Endocardite infectieuse chez les enfants

L'endocardite infectieuse est une maladie cardiaque caractérisée par une infection par des bactéries, des champignons ou des rickettsies endocardiques de structures cardiovasculaires, principalement des valves cardiaques, ou des corps étrangers intracardiaques situés le long du flux sanguin avec le développement de microbes dans les zones endocardiques touchées contenant des microbes et la destruction des structures cardiaques affectées. bactériémie.

Endocardite infectieuse - inflammation aiguë ou subaiguë de la valve et / ou de l'endocarde pariétal causée par divers agents infectieux.

L'endocardite infectieuse est l'une des causes de décès chez les enfants et les adolescents. Il existe des difficultés de diagnostic liées à la variabilité et à la non spécificité de sa clinique. Manque de connaissances des médecins et des parents sur cette maladie. Augmentation du nombre de personnes à risque:

- patients après une chirurgie cardiaque

- patients immunosuppresseurs

- patients avec cathétérisme veineux long

EPIDEMIOLOGIE

La fréquence de l'EI chez les enfants est inconnue, mais le nombre d'enfants malades augmente progressivement et s'élève à 0,55 pour 1 000 hospitalisés. Les garçons sont malades 2 à 3 fois plus souvent que les filles. Une endocardite infectieuse peut se développer sur les valves intactes (5 à 6%), mais complique plus souvent les malformations cardiaques congénitales (90%) et rhumatismales (3%), en particulier après une intervention chirurgicale.

ETIOLOGIE

Les facteurs étiologiques les plus fréquents d'EI à l'heure actuelle sont le streptocoque vert et le Staphylococcus aureus (jusqu'à 80% des cas). Plus rarement, entérocoques, méninigocoques, pneumocoques, gonocoques, staphylocoques épidermiques, salmonelles, brucella, associations bactériennes, virus, champignons.

Dans les deux derniers cas, la forme bactérienne de l'endocardite infectieuse est diagnostiquée.

Pendant la pose prolongée des cathéters dans les veines centrales, ainsi qu'après le cathétérisme cardiaque, le sinus sutus est souvent semé. Des facteurs prédisposants sont détectés chez environ 30% des patients: les interventions chirurgicales, principalement au niveau du coeur, des voies urinaires et de la cavité buccale, précèdent l’apparition d’une endocardite infectieuse dans 65% des cas.

IE peut être congénital et acquis:

1. Une EI congénitale se développe lors d'infections aiguës ou virales d'infections virales et bactériennes chroniques chez la mère et est l'une des manifestations de la septicémie.

2. L’EI acquise chez les enfants des deux premières années de vie se produit plus souvent sur des valves intactes; chez les enfants plus âgés, la maladie se développe généralement en présence d'une maladie cardiaque (comme chez l'adulte). La chirurgie cardiaque est un facteur prédisposant au développement d’une endocardite infectieuse.

Pathogenèse

Le plus souvent, IE se développe avec des défauts morphologiques des structures du cœur, conduisant à une turbulence du flux sanguin, entraînant son ralentissement ou son renforcement (MARS, CHD et grands vaisseaux). L'infectif circulant dans le sang se dépose sur l'endocarde et l'endothélium de gros vaisseaux,

provoque une réaction inflammatoire, la séparation des bords des valves riches en collagène, le dépôt de fibrine sur eux avec la formation de masses thrombotiques (végétations). Dans le futur, ils peuvent se détacher et causer une embolisation des vaisseaux du grand et du petit cercle.

3 PHASES DE PATHOGENESE

1. La phase toxique infectieuse se forme en réponse à la réaction inflammatoire aiguë du microorganisme. Dans cette phase, la bactériémie est plus souvent détectée, alors que les modifications cardiaques proprement dites sont modérément exprimées, la maladie évolue en infection aiguë avec fièvre, intoxication et modifications inflammatoires du sang périphérique.

2. La phase immuno-inflammatoire est associée à la formation d'anticorps dirigés contre les antigènes infectieux, ses propres tissus et ses cryoglobulines. Le processus se poursuit avec la participation du complément et la formation de la CEC. Cette phase s'accompagne d'une généralisation du processus, de lésions d'autres organes internes et de modifications plus marquées du cœur. Il est considéré comme une maladie immunocomplexe.

3. La phase dystrophique se manifeste par une inflammation chronique de l'endocarde et des organes internes, la formation de défauts, le dépôt de sels de calcium dans les structures valvulaires, une insuffisance cardiaque hémodynamique. Possible d'identifier une maladie cardiaque dans quelques années après le rétablissement et la réinfection d'une endocardite infectieuse.

CLINIQUE

2. cardiaque (endocardite actuelle)

IE, en particulier l'étiologie streptococcique, peut commencer progressivement par des épisodes répétés d'augmentation de la température corporelle dans la soirée, malaise, arthralgie, myalgie, transpiration, perte de poids non motivée. Une apparition aiguë est également possible avec une fièvre agitée, une perturbation brusque de l'état général, des frissons saisissants et des sueurs abondantes (le plus souvent avec une infection à staphylocoques).

Dans la phase infectieuse-toxique, l'EI peut ne pas avoir de manifestations cliniques distinctes, bien que l'on puisse entendre le bruit protodiastolique de l'insuffisance de la valve aortique quelques jours après le début de la maladie. Dans l'endocardite secondaire, la quantité et la nature du bruit dans la région de la valvule déjà modifiée changent. Au cours de cette période, des manifestations thromboemboliques sont possibles: éruption cutanée hémorragique, hématurie intermittente, infarctus des organes internes. Les taches de Lukin-Liebman (petite éruption hémorragique) sur la conjonctive, les taches de Janeway sur les paumes et les pieds (taches rouges ou ecchymose douloureuse), des hémorragies en bandes sous les ongles, indiquant une vascularite, surviennent rarement avec un traitement opportun.

Dans la phase immuno-inflammatoire, on observe la généralisation du processus immunopathologique et l’ajout d’une myocardite et parfois d’une péricardite, d’une glomérulonéphrite diffuse, d’une anémie, de ganglions lymphatiques, du foie et de la rate. La couleur de la peau devient grisâtre-ictérique («café au lait»), parfois une jaunisse se développe. Le processus actuel dans le cœur se manifeste par une douleur modérée, une tachycardie, une cardiomégalie et une surdité des tons (avec une myocardite concomitante). Il y a des bruits qui accompagnent le défaut ou la destruction de l’appareil à valve (corde ou feuillets de valve sont séparés, leur perforation). Les embolies et les crises cardiaques sont moins fréquentes au cours de cette phase de la maladie.

Au cours de la phase dystrophique, l’insuffisance cardiaque, rénale et parfois hépatique est à la pointe de la maladie, en raison de lésions graves aux organes internes lors d’un processus immunopathologique généralisé.

Complications

Les complications de l'EI incluent l'insuffisance cardiaque et rénale, les effets de la thromboembolie sous la forme d'infarctus cérébral et de myocarde, les abcès du cerveau et d'autres organes. Ces complications peuvent être considérées comme des manifestations de la phase terminale de la maladie. Peut-être le développement de péricardite, méningite, arthrite, ostéomyélite et autres processus purulents.

DIAGNOSTIC

Dans la phase initiale, on observe des signes d’inflammation aiguë dans le sang périphérique: leucocytose, neutrophilie avec décalage des leucocytes à gauche, taux élevés de RSE, protéine C-réactive et₂-fraction de globuline. L'exception est l'endocardite congénitale, dans laquelle de tels changements peuvent être absents. Par la suite, l'anémie, la ↑ γ-globuline, la leucocytose peuvent être remplacées par la leucopénie, le niveau d'anticorps (y compris les auto-anticorps) et le CIC augmentent.

Dans les tests d’urine, on détecte d’abord une hématurie transitoire puis persistante et une protéinurie.

L'examen bactériologique du sang (il est souhaitable de collecter du matériel de recherche en période de forte fièvre et avant le début du traitement antibiotique) permet d'identifier l'agent pathogène (hémoculture).

• À l'aide de l'ECG, l'état du myocarde et du péricarde est clarifié.
• Lors de la réalisation de EchoCG, en particulier des études Doppler, visualisez les modifications endocardiales: elles révèlent des végétations sur les valvules (lorsqu'elles dépassent 2 mm), précisez leur taille, leur mobilité, leurs ruptures d’accord et de point de rebroussement, leurs signes et leur degré d’insuffisance aortique et mitrale.

Le diagnostic d'endocardite infectieuse à la phase initiale est généralement présomptif, car les manifestations cliniques et de laboratoire de la maladie ne sont pas spécifiques.

Le critère principal pour le diagnostic est l'ensemencement répétée de l'agent pathogène dans le sang du patient avec des antécédents de facteurs prédisposants spécifiques tels que les malformations cardiaques congénitales, les interventions chirurgicales récentes (notamment sur le cœur), le traitement et l'extraction de dents, le cathétérisme des veines centrales, les perfusions intraveineuses, les maladies purulentes.

Le deuxième critère très important pour le diagnostic - les changements typiques sur l'échocardiographie.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Diagnostic différentiel dans la phase initiale est effectuée avec une maladie infectieuse généralisée, la salmonellose, la méningococcémie, vascularite hémorragique (si purpura) avec la polyarthrite rhumatoïde juvénile, la périartérite noueuse et (lorsqu'il est exprimé de la fièvre, des arthralgies et des changements dans le sang périphérique). Il est particulièrement difficile de différencier l'endocardite infectieuse avec le rhumatisme articulaire aigu et le lupus érythémateux aigu disséminé, ce qui se produit avec une endocardite, une arthralgie et des modifications multiorganes. Dans ce cas, considérons:

• antécédents (infection streptococcique par le rhumatisme; insolation excessive, stress, vaccination contre le lupus érythémateux disséminé; maladie cardiaque congénitale; manipulation et intervention chirurgicales pour EI);
• traits articulaires et faible expression du syndrome infectieux toxique chez les rhumatismes;
• la présence d'un syndrome thromboembolique, non caractéristique des rhumatismes et du lupus érythémateux systémique;
• données de laboratoire (anticorps anti-streptocoques dans le rhumatisme articulaire aigu, ANF dans le lupus érythémateux disséminé);
• résultats d'hémocultures répétées (stériles pour rhumatismes et lupus érythémateux aigu disséminé).

Traitement

• Besoin d'une bonne nutrition. Dans la période aiguë prescrite le repos au lit.
• La principale méthode de traitement consiste en une antibiothérapie massive et durable prenant en compte la sensibilité de l'infection.

TRAITEMENT STRIPPOCOCCAS VERTS ET AUTRES

- Benzylpénicilline 300-600 mille unités / kg / jour dans / dans 4-6 fois par jour pendant 4 semaines

- Ceftriaxone 20-75 mg / kg / jour dans / dans ou dans / m 1 heure / jour pendant 4 semaines

- Cefazolin 0,04-0,1 g / kg / jour dans / 3 fois par jour pendant 2 semaines.

+ Gentamicine 3 mg / kg / jour dans / dans ou dans / m 2-3 fois / jour pendant 2 semaines

- Tobramycine 3 mg / kg / jour dans / dans ou dans / m 1-2 fois / jour pendant 2 semaines

TRAITEMENT IE CHAMPIGNON

• Amphotéricine B 1 mg / kg / jour en / dans 4-6 semaines +
• Flucytosine 150 mg / kg / jour par voie orale pendant 6-8 semaines

Nasek Group (combinant plusieurs bâtons Gr)

- Ceftriaxone 20-75 mg / kg / jour par voie intraveineuse ou intraveineuse ou intramusculaire 1-2 fois / jour pendant 4-6 semaines ou

- Céfotaxime 50-100 mg / kg / jour poids / poids ou poids / poids 2-3 fois / jour 4-6 semaines

En l'absence de dynamique positive, le traitement est ajusté dans les 5 à 7 jours - modification de l'antibiotique ou association de celui-ci avec un autre antibiotique (le plus souvent avec la gentamicine (traitement de courte durée). En cas de troubles immunitaires prononcés, la prednisone est ajoutée à raison de 0,5-0,75 mg / kg / jour pendant 2-3 semaines avec sevrage progressif. Effectuer un traitement symptomatique conventionnel: désintoxication, traitement de l'anémie. Avec l'inefficacité de la pharmacothérapie, on a recours à la chirurgie.

PRÉVENTION

• La prévention concerne principalement les groupes à risque.
• Une antibiothérapie préventive pour toute intervention chirurgicale et toute procédure intraveineuse longue, ainsi que dentaire.
• Respect de l'hygiène buccale, suivi régulier par un dentiste.
• Réhabilitation en temps opportun de tous les foyers d’infection chronique.

PRÉVISION

Le pronostic est défavorable. La mortalité est de 20-25%, atteignant 30-40% avec des maladies répétées. Chez la moitié des patients, la maladie entraîne la formation d'une maladie de la valve aortique ou mitrale. La myocardite toxique et les abcès du myocarde entraînent une insuffisance cardiaque congestive résistante au traitement. Embolie possible de gros vaisseaux, ruptures d'anévrismes.

Endocardite chez les enfants

L'endocardite chez les enfants est considérée comme l'une des maladies cardiaques les plus graves et difficiles à traiter. L'endocardite est une inflammation de la paroi la plus interne du cœur résultant d'une exposition à une infection ou à un processus auto-immun. Les affections congénitales sont rarement diagnostiquées. Un grand nombre de cardiopathies congénitales et le besoin de subir une intervention chirurgicale font que l’endocardite infectieuse chez l’enfant est souvent diagnostiquée au dernier stade.

Il est à noter que chez les enfants de plus de trois ans, les valvules normales sont plus souvent endommagées et que chez les enfants plus âgés, les dommages endocardiques sont combinés à une coronaropathie. Le traitement, la surveillance et les mesures préventives chez ces patients sont effectués en permanence.

Raisons

L'endocardite est une maladie caractérisée par une inflammation de la paroi interne du cœur et des valves cardiaques. L'émergence de la maladie contribue à:

• diverses maladies et malformations du cœur;
• exacerbations fréquentes d'infection chronique;
• états d'immunodipécite qui développent secondaire.
• La classification identifie deux groupes principaux:
• endocardite infectieuse ou bactérienne;
• et non infectieuses, qui se développent après une lésion cardiaque, réduisent la protection immunitaire.

L'endocardite rhumatismale résulte d'une exacerbation de processus auto-immuns: rhumatismes chez l'enfant, lupus érythémateux, sclérodermie. Les anticorps se forment lors d'attaques rhumatismales ou de maladies auto-immunes, ce qui provoque l'apparition d'une endocardite et d'une cardiopathie valvulaire.

Rhumatisme - une maladie du tissu conjonctif qui se produit sous l'influence d'allergènes, se développe après une maladie infectieuse.

L'agent infectieux lui-même n'est pas impliqué dans le développement de l'endocardite, mais produit une protéine active qui déclenche le processus d'attaque rhumatismale. La plupart des endocardites ont une nature bactérienne. Affectez les agents suivants:

• staphylocoque;
• streptocoque;
• Klebsiella;
• Champignons Candida;
• bacille intestinal et bleu de pus;
• méningocoque;
• différents virus.

L'endocardite bactérienne survient dans les formes aiguës, subaiguës, récurrentes et latentes. On distingue également primaire, c'est-à-dire lorsque le processus se développe sur les structures saines du cœur, et secondaire, dans le contexte d'une cardiopathie congénitale ou acquise.

Les symptômes

Signes courants d'endocardite - fièvre chez les enfants, frissons. Fatigue accrue, douleurs dans les muscles et les articulations, pâleur de la peau, perte de poids. L'enfant a besoin de repos pour organiser son repos au lit, en limitant l'hypothermie et le surmenage. Outre les symptômes généraux, les enfants atteints d'endocardite développent des maux de tête, des nausées et des vertiges, associés à une réaction vasculaire à une intoxication générale du corps. Les symptômes de l'endocardite infectieuse peuvent différer d'une période à l'autre chez l'enfant.

Pointu

La période aiguë d'endocardite bactérienne se caractérise par une forte augmentation de la température, une grande faiblesse et des courbatures. Frissons accompagnés de transpiration sévère, d'hypotension artérielle, de signes de dépression du système nerveux central chez les enfants. Les nouveau-nés sont inactifs, lents à prendre le sein. Parallèlement à ces symptômes, des modifications de l'analyse clinique du sang apparaissent.

Comme le processus se développe rapidement, les dommages au tissu cardiaque disparaissent rapidement. Apparaît tôt un murmure systolique rugueux, ce qui indique une perforation de la valve valvulaire.

Subaiguë

Les symptômes de l'endocardite bactérienne subaiguë, similaire à aiguë, il convient de noter que le processus est retardé de plusieurs jours. Le diagnostic devient difficile. Les patients ont une température basse avec une transpiration abondante occasionnelle. Poids corporel réduit, peau pâle parfois avec une teinte jaunâtre. Les patients se plaignent de douleurs dans les petites articulations, il leur est difficile de travailler avec leurs doigts, la déformation des doigts se forme progressivement. Sur la peau apparaît une éruption vasculaire sous la forme de petites "étoiles".

Parallèlement aux manifestations infectieuses générales de la maladie, il est nécessaire de parler des problèmes cardiaques spécifiques causés par l'enfant. La douleur au coeur peut être un personnage pleurnichard, avec des processus prolongés ou des crampes sévères. En raison du processus d'infection, non seulement la structure de la paroi interne du cœur peut être endommagée, mais différents types d'arythmie se développent. L'enfant se plaint du manque d'air lors de jeux intenses, de lourdes charges, d'une perte de conscience.

Rhumatismale

Le rhumatisme est une caractéristique de l'endocardite rhumatismale. Le processus découle de l'activation de l'infection à streptocoque. Déjà dans la période de la première attaque, lorsque les articulations sont endommagées, l'enfant se plaint d'insuffisance cardiaque. Le parcours imaginaire en forme de vague de la maladie est noté. Après une attaque rhumatismale et une diminution du processus, la température augmente à nouveau et l'état de santé général se dégrade.

Lorsqu'un processus s'est développé pour la première fois, les lésions de la valve ne se sont pas formées immédiatement et vous ne pouvez donc pas entendre de souffle cardiaque. Mais avec des exacerbations fréquentes, les valves des valves sont blessées, une fibrose se forme, avec le temps, une déformation.

Peu à peu, les valves s’épaissiront et vous pourrez écouter divers bruits dont l’intensité peut varier. Le pouls devient fréquent et labile, vous pouvez réparer le dérangement du rythme. Dans l’étude de l’analyse générale du sang, il a été mis en évidence une sédimentation accélérée des érythrocytes, des modifications de la formule des leucocytes. Le travail du système nerveux central se modifie sous l’influence de complexes pathologiques pour développer une chorée rhumatismale.

L'issue d'un processus aigu d'endocardite rhumatismale, favorable à la vie, en particulier lors de l'observation de la prévention de la maladie. Résultat défavorable pour un rétablissement complet, car le processus prend une forme chronique avec des exacerbations fréquentes ou non fréquentes.

Tous les symptômes peuvent survenir à différents degrés d'activité. Cela dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme. À partir de l'âge du patient, la présence d'un déficit immunitaire ou d'autres maladies chroniques. Par conséquent, il est sans ambiguïté de dire que tous les enfants souffrent également. En cas de processus inflammatoire de nature systémique, vous devriez consulter votre médecin.

Diagnostics

Souvent, le diagnostic différentiel est difficile et pas opportun. Cela est dû au fait que, dans le contexte du processus infectieux, le médecin prescrit un traitement antibactérien ou antiviral le plus tôt possible. En prenant les médicaments, les symptômes évidents de la maladie sont lissés. Pour diagnostiquer correctement l'endocardite infectieuse chez un enfant, vous devez collecter correctement les antécédents et examiner soigneusement le patient.

Prise d'histoire et observation

Le médecin doit examiner soigneusement la peau de l’enfant, afin de recueillir un historique complet de la maladie. Regardez comment se comporte l'enfant (actif ou léthargique). Assurez-vous de calmer votre tension artérielle et votre pouls. Avec un long processus, il y a un gonflement des jambes. Un médecin auscultatoire écoute un souffle cardiaque. La nature du bruit dépend de la vanne affectée. La défaite de l'appareil valvulaire survient à la suite du dépôt de masses thrombotiques sur la feuille.

Diagnostic du matériel

Une étude électrocardiographique aide à déterminer l’état du myocarde et du stimulateur cardiaque. La détection précoce des arythmies aidera à éviter de graves complications cardiaques.

L'examen échographique des organes abdominaux aide à déterminer la défaite de la rate sous forme d'augmentation.

L'échocardiographie permet d'utiliser l'échographie pour examiner les changements structurels qui surviennent pendant la maladie. Les principaux symptômes peuvent être appelés détection de croissance sur les feuillets valvulaires, déterminer la mobilité des valvules, la présence de modifications de l'endocarde lui-même. Cette étude permet de déterminer le degré d'insuffisance valvulaire.

Tests de laboratoire

Des tests sanguins de laboratoire confirment la présence d'un processus inflammatoire dans le corps, l'apparition de protéines spécifiques dans le sang (protéine c-réactive et globulines). Chez les nouveau-nés, ces modifications ne sont pas disponibles. Dans l'urine sont déterminés les globules rouges et les protéines, qui sont normalement absentes. Dans les cas graves, une biopsie endocardique est prise.

Si l'agent responsable est déterminé dans le sang lors de la plantation et qu'il existe des antécédents de coronaropathie ou de traitement chirurgical du cœur, il s'agit d'un facteur décisif dans le diagnostic.

Traitement

Un traitement antibactérien est prescrit dès les premiers jours de la maladie, lorsqu'un agent pathogène est détecté dans le sang. Durée du cours de deux semaines à un mois et demi. Dans le contexte du traitement, un contrôle bactériologique du sang est effectué en permanence. Dans les situations graves, un traitement supplémentaire par glucocorticoïdes est prescrit et des transfusions plasmatiques sont réalisées. La thérapie de restauration est complétée par des médicaments destinés à améliorer la réponse immunitaire du corps.

En l'absence de dynamique positive pendant le traitement, une intervention chirurgicale est indiquée pour retirer puis prothétique la valve touchée.

Afin de prévenir le développement d'une endocardite infectieuse chez les enfants, la prévention inclut la détection et le traitement rapides de foyers d'infection chroniques. Une issue favorable dans le traitement des maladies infectieuses aidera à éviter les complications secondaires du coeur. Chez un enfant atteint de cardiopathie congénitale, la prévention de l'endocardite bactérienne est réalisée sous le contrôle strict du médecin traitant.

Si vous suspectez le développement d'une endocardite infectieuse chez les enfants, le traitement est effectué dans un hôpital sous la surveillance constante de médecins. Le complexe de mesures comprend la pharmacothérapie et l’adhésion à l’enfant. La nutrition est équilibrée, avec une teneur suffisante en électrolytes (potassium, sodium, magnésium), en protéines et en glucides.

Pendant le traitement, des recherches électrocardiologiques et échocardiologiques sont constamment effectuées pour aider à déterminer l'efficacité des procédures prescrites, améliorant ainsi le devenir de la maladie.

Prévention et pronostic

Le pronostic à vie des mesures préventives et de la thérapie antibactérienne est généralement favorable. Après un traitement intensif, les plaintes disparaissent et l'enfant reprend sa vie normale. Après sa convalescence, le spécialiste continue à surveiller l'enfant à titre préventif afin de détecter les complications cardiaques précoces.

Si nous parlons du pronostic de récupération, il n’est pas toujours favorable, car la maladie devient chronique.

La prévention pendant la grossesse est réduite à l'observation compétente de la femme, au traitement opportun et complet de toute maladie infectieuse. Exercices préventifs de restauration visant à durcir le corps et à la formation d'une activité physique équilibrée.

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Endocardite infectieuse chez les enfants

Endocardite infectieuse - inflammation aiguë ou subaiguë de la valve et / ou de l'endocarde pariétal causée par divers agents infectieux.

L'endocardite infectieuse (y compris abactérienne) est l'une des causes graves de mortalité chez les enfants et les adolescents. La variabilité et la non-spécificité de son tableau clinique entraînent des difficultés de diagnostic objectives. Familiarisation insuffisante des pédiatres, des dentistes et des parents avec les principes de prévention de l'endocardite infectieuse, ainsi qu'avec une augmentation du nombre de personnes à risque (toxicomanes, patients après une intervention chirurgicale au cœur, patients soumis à un traitement immunosuppresseur, avec cathétérisme à long terme des veines centrales, etc.) ), conduit à une augmentation du nombre de cas de la maladie.

Une endocardite infectieuse peut se développer sur les valves intactes (5 à 6%), mais complique plus souvent les malformations cardiaques congénitales (90%) et rhumatismales (3%), en particulier après une intervention chirurgicale.

La fréquence des endocardites infectieuses chez les enfants est inconnue, mais le nombre d'enfants malades augmente progressivement et s'élève à 0,55 pour 1 000 hospitalisés. Les garçons sont malades 2 à 3 fois plus souvent que les filles.

Étiologie

Les agents responsables de l'endocardite infectieuse les plus fréquents aujourd'hui sont le streptocoque vert et le staphylocoque doré (jusqu'à 80% des cas). Le premier cause la maladie plus souvent sur les maladies intactes, le second - sur les valves endommagées. Plus rarement, l'endocardite infectieuse est causée par d'autres microorganismes: entérocoques, méningo, pneumocoques et gonocoques, staphylocoques épidermiques, chlamydia, salmonelles, brucelles, groupe NACEC (combinaison de plusieurs bâtonnets à Gram négatif), ainsi que virus et champignons; les deux derniers agents mentionnés sont à l'origine de la forme "endémique" infectieuse (environ 10% des cas). Lors du cathétérisme du coeur et de la position prolongée du cathéter dans les veines centrales, il est souvent détecté par le bâton pyocyanique, lors d'une chirurgie cardiaque et d'un traitement antibiotique à long terme - champignons (candida, histoplasme).

L'endocardite infectieuse peut être congénitale et acquise.

L'endocardite congénitale se développe au cours d'une infection aiguë virale ou bactérienne chez la mère ou lors de l'exacerbation de celle-ci et constitue l'une des manifestations de la septicémie.

L'endocardite infectieuse acquise chez les enfants des deux premières années de la vie survient plus souvent sur des valvules intactes; chez les enfants plus âgés, la maladie se développe généralement en présence d'une maladie cardiaque (comme chez l'adulte). La chirurgie cardiaque est un facteur prédisposant au développement d’une endocardite infectieuse.

Des facteurs prédisposants sont détectés chez environ 30% des patients. Les interventions chirurgicales, principalement au niveau du coeur, des voies urinaires et de la bouche, précèdent le développement d'une endocardite infectieuse dans 65% des cas.

Pathogenèse

La pathogenèse de l'endocardite infectieuse est complexe et est associée à plusieurs facteurs: altération de la réponse immunitaire du corps, dysplasie du tissu conjonctif du cœur, lésion des structures collagènes de l'endocarde valvulaire et pariétal par des influences hémodynamiques et infectieuses, altération des propriétés rhéologiques et de la coagulation du sang, caractéristiques du pathogène lui-même, etc.

Le plus souvent, une endocardite infectieuse se développe chez des patients présentant des anomalies morphologiques des structures cardiaques, dans lesquelles un flux sanguin turbulent, ralenti ou accru entraîne des modifications de la valvule ou de l'endocarde auriculaire (anomalies de la tétrade de Fallot, du canal canalaire ouvert, de la coarctation de l'aorte, de la valve mitrale). L'agent infectieux circulant dans le sang se dépose sur l'endocarde endommagé ou intact du cœur et de l'endothélium des gros vaisseaux, provoquant une réaction inflammatoire, une stratification des bords des valves riches en collagène, un dépôt de fibrine et la formation de masses thrombotiques (végétation). Une thrombose primaire associée à des troubles hémodynamiques et rhéologiques (endocardite non bactérienne) est également possible. Dans ce cas, la décantation des microorganismes sur les vannes déjà modifiées se produit plus tard.

À l'avenir, les végétations en croissance peuvent se rompre et causer une embolie des petits et des gros vaisseaux de la grande et de la petite circulation.

Trois phases de pathogenèse sont distinguées: toxique infectieuse, immuno-inflammatoire et dystrophique.

La phase infectieuse toxique se forme en réponse à la réaction inflammatoire aiguë du microorganisme. Dans cette phase, la bactériémie est plus souvent détectée, alors que les modifications cardiaques proprement dites sont modérément exprimées, la maladie évolue en infection aiguë avec fièvre, intoxication et modifications inflammatoires du sang périphérique.

La phase immuno-inflammatoire est associée à la formation d'anticorps dirigés contre les antigènes de l'agent pathogène, ainsi que contre ses propres tissus et ses cryoglobulines. Ce processus se déroule avec la participation du complément et la formation de la CEC. Cette phase s'accompagne d'une généralisation du processus, de lésions d'autres organes internes et de modifications plus marquées du cœur. Il est considéré comme une maladie immunocomplexe.

La phase dystrophique se manifeste par une inflammation chronique de l'endocarde et des organes internes, la formation de défauts, le dépôt de sels de calcium dans les structures valvulaires, l'insuffisance cardiaque hémodynamique. Possible d'identifier une maladie cardiaque dans quelques années après le rétablissement et la réinfection d'une endocardite infectieuse.

Tableau clinique

Trois principaux syndromes jouent un rôle prépondérant dans le tableau clinique: toxicité infectieuse, cardio (endocardite actuelle) et thromboembolique.

L'endocardite infectieuse, en particulier l'étiologie du streptocoque, peut commencer progressivement - avec des épisodes répétés d'augmentation de la température corporelle le soir, malaise, arthralgie, myalgie, transpiration, perte de poids non motivée. Une apparition aiguë est également possible - avec une fièvre agitée, une violation flagrante de l'état général, des frissons saisissants et des sueurs abondantes (le plus souvent avec une infection par staphylocoque).

Au cours de la phase infectieuse-toxique, l'endocardite peut ne pas présenter de manifestations cliniques distinctes, bien que l'on puisse entendre quelques jours après le début de la maladie le bruit protodiastolique de l'insuffisance de la valve aortique. Dans l'endocardite secondaire, la quantité et la nature du bruit dans la région de la valvule déjà modifiée changent. Au cours de cette période, des manifestations thromboemboliques sont possibles: éruption cutanée hémorragique, hématurie intermittente, infarctus des organes internes. Les taches de Lukin-Liebman sur la conjonctive, les taches de Janey sur les paumes et la plante des pieds, des hémorragies annelées sous les ongles, indiquant une vascularite, surviennent rarement avec un traitement rapide.

Dans la phase immuno-inflammatoire, on observe la généralisation du processus immunopathologique et l’ajout d’une myocardite et parfois d’une péricardite, d’une glomérulonéphrite diffuse, d’une anémie, de ganglions lymphatiques, du foie et de la rate. La couleur de la peau devient grisâtre-ictérique («café au lait»), parfois une jaunisse se développe. Le processus actuel dans le cœur se manifeste par une douleur modérée, une tachycardie, une cardiomégalie et une surdité des tons (avec une myocardite concomitante). Il y a des bruits qui accompagnent le défaut ou la destruction de l’appareil à valve (corde ou feuillets de valve sont séparés, leur perforation). Les embolies et les crises cardiaques sont moins fréquentes au cours de cette phase de la maladie.

Au cours de la phase dystrophique, l’insuffisance cardiaque, rénale et parfois hépatique est à la pointe de la maladie, en raison de lésions graves aux organes internes lors d’un processus immunopathologique généralisé.

Dans certains cas, les caractéristiques du tableau clinique de l'endocardite infectieuse suggèrent quel type d'agent infectieux a provoqué son développement. Les caractéristiques de l'endocardite à streptocoques et à staphylocoques ont déjà été mentionnées ci-dessus.

L'endocardite à pneumocoque se développe pendant la période de convalescence en cas de pneumonie, est localisée sur les valves tricuspidienne et aortique, provoque une forte fièvre, une toxicose grave et une embolie bactérienne périphérique.

L'endocardite à la brucellose a la même localisation que le pneumocoque. Parfois, il provoque la formation d'anévrismes bactériens du sinus de Valsalva lors du transfert de l'infection par la paroi aortique vers les oreillettes, les ventricules et d'autres membranes du cœur, avec le développement de blocages intra-auriculaires et intraventriculaires.

L'endocardite à Salmonella entraîne la destruction des valvules aortique et mitrale lors de la formation de caillots sanguins, de lésions de l'endothélium vasculaire et du développement d'endartérites et d'anévrismes vasculaires.

L'endocardite fongique s'accompagne de l'apparition d'un infarctus pulmonaire, d'une pneumonie, d'une uvéite et d'une endophtalmie.

Les complications de l'endocardite infectieuse comprennent l'insuffisance cardiaque et rénale, les effets de la thromboembolie sous la forme d'infarctus cérébral et de myocarde, les abcès du cerveau et d'autres organes. Ces complications peuvent être considérées comme des manifestations de la phase terminale de la maladie. Peut-être le développement de péricardite, méningite, arthrite, ostéomyélite et autres processus purulents.

Diagnostics

Les données de laboratoire dépendent de l'activité du processus et de sa phase.

Dans la phase initiale, on observe des signes d’inflammation aiguë dans le sang périphérique: leucocytose, neutrophilie avec décalage des leucocytes à gauche, taux élevés de RSE, protéine C-réactive et₂-fraction de globuline. L'exception est l'endocardite congénitale, dans laquelle de tels changements peuvent être absents. Par la suite, l'anémie, une augmentation des γ-globulines, la leucocytose peuvent être remplacées par la leucopénie, le taux d'anticorps (y compris les auto-anticorps) et le CIC augmentent.

Dans les tests d’urine, on détecte d’abord une hématurie transitoire puis persistante et une protéinurie.

L'examen bactériologique du sang (matériel de recherche qu'il est souhaitable de prendre au plus fort de la fièvre et avant le début du traitement antibiotique) permet d'identifier l'agent pathogène.

À l'aide de l'ECG, l'état du myocarde et du péricarde est clarifié.

Lors de la réalisation de EchoCG, en particulier des études Doppler, visualisez les modifications endocardiales: elles révèlent des végétations sur les valvules (lorsqu'elles dépassent 2 mm), précisez leur taille, leur mobilité, leurs ruptures d’accord et de point de rebroussement, leurs signes et leur degré d’insuffisance aortique et mitrale.

Le diagnostic d'endocardite infectieuse à la phase initiale est généralement présomptif, car les manifestations cliniques et de laboratoire de la maladie ne sont pas spécifiques.

Le critère principal pour le diagnostic est l'ensemencement répétée de l'agent pathogène dans le sang du patient avec des antécédents de facteurs prédisposants spécifiques tels que les malformations cardiaques congénitales, les interventions chirurgicales récentes (notamment sur le cœur), le traitement et l'extraction de dents, le cathétérisme des veines centrales, les perfusions intraveineuses, les maladies purulentes.

Le deuxième critère très important pour le diagnostic - les changements typiques sur l'échocardiographie.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel dans la phase initiale est effectuée avec une maladie infectieuse généralisée, la salmonellose, la méningococcémie, vascularite hémorragique (si purpura) avec la polyarthrite rhumatoïde juvénile, la périartérite noueuse et (lorsqu'il est exprimé de la fièvre, des arthralgies et des changements dans le sang périphérique). Il est particulièrement difficile de différencier l'endocardite infectieuse avec le rhumatisme articulaire aigu et le lupus érythémateux aigu disséminé, ce qui se produit avec une endocardite, une arthralgie et des modifications multiorganes. Dans ce cas, considérons:

antécédents (infection streptococcique par le rhumatisme; insolation excessive, stress, vaccination contre le lupus érythémateux disséminé; malformations cardiaques congénitales et manipulations chirurgicales et interventions d'endocardite infectieuse);

traits articulaires et faible expression du syndrome infectieux toxique chez les rhumatismes;

la présence d'un syndrome thromboembolique, non caractéristique des rhumatismes et du lupus érythémateux systémique;

données de laboratoire (anticorps anti-streptocoques dans le rhumatisme articulaire aigu, cellules LE dans le lupus érythémateux disséminé);

résultats d'hémocultures répétées (stériles pour rhumatismes et lupus érythémateux aigu disséminé).

Traitement

Besoin d'une bonne nutrition. Dans la période aiguë prescrite le repos au lit. La principale méthode de traitement consiste en une antibiothérapie massive et durable prenant en compte la sensibilité du microorganisme sélectionné.

Les principaux antibiotiques utilisés chez les enfants atteints d’endocardite infectieuse de différentes étiologies

Qu'est-ce que l'endocardite infectieuse chez les enfants?

L'endocardite infectieuse est un processus inflammatoire qui survient sous une forme aiguë ou subaiguë et qui affecte l'endocarde pariétal. La cause de l'apparition de l'inflammation sont diverses infections.

À l'adolescence et dans l'enfance, l'endocardite infectieuse provoque souvent la mort. La pathologie pose certaines difficultés pour un diagnostic rapide, car le tableau clinique de la maladie varie et les symptômes sont souvent non spécifiques.

La faible sensibilisation des pédiatres, des dentistes et des parents à la prévention de la maladie a un impact sur la fréquence des décès dans l’enfance.

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Le nombre de personnes à risque augmente régulièrement. Parmi ces personnes: toxicomanes, patients subissant une chirurgie cardiaque, patients prenant un traitement immunosuppresseur, etc.

Le plus souvent, les cardiopathies congénitales entraînent une endocardite infectieuse. Cela se produit dans 90% des cas. L'endocardite se développe sur les valves intratractales pas plus souvent que dans 6% des cas. La cardiopathie rhumatismale provoque une inflammation dans 3% des cas.

On sait que les garçons souffrent de la maladie plus souvent que les filles d'un facteur 2 à 3. Des statistiques précises sur l'incidence des enfants ne sont pas disponibles. On sait que le nombre de patients adolescents augmente progressivement: leur proportion pour 1 000 patients hospitalisés est de 0,55%.

Étiologie

Parmi les agents pathogènes possibles de la maladie figurent:

Par la nature de la maladie est divisée en deux formes:

La présence de facteurs prédisposants peut être discutée dans 30% des cas. Dans 65% des cas, le développement de la maladie est précédé par une chirurgie pour pathologie cardiaque, une chirurgie de la cavité buccale et une chirurgie des voies urinaires.

Pathogenèse de l'endocardite infectieuse chez les enfants

La pathogenèse de la maladie est affectée par de nombreux facteurs, notamment: réponse immunitaire altérée, dysplasie des tissus cardiaques, structures collagènes altérées de l'endocarde par infection et effets hémodynamiques, capacités de coagulation et rhéologiques du sang, type d'agent infectieux, etc.

Le plus souvent, l'endocardite infectieuse est diagnostiquée chez des patients présentant des troubles morphologiques de la structure cardiaque.

Des modifications de l'endocarde auriculaire ou valvulaire provoquent un flux sanguin (turbulent, boosté ou ralenti) avec lequel l'agent infectieux entre. Une fois sur l'endocarde sain ou endommagé, il provoque une inflammation, une stratification des couches de collagène, un dépôt de fibrine et la formation d'un caillot sanguin.

Parfois, la formation de thrombus est le résultat de troubles rhéologiques et hémodynamiques, c’est-à-dire d’une endocardite non bactérienne. Avec le développement de la maladie, les microorganismes pathogènes se déposent plus tard sur les valves endommagées.

Au fur et à mesure que la thrombose progresse, le risque d'embolie vasculaire augmente.

La pathogenèse de la maladie s’inscrit dans trois phases:

• se produit en réponse à la pénétration de l'agent pathologique;
• les modifications dans les tissus cardiaques sont encore mineures, de sorte que la réponse du corps est violente, se déroule en fonction du type d'infection aiguë;
• fièvre du patient, il y a des signes d'intoxication aiguë.

• cette étape est caractérisée par le début de la production d'anticorps, de complément et de complexes immuns circulants pour lutter contre l'infection;
• elles sont produites dans leurs propres cryoglobulines et tissus;
• le processus se généralise;
• sur le fond des dommages aux autres organes, les anomalies dans le travail du coeur sont clairement visibles;
• le début de cette phase indique la manifestation d'une maladie du complexe immunitaire.

• il se caractérise par une chronitisation du processus d'inflammation dans l'endocarde et dans d'autres organes internes;
• à ce moment, les structures valvulaires sont chargées de sels de calcium, des malformations cardiaques se forment, l'insuffisance cardiaque hémodynamique augmente progressivement;
• endocardite infectieuse récurrente et diagnostic de maladie cardiaque plusieurs années après la rémission.

Tableau clinique

Souvent, la maladie, en particulier dans le contexte d’une infection à streptocoque, est moins symptomatique. Augmentation possible de la température corporelle le soir, apparition de douleurs dans les muscles et les articulations, augmentation des glandes sudoripares, perte de poids.

Il arrive parfois que la maladie se déclenche de façon aiguë et que l'état général d'une personne se détériore brutalement et que la température atteigne des valeurs élevées.

• Quelques jours plus tard, à la suite d'une inflammation, le médecin peut entendre le bruit proto-diastolique produit par la valve aortique.
• une éruption hémorragique peut survenir;
• détecter le sang dans l'urine;
• des crises cardiaques d'organes internes sont parfois observées;
• si le traitement est instauré rapidement, les symptômes de vascularite sont rarement observés à ce stade.

• accession de myocardite dans le contexte de la généralisation du processus pathologique;
• développement possible de péricardite, anémie, lésion du système lymphatique, développement de pathologies du foie et de la rate;
• la peau acquiert une couleur gris-jaune, allant jusqu'au développement de la jaunisse;
• une tachycardie provoque des douleurs modérées;
• le médecin écoute facilement les bruits causés par la destruction ou le défaut des valves;
• les crises cardiaques et les embolies sont peu fréquentes.

Selon le type d'agent pathogène, le tableau clinique de l'endocardite infectieuse sera quelque peu différent. Avec la défaite de l'endocarde avec pneumocoques, on observe plus souvent un symptôme fébrile, des signes d'empoisonnement corporel sont exprimés et des emboles bactériens du système périphérique sont possibles. La maladie précède la pneumonie.

Avec la défaite de l'endocarde par des micro-organismes provoquant la brucellose, les valvules aortique et tricuspide en souffrent (comme pour les lésions à pneumocoques). L'infection affecte les oreillettes et les ventricules, ainsi que d'autres membranes cardiaques. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des blocages intraventriculaires et intra-auriculaires se développent.

Avec la défaite des organismes mycotiques de l'endocarde, il se produit un développement de l'uvite, de la pneumonie, de l'infarctus du poumon et de l'endophtalmie.

Les experts ont parlé de l'endocardite bactérienne subaiguë ici, lire sur le traitement et la prévention.

Avec la défaite de l'endocarde, des caillots sanguins de Salmonella, une endartérite se développe et un anévrisme vasculaire.

Le traitement symptomatique se réduit à l’élimination des signes d’intoxication et à la correction de l’anémie.

Traitement

Le traitement de l'endocardite infectieuse chez les enfants est réduit à l'organisation d'une bonne nutrition, l'observance du repos au lit dans la période aiguë.

Le traitement conservateur est la nomination de médicaments antibactériens, qui sont sélectionnés en fonction de la sensibilité des micro-organismes:

La posologie, la voie d'administration et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant. Si, au bout d’une semaine, l’effet de la thérapie est absent, un remplacement du médicament est nécessaire ou sa combinaison avec d’autres agents antibactériens.

Lorsqu'un patient souffre de troubles immunologiques graves, il est nécessaire d'inclure le prednizozol dans le schéma thérapeutique, suivi d'un sevrage en douceur.

L'intervention chirurgicale est nécessaire en raison de l'inefficacité du traitement médicamenteux.

Indications pour sa mise en oeuvre:

• thromboembolie récurrente;
• étiologie fongique endocardite;
• un processus infectieux qui ne peut pas être corrigé avec des médicaments antibactériens;
• développement de l'endocardite moins de 2 mois après une intervention chirurgicale antérieure sur le cœur;
• abcès du myocarde;
• saillie des parois de l'aorte et des sinus, leur expansion.

Prévention

Il est possible d'éviter la bactériémie postopératoire en garantissant des taux sanguins suffisants chez les patients sous antibiotiques. Dans ce cas, l’historique de la maladie en cas d’endocardite infectieuse chez l’enfant est important car il permet de répartir les patients en groupes à risque.

La prescription d'antibactériens est obligatoire chez les enfants et les adolescents du groupe à haut risque:

• la présence d'une valve cardiaque artificielle (y compris une allogreffe et une bioprothèse);
• la présence d'endocardite infectieuse dans l'histoire;
• cardiopathie congénitale complexe diagnostiquée: «bleu»;
• la présence d'un shunt pulmonaire amovible.

• avoir acquis des défauts;
• ayant des anomalies congénitales, mais n'ayant pas encore fait l'objet d'une correction opératoire (DMPP primaire, VSD, valve aortique bicuspide ou sa coarctation, canal artériel ouvert);
• cardiomyopathie hypertrophique diagnostiquée;
• Prolapsus de la valve mitrale sur le fond de l'épaississement des cuspides et régurgitation mitrale.

• la présence d'un DMPP isolé secondaire;
• malformations congénitales déjà opérées: DMPH, DMPP, canal artériel ouvert;
• pontage aorto-coronarien antérieurement pratiqué;
• Le MVP n'est pas accompagné d'une régurgitation mitrale;
• ancienne maladie de Kawasaki, sans dysfonctionnement valvulaire enregistré;
• sons cardiaques fonctionnels;
• rhumatisme articulaire aigu sans maladie cardiaque.

La prescription d'un traitement antibiotique est indiquée pour tous les enfants atteints d'endocardite infectieuse appartenant aux groupes à risque élevé et modéré, s'ils doivent:

• biopsie des voies aériennes;
• Biopsie gastro-intestinale;
• procédures dentaires;
• adénotomie, etc.

Les parents doivent être conscients de la nécessité de pratiquer une bonne hygiène buccale. Toute infection bactérienne intercurrente est un motif de consultation médicale. En ce qui concerne le choix d'un médicament antibactérien spécifique, le médecin final est responsable.

Prévisions

Il est possible d’obtenir une rémission complète de la maladie et un pronostic favorable pour l’avenir si elle ne souffre pas d’embolie, d’insuffisance cardiaque ou rénale.

Des cas de décès ne peuvent toujours pas être exclus. La mortalité chez ces patients est de 20% du nombre total de cas.

Le pronostic dépend en grande partie du type d'agent infectieux, de sa présence de maladie cardiaque concomitante, de la nature de l'évolution de la maladie et des complications. Le début du traitement adéquat de l’enfant n’est pas moins important.

Les effets de l'endocardite rhumatismale sur les personnes âgées sont décrits ici.

Les méthodes de traitement efficace de l'endocardite de différents types vont plus loin.

Caractéristiques de l'apparition, des symptômes et du traitement de l'endocardite infectieuse chez les enfants

La pathologie du muscle cardiaque chez les enfants est de plus en plus courante. Cela est dû à plusieurs facteurs: hérédité négative, style de vie. Cependant, malgré l'amélioration des méthodes de diagnostic, il n'est pas toujours possible de poser un diagnostic à un stade précoce.

Ainsi, une endocardite infectieuse (bactérienne) chez l’enfant entraîne de graves déviations de la structure du muscle cardiaque et un handicap, alors que les causes et les symptômes de la maladie peuvent être très divers.

Qu'est-ce que l'endocardite infectieuse?

L'endocardite infectieuse est appelée processus inflammatoire aigu ou subaigu qui se produit dans les tissus formant le cœur et qui est déclenché par divers types d'infection. Cette lésion du tissu cardiaque fait partie des dix principales pathologies cardiaques entraînant la mort d'enfants et d'adolescents.

Ayant un tableau clinique difficile et un diagnostic difficile, l'endocardite chez l'enfant évolue progressivement vers une situation de retard dans les soins médicaux.

La maladie affecte les valves intactes et complique en même temps les malformations cardiaques congénitales. On l'observe plus souvent chez les garçons, qui sont 2 à 3 fois plus chez les filles atteintes d'endocardite que chez les filles.

Les agents responsables de l'endocardite les plus courants sont Staphylococcus aureus et le streptocoque vert. Le premier concerne généralement les valves endommagées et le second - intact. En outre, d'autres infections sont susceptibles de provoquer une endocardite infectieuse:

• les entérocoques;
• salmonelle;
• la chlamydia;
• pneumo, méningos et gonocoques;
• Brucella;
• infections fongiques et virales.

Mécanisme de développement

Le mécanisme de formation de l'endocardite infectieuse se déroule en trois étapes:

1. Infectieux-toxique. Caractérisé par le fait que le corps réagit à la présence de l'agent pathogène avec une réponse inflammatoire. La maladie ressemble plus à une infection. Les signes correspondants apparaissent: fièvre, intoxication, modification de la composition du sang.
2. Immunoinflammatoire. Caractérisé par la production d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène et en plus de leurs propres tissus. En conséquence, il n’ya pas seulement une lutte contre l’infection, mais aussi une modification des tissus de l’organisme.
3. Dystrophique. Manifesté comme un processus inflammatoire chronique de l'endocarde et des organes apparentés. En même temps, des malformations se développent, des sels de calcium se déposent dans les valves, une insuffisance cardiaque hémodynamique se forme.

Au niveau des tissus, il se produit ce qui suit:

• en raison du développement des micro-organismes et de leur destruction des cellules, des foyers de nécrose se forment, dans lesquels s'accumulent les leucocytes, les histiocytes et les macrophages;
• au fil du temps, ces grappes sont organisées, ce qui contribue à modifier la structure des valves et à l'apparition de maladies cardiaques.

Classification

L'endocardite se rencontre dans les formes congénitales et acquises.

La forme congénitale est transmise "héritée" de la mère, si celle-ci avait précédemment observé des infections aiguës virales ou bactériennes (ou une exacerbation de maladies chroniques). En règle générale, il est observé chez les enfants jusqu'à deux ans.

L'endocardite acquise se développe sur les valves cardiaques lorsqu'elle survient dans les 2 premières années de la vie (au cours des années suivantes, elle se forme si l'enfant a une malformation cardiaque). Le moment qui provoque est l'intervention chirurgicale, en particulier la chirurgie cardiaque. Ainsi, une intervention chirurgicale au niveau du système urinaire, du cœur ou de la cavité buccale a été réalisée chez 65% des patients. Il s'agit principalement d'une endocardite bactérienne.

La pathologie causée par la complication de maladies infectieuses est dite secondaire.

Le développement de la pathologie est associé à un certain nombre de facteurs observés chez un enfant:

• affaiblissement du système immunitaire du corps;
• changements dans les propriétés de coagulation du système circulatoire;
• pathologie des fibres de collagène du tissu musculaire du coeur dans la composition des valves et autour de celles-ci;
• développement inapproprié du tissu conjonctif du coeur;
• spécificité et mutation de l'agent pathogène.

Qui est à risque

L'infection la plus courante survient chez les bébés présentant des défauts dans la structure des tissus et des éléments du cœur, à partir desquels la circulation sanguine change, ralentissant ou, au contraire, rapidement.

Une telle violation contribue à la fixation du pathogène sur les tissus endommagés du cœur et les parois des gros vaisseaux, formant un processus inflammatoire. En conséquence, les bords riches en collagène des valvules intactes commencent à exfolier, à déposer la fibrine et à former des caillots sanguins.

Une réaction inverse est également possible. Dans un premier temps, en raison de perturbations rhéologiques, il se produit une formation de thrombus sur lequel se déposent des micro-organismes. Le développement ultérieur de l'agent pathogène peut déborder sur d'autres vaisseaux de différentes tailles.

Certains types de pathogènes donnent également un tableau clinique différent:

1. Endocardite à Salmonella. Contribue à la décomposition des valvules mitrale et aortique avec la formation de caillots sanguins, une altération de la muqueuse vasculaire, la formation de dilatation vasculaire et une inflammation des artères.
2. Pneumocoque. Il se développe à la suite d'une pneumonie pendant la période de rétablissement de l'enfant. Les valves tricuspides et aortiques sont plus courantes. Il se caractérise par de la fièvre, des symptômes d'empoisonnement, un chevauchement de la lumière des vaisseaux périphériques.
3. La brucellose. La pathologie peut se déplacer vers les oreillettes et d'autres membranes cardiaques, contribuant à la formation de violations de l'impulsion électrique à l'intérieur des ventricules et des oreillettes.
4. Endocardite causée par des infections fongiques. Contribue à la formation d'infarctus pulmonaire et de pneumonie, d'infection du globe oculaire et de la choroïde.

Causes et facteurs prédisposants

La source des modifications dans les tissus cardiaques peut être liée à plusieurs facteurs:

• infections graves de la mère pendant la grossesse;
• pathologies du développement du coeur;
• lésion cardiaque
• long cathétérisme;
• exacerbations fréquentes d'infections chroniques;
• intervention chirurgicale;
• certaines maladies auto-immunes.

En règle générale, il existe une combinaison de malformations cardiaques et d'immunité réduite, à cause desquelles l'infection pénètre dans l'organisme. Ou intervention chirurgicale, par laquelle des agents pathogènes peuvent pénétrer à l'intérieur: virus et autres micro-organismes. Des maladies telles que la sclérodermie, le lupus érythémateux ou les rhumatismes contribuent au développement de l'endocardite rhumatoïde.

Les facteurs qui réduisent l'immunité, notamment la toxicomanie chez les parents d'enfants à risque, augmentent le risque de contracter la maladie.

Les symptômes

Les principaux symptômes de l'endocardite virale sont les suivants:

• une forte augmentation de la température (jusqu'à 39-40 degrés Celsius);
• fatigue rapide du bébé;
• manque d'air avec activité et perte de conscience;
• la couleur de la peau et des muqueuses change, devient pâle, jaune ou jaunâtre;
• douleurs au coeur et à la poitrine, elles apparaissent comme des crampes prolongées ou graves;
• l'apparition de petites ecchymoses sur la peau et de caillots sanguins dans l'urine;
• maux de tête, nausée et vertiges;
• légers changements dans le système nerveux, se manifestant sous forme de convulsions et de tremblements fins.

En outre, les endocardites aiguës, subaiguës et rhumatismales peuvent différer, chacune avec ses propres symptômes.

En cas de forte augmentation de la température, il y a transpiration abondante, faiblesse, courbatures. La pression diminue et l'activité du système nerveux central est supprimée, les enfants sont lents et inactifs.

Les symptômes subaigus étant similaires, seul leur développement est plus lent. La température est basse, mais accompagnée de transpiration sévère, la peau pâlit, le poids est perdu. Souvent, les patients se plaignent de douleurs dans les petites articulations (en particulier les mains) et de l’incapacité de bien faire leur travail. Les doigts sur les mains peuvent être déformés et sur la peau apparaissent des "étoiles" de l'éruption vasculaire.

La polyarthrite rhumatoïde est déclenchée par l’activité de l’infection à streptocoque. Parallèlement à la douleur dans les articulations, apparaissent une arythmie, des lésions du tissu cardiaque et une altération du système nerveux. Les symptômes apparaissent ondulés, clignotent, puis disparaissent pendant un moment, après quoi l'aggravation recommence.

Les caractéristiques du tableau clinique dépendent du stade de l'endocardite.

Des complications

L'endocardite se développe progressivement chez l'enfant, entraînant des complications de plus en plus profondes:

• Lors de la première infection, lorsque la microflore pathologique ne pénètre que dans le corps, il se produit une lente augmentation de la température corporelle, souvent intermittente le soir seulement; il y a de la transpiration, des myalgies, des malaises, l'enfant perd du poids.
• Au stade infectieux-toxique, les manifestations claires de la maladie peuvent ne pas se produire si l’endocardite est secondaire, elle est accompagnée d’un changement du type de souffle dans le cœur (symptômes de thromboembolie, infarctus des organes internes, hématurie intermittente, éruption cutanée hémorragique peuvent apparaître).
• Si le stade est immuno-inflammatoire, des lésions du muscle cardiaque participent au développement de l’immunopathologie; l'ombre de la peau se change en jaunisse grisâtre; une tachycardie, une douleur dans la région du cœur, une surdité des tons et une cardiomégalie apparaissent.
• À la dernière phase dystrophique, le cœur remplit à peine ses fonctions, une insuffisance cardiaque et rénale se forme, le risque de développer une crise cardiaque est hors échelle.

Diagnostic de l'endocardite infectieuse

Seul un spécialiste peut poser le bon diagnostic. Il est bon que nous parvenions à obtenir un rendez-vous avec un cardiologue pédiatre, car les pédiatres rencontrent rarement cette pathologie et qu'il leur est difficile de la déterminer.

En tant que méthode de diagnostic, le médecin utilise l’examen et l’écoute du cœur, dans lesquels le bruit est détecté, bien que, sous certaines formes, elles ne puissent pas apparaître dans les phases initiales, et leur nature dépend du type de valve affectée. Également déterminé par la pression artérielle, le pouls et l'uniformité. Le comportement de l'enfant, son activité est observée.

Comme méthodes de diagnostic de laboratoire sont utilisées:

• numération globulaire complète, montrant une teneur élevée en leucocytes et en ESR, ce qui indique le processus inflammatoire dans le corps;
• analyse d'urine, reflétant une hématurie ou une protéinurie;
• examen bactériologique du sang pour détecter le type d'agent pathogène.

L'ECG et l'échographie sont utilisés à partir du diagnostic matériel. Le premier type de diagnostic indique la probabilité de dommages cardiaques et le second - la région dans laquelle il s’est produit. Lorsque l'échocardiographie a détecté des excroissances sur les valves des valves, réduisant leur mobilité et l'apparition de modifications du muscle cardiaque.

Le diagnostic principal est établi par le médecin sur la base de l'examen et des résultats du test, puis confirmé avec l'aide d'EchoCG et de bakposev. Dans les cas difficiles, une biopsie endocardique est réalisée.

Méthodes de traitement

Le processus de traitement des enfants est long et comprend toute une gamme de mesures, dont la principale est l'utilisation d'antibiotiques par voie intramusculaire et intraveineuse. De plus, l'enfant reçoit une nutrition adéquate et un repos adéquat pendant la période aiguë - repos au lit.

Le traitement a lieu dans un hôpital où toutes les conditions nécessaires peuvent être remplies et où l'enfant est sous la surveillance constante d'un cardiologue pédiatre. Le traitement repose sur les principes suivants:

• le plus tôt possible le début du traitement;
• traitement antibactérien long et massif;
• traitement dirigé en fonction du type d'agent pathogène;
• nature combinée de la thérapie.

Une alimentation équilibrée comprend une quantité suffisante de protéines et de glucides, ainsi que des aliments riches en électrolytes: magnésium, sodium, potassium.

Initialement, le médecin prescrit de fortes doses de pénicilline, 6 à 8 injections par jour, par voie intramusculaire ou intraveineuse. S'ils ne détectent pas de résultats efficaces et que des staphylocoques, des entérocoques, des Klebsiella, des Pseudomonas bacillus sont détectés au cours de l'analyse, d'autres antibiotiques sont ajoutés à la pénicilline qui agit sur un agent pathogène spécifique ou sur un agent à large spectre.

L'endocardite infectieuse provoquée par des infections fongiques est traitée par le cours de l'amphotéricine B et de la 5-flurocétazine.

Les principales tactiques de traitement

En général, le traitement dure environ 2 mois avec un changement périodique de médicaments, car les micro-organismes développent rapidement une dépendance aux antibiotiques et cessent d'être efficaces. Un traitement antibiotique complet peut durer jusqu'à un an.

En parallèle avec les agents antimicrobiens peuvent être utilisés:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• agents hormonaux à base de corticostéroïdes;
• préparations de plasma et de gamma globuline;
• agents hyposensibilisants;
• les anticoagulants.

Dans chaque cas, le médecin examine l'état du patient, le stade de la maladie, le type d'agent pathogène et d'autres facteurs pour la sélection des schémas thérapeutiques. Au cours du traitement, un diagnostic est établi et le traitement peut être ajusté. Ainsi, si aucun changement positif n’est constaté pendant la semaine, l’antibiotique est remplacé ou prescrit en association avec un autre médicament.

En outre, un traitement symptomatique est réalisé: élimination de la fièvre, intoxication, anémie et autres manifestations.

Si le traitement médicamenteux est inefficace, une chirurgie cardiaque est appliquée (le plus souvent, il s'agit du remplacement de la valve). Les recommandations cliniques sont décrites pour chaque maladie prise séparément:

• l'incapacité d'arrêter le processus infectieux avec des médicaments;
• endocardite de type fongique;
• nécrose du myocarde ou anévrisme aortique et sinusal;
• re-thromboembolie;
• insuffisance circulatoire congestive;
• endocardite précoce chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

Prévisions

Le pronostic dépend d'un traitement rapide et de qualité. Plus tôt il est commencé, plus grandes sont les chances de guérir complètement les enfants malades. Ainsi, dans les premiers stades, l’utilisation de la thérapie antibactérienne permet d’obtenir des résultats en 3-4 semaines. Dans le même temps, les lésions des tissus du cœur et des vaisseaux sanguins sont minimes, ce qui leur permet de se rétablir seules.

Plus tard, l'endocardite chez les enfants affecte davantage de tissus et de certains organes, ce qui entraîne la formation de complications que même après guérir une endocardite se fait sentir. Ainsi, souvent l'enfant reste avec une malformation cardiaque, une insuffisance cardiaque ou une insuffisance rénale. Lorsque cela se produit, l'immunité est affaiblie et la probabilité de récurrence de la maladie est assez élevée.

L'absence de traitement, ainsi que les dommages subis par les petits enfants après une chirurgie cardiaque, peut entraîner une progression de la maladie, une détérioration de l'état, des lésions graves du cœur et d'autres organes internes (y compris le cerveau, pouvant être fatal).

Prévention

Comme mentionné précédemment, l'endocardite infectieuse est une maladie complexe dont le traitement est long et difficile à diagnostiquer à un stade précoce. Par conséquent, la prévention devrait être le principal sujet de préoccupation pour la santé de l’enfant.

Tout d’abord, la mère doit prendre soin de elle-même en évitant les maladies infectieuses pendant la grossesse ou en guérissant celles-ci.

Pas moins important et préoccupation pour la santé du bébé. La prophylaxie de l'endocardite comprend des mesures primaires et secondaires.

Primaire

Cela implique le maintien d'une bonne immunité chez l'enfant et la guérison complète des pathologies infectieuses. Tout cela se fait par le respect d'un mode de vie sain, comprenant une bonne nutrition, des exercices normalisés, des règles d'hygiène, la prévention du stress, la fraîcheur de l'air et de nombreux autres facteurs.

Ces processus simples sont familiers à tous les parents. Beaucoup de livres ont été écrits sur les règles de la nutrition infantile, il est donc facile de les relire et de les maîtriser, et il est également facile de suivre les recommandations. Le bébé devrait recevoir une quantité suffisante de nutriments, de vitamines et de minéraux.

Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de se focaliser sur les médicaments qui augmentent l'immunité - ils ne peuvent être utilisés que dans des cas spécifiques, tels que prescrits par un médecin, sinon leur action n'a aucun sens. Il est important d'enseigner à l'enfant dès les premières années de sa vie à respecter les règles d'hygiène personnelle, et la mère doit en prendre soin dès son plus jeune âge.

Toute maladie doit être traitée par un spécialiste et les médicaments, en particulier les antibiotiques, doivent être contrôlés par un médecin. Les interventions chirurgicales doivent être effectuées uniquement selon des indications strictes dans les établissements médicaux concernés. Le processus de récupération est long, mais vous devez faire preuve de patience et faire tout ce que les médecins disent.

En outre, les parents doivent être attentifs à l’état de l’enfant et consulter un spécialiste dès les premiers symptômes de la maladie. Le problème avec le coeur n'est pas le cas quand vous pouvez vous en tirer avec des pourboires et des traitements personnels. Particulièrement prudent d'être si l'enfant a été opéré.

Secondaire

Une telle prophylaxie est nécessaire pour ceux qui ont déjà subi une endocardite. Son objectif est d'éviter les récidives. Pour ce faire, le patient est sous observation, il doit consulter périodiquement son médecin et se faire examiner: une analyse de sang et d'urine, un ECG, etc.

En cas de fièvre, on lui prescrit immédiatement un traitement antibactérien. Aux premiers symptômes de lésions infectieuses, un traitement antibiotique est prescrit.

Le développement d'une endocardite infectieuse chez un enfant survient à un âge plus précoce, lorsque les soins parentaux comptent beaucoup pour un bébé. C'est l'attention de la mère sur sa propre santé et celle de l'enfant qui permet d'éviter cette maladie grave.

Déjà au début des premiers symptômes, il est nécessaire de consulter un médecin afin de prévenir le passage de l'endocardite au stade chronique avec des rechutes périodiques.