée est développée uniformément.

Les ganglions lymphatiques occipitaux, parotides, sous-mandibulaires, cervicaux, supraclaviculaires, axillaires et inguinaux ne sont pas palpables. La douleur dans la zone de palpation n'est pas observée. Lors de l'inspection hyperémie de la peau dans les zones des ganglions lymphatiques n'est pas marquée.

Développé modérément, symétrique, indolore à la palpation, tonus normal. L'hypertrophie locale et l'atrophie musculaire n'ont pas été détectées.

Système osseux et articulations:

Aucun changement pathologique n'a été détecté.

Mouvement dans les membres libre, sans douleur.

Les articulations sont indolores, pas déformées.

Système respiratoire

La respiration par le nez est libre. La voix est claire, calme. La douleur à parler et à avaler ne se produit pas. Pas de toux Palpation du larynx sans douleur.

Examen de la poitrine:

Thorax: type hypersthénique, cylindrique (fosse supraclaviculaire et sous-clavière mal définie, omoplates étroitement adjacentes à la poitrine, angle épigastrique supérieur à 90 °, les côtes des sections latérales ont une direction oblique modérée). La déformation de la poitrine n'est pas observée.

La cage thoracique est symétrique: l'omoplate et la clavicule sont situées au même niveau l'une par rapport à l'autre. Lorsque la respiration est synchronisée, les muscles auxiliaires ne sont pas impliqués dans l'acte de respiration. Respiration mixte avec une prédominance de la poitrine. VAN 16 en 1 min. La dyspnée n'est pas observée. Le rythme respiratoire est correct.

La palpation de la douleur n'a pas été détectée, l'élasticité de la poitrine est réduite, les tremblements vocaux sont normaux, inchangés des deux côtés.

Au-dessus du champ pulmonaire entier, le son pulmonaire se fait entendre avec une boîte de couleur des deux côtés.

Limite supérieure

Avant (au dessus de la clavicule)

Le niveau du processus épineuxVII vertèbre cervicale

Le niveau du processus épineuxVII vertèbre cervicale

Champs Krenig

Limite inférieure

Ligne Okologicheskaya

5 espace intercostal

Ligne mi-claviculaire

6 espace intercostal

Ligne axillaire antérieure

7 espace intercostal

7 espace intercostal

Ligne axillaire moyenne

8 espace intercostal

8 espace intercostal

Ligne axillaire postérieure

9 espace intercostal

9 espace intercostal

Ligne scapulaire

10 espace intercostal

10 espace intercostal

Ligne périvertébrale

Le niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

Le niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

Bord inférieur de la mobilité

Sur l'inspiration

Expirer

Total

Sur l'inspiration

Expirer

Total

Ligne mi-claviculaire

2 cm

2 cm

4 cm

Ligne axillaire moyenne

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Ligne scapulaire

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Au-dessus de tout le champ pulmonaire, la respiration vésiculaire est observée avec une nuance dure. La respiration sifflante, les crépitations, le frottement pleural ne sont pas détectés. La bronchophonie n'est pas renforcée.

SYSTÈME DE CIRCULATION

Lors de l'examen des vaisseaux du cou, une pulsation normale des artères carotides est notée. Lors de la visualisation du cœur de la région de bosse de coeur et les côtes usuratsii ne sont pas déterminés. L'impulsion apicale n'est pas visible. À la palpation, l'impulsion apicale est déterminée dans le 5ème espace intercostal de la ligne médio-claviculaire, renforcée. Le symptôme «ronronnement du chat» n'est pas défini. La pulsation dans la région épigastrique est provoquée par la pulsation de l'aorte (avec une respiration profonde, la pulsation faiblit). Il n'y a pas de poussée cardiaque.

LIMITES DE LA CONTRAINTE DU COEUR

À droite:le bord droit du sternum dans 4 espace intercostal.

À gauche:le long de la ligne mi-claviculaire gauche, dans le 5ème espace intercostal.

Supérieur:est au niveau de l’espace intercostal 3 central.

La distance entre le bord droit de la monotonie relative et la ligne médiane antérieure de 5 cm.

La distance entre le bord gauche de la monotonie relative et la ligne médiane avant est de 8 cm.

Le diamètre de la stupidité relative de 13 cm.

La configuration normale du coeur est déterminée.

Le diamètre du faisceau vasculaire: 5 cm.

LIMITES DES CERTAINS CÉRÉAUX ABSOLUS

À droite: correspond au bord gauche du sternum.

À gauche: est à 1,5 cm à gauche de la ligne mi-claviculaire gauche.

Supérieur: correspond au niveau des 4 côtes du milieu.

Le diamètre de la stupidité absolue est de 6 cm.

On entend l'accent du deuxième ton dans le deuxième espace intercostal de l'aorte.

La fréquence cardiaque est correcte avec une fréquence de 78 battements / min.

Le rythme de caille et le rythme de galop ne sont pas entendus.

Le bruit de frottement péricardique n'est pas défini.

Les artères fémorales radiales, dormantes, ne sont pas développées. Artère temporale molle, alambiquée. Symptôme de Konchalovsky et symptôme «pincement» négatif.

Idem sur l'artère radiale droite et gauche. Le rythme est correct, 78 battements par minute, remplissage complet, tension modérée, hauteur et vitesse normales. Le pouls capillaire n'est pas détecté.

Au moment de l'inspection HELL 180/100 mm. Hg Art.

L'appétit au moment de l'inspection est satisfaisant, il n'y a pas de soif. Mâcher et avaler des aliments ne sont pas perturbés. Coups de pied, brûlures d'estomac, nausée ne vomissant pas. La chaise est tous les jours, marron, décorée. La décharge de gaz est libre.

L'étude du système digestif:

Cavité buccale:l'odeur est ordinaire.

Langue:Rose, pas de plaque. Les fissures, les ulcères et les empreintes de dents ne sont pas marqués.

La membrane muqueuse de la surface intérieure des lèvres, des joues, du palais dur et mou sans traits, de couleur rose.

Gencives:couleur rose, pas de saignement. Il n'y a pas de décharge purulente, à l'arrière ou de pigmentation.

Zev:rose muqueux, aucun gonflement n'est observé. Les amygdales ne sont pas hypertrophiées, aucune plaque n'est observée.

Le ventre est arrondi, symétrique, les protrusions et les contractions ne sont pas observées. Les anastomoses vasculaires sous-cutanées ne sont pas prononcées. Cicatrices et hernies no. Le péristaltisme n'est pas rompu. Ventre

impliqué librement dans l'acte de respirer.

Avec les percussions, vous entendez un son tympanique de gravité variable dans tous les départements. Ascite n'est pas.

Antécédents médicaux du traitement: coronaropathie (angine de poitrine, athérosclérose et post-infarctus (infarctus du myocarde, 2010) cardiosclérose.) Contexte: stade AG III, risque IV. Osl.: CHF II Un flic FC II: MPOC, sans exacerbation. Pneumosclérose

1. Partie passeport.

54 ans (14 février 1956)

Profession et travail effectué:

Date de réception: 31/01/2011

Date de supervision: 4.02.2011-10.02.2011

2. Plaintes

au moment de l'admission: douleur douloureuse et peu intense derrière le sternum, dans sa partie supérieure, se transformant en pression intense et en compression, brûlante; non irradiant; nature vague accompagné de palpitations; s'est produite après un stress émotionnel; faiblesse

au moment de la curation: douleur persistante derrière le sternum d'intensité faible, non irradiante, apparaissant sans charges préalables; dyspnée de caractère inspiratoire avec peu d’effort (pendant le passage

3. Anamnèse morbi.

Il se considère malade au cours de l'année lorsque, pour la première fois après un exercice modéré (travail sur la datcha), il y a eu une douleur pressante dans la région du cœur, d'intensité modérée, non irradiante. La douleur a été soulagée par soi-même après le repos. Je n'ai pas demandé d'aide médicale, je n'ai pas été soigné.

Ensuite, le patient a commencé à remarquer une augmentation de l'apparition d'une douleur de nature oppressante dans la région du cœur, non irradiante. L'intensité de la douleur a commencé à augmenter. Le patient a commencé à prendre 1 tabl. La nitroglycérine sous la langue en cas de douleur - la douleur a été arrêtée. Il n'a pas cherché de soins médicaux.

Au fil du temps, selon le patient, l'intensité de la douleur de nature constrictive dans la région du cœur a augmenté et le patient a commencé à prendre 2 comprimés. La nitroglycérine sous la langue. La fréquence de la douleur a augmenté (jusqu'à 1 fois par jour). La douleur est apparue après un léger effort physique et un stress émotionnel. Une attaque de douleur était accompagnée d'un battement de coeur. La dyspnée inspiratoire qui survient après le passage

430m. Le patient a commencé à remarquer de la fatigue. Il s'est tourné vers le thérapeute de district pour obtenir une aide médicale et on lui a prescrit un traitement (il est difficile de nommer les médicaments). Mais les médicaments utilisés de manière irrégulière.

En décembre 2010, après le retour du travail, une douleur intense est apparue derrière le sternum de nature oppressante, sans irradiation, accompagnée de palpitations, de faiblesse, de transpiration et d'une dose de 2 comprimés. La nitroglycérine n'a pas été arrêtée. Le patient a appelé la brigade SMP. Il a été hospitalisé au 2e service des urgences de cardiologie. Cet état était considéré comme un infarctus du myocarde. Le traitement a été effectué (il est difficile de nommer les médicaments), une dynamique positive a été observée: les douleurs ont été soulagées. Le patient a été libéré, prescrit un traitement (il est difficile de nommer les médicaments). Les médicaments prescrits pris régulièrement.

En janvier 2011, on a noté périodiquement l'apparition d'une douleur compressive dans la région du cœur d'intensité moyenne après un stress émotionnel; la douleur est devenue très fréquente (plus de 6 fois par jour), la durée de la crise angineuse augmentée, elle a été arrêtée par 4 comprimés. La nitroglycérine. Dyspnée inspiratoire a commencé à se produire après le passage

Une attaque de douleur était accompagnée d'un battement de coeur.

La détérioration actuelle s’est produite le soir du 30 janvier, alors qu’il y avait une douleur douloureuse et intense derrière le sternum, dans sa partie supérieure, se transformant en pression intense et en compression, une sensation de brûlure (intensité maximale de la douleur à 4 heures le 31 janvier); non irradiant; est survenu après un stress émotionnel. Prendre de la nitroglycérine n'a pas arrêté l'attaque. Le patient a appelé la brigade SMP. Il a été hospitalisé au service de cardiologie du KBSMP pour y être examiné et traité.

Dans les 10 ans, note une augmentation de la pression artérielle (maximum jusqu'à 190 / 110mm Hg) après un stress émotionnel.

4. Histoire de la vie.

Grew et développé en fonction de l'âge et du sexe. Selon le patient, son père souffrait d'hypertension artérielle. Il est marié et a deux enfants. Les membres de la famille sont en bonne santé.

Fume de 20 ans à 20 cigarettes par jour. Expérience de fumer 34 ans. A partir de 20 ans, consomme rarement de l'alcool en petites quantités.

Selon le patient, une maladie respiratoire aiguë, un mal de gorge d'une durée maximale de deux semaines, est malade chaque année.

La fièvre typhoïde et la dysenterie ne tombent pas malades. Il n'y a aucune indication de tuberculose dans l'histoire, les maladies vénériennes en elles-mêmes nient. Infection par le VIH et virus de l'hépatite non établis.

L'histoire allergique n'est pas accablée.

Il vit dans un appartement sûr dans une zone relativement sans danger sur le plan de l'environnement, des radiations et des relations épidémiologiques. Utilise de l'eau du robinet. Règles d'hygiène personnelle. Dans d'autres domaines ces derniers temps ne sont pas allés. En contact avec des patients infectieux n'était pas. Au cours des six derniers mois, aucune vaccination contre les maladies infectieuses et aucune intervention parentérale n’ont été effectuées.

Pendant 30 ans, il travaille comme chauffeur.

Le travail est associé à l'augmentation de prof. préjudice: stress émotionnel constant, position assise forcée, hypothermie fréquente.

5.Status praesens

Taille 179 cm Poids 80kg (IMC = 24,97).

Les globes oculaires, la conjonctive, la sclérotique, les pupilles, les paupières et la fibre périorbitale sont inchangés.

La peau est de couleur de peau, moyennement humide. La turgescence des tissus et l'élasticité sont normales. Cyanose prononcée, ikterichnost non observé. Le manteau est développé en fonction de l'âge. La croissance des cheveux de type masculin. Oedème non identifié.

Les ganglions lymphatiques amygdaliens, sous-mandibulaires, cervicaux et axillaires palpables ont une consistance unique, mobile, indolore et souple.

Les muscles sont moyennement développés, indolores; leur force et leur tonus sont réduits. Joints de la configuration habituelle, mouvements actifs et passifs en eux à plein volume. Type de corps constitutionnel - normosténique.

Système respiratoire.

La respiration nasale est sauvegardée, libre par les deux moitiés du nez.

La poitrine en forme de cône tronqué, symétrique, les deux moitié participent à l'acte de respiration.

Type de respiration abdominale. Respiration rythmée. Taux respiratoire 18 par minute.

Les muscles de la paroi abdominale antérieure participent à l'acte respiratoire.

Palpation: poitrine indolore, rigide, voix tremblante affaiblie sur toute la surface des poumons.

Percussion: comparative: sur la projection des poumons - un son de poumon.

Topographique: la mobilité des bords inférieurs des poumons est normale.

CHD Cardiosclérose athéroscléreuse. Constant Histoire de cas

Académie médicale de Moscou nommée d'après IM Sechenov

Département de thérapie de faculté

Âge: 80 ans (07/02/22)

Profession: retraité, JOB II gr.

Date de réception: 03/16/03, prévue.
Plaintes de dyspnée au repos (DB 22), lourdeur de l'hypochondre droit, œdème des membres inférieurs, instabilité de la marche, faiblesse des jambes, douleurs aux genoux et aux chevilles lors de la marche et du repos, crampes nocturnes des mollets, mal de tête, perte de mémoire, troubles du sommeil.

02.02.2003 Onmuk avec paralysie du côté gauche du type d'un micro-AVC. Traitement ambulatoire (in / in euphyllinum, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). Une dynamique positive a été observée sous la forme d’une augmentation de la force musculaire du bras gauche et d’une aggravation de l’état au cours du mois où les plaintes susmentionnées sont apparues.

Né dans la région de Moscou, dans le temps. Grew et développé normalement.

Les conditions de vie sont satisfaisantes, une nourriture suffisante.

JOB 2 gr. Fragment de blessure des membres inférieurs. En 1986, à l'Institut de transplantologie, l'EKS concernant le MES. En 2001, remplacement de l’ECS en raison de l’épuisement du stimulateur précédent.

En mars 2002, traitement hospitalier à l'hôpital clinique municipal n ° 64 pour une maladie hypertensive à haut risque de complications cardiovasculaires, art. III, NC, hydrothorax à droite.

En 1998, une opération pour une hernie inguinale.

Aucune réaction allergique.
Statut praesens.

La condition du patient est modérée. La conscience est claire. La position est active. Type de corps hypersthénique. Vu de la tête, les changements pathologiques du visage ne sont pas observés.

La peau est pâle, grisâtre, propre, humide. Troubles trophiques des membres inférieurs sous forme de pigmentation, sécheresse. L'élasticité de la peau est réduite.

Les muqueuses sont pâles, sans pigmentation, sans ulcération ni éruption cutanée.

La couche adipeuse sous-cutanée est développée modérément, uniformément répartie. Oedème dans les membres inférieurs sur les pieds et les jambes.

Les ganglions lymphatiques lors de l'inspection ne sont pas visibles. À la palpation, seuls les ganglions lymphatiques cervicaux sous-maxillaires et superficiels à droite permettent de déterminer la taille d'un gros pois, de consistance souple-élastique, mobiles, sans douleur, non soudés l'un à l'autre et avec les tissus environnants. Les autres groupes de ganglions lymphatiques (occipital, oreille, parotide, menton, supraclaviculaire, axillaire, coude, inguinal, poplité) ne sont pas palpés.

Système musculaire. Les plaintes de crampes nocturnes dans le mollet. La douleur à la palpation des muscles est absente. À gauche, légère hémiparésie avec tonus spasmodique, à droite, le tonus musculaire est élevé chez les extrapyramidaux.

Système osseux. Dans l’étude des os du crâne, de la poitrine, de la colonne vertébrale, du bassin, des difformités des membres, ainsi que de la douleur ressentie au toucher et au toucher.

Joints Quand on le regarde, une déformation modérée des petites articulations des mains.

Plaintes de dyspnée au repos, saignements de nez.

La respiration par le nez est libre. Il n'y a pas de sensation de sécheresse dans le nez. La décharge des voies nasales n'est pas observée. Pas de changement de voix. Il n'y a pas de douleur en parlant, en avalant.

Thorax conique, sans déformation, symétrique. Les omoplates sont étroitement attachées à la poitrine. Les moitiés gauche et droite de la poitrine sont également impliquées dans la respiration. Les muscles auxiliaires ne sont pas impliqués dans la respiration.

Type de respiration abdominale. Taux respiratoire 22 par minute. Respiration rythmée. L'élasticité de la poitrine est réduite. Le tremblement de la voix est effectué uniformément dans tous les départements.

Avec une percussion comparative des poumons, un son pulmonaire clair est atténué dans les parties inférieures.

Avec les percussions topographiques, les limites des poumons sont dans les limites de la normale. La mobilité des bords inférieurs des poumons est réduite.

L'auscultation des poumons a affaibli la respiration vésiculeuse dans toutes les parties des poumons. Bronchophonie: bonne voix dans tous les départements.

Plaintes au sujet de l'essoufflement.

Lors de l'examen des vaisseaux du cou, on observe une légère pulsation des artères carotides. Il n'y a pas de danses carotides. Pouls veineux n'est pas détecté, il n'y a pas de gonflement des veines du cou. La pulsation de l'aorte dans la fosse jugulaire n'a pas été détectée.

Vu de la poitrine "bosse cardiaque", choc cardiaque, les pulsations de l'aorte ascendante à droite du sternum, pulsations de l'artère pulmonaire ne sont pas détectées.

L’impulsion apicale n’est pas détectée lors de l’examen, elle est palpable dans le V-espace intercostal à 2-3 cm de la ligne médiane de la ligne médio-claviculaire.

La pulsation dans la région épigastrique ne l'est pas.

Les tons sont étouffés, le ton II est affaibli. La fréquence cardiaque est de 60 par minute. Le rythme est correct. Murmure systolique au sommet et dans le deuxième espace intercostal à droite.

La pression artérielle est de 150/90 mm Hg.

Les plaintes de perte d'appétit. Mâche bien la nourriture, ne ressent pas la douleur lors de la mastication. Les difficultés et la douleur lors de la déglutition ne sont pas révélées.

Le passage de la nourriture dans l'œsophage est gratuit.

L'activité intestinale est régulière. La chaise arrive tous les jours à différents moments de la journée. La décharge de gaz est modérée, se produit librement.

Dans l'étude de la cavité buccale, une odeur désagréable de la bouche est absente. La couleur des lèvres est rose pâle, sèche, sans fissures. La muqueuse de la surface intérieure des lèvres, des joues, du palais dur et mou est de couleur rose pâle, humide, sans pigmentation, sans ulcération. Les éruptions cutanées, les aphtes, les hémorragies et la leucoplasie sont absents. Gencives roses, ne saignez pas. La langue est recouverte de fleurs blanches, de taille et de forme normales, mouillées. Papilles filiformes et fongiques bien exprimées.

Zev couleur rose. Les arches palatines sont bien profilées. Amygdales en faveur de l'arc palatin, hyperémiques.

Le ventre est arrondi, la taille est agrandie, symétrique, non gonflée, quelque peu étendue. L'expansion du réseau veineux sur la paroi frontale de l'abdomen n'est pas observée. Il n'y a pas de péristaltisme visible. Le renflement délimité de la paroi abdominale lors d'une respiration profonde ou d'un effort est absent.

Avec la percussion de l'abdomen, on note une tympanite de gravité variable.

Avec la palpation orientale superficielle, le symptôme de protection musculaire n'était pas révélé. Le tonus musculaire est réduit. Symptôme de Shchetkina-Blumberg négatif. La divergence du muscle droit d'abdomen dans la zone de la ligne blanche n'a pas été détectée. Les anneaux inguinaux ombilicaux et externes ne sont pas dilatés, il n'y a pas de hernie ombilicale et inguinale. Il n'y a pas de hernie postopératoire.

De la part du pancréas les plaintes sont absentes. Après la jaunisse, aucune trace de grattage ni d'hémorragie n'a été détectée. Une distension abdominale ou un renflement dans la moitié supérieure n'est pas observé. À la palpation superficielle du symptôme de la protection musculaire n'est pas observé. Aucune sensibilité à la palpation dans la zone Chauffard et le point pancréatique de Desjardins n’est constatée. Symptôme négatif de Mayo-Robson.

Plaintes de lourdeur dans l'hypochondre droit. L'hépatite, la fièvre typhoïde, le paludisme n'est pas malade.

Lors de l'examen de la peau et de la membrane muqueuse, la pigmentation locale, la jaunisse, des traces de grattement, des éruptions pétéchiales, des hémorragies et des varicosités n'ont pas été détectés. La peau des paumes dans les zones du ténor et de l'hypoténor et des pieds n'est pas modifiée.

La forme de l'abdomen est ronde, symétrique, le nombril est rétracté. Aucun renflement dans l'hypochondre droit et la région épigastrique. L'expansion du réseau veineux sur la paroi abdominale antérieure n'a pas été détectée. Foie vysturaet 5-6 cm pour l’arc costal.

Avec la palpation superficielle de la région de l'hypochondre droit, de la région épigastrique et de la zone de projection de la vésicule biliaire, aucune sensation douloureuse n'a été identifiée, la vésicule biliaire ne palpe pas. Aucune douleur à la palpation aux points de la vésicule biliaire n'a été détectée. Les symptômes de Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi et Murphy sont négatifs.

Aucune plainte. En règle générale, la nuit, il n'y a aucune envie d'uriner. Douleur en urinant, pas d'incontinence urinaire. Urine jaune transparente. Les reins ne sont pas palpables. La palpation des reins et trois points urétéraux (sens costal-vertébraux, haut et bas) ne sont pas observés. Symptôme de Pasternack négatif des deux côtés.

Les percussions de la vessie ne font pas saillie sur l'articulation pubienne, elles ne sont pas palpables.

Aucune plainte. Vu de l'avant du cou, on n'observe pas d'augmentation de la glande thyroïde. La glande thyroïde n'est pas palpable. Les symptômes de Dalrimple, Stelvag, Mobius, Gref, Kocher sont négatifs.

1. Test sanguin général.

2. analyse générale de l'urine.

3. analyse biochimique du sang. protéine totale, créatinine, cholestérol total, lipoprotéines, bilirubine, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glucose.

8. RW, VIH, hépatite B, C.

9. Radiographie thoracique.

10. Consultation de l'oculiste, thérapeute.

Méthodes de recherche supplémentaires.

Test sanguin clinique général:

Hémoglobine - 132,0 g / l; leucocytes - 9,3 mille; poignardé - 1; segmenté - 72; les éosinophiles - 1; basophiles - 0; lymphocytes - 22; monocytes - 4; ESR - 4.

Analyse d'urine générale:

La couleur est jaune paille, la transparence est complète.

Ud.vesti - 1025, leucocytes - 1 - 2 dans p / zr; globules rouges - non; pH 5,5; pas de protéines;

Test sanguin biochimique:

Urée - 6,6 mmol / l; cholestérol - 4,7 mmol / l; bilirubine totale - 25 µmol / l; bilirubine droite - 4 µmol / l; créatinine - 101 µmol / l; ALT - 27 µmol / (min * l); AST - 74 umol / (min * l); LDH - 550,3 µmol / (min * l); KFK - 1448 µmol / (min * l).

Coagulogramme: APTT - 45; fibrinogène - 2,1 g / l; activité fibrinolytique - 240; temps de thrombine - 12; temps de prothrombine - 15,7 - 100%.

Rayon X (01/23): aucune ombre inflammatoire n'a été identifiée dans les poumons. Les racines sont denses, ramifiées. Pneumosclérose modérée. Les sinus sont libres. Modifications du coeur et de l'aorte liées à l'âge.

Optométriste (01/23): Supports optiques transparents. Le fond de l'oeil, le disque nerveux optique monogénique, des limites claires. Les vaisseaux sont rétrécis, sclérosés, plus artériels, tortueux. Il n'y a pas d'asymétrie.

Les plaintes violation de la prononciation du son, ralentissement de la parole, augmentation de la quantité de salive, ourlure le long de T, bégaiement. Conclusion: dysarthrie pseudobulbaire. Éléments de dysarthrie sous-corticale.
Diagnostic final: SCI: Cardiosclérose athéroscléreuse. Permanent EX Athérosclérose de l'aorte, des vaisseaux cardiaques, des membres inférieurs. Hypertension III Art. Sténose de la bouche aortique, insuffisance de la valve mitrale. NKIIB.

Ischémie cérébrale chronique accompagnée de symptômes d'insuffisance vertébrobasilaire et de parkinsonisme vasculaire. Onmk dans l'hémisphère droit à partir du 02.2003. Athérosclérose des vaisseaux cérébraux.

Justification du diagnostic:

• 
  le diagnostic de cardiosclérose athéroscléreuse est posé sur la base des signes cliniques de lésions myocardiques (troubles du rythme du rythme, défaillance circulatoire), sur la base de données échocardiographiques (hypocinésie myocardique)
  
• 
  athérosclérose de l'aorte basée sur des radiographies (induration de l'aorte ascendante), données d'échocardiographie (induration de la valve aortique, dilatation de l'aorte ascendante)
  
• 
  athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs sur la base de problèmes (douleurs dans les jambes lors de la marche, crampes dans les muscles du mollet), examen (pâleur de la peau, cyanose des orteils, troubles trophiques, réduction de la pulsation dans les artères des pieds)
  
• 
  hypertension basée sur l'anamnèse (augmentation de la pression artérielle sur 30 ans), plaintes (maux de tête, vertiges, saignements de nez), examen (tension artérielle 150/90 mm Hg, élargissant les limites du cœur à gauche), consultation avec un ophtalmologiste ( modifications du fond d'œil) et l'exclusion de l'hypertension artérielle symptomatique
  
• 
  III Art. de l'hypertension sur la base de lésions aux organes cibles avec dysfonctionnement de leurs fonctions (ONMK en 2002)
  
• 
  Sténose aortique à l'examen (pâleur de la peau), palpation des artères radiales, pouls faible, basé sur les données de l'auscultation (affaiblissement du deuxième ton, bruit systolique d'intensité maximale dans le deuxième espace intercostal, irradiant vers les artères carotides et au sommet du cœur), échocardiographie (épaississement et obturation des cuspides de la valve aortique, augmentant le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte, réduisant la zone de l'ouverture aortique)
  
• 
  Insuffisance de la valve mitrale basée sur l'auscultation (souffle systolique à l'apex du cœur), échocardiographie (dilatation de la cavité ventriculaire gauche, dyskinésie des parois du ventricule gauche, jet de régurgitation)
  
• 
  NC IIB sur la base de plaintes (essoufflement au repos, sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit), examen (œdème des jambes, essoufflement - BH 22, les bordures du foie dépassent de 5 à 6 cm de l'arcade costale), sur la base de données d'échographie abdominale (présence liquide libre dans la cavité abdominale - ascite)
  
• 
  Ischémie cérébrale chronique avec symptômes d'insuffisance vertébrobasilaire et de syndrome parkinsonien vasculaire sur la base de plaintes (instabilité au cours de la marche, maux de tête, vertiges, troubles du sommeil, perte de mémoire), un examen (déclin intellectuel et gestuel brut, torpidité émotionnelle, symptômes d'automatisme oral, augmentation du tonus musculaire extrapyramidal à droite, démarche parkinsonienne, instabilité dans la position de Romberg)
  

Traitement.

1. 
   nitrosorbitol 10 mg 1 tx 1 p / j - médicament anti-angineux (provoque une vasodilatation systémique - précharge réduite, diminution de la pression dans les cavités cardiaques, diminution de la tension myocardique, amélioration du débit sanguin coronarien et diminution de la pression artérielle)
   
2. 
   Enap 10 mg 2 r / j - un inhibiteur de l'ECA (décharge hémodynamique du myocarde due à une vasodilatation, augmentation de la diurèse, réduction de la pression de remplissage des ventricules droit et gauche)
   
3. 
   digoxine 0,125 mg / jour - glycoside cardiaque, a un effet inotrope positif
   
4. 
   Hypothiazide 100 mg / jour le matin à jeun - diurétique, réduit le CBC, c.-à-d. réduit la précharge
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / j - améliore la circulation cérébrale, réduit l’agrégation plaquettaire.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / jour - améliore la circulation cérébrale
   
7. 
   Veteron 1 p / j, après avoir mangé - carences en vitamines A, E, C, antioxydant, effet adaptogène.
   

Recommandations à la sortie:

1. 
   régime avec graisses animales, sel, perte de poids.
   
2. 
   Nitrosorbitol 10 mg 2 tonnes, 1 p / j
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / j
   
4. 
   digoxine 0,125 mg / jour
   
5. 
   hypothiazide 50 mg / jour le matin à jeun
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / j
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / jour
   
8. 
   Vetoron 1 r / d, après avoir mangé
   
9. 
   surveillance dynamique de l'ECG
   
10. 
    observation d'un thérapeute de district, neuropathologiste
    

Antécédents médicaux en cardiologie. Diagnostic: maladie coronarienne angine de poitrine classe fonctionnelle 3-4: athérosclérose de l'aorte, vaisseaux coronaires.

Diagnostic: maladie coronarienne angine de poitrine classe fonctionnelle 3-4: athérosclérose de l'aorte, vaisseaux coronaires. Cardiosclérose athéroscléreuse d'ipostenfarction. Blocage complet de la jambe gauche de la poutre Guissa.

Plaintes à l'admission

Le patient se plaint d’une compression, d’une douleur à la gauche du sternum avec

irradiation sous l'omoplate gauche, d'intensité moyenne à élevée,

apparaissant après un effort émotionnel et physique, agissant

prendre un comprimé de nitroglycérine. Durée de la douleur du patient

ne peut pas spécifier, car il interrompt toujours son adoption

En outre, le patient se plaint de la douleur qui l'accompagne.

dyspnée inspiratoire, qui se produit également lors de troubles émotionnels et physiques

charge et passant avec la douleur. Sur l'essoufflement la nuit et dans un état

reste aucune plainte.

La fréquence des attaques de la douleur ci-dessus avec essoufflement récemment 5-7

Le patient note que dans les 2-3 derniers mois, une compression,

douleur pressante derrière le sternum de faible intensité, qui, en différence

des attaques ci-dessus d'une douleur similaire, mais plus intense, avec

essoufflement, cette douleur ne peut pas être soulagée en prenant même 5-8 comprimés

On se plaint du sentiment d’insuffisance cardiaque qui survient après

effort émotionnel et physique.

Le patient se plaint également de gonflement des bras et des jambes, en règle générale,

le soir après la première journée d'effort émotionnel et physique.

Il y a des plaintes de vertige et de somnolence survenant après

Il n'y a pas de plaintes sur l'augmentation de la pression

Le patient se plaint de douleurs articulaires intermittentes, principalement

épaule, poignet et articulations interphalangiennes des deux mains.

Les patients se considèrent comme âgés de 38 ans, après un stress émotionnel

(état de santé grave d'un ami) est d'abord apparu compressif,

douleur extrême derrière le sternum irradiant vers l'omoplate gauche,

intensité modérée, accompagnée de dyspnée inspiratoire.

Le patient, sur le conseil, a pris de la nitroglycérine, qui a soulagé l’attaque de la douleur et

Le lendemain, il a contacté la polyclinique du lieu de résidence par

à propos de l'attaque de la douleur avec essoufflement ci-dessus.

Un ECG a été pris, qui a montré des changements (qui exactement

le patient ne se souvient pas), après quoi le patient a été offert immédiatement

hospitalisation, ce qu'il a refusé.

À la clinique, on a diagnostiqué chez la patiente une angine de poitrine coronarienne

des tensions à propos de ce qu'il a été mis sur le disque.

Il a été recommandé de prendre de la nitroglycérine pour soulager les crises.

douleurs, nitrates prologirovanny (sustak, sustanid et autres) pour

prévention des attaques, également validol.

Le patient prenait régulièrement les médicaments ci-dessus.

Par la suite, régulièrement examiné dans la clinique en place

résidence, le diagnostic a été confirmé.

Les crises de douleur et d’essoufflement (1 à 2 fois par mois) ont été répétées,

le patient les a pris en prenant des comprimés de nitroglycérine

Le patient s'est reposé à plusieurs reprises dans un sanatorium de Sochi, où il suivait un cours.

traitement avec des médicaments anti-angineux (carillons, sustak, nitrosorbide)

Après le traitement, le patient a ressenti une amélioration de sa santé et de

noté une diminution des crises et une diminution de l'intensité de la douleur.

1-2 ans après le début de la maladie (certainement pas

se souvient), le patient a noté l'apparition de douleurs articulaires intermittentes

des deux mains, la douleur est apparue lors du mouvement dans les articulations, accompagné de

gonflement et chaleur dans la région des articulations.

En 1985, le patient a subi une crise cardiaque non transmurale aux jambes,

qui a été noté que sur l'ECG, pris à la clinique, à l'hôpital

À propos de cela ne s'appliquait pas.

En 1989, j'ai ressenti une augmentation de l'intensité de la douleur, une augmentation de la

saisies allant jusqu'à 3-4 par mois, à peu près à la 12ème branche

2e hôpital de la ville où il a été hospitalisé.

Après les études (ECG, échocardiographie, radiographie

organes de la poitrine) a été diagnostiqué avec une angor de maladie coronarienne,

l'athérosclérose de l'aorte et des vaisseaux coronaires, post-infarctus et

cardiosclérose athéroscléreuse, blocage complet du faisceau gauche

Hissa, maladie accompagnante - ostéochondrose du cou et du thorax

Il a été traité avec des médicaments anti-angineux, après quoi

le patient a noté une amélioration de l'état de santé, une diminution de l'intensité de la douleur

et une diminution de la fréquence des crises.

Depuis 1989, a été hospitalisé chaque année dans le 12

Branche du 2e hôpital de la ville. Après chaque cours de traitement noté

améliorer le bien-être. En janvier 1996, février 1996, il a ressenti une aggravation

sensation pendant les attaques de compression du sternum gauche avec

l'irradiation sous l'omoplate gauche est devenue plus intense, ainsi que

dyspnée inspiratoire accompagnante, douleur jointe

de nature similaire de faible intensité est constante, non

même en prenant 5-8 comprimés de nitroglycérine.

Les crises de douleur aiguë avec essoufflement ont augmenté à 5-7 par mois.

Avec ces plaintes, le patient a été admis à la 12e salle du 2e hôpital de la ville,

où est actuellement hospitalisé.

Le patient est traité avec de la nitroglycérine, des carillons,

papaverine, préparations à base de potassium, Relanium pour la nuit.

Jusqu’à présent, aucune amélioration n’est constatée, comme c’est le cas dans

hôpital seulement 2 jours.

Né en 1943 à M. Balakovo, région de Saratov, dans une famille

ouvrier premier enfant. Grew et développé normalement. Par physique

et le développement mental des pairs ne diffèrent pas. Je suis allé à l'école

à l'âge de 7 ans, il a bien étudié.

Après 8 années d’études entrés à Balakovsky

Collège de technologie chimique. Après avoir obtenu son diplôme, il a travaillé

un mécanicien dans diverses entreprises de Balakovo. Dans 2 ans

(1979 et 1980) a travaillé comme chauffeur d’ambulance. Travailler sur

Les entreprises ont toujours été associées à des travaux physiques pénibles.

Actuellement, les conditions matérielles et de vie sont satisfaisantes -

vit dans un appartement avec sa femme.

Selon le patient, la nourriture salée a toujours été négative,

consomme de la nourriture épicée.

Dès ma jeunesse, j'ai fumé jusqu'à 1 paquet par jour, mais au cours des dernières

20 ans ne fume pas.

L'alcool a toujours été traité négativement, les boissons alcoolisées

utilise extrêmement rarement.

Dans l’enfance, l’angine, la rougeole n’était pas malade, bien que les notes soient fréquentes (1 à 2 fois chez

amygdalite au cours des 5 à 6 dernières années.

À l'âge de 20 ans, le patient a subi une opération d'appendicectomie.

À partir de 16 ans, il souffre de gastrite chronique avec récurrence

exacerbations (pour le moment il n'y a pas d'exacerbation).

À partir de 51 ans, une maladie des calculs urinaires a été diagnostiquée (actuellement

temps sans aggravation).

Note que la mère et la soeur ont souffert d’une maladie cardiaque

précisément, ne sait pas) de quoi ils sont morts.

Mon père était atteint d'athérosclérose (décédé également).

Tuberculose et maladie mentale chez soi et ses proches

Statut praesens universalis

En inspection générale:

L'état du patient est satisfaisant, la position est active, la conscience

clair, expression faciale et yeux bienveillants.

Lorsqu’on examine la peau, celle-ci est pâle, sèche, chaude au toucher,

il y a une secousse dans les extrémités distales, il y a une cicatrice

région iliaque droite après une opération d'appendicectomie, d'escarres,

il n'y a pas d'éruptions cutanées, d'éraflures, pas de zones de desquamation, sur la surface avant

la poitrine et le dos sont pigmentés sous la forme de "taches de rousseur",

les hémorragies, les varicosités pas, la turgescence cutanée sauvée.

À l'examen, les muqueuses visibles sont pâles, avec cyanose

une ombre, des hémorragies, des ulcérations, pas de croûtes.

Type de cheveux, cheveux épais, bruns avec gris,

Les doigts et les ongles de la forme habituelle, il y a une acrocyanose distale froide

parties de doigts et d'orteils, "baguettes" et "lunettes de montre"

Non, les ongles des mains et des pieds sont brillants, même striés et striés.

ongles cassants no.

Palpation de la mandibule, cervicale, supraclaviculaire, sous-clavière,

Les ganglions axillaires inguinaux ne sont pas palpés.

La nutrition est suffisante, la graisse sous-cutanée est développée

satisfaisant, 1 cm d'épaisseur, uniformément distribué, disponible

pastosité de la jambe, pas d'oedème.

Les muscles sont développés de manière satisfaisante, le tonus musculaire est préservé, avec palpation,

les mouvements actifs et passifs sont indolores.

Il y a une courbure de la clavicule droite due à une fracture ancienne,

distorsions, pas de déformations des os restants, os sous pression

Et tandis que la douleur est indolore.

Il y a gonflement et tendresse lors de la palpation et des mouvements dans

articulations interphalangiennes. Dans les autres articulations douloureuses,

déformation, crunch lors de la palpation et pas de mouvement.

L'état des organes et des systèmes fonctionnels

Le thorax est cylindrique, il n’ya pas de rétraction, il n’ya pas de renflements,

scleose gauche du rachis thoracique,

fosse sus-claviculaire et sous-clavière, clavicule gauche et gauche

l'omoplate est au-dessus de la clavicule droite et de l'omoplate droite, respectivement.

Il y a une courbure de la clavicule droite à la suite d'une anomalie

adhérences après fracture.

Angle épigastrique inférieur à 90 degrés.

Respiration par le nez, libre, de type abdominal, rythmique, moyenne

profondeurs avec une fréquence de 16 excursions respiratoires par minute.

Participation visible à la respiration des muscles auxiliaires (rétraction sur

inhalation d'espaces intercostaux).

Dyspnée, asphyxie visible à l'oeil.

Les côtes sont inclinées vers le bas, des espaces intercostaux suffisamment larges.

A la palpation, les données d’inspection permettant de déterminer l’angle épigastrique,

participation uniforme des deux moitiés de la poitrine à l'acte de respiration

confirmée, les contours sont inclinés vers le bas, les espaces intercostaux sont larges,

Ils tiennent 2 doigts.

La palpation de la poitrine est élastique, approximative et précise

palpation indolore. Il n'y a pas de sensation de frottement pleural.

Tremor de voix uniformément effectué sur des zones symétriques

les deux moitiés de la poitrine.

Avec la percussion comparative sur tous les champs des poumons est déterminée

son clair pulmonaire.

Avec la percussion topographique, la hauteur du dessus des poumons au-dessus

la clavicule à droite et à gauche fait 3 cm, les champs du Krenig à droite et à gauche 5,5 cm.

La limite inférieure et la mobilité des bords inférieurs des poumons droit et gauche

!OK. (Notez dans le manuel la limite inférieure et la mobilité du bord!)

On entend l'auscultation sur tous les champs pulmonaires

respiration vésiculaire en phase d'inhalation, force normale.

Sur le larynx, la trachée et dans la région du sternum en phase expiratoire

on entend une respiration bronchique de force normale.

Lors de l'auscultation sur tous les champs pulmonaires respiration sifflante, crépitations, bruit

la friction pleurale n'est pas.

Vu de la région du coeur sans changements visibles, bosse cardiaque

absente, l'impulsion apicale n'est pas visible.

La palpation de l'impulsion cardiaque n'est pas déterminée, l'impulsion apicale

déterminé en se tenant sur l'expiration 2 cm en dehors de la gauche

ligne du milieu. Impulsion apicale faible, force moyenne

résistant, déversé, surface 3 cm.

La palpation est déterminée par une légère pulsation de l'aorte dans le 2e espace intercostal

à droite du sternum et de la fosse jugulaire.

La pulsation du tronc pulmonaire est absente.

Le syndrome du ronronnement félin au sommet et «systolique»

jitter "sur l’aorte sont manquants.

Lorsque les limites de percussion de la matité cardiaque relative:

right - dans 4 espace intercostal au bord droit du sternum,

haut - dans 3 espace intercostal à gauche du sternum,

gauche - à 1 cm de la ligne médio-claviculaire gauche

Pricotta de relative matité cardiaque - 15 cm

La taille du coeur est lissée.

Le faisceau vasculaire fait saillie à 1,5 cm du sternum droit, de gauche à

Feuilles du faisceau vasculaire - 8 cm.

Lorsque les limites de percussion de la matité cardiaque absolue:

droite - au bord gauche du sternum,

upper - dans le 4ème espace intercostal

gauche - 2 cm vers l'intérieur du bord gauche du coeur relatif

Avec l'auscultation du coeur, les tons sont rythmés, sourds, 1 ton en haut

affaibli, entendu un souffle systolique doux.

2 ton sur la base est affaibli, il y a une légère accentuation du 2ème ton sur

Les tons divisés, le frottement péricardique ne l’est pas.

Palpation des vaisseaux cervicaux, temporaux, dans l'épigastre

tortuosité, gonflement, noueux pas, "un symptôme d'un ver"

Palpation du pouls de l'artère radiale synchrone des deux mains,

de taille égale, rythmée, avec une fréquence de 48 battements par minute,

solide, plein, de grande taille, de forme ordinaire.

Lors de la mesure de la pression artérielle 120/80.

Système digestif et organes abdominaux

Lorsque regardé les lèvres cyanotiques, sec, ulcération, fissuration,

Lorsque vous examinez la couleur rose muqueuse buccale, pas de plaies, odeur

il manque la bouche.

Yayak rose, humide, sans obstruction, mamelons de la langue exprimés

modérément. Fissures, ulcères, empreintes de dents sur les bords, tremblements et

Il n'y a pas de déviation de la langue en saillie. Dans la cavité buccale, il y a des caries.

et a rempli les dents. Gencives roses, gonflement, saignement,

relâchement, pas d'ulcères. Muqueuse pharyngée rose, amygdales non

dépassent des arches palatines. Avaler gratuitement, sans douleur.

À l'examen de l'abdomen, le ventre est arrondi, symétrique, non

gonflement, saillie, rétraction, pulsation visible, pas de péristaltisme.

Expansion des veines de la paroi abdominale et pulsations visibles dans l'œil

il n'y a pas de région ombilicale.

La peau de l'abdomen est propre, il y a une cicatrice dans la région iliaque droite après

L'abdomen est impliqué dans l'acte de respirer.

À la palpation orientale superficielle, l’abdomen est mou,

indolore. La discordance des grands muscles abdominaux ne l’est pas.

Avec palpation méthodique à glissement profond le long de Obrztsov-Strazhesko

dans la région iléale gauche est déterminée par le côlon sigmoïde:

consistance indolore et élastique, avec une texture lisse

surface, non grondante, inactive, diamètre 1,5 cm;

dans la région iléale droite est déterminée par le caecum:

consistance molle, indolore, légèrement ronronne, agile,

Par la méthode de l'auscultophrite, la gastrite inférieure est plus haute de 1,5 cm

le colon, le colon transversal est palpé à 2 cm au-dessous,

qui à la palpation profonde est indolore, consistance douce,

mobile, 4 cm de diamètre.

La plus grande courbure de l’estomac est palpable sous la forme d’une surface lisse, lisse,

Coussin indolore à 2 cm au dessus du nombril.

Avec palpation méthodique à glissement profond

Obraztsovu-Strazhesko sur le bord inférieur droit de la ligne mi-claviculaire

le foie n'est pas déterminé par le bord inférieur antérieur de la ligne médiane antérieure

le foie n'est pas déterminé.

La taille du foie selon Kurlov:

11,5 cm le long de la ligne médio-claviculaire droite

sur la droite okolovrudnoy ligne - 9 cm

sur le bon arc costal - 7 cm

! (nous avons probablement besoin de plus de frontières - dans le manuel!)

Palpation du point kystique, zone épigastrique,

zone cholédo-pancréatique, pointe du nerf phrénique,

point acromial, point d'angle scapulaire, point vertébral

Lorsque percussion abdomen raccourcir son de percussion n'est pas.

Symptôme de la vague, symptôme de Mendel, symptôme de Shchetkin-Blumberg

Il n'y a pas d'augmentation visible de la rate.

Avec percussion approximative sur la paroi abdominale antérieure gauche

il n'y a pas de raccourcissement du son de percussion.

La palpation de la rate n'est pas définie.

Avec la percussion topographique, la rate occupe une zone de 9,10,11

!bords. (besoin de spécifier les limites!)

Vu de la saillie du pubis et dans la région des reins ne l'est pas.

Avec des percussions des deux côtés, le symptôme de Pasternatsky est négatif.

Avec la palpation superficielle, la douleur n'est pas définie.

Avec une palpation méthodique profonde sur les reins Obraztsova-Strazhesko ne

Les points urétéral supérieur et inférieur des deux côtés sont indolores.

Le patient est retenu, avec un intérêt pour le monde qui l'entoure,

la capacité de concentration est préservée, sociable, orientée

le temps et l’espace, souffre d’insomnie, surtout après

charge émotionnelle pendant la journée, vertiges, pas de perte de connaissance,

hallucinations, pas d'obsessions.

!Il n'y a pas de réflexes pathologiques.

Sensibilité à la douleur et à la température enregistrée.

La vue, l'ouïe, l'odorat sont normaux.

Il n'y a pas de violations de goût.

Les résultats des études de laboratoire et instrumentales

Radiographie pulmonaire: pulmonaire

le tissu est transparent. Cornée structurelle, légèrement augmentée en raison de

artères pulmonaires. Sinus libre. Le diaphragme est mobile. Le coeur

légèrement augmenté en raison du ventricule gauche (1 degré d'augmentation).

Réduire l'amplitude moyenne avec des signes fonctionnels

insuffisance de la valve mitrale. Aorte sclérosée, un peu

étendu dans le département ascendant.

ECG: Bradycardie sinusale 50 à 60 battements de coeur par minute.

La position horizontale de l'axe électrique du coeur. Complète

blocus de la jambe gauche de la touffe de Guissa. Changements cicatriciels dans

le myocarde de la région septale-apicale antérieure du ventricule gauche.

Associer à l'anamnèse.

Cholestérol total - 242 mg /%

Glucose - 5,5 mmol / l

Hémoglobine - 118 Gyul

La couleur est jaune paille, transparente, densité 1031.

Il n'y a pas de protéines, de sucre, de pigments biliaires.

Diagnostic: angine de fatigue à l’exercice 3-4 classe fonctionnelle de la maladie coronarienne.

Athérosclérose de l'aorte, vaisseaux coronaires. Athérosclérotique et

cardiosclérose post-infarctus. Blocage complet de la jambe gauche de la poutre

Maladie accompagnante: ostéochondrose thoracique et cervicale

Le diagnostic est confirmé sur la base des données:

PLAINTES sur le pressage, douleur constrictive à gauche derrière le sternum avec irradiation

sous l’omoplate gauche d’intensité moyenne après des émotions et

l'activité physique, en prenant l'adoption d'un comprimé de nitroglycérine.

Aussi des plaintes sur l'accompagnement de la douleur ci-dessus

Récemment, une douleur compressive est apparue à gauche derrière le sternum.

intensité faible, pas l'adoption srimayasya de la nitroglycérine.

En outre, le patient se plaint d'une sensation d'insuffisance cardiaque après une émotion

Noah et activité physique.

Il y a des plaintes de gonflement des jambes et des bras, surtout le soir après

effort émotionnel et physique le jour précédent

étourdissements et somnolence après l'exercice.

Chez ANAMNESIS MORBI, l’apparition est observée pour la première fois à 38 ans après

pression émotionnelle de compression, douleur pressante derrière le sternum,

intensité modérée, accompagnée de dyspnée inspiratoire,

L'attaque a été retirée en prenant un comprimé de nitroglycérine.

Dans la clinique de district, le patient a été diagnostiqué avec une maladie coronarienne

patient souffrant d'angine pour cette maladie a été mis sur

plus tard, les crises douloureuses avec dyspnée ont été répétées avec une fréquence de 1-2

par mois, le patient les prenait en prenant des comprimés de nitroglycérine.

En 1985, le patient a subi une crise cardiaque non transmurale aux jambes.

Depuis 1989, il est traité annuellement à l’hôpital depuis le 2

Hôpital de la ville avec un diagnostic de tension de l’angine de poitrine coronarienne 3-4 f à

l'athérosclérose de l'aorte et des vaisseaux coronaires, l'athérosclérose et

cardiosclérose post-infarctus, blocage complet du faisceau gauche

Dans ANAMNESIS VITAE, on note une hérédité chargée - la mère et le père

ma soeur a souffert d'une maladie cardiaque, à la fois son père est mort

il y avait l'athérosclérose. Le travail du patient a toujours été associé à de graves

effort physique. Le patient note des amygdalites fréquentes 5-6

les années Dans sa jeunesse et presque jusqu'au présent

malade malade fumé jusqu'à 1 paquet par jour.

Dans STATUS PRAESENS UNIVERSALIS, la pâleur de la peau

cyanose froide des extrémités distales, cyanose

teinte des muqueuses visibles, tibia pastosal.

DANS L’ÉTUDE DES ORGANES ET DES SYSTÈMES FONCTIONNELS, il est noté:

Participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires, déversés (3 cm)

impulsion apicale lors de la palpation est déterminée par 2 cm à partir de

ligne médio-claviculaire gauche.

À la percussion, limite gauche de la monotonie cardiaque relative - de 1

cm en dehors de la ligne mi-claviculaire gauche, cœur absolu

matité - 2 cm à l'intérieur du bord gauche du coeur relatif

matité, la taille du cœur est lissée, la bordure du faisceau vasculaire est élargie

jusqu’à 8 cm, relative pondie, matité cardiaque élargie à 15

Avec l'auscultation, les sons cardiaques sont sourds, 1 ton à l'apex est affaibli,

le bruit de souffle soufflé systolique est écouté.

2 ton sur la base est affaibli, il y a une légère accentuation du 2ème ton sur

À la palpation du pouls de l’artère radiale, le rythme cardiaque est de 48 battements par minute.

minute, le pouls est solide, plein, de grande taille.

RÉSULTATS DES RECHERCHES DE LABORATOIRE ET D'INSTRUMENTAL:

Sur la radiographie, les racines des poumons sont légèrement élargies en raison de problèmes pulmonaires.

les artères. Le coeur est légèrement élargi à cause du ventricule gauche (1

degré d'augmentation). Coupes d'amplitude moyenne avec fonctionnel

signes d'insuffisance de la valve mitrale. Aorte

sclérosées, légèrement dilatées dans la division ascendante.

Électrocardiogramme: bradycardie sinusale horizontale

la position de l'axe électrique du coeur.Le blocage complet de la jambe gauche du faisceau

Sifflement Les modifications cicatricielles du myocarde ne sont pas exclues.

région antéro-septo-apicale du ventricule gauche.

Dans l’analyse de l’hémoglobine sanguine à 118 g / l - inférieure à la normale, ESR 12 mm / h -

légèrement plus élevé que la normale, cholestérol total de 242 mg% - supérieur à la normale.