Comment l'infarctus du myocarde sur l'ECG: une revue

Dans cet article, vous découvrirez le rôle de l'ECG dans l'infarctus du myocarde. Lorsque des signes caractéristiques apparaissent, ce qu’ils signifient. Cardiogramme en tant qu'assistant dans la détermination du degré de modification pathologique du tissu cardiaque et de la localisation du processus.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

L'électrocardiographie dans les troubles aigus du flux sanguin du myocarde est le «standard de référence» du diagnostic. Le contenu en informations de l’étude augmente au cours des premières heures qui suivent le développement d’une crise cardiaque, lorsque l’enregistrement de l’activité électrique du cœur provoque les signes caractéristiques de cessation du flux sanguin vers les tissus cardiaques.

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Le film enregistré au cours du développement pathologique ne peut refléter que les phénomènes de perturbation initiale du flux sanguin, à condition qu'ils ne se soient pas développés au moment de l'enregistrement (changement du segment ST par rapport à l'isoline dans différentes dérivations). Cela est dû au fait que les manifestations typiques nécessitent:

• violation de la conduite de l'excitation du tissu myocardique (se développe après nécrose complète ou nécrose des cellules);
• modification de la composition en électrolytes (production importante de potassium à partir de tissu myocardique détruit).

Les deux processus prenant du temps, des signes de crise cardiaque apparaissent lorsque le cœur est électroactivé 2 à 4 heures après le début de la crise.

Les modifications apportées à l'ECG sont associées à trois processus qui se produisent dans la zone d'infarctus, en les divisant en zones:

1. Nécrose ou nécrose tissulaire (disponible uniquement dans les infarctus Q).
2. Dommages causés aux cellules (risque de mort plus tard).
3. Manque de flux sanguin ou ischémie (complètement rétabli plus tard).

Les signes d'une crise cardiaque développée sur un examen ECG:

Diagnostic d'infarctus du myocarde: signes cliniques et ECG, photos avec décodage

La maladie coronarienne provoque des effets irréversibles sur le muscle cardiaque. Une perturbation prolongée du métabolisme des cellules cardiaques conduit à une insuffisance circulatoire et peut être compliquée par un infarctus du myocarde.

Il s’agit d’une complication caractérisée par la mort de cardiomyocytes et la cause la plus courante d’arrêt cardiaque.

Le tableau clinique de la forme aiguë

Les symptômes qui caractérisent l'infarctus du myocarde sont différents et dépendent de la forme de la maladie. Crise hypertensive, fatigue excessive, effort physique intense ou stress - facteurs contribuant à la manifestation de la maladie.

État de préinfarction. On ne le trouve que dans la moitié des cas d'infarctus du myocarde. Manifesté dans l'angor instable, qui a un cours progressif.

La condition la plus aiguë. Le symptôme principal est un syndrome douloureux de gravité variable. Son intensité dépend de la zone de dommage myocardique.

La douleur est d'une nature différente:

La particularité de la douleur dans l'infarctus du myocarde est qu'elle irradie vers le cou, la clavicule, l'épaule gauche, l'oreille, la mâchoire inférieure, les dents ou sous l'omoplate. La douleur dure de une demi-heure à plusieurs jours et ne cesse pas après la prise de nitrates.

Formes atypiques de crise cardiaque. Les patients âgés présentant des signes d'athérosclérose peuvent présenter des formes atypiques de crise cardiaque. Ce tableau clinique est souvent observé dans le contexte d'infarctus du myocarde récurrent.

L'atypicalité est associée à une localisation inhabituelle de la douleur ou à son absence:

• Les symptômes de la pancréatite - douleur dans le haut de l'abdomen et l'hypochondre droit, nausée, vomissements, hoquet, flatulence.
• Symptômes d'une crise d'asthme - dyspnée progressive.
• Irradiation de la douleur de la poitrine à l'épaule, mâchoire inférieure, bras, fosse iliaque.
• Ischémie indolore en violation de la sensibilité, par exemple, dans le diabète sucré.
• Symptômes neurologiques - vertiges, troubles de la conscience.
• Symptômes de névralgie intercostale chez les patients atteints d'ostéochondrose.

Activités de diagnostic préhospitalier

La définition préclinique du diagnostic consiste à interroger le patient et à identifier les symptômes. Les caractéristiques du développement de la crise cardiaque incluent:

• douleur atypiquement prolongée;
• manque d'effet de prendre des nitrates;
• aucune dépendance de la douleur sur la position du corps;
• intensité accrue des symptômes par rapport aux crises survenues plus tôt et ne se terminant pas par une crise cardiaque.

Apprenez-en davantage sur les soins infirmiers par infarctus du myocarde dans un article séparé - que devez-vous faire pour un patient?

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque et comment s'effectue-t-il? Apprenez tout sur l'opération à partir d'ici.

Diagnostics instrumentaux

Les principales déclarations de diagnostic sont des méthodes d'investigation instrumentales telles que EGC et EchoCG.

Électrocardiographie

L'ECG est la méthode la plus courante de détection de l'infarctus du myocarde, même si elle est asymptomatique. La phase aiguë et le processus de récupération sont caractérisés par une onde négative T. Lors de la détection d'un infarctus focal important, d'un complexe QRS pathologique ou d'une onde Q. L'infarctus du myocarde cicatrisé se manifeste par une diminution de l'amplitude de l'onde R et de sa rétention.

Dans les images ci-dessous, vous pouvez voir les options concernant ce qui ressemble à des modifications de l'ECG au cours d'un infarctus du myocarde avec décodage et description, signes des stades (du stade aigu au post-infarctus) et de la localisation.

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Échocardiographie

L'échocardiographie révèle un amincissement de la paroi ventriculaire et une diminution de sa contractilité. La précision de l’étude dépend de la qualité de l’image obtenue.

Méthodes de laboratoire

Des modifications des indices biochimiques sanguins sont observées, par conséquent, cette analyse est effectuée dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde.

• Le nombre de neutrophiles augmente au cours des deux premiers jours pour atteindre un pic le troisième jour. Après cela, il retourne à des valeurs normales.
• ESR augmente.
• L'activité des enzymes hépatiques transferase AsAt et AlAt augmente.

Ces changements s'expliquent par le processus inflammatoire du tissu myocardique et la formation de cicatrices. Des modifications du niveau des enzymes et des protéines sont également détectées dans le sang, ce qui est important pour le diagnostic.

• L'augmentation du nombre de myoglobine - dans les 4-6 heures après l'apparition de la douleur.
• La créatine phosphokinase (CPK) augmente de 50% 8 à 10 heures après le début de la maladie. Après deux jours, retour à la normale.
• Lactate déshydrogénase (LDH) - l’activité enzymatique augmente le deuxième jour de la maladie. Les valeurs reviennent à la normale après 1 à 2 semaines.
• La troponine est une protéine contractile dont la quantité augmente avec l’angor instable. Ses isoformes sont très spécifiques à l'infarctus du myocarde.

Recherche complémentaire

Dans certains cas, les études ci-dessus peuvent ne pas suffire. Les procédures suivantes peuvent être nécessaires pour le diagnostic final ou la clarification des nuances de l'évolution de la maladie:

• Radiographie thoracique. L'infarctus du myocarde peut être accompagné d'une congestion dans les poumons. Ceci est visible dans la radiographie. La confirmation de la complication nécessite un ajustement du schéma thérapeutique.
• Angiographie coronaire. L'angiographie de l'artère coronaire aide à détecter son occlusion thrombotique. Détermine le degré de réduction de la contractilité ventriculaire. Cette étude est réalisée avant une intervention chirurgicale - angioplastie ou pontage coronarien, contribuant à la restauration du flux sanguin.

Pour prévenir une crise cardiaque, vous devez traiter l'angine de poitrine et la cardiopathie ischémiques existantes, éviter le stress, le stress excessif, la fatigue physique et émotionnelle.

Signes et stades d'infarctus du myocarde à l'ECG

Déterminer une crise cardiaque à temps est extrêmement important. Cependant, il n’est pas toujours possible de le faire par inspection visuelle, car les signes d’une attaque ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer de nombreuses autres pathologies cardiaques. Par conséquent, le patient est tenu de mener des études instrumentales supplémentaires, en premier lieu - ECG. En utilisant cette méthode, il est possible d'établir le diagnostic en peu de temps. La façon dont la procédure est effectuée et comment les résultats sont interprétés sera discutée dans cet article.

Les détails de la procédure et le but

L'ECG est réalisé à l'aide d'un électrocardiographe. L'électrocardiogramme est la courbe indiquée par l'appareil. Il montre des moments de contraction et de relaxation du muscle cardiaque myocardique.

L'appareil détecte l'activité bioélectrique du cœur, c'est-à-dire sa pulsation provoquée par des processus biochimiques et biophysiques. Ils sont formés dans divers lobes du cœur et sont transmis dans tout le corps, redistribués à la peau.

Technique d'électrocardiographie

Des électrodes attachées à différentes parties du corps captent des impulsions. L'appareil note la différence de potentiel, ce qui corrige immédiatement. En fonction des spécificités du cardiogramme obtenu, le cardiologue conclut le fonctionnement du cœur.

Il est possible de distinguer cinq incohérences avec la ligne principale - les isolignes - ce sont les dents de S, P, T, Q, R. Elles ont toutes leurs propres paramètres: hauteur, largeur, polarité. En substance, la désignation est dotée de périodicités limitées par des volets: de P à Q, de S à T, ainsi que de R à R, de T à P, y compris leur connexion globale: QRS et QRST. Ils sont un miroir du myocarde.

Pendant la fonction cardiaque normale, P s'affiche en premier, suivi de Q. Après la fenêtre temporelle entre le moment d'augmentation de la pulsation atriale et celui d'augmentation de la pulsation ventriculaire, l'intervalle P - Q s'affiche.

Chiffres normaux pour adultes

À la limite supérieure de l'oscillation des ventricules, une onde R. apparaît Au sommet de la pulsation des ventricules, une onde S. Lorsque le rythme cardiaque atteint le point le plus élevé de la pulsation, il n'y a pas de différence entre les potentiels. Il montre une ligne droite. En cas d’arythmie ventriculaire, une onde T. EK apparaît et un ECG en cas d’infarctus du myocarde permet de juger des déviations du travail du cœur.

Préparation et conduite

La mise en œuvre de la procédure ECG nécessite une préparation minutieuse. Les cheveux sont rasés sur le corps où les électrodes sont supposées être placées. Ensuite, la peau est frottée avec une solution d'alcool.

Les électrodes sont attachées à la poitrine et aux bras. Avant d’enregistrer le cardiogramme, réglez l’heure exacte sur l’enregistreur. La tâche principale du cardiologue est de surveiller les paraboles des complexes ECG. Ils sont affichés sur un écran spécial d'oscilloscope. En parallèle, à l'écoute de tous les tons du coeur.

Signes d'infarctus aigu du myocarde

Avec l'aide de l'ECG, grâce aux dérivations des électrodes des membres et du thorax, il est possible d'établir la forme du processus pathologique: compliqué ou non compliqué. Également déterminé par le stade de la maladie. En cas de degré aigu, la dent Q. n'est pas visible, mais dans les bases thoraciques, une onde R indique une pathologie.

Ces signes d’infarctus du myocarde sur l’ECG sont notés:

1. Dans les zones sus-infarctives, il n’ya pas d’onde R.
2. Il y a une onde Q, indiquant une anomalie.
3. Le segment S et T monte plus haut.
4. Les segments S et T changent de plus en plus.
5. Il y a une onde T, indiquant une pathologie.

MI sur le cardiogramme

La dynamique des crises cardiaques aiguës ressemble à ceci:

1. La fréquence cardiaque augmente.
2. Les segments S et T commencent à monter haut.
3. Le segment S et T tombe très bas.
4. Le complexe QRS est prononcé.
5. Il existe une onde Q ou un complexe Q et S, indiquant une pathologie.

L'électrocardiogramme est capable de montrer les trois phases principales de l'état d'infarctus. C'est:

• infarctus transmural;
• sous-endocardique;
• intra-muros

Les signes d'une crise cardiaque transmurale sont:

• le développement de la nécrolisation commence dans la paroi ventriculaire gauche;
• une onde Q anormale est formée;
• une dent pathologique de faible amplitude apparaît.

Infarctus sous-endocardique - une raison pour une intervention chirurgicale urgente. Il devrait avoir lieu dans les prochaines 48 heures.

Les cellules nécrotiques sous cette forme d’attaque forment un étroit plateau au bord du ventricule gauche. Dans ce cas, le cardiogramme peut être noté:

• manque d'onde Q;
• dans toutes les dérivations (V1 - V6, I, aVL), une diminution du segment ST a été observée - arc descendant
• réduction de l'onde R;
• la formation d'une onde T "coronaire" positive ou négative;
• les changements sont présents pendant la semaine.

La forme intra-muros de l'attaque est assez rare, son symptôme est la présence sur le cardiogramme d'une onde T négative, qui persiste pendant deux semaines, après quoi elle devient positive. C'est-à-dire que le diagnostic de l'état du myocarde est important dans le diagnostic.

Interprétation du cardiogramme

Lors de l'établissement du diagnostic, l'interprétation correcte du cardiogramme joue un rôle important, à savoir la détermination du type de crise et de l'étendue des lésions du tissu cardiaque.

Différents types d'attaques

Le cardiogramme vous permet de déterminer quelle crise cardiaque a lieu - petite focale et grande focale. Dans le premier cas, il y a de petits dégâts. Ils sont concentrés directement dans la région du coeur. Les complications sont:

• anévrisme cardiaque et sa rupture;
• insuffisance cardiaque;
• fibrillation ventriculaire;
• thromboembolie asistologichesky.

L'apparition d'un petit infarctus focal est enregistrée rarement. Se produit le plus souvent grande focale. Elle se caractérise par une perturbation importante et rapide des artères coronaires en raison de leur thrombose ou de leurs spasmes prolongés. En conséquence, il y a une grande partie des tissus morts.

Sharp petite focale IM

La localisation de la lésion est au cœur de la division de l'infarctus en:

• avant;
• arrière;
• Partitions de messagerie instantanée;
• plus bas;
• Paroi latérale de messagerie instantanée.

Sur la base du parcours, l'attaque est divisée en:

• Une crise cardiaque répétée qui se produit 2 mois après la première lésion. Des processus pathologiques se développent entre les tissus nécrotiques. Ça coule fort.
• Récurrent, réapparaissant au cours du premier mois pendant que le patient est toujours à l'hôpital. Progressivement, au cours des processus pathologiques, une nouvelle saisie de tissu en train de mourir se produit. Le syndrome douloureux est faible et complique le déroulement de la crise cardiaque.
• Suite, au cours de laquelle toutes les nouvelles zones necrolize en permanence. Le pronostic est défavorable.

Les crises cardiaques sont classées en fonction de la profondeur de la lésion, en fonction de la profondeur de la mort tissulaire.

Comment déterminer le stade de la pathologie?

En cas de crise cardiaque, la dynamique de la nécrolisation est ainsi tracée. Sur l'un des sites, en raison du manque de sang, les tissus commencent à mourir. A la périphérie, ils sont encore conservés.

On distingue quatre stades d'infarctus du myocarde:

Leurs signes sur l'ECG sont:

La phase la plus pointue dure au moins 3 heures et peut durer jusqu'à 3 jours. Les décès montrent une onde Q, qui peut être présente ou non. Si Q est affiché, l’onde S n’est pas brillante et disparaît complètement. La phase la plus nette sur l'ECG est exprimée par une courbe à pics multiples.

Il consiste en une composition de ST et de T élevé dans un état positif. Sur l'écran, ils se confondent. Si, au déplacement, la composition ST dépasse l'isoline de 4 divisions ou plus, même si elle se trouve dans une avance, il convient de parler de lésions graves des organes.

Stade subaigu - peut durer jusqu'à 3 mois. La zone de décès cesse d'augmenter. Composition ST presque proche de l'isoline. Dans la première moitié de cette période, en raison de l'augmentation des limites d'ischémie, T occupe une position négative.

Son amplitude augmente et atteint des proportions gigantesques. Dans la seconde moitié, l'ischémie commence à disparaître. L'onde T revient à la normale et devient progressivement positive. Une "restructuration" très perceptible de la vague T dans les zones périphériques. Si la progression supérieure de la composition ST ne passe pas, il est nécessaire de faire une échocardiographie. Dans ce cas, il est important de déterminer s'il existe un anévrisme cardiaque.

L’ECG est aujourd’hui l’une des méthodes les plus courantes et les plus informatives de détection des troubles cardiaques aigus. L'identification des signes de n'importe quel stade ou forme d'infarctus nécessite un traitement immédiat ou un traitement de réadaptation approprié. Cela permettra d'éviter le risque de complications et de réattaquer.

Image d'un ECG avec crise cardiaque et ses différentes formes

L'infarctus du myocarde (IM) est une forme aiguë de maladie coronarienne. Se produit en raison d'une perturbation soudaine de l'apport sanguin au muscle cardiaque, en raison d'un blocage (thrombose) par une plaque athéroscléreuse de l'une des artères coronaires. Cela conduit à la nécrose (mort) d'un certain nombre de cellules cardiaques. Les changements de cette maladie peuvent être vus sur le cardiogramme. Types de crise cardiaque: petite focale - couvre moins de la moitié de l'épaisseur de la paroi; grande focale - plus de ½; transmural - la lésion traverse toutes les couches du myocarde.

Signes de pathologie sur film

L'électrocardiographie aujourd'hui - la méthode la plus importante et la plus abordable pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Ils effectuent des recherches à l'aide d'un électrocardiographe, un appareil qui transforme les signaux reçus d'un cœur en activité et les transforme en une ligne courbe sur le film. Le dossier est décodé par le médecin, ayant formé une conclusion préliminaire.

Les critères de diagnostic communs pour l'ECG dans l'infarctus du myocarde comprennent:

1. L'absence d'une onde R dans les dérivations où se trouve la région d'infarctus.
2. Apparition de l’onde Q pathologique. Elle est considérée comme telle lorsque sa hauteur est supérieure au quart de l’amplitude R et sa largeur supérieure à 0,03 seconde.
3. La montée du segment ST sur la zone d’atteinte du muscle cardiaque.
4. Le déplacement de ST en dessous de l'isoligne dans les dérivations opposées au site pathologique (changements discordants). Figure aux points 3 et 4:
5. Onde T négative sur l'infarctus.

Un ECG ne peut-il pas montrer une crise cardiaque?

Il existe des situations où les signes d'IM sur un électrocardiogramme ne sont pas très convaincants ou sont complètement absents. Et cela arrive non seulement dans les premières heures, mais même dans la journée à partir du moment de la maladie. La raison de ce phénomène est la zone myocardique (ventricule gauche à l'arrière et ses hautes sections à l'avant), qui ne sont pas affichées sur un ECG de routine en 12 dérivations. Par conséquent, une image caractéristique du MI est obtenue uniquement lorsqu'un électrocardiogramme est supprimé dans des variantes supplémentaires: Sky, Slapac, Kleten. Également utilisé pour le diagnostic du cardioviseur - un appareil qui détecte les changements pathologiques cachés dans le myocarde.

Définition de la scène

Les quatre stades de l'infarctus du myocarde précédemment identifiés:

Dans les dernières classifications, la première étape est appelée syndrome coronarien aigu (SCA).

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ECG pour infarctus du myocarde

Le diagnostic de l'infarctus du myocarde est l'un des sujets clés de l'électrocardiographie. Considérez ce sujet important dans l'ordre suivant:
1. Signes ECG d'infarctus du myocarde
2. Localisation de l'infarctus du myocarde
3. Infarctus de stade
4. Types d'infarctus du myocarde

Signes ECG de l'infarctus du myocarde

La figure représente schématiquement le myocarde ventriculaire. Les vecteurs d'excitation du myocarde ventriculaire se propagent de l'endocarde à l'épicarde, c'est-à-dire ils visent à
électrodes d’enregistrement et affichées graphiquement sur la bande ECG en tant que dents R (les vecteurs de septum interventriculaire ne sont pas pris en compte pour faciliter la compréhension).

Excitation du myocarde normal

Lorsqu'un infarctus du myocarde se produit, une partie des fibres musculaires meurt et le vecteur d'excitation dans la zone de la nécrose ne le sera pas.

Stimulation de l'infarctus du myocarde

En conséquence, l'électrode d'enregistrement située au-dessus de la zone d'infarctus n'enregistrera pas l'onde R sur la bande ECG, mais sera forcée d'afficher le vecteur restant du mur opposé. Cependant, ce vecteur est dirigé à partir de l'électrode d'enregistrement et sera donc affiché sur la bande ECG par l'onde Q.

Le premier symptôme de l'ECG est l'absence d'onde R dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus.

Le deuxième symptôme de l'ECG est l'apparition d'une onde Q pathologique dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus.

Onde Q pathologique que nous appelons cette onde Q, dont la largeur dépasse 0,03 s. Rappelez-vous la genèse d'une dent Q normale - c'est l'excitation de l'interventriculaire
cloisons, et le temps de son excitation ne dépasse pas 0,03 ".

Lorsque survient un infarctus du myocarde, les myocardiocytes meurent, des ions de potassium intracellulaires quittent la cellule morte, s’accumulent sous l’épicarde et forment des «courants de dommages électriques» dans la zone de nécrose, dont le vecteur est dirigé vers l’extérieur. Ces courants de dommages modifient considérablement les processus de repolarisation (S - T et T) dans la zone de nécrose, qui sont affichés sur le ruban ECG. Les électrodes d'enregistrement, situées à la fois au-dessus de la zone d'infarctus et de la face opposée, enregistrent ces courants de dommage, mais chacune à sa manière.

L'électrode au-dessus de la zone d'infarctus affichera les courants de dommages par la montée du segment ST au-dessus de l'isoline, puisque le vecteur de ces courants lui est dirigé. L'électrode opposée affichera les mêmes courants d'endommagement en diminuant le segment ST sous l'isoline; les courants en sont dirigés. Le mouvement multidirectionnel des segments ST de dérivations opposées, affichant les mêmes courants de dommage, est appelé discordance.

Le troisième symptôme de l'ECG est une élévation du segment ST au-dessus de l'isoline dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus.

Le quatrième symptôme de l'ECG est un décalage discordant du segment ST sous l'isoline dans les dérivations opposées à la région de l'infarctus.

Le cinquième ECG est un signe d'infarctus du myocarde - une onde T négative dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus. Nous n'avons pas spécifiquement discuté de cette caractéristique ci-dessus, mais nous avons mentionné que les ions potassium modifient considérablement les processus de repolarisation. En conséquence, l’onde T positive normale, reflétant les processus de repolarisation, devient négative.

Résumez le schéma de tous les signes d'infarctus du myocarde.

Signes ECG de l'infarctus du myocarde

Signes ECG d'infarctus du myocarde:

1) l'absence d'onde R dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus;

2) l'apparition d'une onde Q pathologique dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus;

3) la montée du segment ST au-dessus de l'isoline dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus;

4) le déplacement discordant du segment ST sous l'isoline dans les dérivations opposées à la région d'infarctus;

5) onde T négative dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus.

Localisation de l'infarctus du myocarde

La liste ci-dessus des signes ECG d'infarctus du myocarde nous permet de comprendre le principe de détermination de sa localisation.

Ainsi, l'infarctus du myocarde est localisé dans les régions anatomiques du cœur, dans les dérivations à partir desquelles sont enregistrés 1, 2, 3 et 5 signes; 4ème signe joue le rôle d'auxiliaire de confirmation.

Les étapes de l'infarctus du myocarde

Les infarctus du myocarde à grandes focales ont une classification séquentielle: aiguë, subaiguë et cicatricielle. La durée de chaque étape est variable, mais un modèle approximatif peut être établi par un intervalle empirique 1-3.

1-3 heures - 1-3 jours - la durée du stade aigu d'une crise cardiaque.

A ce stade, les ions potassium qui ont dépassé les myocardiocytes morts forment des courants de dommages. Ces derniers sont enregistrés sur la bande ECG en soulevant le segment ST dans des dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus. La montée du segment S - T masque l’onde T, pratiquement invisible à ce stade.

Stade d'infarctus aigu du myocarde

Le segment S-T monophasique et l’onde T - c’est le signe du stade aigu de l’infarctus du myocarde.

1-3 jours - 1-3 semaines - la durée du stade subaigu.

Peu à peu, les ions de potassium déversés dans la zone de nécrose en sont éliminés, la force des courants d’endommagement commence à s’affaiblir et le segment S - T descend progressivement vers l’isoline.

Simultanément à ce processus, une onde négative négative commence à se dessiner. Lorsque le segment S - T de la ligne isoélectrique est atteint, la phase subaiguë se termine et le processus passe à la phase cicatricielle.

La réduction progressive du segment ST dans l'isoline avec une visualisation distincte de l'onde T négative est le signe d'un stade subaigu de l'infarctus du myocarde.

Stade subaigu de l'infarctus du myocarde

1-3 semaines à 3 mois. - la durée de la cicatrisation.

À ce stade, les ions potassium quittent depuis longtemps la zone de nécrose, aucun courant de dommage n’est présent, le tissu conjonctif se forme au niveau du site des myocardiocytes morts, la cicatrice se consolide, se vascularise et de nouveaux myocardiocytes se développent.

L'onde T se rapproche progressivement de l'isoligne, elle peut devenir positive, la hauteur de l'onde R. Les changements sont plus ou moins perceptibles, mais ils ne sont pas la caractéristique principale de la phase de cicatrisation. Le marqueur du stade de la cicatrisation, et plus tard du stade de la cicatrice est la vague Q pathologique.

Stade cicatriciel d'infarctus du myocarde

La séquence des modifications décrites dans l'électrocardiogramme, caractéristique de la stadification du processus d'infarctus, est si régulière que nous pouvons l'appeler en toute sécurité le sixième signe d'infarctus du myocarde.

Variétés d'infarctus du myocarde

À la base, l'infarctus du myocarde est divisé en deux grands groupes: les grands focaux et les petits focaux. Cette division est centrée non seulement sur le volume de la masse musculaire nécrotique, mais également sur les caractéristiques de l'irrigation sanguine du myocarde.

Caractéristiques de l'irrigation sanguine du myocarde

La nutrition du muscle cardiaque est réalisée par les artères coronaires, situées anatomiquement sous l'épicarde. À travers le myocarde, le flux sanguin se propage vers l’intérieur, de l’épicarde à l’endocarde. Par conséquent, lors de la mort des myocardiocytes dans le myocarde (infarctus intra-muros) ou près de l'endocarde (infarctus sous-endocardique), l'irrigation sanguine est plus susceptible de se produire au niveau de la ramification terminale des artères coronaires ou même au niveau de la microcirculation.

Une autre chose est la mort des cellules du myocarde près de l'épicarde (infarctus sous-épicardique ou transmural), où le flux de sang dans la profondeur du myocarde ne fait que commencer. Probablement, dans ce cas, nous parlons de thrombose de la grande artère coronaire.

Par conséquent, les infarctus du myocarde à grande focale incluent les infarctus transmuraux et sous-épicardiques. Les infarctus intra-muros et sous-endocardiques sont généralement considérés comme de petites focales.

Infarctus du myocarde macrofocal

Infarctus du myocarde focal large

La figure ci-dessous montre que l'électrode d'enregistrement A, située au-dessus de la région de la crise cardiaque transmurale, n'enregistrera pas l'onde R, car toute l'épaisseur du myocarde est morte et le vecteur d'excitation ne se trouve pas ici. L'électrode A n'enregistrera que l'onde Q pathologique (affichage du vecteur du mur opposé).

Dans le cas d'un infarctus sous-épicardique, l'épaisseur du myocarde ne meurt pas en totalité, il reste une partie du vecteur d'excitation du myocarde, et cette partie restante du vecteur est affichée par l'électrode d'enregistrement B sur le ruban ECG avec une petite onde R.

Par conséquent, en mesurant l'amplitude des dents R et Q dans un complexe QRS à infarctus unique, il est possible de déterminer la profondeur de la lésion du muscle cardiaque dans la zone d'infarctus. Ce sera facile pour vous de le faire vous-même.

L'essence est différente. Sur la base des données que nous venons de présenter, la formulation du premier électrocardiogramme d'un signe d'infarctus du myocarde doit être clarifiée. Rappelons-le - la disparition de l’onde R dans les dérivations situées au-dessus de la zone de l’infarctus. Il est tout à fait clair qu’il n’ya pas que des infarctus du myocarde sous-épicardiques.

Par conséquent, la formulation affinée du premier signe ressemblera à la disparition de l’onde R ou à la diminution de son amplitude dans les dérivations situées au-dessus de la zone de l’infarctus.

Infarctus du myocarde sous-endocardique

Infarctus du myocarde sous-endocardique

Dans cet infarctus, la magnitude du vecteur d'excitation myocardique ne change pas, car elle provient du système de conduction ventriculaire, qui est incrusté dans l'endocarde et atteint un épicardium intact. Par conséquent, les premier et deuxième signes d'infarctus sur l'ECG sont absents.

Les ions potassium dans la nécrose des myocardiocytes sont déversés sous l'endocarde, formant ainsi des courants de dommage dont le vecteur est dirigé vers l'extérieur à partir de l'accumulation d'électrolytes. La force des courants d’endommagement dans ce cas est faible et ils ne sont enregistrés que par l’électrode située au-dessus de la zone d’infarctus. L'électrode opposée à la zone d'infarctus ne fixe pas ces faibles dommages, qui ne surmontent pas le volume de sang circulant dans les cavités du cœur et le septum interventriculaire.

Dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus, les courants de dommage sont affichés sur la bande ECG par le déplacement horizontal du segment ST sous la ligne isoélectrique de plus de 0,2 mV. C'est le principal symptôme de l'infarctus sous-endocardique à l'ECG.

L'accent doit être mis sur la profondeur de dépression du segment ST - plus spécifiquement, supérieure à 0,2 mV, car des déplacements moins prononcés du segment ST, par exemple 0,1 mV, sont caractéristiques d'une ischémie sous-endocardique et non d'une crise cardiaque.

Infarctus du myocarde intra-muros

Infarctus du myocarde intra-muros

Avec ce type d'infarctus, le vecteur d'excitation du myocarde ne change pas de manière significative: le potassium qui s'est déversé des cellules nécrotiques n'atteint pas l'endocarde ni l'épicarde et ne génère pas de courants de dommage pouvant être affichés sur le ruban ECG en décalant le segment S-T.

En conséquence, parmi les signes d’infarctus du myocarde observés à l’ECG, il n’en restait qu’un - l’onde T négative. C’est un signe d’infarctus intramural.

Une caractéristique distinctive de cette onde T négative provoquée par des changements similaires au cours de l'ischémie est la préservation de la négativité de 12 à 14 jours. Ensuite, l’onde T monte progressivement jusqu’à l’isoline ou devient positive. Par conséquent, l'infarctus du myocarde intra-muros par voie électrocardiographique ne peut être établi qu'en dynamique, la surveillance de l'ECG étant effectuée pendant 12 à 14 jours.

Comment l'infarctus du myocarde se manifeste-t-il à l'ECG?

Pour déterminer la présence d’une crise cardiaque, sa localisation et le stade de destruction du muscle cardiaque, la méthode la plus fiable et la plus accessible est l’ECG. Les premiers signes apparaissent après la troisième heure du début de l'attaque, augmentent le premier jour et restent après la formation de la cicatrice. Pour le diagnostic, prenez en compte la profondeur de la destruction du myocarde et l'ampleur du processus, car la gravité de l'état du patient et le risque de complications en dépendent.

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Signes ECG de l'infarctus du myocarde

L'électrocardiogramme pour violation grave du débit sanguin coronaire reflète l'incapacité du fonctionnement des tissus morts et les modifications de l'excitabilité des cellules dues à la libération de potassium. Étant donné qu'une partie du myocarde en fonctionnement meurt lors d'une crise cardiaque, l'électrode située au-dessus de cette zone ne peut pas arrêter le processus de transmission d'un signal électrique.

Par conséquent, il n'y aura pas de R sur l'enregistrement, mais une impulsion réfléchie du mur opposé apparaîtra - une onde Q pathologique, qui a une direction négative. Cet élément est normal, mais extrêmement court (moins de 0,03 seconde), et avec une crise cardiaque, il devient profond, long.

En raison de la destruction des cardiomyocytes, les réserves intracellulaires de potassium les quittent et se concentrent sous la paroi externe du cœur (épicarde), provoquant des dommages par électrocution. Cela perturbe le processus de récupération (repolarisation) du muscle cardiaque et modifie les éléments de l'ECG de la manière suivante:

• sur la zone de nécrose, ST augmente et sur le mur opposé - diminue, c'est-à-dire que la crise cardiaque manifeste des anomalies discordantes (incohérentes) de l'ECG;
• T devient négatif en raison d'une repolarisation altérée dans la zone de destruction des fibres musculaires.

Et voici plus sur la cardiosclérose post-infarctus.

Localisation de la pathologie: antérieure, postérieure, latérale

Si, au premier stade de l'analyse ECG, vous devez détecter 5 signes d'une crise cardiaque (pas de R ou bas, Q apparaît, ST augmente, ST discordant, T négatif), la tâche suivante consiste à rechercher des pistes où ces troubles se produisent.

Avant

Avec la défaite de cette partie du ventricule gauche, des violations caractéristiques de la forme et de la taille des dents sont signalées dans:

• pistes 1 et 2, de la gauche - Q profond, ST est surélevé et se confond avec T positif;
• 3, de la jambe droite - ST réduite, T négatif;
• Nourrissons 1-3 - R, QS large, ST s'élève au-dessus de la ligne isoélectrique de plus de 3 mm;
• poitrine 4-6 - T à plat, ST ou légèrement en dessous de l'isoline.

Arrière

Avec la localisation du foyer de nécrose sur le dos de l’ECG, on peut voir dans les deuxième et troisième normes et une avance renforcée de la jambe droite (aVF):

• Q approfondi et avancé;
• ST élevé;
• T positif, fusionné avec ST.

Côté

L'infarctus du mur latéral entraîne des modifications typiques de l'électrocardiogramme chez le troisième enfant de la main gauche, 5 et 6 nourrissons:

• Q en profondeur, substantiellement élargi;
• ST élevé;
• T fusionne avec ST sur une ligne.

La première sonde standard et thoracique corrige la dépression ST et le négatif, le T. déformé.

Étapes pendant l'examen

Les modifications de l'ECG ne sont pas statiques dans la destruction du muscle cardiaque. Par conséquent, il est possible de déterminer la durée du processus, ainsi que les modifications résiduelles après avoir souffert de troubles alimentaires myocardiques aigus.

Pointu et pointu

Très rarement, vous pouvez réparer une crise cardiaque dans les premières minutes (jusqu'à 1 heure). A ce stade, les modifications de l'ECG sont soit totalement absentes, soit il existe des signes d'ischémie sous-endocardique (augmentation du ST, déformation T). La phase aiguë dure une heure à 2 à 3 jours à compter du début du développement de la nécrose du muscle cardiaque.

Cette période est caractérisée par la libération d'ions potassium par les cellules mortes et l'apparition de courants de dommages. Ils peuvent être vus sur l'ECG sous la forme d'une augmentation de ST sur le site d'infarctus, et l'onde T n'est plus déterminée en raison de la fusion avec cet élément.

Subaiguë

Cette étape dure jusqu’à la fin des 20 jours à compter du moment de l’attaque. Le potassium de l'espace extracellulaire est progressivement éliminé, ST se rapproche alors lentement de la ligne isoélectrique. Cela contribue à l'apparition de la forme de l'onde T. La fin de la phase subaiguë est considérée comme le retour de ST en position normale.

Cicatrices

La durée du processus de récupération et le remplacement du lieu de la nécrose par du tissu conjonctif peuvent être d’environ 3 mois. Une cicatrice se forme dans le myocarde à ce moment-là, elle se développe partiellement dans les vaisseaux, de nouvelles cellules du muscle cardiaque se forment. Le principal symptôme ECG de ces processus est le mouvement de T vers l'isoline, son passage de négatif à positif. Aussi, R augmente progressivement, Q pathologique disparaît.

Transféré

Les effets résiduels après une crise cardiaque se manifestent par une cardiosclérose post-infarctus. Les cicatrices ont une forme et une localisation différentes, elles ne peuvent pas participer à la contraction du myocarde ni à la conduction des impulsions. Par conséquent, il existe une variété de blocus et d'arythmies. Sur l'ECG de patients ayant eu une crise cardiaque, des déformations des complexes ventriculaires, un retour incomplet de ST et de T à la normale sont détectés.

Options d'infarctus d'ECG

Selon la prévalence, l'infarctus du muscle cardiaque peut être à focale large ou petite. Chacun d'entre eux a ses propres fonctionnalités ECG.

Infarctus q gros foyer: transmural et sous-épicardique

Transmural est la destruction du myocarde, qui s'étend sur toute la profondeur du mur. Il se caractérise par la disparition complète de R, Q profond et large, ST surélevé, se transformant en T et, sur le mur opposé, ST change de façon discordante (en descendant de l'isoline).

Si une partie du mur reste intacte, la crise cardiaque est appelée sous-épicardique. Dans ce cas, R est présent, mais il est réduit. Le degré de diminution de l’onde principale du complexe ventriculaire peut être considéré comme un indicateur de la profondeur de destruction du muscle cardio. Parallèlement à la diminution de R, on note une augmentation de Q.

Petite focale: sous -endocardique et intra-muros

Si la zone de nécrose est située sous la paroi interne du cœur (endocarde), le vecteur d'excitation ne change pas de direction et les impulsions atteignent en toute sécurité l'épicarde (couche externe). Ces crises cardiaques ne s'accompagnent pas d'une diminution de R et de l'apparition d'un Q. anormal.

Les accumulations de potassium ne sont pas non plus significatives, les courants de dommages ne peuvent être enregistrés que sur le site de la projection de la zone de destruction sur la poitrine (ST et T décalés au-dessous de la ligne). Du côté opposé, il n'y a pas de signaux réfléchis par ces courants, car ils ne peuvent pas traverser le sang et le septum entre les ventricules.

Un infarctus intra-muros se produit lorsque le foyer des dommages à l'intérieur de la paroi ventriculaire est localisé. Dans ce cas, il n'y a pas de changement prononcé dans la direction du mouvement du signal bioélectrique et le potassium n'atteint pas les couches internes ou externes du cœur. Cela signifie que de tous les signes, seul le T négatif reste, ce qui change progressivement sa direction. Par conséquent, il est possible de diagnostiquer un infarctus intra-muros seulement pendant 2 semaines.

Options atypiques

Tous les signes de nécrose du myocarde se retrouvent dans la plupart des cas sur un électrocardiogramme, à l'exception des arrangements spéciaux - la basale (antérieure et postérieure) au site de contact des ventricules avec les oreillettes. Il existe aussi certaines difficultés diagnostiques liées au blocage simultané du faisceau du faisceau de His et à l'insuffisance coronaire aiguë.

Crises cardiaques basales

La nécrose antérieure élevée du myocarde (infarctus du myocarde antéropostasique) ne se manifeste que par un T négatif en tête du bras gauche. Dans une telle situation, il est possible de reconnaître la maladie si les électrodes sont réglées à un ou deux espaces intercostaux plus élevés que la normale. L’infarctus basal postérieur ne présente aucun symptôme typique. Une augmentation exceptionnelle de l'amplitude du complexe ventriculaire (en particulier R) dans les dérivations thoraciques droites est possible.

Regardez la vidéo sur l'ECG dans l'infarctus du myocarde:

Son blocus et sa crise cardiaque

Si la conduction du signal le long de la jambe gauche du His est altérée, l'impulsion le long du ventricule ne se déplace pas le long des voies de conduction, ce qui déforme l'image globale de l'infarctus sur le cardiogramme. Seuls les symptômes indirects dans les dérivations thoraciques peuvent aider au diagnostic:

• Q anormal en 5 et 6 (normalement, il n’est pas là);
• pas de montée de R du premier au sixième;
• T positif en 5 et 6 (généralement négatif).

Et voici plus sur l'ischémie myocardique sur l'ECG.

L'infarctus du myocarde sur l'ECG se manifeste par une violation de la hauteur des dents, l'apparition d'éléments anormaux, le déplacement des segments et un changement de leur directivité par rapport à l'isoline. Étant donné que tous ces écarts par rapport à la norme ont une localisation et une séquence d'apparence typiques, vous pouvez déterminer à l'aide de l'ECG le lieu de destruction du muscle cardiaque, la profondeur de la lésion de la paroi du cœur et le temps écoulé depuis le début d'une crise cardiaque.

En plus des symptômes typiques, dans certaines situations, vous pouvez vous concentrer sur les violations indirectes. Après une crise cardiaque, des tissus cicatriciels se forment dans la couche musculaire au lieu de cellules en fonctionnement, ce qui entraîne une inhibition et une distorsion de la conduction des impulsions cardiaques, des arythmies.

Déterminer l'onde T sur l'ECG pour identifier les pathologies de l'activité cardiaque. Il peut être négatif, élevé, biphasique, aplati, plat, réduit et révèle également une dépression de l'onde T coronarienne.

L'ischémie myocardique sur l'ECG montre le degré de lésion cardiaque. Tout le monde peut gérer les valeurs, mais il vaut mieux laisser la question aux spécialistes.

Les causes d'un infarctus du myocarde focal de petite taille sont similaires à celles de tous les autres types. Il est assez difficile à diagnostiquer, car un ECG aigu présente une image atypique. Les conséquences d'un traitement et d'une rééducation en temps opportun sont beaucoup plus faciles qu'avec une crise cardiaque normale.

La cardiosclérose post-infarctus survient assez souvent. Il peut s'agir d'anévrisme, de cardiopathie ischémique. La reconnaissance des symptômes et un diagnostic opportun aideront à sauver des vies, et les signes ECG aideront à établir le diagnostic correct. Le traitement est long, une rééducation est nécessaire et il peut y avoir des complications, y compris un handicap.

Un infarctus transmural est souvent noté sur un électrocardiogramme. Les causes des parois aiguës, antérieures, inférieures et postérieures du myocarde sont dues à des facteurs de risque. Le traitement doit commencer immédiatement car plus le traitement est tardif, plus le pronostic est sombre.

Assez rare, mais il existe un infarctus ventriculaire droit. Dans sa forme aiguë, il constitue une menace sérieuse pour la vie du patient. Vous pouvez le déterminer simplement par ECG, la nitoglycérine ne vous aidera pas toujours. Seul un traitement opportun peut sauver la vie du patient.

Diagnostiquer une crise cardiaque zadnebasal n’est pas facile en raison de sa spécificité. Un ECG peut ne pas suffire, bien que les signes soient prononcés lorsqu'ils sont interprétés correctement. Comment traiter le myocarde?

Il est plutôt difficile à diagnostiquer, car l’infarctus du myocarde sous-endocardique est souvent anormal. Il est généralement détecté à l'aide d'un ECG et de méthodes d'examen de laboratoire. Une crise cardiaque aiguë menace la mort du patient.

Bien que ce ne soit pas si fréquent, mais après une crise cardiaque, une rupture du myocarde apparaît comme une complication de la période de récupération. Les causes peuvent être cachées en cas de non-respect des recommandations du médecin. Les indications ECG aideront à identifier et à restaurer les parois du cœur, son travail.

Infarctus du myocarde avec ECG

L’infarctus du myocarde sur l’ECG présente un certain nombre de signes caractéristiques qui permettent de le différencier d’autres troubles de la conduction et de l’excitabilité du muscle cardiaque. Il est très important de poser un diagnostic d’ECG dans les premières heures qui suivent l’attaque afin d’obtenir des données sur la profondeur de la lésion, le degré d’insuffisance fonctionnelle du cœur et la localisation possible du foyer. Par conséquent, le cardiogramme est retiré, si possible, dans le transport ambulancier et, si cela n’est pas possible, immédiatement après l’arrivée du patient à l’hôpital.

Signes ECG de l'infarctus du myocarde

Un électrocardiogramme reflète l'activité électrique du cœur. En interprétant les données d'une telle étude, vous pouvez obtenir des informations complètes sur le fonctionnement du système de conduction cardiaque, sa capacité de contraction, ses foyers d'éveil pathologiques ainsi que l'évolution de diverses maladies.

L'image classique d'un électrocardiogramme est constituée de plusieurs sites visibles sur toute bande normale. Chacun d'entre eux est responsable d'un processus séparé dans le cœur.

1. Onde P - visualisation de la contraction auriculaire. Par sa hauteur et sa forme, on peut juger de l'état des oreillettes, de leur travail bien coordonné avec d'autres parties du cœur.
2. Intervalle PQ - montre la propagation de l'impulsion d'excitation des oreillettes aux ventricules, du nœud sinusal à l'auriculaire. Une extension de cet intervalle indique une violation de conductivité.
3. Le complexe QRST est un complexe ventriculaire qui fournit des informations complètes sur l'état des cavités cardiaques les plus importantes, les ventricules. L'analyse et la description de cette partie de l'ECG constituent la partie la plus importante du diagnostic d'une crise cardiaque, les principales données obtenues précisément à partir de là.
4. Le segment ST est une partie importante, qui est normalement une isoligne (une ligne droite horizontale sur l'axe principal d'un ECG sans dents), avec des pathologies qu'il est capable de descendre et de monter. Cela peut être le signe d’une ischémie myocardique, c’est-à-dire d’un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque.

Toute modification du cardiogramme et des anomalies sont associées à des processus pathologiques dans les tissus cardiaques. En cas de crise cardiaque, avec nécrose, c’est-à-dire nécrose des cellules du myocarde avec leur remplacement ultérieur par du tissu conjonctif. Plus les dommages sont importants et profonds, plus la zone de nécrose est grande, plus les modifications sur l'ECG sont perceptibles.

Le premier signe à prendre en compte est la déformation du complexe QRST, en particulier une réduction significative de l’onde R ou son absence totale. Cela indique une violation de la dépolarisation ventriculaire (processus électrophysique responsable de la contraction du cœur).

Toute modification du cardiogramme et des anomalies sont associées à des processus pathologiques dans les tissus cardiaques. En cas de crise cardiaque, avec nécrose des cellules du myocarde, suivie de leur remplacement par du tissu conjonctif.

D'autres modifications affectent l'onde Q - elle devient pathologiquement profonde, ce qui indique la perturbation des stimulateurs cardiaques - des nœuds provenant de cellules spéciales situées dans l'épaisseur du myocarde, qui commencent à réduire les ventricules.

Le segment ST change également - il se trouve normalement sur une isoligne, mais avec une crise cardiaque, il peut augmenter ou diminuer. Dans ce cas, ils parlent de l'élévation ou de la dépression du segment, ce qui est un signe d'ischémie du tissu cardiaque. Grâce à ce paramètre, il est possible de déterminer la localisation de la zone de lésion ischémique - le segment est élevé dans les parties du cœur où la nécrose est la plus prononcée et omis dans les dérivations opposées.

Également après un certain temps, en particulier plus près du stade cicatriciel, une onde profonde négative est observée. Cette dent reflète une nécrose massive du muscle cardiaque et vous permet de définir la profondeur de la lésion.

La photo ECG pour l'infarctus du myocarde avec décodage vous permet d'examiner les signes décrits en détail.

La bande peut se déplacer à une vitesse de 50 et 25 mm par seconde, une vitesse inférieure avec de meilleurs détails a une plus grande valeur de diagnostic. Lors du diagnostic d'une crise cardiaque, les modifications des dérivations I, II et III, mais aussi celles de l'amélioration, sont également prises en compte. Si l'appareil vous permet d'enregistrer des dérivations thoraciques, V1 et V2 afficheront des informations provenant du cœur droit - le ventricule droit et l'oreillette droite, ainsi que de l'apex, V3 et V4 du haut du cœur et V5 et V6 indiqueront la pathologie du gauche.

Plus près du stade cicatriciel, une onde profonde négative est observée. Cette dent reflète une nécrose massive du muscle cardiaque et vous permet de définir la profondeur de la lésion. Voir aussi:

Stades de l'infarctus du myocarde à l'ECG

La crise cardiaque se déroule en plusieurs étapes et chaque période est marquée par des modifications spéciales de l'ECG.

1. Le stade ischémique (stade du dommage, aigu) est associé au développement d'une insuffisance circulatoire aiguë dans les tissus du cœur. Cette étape ne dure pas longtemps et, par conséquent, il est rarement possible de l'enregistrer sur une bande ECG, mais sa valeur diagnostique est plutôt élevée. La dent de T dans le même temps augmente, s’affine - on dit à propos du coronaire géant T, précurseur d’une crise cardiaque. Ensuite, ST s'élève au-dessus du contour, sa position ici est ferme, mais une élévation supplémentaire est possible. Lorsque cette phase dure plus longtemps et devient aiguë, une diminution de l'onde T peut être observée, car le foyer de la nécrose s'étend aux couches les plus profondes du cœur. Des changements inverses et inverses sont possibles.
2. Le stade aigu (stade de nécrose) survient 2 à 3 heures après le début de l'attaque et dure jusqu'à plusieurs jours. Sur l’ECG, cela ressemble à un complexe QRS déformé et large qui forme une courbe monophasique, où il est presque impossible d’isoler des dents individuelles. Plus l'onde Q est profonde sur l'ECG, plus l'ischémie affecte les couches les plus profondes. A ce stade, vous pouvez reconnaître une crise cardiaque transmurale, dont nous parlerons plus tard. Les troubles du rythme sont caractéristiques - arythmies, extrasystoles.
3. Le début du stade subaigu peut être reconnu par la stabilisation du segment ST. Quand il retourne à l'isoligne, la crise cardiaque ne progresse plus en raison d'une ischémie, le processus de récupération commence. La plus grande valeur de cette période est la comparaison des tailles existantes de l’onde T avec celles d’origine. Il peut être à la fois positif et négatif, mais reviendra lentement aux isolignes en phase avec le processus de guérison. L'approfondissement secondaire de l'onde T dans la phase subaiguë indique une inflammation autour de la zone de nécrose et dure, avec le traitement médicamenteux approprié, pas pour longtemps.
4. Au stade de la cicatrisation, l'onde R se remonte à ses indicateurs caractéristiques et T est déjà sur l'isoline. En général, l’activité électrique du cœur est affaiblie, car une partie des cardiomyocytes est morte et a été remplacée par du tissu conjonctif, ce qui n’est pas capable de conduction ni de contraction. Pathologique Q, s'il est présent, est normalisé. Cette étape peut durer plusieurs mois, parfois six mois.

Principaux types de crise cardiaque à l'ECG

En clinique, l'infarctus est classé en fonction de la taille et de la localisation de la lésion. C'est important dans le traitement et la prévention des complications retardées.

Selon la taille des dommages sont distingués:

1. Grande focale ou Q-infarctus. Cela signifie que le trouble circulatoire s'est produit dans un grand vaisseau coronaire et qu'une grande quantité de tissu est affectée. Le symptôme principal est Q profond et étendu, et l’onde R ne peut pas être vue. Si l'infarctus transmural, c'est-à-dire qui affecte toutes les couches du cœur, le segment ST est situé bien au-dessus de l'isoligne, la profondeur T est observée pendant la période sub-aiguë.
2. Petit foyer, sans infarctus Q. L'ischémie s'est développée dans les zones alimentées par les branches terminales des artères coronaires. Ce type de maladie a un pronostic plus favorable. Dans un infarctus intra-muros (les dommages ne dépassent pas le muscle cardiaque), Q et R ne changent pas, mais une onde T négative est présente. Dans ce cas, le segment ST est sur le contour. Dans l'infarctus sous-endocardique (nidus au niveau de la paroi interne), T est normal et ST est déprimé.

Selon le lieu, déterminez les types de crise cardiaque suivants:

1. Infarctus Q septal antérieur - changements significatifs dans 1 à 4 dérivations thoraciques, en l'absence de R en présence d'une élévation large du QS, ST. Dans I et II standard - le pathologique Q, classique pour ce type.
2. Infarctus Q latéral - des modifications identiques affectent 4 à 6 dérivations thoraciques.
3. Q-infarctus postérieur ou diaphragmatique, il est le plus bas - Q pathologique et haut T dans II et III, ainsi que renforcée de la jambe droite.
4. Crise cardiaque du septum interventriculaire - dans le standard I standard profond, élévation de ST et T. élevé. In 1 et 2 thoraciques, R pathologiquement élevé, également caractérisés par un blocage AV.
5. Infarctus antérieur non-Q - dans I et 1-4 T mammaire supérieur au R stocké, et dans II et III, réduction de toutes les dents, accompagnée d'une dépression de ST.
6. Infarctus postérieur non Q - chez les patients atteints de T standard positif II, III et 5-6 positif du sein, diminution des dépressions R et ST.

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